Hvorfor er det så vigtigt at gennemgå en omfattende højteknologisk diagnostik af synet?

Omfattende diagnostik af synet er en nødvendig betingelse for at bevare sin skarphed i mange år. Øjenklinikken VISION anvender innovativt diagnostisk udstyr til at opdage øjensygdomme på det tidligste stadie, og lægernes kvalifikationer sikrer en præcis diagnose. Vores specialisters erfaring og avancerede undersøgelsesmetoder garanterer valget af effektive behandlingsmetoder. Vi har arbejdet i mere end 11 år, for at du kan nyde verdens klare farver.

Hvorfor er tidlig synsdiagnostik på innovativt udstyr nødvendigt?

Ifølge statistikker fortsætter op til 65% af øjensygdomme uden symptomer i lang tid, umærkeligt for patienten. Derfor er det vigtigt regelmæssigt at undersøge hele det visuelle apparat: tjek synsstyrken, tilstanden af ​​øjeæblets væv, arbejdet med den visuelle analysator. VISION-klinikken har teknologiske muligheder for at diagnosticere alle dele af øjet, også på celleniveau. Dette giver dig mulighed for at ordinere den rigtige behandling rettidigt og stoppe de processer, der fører til tab eller forringelse af synet.

Vi tager os af patienterne ved at vælge de bedste metoder til diagnose og behandling

Undersøgelse på VISION-klinikken er velegnet til patienter i alle aldre. Så de første manifestationer af retinal dystrofi kan forekomme så tidligt som 18-30 år. En optisk tomograf giver dig mulighed for at få et 3D-billede af nethindens struktur og se de mindste ændringer i den. Efter 30 år afsløres forudsætninger for nethindeløsning, glaukom og de første stadier af neoplasmer. Og efter 50 år kan du opdage grå stær eller makuladegeneration - sygdomme, der fører til fuldstændig blindhed. Diagnosen inkluderer altid en konsultation med en øjenlæge, som vil vælge det optimale terapiregime eller anbefale operation for at korrigere synet. Kirurgisk behandling kan også udføres af erfarne øjenkirurger på vores klinik.

Fordele ved VISION klinikken

1.Højpræcisionsdiagnostik

Brugen af ​​moderne udstyr, herunder optiske tomografer. Nogle af de diagnostiske metoder er unikke.

2. Kvalifikation af læger

Klinikken beskæftiger kvalificerede speciallæger - øjenlæger og øjenkirurger, der elsker deres arbejde og har ekspertviden. Vi har ikke besøgslæger, kun fastansatte.

3.Innovation i behandling

De nyeste metoder til kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af nærsynethed, grå stær, glaukom og andre patologier. Overholdelse af den internationale kvalitetsstandard GOST ISO 9001-2011.

4. Øjenkirurgi på højeste niveau

Øjenkirurger med unik erfaring og den nyeste generation af operationsudstyr - stor chance for at bevare og forbedre synet selv i vanskelige tilfælde.

5. Ansvarlig tilgang

Vores læger er ansvarlige for nøjagtigheden af ​​diagnosen og effektiviteten af ​​behandlingen. Du vil modtage en detaljeret konsultation om øjensundhedstilstanden.

6.Transparente priser

Der er en fast omkostning i henhold til prislisten. Ingen skjulte egenbetalinger eller uventede omkostninger, når behandlingen først er påbegyndt.

7. Social orientering.

Vores klinik har loyalitetsprogrammer og sociale rabatter til veteraner, pensionister og handicappede. Vi ønsker, at nye teknologier inden for oftalmologi skal være tilgængelige for alle.

8.Bekvem beliggenhed

Klinikken er beliggende i centrum af Moskva, på Smolenskaya-pladsen. Fra metroen Smolenskaya Filevskaya linje kun 5 minutter til fods.

Udgiften til undersøgelsen inkluderer en konsultation med en yderst professionel øjenlæge.

Niveauet og dybden af ​​forskningen gør det muligt for øjenlægen, baseret på analysen af ​​de opnåede data, at stille en komplet diagnose, bestemme taktik, ordinere og udføre behandling samt forudsige forløbet af nogle patologiske processer i vaskulær, nervøs og endokrine systemer i kroppen.

En komplet oftalmologisk undersøgelse tager fra en til halvanden time.

Protokol for oftalmologisk undersøgelse af patienter i det oftalmologiske center "VISION"

1. identifikation af klager, indsamling af anamnese.

2. visuel undersøgelse forreste segment af øjnene, til diagnosticering af sygdomme i øjenlågene, patologi af tåreorganerne og det oculomotoriske apparat.

3.Refraktometri og keratometri- undersøgelse af den samlede brydningsevne af øjet og hornhinden separat for at påvise nærsynethed, hypermetropi og astigmatisme med en smal pupil og under cykloplegi.

4. Måling af intraokulært tryk ved hjælp af et berøringsfrit tonometer.

5. Bestemmelse af synsstyrke med og uden korrektion ved hjælp af en karakterprojektor og et sæt prøveobjektiver.

6. Definition af karakter vision (kikkert)- test for latent strabismus.

7. Keratotopografi- undersøgelse af lindring af hornhinden vha automatisk computer keratotopograf for at bestemme medfødte, degenerative og andre ændringer i formen af ​​hornhinden (astigmatisme, keratoconus osv.).

8. Punktvalg under hensyntagen til arten af ​​visuelt arbejde.

9. biomikroskopi- undersøgelse af øjenstrukturer (konjunktiva, hornhinde, forkammer, iris, linse, glaslegeme, fundus) ved hjælp af en spaltelampe - biomikroskop.

10. Gonioskopi- undersøgelse af strukturerne i øjets forkammer ved hjælp af en speciel linse og et biomikroskop.

11. Schirmers test- bestemmelse af tåreproduktion.

12. Computer perimetri- undersøgelse af de perifere og centrale synsfelter ved hjælp af en automatisk projektionsperimeter (diagnose af sygdomme i nethinden og optisk nerve, glaukom).

13. Ultralyd øje for at studere de indre strukturer skal du måle øjets størrelse. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer, nethindeløsning, øjenneoplasmer i uigennemsigtige indre miljøer.

Øjet er et meget vigtigt og samtidig sårbart organ. Derfor er oftalmiske sygdomme en af ​​de mest almindelige sygdomme. De fleste af dem er inflammatoriske sygdomme.

Hvis du oplever rødme i øjnene, tåreflåd, hævelse, smerteudslip fra øjnene, nedsat syn, bør du kontakte en øjenlæge så hurtigt som muligt. Disse symptomer er ofte tegn på udvikling af den inflammatoriske proces i en af ​​afdelingerne i øjeæblet eller tæt beliggende væv. Uden deltagelse af en kvalificeret øjenlæge, som nøjagtigt vil etablere diagnosen og ordinere rettidig (og i nogle tilfælde presserende) behandling, kan betændelse i øjnene blive til en kronisk form, forårsage sådanne ubehagelige problemer som øjenlågslukning (blefarospasme), purulent betændelse , uveitis og andre. , som udgør en alvorlig trussel op til fuldstændigt tab af synet.

Oftalmologisk center PÅ KLINIK giver et komplet udvalg af tjenester til diagnosticering og behandling af inflammatoriske øjensygdomme.

Øjenlæger hos ON CLINIC har moderne diagnostisk udstyr, gennemtestede og proprietære metoder til kompleks øjenbehandling, som gør det muligt at opnå positive resultater.

Hvilke inflammatoriske øjensygdomme behandles i ON CLINIC

Erfarne læger fra ON CLINIC Oftalmologisk Center yder effektiv behandling af forskellige inflammatoriske øjensygdomme. Herunder viral og infektiøs natur, autoimmune øjensygdomme såsom iridocyclitis, uveitis, chorioretinitis og andre.

