Развитие туберкулеза печени провоцируется гематогенной диссеминацией («разнесением») микобактерий этого опасного инфекционного заболевания из других систем и органов. Как правило, эта болезнь возникает на фоне длительного течения туберкулеза и по некоторым данным статистики примерно в 80-99 % случаев сопровождает туберкулез кишечника или . Среди общего количества пациентов фтизиатров туберкулезное поражение тканей печени выявляется у каждого сотого из них.

Коварство этой формы туберкулеза заключается в том, что недуг сложно поддается диагностике на ранних стадиях. Как вовремя заметить инфицирование тканей печени микобактериями? Какие методы диагностики и лечения применяются для борьбы с этим опасным заболеванием?

Причины и разновидности заболевания

Эта форма болезни развивается, как правило, на фоне туберкулеза легких, когда микобактерии с током крови распространяются из легочной ткани на печень.

Попадание микобактерий и казеозных масс вместе с током крови в печеночные ткани – основная причина развития туберкулеза печени.

Этот процесс обычно провоцирует развитие таких форм болезни:

• очаговый туберкулез печени;
• туберкулезный гранулематоз;
• милиарный туберкулез печени.

В более редких случаях казеозные массы, попадающие в желчные протоки или кровеносные сосуды органа, провоцируют развитие:

• туберкулезного – при попадании микобактерий в желчевыводящие пути;
• туберкулезного пилефлебита – при попадании инфекции в портальную вену.

Симптомы милиарного туберкулеза печени

Чаще эта форма вызывается длительным течением туберкулезного поражения легких или тотальной диссеминацией микобактерий при туберкулезе кишечника. Нередко этот недуг выявляется уже после смерти пациента.

При милиарном туберкулезе у больного могут присутствовать следующие проявления болезни:

• желтушность кожи и склер;
• (иногда);
• общие симптомы недуга: лихорадочное состояние, озноб, потливость.

Возникновение таких симптомов поражения печени провоцируется туберкулезными гранулемами, появляющимися в стенках протоков и дольках печени. Кроме этого, желтизна кожи и слизистых вызывается компрессией (сдавлением) печеночного протока пораженными микобактериями лимфатическими узлами.

При оценке биохимических показателей крови функциональные печеночные пробы обычно не нарушаются. В ряде случаев у больного развивается диссеминированное туберкулезное поражение, сопровождающееся повреждением тканей легких, селезенки и печени. Такое течение недуга выражается в спленомегалии и развитии асцита. На терминальных стадиях заболевания у пациента выявляются признаки .

При милиарном туберкулезе печени применение противотуберкулезных средств нередко оказывается малоэффективным.

Симптомы туберкулезного гранулематоза

Именно эта разновидность туберкулеза тканей печени является наиболее часто встречаемой. Она может выявляться у пациентов и с легочными, и с внелегочными формами недуга.

При анализе тканей органа, пораженного туберкулезным гранулематозом, выявляются множественные гранулемы с участками некроза в центре. Обычно именно в грануляциях и содержатся устойчивые к кислоте микобактерии. Со временем вокруг гранулем формируются зоны еще незрелой молодой соединительной ткани, и из-за этого орган поражается фиброзными изменениями.

Клиника туберкулезного гранулематоза чрезвычайно скудная. Увеличение печени в размерах выявляется не у всех пациентов.

Симптомы очагового туберкулеза

Эта разновидность заболевания проявляется формированием множественных или солитарных туберкулом в тканях печени. Они окружаются фиброзной капсулой, а в центре очага поражения могут выявляться зоны некроза.

При пальпации живота больного врач определяет гепатомегалию, а у некоторых пациентов прощупываются опухолевидные выпячивания на поверхности печени. Если очаговый туберкулез проявляется формированием изолированных туберкулом, то недуг способен длительное время ничем не проявлять себя.

Впоследствии у больных возникают следующие жалобы:

• выраженная слабость и резкое снижение толерантности к нагрузкам;
• ухудшение аппетита;
• кахексия;
• лихорадка.

При прощупывании живота выявляется гепатомегалия и спленомегалия.

Симптомы туберкулезного холангита

После поступления казеозных частиц в просвет желчевыводящего протока у больного возникает внутрипеченочный холестаз и ткани протоков начинают разрушаться. У пациента возникают следующие симптомы:

• лихорадка;
• ухудшение аппетита;
• желтуха.

В анализах крови определяется повышение СОЭ до 95 мм/ч, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы сыворотки и щелочной фосфотазы.

Симптомы туберкулезного пилефлебита

Эта разновидность повреждения тканей печени развивается при поражении портальных лимфоузлов и поступлении инфицированных масс в просвет портальной вены. В большинстве случаев такое развитие болезни приводит к смерти больного.

С какими недугами может сочетаться туберкулез печени

Если туберкулез печени сочетается с туберкулезом селезенки, больного беспокоят тяжесть и тупые боли в левом подреберье.

В некоторых клинических случаях туберкулезное поражение тканей печени сочетается с туберкулезом костного мозга и селезенки. При таком тяжелом течении недуга у больных присутствуют следующие симптомы:

• волнообразная лихорадка;
• спленомегалия, сопровождающаяся тяжестью, дискомфортом и болями в левом подреберье.

Если инфицированию подвергаются и ткани костного мозга, то у пациента возникают очень выраженные лейкемоидные реакции и цитопенические синдромы:

• кровоточивость;
• склонность к инфекциям.

При туберкулезе селезенки орган перестает прощупываться, а его поверхность становится неровной, деформированной и плотной. В ряде случаев у больных возникают:

• проявления периспленита (воспаления внешней оболочки органа);
• спайки с окружающими тканями.

Из-за изменения давления в селезеночной вене развивается , которая способна вызывать развитие фиброза печени.

Может провоцироваться длительным течением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких или костных тканей. Проявления этой патологии печени не имеют специфических особенностей, и недуг сопровождается стандартными для данной болезни симптомами.

При тяжелом течении туберкулеза кишечника и других органов возможно развитие жировой дистрофии тканей печени.

• У пациентов с этой патологией возникают нарушения пищеварения, а ткани печени становятся плотными.
• Орган увеличивается в размерах и наряду с этим симптомом во время прощупывания живота может отмечаться увеличение размеров селезенки.
• В крови часто выявляется гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «туберкулез печени» назначаются следующие исследования:

• тонкоигольная органа;
• эхография;
• диагностическая лапароскопия;
• анализы крови.

Печеночные пробы обычно изменяются незначительно. Часто повышается СОЭ, уровень щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и фракции альфа-2-глобулинов. У некоторых больных выявляются признаки анемии. Повышение уровня лейкоцитов для этого недуга не характерно.

Лечение

Терапия непосредственно туберкулеза печени носит вторичное значение, так как лечение в первую очередь должно направляться на борьбу с первичным очагом инфекции. Некоторые пациенты с таким заболеванием могут проходить курс терапии дома, но более предпочтительным является госпитализация больных в специализированный стационар.

Обычно назначаются такие противотуберкулезные средства:

• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Стрептомицин;
• Рифампицин;
• Этамбутол и др.

