Antibiotika mod lungebetændelse, bronkitis og bronkopneumoni

Læger er målløse! Beskyttelse mod influenza og forkølelse!

Alt du behøver er før sengetid.

Antibiotika mod bronkitis og lungebetændelse samt bronkopneumoni er fortsat den mest effektive behandling, hvis sygdommens natur er bakteriel. Nøglen til vellykket behandling uden unødig skade på kroppen er imidlertid valget af det rigtige lægemiddel, det mest egnede til patienten og sygdommen.

For at bestemme typen af ​​patogen og dets følsomhed over for lægemidler udføres som regel generelle blod- og urinprøver samt sputumundersøgelse (bakterioskopi og kultur).

Når du vælger et bestemt lægemiddel, er det nødvendigt at tage hensyn til kontraindikationer, lægemiddeltoksicitet, individuel intolerance, virkningsspektrum og effektivitet. Ved bronkopneumoni er akkumuleringshastigheden af ​​den nødvendige dosis i læsionerne også vigtig.

mod bronkitis

Det skal huskes, at den akutte form for bronkitis ofte er forårsaget ikke kun af en bakteriel infektion, men også af en viral. I dette tilfælde anvendes antiviral behandling, og antibakterielle midler forårsager kun skade.

"Amoxicillin" behandler betændelse i slimhinderne i bronkierne

Antibiotisk behandling af betændelse i slimhinderne i bronkierne udføres af følgende lægemidler - Amoxicillin, Clavulanat, Levofloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Erythromycin. De foretrukne lægemidler er Doxycyclin, Clarithromycin, Azithromycin.

Når børn får bronkitis, forsøger de som regel ikke at bruge antibiotika, når det er muligt på grund af deres bivirkninger. Hvis du ikke kan undvære antibakterielle lægemidler, så, som foreskrevet af lægen, bruges den seneste generation af lægemidler med en mildere virkning - Erespal, Ceftazidime.

Ved behandling af en kronisk form af sygdommen kan lægemidler med et antibiotikum ikke undgås. Der anvendes polysyntetiske penicilliner (Ampioks), cephalosporiner (Cefotaxime), aminoglykosider (Amikacin, Gentamycin), makrolider (Oleandomycin, Erythromycin), langtidsvirkende tetracykliner (Doxycyclin, Metacyclin).

Med lungebetændelse

Behandling af lungebetændelse omfatter nødvendigvis brugen af ​​antibakterielle lægemidler såvel som deres kombination. Amoxicillin, Clavulanat, Ampicillin, Axetil, Benzylpenicillin, Doxycillin, Levofloxacin, makrolider, Sulbactam, Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefuroxim anvendes.

I alvorlige tilfælde kombineres lægemidler og kan også indgives ved injektion.

Mod bronkopneumoni

Bronkopneumoni (fokal lungebetændelse) - betændelse i enkelte små områder af lungen. Da sygdommen er multivariat, kan behandlingens karakter også være anderledes.

Med bronkopneumoni kan de forårsagende midler til sygdommen også være ikke kun bakterier, men vira og svampe. Derfor er det vigtigt at gennemføre en kvalitativ undersøgelse for at bestemme den mest effektive behandling.

Terapi uden hospitalsindlæggelse af bronkopneumoni anvender Fluoroquinolon, Aminopenicillin, Clarithromycin, Doxycyclin (ved moderat og mild sygdom), Azithromycin, Ceftriaxone, Cefotaxime (ved svær sygdom).

Behandling under stationære tilstande involverer brug af førstelinjeantibiotika - "Ceftazidim", "Cefepim", "Amoxicillin", "Penicillin". Alternative lægemidler (med individuel intolerance) - Tikarcillin, Ciprofloxacin, Cefotaxime. Også ifølge lægens ordination kan en kombination af flere lægemidler bruges på én gang.

Med ineffektivitet (alvorlig bronkopneumoni, kombineret patogen) bruges andenlinjemedicin - Meropenem, Ticarcillin, Fluoroquinolon.

SE MERE:

Behandling af bronkitis med azithromycin

En infektionssygdom forårsaget af bakterier, svampe, intracellulære mikroorganismer er en indikation for udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler. Brugen af ​​ethvert antibiotikum skal begrundes. I denne artikel vil vi overveje spørgsmålet om, hvorvidt Azithromycin er effektivt til bronkitis hos voksne.

Generel information om bronkitis

Bronkitis- akut eller kronisk inflammatorisk proces, der påvirker bronkierne. Årsagen til sygdommen er en bakteriel eller viral infektion. Diagnosen etableres af den behandlende specialist, afhængigt af typen af ​​patogen, ordinerer han antivirale eller antibakterielle lægemidler.

Tør hoste er det første symptom ved akut bronkitis. Hoste kan være forstyrrende om natten, udmattende, fratage dig søvn og forstyrre arbejdet. Efter et par dage bliver hosten våd, kropstemperaturen stiger lidt, svaghed og hovedpine opstår. Med tilstrækkelig behandling af bronkitis forbedres tilstanden hurtigt, hoste kan genere i flere uger.

Kronisk bronkitis er ledsaget af hoste med sputum i 3 måneder i 2 år. Kronisk bronkitis er den mest almindelige langtidssygdom i luftvejene.

Årsagerne til kronisk bronkitis adskiller sig fra ætiologien af ​​akut. De vigtigste faktorer: irritation af bronkialtræets slimhinde af skadelige faktorer, rygning, hyppige infektionssygdomme i de øvre og nedre luftveje, langsigtet arbejde i mange år i tør og kold luft. Langt mindre almindelig er kronisk bronkitis på grund af genetiske faktorer.

Til behandling af bronkitis anvendes etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk terapi.. Etiotropisk behandling omfatter brugen af ​​antivirale, svampedræbende, antibakterielle lægemidler. Patogenetisk behandling af bronkitis er en indvirkning på de vigtigste led i patogenesen af ​​sygdommen. Symptomatisk terapi giver dig mulighed for effektivt at håndtere negative symptomer, reducere høj feber, reducere intensiteten af ​​hoste og fremme sputumudledning.

Med et fald i immunsystemets aktivitet og utilstrækkelig behandling kan bronkitis kompliceres af betændelse i lungevævet. Kronisk bronkitis kan i sidste ende føre til kronisk obstruktiv lungesygdom, emfysem og hypertension.

Generel information om Azithromycin

Azithromycin- semisyntetisk antibiotikum med et bredt spektrum af aktivitet mod mikroorganismer. Det tilhører gruppen af ​​makrolider og har en bakteriostatisk effekt - det hæmmer proteinsyntesen på ribosomet, forstyrrer væksten og reproduktionen af ​​patogene stoffer. Ved høje koncentrationer af det aktive stof kan der opnås en bakteriedræbende effekt. Lægemidlet er tilgængeligt i form af kapsler og tabletter på 3 eller 6 stykker. Måske brugen i terapi og pædiatri efter en alder af seksten.

Aktivitetsspektret af Azithromycin omfatter gram-positive, gram-negative (med Gram-farvning), anaerobe og aerobe mikrober, klamydia, mycoplasmas, borreliae. Enterokokker, methicillin-resistente stafylokokker, Staphylococcus aureus er resistente over for Azithromycin.

Efter indtagelse absorberes lægemidlet intensivt i de nedre dele af fordøjelseskanalen, let fordelt til væv og målorganer. Biotilgængeligheden er 37% efter indtagelse af den første kapsel indeholdende 500 mg af den aktive farmaceutiske ingrediens.

Den største mængde aktivt Azithromycin i blodet opnås efter et par timer. Passerer gennem blod-hjerne og andre blodvævsbarrierer. En høj koncentration dannes ved infektionsportene og i fokus. Lægemidlet fjernes fra kroppen i lang tid. Halveringstiden er op til 50 timer. Lægemidlet bevarer sin effektivitet i en uge efter at have taget den tredje kapsel.

Ved hoste hos voksne er Azithromycin effektivt, hvis dette symptom er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces i bronkierne (bronkitis).

Spektrum af indikationer for brug af Azithromycin

Azithromycin er effektivt til sygdomme:

• Inflammatoriske processer i paranasale bihuler, strubehoved, mandler;
• Infektiøs betændelse i bronkierne (bronkitis), lungevæv;
• Hudinfektioner, bløddelssygdomme;
• Ulcerøse defekter i slimhinden i maven og tolvfingertarmen forårsaget af tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori.

Behandling af bronkitis med Azithromycin er berettiget, hvis sygdommen er forårsaget af patogene stoffer, der er følsomme over for dette lægemiddel. Spektret af følsomme mikroorganismer kan findes i brugsanvisningen. For at identificere patogenet er det nødvendigt at gennemgå laboratoriediagnostik af sputum.

Spektrum af kontraindikationer

Kontraindikationer for at tage Azithromycin mod bronkitis:

• Nyligt identificerede eller gentagne overfølsomhedsreaktioner;
• Alvorlige patologier i leveren, nyrerne (hovedmetabolismen af ​​Azithromycin finder sted i hepatocytter, metabolitter udskilles af tarmene og nyrerne);
• Graviditet og amningsperioden;
• Overtrædelse af rytmen af ​​hjerteaktivitet;
• Alder op til 16 år.

Adgangsregler

Behandling af bronkitis med Azithromycin begynder med at tage kapsler en og en halv time før måltider en gang om dagen.. Hvor mange dage man skal tage Azithromycin mod bronkitis, og hvor ofte man skal drikke kapsler, bestemmer den behandlende læge baseret på det kliniske billede og sygdommens sværhedsgrad. Behandlingsforløbet er mindst 3 dage. Ved nedsat nyrefunktion kan dosis reduceres.

Det skal huskes, at hver Azithromycin-kapsel indeholder 500 eller 250 mg af det aktive stof. Azithromycin 500 til voksne med bronkitis giver en daglig dosis af lægemidlet på én gang, mens Azithromycin 250 skal tages 2 kapsler.

Ansøgning i pædiatri

I pædiatri er lægemidlet tilladt til børn fra 16 år. Azithromycin til bronkitis hos børn bekæmper effektivt infektion og reducerer risikoen for komplikationer. Med bronkitis beregnes dosis af Azithromycin for hvert kilogram af barnets vægt. Det er nødvendigt at tage 10 mg / kg 1 gang om dagen. Behandlingsforløbet er 3 dage.

Bivirkninger

Azithromycin hjælper ikke med bronkitis for alle. I nogle situationer kan der dannes resistens af mikroorganismer over for dette lægemiddel, såvel som bivirkninger:

• Dyspeptiske lidelser i mave-tarmkanalen, tab af appetit, forstoppelse, betændelse i leveren, øget aktivitet af alkalisk fosfatase, nekrose af hepatocytter;
• Allergiske manifestationer af Azithromycin i form af urticaria, ødem, kløe;
• Følelse af afbrydelser i hjertets arbejde, forstyrrelse af hjerteaktivitetens rytme, øget frekvens af sammentrækninger, forlængelse af QT på elektrokardiogrammet (en risikofaktor for udvikling af ventrikulær fibrillering);
• Systemisk og ikke-systemisk svimmelhed, hovedpine af forskellig lokalisering, konvulsivt syndrom, følelsesløshed og prikken i lemmerne, søvnforstyrrelser, øget aktivitet, angst;
• Sensoriske lidelser, reversibelt høretab, smagsforstyrrelser;
• Fald i niveauet af blodplader, neutrofiler, stigning i koncentrationen af ​​eosinofiler i blodet;
• Smerter i leddene;
• Nedsat nyrefunktion op til betændelse i glomeruli;
• Vedhæftning af en svampeinfektion.

specielle instruktioner

Det er nødvendigt at drikke Azithromycin mod bronkitis kontinuerligt i mindst 3 dage under overholdelse af doseringen. Hvis en kapsel er glemt, skal den tages, så snart den glemte er fundet. Foreskriv ikke lægemidlet til børn under 16 år. Brug med forsigtighed til patienter med nedsat lever- og nyrefunktion. Når det tages sammen med antacida til behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen, skal du først drikke Azithromycin, derefter efter 2 timer - et antacida.

Azithromycin er kontraindiceret under graviditet. Det anbefales ikke at bruge under amning. Under behandling af bronkitis skal førere af køretøjer og arbejdere udvise forsigtighed i områder, der kræver en hurtig nervøs reaktion, da Azithromycin kan forårsage svimmelhed og andre forstyrrelser i nervesystemet.

Overdosis

I tilfælde af en overdosis af Azithromycin kan der opstå symptomer, der ligner bivirkninger: dyspeptiske lidelser, leverskade op til nekrose, patologier på elektrokardiogrammet, arytmi, artralgi, paræstesi, neuroser. Inden ambulancen ankommer, er det tilrådeligt at vaske maven, tage en sorbent og sikre ro. I en medicinsk institution er symptomatisk og patogenetisk terapi ordineret.

Anmeldelser om Azithromycin

Azithromycin tilhører 3. generation af makrolidantibiotika. Patienter, der er blevet behandlet med denne medicin for bronkitis, bemærker oftest dens effektivitet i behandlingen af ​​sygdomme i de øvre og nedre luftveje samt et praktisk kort behandlingsforløb. Nogle anbefaler at tage probiotika på samme tid.

Læger giver feedback til Azithromycin som et klassisk lægemiddel til behandling af bronkitis fra makrolidgruppen, de bemærker også det bekvemme doseringsregime og varigheden af ​​administration, omkostningseffektivitet og en bred vifte af aktivitet mod mikroorganismer.

Konklusion

Azithromycin bekæmper effektivt patogener i bronkitis. På trods af alle lægemidlets positive egenskaber kan kun en kvalificeret specialist ordinere det. Selvmedicinering kan føre til uønskede konsekvenser og forværring af den nuværende tilstand.

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter

DU KAN VÆRE INTERESSERET I:

Behandling af lungebetændelse med azithromycin

Betændelse i lungerne er den mest almindelige dødsårsag fra infektioner i verden. Hvert år lider millioner af mennesker af denne farlige sygdom, så det korrekte udvalg af antibakterielle lægemidler er stadig relevant. Valget af medicin til behandling af lungebetændelse udføres på baggrund af mange faktorer. Det er nødvendigt at tage hensyn til patogenets følsomhed, lægemidlets farmakokinetik, kontraindikationer og mulige bivirkninger. En vigtig rolle i valget af medicin spilles af påføringsmetoden og behandlingshyppigheden. Azithromycin ved lungebetændelse bliver ofte det foretrukne lægemiddel nr. 1, da dette antibiotikum har en skadelig virkning på mange patogene mikroorganismer, og du behøver kun at tage det én gang dagligt.

Princippet om at vælge et antibiotikum til lungepatologier

Specialister vælger antibiotika til behandling af nedre luftvejsinfektioner baseret på data om de mest almindelige patogener af disse patologier.. Denne tilgang skyldes det faktum, at ikke alle klinikker har evnen til hurtigt at lave en sputumkultur og bestemme, hvilken mikroorganisme der fremkaldte sygdommen. I nogle tilfælde af lungebetændelse er der en uproduktiv hoste, så det er meget svært at tage sputumprøver.

