RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2013

Anden allergisk rhinitis (J30.3)

Allergologi til børn, Pædiatri, Lungemedicin til børn

generel information

Kort beskrivelse

Godkendt af mødeprotokollen
Ekspertkommissionen for sundhedsudvikling fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
nr. 23 af 12.12.2013

allergisk rhinitis- en inflammatorisk sygdom i næseslimhinden, karakteriseret ved IgE-medieret betændelse i slimhinderne i næsehulen, ledsaget af tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer: udflåd (rhinoré) fra næsen, nysen, kløe i næsen, tilstoppet næse (International Consensus EAACI, 2000)

Protokolnavn: Allergisk rhinitis hos børn.

Protokolkode:

Kode (koder) i henhold til ICD-10:
J30. Vasomotorisk og allergisk rhinitis.
J30.0 Vasomotorisk rhinitis.
J30.1 - Allergisk rhinitis på grund af plantepollen
J30.2 - Anden sæsonbestemt allergisk rhinitis
J30.3 Anden allergisk rhinitis
J30.4 Allergisk rhinitis, uspecificeret

Forkortelser brugt i protokollen:
AR - allergisk rhinitis
GCS - glukokortikosteroider
BA - bronkial astma
IgE - immunoglobulin E
AC-IgE - allergen-specifikt immunglobulin E
SAD - specifik allergodiagnostik
ASIT - allergen-specifik immunterapi
WHO - Verdenssundhedsorganisationen (WHO)
EAACI - European Academy of Allergology and Clinical Immunology
RNPAC - Republikansk Videnskabeligt og Praktisk Allergologisk Center

Protokoludviklingsdato: 2013

Protokolbrugere: sundhedspersonale involveret i at yde medicinsk behandling til patienter med allergisk rhinitis; børnelæger; praktiserende læger, familie, allergilæger, læger på allergologiske afdelinger, pædiatriske og andre hospitaler.

Angivelse af ingen interessekonflikt: mangler.

Klassifikation

WHO klassifikation (ARIA, 2007):
med strømmen:
1. Intermitterende (mindre end 4 dage om ugen eller mindre end 4 uger).
2. Vedvarende (mere end 4 dage om ugen eller mere end 4 uger).
ved tyngdekraft:
1. Lys (alt af følgende: normal søvn, ingen forstyrrelse af livet, sport og arbejde).
2. Moderat og svær (en eller flere af følgende: forstyrrelse af søvn, aktivitet, sport og arbejde, invaliderende symptomer).

Klassifikation
Efter forekomstens alder:
1. skarp;
2. kronisk.

Med strømmen:
1. sæsonbestemt;
2. året rundt;

Ved varigheden af ​​vedvarende symptomer;
1. intermitterende allergisk rhinitis;
2. vedvarende allergisk rhinitis.

I henhold til sværhedsgraden skelnes:
1. lys;
2. moderat (moderat);
3. svær allergisk rhinitis.

Diagnostik

PeRendnu merenl grundlæggende diagnostiske foranstaltninger:

Hoved
1. Fuldstændig blodtælling.
2. Bestemmelse af indholdet af total IgE i serum eller plasma.
3. Specifik allergodiagnostik in vivo og in vitro.
4. Cytologisk analyse af en vatpind (vask, afskrabning) fra næsen.

Ekstra
1. Røntgen og computertomografi af bihulerne (ifølge indikationer).
2. Konsultation af ØNH-læge (iht. indikationer).
2.

Diagnostiske kriterier:

Klager og anamnese:
Tilstoppet næse (obstruktion) - fuldstændig, delvis eller alternativ, på forskellige tidspunkter af dagen, afhængigt af ætiologi og regime.
Næseflåd (rhinoré) er normalt vandig eller slimet.
Kløe i næsen, brændende fornemmelse, tryk i næsen.
Nysen - paroxysmal, bringer ikke lindring.
Der kan være yderligere klager - hovedpine, svaghed, irritabilitet, rindende øjne (på grund af nysen), ondt i halsen, tør hoste (på grund af irritation af de nedre luftveje, opspyt), åndenød mv.
I den allergiske historie er det nødvendigt at være opmærksom på ordination af sygdommen, sæsonbestemt, daglig cyklicitet, forbindelse med specifikke og ikke-specifikke (varme, kulde, skarpe lugte, tilstoppethed osv.) provokerende faktorer, erhvervsmæssige farer, effekt af medicin (lokal og systemisk). Afhængigt af symptomernes varighed, hyppighed og stivhed klassificeres sygdommen efter form, forløb, sværhedsgrad og stadium.

Fysisk undersøgelse:
Ved en generel undersøgelse, rødme og irritation af huden i næsen og nasolabial trekant (pga. rhinoré), mørke rande under øjnene (pga. venøs stase og dårlig søvnkvalitet), den såkaldte. "allergisk salut" (gnid spidsen af ​​næsen med håndfladen), fuldstændig eller delvis fravær af nasal vejrtrækning, ændringer i stemmens klangfarve, "adenoid ansigt" (med udvikling af helårsrhinitis fra barndommen - et søvnigt ansigtsudtryk med hævelser og åben mund).
Ved rhinoskopi er ødematøse lyserøde eller stillestående næseturbinater synlige slimhinder.

Laboratorieforskning:
Cytologisk undersøgelse af udflåd fra næsen med Wright- eller Hansel-farve (udtværing, udvaskning eller afskrabning) - eosinofili (mere end 10%).
Specifik allergodiagnostik in vivo og in vitro.

YingMedtRmental forskning:
Rhinomometri - delvis eller fuldstændig åbenhed af næsepassagerne, en kraftig stigning i modstanden af ​​næsepassagerne (symmetrisk eller med en overvægt af den ene side).
Radiografi - ingen tegn på organiske læsioner i næsen og paranasale bihuler, hævelse af næseslimhinden.
Specifik allergodiagnostik in vivo - hudtest og in vitro.

Differential diagnose

skilt	Sæsonbestemt AR	AR året rundt	Vasomotorisk rhinitis	Eosinofil ikke-allergisk rhinitis	Infektiøs rhinitis
Allergi historie	tit	tit	sjældent	måske	sjældent
Familiehistorie med allergi	tit	tit	sjældent	måske	sjældent
Flyde	klar sæsonbestemthed		eksacerbationer på ethvert tidspunkt af året	eksacerbationer på ethvert tidspunkt af året	sporadiske tilfælde
Feber	Ingen	Ingen	Ingen	Ingen	tit
Ætiologiske faktorer	kontakt med allergener	kontakt med allergener	irriterende stoffer	Ingen	smitsomme stoffer
Udflåd fra næsen	rigeligt vandig	slimet	vandig eller slimet	rigeligt vandig	slimet eller purulent
Allergisk hilsen	tit	tit	sjældent	måske	sjældent
Konjunktivitis	tit	måske	sjældent	sjældent	sjældent
næseslimhinden	bleg, løs, ødematøs	varieret billede	lyserød, hævet	bleg, løs, ødematøs	hyperæmisk, ødematøs
Næsepind	eosinofili	eosinofili	ingen karakteristiske ændringer	eosinofili	epitel, neutrofiler, lymfocytter
Total IgE	ofte forhøjet	ofte forhøjet	norm	norm	norm
AC-IgE	der er	der er	Normalt fraværende	Normalt fraværende	Normalt fraværende
Effektiviteten af ​​antihistaminer	høj	moderat	moderat	lav	lav
Afsvækkende effektivitet	moderat	moderat	lav	moderat	moderat

Behandling i udlandet

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Mål for behandlingen:
Stop symptomerne, genopret åbenheden af ​​næsepassagerne og nasal vejrtrækning (især om natten), forbedre livskvaliteten, genoprette arbejdsevnen.

Behandlingstaktik:

Helægebehandling:
- eliminering (eliminering) af forårsagende og provokerende faktorer;
- reduktion af kontakt med forårsagende og provokerende faktorer i tilfælde af umulighed af fuldstændig eliminering af allergenet;
- åndedrætsøvelser.

Lægebehandling:
1. Antibakterielle lægemidler er ikke indiceret;
2. Lokale antiseptika er ikke indiceret;
3. Immunstimulerende midler er ikke vist;
4. Systemiske kortikosteroider er ikke vist;
5. Kirurgisk behandling er kontraindiceret.

Topiske (intranasale) glukokortikosteroider. Grundlæggende patogenetisk behandling af allergisk rhinitis. Ansøg på kurser fra 2 uger til 6 måneder. Kun denne gruppe af lægemidler giver omfattende behandling og forebyggelse af komplikationer af AR (konjunktivitis, laryngitis, obstruktiv syndrom, bronkial astma osv.) De bruges som monoterapi eller i kombination med antihistamin- eller antileukotriene-lægemidler per os.
Betamethason (100-400 mcg/dag)
Mometason (100-400 mcg/dag)
Fluticason (100-400 mcg/dag)

Antileukotriene lægemidler(leukotrienreceptorantagonister). Grundlæggende behandling af AR, obstruktive lidelser, forebyggelse af astmaudvikling. Anvendes i kombination med topikale intranasale kortikosteroider eller som monoterapi (sjældent).
Montelukast 4, 5 eller 10 mg, afhængig af patientens alder, én gang dagligt i lang tid (3-6 måneder).

2. eller 3. generations antihistaminer. Grundlæggende behandling af allergisk rhinitis - anvend kurser fra 10 dage til flere måneder. Anvendes som monoterapi eller i kombination med topikale intranasale kortikosteroider.
Loratadin 10 mg/dag
Cetirizin 10 mg/dag.
Fexofenadin 30, 60, 120, 180 mg/dag.
Ebastin 10 mg/dag.
Desloratadin 5 mg/dag
Levocetirizin 5 mg/dag.

I nærvær af rhinoconjunctival syndrom - olopatadin

Sympatomimetiske midler til behandling af næsesygdomme (dekongestanter) bruges som et symptomatisk middel til midlertidig genoprettelse af næsepassager åbenhed (for eksempel før indtagelse af topikale steroider), såvel som til mild allergisk rhinitis i højst en uge (der er en tendens til takyfylakse)
Naphazolin 0,05 %
Oxymetazolin 0,05 %
Xylometazolin 0,05 %
Tetrizolin 0,05 %

Membranstabilisatorer. De bruges hovedsageligt lokalt med et forebyggende formål.
Kromoglycinsyre 50-200 mg / dag.

Uspecifik hyposensibilisering.
Muligt med sæsonbetinget allergisk rhinitis i mangel af kontraindikationer.

Specifik immunterapi:
Det udføres af en allergiker efter at have udført SAD in vitro og in vivo og etableret kausalt signifikante allergener, hvis deres eliminering er umulig, og der ikke er kontraindikationer. Kun i en periode med fuldstændig remission. SIT er muligt på flere måder - subkutan, oral, sublingual, intranasal. Vi bruger højrensede ekstrakter af allergener beregnet til behandling, som har bestået kliniske forsøg og er registreret i oprindelseslandet (der er ingen registreret i Republikken Kasakhstan i øjeblikket).

Andre former for behandling: ingen.

Kirurgisk indgreb: ingen.

Forebyggelse

Primær forebyggelse:
Fremme af viden om allergisk rhinitis blandt befolkningen og læger; tidlig påvisning af overfølsomhed; årvågenhed i tilfælde af en eksisterende forværret familie- og personlig allergisk historie, identifikation og behandling af kroniske sygdomme i de øvre luftveje; afvisning af kæledyr; primære og regelmæssige lægeundersøgelser; at holde op med at ryge; ændrede leve- og arbejdsvilkår; sund livsstil.

1. Observation af en allergiker i dynamik.
2. Patientuddannelse på Allergiskolen.
3. Identifikation af ætiologiske faktorer (allergener) med deres maksimale eliminering.
4. Forebyggende behandling af bolig og arbejdsplads.
5. Udelukkelse af kontakter med provokerende faktorer (husholdningskemikalier, kosmetik, antibiotika, støv osv.)
6. Kurser i forebyggende terapi for sæsonbestemt allergisk rhinitis.
7. Behandling af foci af kronisk infektion.

Yderligere ledelse:
Efter lindring af eksacerbationssymptomer er opfølgning hos en allergilæge nødvendig for specifik allergoddiagnose in vitro og in vivo og specifik immunterapi.
Ved helårsforløb er en kvartalsundersøgelse med anterior rhinoskopi, kontrol af niveauet af total IgE i blodserum og peak flowmetry nødvendig.
Med sæsonbestemt allergisk rhinitis - lægeundersøgelse 1-2 gange om året med ovenstående undersøgelsesmetoder.

Information

Kilder og litteratur

1. Referater fra møderne i Ekspertkommissionen for Sundhedsudvikling i Kasakhstans sundhedsministerium, 2013
   1. Referencer: 1. ARIA 2010. Allergisk rhinitis og dens indvirkning på astma. Årsrapport for workshoppen. HVEM. 2010. 2. Global strategi for astmahåndtering og forebyggelse, 2012 (Opdatering).- 2012.- 128 s. (Tilgængelig på www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilyina N. I., Polner S. A. Allergic rhinitis: A guide for physicians. SSC - Institut for Immunologi, RAAKI. M., 2002. 68 s. 4. Ilyina N. I., Polner S. A. Perennial allergisk rhinitis// Consilium medicum. 2001. V. 3. Nr. 8. S. 384-393. 5. Luss L.V. Allergisk rhinitis: problemer, diagnose, terapi // Den behandlende læge. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Klinisk immunologi og allergologi. Ed. G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman (Oversat fra engelsk) - M., Practice, 2000. - 806 s. 7. Akpeisova R.B. "Epidemiologiske og kliniske og funktionelle træk ved allergisk rhinitis i kombination med bronkial astma". Abstrakt cand. diss. - Almaty. - 2009. - 28 s.

Information

Liste over protokoludviklere:
1. Ispaeva Zh.B. - hoved. Afdeling for modulet "Allergologi" KazNMU opkaldt efter S.D. Asfendiyarov
2. Rozenson R.I. - prof. Afdeling for pædiatriske sygdomme nr. 1 JSC "Astana Medical University"

Anmeldere: Nurpeisov T.T. - Doctor of Medical Sciences, Chief Freelance Allergist fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan

Angivelse af betingelserne for at revidere protokollen: Protokollen revideres mindst én gang hvert 5. år, eller ved modtagelse af nye data om diagnosticering og behandling af den relevante sygdom, tilstand eller syndrom.

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sygdomme: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​dette websted.

UNION OF PEDIATRICS OF RUSSIA RUSSIAN ASSOCIATION OF ALLERGOLOGISTS AND CLINICAL

IMMUNOLOGER

Chef freelance specialist børnelæge i det russiske sundhedsministerium Akademiker fra det russiske videnskabsakademi A.A. Baranov

Cheffreelance pædiatrisk allergilæge-immunolog i det russiske sundhedsministerium. Tilsvarende medlem af det russiske videnskabsakademi L.S. Namazova-Baranova

Metode………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………… ……………………5 ICD-10 kode……………………………………………… ………………………………………………… …...5 Epidemiologi………………………………………………………………………… ………….……….5 Klassifikation…………… …………………………………………………………………………………………………………..6 Etiopatogenese……………………………………………… …………………………..…….………………………..6 Klinisk billede………………………… …………………….……………… …………………………………7 Samtidig patologi, symptomer………………………………………………… ………….…….8 Diagnostik…..… ………………………………………………………………………………………………………9 Differentialdiagnostik ………………………………… ………………………………………..10 Behandling………………………………………………………………… ……………………… …………….…….12 Håndtering af børn med AR………………………………………………………….………………… …....18 Forebyggelse…… …………………………………………………………………………………………...18 Prognose………………… ……………………… ………………………………………………………………….19

Disse kliniske retningslinjer blev udarbejdet i samarbejde med den russiske sammenslutning af allergologer og kliniske immunologer, gennemgået og godkendt på et møde i eksekutivkomiteen for den professionelle sammenslutning af børnelæger i Unionen af ​​børnelæger i Rusland på den XVII kongres for børnelæger i Rusland "Faktiske problemer of Pediatrics" den 15. februar 2014, opdateret. Godkendt på XVIII Congress of Pediatricians of Russia "Faktiske problemer med pædiatri" den 14. februar 2015.

Medlemmer af arbejdsgruppen: acad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., acad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., Prof., MD Kurbacheva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., Prof., MD Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A.

METODOLOGI Metoder brugt til at indsamle/udvælge bevismateriale : søgning i elektroniske databaser.

Beskrivelse af de anvendte metoder til at vurdere kvaliteten og styrken af ​​evidensen : Evidensgrundlaget for anbefalinger er publikationer inkluderet i Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE og PubMed databaserne. Søgedybde - 5 år.

Metoder brugt til at vurdere kvaliteten og styrken af ​​evidens:

ekspert konsensus;

	tabel 1
	Beskrivelse
beviser
	Metaanalyser af høj kvalitet, systematiske reviews af randomiserede
	kontrollerede forsøg (RCT'er) eller RCT'er med meget lav risiko
	systematiske fejl.
	Veludførte metaanalyser, systematiske eller RCT'er med lav
	risikoen for systematiske fejl.
	Metaanalyser, systematiske eller RCT'er med høj risiko for systematiske
	Systematiske gennemgange af høj kvalitet af case-kontrolstudier
	eller kohortestudier. Forskningsanmeldelser af høj kvalitet
	case-kontrol eller kohortestudier med meget lav risiko for effekter
	forvirrende eller systematiske fejl og den gennemsnitlige sandsynlighed for årsagssammenhæng
	relationer.
	Veludførte case-kontrol- eller kohortestudier
	undersøgelser med en gennemsnitlig risiko for forvirrende effekter eller systemiske effekter

Metoder brugt til at analysere beviserne:

systematiske reviews med evidenstabeller.

Beskrivelse af de anvendte metoder til at analysere evidensen

Når publikationer udvælges som potentielle kilder til evidens, gennemgås den metodologi, der anvendes i hver undersøgelse, for at sikre dens validitet. Resultatet af undersøgelsen påvirker niveauet af evidens, der tildeles publikationen, hvilket igen påvirker styrken af ​​anbefalingen.