Схема их приема и дозирование определяются врачом индивидуально и зависят от локализации первичных очагов туберкулеза. Обычно медикаментозная терапия продолжается на протяжении 1 года. Из-за высокой токсичности противотуберкулезных препаратов больному во время лечения могут рекомендоваться консультации профильных специалистов:

• кардиолога;
• нефролога;
• офтальмолога и др.

Во время беременности туберкулез печени лечится по общепринятым протоколам, но женщине назначают более безвредные лекарственные средства. Кроме фтизиатра за больной продолжает наблюдение акушер-гинеколог.

Народное лечение туберкулеза печени, как и других форм этой опасной инфекции, не рекомендуется специалистами. Растительные экстракты не могут противостоять этой агрессивной инфекции и не оказывают достаточного бактерицидного действия. Как правило, увлечение народными способами лечения туберкулеза приводит к ухудшению состояния больного, так как достигается только временный и недолгосрочный результат или болезнь прогрессирует еще больше.

Кроме вышеописанных противотуберкулезных препаратов, для поддержания функционирования органа назначаются:

• глюкокортикостероиды;
• ингибиторы протеаз.

Всем пациентам с туберкулезным поражением печени рекомендуется соблюдение диеты №5а или №5. Ежедневный рацион таких диет подразумевает ограничение потребления в пищу:

• тугоплавких жиров;
• жареных, острых, соленых, консервированных блюд;
• экстрактивных веществ.

Прием алкоголя должен полностью исключаться. А при резком нарушении функций органа вводится препарат Сирепар.

Прогноз

Цирроз печени в анамнезе больного туберкулезом этого органа отягощает его течение и ухудшает прогноз.

При своевременном выявлении заболевания прогноз обычно бывает благоприятным. Однако тот факт, что туберкулез печени может длительно протекать бессимптомно, нередко отягощает прогноз исхода недуга. Летальность при этой форме туберкулеза по разным данным составляет 15-40 % (в развитых странах показатель смертности намного ниже).

Селезенки называют патологический процесс в ее тканях из-за внедрения в них микобактерий туберкулеза. Как и при туберкулезном поражении других внутренних органов, в основном эта патология возникает в качестве вторичной. Это значит, что возбудитель внедряется не непосредственно в ткани селезенки на фоне благополучия организма, а поступает сюда из других туберкулезных очагов, которые могут существовать в организме длительное время.

В сравнении с другими органами селезенка отличается более выраженной чувствительностью к микобактериям туберкулеза и их токсинам. От момента попадания туберкулезного инфекционного агента в ткани этого органа и до возникновения первых симптомов ее туберкулезного поражения может пройти совсем немного времени. В ряде случаев наблюдается так называемое молниеносное развитие данного заболевания.

Оглавление:

Причины туберкулеза селезенки

Причиной возникновения туберкулеза селезенки являются микобактерии туберкулеза (палочка Коха).

В сравнении с поражением других внутренних органов, более стойких к воздействию возбудителя, туберкулезный процесс в селезенке может развиться на фоне благополучия, только по причине инвазии возбудителей туберкулеза. С другой стороны, выделены провоцирующие факторы, которые способствуют возникновению этого заболевания, а если он уже наблюдается – его ускоренному прогрессированию.

Все факторы, способствующие развитию туберкулеза селезенки, разделяют на:

• социальные;
• несоциальные.

К первым относятся условия проживания человека, которые не соответствуют элементарным нормам:

• банальное недоедание или употребление пищи, которая не отличается полезностью с точки зрения наличия питательных веществ (жиров, белков, углеводов, минеральных компонентов);
• длительное обитание в жилище, характеристики которого не соответствуют санитарным нормам – это повышенная влажность, слишком высокая или слишком низкая температура, сквозняки или сочетание таких жилищных неудобств;
• нарушение экологических норм окружающей среды – употребление воды, загрязненной инфекционным возбудителем (не только микобактериями туберкулеза), вдыхание загрязненного воздуха (проживание возле помоек с постоянным гниением биологического материала, производственных предприятий и так далее).

Также не меньшее значение имеют следующие факторы:

Влияние таких разных факторов приводит к одному последствию – истощению ресурсов организма, что способствует активизации микобактерий туберкулеза.

Изучены также несоциальные факторы, которые способствуют более быстрому развитию туберкулеза селезенки. Это практически все те же факторы, на фоне которых более «охотно» может развиться туберкулез других внутренних органов – поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечника и так далее:

• физические;
• химические;
• соматические;
• инфекционные;
• иммунодефицитные;
• вредные привычки.

Физическими факторами-провокаторами, воздействие которых способно стать толчком к возникновению туберкулеза селезенки, являются:

• механические;
• лучевые;
• термические.

Механический фактор – один из самых значимых в развитии описываемого заболевания.

Даже при невыраженной травматизации в селезенке могут возникнуть микротравмы, на фоне которых возбудитель туберкулеза начинает активничать усиленно. В данном случае подразумеваются ушибы селезенки (при других ранениях ее удаляют, поэтому данных, что туберкулез селезенки развился после ее резаной или рваной раны, нет – это нонсенс).

Радиоактивное влияние на ткани селезенки, способствующее «запуску» в ней туберкулезного процесса, может быть:

• немедицинского характера;
• медицинского характера.

Немедицинским фактором считается контакт человека с радиоактивными веществами и/или элементами:

• при несанкционированном доступе к ним;
• в силу специфической профессиональной деятельности.

Облучение селезенки, связанное с медицинскими манипуляциями, наблюдается в таких случаях, как:

• частое проведение без использования защитных приспособлений (специальных фартуков);
• лучевая терапия, которую проводят при злокачественном поражении органов брюшной полости или малого таза.

Термический (температурный) фактор играет несущественную роль в провокации туберкулезного процесса в селезенке – повышенные или пониженные температуры могут повлиять только в совокупности с другими факторами, более значимыми (например, социальными, когда человек тяжело трудится под палящим солнцем).

Химическими факторами, способствующими возникновению туберкулеза селезенки, являются так называемые химические агрессоры:

Любые затяжные патологии, истощающие резервы организма в целом и селезенки в частности, способствуют более легкому и быстрому присоединению туберкулезной инфекции. Они и составляют соматический фактор риска. Чаще всего это:

• заболевания сердечно-сосудистой системы – , миокардиодистрофия, пороки развития;
• патологии органов дыхания – , ;
• поражения желудочно-кишечного тракта – и 12-перстной кишки, (особенно вирусный), ;
• болезни почек – , ;
• эндокринные сбои – , - и

Отдельной группой соматических факторов, которые могут спровоцировать развитие туберкулеза селезенки, являются:

• тяжелые травмы;
• состояние после сложных длительных полостных операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
• истощение на фоне злокачественных новообразований;
• критическое состояние (кома).

Любая инфекционная патология, которой болеет человек, может способствовать развитию туберкулеза селезенки. Зачастую это такие серьезные нозологии, как:

• сыпной тиф;
• заболевания с поражением жизненно важных органов – инфекционный миокардит

При иммунодефицитах защитные силы организма истощаются, туберкулез селезенки развивается чаще и быстрее. Это иммунодефициты:

• врожденные;
• приобретенные – , сбой иммунных механизмов при проведении иммуносупрессивной терапии (в ее основе лежит назначение препаратов, подавляющих иммунитет – в частности, для предупреждения отторжения трансплантированного органа).