Valget af et antibiotikum er ofte hæmmet af, at lægen ikke er i stand til konstant at overvåge sygdomsforløbet og om nødvendigt straks justere behandlingen. Forskellige antibiotika har forskellige farmakologiske virkninger, de trænger ind i forskellige væv og væsker i kroppen på forskellige måder. Så kun få typer antibiotika trænger godt ind i cellerne - makrolider, tetracykliner og sulfonamider.

I tilfælde af at patogenet er følsomt over for det antibakterielle lægemiddel, men lægemidlet når fokus på betændelse i utilstrækkelig koncentration, vil der ikke være nogen effekt af en sådan behandling. Men du skal forstå, at med denne metode er der ingen forbedring i patientens tilstand, og mikrobiel resistens over for antibiotika vises.

Et meget vigtigt aspekt ved valg af antibiotika er lægemidlets sikkerhed. I hjemmebehandlingsindstillinger er valget oftest givet til oral medicin.. Læger forsøger at vælge sådanne lægemidler, hvis hyppighed er minimal, og effektiviteten er høj.

I pædiatrisk praksis, når man vælger antibakterielle lægemidler, foretrækkes sirupper og suspensioner med et bredspektret aktivt stof.

Hvilke patogener forårsager lungebetændelse

Forkølelse hos børn og voksne bliver ofte til obstruktiv bronkitis, og i mangel af korrekt behandling og tilføjelse af bakteriel mikroflora kan de blive til lungebetændelse.

Den mest almindelige årsag til lungebetændelse forbliver pneumococcus, sjældnere er sygdommen fremkaldt af mycoplasmas, klamydia og Haemophilus influenzae. Hos unge er sygdommen oftest forårsaget af et enkelt patogen. Hos ældre, i nærvær af samtidige sygdomme, fremkaldes sygdommen af ​​en blandet mikroflora, hvor både gram-positive og gram-negative bakterier er til stede.

Lobar lungebetændelse i alle tilfælde er forårsaget af streptokokker. Staphylococcal lungebetændelse er mindre almindelig, hovedsageligt hos ældre, hos mennesker med dårlige vaner, samt hos patienter, der er i hæmodialyse i længere tid eller har haft influenza.

Ganske ofte er det ikke muligt at bestemme patogenet. I dette tilfælde er antibakterielle lægemidler ordineret ved forsøg. For nylig er antallet af lungebetændelser forårsaget af atypiske patogener steget.

Azithromycin mod lungebetændelse hos voksne og børn giver gode resultater. Det tolereres generelt godt af patienter i alle aldersgrupper og forårsager sjældent bivirkninger.

Azithromycin tilhører gruppen af ​​makrolider. Dette antibakterielle lægemiddel er ofte ordineret til intolerance over for antibiotika fra penicillingruppen.

Generel beskrivelse af Azithromycin

Azithromycin fås i kapsler med forskellige doser af det aktive stof. Lægemidlet tilhører gruppen af ​​makrolider. Det har en udtalt aktivitet mod gram-positive, gram-negative, anaerobe og intracellulære patogener.

Lægemidlets holdbarhed er 2 år. Det skal opbevares på et køligt sted ved en temperatur på ikke over 25 grader.

Ansøgning om lungebetændelse

Instruktionerne til brug af Azithromycin til lungebetændelse indikerer, at det er nødvendigt at tage lægemidlet i sådanne doser:

• Børn over 12 år og voksne drikker 1 kapsel, som indeholder 500 mg af det aktive stof, 1 gang om dagen. Behandlingens varighed er oftest 3 dage.
• Børn fra 6 til 12 år tager 1 kapsel, som indeholder 250 mg af det aktive stof, kun én gang dagligt.
• For børn under 6 år er det tilrådeligt at ordinere en suspension. Doseringen beregnes af den behandlende læge individuelt afhængigt af den lille patients alder.

Manualen til lægemidlet siger, at intervallet mellem at tage antibiotika skal være omkring en dag. I dette tilfælde opretholdes en konstant høj koncentration af lægemidlet i blodet.

Funktioner ved behandling med Azithromycin

Azithromycin mod lungebetændelse anvendes med stor forsigtighed hos patienter med kronisk leversygdom, da der kan udvikles hepatitis og alvorlig leversvigt.. Hvis der er tegn på en krænkelse af leveren, som manifesteres af gulsot, mørkfarvning af urinen og en tendens til blødning, stoppes behandlingen med et antibakterielt lægemiddel, og patienten undersøges.

Hvis patienten har en moderat svækkelse af nyrefunktionen, skal behandlingen af ​​lungebetændelse med Azithromycin udføres under tilsyn af en læge.

Hvis et antibakterielt lægemiddel bruges til behandling i mere end 3 dage, kan der udvikles pseudomembranøs colitis. Denne tilstand kan være ledsaget af dyspeptiske lidelser, herunder svær diarré.

Ved behandling med antibiotika fra makrolidgruppen øges risikoen for udvikling af hjertearytmi. Dette skal tages i betragtning ved behandling af mennesker med hjertepatologier.

Funktioner ved behandling af lungebetændelse hos børn

Ved behandling af lungebetændelse hos børn er det nødvendigt at vælge lægemidlets doseringsform korrekt. Til behandling af børn under 6 år bør der tages en suspension, da det er meget problematisk for et barn at sluge en hel kapsel, og hvis du hælder pulveret ud af kapslen, vil barnet ikke sluge det pga. af den for bitre smag.

For alvorlige infektioner i de nedre luftveje beregner den behandlende læge dosis, og han bestemmer også varigheden af ​​behandlingen. I de fleste tilfælde varer behandlingsforløbet tre dage, men ved svære tilfælde af lungebetændelse kan et ugentligt forløb anbefales. Barnet skal tage medicinen samtidig. Dette giver en konstant høj koncentration af antimikrobielt middel i blodet.

Det er umuligt at afbryde behandlingen, når patientens tilstand forbedres. Hvis du ikke drikker en hel antibiotikakur, kan der udvikles en superinfektion, som er svær at behandle.

Azithromycin er et bredspektret, langtidsvirkende antibiotikum. Efter at have taget den sidste kapsel, opretholdes den terapeutiske koncentration af det aktive stof i blodet i tre dage. På grund af denne egenskab bliver dette makrolid det foretrukne lægemiddel # 1 i behandlingen af ​​lungebetændelse.

LIGNENDE ARTIKLER:

De bedste antibiotika mod bronkitis

Behov for antibiotika mod bronkitis forårsager ofte kontroverser blandt læger og patienter. På hospitaler i Rusland begynder de at bruge dem umiddelbart efter indlæggelse uden at vente på resultaterne af bakteriekultur. I nogle tilfælde denne tilgang forhindrer komplikationer af sygdommen, i andre - forårsager yderligere skader på sundheden. Hvor berettiget er brugen af ​​antibiotika til bronkitis, og når det er umuligt at undvære dem?

Hvordan antibiotika virker

For at forstå, om det er nødvendigt at bruge stoffet, skal du vide, hvilken effekt det har. Antibiotika er et forkortet navn for en gruppe af antibakterielle lægemidler. Disse stoffer ødelægger de mikrober, der forårsager sygdom og er derfor meget effektive til at behandle mange tilstande.

Det skal dog huskes, at antibiotika ikke har en skadelig virkning på alle mikrober., men kun på bakterier, både sygdomsfremkaldende og gavnlige. Antibakterielle lægemidler er ineffektive mod vira, hvilket gør deres brug i ukomplicerede virussygdomme meningsløst.

Indikationer for antibiotikabehandling

Antibiotika er kun ordineret til bakterielle infektioner som kan fremstå som en selvstændig sygdom eller være en komplikation af en anden tilstand. Der er ingen enkelt behandlingsregime og generelle indikationer for alle antibiotika. For hvert lægemiddel indeholder instruktionerne de sygdomme og spektret af mikroorganismer, som det er aktivt mod.

I tilfælde af bronkitis foregår antibiotikabehandling i nærvær af en bakterieflora eller en høj sandsynlighed for dens forekomst. Indikationer for udnævnelsen af ​​denne gruppe lægemidler er tilstande, når:

1. Patienten er en ældre person, hvis immunitet er svækket. I sådan en situation et antibiotikum vil hjælpe med at undgå komplikationer og tilføjelse af en bakteriel infektion, hvis sandsynlighed er meget stor.
2. Der var en forværring af den kroniske form for bronkitis.
3. Den akutte form for betændelse i bronchial træet trækkes ud og genopretning ikke forekommer i mere end 3 uger.
4. Bronkitis opstod som følge af skader på slimhinden, for eksempel en forbrænding af luftvejene.
5. De forårsagende stoffer er klamydia eller mycoplasmas, da de er svære at reagere på andre behandlinger.

Hvordan man vælger et lægemiddel

Hovedreglen ved valg af antibiotikum- det skal være aktivt mod det ønskede patogen. For hver sygdom er der en liste over lægemidler, der er acceptable til behandling. Du kan ikke købe det første antibiotikum, der kommer på tværs og starte behandlingen.

Et vigtigt punkt i valget er arten af ​​fordelingen af ​​lægemidlet i kroppens væv. Hvis patogenet er lokaliseret i lungerne, og den højeste koncentration af lægemidlet findes i urinvejene, er det bedre at vælge et andet middel.

1. De første par dage med bronkitis behandles uden brug af antibiotika.. Undtagelsen er patienter med høj sandsynlighed for bakterielle komplikationer. Præference gives til gruppen af ​​lægemidler relateret til penicilliner.
2. En kronisk inflammatorisk proces er højst sandsynligt ledsaget af tilstedeværelsen af ​​en bakteriel flora, så lægen kan ordinere et lægemiddel fra gruppen af ​​makrolider eller cephalosporiner.
3. I forhold til klamydiainfektion vil makrolider, fluorquinoloner, tetracykliner være effektive. Med mycoplasma - makrolider.
4. Den obstruktive form, især tilstedeværelsen af ​​purulent sputum, kan være en indikation for udnævnelsen af ​​makrolider, fluoroquinoloner eller lægemidler, som sputumkulturen har afsløret patogenets følsomhed over for.

Dosisberegning

Antibiotikadosering beregnes under hensyntagen til patientens alder og sygdommens sværhedsgrad.. Lægen kender de tilladte normintervaller for hvert lægemiddel, og de er også skrevet i instruktionerne. Hvert aktivt stof har sit eget daglige indtag, og det svarer ikke til doseringen af ​​andre antibiotika.

Som regel bestemmes den daglige dosis af lægemidlet først og divideres derefter med det nødvendige antal doser. Indlæggelseshyppigheden og forløbets varighed bestemmes også af lægen. Ved antibiotikabehandling er det meget vigtigt at observere lige store intervaller mellem administrationen af ​​doser af lægemidlet for at sikre en stabil koncentration af det aktive stof i blodet.

Grupper af antibiotika til bronkitis

Alle antibiotika er opdelt i flere grupper, afhængigt af stoffernes aktivitet, deres fordeling i væv og virkningsmekanismen.

Makrolider. De blokerer proteinsyntesen i en bakteriecelle, hvilket fører til dens død. Meget udbredt til bronkitis, især langvarig. I høje koncentrationer findes de i luftvejene, hvilket forklarer deres effektivitet. Den klassiske repræsentant er azithromycin.

Penicilliner. Ødelæg cellemembraner af bakterier, er ofte de foretrukne lægemidler i antibiotisk behandling af luftvejssygdomme. De har en høj sikkerhedsprofil, men ulempen er de hyppige allergiske reaktioner, der opstår på disse lægemidler. Blandt repræsentanterne for penicillin-serien kan amoxicillin skelnes - Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav.

Tetracykliner. Kendt som bredspektrede antibiotika, er bakteriel resistens over for dem dog konstant stigende. Brugen af ​​denne gruppe lægemidler til luftvejsinfektioner bliver også mindre almindelig på grund af det store antal bivirkninger.

Fluoroquinoloner. Ødelæg bakteriernes DNA. Fordelen ved lægemidler er, at de udviser et meget bredt aktivitetsspektrum og er ordineret til forskellige sygdomme. Blandt manglerne kan den hyppige udvikling af dysbacteriosis bemærkes. Repræsentanter - ofloxacin, levofloxacin.

Cephalosporiner. Ret stærke antibiotika, men giver ofte allergi. De har en bred vifte af aktiviteter. Repræsentanter - Ceftriaxon, Cefazolin, Cefalexin.

Carbapenemer. Stærke antibiotika, resistente over for virkningen af ​​destruktive bakterienzymer. Anvendes kun som reservelægemiddel.

Doseringsformer for antibiotika

Indgivelsesvejen for lægemidlet bestemmes af sygdommens sværhedsgrad. og patientens alder. Din læge kan ordinere et antibiotikum:

1. I tablets. Den mest bekvemme form, som bruges til mild og moderat sværhedsgrad af sygdommen. Tabletter anbefales til patienter fra 6 år. Til en yngre alder producerer producenter flydende doseringsformer, som også tages oralt (oralt).
2. Indsprøjtning. Injektionerne foretages på hospitalet. De er indiceret til patienter med et alvorligt sygdomsforløb, samt til dem, der af en eller anden grund ikke kan tage medicinen gennem munden.
3. Indånding. En effektiv måde at bekæmpe infektion i luftvejssygdomme, især bronkitis. Inhalationer er ordineret, når den patologiske proces er lokaliseret i luftvejene, og infektionen ikke har spredt sig til andre organer. Inhalationer giver et hurtigt og godt behandlingsresultat og har praktisk talt ingen bivirkninger.

De mest effektive lægemidler

Følgende er de antibiotika, der oftest ordineres af læger for bronkitis:

Biseptol. Et billigt og effektivt antibakterielt middel, der tilhører gruppen af ​​sulfa-lægemidler. Det gælder ikke moderne lægemidler, det har været brugt i lang tid, men det bliver stadig ofte lægernes valg. Det bruges til infektioner i de øvre luftveje, luftveje, urinveje. Kan have en negativ effekt på tilstanden af ​​leveren, nyrerne og hæmatopoietiske system.

Flemoxin-Solutab. En tablet, der kan sluges eller opløses i vand. Har en behagelig smag. Lægemidlet er modstandsdygtigt over for virkningen af ​​mavesaft. Det hjælper med infektioner i luftvejene, mave-tarmkanalen og genitourinary system. Et af de sikreste stoffer.

Augmentin. Det har et bredt spektrum af handlinger, er ordineret til bronkitis, lungebetændelse, inflammatoriske processer i nyrerne, blødt væv. Henviser til beskyttede penicilliner, som ofte ordineres af læger. Lægemidlet Amoxiclav har en lignende virkning.

Ofloxacin. Effektiv til infektioner i bughulen, ØNH-organer, urinveje. Ikke beregnet til gravide kvinder og børn under 15 år.

Azithromycin. Godt og hurtigt hjælper på bronkitis og lungebetændelse. Kræver et kort behandlingsforløb, både hos voksne og børn. Et af de mest populære og billige lægemidler til behandling af luftvejssygdomme. Kontraindikation er overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

Cefazolin. Fås i ampuller. Lægemidlet behandles nødvendigvis på et hospital. Tilhører den første generation af cephalosporiner. Effektiv mod lungebetændelse, infektioner i hud, knogler, bughindebetændelse, endokarditis.

