RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2013

Kronisk obstruktiv pyelonefritis (N11.1)

Nefrologi til børn, pædiatri

generel information

Kort beskrivelse

Godkendt af mødeprotokollen
Ekspertkommissionen for sundhedsudvikling fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
nr. 23 af 12.12.2013

Pyelonefritis- dette er en uspecifik bakteriel betændelse i nyreparenkymet og nyrernes opsamlingssystem, manifesteret af et billede af en infektionssygdom, især hos små børn, karakteriseret ved leukocyturi og bakteriuri samt en krænkelse af den funktionelle tilstand af nyrerne. Ifølge klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen (WHO) hører pyelonefritis til gruppen af ​​tubulointerstitiel nefritis og er faktisk tubulointerstitiel nefritis af infektiøs oprindelse.

Protokolnavn- Pyelonefritis hos børn

Protokolkode -

ICD-10 kode(r)
N10 Akut tubulointerstitiel nefritis
N11 Kronisk tubulointerstitiel nefritis
N11.0 Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis forbundet med refluks
N11.1 Kronisk obstruktiv pyelonefritis
N11.8 Anden kronisk tubulointerstitiel nefritis
N11.9 Kronisk tubulointerstitiel nefritis, uspecificeret
N12 Tubulointerstitiel nefritis, ikke specificeret som akut eller kronisk

Forkortelser
UVI urinvejsinfektioner,
CRP C-reaktivt protein
GFR glomerulær filtrationshastighed
ICD urolithiasis
ultralyd ultralydsundersøgelse
CMV cytomegalovirus
HSV herpes simplex virus
LDH lactat dehydrogenase
GGT gamma-glutamyl transpeptidase
ALP alkalisk fosfatase
PCT procalcitonin
CHI-organer i urinsystemet
VUR vesicoureteral refluks
DMSA dimercaptoravsyre

Protokoludviklingsdato- april 2013

Protokolbrugere: børnelæger, praktiserende læger, forældre til børn diagnosticeret med pyelonefritis

Ingen interessekonflikt

Klassifikation

Klinisk klassificering af pyelonefritis hos børn

Forløbet af pyelonefritis kan være tilbagevendende:
- sjældne tilbagefald -<2 обострений за 6 мес или <4 в год;
- hyppige tilbagefald - ³2 eksacerbationer på 6 måneder eller ³4 om året.

Det tilbagevendende forløb af pyelonefritis er forbundet med:
- geninfektion (ny infektion);
- vedholdenhed af patogenet - i tilfælde af dannelse af biofilm (med KSD, permanent urinkateter, urostomi osv.);
- uafklaret infektion.

Arbejdsskema til diagnosticering af pyelonefritis:
- Akut eller kronisk;
- Ikke-obstruktiv (uden nedsat urodynamik) eller obstruktiv (med nedsat urodynamik);
- Perioden med remission eller eksacerbation (det er nødvendigt at angive antallet af eksacerbationer);
- Nyrefunktion: bevaret eller nedsat.

Diagnostik

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger

Liste over vigtigste diagnostiske foranstaltninger

Fysisk undersøgelse (med en obligatorisk undersøgelse af de ydre kønsorganer)
- Måling af blodtryk
- Biokemisk analyse af urin (daglig udskillelse af protein, oxalater, urater, calcium, phosphor)
- Undersøgelse af immunstatus
- Afføring mod dysbakteriose
- Urinalyse (1., 3., 7., 14. dag, derefter individuelt) eller urinanalyse ifølge Nechiporenko med minimale ændringer i den generelle analyse
- Urinkultur for flora og følsomhed over for antibiotika (før start af ABT)
- Klinisk blodprøve
- Bestemmelse af CRP i blodserum
- Biokemisk blodprøve (samlet protein og fraktioner, kreatinin, urinstof, urinsyre)
- Beregning af GFR ifølge Schwartz
- Ultralyd af nyrer og blære før og efter vandladning under tilstande med fysiologisk hydrering
- Urinprøver for urogenital infektion (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma)
- Virologisk undersøgelse (HSV, CMV, Epstein-Barr virus)
- Urinkultur ved svampe- og anaerobe infektioner

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:

Særlige forskningsmetoder, der udføres, når processen aftager eller i perioden med klinisk og laboratoriemæssig remission (i henhold til indikationer)
- rytmen og volumen af ​​spontan vandladning, under hensyntagen til den væske, der drikkes
- urodynamisk undersøgelse
- test med furosemid og vandbelastning
- ekskretionsurografi (ikke udført med nedsat GFR og kreatinæmi)
- tømningscystografi
- urinanalyse ifølge Zimnitsky
- undersøgelse af titrerbar surhed
- urin osmolaritet
- mikroalbumin, β2-mikroglobulin, α1-mikroglobulin i urin
- fermenturi (LDG, GGT, alkalisk fosfatase osv.)
- dynamisk renoscintigrafi
- statisk renoscintigrafi (ikke tidligere end 6 måneder efter lindring af kliniske og laboratoriemæssige tegn på pyelonefritis)

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese:
- kulderystelser, feber 38°C;
- generel svaghed, utilpashed, spisevægring
- der kan være smerter i lænden
- symptomer på dysuri, ødem kan forekomme.