Обратите внимание

Вредные привычки являются одним из наиболее серьезных факторов, способствующих развитию туберкулеза – не только селезенки, но и других структур человеческого организма. Злоупотребление спиртным, прием наркотических средств ослабляют защитные свойства организма в целом и селезенки в частности, тем самым облегчая патологическую деятельность возбудителей этого заболевания.

Развитие патологии

Туберкулез селезенки относится к разряду инфекционно-воспалительных патологий. В органе возникают туберкулезные очаги – сначала обособленные друг от друга, затем способные сливаться. Пораженные ткани селезенки при этом не могут далее выполнять свои функции в прежнем объеме, а при прогрессировании заболевания и вовсе становятся несостоятельными. Страдают следующие функции селезенки:

Наибольшее значение имеет токсическое воздействие на паренхиму селезенки продуктов жизнедеятельности возбудителя, а также токсических веществ, которые высвобождаются из тел погибших микобактерий.

Симптомы туберкулеза селезенки

Туберкулез селезенки может проходить:

• бессимптомно;
• со стертыми клиническими признаками.

Первый вариант – наиболее частый. Специфических проявлений туберкулеза селезенки как таковых нет. Также дискутируется вопрос: гипертермия при вторичном туберкулезе селезенки является прямым следствием ее поражения или результатом туберкулеза легких, на фоне которого она чаще всего возникает.

Скрытое течение туберкулеза селезенки это такое развитие патологии, при котором невыраженная симптоматика имеется, но она «теряется» на фоне более выраженной клинической картины туберкулеза легких или туберкулезного поражения других органов.

Местным проявлением туберкулеза селезенки является болевой синдром. Характеристики болей:

• по локализации – ;
• по распространению – могут незначительно иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки, в основном ниже уровня левой ключицы;
• по характеру – ноющие, давящие;
• по выраженности – зачастую невыраженные. Усиление болевого синдрома может сигнализировать про присоединение осложнений туберкулеза селезенки;
• по возникновению – периодические, регулярные, реже постоянные.

Помимо этого, манифестируются общие признаки туберкулезного процесса, которые не зависят от того, какой орган был поражен:

• гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую температура тела поднимается не выше 37,3-37,5 градусов по Цельсию;
• постоянная слабость;
• чувство разбитости – пациент жалуется на то, что у него «ни на что нет сил»;
• регулярная усиленная потливость;
• существенное ухудшение трудоспособности – физической и умственной.

Диагностика туберкулеза селезенки

Из-за скудности клинической симптоматики и отсутствия специфических признаков диагностика описываемого заболевания зачастую затруднительна.

Общие признаки туберкулеза могут наблюдаться при втягивании в патологический процесс не только селезенки, но и любого внутреннего органа, поэтому нередко возникает путаница в диагностическом процессе. Исходя из этого, при туберкулезном поражении легких всегда необходимо исключать вторичное поражение внутренних органов – в данном случае селезенки. Для точной диагностики необходимо воспользоваться всеми возможными методами обследования – физикальными, инструментальными, лабораторными, а также учитывать жалобы пациента и особенности истории заболевания.

Обратите внимание

Один из самых важных этапов диагностики туберкулеза селезенки – выяснение условий жизни больного, а также наличия туберкулеза легких в анамнезе.

Данные физикального обследования следующее:

• при осмотре – выявляется исхудание пациента, его кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, влажность языка снижена, он покрыт белым налетом. При прогрессирующем туберкулезе селезенки, который может способствовать развитию (ее увеличению) у худых пациентов в ряде случаев отмечается увеличение живота в левом подреберье, в месте проекции органа;
• при пальпации (прощупывании) живота – отмечается болезненность в левом подреберье и увеличение селезенки;
• при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – перистальтика в норме.

В диагностике этого заболевания привлекаются следующие инструментальные методы:

Лабораторные методы исследования, которые применяются при подозрении на туберкулез селезенки, это:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику описываемой патологии необходимо проводить с такими болезнями, как:

• – существенное увеличение размеров селезенки;
• киста селезенки – полостное образование с жидкостью внутри;
• абсцесс селезенки – ограниченный гнойник. В ряде случаев возникает несколько таких гнойников разных размеров;
• туберкулез кишечника.

Осложнения

Осложнения, которые могут сопровождать туберкулез селезенки, это:

• абсцедирование (нагноение) туберкулезных очагов с последующим формированием абсцесса селезенки;
• некроз (омертвение) туберкулезных очагов;
• туберкулезный перитонит – воспалительное поражение листков брюшины. Может развиться как на фоне абсцедирования и некротизирования, так и без их возникновения.

Лечение туберкулеза селезенки

При неосложненном туберкулезе селезенки применяются консервативные методы лечения. Если заболевание возникло на фоне открытой формы туберкулеза легких, лечение проводят в туберкулезном диспансере. Лечение длительное, требует терпения и неукоснительного соблюдения врачебных назначений. В его основе лежат:

• специальное диетическое питание;
• медикаментозная терапия.

Принципы диетического питания следующие:

• повышенное употребление белковой пищи. Это курятина, мясо теленка, кролика и индюшки, а также рыба;
• употребление в достаточном количестве овощей, фруктов, цельнозернового хлеба, каш – они обеспечат организм необходимой растительной клетчаткой;
• ограничение употребления жиров (в первую очередь, животных) – жирного мяса (особенно свиного), сливочного масла, сливок и так далее;
• запрет приема спиртных напитков (даже слабоалкогольных).

Медикаментозная терапия при туберкулезе селезенки базируется на применении комбинированных противотуберкулезных препаратов, лечение длится не менее полугода. При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию – внутривенно капельно вводят электролиты, солевые препараты, глюкозу. Также рекомендована витаминотерапия (даже при витаминизированном питании).

Обратите внимание

Хирургическое лечение проводится при развитии осложнений – в частности, при абсцедировании или некротизации туберкулезных очагов. При этом выполняют спленэктомию – удаление селезенки, так как структура тканей данного органа не позволяет проводить секционное удаление. Решение про спленэктомию при туберкулезе селезенки также может быть принято при отсутствии осложнений – тотальное поражение приводит к полному нарушению функций органа и грозит серьезными осложнениями. В ряде случаев решение принимают во время операции – при обнаружении критических изменений в селезенке.

Профилактика

В основе профилактики туберкулеза селезенки лежат практически те же принципы, которые помогут предотвратить возникновение этого недуга в других органах и тканях:

Пациент, у которого обнаружена открытая форма туберкулеза легких, должен быть сознательным и не посещать места массового скопления людей, чтобы не подвергать их опасности заражения микобактериями туберкулеза.

Прогноз

Прогноз при туберкулезном поражении селезенки неоднозначный. Отсутствие или скудность клинической симптоматики может привести к тому, что патология будет диагностирована только при ее существенном прогрессировании, когда уже наступили выраженные нарушения со стороны тканей селезенки. Также следует учесть, что туберкулезное поражение данного органа развивается как вторичная патология, поэтому организм может быть уже порядком ослаблен из-за первичного туберкулезного поражения.