Sumamed. original azithromycin. Prisen på lægemidlet er højere end analoger i sammensætning. Med bakteriel betændelse i luftvejene er det ikke mindre effektivt end mange nye lægemidler af den seneste generation. Det bruges til alle sygdomme, der er forårsaget af mikrober, der er følsomme over for azithromycin.

Fusafungin. Også aktiv mod svampe. Det bruges i form af en aerosol til infektioner i de øvre luftveje og næsepassager. Udgivet uden recept.

Ud over antibiotika anvendes mucolytika i vid udstrækning til behandling af bronkitis (Fluimucil, ACC for bronkitis), samt slimløsende og bronkodilaterende lægemidler(Ascoril). De hjælper med at lindre symptomer og fremskynde bedring.

Alternative metoder til behandling af bronkitis

I de indledende stadier af sygdommen er traditionel medicin ikke ringere end medicin. Opvarmningsprocedurer, inhalationer med æteriske olier, afkog af medicinske urter har vist sig godt. Løg og hvidløg betragtes som naturlige antibiotika. Det er også værd at fremhæve biprodukter, som er meget effektive til at bekæmpe vira og bakterier, og som også reducerer den inflammatoriske proces.

Antibiotika til gravide og børn

Antibiotika under graviditet ordineres kun i ekstreme tilfælde.. I første trimester er det muligt at bruge moderne lægemidler fra penicillingruppen. Fra andet trimester er nogle cephalosporiner tilladt. Fluoroquinoloner og tetracykliner er strengt forbudt. Det bedste valg til behandling af bronkitis vil være brugen af ​​fusafungin eller andre inhalerede former.

Beskyttede aminopenicilliner anses for at være de sikreste for børn. De er godkendt til brug fra en tidlig alder. Det er dog meget vigtigt at beregne doseringen af ​​antibiotika korrekt baseret på barnets vægt. Hvis du er allergisk over for denne gruppe, kan makrolider eller cephalosporiner ordineres.

Antallet af faktorer, der skal tages i betragtning, når man ordinerer et lægemiddel mod bronkitis, er ret stort. Hvilket antibiotikum der er bedre for en voksen eller et barn, kan kun en læge vælge. Hvor meget man skal drikke stoffet til lungebetændelse eller en let hoste, bør også bestemmes af en specialist. Må ikke selvmedicinere - det kan ikke kun være ineffektivt, men også forårsage yderligere skade på helbredet.

LÆS OGSÅ:

En effektiv måde at behandle lungebetændelse med azithromycin

Lungebetændelse er en akut inflammatorisk sygdom i lungevævet af infektiøs natur, hvor alveolsystemet og interstitielt væv er involveret i den patologiske proces. For et vellykket resultat af sygdommen kræver lungebetændelse af enhver sværhedsgrad og ætiologi rettidig og korrekt udvalgt etiotropisk terapi med det formål at ødelægge patogenet. Et af de foretrukne lægemidler til behandling af akutte luftvejsinfektioner er Azithromycin.

Lægemidlets egenskaber og handlingsprincippet

Azithromycin tilhører makrolidgruppen af ​​lægemidler og er karakteriseret ved et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet.

Det udfører sin bakteriostatiske virkning på grund af forbindelsen af ​​den aktive forbindelse med ribosomer og undertrykkelsen af ​​syntesen af ​​proteiner inkluderet i forskellige strukturer af bakterieceller, som et resultat af hvilken yderligere reproduktion af patogene organismer stopper.

I høje koncentrationer kan det have en bakteriedræbende effekt og virker på bakterier, der befinder sig både inde i cellerne i menneskekroppen og i det intercellulære rum.

Mikroorganismer, der er modtagelige for antibiotika:

• gylden stafylokokker aureus;
• stafylokokker gruppe A, B, C;
• Pneumococcus;
• hæmofil bacille;
• Neisseria;
• clostridia;
• mycoplasmas.

Da de vigtigste årsager til samfundserhvervet lungebetændelse er pneumococcus, Haemophilus influenzae og stafylokokkflora, Azithromycin er det optimale antibiotikum til behandling af denne patologi..

Efter indtagelse absorberes lægemidlet hurtigt i blodet og fordeles i hele kroppen, akkumuleres i væv og cellevæske, hvor den nødvendige mængde af det aktive stof nås efter 3-4 timer. I stand til at akkumulere i foci af bakteriel infektion og forblive i effektiv koncentration efter 5-7 dage fra tidspunktet for seponering af lægemiddelbehandling.

Mega immunitet- Et innovativt lægemiddel til at styrke immuniteten i behandlingen af ​​bronkopulmonale sygdomme samt influenza, SARS og andre farlige vira. Det gentagne gange beviste produkt har en positiv effekt på den generelle sundhed og består af naturlige ingredienser.

Ordning og dosering for lungebetændelse

Hos voksne

Til lægemiddelbehandling af lungebetændelse af enhver sværhedsgrad anvendes lægemidlet i doseringsform i form af kapsler (250 mg eller 500 mg af en antimikrobiel forbindelse), behandlingsforløbet skal udgøre 1,5 gram antibiotika.

• Varighed af optagelse er 3 dage.
• Voksne og børn over 12 år med en kropsvægt på mere end 45 kg bør tage 1 kapsel (500 mg) 1 gang dagligt en time før måltider eller 2 timer efter det.
• Ved behandling af ældre og personer med mindre nedsat lever- og nyrefunktion anvendes samme dosering og administrationshyppighed.

Hos børn

Ved behandling af lungebetændelse hos børn kan lægemidlet anvendes i form af kapsler og doseret pulver til fremstilling af en suspension.

• Kursets varighed er 3 dage.
• Børn fra 6 til 12 år får ordineret 250 mg dagligt (1 kapsel) efter måltider.

I en alder af 6 år anvendes Azithromycin i form af en suspension, doseringen af ​​lægemidlet beregnes af børnelægen på individuel basis under hensyntagen til barnets kropsvægt.

Fremstillingsmetode: Indholdet af pakningen (50 mg, 100 mg, 200 mg eller 400 mg af stoffet, afhængigt af den nødvendige dosering) skal opløses i kogt vand ved stuetemperatur og blandes, indtil der opnås en homogen suspension. Langtidsopbevaring af den færdige suspension er ikke tilladt.

• Forløbet af lægemiddelbehandling er 5 dage.
• Med et barn, der vejer 5-8 kg, bruges breve på 50 mg til suspension, 10-14 kg - 100 mg, 15-24 kg - 200 mg, 25-34 kg - 300 mg, 35-44 kg - breve indeholdende 400 mg aktive stoffer.
• På den første behandlingsdag tages suspensionen med en hastighed på 10 mg / kg af barnets vægt, på de følgende dage - 5-10 mg / kg vægt 1 gang om dagen.

Ejendommeligheder

• Muligheden for at bruge 1 gang om dagen på grund af den lange periode med eliminering og effekten af ​​akkumulering i vævene.
• I tilfælde af infektiøs og inflammatorisk patologi i de nedre luftveje ordineres det i et kort kursus i 3-5 dage.
• Til behandling af personer, der lider af sygdomme i lever og nyrer, såvel som hos patienter med alvorlige hjertearytmier, bruges det med forsigtighed.
• Mad sænker optagelsen af ​​lægemidlet i maven, så det anbefales ikke at tage stoffet sammen med mad og alkohol.

Under graviditet og amning

Da lægemidlets aktive forbindelse har evnen til at akkumulere i modermælk, under behandlingen og de første 10 dage efter seponering af antibiotika skal stoppe med at amme.

Brug ikke denne medicin i graviditetens første trimester, i de senere stadier af at føde et barn, ordineres Azithromycin kun, hvis fordelene for moderens krop vil være væsentligt højere end den potentielle risiko for fosteret.

Kontraindikationer

Azithromycin er ikke ordineret til:

• sygdomme ledsaget af alvorlig lever- eller nyresvigt (terminale stadier af levercirrhose, kronisk nyresygdom);
• hos børn under 12 år eller med en kropsvægt på op til 45 kg (til en tabletdoseringsform);
• amning;
• allergiske reaktioner på lægemidler fra makrolidgruppen;
• samtidig administration med ergotamin, heparin.

Bivirkninger

• Allergiske manifestationer: urticaria, pruritus, angioødem, anafylaktiske reaktioner;
• svimmelhed, hovedpine, øget træthed og døsighed i dagtimerne;
• reversibelt høretab, der forsvinder efter seponering af lægemidlet;
• hjertebanken, tyngde i brystet;
• kvalme, oppustethed, diarré;
• akut bronkospasme med intravenøs administration;
• vaginal candidiasis, dysbakteriose.

Symptomer på overdosering af lægemidler

Opstår, når medicinske anbefalinger ikke følges, medicin tages uden at overholde brugsanvisningen, kapsler sluges ved et uheld af børn. Forgiftning med Azithromycin-forbindelser viser sig i form af kvalme, opkastning og midlertidigt høretab.

VIGTIG! Ved de første tegn på en overdosis bør du straks konsultere en læge.

Nyttig video

Gør dig visuelt bekendt med egenskaberne af lægemidlet Azithromycin og behandling i videoen nedenfor:

Azithromycin er et moderne antimikrobielt middel, der effektivt undertrykker den vitale aktivitet af næsten alle mikroorganismer, der forårsager lungebetændelse, gør det til det foretrukne lægemiddel til behandling af denne sygdom.

Azithromycin (Sumamed) hovedegenskaber og egenskaber ved anvendelse til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse

Budanov S.V.

Videnskabeligt center for ekspertise og statskontrol med lægemidler, Moskva

(Fortsættelse)

Klinisk brug af azithromycin (indikationer for brug og behandlingsregimer)

De vigtigste indikationer for brugen af ​​azithromycin og skemaet for dets anvendelse er vist i tabel. fire. Blandt makroliderne er azithromycin det mest almindeligt ordinerede antibiotikum til behandling af øvre og nedre luftvejsinfektioner, infektioner i hud og hudstrukturer, seksuelt overførte sygdomme og sygdomme i mave-tarmkanalen.

Tabel 4. De vigtigste indikationer for udnævnelse af azithromycin
Sygdom	bakterier	Behandlingsregimer (dosis og forløbsvarighed)
Akutte og eksacerbationer af kronisk obstruktiv lungesygdom	S. pneumoniae M. catarrhalis H. influenzae	500 mg den første dag, 250 mg fra den 2. til den 5. dag (kursusdosis 1,5 g) eller 500 mg i 3 dage én gang oralt om dagen (kursusdosis 1,5 g)
samfundserhvervet lungebetændelse	S. pneumoniae H. influenzae S. pyogenes Atypiske patogener	500 mg på dag 1, 250 mg fra dag 2 til 5 (kursus dosis 1,5 g) eller 500 mg i 3 dage én gang dagligt (kursus dosis 1,5 g)
Pharyngitis, tonsillitis, bihulebetændelse	S. pyogenes S. pneumoniae H. influenzae	500 mg den første dag, 250 mg de efterfølgende dage (voksne); 12 mg/kg pr. dag i 5 dage (børn)
Akut mellemørebetændelse	S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis	10 mg/kg pr. dag, 5 mg/kg i de næste 4 dage eller 10 mg/kg pr. dag i 3 dage
Nongonokok urethritis og cervicitis	C. trachomatis	1 g x 1 dag
Ukomplicerede sygdomme i huden og hudstrukturer	S. aureus S. pyogenes S. agalactiae	500 mg på dag 1, 250 mg på dag 2-5

Dens rolle er især stor ved samfundserhvervet lungebetændelse, mellemørebetændelse, bihulebetændelse, hvoraf de førende patogener (Streptococcus spp., H.influenzae, M.catarrhalis, såvel som atypiske patogener - Chlamydia, Legionella spp.) er meget følsomme overfor dette antibiotikum.

Problemet med at vælge optimale antibiotika og behandlingsregimer for samfundserhvervet lungebetændelse er fortsat relevant, på trods af introduktionen i klinisk praksis af nye generationer af cephalosporiner, nye doseringsformer af bredspektrede penicilliner, de nyeste fluorquinoloner osv. Dets sværhedsgrad skyldes bl.a. højeste frekvens af henvisninger af befolkningen for lungebetændelse blandt ambulante patienter patienter med høj dødelighed (fra 10 til 40%) med sen adgang til læge; vanskeligheder med diagnose i betingelserne for behandling derhjemme; ændringer i patogeners struktur og egenskaber, skader på immunforsvarssystemer.

Den indledende terapi af samfundserhvervet lungebetændelse er næsten altid empirisk på grund af behovet for øjeblikkelig behandling, især ved alvorlig sygdom i mangel af data om dens årsag.

Ifølge anbefalingerne fra American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of the United States, Consensus Group of Canada om samfundserhvervet infektion, er den mest passende brug af azithromycin til samfundserhvervet lungebetændelse, herunder i form til intravenøs administration (i svære tilfælde). Til den indledende behandling af indlagte patienter anbefales det at ordinere beta-lactam antibiotika i kombination med makrolider under hensyntagen til in vitro-data. Grundlaget for anbefalingen af ​​azithromycin er lægemidlets virkningsspektrum, som overlapper de forventede typiske og atypiske patogener af lungebetændelse. Dette er især vigtigt ud fra synspunktet om varierende data om sammensætningen af ​​dets patogener. Når man analyserede resultaterne af 16 undersøgelser, varierede hyppigheden af ​​isolering af S.pneumoniae som det forårsagende middel til lungebetændelse fra 1 til 76 %. H.influenzae blandt de ætiologiske agenser rangerede som nummer to i hyppighed af isolation (5-22%). Andelen af ​​intracellulære patogener udgjorde omkring 25%, og det blev bemærket, at hospitalsindlæggelse kun var påkrævet for 5% af patienterne. Alvorlig lungebetændelse blev noteret i nærvær af sådanne risikofaktorer som fremskreden alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, udvikling septisk chok. I betragtning af disse data er valget og ordinationen af ​​azithromycin til samfundserhvervet lungebetændelse den mest passende på grund af dets største aktivitet mod H.influenzae og M.catarrhalis blandt de sammenlignede lægemidler (tabel 5).

På nuværende tidspunkt er et enormt eksperimentelt og klinisk materiale blevet akkumuleret, der karakteriserer den nuværende værdi af azithromycin i behandlingen af ​​infektioner i de nedre luftveje (lungebetændelse, akut og forværring af kronisk bronkitis, diffus panbronchiolitis, etc.). Mange aspekter af dette problem diskuteres i gennemgangen, især med hensyn til effektiviteten af ​​azithromycin i sammenligning med andre moderne antibiotika, optimering af azithromycinbehandlingsregimer, farmakoøkonomi af lægemidlet sammenlignet med andre antibiotikabehandlingsregimer for lungebetændelse osv.

Azithromycin anbefales ikke til oral brug ved nosokomiel lungebetændelse på grund af fraværet i dets spektrum af de mest alvorlige patogener af nosokomiel lungebetændelse, såsom Klebsiella spp. , Pseudomonas aeruginosa og andre typer mikrober fra Citro-Enterobacter-Serratia-gruppen osv. Samtidig er de vigtigste årsagsstoffer til samfundserhvervet lungebetændelse S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis samt nosokomial patogener såsom C. pneumoniae, M. pneumoniae, L.pneumophila, er karakteriseret ved høj følsomhed over for azithromycin.