Fysisk undersøgelse:
- subfebril eller normal kropstemperatur
- positivt Pasternatskys syndrom ved palpation

Laboratorieforskning
- stigning i ESR 20 mm/h;
- stigning i CRP 10-20 mg/l;
- øget PCT i serum 2 ng/ml.

Instrumental forskning
- Ultralyd af nyrerne: medfødte anomalier, cyster, sten
- Cystografi - vesicoureteral refluks eller tilstand efter antireflukskirurgi
- Nephroscintigrafi - læsioner af nyreparenkym
- Med tubulointerstitiel nefritis - diagnostisk punkturbiopsi af nyren (med forældrenes samtykke)

Indikationer for ekspertrådgivning:
Urolog, pædiatrisk gynækolog konsultation
Ifølge vidnesbyrd fra en androlog, øjenlæge, otolaryngolog, phthisiatrician, klinisk immunolog, tandlæge, neurolog

Differential diagnose

DIAGNOSE eller årsag til sygdom	Til fordel for diagnosen
Akut glomerulonefritis	Glomerulonephritis udvikler sig næsten altid på baggrund af allerede normal kropstemperatur og er sjældent ledsaget af dysuriske lidelser. Ødem eller pastositet af væv, arteriel hypertension, observeret hos de fleste patienter med glomerulonephritis, er heller ikke karakteristiske for pyelonefritis. Oliguri af den indledende periode af glomerulonefritis står i kontrast til polyuri, ofte opdaget i de tidlige dage af akut pyelonefritis. Med glomerulonephritis dominerer hæmaturi, cylindre detekteres altid i urinsedimentet, men antallet af leukocytter er ubetydeligt, nogle af dem er lymfocytter. Bakteriuri er fraværende. Et fald i nyrernes koncentrationsevne (i Zimnitsky-testen er den maksimale urindensitet under 1,020 med en diurese på mindre end 1000 ml/dag), ammoniogenese og acidogenese kombineres i pyelonefritis med normal kreatininclearance (med glomerulonefritis, sidstnævnte reduceres).
Akut blindtarmsbetændelse	per endetarmsundersøgelse, som afslører et smertefuldt infiltrat i højre bækkenregion og gentagen urinanalyse
Renal amyloidose	i den indledende fase, kun manifesteret af let proteinuri og meget dårligt urinsediment, kan simulere en latent form for kronisk pyelonefritis. Men i modsætning til pyelonefritis er leukocyturi fraværende ved amyloidose, aktive leukocytter og bakteriuri påvises ikke, nyrernes koncentrationsfunktion forbliver på et normalt niveau, der er ingen røntgenologiske tegn på pyelonefritis (nyrerne er de samme, af normal størrelse eller nogenlunde forstørret). Derudover er sekundær amyloidose karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​langvarige kroniske sygdomme, oftere pyoinflammatoriske.

Behandling i udlandet

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Mål for behandlingen:

Eliminering af den infektiøse proces

Eliminering af disponerende faktorer

Restaurering af urodynamik og nyrefunktion

Nyrebeskyttende behandling for progressiv nefropati

Genopretning og forebyggelse af komplikationer.

Behandlingstaktik:

Ikke-medicinsk behandling

Mode: seng i hele feberperioden, derefter generelt.

Diæt nummer 7:

Efter alder, balanceret i vigtige næringsstoffer, uden proteinrestriktioner;
- begrænsning af ekstrakter, krydderier, marinader, røget kød, produkter med en skarp smag (hvidløg, løg, koriander) og produkter, der indeholder overskydende natrium;
- rigeligt at drikke (50 % mere end aldersnormen) med skiftevis svagt basisk mineralvand.

Overholdelse af regimet for "regelmæssig" vandladning (efter 2-3 timer - afhængig af alder);

Daglige hygiejneforanstaltninger (bruser, bad, gnidning, grundigt toilet af de ydre kønsorganer);

Lægebehandling

- Symptomatisk terapi: febernedsættende, afgiftning, infusion - udføres normalt inden for de første 1-3 dage;

- Antibakteriel terapi i 3 faser:

- Trin 1 - antibiotikabehandling - 10-14 dage;

Empirisk (start) valg af antibiotika:

- "Beskyttede" penicilliner: amoxicillin / clavulanat, amoxicillin / sulbactam;

III generation cephalosporiner: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefixim, ceftibuten.

Kraftig flow:

Aminoglycosider: netromycin, amikacin, gentamicin;

Carbapenemer: imipenem, meropenem;

IV generation af cephalosporiner (cefepime).

Indikationer for parenteral terapi.

Alder<3 месяцев;

Alvorlig tilstand af barnet: alvorlig aktivitet af den infektiøse-inflammatoriske proces eller klinisk mistanke om sepsis, alvorlig - forgiftning eller dehydrering;

Dyspeptiske fænomener (opkastning) og malabsorption i mave-tarmkanalen;

Manglende evne til at tage stoffer indeni;

Resistens over for empiriske orale antibiotika.

Kliniske kriterier for at skifte til oral administration:

Klinisk forbedring og fravær af feber inden for 24 timer;

Ingen opkastning og overholdelse.

