Спинномозговые нервы (nn. spinales) в количестве 31 пары выходят из спинного мозга через регулярные интервалы и формируют 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и различное количество (1-2) копчиковых сегментов (пар нервов):
1) шейные нервы, nn. cervicales (C1-С8), 8 пар;
2) грудные нервы, nn. thoracici (Th1-Th12), 12 пар;
3) поясничные нервы, nn. lumbales (L1-L5), 5 пар;
4) крестцовые нервы, nn. sacrales (S1-S5), 5 nap;
5) копчиковый нерв, n. coccygeus (Co1-Co2), 1 пара, редко две.

Передние ветви первых четырех шейных спинномозговых нервов (С1-С4) формируют шейное сплетение (иннервация передней поверхности шеи), передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Т1) формируют плечевое сплетение, иннервирующее верхние конечности, и передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов формируют пояснично-крестцовое сплетение (L1-S4), которое иннервирует тазовые органы, половые органы и нижние конечности.

Границы частей спинного мозга : I - шейная (c), II - грудная (Th(D)), III - поясничная (L), IV - крестцовая (S)
Кровоснабжение : 1 - аорта; 2 - глубокая артерия шеи; 3 - передняя радикуломедуллярная артерия шейного утолщения; 4 - позвоночная артерия; 5 - межреберные артерии; 6 - верхняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 7 - большая передняя радикуломедуллярная артерия; 8 - нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 9 - подвздошно-поясничная артерия

Строение сегментов спинного мозга, позвонков, спинальные половые центры и их отношение к позвоночному столбу (сагиттальный разрез и вид спереди): С - шейные; D (Th) - грудные; L - поясничные; S - крестцовые; Со - копчиковые
Оранжевым и желтым цветом обозначены шейные сегменты (ствол) и шейные позвонки (шахта), фиолетовым и сиреневым - грудные, голубым - поясничные и копчиковые, красным - крестцовые. Римскими цифрами обозначены позвонки позвоночной шахты, арабскими - корешки спинномозговых нервов соответствующих сегментов позвоночного ствола.
Co1 - Plexus coccygeus (копчиковое сплетение); S1-S5, L5 - Plexus sacralis (крестцовое сплетение); L1-L4 - Plexus lumbalis (поясничное сплетение); Th1-Th12 - Rr. ventrales (Nn. intercostales); C5-C8 - Plexus branchialis (плечевое сплетение); C1-C4 - Plexus cervicalis (шейное сплетение)
co - Os coccygis; s - Os sacrum; l - Vertebra lumbalis I; th7 - Vertebra thoracica VII; th1 - Vertebra thoracica I; ce - Vertebra cervicalis II
Разные гипотезы локализации в сегментах : eR - центра эрекции; eJs - симпатического центра эякуляции; eJpc - парасимпатического и соматического центра эякуляции; Fm - центра гиперемии женских половых органов, эрекции клитора и ритмических сокращений влагалища и матки

Периферические нервы, участвующие в эрекции и эякуляции . Стрелками обозначено направление нервных импульсов.
I - спинной мозг (medulla spinalis); eJs - сегменты симпатического центра эякуляции (тораколюмбальные симпатические проводящие пути); eJRpc - сегменты парасимпатического и соматического центров эрекции и эякуляции (крестцовые парасимпатические и соматические проводящие пути)
1 - белые соединительные ветви; 2 - серые соединительные ветви; 3 - симпатическая цепочка (симпатический ствол (truncus sympathicus)); 4 - поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales); 5 - верхнее подчревное сплетение; 6 - подчревный нерв; 7 - тазовые внутренностные (возбуждающие, эрегирующие) нервы (nn. splanchnici pelvini (nn. erigentes)) (содержат парасимпатические и симпатические волокна); 8 - тазовое сплетение (нижнее подчревное сплетение); 9 - половой (срамной) нерв; 10 - мышечная ветвь полового нерва; 11 - дорсальный нерв полового члена; 12 - седалищно-пещеристые и луковично-губчатая мышцы; 13 - предстательная железа; 14 - семенные пузырьки; 15 - семявыносящие протоки; 16 - семенные пузырьки; 17 - семявыносящие протоки; 18 - задние мошоночные нервы (nn. scrotales posterior); 19 - промежностные нервы (nn. perineales); 20 - нижние прямокишечные нервы (rr. rectales inferior); 21 - лобковое срощение (symphysis pubica); 22 - копчик (os coccyges)

Автономная часть нервной системы формирует много мелких сплетений вдоль органов. В определенных местах сплетений находятся скопления нервных клеток (околопозвоночные и интрамуральные ганглии). Передние ветви первых четырех шейных спинномозговых нервов (С1-С4) формируют шейное сплетение (иннервация передней поверхности шеи), передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Т1) формируют плечевое сплетение , иннервирующее верхние конечности, и передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов формируют пояснично-крестцовое сплетение (L1-S4), которое иннервирует тазовые органы, половые органы и нижние конечности.

Топографически различают:
1) шейное сплетение, plexus cervicalis;
2) плечевое сплетение, plexus brachialis;
3) поясничное сплетение, plexus lumbalis;
4) крестцовое сплетение, plexus sacralis;
5) срамной нерв n. pudendus (срамное сплетение, plexus pudendus);
6) копчиковое сплетение, plexus coccygeus.
Первые два сплетения объединяют в шейно-плечевое сплетение (plexus cervicobrachialis); остальные - в пояснично-крестцовое (plexus lumbosacralis).

Все эти сплетения образуются посредством соединений соответствующих брюшных (передних) ветвей шейных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов в виде петель (ansae).

Шейное и плечевое сплетения образуются в области шеи, поясничное - в поясничной области, крестцовое, срамной нерв и копчиковое сплетение - в полости малого таза. От сплетений отходят ветви, которые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответствующие его отделы. Брюшные ветви грудных нервов, которые не образуют сплетений, продолжаются непосредственно на периферию тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.

Передние ветви 1-4 спинномозговых нервов делятся на пучки нервных волокон, которые соединяются между собой дугообразными петлями и образуют нервы и ветви шейного сплетения . Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи. Ветви 1, 2, иногда 3 нервов соединяются в шейную петлю (глубокая шейная петля) и иннервируют подподъзычную группу мышц шеи. Кожные - чувствительные нервы (большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы) иннервируют соответствующие участки кожи. Диафрагмальный нерв (смешанный - содержит двигательные, чувствительные и симпатические волокна) иннервирует диафрагму, а правый - еще частично и печень.

Передние ветви 5-8 шейных нервов, иногда часть волокон 4 шейного и 1 грудного нервов образуютплечевое сплетение . При этом после разделения формируются три коротких нервных ствола, проходящих в межлестничном промежутке шеи. Уже в надключичной области стволы разделяются и в подмышечной ямке вокруг одноименной артерии образуют медиальный, латеральный и задний пучки. Таким образом, в плечевом сплетении можно выделить надключичную и подключичную части. Отходящие от надключичной части короткие ветви плечевого сплетения иннервируют мышцы плечевого пояса, кожу этой области и кожу груди. От подключичной части (от пучков) начинаются длинные ветви плечевого сплетения - кожные и смешанные нервы (мышечно-кожный, срединный, лучевой и локтевой нервы), иннервирующие кожу и мышцы руки.

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы (nn. lumbales, sacrales et coccygeus) как и все вышележащие спинномозговые нервы, отдают по четыре группы ветвей: оболочечные, соединительные, передние и задние. Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (L1-L5, S1-S5, Co1-Co2) образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis). В этом сплетении топографически различают поясничное сплетение (plexus lumbalis; Th12, L1-L4) и крестцовое сплетение (plexus sacralis; L4-L5-Co1). Крестцовое сплетение подразделяют на собственно крестцовое сплетение, срамной нерв (nervus pudendus; S2-S4) и копчиковое сплетение (plexus coccygeus; S4-Со1, Со2).

Соединением пучков нервных волокон передних ветвей 1-3, частично 12 грудного и 4 поясничного нервов образуется поясничное сплетение (plexus lumbalis; Th12, L1-L4). В этом сплетении, как и в шейном, нет стволов, а нервы образуются путем соединения названных пучков нервных волокон в толще поясничных (большой и малой) мышц. Поясничное сплетение располагается впереди поперечных отростков поясничных позвонков, проникая своими петлями между m. quadratus lumborum сзади и m. psoas major спереди, отчасти прободая толщу последней мышцы. Ветви поясничного сплетения иннервируют мышцы и кожу стенок живота, частично наружные половые органы, кожу и мышцы ноги.

1 - поясничное сплетение (plexus lumbalis); 2 - крестцовое сплетение (plexus sacralis); 3 - симпатический ствол (truncus sympathicus); 4 - пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacralis); 5 - симпатические узлы крестца (ganglia sympathica sacralia); 6 - диафрагма (diaphragma); 7 - крестцовый мыс (выступающая в таз костная выпуклость на границе между пятым поясничным позвонком и крестцом) (promontorium; сакровертебральный угол); 8 - паховая связка (lig. inguinale); 9 - подвздошная ость передняя верхняя (spina iliaca anterior superior); 10 - запирающий нерв (n. obturatorius); 11 - бедренный нерв (n. femoralis); 12 - бедренная ветвь срамно-бедренного нерва (r. femoralis (n. genitofemoralis)); 13 - срамная ветвь срамно-бедренного нерва (r. genitalis (n. genitofemoralis)); 14 - мышечные ветви от поясничного сплетения к подвздошной мышце (rr. musculares (plexus lumbalis) m. iliacus); 15 - подвздошная мышца (m. iliacus); 16 - большая поясничная мышца (m. psoas major); 17 - бедренная артерия (a. femoralis); 18 - бедренная вена (v. femoralis); 19 - глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris)

Передние ветви оставшейся части 4 поясничного нерва, 5 поясничного и крестцовых нервов формируюткрестцовое сплетение (plexus sacralis; L4-L3). Передние ветви крестцовых нервов по выходе из тазовых крестцовых отверстий, волокна 4-5 поясничных нервов, объединившиеся в пояснично-крестцовый ствол, образуют на передней поверхности крестца треугольной формы толстую нервную пластинку. Основание треугольника направлено к крестцовым отверстиям, а вершина - в сторону подгрушевидного отверстия и переходит в седалищный нерв (иннервация мышц и кожи ноги), короткие мышечные нервы иннервируют мышцы тазового пояса, а кожные ветви - кожу ягодиц и бедра. Сплетение залегает меньшей своей частью на передней поверхности грушевидной мышцы (m. piriformis) и окружено рыхлой соединительной тканью и лежит под пристеночным листком тазовой фасции; со стороны медиальной его поверхности располагается ряд ветвей внутренних подвздошных сосудов (vasa iliaca interna). Из крестцового сплетения образуются короткие и длинные нервы.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus; S4, S5, Co1, Co2) располагается на передней поверхности сухожильной части копчиквой мышцы (m. coccygeus) и крестцово-остистой связке (lig. sacrospinale), соединяющей боковой край последнего крестцового позвонка и копчика с седалищной остью и разделяющей большое и малое седалищные отверстия. Копчиковое сплетение связано со срамным сплетением и с концевым отделом симпатического ствола. Мышечные ветви копчикового сплетения направляются к копчиквой мышце (m. coccygeus) (копчиковый нерв, n. coccygeus), мышце, поднимающей заднепроходное отверстие (m. levator ani), и передней крестцово-копчиковая мышце (m. sacrococcygeus anterior) (непостоянно). Заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anoeoccygei) - несколько (3-5) тонких веточек; следуют по передней поверхности копчиковой мышцы, между ней и мышцей, поднимающей заднепроходное отверстие, и у верхушки копчика, со стороны его латеральной поверхности, проникают в кожу, разветвляясь в области копчика до заднепроходного отверстия.