Behandlingsregimer med azithromycin mod lungebetændelse har været veletableret i de senere år. Som et resultat af kliniske multicenterforsøg i store behandlingscentre på et stort antal patienter blev en højere eller tæt effekt af korte azithromycinbehandlingsforløb (3-5 dage) overbevisende vist i sammenligning med resultaterne af behandling med erythromycin i 7- 10 dage eller 10-12 dages behandling andre antibiotika - amoxicillin, amoxicillin / clavulansyre, cefuroxim, cefaclor osv. .

Med behandlingsregimet med azithromycin oralt 500 mg på 1. dag én gang og 250 mg én gang dagligt fra 2. til 5. dag var behandlingseffekten 30 % i kliniske indikatorer og 70-80 % ved bakteriologisk ved lungebetændelse, forårsaget af følsomme stammer af pneumokokker, moraxella, Haemophilus influenzae.

Effektiviteten af ​​azithromycin (3-dages behandlingsforløb, 500 mg én gang dagligt oralt) blev evalueret ved samfundserhvervet lungebetændelse i et åbent, ikke-komparativt studie med 66 patienter. Mikrobiologisk blev 40 patienter undersøgt, hvor Legionella pneumophila, S.pneumoniae blev isoleret; patienten med genisolering af H. influenzae blev udelukket fra undersøgelsen. Baseret på resultaterne af undersøgelsen blev det konkluderet, at det foreskrevne behandlingsforløb var yderst effektivt (klinisk effekt i 97% af tilfældene, inklusive tilfælde af pneumokokbakteriæmi hos 6 patienter). Hos patienter med bakteriæmi blev udryddelse af patogenet fra blodet opnået inden for 48 timer, fuldstændig helbredelse på den 14. dag, bivirkninger i 6% af tilfældene. Der er også tegn på fremragende resultater i behandlingen af ​​akut bronkitis, samfundserhvervet lungebetændelse forårsaget af azithromycinfølsomme stammer af traditionelle bakterielle patogener, såvel som chlamydia- og legionella-lungebetændelse. Lægemidlet blev brugt i henhold til de sædvanlige skemaer: voksne 500 mg på den første dag og 250 mg på de næste 4 dage eller et 3-dages kursus på 500 mg 1 gang dagligt en gang og i en daglig dosis på 5-10 mg/ kg for børn.

I sammenlignende undersøgelser af azithromycin med erythromycin, roxithromycin, cefaclor og cefuroxim (alle lægemidler blev brugt i overensstemmelse med typiske behandlingsregimer for infektioner i de øvre luftveje), blev der vist åbenlyse fordele ved azithromycin (5-dages behandlingsforløb) i forhold til andre lægemidler: effektivitet i mere end 90% af tilfældene i henhold til kliniske og mere end 70% - af bakteriologiske indikatorer, såvel som ved tolerabilitet og compliance. Det bemærkes dog, at disse data vedrører brugen af ​​azithromycin oralt til samfundserhvervede infektioner; systematiske data om mulighederne og effektiviteten af ​​behandlingen af ​​alvorlige former for lungebetændelse ved tilstande med bakteriæmi og generalisering af infektion er fraværende.

I forbindelse med fremkomsten i det sidste årti af problemet med resistens over for benzylpenicillin S.pneumoniae, opstår spørgsmålet om afklarende tilgange til valg af antibiotika til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse forårsaget af resistente stammer. Pneumokokker resistente over for benzylpenicillin(BP-R S.pneumoniae), er deres krydsresistens over for antibiotika fra andre grupper, herunder makrolider (erythromycin og nye semisyntetiske - azithromycin, clarithromycin osv.). Hyppigheden af ​​isolering af BP-R pneumokokker varierer efter land, region og hospital og korrelerer med hyppigheden af ​​isolering af stammer, der er resistente over for makrolider. Der er således givet data om isolering af 17 % af erythromycin-resistente pneumokokker blandt PD-følsomme stammer, 22 % blandt stammer med intermediær PD-R og 33 % blandt PD-R-stammer. I betragtning af denne kendsgerning er det indlysende, at det er nødvendigt konstant at overvåge følsomheden af ​​pneumokokker ikke kun over for benzylpenicillin og makrolider, men også over for antibiotika fra andre grupper, da denne resistens er multipel af natur, og kontrol over dens spredning kan tjene som en sikker garanti for effektiviteten af ​​antibakteriel terapi til pneumokok lungebetændelse.

I lande med lav forekomst af PD-R-pneumokokker kan azithromycin og beta-lactamer bevare deres værdi som førstevalgsantibiotika mod samfundserhvervet lungebetændelse. I alvorlige tilfælde ordineres kombinationer af beta-lactam antibiotika parenteralt i kombination med erythromycin. Azithromycin eller andre makrolider ordineres til mistanke om "atypisk" lungebetændelse med samtidig differentialdiagnose mellem "typisk" og "atypisk" lungebetændelse, herunder dens efterfølgende laboratoriebekræftelse.

I lande med en høj grad af isolation af resistente pneumokokker kan azithromycin, ligesom andre makrolider, ikke ordineres som et førstevalgslægemiddel. De er heller ikke ordineret til patienter med høj risiko for at udvikle infektioner forårsaget af gram-negative mikroorganismer, svækkede patienter, med alvorlige samtidige sygdomme, alkoholisme, stofmisbrug mv.

Evaluering af effektiviteten af ​​azithromycin med en analyse af årsagerne til fejl baseret på bestemmelse af sygdommens ætiologi, antibiotikafølsomhed, lægemiddeldoser, varighed af behandlingsforløb, tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer hos patienten vil afklare de terapeutiske muligheder for azithromycin i forskellige former for lungebetændelse og hensigtsmæssigheden af ​​dens udnævnelse i visse kliniske situationer.

Væsentlige vanskeligheder opstår ved antibiotikabehandling af luftvejsinfektioner forårsaget af "atypiske" patogener på grund af vanskelighederne med laboratoriediagnose, hvilket gør en klinisk diagnose med et slettet billede af sygdommen. De mest almindelige forårsagende midler til "atypisk" lungebetændelse omfatter: M.pneumoniae, C.pneumoniae; Legionella pneumophila (sidstnævnte under epidemiologiske udbrud).

Blandt de "atypiske" infektionsstoffer udgør M.pneumoniae 30-50% hos børn og voksne. M.pneumoniae findes med tilstrækkelig hyppighed ved pharyngitis, bihulebetændelse og bronkitis. Mikroorganismen kan i sjældne tilfælde også påvises med "ikke-respiratorisk" lokalisering af infektion (myocarditis, encephalitis, etc.). Azithromycin er effektivt til behandling af mycoplasmal lungebetændelse, men med en sen behandlingsstart observeres udryddelse af patogenet ikke altid på trods af en positiv klinisk diagnose.

Hyppigheden af ​​isolering af C.pneumoniae i samfundserhvervet lungebetændelse varierer fra 10-20% hos voksne. Hos svækkede patienter observeres ofte et asymptomatisk forløb med langvarig persistens af patogenet. Azithromycinbehandlingsregimer for SARS kan ikke betragtes som endeligt testet på trods af begge patogeners høje følsomhed over for lægemidlet (tabel 6), god vævsgennemtrængning, akkumulering i høje koncentrationer i polynukleære celler, monocytter og alveolære makrofager. Hos nogle patienter fortsætter de kliniske symptomer på sygdommen, og patogenet fortsætter med at blive isoleret selv med langvarig behandling - mere end 11 måneder.

2016-05-02 09:32:21

Kathy spørger:

Hej! Jeg er 24 Goa, vejer 49 kg. området i det rigtige område er let i s2-området. Konsultation af en phthiater. Opspytanalyse "Jeg gik i sonden. Apotek. Lægen kiggede på mig, ingen hoste, nej temperatur! Doneret blod, urin, opspyt 7 glas, diaskin test. Testene er alle gode, opspytten er alle negative (en vil være klar om 2 måneder, jeg ved ikke med BC), diaskin testen er negativ. , derefter en CT-scanning. Radiologerne skrev ingen forbedring. Phthisiateren sagde, at der vil være en kommission, vi vil ordinere dig behandling for tuberkulose !! Selvfølgelig er jeg i chok, i tårer !! osv.! De sagde alligevel at tage en mand, et barn !! Mens der var en kommission, lavede manden en fluorografi, alt var normalt, diaskin-testen var negativ, testene var normale!!!! Det skete så, at barnet fik røntgenbilleder, alt var sygt, intet at gøre, tag en attest fra din læge med en diagnose og kom!Men hun kiggede så overfladisk på barnet, alt er normalt!! Diaskin har ikke udnævnt endnu!!!
Jeg gik samme dag til min læge, hvad kommissionen besluttede der !! Jeg kom til hende og sagde, giv mig en attest, et barn kan ikke undersøges normalt uden hende!! Hun siger, at i kommissionen besluttede vi stadig, at der var forbedringer, men ubetydeligt, det var stadig lungebetændelse!Hun kiggede på mig, der var ingen hoste, og hun passerede sit opspyt igen den dag. Hun ordinerede Azithromycin 10 dage senere for at komme til hende, barnet skal ikke undersøges endnu !!!
Jeg drak pillerne, jeg kom til hende den 9. dag. Jeg donerede blod, en makro, jeg tog røntgen! Jeg venter på en beskrivelse! Og så går jeg til hende, hun siger at vi alligevel diagnosticerer dig med infiltrativ tuberkulose, MBT (-) Prøvebehandling i 2 måneder indtil denne makrota kommer! Den behandles derhjemme, går hver dag for at få piller. Jeg blev overrasket over at modtage piller ikke fra dem, men på mine klinikker. Jeg var stadig overrasket, jeg siger noget som dette: Hvorfor er det i din dispensary Og hvor er sunde mennesker !! Hun siger, at ingen vil lukke dig ind i karret. Apoteket lukker dig ind!! Der er syge mennesker! Og du er kun lige begyndt, og du smitter ikke! Jeg tager snart barnet i vuggestue! Giv det til et barn!De registrerede det ikke, de sagde, at for nu er det en prøvebehandling, det kommer helt an på opspytet, som kommer om 2 måneder!
Jeg har mange spørgsmål: Fortæl mig venligst noget. Hjælp med et ord. Jeg brøler, jeg har det dårligt. Jeg er helt vild.

P.S Det har stået på i en måned allerede, jeg har det lige så godt. Jeg har ikke hoste! Jeg måler min temperatur om morgenen og alt er fint om natten. Jeg er ikke træt, for vi bor alene, nej en hjælper. nogle gange ser det ud til, at jeg gør mere af frygt).Jeg spiser normalt, vi har en normal almindelig familie, tynd, så jeg har ikke nogen til at være tyk, sådan har jeg altid været.
Spørgsmål:
1) Kan de kun stille en diagnose på baggrund af røntgen?Hvis alle prøver er normale, er der ingen hoste, diaskin-testen er negativ, sputum er negativ!

2) Og hvad betyder en prøvebehandling? (Jeg spurgte dem, hvad der ville ske om 2 måneder, hvordan jeg ville drikke medicinen, de sagde, at du ville bestå røntgenbilledet, opspytet på BC ville bare komme. Hvis det er negativ, så er dette ikke tbrz, men noget andet Og hvis røntgenbilledet er normalt, så slipper vi dig og vil ikke engang registrere dig) Er det muligt at gennemføre en prøvebehandling som denne uden alt?

3) Jeg læste på internettet, at det er nødvendigt for både manden og barnet at drikke piller nu.? (Men hun sagde ikke noget om sin mand, hun spurgte, at hendes mand havde det fint. Jeg sagde ja. Og det var det. Hun sagde, vi ses om 2 måneder)

4) Jeg tager snart barnet, jeg er bange for det overhovedet er forfærdeligt!!! Jeg vil ikke proppe hende med piller. Har jeg ret til at nægte at give hende piller nu (naturligvis efter diaskin-testen) ) indtil mit opspyt kommer, altså efter 2 måneder? Og kan jeg. Skal jeg tage hende med i børnehave? (Min læge sagde, phthisiater, det kan du selvfølgelig, som fortalte dig, at du ikke kan. Alt er muligt) Men jeg' er bange for at gå i vuggestue lige nu, det ryster over det hele !!

5) Kan jeg bedømme ud fra deres så simple holdning til mig, at det stadig ikke er tbrz, men lungebetændelse (lad os sige)? Det er bare dårligt behandlet!! siger, at de besluttede at slå to fluer med et smæk med disse stoffer, at hvis det er tbrz, så behandler vi det allerede, og hvis lungebetændelse fjernes, fordi pillerne er stærke)

6) Og er det normalt, at de har stillet en diagnose, men ikke registreret den, eller er de bare ikke sikre?

7) Og hvorfor udpegede de mig ikke til en bronkoskopi?! Skal jeg insistere på, at de sender den? Eller er det ikke obligatorisk for mig?

Jeg nægtede ikke behandling, jeg tager piller. Fordi jeg er bekymret. Det siger de på et meget tidligt tidspunkt, så det er bedre at starte før end senere !!
Jeg lever bare rigtig meget!!!Kan jeg bare ordinere en diagnose ved røntgen?!Og få piller generelt i min klinik!!Der er mange modsætninger med sådan en sygdom!

Ansvarlig Agababov Ernest Danielovich:

Hej, jeg svarer dig i samme rækkefølge. 1) Det kan de. 2) Effektiviteten af ​​den indledende terapi kan ikke vurderes umiddelbart, efter 2 måneder, i mangel af ordentlig dynamik, ordineres andenlinjemedicin. 3) I dit tilfælde kan du godt undvære det. 4) Selvfølgelig har du ret, men hvis en pædiatrisk læge vurderer situationen som nødvendig i forbindelse med ordinering af terapi eller kemoprofylakse, kan jeg forsikre dig om, at dette er et mindre onde end at lade alt være tilfældigt, det er svært for mig at bedømme uden at have set dig, stol på din læge. 5) Du kan ikke, ligesom din sag ikke er alene, og valget af en sådan taktik er den mest acceptable. 6) Det er svært at bedømme, igen uden at dykke ned i din situation, fordi jeg ikke ser nogen dokumentation eller undersøgelsesresultater, ingen undtagen den behandlende læge vil besvare dette spørgsmål. 7) Denne undersøgelsesmetode er ikke altid foreskrevet, da der er sektioner af lungerne, hvor bronkoskopi ikke objektivt kan visualisere billedet. Hvis du har andre spørgsmål, kan du sende en e-mail [e-mail beskyttet]

2016-04-11 13:59:17

Elena spørger:

Jeg har en søn på 19 år.
1. Første stigning i temp. op til 39 C var i begyndelsen af ​​januar 2016; hjælp, 2. dag 38.4, 3. og 4. - faldt til normal.