- Alvorligt forløb (feber ≥39 °, dehydrering, gentagne opkastninger): intravenøse antibiotika, indtil temperaturen normaliseres (gennemsnit 2-3 dage) efterfulgt af overgang til oral administration (trinvis terapi) op ​​til 10-14 dage;

- Mildt forløb (moderat feber, ingen alvorlig dehydrering, tilstrækkelig væskeindtagelse): orale antibiotika i mindst 10 dage. Måske en enkelt intravenøs administration i tilfælde af tvivlsom overensstemmelse.

Med effektiviteten af ​​behandlingen observeret:

Klinisk forbedring inden for 24-48 timer fra behandlingsstart;

Udryddelse af mikroflora på 24-48 timer;

Reduktion eller forsvinden af ​​leukocyturi i 2-3 dage fra behandlingsstart.

Ændring af det antibakterielle lægemiddel, hvis det er ineffektivt efter 48-72 timer, bør baseres på resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse og følsomheden af ​​det isolerede patogen over for antibiotika.

Doseringsregimet for antimikrobielle lægemidler til børn med pyelonefritis (L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov, 2007)

Et stof	Doseringsregime
	Doser	Metode og administrationsmåde
"Beskyttede" penicilliner
Amoxicillin/clavulanat*		i 2-3 doser inde og i/ind
Amoxicillin/Sulbactam	40-60 mg/kg/24 timer (som amoxicillin)	2-3 gange om dagen i / i, i / m, inde
3. generations cefalosporiner
Cefotaxime	Børn under 3 måneder - 50 mg / kg / 8 timer Børn over 3 måneder - 50-100 mg / kg / 24 timer	2-3 gange om dagen; i / i, i / m
Ceftriaxon	Børn under 3 måneder - 50 mg / kg / 24 timer Børn over 3 måneder - 20-75 mg / kg / 24 timer	1-2 gange pr. bank; i / i, i / m
Ceftazidim	Børn under 3 måneder - 30-50 mg / kg / 8 timer Børn over 3 måneder - 30-100 mg / kg / 24 timer	2-3 gange om dagen; i / i, i / m
Cefoperazon/sulbactam	40-80 mg/kg/dag (ifølge cefoperazon)	2-3 gange om dagen; i / i, i / m
Cefixime	Børn >6 måneder - 8 mg/kg/24 timer	1-2 gange om dagen; inde
Ceftibuten	Børn >12 mdr.:vægt.<45 кг- 9 мг/кг/24 ч med en vægt > 45 kg - 200-400 mg / 24 timer	1-2 gange om dagen; inde
IV generation af cephalosporiner
Cefipim	Børn >2 måneder - 50 mg/kg/24 timer	3 gange om dagen; i/v
Aminoglykosider
Gentamicin	Børn under 3 måneder - 2,5 mg / kg / 8 timer Børn over 3 måneder - 3-5 mg / kg / 24 timer	1-2 gange om dagen; i / i, i / m
Netilmicin	Børn under 3 måneder - 2,5 mg / kg / 8 timer Børn over 3 måneder - 4-7,5 mg / kg / 24 timer	1-2 gange om dagen; i / i, i / m
Amikacin	Børn under 3 måneder - 10 mg / kg / 8 timer Børn over 3 måneder - 15-20 mg / kg / 24 timer	1-2 gange om dagen; i / i, i / m
Carbapenemer
Imipenem	Børn under 3 måneder - 25 mg / kg / 8 timer Børn over 3 måneder med kropsvægt: <40 кг — 15-25 мг/кг/6 ч >40 kg - 0,5-1,0 g / 6-8 timer, ikke mere end 2,0 g / 24 timer	3-4 gange om dagen; i/v
Meropenem	Børn over 3 måneder - 10-20 mg / kg / 8 timer (max 40 mg / kg / 8 timer), ikke mere end 6 g / 24 timer	3 gange om dagen; i/v

Probiotika

Kirurgisk indgreb - nej

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger - ingen specifik forebyggelse

Information

Kilder og litteratur

1. Referater fra møderne i Ekspertkommissionen for Sundhedsudvikling i Kasakhstans sundhedsministerium, 2013
   1. Referencer 1. Urinvejsinfektion hos børn: diagnose, behandling og langsigtet behandling. DEJLIG retningslinje. - London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007. - 30 s. 2. Pyelonefritis hos små børn: moderne tilgange til diagnose og behandling. A.I. Safin. Nefrologi, PM Pædiatri. Forelæsninger for praktiserende læger, Praktisk medicin 07, 2012 3. Praktisk guide til anti-infektiøs kemoterapi, redigeret af: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova, 2010 4. Klinisk farmakologi, redigeret af Academician of the Russian Academy of Medical Sciences, prof. V.G. Kukesa, 2008, 5. Thomas B. Newman. The New American Academy of Pediatrics Retningslinje for urinvejsinfektion // Pediatrics. - 2011. - Bd. 128. - S. 572 6. Vozianov A. F., Maydannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Fundamentals of childhood nephrology. Kiev: Book Plus, 2002, s. 22–100. 7. Malkoch A. V., Kovalenko A. A. Pyelonephritis//I bogen. "Barndommens nefrologi" / red. V. A. Tabolina og andre: en praktisk guide til børnesygdomme (under redaktion af V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250–282.