Inflammatoriske øjensygdomme varierer afhængigt af det berørte område. Især er betændelse i følgende strukturer i øjet isoleret:

• øjenlåg (byg, blepharitis, demodicosis af øjenlågene, chalazion osv.);
• conjunctiva (konjunktivitis af bakteriel, viral karakter, akut, kronisk osv.);
• tåreorganer (canaliculitis, dacryadenitis osv.);
• hornhinder (viral, svampekeratitis osv.);
• øjets kar (iritis, iridocyclitis, endophthalmitis osv.);
• baner (exophthalmos, orbital thrombophlebitis osv.).

Takket være introduktionen af ​​moderne udstyr og den store praktiske erfaring fra læger i Oftalmologisk Center i ON CLINIC, er det muligt at udføre højpræcisionsdiagnose af inflammatoriske øjensygdomme og rettidig indledning af behandling for at forhindre udviklingen af ​​ubehagelige komplikationer.

Der er mange årsager til udviklingen af ​​øjenbetændelse:

• infektion fra det ydre miljø eller med blod;
• toksiner og allergener;
• langt arbejde ved computeren, mange timers fjernsyn;
• trauma;
• systemiske bindevævssygdomme;
• foci af kronisk infektion;
• udsættelse for ultraviolet stråling mv.

Som regel er der flere faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​øjenbetændelse, hvilket kræver omhyggelig diagnose.

Administratoren vil kontakte dig for at bekræfte registreringen. IMC "ON CLINIC" garanterer fuld fortrolighed omkring din behandling.

Diagnose af inflammatoriske øjensygdomme

Undersøgelse gør det muligt at ordinere det mest effektive behandlingskompleks. Først undersøger og studerer ON CLINIC øjenlæger omhyggeligt tilstanden af ​​patientens øjne og indsamler en anamnese.

Hvis vi taler om en inflammatorisk øjensygdom, giver et kompleks af laboratorietests, som er ordineret individuelt i hvert tilfælde, mulighed for at identificere midlet eller patogenet (bakterier, virus, svampe, skovflåt osv.).

Af særlig betydning i processen med at udføre en undersøgelse er differentialdiagnose, da mange øjensygdomme har lignende symptomer. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at omfattende diagnose af inflammatoriske øjensygdomme som kan omfatte følgende undersøgelser:

ON CLINIC har eget klinisk diagnostisk laboratorium, som giver mulighed for kompleks laboratorie- og instrumentundersøgelse ved inflammatoriske øjensygdomme.

Behandling af inflammatoriske øjensygdomme i ON CLINIC

I nogle tilfælde kan inflammatorisk øjenskade udvikle sig på baggrund af en generel systemisk sygdom. På grund af alsidigheden af ​​lægehuset ON CLINIC har vores patienter mulighed for ikke kun at gennemgå en oftalmologisk undersøgelse, men også generel diagnostik med råd fra en speciallæge.

Behandling af inflammatoriske øjensygdomme er altid kompleks. Patienten kan få:

• effektive lægemidler (antibakterielle, antivirale osv.), der giver dig mulighed for at ødelægge det forårsagende middel af infektionen;
• specifik immunterapi og allergoterapi;
• speciel øjenlågsmassage;
• ozonterapi (intravenøse infusioner og/eller skylning af konjunktivalhulen);
• fysioterapeutiske metoder, især magnetisk stimulering, farveterapi osv.;
• med udvikling af komplikationer - skånsomt mikrokirurgisk indgreb mv.

Øjenlæger fra ON CLINIC har i deres arsenal alle former for moderne højpræcision diagnostiske metoder, som giver dig mulighed for at genkende sygdommen på et tidligt tidspunkt, effektivt eliminere dens årsag og smertefulde manifestationer, returnere glæden ved en fuld og levende opfattelse af den omgivende verden. Kontakt os!

PÅ KLINIK - omfattende diagnostik og effektiv behandling af inflammatoriske øjensygdomme!

Serviceomkostninger

Navn på tjeneste	pris, gnid.
Primær øjenlæge, ambulant konsultation (konsultation, synsstyrketest, måling af intraokulært tryk, undersøgelse med en smal pupil)	2600
Modtagelse af øjenlæge, ambulant	2600
Konsultation af øjenlæge, kandidat for lægevidenskab	2900
Konsultation af øjenlæge, læge i lægevidenskab, professor	3500
Undersøgelse af en patient med oftalmisk patologi	4500
Oftalmologisk konsultation til gravide kvinder (konsultation, synsstyrketest, måling af intraokulært tryk, undersøgelse med en smal pupil, undersøgelse med en bred pupil)	3250
Ufuldstændig undersøgelse af en patient med oftalmisk patologi (autorefraktometri, pneumotonometri, oftalmoskopi, korrigeret synsstyrke)	2300
Udvidet øjenlægetid, ambulant (neurologisk screening) (konsultation, synsstyrketest, måling af intraokulært tryk, undersøgelse med en smal pupil, undersøgelse med bred pupil, undersøgelse af synsfelter)	3900
Aftale med en øjenlæge for at fortolke resultaterne af en undersøgelse udført i en anden medicinsk institution	3300

22.01.2016 | Set: 5 238 personer

Regelmæssig undersøgelse er den bedste forebyggelse af øjensygdomme. Diagnose af sådanne sygdomme kan kun udføres af en erfaren øjenlæge i et specialiseret udstyret rum. Det er vigtigt, at øjenlægen opdager de første tegn på afvigelser i tide. Succesfuld behandling afhænger i vid udstrækning af hurtigheden af ​​deres påvisning på stadiet af reversible ændringer.

En undersøgelse af lægen og efterfølgende samtale med ham er ikke nok. Det er nødvendigt at udføre yderligere specifikke undersøgelsesmetoder ved hjælp af moderne udstyr for at afklare diagnosen og ordinere behandling. Lægen bør fortælle dig detaljeret om den nøjagtige diagnose og bestemmelse af synsstyrke samt mulige afvigelser og patologier.

Avancerede diagnostiske metoder bidrager til etableringen af ​​en højpræcisionsdiagnose og giver dig mulighed for at kontrollere behandlingen med høj effektivitet. Her er de mest almindelige måder at diagnosticere de mest almindelige øjensygdomme på.

En lægeundersøgelse afslører abnormiteter med følgende smertefri procedurer:

En procedure, der gør det muligt for en øjenlæge at se dele af fundus på overfladen af ​​øjet. Denne metode er fortsat en af ​​de mest betydningsfulde og populære til diagnosticering af øjensygdomme. Den ikke-kontaktmetode udføres ved hjælp af en linse eller en speciel oftalmoskopanordning.

Giver dig mulighed for at evaluere hovedfunktionen under forebyggende undersøgelser - synsstyrke på afstand. Nedsat syn er et vigtigt signal ved diagnosticering af sygdomme. Undersøgelsen udføres først uden korrektion - patienten, skiftevis lukker det ene øje, kalder bogstaverne på bordet angivet af øjenlægen. Hvis der er overtrædelser, udføres proceduren med korrektion ved hjælp af en specialiseret ramme og linser.

Denne metode bestemmer øjets optiske kraft og diagnosticerer brydningsfejl og synsfejl: nærsynethed, langsynethed, astigmatisme. Nu er proceduren begyndt at blive udført på refraktometre, hvilket gør det muligt for patienten ikke at bruge meget tid og letter øjenlægens manipulationer.

Undersøgelsen anbefales til personer over 40 år, da de har en øget risiko for at udvikle grøn stær. Proceduren måler intraokulært tryk, som udføres på sådanne måder: ved palpation, ifølge Maklakov (ved hjælp af vægte), pneumotonometer og andre.

En vigtig metode, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​perifert syn og diagnosticering af patologiske sygdomme - glaukom og processen med ødelæggelse af synsnerven. Undersøgelsen er udført på specialiserede halvkugleformede elektriske apparater, som viser lyspletter.