Вегетативные сплетения, такие как поверхностное и глубокое сердечные сплетения, аортальные - чревное (солнечное), верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, располагаются в адвентиции аорты и ее ветвей. Кроме этих имеются сплетения на стенках малого таза - верхнее и нижнее подчревные сплетения, а также внутриорганные сплетения полых органов. В состав вегетативных сплетений входят ганглии и пучки нервных волокон, соединенные между собой.

Каждый спинномозговой нерв (n. spinalis) является смешанным нервом и образуется путем слияния принадлежащих ему двух корешков: чувствительного корешка (заднего корешка, radix dorsalis) и двигательного корешка (переднего корешка, radix ventralis). В центральном направлении каждый корешок связан со спинным мозгом при помоши корешковых нитей (fila radicularia). Задний корешок в области sulcus lateralis posterior связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка (fila radicularia radicis dorsalis); передний корешок в области передней боковой борозды связан со спинным мозгом при посредстве корешковых нитей переднего корешка (fila radicularia radicis centralis).

Задние корешки являются более толстыми и в своем составе содержат спинномозговой узел (ganglion spinale). Исключение составляет первый шейный нерв, у которого передний корешок крупнее заднего. Отсутствует иногда узел в корешке копчикового нерва.

Передние корешки узлов не имеют. В месте образования спинномозговых нервов передние корешки только прилегают к спинномозговым узлам и соединяются с ними при помощи соединительной ткани, залегая большей частью в желобке на медиальной поверхности узлов.

Соединение корешков в спинномозговой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.

Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредственно мягкой мозговой оболочкой. Между передними и задними корешками в полости твердой мозговой оболочки проходит зубчатая связка (tig. denticulatum). Подходя к межпозвоночным отверстиям, корешки плотно покрыты всеми тремя мозговыми оболочками, которые вблизи спинномозгового узла срастаются между собой и продолжаются в соединительное влагалище спинномозгового нерва.

Корешки спинномозговых нервов, располагаясь в подпаутинном пространстве, направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию следующим образом: 1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально; 2) корешки нижних шейных нервов идут наискось от спинного мозга вниз, находясь перед вступлением в межпозвоночное отверстие на один позвоно;с ниже от места отхождения из спинного мозга; 3) корешки десяти верхних грудных нервов следуют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отверстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала; 4) корешки двух последних грудных нервов и следующих пяти поясничных, пяти крестцовых и одного копчикового нерва направляются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками противоположной стороны конский хвост (cauda equina), который находится в полости твердой мозговой оболочки. Отделяясь от конского хвоста, корешки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в спинномозговой нерв.

Большинство спинномозговых узлов залегает в межпозвоночных отверстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоночном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболочки. Спинномозговой узел копчикового нерва находится внутри полости твердой мозговой оболочки. Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы можно изучить после вскрытия позвоночного канала и удаления остатков дуг и суставных отростков.

Все спинномозговые нервы, за исключением первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в области межпозвонковых отверстий (foramina intervertebralia); при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также частично и в позвоночном канале. Первый шейный спинномозговой нерв (С1) проходит между затылочной костью и 1 шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (С8) располагается между VII шейным позвонком и I грудным позвонком; пятый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель (hiatus sacralis).

Спинномозговые нервы являются смешанными; каждый из них в дальшейшем по выходе из позвоночного канала проделывает короткий путь и тотчас же делится на вентральную ветвь (ramus ventralis) и дорсальную ветвь (ramus dorsalis), в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна. Спинномозговой нерв посредством соединительной ветви (ramus communicans), которую ряд авторов считают третьей ветвью спинномозгового нерва, связан с соответствующим узлом пограничного симпатического ствола или с ним самим.

Соединительных ветвей две: одна из них несет преганглионарные (миелиновые) волокна от клеток боковых рогов спинного мозга; по цвету она более белая и поэтому получает название белой соединительной ветви (эти ветви имеются от восьмого шейного (С8) до второго-третьего поясничного (L2-L3) спинномозговых нервов). Другая соединительная ветвь несет постганглионарные (преимущественно амиелиновые) волокна от узлов симпатического ствола (truncus sympathicus) в спинномозговой нерв; она более темная и называется серой соединительной ветвью.

От спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга - ветвь мозговой оболочки (r. meningeus), которая содержит в своем составе и симпатические волокна. R. meningeus носит еще название возвратного нерва, так как она возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в краниальном (ближе к черепу, верхнему концу тела) направлении, и более мелкую, идущую в каудальном (ближе к хвосту, нижней части тела) направлении; каждая из них соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны. В результате этого образуется переднее сплетение мозговой оболочки (plexus meningeus anterior). Подобные отношения имеются и на задней стенке позвоночного канала, где образуется заднее сплетение мозговой оболочки (plexus meningeus posterior). Эти сплетения посылают веточки к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям позвоночного канала. В области шеи спинномозговые нервы принимают участие в образовании позвоночного сплетения (plexus vertebralis) вокруг позвоночной артерии (a. vertebralis).

Спинные (дорсальные, задние) ветви спинномозговых нервов (rr. dorsales nn. spinalium), за исключением двух верхних шейных нервов, значительно тоньше брюшных. Все спинные ветви от места отхождения их, у латеральной поверхности верхних и нижних суставных отростков, направляются назад между поперечными отростками позвонков, а в области крестцовой кости проходят через задние крестцовые отверстия.
Каждая спинная ветвь делится на медиальную ветвь (r. medialis) и на боковую ветвь (r. lateralis). В обеих ветвях проходят чувствительные и двигательные волокна. Концевые разветвления спинных ветвей распределяются в коже всех дорсальных областей туловища, от затылка до седалищной области, в длинных и коротких мышцах спины и в мышцах затылка.

Брюшные (вентральные, передние) ветви спинномозговых нервов (rr. ventrales nn. spinalium) толще спинных, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обратные отношения.
Брюшные (передние) ветви, за исключением грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения (plexus). Из брюшных ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от Th1 и Th2 иногда Th3 (плечевое сплетение) и от Th12 (поясничное сплетение). Но эти ветви только частично вступают в сплетения.

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в количест-ве 31 пары. Каждый спинномозговой нерв образуется от слияния заднего, или спинного, чувствительного корешка и переднего, или брюшного, двигательного корешка. Образовавшийся таким обра-зом смешанный нерв выходит из позвоночного канала через меж-позвоночное отверстие. Соответственно сегментам спинного мозга спинномозговые нервы делятся на 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пару копчиковых. Каждый из них, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на четыре ветви: 1) менингсчтльную, которая идет в позвоночный канал и ин-нервирует оболочки спинного мозга; 2) соединительную, которая соединяет спинномозговой нерв с узлами симпатического ствола, расположенного вдоль позвоночного столба (см. раздел «Вегетативная нервная система»); 3) заднюю и 4)переднюю. Задние ветви спинномозговых нервов направляются назад и иннервируют кожу затылка, спины и частично ягодичной области, а также соб-ственные мышцы спины. Передние ветви, направляясь вперед, ин-нервируют кожу и мышцы груди и живота, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви, за исключением грудных, соединяют-ся между собой и обрадуют сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое, разделяющееся на поясничное и крестцовое. Передние ветви грудных нервов между собой не соединяются, сплетений не образуют и называются межреберными нервами.

Изучение спинномозговых нервов представляет определенный интерес для спортсменов. При массаже следует учитывать не толь-ко ход сосудов, но и расположение нервных стволов. Травмы нер-вов обычно сопровождаются изменением функции определенных групп мышц. Знание их иннервации может помочь в подборе комп-лексов лечебных гимнастических упражнений, необходимых для восстановления функции.

Шейное сплетение образовано соединением передних ветвей че-тырех верхних шейных спинномозговых нервов и расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные ветви сплетения выходят из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервируют кожу в области затыл-ка, ушной раковины и шеи. Двигательные ветви идут к мышцам шеи. Наиболее крупной ветвью шейного сплетения является сме-шанный диафрагмальный нерв . Он дает чувствительные ветви к плевре и околосердечной сумке, а двигательные – к диаф-рагме.

Плечевое сплетение образовано в основном соединением пе-редних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Оно расположено между передней и средней лестничными мышцами и имеет над- и подключичную части. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы, прикрепляющиеся к лопатке и окружающие плечевой сустав, а длинные спускаются вдоль-верхней конечности и иннервируют ее ко-жу и мышцы. Основными длинными ветвями являются: мышечно-кожный нерв, срединный, локтевой и лучевой.

Мышечно-кожный нерв прободает клювовидно-плече-вую мышцу и идет между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. Он дает ветви ко всем этим мышцам, а также к плече-вой кости и локтевому суставу. Продолжаясь на предплечье, он иннервирует кожу его наружной поверхности.