Information

Liste over protokoludviklere
Kalieva M.M. - Kandidat for medicinske videnskaber, lektor ved Institut for Klinisk Farmakologi, Træningsterapi og Fysioterapi Kaz. NMU opkaldt efter Asfendiyarov S.D.,
Mubarakshinova D.E. - assistent ved afdelingen for klinisk farmakologi, træningsterapi og fysioterapi Kaz. NMU opkaldt efter Asfendiyarov S.D.

Anmeldere:
Toleutaev E.T. - Doktor i medicinske videnskaber, leder af børnesomatisk afdeling af JSC "NNTsMiD"

Betingelser for revision af protokollen: 3 år efter udgivelsen

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sygdomme: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​dette websted.

Pyelonefritis er en sygdom i nyrerne, fremkaldt af patogene mikroorganismer, der trænger ind i nyrerne og forårsager betændelse i nyrebækkenet. I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision i kraft, hvilket gør det muligt at føre optegnelser over sygelighed, årsagerne til patientklager og besøg på medicinske institutioner samt at udføre statistiske undersøgelser. ICD 10 identificerer pyelonefritis i kronisk og akut form. Fra dette materiale lærer du koden for pyelonefritis i henhold til ICD 10, klassificeringen af ​​sygdommens former i dette system samt symptomer, årsager og metoder til behandling af patologien.

Akut pyelonefritis ICD 10

Akut tubulointerstitiel nefritis er det fulde navn på denne patologi i International Classification of Diseases, 10. revision. Akut pyelonefritis kode for ICD 10 bestemmes af tallet 10. Denne kode betegner også akut infektiøs interstitiel nefritis og akut pyelitis. Når det er vigtigt at identificere patogenet i diagnosticeringen af ​​en sygdom, bruger læger koderne B95-B98. Denne klassificering bruges til lignende midler, der forårsagede sygdommen: streptokokker, stafylokokker, bakterier, vira og infektioner. Brugen af ​​disse koder er ikke obligatorisk i primær sygdomskodning.

Årsager til pyelonefritis

Oftest opstår pyelonefritis i lavsæsonen, når kroppen bukker under for forskellige eksterne faktorer, der bliver en trigger for udviklingen af ​​sygdommen. Sygdommen i sig selv er forårsaget af patogene mikroorganismer, blandt dem:

• stafylokokker;
• pseudomonas;
• enterokokker;
• enterobacter;
• xybella og andre.

Disse bakteriers indtrængen i blærens hulrum, hvor de formerer sig og udfører deres vitale aktivitet, sker gennem urinrøret. Ofte er årsagen til pyelonefritis E. coli, der kommer ind i kroppen efter afføring på grund af nærheden af ​​anus og urinrør. En provokerende faktor i patologien kan være et fald i immunitet på grund af:

• overførsel af forkølelse og virussygdomme;
• observerede infektiøse processer;
• hypotermi af kroppen;
• forsømmelse af reglerne for intim hygiejne;
• diabetes;
• problemer med udstrømning af urin: ufuldstændig afføring, omvendt strøm af urin;
• urolithiasis med komplikationer.

Med risiko for pyelonefritis er mennesker tilbøjelige til sygdomme i det genitourinære system. Mennesker med medfødte sygdomme i nyrer, blære og kønsorganer kan også stå over for denne patologi. Sandsynligheden for at blive syg stiger ved tilstedeværelse af operationer, aldersrelaterede ændringer, skader samt et aktivt seksuelt liv.

Akutte symptomer

I det akutte forløb af pyelonefritis opstår symptomer næsten umiddelbart efter nederlaget af nyrebækkenet af patogener. Sygdommen kan genkendes ved udseendet af følgende kliniske billede:

1. Smerter i nyreområdet under gang, fysisk aktivitet og endda i hvile. Smerter kan være lokaliseret i et område, eller det kan spredes i hele lænden, iført en bæltekarakter. Ved tapping i nyrernes region, samt palpation af maven, kan der være en stigning i smerte.
2. Der er en forringelse af velvære, øget træthed, generel svaghed og utilpashed.
3. Manglende appetit, kvalme og opkastning.
4. En stigning i kropstemperaturen, ledsaget af kulderystelser, som kan vare i en uge.
5. Øget vandladning og uklar urin.
6. Ødem i øjenlåg og lemmer.
7. Bleghed i huden.

Disse symptomer forekommer i næsten alle tilfælde af pyelonefritis. Der er også en liste over symptomer, der ikke er karakteristiske for denne sygdom, men som peger på det:

1. Giftig forgiftning, som er resultatet af bakteriers vitale aktivitet. Det manifesteres af feber og en stærk temperaturstigning (op til 41 ° C).
2. Øget hjertefrekvens, ledsaget af smerte.
3. Dehydrering af kroppen.

At ignorere sådanne symptomer kan føre til et kompliceret forløb af pyelonefritis og overgangen af ​​en akut form til en kronisk.