Studiet af syn for farveopfattelse

Udbredt og beregnet til at bestemme overtrædelser af farvefølsomhedstærskler - farveblindhed. Inspektion udføres ved hjælp af Rabkins polykromatiske tabeller.

Proceduren for mikroskopisk undersøgelse af øjensegmentet med en speciel enhed - en spaltelampe. Med en betydelig stigning kan okulisten tydeligt se øjets væv - hornhinden og bindehinden, såvel som linsen, iris, glaslegemet.

Bestemmer graden af ​​astigmatisme af den forreste overflade og brydningsevnen af ​​hornhinden. Brydningsradius måles med et oftalmometer.

Den enkle Grishberg-metode giver dig mulighed for at bestemme vinklen af ​​skelning ved hjælp af et oftalmoskop, som patienten kigger igennem. Øjenlægen bestemmer problemet ved at observere lysreflektionen på hornhindens overflade.

Det udføres med obstruktion af lacrimal canaliculi. Tynde rør (kanyler) med en sprøjte og opløsning indsættes i tårekanalerne. Hvis åbenheden er normal, vil væsken fra sprøjten trænge ind i nasopharynx. Med obstruktion vil løsningen ikke passere og vil spilde ud.

Det udføres normalt hos spædbørn og ældre til medicinske formål, da de kan opleve stenose af tåreåbningerne. Bougienage udføres med ekspanderende prober ved hjælp af lokalbedøvelse.

For at bestemme diagnosen af ​​almindelige lidelser, såsom konjunktivitis, nærsynethed, grå stær, er sådanne diagnostiske metoder normalt tilstrækkelige. Men hvis øjenlægen tvivler på diagnosen, er yderligere metoder til at undersøge sygdomme på specialiseret udstyr udført i optometriske centre mulige.

Yderligere metoder inden for øjendiagnostik

Ultralyd er et populært forskningsværktøj på grund af at opnå nøjagtig information i fuld og høj effektivitet af proceduren. Ultralydsundersøgelse er nødvendig for at opdage øjenabnormiteter, tumorer, nethindeløsning.

Metoden bestemmer det centrale synsfelt for farver, bruges til at opdage sygdomme i synsnerven, grøn stær og nethinden. Det diagnostiske campimeter er en særlig stor skærm, hvor patienten ser med hvert øje skiftevis gennem en spalte på den sorte skærm.

Den elektrofysiologiske forskningsmetode har fundet omfattende anvendelse i studiet af hjernebarken, nethinden og niveauerne af skader på synsnerven, funktionen af ​​nerveafdelingen i det optiske apparat.

En metode, der studerer overfladen af ​​hornhinden før laserkorrektion. Udføres på et automatiseret computersystem ved scanning for at bestemme overfladens kugleform.

Undersøgelse af intraokulært tryk i dynamik. IOP tager omkring 5 minutter, på så kort tid kan du få vigtig information om tilstanden af ​​væskeudstrømningen inde i øjet.

Metoden giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tykkelsen af ​​hornhinden, den er påkrævet til laserkirurgi

Viser tilstanden af ​​fundus og retinale kar. En række højpræcisionsbilleder tages efter administration af en fluorescerende opløsning intravenøst.

Berøringsfri moderne OCT-metode bruges til at bestemme tilstanden af ​​synsnerven og nethinden.

Operativ forskning under den optiske enhed vedrørende påvisning af flåter.

Proceduren til bestemmelse af rivning. Testen udføres med symptomer på tørre øjne. En oftalmologisk test placeres på patienten for kanten af ​​det nedre øjenlåg, ved hjælp af hvilken det er muligt at fastslå dets befugtning med en tåre.

En metode til nøjagtig bestemmelse af glaukom ved hjælp af en linse. Vinklen på det forreste kammer undersøges.

Det bruges til dystrofi og løsrivelse af nethinden, samt til at indhente data om dens perifere dele, der ikke blev opdaget under den klassiske undersøgelse.

Moderne enheder med høj præcision og en række teknikker giver dig mulighed for præcist og effektivt at udføre undersøgelser af de visuelle organer på cellulært niveau. De fleste diagnostik er berøringsfri og smertefri, uden at det kræver foreløbig forberedelse af patienten. I de relevante afsnit kan du gøre dig fortrolig med metoderne til diagnosticering af øjensygdomme.

Kompileret af: A.F. Belyanin

De foreslåede opgaver vil give eleverne mulighed for selvstændigt at mestre de grundlæggende metoder til forskning i øjensygdomme, som er nødvendige for arbejde i praktiske timer og ved ambulante aftaler; korrekt dokumentation.

Introduktion

At mestre de praktiske færdigheder ved at undersøge patienter er det vigtigste øjeblik i udviklingen af ​​enhver medicinsk disciplin. Dette gælder især for oftalmologi, da studerende for første gang introduceres til mange forskningsmetoder.

De vigtigste praktiske færdigheder, som eleverne bør besidde, er følgende:

metode til ekstern undersøgelse;

undersøgelse af bindehinden i de øvre og nedre øjenlåg;

sidebelysningsmetode;

bestemmelse af følsomheden af ​​hornhinden;

påvisning af overfladiske defekter i hornhinden;

definition af perifert syn (perimetri);

inddrypning af øjendråber og lægning af salver;

pålæggelse af monokulære og binokulære bandager, pålæggelse af bomuldsgaze-klistermærker;

undersøgelse af øjet i transmitteret lys;

skiaskopi;

oftalmoskopi;

bestemmelse af synsstyrke;

bestemmelse af farveopfattelse;

bestemmelse af intraokulært tryk;

bestemmelse af øjets brydning ved metoden til at vælge brilleglas og evnen til at registrere de opnåede data;

bestemmelse af det nærmeste punkt med klart syn;

bestemmelse af styrken af ​​et ukendt brilleglas ved neutraliseringsmetoden;

bestemmelse af interpupillær afstand;

evne til at skrive en recept til briller.

Derudover kan sådanne metoder som exophthalmometri, bestemmelse af strabismusvinklen ifølge Hirshberg, farve lacrimal-nasal test, bestemmelse af volumen af ​​akkommodation, refraktometri osv. mestres.

I processen med at mestre diagnostiske metoder indtaster hver elev resultaterne af undersøgelsen i sin notesbog. Optagelser præsenteres for læreren i slutningen af ​​lektionen.

Opgave nummer 1 ekstern undersøgelse, uddrejning af øjenlågene, farve tåre-næse-test.

Ekstern undersøgelse er en vigtig del af et foreløbigt bekendtskab med øjets patologi og dets hjælpeapparat. Det kræver ikke specielle enheder og udføres som regel under naturlige lysforhold. Ekstern undersøgelse udføres i en bestemt rækkefølge.

Vær opmærksom på øjenlågens hud: tilstedeværelse eller fravær af ødem, hyperæmi, lokale eller diffuse infiltrater, subkutan hæmatom og emfysem (følelse af crepitus), overfladiske neoplasmer. Normal: huden på øjenlågene ændres ikke.

Øjenæblernes position bestemmes (positionen af ​​de visuelle akser, øjnenes mobilitet, ensartetheden af ​​fremspringet af begge øjne, deres forskydning til siderne). I dette tilfælde kan der være en afvigelse af øjnene oftere i vandrette meridianer (konvergent og divergent strabismus), begrænsning af øjets mobilitet i en bestemt retning, ensidig eller bilateral fremspring af øjet fremad (exophthalmos). Instrumentelle metoder til deres mere nøjagtige undersøgelse vil blive dækket i den næste opgave. I nærvær af exophthalmos eller forskydning af øjeæblet til siderne udføres palpation af de tilgængelige zoner i kredsløbet langs hele omkredsen (i dette tilfælde kan tætninger, defekter i knoglekanten af ​​kredsløbet påvises). Graden af ​​kompression af kredsløbets væv af øjeæblet (reposition af øjet) bestemmes også. Alt dette kan nemt kontrolleres mod hinanden: Ved at trykke på øjeæblet med lukkede øjenlåg kan du mærke, hvor frit det skifter dybt ind i kredsløbet. Ved tilstedeværelse af en tumor i kredsløbet er det vanskeligt at flytte øjet; med endokrin exophthalmos kan det ikke blive forstyrret. Normal: placeringen af ​​øjeæblerne i kredsløbet er korrekt, bevægelserne er ikke begrænset fuldt ud.

