De forsynes med blod fra følgende arterier: den indre genitale arterie (a. pudenda interna), som udspringer fra den indre iliaca arterie (a. iliaca interna), den ydre genital arterie (a. pudenda externa), som begynder med stegnevoi arterie og stiger medialt op fra den ydre ring af aksillærkanalen; zatulnoi (a. obturatoria), der udgår fra den indre iliaca arterie; ekstern spermatisk (a. spermatica externa) - grene af den ydre iliaca arterie (a. iliaca externa). Vener af samme navn løber parallelt med arterierne.

De indre kønsorganer forsynes med blod fra kar, der kommer direkte fra aorta (ovariearterie) og fra den indre iliaca arterie (livmoderarterie).

Livmoderen modtager arterielt blod fra livmoderpulsåren(a. uterina) og delvis ovarie (a. ovarica). a . vaginalis), vender tilbage opad og stiger med livmoderens kant til vinklen. Hos kvinder, der har født, er arterien snoet. På sin vej afgiver livmoderpulsåren forgreninger til livmoderkroppen, ind i rørene (ramus tubarius) og til æggestokken (ramus ovaricus). De danner mange grene i muskel- og slimhinder og udvikler sig især under graviditeten.

Blodforsyningen til æggestokke og æggeledere leveres hovedsageligt af ovariearterien, som afgår fra aortas bughinde og går ned i bækkenet sammen med urinlederen. Efter at have nået forbindelsen, der suspenderer æggestokken, afgiver ovariearterien grene til æggestokkene, som anastomerer med ovariegrenene i livmoderarterien. Tubal grene afviger også fra ovariearterien og anastomose med grene af samme navn af livmoderpulsåren.

Øvre del af skeden forsynes med blod fra de nedadgående grene af livmoderpulsåren, den midterste - fra vaginalgrenene af den nedre vesicale arterie (a. vesicales inferior), den nederste - fra grene af den indre pudendalarterie og den midterste endetarmsarterie (a. rektale medier), grene af den indre iliaca arterie.

Arterierne i kønsorganerne er ledsaget af vener af samme navn i parametrium danner de kraftige plexuser, der anastomerer med hinanden (vesical, livmoder, rektal, ovarie osv.).

Lymfesystemet i de kvindelige kønsorganer består af et tæt netværk af lymfekar og -knuder.

Der er dybe og overfladiske inguinale, eksterne og interne iliacale, sakrale og lumbale (para-aorta) lymfeknuder i foramen magnum. Derudover er der spredte enkelte lymfeknuder i bækkenvævet.

Lymfeknuder ligger i de fleste tilfælde direkte på store arterier og vener ved siden af ​​dem.

Fra de ydre kønsorganer og den nederste del af skeden strømmer lymfe til lyskeknuderne. Lymfe strømmer ind i disse knuder delvist gennem livmoderens runde ledbånd fra knuderne til fundus i livmoderen.

Fra de øvre dele af skeden, livmoderhalsen og det nedre segment af livmoderkroppen passerer lymfe gennem lymfekarrene i de sakrale, retrorektale, ydre og indre iliaca-knuder samt i de parametriske og pararektale lymfeknuder.

Fra den øvre del af livmoderen, æggeledere og æggestokke samler lymfe sig i tværgående knuder.

I bækkenet er lymfeknuderne placeret langs den fælles iliaca arterie, især i området for dens opdeling i de interne og eksterne iliaca arterier, i området for skæringspunktet mellem ureter og livmoderarterie, i vævet af foramen magnum og bunden af ​​det bagerste blad af det brede ligament i livmoderen (parametralt og pararektalt væv), på stedet for bifurkation af den peritoneale del af aorta til højre og venstre iliaca arterier og i området af det sakrale hulrum.

Både de sympatiske og parasympatiske dele af det autonome nervesystem deltager i innerveringen af ​​de indre kønsorganer.

De fleste af de nerver, der går til livmoderen, er af sympatisk oprindelse. På vejen forbindes de af spinalfibre (n. vagus, n. Phrenicus, rami communicantes) og sacral plexus.

Livmoderens krop innerveres af sympatiske fibre i nerven (superior hypogastric plexus), som stammer fra abdominal aorta plexus.

Livmoderen er innerveret af grene af den uterovaginale plexus, der hovedsageligt dannes af de inferoanteriore sektioner af den nedre subperitoneale plexus.

Livmoderhalsen og skeden innerveres hovedsageligt af parasympatiske nerver, der kommer fra uterovaginal plexus.

Æggestokkene modtager innervation fra ovarieplexus, hvortil nervefibrene i aorta- og nyreplexus nærmer sig.

Æggelederne innerveres dels af ovarieplexus, dels af uterovaginal plexus.

I de ydre kønsorganer er der grene af nerven pudendus (n. pudendus), som stammer fra sakralnerven (n. splanchnici sacralies).

5. Ligamentøst apparat. Ophængningsapparat. Runde ledbånd i livmoderen. Brede ledbånd i livmoderen. Egne ovariebånd.
6. Forankringsapparat af livmoderen. Understøttende apparat af livmoderen.
7. Kvinde i skridtet. Kvindelige genitourinære område. Overfladisk og dyb perineum.
8. Anal (anal) område hos kvinder.