Kronisk pyelonefritis ICD 10

Det fulde navn på denne sygdom i henhold til International Classification of Diseases er betegnet som kronisk tubulointerstitiel nefritis. Kronisk pyelonefritis ICD-kode 10 er identificeret med nummer 11. Kodenummer 11 omfatter også kroniske former for sygdomme som infektiøs interstitiel nefritis og pyelitis. I en snævrere klassifikation er xp pyelonefritis ICD 10 opdelt i flere punkter. Tallet 11,0 betegner ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis, det vil sige en, hvor urinudstrømning forekommer normalt. Tallet 11,1 betegner obstruktiv kronisk pyelonefritis, hvor urinsystemets funktion er svækket. Om nødvendigt angiver dokumentationen ikke kun ICD 10-koden, der indikerer xp pyelonephritis, men også årsagen til sygdommen ved hjælp af koderne B95-B98.

Symptomer på den kroniske form

Den kroniske form af sygdommen i en fjerdedel af tilfældene er en fortsættelse af den akutte form for pyelonefritis. På grund af de strukturelle træk ved det kvindelige genitourinære system er kvinder mere modtagelige for udviklingen af ​​denne sygdom. Kronisk pyelonefritis forekommer oftest i en latent form, så de symptomatiske manifestationer er meget svage:

1. Smerter i lænden opstår normalt ikke. Der er et svagt positivt Pasternatsky-symptom (forekomsten af ​​smerte, når du trykker på lænden).
2. Overtrædelse af udstrømningen af ​​urin observeres ikke, men mængden af ​​produceret urin stiger, dens sammensætning ændres.
3. Der er hovedpine, svaghed, træthed.
4. Der er en stigning i blodtrykket.
5. Nedsat hæmoglobin.

Kronisk pyelonefritis kan forværres flere gange om året i lavsæsonen eller på grund af overførsel af andre sygdomme. Under eksacerbation ligner den kroniske form i symptomer den akutte form.

Diagnostik

Når de første symptomer på sygdommen opstår, er det nødvendigt at konsultere en urolog, der vil lytte til patientens klager og ordinere en række tests for at bekræfte diagnosen. Følgende instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder vil hjælpe med at identificere pyelonefritis:

1. Ultralyd af nyrerne. Sygdommen er karakteriseret ved udseendet af sten, ændringer i organets tæthed og størrelse.
2. Computertomografi af nyrerne. Det vil hjælpe med at bestemme tilstanden af ​​organet og nyrebækkenet, samt udelukke muligheden for urolithiasis og anomalier i nyrernes struktur.
3. Udskillelsesurografi indikerer en begrænsning af mobiliteten af ​​syge nyrer, tilstedeværelsen af ​​deformitet af nyrebækkenet eller en ændring i kontur.
4. Almindelig urografi vil hjælpe med at bestemme stigningen i størrelsen af ​​organet.
5. Radioisotop-renografi vil vurdere nyrernes funktionelle evne.
6. Generel blodanalyse. Resultaterne af analysen vil vise en stigning i niveauet af hvide blodlegemer med et samtidig fald i niveauet af røde blodlegemer.
7. Blodkemi. Indikerer et fald i albumin, en stigning i indholdet af urinstof i blodplasmaet.
8. Analyse af urin. Der er tilstedeværelse af protein, en stigning i antallet af leukocytter og saltniveauer.
9. Bakteriologisk dyrkning af urin. Detekterer Escherichia coli, stafylokokker eller andre mikroorganismer, der fremkalder forekomsten af ​​pyelonefritis.

1. Zimnitsky-testen giver dig mulighed for at analysere et organs evne til at koncentrere urin. Ved hjælp af en prøve bestemmer lægerne mængden og tætheden af ​​det taget materiale og sammenligner også den resulterende prøve med den daglige urinmængde, der udskilles hos en sund person.
2. Nechiporenko-testen indikerer en stigning i niveauet af leukocytter og et fald i niveauet af erytrocytter, tilstedeværelsen af ​​bakterier samt simple og epiteliale afstøbninger i urinen.

Ved kronisk pyelonefritis kan indikationerne afvige lidt fra indikationerne af analyser i den akutte form af sygdommen: patogene mikroorganismer påvises ikke, og inflammatoriske processer påvises ikke. Men en erfaren læge, baseret på resultaterne af tests og manifestationer af sygdommen, kan altid stille den korrekte diagnose og ordinere rettidig behandling.

Behandling

Præparater til behandling af pyelonefritis kan kun ordineres af en specialist. Selvmedicinering kan give komplikationer og vanskeligheder med behandlingen af ​​pyelonefritis i fremtiden. Oftest ordinerer læger følgende terapeutiske metoder:

1. Tager antibakterielle lægemidler. Antibiotika er effektive til at eliminere mikroorganismer, der er den vigtigste årsag til patologi. Læger ordinerer både intravenøse og orale antibiotika i mangel af kontraindikationer. Disse kan omfatte lægemidler som Ampicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone eller Ciprofloxacin.
2. Tager urtepræparater. Midler baseret på plantekomponenter giver dig mulighed for at genoprette nyrernes funktionelle evner, reducere inflammation og stimulere vandladning.
3. symptomatisk behandling. Ved høj temperatur og alvorligt smertesyndrom anbefales det at tage antipyretiske og smertestillende lægemidler.

Behandling af pyelonefritis kan tage fra en uge til flere måneder i særligt vanskelige tilfælde.

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne. Bækken og væv (hovedsageligt interstitielt) er direkte påvirket. Folk i alle aldre bliver syge, men hos kvinder er patologi mere almindelig på grund af strukturelle træk end hos mænd.