For at minimere potentielle fejl blev hver undersøgelse evalueret uafhængigt. Eventuelle forskelle i estimaterne blev diskuteret af hele gruppen af ​​forfattere fuldt ud. Hvis det var umuligt at nå til enighed, blev en uafhængig ekspert inddraget.

Bevistabeller: udfyldt af forfatterne af kliniske retningslinjer.

Metoder brugt til at formulere anbefalinger : ekspertkonsensus.

EN Mindst en meta-analyse, systematisk gennemgang eller RCT'er vurderet som

En samling af beviser, der inkluderer resultater fra undersøgelser vurderet som 1+, der er direkte anvendelige for målpopulationen og viser overordnet konsistens af resultater.

B Evidensgruppe inklusive undersøgelsesresultater vurderet til 2++,

Ekstrapoleret evidens fra undersøgelser vurderet til 1++ eller 1+.

C Evidensgruppe inklusive resultater af undersøgelser vurderet som 2+,

direkte anvendelig på målpopulationen og viser resultaternes overordnede holdbarhed, eller

Ekstrapoleret evidens fra undersøgelser vurderet 2++.

D Niveau 3 eller 4 beviser;

eller Ekstrapoleret evidens fra undersøgelser vurderet 2+.

Økonomisk analyse

Omkostningsanalyse blev ikke udført, og publikationer om farmakoøkonomi blev ikke analyseret.

Ekstern peer review.

Intern peer review.

Disse udkast til retningslinjer er blevet peer-reviewed af peer reviewere, som primært blev bedt om at kommentere på, hvor let det er at forstå fortolkningen af ​​de beviser, der ligger til grund for anbefalingerne.

Der er modtaget kommentarer fra primærlæger (allergologer-immunologer) vedrørende forståeligheden af ​​præsentationen af ​​disse anbefalinger, samt deres vurdering af vigtigheden af ​​de foreslåede anbefalinger som et redskab til hverdagspraksis.

Alle kommentarer modtaget fra eksperterne blev omhyggeligt systematiseret og diskuteret af medlemmerne af arbejdsgruppen (forfatterne af anbefalingerne). Hvert punkt blev diskuteret separat.

Høring og ekspertvurdering

Arbejdsgruppe

Til den endelige revision og kvalitetskontrol blev anbefalingerne genanalyseret af arbejdsgruppens medlemmer, som kom frem til, at alle eksperternes kommentarer og kommentarer var taget i betragtning, risikoen for systematiske fejl i udviklingen af anbefalinger blev minimeret.

Styrke af anbefalinger (A-D) baseret på passende niveauer af evidens (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) og god praksis-point (GPP'er) er givet i tekstanbefalingerne .

Definition

Allergisk rhinitis (AR) - En IgE-medieret inflammatorisk sygdom i næseslimhinden forårsaget af eksponering for et sensibiliserende (kausalt) allergen og manifesterer sig med mindst to symptomer - nysen, kløe, rhinoré eller tilstoppet næse.

ICD-10 kode:

J30.1 Allergisk rhinitis på grund af plantepollen

J30.2 - Anden sæsonbestemt allergisk rhinitis

J30.3 Anden allergisk rhinitis

J30.4 Allergisk rhinitis, uspecificeret

Epidemiologi

AR er en udbredt sygdom.

Medianprævalensen af ​​AR-symptomer er 8,5% (1,8-20,4%) hos 6-7-årige og 14,6% (1,4-33,3%) hos 13-14-årige (International Study Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Allergi i barndommen (ISAAC).

GA2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network - Global Network on Allergy and Asthma in Europe) i 2008-2009 var forekomsten af ​​symptomer på allergisk rhinitis hos unge i alderen 15-18 34,2 %, ved en dybdegående undersøgelse i 10,4 % af tilfældene blev diagnosen AR bekræftet, hvilket råder i høj grad over officiel statistik.

Siden lignende undersøgelser har der været en stigning i den observerede forekomst af AR på verdensplan. Data for forskellige centre varierer dog meget.

Hyppigheden af ​​AR-symptomer i Den Russiske Føderation er 18-38%. Drenge bliver oftere syge. I aldersgruppen under 5 år er prævalensen af ​​AR den laveste, stigningen i forekomsten ses i den tidlige skolealder.

Klassifikation

I henhold til den traditionelle tilgang klassificeres AR baseret på varigheden og sværhedsgraden af ​​rhinitissymptomer i nærvær af sensibilisering.

Typiske allergener er især husstøvmider, pollen fra træer, korn og ukrudt, dyreallergener (katte, hunde) samt skimmelsvampe Cladosporium, Penicillium, Alternaria mv.

Tilstedeværelsen af ​​AR er også mulig i fravær af en mærkbar specifik sensibilisering, som skyldes den lokale dannelse af immunglobulin E (IgE) i næseslimhinden, den såkaldte. entopi. Spørgsmålet om, hvorvidt denne effekt observeres hos børn, er fortsat åbent.

Allergisk rhinitis, afhængigt af arten af ​​et patogenetisk signifikant allergen, kan være sæsonbestemt (med sensibilisering over for pollen eller svampeallergener) eller året rundt (med sensibilisering over for husholdninger - husstøvmider, kakerlakker og epidermal - dyreskæl, allergener). Imidlertid kan sondringen mellem sæsonbetinget og flerårig rhinitis ikke altid foretages i alle regioner; som følge heraf er denne terminologi blevet revideret, og baseret på symptomernes varighed er der (ifølge klassifikationen af ​​ARIA 2008, 2010 og også EAACI 2013):

sporadisk ( sæsonbestemt eller året rundt, akut, lejlighedsvis) AR (symptomer< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

vedvarende (sæsonbestemt eller året rundt, kronisk, langvarig) AR (symptomer ≥ 4 dage om ugen eller ≥ 4 uger om året).

Denne tilgang er nyttig til at beskrive manifestationerne af rhinitis og dens indvirkning på livskvaliteten, samt til at bestemme en mulig tilgang til behandling.

I henhold til sværhedsgraden af ​​manifestationer og indvirkningen på livskvaliteten er AR opdelt i:

Mild AR (mindre symptomer; normal søvn; normale daglige aktiviteter, sport, hvile; forstyrrer ikke skolen eller professionelle aktiviteter);

AR medium alvorligt og alvorligt forløb ( ved tilstedeværelse af smertefulde symptomer, der fører til forekomsten af ​​mindst et af sådanne tegn som søvnforstyrrelser,

krænkelse af daglig aktivitet, umuligheden af ​​at dyrke sport, normal hvile; krænkelser af professionel aktivitet eller studier i skolen);

Derudover skelnes eksacerbation og remission af allergisk rhinitis.

Etiopatogenese

Allergener (AlG) er stoffer, overvejende af proteinkarakter, med en molekylvægt på ca. 20 kD (fra 5 til 100 kD) eller lavmolekylære forbindelser, haptener, som, når de først introduceres i en organisme, der er disponeret for udvikling af allergier ,

forårsage sensibilisering, dvs. dannelsen af ​​specifikke IgE-antistoffer, og i efterfølgende - udviklingen af ​​allergiske reaktioner.

For at systematisere adskillige allergener er flere tilgange blevet foreslået:

på vej ind i kroppen (inhalation, enteral, kontakt, parenteral, transplacental);

ved distribution i miljøet (aeroallergener, indendørs allergener, eksterne allergener, industrielle og erhvervsmæssige allergener og sensibilisatorer);

efter oprindelse (lægemiddel-, fødevare-, insekt- eller insektallergener);

efter diagnostiske grupper (husholdning, epidermal, skimmelsporer, pollen, insekt, medicin og fødevarer).

Der er udviklet en særlig international nomenklatur til betegnelse af allergener.

I vores land er den mest almindelige klassificering, der adskiller følgende diagnostiske grupper:

ikke-infektiøs - husholdningsbrug (aeroallergener af boliger), epidermale, pollen, fødevarer, insekter, lægemidler allergener;

infektiøse - svampe, bakterielle allergener.

I udenlandsk litteratur skelnes internt (indendørs) AlG - husstøv, husstøvmider, kakerlakker, kæledyr, svampe og eksternt (udendørs) AlG - pollen og svampe.

En allergisk reaktion udvikler sig i en sensibiliseret organisme ved gentagen kontakt med et allergen, ledsaget af udviklingen af ​​allergisk betændelse, vævsskade og forekomsten af ​​kliniske symptomer på allergiske sygdomme.

PÅ patogenese af allergiske sygdomme, øjeblikkelige reaktioner(IgE-afhængig, anafylaktisk, atopisk) er de vigtigste (men ikke altid de eneste). Ved den første kontakt med allergenet dannes specifikke proteiner - IgE-antistoffer, som er fikseret på overfladen af ​​mastceller i forskellige organer. Denne tilstand kaldes sensibilisering - øget følsomhed over for en bestemt AlG.

Ved gentagen kontakt af en sensibiliseret organisme med forårsagende ALG udvikles IgE-afhængig inflammation i næseslimhinden, hvilket forårsager udvikling af symptomer. I de fleste tilfælde er én patient samtidig sensibiliseret over for flere allergener, der tilhører forskellige grupper.

PÅ i de første minutter efter eksponering for AlG (en tidlig fase af en allergisk reaktion), aktiveres mastceller og basofiler, degranulering og frigivelse af inflammatoriske mediatorer (histamin, tryptase, prostaglandin D2, leukotriener, blodpladeaktiverende faktor). Som et resultat af mediatorers virkning er der en stigning i vaskulær permeabilitet, hypersekretion af slim, sammentrækning af glatte muskler, forekomsten af ​​akutte symptomer på allergiske sygdomme: kløe i øjnene, hud, næse, hyperæmi, hævelse, nysen, vandigt udflåd fra næsen.

4-6 timer senere (sen fase af den allergiske reaktion) efter eksponering for AlG er der en ændring i blodgennemstrømningen, ekspression af celleadhæsionsmolekyler på endotel og leukocytter, vævsinfiltration af allergiske inflammationsceller - basofiler, eosinofiler, T-lymfocytter, mastceller.

PÅ resultatet er dannelsen af ​​kronisk allergisk inflammation, hvoraf en af ​​de kliniske manifestationer er uspecifik vævshyperreaktivitet. De karakteristiske symptomer er nasal hyperreaktivitet og obstruktion, hypo- og anosmi.

Klinisk billede

De vigtigste klassiske symptomer på allergisk rhinitis:

Rhinoré (en klar, slimet udledning fra næsepassagerne);

- nysen - ofte paroxysmal;

- kløe, mindre ofte - en brændende fornemmelse i næsen (nogle gange ledsaget af kløe i ganen og svælget);

- nasal obstruktion, karakteristisk mundånding, snusen, snorken, apnø, stemmeændring og nasalitet.

De karakteristiske symptomer omfatter også "allergiske cirkler under øjnene" - mørkfarvning af det nedre øjenlåg og periorbitale region, især i alvorligt kronisk forløb af processen.

D yderligere symptomer udvikle sig på grund af rigelig sekretion fra

næse, nedsat dræning af de paranasale bihuler og åbenhed af de auditive (Eustachiske) rør. Symptomer kan omfatte hoste, fald og mangel på lugt; irritation, hævelse, hyperæmi af huden over overlæben og nær næsevingerne; næseblod på grund af tvunget blæser; ondt i halsen, hoste (manifestationer af samtidig allergisk pharyngitis, laryngitis); smerter og knitren i ørerne, især ved synke; hørenedsættelse (manifestationer af allergisk tubotitis).

Blandt de almindelige ikke-specifikke symptomer observeret ved allergisk rhinitis, bemærk:

- svaghed, utilpashed, irritabilitet;

- hovedpine, træthed, nedsat koncentrationsevne;

- søvnforstyrrelser, deprimeret humør;

- sjældent - feber.

Tabel 3 Manifestationer af allergisk rhinitis hos børn

Symptomer

Hovedsymptomer

Muligt

ekstra

symptomer

Rhinoré - klart udflåd

Kløe - gnidning af næsen, "allergisk gestus", "allergisk næsefold", nogle gange ledsaget af kløe i ganen og svælget

nysen tilstoppet næse- åndedræt i munden, snorken, søvnapnø, "allergiske cirkler under øjnene"

Øresmerter med trykændring

(for eksempel under flyvning) på grund af dysfunktion af Eustachian-rørene. Høretab ved kronisk mellemørebetændelse

Søvnforstyrrelser - træthed, dårlige skolepræstationer, irritabilitet

Langvarige og hyppige infektioner luftrør.Dårlig eskontrol tmy

Hovedpine, ansigtssmerter, dårlig ånde,

hoste, hypo- og anosmi med rhinosinusitis

Samtidig patologi, symptomer

Næsen er anatomisk og funktionelt relateret til øjnene, paranasale bihuler, nasopharynx, mellemøret, strubehovedet og de nedre luftveje, og symptomerne kan således omfatte conjunctivitis, kronisk hoste, åndedræt i munden, nasal stemme og snorken med eller uden obstruktiv søvnapnø.

allergisk konjunktivitis betragtes som den mest almindelige komorbiditet forbundet med AR. Det er karakteriseret ved alvorlig kløe i øjnene, konjunktival hyperæmi, tåredannelse og nogle gange periorbitalt ødem.

Kronisk allergisk betændelse i de øvre luftveje kan forårsage hypertrofi af lymfoidt væv. En signifikant stigning i størrelsen af ​​adenoider i støvsæsonen observeres hos børn med høfeber. Polysomnografi viste en stærk korrelation søvnapnø syndrom med en historie med tilstoppet næse og AR. Også forbundet med rhinitis kronisk mellemøreeksudat og eustakisk rørdysfunktion potentielt forårsage høretab. I patogenesen af ​​igangværende allergisk inflammation i adenoid-lymfevævet hos børn med atopi kan lokal sekretion af uspecifikt og specifikt IgE til miljøallergener og stafylokokkenterotoksin-antigener spille en rolle.

AR er ofte kombineret med astma, der er en af ​​de afgørende risikofaktorer for dens forekomst. AR er en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​eksacerbation og reduktion/manglende kontrol over bronkial astma: dens symptomer går ofte forud for astmaens manifestationer. AR øger markant risikoen for skadestuebesøg for astma.

Samtidig skubber tilstedeværelsen af ​​hoste i allergisk rhinitis nogle gange lægen til en falsk diagnose af bronkial astma.

Som et af "trinene" i den atopiske march, ledsager allergisk rhinitis ofte Atopisk dermatitis, nogle gange forud for og periodisk forud for denne form for allergimanifestation.

Allergisk rhinitis på grund af pollensensibilisering kan være forbundet med fødevareallergi (oral allergisyndrom). I dette tilfælde skyldes symptomer som kløe, svie og hævelse af munden krydsreaktivitet: sensibilisering over for ambrosiepollen kan forårsage symptomer efter at have spist melon; til birkepollen - efter at have spist æbler mv.

Diagnostik

Diagnosen AR stilles på grundlag af anamnesedata, karakteristiske kliniske symptomer og identifikation af kausalt signifikante allergener (under hudtest eller bestemmelse af titeren af ​​specifikke antistoffer af IgE-klassen in vitro, hvis hudtest ikke er mulige) D .

Anamnese og fysisk undersøgelse

Ved indsamling af en anamnese afklares tilstedeværelsen af ​​allergiske sygdomme hos pårørende; arten, hyppigheden, varigheden, sværhedsgraden af ​​symptomer, tilstedeværelsen / fraværet af sæsonbestemte manifestationer, respons på terapi, tilstedeværelsen af ​​andre allergiske sygdomme hos patienten, provokerende faktorer.

Det er nødvendigt at udføre rhinoskopi (undersøgelse af næsepassagerne, slimhinden i næsehulen, sekretion, turbinater og septum). Hos patienter med AR er slimhinden sædvanligvis bleg, cyanotisk grå og ødematøs. Hemmelighedens natur er slimet og vandig.

Ved kronisk eller svær akut AR findes en tværgående fold på næseryggen, som dannes hos børn som følge af en "allergisk salut" (gnidning af næsespidsen). Kronisk næseobstruktion resulterer i det karakteristiske "allergiske ansigt" (mørke rande under øjnene, udviklingsmisdannelser af ansigtskraniet, herunder malocclusion, buet gane, fladning af kindtænderne).

Identifikation af sensibiliserende allergener

Hudtest afslører forårsagende allergener.

Hvis det er umuligt at udføre denne undersøgelse og/eller der er kontraindikationer (børn under 2 år, forværring af samtidig allergisk patologi, indtagelse af medicin, der påvirker testresultatet osv.), bestemmes specifikke antistoffer af IgE-klassen (sIgE) . Denne metode er dyrere, og det er ikke nødvendigt at annullere antihistaminer før undersøgelsen.

Allergisk sensibilisering diagnosticeres med et positivt resultat af hudtestning eller påvisning af antistoffer af IgE-klassen, der er specifikke for et bestemt allergen, mens den kvantitative karakteristik af den undersøgte parameter (papulstørrelse, sIgE-koncentration i blodserum) er yderst vigtig.

Yderligere forskningsmetoder

For at udelukke andre diagnoser, når der udføres en differentialdiagnostisk søgning og/eller hvis behandlingen er ineffektiv, anbefales yderligere undersøgelser D:

CT-scanning af de paranasale bihuler for at udelukke kronisk rhinosinusitis og polypose D.

Endoskopi af nasopharynx for at visualisere polypper D og udelukke andre årsager til besvær med nasal vejrtrækning (tilstedeværelse af et fremmedlegeme, afviget næseseptum osv.).

Bestemmelse af nasal mucociliær clearance og nasal NO-koncentration for at udelukke primær ciliær dyskinesiC.

For at udelukke bronkial astma er det nødvendigt at bestemme parametrene for funktionen af ​​ekstern respiration og en test med en bronkodilatator for reversibilitet af bronchial obstruktion. I tvivlstilfælde udføres en test med fysisk aktivitet.

Ved mistanke om obstruktiv søvnapnø udføres polysomnografi.

Med symptomer på høretab efter anterior rhinoskopi, otoskopi, under tilsyn af en ØNH-læge, udføres yderligere undersøgelser: tympanometri, akustisk impendansmetri, om nødvendigt en konsultation med en audiolog.