10. Ligamentøst apparat. Ophængningsapparat. Runde ledbånd i livmoderen. Brede ledbånd i livmoderen. Egne ovariebånd.

Blodforsyning, lymfedrænage og innervation af kønsorganerne. Blodforsyning til de ydre kønsorganer hovedsagelig udført af den indre pudendalarterie og kun delvist af grene af femoralisarterien.

Den indre pudendalarterie (a.pudenda interna) er hovedpulsåren i perineum. Det er en af ​​grenene af den indre iliaca arterie (a.iliac interna). Forlader bækkenhulen, passerer den i den nederste del af det større ischias foramen, går derefter rundt om ischial-rygsøjlen og løber langs sidevæggen af ​​ischiorectal fossa, tværgående krydser de mindre ischias-foramen. Dens første gren er den nedre endetarmsarterie (a.rectalis inferior). Passerer gennem den ischiorektale fossa og leverer blod til huden og musklerne omkring anus. Perinealgrenen forsyner strukturerne i den overfladiske del af mellemkødet og fortsætter i form af posteriore grene, der går til labia majora og minora. Den indre genitale arterie, der går ind i det dybe perineale afsnit, forgrener sig i flere fragmenter og forsyner løget i forhallen af ​​skeden, den store kirtel i forhallen og urinrøret. Når det slutter, deler det sig i de dybe og dorsale arterier i klitoris, som nærmer sig det nær skambensymfysen.

Ekstern (overfladisk) pudendal arterie (r.pudenda externa, s.s.superficialis) stammer fra den mediale side af lårbensarterien (a.femoralis) og forsyner den forreste del af labia majora. Den ydre (dybe) pudendalarterie (r.pudenda externa, s.profunda) afgår også fra lårbensarterien, men dybere og mere distalt Efter at have passeret fascia lata på den mediale side af låret, går den ind i den laterale del af skamlæberne. Dens grene passerer ind i de forreste og bageste labiale arterier.

Vener, der passerer gennem perineum, er hovedsageligt grene af den indre hoftebensvene. For det meste ledsager de arterierne. En undtagelse er den dybe dorsale klitorisvene, som dræner blod fra det erektile væv i klitoris gennem en fissur under skambensymfysen ind i venøs plexus omkring blærehalsen. De ydre kønsvener dræner blod fra skamlæberne, der passerer lateralt for at komme ind i benets store vene saphenus.

Blodforsyning til de indre kønsorganer udføres hovedsageligt fra aorta (system af de fælles og indre iliaca arterier).

Grundlæggende blodforsyning til livmoderen stillet til rådighed livmoderpulsåren (en uterina), som opstår fra den indre iliaca (hypogastriske) arterie (a iliaca interna). I omkring halvdelen af ​​tilfældene opstår livmoderpulsåren uafhængigt af den indre iliaca arterie, men den kan også opstå fra navlestrengen, den indre pudendale og overfladiske cystiske arterier

Uterin arterie går ned til den laterale bækkenvæg, passerer derefter fremad og medialt, placeret over urinlederen, hvortil den kan give en selvstændig gren I bunden af ​​det brede livmoderbånd drejer den medialt mod livmoderhalsen. I sit parametrium forbinder arterien med de ledsagende vener, nerver, urinleder og kardinalbånd. Livmoderpulsåren nærmer sig livmoderhalsen og forsyner den ved hjælp af flere snoede gennemtrængende grene. Livmoderarterien deler sig derefter i en stor, meget snoet opadgående gren og en eller flere små nedadgående grene, der forsyner den øverste del af skeden og den tilstødende del af blæren. Den vigtigste stigende gren løber opad langs livmoderens laterale kant og sender buede grene til dens krop. Disse buede arterier omgiver livmoderen under det serøse lag. Med visse intervaller afgår radiale grene fra dem, som trænger ind i myometriets sammenflettede muskelfibre. Efter fødslen trækker muskelfibrene sig sammen og, der fungerer som ligaturer, komprimerer de radiale grene. De bueformede arterier falder hurtigt i størrelse langs midtlinjen, derfor observeres der mindre blødninger ved midtlinjesnit i livmoderen end med laterale. Den opadgående gren af ​​livmoderpulsåren nærmer sig æggelederen, drejer sideværts i dens øvre del og deler sig i æggelederne og æggestokkene. Ælledergrenen løber lateralt i mesenteriet af æggelederen (mesosalpinx). Ovariegrenen går til æggestokkens mesenterium (mesovarium), hvor den anastomoserer med ovariearterien, som udspringer direkte fra aorta

Æggestokkene forsynes med blod fra ovariearterie (a.ovarica), der stammer fra abdominal aorta til venstre, nogle gange fra nyrearterien (a.renalis). Nedadgående sammen med urinlederen passerer ovariearterien gennem ligamentet, der suspenderer æggestokken til den øvre del af det brede livmoderbånd, og afgiver en gren til æggestokken og røret; den terminale del af ovariearterien anastomoserer med den terminale del af livmoderarterien.