Срединный нерв идет на плече, по медиальной борозде плеча, вместе с плечевой артерией, не давая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, иннервируя все сгибатели кисти и пальцев (за исключе-нием локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), квадратный пронатор, кости предплечья и луче-запястный сустав. Далее срединный нерв проходит на кисть, где иннер-вирует группу мышц большого пальца (кроме мышцы, приводя-щей большой палец), 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы и кожу трех с половиной пальцев, начиная от большого.

Локтевой нерв идет на плече так же, как и срединный, по медиальной борозде плеча, затем огибает внутренний надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье, в локтевую бороз-ду, ложась вместе с локтевой артерией. На предплечье он иннер-вирует те мышцы, которые не иннервирует средний нерв, – локте-вой сгибатель запястья и частично глубокий сгибатель пальцев. В нижней части предплечья локтевой нерв делится на тыльную и ладонную ветви. Тыльная ветвь иннервирует кожу двух с полови-ной пальцев на тыльной поверхности, считая от мизинца, а ладон-ная- группу мышц мизинца, приводящую мышцу большого паль-ца, все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и кожу полутора пальцев на ладонной поверхности, начиная от ми-зинца.

Лучевой нерв на плече проходит спирально между плече-вой костью и трехглавой мышцей, которую он иннервирует. В локтевой ямке нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глу-бокая ветвь иннервирует все мышцы задней поверхности пред-плечья. Поверхностная ветвь идет в месте с лучевой артерией по лу-чевой борозде, переходит на тыльную поверхность кисти и иннервирует кожу двух с половиной пальцев, считая от большого.

Передние ветви грудных нервов (12 пар) называются межреберными нервами. Сплетений они не образуют, проходят по нижнему краю ребер и иннервируют межреберные мышцы и груди. 6 нижних пар, спускаясь вниз, принимают участие в иннер-вации кожи и мышц живота.

Поясничное сплетение образовано соединением передних вет-вей трех и частично четвертого поясничных спинномозговых нер-вов. Поясничное сплетение расположено впереди поперечных от-ростков позвонков, в толще большой поясничной мышцы. Боль-шая часть ветвей выходит из-под наружного края этой мышцы и иннервирует подвздошно-поясничную мышцы, квадратную мышцу поясницы, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, а также кожу наружных половых органов. Из основных ветвей, спускающихся на бедро, наиболее крупными являются латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.

выходит на бед-ро в области верхней передней подвздошной ости и иннервирует кожу наружной поверхности бедра.

Бедренный нерв выходит из-под наружного края большой поясничной мышцы, проходит вместе с подвздошно-поясничной мышцей под паховую связку и, выйдя на бедро, дает ветви к портняжной, гребенчатой мышцам и четырехглавой мышце бедра. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра. Самая длинная из них – скрытый нерв – спускается на внутренним поверхность голени и стопы, доходит до большого пальца и иннервирует кожу этих областей. При повреждениях бедренного нерв невозможно согнуть туловище, бедро и разогнуть голень.

Запирательный нерв выходит из-под внутреннего большой поясничной мышцы, проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует тазо-бедренный сустав, все приводящий мышцы и кожу внутренней поверхности бедра. Травмы нерва при| водят к нарушению функции приводящих мышц бедра.

Крестцовое сплетение образовано соединением передних ветвей последних полутора или двух нижних поясничных и трех-четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов. Оно расположено в полости таза, на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы в области таза – грушевидную, внутреннюю запирательную, мышцы-близнецы, квадратную мышцу поясницы и мышцы тазового дна. Из коротких ветвей наибольшее значение имеют верхний ягодичный нерв и нижний ягодичный нерв, которые иннервируют ягодичные мышцы. К длинным ветвям относятся два нерва: задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра выходит на бедро в области ягодичной складки и иннервирует кожу задней поверхности бедра. Седалищный нерв – один из самых крупных нервов тела человека. Он выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, идет под большой ягодичной мышцей, выходит из-под ее нижнего края на заднюю поверхность бедра и иннервирует расположенные там мышцы. В подколенной ямке (а иногда и выше) нерв делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Большеберцовый нерв идет на голени между камбаловидной мышцей и задней большеберцовой, огибает внутреннюю лодыжку и переходит на подошвенную поверхность стопы. На го-лени он иннервирует все мышцы и кожу задней поверхности, а на стопе – кожу и мышцы подошвы.

Общий малоберцовый нерв в области головки мало-берцовой кости делится на два нерва: глубокий малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв.

Глубокий малоберцовый нерв идет по передней поверхности го-лени, между передней большеберцовой мышцей и длинным разги-бателем большого пальца, вместе с передней большеберцовой артерией, и переходит на тыльную поверхность стопы. На голени он иннервирует мышцы-разгибатели стопы, а на стопе – короткий разгибатель пальцев и кожу между 1-м и 2-м пальцами. Поверх-ностный малоберцовый нерв снабжает ветвями длинную и корот-кую малоберцовые мышцы, затем в нижней трети голени выходит под кожу и спускается на тыльную поверхность стопы, где иннервирует кожу пальцев.

При повреждениях седалищного нерва становится невозмож-ным сгибание голени, а при поражении общего малоберцового нерва появляется весьма своеобразная походка, называемая в медицине «петушиной», при которой человек вначале ставит стопу на носок, затем на наружный край стопы и только потом на пятку. В спортивной практике довольно часты заболевания седалищного нерва – воспалительные процессы (связанные с инфекцией или переохлаждением) и растяжения (при выполнении упражнений на растягивание, например при шпагате, при махе выпрямленной но-гой во время прыжка, и т. п.).

Предыдущая12345678910111213Следующая

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

1. Характеристика нервной системы и ее функций.

2. Строение спинного мозга.

3. Функции спинного мозга.

4. Обзор спинномозговых нервов. Нервы шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

ЦЕЛЬ: Знать общую схему строения нервной системы, топографию, строение и функции спинного мозга, спинномозговых корешков и ветвей спинномозговых нервов.

Представлять рефлекторный принцип работы нервной системы и зоны иннервации шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений.

Уметь показывать на плакатах и планшетах нейроны спинного мозга, пути, спинномозговые корешки, узлы и нервы.

Нервная система — одна из важнейших систем, которая обеспечивает координацию протекающих в организме процессов и установление взаимосвязей организма с внешней средой. Учение о нервной системе — неврология.

Основные функции нервной системы включают:

1) восприятие действующих на организм раздражителей;

2) проведение и обработку воспринимаемой информации;

3) формирование ответных и приспособительных реакций, включая высшую нервную деятельность и психику.

По топографическому принципу нервную систему делят на центральную и периферическую.

К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической — все то, что находится за пределами спинного и головного мозга: спинномозговые и черепные нервы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (нервные узлы),образованные телами нейронов.Нервная система условно разделяется на соматическую (регулирование взаимоотношений между организмом и внешней средой), и вегетативную (автономную) (регулирование соотношений и процессов внутри организма).

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон (нейроцит). Нейрон имеет тело клетки — трофический центр и отростки: дендриты, по которым импульсы поступают к телу клетки, и аксон,

по которому импульсы идут от тела клетки. В зависимости от количества

отростков различают 3 вида нейронов: псевдоуниполярные, биполярные и мультиполярные.Все нейроны связаны друг с другом посредством синапсов.

Один аксон может образовывать до 10000 синапсов на многих нервных клетках. В организме человека около 20 млрд. нейронов и около 20 биллионов синапсов.

По морфофункциональной характеристике выделяют 3 основных типа нейронов.

1) Афферентные (чувствительные, рецепторные) нейроны проводят импульсы к ЦНС, т.е.

центростремительно. Тела этих нейронов лежат всегда вне головного или спинного мозга в узлах (ганглиях) периферической нервной системы.

2) Вставочные (промежуточные, ассоциативные), нейроны осуществляют передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентный (двигательный или секреторный).

3) Эфферентные (двигательные, секреторные, эффекторные) нейроны по своим аксонам проводят импульсы к рабочим органам (мышцам, железам).

Тела этих нейронов находятся в ЦНС или на периферии – в симпатических и парасимпатических узлах.

Основной формой нервной деятельности является рефлекс. Рефлекс (лат. reflexus — отражение) — это причинно обусловленная реакция организма на раздражение, осуществляемая при обязательном участии ЦНС. Структурную основу рефлекторной деятельности составляют нейронные цепи из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. Они образуют путь, по которому проходят нервные импульсы от рецепторов к исполнительному органу, называемому рефлекторной дугой.

В ее состав входят: рецептор -> афферентный нервный путь -> рефлекторный центр -> эфферентный путь -> эффектор.

2. Спинной мозг (medulla spinalis) является начальным отделом ЦНС. Он находится в позвоночном канале и представляет собой цилиндрический, сплющенный спереди назад тяж длиной 40-45 см, шириной — от 1 до 1,5 см, массой 34-38 г (2% массы головного мозга).

Вверху он переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением — мозговым конусом на уровне I — II поясничных позвонков, где от него отходит тонкая терминальная (концевая)

нить (рудимент каудального (хвостового) конца спинного мозга). Диаметр спинного мозга на разных участках неодинаков.

В шейном и поясничном отделах он образует утолщения (иннервация верхних и нижних конечностей). На передней поверхности спинного мозга имеется передняя срединная щель, на задней – задняя срединная борозда, они разделяют спинной мозг на связанные между собой правую и левую симметричные половины. На каждой половине различают слабо выраженные переднюю латеральную и заднюю латеральную борозды. Первая является местом выхода из спинного мозга передних двигательных корешков, вторая — местом проникновения в мозг задних чувствительных корешков спинномозговых нервов.

Эти боковые борозды служат также границей между передними, боковыми и задними канатиками спинного мозга. Внутри спинного мозга имеется узкая полость — центральный канал, заполненный спинномозговой.жидкостью (у взрослого человека в различных отделах, а иногда и на всем протяжении зарастает).

Спинной мозг подразделяют на части: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую, а части — на сегменты.

Сегментом (структурно-функциональной единицей спинного мозга) называют участок,соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних).

На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Соответственно 31 паре спинномозговых нервов в спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных,

12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество — нейроны (около 13 млн), образующие в каждой половине спинного мозга

3 серых столба: передний, задний и боковой.

На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют более широкий передний рог и узкий задний рог, соответствующие переднему и заднему серым столбам. Боковой рог соответствует промежуточному столбу (вегетативному) серого вещества. В сером веществе передних рогов находятся двигательные нейроны (мотонейроны), задних — вставочные чувствительные нейроны, боковых — вставочные вегетативные нейроны.