Cytologisk undersøgelse af udstrygninger fra næsehulen er en metode designet til at påvise eosinofiler (udført under en forværring af sygdommen). Den praktiske anvendelse af metoden er begrænset, da forekomsten af ​​eosinofiler i næsesekretionen er mulig i andre sygdomme (BA, næsepolypper i kombination med astma eller uden det, ikke-allergisk rhinitis med eosinofilt syndrom).

Bestemmelse af indholdet af eosinofiler og koncentrationen af ​​total IgE i blodet har en lav diagnostisk værdi.

Provokerende test med allergener i børns kliniske praksis har en ekstremt begrænset anvendelse, de udføres kun af specialister (allergologer-immunologer) i specialiserede medicinske institutioner med en allergologisk profil.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af allergisk rhinitis udføres på baggrund af symptomer under hensyntagen til alderskarakteristika D (tabel 4). De har brug for særlig opmærksomhed, hvis behandlingen ikke har effekt på symptomerne.

Tilstoppet næse

Åndedrætsbesvær (næsetilstoppet næse, næseobstruktion) kan være resultatet af slimhindepatologi og/eller anatomiske abnormiteter (ofte - nasal septalkrumning, sjældnere - nasal vestibulestenose med læbespalte, choanal atresi eller piriformisstenose). AR er en almindelig årsag til tilstoppet næse ledsaget af bredmundet vejrtrækning, snorken og næseflåd hos førskolebørn. Adenoidvegetationer er dog også en ret almindelig patologi, der er karakteriseret ved lignende symptomer. Næsepolypper, der hindrer næseånding, er grund til at udelukke cystisk fibrose og/eller primær

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2017

Allergisk rhinitis, uspecificeret (J30.4), Pollenallergisk rhinitis (J30.1), Anden allergisk rhinitis (J30.3), Anden sæsonbestemt allergisk rhinitis (J30.2)

Allergologi, Allergologi til børn, Pædiatri

generel information

Kort beskrivelse

godkendt
Fælles kommission for kvaliteten af ​​lægeydelser
Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
dateret 15. september 2017
Protokol nr. 27

allergisk rhinitis- allergisk betændelse i næseslimhinden, forårsaget af kontakt med et forårsagende allergen og manifesteret af rhinoré, tilstoppet næse, kløe og nysen med en varighed på mere end en time i løbet af dagen.

INTRODUKTION

Forhold mellem ICD-10 koder:

Protokoludviklingsdato: 2013 (revideret 2017).

Forkortelser brugt i protokollen:

AR	allergisk rhinitis
SOM DET	allergen-specifik immunterapi
GP	praktiserende læger
GKS	glukokortikosteroider
KNF	Kasakhstans nationale formular
ICD	international klassificering af sygdomme
UAC	generel blodanalyse
UAC	generel blodanalyse
RCT	randomiserede kliniske forsøg
SNP	førstehjælp og akut pleje
ESR	sedimentationshastighed af erytrocytter
UD	bevisniveau
ARIA	anbefalinger fra arbejdsgruppen "Allergisk rhinitis og dens indvirkning på astma"
EAACI	European Academy of Allergology and Clinical Immunology
GCP	God klinisk praksis - god klinisk praksis
IgE	klasse E immunoglobulin

Protokolbrugere: Alment praktiserende læger, terapeuter, næse-halslæger, børnelæger, allergilæger.

Evidensniveauskala:

MEN	Højkvalitets metaanalyse, systematisk gennemgang af RCT'er eller store RCT'er med en meget lav sandsynlighed (++) for bias, hvis resultater kan generaliseres til en passende population.
PÅ	Højkvalitets (++) systematisk gennemgang af kohorte- eller case-kontrolstudier eller højkvalitets (++) kohorte- eller case-kontrolstudier med meget lav risiko for bias eller RCT'er med lav (+) risiko for bias, resultaterne af som kan generaliseres til den relevante population.
FRA	Kohorte eller case-kontrol eller kontrolleret forsøg uden randomisering med lav risiko for bias (+). Resultaterne kan generaliseres til den relevante population eller RCT'er med en meget lav eller lav risiko for bias (++ eller +), hvis resultater ikke direkte kan generaliseres til den relevante population.
D	Beskrivelse af en caseserie eller ukontrolleret undersøgelse eller ekspertudtalelse.
GGP	Bedste kliniske praksis.

Klassifikation

Klassifikation

:
Hovedtrækkene i ARIA-klassificeringen af ​​AP tager højde for tre hovedpunkter:
1) varigheden af ​​manifestationer af AR;
2) sværhedsgraden af ​​AR;
3) indflydelse på livskvaliteten af ​​AR.

1) Klassificering af AR efter varighed manifestationer af AR :
Intermitterende AR - varigheden af ​​symptomer er mindre end 4 dage om ugen med en samlet varighed på mindre end 4 uger;
persistent AR - symptomernes varighed er mere end 4 dage om ugen med en samlet varighed på mere end 4 uger.

2) Klassificering af AR i henhold til sværhedsgraden af ​​manifestationer og deres indvirkning på livskvaliteten:
Mild AR - der er kliniske manifestationer, men de forstyrrer ikke daglige aktiviteter (arbejde, studier) og påvirker ikke søvnen. Livskvaliteten er lidt forstyrret;
AR af moderat sværhedsgrad - der er kliniske manifestationer, de forstyrrer enten daglig aktivitet (arbejde, studier) eller forstyrrer søvnen. Livskvaliteten er væsentligt nedsat;
Alvorlig AR - kliniske manifestationer er stærke, de forstyrrer daglige aktiviteter (arbejde, studier) og forstyrrer søvnen. Livskvaliteten er stærkt forringet.

Afhængigt af sygdommens fase:
3) Klassificering af AR efter flowfase:
forværringsfasen
remissionsfase.
Det anbefales ikke at opdele AR i sæsonbestemte og helårsformer på grund af AR's multifaktorielle karakter og behovet for dets behandling og forebyggelse selv i "off-season"-perioden.

Diagnostik

METODER, TILGANGSMÅDER OG DIAGNOSEPROCEDURER

Diagnostiske kriterier:

Klager og anamnese(LE H-C):	tilstoppet næse (obstruktion) - fuldstændig, delvis eller alternativ, afhængigt af ætiologien og doseringsregimet for behandlingen, noteres på forskellige tidspunkter af dagen; Udledning fra næsen (rhinoré) - først vandig eller slimet i naturen, men efterhånden som der dannes regelmæssige komplikationer, bliver de gradvist mere og mere tykke og kan periodisk få en mucopurulent karakter; kløe i næsen, brændende fornemmelse; nysen, nogle gange paroxysmal; yderligere klager - hovedpine, svaghed, irritabilitet, ondt i halsen, tør obsessiv hoste (på grund af udledning i luftrøret og strubehovedet med pro-inflammatoriske mediatorer), som er en varsel om fremtidig bronkospasme. I den allergologiske anamnese er det nødvendigt at være opmærksom på sygdommens varighed, sæsonbestemte, daglige cyklicitet, virkningen af ​​at forlade hjemmet, brugen af ​​visse fødevarer, sammenhængen med specifikke og ikke-specifikke provokerende faktorer, erhvervsmæssige risici og familie allergisk anamnese.
Fysisk undersøgelse:
Generelt eftersyn (UD C):	Tilstedeværelsen af ​​hyperæmi i huden nær næsezonerne (på grund af rhinoré i første omgang og kløe i den anden); mørke rande under øjnene (stagnation af blod i sphenopalatinvenerne); synlig "allergisk salut"; «Adenoidansigt», høj «gotisk» himmel; geografisk sprog; pseudopannus (halvformet hak på iris).
Laboratorieforskning:
Cytologisk undersøgelse af en udstrygning, udvaskning eller afskrabning fra næsen (rhinocytogram)	næseflåd med enten Wright- eller Hansel-farve, normalt som en vatpind, vask eller afskrabning - højere eosinofili tyder på allergi (LEB B-C)
Definition af fællesIgEi serum	En stigning på mere end 100 IE / ml (UD - A-B).
Definition af specifikIgEi blodserum (specifik allergodiagnosei vitro)	in vitro med de vigtigste grupper af allergener (husholdning, epidermal, pollen, smitsom, mad, medicin) - giver dig mulighed for at afklare ætiologien af ​​AR, bestemme terapeutisk taktik, forebyggende foranstaltninger, prognose og muligheden for ASIT (LE A, B) .
Instrumentel forskning:
Hudtest (specifik allergidiagnostik)i vivo)	hudtests, provokerende tests (kun udført i specialiserede allergologiske rum i perioden med fuldstændig remission af sygdommen, under opsyn af en læge) - giver dig mulighed for at afklare ætiologien af ​​AR, bestemme terapeutisk taktik, forebyggende foranstaltninger, prognose og muligheden af ASIT (inklusive allergologisk titrering) (LE A, b)
Endoskopisk undersøgelse af næsehulen	direkte anterior og / eller posterior rhinoskopi, giver dig mulighed for at afklare den lokale karakter af processen, differentiere med andre sygdomme, vurdere tilstanden af ​​tubal mandlerne osv. (slimhindens farve og dens fugtighed, formen af ​​næseskillevæggen, opmærksom på det vaskulære netværk i dets forreste sektioner, karrenes kaliber, turbinaternes tilstand (form, farve, volumen, forhold til næseseptum), palper dem med en mavesonde for at bestemme konsistensen, størrelsen og indholdet af næsepassagerne, især den midterste) (LE B, C)
Røntgen af ​​de paranasale bihuler	giver dig mulighed for at afklare tilstedeværelsen af ​​tegn på organiske og purulente læsioner i næsen og paranasale bihuler, hævelse af slimhinden i næsehulen og bihulerne (LE B, C);
Yderligere forskningsmetoder
UAC	Der er ingen pålidelige diagnostisk signifikante indikatorer, tilstedeværelsen af ​​eosinofili kan bekræfte den allergiske ætiologi af rhinitis, men er ikke obligatorisk, dannelsen af ​​leukocytose og en stigning i ESR kan indikere tilføjelse af bihulebetændelse (UDC).
Computertomografi af næse og paranasale bihuler	En yderligere metode, der giver dig mulighed for at afklare tilstedeværelsen af ​​organiske læsioner, cyster, polypper, anatomiske abnormiteter osv. (LE B)
Såafledning for smitsomme flora	yderligere metode, i tilfælde af gentagelse af purulente infektioner, resistens mod terapi mv. (LE C)
Rhinomometri	en ekstra metode, der giver dig mulighed for at vurdere åbenheden af ​​næsepassagerne og tilstedeværelsen af ​​modstand på den ene eller begge sider (LE C)
Bestemmelse af tærskler for lugt og mucociliær transport	yderligere metoder, der anvendes i udvalgte tilfælde, når det er klinisk nødvendigt (LE: D)

Indikationer for ekspertrådgivning:
konsultation af en otorhinolaryngolog - i tilfælde af langvarig purulent udflåd, en historie med næseskader og dets kroniske infektionssygdomme, påvisning af udbredt polypose og eller synlige deformiteter / anomalier i strukturen, udvikling af komplikationer i øret eller strubehovedet;
konsultation af en øjenlæge - i tilfælde af udvikling af keratitis, tilstedeværelsen af ​​samtidig glaukom, i tilfælde af alvorlig eller terapi-resistent conjunctivitis, dacryocystitis eller andre komplikationer;
Konsultation af andre snævre specialister - efter indikationer.

Diagnostisk algoritme på ambulant niveau:
På grund af inkonsekvensen af ​​de kliniske manifestationer af AR, på tidspunktet for lægeundersøgelsen, kan de være fuldstændig fraværende, hvilket er årsagen til tilstedeværelsen af ​​betydelige regionale træk ved diagnosen af ​​denne sygdom.

Differential diagnose

Differential diagnose:

skilt	Sæsonbestemt AR	AR året rundt	Vasomotorisk rhinitis	Eosinofil ikke-allergisk rhinitis	Infektiøs rhinitis
Allergi historie	tit	tit	sjældent	måske	sjældent
Familiehistorie med allergi	tit	tit	sjældent	måske	sjældent
Flyde	klar sæsonbestemthed		eksacerbationer på ethvert tidspunkt af året	eksacerbationer på ethvert tidspunkt af året	sporadiske tilfælde
Feber	Ingen	Ingen	Ingen	Ingen	tit
Ætiologiske faktorer	kontakt med allergener	kontakt med allergener	irriterende stoffer	Ingen	smitsomme stoffer
Udflåd fra næsen	rigeligt vandig	slimet	vandig eller slimet	rigeligt vandig	slimet eller purulent
Allergisk hilsen	tit	tit	sjældent	måske	sjældent
Konjunktivitis	tit	måske	sjældent	sjældent	sjældent
næseslimhinden	bleg, løs, ødematøs	varieret billede	lyserød, hævet	bleg, løs, ødematøs	hyperæmisk, ødematøs
Næsepind	eosinofili	eosinofili	ingen karakteristiske ændringer	eosinofili	epitel, neutrofiler, lymfocytter
Total IgE	ofte forhøjet	ofte forhøjet	norm	norm	norm
Allergen-specifik IgE	der er	der er	normalt fraværende	normalt fraværende	normalt fraværende
Effektiviteten af ​​antihistaminer	høj	moderat	moderat	lav	lav
Afsvækkende effektivitet	moderat	moderat	lav	moderat	moderat

Behandling i udlandet

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Lægemidler (aktive stoffer), der anvendes i behandlingen

Beclomethason (Beclomethason)

Bilastine

Dimetinden (Dimetinden)

Diphenhydramin (diphenhydramin)

Kaliumchlorid (Kaliumchlorid)

Ketotifen (Ketotifen)

Clemastine (Clemastine)

Kromoglycinsyre

Xylometazolin (Xylometazolin)

Levocetirizin (Levocetirizin)

Loratadin (Loratadin)

Mebhydrolin (Mebhydrolin)

Mometason (Mometason)

Montelukast (Montelukast)

Natriumacetat

Natriumchlorid (natriumchlorid)

Naphazolin (naphazolin)

Oxymetazolin (oxymetazolin)

Promethazin (Promethazin)

Tetrizolin (tetryzolin)

Fexofenadin (Fexofenadin)

Fluticasone (Fluticason)

Hifenadine (Quifenadine)

Kloropyramin (Chloropyramin)

Ebastine (Ebastine)

Behandling (ambulatorisk)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ AMPOLENT NIVEAU
Behandling på ambulant niveau er den vigtigste (og næsten den eneste) metode til at håndtere allergisk rhinitis. Taktikken er reduceret til at minimere symptomer (topiske nasale og generelle), forbedre patientens livskvalitet, forebygge gentagne eksacerbationer og komplikationer fra de øvre og nedre luftveje, herunder udvikling af bronkial astma.

Helægebehandling:
Beskyttelsesregime (undgå kontakt med allergener, irriterende midler, hypotermi, SARS osv.);
Hypoallergen diæt
eliminering (eliminering) af forårsagende og provokerende faktorer;
reduktion af kontakt med forårsagende og provokerende faktorer i tilfælde af umulighed af fuldstændig eliminering af allergenet;
· åndedrætsøvelser.
barrieremidler og saltvandsopløsninger i form af næsespray. De er ikke medicin. De bruges topisk til forebyggende og genoprettende formål.

Lægebehandling(afhængig af form, fase og sværhedsgrad), grundlæggende principper ( UD A):

Anlægsaktiver:
Topiske (intranasale) glukokortikosteroider(UD A):
Grundlæggende patogenetisk behandling af allergisk rhinitis. Varigheden af ​​kontinuerlig brug kan nå op på to år, men samtidig vises vekslende forløb med ordinerende lægemidler (for eksempel hver anden dag eller to til tre gange om ugen). Kun denne gruppe af lægemidler giver omfattende behandling og forebyggelse af komplikationer af AR (konjunktivitis, laryngitis, obstruktiv syndrom, bronkial astma osv.) De bruges som monoterapi eller i kombination med antihistamin- eller antileukotriene-lægemidler per os. Kursets varighed er fra 1 uge til 6 måneder (om nødvendigt op til 12 måneder) Anbefales til brug hos voksne og børn fra 6 år.
Beclomethason - 100-400 mcg / dag (2-8 injektioner om dagen);
mometason - 100-400 mcg / dag (2-8 injektioner om dagen);
Fluticasonpropionat - 100-400 mcg / dag (2-8 injektioner om dagen);
Fluticasonfuroat - 100-400 mcg / dag (2-4 injektioner om dagen).

Antileukotriene lægemidler(leukotrienreceptorantagonister) ( UDA):
Grundlæggende behandling af AR, især når det kombineres med broncho-obstruktive manifestationer og astma, forebyggelse af udviklingen af ​​astma. Som regel ordineres de i kombination med topiske intranasale kortikosteroider eller som monoterapi (sjældent). Tildelt børn fra 6 måneder (4 mg), fra 6 år (5 mg), unge og voksne (10 mg).
Montelukast - 4, 5 eller 10 mg, afhængig af patientens alder, 1 gang om dagen, om aftenen, i lang tid (op til 3-6 måneder eller længere, hvis det er klinisk indiceret).

2. eller 3. generations antihistaminer(UD A):
Grundlæggende behandling af allergisk rhinitis. Ansøg på kurser fra flere dage til flere måneder. Anvendes i kombination med topikale intranasale kortikosteroider eller som monoterapi (mindre ofte, især ved samtidig urticaria). Udnævnes 1 gang om dagen, voksne og børn fra 2 år, kun i mundtlig form. Varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes af den behandlende læge, overstiger normalt ikke 3 måneder.
Loratadin 10 mg/dag;
cetirizin 10 mg/dag;
fexofenadin 120 mg og 180 mg/dag;
ebastin 10-20 mg/dag*;
Desloratadin 5 mg/dag;
Levocetirizin 5 mg/dag;
bilastin 20 mg/dag.