I blodforsyning til skeden Ud over livmoder- og genitalarterierne deltager også grenene af de nedre vesicale og mellemrektale arterier. Arterierne i kønsorganerne er ledsaget af tilsvarende vener. Kønsorganernes venesystem er meget udviklet; den samlede længde af de venøse kar overstiger væsentligt arteriernes længde på grund af tilstedeværelsen af ​​venøse plexuser, der i vid udstrækning anastomerer med hinanden. Venøse plexus er placeret i klitoris, ved kanterne af vestibulens løg, omkring blæren, mellem livmoderen og æggestokkene.

III. Innervation af de kvindelige indre kønsorganer.

En kvinde kom til et familieplanlægningscenter for at få råd om prævention. En akut normal første fødsel fandt sted for 4 måneder siden. Ammer barnet, der er mælk nok. For en uge siden gik den første menstruation efter fødslen normalt i løbet af tre dage. Seksuelt liv er regulært, uden prævention.

1 Har denne patient brug for prævention?

2 Hvilke metoder til postpartum prævention kender du? Hvordan påvirker de amning?

3 Hvilken præventionsmetode anser du for optimal for denne patient?

4 Hvilke undersøgelser bør udføres, før denne metode anvendes?

Svar på opgave 96.

2. Amenoré, spiral, frivillig kirurgisk prævention, barrieremetoder, hormonelle lægemidler. Alle disse metoder, bortset fra brugen af ​​p-piller, reducerer ikke amning.

4. Udstrygninger for gnosis og flora fra urinrøret og cervikalkanalen.

III. Innervation af de kvindelige indre kønsorganer.

De sympatiske og parasympatiske nervesystemer samt spinalnerverne deltager i innerveringen af ​​kønsorganerne.

De sympatiske nervesystemfibre, der innerverer kønsorganerne, stammer fra aorta og solar plexus, går ned og danner den superior hypogastriske plexus i niveau med V lændehvirvelen. Fra denne plexus er der fibre, der går ned og til siderne og danner højre og venstre nedre hypogastriske plexus.

Nervefibre fra disse plexus ledes til den kraftige uterovaginale plexus (pelvic plexus). Det uterovaginale plexus er placeret i det parametriske væv, lateralt og bagtil i livmoderen, på niveau med det indre os i livmoderhalskanalen. Grenene af bækkennerven, som hører til det parasympatiske nervesystem, nærmer sig denne plexus. Sympatiske og parasympatiske fibre, der strækker sig fra uterovaginal plexus, innerverer skeden, livmoderen, de indre dele af æggelederne og blæren. Livmoderens krop innerveres hovedsageligt af sympatiske fibre, og livmoderhalsen og skeden innerveres hovedsageligt af parasympatiske fibre.

Æggestokken innerveres af sympatiske og parasympatiske nerver fra ovarieplexus. Nervetråde fra aorta- og nyreplexus nærmer sig ovarieplexus.

De ydre kønsorganer innerveres hovedsageligt af nerven pudendal.

Desuden er nerverne i de indre kønsorganer forbundet gennem aorta, nyre og andre plexuser med nerverne i de indre organer.

Tætte nerveplexuser dannes i livmoderens vægge, rør og i æggestokkens medulla. De tyndeste nervegrene, der strækker sig fra disse plexuser, er rettet mod muskelfibre, integumentært epitel og alle andre cellulære elementer. I slimhinden i livmoderen er de terminale nervegrene også rettet mod kirtlerne, i æggestokken - til folliklerne og corpus luteum. De tyndeste terminale nervetråde ender i form af knapper, kegler mv. Disse nerveender opfatter kemiske, mekaniske, termiske og andre irritationer.

- III. Basis viden

1. De grundlæggende og yderligere dimensioner af kvindens bækken, størrelsen af ​​et fuldbårent foster. 2. Palpation af livmoderen ved hjælp af Leopold-metoden. 3. Vaginal undersøgelse, dens formål, gennemførlighed, fare. 4. Aktuelle instrumentelle metoder til observation i obstetrik (ultralyd, FCG, etc.). 5. Rolle...

- III. Basis viden

1. Feminint bækken, blødt væv i kanalkanalen, blodforsyning og innervering af bækkenorganerne 2. Plaid som en genstand for baldakinen. 3. Fysiologi af vagusness og baldakiner, svarende til hovedet på hovedet og bækkenets vartegn i dynamikken i baldakinerne. 4. Biomekanisme...

- III. Basis viden

1. Budova af bækkenet, størrelsen af ​​bækkenet og dets tykkelse. 2. Eksterne og indre organer vil blive ændret i henhold til tidspunktet for graviditeten. 3. Størrelsen af ​​det fuldbårne foster. 4. Forstå dyb metodisk palpation og auskultation. 5. Forståelse af ultralyd og røntgen...

- III. Basis viden

1. Den angivne ledige stilling. 2. Den udpegede linje af nuværende baldakiner. 3. Udpeget linje af frontgardiner. 4. En række kortvarige aborter. 5. Betydningen af ​​mast og dovzheniya foster på forskellige linjer af drægtighed. 6. Virkningsmekanismen på myometrium...

- III. Basis viden

1. Diagnose af sene termer af vagusitet. 2. Anatomi af karpalbækkenet. 3. Budova fosterhoveder. 4. Værdien af ​​den forarbejdede fostermasse. 5. Auskultation af fosteret. IV. Udskiftning af det indledende materiale Ved kursets første lektion introduceres elevernes træning til begrebet "bækken...