Dernæst skal du undersøge tilstanden af ​​øjenlågene og bredden af ​​de palpebrale fissurer. Normalt er bredden af ​​den palpebrale fissur den samme på begge sider og er i gennemsnit 6-10 mm i midten og 3-4 mm i området for de indre og ydre kanter af øjenlågene, længden af ​​palpebral fissuren er omkring 30 mm (disse parametre skal måles på hinanden). Med et roligt blik lige frem, dækker det øvre øjenlåg lidt det øvre segment af hornhinden, det nedre øjenlåg når ikke limbus med 1-2 mm. En - eller bilateral indsnævring af den palpebrale fissur, ledsaget af rødme i øjet (fotofobi, tåreflåd), er tegn på betændelse i øjeæblet eller beskadigelse af dets overflademembraner (konjunktiva, hornhinde). Indsnævringen af ​​den palpebrale fissur, uden nogen reaktion fra øjet, kan være resultatet af medfødt eller erhvervet ptose. I dette tilfælde kan det øvre øjenlåg delvist eller helt lukke pupillen og åbner kun lidt, når frontmusklen er spændt. Normalt, når øjenlågene lukker, støder ciliærkanterne tæt op til hinanden. I nogle tilfælde, på grund af parese eller lammelse af ansigtsnerven, med cicatricial deformiteter og afkortning af øjenlågene, forekommer tæt lukning ikke (lagophthalmos). Normal: bredden af ​​de palpebrale fissurer uden patologi.

Marker placeringen af ​​øjenlågenes kanter. Normalt sidder kanterne på øjenlågene tæt mod øjeæblet. I patologi kan øjenlågets kant adskilles fra øjeæblet (eversion af øjenlågets kant) og pakkes indad (torsion).

Øjenvippernes position noteres (der kan være ukorrekt øjenvippevækst - trichiasis), tilstanden og bredden af ​​det intermarginale mellemrum (normalt er det 1,5 - 2 mm), tilstanden og positionen af ​​tåreåbningerne. De er placeret i den indvendige kant af begge øjenlåg på en lille afsats (tårepapillen) og er som regel vendt mod øjeæblet i området af tåresøen i den indre øjenkrog. De er synlige i form af punkter med et let træk i det indre hjørne af øjenlågene. I patologi kan der være en anterior forskydning af de lacrimale åbninger (eversion), deres indsnævring, fravær (atresi), flere lacrimal åbninger. Med tåreflådens patologi og patientens klager over tåreflåd kan man se tåreflåd, dvs. væskeniveau langs den nederste kant af øjenlåget. I dette tilfælde bør du altid kontrollere tilstanden af ​​tåresækken ved at trykke på stedet for dens fremspring i området af det indre hjørne af øjenlågene. Ved kronisk purulent betændelse i tåresækken (purulent dacryocystitis) kan man se, hvordan slimet eller purulent udflåd frigives fra punkterne.

Undersøg bindehinden i de øvre og nedre øjenlåg. Det nederste øjenlåg viser sig let, det er nok at trække det ned og bede patienten om at se op. Eversionen af ​​det øvre øjenlåg kræver dygtighed. Teknikken er som følger (billedet kan ses i lærebogen om øjensygdomme, redigeret af T.I. Eroshevsky): patienten bliver bedt om at se ned, det øvre øjenlåg trækkes op med tommelfingeren på venstre hånd, ciliærkanten af øjenlåget gribes med højre hånds tommelfinger og pegefinger og trækkes let væk fra øjet æblerne ned og derefter trykkes venstre hånds tommelfinger på bruskens øvre kant, med højre hånd, kanten af ​​øjenlåget er pakket ind. Samtidig vender den vrangen ud, venstre hånds tommelfinger fjernes fra under øjenlåget og de holder også øjenlåget ved ciliærkanten i en udadvendt tilstand og inspicerer det hele. Det er muligt at bruge i form af en håndtag ikke tommelfingeren på venstre hånd, men en glasstang.

Normalt er øjenlågenes og øjeæblets bindehinde glatte, gennemsigtige, tynde, fugtige, dybe kar, meibomiske kirtler, placeret i tykkelsen af ​​brusken i form af gullig-grå striber vinkelret på øjenlågets kant, er tydeligt synligt igennem det. Med betændelse bliver bindehinden fortykket, ødematøs, foldet, diffus hyperæmi vises, den kan indeholde dybe og overfladiske follikler, slim, pus, tyktflydende sekrettråde.

Normalt er øjeæblet hvidt, roligt, mens den hvide sclera skinner gennem den gennemsigtige bindehinde. Med betændelse i øjet observeres dens hyperæmi, den kan være overfladisk (konjunktival) og dyb (pericorneal). Konjunktival hyperæmi er karakteriseret ved en lys rød farve, et stort antal udvidede blodkar, aftagende mod hornhinden og tiltagende mod hvælvingerne. Med en perikonneal injektion, karakteristisk for betændelse i selve øjeæblet, er der en diffus dyb injektion fra lys rød til blåviolet farve, lokaliseret direkte på hornhinden i limbusområdet langs hele dens omkreds eller i en separat sektor.

Afslutningsvis er det nødvendigt at kontrollere hinandens funktionelle tilstand af tårekanalerne (farvet tåre-nasal test). En dråbe af en 2% opløsning af collargol dryppes ind i konjunktivalhulen (i dette tilfælde bør patienten ikke komprimere øjenlågene, så de nedre og øvre øjenlåg holdes let med fingrene efter instillation). Med normal åbenhed af tåreapparatet, efter 1-2 minutter, forsvinder malingen fuldstændigt fra konjunktivhulen, og øjeæblet bliver misfarvet. Hvis tåredræningen er forringet, forbliver en strimmel farvet væske langs kanten af ​​det nederste øjenlåg i lang tid. Det endelige resultat af denne test evalueres efter 5 - 10 minutter efter udseendet af maling i næsen (når den blæses), men i dette tilfælde kan du ikke gøre dette. Som regel indikerer den hurtige absorption af malingen fra konjunktivhulen en god tårefunktion.

■ Klager fra patienten

■ Klinisk undersøgelse

Ekstern undersøgelse og palpation

Oftalmoskopi

■ Instrumentelle undersøgelsesmetoder

Biomikroskopi Gonioskopi

Ekkoftalmografi

Entoptometri

Fluorescein angiografi af nethinden

■ Undersøgelse af synsorganet hos børn

KLAGER FRA PATIENTEN

Med sygdomme i synsorganet klager patienter over:

Nedsættelse eller ændring i synet;

Smerter eller ubehag i øjeæblet og omkringliggende områder;

tåreflåd;

Eksterne ændringer i tilstanden af ​​selve øjeæblet eller dets vedhæng.

synsnedsættelse

Nedsat synsstyrke

Det er nødvendigt at finde ud af, hvilken synsstyrke patienten havde før sygdommen; om patienten opdagede faldet i synet tilfældigt, eller om han nøjagtigt kan angive under hvilke omstændigheder dette skete; reducere

om synet gradvist aftog, eller dets forværring skete ret hurtigt, i det ene eller begge øjne.