Antihistaminer 1. generation (UD A) - anvendes i akut forløb af moderat eller svær grad i de første 3-5 dage, efterfulgt af overgangen til lægemidler af 2. eller 3. generation. De bruges til børn fra fødslen, unge og voksne, i oral eller parenteral form.
Chloropyramin 5-75 mg/dag;
hifenadin 25-75 mg/dag*;
mebhydrolin 50-150 mg/dag*;
· diphenhydramin 50-150 mg/dag;
clemastin 1-3 mg/dag;
promethazin 25-75 mg/dag;
Dimethinden 1-6 mg/dag*
Ketotifen 1-3 mg/dag*

Sympatomimetiske midler (UDA) - til behandling af sygdomme i næsen (dekongestanter) bruges kun som et symptomatisk middel til midlertidig genoprettelse af åbenheden af ​​næsepassagerne (for eksempel før indtagelse af topiske steroider), samt til mild allergisk rhinitis. De er ordineret til børn fra 6 år og voksne, højst 4 doser om dagen og højst 5-7 dage, da der er tendens til takyfylakse og andre bivirkninger.
naphazolin 0,05%, 0,1%*;
Oxymetazolin 0,05, 0,1%%;
xylometazolin 0,05, 0,1%;
Tetrizolin 0,05 %, 0,1 %*.

Yderligere midler:
Allergen specifik immunterapi ( UD A) :
Det udføres af en allergiker efter at have udført SAD in vitro og in vivo og etableret kausalt signifikante allergener, hvis deres eliminering er umulig, og der ikke er kontraindikationer. Kun i en periode med fuldstændig remission. SIT er muligt på flere måder - subkutan, oral, sublingual, intranasal. Vi bruger højrensede ekstrakter af allergener beregnet til behandling, som har bestået kliniske forsøg og er godkendt til brug i Republikken Kasakhstan.

Membranstabilisatorer*(UDD):
De bruges hovedsageligt lokalt, med et forebyggende formål, mere indikeret i barndommen. Effektiviteten af ​​systemisk brug er ikke blevet bekræftet.
· Cromoglycinsyre 50-200 mg/dag.
NB!* - lægemidler, på tidspunktet for revisionen af ​​protokollen, ikke inkluderet i KNF, men registreret i Republikken Kasakhstan (status pr. 06.2017, tilgængelig fra www.knf.kz)

Kirurgisk indgreb: Nej.

Yderligere ledelse:
Forebyggende handlinger:
Fremme viden om allergi, allergisk rhinitis og bronkial astma som den mest almindelige komplikation. Tidlig påvisning af overfølsomhed, årvågenhed i tilfælde af en belastet personlig eller familieallergisk historie, påvisning og behandling af sygdomme i de øvre luftveje, rygestop, økologi af arbejde og liv, sund livsstil.
observation af en allergiker i dynamik;
undervisning af patienter i skolen for allergi (astma);
specifik allergodiagnostik og eliminering af forårsagende allergener;
forebyggende hypoallergene foranstaltninger i boliger og på arbejdspladsen;
udelukkelse af provokerende faktorer, rygning;
iført specielle filtre eller masker;
Brug af systemer til rengøring, ionisering, ozonering, filtrering, luftbefugtning, støvsugere med vandfiltrering eller "vask";

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
lindring af kliniske manifestationer;
genoprettelse af åbenhed af næsepassagerne;
genoprettelse af nasal vejrtrækning, især om natten;
Forbedring af livskvaliteten;
genoprettelse af arbejdsevne;
Reduktion af sensibilisering under hud-allergisk testning;
Fald i indholdet af generel og specifik IgE (normalt på baggrund af langvarig ASIT).

Hospitalsindlæggelse

Indikationer for planlagt indlæggelse: Nej.

Indikationer for akut indlæggelse: Ingen

Information

Kilder og litteratur

1. Referater af møderne i den fælles kommission for kvaliteten af ​​medicinske ydelser i Kasakhstans sundhedsministerium, 2017
   1. 1) Allergisk rhinitis. konsensuserklæring. EAACI positionspapir. // Allergi. 2000:55-116-134. 2) ARIA 2010. Allergisk rhinitis og dens indvirkning på astma. Årsrapport for workshoppen. HVEM. 2010. 3) Videnskabeligt og praktisk program "Program til håndtering af bronkial astma og allergisk rhinitis på nuværende stadie i Republikken Kasakhstan", Almaty, 2011, 27 s. 4) Allergologi og immunologi. National ledelse. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilina.- M.: GEOTAR Media, 2013 - 640 s. 5) Allergologi. Føderale kliniske retningslinjer. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina.- M., 2014.- 126 s. 6) Akdis C.A., Agache I. Global Atlas of allergi. - EAACI, 2014.- 398 s. 7) Føderale kliniske retningslinjer for diagnosticering og behandling af allergisk rhinitis - Moskva, 2013 - 18 s. 8) Akpeisova R.B. Epidemiologiske og kliniske og funktionelle træk ved allergisk rhinitis i kombination med bronkial astma. - abstrakt. cand. diss. - Almaty, 2009 - 28 s. 9) Nationalt register over lægemidler. Status pr. juni 2017. SCELSYMN MOH RK. Tilgængelig fra www.dari.kz 10) Global strategi for astmahåndtering og forebyggelse, 2012 (Opdatering).- 2016.- 128 s. (tilgængelig på www.ginasthma.com) 11) Hvid bog om allergi: Opdatering 2013. Pavancar R. et al (red) - Verdensallergiorganisationen, 2013 – 239 s.

Information

PROTOKOLENS ORGANISATORISKE ASPEKTER

Liste over udviklere:
1) Nurpeisov Tair Temyrlanovich - Doktor i medicinske videnskaber, lektor, leder af det republikanske allergicenter i RSE om REM "Research Institute of Cardiology and Internal Diseases", Almaty.
2) Zhanat Bakhytovna Ispayeva - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Allergology and Clinical Immunology Course, Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarova, formand for Kasakhstan Association of Allergists and Clinical Immunologists, medlem af EAACI.
3) Rozenson Rafail Iosifovich - Doktor i medicinske videnskaber, professor ved afdelingen for børnesygdomme nr. 1, JSC "Astana Medical University".
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - klinisk farmakolog, fungerende Lektor ved Institut for Klinisk Farmakologi, RSE om REM "Karaganda State Medical University".

Interessekonflikter: ingen.

Liste over anmeldere:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - Doktor i medicinske videnskaber, leder af afdelingen for allergologi og immunologi, RSE på REM "Karaganda State Medical University".

Betingelser for revision af protokollen: revision af protokollen 5 år efter dens offentliggørelse og fra datoen for dens ikrafttræden eller ved tilstedeværelse af nye metoder med et bevisniveau.

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sygdomme: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​dette websted.

Rhinitis hos børn er den dominerende patologi i ambulant praksis. I de senere år er forekomsten af ​​sygdomme i næsen og paranasale bihuler hos børn 28-30% af alle sygdomme i de øvre luftveje (M.? R.? Bogomilsky, T.? I.? Garashchenko, 2000). Desuden lider 50 % af børn, der bliver voksne, fortsat af disse sygdomme. Hvert år stiger antallet af patienter med betændelse i paranasale bihuler med i gennemsnit 1,5-2%.

På trods af de fremskridt, der er gjort i diagnosticering og behandling af disse sygdomme hos børn og unge, vokser deres antal støt. Ifølge de seneste epidemiologiske undersøgelser, afspejlet i forhandlingerne fra den tredje nationale kongres om luftvejssygdomme, er luftvejssygdomme de mest almindelige sygdomme i det moderne samfund. Denne omstændighed har placeret rhinologi, og dermed pulmonologi, i kategorien af ​​prioriterede medicinske discipliner. Det er vigtigt at understrege ikke kun den biomedicinske, men også den socioøkonomiske betydning af dette problem.

Spørgeskemaer til livskvalitet for syge børn, der lider af rhinitis og bihulebetændelse, er blevet udviklet og er ved at blive undersøgt. Undersøgelser udført i USA om virkningen af ​​rhinosinusitis-symptomer på patientens livskvalitet afslørede, at den falder mere signifikant end ved kronisk obstruktiv lungesygdom og endda ved koronar hjertesygdom.

I moderne medicin har der udviklet sig en paradoksal situation: på den ene side de største videnskabelige resultater inden for medicin, nye teknologier og lægemidler, på den anden side en støt stigning i forekomsten, især de øvre luftveje - næsehulen og paranasale bihuler. Der er mange grunde til dette: dette er utilstrækkelig, ubalanceret ernæring, den massive brug af konserveringsmidler, farvestoffer, emulgatorer i industrien, dette er den konstante stigning i antallet af nye stammer af patogen mikroflora resistente over for antibiotika, dette er et betydeligt fald i kroppens modstand, dette er påvirkningen af ​​forskellige skadelige miljøfaktorer (fysisk, kemisk, ioniserende stråling) på den funktionelle tilstand af slimhinden i næsehulen, som udfører den vigtigste opgave - kroppens homeostase. Derfor er en vigtig samfundsøkonomisk opgave at undersøge årsagerne, udvikle metoder til diagnosticering, behandling og forebyggelse af denne patologi hos børn og unge.

Slimhinden i de øvre luftveje er den vigtigste fysiologiske barriere, der beskytter åndedrætsorganerne og hele kroppen mod skadelige ydre påvirkninger, og reagerer på disse påvirkninger ved at udvikle en inflammatorisk reaktion, som kan blive begyndelsen til kronisk inflammatorisk og ikke-inflammatorisk allergisk reaktion. sygdomme i det bronkopulmonale system som helhed.

På nuværende tidspunkt har forståelsen af ​​mekanismerne for reaktioner, der forekommer i næseslimhinden under påvirkning af forskellige miljøfaktorer, ændret sig. Den grundlæggende tendens inden for moderne medicin, især otorhinolaryngologi, er at systematisere vidensniveauet og skabe ensartede internationale definitioner og klassifikationer. Der blev således skabt internationale konsensusdokumenter om allergisk rhinitis og bronkial astma, kronisk bronkitis, hovedpine mv.

I løbet af det sidste årti har en europæisk konsensusgruppe arbejdet på problemet med at definere og klassificere rhinitis.

Rhinitis - rhinitis kommer fra det græske ord næsehorn - næse og suffikset det, der betegner betændelse, som kan opstå under indflydelse af forskellige faktorer (vira, bakterier, allergener, triggere). Dette er den mest almindelige menneskelige sygdom. Rhinitis kan være en selvstændig sygdom eller være et symptom på den sygdom, som den optræder imod. Samtidig er årsagerne og patogenetiske mekanismer til dens udvikling forskellige, som bestemmer karakteristika og sværhedsgrad af den løbende næse. I de anbefalinger, der er udviklet og vedtaget i de senere år, henledes opmærksomheden på behovet for en grundig begrundelse af diagnosen hos patienter med kliniske manifestationer af rhinitis. For at forene anbefalinger til etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk terapi skelnes rhinitis efter form, variant, årsag til forekomst, patogenetiske egenskaber og processens forløb. Nedstrøms: paroxysmal, sæsonbestemt, permanent. I stadier: betændelse i næseslimhinden kan være akut og kronisk. Ætiologiske faktorer kan være: infektiøse læsioner (virale og bakterielle, forårsaget af specifikke og ikke-specifikke patogener), allergiske læsioner, traumatiske faktorer (mekaniske, kemiske, termiske osv.), forstyrrelser i slimhinden i næsehulen som følge heraf. af systemiske sygdomme (endokrine, vegetative ændringer, psykogene osv.).

Som følge af kronisk inflammation kan der udvikles hypertrofi eller atrofi af næseslimhinden (atrofisk og hypertrofisk rhinitis).

Den mest almindelige årsag til rhinitis er eksponering for en smitsom faktor (vira, bakterier, svampe).

Den første barriere for mikroorganismer er slimhinden i næsehulen, som er i stand til at reagere på miljøændringer (kulde, støv, tør luft, irriterende lugte osv.). Virkningen af ​​triggere, hypotermi, forstyrrelse af adaptive mekanismer, virulens af den mikrobielle flora fører til svigt af den beskyttende slimhindebarriere og udvikling af inflammation. Normalt adsorberes mikroorganismer på overfladen af ​​slimhinden af ​​slimet, der udskilles af overfladeepitelets sekretoriske celler, og fjernes på grund af virkningen af ​​det cilierede epitel. Når den beskyttende slimhindebarriere svigter, trænger virussen ind i cellen, og dens nukleinsyrer frigives fra proteinskallen. I cellen sker modning af modne virioner, som frigives samtidig med celledød. I fremtiden slutter bakteriefloraen sig. Integriteten af ​​slimhinden er brudt, og den bliver permeabel for vira og bakteriel mikroflora, der konstant vokser i de øvre luftveje.

De vira, der oftest forårsager udvikling af rhinitis, omfatter: adenovirus, rhinovirus (mere end 90 serotyper), coronavirus, influenza myxovirus, parainfluenza myxovirus, enterovirus, respiratorisk syncytialvirus). Spørgsmålet om latenstid af vira er fortsat kontroversielt. Således hævder en række forfattere, at adenovirus trænger ind i kroppen i barndommen og varer ved i lang tid. Under påvirkning af visse forhold (klimaændringer, hypotermi, ændring i luftfugtighed osv.) aktiveres den.

Bakterielle mikroorganismer kan være typiske (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker) og atypiske (mycoplasma, klamydia, legionella).

Derfor begynder forløbet af rhinitis hurtigt fra sygdommens opståen at afhænge af blandet infektion og af bakteriefloraen, som med en løbende næse spiller en næsten ledende rolle i det tredje stadium af sygdommens udvikling, i hvilken rhinorrhea får en mucopurulent karakter, varer i en eller to uger. Akut rhinitis kan være forårsaget af både uspecifik mikroflora og specifik (med gonoré, tuberkulose). Svampe kan være årsag til betændelse. Det er kendt, at en svampeinfektion udvikler sig efter en viral og bakteriel. Oftest er der en svampe-bakteriel sammenhæng. Men udviklingen af ​​sygdommen, dens sværhedsgrad afhænger af tilstanden af ​​reaktiviteten af ​​hele organismen, på tilstanden af ​​dens adaptive systemer (immun og autonom).

Det er netop på grund af de adaptive systemers umodenhed, at børn så ofte lider af rhinitis.

Virus kan være allergener, under påvirkning af hvilke forsinket overfølsomhed udvikler sig. Talrige kliniske observationer bekræfter tilstedeværelsen af ​​viral og mikrobiel sensibilisering af barnets krop.

De mest signifikante ændringer i slimhinden i næsehulen under influenza-genese af sygdommen. Rhinitis hos børn kan være en af ​​de førende manifestationer af difteri, mæslinger, skarlagensfeber, kighoste.

I hvert af disse tilfælde har mekanismen for dens udvikling karakteristiske træk og et klinisk billede. Hos børn i den tidlige barndom er akut rhinitis en sygdom i hele organismen, og symptomerne på forgiftning er udtalte.

Under banal rhinitis er det sædvanligt at skelne mellem tre stadier.

Den første fase (tør) varer fra flere timer til 1-2 dage. I denne fase er barnet bekymret for kløe, ubehag, ridser, tørhed i næsen. Disse fænomener er ledsaget af nysen, tårer. Symptomer på generel forgiftning opstår, såsom hovedpine, tyngde i hovedet, utilpashed, kulderystelser, og der kan være en stigning i kropstemperaturen. Den anden fase (serøs udledning) er karakteriseret ved fremkomsten af ​​en rigelig serøs udledning (indeholdende høje koncentrationer af bordsalt, biologisk aktive stoffer, ammoniak), besvær med nasal vejrtrækning på den ene eller begge sider. Den frigivne hemmelighed forårsager maceration af huden i næsens vestibule, udseendet af revner. Med progressionen af ​​processen øges stigningen i ødem, infiltration af slimhinden i næsehulen, vanskeligheden ved udstrømning af tårer gennem tårekanalen, hvilket er ledsaget af voldsom tåredannelse og nyseangreb. Barnet bliver sløvt, uopmærksomt. Søvnen bliver urolig. På grund af inddragelsen af ​​slimhinden i den olfaktoriske region i processen og lukningen af ​​olfaktorisk gap, forstyrres opfattelsen af ​​lugte og stopper.

Endorinoskopisk undersøgelse viser tegn på kongestiv blodforsyning og hævelse af slimhinden i nasal concha, næsepassagerne er lukkede. I lumen af ​​den almindelige næsepassage ses et slimet, ofte skummende, udflåd. Slimhinden er hyperæmisk, nogle gange med et cyanotisk skær. Varigheden af ​​denne fase er ubetydelig. Efter to eller tre dage, med god reaktivitet af kroppen og fravær af patologiske ændringer i næsen og nasopharynx, går processen ind i den tredje fase. Det tredje (mukopurulente udledning) stadium er karakteriseret ved en ændring i udledningens karakter. Det bliver mucopurulent og ikke så rigeligt. Symptomer som nysen, kildren i næsen og tåredannelse aftager og forsvinder. Vejrtrækningen gennem næsen forbedres, som bliver friere. Med rhinoskopi, et fald i intensiteten af ​​hyperæmi i slimhinden i næsehulen, noteres hævelse, mucopurulent udledning bestemmes i næsepassagerne. Gradvist falder dens mængde, genopretning sker.

I gennemsnit er varigheden af ​​akut rhinitis 1-2 uger. Det afhænger af reaktiviteten af ​​barnets krop, virulensen af ​​den mikrobielle flora, tilstanden af ​​næsehulen og nasopharynx. Alligevel er den afgørende faktor det middel, der forårsagede betændelsen. Rhinovirus akut rhinitis har således ofte et abortivt mildt forløb (3-6 dage). Under udbrud af influenza, epidemier, kan rhinitis være alvorlig både i kliniske manifestationer og i forløbets varighed.

Sværhedsgraden af ​​rhinitis afhænger af barnets alder. Hos nyfødte og spædbørn betragtes akut rhinitis altid som en systemisk sygdom, fyldt med udvikling af alvorlige komplikationer, nogle gange livstruende for barnet. Symptomerne på generel forgiftning kommer i forgrunden. Efterhånden som sygdommen skrider frem, stopper vejrtrækningen gennem næsen, og vejrtrækningen gennem munden ledsages af indtagelse af luft. Som et resultat forstyrres sugehandlingen under fodring. Respirationssvigt fører til øget intrakranielt tryk og irritation af meninges.

Betændelse i slimhinden i denne alder antager en generaliseret karakter og spreder sig ofte til nasopharynx, svælg, strubehoved, luftrør, bronkier og lunger, hvilket fører til udvikling af bronkopneumoni. Dette kræver passende terapeutiske og forebyggende foranstaltninger.