- III. Basis viden

1. Fysiologi af vagus og kropsholdning. 2. Årsagen til stigningen i seksuel aktivitet. 3. Anatomi af det kvindelige bækken og baldakin. 4. Funktion af fosterplacentalkomplekset under graviditet. 5. Klinik og krydsning af baldakinerne. 6. Metoder til ekstern og intern...

Generaliserede data om innervationen af ​​kønsorganerne er som følger.

Figur: Nerver i livmoderen.

1 – gangl. coeliacum; 2 - gangl. renale; 3 - gangl. ovaricum; 4 - gangl. mesentericum infer.; 5 – plexus uterinus magnus; 6 - plexus hypogastricus; 7 – nn. sakrale I–IV; 8 - gangl. livmoderhalsen; 9 - rektum; 10 – plex. ovaricus; 11 - livmoder.

De fleste af de nerver, der går til livmoderen, er af sympatisk oprindelse; undervejs forbindes de af spinalfibre fra n. vagi, phrenici, splanchnici, nn. communicantes et plexus sacralis. Især sympatiske fibre i plexus hypogastricus tager en stor del i livmoderens innervering, hvis plexus stammer fra plexus aorticus, som ligger på de store abdominale kar. Aorta plexus, som forbinder grene fra ganglen. renale n. solare under bifurkationen af ​​aorta, løber langs den forreste overflade af V lændehvirvelen i form af en flad snor (plex. hypogastricus super.). På niveau med den første sakrale hvirvelplex. hypogastr super, opdelt i to grene, der danner en plexus - plex. hypogastr. inferior eller ganglion hypogastrikum. De er placeret i det sakrale hulrum, tæt på isthmus uteri. Disse ganglier repræsenterer enden af ​​det paravertebrale sympatiske system i bækkenet. Plex. hypogastr. Den overordnede eller præsakrale nerve er godt tilgængelig på forbjergets niveau. Plex. hypogastr. inferior, ud over livmoderen, innerverer endetarmen, blæren, urinlederne og skeden. Denne parrede plexus, der er placeret på siderne af livmoderhalsen, anses af nogle forfattere for at være en ganglion, mens de fleste betragter den som en typisk plexus, og G. F. Pisemsky kaldte den "hovedplexus i bækkenet" (plexus fundamentalis bækken).

Livmoderen er innerveret af den del af plex. hypogastr. inferior, som danner den såkaldte Rhine plexus (den forreste del af den nedre kant af plex. hypogastr. infer.). Rhinens plexus omtales af nogle forfattere som plex. uterovaginalis, s. uterinus magnus. Rhin-plexus modtager grene: 1) fra de forreste rødder af II, III og IV sakralnerver, på grund af de sidste 4-6 fibre nn. erigentes (nn. erigentes kaldes også nn. pelvici). Sidstnævnte forbinder undervejs med grene fra den sympatiske randstammes sakrale ganglier; 2) fra de sakrale og coccygeale sektioner af den borderline sympatiske trunk; 3) via plex. hypogastr. udlede, fra de lumbale sympatiske trunks, såvel som fra X, XI, XII thoraxnerver; 4) fra plex. hæmoride. infer., der strækker sig fra plex mesenter infer., som etablerer et funktionelt forhold mellem det genitale apparat og endetarmen. Pelvic plexus indeholder ifølge S. D. Astrinsky hovedsagelig sympatiske fibre, men indeholder også nn-fibre. pelvici og er derfor en blandet plexus.

Således innerveres livmoderen hovedsageligt af sympatiske nerver fra den grænseoverskridende sympatiske trunk af den inferior hypogastriske plexus, samt af det parasympatiske system (bækkennerver).

Tidligere troede man, at de motoriske nerver til livmoderen var grenene af den nedre hypogastriske plexus, der virkede gennem Rhin-plexus, og bækkennerverne var motoriske for livmoderhalsen. Men selv i tidligere arbejder (Dembo) var der indikationer på, at irritation af bækkennerverne ved elektrisk strøm forårsager samme sammentrækning af livmoderen som irritation af de hypogastriske nerver. I slutningen af ​​forrige århundrede var den fremherskende opfattelse, at der i begge systemer - sympatiske og parasympatiske - findes både motoriske og sensoriske nerver, nemlig: centrifugalmotorisk og centripetal sensorisk. Mens de studerede bioelektriske fænomener i livmoderen, fandt nogle forfattere ud af, at irritation af den hypogastriske nerve med faradisk strøm forårsager enten en hæmmende eller forstærkende effekt, afhængigt af om livmoderen er gravid eller ej; irritation af bækkennerverne gav samme effekt på den gravide og ikke-gravide livmoder i form af acceleration af rytmen og forøgelse af amplituden af ​​sammentrækninger.

