Funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen hos børn. Moderne metoder til korrektion. Fordøjelsesbesvær hos børn (EDG), diagnose og behandling Funktionelle forstyrrelser af gastrointestinal motilitet hos børn

Bøger

Årsagerne til sådanne overtrædelser er forskellige. Men de er baseret på den funktionelle umodenhed af barnets fordøjelsessystem 1 . Med alderen forværrer situationen udviklingen af et barns psykologiske reaktion på problemet. Mange mennesker kender til den såkaldte "psykologiske forstoppelse" eller "pottesyndrom", som udvikler sig hos generte børn, der starter i børnehaven, eller i tilfælde, hvor afføringshandlingen er forbundet med smerte.

Hvordan kommer funktionelle tarmsygdomme til udtryk hos børn?

Denne gruppe af lidelser er meget almindelig. Det er f.eks. kendt, at i 95 % af tilfældene skyldes mavesmerter hos børn netop funktionelle lidelser 2 .

Disse omfatter:

funktionel forstoppelse, flatulens og diarré;
spædbarnskolik og regurgitation;
IBS eller irritabel tyktarm;
cyklisk opkastningssyndrom og andre 1.

Manifestationerne af disse lidelser er karakteriseret ved en lang karakter og gentagelse. Alle af dem kan være ledsaget af smerter i underlivet, og smerten viser sig på forskellige måder - fra kedelig ømhed til paroxysmal, akut 2.

På grund af de mange forskellige symptomer er det ret vanskeligt at diagnosticere funktionelle lidelser 2 .

Behandling af funktionelle fordøjelsesbesvær hos børn

Det er kendt, at grundlaget for den optimale aktivitet af fordøjelseskanalen er kosten. Derfor bør det første trin i behandlingen være korrektion af 1 barns ernæring. Det skal rettes til 1:

kost - regelmæssig fødeindtagelse sikrer et afbalanceret arbejde i hele fordøjelseskanalen;
kost - introduktionen i kosten af fødevarer rige på præbiotika, det vil sige kostfibre, poly- og oligosaccharider, som bidrager til normaliseringen af den beskyttende tarmmikroflora.

Denne enkle taktik hjælper med at genoprette normal tarmfunktion og opretholde sin egen mikroflora.

For at normalisere fordøjelsen kan du også bruge børns kosttilskud, for eksempel naturlige præbiotisk i form af bjørne med en frugtagtig smag. Dufa Bears understøtter naturligt en sund balance af tarmmikroflora ved at fremme væksten af deres egne gavnlige bakterier. Således hjælper DufaMishki fordøjelsen og en ordentlig tarmfunktion og bidrager også til regelmæssig afføring hos et barn.

Dubrovskaya M.I. Den nuværende tilstand af problemet med funktionelle lidelser i fordøjelseskanalen hos små børn // Spørgsmål om moderne pædiatri 12 (4), 2013. Ss. 26-31.
Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funktionelle tarmsygdomme hos børn // BC. 2002. Nr. 2. S. 78.

M.L. Babayan

Funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen (GIT) hos børn er et ret presserende problem. Det er kendt, at en betydelig del af gastrointestinale lidelser hos børn ikke er forbundet med den såkaldte organiske læsion af et eller andet fordøjelsesorgan, men med en krænkelse af reguleringen af en eller anden af dens funktioner. For eksempel er tilbagevendende mavesmerter hos 90-95 % af børn af funktionel karakter, og kun 5-10 % er forbundet med organisk patologi.

Ifølge definitionen af den førende amerikanske specialist D.A. Drossman (1994), funktionelle lidelser er en varieret kombination af gastrointestinale symptomer uden strukturelle eller biokemiske abnormiteter.

Samtidig ligger årsagerne til funktionelle lidelser uden for organet, hvis funktion er svækket, og er forbundet med en krænkelse af dets nervøse og humorale regulering. Oftest opstår funktionelle lidelser på baggrund af autonome dysfunktioner forbundet med psyko-emotionelle og stressfaktorer.