О.Н. Барканова, А.А. Калуженина, С.Г. Гагарина, Н.Л. Попкова (Кафедра фтизиопульмонологии ВолгГМУ)

Во всем мире прогрессивно увеличивается число больных с патологией органов пищеварения и в первую очередь с хроническим гепатитом. Дифференциальная диагностика клинических и лабораторных синдромов гепатита очень сложна в связи с тем, что они, с одной стороны, неспецифичны, а с другой – могут быть проявлениями заболеваний самой различной этиологии.

В последние годы расширены представления об этиологии, клинике, течении и исходах хронического гепатита, описаны его внепеченочные проявления. На фоне роста числа больных с тяжелыми вирусными и алкогольными болезнями печени увеличивается и число больных с аутоиммунным, лекарственным, неалкогольным стеатогепатитом, а также с поражениями печени иной этиологии. В гастроэнтерологической клинике все чаще выявляются случаи с впервые диагностированным абдоминальным туберкулезом, в том числе печени.

На абдоминальный туберкулез, занимающий особое положение среди внелегочных форм из-за значительных сложностей его диагностики, приходится от 4,4-8,3 до 17-21 % от всех внелегочных локализаций, что не позволяет считать его редким заболеванием. В 2/3 случаев абдоминальный туберкулез диагностируют в лечебных учреждениях общей сети: терапевтической и инфекционной службы – в 13,4 %, хирургической – в 40,1 %, онкологической или гематологической – в 16,2 % наблюдений, причем в 73 случаев – постмортально. При этом увеличивается число его случаев с генерализованными и запущенными формами, а сроки от первичного обращения больного абдоминальным туберкулезом в медицинскую сеть до определения правильного диагноза неоправданно высоки.

К абдоминальным формам , кроме включенных в клиническую классификацию туберкулеза кишечника, брюшины и мезентериальных лимфатических узлов, следует отнести также и туберкулез паренхиматозных органов брюшной полости – печени и селезенки. В 70-90-х гг. прошлого столетия специфическое поражение печени и селезенки диагностировали у 22 % умерших от туберкулеза легких, а также у 5,8-10,7 % больных абдоминальными локализациями туберкулеза. Тем не менее до настоящего времени туберкулез печени и селезенки считаются редкими локализациями. Поскольку они как самостоятельные формы официально не регистрируются, следует предположить, что данные об их распространенности не соответствуют действительности. Клиническая картина специфического поражения печени и селезенки описана на примере единичных наблюдений абдоминального туберкулеза.

Туберкулез печен и как самостоятельная клиническая форма встречается редко и чаще развивается в результате гематогенного распространения при первичной локализации в легких или других органах. Микобактерии туберкулеза попадают в печень через систему воротной вены или печеночной артерии, а также лимфогенным путем. Не исключена возможность передачи инфекции по желчным ходам.

Выделяют три основные формы туберкулеза печени, основанные на специфических анатомо-морфологических изменениях:

1. Милиарный диссеминированный туберкулез печени.
2. Туберкулезный гранулематоз.
3. Туберкулема печени.

Милиарный туберкулез печени возникает вслед за туберкулезом регионарных лимфатических узлов, а также при милиарном туберкулезе легких в результате заноса в печень микобактерий туберкулеза и развитии гранулем, располагающихся около воротных вен, разветвлений печеночных артерий, печеночных вен, в дольках печени, в стенках желчных ходов. Постоянным симптомом заболевания является лихорадочное состояние с потливостью и ознобами. Наблюдается значительное увеличение печени, иногда спленомегалия, у ряда больных выражена желтуха. Содержание билирубина в сыворотке крови повышается в умеренных пределах, реакция прямая. Функциональные пробы печени не изменены. Содержание уробилина в моче повышено, может обнаруживаться билирубин.

При туберкулезном гранулематозе основным морфологическим субстратом является гранулема, которая обнаруживается часто в печени, как при легочных, так и при внелегочных формах туберкулеза. Гранулема состоит из скопления на периферии лимфоцитов с творожистым распадом в центре. При крупноузловом туберкулезе с вовлечением в процесс желчных протоков и заносом казеозного материала в них в редких случаях может развиваться туберкулезный холангит. Некоторые авторы поражение внутрипеченочных протоков обозначают как «тубулярная форма» печеночного туберкулеза.

Туберкулема печени , которая встречается редко, состоит из белых казеозных абсцессов с фиброзной капсулой, иногда наблюдается карнификация очагов некроза. По клинической картине изолированные туберкулемы трудно распознать. В течение длительного периода заболевание протекает почти бессимптомно. Затем, главным образом, у молодых лиц, появляются слабость, потеря аппетита, упадок питания, лихорадка, увеличение печени. При поверхностном расположении туберкулезные узлы вызывают интенсивные боли в результате давления на капсулу. Пальпаторно может определяться опухоль, которую иногда трудно отличить от злокачественного новообразования, хотя сравнительно медленный рост опухоли, отсутствие метастазов в другие органы, молодой возраст больных, наличие туберкулезного процесса в других органах дают некоторые опорные пункты для диагноза.

Еще реже наблюдаются массивные туберкулезные абсцессы печени, которые образуются при нагноении туберкулом. Клинически у этих больных отмечаются ознобы, увеличение печени, болезненность в области печени и реже спленомегалия и желтуха. Иногда прощупывается опухолевидное выпячивание на поверхности печени. Точная диагностика возможна только при помощи биопсии печени и только тогда, когда игла попадает в туберкулему. Функциональные пробы печени обычно не изменены. Иногда повышена активность щелочной фосфатазы. Клинические проявления гранулематозных форм скудны. Печень не всегда увеличена. Биохимические тесты: иногда повышена активность щелочной фосфатазы, ретенция боромсульфалеина. Измененные осадочные пробы так же, как и гипергаммаглобулинемия, отражают хроническую инфекцию и наличие гранулем печени.

Клинико-лабораторные признаки . При туберкулезе отмечаются неспецифические изменения в паренхиме и строме печени, жировая инфильтрация, фиброз, амилоидоз и другие клинические проявления могут носить неспецифический характер в виде туберкулезной интоксикации, а также признаками туберкулезного гепатита. Объективные признаки интоксикации проявляются субфебрильной и фебрильной лихорадками с повышением температуры тела до (38,6 ± 0,2) и изменениями в гемограмме: повышением СОЭ (36,6 ± 3,1; 30,3-42,9 мм/час); незначительным лейкоцитозом (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/л) и лимфопенией (16,3 ± 1,7; 12,8-19,8 %). Выявляется также умеренное снижение уровня гемоглобина (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 г/л). Клинические проявления интоксикации более выражены у больных туберкулезным гепатитом, сочетанным с туберкулезом легких и других органов.