Synet på den sympatiske innervation af livmoderen (fra det hypogastriske nervesystem) som udelukkende motorisk har vaklet i de seneste årtier. Eksperimentelt arbejde har vist, at nogle sympatiske nerver, der går til livmoderen, ikke kun præganglioniske, men også postganglioniske, som direkte innerverer livmoderen, er kolinerge. Irritation af den hypogastriske nerve førte til frigivelse af acetylcholin, og livmoderkontraktioner opstod; injektioner af physostigmin (lammer virkningen af ​​cholinesterase, som ødelægger acetylcholin) øgede livmoderkontraktioner. Disse fakta indikerer acetylcholins eksklusive rolle i forekomsten og udviklingen af ​​kontraktil aktivitet i livmoderen, hvilket især blev understreget af A. P. Nikolaev (1945). Baseret på data fra skolen af ​​I. P. Pavlov, som fastslog, at kun den tonotropiske effekt tilhører det sympatiske system, og den tonomotoriske effekt udføres på grund af nerver, der har vasodilatatorfibre (dvs. parasympatiske, kolinerge), overvejer A. P. Nikolaev acetylcholin et stof, der har hovedbetydning i udviklingen af ​​neurohumorale effekter på muskler og især på livmoderen og dens motoriske funktion. Den tonomotoriske funktion hører således ifølge moderne synspunkter ikke til det sympatiske system som helhed, men til det vagale system og de kolinerge områder af det sympatiske nervesystem samt deres transmitter, acetylcholin.

Den omfattende innervation af livmoderhalsen og det nedre segment af livmoderen består af den eksterne ekstramurale plexus, rig på ganglier, og den juxtamurale plexus, der er placeret under bughinden direkte ved myometrium og det muskulære lag af skeden, især på bagsiden. Den juxtamurale plexus består af makro- og mikroganglier, der anastomerer med hinanden, den øvre grænse af denne plexus er niveauet af det indre svælg. De ekstra- og juxtamurale plexuser er mest udviklede på siderne af livmoderen, og snoer livmoderhalsen derfra. Den juxtamurale plexus ligger på myometrium og er indlejret i musklernes overfladiske lag;

Neurohistologiske undersøgelser af livmoderkroppen har vist, at livmoderen ikke er blottet for ganglieceller. Den indeholder ganglier placeret med uregelmæssige intervaller på siden af ​​fastgørelsen af ​​de brede ledbånd. Således fandt Sofoterov, der undersøgte den eksstirperede livmoder, sine ganglieceller i myometriet. Ifølge D. Sinitsin er nervefibrene i ganglieformationer fordelt mellem muskellag i form af plexus og afgiver nerveender til individuelle muskelceller samt til integumentært og kirtelepitel i livmoderslimhinden.

Nervetråde fletter kirtlerne sammen og ender på kirtelceller i form af knapper, klumper eller klynger.

Funktionelt er disse nerveender receptorer. "Literus er et enormt modtageligt felt, hvormed moderens krop er rettet mod fosteret (N. L. Garmasheva). T.P. Bakkal opdagede morfologiske receptorer i livmodervæggen ved grænsen til slimhinden, derudover fandt hun dem i uterusvenerne og æggestokkene.

Moderne forskning, baseret på I.P Pavlovs lære, mener, at livmoderen på grund af sin rigelige innervation modtager talrige aktiverende og hæmmende impulser fra centralnervesystemet - hjernebarken. Livmoderens refleksaktivitet er ekstremt forskelligartet og rig. Den mest komplekse og forskelligartede er de rytmiske, progressive sammentrækninger af den arbejdende livmoder. Impulser til livmoderen kan nogle gange komme fra fjerne dele af kroppen. Stimulering af brystkirtlernes aktivitet, især i slutningen af ​​graviditeten, forårsager livmoderkontraktioner, nogle gange meget intense og smertefulde. Af endnu større betydning er psykogene påvirkninger, der kan hæmme livmoderens kontraktile aktivitet i en patologisk grad.

Æggelederne modtager deres nervefibre dels fra ovarieplexus og dels fra Rhin-plexus. Efter at nervefibrene har dannet de overfladiske subserøse plexus, trænger de dybere - mellem de glatte muskelfibre, langsgående og cirkulære, og danner en anden, intramuskulær plexus, hvorfra nervegrenene strækker sig til slimhinden. Sammen med denne sympatiske innervation af røret er der yderligere innervation fra gangliecentrene, som endnu ikke er tilstrækkeligt undersøgt.

Æggestokkene innerveres af fibre n. spermatid, som strækker sig fra de paravertebrale ganglier, lateralt til en. mesenterica inf. Fordelingen af ​​disse fibre er dog begrænset til blodkarrene og ovariestroma. Æggestokkens innervation er i de senere år blevet undersøgt af A. Z. Kocherginsky på menneskelige embryoner; denne forfatter beskrev en meget lang neural vej fra rygmarven til æggestokken.

Ifølge B.P Khvatov trænger nervestammer ind i æggestokkens hilum sammen med blodkar i de tidlige stadier af organudvikling. Imidlertid findes nervefibre i cortex meget senere, når vesikulære follikler udvikles. I puberteten kommer nye nervestammer ind i cortex og innerverer folliklerne.

Vi bør ikke glemme, at blæren og endetarmen har en fælles innervation med livmoderen; den praktiske betydning af denne omstændighed er, at overløbet af disse reservoirer refleksivt kan forårsage en svækkelse af livmoderens arbejdsaktivitet.

Skeden forsynes af grene fra Rhin-plexus; disse grene er hovedsageligt placeret i de øverste to tredjedele af skeden og danner en plexus udstyret med små ganglier.

De ydre kønsorganer og perineum innerveres hovedsagelig af n. pudendi og dens grene. n. tage del i innerveringen af ​​de ydre kønsorganer. ilioinguinalis, n. perineus, grene n. cutanei femoris plakat mv.