Белое вещество спинного мозга локализуется кнаружи от серого и образует передний, боковой и задний канатики. Оно состоит преимущественно из продольно идущих нервных волокон, объединенных в пучки — проводящие пути.

В белом веществе передних канатиков находятся нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках — восходящие и нисходящие пути, в задних канатиках – восходящие пути.

Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством

нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках. Передние

тростремительные чувствительные волокна (поэтому при двусторонней перерезке задних корешков спинного мозга у собаки чувствительность исчезает, передних корешков — чувствительность сохраняется, но тонус мышц конечностей исчезает).

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: внутренней —

мягкой (сосудистой), средней — паутинной и наружной — твердой.

твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала имеется эпидуральное пространство, между твердой и паутинной — субдуральное пространство.От мягкой (сосудистой) оболочки паутинную оболочку отделяет подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее спинномозговую жидкость (100-200 мл, выполняет трофическую и защитную функции)

3. Спинной мозг выполняет две функции: рефлекторную и проводниковую.

Рефлекторная функция осуществляется нервными центрами спинного мозга, которые являются сегментарными рабочими центрами безусловных рефлексов.

Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Каждый сегмент спинного мозга через свои корешки иннервирует три метамера (поперечных отрезка) тела и получает чувствительную информацию также от трех метамеров. Вследствие такого перекрытия каждый метамер тела иннервируется тремя сегментами и передает сигналы (импульсы) в три сегмента спинного мозга (фактор надежности). В спинной мозг поступает афферентация от рецепторов кожи, двигательного аппарата, кровеносных сосудов, пищевари-

тельного тракта, выделительных и половых органов.

Эфферентные импульсы от спинного мозга идут к скелетным мышцам, в том числе к дыхательным — межреберным и диафрагме, к внутренним органам, кровеносным сосудам, потовым железам и т.д.

Проводниковая функция спинного мозга осуществляется за счет восходящих и нисходящих проводящих путей. Восходящие пути передают

информацию от тактильных, болевых, температурных рецепторов кожи и

проприорецепторов скелетных мышц через нейроны спинного мозга и

другие отделы ЦНС к мозжечку и коре большого мозга.Нисходящие проводящие пути связывают кору большого мозга, подкорковые ядра и образования ствола мозга с мотонейронами спинного мозга.

Они обеспечивают влияние высших отделов ЦНС на деятельность скелетных мышц.

4. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 сегменту спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов.

Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков. По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на

две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет

следующую иннервацию: чувствительную — туловища, конечностей и частично шеи, двигательную — всех мышц туловища, конечностей и части мышц шеи; симпатическую иннервацию — всех органов, которые ее имеют,и парасимпатическую — органов малого таза.

Задние ветви всех спинномозговых нервов имеют сегментарное расположение.

Они идут на заднюю поверхность туловища, где делятся на

кожные и мышечные ветви, которые иннервируют кожу и мышцы затылка,

шеи, спины, поясничной области и таза.

Спинной мозг

Эти ветви называются по соответ-

ствующим нервам (например, задняя ветвь I грудного нерва, … II и т.д.).

Передние ветви значительно толще задних, из них только 12 пар

грудных спинномозговых нервов имеют сегментарное (метамерное) рас-

положение.

Эти нервы называются межреберными, так как идут в межре-

берных промежутках на внутренней поверхности вдоль нижнего края соответствующего ребра.

Они иннервируют кожу и мышцы передней и боковой стенки грудной клетки и живота. Передние ветви остальных спинномозговых нервов, прежде чем пойти к соответствующей области тела, образуют сплетения.

Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних

шейных нервов. Оно расположено в области четырех верхних шейных позвонков на глубоких мышцах шеи.От этого сплетения отходят чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные нервы (ветви).

1) Чувствительные нервы: малый затылочный нерв, большой ушной

нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.

2) Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи, а также трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

3) Диафрагмальный нерв является смешанным и самым крупным нервом шейного сплетения, его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные — перикард и плевру.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых

В сплетении различают надключичные (короткие) (иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины) и подключичные (длинные) ветви (иннервируют кожу и мышцы свободной верхней конечности).

Поясничное сплетение образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и часгично передними ветвями XII грудного и IV поясничного нервов.

Короткие ветви поясничного сплетения иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошно-поясничную мышцу, мышцы живота, а также кожу нижнего отдела брюшной стенки и наружных половых органов.

Длинные ветви этого сплетения иннервируют свободную нижнюю конечность

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями IV (частично)

и V поясничных нервов и верхних четырех крестцовых нервов. К коротким ветвям относится: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, внутренний запирательный, грушевидный нервы и нерв квадратной мышцы бедра.

Длинные ветви крестцового сплетения представлены задним кожным

нервом бедра и седалищным нервом.

Воспаление нерва называется невритом (мононевритом), корешков

мозга — радикулитом (лат.

radix — корень), нервного сплетения — плекситом

(лат. plexus — сплетение). Множественное воспаление или дегенеративное

поражение нервов — это полиневрит. Болезненность по ходу нерва, не сопровождающаяся существенным нарушением функции органа или мышцы, называется невралгией. Жгучая боль, приступообразно усиливающаяся, называется каузалгией (греч.

kausis — жжение, algos — боль), наблюдается после повреждения (ранение, ожог) нервных стволов, богатых волокнами симпатической нервной системы. Боль, остро возникающая в поясничной области в момент физического напряжения, особенно подъема тяжести, называется люмбаго (прострелом).

Дата публикования: 2014-11-26; Прочитано: 159 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.004 с)…

Спинномозговые нервы

Рис.

996. Спинномозговые нервы, nn. spinales; вид спереди (схема).Рис. 995. Сегмент спинного мозга (полусхематично).Рис.

997. Проекция спинномозговых корешков и нервов на позвоночный столб (схема).

Спинномозговые нервы, nn. spinales (рис.

995, 996, 997), представляют собой парные (31 пара), метамерно расположенные нервные стволы:

1. Шейные нервы, nn.

   cervicales (CI–CVII), 8 пар

2. Грудные нервы, nn. thoracici (ThI–ThXII), 12 пар
3. Поясничные нервы, nn. lumbales (LI–LV), 5 пар
4. Крестцовые нервы, nn. sacrales (SI–SV), 5 пар
5. Копчиковый нерв, n. coccygeus (CoI–СоII), 1 пара, реже две.

Спинномозговой нерв является смешанным и образуется путем слияния принадлежащих ему двух корешков:

1) заднего корешка [чувствительного], radix dorsalis , и

2) переднего корешка [двигательного], radix ventralis .

Каждый корешок связан со спинным мозгом корешковыми нитями, fila radicularia.

Задний корешок в области заднелатеральной борозды связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка, fila radicularia radicis dorsalis, а передний корешок в области переднелатеральной борозды – корешковыми нитями переднего корешка, fila radicularia radicis ventralis.

Задние корешки более толстые, так как каждому из них принадлежит спинномозговой узел [чувствительный], ganglion spinale .

Исключение составляет первый шейный нерв, у которого передний корешок крупнее заднего. Иногда отсутствует узел в корешке копчикового нерва.

Передние корешки узлов не имеют. В месте образования спинномозговых нервов передние корешки только прилегают к спинномозговым узлам и соединяются с ними при помощи соединительной ткани.

Соединение корешков в спинномозговой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.

Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредственно мягкой мозговой оболочкой.

Между передними и задними корешками в подпаутинном пространстве проходит зубчатая связка. Вблизи межпозвоночных отверстий корешки плотно покрыты всеми тремя мозговыми оболочками, которые срастаются между собой и продолжаются в соединительнотканное влагалище спинномозгового нерва (см. рис. 879, 954, 956).

Корешки спинномозговых нервов направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию (см. рис. 879, 997):

1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально;

2) корешки нижних шейных нервов и двух верхних грудных идут от спинного мозга косо вниз, располагаясь перед вступлением в межпозвоночное отверстие на один позвонок ниже от места отхождения из спинного мозга;

3) корешки следующих 10 грудных нервов следуют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отверстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала;

4) корешки 5 поясничных, 5 крестцовых и копчикового нерва направляются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками противоположной стороны конский хвост, cauda equina, который находится в полости твердой мозговой оболочки.

Отделяясь от конского хвоста, корешки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в ствол спинномозгового нерва, truncus n.

Большинство спинномозговых узлов залегает в межпозвоночных отверстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоночном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболочки. Спинномозговой узел копчикового нерва находится внутри полости твердой мозговой оболочки.

Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы можно изучить после вскрытия позвоночного канала и удаления дуг позвонков и суставных отростков.

Все стволы спинномозговых нервов, за исключением первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в межпозвоночных отверстиях, при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также частично и в позвоночном канале.

Первый шейный спинномозговой нерв (CI) проходит между затылочной костью и I шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (СVIII) располагается между VII шейным позвонком и I грудным позвонком; пятый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель.

Рис.

1060. Ход волокон спинномозговых нервов и их связь с симпатическим стволом (схема).

Стволы спинномозговых нервов являются смешанными, т. е. несут чувствительные и двигательные волокна. Каждый нерв по выходе из позвоночного канала почти тотчас делится на переднюю ветвь, r. ventralis , и заднюю ветвь, r. dorsalis , в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна (см.

рис. 880, 955, 995, 1060). Ствол спинномозгового нерва посредством соединительных ветвей, rr. communicantes, связан с соответствующим узлом симпатического ствола.

Соединительных ветвей две. Одна из них несет предузловые (миелиновые) волокна от клеток боковых рогов спинного мозга. Она белого цвета [эти ветви имеются от восьмого шейного (СVIII) до второго-третьего поясничного (LII–LIII) спинномозгового нерва] и называется белой соединительной ветвью, r.

communicans albus. Другая соединительная ветвь несет послеузловые (преимущественно безмиелиновые) волокна от узлов симпатического ствола в спинномозговой нерв.

Она более темного цвета и носит название серой соединительной ветви, r. communicans griseus.

От ствола спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга – менингеальная ветвь, r. meningeus, которая содержит в своем составе и симпатические волокна.

Менингеальная ветвь возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в восходящем направлении, и более мелкую, идущую в нисходящем направлении.