2. Den anden temperaturstigning til 39,9 fra 02/08/2016. Indlæggelse på infektionsafdelingen med DS: ARVI, influenza, hilar pneumoni CT-scanning blev ikke bekræftet. Udnævnt: Relenza, ceftriaxon, levomak, azithromycin, rheosorbilact og lægemidler, der reducerer hastigheden. Organerne i bughulen og nyrerne var uden strukturelle ændringer Han blev udskrevet den 19. februar 2016 med normal temp.
3. I de næste to uger efter udskrivelsen frøs han.
4. Den tredje temperaturstigning: 03/02/2016 op til 39 og endda op til 40,5 (enkelt). Laboratorieundersøgelser blev lavet: Chlamydia - negativ, Toxoplasma - negativ, Hepatitis A, B, C - negativ, EKHO af hjertet - der blev ikke fundet yderligere strukturer på ventilerne, afbøjning af forvæggen med 4 mm, ultralyd af abdominale organer - forstørret lever og milt (splenomegali), som observeres gennem hele behandlingsperioden, antinukleære legemer (ANA-9) - alle negative, MR-mål. af hjernen - ingen patologi blev påvist, ultralyd af skjoldbruskkirtlen - ingen patologi blev påvist, Analyse af knoglemarvstegnsætning - leukoide reaktion af den neutrofile type, HIV - negativ, Øget aspartaminotransphenase 46.6, alanin aminotransphenase - 97.9 -Gamlutamyltrans 15, Gamlenmagase 25, Gamlenmagase 25 Total kolesterol - 6,91 (der er laboratorieundersøgelser af Eurolab), Anti-CCP - 28, 31 (inden 29.03 - allerede 42, 69), Herpes type 6 (5 kopier af DNA) blev påvist, behandlet i 10 dage med cymeven - to gange 500 ml / dag, i den efterfølgende analyse ikke påvist. S-RB - 102, Antistreptolysin 03/09/16 - 315 og 03/29/2016 - 244. Der blev foretaget en MR af knæleddene - indledende degenerative ændringer. I forbindelse med hypotremi blev Solumedrol administreret i 7 dage i en dosis på 165 mg / dag, stoppet i en dag, hvilket forårsagede akutte knæsmerter og feber, indført i en dosis på 80 mg / dag, nu tager Metipred 32 mg per dag . Temperaturen ved forsøg på at reducere til 24 mg/dag steg til 38,2, vendte tilbage til 32 mg/dag MR af knæene. samling - indledende degenerative-dystrofiske ændringer. Reumat. faktor - 2,57 den 13. marts 2016 og 2,50 den 29. marts 2016. AT til dobbeltstrenget DNA - 1,00. Analyse for Ferritin fra 29.03.2016 - 195, for C-reaktivt protein - 9.3, Procalcitonin

Ansvarlig Vasquez Estuardo Eduardovich:

god dag, Elena! Ifølge din beskrivelse kan du se en krænkelse af immunstatus, mod hvilken formuleringen af ​​en specifik diagnose er kompliceret. Stills syndrom ligner den mest sandsynlige og førende diagnose for nu, dets specifikation vil afhænge af yderligere observation.

2016-02-16 20:06:26

Anna spørger:

Hej. I 5 dage var temperaturen 37,5-37,7. En nat var over 38,5. Efter undersøgelse hos læge blev diagnosen stillet: bronkopneumoni. Samme dag gennemgik hun fluorografi, diagnosen var venstresidet underlaps lungebetændelse. Behandling blev ordineret: cefuroxim 2 gange om dagen (efter 4 injektioner mistede hun bevidstheden, men efter det skete det ikke igen), Langes, Linex, Loratadine, tog en dråbe. Otte dage - cefuroxim, tre dage - azithromycin. På 5-6. behandlingsdag var der en akut smerte i venstre side under ribbenene. De ordinerede rectodelt 1 suppositorier, plasmol, declofenac suppositorier. Smerter fra akut blev dæmpet og kun under hoste. Derudover lavede jeg også inhalationer med Borjomi og Ventolin. 4 sessioner af drænmassage. 10 plasmainjektioner. Efter antibiotika-injektioner tog hun cardonat, moltafer.
Almentilstanden er blevet meget bedre. Hospitalet lukkede, gik på arbejde. To dage senere vendte smerten i min side tilbage og blev meget værre. Frygtelig skarp smerte ved hoste, med enhver bevægelse, bare ved ind- og udånding.
Fortæl mig, hvad kan være årsagen til smerten? Hvilken specialist skal man kontakte?

Svar:

Hej Anna! De mest sandsynlige årsager til smerte er pleuritis (som en forværring af lungebetændelse), myositis (betændelse i brystmusklerne som følge af hypotermi), interkostal neuralgi og osteochondrose i thoraxhvirvelsøjlen. Gå til en terapeut - for at fastslå den egentlige årsag til smerten er en undersøgelse (undersøgelse, generel klinisk blodprøve, røntgenbillede af brystet og rygsøjlen) nødvendig. Pas på dit helbred!

2016-01-12 14:17:16

Elena spørger:

God eftermiddag! Hun blev syg tilbage i september, sammen med sit barn, med en forkølelse, så begyndte en hoste - tør og sjældent generede overbelastning i brystet hende. Lægerne hørte ikke noget, da de lyttede, de sagde, at det var en resthoste. Så, et sted i slutningen af ​​oktober, lyttede lægen og ordinerede antibiotikumet azithromycin. Efter antibiotikaen blev hosten mindre, men forsvandt ikke helt. Jeg drak lakridssirup, brystindsamling, satte sennepsplaster, men hosten blev ved. I slutningen af ​​december fik hun en tid hos en anden behandler, hun hørte hvæsen og sagde at det var en allergisk hoste med obstruktion. Hun ordinerede salbroxol og neofyllin. Efter at have taget en neofyllin-pille, følte jeg mig meget utilpas, min temperatur steg til omkring 37, hvilket har holdt ved den dag i dag. Før dette var der ingen temperatur. Den 21. december var der ingen patologi I januar lyttede en anden behandler til hård vejrtrækning og ordinerede Augmentin. Jeg tog det i 7 dage, temperaturen forblev. Der er praktisk talt ingen hoste, der er smerter i brystet, hovedpine og en temperatur på 36,8-37,1. I dag, ifølge resultaterne af gentagen FLG, blev der stillet en diagnose af venstresidig lungebetændelse (i n / sektionen bestemmes området med peribronchial infiltration medialt). Radiologen gennemgik det forrige billede og sagde, at dette område også var synligt på det, det blev bare ikke bemærket, og at det var tydeligere på det nye billede.Hvad betyder det, og generelt er diagnosen stillet korrekt, hvis der er ingen effekt af augmentin overhovedet? De er meget bekymrede for, at der ikke er onkologi, pga. symptomerne er foruroligende. Tak fordi du lyttede.

Ansvarlig Medicinsk konsulent for portalen "site":

Hej, Elena! Det er på høje tid at lave en røntgen- eller CT-scanning af brystet. Fluorografi er en screeningsmetode og ændringer i fluorogrammet er en grund til yderligere grundig undersøgelse. Udover røntgen/CT vises en generel blodprøve med leukocytformel, en ansigt-til-ansigt konsultation med en phthisiater og andre tests/undersøgelser/konsultationer, hvis behov vil blive afgjort ved undersøgelsen, kan evt. være nødvendigt. Diskuter undersøgelsesplanen med din behandler. Pas på dit helbred!

2015-02-17 18:08:46

Janara spørger:

Hej! Det hele startede med influenza for min mand, så begyndte han at hoste kraftigt, brystsmerter ved hoste, opspyt, en temperatur på 38,5 i omkring 5 dage. De væltede og rejste sig så igen. Vi bor i USA, og her fik han ikke røntgenbilleder eller yderligere undersøgelser. På baggrund af symptomer og thoraxauskultation blev der stillet diagnosen lungebetændelse. Jeg drak Azithromycin i 5 dage. Expectorant sirup lavet af honning og majroejuice. En uge efter at hun er startet med antibiotika, har hun det meget bedre, hendes temperatur er normal, hendes hoste er mere tør og sjældnere. Der er ingen særlig svaghed. Men om natten sveder han kraftigt 1-2 gange, og i løbet af dagen med nogle belastninger (nogle ting, når han gør, læser osv.). Fortæl mig venligst, er dette normalt? Og hvor længe vil det fortsætte? Hvornår kan du vende tilbage til det normale liv (han er studerende)? Sportsaktiviteter? Hvordan styrker man immuniteten? Og hvilke forebyggende foranstaltninger vil du anbefale? Vi planlægger at begynde at tage probiotika. På forhånd mange tak for dit svar.

Ansvarlig Shidlovsky Igor Valerievich:

Zhanara, god aften! Røntgen er et must. Hvorfor ikke stille de samme spørgsmål til din læge? Det er svært at sige noget in absentia. Probiotika er mulige. Multivitaminer er tilgængelige. Let sport er mulig. Urteimmunostimulerende midler og adaptogener (ginseng, echinacea osv.).

2014-08-15 20:36:30

Spørger svitlana:

God aften! For 12 dage siden begyndte hun at få det dårligt med ondt i halsen med ondt i hele kroppen og hovedpine.

Samtidig gik hun på arbejde (klimaanlæg), drak teraflu, ma, for at forbedre sin tilstand på arbejdet. Hjemme drak hun hindbærte, samtidig var hun meget svag, fra hendes sidste anstrengelser bar hun sig selv på arbejde.
På den 5. dag forsvandt stemmen, det var ikke halsen, der gjorde ondt, men strubehovedet med en følelse af en klump i halsen, en stærk smertefuld hoste dukkede op.
Jeg ringede til en læge, jeg kendte fra en anden by, beskrev symptomerne, ordinerede azithromycin (drak i 6 dage) og Erespal, men det er selvfølgelig bedre at gå til lægen, sagde han.På 4. dagen efter at have taget antibiotikaen temperaturen faldt, endda meget (36 om morgenen)
hosten fortsatte, om natten mærkede jeg endda gurgle i lungerne, om morgenen svedte jeg og nu også.
Jeg gik til lægen, lyttede, sagde bronkitis, ordinerede at fortsætte med at drikke azithromycin, Erespal, bronchophyte te, og lave en fluorografi, som blev lavet kun en dag senere.
på billedet så lægen højresidig lungebetændelse (jeg husker ikke det præcise navn), han blev indlagt på hospitalet.
Og på hospitalet, lægen, der ser på billedet og arten af ​​lungebetændelse, diagnosticerer tuberkulose, sendte mig til tuberkulose-ambulatoriet.

TB-ambulatoriet sagde, at du først skal gennemgå behandling, tage en opspyttest, tage endnu et røntgenbillede og først derefter sende det til dem.
Jeg vendte tilbage til hospitalet, og den behandlende læge fortæller mig, at hun vil behandle mig, men at hun alligevel vil ende med en tuberkuloseambulatorium (under hensyntagen til hendes mange års erfaring).
I to dage har jeg allerede været piercet med levofloxacin (100), dexamethason, asparkam, riboxin, lazolvan, C-vitamin, loraxon, lidocain.
Jeg har det bedre, jeg har en lille hoste, de gav mig en krukke til at samle sputum, men nu har jeg det ikke engang, det der hostes lidt op, bliver straks slugt.
1) Jeg er meget bange, fortæl mig venligst, er det muligt at stille en diagnose af tuberkulose ud fra billedet?
2) Kan tuberkulose udvikle sig så hurtigt, før det havde jeg ikke hoste, jeg var ikke engang forkølet i mere end seks måneder?
3) Jeg ankom om aftenen, vagtlægen tog imod mig, ordinerede medicin, kiggede på billedet, spurgte kun om jeg havde haft tuberkulose før, de gennemborede mig straks.
Om morgenen sendte afdelingslederen, da hun så billedet, mig straks syg på fødderne til TB-ambulatoriet.
Opførte lægen - afdelingslederen sig korrekt?
Tak for svaret.

Ansvarlig Veremeenko Ruslan Anatolievich:

Hej! Det kan være en virusinfektion. Søg råd hos en lokal terapeut.

Et røntgenbillede kan bruges til at diagnosticere lungetuberkulose.
Men!!! Du skal behandles på hospitalet i 2 uger for lungebetændelse, i denne periode for at undersøge sputumet for tilstedeværelse eller fravær af mycobacterium tuberculosis, hvis det findes, send det til en tuberkuloseambulatorium. Hvis ikke, skal du efter 2 ugers antibiotikabehandling tage et røntgenbillede af brystet og bestå generelle tests.

2013-11-07 22:30:13

Julia spørger:

Hej.
Jeg har i flere år forsøgt at komme mig over hvidt udflåd, i perioder har jeg kløe ved samleje i skeden og efter samleje, smerter ved vandladning.
Bestået test for såning af floraen i skeden og urinen.
Resultater:
urin:
E. coli Moderat vækst 10^4
Enterococcus faecalis Moderat vækst 10^4
Klebsiella Moderat højde 10^4

Antibiogram for Escherichia coli
Amoxiclav er følsom
Sulfafurazol er følsomt
Furagin er følsomt
Furadonin er følsomt
Pipemidinsyre er let følsomt
Ciprofloxacin er følsomt
Ofloxacin er følsomt
Co-trimoxazol er følsomt
Fosfomycin er følsomt

Nitroxolin er følsomt
Azithromycin er følsomt
Cefixime er følsomt

Antibiogram for Enterococcus faecalis
Amoxiclav er følsom
Sulfafurazol er stabilt
Furagin er følsomt
Furadonin er følsomt
pipemidinsyre resistent
Ciprofloxacin er følsomt
Ofloxacin er følsomt
Co-trimoxazol er følsomt
Fosfomycin er følsomt
Nitroxolin er resistent
Nalidixinsyre resistent
Azithromycin er let følsomt
Cefixime er følsomt

Antibiogram for Klebsiella pneumoni Amoxiclav-resistent
Sulfafurazol er stabilt
Furagin er lidt følsomt
Furadonin er lidt følsomt
Pipemidinsyre følsom
Ciprofloxacin er følsomt
Ofloxacin er følsomt
Co-trimoxazol er følsomt
Fosfomycin er følsomt
Nitroxolin er let følsomt
Nalidixinsyre er følsomt
Azithromycin er følsomt
Cefixime er følsomt

fra skeden:
Identificeret: Lactobacillus 10^5 CFU og Enterobacter aerogenes Antibiogram til Enterobacter aerogenes Amoxicillin svagt følsomt
Azithromycin er ikke følsomt
Doxycyclin følsom
Ofloxacin er følsomt
Roxithromycin er ikke følsomt
Ceftriaxon er følsomt
Ciprofloxacin er følsomt
Cefixime er følsomt
Ceftibuten er følsomt
Clarithromycin er ikke følsomt
Levomycetin er følsomt
Renset bakteriofag Klebsiella pneumoni (Perm) resistent
Bakteriofag Klebsiella polyvalent renset (Ufa) resistent
Bacteriophage coli-proteus (N.Novgorod) er resistent
Intesti-Bacteriophage (Perm) er resistent
Pyobacteriophage kompleks (N.Novgorod) er følsomt

Klorhexidin er følsomt
Miramistin er stabil
Dioxidin er følsomt
Elefloks er følsomme
Clotrimazol er stabilt
Chlorophyllipt er resistent
metronidazol stabil

De ordinerede cyprobay i 10 dage, efter kanefron i 14 dage og terzhinan i skeden.
symptomerne forblev.

Hvilken slags sygdomme er det, hvad skal jeg ellers bestå, hvorfor hjalp behandlingen mig ikke?