Ifølge International Classification of Diseases of the Tenth Revision (ICD-10) er tilstanden klassificeret som klasse XIV "Sygdomme i det genitourinære system". Klassen er opdelt i 11 blokke. Betegnelsen af ​​hver blok begynder med bogstavet N. Hver sygdom har en trecifret eller firecifret betegnelse. Inflammatoriske sygdomme i nyrerne er klassificeret under (N10-N16) og (N20-N23).

Hvad er faren ved sygdommen

1. Inflammatorisk nyresygdom er en almindelig patologi. Enhver person kan blive syg. Risikogruppen er omfattende: børn, unge kvinder, gravide, ældre mænd.
2. nyrer- førende kropsfilter. I løbet af dagen passerer de gennem sig selv op til 2.000 liter blod. Så snart de bliver syge, kan de ikke klare filtreringen af ​​toksiner. Giftige stoffer kommer igen ind i blodet. De spreder sig i hele kroppen og forgifter den.

De første symptomer er ikke umiddelbart forbundet med nyresygdom:

• Stigning i blodtryk.
• Udseendet af kløe.
• Ødem i ekstremiteterne.
• Følelse af træthed, upassende for belastningen.

Behandling af symptomer uden konsultation med specialister, derhjemme, fører til en forværring af tilstanden.

Sygdommen kan fremkaldes af alle faktorer omkring en moderne person: stress, hypotermi, overarbejde, svækket immunitet, usund livsstil.

Sygdommen er farlig, fordi den kan blive kronisk. Med forværring spredes den patologiske proces til sunde områder. Som et resultat dør parenkymet, organet krymper gradvist. Dens funktion er reduceret.

Sygdommen kan føre til dannelsen af ​​nyresvigt og behovet for at forbinde enheden "kunstig nyre". I fremtiden kan det være nødvendigt med en nyretransplantation.

Konsekvenserne er især farlige - tilføjelsen af ​​en purulent infektion, nekrotisering af organet.

ICD-10 angiver:

Akut pyelonefritis. Kode N10

Akut betændelse forårsaget af infektion i nyrernes væv. Oftere påvirker en af ​​nyrerne. Det kan udvikle sig både i en sund nyre og fortsætte på baggrund af nyresygdom, udviklingsmæssige anomalier eller svækkede urinudskillelsesprocesser.

En ekstra kode (B95-B98) bruges til at identificere smittestoffet: B95 for streptokokker og stafylokokker, B96 for andre specificerede bakterielle agenser og B97 for virale agenser.

Kronisk pyelonefritis. Kode N11

Udvikler sig normalt som et resultat af manglende overholdelse af det terapeutiske regime af en akut tilstand. Som regel er patienten opmærksom på sin sygdom, men nogle gange kan den være latent. Symptomerne udtrykt under en eksacerbation aftager gradvist. Og det ser ud til, at sygdommen er trukket sig tilbage.

I de fleste tilfælde opdages patologi under lægeundersøgelse, når man analyserer urin i forbindelse med andre klager (for eksempel forhøjet blodtryk) eller sygdomme (for eksempel urolithiasis).

Når de indsamler en anamnese, afslører disse patienter nogle gange symptomer på tidligere blærebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme i urinvejene. Under eksacerbationer klager patienter over smerter i lænden, lav temperatur, svedtendens, udmattelse, tab af styrke, appetitløshed, dyspepsi, tør hud, øget tryk, smerter ved vandladning og et fald i mængden af ​​urin.

Tildel:

Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis forbundet med refluks. Kode N11.0.

Reflux er den omvendte strømning (i denne sammenhæng) af urin fra blæren til urinlederne og derover. Hovedårsager:

• Blæreoverløb.
• Blære sten.
• Blærehypertonicitet.
• Prostatitis.

Kronisk obstruktiv pyelonefritis. Kode N11.1

Betændelse udvikler sig på baggrund af en krænkelse af urinvejens åbenhed på grund af medfødte eller erhvervede anomalier i udviklingen af ​​urinsystemet. Ifølge statistikker diagnosticeres den obstruktive form i 80% af tilfældene.

Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis NOS N11.8

Med denne patologi er urinlederne ikke blokeret af kalksten eller mikroorganismer. Urinvejenes åbenhed bevares, vandladningen forstyrres hverken kvalitativt eller kvantitativt.

Pyelonefritis NOS. Kode N12

Diagnosen stilles uden yderligere afklaring (akut eller kronisk).

Calculous pyelonefritis. Kode N20.9

Udvikler sig på baggrund af nyresten. Hvis tilstedeværelsen af ​​sten opdages i tide, og behandlingen påbegyndes, kan kroniske sygdomme undgås.

Sten gør sig måske ikke mærket i årevis, så deres diagnose er vanskelig. Udseendet af alvorlig smerte i lænden betyder kun én ting - det er tid til at kontakte en kvalificeret specialist. Det er trist, at de fleste patienter er tilbageholdende med at søge læge ved de første symptomer på sygdommen.

Af det foregående følger det, at denne lidelse er en rigtig kamæleon blandt andre patologier. Lumsk i sin kærlighed til at påtage sig andre sygdommes skikkelse, kan det ende desværre. Lyt til din krop. Overdøv ikke smerter og andre symptomer med selvmedicinering. Søg hjælp i tide.