Каждая из ветвей соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны. В результате образуется сплетение мозговой оболочки, которое посылает ветвь к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям спинного мозга.

В области шеи спинномозговые нервы принимают участие в образовании позвоночного сплетения, plexus vertebralis, вокруг позвоночной артерии.

Задние ветви спинномозговых нервов

Рис. 1029. Области распространения кожных нервов туловища; вид сзади (полусхематично).Рис.

Спинномозговые нервы. Спинномозговые нервы (nn

Межреберные нервы, артерии и вены; вид сверху и немного спереди. (Кожные покровы переднебоковых отделов груди в пределах V-VI ребер удалены; пристеночный листок плевры и внутригрудная фасция удалены.)

Задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinalium (см. рис. 995, 1027, 1029), за исключением двух верхних шейных нервов, значительно тоньше передних. Все задние ветви от места их отхождения, у латеральной поверхности суставных отростков позвонков, направляются назад между поперечными отростками позвонков, а в области крестца проходят через дорсальные крестцовые отверстия.

Рис.

1028. Нервы туловища. (Задняя поверхность). (Задние ветви спинномозговых нервов: слева – кожные ветви, справа – мышечные.)

Каждая задняя ветвь делится на медиальную ветвь, r. medialis, и на латеральную ветвь, r. lateralis. В обеих ветвях проходят чувствительные и двигательные волокна.

Концевые разветвления задних ветвей распределяются в коже всех дорсальных областей туловища, от затылочной до крестцовой области, в длинных и коротких мышцах спины и в мышцах затылка (см. рис. 995, 1027, 1028).

Передние ветви спинномозговых нервов

Передние ветви спинномозговых нервов, rr.

ventrales nn. spinalium, толще задних, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обратные отношения.

Передние ветви, кроме грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения, plexus.

Из передних ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от ThI и ТhII, иногда ТhIII (плечевое сплетение), и от ThXII (поясничное сплетение). Однако эти ветви только частично вступают в сплетения.

Рис.

998. Шейное сплетение, plexus cervicalis (полусхематично).

Топографически различают следующие сплетения: шейное; плечевое; пояснично-крестцовое, в котором выделяют поясничное и крестцовое; копчиковое (см.

Все эти сплетения образуются посредством соединений соответствующих ветвей в виде петель.

Шейное и плечевое сплетения образуются в области шеи, поясничное – в поясничной области, крестцовое и копчиковое – в полости малого таза.

От сплетений отходят ветви, которые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответствующие его отделы. Передние ветви грудных нервов, не образующие сплетений, продолжаются непосредственно на периферии тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы, nn.

lumbales, sacrales et coccygeus, как и все вышележащие спинномозговые нервы, отдают по 4 группы ветвей: менингеальные, соединительные, передние и задние.

Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (LI–LV, SI–SV, СоI–СоII) образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis.

В этом сплетении топографически различают поясничное сплетение (ThXII, LI–LIV) и крестцовое сплетение (LIV–LV–CoI).

Крестцовое сплетение подразделяют на собственно крестцовое сплетение и копчиковое сплетение (SIV–CoI, СоII) (см. рис. 997).

Поиск Лекций

Лекция № 13

План:

Смешанные черепно-мозговые нервы.

Спинномозговые нервы: образование, количество, ветви СМН.

Сплетения спинномозговых нервов.

Общее понятие о периферической нервной системе.

Периферическая нервная система - это часть нервной системы, расположенная вне головного и спинного мозга.

Обеспечивает двухстороннюю связь центральных отделов нервной системы с органами и системами организма.

К периферической нервной системе относятся:

— черепные нервы

— спинномозговые нервы

— чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов

— ганглии и нервы вегетативной нервной системы.

Всего черепно-мозговых нервов 12 пар, а спинномозговых нервов 31 пара.

Черепно-мозговые нервы: чувствительные и двигательные ЧМН.

У человека 12 пар черепных нервов, которые отходят от ствола головного мозга.

Каждый нерв имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой.

I пара-обонятельный нерв (n.olfactorius)

II пара — зрительный нерв (n.

III п. -глазодвигательный (n. oculomotorius)

IV п. -блоковой нерв (n. trochlearis)

V пара — тройничный нерв (n. trigeminus)

VI п. — отводящий нерв (n. abducens)

VII п.- лицевой нерв (n. facialis)

VIII п. -преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

IX п. — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus).

X п,- блуждающий нерв (п. vagus)

XI п. -добавочный нерв (n.

XII п.-подъязычный нерв (n. hypoglyssus)

Они выполняют различные функции и делятся на чувствительные, двигательные и смешанные.

Чувствительные и двигательные ЧМН

К чувствительным нервам относятся:

— 1 пара — обонятельный нерв .

— II пара — зрительный и

— VIII п. — преддверно-улитковый нерв.

Обонятельный нерв состоит из центральных отростков обонятельных клеток, которые находятся в слизистой оболочке полости носа.

Обонятельные нервы в количестве 15-20 нитей (нервов) проходят в полость черепа через продырявленную пластинку. В полости черепа волокна обонятельных нервов вступают в обонятельные луковицы, которые продолжаются в обонятельные тракты. Затем идут в подкорковые центры обоняния и кору височной доли головного мозга.

Функция — восприятие запахов.

Зрительный нерв образован отростками ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Войдя в полость черепа через зрительный канал, правый и левый зрительные нервы частично перекрещиваются и продолжаются в зрительные тракты, которые направляются к подкорковым центрам зрения и в затылочную долю больших полушарий.

Функция — формируют орган зрения.

Преддверно-улитковый нерв образован центральными отростками нейронов, которые лежат во внутреннем ухе (кортиевом и оттолитовом органе).

Анатомия и строение спинномозговых нервов в организме человека, функции и нарушения в работе

Проникает в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие. Улитковая часть направляется к подкорковым центрам слуха, а преддверная часть — к ядрам оливы и мозжечка, затем оба нерва идут в височную долю больших полушарий.

Функции — преддверная часть участвует в регуляции положении тела в пространстве и координации движений.

Улитковая часть формирует слух.

К двигательным черепным нервам относятся:

• IV п. — блоковой нерв,
• VI п. — отводящий нерв,
• Х1 п.

— добавочный нерв,

• XII п. — подъязычный нерв.

Блоковой нерв начинается от двигательного ядра, который находится в среднем мозге. Этот нерв идет в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Отводящий нерв начинается от двигательных ядер, расположенных в мосту заднего мозга. Идет в глазницу, где иннервирует латеральную (отводящую) мышцу глаза.

Добавочный нерв начинается от двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге.

Иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв начинается от двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге. Иннервирует мышцы языка и некоторые мышцы шеи.

Смешанные ЧМН.

К смешанным нервам относятся:

• III п.- глазодвигательный нерв,
• V п.- тройничный нерв,
• VII п.- лицевой нерв,
• IX п.- языкоглоточный нерв,

— блуждающий, нерв

Глазодвигательный нерв в своем составе имеет двигательные и

парасимпатические волокна. Ядра расположены в среднем мозге. Идет в полость глазницы, где двигательными волокнами иннервирует мышцы глазного яблока (верхняя, нижняя, медиальная прямые и нижняя косая мышцы), а парасимпатическими волокнами иннервирует мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу.

Троичный нерв имеет чувствительные и двигательные волокна.

Он образует три крупные ветви:

1. Глазной нерв (п. oftalmiciis) чувствительный/идет в глазницу, где делится на ветви, иннервирующие кожу лба, пазухи носа, кроме верхнечелюстной, глазное яблоко, верхнее веко.

2. Верхнечелюстной нерв (п.

maxillaris) чувствительный, делится на ветви, иннервирующие верхнечелюстную пазуху и решетчатые ячейки, полость носа, небо, зубы верхней челюсти.

3. Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) смешанный, имеет двигательные и чувствительные волокна. Чувствительные волокна иннервируют кожу ушной раковины, щеку, нижние зубы и язык, а двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.

Лицевой нерв содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна.

Ядра располагаются в заднем мозге. Двигательные волокна иннервируют мимические мышцы и подкожную мышцу шеи, чувствительные волокна обеспечивают вкусовую

чувствительность передней 2/3 языка, а парасимпатические волокна иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Языкоглоточный нерв содержит двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна.

Ядра располагаются в продолговатом мозге. Двигательные волокна иннервирует мышцы глотки, чувствительные волокна обеспечивают вкусовую чувствительность задней трети языка, а парасимпатические — иннервируют околоушную слюнную железу.

Блуждающий нерв имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Он иннервирует все внутренние органы грудной и брюшной полости до сигмовидной кишки. На шее отдает ветви к глотке, пищеводу, к гортани.

Спинномозговые нервы: образование, количество, ветви СМН.

Всего СМН 31 пара.

Выделяют 5 групп спинномозговых нервов:

• 8 шейных,
• 12 грудных,
• 5 поясничных,
• 5 крестцовых и
• 1 копчиковый нерв.

Их количество соответствует количеству сегментов спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков спинного мозга. Спинномозговые нервы по функции смешанные. Каждый спинномозговой нерв, пройдя через межпозвоночные отверстия единым коротким стволом, делится на ветви:

переднюю

3. менингеальную

4. соединительную

Соединительная ветвь идет к узлам симпатического ствола.

Менингеальная ветвь идет обратно в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.

Задние ветви уходят круто назад и иннервируют кожу и мышцы затылка, спины, поясницы в области позвоночного столба, частично кожу ягодичной области. Задние ветви сохраняют сегментарное строение.

Передние ветви спинномозговых нервов толще и длиннее задних.

В отличие от задних ветвей сегментарное строение сохраняет только передние ветви грудных нервов, а все остальные (шейные, поясничные, крестцовые и копчиковые) образуют сплетения.

Передние ветви грудных нервов сплетений не образуют, иннервируют кожу и мышцы грудной клетки и живота.

И называются межреберными нервами, а 12 грудной нерв — подреберным.

Сплетения СМИ.

Различают:

1) шейное сплетение

2) плечевое сплетение

3) поясничное сплетение

4) крестцовое сплетение

Шейное сплетение образовано передними ветвями 4-х верхних шейных спинномозговых нервов.