Der er tre grupper af årsager, der fører til et fald i synsstyrken: brydningsfejl, uklarhed af øjeæblets optiske medier (hornhinde, fugt i det forreste kammer, linse og glaslegeme) samt sygdomme i det neurosensoriske apparat ( nethinden, veje og kortikale del af den visuelle analysator).

synsforandringer

Metamorfopsi, makropsi og mikropsi forstyrre patienter i tilfælde af lokalisering af patologiske processer i makulærområdet. Metamorphopsier er karakteriseret ved forvrængning af objekters former og konturer, krumningen af ​​lige linjer. Med mikro- og makropsier ser det observerede objekt ud til at være enten mindre eller større i størrelse, end det faktisk eksisterer.

Diplopi(fordobling) kan kun forekomme, når du fikserer et objekt med to øjne, og det skyldes en krænkelse af synkroniseringen af ​​øjenbevægelser og umuligheden af ​​at projicere et billede på de centrale fordybninger af begge øjne, som det er normalt. Når det ene øje er lukket, forsvinder diplopi. Årsager: krænkelse af innerveringen af ​​øjets ydre muskler eller ujævn forskydning af øjeæblet på grund af tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk formation i kredsløbet.

Hemeralopia ledsager sygdomme som hypovitaminose A, retinitis pigmentosa, siderose og nogle andre.

Fotofobi(fotofobi) indikerer en inflammatorisk sygdom eller skade på det forreste segment af øjet. Patienten i dette tilfælde forsøger at vende sig væk fra lyskilden eller lukke det berørte øje.

blindhed(blænding) - udtalt visuelt ubehag, når stærkt lys kommer ind i øjnene. Det er observeret i nogle grå stær, afaki, albinisme, cicatricial ændringer i hornhinden, især efter radial keratotomi.

At se glorier eller regnbuecirkler omkring lyskilden opstår på grund af hævelse af hornhinden (for eksempel med et mikroangreb af vinkel-lukkende glaukom).

fotopsier- syn af glimt og lyn i øjet. Årsager: vitreoretinal trækkraft med begyndende nethindeløsning eller kortvarige spasmer af nethindekar. også foto-

psia opstår, når de primære kortikale synscentre er påvirket (for eksempel af tumor).

Udseendet af "flyvende fluer" på grund af projektionen af ​​skyggen af ​​glaslegemets opaciteter på nethinden. De opfattes af patienten som prikker eller linjer, der bevæger sig med øjeæblets bevægelse og fortsætter med at bevæge sig, efter at det stopper. Disse "fluer" er især karakteristiske for ødelæggelsen af ​​glaslegemet hos ældre og patienter med nærsynethed.

Smerter og ubehag

Ubehagelige fornemmelser i sygdomme i synsorganet kan være af en anden karakter (fra en brændende fornemmelse til svær smerte) og være lokaliseret i øjenlågene, i selve øjeæblet, omkring øjet i kredsløbet og også manifestere sig som hovedpine.

Smerter i øjet indikerer betændelse i det forreste segment af øjeæblet.

Ubehagelige fornemmelser i øjenlågsområdet observeres i sygdomme som byg og blepharitis.

Smerter omkring øjet i kredsløbet opstår med læsioner af bindehinden, traumer og betændelse i kredsløbet.

Hovedpine på siden af ​​det berørte øje er noteret med et akut angreb af glaukom.

astenopi- ubehag i øjenæbler og kredsløb, ledsaget af smerter i panden, øjenbryn, nakke og nogle gange endda kvalme og opkastning. Denne tilstand udvikler sig som et resultat af langvarigt arbejde med genstande placeret nær øjet, især i nærvær af ametropi.

tåreflåd

Lachrymation forekommer i tilfælde af mekanisk eller kemisk irritation af bindehinden, såvel som med øget følsomhed af det forreste segment af øjet. Vedvarende tåreflåd kan være resultatet af øget tåreproduktion, nedsat tåreevakuering eller en kombination af begge. En stigning i den sekretoriske funktion af tårekirtlen er refleks i naturen og opstår, når den sympatiske nerve i ansigtet, trigeminus eller cervikal er irriteret (for eksempel med konjunktivitis, blepharitis og nogle hormonsygdomme). En mere almindelig årsag til tåreflåd er en overtrædelse af evakueringen

kationer af tårer langs lacrimal kanaler på grund af patologien af ​​lacrimal åbninger, lacrimal canaliculi, lacrimal sac og nasolacrimal kanal.

KLINISK UNDERSØGELSE

Undersøgelsen starter altid med et sundt øje, og i mangel af klager (for eksempel ved en forebyggende undersøgelse) - fra højre øje. Undersøgelse af synsorganet, uanset patientens klager og lægens første indtryk, skal udføres sekventielt efter det anatomiske princip. En øjenundersøgelse startes efter en synstest, da den efter diagnostiske test kan forværres i et stykke tid.

Ekstern undersøgelse og palpation

Formålet med den eksterne undersøgelse er at vurdere tilstanden af ​​kredsløbskanten, øjenlåg, tåreorganer og bindehinde samt øjeæblets position i kredsløbet og dets mobilitet. Patienten sidder med front mod lyskilden. Lægen sidder over for patienten.

Først undersøges området af øjenbrynsknoglen, næseryggen, overkæben, de zygomatiske og temporale knogler og området, hvor de forreste lymfeknuder er placeret. Palpation vurderer tilstanden af ​​disse lymfeknuder og kanterne af kredsløbet. Følsomheden kontrolleres ved udgangspunkterne for trigeminusnervens grene, for hvilke der samtidigt på begge sider palperes et punkt, der er placeret på grænsen til den indre og midterste tredjedel af den øvre kant af kredsløbet, og derefter et punkt placeret 4 mm under midten af ​​den nederste kant af banen.

Øjenlåg

Når man undersøger øjenlågene, skal man være opmærksom på deres position, mobilitet, tilstand af huden, øjenvipper, forreste og bageste ribben, interkostalt rum, tåreåbninger og udskillelseskanaler i meibomkirtlerne.

ØjenlågshudNormalt er tyndt, ømt, løst subkutant væv placeret under det, som et resultat af hvilket ødem let udvikler sig i øjenlågsområdet:

I almindelige sygdomme (sygdomme i nyrerne og det kardiovaskulære system) og allergisk Quinckes ødem er processen bilateral, huden på øjenlågene er bleg;

I inflammatoriske processer i øjenlåget eller bindehinden er ødem normalt ensidigt, huden på øjenlågene er hyperæmisk.

Øjenlågskanter. Hyperæmi af den ciliære kant af øjenlågene observeres i den inflammatoriske proces (blepharitis). Kanterne kan også være dækket af skæl eller skorper, efter fjernelse af hvilke blødende sår findes. Reduktion eller endda skaldethed (madarosis) af øjenlåget, unormal vækst af øjenvipper (trichiasis) indikerer en kronisk inflammatorisk proces eller en tidligere sygdom i øjenlågene og bindehinden.

Øjengab. Normalt er længden af ​​den palpebrale fissur 30-35 mm, bredden er 8-15 mm, det øvre øjenlåg dækker hornhinden med 1-2 mm, kanten af ​​det nedre øjenlåg når ikke limbus med 0,5-1 mm . På grund af en krænkelse af strukturen eller positionen af ​​øjenlågene opstår følgende patologiske tilstande:

Lagophthalmos, eller "hare's eye", - ikke-lukning af øjenlågene og gabning af palpebral fissur med lammelse af øjets cirkulære muskel (for eksempel med beskadigelse af ansigtsnerven);

Ptosis - hængende af det øvre øjenlåg, opstår, når den oculomotoriske eller cervikale sympatiske nerve er beskadiget (som en del af Bernard-Horner-syndromet);

En bred palpebral fissur er karakteristisk for irritation af den cervikale sympatiske nerve og Graves' sygdom;

Indsnævring af den palpebrale fissur (spastisk blefarospasme) forekommer med betændelse i bindehinden og hornhinden;

Entropion - eversion af øjenlåget, oftere end det nederste, kan være senil, paralytisk, cicatricial og spastisk;

Ectropion - inversion af øjenlåget, kan være senil, cicatricial og spastisk;

Coloboma af øjenlågene er en medfødt defekt af øjenlågene i form af en trekant.