Собственные исследования позволили изучить клинику туберкулеза паренхиматозных органов. Туберкулезный гепатит проявлялся гепатомегалией (85,4 %) – печень выступает из-под ребра на 4-5 см, желтухой и холестазом (26,8 %), печеночно-клеточной недостаточностью (14,6 %). Больные отмечали не интенсивный зуд кожи, петехиальную геморрагическую сыпь. В крови выявляли маркеры: мезенхимального воспаления (28,9 %) с повышением уровня тимоловой пробы до 3 норм; цитолиза с кратностью повышения АЛТ и АСТ максимально до 4,85 и 3,93 норм; печеночно-клеточной недостаточности со снижением уровня протромбина в крови от 88 до 49 %; холестаза – с повышением активности ГГТП максимально до 4,5-4,8 норм; паренхиматозной желтухи с повышением уровня билирубина до 5 норм. Милиарная форма туберкулезного гепатита в связи с обширностью поражений характеризовалась более высокой его лабораторной активностью по сравнению с туберкуломами печени.

Гипербилирубинемия достигает повышения уровня показателя не более двух-трех норм, составляя в среднем (33,1 ± 4,5) мкмоль/л с соотношением прямой и непрямой его фракции 54,6/45,4. Снижение уровня протромбина варьирует от 88 до 49 %, снижение активности холинэсеразы достигает 4560 U/l, а лабораторная активность гепатита соответствует умеренной (II) степени – активность АЛТ и АСТ достигает повышения 2,5-3,5 нормы. Повышение активности щелочной фосфатазы до 1,2-1,5 нормы бывает в случаях туберкулезного поражения костей при сочетанном течении туберкулезного гепатита. При туберкулеме изменений биохимических проб не наблюдается.

Проблемы диагностики . Дифференциальная диагностика клинических и лабораторных синдромов гепатита очень сложна в связи с тем, что они, с одной стороны, неспецифичны, а с другой – могут быть проявлениями заболеваний самой различной этиологии. К сожалению, и в настоящее время не имеется точных статистических данных относительно туберкулезного поражения такого важного органа, каким является печень. Однако следует считать, что туберкулезное поражение печени, так же как туберкулез других органов брюшной полости, встречается значительно чаще, чем принято думать, но это поражение очень часто не диагностируется врачами; даже хирургами и патологоанатомами оно принимается за цирроз и другие патологические процессы. Туберкулезное поражение печени, вероятно, диагностировалось бы значительно чаще, если бы чаще производилось патогистологическое исследование во время лапаротомии и при аутопсии.

УЗИ . Туберкулез печени может протекать по типу диффузного поражения печени и как очаговое поражение. В свою очередь, очаговые поражения сопровождаются образованием солитарных и множественных туберкулем (фокального или узловатого очага или очагов), окруженных фиброзной капсулой. При возникновении некроза возможно формирование каверны. Изолированные туберкулемы печени могут долго оставаться бессимптомными. УЗИ печени у больных туберкулезом значительно расширило прижизненную диагностику поражений печени, явилось методом контроля при пункционной биопсии для верификации диагноза на цитологическом уровне.

Диффузные поражения печени характеризуются ультразвуковыми критериями: увеличение органа при сохранении четких контуров границ; сглаживание углов печени; изменение эхогенности паренхимы печени в «серой шкале» от светло-серого до черного, чаще определяется большим количеством импульсов различной амплитуды и формы (3-й тип при «А»-сканировании по И. В. Дворяковскому); визуализация утолщенных стенок ветвей воротной и печеночных вен, что на эхограмме выявляется как усиление сигналов от стенок сосудов в виде поперечной исчерченности; зависимость эффекта поглощения ультразвука от степени выраженности изменений в паренхиме; эхографическая плотность паренхимы 20-26 условных единиц по гистограмме.

Очаговые поражения печени характеризуются ультразвуковыми критериями: нарушение эхоструктуры паренхимы печени из-за округлых образований различного диаметра с четкими границами и разной степени эхогенности в зависимости от стадии заболевания; гистографическая плотность образований – очагового туберкулеза (20-26 у. е.), туберкулемы (28-30 у. е.), каверны (13-15 у. е.), кальцината (более 32 у. е.); усиление эхосигнала от места расположения каверны или туберкулемы с распадом.

Лучевые методы исследования – ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, ядерно-магнитная резонансная томография – лишь подтверждают наличие гепатомегалии, позволяют обнаружить «диффузные изменения» в печени при милиарной форме, очаговые или мелкофокусные образования в паренхиме органов и кальцинаты при туберкулемах. При гепатомегалии происходит утолщение капсулы печени, спайки с диафрагмой, либо сопутствуются увеличенные до 1,0-1,5 см парапортальные лимфатические узлы. При милиарном туберкулезном гепатите обнаруживаются множественные мелкие, размерами 2-4 мм, беловато-желтые бугорки, располагающиеся под капсулой органа, в ряде случаев с «творожистым» казеозным содержимым. Туберкулемы печени преимущественно единичны, определяются как плотные или мягкоэластические образования округлой формы, размерами 0,6-1,5 см желтовато-серого цвета, на разрезе с казеозным содержимым в виде «крошковидных» либо «пастообразных» масс, иногда с включениями солей извести в виде кальцинатов.

Большую диагностическую ценность представляет собой диагностическая лапароскопия , при проведении которой кроме гепатомегалии во втором-третьем случаях обнаруживали утолщение капсулы печени, ее помутнение, спайки с диафрагмой при туберкуломах, в каждом пятом случае – увеличенные до 1,0-1,5 см лимфатические узлы в воротах органа. Для милиарного туберкулеза печени было типично наличие беловато-желтого цвета множественных бугорков, определяемых в % случаев. Они мелкие (2-4 мм), плотные, реже мягкоэластичной консистенции, располагаются под капсулой печени, на разрезе в ряде случаев с «творожистыми» массами.

Для туберкулом печени было характерно наличие плотных или мягкоэластических образований желтовато-серого цвета округлой формы, размерами 0,6-1,2 см. На разрезе в казеозном содержимом, определяемом в виде «крошковидных» либо «пастообразных» масс, в ряде случаев имелись включения солей извести в виде кальцинатов.

Гистологические методы являются решающими в диагностике туберкулезного гепатита. Гистологически определяли эпителиоидноклеточные гранулемы с наличием клеток Пирогова-Лангханса, лимфоидными элементами и казеозным некрозом в центре. В специфических гранулемах преобладали либо клеточный компонент воспаления, либо казеозный детрит.

Считается, что туберкулез селезенки встречается реже, чем туберкулез печени. Изолированное ее специфическое поражение представлено в литературе в единичных наблюдениях. Чаще всего селезенка вовлекается в процесс одновременно с печенью при диссеминированной и милиарной форме туберкулеза легких, в том числе при остропрогрессирующем туберкулезе и сепсисе Ландузи. Выделяют милиарный туберкулез и туберкулому селезенки. Милиарный туберкулезный спленит и туберкуломы селезенки согласно собственным данным встречаются в 91,2 и в 8,8 % случаев соответственно.

В клинике милиарного туберкулезного спленита преобладают симптомы туберкулезной интоксикации. Различий в клинической картине при милиарном туберкулезном сплените и туберкуломах селезенки не имеется. Каких-либо симптомов туберкулеза селезенки, за исключением спленомегалии, выявить не удалось.