Resultatet af den inflammatoriske proces i næseslimhinden (rhinitis) kan være anderledes, nemlig: spontan bedring, hyppige tilbagefald +++ (virale og allergiske former), udvikling af komplikationer såsom mellemørebetændelse, bihulebetændelse, spredning af processen til de nedre luftveje.

Med fremkomsten og den videnskabelige forskning af nye grupper af lægemidler er udtrykket "Hvis den behandles, forsvinder den løbende næse på en uge, og hvis den ikke behandles, på 7 dage" hører fortiden til.

I langt de fleste tilfælde kræves kun symptomatisk behandling, herunder:

Vask næsehulen med isotoniske opløsninger;

Vanding med antiseptiske opløsninger;

Instillation eller sprøjtning med topiske antibakterielle lægemidler;

Vasokonstriktorer. Dette er især vigtigt hos spædbørn, hvor besvær med nasal vejrtrækning forstyrrer amningsprocessen og øger sandsynligheden for komplikationer. Derfor anbefales det at dryppe vasokonstriktor dråber før fodring;

Distraktionsterapi (sennepsvøb, kopper, sennepsfodbade osv.);

Indåndinger;

Antipyretika og smertestillende midler;

Antihistaminer i nærvær af allergier;

Ifølge indikationerne, udnævnelsen af ​​topiske immunokorrigerende lægemidler;

Antivirale lægemidler.

Hvis der er mistanke om en udviklende komplikation af processen, er udnævnelsen af ​​empirisk systemisk antibiotikabehandling indiceret.

Kliniske undersøgelser har vist den gavnlige effekt af regelmæssigt at skylle næsehulen med saltvand (irrigationsterapi) til både helbredende og forebyggende formål. Skylning af næsehulen med isotoniske opløsninger fører til multipel fortynding af de faktorer, der virker på slimhinden (bakterier, allergener, triggere osv.), dens mekaniske rensning og hæmmer derved væksten af ​​patogene mikroorganismer.

Inkluderingen af ​​lægemidlet Marimer i behandlingsregimet for akut rhinitis og rhinosinusitis er berettiget både ud fra et etiotropisk og patogenetisk synspunkt.

Marimer er en isotonisk opløsning af havvand indeholdende et komplet sæt mineralsalte og sporstoffer.

Ifølge kliniske undersøgelser er det blevet bevist, at Marimer renser og fugter næseslimhinden, genopretter filtrerings- og barrierefunktioner, mobiliteten af ​​det cilierede epitel og normaliserer regenerative evner på grund af dets mikroelementer. Marimer - havvand aerosol
med mikrodiffusionsspraysystem (gennemsnitlig dråbestørrelse 2 til 20 μm). Mikrodiffusionsteknologi øger kontaktområdet med hele næseslimhinden og øger virkningstiden for mikroelementer. Billedligt talt danner Marimer en "sky af sporstoffer i næsehulen."

Det er vigtigt at understrege, at præparatet ikke indeholder konserveringsmidler, og vandkvaliteten kontrolleres af to uafhængige internationale organisationer CROSS Centres Regionaux Operationelles de Surveillance et de Sauvetage og MRCC Maritime Rescue Co-ordination Centre.

Den kliniske effekt af eksponering for forskellige mikroelementer er blevet bevist. Således blev det konstateret, at mikroelementerne selen og zink inkluderet i sammensætningen af ​​Marimer har en antioxidant og anti-inflammatorisk virkning, deltager i regenereringsprocesser, magnesium har en membranstabiliserende effekt.

Lægemidlet er tilgængeligt i form af engangsdråbeflasker 5 ml × 12 til børn fra de første dage og en aerosol til voksne.

I hele observationsperioden blev der ikke noteret bivirkninger, signifikante forbedringer skete efter 3-5 dages behandling for akut rhinitis og rhinosinusitis. Marimer kan anbefales til brug som en kompleks terapi for akut rhinitis og rhinosinusitis.

Som nævnt ovenfor, for at genoprette patency af fistler og normal beluftning af paranasale bihuler, er vasokonstriktorer, dekongestanter ordineret, som eliminerer hyperæmi og hævelse af næseslimhinden. Samtidig bør valget af specifikke lægemidler, doseringsregime og brugsvarighed også fuldt ud overholde officielle anbefalinger. Afhængigt af påføringsmetoden skelnes systemiske og lokale dekongestanter. I pædiatrisk praksis frarådes brug af systemiske dekongestanter. Blandt topiske vasokonstriktorer er imidazoler mest almindeligt anvendt, som omfatter lægemidler som oxymetazolin (Nazivin), xylometazolin osv. På trods af en lignende virkningsmekanisme har de betydelige forskelle, der bestemmer deres kliniske effektivitet. Afhængigt af varigheden af ​​den dekongestive virkning isoleres kort-, mellem- og langtidsvirkende lægemidler.

Derivater af naphazolin, tetrizolin er karakteriseret ved en kort vasokonstriktiv virkning (ikke mere end 4-6 timer), som kræver deres hyppigere brug op til 4 gange om dagen. Disse lægemidler har den største toksiske virkning på cellerne i det cilierede epitel i næseslimhinden. Langtidsvirkende nasale dekongestanter (op til 10-12 timer) omfatter oxymetazolinderivater (Nazivin). Handlingen sker 2-3 minutter efter påføring af Nazivin.

Nazivin forårsager den længste virkning af alle de dekongestanter, der er beskrevet i FDA-monografien, og bruges ikke mere end to gange om dagen (FDA Monograph, 1994).

Høj effektivitet og god tolerabilitet af lave koncentrationer af oxymetazolin (Nazivin 0,01%) anbefales til brug ved behandling af nyfødte. Det skal bemærkes, at Nazivin 0,01% i øjeblikket er det eneste topiske dekongestant, der er godkendt af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation til brug hos nyfødte og spædbørn. Med nøje overholdelse af doseringsregimet og påføringsmetoderne (intranasal administration i form af dråber eller sprays) og langvarig brug (ikke mere end 3-5 dage), er bivirkninger og uønskede virkninger sjældne. For nylig er der dukket videnskabelige værker op, der beviser den antivirale virkning af Nazivin. Fra det eksperimentelle arbejde udført af Institut for Virologi og Antiviral Terapi, Universitetets Klinik. Friedrich Schiller (Jena, Tyskland), er det klart, at Nazivin har en effekt mod reproduktionen af ​​influenzavirus. I arbejdet af Drs. Glatthaar-Saalmüller, S.M.?Kolch (Tyskland) og Dr. A. Saalmüller (Østrig), blev den antivirale virkning af Nazivin mod rhinovirus demonstreret. Det er blevet vist, at denne virkning kan forklares ved undertrykkelsen af ​​ekspressionen af ​​ICAM-1-adhæsionsmolekylet, som tjener som en receptor for virusets indtræden i cellen. Et fald i ekspressionen af ​​celleadhæsionsmolekyler på det vaskulære endotel reducerer på den ene side inflammation, og på den anden side reducerer virusets evne til at trænge ind i cellen.

En række undersøgelser har vist, at Nazivin hæmmer dannelsen af ​​inflammatoriske mediatorer af arachidonsyre (I. Beck-Speier, N. Dayal, E. Karg, K. L.? Maier, G. Schumann, M. Semmler og S. M.? Koelsch, GSF- Nationalt forskningscenter for miljø og sundhed, Institut for Inhalationsbiologi, Neuherberg/München, Tyskland og Merck Selbstmedikation GmbH, Darmstadt, Tyskland The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics Vol.316, nr. 2 Copyright 2006 af The American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics JPET februar 2006. 316:843-851. Trykt i U.?S.A.).

Nazivin har således en antiviral effekt, dvs. etiotropisk virkning (undertrykkelse af vira), dvs. eliminerer årsagen til sygdommen.
Nazivins antiinflammatoriske og antioxidante virkning er patogenetisk (undertrykkelse af inflammation og oxidation), dvs. forhindrer udviklingen af ​​sygdommen. Den vasokonstriktoreffekt af Nazivin er symptomatisk (eliminering af symptomer på grund af vasokonstriktion).

Vores erfaring med en klinisk undersøgelse viste, at i behandlingen af ​​akut infektiøs rhinitis ved hjælp af Nazivin som vasokonstriktor og dekongestant, lykkedes det næsten alle patienter at opnå forsvinden af ​​de vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen. Der var ingen bivirkninger, tilbagevendende forkølelse, overgang af betændelse til en kronisk form, komplikationer fra paranasale bihuler og øre. Også vigtig var brugen af ​​Nazivin ved akut rhinosinusitis, da det gav en hurtig genopretning af drænfunktionen af ​​fistlerne i paranasale bihuler og evakuering af purulent udflåd. Brugen af ​​Nazivin ved akut otitis bidrog til den hurtige åbning af mundingen af ​​det auditive rør og dræningen af ​​purulent udledning fra mellemørets hulrum. Som følge heraf har lægemidlet oxymetazolin (Nazivin) ikke kun en vasokonstriktiv effekt, men også en antiinflammatorisk og antiviral effekt, tolereres godt af patienter, når det påføres topisk, forårsager ikke systemiske komplikationer og kan anbefales til udbredt brug i ambulante og ambulante patienter. klinisk praksis for både børn og børn, voksne.

Der blev lavet en undersøgelse af virkningen af ​​Nazivin på varigheden af ​​rhinitisforløbet.

Resultater af et placebokontrolleret multicenter dobbeltblindt studie i overensstemmelse med GCP-standarder på patienter med akut rhinitis, udført af Dr.S.Reinecke, Dr.M.Tschaikin (Munchner Medizinische Wochenschrift (MMW)— Fortschritte der Medizin. Originalien III/ 2005, 06. Okt. 2005) viste en statistisk signifikant reduktion i varigheden af ​​rhinitisbehandling med 33,3 %.

Hvis du laver en simpel beregning, viser det sig, at en person i løbet af et helt liv bliver forkølet 270 gange:

Alder 0 til 10 - 9 forkølelser × 10 år = 90 forkølelser;

Alder 11 til 70: 3 forkølelser × 60 år = 180 forkølelser.

I alt 270 forkølelser.

En ubehandlet løbende næse varer 7-10 dage (gennemsnitligt 8 dage).

270 forkølelser × 8 dage = 2160 dage ≈ 6 år.

De der. 6 års levetid for hver person er optaget af en løbende næse. Hvis det behandles, vil dette tal falde med mere end tre gange.

I klinisk praksis er præparater, der ikke indeholder konserveringsmidler, lovende. De er sikre og har ikke en toksisk virkning på cellerne i det cilierede epitel i næseslimhinden. Xylometazolin (Xymelin IVF) hører til deres nummer. Forstavelsen "ECO" betyder miljøvenlig, dvs. uden konserveringsmidler.

Xymelin IVF anbefales til en særlig kategori af børn med meget følsom næseslimhinde. Det er børn med allergi, børn som ofte har en løbende næse, dvs. dem, der er tvunget til at bruge dekongestanter ofte. Xymelin IVF bibeholdt alle fordelene ved den klassiske Xymelin og tilføjede en ting mere - en mild effekt. På grund af fraværet af et konserveringsmiddel forårsager lægemidlet praktisk talt ikke irritation og tørhed af næseslimhinden.

Virkningen af ​​lægemidlet begynder om et par minutter og varer i 10-12 timer.

Doseringsregime og varighed af lægemiddelbrug i pædiatrisk praksis er fuldt ud i overensstemmelse med officielle anbefalinger.

Således kan rettidig etiopatogenetisk underbygget behandling af rhinitis i pædiatrisk praksis reducere dens varighed og øge livskvaliteten for barnet og dets forældre.

Litteratur

Bogomilsky M.?R., Chistyakova V.?R. Children's otorhinolaryngology, M.: Forlaget "GEOTAR-MED", 2001, 430 s.

Chuchalin A.?G.Åndedrætsbeskyttelsesmekanismer// Pulmonologi. 1992. Bilag nr. 1. S. 8-15.

Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Forekomst af allergiske sygdomme hos skolebørn i forhold til familiehistorie, øvre luftvejsinfektioner og boligkarakteristika// Allergi. 1996 bind. 51(4). s. 232-237.

Arimand E.?M., Lusk R.?P. Behandling af tilbagevendende og kronisk bihulebetændelse hos børn (Reviev)// Am J Otolaryngol. 1995; 16: s. 367-382.

Gwaltney J.?M. Jr., Sydnor A., ​​Sande M.?A.Ætiologi og antimikrobiel behandling af akut bihulebetændelse// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1981; 90:68-71.

Orobello P.?W. Jr., Perk R.?I., Belcher L.?J. et al. Mikrobiologi af kronisk bihulebetændelse hos børn// Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117:980-983.

Gwaltney J.?M. Jr, ParkJ., Edelman D.A. et al. Effektivitet af brompheniraminmaleatbehandling til rhinovirusforkølelse// Clin Infect Dis. 1997, 25, 1188-1194.

E.P. Karpova, læge i lægevidenskab, professor

RMAPO, Moskva

Størrelse: px

Startindtryk fra side:

afskrift

1 RUSSIAN UNION OF PEDIATRICS RUSSISK FORBINDELSE AF ALLERGOLOGER OG KLINISKE IMMUNOLOGER FEDERAL KLINISKE ANBEFALINGER OM AT LEVERE LÆGEBEHANDLING TIL BØRN MED ALLERGISK RHINITIS Chef freelancespecialist for Ruslands Pædiatrisk akademi A. Baranov Chief Freelance Pædiatrisk Allergist-Immunologist fra Sundhedsministeriet i Rusland. Tilsvarende medlem af Det Russiske Videnskabsakademi L.S. Namazova-Baranova 2015

2 Indholdsfortegnelse Metode .. 3 Definition ... 5 ICD-kode Epidemiologi ..5 Klassifikation Etiopatogenese Klinisk billede Samtidig patologi, symptomer ..8 Diagnose .. 9 Differentialdiagnose ..10 Behandling ..12 Håndtering af børn med AR Forebyggelse . .. 18 Forecast.19 2

3 FEDERALE KLINISKE ANBEFALINGER TIL AT LEVE LÆGEMIDDEL TIL BØRN MED ALLERGISK RINITIS Disse kliniske retningslinjer blev udarbejdet i samarbejde med den russiske sammenslutning af allergologer og kliniske immunologer, gennemgået og godkendt på et møde i eksekutivkomiteen for den professionelle sammenslutning af børnelæger i Pediatricians Union of Pediatricians. af Rusland på XVII Congress of Pediatricians of Russia "Faktiske problemer med pædiatri" den 15. februar 2014, opdateret. Godkendt på XVIII Congress of Pediatricians of Russia "Faktiske problemer med pædiatri" den 14. februar 2015. Medlemmer af arbejdsgruppen: acad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., acad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., Prof., MD Kurbacheva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., Prof., MD Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A. Forfatterne bekræfter, at der ikke er nogen økonomisk støtte/interessekonflikt, der skal offentliggøres. METODOLOGI Metoder brugt til at indsamle/udvælge bevismateriale: søgninger i elektroniske databaser. Beskrivelse af de anvendte metoder til at vurdere kvaliteten og styrken af ​​evidensen: Evidensgrundlaget for anbefalingerne er publikationer, der indgår i Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE og PubMed databaserne. Søgedybde - 5 år. Metoder brugt til at evaluere kvaliteten og styrken af ​​evidens: ekspertkonsensus; vurdering af betydning i henhold til ratingordningen (ordningen er vedlagt). Tabel 1 Ratingskema til vurdering af evidensniveau Niveauer Beskrivelse af evidens 1++ Metaanalyser af høj kvalitet, systematiske reviews af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) eller RCT'er med meget lav risiko for bias. 1+ Veludførte metaanalyser, systematiske eller RCT'er med lav risiko for bias. 1- Metaanalyser, systematiske eller RCT'er med høj risiko for bias. 2++ Systematiske anmeldelser af høj kvalitet af case-kontrol eller kohortestudier. Gennemgange af høj kvalitet af case-kontrol eller kohorteundersøgelser med meget lav risiko for forvirrende effekter eller bias og moderat sandsynlighed for årsagssammenhæng. 2+ Veludførte case-kontrol- eller kohortestudier med en gennemsnitlig risiko for forvirrende eller systematiske effekter 3

4 fejl og den gennemsnitlige sandsynlighed for en årsagssammenhæng. 2- Case-kontrol eller kohorteundersøgelser med høj risiko for forvirrende effekter eller bias og en moderat sandsynlighed for årsagssammenhæng. 3 Ikke-analytiske undersøgelser (fx: case-rapporter, case-serier). 4 Ekspertudtalelse. Metoder brugt til at analysere evidensen: anmeldelser af publicerede metaanalyser; systematiske reviews med evidenstabeller. Beskrivelse af metoderne brugt til at analysere evidensen Når publikationer udvælges som potentielle evidenskilder, gennemgås den anvendte metode i hver undersøgelse for at sikre dens validitet. Resultatet af undersøgelsen påvirker niveauet af evidens, der tildeles publikationen, hvilket igen påvirker styrken af ​​anbefalingen. For at minimere potentielle fejl blev hver undersøgelse evalueret uafhængigt. Eventuelle forskelle i estimaterne blev diskuteret af hele gruppen af ​​forfattere fuldt ud. Hvis det var umuligt at nå til enighed, blev en uafhængig ekspert inddraget. Evidenstabeller: udfyldt af forfatterne af kliniske retningslinjer. Metoder brugt til at formulere anbefalinger: ekspertkonsensus. Tabel 2 Ratingskema til estimering af styrken af ​​anbefalinger Styrke Beskrivelse A Mindst én metaanalyse, systematisk gennemgang eller RCT vurderet 1++, direkte anvendelig til målpopulationen og demonstrerer robuste resultater vurderet som 1+, direkte anvendelig til målet befolkning og demonstration af resultaternes overordnede bæredygtighed. B En samling af beviser, der inkluderer resultater fra undersøgelser vurderet 2++, der er direkte anvendelige for målpopulationen og viser overordnet konsistens af resultater, eller ekstrapoleret bevis fra undersøgelser vurderet 1++ eller 1+. C En samling af beviser, der inkluderer resultater fra undersøgelser vurderet 2+, som er direkte anvendelige for målpopulationen og demonstrerer overordnet konsistens af resultater, eller ekstrapoleret evidens fra undersøgelser vurderet 2++. D Niveau 3 eller 4 beviser; eller Ekstrapoleret evidens fra undersøgelser vurderet 2+. Good Practice Points GPP'er Den anbefalede god praksis er baseret på den kliniske erfaring fra forfatterne af de udviklede retningslinjer. fire