Bindehinde

Med den palpebrale fissur åben, er kun en del af øjeæblets bindehinde synlig. Bindehinden i det nedre øjenlåg, den nedre overgangsfold og den nederste halvdel af øjeæblet undersøges med øjenlågskanten trukket ned og patientens blik rettet opad. For at undersøge bindehinden i den øvre overgangsfold og øvre øjenlåg er det nødvendigt at slå sidstnævnte ud. For at gøre dette skal du bede personen om at se ned. Lægen fikserer øjenlåget ved kanten med tommelfingeren og pegefingeren på højre hånd og trækker det ned og frem, og så

med venstre hånds pegefinger forskyder den øvre kant af brusken ned (fig. 4.1).

Ris. 4.1.Stadier af eversion af det øvre øjenlåg

Normalt er øjenlågenes og overgangsfoldernes bindehinde lyserød, glat, skinnende, og kar skinner igennem den. Øjeæblets bindehinde er gennemsigtig. Der bør ikke være nogen udledning i konjunktivalhulen.

Rødme (injektion) af øjeæblet udvikler sig i inflammatoriske sygdomme i synsorganet på grund af udvidelsen af ​​karrene i bindehinden og sclera. Der er tre typer injektion af øjeæblet (tabel 4.1, fig. 4.2): overfladisk (konjunktival), dyb (pericorneal) og blandet.

Tabel 4.1.Karakteristiske træk ved overfladisk og dyb injektion af øjeæblet

Ris. 4.2.Typer af øjeæbleinjektioner og typer af hornhindevaskularisering: 1 - overfladisk (konjunktival) injektion; 2 - dyb (pericorneal) injektion; 3 - blandet injektion; 4 - overfladisk vaskularisering af hornhinden; 5 - dyb vaskularisering af hornhinden; 6 - blandet hornhindevaskularisering

Kemose af bindehinden - krænkelse af bindehinden i den palpebrale fissur på grund af alvorligt ødem.

Øjenæblernes position

Ved analyse af øjets position i kredsløbet lægges der vægt på fremspring, tilbagetrækning eller forskydning af øjeæblet. I nogle tilfælde bestemmes øjeæblets position ved hjælp af et Hertel spejleksoftalmometer. Følgende muligheder for øjeæblets position i kredsløbet skelnes: normal, exophthalmos (fremspring af øjeæblet anteriort), enophthalmos (tilbagetrækning af øjeæblet), lateral forskydning af øjet og anophthalmos (fravær af øjeæblet i kredsløbet) .

exophthalmos(fremspring af øjet anteriort) observeres med thyrotoksikose, traumer, tumorer i kredsløbet. For differentiel diagnose af disse tilstande udføres reposition af det stående øje. Til dette formål presser lægen med tommelfingrene gennem øjenlågene på patientens øjeæbler og vurderer graden af ​​deres forskydning ind i kredsløbet. Med exophthalmos forårsaget af en neoplasma bestemmes vanskeligheder med at genplacere øjeæblet ind i orbitalhulen.

enophthalmos(tilbagetrækning af øjeæblet) opstår efter brud på knoglerne i kredsløbet, med skade på den cervikale sympatiske nerve (som en del af Bernard-Horner syndromet), samt med atrofi af retrobulbar væv.

Lateral forskydning af øjeæblet kan være med en volumetrisk dannelse i kredsløbet, en ubalance i tonen i de oculomotoriske muskler, en krænkelse af integriteten af ​​kredsløbets vægge, betændelse i tårekirtlen.

Mobilitetsforstyrrelser i øjeæblet er oftere resultatet af sygdomme i centralnervesystemet og paranasale bihuler

næse. Når man undersøger øjeæblernes bevægelsesområde, bliver patienten bedt om at følge bevægelsen af ​​lægens finger til højre, venstre, op og ned. De observerer, i hvilket omfang øjeæblet når under undersøgelsen, samt symmetrien af ​​øjenbevægelser. Øjeæblets bevægelse er altid begrænset mod den berørte muskel.

Lakrimale organer

Tårekirtlen er normalt utilgængelig for vores inspektion. Det stikker ud fra under den øvre kant af kredsløbet i patologiske processer (Mikulichs syndrom, tumorer i tårekirtlen). Yderligere tårekirtler placeret i bindehinden er heller ikke synlige.

Når du undersøger tåreåbningerne, skal du være opmærksom på deres størrelse, position, kontakt med øjeæblets bindehinde, når du blinker. Når der trykkes på området af tåresækken, bør der ikke være nogen udledning fra tåresækken. Udseendet af en tåre indikerer en krænkelse af udstrømningen af ​​lacrimal væske gennem nasolacrimal kanal, og slim eller pus indikerer betændelse i lacrimal sac.

Tåreproduktionen evalueres ved hjælp af Schirmer-testen: en strimmel filterpapir 35 mm lang og 5 mm bred indsættes med en forbuet ende bag det nedre øjenlåg af forsøgspersonen (fig. 4.3). Testen udføres med lukkede øjne. Efter 5 minutter fjernes strimlen. Normalt bliver en sektion af en strimmel længere end 15 mm fugtet med en flænge.

Ris. 4.3. Schirmers test

Funktionel åbenhed tårekanaler vurdere ved flere metoder.

kanal test. Inddryppet i konjunktivalsækken

3% collargol opløsning? eller 1 % natriumfluoresceinopløsning.

Normalt på grund af sugefunktionen af ​​øjnenes tubuli,

et nyt æble bliver misfarvet inden for 1-2 minutter (positiv tubulær test).

Næseprøve. Før inddrypning af farvestoffer indsættes en sonde med en vatpind i konjunktivalsækken under den inferior turbinat. Normalt efter 3-5 minutter farves vatpinden med et farvestof (positiv næsetest).

Lacrimal lavage. Tåreåbningen udvides med en konisk sonde, og patienten bliver bedt om at vippe hovedet fremad. En kanyle indsættes i lacrimal canaliculus med 5-6 mm, og en steril 0,9% natriumchloridopløsning infunderes langsomt med en sprøjte. Normalt strømmer væske ud af næsen i en siren.

Side (fokal) belysningsmetode

Denne metode bruges i undersøgelsen af ​​øjenlågenes bindehinde og øjeæblet, sclera, hornhinde, forkammer, iris og pupil (fig. 4.4).

Undersøgelsen udføres i et mørkt rum. Bordlampen sættes i øjenhøjde for den siddende patient, i en afstand på 40-50 cm, til venstre og lidt foran ham. Lægen tager et forstørrelsesglas +20 dioptrier i sin højre hånd og holder det i en afstand på 5-6 cm fra patientens øje, vinkelret på strålerne fra lyskilden, og fokuserer lyset på den del af øjet, der skal undersøges. På grund af kontrasten mellem det stærkt oplyste lille område af øjet og de uoplyste nabodele af øjet, ses ændringer bedre. Når man undersøger det venstre øje, retter lægen sin højre hånd, idet han hviler sin lillefinger på zygomatisk knogle, når man undersøger det højre øje - på bagsiden af ​​næsen eller panden.

Sclera er tydeligt synlig gennem den gennemsigtige bindehinde og er normalt hvid. Gul farvning af sclera observeres med gulsot. Staphylomer kan observeres - mørkebrune områder med fremspring af en skarpt fortyndet sclera.

Hornhinden. Indvæksten af ​​blodkar i hornhinden sker under patologiske tilstande. Små defekter

Ris. 4.4.Side (fokal) belysningsmetode

hornhindeepitel påvises ved farvning med 1% natriumfluoresceinopløsning. På hornhinden kan der være opaciteter af forskellig lokalisering, størrelse, form og intensitet. Hornhindens følsomhed bestemmes ved at berøre midten af ​​hornhinden med en bomuldsvæge. Normalt noterer patienten berøringen og forsøger at lukke øjet (hornhinderefleks). Med et fald i følsomheden forårsages refleksen kun ved at lægge den tykkere del af vægen. Hvis hornhinderefleksen ikke kunne fremkaldes hos patienten, er der ingen følsomhed.