I denne artikel kan du læse instruktionerne til brug af stoffet Azithromycin. Anmeldelser af besøgende på webstedet - forbrugere af denne medicin, såvel som udtalelser fra læger fra specialister om brugen af ​​Azithromycin i deres praksis præsenteres. Vi beder dig om aktivt at tilføje dine anmeldelser om lægemidlet: medicinen hjalp eller hjalp ikke med at slippe af med sygdommen, hvilke komplikationer og bivirkninger der blev observeret, måske ikke erklæret af producenten i annotationen. Azithromycin-analoger i nærværelse af eksisterende strukturelle analoger. Anvendes til behandling af tonsillitis, lungebetændelse og andre infektioner hos voksne, børn samt under graviditet og amning.

Azithromycin- et bredspektret antibiotikum. Det er en repræsentant for en undergruppe af makrolidantibiotika - azalider, virker bakteriostatisk. Når der skabes høje koncentrationer i fokus for inflammation, har det en bakteriedræbende effekt.

Virker på ekstra- og intracellulære patogener. Gram-positive og gram-negative mikroorganismer er følsomme over for azithromycin; nogle anaerobe mikroorganismer: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; samt Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi. Azithromycin er ikke aktivt mod gram-positive bakterier, der er resistente over for erythromycin.

Også aktiv mod Toxoplasma gondii.

Farmakokinetik

Azithromycin absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen på grund af dets stabilitet i et surt miljø og lipofilicitet. Azithromycin trænger godt ind i luftvejene, organer og væv i urogenitalkanalen (især ind i prostata), ind i huden og blødt væv. Azithromycins evne til at akkumulere overvejende i lysosomer er særlig vigtig for eliminering af intracellulære patogener. Det er blevet bevist, at fagocytter leverer azithromycin til infektionsstederne, hvor det frigives under fagocytose. Koncentrationen af ​​azithromycin i infektionsfoci er signifikant højere end i sunde væv (i gennemsnit med 24-34%) og korrelerer med graden af ​​inflammatorisk ødem. På trods af den høje koncentration i fagocytter påvirker azithromycin ikke deres funktion signifikant. Azithromycin forbliver ved bakteriedræbende koncentrationer i 5-7 dage efter den sidste dosis, hvilket har muliggjort udviklingen af ​​korte (3-dages og 5-dages) behandlingsforløb. Demethyleret i leveren er de resulterende metabolitter ikke aktive. 50% udskilles uændret i galden, 6% - af nyrerne.

Indikationer

Infektiøse og inflammatoriske sygdomme forårsaget af mikroorganismer, der er følsomme over for lægemidlet:

• infektioner i de øvre luftveje og ENT-organer (tonsillitis, bihulebetændelse, tonsillitis, pharyngitis, otitis media);
• skarlagensfeber;
• infektioner i de nedre luftveje (inklusive infektioner forårsaget af atypiske patogener);
• infektioner i huden og blødt væv (erysipelas, impetigo, sekundært inficerede dermatoser);
• infektioner i urogenitalkanalen (ukompliceret urethritis og/eller cervicitis);
• Lyme-sygdom (borreliose), til behandling af den indledende fase (erythema migrans);
• sygdomme i maven og tolvfingertarmen forbundet med Heliobactcr pylori (som en del af kombinationsbehandling).

Frigivelsesformular

Filmovertrukne tabletter 250 mg og 500 mg.

Kapsler 250 mg og 500 mg.

Brugsanvisning og dosering

Indenfor, 1 time før eller 2 timer efter måltider 1 gang om dagen.

Voksne med infektioner i de øvre og nedre luftveje - 500 mg om dagen i 1 dosis i 3 dage (kursus dosis - 1,5 g).

For infektioner i hud og blødt væv - 1000 mg dagligt på den første dag for 1 dosis, derefter 500 mg dagligt dagligt fra 2 til 5 dage (kursus dosis - 3 g).

Ved akutte infektioner i genitourinære organer (ukompliceret urethritis eller cervicitis) - en gang 1000 mg.

Ved borreliose (borreliose) til behandling af trin 1 (erythema migrans) - 1000 mg den første dag og 500 mg dagligt fra dag 2 til dag 5 (kursus dosis - 3 g).

Til mavesår i maven og tolvfingertarmen forbundet med Helicobacter pylori - 1 g dagligt i 3 dage som en del af en kombineret anti-Helicobacter-terapi. Børn over 12 år (som vejer 50 kg eller mere) med infektioner i de øvre og nedre luftveje, hud og blødt væv - 500 mg 1 gang dagligt i 3 dage.

Ved behandling af erythema migrans hos børn er dosis 1000 mg på den første dag og 500 mg daglig fra dag 2 til 5.

Side effekt

• diarré;
• kvalme;
• mavesmerter;
• dyspepsi (flatulens, opkastning);
• forstoppelse;
• anoreksi;
• smagsændring;
• candidiasis af mundslimhinden;
• hjerteslag;
• brystsmerter;
• svimmelhed;
• hovedpine;
• døsighed;
• neurose;
• søvnforstyrrelser;
• vaginal candidiasis;
• udslæt;
• angioødem;
• hud kløe;
• nældefeber;
• konjunktivitis;
• øget træthed;
• lysfølsomhed.

Kontraindikationer

• lever- og/eller nyresvigt;
• laktationsperiode;
• børns alder op til 12 år;
• overfølsomhed (inklusive over for andre makrolider).

Brug under graviditet og amning

Kan bruges under graviditet, når fordelene langt opvejer risiciene forbundet med brugen af ​​et hvilket som helst lægemiddel under graviditeten.

Hvis det er nødvendigt at ordinere lægemidlet under amning, er det nødvendigt at løse problemet med at stoppe amning.

specielle instruktioner

Hvis en dosis glemmes, skal den glemte dosis tages så hurtigt som muligt, og efterfølgende doser skal tages med 24 timers mellemrum.

Det er nødvendigt at observere en pause på 2 timer med samtidig brug af antacida. Efter seponering af behandlingen kan overfølsomhedsreaktioner fortsætte hos nogle patienter, hvilket kræver specifik behandling under lægeligt tilsyn.

lægemiddelinteraktion

Antacida (indeholdende aluminium og magnesium), ethanol (alkohol) og mad bremser og reducerer absorptionen. Med den fælles udnævnelse af warfarin og azithromycin (i normale doser) blev der ikke påvist nogen ændring i protrombintid, men da interaktionen mellem makrolider og warfarin kan øge den antikoagulerende effekt, har patienter behov for omhyggelig monitorering af protrombintid.

Digoxin: øget koncentration af digoxin.

Ergotamin og dihydroergotamin: øget toksisk virkning (vasospasme, dysestesi).

Triazolam: nedsat clearance og øget farmakologisk virkning af triazolam. Bremser udskillelsen og øger plasmakoncentrationen og toksiciteten af ​​cycloserin, indirekte antikoagulantia, methylprednisolon, felodipin, såvel som lægemidler, der gennemgår mikrosomal oxidation (carbamazepin, terfenadin, cyclosporin, hexo-barbital, ergotalkaloider, valleyproinsyre, bromopyripentotin, , orale hypoglykæmiske midler, theophyllin og andre xanthinderivater) - på grund af hæmningen af ​​mikrosomal oxidation i hepatocytter af azithromycin.

Lincosaminer svækker effektiviteten, tetracyclin og chloramphenicol - øges.

Analoger af lægemidlet Azithromycin

Strukturelle analoger til det aktive stof:

• Azivok;
• Azimicin;
• Azitral;
• Azitrox;
• Azithromycin Forte;
• Azithromycin-OBL;
• Azithromycin-McLeods;
• Azithromycin dihydrat;
• AziRus;
• AzitRus forte;
• azicid;
• Vero-Azithromycin;
• Zetamax retard;
• ZI-faktor;
• Zitnob;
• Zitrolid;
• Zitrolid forte;
• Zitrocin;
• Sumazid;
• Sumaclid;
• Sumamed;
• Sumamed forte;
• sumamecin;
• sumamecin forte;
• Sumamox;
• Sumatrolid solutab;
• Tremak-Sanovel;
• hæmomycin;
• Ecomed.

I mangel af analoger af lægemidlet til det aktive stof, kan du følge nedenstående links til de sygdomme, som det tilsvarende lægemiddel hjælper med, og se de tilgængelige analoger for den terapeutiske effekt.

Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i luftvejene indtager førstepladsen i strukturen af ​​infektiøs patologi. Lungebetændelse er den mest almindelige smitsomme dødsårsag i verden. I Rusland lider omkring 1,5 millioner mennesker af lungebetændelse hvert år. I denne henseende er problemet med det rationelle valg af et antibakterielt middel til behandling af nedre luftvejsinfektioner fortsat relevant. Valget af et lægemiddel til antibakteriel terapi bør baseres på dets virkningsspektrum, der dækker det isolerede eller formodede patogen, der er følsomt over for dette antibiotikum, de farmakokinetiske egenskaber af det antibakterielle middel, hvilket sikrer dets indtrængning i en terapeutisk koncentration i de tilsvarende væv, celler og kropsvæsker, data om antibiotikummets sikkerhed (bivirkninger, kontraindikationer og mulige uønskede interaktioner med andre lægemidler), egenskaber ved doseringsformen, administrationsvej og doseringsregime, der sikrer høj overensstemmelse med terapien, farmakoøkonomiske aspekter af behandlingen.

Nedre luftvejsinfektioner og principper for valg af antibiotika

Ved ikke-specifikke samfundserhvervede infektioner er valget af et antibakterielt lægemiddel i de fleste tilfælde baseret på statistiske data om deres mest almindelige patogener samt information om effektiviteten af ​​visse antibiotika bekræftet i kontrollerede kliniske forsøg i infektioner af kendt ætiologi. Den tvungne empiriske tilgang til behandling er forbundet med manglen på muligheden for mikrobiologisk undersøgelse i ambulante medicinske institutioner, varigheden af ​​bakteriologisk identifikation af patogenet og bestemmelse af dets følsomhed over for antibiotika (3-5 dage, og i tilfælde af "atypisk" " patogener og mere), umuligheden i nogle tilfælde at skaffe biologisk materiale til dyrkning eller bakterioskopi (for eksempel har omkring 30% af patienter med lungebetændelse en uproduktiv hoste, som ikke tillader undersøgelse af sputum), vanskeligheder med at skelne mellem ægte patogener og saprofytter (normalt orofaryngeale mikroorganismer, der kommer ind i testmaterialet). Vanskeligheder ved at vælge et lægemiddel på ambulant basis bestemmes også af manglen på fuld overvågning af sygdomsforløbet og derfor rettidig korrektion af behandlingen, hvis den er ineffektiv. Antibiotika trænger ind i forskellige væv og kropsvæsker på forskellige måder. Kun nogle af dem trænger godt ind i cellen (makrolider, tetracykliner, fluoroquinoloner, i mindre grad - clindamycin og sulfonamider). Derfor, selvom lægemidlet in vitro viser høj aktivitet mod dette patogen, men ikke når et niveau i stedet for dets lokalisering, der overstiger den minimale hæmmende koncentration (MIC) for denne mikroorganisme, vil det ikke have en klinisk effekt, selvom det er mikrobielt modstand mod det vil blive udviklet. Et lige så vigtigt aspekt af antibiotikabehandling er dens sikkerhed, især for en ambulant, der er frataget rutinemæssig medicinsk overvågning. I ambulant regi bør orale antibiotika foretrækkes. I pædiatrisk praksis er lægemidlets organoleptiske egenskaber vigtige. For at øge patientens overholdelse af medicinske recepter bør antibiotikadoseringsregimet være så enkelt som muligt, dvs. lægemidler med en minimumshyppighed og et kort behandlingsforløb er at foretrække.

Forårsager til ikke-specifikke samfundserhvervede infektioner i de nedre luftveje

Akutte respiratoriske virale infektioner (ARVI), der forekommer med bronkitissyndrom, i nogle tilfælde, oftere i barndommen, kan kompliceres af tilføjelse af bakterieflora med udvikling af akut bronkitis. De forårsagende stoffer til akut bakteriel bronkitis i barndommen er pneumococcus, mycoplasma eller chlamydia, sjældnere Haemophilus influenzae, moraxella eller staphylococcus aureus. Akut bakteriel bronchiolitis hos børn er forårsaget af moraxella, mycoplasma og kighoste. Akut purulent tracheobronkitis hos voksne er i 50% af tilfældene forårsaget af Haemophilus influenzae, i andre tilfælde pneumococcus, sjældnere moraxella (5-8% af tilfældene) eller intracellulære mikroorganismer (5% af tilfældene).

Blandt de bakterielle patogener af eksacerbationer af kronisk bronkitis spiller Haemophilus influenzae (30-70% af tilfældene), Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis hovedrollen. For rygere er sammenhængen mellem H. influenzae og M. catarrhalis mest karakteristisk. I forværrede kliniske situationer (alder over 65 år, langvarigt sygdomsforløb - mere end 10 år, hyppige eksacerbationer - mere end 4 gange om året, samtidige sygdomme, alvorlig bronkial obstruktion - forceret udåndingsvolumen i første sekund (FEV1)< 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты, алкоголизм, иммунодефицитные состояния) преобладают продуцирующие бета-лактамазу штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, этиологическое значение приобретают Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Den mest almindelige årsag til samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne forbliver pneumococcus (30,5% af tilfældene), sjældnere er ætiologiske agenser mycoplasmas (fra 12,5% til 20-30%), klamydia (fra 2-8% til 12,5% ) eller hæmofil stav. Hos unge er lungebetændelse oftere forårsaget af en monokultur af patogenet (normalt S. pneumoniae), og hos ældre mennesker eller patienter med risikofaktorer - associationer af bakterier, ofte repræsenteret af en kombination af gram-positive og gram-negative mikroorganismer (21% - C. pneumoniae, 16% - M. pneumoniae, 6% - Legionella pneumophila, op til 11% - H. influenzae). Croupous (lobar) lungebetændelse er i 100% af tilfældene forårsaget af pneumococcus. M. pneumoniae eller C. pneumoniae er almindelige hos personer under 35 år (op til 20-30 %), og deres ætiologiske rolle hos patienter i ældre aldersgrupper er mindre signifikant (1-9 %). H. influenzae (4,5-18% af tilfældene) forårsager ofte lungebetændelse hos rygere, såvel som på baggrund af kronisk obstruktiv bronkitis. I dem er det ætiologiske middel i 1-2% af tilfældene M. catarrhalis. L. pneumophila er en sjælden årsag til samfundserhvervet lungebetændelse (2-10 %, i gennemsnit 4,8 % af tilfældene), men legionella lungebetændelse er nummer to (efter pneumokok) med hensyn til dødelighed. Enterobacteriaceae (3-5 % af tilfældene), såsom K. pneumoniae, Escherichia coli, ekstremt sjældent andre enterobakterier, forekommer hos patienter med risikofaktorer (alder over 65 år, immundefekter, diabetes mellitus, alkoholisme, nyre-, lever- eller kongestivt hjerte svigt, kronisk obstruktiv lungesygdom, brug af antibiotika i de foregående tre måneder osv.). S. aureus er en sjælden årsag til "huslig" lungebetændelse (mindre end 5%). Sandsynligheden for stafylokokkpneumoni øges hos ældre patienter, med stof- eller alkoholafhængighed, hos patienter i hæmodialyse eller hos personer med influenza. Andre patogener findes ikke i mere end 2% af tilfældene. I 39,5 % af tilfældene kan patogenet ikke isoleres. I dette tilfælde bør man tage højde for den øgede rolle af atypiske patogener (chlamydia og mycoplasmas), hvis bakteriologiske isolering kræver særlige forhold.