Trunk n. pudendi går ind i cavum ischiorectale ved den mediale del af den opadgående ramus af ischium.

Fysiologiske data om livmodermodtagelse blev hovedsagelig indhentet af indenlandske forfattere; at forstå dem er meget vigtigt for mange problemer inden for obstetrik.

For obstetrik er det især vigtigt at kende de refleksreaktioner fra moderens krop, der opstår som reaktion på fysiologiske ændringer i fosterets tilstand forbundet med dets udvikling og vækst.

Eksperimentelle data fra laboratoriet ledet af N. L. Garmasheva giver grund til at tro, at moderens krop er i stand til at analysere forskellige ændringer i fosterets tilstand og, tilpasse sig disse ændringer, tilfredsstille dens behov.

Det første led, med stimuleringen af ​​hvilken den analytiske og adaptive reaktion af moderens krop begynder under graviditeten, er livmoderens følsomme nerveapparat, dets receptorer. Overtrædelse af denne reaktion kan forårsage patologi af graviditet eller arbejdskraft.

Refleksreaktioner, der opstår, når livmoderreceptorerne exciteres, er underlagt de samme fysiologiske love som reflekserne fra andre interoreceptorer. De kan undertrykkes ved dyb anæstesi, perverteres, hvis de er ledsaget af en smertefuld reaktion. Et af kendetegnene ved livmodermodtagelse er dens store afhængighed af mængden og forholdet mellem ovarie-, hypofyse- og andre hormoner i kroppen (N. L. Garmasheva et al.).

Blodforsyning(Fig. 4) af de ydre genitalier udføres hovedsageligt af den indre genitale (pudendale) arterie og kun delvist af grene af femoralisarterien.

Den indre pudendalarterie (a. pudenda int.) er hovedpulsåren i perineum. Det er en af ​​grenene af den indre iliaca arterie (a. Iliaca int.). Forlader bækkenhulen, passerer den i den nederste del af det større ischias foramen, går derefter rundt om ischial-rygsøjlen og løber langs sidevæggen af ​​ischiorectal fossa, tværgående krydser de mindre ischias-foramen. Dens første gren er den nedre endetarmsarterie (a.rectalisinf.). Passerer gennem den ischiorektale fossa og leverer blod til huden og musklerne omkring anus. Perinealgrenen forsyner strukturerne i den overfladiske del af mellemkødet og fortsætter i form af posteriore grene, der går til labia majora og minora. Den indre pudendalarterie, der går ind i den dybe perineale sektion, forgrener sig i flere fragmenter og forsyner løget i forhallen af ​​skeden, den store kirtel i forhallen og urinrøret. Når det slutter, deler det sig i de dybe og dorsale arterier i klitoris, som nærmer sig det nær skambensymfysen.

Den ydre (overfladiske) pudendalarterie (r. pudenda externa, s. superficialis) udspringer fra den mediale side af lårbensarterien (a. femoralis) og forsyner den forreste del af labia majora. Den ydre (dybe) pudendalarterie (r.pudenda externa, s. profunda) udspringer også af lårbensarterien, men dybere og distalt. Efter at have passeret gennem fascia lata på den mediale side af låret, kommer den ind i den laterale del af labia majora. Dens grene passerer ind i de forreste og bageste labiale arterier.

Venerne, der passerer gennem perineum, er hovedsageligt grene af den indre hoftevene. For det meste ledsager de arterierne. En undtagelse er den dybe dorsale klitorisvene, som dræner blod fra det erektile væv i klitoris gennem en fissur under skambensymfysen ind i venøs plexus omkring blærehalsen. De ydre kønsvener dræner blod fra skamlæberne, der passerer lateralt for at komme ind i benets store vene saphenus.

Blodforsyningen til de indre kønsorganer udføres hovedsageligt fra aorta (systemet af de fælles og indre iliaca arterier).

Hovedblodforsyningen til livmoderen leveres af livmoderpulsåren (a.uterina), som opstår fra den indre iliaca (hypogastriske) arterie (a.iliaca int.). I cirka halvdelen af ​​tilfældene opstår livmoderpulsåren uafhængigt af den indre iliaca arterie, men den kan også opstå fra navlestrengen, den indre pudendale og overfladiske cystiske arterier.

Livmoderpulsåren går ned til den laterale bækkenvæg, passerer derefter fremad og medialt, placeret over urinlederen, hvortil den kan give en selvstændig gren. I bunden af ​​det brede livmoderbånd drejer det medialt mod livmoderhalsen. I parametrium er arterien forbundet med de medfølgende vener, nerver, urinleder og kardinalbånd. Livmoderpulsåren nærmer sig livmoderhalsen og forsyner den ved hjælp af flere snoede gennemtrængende grene. Livmoderarterien deler sig derefter i en stor, meget snoet opadgående gren og en eller flere små nedadgående grene, der forsyner den øverste del af skeden og den tilstødende del af blæren. Den vigtigste stigende gren løber opad langs livmoderens laterale kant og sender buede grene til dens krop. Disse buede arterier omgiver livmoderen under det serøse lag. Med visse intervaller afgår radiale grene fra dem, som trænger ind i myometriets sammenflettede muskelfibre. Efter fødslen trækker muskelfibrene sig sammen og, der fungerer som ligaturer, komprimerer de radiale grene.