Спленомегалия, определяемая пальпаторно, подтверждается сонографически. В увеличенной селезенке в ряде случаев визуализировали мелкие кальцинаты, в ряде случаев в сочетании с кальцинатами в мезентериальном лимфатическом аппарате, что наиболее вероятно свидетельствует в пользу туберкулеза. Макроскопически милиарный туберкулез селезенки характеризовался увеличением органа, в 2/3 случаев – наличием множества диффузно расположенных «просовидных» бугорков в виде желтосерых высыпаний, размерами 2-4 мм. Для туберкулом селезенки, так же, как и для туберкулом печени, было характерно наличие плотных или мягкоэластических образований желтовато-серого цвета, округлой формы, размерами 0,6-1,8 см. На разрезе в казеозном содержимом обнаруживали «крошковидные» либо «пастообразные» массы, в ряде случаев с включениями кальцинатов. Кроме того, определяли утолщение и помутнение капсулы селезенки, в ряде случаев – мелкие кальцинаты в паренхиме и регионарный лимфаденит также с признаками кальциноза. В 73 случаев туберкулезного спленита при проведении лапароскопии, лапаротомии или на аутопсии визуализировали только спленомегалию.

Гистологические методы являются решающими в диагностике туберкулезного спленита. Гистологически в селезенке определяли гранулемы преимущественно альтеративного типа с обширным казеозным некрозом, бедным клеточным составом, реже продуктивного типа с эпителиодноклеточными элементами и клетками Пирогова-Лангханса с небольшим казеозным некрозом в центре. Иногда наряду с гранулемами определяли фиброзные изменения селезенки, соли извести, а в ряде случаев – гипоплазию лимфоидных фолликулов.

Лечение . Для лечения туберкулеза печени и селезенки используются стандартные схемы химиотерапии, включающие как основные противотуберкулезные препараты: изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (E) и стрептомицин (S), которые являются высокоэффективными в отношении микобактерий, чувствительных ко всем противотуберкулезным препаратам, так и резервные противотуберкулезные препараты, которые используются при лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза: канамицин (K), амикацин (A), капреомицин (Cap), циклосерин (Cs), этионамид (Et), протионамид (Pt), фторхинолоны (Fq), парааминосалициловая кислота – ПАСК (PAS) и рифабутин (Rfb). Следует отметить, что только в России имеются альтернативные изониазиду препараты, такие как феназид, фтивазид и метазид, которые вызывают меньше побочных эффектов.

Туберкулез печени - редкое заболевание, но оттого не менее опасное. При несвоевременном лечении или его отсутствии возможны случаи летального исхода. Данное заболевание может быть проявлением милиарного туберкулеза или локальной его формы при отсутствии внепеченочных проявлений. Основной формой поражения печени при туберкулезе является гранулема.

Развитие заболевания туберкулеза печени происходит на фоне общего ослабления организма человека.

Причинами такого ослабления могут быть:

• переутомление;
• малое количество сна;
• частые стрессовые ситуации;
• неблагоприятные погодные условия;
• антисанитарный образ жизни;
• употребление наркотиков.

Заразиться туберкулезом печени может как взрослый, так и ребёнок. Это происходит вследствие попадания в кровоток туберкулезной палочки. Наиболее уязвимы к такому заболеванию люди, которые ведут нездоровый образ жизни (алкоголь и табакокурение), а также больные диабетом, раком или ВИЧ-инфекцией.

Лечение занимает длительный период (до одного года), а прогноз выздоравливания составляет около 85%.

Туберкулез печени на начальном этапе имеет симптомы, схожие с легочным:

• продолжительный кашель, сухой на первом этапе, а потом с выделением мокроты;
• повышенная сонливость и потливость;
• общее чувство слабости;
• повышенная температура тела;
• снижение веса;
• боли в районе грудной клетки;
• кровохаркание.

Основными симптомами туберкулеза печени на последующих этапах являются:

• увеличение размера печени, выражаемое изменением габаритов в нижней части грудины;
• нарушение функций работы печени;
• иногда эта болезнь сопровождается желтухой;
• присутствие резких болей в области печени.

Симптомы туберкулезного заболевания печени могут проходить спустя некоторое время, но не стоит этого ждать. Только своевременное лечение поможет полностью восстановить здоровье.

В зависимости от особенностей течения болезни и клинической симптоматики, различают такие виды туберкулеза печени:

• милиарный туберкулез;
• туберкулезный гранулематоз;
• очаговый туберкулез;
• туберкулезный холангит;
• туберкулезный пилефлебит.

Чаще других форм встречается туберкулезный гранулематоз. Он возникает при легочной или внелегочной форме туберкулеза.

Этот тип заболевания характеризуется обилием гранулем, имеющих в центре некротическую массу, а вокруг - эпителиодные и лимфоидные клетки. В таких гранулемах сконцентрированы бациллы, обладающие устойчивостью к воздействию кислотных сред.

Следствием течения болезни является фиброз (происходит образование соединительной ткани вокруг гранулемы).

При очаговом туберкулезе образуются множественные туберкулемы печени, вокруг которых располагается фиброзная капсула, а в ее центре присутствуют очаги некроза. Также происходит увеличение размеров печени. Течение болезни характеризуется присутствием слабости и утомляемости, отсутствием аппетита и снижением веса, ростом размеров селезенки и печени.

Милиарный туберкулез сопровождается образованием бугорков сразу в нескольких органах, он может быть как острым, так и хроническим.

К основным его симптомам относятся:

• повышенная температура и слабость (это связано с тем, что болезнетворные бактерии способны постоянно передаваться в кровоток);
• присутствие озноба и кашля;
• трудности с дыханием.

Макропрепарат «Милиарный туберкулез легкого» характеризуется небольшим уровнем вздутия легкого, наблюдается большое количество маленьких просовидных бугорков, имеющих серовато-желтый оттенок.

Микропрепарат «Милиарный туберкулез легких» характеризуется образованием большого количества гранулем, имеющих в центре казеозный некроз, в межальвеолярных перегородках и перибронхиальной ткани. Также в периферических отделах присутствуют клетки Пирогова-Ланхганса большого размера и повышенный уровень лимфоцитов.

Иногда наблюдается диссеминированное туберкулезное поражение органов человека, приводящее к развитию печеночной недостаточности. В таком случае воздействие противотуберкулезных препаратов не дает результатов.

При попадании казеозного материала в желчные протоки возникает туберкулезный холангит. Эти протоки разрушаются на фоне того, что инфекция прогрессирует, образуются гранулемы в желчном пузыре и тканях печени.

Основной признак этого заболевания - лихорадка и пониженный аппетит (масса тела снижается), также возможно развитие желтухи, а скорость оседания эритроцитов в крови повышается до 95 мм/ч.

В случае поражения лимфоузлов, казеозные массы способны передаться в портальные вены, что приводит к возникновению туберкулезного пилефлебита. Такое течение болезни чаще всего приводит к смертельному исходу.

Как и при любой другой форме туберкулеза, главным аспектом скорейшего выздоровления является своевременное обследование и диагностирование заболевания.

Существует ряд методик, которые позволяют выявить при лечении туберкулеза плохие анализы печени:

• компьютерная томография (КТ);
• проба биопсии печени;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• сканирование брюшной и грудной полости (УЗИ и фото).