Antibakteriel aktivitet af azithromycin

Spektret af antimikrobiel virkning for alle makrolider er det samme (tabel 1). Selvom virkningen af ​​makrolider hovedsageligt er bakteriostatisk, udviser azithromycin, som skaber høje koncentrationer i væv, bakteriedræbende aktivitet mod en række patogener: H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, Campylobacter spp., H. pylori, B. pertussis, C. diphtheriae.

Azithromycin er yderst aktivt mod sandsynlige patogener af nedre luftvejsinfektioner: pneumokokker (MIC 0,03-0,12 μg/ml), mycoplasma (MIC 0,001-0,01 μg/ml), klamydia (MIC 0,06-0,25 μg/ml), μg/ml influenza 0,25-1 µg/ml), Moraxella (MIC 0,03-0,06 µg/ml), Staphylococcus (MIC 0,06-0,5 µg/ml), Legionella (MIC 0,5 µg/ml).

Azithromycin rangerer først blandt makrolider med hensyn til aktivitet mod H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, R. rickettsii, B. melitensis, inklusive deres beta-lactomase-producerende stammer. Med hensyn til dets virkning på H. influenzae er det ringere end aminopenicilliner og cephalosporiner, men overstiger erythromycin med 2-8 gange. Ved en koncentration på 1 μg/ml hæmmer azithromycin væksten på 100%, erythromycin - 16% og roxithromycin - 5% af H. influenzae-stammer. Den minimale bakteriedræbende koncentration (MBC), der fører til døden for 99,9 % af Haemophilus influenzae-stammerne, for azithromycin er 4 μg/ml, for erythromycin - 16 μg/ml, for roxithromycin - 64 μg/ml.

Selvom azithromycin kun er næstbedst efter clarithromycin in vitro mod chlamydia, mycoplasmas, ureaplasmas og legionella, overstiger dets in vivo-aktivitet mod disse intracellulære patogener aktiviteten af ​​andre makrolider på grund af dets ekstremt høje evne til at trænge ind i celler. MBC af azithromycin mod C. pneumoniae varierer fra 0,06 til 0,125 µg/ml. Azithromycin er bedre end clarithromycin i aktivitet mod Coxiella burnetii, som forårsager SARS. Med hensyn til virkning på mycoplasma er azithromycin doxycyclin overlegen.

Azithromycin og andre makrolider er karakteriseret ved en post-antibiotisk virkning, dvs. bevarelsen af ​​lægemidlets antimikrobielle virkning efter dets fjernelse fra miljøet. Dette skyldes irreversible ændringer i patogenets ribosom, hvilket fører til blokering af translokationen. Azithromycin (i mindre grad erythromycin og clarithromycin) har også en sub-MIC-post-antibiotisk effekt - en effekt på mikroorganismer efter eksponering for sub-hæmmende koncentrationer af antibiotikummet. Under påvirkning af koncentrationer af disse lægemidler, selv under MIC, bliver mikroorganismer, inklusive dem, der normalt er resistente over for dem (Pseudomonas aeruginosa), mere følsomme over for immunforsvarsfaktorer. Azithromycin udviser en post-antibiotisk og sub-MIC-post-antibiotisk virkning mod S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, hvis varighed er overlegen end clarithromycins.

Azithromycin og andre makrolider har immunmodulerende og antiinflammatoriske virkninger. Makrolider øger aktiviteten af ​​T-dræbere. Især er der konstateret en stigning i drabet af klamydia under virkningen af ​​azithromycin. Makrolider akkumuleres i neutrofiler, monocytter og makrofager, øger deres migration til inflammationsstedet, øger deres fagocytiske aktivitet, stimulerer sekretionen af ​​interleukiner IL-1, IL-2, IL-4. Makrolider påvirker oxidative reaktioner i fagocytter (øger produktionen af ​​superoxid af neutrofiler) og bidrager til deres degranulering. Azithromycin fremskynder også neutrofil apoptose efter patogenudryddelse. Efter sanering af infektionsfokus øger makrolider produktionen af ​​anti-inflammatorisk cytokin (interleukin IL-10) af monocytter, reducerer produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner (interleukiner IL-1, IL-2, IL-6, IL- 8, TNF-alfa) af monocytter og lymfocytter, reducerer dannelsen af ​​højaktive oxygenforbindelser (NO) og inflammatoriske mediatorer - prostaglandiner, leukotriener og tromboxaner, hvilket hjælper med at stoppe den inflammatoriske respons. Den antiinflammatoriske virkning manifesteres selv ved subterapeutiske koncentrationer af makrolider og kan sammenlignes med virkningen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det er forbundet med et fald under virkningen af ​​makrolider af luftvejshyperreaktivitet, som altid ledsager bronkopulmonale infektioner.

Mikrobiel resistens

Alle makrolider er ineffektive over for mikroorganismer, der er naturligt resistente over for erythromycin. Med dannelsen af ​​erhvervet resistens over for makrolider efter ophør af kontakt med antibiotikumet genoprettes følsomheden over for det over tid. Mikroorganismers resistens over for makrolider er intragruppekryds. Krydsresistens med makrolider er også observeret i lincosamider. 90-95 % af hospitalsstammer af pneumokokker, der er resistente over for penicillin, er også resistente over for makrolider. Resistensen af ​​gram-positive kokker over for makrolider i Rusland er meget lavere end i andre lande. Ifølge resultaterne af PROTEKT International Multicenter Study (2002) er prævalensen af ​​S. pneumoniae resistent over for erythromycin i vesteuropæiske lande i gennemsnit 31,5 % (1-4 % i Sverige og Holland, 12,2 % i Storbritannien, 36,6 % - i Spanien, 58,1 % - i Frankrig). I Hong Kong og Singapore når det op på 80%. Resistensen af ​​pneumokokker over for penicillin og makrolider i vores land er lav, men der er en betydelig resistens over for tetracyklin og co-trimoxazol (tabel 2). Resistensen af ​​pneumococcus over for doxycyclin i Rusland overstiger 25%. Methicillin-resistente stammer af stafylokokker er resistente over for alle makrolider. I modsætning til gram-positive mikroorganismer blev der ikke påvist udvikling af erhvervet resistens over for makrolider i H. influenzae, M. catarrhalis og intracellulære patogener (mycoplasma, klamydia, legionella).

Funktioner af farmakokinetikken af ​​azithromycin

Azithromycin er karakteriseret ved en højere syreresistens (300 gange større end erythromycins) end andre makrolider, som er delvist inaktiveret af mavesaltsyre. Alle makrolider er meget lipidopløselige og absorberes godt fra tarmen, men gennemgår delvis first-pass biotransformation. Biotilgængeligheden af ​​azithromycin er 37%; for andre lægemidler i denne gruppe varierer den fra 10 til 68%. Den maksimale koncentration af azithromycin i plasma efter oral administration er 0,3-0,62 μg/ml og nås efter 2,5-2,9 timer (efter indtagelse af 500 mg skabes den maksimale koncentration på 0,41-0,5 μg/ml efter 2,2 timer). Efter en enkelt dosis registreres to toppe af maksimal koncentration. Den anden top (ofte overstiger den første) skyldes makrolidernes evne til at akkumulere i galden med efterfølgende reabsorption fra tarmen. Efter intravenøs dropinfusion i 1 time når koncentrationen af ​​azithromycin i blodet 3,6 μg/ml, faldende efter 24 timer til 0,2 μg/ml.

Graden af ​​binding af azithromycin til plasmaproteiner er relativt lav og varierer fra 7 % (ved en koncentration på 1-2 μg/ml) til 51 % (ved en koncentration på 0,02-0,1 μg/ml). Som du ved, jo lavere grad af lægemiddelbinding til protein er, jo større er dens aktive koncentration, og jo hurtigere forlader den karlejet og trænger ind i vævene. Til sammenligning, blandt makrolider, binder roxithromycin sig i størst grad til serumproteiner (med 92-96%). På grund af dets gode opløselighed i lipider trænger azithromycin let ind i væv og akkumuleres i dem, som det fremgår af det store distributionsvolumen - 31,1 l / kg. AUC0-24 azithromycin 4,3 µg·h/ml. Azithromycin er bedre end beta-lactamer og aminoglykosider i sin evne til at penetrere blodvævsbarrierer (undtagen blod-hjerne-barrieren). Blandt makrolider skaber azithromycin den højeste vævskoncentration (ti og hundreder af gange højere end serum, i de fleste væv fra 1 til 9 μg / g), så dets niveau i blodplasma er lavt. Den højeste serumkoncentration ses, når du tager roxithromycin, på grund af dets lavere penetration i væv. Azithromycin findes i høje koncentrationer i lungerne, sputum og alveolær væske. 48-96 timer efter en enkelt dosis på 500 mg azithromycin er dens koncentration i bronkial slimhinde 195-240 gange højere, i lungevævet - mere end 100 gange, og i bronkial sekretion - 80-82 gange højere end serum niveau.

I modsætning til de fleste andre antibiotika trænger makrolider (azithromycin i størst udstrækning) godt ind i cellerne og skaber langvarige høje intracellulære koncentrationer. I erythromycin er de 17 gange, i clarithromycin - 16-24 gange, i azithromycin - 1200 gange højere end koncentrationen i blodet. Makrolider akkumuleres i forskellige celler, herunder fibroblaster, epitelceller og makrofager. I særligt store mængder akkumuleres de i phospholipidlaget af membranerne af lysosomer af fagocytiske blodceller (neutrofiler, monocytter) og væv (alveolære makrofager) (tabel 3). Fagocytter fyldt med makrolider, når de migrerer under påvirkning af kemotaktiske faktorer udskilt af bakterier, transporterer dem til det infektiøse og inflammatoriske fokus, hvilket skaber en koncentration af antibiotika i det højere end i sundt væv. Det korrelerer med sværhedsgraden af ​​inflammatorisk ødem. Diffusionsprocessen i makrofager af roxithromycin og clarithromycin tager 15-20 minutter, azithromycin - op til 24 timer, men dens maksimale koncentration i celler forbliver i omkring 48 timer.Makrolider frigives fra makrofager, neutrofiler og monocytter under fagocytose under påvirkning af bakteriel stimuli. Nogle af dem absorberes igen, nogle af makroliderne, der er kommet ind i makrofagerne, binder sig irreversibelt til lysosomproteiner. Målrettet antibiotikalevering er af særlig betydning i tilfælde af infektion på begrænsede steder.

Azithromycin har den længste T1/2 (efter den første dosis 10-14 timer, i området fra 8 til 24 timer efter administration - 14-20 timer, fra 24 til 72 timer - 35-55 timer, med flere doser - 48- 96 timer, et gennemsnit på 68-71 timer), hvilket giver dig mulighed for kun at ordinere et antibiotikum en gang om dagen. Elimineringshalveringstiden fra væv er meget længere. Terapeutisk koncentration af azithromycin i væv vedvarer i 5-7 dage efter seponering (erythromycin - 1-3 dage). Makrolider har en overvejende ekstrarenal eliminationsvej. De gennemgår biotransformation (demethylering, hydroxylering) i leveren med deltagelse af cytochrom P-450 (hovedsageligt dets CYP3A4 isoenzym) og udskilles i galden i høje koncentrationer som aktive (clarithromycin, midecamycin) eller inaktive metabolitter og uændret. Azithromycin biotransformeres delvist i leveren (10 af dets metabolitter er kendt), og 50 % af dosis udskilles uændret i galden. En lille del af dosis (for azithromycin - 6% af den orale og 11-14% af den intravenøse dosis) udskilles i urinen.

Nyresvigt og levercirrhose påvirker ikke farmakokinetikken af ​​azithromycin. For andre makrolider kan dosisjustering være nødvendig. Hos ældre patienter ændres makrolidernes farmakokinetik ikke væsentligt, og korrektion af doseringsregimet er ikke påkrævet for dem.

Anvendelsessikkerhed

Azithromycin er ligesom makrolider generelt et af de mindst toksiske antibiotika. Den samlede forekomst af bivirkninger af azithromycin er omkring 9% (ved brug af erythromycin - 30-40%, clarithromycin - 16%). Hyppigheden af ​​bivirkninger af azithromycin, der kræver seponering af lægemidlet, er i gennemsnit 0,8%.

Data fra en meta-analyse af undersøgelser udført i Vesteuropa, Nord- og Sydamerika, Afrika og Asien viste, at azithromycin var forbundet med en signifikant lavere forekomst af bivirkninger end komparatorer i behandlingen af ​​både voksne og børn (7,6 % og 8 ). 7 % for azithromycin, 9,8 % og 13,8 % for andre antibiotika). Tidlig afbrydelse af behandlingen var påkrævet hos 0,1-1,3 % af patienterne, der fik azithromycin, og hos 1-2,6 % af patienterne, der fik komparatorer.

Sikkerheden af ​​azithromycin blev også undersøgt i 46 undersøgelser udført i Central- og Østeuropa. De omfattede 2650 voksne og 1006 børn behandlet med azithromycin og 831 voksne og 375 børn behandlet med erythromycin, roxithromycin, clarithromycin, midecamycin, josamycin, phenoxymethylpenicillin, amoxicillin, co-amoxiclav, ceprocycline, doxyprocyclin, doxyprofloxin, doxyprofloxin, doxy. Bivirkninger blev noteret hos 5,3 % af voksne og 7,2 % af børn behandlet med azithromycin og hos 14,9 % af voksne og 19,2 % af børn behandlet med komparatorer. Tidlig seponering af behandlingen var påkrævet hos 0,09 % af voksne og 0,4 % af børn behandlet med azithromycin, og hos 2,3 % af voksne og 2,1 % af børn behandlet med andre antibiotika.

De øvrige 15 undersøgelser omfattede 1616 patienter behandlet med azithromycin og 1613 patienter behandlet med roxithromycin, clarithromycin, amoxicillin, co-amoxiclav eller cefaclor. Bivirkninger blev observeret hos 10,5 % af patienterne behandlet med azithromycin og hos 11,5 % af patienterne behandlet med komparatorer. Tidlig seponering af behandlingen var påkrævet hos 0,4 % af patienterne behandlet med azithromycin og hos 2,1 % af patienterne behandlet med komparatorer.

I et dobbeltblindt klinisk studie af azithromycintolerance hos 2598 børn blev der observeret bivirkninger hos 8,4 % af patienterne. De var signifikant mere almindelige hos børn behandlet med sammenligningslægemidler (12,9%) - co-amoxiclav, ampicillin, phenoxymethylpenicillin, cephalexin, cefaclor, doxycyclin, dicloxacillin, flucloxacillin, josamycin og erythromycin.