5 Økonomisk analyse Omkostningsanalyse blev ikke udført, og publikationer om farmakoøkonomi blev ikke analyseret. Anbefalinger valideringsmetode Ekstern peer review. Intern peer review. Beskrivelse af metoden til validering af retningslinjer Disse udkast til retningslinjer er blevet peer-reviewed af peer reviewere, som først blev bedt om at kommentere på, hvor let det er at forstå fortolkningen af ​​de beviser, der ligger til grund for retningslinjerne. Der er modtaget kommentarer fra primærlæger (allergologer-immunologer) vedrørende forståeligheden af ​​præsentationen af ​​disse anbefalinger, samt deres vurdering af vigtigheden af ​​de foreslåede anbefalinger som et redskab til hverdagspraksis. Alle kommentarer modtaget fra eksperterne blev omhyggeligt systematiseret og diskuteret af medlemmerne af arbejdsgruppen (forfatterne af anbefalingerne). Hvert punkt blev diskuteret separat. Høring og peer review Udkastet til retningslinjer blev peer-reviewet af uafhængige eksperter, der primært blev bedt om at kommentere på klarheden og nøjagtigheden af ​​fortolkningen af ​​det evidensgrundlag, der ligger til grund for retningslinjerne. Arbejdsgruppe Til den endelige revision og kvalitetskontrol blev anbefalingerne genanalyseret af arbejdsgruppens medlemmer, som nåede frem til, at alle eksperternes kommentarer og kommentarer var taget i betragtning, risikoen for systematiske fejl i udvikling af anbefalinger blev minimeret. Nøgleanbefalinger Styrken af ​​anbefalinger (A-D) baseret på passende niveauer af evidens (1+ +, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) og god praksis-punkter (GPP'er) findes i præsentation af teksten til anbefalingerne. Definition Allergisk rhinitis (AR) er en IgE-medieret inflammatorisk sygdom i næseslimhinden forårsaget af eksponering for et sensibiliserende (årsagsbetydende) allergen og manifesteres af mindst to symptomer - nysen, kløe, rhinoré eller tilstoppet næse. ICD-10 kode: J30.1 Pollenallergisk rhinitis J30.2 Anden sæsonbetinget allergisk rhinitis J30.3 Anden allergisk rhinitis J30.4 Uspecificeret allergisk rhinitis Epidemiologi af AR er en udbredt sygdom. Den gennemsnitlige prævalens af AR-symptomer er 8,5 % (1,8-20,4 %) hos 6-7-årige og 14,6 % (1,4-33,3 %) hos sommerbørn (International Asthma and Allergy Study in Childhood : International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) Baseret på protokol 5 resultater

6 GA 2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network) i år, var prævalensen af ​​symptomer på allergisk rhinitis hos unge 34,2 %, ved udførelse af en dybdegående undersøgelse i 10,4 % af tilfældene blev diagnosen AR bekræftet, at en i høj grad råder over den officielle statistik. Siden lignende undersøgelser har der været en stigning i den observerede forekomst af AR på verdensplan. Data for forskellige centre varierer dog meget. Hyppigheden af ​​AR-symptomer i Den Russiske Føderation er 18 38%. Drenge bliver oftere syge. I aldersgruppen under 5 år er prævalensen af ​​AR den laveste, stigningen i forekomsten ses i den tidlige skolealder. Klassificering I henhold til den traditionelle tilgang klassificeres AR baseret på varigheden og sværhedsgraden af ​​rhinitissymptomer ved tilstedeværelse af sensibilisering. Typiske allergener er især husstøvmider, pollen fra træer, korn og ukrudt, dyreallergener (katte, hunde) samt skimmelsvampe Cladosporium, Penicillium, Alternaria osv. Tilstedeværelsen af ​​AR er mulig selv i fravær af en mærkbar specifik sensibilisering, som på grund af den lokale dannelse af immunglobulin E (IgE) i næseslimhinden, den såkaldte. entopi. Spørgsmålet om, hvorvidt denne effekt observeres hos børn, er fortsat åbent. Allergisk rhinitis, afhængigt af arten af ​​et patogenetisk signifikant allergen, kan være sæsonbestemt (med sensibilisering over for pollen eller svampeallergener) eller året rundt (med sensibilisering over for husholdninger - husstøvmider, kakerlakker og epidermal - dyreskæl, allergener). Imidlertid kan sondringen mellem sæsonbetinget og flerårig rhinitis ikke altid foretages i alle regioner; som følge heraf er denne terminologi blevet revideret, og baseret på symptomernes varighed er der (ifølge klassifikationen af ​​ARIA 2008, 2010 og også EAACI 2013): intermitterende (sæsonbestemt eller året rundt, akut, lejlighedsvis) AR (symptomer< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году); персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы 4 дней в неделю или 4 нед. в году). Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению. По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на: АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности); АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе); Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита. Этиопатогенез Аллергены (АлГ) это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kd (от 5 до 100 kd) и ли низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, 6

7 forårsage sensibilisering, dvs. dannelsen af ​​specifikke IgE-antistoffer og i den efterfølgende udvikling af allergiske reaktioner. For at systematisere adskillige allergener er flere tilgange blevet foreslået: ved den måde, de kommer ind i kroppen (inhalation, enteral, kontakt, parenteral, transplacental); ved distribution i miljøet (aeroallergener, indendørs allergener, eksterne allergener, industrielle og erhvervsmæssige allergener og sensibilisatorer); efter kategori (infektiøs, væv, ikke-infektiøs, medicinsk, kemisk); efter oprindelse (lægemiddel-, fødevare-, insekt- eller insektallergener); efter diagnostiske grupper (husholdning, epidermal, skimmelsporer, pollen, insekt, medicin og fødevarer). Der er udviklet en særlig international nomenklatur til betegnelse af allergener. I vores land er den mest almindelige klassificering, der adskiller følgende diagnostiske grupper: ikke-smitsomme husholdninger (aeroallergener af boliger), epidermal, pollen, mad, insekt, lægemiddelallergener; infektiøse svampe, bakterielle allergener. I udenlandsk litteratur skelnes internt (indendørs) AlG af husstøv, husstøvmider, kakerlakker, kæledyr, svampe og eksternt (udendørs) AlG af pollen og svampe. En allergisk reaktion udvikler sig i en sensibiliseret organisme ved gentagen kontakt med et allergen, ledsaget af udviklingen af ​​allergisk betændelse, vævsskade og forekomsten af ​​kliniske symptomer på allergiske sygdomme. I patogenesen af ​​allergiske sygdomme er øjeblikkelige reaktioner (IgE-afhængige, anafylaktiske, atopiske) de vigtigste (men ikke altid de eneste). Ved den første kontakt med allergenet dannes specifikke IgE-antistoffer, som er fikseret på overfladen af ​​mastceller i forskellige organer. Denne tilstand kaldes sensibilisering - øget følsomhed over for en bestemt AlG. Ved gentagen kontakt af en sensibiliseret organisme med forårsagende ALG udvikles IgE-afhængig inflammation i næseslimhinden, hvilket forårsager udvikling af symptomer. I de fleste tilfælde er én patient samtidig sensibiliseret over for flere allergener, der tilhører forskellige grupper. I løbet af de første minutter efter eksponering for AlG (en tidlig fase af en allergisk reaktion), aktiveres mastceller og basofiler, degranulering og frigivelse af inflammatoriske mediatorer (histamin, tryptase, prostaglandin D2, leukotriener, blodpladeaktiverende faktor). Som et resultat af mediatorers virkning er der en stigning i vaskulær permeabilitet, hypersekretion af slim, sammentrækning af glatte muskler, forekomsten af ​​akutte symptomer på allergiske sygdomme: kløe i øjnene, hud, næse, hyperæmi, hævelse, nysen, vandigt udflåd fra næsen. Efter 4-6 timer (sen fase af den allergiske reaktion) efter eksponering for AlG er der en ændring i blodgennemstrømningen, ekspression af celleadhæsionsmolekyler på endotelet og leukocytter, infiltration af væv med allergiske inflammationsceller basofiler, eosinofiler, T-lymfocytter , mastceller. Som følge heraf opstår dannelsen af ​​kronisk allergisk inflammation, hvoraf en af ​​de kliniske manifestationer er uspecifik vævshyperreaktivitet. De karakteristiske symptomer er nasal hyperreaktivitet og obstruktion, hypo- og anosmi. Klinisk billede Hoved - klassiske symptomer på allergisk rhinitis: - rhinoré (udledning fra næsepassagerne er gennemsigtig, slimet karakter); 7

8 - nysen - ofte paroxysmal; - kløe, mindre ofte - en brændende fornemmelse i næsen (nogle gange ledsaget af kløe i ganen og svælget); - nasal obstruktion, karakteristisk åndedræt i munden, snusen, snorken, apnø, stemmeændring og nasalitet. De karakteristiske symptomer omfatter også "allergiske cirkler under øjnene" - mørkfarvning af det nedre øjenlåg og periorbitale region, især i alvorligt kronisk forløb af processen. Yderligere symptomer udvikler sig på grund af rigelig sekretion fra næsen, nedsat dræning af de paranasale bihuler og åbenhed af de auditive (Eustachiske) rør. Manifestationer kan omfatte hoste, nedsat og manglende lugtesans; irritation, hævelse, hyperæmi af huden over overlæben og nær næsevingerne; næseblod på grund af tvunget blæser; ondt i halsen, hoste (manifestationer af samtidig allergisk pharyngitis, laryngitis); smerter og knitren i ørerne, især ved synke; hørenedsættelse (manifestationer af allergisk tubotitis). Blandt de generelle ikke-specifikke symptomer observeret ved allergisk rhinitis, bemærk: - svaghed, utilpashed, irritabilitet; - hovedpine, træthed, nedsat koncentrationsevne; - søvnforstyrrelser, deprimeret humør; - sjældent - feber. Alder Symptomer Hovedsymptomer Mulige yderligere symptomer søvnapnø, "allergiske cirkler under øjnene" Øresmerter med trykændringer (f.eks. under flyvning) på grund af dysfunktion af Eustachius rørene. Høretab ved kronisk mellemørebetændelse Hoste Søvnforstyrrelser træthed, dårlige skolepræstationer, irritabilitet Langvarige og hyppige infektioner i luftvejene. Dårlig astmakontrol Hovedpine, ansigtssmerter, halitose, hoste, hypo- og anosmi ved rhinosinusitis Comorbidities, symptomer Næsen er anatomisk og funktionelt relateret til øjne, bihuler, nasopharynx, mellemøre, strubehoved og nedre luftveje, således symptomer kan omfatte conjunctivitis, kronisk hoste, vejrtrækning i munden, nasal stemme og snorken med eller uden obstruktiv søvnapnø. Allergisk konjunktivitis betragtes som den mest almindelige komorbiditet forbundet med AR. Det er karakteriseret ved alvorlig kløe i øjnene, konjunktival hyperæmi, tåredannelse og nogle gange periorbitalt ødem. otte

9 Kronisk allergisk betændelse i de øvre luftveje kan forårsage hypertrofi af lymfevævet. En signifikant stigning i størrelsen af ​​adenoider i støvsæsonen observeres hos børn med høfeber. Ved polysomnografi er der en udtalt sammenhæng mellem søvnapnøsyndrom og en historie med tilstoppet næse og AR. Kronisk mellemøreeksudat og dysfunktion af Eustachian-røret er også blevet forbundet med rhinitis, hvilket potentielt kan forårsage høretab. I patogenesen af ​​igangværende allergisk inflammation i adenoid-lymfevævet hos børn med atopi kan lokal sekretion af uspecifikt og specifikt IgE til miljøallergener og stafylokokkenterotoksin-antigener spille en rolle. AR er ofte kombineret med astma, der er en af ​​de afgørende risikofaktorer for dens forekomst. AR er en af ​​årsagerne til udviklingen af ​​eksacerbation og reduktion/manglende kontrol over bronkial astma: dens symptomer går ofte forud for astmaens manifestationer. AR øger markant risikoen for skadestuebesøg for astma. Samtidig skubber tilstedeværelsen af ​​hoste i allergisk rhinitis nogle gange lægen til en falsk diagnose af bronkial astma. Som et af "trinene" i den atopiske march, ledsager allergisk rhinitis ofte atopisk dermatitis, nogle gange forud for og nogle gange forud for denne form for allergimanifestation. Allergisk rhinitis på grund af pollensensibilisering kan være forbundet med fødevareallergi (oral allergisyndrom). I dette tilfælde skyldes symptomer som kløe, svie og hævelse af munden krydsreaktivitet: sensibilisering over for ambrosiepollen kan forårsage symptomer efter at have spist melon; til birkepollen - efter at have spist æbler mv. Diagnose Diagnose af AR stilles på grundlag af anamnese, karakteristiske kliniske symptomer og identifikation af kausalt signifikante allergener (ved hudtestning og eller bestemmelse af titeren af ​​specifikke antistoffer af IgE-klassen in vitro, hvis hudtestning ikke er mulig) D. Anamnese og fysisk undersøgelse Når du tager anamnese, specificer tilstedeværelsen af ​​allergiske sygdomme hos pårørende; arten, hyppigheden, varigheden, sværhedsgraden af ​​symptomer, tilstedeværelsen / fraværet af sæsonbestemte manifestationer, respons på terapi, tilstedeværelsen af ​​andre allergiske sygdomme hos patienten, provokerende faktorer. Det er nødvendigt at udføre rhinoskopi (undersøgelse af næsepassagerne, slimhinden i næsehulen, sekretion, turbinater og septum). Hos patienter med AR er slimhinden sædvanligvis bleg, cyanotisk grå og ødematøs. Hemmelighedens natur er slimet og vandig. Ved kronisk eller svær akut AR findes en tværgående fold på næseryggen, som dannes hos børn som følge af en "allergisk salut" (gnidning af næsespidsen). Kronisk næseobstruktion resulterer i det karakteristiske "allergiske ansigt" (mørke rande under øjnene, udviklingsmisdannelser af ansigtskraniet, herunder malocclusion, buet gane, fladning af kindtænderne). Identifikation af sensibiliserende allergener Hudtest giver dig mulighed for at identificere årsagsmæssigt signifikante allergener. Hvis det er umuligt at udføre denne undersøgelse og/eller der er kontraindikationer (børn under 2 år, forværring af samtidig allergisk patologi, indtagelse af medicin, der påvirker testresultatet osv.), er specifikke antistoffer af IgE-klassen (sige) fast besluttet. Denne metode er dyrere, og det er ikke nødvendigt at annullere antihistaminer før undersøgelsen. 9

10 Allergisk sensibilisering diagnosticeres med et positivt resultat af hudtest eller påvisning af IgE-klasse antistoffer, der er specifikke for et bestemt allergen, mens den kvantitative karakteristik af den parameter, der undersøges (papulstørrelse, serumkoncentration af sige) er yderst vigtig. Yderligere forskningsmetoder For at udelukke andre diagnoser under den differentialdiagnostiske søgning og/eller hvis behandlingen er ineffektiv, anbefales det at udføre yderligere undersøgelser D: CT-scanning af paranasale bihuler for at udelukke kronisk rhinosinusitis og polypose D. Endoskopi af nasopharynx for at visualisere polypper D og udelukke andre årsager til nasal vejrtrækningsbesvær (tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme, krumning af næseskillevæggen osv.). Bestemmelse af nasal mucociliær clearance og nasal koncentration af NO for at udelukke primær ciliær dyskinesi C. For at udelukke bronkial astma er det nødvendigt at bestemme indikatorer for respiratorisk funktion og teste med en bronkodilatator for reversibilitet af bronchial obstruktion. I tvivlstilfælde udføres en test med fysisk aktivitet. Ved mistanke om obstruktiv søvnapnø udføres polysomnografi. Med symptomer på høretab efter anterior rhinoskopi, otoskopi, under tilsyn af en ENT-læge, udføres yderligere undersøgelser: tympanometri, akustisk impendansmetri, om nødvendigt, konsultation med en audiolog. Yderligere metoder, der ikke anbefales til rutinemæssig brug: Cytologisk undersøgelse af podninger fra næsehulen, en metode designet til at påvise eosinofiler (udført under en forværring af sygdommen). Den praktiske anvendelse af metoden er begrænset, da forekomsten af ​​eosinofiler i næsesekretionen er mulig i andre sygdomme (BA, næsepolypper i kombination med astma eller uden det, ikke-allergisk rhinitis med eosinofilt syndrom). Bestemmelse af indholdet af eosinofiler og koncentrationen af ​​total IgE i blodet har en lav diagnostisk værdi. Provokerende test med allergener i pædiatrisk klinisk praksis har en ekstremt begrænset anvendelse C, de udføres kun af specialister (allergologer-immunologer) i specialiserede medicinske institutioner med en allergologisk profil. Differentialdiagnose Differentialdiagnose af allergisk rhinitis udføres på baggrund af symptomer under hensyntagen til alderskarakteristika D (tabel 4). De har brug for særlig opmærksomhed, hvis behandlingen ikke har effekt på symptomerne. Tilstoppet næse Åndedrætsbesvær (næsetilstopning, næseobstruktion) kan være et resultat af slimhindepatologi og/eller anatomiske abnormiteter (ofte - nasal septalkrumning, sjældnere - stenose af næsens vestibule med en læbespalte, choanal atresi eller pyriform stenose). AR er en almindelig årsag til tilstoppet næse ledsaget af bredmundet vejrtrækning, snorken og næseflåd hos førskolebørn. Adenoidvegetationer er dog også en ret almindelig patologi, der er karakteriseret ved lignende symptomer. Næsepolypper, der hindrer næseånding, er grund til at udelukke cystisk fibrose og/eller primær 10