Оно расположено позади грудинно- ключично-сосцевидной мышцы. От шейного сплетения отходят нервы, иннервирующие кожу шеи, боковые отделы затылочной области, мышцы шеи. Самым крупным нервом этого сплетения является диафрагмальный нерв, иннервирующий двигательными ветвями диафрагму, чувствительными — плевру и перикард.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями 4-х нижних шейных и частично 1-го грудного нерва.

Оно расположено между лестничными мышцами и спускается позади ключицы в подмышечную впадину. От плечевого сплетения отходят нервы, иннервирующие мышцы и кожу шеи, плечевого пояса (большие и малые грудные мышцы, подостные и надостные, ромбовидные, переднюю зубчатую, широчайшую мышцу спины) и верхней конечности.

Крупными ветвями плечевого сплетения являются:

1) мышечно-кожный нерв - иннервирует передний мышцы плеча и кожу передне-латеральной поверхности предплечья.

2) Срединный нерв — на плече ветвей не дает, идет на предплечье и иннервирует мышцы передней группы предплечья, далее ладонную сторону кисти и кожу 3,5 пальцев (начиная с большого пальца).

3) Локтевой нерв — на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует все оставшиеся мышцы передней группы, идет на кисть и иннервирует все оставшиеся мышцы ладони и кожу 1,5 с ладонной стороны, 2,5 пальцев тыльной стороны, начиная с мизинца.

4) Лучевой нерв -иннервирует мышцы и кожу задней поверхности плеча, предплечья, затем идет на тыльную сторону кисти и иннервирует кожу 2,5 пальцев, начиная с большого пальца.

Поясничное сплетение — образовано передними ветвями 3-х верхних поясничных нервов и частично 12 грудного и 4 поясничного нервов.

Оно расположено в толще большой поясничной мышцы.

Нервы поясничного сплетения:

1) Бедренный нерв — самый крупный нерв этого сплетения. Иннервирует мышцы передней группы бедра, кожу переднемедиальной стороны голени и стопы.

2) Запирательный нерв — иннервируют мышцы медиальной группы бедра (приводящие мышцы) и кожу над ними.

3) Латеральный кожный нерв бедра — иннервирует кожу бедра с латеральной стороны.

Короткие нервы этого сплетения иннервируют мышцы и кожу нижнего отдела живота, паховой области и половых органов.

Крестцовое сплетение — образовано передними ветвями всех крестцовых и копчиковых нервов, частично 5 поясничного нерва.

Оно располагается на передней поверхности крестца (на грушевидной мышце).

Короткие ветви этого сплетения иннервируют мышцы таза и кожу и мышцы промежности.

Длинные ветви:

1) Задний кожный нерв бедра — иннервирует кожу задней стороны бедра и ягодичной области.

2) Седалищный нерв — самый крупный нерв в теле человека, идет по задней поверхности бедра и иннервирует заднюю группу мышц бедра. Далее, в подколенной ямке — седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв — иннервирует мышцы и кожу задней поверхности голени, в области стопы делится на медиальные и латеральные подошвенные нервы.

Они иннервируют мышцы и кожу подошвы.

Общий малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной и передней группы голени и кожу тыла стопы.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Анатомическое строение позвоночника предусматривает наличие 31 пары спинномозговых нервов, выходящих из передних и задних межпозвоночных отверстий. Нервные корешки соединяются между собой. В результате образовываются сплетения спинномозговых нервов.

Функции спинномозговых нервов

Спинномозговой нерв – это ткань, состоящая из миллионов отдельных нервных клеток, нейронов. По мягким тканям происходит импульсная передача сигналов, посредством которых осуществляется контроль над рефлекторной, симпатической и двигательными функциями человека.

По своему строению принято различать следующие виды нервов:

Помимо классификации по функциональным возможностям, нервные спинномозговые волокна делятся на несколько категорий по зонам иннервации.

Шейная область

Шейное сплетение передними ветвями нервными спинномозговыми тканями, располагающимися между глубокими мышцами. Иннервация (снабжение нервными клетками) происходит в следующих областях:

1. Затылке.
2. Мышечных тканях шеи.
3. Ключицах.
4. Ушном проходе.
5. Грудобрюшной области.

Шейное сплетение формирует ветви, обеспечивающие передачу сигналов от спинного мозга к мышечным тканям, расположенным в плечах и руках человека. Любые повреждения отражаются на подвижности затылочной части.

Поясничная и крестцовая область

Отвечает за иннервацию нижних конечностей человека, мышечных тканей ног и ягодиц. Одновременно область обеспечивает контроль над работой внутренних органов, расположенных в районе малого таза.

Наиболее часто травмируется седалищный нерв. Защемление или ушиб приводит к сильному болевому синдрому, а также потере чувствительности и подвижности ног и ягодичных мышц. Нередко у пациента наблюдается половая дисфункция, проблемы с нормальной дефекацией и мочеиспусканием.

Область грудной клетки

В области грудной клетки расположены 12 пар нервов, локализованных в межреберном пространстве. Главной функцией является иннервация кожи грудной клетки, а также мышечных тканей брюшной стенки человека. В данном случае, спинномозговые нервы не образуют сплетения.

Существуют области, иннервируемые не парой, а всего одним нервом. В результате образуется целая серия правильных сегментов, идущих вокруг туловища человека. При диагностировании области повреждения, специалист обращает внимание на онемение или болезненность определенного отдела.

Как образуются нервы

Формирование нерва и его структуры зависит от расположения и функциональных особенностей корешка, которому он принадлежит:

По составу волокон, спинномозговые нервы являются отростками мотонейронов, призматической или кубической формы. Такое анатомическое строение является наилучшим для быстрой передачи импульсов.

Сколько пар нервов у человека

При нормальном развитии, количество пар спинномозговых нервов у взрослого человека равняется 31. Среди них: 8 шейных, 12 грудных, по 5 поясничных и крестцовых, а также 1 копчиковое сплетение. Следовательно, общее количество нервов составляет 62.

При диагностике травм учитывается расположение онемения и болевого синдрома. Функциональная анатомия спинномозговых нервов позволяет точно определить не только локализацию травмы, но и то, какой именно корешок поврежден.

Места выхода нервов влияют на их функциональные особенности. Травмы передних корешков приводят к потере подвижности, задних отростков к уменьшению чувствительности и онемению.

Последствия воспаления нервов

Воспаление спинномозговых нервов влияет на двигательные, рефлекторные и симпатические функции организма. Локализация повреждений приводит к нарушениям иннервирующих областей.

Проводя дифференциальную диагностику, врач обратит внимание на симптомы, характерные для локализации травмы:

Невролог или нейрохирург учтет клиническую картину заболевания и присущие ему симптомы. Для уточнения диагноза потребуется провести дополнительное клиническое обследование с помощью МРТ или КТ, а также в редких случаях выполнить люмбальную пункцию.

Лечение воспаления нервов

Задние ветви спинномозговых нервов, иннервируют мышечные и костные ткани, снабжая их клетками нейронов, отвечающих за чувствительность участков кожи. В результате, любой воспалительный процесс, затрагивающий сплетения, сопровождается постоянно усиливающимся болевым синдромом.

Медикаментозное лечение является консервативным. Назначаемые препараты направлены на снятие болевого синдрома и соответственно, раздражения нервных волокон, а также прекращение воспаления.

Пациенту назначают препараты группы НПВС. В некоторых случаях показана медикаментозная блокада. Хирургическое лечение позволяет устранить причину воспаления: опухоль, грыжу и т.д. Назначается по показаниям обследования пациента.

Иннервация мышц конечностей, туловища и шеи осуществляется из сегментов спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчикового. Входящие в сегмент спинного мозга чувствительные и выходящие из него двигательные волокна на своем следовании образуют ряд формирований, исследование которых весьма значимо в клинической ЭМГ (рис. 25).

Задний корешок в области межпозвонкового отверстия имеет расширение - межпозвонковый ганглий, в котором расположены псевдоуниполярные чувствительные клетки. Сразу после ганглия чувствительные (задние) корешки соединяются с двигательными (передними) корешками и формируют спинномозговой нерв. Межпозвоночный ганглий и спинномозговой нерв находятся вне дурального мешка, который, образованный твердой мозговой оболочкой, содержит в себе спинной мозг и его корешки, омываемые цереброспинальной жидкостью. Проекция сегментов спинного мозга на позвонки выявляет несоответствие их по уровню (рис. 26).

Рис. 25. Схема формирования спинномозговых нервов

(По Ranson S.W. and Clark S.L., 1959).

В шейном отделе спинного мозга 8 сегментов, а шейных позвонков – 7. В грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом отделах количество сегментов и позвонков совпадает, но за счет меньшей высоты сегментов спинного мозга он заканчивается на уровне L1 позвонка. В шейном отделе сегменты расположены на 1 позвонок выше, чем соответствующий им позвонок; в верхнегрудном отделе ­– на 2 позвонка выше; в нижнегрудном – на 3 позвонка выше. В связи с этим значительно увеличивается длина корешков спинного мозга до места их слияния и образования спинномозгового нерва. По выходу из межпозвонкового отверстия спинномозговой нерв делится на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь иннервирует параспинальные мышцы и мышцы шеи, выполняющие разгибательную функцию. Передние ветви грудных сегментов формируют 12 межреберных нервов. Шейные, поясничные и крестцовые спинномозговые нервы, сплетаясь между собой, формируют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения, которые разделяются на нервные стволы, иннервирующие мышцы и кожу. ЭНМГ позволяет проводить топическую диагностику выделенных анатомических уровней: переднего (двигательного) корешка и спинномозгового нерва до его деления на ветви, сплетения и ствола нерва. Методика СПИ позволяет выявить поражения как ствола нерва на различных его уровнях, так и сплетения. Диагностика поражения двигательного корешка основана на исследовании методом игольчатой ЭМГ поражения параспинальных мышц, иннервация которых осуществляется, минуя сплетения и нервы, задней ветвью спинномозгового нерва. Задние ветви спинномозговых нервов и межреберные нервы, формируясь из одного соответствующего сегмента спинного мозга и соответствующего корешка, иннервируют не только одноименный склеротом, но и еще 1 или 2 прилежащих (т.е. значительно перекрываются). В связи с этим точную сегментарную диагностику рекомендуется проводить путем исследования нескольких мышц и дерматомов конечностей. Причем в сегментарной диагностике на верхней конечности большее значение имеют двигательные нарушения, а на нижней - чувствительные. Радикулопатии с поражением одного корешка не приводят к значимому парезу какой-либо мышцы. Однако моносегментарное поражение вызывает ослабление определенных видов движения. Краткие анатомо-клинические данные для проведения ЭНМГ сегментарной диагностики приведены в таблице 7.