Øjets forreste kammer. Dybden af ​​det forreste kammer vurderes, når det ses fra siden af ​​afstanden mellem lysreflekserne, der optræder på hornhinden og iris (normalt 3-3,5 mm). Normalt er fugten i det forreste kammer absolut gennemsigtig. I patologiske processer kan en blanding af blod (hyphema) eller ekssudat observeres i det.

Iris. Øjenfarve er normalt den samme på begge sider. En ændring i farven på iris i et af øjnene kaldes anisochromia. Det er oftere medfødt, sjældnere erhvervet (for eksempel med betændelse i iris). Nogle gange findes irisdefekter - colobomer, som kan være perifere og fuldstændige. Afløsningen af ​​iris ved roden kaldes iridodialyse. Ved afaki og subluksation af linsen observeres iris-skælven (iridodonese).

Pupillen i sidebelysning er synlig som en sort cirkel. Normale pupiller har samme størrelse (2,5-4 mm i moderat lys). Pupilforsnævring kaldes miose, udvidelse - mydriasis, forskellige størrelser af pupiller - anisocoria.

Pupillernes reaktion på lys kontrolleres i et mørkt rum. Pupillen belyses med en lommelygte. Når det ene øje er belyst, trækker dets pupil sig sammen (direkte pupilreaktion på lys), såvel som pupilkonstriktion af det andet øje (venlig pupilreaktion på lys). Pupilreaktionen anses for at være "levende", hvis pupillen hurtigt bliver trukket sammen under påvirkning af lys, og "træg", hvis pupilreaktionen er langsom og utilstrækkelig. Pupilreaktion på lys kan være fraværende.

Elevernes reaktion på akkommodation og konvergens kontrolleres, når man ser fra et fjernt objekt til et tæt objekt. Normalt trækker pupillerne sig sammen.

Linsen er ikke synlig i lateral belysning, undtagen i tilfælde af uklarhed (totale eller forreste sektioner).

Forskning i transmitteret lys

Denne metode bruges til at vurdere gennemsigtigheden af ​​øjets optiske medier - hornhinden, fugten i det forreste kammer, linsen og glaslegemet. Da det er muligt at evaluere gennemsigtigheden af ​​hornhinden og fugten i det forreste kammer med lateral belysning af øjet, er undersøgelsen med transmitteret lys rettet mod at analysere gennemsigtigheden af ​​linsen og glaslegemet.

Undersøgelsen udføres i et mørkt rum. Belysningslampen placeres til venstre og bagved patienten. Lægen holder et oftalmoskopisk spejl foran sit højre øje og retter en lysstråle ind i pupillen på det undersøgte øje og undersøger pupillen gennem åbningen af ​​oftalmoskopet.

Stråler reflekteret fra fundus (hovedsageligt fra årehinden) er lyserøde. Med gennemsigtige brydningsmedier i øjet ser lægen en ensartet lyserød glød af pupillen (lyserød refleks fra fundus). Forskellige forhindringer i lysstrålens vej (det vil sige uklarhed af øjets medier) forsinker nogle af strålerne, og på baggrund af en lyserød glød vises mørke pletter af forskellige former og størrelser. Hvis der ikke blev påvist uklarheder i hornhinden og fugt i det forreste kammer under en undersøgelse af øjet i lateral belysning, så er uklarheder, der er synlige i transmitteret lys, lokaliseret enten i linsen eller i glaslegemet.

Oftalmoskopi

Metoden giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​fundus (nethinden, optisk disk og årehinde). Afhængigt af udførelsesmetoden skelnes oftalmoskopi i omvendt og direkte form. Denne undersøgelse er lettere og mere effektiv at gennemføre med en bred elev.

Omvendt oftalmoskopi

Undersøgelsen udføres i et mørklagt rum ved hjælp af et spejloftalmoskop (et konkavt spejl med et hul i midten). Lyskilden placeres til venstre og bagved patienten. Ved oftalmoskopi opnås først en ensartet glød af pupillen, som i undersøgelsen med transmitteret lys, og derefter placeres en linse på +13,0 dioptrier foran det undersøgte øje. Linsen holdes med venstre hånds tommelfinger og pegefinger, hvilende på patientens pande med langfingeren eller lillefingeren. Derefter flyttes linsen 7-8 cm væk fra det undersøgte øje, hvorved der gradvist opnås en stigning i billedet.

pupil, så den optager hele linsens overflade. Billedet af fundus under omvendt oftalmoskopi er ægte, forstørret og omvendt: toppen er synlig nedefra, den højre del er til venstre (det vil sige det modsatte, hvilket er årsagen til metodens navn) (fig. 4.5).

Ris. 4.5.Indirekte oftalmoskopi: a) ved brug af et spejloftalmoskop; b) ved hjælp af et elektrisk oftalmoskop

Undersøgelse af fundus udføres i en bestemt rækkefølge: de begynder med det optiske nervehoved, derefter undersøger de makulærområdet og derefter de perifere dele af nethinden. Ved undersøgelse af synsnervehovedet i højre øje skal patienten kigge lidt forbi lægens højre øre, mens man undersøger venstre øje - på lægens venstre øreflip. Det makulære område er synligt, når patienten ser direkte ind i oftalmoskopet.

Den optiske skive er rund eller let oval i form med klare grænser, gullig-pink i farven. I midten af ​​disken er der en fordybning (fysiologisk udgravning) på grund af knæk på synsnervefibrene.

Funduskar. Den centrale retinale arterie kommer ind gennem midten af ​​den optiske disk, og den centrale retinale vene går ud. Så snart hovedstammen af ​​den centrale retinale arterie når overfladen af ​​disken, deler den sig i to grene - den øvre og nedre, som hver forgrener sig i den temporale og nasale. Venerne gentager arteriernes forløb, forholdet mellem kaliber af arterier og vener i de tilsvarende stammer er 2:3.

Den gule plet har udseende af en vandret placeret oval, lidt mørkere end resten af ​​nethinden. Hos unge mennesker er dette område omkranset af en lysstribe - makulær refleks. Den centrale fovea af macula, som har en endnu mørkere farve, svarer til foveal refleks.

Direkte oftalmoskopi bruges til en detaljeret undersøgelse af fundus ved hjælp af et manuelt elektrisk oftalmoskop. Direkte oftalmoskopi giver dig mulighed for at overveje små ændringer i begrænsede områder af fundus ved høj forstørrelse (14-16 gange, mens omvendt oftalmoskopi kun forstørrer 4-5 gange).

Oftalmokromoskopi giver dig mulighed for at udforske fundus med et specielt elektro-oftalmoskop i lilla, blå, gul, grøn og orange lys. Denne teknik giver dig mulighed for at se tidlige ændringer i fundus.

Et kvalitativt nyt trin i analysen af ​​fundustilstanden er brugen af ​​laserstråling og computerbilledevaluering.

Måling af intraokulært tryk

Intraokulært tryk kan bestemmes ved hjælp af omtrentlige (palpering) og instrumentelle (tonometriske) metoder.

Palpationsmetode

Ved undersøgelse skal patientens blik rettes nedad med lukkede øjne. Lægen fikserer III, IV og V fingre på begge hænder på patientens pande og tempel og placerer pegefingrene på det undersøgte øjes øvre øjenlåg. Derefter udfører lægen skiftevis med hver pegefinger lette trykbevægelser på øjeæblet flere gange. Jo højere intraokulært tryk, jo tættere øjeæblet og jo mindre bevæger dets vægge sig under fingrene. Normalt buler øjets væg selv ved let tryk, det vil sige, at trykket er normalt (kort indgang T N). Turgor i øjet kan øges eller mindskes.