11 ciliær dyskinesi, eller, i tilfælde af en unilateral polyp, encephalocele D. I sjældne tilfælde kan nasal obstruktion skyldes malignitet. Farve på udflåd fra næsepassagerne Farven på udflåd fra næsen er et vigtigt diagnostisk kriterium, der gør det muligt at bedømme arten af ​​patologien D. Transparent udledning observeres i de indledende stadier af rhinitis af viral ætiologi, med AR og, i sjældne tilfælde, lækage af cerebrospinalvæske (CSF). Viskøst og ofte farvet slim findes i næsehulen med adenoidvegetationer, tilbagevendende adenoiditis og/eller rhinosinusitis samt i de senere stadier af viral rhinosinusitis. Bihulebetændelse hos børn er altid forbundet med betændelse i næsehulen; således foretrækkes udtrykket "rhinosinusitis". Langvarig, kronisk alvorlig rhinosinusitis kan også være forbundet med primær ciliær dyskinesi, cystisk fibrose og dysfunktion af den humorale og/eller cellulære komponent af immunsystemet D. Børn med ensidigt farvet udflåd bør vurderes for tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme D. Lugtesvækkelse Lugtesvækkelse er et typisk symptom på rhinosinusitis; børn med svær rhinosinusitis og næsepolypper kan have hyposmi eller anosmi, ofte uden mærkbare subjektive symptomer. Det sjældne Kallmanns syndrom er karakteriseret ved anosmi på grund af hypoplasi af lugteløget. Næseblod Milde manifestationer er mulige med AR eller med stagnation af blod i karene placeret i Kisselbach-zonen. I tilfælde af kraftig næseblødning er en endoskopisk undersøgelse indiceret, det er nødvendigt at udelukke angiofibrom i nasopharynx og koagulopati D. Hoste Hoste er en vigtig manifestation af rhinitis, forårsaget af slimstrømning ned ad bagsiden af ​​svælget og irritation af hostereceptorer i næsehulen, strubehovedet og svælget. Hvis andre manifestationer af AR ikke er noteret, og effekten af ​​terapien er fraværende, er det nødvendigt at udføre en differentialdiagnose med tilbagevendende infektioner i de øvre luftveje, kighoste, fremmedlegeme og aspiration bronkiektasi, tuberkulose. I fravær af andre symptomer på bronkial obstruktion er det mest sandsynligt, at barnet har bronkial astma. Tabel 4 Differentialdiagnose af rhinitis hos børn D Diagnose Førskole Ungdom Infektiøs rhinitis Rhinosinusitis Afviget septum Choanal atresi eller stenose Immundefekttilstande Encephalocele Adenoid vegetationer Næsetilstoppethed, rhinoré, nysen tilstoppet andet hostesymptom af næsebetændelse uden næsebetændelse. af allergisk rhinitis Mukopurulent udflåd (vedvarende proces) Unilateral næsepolyp Vejrtrækning gennem munden, mukopurulent udflåd, snorken uden andre tegn på allergisk rhinitis 11

12 Fremmedlegeme Cystisk fibrose Primær ciliær dyskinesi Koagulopati Systemiske autoimmune sygdomme (Wegeners granulomatose) CSF-lækage Unilateral proces ledsaget af farvet udflåd, stinkende lugt Bilaterale næsepolypper, dårlig lugtesans; kronisk bronkitis, afføringsforstyrrelser, udviklingsforsinkelse Vedvarende mucopurulent udflåd, der ikke stopper mellem "forkølelse", bilateral stagnation af slim og udflåd i bunden af ​​næseskillevæggen, symptomer fra fødslen Tilbagevendende næseblod med minimalt traume Rhinorrhea, purulent hæmoragisk necroticulcerativ udflåd, sår læsion slimhinde i næse og mund, mulig perforering af næseseptum, eustacheitis. Polyartralgi, myalgi Farveløst udflåd fra næsen, ofte traumehistorie * Ætiologien er ofte viral eller bakteriel, meget sjældent svampe. På baggrund af en akut respiratorisk virusinfektion dominerer nasale symptomer på den 23. dag og forsvinder den 5. Hos små børn i gennemsnit op til 8 episoder af øvre luftvejsinfektion om året, omkring 4 i skolealderen. Derudover udføres differentialdiagnosen med følgende former for ikke-allergisk rhinitis (tabel 5): Vasomotorisk (idiopatisk) rhinitis forekommer hos ældre børn. Karakteriseret af tilstoppet næse, forværret af temperaturændringer, luftfugtighed og stærke lugte, vedvarende rhinoré, nysen, hovedpine, anosmi, bihulebetændelse. Sensibilisering under undersøgelsen påvises ikke, arvelighed for allergiske sygdomme belastes ikke. Rhinoskopi afslører hyperæmi og/eller marmorering af slimhinden, en viskøs hemmelighed. AR Lægemiddelinduceret rhinitis (herunder lægemiddelinduceret rhinitis forårsaget af langvarig brug af dekongestanter. Permanent nasal obstruktion er noteret, med rhinoskopi er slimhinden lys rød. En positiv respons på terapi med intranasale glukokortikosteroider, som er nødvendige for en vellykket medabstinens af lægemidler, der forårsager dette, er karakteristisk sygdom). Ikke-allergisk rhinitis med eosinofilt syndrom (eng l. NARES) er karakteriseret ved svær nasal eosinofili (op til 80-90%), manglende sensibilisering og allergisk historie; nogle gange bliver den første manifestation af intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Symptomerne omfatter nysen og kløe, en tendens til at danne næsepolypper, manglende tilstrækkelig respons på antihistaminbehandling og en god effekt med intranasale glukokortikosteroider. Tabel 5 Årsager til rhinitis-symptomer hos børn Udsættelse for et sensibiliserende allergen Infektiøs rhinitis Ikke-allergisk, ikke-infektiøs rhinitis Infektiøs ætiologi: viral, bakteriel, meget sjældent protozoer/svampe o Eksponering for irriterende stoffer (f.eks. tobaksrøg) o Hormonelle årsager (hypothyroidisme) , graviditet) o Lægemidler induceret (tager β-blokkere, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, præventionsmidler) 12

13 o Vasomotorisk (idiopatisk) rhinitis Behandling Hovedformålet med behandlingen er at lindre symptomerne på sygdommen. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger omfatter: - begrænsning af kontakt med patogenetisk signifikante allergener; - lægemiddelbehandling; - specifik immunterapi; - uddannelse. Begrænsning af eksponering for allergener Det er ikke muligt helt at undgå eksponering for udendørs allergener, såsom pollen. Men selv delvis udelukkelse af kontakt med det forårsagende allergen lindrer symptomerne på AR, hvilket reducerer sygdomsaktivitet og behovet for farmakoterapi. Alle elimineringsforanstaltninger bør dog kun være personlige, omkostningseffektive og effektive i tilfælde af en grundig foreløbig allergologisk undersøgelse (herunder en anamnese for at vurdere klinisk betydning, hudtest og/eller bestemmelse af sige titer). Indendørs allergener (støvmider, kæledyr, kakerlakker og skimmelsvampe) betragtes som væsentlige triggere og målrettet til specifikke indgreb. Fuldstændig eliminering af allergener er normalt ikke mulig, og nogle indgreb medfører betydelige omkostninger og besvær, ofte med kun begrænset effektivitet. Udendørs allergener er endnu sværere at håndtere, den eneste anbefalede tilgang kan være at blive indendørs i bestemte perioder (for pollensensibilisering). pollenallergener. Sæsonbestemte symptomer om foråret skyldes afstøvning af træer (birk, el, hassel, eg), i den første halvdel af sommeren - korn (pindsvin, timotej, rug), i slutningen af ​​sommeren og efteråret - ukrudt (malurt). , plantain, ambrosie). I blomstringssæsonen anbefales det for at eliminere allergener at holde vinduer og døre lukkede i rummet og i bilen, bruge indendørs klimaanlæg og begrænse den tid, der tilbringes udendørs. Efter en gåtur er det tilrådeligt at tage et brusebad eller et bad for at fjerne pollen fra kroppen og forhindre tilsmudsning af linned. Skimmelsvampsporer. For at eliminere allergener er det nødvendigt at rengøre luftbefugtere, dampudsugningsanlæg grundigt, anvende fungicider og opretholde den relative luftfugtighed i rummet under 50%. Allergener fra husstøvmider (arter Dermatophagoides pteronyssinus og Dermatophagoides farinae). Brugen af ​​særligt midebeskyttende sengetøj, allergensikre madrasbetræk, er med til at reducere koncentrationen af ​​husstøvmider, men fører ikke til en væsentlig reduktion af symptomerne på allergisk rhinitis. Epidermale allergener (dyreallergener - katte, hunde, heste osv.). Det er mest effektivt helt at undgå kontakt med dyr. Fødevareallergener (forårsager AR på grund af krydsreaktivitet med pollensensibilisering). Selvom svampesporer og husstøvmideallergener er helårsallergener, falder deres mængde i den omgivende luft normalt i vintermånederne og stiger i løbet af foråret og efteråret. Det skal huskes, at klinisk forbedring bør forventes i lang tid (uger) efter eliminering af allergener 13

14 Farmakoterapi Antihistaminer Antihistaminer af 1. generation (chloropyramin - kode ATX R06AC03, mebhydrolin - kode ATX R06AX, clemastin - kode ATX R06AA04) har en ugunstig terapeutisk profil, de bør ikke anvendes til behandling af AR på grund af tilstedeværelsen af ​​udtalt og antikolinerge bivirkninger virkninger B. Lægemidler fra denne gruppe krænker kognitive funktioner: koncentration, hukommelse og indlæringsevne. Anden generations antihistaminer er den grundlæggende terapi for AR, uanset sværhedsgrad. Antihistaminer af anden generation, både til oral og intranasal administration, er effektive i AR A. Orale lægemidler tolereres bedre, mens intranasale lægemidler er karakteriseret ved en hurtigere indtræden af ​​virkning. Systemiske antihistaminer forebygger og lindrer AR-symptomer såsom kløe, nysen og løbende næse, men er mindre effektive til obstruktion af næsen. Der er ingen mulighed for at udvikle takyfylakse, når du tager andengenerations antihistaminer. Cetirizin (ATX-kode: R06AE07) til børn i alderen 6 til 12 måneder. 2,5 mg 1 gang dagligt, børn fra 1 til 6 år ordineres 2,5 mg 2 gange dagligt eller 5 mg 1 gang dagligt i form af dråber, børn over 6 år, 10 mg 1 gang eller 5 mg 2 gange pr. dag. Levocetirizin (ATX-kode: R06AE09) til børn over 6 år i en daglig dosis på 5 mg, til børn i alderen 2 til 6 år 2,5 mg/dag i form af dråber. Desloratadin (ATX-kode: R06AX27) anvendes til børn fra 1 år til 5 år, 1,25 mg (2,5 ml), fra 6 til 11 år, 2,5 mg (5 ml) 1 gang dagligt i form af en sirup, over 12 år. år gammel 5 mg (1 tablet eller 10 ml sirup) 1 gang om dagen. Loratadin (ATX-kode: R06AX13) anvendes til børn over 2 år. Til børn, der vejer mindre end 30 kg, er lægemidlet ordineret 5 mg 1 gang om dagen, til børn, der vejer mere end 30 kg, 10 mg 1 gang om dagen. Fexofenadin (ATX-kode: R06AX26) anvendes til børn i alderen 6-12 år, 30 mg 1 gang dagligt, over 12 år, mg 1 gang dagligt. Rupatadinfumarat (ATX-kode: R06AX28) anvendes til børn over 12 år, den anbefalede dosis er 10 mg 1 gang/dag. Intranasale antihistaminer er effektive til behandling af både intermitterende og vedvarende AR. Azelastine (ATX-kode: R01AC0) anvendes til børn over 6 år som næsespray, 1 inhalation 2 gange dagligt. Levocabastin (ATX-kode: R01AC02) er ordineret til børn over 6 år, 2 inhalationer i hver næsepassage under inspiration, 2 gange dagligt (maks. 4 gange dagligt). Andengenerations systemiske antihistaminer kan også være mildt beroligende hos nogle børn. Intranasale kortikosteroider Intranasale glukokortikosteroider (GCS) virker aktivt på den inflammatoriske komponent af AR og reducerer effektivt sværhedsgraden af ​​symptomer såsom kløe, nysen, rhinoré og tilstoppet næse samt øjensymptomer. Anbefales til børn og 14

15 unge på 2 år og ældre A. Det blev vist, at mometason, fluticason og ciclesonid begynder at have en effekt i løbet af det første døgn efter behandlingsstart. Brugen af ​​intranasale kortikosteroider forbedrer manifestationerne af samtidig astma A, og mometason og fluticasonfuroat er også effektive ved samtidig allergisk conjunctivitis B. Nasale kortikosteroider tolereres godt. Moderne lægemidler til brug én gang dagligt (især mometason, fluticasonpropionat, fluticasonfuroat) foretrækkes, fordi de med en lavere systemisk biotilgængelighed (0,5%) i modsætning til beclamethason (33%) ikke reducerer vækstraten (ifølge til behandling i et år A). Som en mulig uønsket virkning (NE) af intranasale kortikosteroider, hvis de anvendes forkert, noteres perforering af næseskillevæggen og næseblod, men manglen på systematiske data tillader os ikke at vurdere risikoen for at udvikle NE. For at øge effektiviteten af ​​intranasale kortikosteroider anbefales det at rense næsehulen for slim før administration af lægemidler samt brug af fugtighedscreme. Mometasonfuroat (ATX-kode: R01AD09) til behandling af sæsonbestemt og året rundt AR anvendes til børn fra 2 år, ordineres til børn 2-11 år, 1 inhalation (50 mcg) i hver halvdel af næsen 1 gang om dagen, fra 12 år og voksne 2 inhalationer i hvert næsebor 1 gang om dagen. Fluticasonfuroat (ATX-kode: R01AD12) ordineres til børn fra 2 år, 1 spray (27,5 μg flutic azonfuroat i en spray) i hvert næsebor 1 gang dagligt (55 μg/dag). I mangel af den ønskede effekt ved en dosis på 1 spray i hvert næsebor 1 gang om dagen, er det muligt at øge dosis til 2 sprays i hvert næsebor 1 gang om dagen (maksimal daglig dosis på 110 mcg). Når tilstrækkelig kontrol af symptomerne er opnået, anbefales det at reducere dosis til 1 spray i hvert næsebor 1 gang dagligt. Fluticasonpropionat (ATX-kode: R01AD08) er godkendt til brug hos børn fra 4 år, børn i alderen 4-11 år får ordineret 1 injektion (50 mcg) i hver halvdel af næsen 1 gang dagligt, unge fra 12 år , 2 injektioner (100 mcg) om dagen, hver halvdel af næsen 1 gang om dagen. Beclomethason (ATX-kode: R01AD01) er godkendt til brug fra 6-års alderen, ordineret 1 spray (50 mcg) i hvert næsebor 2-4 gange dagligt (maksimal dosis 200 mcg/dag for børn 6-12 år og 400 mcg / dag for børn over 12 år). Budesonid (ATX-kode: R01AD05) er godkendt til brug hos børn fra 6 år, ordineret 1 dosis (50 mcg) i hver halvdel af næsen 1 gang dagligt (maksimal dosis 200 mcg/dag for børn 6-12 år) gammel og 400 mcg/dag for børn over 12 år). Systemiske kortikosteroider På grund af den høje risiko for systemiske bivirkninger er brugen af ​​denne gruppe lægemidler til behandling af AR hos børn meget begrænset. Børn i skolealderen med svær AR kan kun ordineres en kort kur med prednisolon (ATX-kode: H02AB06) oralt, mg pr. dag; administrationsvarighed 3-7 dage D. Leukotrienreceptorantagonister (ALTR) Blandt leukotrienmodifikatorerne anvendes montelukast (ATX-kode: R03DC03) til børn over hele verden. Monoterapi med montelukast er effektiv både i intermitterende forløb og ved vedvarende AR A. 15

16 Hos børn med samtidig bronkial astma tillader inklusion af montelukast i behandlingsregimet, uden at øge mængden af ​​kortikosteroider, effektivt at kontrollere symptomerne på AR. Montelukast forårsager praktisk talt ikke uønskede virkninger. Til børn i alderen 2-6 år anvendes en tabletform i en dosis på 4 mg 1 gang dagligt, fra 6 til 14 år gamle tyggetabletter 5 mg 1 gang dagligt, fra 15 år 10 mg dagligt. Nasale antikolinergika På Den Russiske Føderations område for denne indikation er ikke registreret; gælder ikke for børn. Nasale dekongestanter Topikale dekongestanter (naphazolin (ATX-kode: R01AA08), oxymetazolin (ATX-kode: R01AA05), xylometazolin (ATX-kode: R01AA07)) bruges kun til svær næseobstruktion i få på hinanden følgende dage (3-5). Længere brug fører til tilbagevendende hævelse af næseslimhinden C. Nasal natriumkromoglycat Cromoner er mindre effektive end intranasale kortikosteroider, antihistaminer og montelukast til behandling af AR. Kromoglycinsyre (ATX-kode: R01AC01) er registreret til brug hos børn over 5 år med mild AR i form af en næsespray, 1-2 inhalationer i hver næsegang 4 gange dagligt. Men brugen flere gange om dagen og den ret lave effekt sammenlignet med andre grupper af lægemidler komplicerer compliance. Anden medicin Moisturizers Fugter og renser næseslimhinden med dokumenteret effekt A. Næseskylning med saltvand eller sterilt havvand (ATX-kode: R01AX10) er en billig behandling af rhinitis med begrænset, men dokumenteret effekt. Anti-IgE-terapi Omalizumab (ATX-kode: R03DX05) har vist sig at være effektiv til behandling af både astma og associeret allergisk rhinitis hos patienter med svær og moderat vedvarende ukontrolleret astma og AR. Dette lægemiddel bruges dog ikke kun til behandling af AR. Alternative terapier Der er ingen overbevisende beviser for effektiviteten af ​​alternative terapier til AR. Principper for lægemiddelterapi Ved at opsummere ovenstående information om de farmakoterapeutiske grupper af lægemidler, der anvendes til behandling af AR hos børn, er det vigtigt at bemærke nogle principper for terapi. Til dato er der tilstrækkelig dokumentation for, at nasale kortikosteroider er mere effektive til behandling af AR end antihistaminer og montelukast B. Symptomer på tilstoppet næse lindres bedre af nasale kortikosteroider B. Antihistaminer og montelukast er lige så veletablerede som et yderligere middel i behandlingen 16