Рис. 26. Соотношение сегментов и корешков спинного мозга и позвонков

(По Д.К.Богородинскому и соавт., 1977).

Таблица 7

Ключевые мышцы в ЭНМГ диагностике сегментарного поражения

верхних и нижних конечностей

Сегмент	Функция	Мышцы, получающие преимущественную иннервацию из указанных сегментов	Иннервируемые нервы
С5	Отведение плеча до горизонтали	m.deltoideus	n.axillaris
С6	Сгибание предплечья и супинация	m. biceps brachii	n.musculocutaneus
С7	Разгибание предплечья	m.triceps brachii	n.radialis
Сгибание кисти	m.flexor carpi radialis	n.medianus
Разгибание кисти	m.extensor carpi ulnaris	n.radialis
Приведение плеча	m.pectoralis major	nn. pectorales medialis et lateralis
С8	Сгибание пальцев	m.flexor digitorum superficialis	n.medianus
Разгибание пальцев	m.extensor digitorum	n.radialis
L2	Сгибание бедра	m.iliopsoas	n.femoralis
L3	Разгибание колена	m.quadriceps femoris	n.femoralis
Приведение бедра	mm.adductoris longus, brevis, magnus	n.obturatorius
L4	Приведение стопы	m.tibialis anterior	n.peroneus
m.tibialis posterior	n.tibialis
L5	Разгибание пальцев стопы	m.extensor digitorum longus	n.peroneus profundus
m.extensor digitorum brevis
S1	Отведение стопы	m.peroneus longus	n.peroneus superficialis
m.peroneus brevis

Исследование собственных мышц кисти для выявления моносегментарного поражения не совсем оправдано, так как мышцы кисти иннервируются частично из С8, и преимущественно из Th1 сегментов. Также менее информативно исследование для этой цели мышц разгибателей стопы (тыльное сгибание) (m.tibialis anterior) и сгибателей стопы (подошвеннное сгибание) (m.gastrocnemius, m.soleus), так как парез возникает при поражении не одного, а двух сегментов: парез разгибателей стопы – при поражении L4-L5, парез сгибателей стопы – при поражении L5-S1 сегментов.

Поражение чувствительных корешков и спинномозговых нервов вызывает нарушение чувствительности в соответствии с сегментарной иннервацией дерматомов (Приложение 5).

Нарушение чувствительности может быть в виде болевого локализованного синдрома или гипестезии (анестезии). В связи со значительным перекрытием зон сегментарной иннервации проводить топическую диагностику по сегментарному рисунку расстройств чувствительности можно достаточно условно. В таблице 8 представлены описания диагностически значимых зон сегментарной иннервации кожи.

Таблица 8

Зоны сегментарной чувствительной иннервации верхней и нижней конечностей.

Верхняя конечность
Сегмент	Надплечье	Плечо	Предплечье	Пальцы
С5	Наружная поверхность	Наружная поверхность
С6	Наружная поверхность	Наружная поверхность	Наружная поверхность	I палец
С7			Наружно-передняя поверхность	III (II,IV) палец
С8		Передняя поверхность	Передняя поверхность	V (IV) палец
Th1		Внутренняя поверхность	Внутренняя поверхность
Нижняя конечность
Сегмент	Ягодица	Бедро	Голень	Стопа+ пальцы
L1		Подвздошная область
L2		Передняя поверхность (верхняя половина)
L3		Передняя поверхность (нижняя половина)
L4			Медиальная поверхность
L5	Задняя поверхность	Задняя поверхность	Наружная поверхность	Тыл стопы + I-IV пальцы
S1		Задняя поверхность	Задняя поверхность	Наружная поверхность + V палец
S2-S5	Задне-внутренняя поверхность + генитальная область	Задне-внутренняя поверхность

По указанным в таблице зонам возможна болевая иррадиация при ирритативном процессе или гипестезия при компрессии корешка. ЭНМГ исследование сенсорных потенциалов нервов и СПИ не выявляет значимых отклонений при ирритативном процессе. Поражение с выпадением функций чувствительного корешка проксимальнее межпозвонкового ганглия не вызывает дегенеративных изменений в дистальном аксоне и изменения сенсорного потенциала в связи с сохранностью тела униполярного сенсорного нейрона. В случае поражения сенсорных волокон дистальнее межпозвонкового ганглия при компрессии корешка с явлением выпадения обнаруживается снижение амплитуды потенциала сенсорного нерва и СПИ.

Передние ветви спинномозговых нервов формируют 4 сплетения: шейное (С1-С4), плечевое (С5-Th1), поясничное (L1-L4), крестцовое (L4-S3). Из сплетений формируются периферические нервы. Передние ветви грудных спинномозговых нервов переходят в межреберные нервы.

Шейное сплетение

Нервы шейного сплетения, сформированного из С1-С4 спинномозговых нервов, иннервируют мышцы шеи, обеспечивая разгибание головы, наклоны в стороны (рис. 27). Из шейного сплетения формируется диафрагмальный нерв (С3-С4), иннервирующий половину диафрагмы. Диафрагмальный нерв доступен чрезкожной стимуляции для определения параметров М-ответа мышц диафрагмы при расстройствах дыхания.

Рис. 27. Схема шейного сплетения (По B.J.Anson, 1963)

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение наиболее сложное, возможно поражение его отдельных стволов (пучков), что имеет клиническое значение. Плечевое сплетение состоит из 3 проксимально расположенных первичных пучков: верхнего, среднего, нижнего; 3 дистально расположенных вторичных пучков: латерального, заднего, медиального (рис. 28).

Взаимосвязь спинномозговых нервов, пучков сплетения и нервов представлена на таблице 9.

Рис. 28. Схема формирования пучков плечевого сплетения

(По J.Patten, 1977. Адаптировано).

Таблица 9

Соотношение пучков плечевого сплетения, спинномозговых нервов

и нервов верхней конечности

Пучки плечевого сплетения	Спинно-мозговые нервы	Нервы верхней конечности	Диагностически ключевые мышцы
Первичный верхний	С5-С6	n.axillaris	m.deltoideus
n.musculocutaneus	m.biceps brachii, m.brachialis
n.radialis (частично)
Дополнительно при высоком или корешковом поражение	n. suprascapularis	m.supra- et infraspinatus
n. subscapularis	m.subscapularis
n. thoracicus longus	m.serratus ant.
Первичный средний	С7	n.radialis	m.triceps brachii
n.medianus (верхняя ножка)
Первичный нижний	С8-Th2	n.ulnaris	m.interosseus dors. I
n.medianus (нижняя ножка)	m.abd.poll.br.
Вторичный латеральный	С6-С7	n.musculocutaneus	m.biceps brachii
n.medianus (верхняя ножка)	m.flexor carpi rad. m.pronator teres
n.radialis (частично)	m.bracio-radialis, m.supinator
Вторичный задний	С5-Th1	n.axillaris	m.deltoideus
n.radialis (частично, сохраняется:m.bracio-radialis, m.supinator)	m.triceps brachii
Вторичный медиальный	С8-Th2	n.ulnaris	m.interosseus dors. I
n.medianus (нижняя ножка)	m.abd.poll.br.
nn.cutanei brachii et antebrachii mediales

Для оценки проводимости по плечевому сплетению используют чрезкожную стимуляцию сплетения в точке Эрба и регистрацию ответов ключевых мышц соответственно иннервации. Поражение верхнего первичного пучка вызывает часто встречающийся проксимальный паралич Эрба-Дюшена (C5-C6). Поражение нижнего первичного пучка приводит к дистальному параличу Дежерин-Клюмпке (С8-Th1). Плечевое сплетение формирует короткие и длинные нервы, иннервирующие мышцы и кожу плечевого пояса и верхних конечностей. Каждый нерв содержит нервные волокна из нескольких сегментов, что обеспечивает надежность иннервации. Схемы сегментарной принадлежности нервов и иннервируемые ими мышцы приведены в Приложении 3.

Дорсальный тыльный нерв лопатки (n.dorsalis scapulae)

Формируется из передних ветвей С4-С5 спинномозговых нервов до образования верхнего пучка плечевого сплетения, является короткой ветвью сплетения и иннервирует m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. Нерв контролирует сведение лопаток, подъем их кверху и прижатие их к грудной клетке. В дифференциальной диагностике поражения спинномозговых нервов и плечевого сплетения ЭНМГ исследование этой мышцы дает дополнительную информацию, так как нерв отходит до формирования плечевого сплетения.

Надлопаточный нерв (n.suprascapularis)

Формируется из первичного верхнего пучка плечевого сплетения (С5-С6), идет в латеральном направлении к переднему краю верхней порции трапециевидной мышцы проходит через вырезку лопатки и иннервирует m.supraspinatus. Нижняя ветвь огибает ость лопатки снаружи и, проходя через спиносуставную ложбинку, иннервирует m.infraspinatus. Функция нерва ‑ отведение плеча кнаружи до 30° за счет надостной мышцы и вращение плеча кнаружи за счет подостной мышцы. О функции надлопаточного нерва в отведении плеча необходимо помнить при нарушении функции подкрыльцового нерва (n.axillaris). Подкрыльцовый нерв контролирует отведение плеча выше 30°. Раздельное поражение нервов вызывает соответствующее нарушение в отведении плеча. Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения нарушает функцию обоих нервов. Поражение заднего вторичного пучка приводит к поражению подкрыльцового нерва при сохранной функции надлопаточного нерва. Поражение надлопаточного нерва вызывает частичное нарушение функции вращения плеча кнаружи, так как эту функцию выполняет m.teres minor подкрыльцового нерва. Возможно ущемление надлопаточного нерва в канале, расположенном в вырезке лопатки.

Кожно-мышечный нерв (n.musculocutaneus)

Кожно-мышечный нерв образуется из наружного вторичного пучка плечевого сплетения (С5-С6), проходит глубоко между двуглавой и плечевой мышцей, иннервирует m.biceps brachii, m.brachialis, осуществляющие сгибание предплечья преимущественно в его супинированном положении; m.coracobrachialis, осуществляющую приведение и сгибание плеча в плечевом суставе (рис. 33). При оценке сгибания предплечья важно учитывать, что в положении пронации функцию сгибания осуществляет m.brachioradialis (n.radialis). В функции сгибания плеча в плечевом суставе принимает участие кроме m.coracobrachialis еще и передняя порция m.deltoideus (n.axillaris). Чувствительная ветвь кожно-мышечного нерва снабжает наружную поверхность предплечья.