Sygdommen forårsaget af indtrængen af ​​patogen mikroflora i nyrebækkenet kaldes pyelonefritis. Det hører til en af ​​de mest almindelige nefritiske lidelser. Pyelonefritis ifølge ICD har koden N10 og N11, hvis vi taler om en akut form. Sygdommen er farlig, fordi den let kan udvikle sig til en kronisk eller allerede purulent betændelse vil slutte sig til, som kan bringe patientens liv i fare.

Akut pyelonefritis ICD 10

I de fleste tilfælde er sygdommen sekundær, især hvis dens akutte form overvejes. Akut pyelonefrit har ifølge ICD 10 koden N10, men koderne B95-B97 kan også bruges til at opklare patogenet.
De forårsagende stoffer til nefritisk sygdom omfatter forskellige bakterier, primært kokker og proteus. Infektion kan enten være stigende (urogen), det vil sige, at den stiger langs urinvejene, eller faldende (hæmatogen), det vil sige, at infektionen føres gennem blodbanen. Der er ingen risikogruppe som sådan, børn, unge, voksne og ældre lider af pyelonefritis. Men chancerne for at slutte sig til denne sygdom er højere, jo flere lidelser i det genitourinære system en person har. Oftest forbindes en infektion i nyrebækkenet med nefroptose, dystopi.

Akut pyelonefritis (ICD 10 kode - N10) har ret dårligt udtrykte symptomer:

• kropstemperatur over 38 grader;
• svær smerte i lænden, fanger muskelmassen i ryggen;
• hovedpine, praktisk talt ikke passerer, herunder under påvirkning af smertestillende medicin;
• svaghed, sløvhed, døsighed;
• deprimeret mental tilstand, depression;
• mangel på appetit;
• øget diurese eller bare hyppig vandladning;
• turbiditet i urinen, en udtalt uspecifik ubehagelig lugt fra den.

Ikke kun mange andre urogenitale sygdomme, men også akutte luftvejsvirusinfektioner har lignende symptomer, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Diagnosen stilles kun på grundlag af resultaterne af laboratorieundersøgelser af blod og urin samt på grundlag af resultaterne af ultralydsundersøgelse og radiografi. Når pyelonefritis er bekræftet (ICD-kode N10), udføres yderligere undersøgelser for at identificere patogenet (koder B95-B97). Denne handling skal tages for at ordinere "målrettede" antibakterielle lægemidler, da antibakteriel terapi er strengt nødvendig, og brugen af ​​bredspektrede antibiotika i dette tilfælde vil ikke retfærdiggøre sig selv, og der vil være risiko for at udvikle den såkaldte superinfektion, dvs. er, at patogenet muterer og vil være immun over for de fleste lægemidler, hvilket vil kræve langtidsbehandling, mens patienten bliver meget "tyngre". Mine patienter bruger et gennemprøvet værktøj, takket være hvilket du kan slippe af med urologiske problemer på 2 uger uden stor indsats.

Behandling af pyelonefritis (ICD-kode 10 N10) udføres kun på et hospital, terapi tager fra tre uger (primær, uden komplikationer, rettidig behandlingsstart) til tre eller endda fire måneder (tilbagefald, med komplikationer). Det omfatter:

• antibiotisk terapi for at bekæmpe patogenet;
• uroseptiske præparater;
• immunkorrigerende midler i kombination med vitaminer;
• afgiftningslægemidler, primært dråber med polyioniske opløsninger og diuretika;
• mulig hæmodialyse og plasmoforese, hvis patientens tilstand forværres;
• NSAID'er til fjernelse af eksacerbation;
• sparsom kost;
• nogle folkemedicin, primært urte- og bærafkog.

På trods af det faktum, at den akutte form af sygdommen er ret vanskelig at tolerere, især i de tidlige dage, anses prognosen generelt for at være gunstig, med forbehold for streng overholdelse af alle lægeordinationer.

Pyelonefritis er en uspecifik inflammatorisk sygdom af infektiøs karakter, hvor bækkensystemet og det interstitielle væv er påvirket. I 20% af tilfældene udvikler denne patologi sig sekundært til akut inflammation. Oftest er læsionen bilateral. Risikogruppen omfatter unge piger og kvinder, hvilket er forbundet med en lettere indtrængning af mikrober fra urinrøret og blæren. Ved kronisk pyelonefritis er ICD-10-koden N11.

Pyelonefritis

Variationer af diagnoser

Alle urologer kender til pyelonefritis. Der er følgende typer af denne patologi hos børn og voksne:

1. Kronisk obstruktiv (kode N11.1).
2. Ikke-obstruktiv, forårsaget af refluks (refluks af urin fra urinlederne). ICD-10-koden er N11.0.
3. Uspecificeret ætiologi (kode N11.9).
4. Smitsom.
5. Ikke-smitsom.