På mave-tarmkanalens side forekommer bivirkninger ved brug af azithromycin i 6-9% af tilfældene, clarithromycin - i 12%, erythromycin - i 20-32%. Ved behandling af azithromycin blev der observeret milde eller moderate mavesmerter, kvalme, opkastning eller diarré hos 5 % af børnene (når de tog erythromycin og andre 14-mer makrolider, der stimulerer motilinreceptorer, er diarré meget mere almindelig).

Hepatotoksicitet er ukarakteristisk for azithromycin, men er i sjældne tilfælde mulig ved langvarig brug af josamycin, spiramycin, clarithromycin og høje doser af erythromycin.

Bivirkninger fra centralnervesystemet og det kardiovaskulære system er ikke alvorlige og forekommer i mindre end 1 % af tilfældene.

I modsætning til behandling med beta-lactam-antibiotika er dysbakteriose og associerede komplikationer i behandlingen af ​​azithromycin ukarakteristiske, da det, ligesom andre makrolider, ikke påvirker den normale tarmmikroflora.

Allergiske reaktioner over for azithromycin og andre makrolider er meget sjældne (mindre end 1 % af tilfældene) og er normalt begrænset til hudmanifestationer. Samtidig udvikler de sig på penicilliner hos 10% og på cephalosporiner - hos 4% af patienterne. Der er ingen krydsallergi med penicilliner og cephalosporiner, men der er krydsallergi med andre makrolider.

Azithromycin er kun kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for makrolider, leversvigt, i graviditetens første trimester (medmindre den forventede fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret) og under amning.

Interaktionen på niveauet for biotransformation i leveren er mest klinisk signifikant for erythromycin, oleandomycin, clarithromycin og josamycin, i mindre grad for roxithromycin og midecamycin og er ukarakteristisk for azithromycin, dirithromycin og spiramycin. Når makrolider anvendes til patienter, der samtidig tager lægemidler, der metaboliseres med deltagelse af cytochrom P-450, kan deres elimination blive bremset. Dette fører til en stigning i serumkoncentrationen af ​​disse lægemidler og en øget risiko for bivirkninger. Samtidig øges især den antikoagulerende virkning af indirekte antikoagulantia (warfarin, acenocoumarol, phenindion, ethylbiscumacetat), den nefrotoksiske virkning af immunsuppressiva (cyclosporin og tacrolimus), virkningsvarigheden af ​​glukokortikoider, risikoen for udvikling af rhabdomyolyse. virkningen af ​​statiner øges, hyppigheden af ​​bivirkninger af disopyramid, antagonister calcium (nifedipin og verapamil), bromocriptin, antivirale lægemidler til HIV-infektion, hypnotika og antikonvulsiva midler (carbamazepin, valproinsyre, phenytoin), beroligende midler (midazolam, triazolam) ), øgede plasmaniveauer af cisaprid, pimozid, antihistaminer (terfenadin, astemizol, ebastin). Dette kan føre til forlængelse af QT-intervallet på EKG'et og hjertearytmier, herunder ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillering, ventrikulær flagren eller flimmer. Makrolider (undtagen azithromycin og midecamycin) forårsager en stigning i theophyllinkoncentrationen i blodserum (med 10-50%) og theophyllinforgiftning.

På grund af det faktum, at azithromycin ikke er en hæmmer af cytochrom P-450, interagerer det ikke med theophyllin, hypnotika og antikonvulsiva, beroligende midler, indirekte antikoagulantia, antihistaminer. Dette er pålideligt bekræftet i specielt udførte kontrollerede undersøgelser.

Klinisk effektivitet

I løbet af 10 år blev effektiviteten af ​​azithromycin ved infektioner i de nedre luftveje (se tabel 4 og tabel på side 26 "Effektiviteten af ​​azithromycin ved infektioner i nedre luftveje hos voksne") undersøgt i 29 store randomiserede kontrollerede forsøg med 5901 patienter, inklusive 762 børn. Patienter med forskellige infektioner blev inkluderet i 12 undersøgelser, patienter med forværring af kronisk bronkitis blev inkluderet i 9, og patienter med lungebetændelse blev inkluderet i 9. Toogtyve undersøgelser undersøgte effektiviteten af ​​et 3-dages kursus med azithromycinbehandling, 5 - et 5-dages kursus, 2 - trinvis terapi (intravenøst, derefter oralt) og 1 - en enkelt dosis. Makrolider (erythromycin, clarithromycin, roxithromycin, dirithromycin) blev brugt som referencelægemidler i 8 undersøgelser, penicilliner (co-amoxiclav, amoxicillin, benzylpenicillin) blev brugt i 13 undersøgelser, orale cephalosporiner (cefaclor, cefuroxime axetil) blev brugt i ceftibut4enicillin undersøgelser. og fluorquinoloner (moxifloxacin). Oftest (i 9 undersøgelser) blev azithromycin sammenlignet med co-amoxiclav. Varigheden af ​​brugen af ​​komparatorer var normalt 10 dage. Effektiviteten af ​​både 3-dages og 5-dages behandlingsforløb med azithromycin var høj og var i de fleste undersøgelser sammenlignelig med 10-dages behandlingsforløb med sammenlignende lægemidler. I 5 undersøgelser klarede azithromycin sig bedre end komparatorer (co-amoxiclav, erythromycin, benzylpenicillin og ceftibuten). Tolerabiliteten af ​​behandling i hoved- og kontrolgruppen var generelt sammenlignelig, selvom azithromycin i 4 undersøgelser forårsagede bivirkninger mindre hyppigt end co-amoxiclav eller cefuroximaxetil. Forskellen skyldtes hovedsageligt den lavere forekomst af mave-tarmlidelser med azithromycinbehandling.

I et af de sidste store internationale dobbeltblindede randomiserede forsøg blev azithromycin (500 mg én gang dagligt i 3 dage) sammenlignet med clarithromycin (500 mg to gange dagligt i 10 dage) ved forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Den kliniske effekt af azithromycin og clarithromycin i de følgende patogener var henholdsvis: med H. influenzae - 85,7 % og 87,5 %, M. catarrhalis - 91,7 % og 80 %, S. pneumoniae - 90,6 % og 77,8 %.

Effektiviteten af ​​azithromycin i nedre luftvejsinfektioner hos børn, såsom akut purulent bronkitis og samfundserhvervet lungebetændelse, er lige så høj som hos voksne. Resultaterne af sammenlignende kontrollerede undersøgelser indikerer, at med hensyn til klinisk effekt, som overstiger 90 %, er azithromycin ved sådanne infektioner ikke ringere end erythromycin, josamycin, co-amoxiclav og cefaclor.

Især afslørede et multicenter dobbeltblindt studie den høje effektivitet af azithromycin i mycoplasmal lungebetændelse hos børn. Ved samfundserhvervet pneumoni hos børn (39 personer fik azithromycin 10 mg/kg én gang dagligt og 34 fik co-amoxiclav 40 mg/kg i 3 doser), var den kliniske effekt henholdsvis 100 % og 94 %. I en sammenlignende undersøgelse af azithromycin (10 mg/kg 1 gang dagligt) og co-amoxiclav (40 mg/kg i 3 opdelte doser) hos 97 og 96 børn med nedre luftvejsinfektioner, var den kliniske effekt 97% og 96%. , henholdsvis. Samtidig forekom genopretningen hos børn behandlet med azithromycin betydeligt hurtigere, og hyppigheden af ​​bivirkninger af behandlingen var mindre. Generelt har effektiviteten af ​​en kort azithromycinkur og traditionelle behandlingsforløb af samfundserhvervet lungebetændelse hos børn vist sig at være lige stor.

Bevis for den høje effektivitet af korte kurser med azithromycin (3-dages kursus, når det administreres oralt 1 gang dagligt 500 mg til voksne og 10 mg / kg for børn) i behandlingen af ​​akutte infektioner i de øvre og nedre luftveje af forskellig lokalisering er resultaterne af en prospektiv ikke-sammenlignende undersøgelse af lægemidlet i 235 medicinske centre i 1574 voksne og 781 børn. Helbredelse eller hurtig forbedring blev observeret i mere end 96% af tilfældene, udryddelse af patogener - i 85,4%.

Som følge heraf viste sammenlignende undersøgelser af makrolider lignende klinisk og bakteriologisk effekt af azithromycin, clarithromycin, dirithromycin, midecamycin, midecamycinacetat, roxithromycin, josamycin, erythromycin hos voksne og børn med infektioner i de nedre luftveje, inklusive akut bronkitis bronkitis, samfundserhvervet lungebetændelse, herunder mycoplasma. Dyspeptiske symptomer forårsaget af erythromycin krævede dog ofte lægemiddelerstatning.

Overholdelse af behandling (compliance)

En af betingelserne for effektiviteten af ​​antibiotikabehandling er patienternes opfyldelse af lægens recepter. Det anslås, at 40 % af patienterne ikke overholder den foreskrevne antibiotikakur. Dette gælder især for ambulant praksis. Typiske overtrædelser omfatter at springe en dosis over, ændre dosis eller tidspunktet for indtagelse, for tidlig tilbagetrækning af lægemidlet, når du føler dig bedre. Af de patienter, der tog mindre end 80 % af det foreskrevne behandlingsforløb, opnåede kun 59 % den ønskede effekt af antibiotikummet. For resten kan restitutionsperioden blive forlænget, komplikationer, tilbagefald, mikrobiel resistens, kroniske infektions- og inflammatoriske processer kan udvikle sig, et andet antibiotikum kan være påkrævet, og i sidste ende undermineres patientens tillid til lægens anbefalinger. Overholdelse af den foreskrevne tidsplan for at tage et antibiotikum afhænger direkte af dets bekvemmelighed for patienten. Det er kendt, at jo lavere administrationshyppighed og jo kortere behandlingsforløb, jo flere patienter overholder medicinske recepter. Blandt makrolider har azithromycin den bedste overensstemmelse, da det kun bruges én gang om dagen, i gennemsnit i 3 dage.

Behandlingsstandarder

I standarden for pleje af patienter med lungebetændelse (bekendtgørelse fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation dateret 23. november 2004 nr. 263) er azithromycin defineret som et middel til lægemiddelbehandling af lungebetændelse sammen med clarithromycin, amoxicillin med clavulansyre, cefotaxim, moxifloxacin. I standarden for pleje for patienter med KOL (Bekendtgørelse fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation af 23. november 2004 nr. 271) er azithromycin opført blandt antibiotika til behandling af eksacerbationer sammen med clarithromycin, amoxicillin med clavulansyre, moxifloxacin.

Konklusion

Således har azithromycin en høj aktivitet mod næsten alle sandsynlige ikke-specifikke bakterielle patogener af samfundserhvervede infektioner i de nedre luftveje. I modsætning til beta-lactam-antibiotika er det effektivt mod intracellulære patogener, og sammenlignet med andre makrolider har det en udtalt aktivitet mod Haemophilus influenzae. Erhvervet mikrobiel resistens over for azithromycin i Rusland forbliver på et lavt niveau. Azithromycin adskiller sig væsentligt fra andre antibiotika i sin farmakokinetik, primært akkumulering i høje koncentrationer i væv, især i celler, og en lang halveringstid fra kroppen. Dette giver dig mulighed for at bruge azithromycin 1 gang om dagen i et kort kursus. Bivirkninger af azithromycin er milde og sjældne. Det interagerer lidt med andre lægemidler og har minimale kontraindikationer. Alt dette sikrer god tolerabilitet og overholdelse af behandlingen. Den kliniske effekt og sikkerhed af azithromycin (Sumamed) i nedre luftvejsinfektioner er blevet bevist i adskillige højkvalitets kliniske undersøgelser. Azithromycin er inkluderet i de godkendte plejestandarder.

Azithromycin er indiceret til monoterapi af akut bronkitis og bronchiolitis af bakteriel ætiologi. Med forværring af kronisk bronkitis er azithromycin, på grund af dets aktivitet mod Haemophilus influenzae, et alternativt lægemiddel. Ved mild samfundserhvervet lungebetændelse er azithromycin et førstevalgslægemiddel til monoterapi. I tilstedeværelse af kliniske eller epidemiologiske data om mycoplasmal, chlamydia eller legionella (atypisk) lungebetændelse, er det det foretrukne lægemiddel. Ved svær lungebetændelse kan azithromycin supplere parenteral administration af beta-lactam-antibiotika.

Litteratur

Belousov Yu. B., Shatunov S.M. Antibakteriel kemoterapi. Moskva: Remedium, 2001. 473 s.

Budanov SV Azithromycin (Sumamed): hovedegenskaber og træk ved anvendelse til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse // Antibiotika og kemoterapi. 2000. nr. 10. S. 28-37.

Karbon K., Poole M.D. Betydningen af ​​nye makrolider i behandlingen af ​​samfundserhvervede luftvejsinfektioner: en gennemgang af eksperimentelle og kliniske data. 2000. Bind 2, nr. 1.

Karpov O. I. Overholdelse af antibiotikabehandling af luftvejsinfektioner // Antibiotika og kemoterapi. 1999. nr. 8. S. 37-45.

Lukyanov SV Valget af antibiotika til samfundserhvervede luftvejsinfektioner // Viceoverlæge. 2007. nr. 8. S. 101-108.

Lukyanov SV Klinisk farmakologi af makrolider // Consilium medicum. 2004. V. 6, nr. 10. S. 769-773.

Lukyanov SV Makrolider til behandling af samfundserhvervede luftvejsinfektioner // Consilium medicum. 2005. Bilag: Pulmonologi. s. 3-7.

Lukyanov S. V. Farmakologi og klinisk brug af azithromycin hos børn // Consilium medicum. 2005. Tillæg: nr. 10. S. 18-25.

Moiseev S. V., Levshin I. B. Azithromycin: gamle og nye indikationer // Klinisk farmakologi og terapi. 2001. Bind 10, nr. 5.

Praktisk guide til anti-infektiøs kemoterapi / Red. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. M.: Borges, 2002. 379 s.

Sinopalnikov AI Makrolider til behandling af samfundserhvervede infektioner i de nedre luftveje // Consilium medicum. 2004. Bilag: Bind 6, nr. 5.

Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Makrolider i moderne klinisk praksis // [e-mail beskyttet]

Foulds G., Johnson R. B. Udvælgelse af dosisregimer af azithromycin // J. Antimicrob. Kemother. 1993. V. 31 (Suppl. E). S. 39-50.

Hopkins S. J. Klinisk toleration og sikkerhed af Azithromycin hos voksne og børn // Rev. Contemp. Pharmacother. 1994. V. 5. S. 383-389.

Swanson R. N., Lainez-Ventosilla A., De Salvo M. C. et al. Azithromycin én gang dagligt i 3 dage sammenlignet med clarithromycin i 10 dage for akut forværring af kronisk bronkitis: en multicenter, dobbeltblind, randomiseret undersøgelse. behandle. Respir. Med. 2005. nr. 4. S. 31-39.

Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Sammenlignende undersøgelse af azithromycin og amoxicillin/clavulansyre (co-amoxiclav) til behandling af samfundssøgende hos pædiatriske patienter // Zithromax ICMAS Poster Book. 1996. S. 82-83.

S. V. Lukyanov, læge i lægevidenskab, professor Federal State Institution "Consulting and Methodological Licensing Center" i Roszdravnadzor, Moskva