De bueformede arterier falder hurtigt i størrelse langs midtlinjen, derfor observeres der mindre blødninger ved midtlinjesnit i livmoderen end med laterale. Den opadgående gren af ​​livmoderpulsåren nærmer sig æggelederen, drejer sideværts i dens øvre del og deler sig i æggelederne og æggestokkene. Ælledergrenen løber lateralt i mesenteriet af æggelederen (mesosalpinx). Ovariegrenen går til æggestokkens mesenterium (mesovarium), hvor den anastomoserer med ovariearterien, som udspringer direkte fra aorta.

Æggestokkene forsynes med blod fra ovariearterie (a. ovarica), som udgår fra abdominal aorta til venstre, nogle gange fra punctate arterie (a. renalis). Nedadgående sammen med urinlederen passerer ovariearterien gennem ligamentet, der suspenderer æggestokken til den øvre del af det brede livmoderbånd, og afgiver en gren til æggestokken og røret; den terminale del af ovariearterien anastomoserer med den terminale del af livmoderarterien.

Ud over livmoder- og kønsarterierne deltager også grenene af de nedre vesicale og mellemrektale arterier i blodforsyningen til skeden. Arterierne i kønsorganerne er ledsaget af tilsvarende vener.

Venøst ​​system kønsorganerne er meget udviklede; den samlede længde af de venøse kar overstiger væsentligt arteriernes længde på grund af tilstedeværelsen af ​​venøse plexuser, der i vid udstrækning anastomerer med hinanden. Venøse plexus er placeret i klitoris, ved kanterne af vestibulens løg, omkring blæren, mellem livmoderen og æggestokkene.

Lymfekarsystemet Kønsorganerne består af et tæt netværk af snoede lymfekar, plexus og mange lymfeknuder. Lymfebaner og noder er hovedsageligt placeret langs blodkarrene.

Lymfekar, der dræner lymfe fra de ydre kønsorganer og den nederste tredjedel af skeden, går til lyskelymfeknuderne. Lymfekanaler, der strækker sig fra den midterste øvre tredjedel af skeden og livmoderhalsen, går til lymfeknuderne langs de hypogastriske og iliacale blodkar.

De intramurale plexus fører lymfe fra endometrium og myometrium til subserosal plexus, hvorfra lymfen strømmer gennem efferente kar. Lymfe fra den nedre del af livmoderen kommer hovedsageligt ind i de sakrale, ydre iliacale og almindelige iliacale lymfeknuder; en del lymfe strømmer også til de nedre lumbale knuder langs abdominal aorta og til de overfladiske inguinale knuder. Det meste af lymfen fra den øvre del af livmoderen dræner lateralt ind i livmoderens brede ledbånd, hvor den forbinder lymfe, der samler sig fra æggelederen og æggestokken. Dernæst, gennem ligamentet, der suspenderer æggestokken, langs ovariekarrene, kommer lymfe ind i lymfeknuderne langs den nedre abdominale aorta. Fra æggestokkene drænes lymfe gennem kar placeret langs ovariearterien og går til lymfeknuderne placeret på aorta og inferior vena cava. Mellem disse lymfatiske plexuser er der forbindelser - lymfatiske anastomoser.

I innervation De kvindelige kønsorganer involverer de sympatiske og parasympatiske dele af det autonome nervesystem, såvel som spinalnerverne.

Fibrene i den sympatiske del af det autonome nervesystem, som innerverer kønsorganerne, stammer fra aorta- og cøliaki (“solar”) plexus, går ned og i niveau med V-lændehvirvelen danner den superior hypogastriske plexus (plex. hypogastricus) sup.). Fibre afgår fra den og danner højre og venstre nedre hypogastriske plexus (plex. hypogastricus sinister et dexter inf.). Nervetråde fra disse plexus går til den kraftige uterovaginale, eller bækken, plexus (plex. uterovaginalis, s. pelvicus).

De uterovaginale plexuser er placeret i det parametriske væv lateralt og posteriort for livmoderen på niveau med den interne os og cervikalkanalen. Grenene af bækkennerven (n. pelvicus), som hører til den parasympatiske del af det autonome nervesystem, nærmer sig denne plexus. Sympatiske og parasympatiske fibre, der strækker sig fra uterovaginal plexus, innerverer skeden, livmoderen, de indre dele af æggelederne og blæren.

Ovarierne innerveres af sympatiske og parasympatiske nerver fra ovarieplexus (plex. ovaricus).

De ydre kønsorganer og bækkenbunden innerveres hovedsageligt af nerven pudendus (n. pudendus).

Bækkenfiber. Blodkar, nerver og lymfebaner i bækkenorganerne passerer gennem vævet, som er placeret mellem bughinden og fascien i bækkenbunden. Fiber omgiver alle bækkenorganer; i nogle områder er den løs, i andre i form af fibrøse tråde. Der skelnes mellem følgende fiberrum: peri-uterin, præ- og perivesikal, peri-intestinal, vaginal. Bækkenfiber tjener som en støtte for de indre kønsorganer, og alle dens sektioner er forbundet med hinanden.