Hvis en person har pyelonefritis, vil ICD-10-koden afhænge af sygdommens ætiologi og resultaterne af instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Funktioner af kronisk pyelonefritis

Denne sygdom har oftest en mikrobiel (bakteriel) natur. Kronisk betændelse i nyrerne er forårsaget af kokker, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og andre bakterier. Denne patologi er forudgået af akut pyelonefritis. Disponerende faktorer for udvikling af kronisk pyelonefritis (ICD-10 kode N11) er:

• utidig og ukorrekt behandling af akut betændelse;
• foci af bakteriel infektion (tonsillitis, betændelse i prostata, otitis media, betændelse i paranasale bihuler, urethritis, cholecystitis);
• vanskeligheder med udstrømning af urin;
• sten;
• irrationel (monoton) ernæring;
• indsnævring af urinlederne;
• tilbagesvaling;
• tumorer;
• benign prostatahyperplasi;
• diabetes;
• immundefekt tilstande;
• forgiftning af kroppen;
• fødsel og begyndelsen af ​​seksuel aktivitet;
• medfødte træk ved udviklingen af ​​urinorganerne (diverticula, spermatocele).

Kronisk pyelonefritis

Sygdommen er ikke så lys som akut pyelonefritis. Eksacerbationer, der hovedsageligt opstår i den kolde årstid, erstattes af remission. Kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved følgende symptomer:

1. Subfebril temperatur.
2. Tyngde i lænden.
3. Det er en kedelig smerte.
4. Overtrædelse af vandladningsprocessen (smerte, hyppig vandladning).
5. Hovedpine.
6. Hurtig træthed under arbejdet.
7. Malaise.
8. Tegn på arteriel hypertension. Karakteristisk for den hypertensive form for pyelonefritis. Patienter oplever kraftige stigninger i blodtrykket, anfald af hypertensiv krise, svær hovedpine, åndenød, kvalme og svimmelhed. Nogle gange er der smerter i hjertets område.
9. Positivt symptom på hjernerystelse i lænden (Pasternatsky).
10. Tegn på anæmi.
11. Søvnforstyrrelser.
12. Ødem. Vises i avancerede tilfælde. De forekommer mest om morgenen. Ødem er blødt, symmetrisk, mobilt, blegt, varmt at røre ved, lokaliseret i ansigtet og underekstremiteterne. De dukker hurtigt op og forsvinder lige så hurtigt.

Objektive tegn på sygdommen er tilstedeværelsen af ​​protein i urinen (proteinuri), overskuddet af normale leukocyttal, tilstedeværelsen af ​​cylindrisk epitel og bakterier. Nogle gange er der blod i urinen. Ofte opdages sygdommen allerede på stadiet af kronisk nyresvigt.

Stadier af tubulointerstitiel patologi

Tubulointerstitiel nefritis i ICD-10 er ordineret uden stadier. Der er kun 3 af dem. Følgende overtrædelser er karakteristiske for fase 1:

• vævsinfiltration med leukocytter;
• atrofiske ændringer i opsamlingskanalerne;
• intakte renal glomeruli.

På stadium 2 af sygdommen observeres sklerotiske ændringer. En del af det interstitielle væv erstattes af arvæv. Glomerulær hyalinisering og vaskulær skade forekommer også. På trin 3 falder nyren i volumen og krymper. Dens overflade bliver ujævn. På dette stadium er symptomer på nyresvigt stærkt udtrykt.

Kronisk pyelonefritis under graviditet

Klassificering separat fremhæver sygdommens svangerskabsform. Kronisk pyelonefritis hos gravide kvinder er meget mere almindelig end i resten af ​​befolkningen. Dette skyldes hormonelle ændringer og nedsat immunitet. Hos gravide falder tonen i urinrøret, urinlederne og blæren, hvilket letter indtrængning af infektion. En vigtig faktor er, at mange lægemidler er kontraindiceret under graviditeten, hvilket komplicerer behandlingen af ​​akut pyelonefritis og bidrager til overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form.

Udviklingen af ​​sygdommen lettes af en stigning i trykket på urinorganerne ved en forstørret livmoder og en krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Pyelonefritis (ICD-10 kode N11) hos gravide kvinder er ofte asymptomatisk. Klager observeres kun under eksacerbationer. Ændringer opdages under en generel urintest.

Kronisk betændelse i nyrerne under graviditet kan føre til følgende konsekvenser:

• arteriel hypertension;
• Nyresvigt;
• gestose (toksikose).

Kronisk pyelonefritis under graviditet

Tror du stadig, at det er umuligt at returnere styrke?

Kronisk og akut pyelocystitis, pyelitis og cystopyelonephritis kan påvirke styrken negativt. For at undgå dette skal du behandle sygdommen rettidigt. Kompleks terapi omfatter:

1. Efter en streng salt-begrænset diæt. Patienter rådes til at spise mejeriprodukter, grøntsager, frugter, bær (vandmeloner), drikke juice, frugtdrikke og urteafkog. Alkoholholdige drikkevarer, kaffe, pickles, røget kød, krydderier, fede og krydrede retter er udelukket fra menuen.
2. Tager antibakterielle midler. De er vist i den akutte fase. Til pyelonefritis anvendes fluoroquinoloner (Nolicin), penicilliner (Amoxiclav), cephalosporiner (Supraks, Ceftriaxone), aminoglykosider og nitrofuraner (Furadonin).
3. Brugen af ​​symptomatiske midler (antihypertensiva, antispasmodika).
4. Fysioterapi (SMT-terapi, eksponering for ultralyd, kloridbade).