Der er 3 grader af stigning i øjenturgor:

Øjeæblet klemmes under fingrene, men for dette gør lægen mere indsats - det intraokulære tryk øges (T + 1);

Øjeæblet er moderat tæt (T+ 2);

Fingermodstanden er dramatisk øget. Lægens taktile fornemmelser ligner fornemmelsen under palpation af frontalregionen. Øjeæblet glider næsten ikke under fingeren - det intraokulære tryk øges kraftigt (T + 3).

Der er 3 grader af øjenturgorreduktion:

Øjeæblet er blødere end normalt at røre ved - det intraokulære tryk sænkes (T -1);

Øjeæblet er blødt, men bevarer en sfærisk form (T -2);

Ved palpation mærkes ingen modstand fra øjeæblets væg overhovedet (som ved tryk på kinden) - det intraokulære tryk reduceres kraftigt. Øjet er ikke sfærisk eller bevarer ikke sin form ved palpation (T-3).

Tonometri

Tildel kontakt (forklaring ved hjælp af et Maklakov- eller Goldman-tonometer og aftryk ved hjælp af et Schiotz-tonometer) og berøringsfri tonometri.

I vores land er det mest almindelige Maklakov-tonometer, som er en hul metalcylinder 4 cm høj og vejer 10 g. Cylinderen holdes med et greb. Begge bunde af cylinderen er udvidet og danner platforme, hvorpå der påføres et tyndt lag specialmaling. Under undersøgelsen ligger patienten på ryggen, hans blik er rettet strengt lodret. En lokalbedøvende opløsning inddryppes i konjunktivalhulen. Lægen udvider den palpebrale fissur med den ene hånd og stiller tonometeret lodret på øjet med den anden. Under vægten af ​​belastningen flader hornhinden ud, og på det sted, hvor puden kommer i kontakt med hornhinden, vaskes malingen væk med en tåre. Som et resultat dannes en cirkel blottet for maling på tonometerets platform. Stedet er præget på papir (fig. 4.6), og diameteren af ​​den umalede skive måles ved hjælp af en speciel lineal, hvis divisioner svarer til niveauet af intraokulært tryk.

Normalt er niveauet af tonometrisk tryk i området fra 16 til 26 mm Hg. Det er højere end det sande intraokulære tryk (9-21 mm Hg) på grund af den ekstra modstand, som scleraen giver.

Topografigiver dig mulighed for at evaluere produktionshastigheden og udstrømningen af ​​intraokulær væske. Intraokulært tryk målt

Ris. 4.6.Udfladning af hornhinden med platformen på Maklakov-tonometeret

yut i 4 minutter, mens sensoren er på hornhinden. I dette tilfælde opstår der et gradvist fald i trykket, da en del af den intraokulære væske presses ud af øjet. Ifølge tonografidataene er det muligt at bedømme årsagen til ændringen i niveauet af intraokulært tryk.

INSTRUMENTELLE UNDERSØGELSESMETODER

biomikroskopi

biomikroskopi- Dette er intravital mikroskopi af øjenvæv ved hjælp af en spaltelampe. Spaltelampen består af en illuminator og et kikkert stereomikroskop.

Lyset, der passerer gennem spaltemembranen, danner en lyssektion af øjets optiske strukturer, som ses gennem et spaltelampe stereomikroskop. Ved at flytte lysgabet undersøger lægen alle øjets strukturer med en forstørrelse på op til 40-60 gange. Yderligere observations-, foto- og teleoptagelsessystemer, laseremittere kan indføres i stereomikroskopet.

Gonioskopi

Gopioskopi- en metode til at studere vinklen på det forreste kammer, skjult bag limbus, ved hjælp af en spaltelampe og en speciel enhed - et gonioskop, som er et system af spejle (fig. 4.7). Der anvendes Van-Boiningen, Goldman og Krasnov gonioskoper.

Gonioskopi giver dig mulighed for at opdage forskellige patologiske ændringer i vinklen på det forreste kammer (tumorer, fremmedlegemer osv.). Især

det er vigtigt at bestemme graden af ​​åbenhed af vinklen på det forreste kammer, ifølge hvilken der skelnes mellem en bred, medium bredde, smal og lukket vinkel.

Ris. 4.7. Gonioskop

Diafanoskopi og gennemlysning

En instrumentel undersøgelse af intraokulære strukturer udføres ved at rette lys ind i øjet gennem sclera (med diaphanoskopi) eller gennem hornhinden (med gennemlysning) ved hjælp af diaphanoscopes. Metoden gør det muligt at detektere massive blødninger i glaslegemet (hæmophthalmos), nogle intraokulære tumorer og fremmedlegemer.

Ekkoftalmoskopi

Ultralydsforskningsmetode strukturer af øjeæblet bruges i oftalmologi til diagnosticering af nethinde- og choroidale løsrivelser, tumorer og fremmedlegemer. Det er meget vigtigt, at ekko-oftalmografi også kan bruges til uklarhed af øjets optiske medier, når brugen af ​​oftalmoskopi og biomikroskopi er umulig.

Doppler ultralyd giver dig mulighed for at bestemme den lineære hastighed og retning af blodgennemstrømningen i de indre carotis og oftalmiske arterier. Metoden anvendes til diagnostiske formål i tilfælde af skader og øjensygdomme forårsaget af stenoserende eller okklusive processer i disse arterier.

Entoptometri

En idé om nethindens funktionelle tilstand kan fås ved at bruge entoptiske tests(gr. ento- inde, ortho- se). Metoden er baseret på patientens visuelle fornemmelser, som opstår som følge af eksponering for receptorfeltet i nethinden af ​​tilstrækkelige (lys) og utilstrækkelige (mekaniske og elektriske) stimuli.

Mekanofosfen- fænomenet at mærke en glød i øjet, når man trykker på øjeæblet.

Autooftalmoskopi- en metode, der gør det muligt at vurdere sikkerheden af ​​nethindens funktionelle tilstand i uigennemsigtige optiske medier i øjet. Nethinden fungerer, hvis patienten med rytmiske bevægelser af diaphanoskopet langs overfladen af ​​sclera noterer udseendet af visuelle billeder.

Fluorescein angiografi af nethinden

Denne metode er baseret på seriefotografering af passagen af ​​natriumfluoresceinopløsning gennem nethindens kar (fig. 4.8). Fluorescein angiografi kan kun udføres i nærværelse af gennemsigtige optiske medier i øjet.

Ris. 4.8.Retinal angiografi (arteriel fase)

æbler. For at kontrastere nethindens kar, injiceres en steril 5-10% opløsning af natriumfluorescein i cubitalvenen.

UNDERSØGELSE AF SYNETS ORGAN HOS BØRN

Når du udfører en oftalmologisk undersøgelse af børn, er det nødvendigt at tage hensyn til deres hurtige træthed og umuligheden af ​​langvarig fiksering af blikket.

En ekstern undersøgelse hos små børn (op til 3 år) udføres med hjælp fra en sygeplejerske, som fikserer barnets arme, ben og hoved.

Synsfunktioner hos børn under et år kan vurderes indirekte ved tilsynekomsten af ​​sporing (slutningen af ​​1. og begyndelsen af ​​2. levemåned), fiksering (2 måneder af livet), farerefleksen - barnet lukker sin øjne, når en genstand hurtigt nærmer sig øjet (2-3 måneders levetid), konvergens (2-4 måneders levetid). Fra et år gammel vurderes synsstyrken hos børn ved at vise dem legetøj af forskellig størrelse fra forskellige afstande. Børn tre år og ældre undersøges ved hjælp af børns tabeller over optotyper.

Synsfeltets grænser hos børn i alderen 3-4 år vurderes ved hjælp af en tilnærmet metode. Perimetri bruges fra femårsalderen. Det skal huskes, at hos børn er synsfeltets indre grænser noget bredere end hos voksne.

Intraokulært tryk hos små børn måles under anæstesi.