Подкрыльцовый нерв (n.axillaris)

Подкрыльцовый нерв формируется из заднего вторичного пучка плечевого сплетения (С5-С6). Проходит из подключичной ямки на задне-наружную поверхность надплечья у медиального края шейки плечевой кости через квадратное отверстие, образованное круглыми мышцами, длинной головкой трехглавой мышцы и шейкой плечевой кости (рис. 29). Нерв иннервирует дельтовидную мышцу (m.deltoideus) и малую круглую мышцу (m.teres minor); снабжает чувствительностью кожу над дельтовидной мышцей и верхнюю часть наружной поверхности плеча. Нерв обеспечивает отведение плеча выше 30°, сгибание и разгибание плеча и, частично, вращение плеча кнаружи. Поражение нерва вызывает ограничение в отведении, сгибании, разгибании и вращении плеча кнаружи.

Лучевой нерв (n.radialis)

Лучевой нерв является продолжением вторичного заднего пучка, образован волокнами корешков С5-Th1. Нерв иннервирует все мышцы-разгибатели на плече и предплечье и не иннервирует мышцы кисти. Нерв проходит в подмышечной впадине, по задней поверхности плечевой кости в канале лучевого нерва. В нижней трети проходит по латеральному краю двуглавой мышцы между плечевой и плечелучевой мышцами, где доступен стимуляции. Далее у латерального надмыщелка плеча нерв делится на поверхностную чувствительную ветвь (n.radialis superficialis) и глубокую двигательную (n.interosseus posterior), которая переходит на заднюю поверхность предплечья, огибая головку лучевой кости. Лучевой нерв иннервирует на плече: m.anconeus, три головки m.triceps; на предплечье: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.abductor pollicis longus, m.extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (рис. 29).

A – подкрыльцовый нерв,

B – лучевой нерв,

C – задний межкостный нерв,

Локализация возможных повреждений нерва:

1 – подкрыльцовая ямка,

2 – канал лучевого нерва,

3 – локоть.

Рис. 29. Схема иннервация мышц подкрыльцовым и лучевым нервами

Лучевой нерв наиболее раним в канале лучевого нерва плеча, в зоне прохождения между головками супинатора на предплечье (рис. 29). Поражение лучевого нерва приводит к свисанию кисти, сгибанию в лучезапястном суставе при сжатии пальцев в кулак. При клинической оценке поражения лучевого нерва важно помнить, что длинный разгибатель большого пальца разгибает дистальную фалангу, а короткий - проксимальную.

Лучевой нерв иннервирует кожу задней поверхности плеча и предплечья, а также тыльную поверхность I-II пальцев кисти (рис. 30).

Рис. 30. Зоны периферической иннервации кожи верхних конечностей

(По Кишш–Сентаготаи).

Срединный нерв (n.medianus)

Срединный нерв формируется наружным и внутренним пучками плечевого сплетения (С5-Th1). Нерв иннервирует большую часть мышц-сгибателей на предплечье, пронаторы предплечья и часть мышц кисти. Срединный нерв в подмышечной впадине расположен кнаружи от плечевой артерии и сопровождает ее по ходу на плече в медиальной борозде двуглавой мышцы и в локтевой ямке медиальнее сухожилия двуглавой мышцы. На предплечье нерв проходит через пронатор, которому перед этим отдает ветвь. По выходе из пронатора нерв делится на основную ветвь и переднюю межкостную ветвь. Основная ветвь, проходя в запястном канале, делится на конечные ветви. Срединный нерв иннервирует следующие мышцы: m.pronator teres, flexor carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II, m.abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (поверхностная головка), m.opponens pollicis (рис. 31).

Рис. 31. Схема иннервации мышц срединным нервом

(По Guarantors of brain, 1986).

A – срединный нерв,

B – передний межкостный нерв,

Локализация возможных компрессий нерва: 1 – между головками пронатора, 2 – дистальнее пронатора (синдром переднего межкостного нерва), 3 – запястье (синдром запястного канала).

Чувствительные ветви срединного нерва иннервируют I, II и половину III пальцев кисти.

Нерв чувствителен к сдавлению в области локтя, где нерв проходит через пронатор; дистальнее пронатора со сдавлением переднего межкостного нерва и в запястном канале. Наиболее типичным проявлением поражения срединного нерва является гипестезия II пальца, кисть в виде «обезьяньей лапы», невозможность противопоставить большой палец остальным четырем пальцам. Однако в ряде случаев бывает отклонение от обычной иннервации, когда мышцы тенара могут иннервироваться локтевым нервом. При аномалии Мартина-Грубера имеется частичный анастомоз волокон срединного нерва с локтевым (R.Martin, 1763; W.Gruber, 1870). Часть волокон локтевого нерва при его формировании из пучков сплетения идет в составе срединного нерва, в середине предплечья эти волокна в виде анастомоза переходят в состав локтевого нерва (рис. 32).

Эти волокна могут иннервировать мышцы тенара и при стимуляции в проксимальной точке (в локтевой ямке) давать инвертированное соотношение амплитуд М-ответа: большую амплитуду, чем при стимуляции в дистальной точке (запястье). Кроме этого, стимуляция в проксимальной точке вызывает появление дополнительной дистальной волны, что характерно для туннельного синдрома запястного канала. Мартин-Грубер аномалия встречается у 15-30% людей и в 2/3 случаев бывает двусторонней. Эти аномалии иннервации необходимо учитывать при получении нетипичных ЭНМГ данных.

Рис. 32. Схема Мартин-Грубер аномалии иннервации

(По J.A.Liveson et al., 1992).

Локтевой нерв (n.ulnaris)

Локтевой нерв формируется из медиального пучка (С8-Th1). Нерв иннервирует только две мышцы-сгибатели на предплечье и большую часть мышц кисти. От подмышечной ямки до середины плеча он проходит рядом со срединным нервом и лучевой артерией, затем он отходит медиальнее и на уровне локтя проходит за внутренним надмыщелком плеча. По предплечью он проходит по внутренней стороне между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти, вступает в кисть на запястье через канал Гийона. Локтевой нерв иннервирует m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus III и IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III, mm.interossei dorsales I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (глубокая ветвь) (рис. 33).

Чувствительная ветвь локтевого нерва иннервирует V и половину IV пальцев на ладонной поверхности и V, IV и половину III пальцев тыльной поверхности.

Ущемление нерва возможно в кубитальном канале – между головками локтевого сгибателя кисти – и в канале Гийона. Поражение нерва вызывает вид «когтистой лапы», невозможность свести и развести пальцы кисти, гипестезию мизинца.

Рис. 33. Схема иннервация мышц кожно-мышечным и локтевым

нервами (По Guarantors of brain, 1986).

A – кожномышечный нерв,

B – локтевой нерв.

Локализация возможных повреждений нерва: 1 –кубитальный канал, 2 – канал Гийона, 3 – ладонь.

Спинномозговые нервы представляют собой метамернорасположенные, парные нервные стволы. Количество спинномозговых нервов, вернее, их пар, соответствует количеству пар сегментов и равняется тридцати одному: восемь пар шейных нервов, двенадцать пар грудных, пять поясничных, пять крестовых и одна пара копчиковых нервов. С их помощью спиной мозг анализирует состояние и осуществляет контроль туловища, таза, конечностей, внутренних органов брюшной и грудной полости.

По своему происхождению спинномозговые нервы соответствуют определенной части тела, то есть иннервируется развившийся из некого сомита участок кожи - производное дерматоза, из миотома - мышцы, из склеротома - кости. Каждый нерв берет свое начало из «личного» межпозвонкового отверстия, при этом образовывается из соединяющихся в одном стволе переднего (двигательный) и заднего (чувствительный) корешков.

Спинномозговые нервы достигают в длину всего полтора сантиметра, в конце все они разветвляются одинаковым образом на заднюю и переднюю оболочечные ветви.

Задняя ветвь протягивается между позвонками и поперечными отростками пары в область спины, где способствует иннервации глубоких мышц (разгибают туловище) и кожи. Спинномозговые нервы задних ветвей возвращаются назад между поперечными позвонками, в частности, между их отростков, и огибая их суставные отростки. Исключая первый шейный, а также четвертый, пятый копчиковый и разделяются на ramus medialis и lateralis, которые снабжают заднюю поверхность кожи шеи и спины, затылка, глубокие спинные мышцы.

Помимо этого от спинномозговых нервов отходят еще две ветви: соединительная - к (для иннервации сосудов и внутренностей), и возвращающаяся ветвь - идущая к межпозвоночному отверстию (для иннервации

Сплетения спинномозговых нервов передних ветвей устроены более сложным образом и иннервируют кожаный покров и мускулы вентральной стенки туловища и обеих пар конечностей. Так как в своей нижней части кожа живота принимает активное участие в формировании наружных половых органов, то кожа, которая их покрывает, так же иннервируется передними ветвями. За исключением первых двух, последние ветви намного крупнее задних.

Сплетения спинномозговых нервов передних ветвей в своем первоначальном мето-мерном строении сохраняются только в грудном отделе. В других отделах, которые связанны с конечностями (при развитии которых теряется сегментарность), отходящие от спинномозговых передних ветвей волокна переплетаются. Таким образом, происходит формирование нервных где и происходит взаимообмен волокнами различных невромеров. В данных сплетениях большое количество спинномозговых нервов принимает участие в очень сложном процессе, в котором происходит перераспределение волокон: периферические нервы принимают от передних ветвей каждого спинномозгового нерва волокна, что означает тот факт, что каждый периферический нерв содержит волокна от многих сегментов спинного мозга.

Сплетения различаются на три вида: пояснично-крестцовое, плечевое и в свою очередь подразделяется на копчиковое, крестцовое и поясничное.

Из вышеперечисленного следует сделать вывод, что поражение и повреждение некого нерва не влечет за собой нарушение функционала всех мышц, которые получают иннервацию из сегментов, дающих начало данному нерву. Спинномозговые нервы, отходящие от сплетений, являются смешанными, вследствие чего картина поражения нерва складывается из нарушений чувствительности, а так же двигательных нарушений.