Анализ крови при таком заболевании неэффективен, так как часто дает неверный результат. Иногда также ошибочно ставится диагноз холангиокарцинома.

Перечисленные методы дают возможность наблюдать все изменения в структуре печени и новообразования на ее поверхности. По результатам проведенной процедуры дается оценка стадии заболевания, а лучшим способом подтверждения выявленного заболевания является тонкоигольная биопсия.

Летальные случаи при заболевании туберкулезом печени чаще всего возникают у людей, возраст которых составляет менее 22 лет, которые проходят лечение стероидами, болеют ВИЧ или СПИДом, циррозом печени или имеют печеночную недостаточность.

Лечить пациента необходимо на начальных стадиях болезни, тогда это будет максимально эффективно. Курс лечения занимает длительное время, а препараты несут в себе целый ряд побочных эффектов. Чаще всего при лечении туберкулеза печени врачи выписывают: Рифампицин, Изониазид, Этамбутол и Пиразинамид.

Еще одним условием качественного лечения является соблюдение правильной диеты (назначается диета №5 или 5а). Из рациона следует исключить яичные желтки, мясо и рыбу с обилием жира, кофе, копчености и острую пищу. Для улучшения обмена аминокислот в организме в рацион должны быть включены: творог, печень, индейка, курица, грибы, твердый сыр, горох.

Правильное питание при этом виде туберкулеза имеет большое значение. Именно печень пропускает сквозь себя все вредные компоненты, делая их безвредными. Туберкулез нарушает ее функции, что может привести к отравлению.

Профилактика туберкулёза включает в себя регулярное прохождение профессиональных осмотров и скриннинговых программ (позволяют выявить болезнь уже на ранней стадии), также проводится вакцинация детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М.

Поражение печени туберкулезной палочкой иногда осложняется другими видами туберкулеза: селезенки и костного мозга.

Главными признаками такого сочетания выступают:

• изменение размеров селезенки;
• волнообразная лихорадка;
• развитие лейкемоидных реакций;
• болезненные ощущения и тяжесть в левом подреберье.

Повышается риск возникновения вторичного фиброза печени при длительном протекании туберкулеза селезенки. При таком течении болезни она подвергается деформации, ее поверхность приобретает большую плотность и неровность, возможен процесс сращения с окружающими тканями. Также существует вероятность того, что будет прогрессировать пневмония.

При туберкулезе кишечника также может встречаться жировая дистрофия печени. В результате такого заболевания печень увеличивается в размерах, повышается ее плотность, наблюдаются диспепсические расстройства.

Протекание болезни амилоидоза печени происходит без каких-либо особенностей, в этом кроется причина трудности его выявления. Развитие заболевания происходит на фоне длительного костного туберкулеза или туберкулеза легких фиброзно-кавернозной формы.

Вирусный гепатит В и С и туберкулез несут в себе особую опасность. В последнее время наблюдается тенденция к росту хронической формы гепатита в сочетании с туберкулезом. Это связано с осложнением социально-экономических условий, ростом алкогольной и наркологической зависимости.

По результатам проводимых исследований, была выявлена зависимость роста заболеваний гепатитом В и С в сочетании с туберкулезом от времени года. Чаще всего увеличение уровня заболеваемости наблюдается в осенний и весенний период.

Анализ основных характеристик сочетания аурулара туберкулеза и гепатита показал, что рост заболеваемости обусловлен увеличением контингента больных, которые ранее перенесли острые формы гепатитов В и С, а также увеличением потенциала заразных больных туберкулезом, включая латентные формы.

Одним из побочных эффектов лечения туберкулезных заболеваний является вероятность возникновения «лекарственной болезни» (токсичный препарат воздействует на организм, в результате чего происходят биохимические и функционально-структурные изменения в организме). Токсический гепатит после противотуберкулезной терапии возникает как реакция на лечение.

Патологии печени возникают у пациентов при туберкулезе в 15-20% случаев.

Они обусловлены рядом факторов:

• воздействие лекарственных противотуберкулезных препаратов;
• хронический алкоголизм;
• наличие сопутствующих заболеваний (к примеру, гепатит);
• наркотическая зависимость.

Гепатопатия - один из наиболее развитых на территории Российской Федерации видов патологии. Разные группы больных обладают различной частотой и причинами нарушения функций печени, а одной из этих групп являются пациенты, больные туберкулезом.

Цирроз печени способен развиваться из-за длительного воздействия лекарственных препаратов при лечении туберкулеза. Они способны привести к возникновению острого или хронического гепатита. Прекращение приема лекарственных препаратов приводит к стабилизации или регрессу поражения печени.

Применение гепатопротекторов в комплексе с противотуберкулезным лечением способствует тому, что патогенетическая терапия будет более эффективной. Такие препараты (Реамберин, Ремаксол, Цитофлавин) позволяют восстановить мембрану клеток, которая была разрушена в ходе лечения туберкулеза.

Лечение туберкулеза печени в домашних условиях

После выявления заболевания, фтизиатр определяет место, где будет лечиться пациент:

• домашнее лечение;
• стационарное лечение.

Второй способ предпочтительнее, так как лечение более эффективно, однако возможен и первый вариант. Первичное внимание при лечении уделяется основным очагам микобактерий.

Выбор стратегии лечения определяет его эффективность. При этом учитывают эндогенные и экзогенные факторы, которые оказывают влияние на распределение в печеночной ткани микобактерий.

Туберкулез - смертельное заболевание, поэтому применение народной медицины недостаточно для его излечения. Микобактерии воздействуют на организм с высокой степенью агрессии, экстракты из трав неспособны в достаточной мере воздействовать на них. Если результат и будет достигнут, то кратковременно, а последствия могут быть тяжелыми.

В комплексе с лечением под наблюдением фтизиатра можно применять:

• березовые почки и облепиху;
• корень маралия или сафлоровидную левзею;
• шиповник;
• китайский лимонник;
• чернику;
• девясил;
• боярышник.

Исходя из формы заболевания, используется смесь листьев алоэ и меда. При обычной форме ее употребление начинается со второго месяца лечения, при лекарственно-устойчивой - с четвертого.

Лечение туберкулеза печени во время беременности

Лечение этой болезни при беременности происходит под наблюдением профильных специалистов. Из всех доступных препаратов фтизиатр назначает наиболее безопасные, а сам процесс лечения происходит по общим правилам.

Группу повышенного риска обострения течения болезни во время беременности составляют:

• беременные, которым менее года назад проводилась операция, связанная с туберкулезом;
• беременные младше 20 и старше 35 лет, которые уже заражены;
• здоровые беременные, которые контактируют с больными туберкулезом.

Развитие беременности не является фактором, который способствует развитию туберкулеза. Однако клинические исследования показали, что существует небольшой риск обострения в послеродовой период.

Специалистами при данном виде заболевания являются гастроэнтеролог и гепатолог. Диагностика заболевания производится методом лапароскопии или при помощи биопсии печени (особое значение она имеет, когда симптом отсутствует).