UDVIKLINGSFORSTYRELSER AF DE KVINDELIGE KØNSORGANER

Udviklingsmæssige anomalier forekommer hos 0,23-0,9 % af kvinderne. Forstyrrelser i udviklingen af ​​kvindelige kønsorganer kan være forbundet med arvelige sygdomme, erhvervsmæssige farer og andre eksogene faktorer. Oftest er der en påvirkning af flere ugunstige faktorer.

Misdannelser af kønsorganerne opstår under tidlig ontogenese og er forbundet med forstyrrelser i fusionen af ​​de paramesonefrie kanaler, deres rekanalisering, afvigelser i dannelsen af ​​den urogenitale sinus og unormal dannelse af gonaderne. Skadelige faktorer virker ikke kun på dannelsen af ​​kønsorganerne, de påvirker også udviklingen af ​​andre organer (primært nyrerne). Derfor viser sig hver 4. kvinde med livmodermisdannelser at have abnormiteter i nyreudviklingen.

Anomalier i udviklingen af ​​kønsorganerne kan være forskellige: agenesis - fravær af et organ; aplasi - fravær af en del af et organ; hypoplasi- ufuldkommen organdannelse; dysrafi - mangel på fusion eller lukning af dele af organet; animation - multiplikation af dele eller antal organer; heterotopi(ectopia) - udvikling af væv eller organer på steder, hvor de normalt er fraværende; atresi - underudvikling, der opstår sekundært (fusion); gynathresi - infektion af det kvindelige reproduktionsapparat i den nederste del (jomfruhinden, skeden) eller i den midterste tredjedel (cervikalkanalen, livmoderhulen).

Anomalier i jomfruhinden og vulva kan vise sig som en kontinuerlig jomfruhinde, som opstår med atresi af skedeåbningen eller dens aplasi. Hypo- og epispadier fører til deformation af vulva. Som følge heraf kan lumen i endetarmen åbne sig i skeden eller ved forhallen af ​​skeden. Med atresi af jomfruhinden kan hæmatocolpos, hæmatometra og hæmatosalpinx dannes, som først opdages efter menstruationens begyndelse.

Anomalier i vaginal udvikling kan manifestere sig i form af agenesis, aplasi eller atresi på grund af betændelse, der er opstået i ante- eller postnatal periode. I skeden, som udvikler sig fra sammensmeltningen af ​​de kaudale ender af de paramesonefrie kanaler, kan der være en septum fra skedehvælvingen til jomfruhinden. Nogle gange er der en tværgående septum i skeden.

Anomalier i livmoderudviklingen er almindelige. De er ekstremt forskellige (fig. 10). Duplikering af livmoderen og skeden når de er placeret separat (uterus didelfus), dannes det i fravær af fusion af korrekt udviklede paramesonephric kanaler. Begge livmodere fungerer godt. Graviditet kan udvikle sig i den ene eller den anden livmoder duplex et vagina duplex - en udviklingsmæssig anomali ligner den forrige, men Livmoderen og skeden i et bestemt område forbindes tættere ved hjælp af en fibromuskulær septum. Den ene af livmoderne kan være mindre i størrelse end den anden og funktionelt ringere. På samme side kan der være atresi af jomfruhinden eller indre livmodersvælg. måske bifurkation af livmoderhalsen og livmoderkroppen med en fælles skede(uterus bicornis bicollis) eller bifurkation af kroppen med fælles livmoderhals og fælles skede(uterus bicornis unicollis).

Der er en udviklingsmæssig anomali forårsaget af underudviklingen af ​​en af ​​de paramesonefrie kanaler, hvilket fører til dannelsen rudimentalt horn. Hulrummet i det rudimentære horn kommunikerer muligvis ikke med livmoderhulen.

Når en af ​​de paramesonefrie kanaler er dybt beskadiget, opstår en sjælden patologi - enhjørning livmoder(uterus unicornis). Patienter har normalt en æggestok og en nyre. Der kan være en udviklingsmæssig anomali, hvor skeden og livmoderen er tynde bindevævselementer - Mayer-Rokitansky-Küster-Müller-Hausers syndrom (uterus bicornis rudimentalis solidus).

Anomalier af æggeledere er sjældne. Der kan være overlapning af æggelederne, underudvikling eller fravær af én æggeleder. Denne patologi er normalt kombineret med abnormiteter i udviklingen af ​​livmoderen.

Anomalier i ovarieudviklingen opstår, når fosteret under fødselsudviklingsprocessen har en asymmetri i udviklingen af ​​æggestokkene: en overvægt i størrelse og funktionalitet af den højre ovarie. Æggestokken kan være fraværende på den ene side, ofte i kombination med en unicornuate livmoder. Meget sjældent kan begge æggestokke være fraværende: fibrøse snore findes i deres sted. Denne udviklingsmæssige anomali er karakteristisk for gonadal dysgenese. Unormale æggestokke kan være placeret på usædvanlige steder (for eksempel i lyskekanalen).

Ris. 10 Anomalier i livmoderen

a - uterus didelfus; b - uterus duplex og vagina duplex; in -uterus bicornis bicollis; d - uterus bicornis unicollis; d - uterus arcuatus; e -uterus septus duplex; f -uterus subseptus; h -uterus unicornis; i, k, l, m - uterus bicornis rudimentalis.