17 nasale kortikosteroider B. Der er imidlertid utilstrækkelige sammenlignende data til rådighed til at afgøre, om antihistaminer er mere effektive end montelukast. Det er sikkert at sige, at topikale kortikosteroider, antihistaminer og montelukast er mere effektive til behandling af AR end nasale kromoner B. Næsekortikosteroider er velegnede til brug som førstelinjebehandling ved moderat til svær AR, især hvis tilstoppet næse er den vigtigste klage, mens andengenerations antihistaminer/montelukast kan foretrækkes ved mild AR. Antihistaminer til oral administration kan tolereres bedre, mens intranasale lægemidler af denne farmakologiske gruppe er karakteriseret ved en hurtigere indsættende virkning. Hvis kontrol ikke opnås inden for 1 til 2 uger, bør diagnosen revurderes. For den sæsonmæssige form af sygdommen bør regelmæssig behandling påbegyndes 2 uger før det forventede symptomdebut. Hvis alderen er mindre end 2 år, og der ikke er effekt af antihistaminer inden for en uge før intensivering af behandlingen, bør diagnosen genovervejes. I mangel af kontrol over symptomer, alvorligt forløb af AR, ordineres et kort forløb med dekongestanter, om nødvendigt overvejes muligheden for akut brug af en kort kur med prednisolon i lave doser (oralt). Træd op med utilstrækkelig kontrol Eliminering af triggere Fugtgivende midler 3. Tilføjelse af et antihistaminpræparat / ALTP til GCS 2. Nasal GCS 1. Antihistaminlægemidler: systemisk og lokal ASIT Træd ned med god kontrol Figur. 1. Principper for behandling af allergisk rhinitis hos børn. (1), (2) og (3) stadier af terapi inden for en terapeutisk tilgang baseret på sværhedsgraden af ​​rhinitis-symptomer. Immunterapi Allergenspecifik immunterapi (ASI) er en patogenetisk behandling af en IgE-medieret allergisk sygdom, hvor et allergifremkaldende lægemiddel administreres efter et gradvist dosisforøgelsesskema. Dens mål er at reducere symptomerne forbundet med efterfølgende eksponering for det forårsagende allergen. ASIT er indiceret, når der er klare tegn på en sammenhæng mellem allergeneksponering, sygdomssymptomer og en IgE-afhængig mekanisme. ASIT inducerer klinisk og immunologisk tolerance, har langsigtet effekt og kan forhindre progression af allergiske sygdomme: det reducerer sandsynligheden for at udvikle bronkial astma hos patienter med AR og 17

18 conjunctivitis og udvidelse af spektret af sensibilisering. Den positive indvirkning af ASIT på livskvaliteten for patienten og hans familiemedlemmer er vist. ASIT bør udføres af en specialist i allergiker-immunolog. Behandling udføres kun i specialiserede allergologiske rum på ambulatorier og allergiske afdelinger på hospitaler / daghospitaler. Behandlingens varighed er normalt 3 til 5 år. Udvælgelsen af ​​lægemidlet og administrationsvejen udføres af en specialist individuelt. Sublingual ASIT er mere at foretrække for børn, smertefri, praktisk fra administrationsvejen og har en mere gunstig sikkerhedsprofil sammenlignet med den subkutane metode. Præmedicinering med antihistaminer og ALTR kan reducere forekomsten og sværhedsgraden af ​​bivirkninger ved ASIT. Kontraindikationer til allergen-specifik immunterapi er alvorlige samtidige tilstande: immunopatologiske processer og immundefekter, akutte og kroniske tilbagevendende sygdomme i indre organer, svær vedvarende bronkial astma, dårligt kontrolleret af farmakologiske lægemidler, kontraindikationer for udnævnelsen af ​​adrenalin og dets analoger til de dårlige, metode. Farmakoøkonomiske modeller baseret på data fra kliniske forsøg og metaanalyser indikerer, at ASIT er omkostningseffektivt. Uddannelse Uddannelse af patienter og deres familier er en løbende proces. Formålet med en sådan interaktion mellem patienten og dennes forældre/værge med en speciallæge er at opnå compliance og overholdelse af den foreskrevne behandlingsplan. I løbet af uddannelsen skal speciallægen præsentere den nødvendige information til patienten og dennes familiemedlemmer om sygdommens art, elimineringsforanstaltninger, medicin til at lindre symptomer og specifik immunterapi og udarbejde en personlig skriftlig plan. Det er vigtigt at overbevise patienten og hans forældre / værge om lægemidlers sikkerhed, regelmæssigt overvåge teknikken til at bruge nasale præparater; informere om arten af ​​rhinitis, dens samtidige sygdomme og komplikationer, samt fordelene ved effektiv terapi. Grunduddannelsen skal suppleres med andre pædagogiske aktiviteter (timer i en allergiskole). Et af de lovende alternativer er brugen af ​​pædagogiske computerprogrammer og internetressourcer, især til ældre børn og unge. B. Håndtering af børn med AR Børn med allergisk rhinitis observeres ambulant af en allergolog-immunolog (mangfoldighed af 1 gang i 3-6 måneder uden forværring). En omfattende undersøgelse med dynamisk overvågning af tilstanden, bestemmelse af ændringer i spektret og graden af ​​sensibilisering, konsultationer af andre specialister udføres for børn 1 gang på 6-12 måneder, afhængigt af sværhedsgraden og arten af ​​forløbet af processen , ifølge indikationer ambulant / på daghospital. Med udviklingen af ​​irreversible former for turbinathypertrofi, ægte hyperplasi af pharyngeal tonsillen, betydelig nasal vejrtrækning og / eller hørenedsættelse, såvel som med anomalier i den intranasale anatomi og patologi af de paranasale bihuler, ifølge indikationer, udføres kirurgisk behandling på et døgnåbent hospital. Forebyggelse Primær forebyggelse udføres primært hos børn i risikogruppen med forværret arvelighed for atopiske sygdomme. Primær forebyggelse 18

19 omfatter følgende aktiviteter: en gravid kvinde, der følger en rationel diæt, hvis hun har allergiske reaktioner, er stærkt allergifremkaldende fødevarer udelukket fra kosten; eliminering af erhvervsmæssige risici fra den første måned af graviditeten; tager kun medicin til strenge indikationer; ophør med aktiv og passiv rygning som en faktor, der bidrager til tidlig sensibilisering af barnet; naturlig fodring er den vigtigste retning i forebyggelsen af ​​implementeringen af ​​atopisk disposition, som skal opretholdes mindst indtil den 6. måned af livet (det er tilrådeligt at udelukke sød komælk fra barnets kost, overhold reglerne for indførelse af komplementære fødevarer ); elimineringsprocedurer. Sekundær forebyggelse er rettet mod at forhindre manifestationen af ​​AR hos sensibiliserede børn og omfatter følgende foranstaltninger: miljøkontrol (udelukkelse af eksponering for potentielt sensibiliserende faktorer - husdyr, planter, urtemedicin osv.); hypoallergen diæt under hensyntagen til spektret af sensibilisering; forebyggende terapi med antihistaminer; allergen-specifik immunterapi; forebyggelse af luftvejsinfektioner som allergitriggere; uddannelsesprogrammer. Hovedmålet med tertiær forebyggelse er forebyggelse af alvorligt forløb af AR. Reduktion af hyppigheden og varigheden af ​​eksacerbationer opnås ved hjælp af de mest effektive og sikre lægemidler samt eliminering af allergener. Prognose Med forbehold for anbefalingerne - gunstig. 19

Sæsonbestemte allergiske sygdomme Minaeva Natalia Vitalievna, MD, prof. Department of Pediatrics, FDPO SBEI VPO PSMU opkaldt efter A.I. ak. E.A. Wagner fra sundhedsministeriet i Rusland maj - 2015 Sæsonbestemt allergi Pollinose - klassisk

Patogenetisk behandling af allergi hos børn. SOM DET. PhD Alekseeva A.A. FSBI "Scientific Center for Children's Health" RAMS Moskva 2014 1 EFFEKTIV TIL LÆRING AF SYMPTOMER HURTIG MODERNE BEHANDLING AF ALLERGISKE

69 M. R. Bogomilsky State Educational Institution of Higher Professional Education Russian State Medical University, Russian Federation, Moskva Brugen af ​​eliminationsmidlet Aqua Maris, Jadran Kroatien i den komplekse behandling af allergisk rhinitis hos børn Allergisk rhinitis som et problem i

Moderne metoder til behandling af allergisk rhinitis året rundt Tsyvkina Anastasia Aleksandrovna FSBI SRC Institut for Immunologi ved Federal Medical and Biological Agency of Russia Allergisk rhinitis (AR) er en sygdom karakteriseret ved IgE-medieret

PF_4_2008_BLOK_coll.qxd 19.08.2008 18:12 Side 81 Redaktørens bemærkning: Kære læsere! Union of Pediatricians of Russia har udgivet en ny udgave af anbefalinger om allergologi og immunologi. Bogen har til formål at informere

Klinisk effekt af Aqua Maris Sens hos børn med allergisk rhinitis I.D. Kaib, A.D. Petrushina, E.Yu. Mayer, V.V. Kramarenko State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Tyumen State University" under det russiske sundhedsministerium

MODERNE KLINISKE OG FARMAKOLOGISKE TILGANGSMÅDER TIL BEHANDLING AF ALLERGISK RHINIT HOS BØRN OG UNGE Vasilevsky IV, Skepyan EN. Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus (Udgivet

*- The Allergenic Unit (AE) er Lopharmas standardiseringsenhed. 1 AU svarer til 1/40 af provokationsdosis af det tilsvarende umodificerede allergen, målt ved den nasale provokation

Denne brugsanvisning beskriver metoden til specifik allergovaccination af patienter med respiratorisk svampeallergi, som har grundlæggende fordele i forhold til alle andre behandlingsmetoder.

1. Formålet med at studere disciplinen er: Formålet med at studere disciplinen "Sygdomme forbundet med forstyrrelser i immunsystemet i praksis hos en ambulant læge" er at studere generelle mønstre

ÅNDEDRÆTSSYGDOMME Erfaring med forebyggelse og behandling af luftvejsvirusinfektioner hos patienter med allergiske sygdomme G.I. Drynov UAFHÆNGIG PUBLIKATION FOR PRAKTISERENDE LÆGER www.rmj.ru SYGDOMME

Verdens Astma- og Allergidag Ved beslutning fra Verdenssundhedsorganisationen fejres Verdens Astmadag og Verdensallergidag hvert år i maj. Hovedformålet med arrangementet

Praktiske vejledninger V.T. Palchun, L.A. Luchikhin, M.M. Magomedov, E.I. Zelikovich Undersøgelse af ØNH-patient Moscow Publishing house "Litterra" 2012 UDC

Federal State Budgetary Educational Institute of Higher Education "Moscow State University of Medicine and Dentistry" A.I. Evdokimov" Det russiske sundhedsministerium

ALLERGISK RINITIS Tairov M.Sh. Bukhara State Medical Institute www.avicenna-med.uz 1 ALLERGISK RINITIS er en kronisk sygdom i næseslimhinden, som er baseret på Ig E-medieret

I henhold til Ministerrådets dekret af 10. februar 2009 nr. 182 "Om levering af betalte lægeydelser af GU Sundhed" Allergologisk Afdeling Betalingsydelser (prisliste pr. 1.12.2018) 1. Høring

Allergen, vurderet ved næseprovokerende test hos frivillige, der er sensibiliserede over for pollen fra ovennævnte urter og lider af allergisk rhinitis. BESKRIVELSE: Rund-konveks glat uniform

Hvad er det? Dette er immunsystemets reaktion på indtagelse af stoffer med mad, der opfattes som farlige, fremmede. En fødevareallergi er en form for fødevareintolerance.

Akut bihulebetændelse Tilpasset fra Mayo Clinic Definition. Akut bihulebetændelse er en betændelse i paranasale bihuler med

MATERIALER fra den II russiske videnskabelige-praktiske konference "Allergiske OG IMMUNOPATOLOGISKE SYGDOMME - et problem i det 21. århundrede. Saint-Petersburg-2010» 17. december 18. Saint-Petersburg 2010 ANTIHISTAMIN DRUGS

NAVN:... KONTAKTOPLYSNINGER:... DAGBOG OVER MIT GENERELLE SPØRGESKEMA TIL ÅNDEDRÆTSSYMPTOMER TAGER FORÅRSAGEDE FAKTORER DIN ÅNDEDRÆTSDAGBOG ER ET VIGTIG VÆRKTØJ, DER KAN HJÆLPE DIG MED AT FÅ DET BEDRE

EFFEKTIVITETEN AF DEN FYSIOTERAPEUTISKE ENHED "DOKTOR LIGHT" I SARS HOS SPÆDBØRN N.А. Korovina, læge i medicinske videnskaber, professor, hædret læge i Den Russiske Føderation, leder af afdelingen for pædiatri, RMAPE;

Graviditet er ikke en sygdom, men en af ​​de fysiologisk normale tilstande for en kvinde. Hvis der ikke skete nogen sundhedsproblemer for den vordende mor under barnets fødsel, ville hun sandsynligvis ikke

Handelsnavn: NAZONEX Aktivt stof: MOMETASONE Engelsk navn: NASONEX Ukrainsk navn: NAZONEX ATC-klassificering: R01AD09 FARMAKOLOGISKE EGENSKABER Farmakodynamik. Mometason

RAPPORT Undersøgelse af effekten af ​​Aqua Maris Strong (hypertonisk opløsning af Adriaterhavsvand produceret af Jadran, Kroatien) til forebyggelse og behandling af akutte og kroniske eksacerbationer

Forskellige grupper af lægemidlers rolle og plads i behandlingen af ​​bronkial astma i overensstemmelse med moderne anbefalinger (GINA 2007) Lægemidler til bronkial astma Lægemidler

SERETIDE MULTIDISK Pulver til inhalation Information til patienter Registreringsnummer: P 011630/01-2000 af 17/01/2000 Internationalt navn: Salmeterol / Fluticasonpropionat (Salmetrol / Fluticason)

Russian Association of Allergists and Clinical Immunologists Godkendt af Præsidiet for RAACA den 23. december 2013

Bronchial Astma School for Patients Definition Bronchial Astma (BA) er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, hvor mange celler og cellulære elementer spiller en rolle. Kronisk

1 Godkendt efter ordre fra sundhedsministeren i Republikken Kasakhstan dateret den 26. juni 2017 446 Standard for tilrettelæggelse af levering af allergologisk og immunologisk pleje i Republikken Kasakhstan Kapitel 1. Generelt

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd 01.02.2008 18:13 Side 62 Manual for læger A.K. Gevorkyan, A.Yu. Tomilova, L.S. Namazova, V.V. Botvinyeva Scientific Center for Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moskva Allergisk rhinitis: diagnostik

Statens budgetmæssige uddannelsesinstitution for videregående faglig uddannelse "Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov" Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation, Moskva Arbidol som et middel til at øge effektiviteten af ​​terapeutiske og forebyggende foranstaltninger mod influenza

FSBI "SSC Institute of Immunology" FMBA i Rusland Allergisk rhinitis: nuværende tilgange til diagnose og behandling Ph.D. e.v. Nazarova, MD, prof. n.i. Ilyina Forfatterne overvejer spørgsmålene om ætiologi, patogenese,

SOM. LOPATIN RHINITIS PATOGENETISKE MEKANISMER OG PRINCIPPER FOR FARMAKOTERAPI Moscow Literra Publishing House 2013 UDC 616.211-002-085 LBC 56.8 L77 L77 Lopatin A.S. Rhinitis: patogenetiske mekanismer og principper

SUNDHEDSMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVIDERUSLAND JEG GODKENDER første viceminister D.L. Pinevich 27. december 2013 Registrering 162-1113 METODE TIL DIFFERENTIERET BASISTERAPI FOR BRONKIEL ASTHMA MED SVÆRLIG

Luftvejsallergi er ikke en almindelig sygdom. Det kombinerer en gruppe af allergiske sygdomme, hvor åndedrætssystemet er påvirket: nasopharynx, luftrør, bronkier, strubehoved. Til

Russisk sammenslutning af allergologer og kliniske immunologer godkendt af RAACAs præsidium i 2018 Liste

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Periodisk feber med aftøs stomatitis, pharyngitis, lymfadenitis (PFAPA) Version 2016 1. HVAD ER PFAPA 1.1 Hvad er det? PFAPA er en forkortelse, der

Mennesker har to typer vejrtrækning: nasal og oral. Mere fysiologisk for kroppen er nasal vejrtrækning, da næsehulen udfører en række vigtige funktioner for kroppen. Passerer gennem hulrummet

A.A. Ruleva, ml. videnskabelig samarbejdspartner Institut for Forebyggelse af Infektionssygdomme af Federal State Institution Research Institute of Children's Infections af Federal Medical and Biological Agency of Russia, St. Petersburg Vaccination af børn med allergiske

Du vil ikke overraske nogen med en forkølelse hos børn, især når forkølelsen kommer. Normalt varer symptomerne på en viral luftvejsinfektion ikke mere end en uge. Men nogle gange kan sygdommen tage en uventet drejning og blive kompliceret.

Rollen af ​​ekspressionen af ​​FOXP3-molekylet og dets isoformer under ASIT hos patienter med høfeber. SMIRNOV Dmitry Sergeevich afhandling for graden af ​​kandidat for medicinske videnskaber 14.00.36 allergologi

Lægemidlets latinske navn Aqualor normer Aqualor Norm Sammensætning og frigivelsesform Aqualor minialoe + romersk kamille 1 hætteglas. naturligt sterilt isotonisk havvand 30 ml (214 doser) naturligt ekstrakt

Næseslimhinden hos en beboer i en storby under et mikroskop STATISTIK 20% af befolkningen lider af kronisk rhinitis 40% Næsten 100% af befolkningen konfronteres med mindst én gang med tørhed i næseslimhinden i befolkningen periodisk

LÆR OM DEN METODE, DER VIRKELIG BEHANDLER ALLERGIER! Din læge har ordineret eller talt med dig om allergen-specifik immunterapi (ASIT). Denne brochure hjælper dig med bedre at forstå, hvorfor ASIT er effektivt.