Анализы показывают незначительное изменение функциональных проб, но наблюдается повышение уровней:

• щелочной фосфатазы;
• фракции гамма-глутамилтранспептидазы;
• фракции альфа-2-глобулинов.

Своевременное обращение к врачу позволяет сократить сроки лечения и ускорить выздоровление. Не стоит заниматься самолечением, чтобы не усугубить течение болезни.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   1 .

   Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

2. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

3. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

4. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

5. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

6. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

7. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

8. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

Свернуть

Если у пациента был диагностирован туберкулез селезенки, то чаще всего это говорит о наличии патологического процесса и в других органах. Такое заболевание не слишком распространено, однако желательно знать его симптомы для своевременного обращения к врачу. Как же протекает такое поражение селезенки, как проявляется и какую клиническую картину формирует? Об этом будет рассказано в данной статье.

Что такое туберкулез селезенки?

Туберкулез селезенки – это патологический процесс, который развивается в тканях органа при попадании туда возбудителя, и сопровождающийся перерождение и разрушением тканей, что оказывает негативное воздействие на функционирование органа и вызывает тяжелую симптоматику. Состояние развивается, преимущественно, вторично, то есть, как осложнение другого туберкулезного процесса в организме (чаще всего, туберкулеза легких). Первичное возникновение, то есть инфицирование непосредственно органа возбудителем напрямую, встречается крайне редко.

Состояние достаточно неприятное и опасное, но за счет того, что оно формирует специфическую симптоматику, достаточно хорошо и своевременно диагностируется. При наличии адекватного лечения, как консервативного, так и, при необходимости, хирургического, возможно полное выздоровление и восстановление.

Причины болезни

Как уже было сказано выше, в абсолютном большинстве случаев заболевание имеет вторичную природу. Таким образом, когда туберкулезный процесс развивается в легких, по всему организму распространяются возбудители. Происходит это при движении крови и лимфы. Некоторая часть возбудителей может оседать в тех или иных органах. При накоплении таким образом достаточного количества возбудителей в селезенке, может начаться туберкулезный процесс. Хотя для этого необходимы и некоторые дополнительные условия, такие как падение иммунитета, например, по этой причине такое осложнение и не развивается абсолютно у всех больных туберкулезом.

Первичное развитие патологического процесса в селезенке почти никогда не диагностируется, так как при попадании возбудителя в организм, он, обычно, начинает свою активную деятельность именно в легких. В целом же, попасть в организм возбудитель может воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым способами.

Факторы риска

У каких же пациентов развитие такой патологии наиболее вероятно? Из написанного выше понятно, что учитывая саму природу возникновения болезни, наиболее уязвимыми для патологии считаются люди, которые уже страдают первичным туберкулезным процессом, особенно в легких. Однако, для развития патологии должны присутствовать еще некоторые факторы;

• Сниженный общий иммунитет, например, в результате воспалительных процессов;
• Сниженный местный иммунитет, например, при хирургическом вмешательстве на селезенке;
• Иммунодефицитные состояния, в том числе, ВИЧ;
• Общее ослабление организма в результате плохого, недостаточно или несбалансированного по витаминно-минеральному составу питания, излишних физических, эмоциональных и интеллектуальных нагрузок;
• Плохие условия жизни;
• Патологические процессы в селезенке.

При наличии таких особенностей вероятность развития патологии становится выше в несколько раз.

В наибольшей степени первичному заражению заболеванием подвержены люди, не привитые вакциной от туберкулеза БЦЖ.

Клинические проявления

На самых начальных этапах развития патологии, она может никак не проявляться. Но по мере развития патологии все же формируется некоторая клиническая картина. Появляются следующие симптомы:

1. Несильные и плохо локализованные боли верхней части левого бока;
2. Увеличение селезенки, заметное при пальпации;
3. Периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

В целом, наличие такой симптоматики у больного туберкулезом уже дает основания заподозрить поражение селезенки. Однако несколько сложнее провести дифференциальную диагностику по симптомам при первичном заражении, так как в этом случае врачу не на что опираться изначально, а такая симптоматика может быть связана со множеством патологий.

Диагностика

Диагностирование не слишком сложное. Обычно, применяются следующие методы:

1. Туберкулиновые пробы (недостаточно информативны, так как при вторичном возникновении естественно положительные, а при первичном – часто могут быть ложноотрицательными);
2. Общий и биохимический анализ крови;
3. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
5. Биопсия тканей селезенки;
6. Диагностическая лапароскопия.

При этом наиболее информативными являются два последних метода. Но они также и наиболее травматичны, потому назначаются только тогда, когда результаты остальных анализов и исследований противоречат друг другу или абсолютно не информативны.

Лечение

Терапия осуществляется гепатологом совместно с фтизиатром. Предпочтительно медикаментозное консервативное лечение противотуберкулезными препаратами, но в некоторых случаях может быть проведено и хирургическое вмешательство при наличии показаний к нему.

Консервативные методы

Лечение ведется противотуберкулезными препаратами. При вторичном возникновении, когда уже ведется лечение от туберкулеза, дополнительной терапии обычно не назначается. Обычно врачи прописывают к приему комбинацию из 3-4 противотуберкулезных препаратов (Фтивазид, Тубазид, Салюзид, Рифампицин, Стрептомицин) в индивидуальной дозировке и по индивидуальной схеме. Терапия длится от полугода до двух лет, причем первые ее месяцы должны проходить при нахождении пациента в стационаре. Кроме этого, важно назначать к приему иммуностимулирующие препараты и витамины, так как они повышают собственную сопротивляемость организма патологии.

Также важную роль играет диетотерапия. Питание должно быть богато витаминами и минералами, иметь повышенную калорийность.

Оперативное вмещательство

Хирургическое лечение, обычно, не назначается. Оно может быть показано при нечувствительности инфекции к консервативному лечению или при стремительном развитии процесса. В этом случае удаляется часть пораженных тканей органа. Также хирургический метод показан при изолированных формах туберкулеза селезенки при первичном заражении. В этом случае он достаточно эффективен и позволяет организму быстрее восстановиться. После проведения хирургического вмешательства назначается также и медикаментозное лечение по схемам, аналогичным тем, что были описаны в предыдущем разделе.

Прогноз

Прогноз заболевания достаточно благоприятный при ответственном подходе к лечению. При тщательном проведении адекватной терапии выздоровление наступает одновременно с выздоровлением от туберкулеза легких и организм полностью восстанавливается. При отсутствии лечения же прогноз по болезни неблагоприятный – без терапии она приводит к летальному исходу в абсолютном большинстве случаев, при этом смерть наступает от нарушения функционирования печени чаще всего.

Последствия

Так ли опасно данное заболевание, и к каким последствиям оно может привести? При условии наличия непрерывного лечения, осложнения и последствия, обычно, не развиваются. Однако без лечения может развиться анемия, кахексия. Постепенно будет угнетаться функционирование печени вплоть до полного отказа. Также воспалительный процесс может распространиться на прилежащие ткани, вызывая перитонит.

Вывод

Данное заболевание может приводить к достаточно серьезным последствиям для организма, потому игнорировать его развитие нельзя. При обнаружении схожей симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к фтизиатру и гепатологу.