Som regel reduceres funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen til motoriske lidelser. I dette tilfælde kan opbremsningen i indholdets bevægelse i fremadgående retning være forbundet med et fald i fremdriftsaktivitet og/eller en stigning i tonen i de tilsvarende lukkemuskler, og accelerationen kan være forbundet med en stigning i fremdriftsaktivitet og/eller sphincter hypotension. I nogle tilfælde observeres retrograd dyskinesi, som kan være forbundet med et fald i sphinctertonus og tilstedeværelsen af en negativ trykgradient mellem de to sektioner af mave-tarmkanalen og/eller retroperistalsis.

I 2006 blev Rom III-konsensus afholdt, dedikeret til funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen. Det skal bemærkes, at holdningen til at forstå dette problem i de senere år har ændret sig noget. I det indledende kapitel af Rom-konsensus III, D.A. Drossman bemærker, at diagnosen funktionel patologi udføres i fravær af strukturel patologi, der kunne forklare patientens symptomer. For eksempel udelukker tilstedeværelsen af mindre inflammatoriske ændringer i slimhinden, som ikke kan forklare sværhedsgraden af patientens symptomer, ikke diagnosen af en funktionel lidelse i mave-tarmkanalen. Baseret på dette blev det foreslået at eliminere behovet for obligatorisk endoskopi hos børn for at stille en diagnose, da sandsynligheden for at opdage ændringer, der kan forklare symptomerne hos et barn, er mindre end hos voksne.

Hovedtræk ved Rom III-konsensus er, at klassificeringen og kriterierne for funktionelle gastrointestinale lidelser er baseret på kliniske symptomer, som kan rapporteres af barnet eller dets forældre. Som følge heraf fandt ekspertudvalget det nødvendigt at opdele dem i 2 alderskategorier:

G. Funktionelle lidelser: nyfødte og små børn (under 4 år).

N. Funktionelle lidelser: børn og unge (fra 4 til 18 år); se tabel.

Klassificering af funktionelle lidelser: børn og unge

funktionel dyspepsi

Et af de hyppige funktionelle problemer i mave-tarmkanalen hos børn er funktionel dyspepsi.

I hjertet af funktionel dyspepsi:

mavemotilitetsforstyrrelser:

antral hypomotilitet;

Gastriske dysrytmier (taky-, bradygastri);

Langsom gastrisk tømning;

tarmmotilitetsforstyrrelser (især duodenum);
visceral overfølsomhed (øget følsomhed af receptorapparatet i maven).

Diagnostisk kriterium Funktionel dyspepsi er tilstedeværelsen af alle følgende:

Vedvarende eller tilbagevendende smerter eller ubehag i epigastriet.
Smerten aftager ikke efter en afføring og er ikke ledsaget af en ændring i hyppigheden og arten af afføringen.
Der er ingen tegn på inflammatoriske, anatomiske, metaboliske, neoplastiske ændringer, der kan forklare tilstedeværelsen af symptomer på dyspepsi.

I dette tilfælde observeres symptomer mindst en gang om ugen i mindst 2 måneder.

Det skal bemærkes, at små børn ofte klager over smerter ikke i epigastrium, men i navleregionen.

Ganske ofte klager børn med funktionel dyspepsi over en følelse af tyngde efter at have spist ("postprandial overflow"), en ubehagelig følelse af, at mad har været i maven i lang tid. Derudover er der ofte en tidlig mæthedsfornemmelse, en mæthedsfornemmelse i maven kort efter påbegyndelse af et måltid, som ikke svarer til mængden af indtaget mad, hvilket oftest fører til, at fødeindtagelsen ophører. I en sådan situation siger forældre, at barnet har nedsat appetit.

Bugspytkirtlens rolle

Ved funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen, ledsaget af motoriske lidelser (herunder funktionel dyspepsi), er der ofte en relativ insufficiens af bugspytkirtlens eksokrine funktion. Det er kendt, at med relativ insufficiens af bugspytkirtlen, er bugspytkirtlen selv ikke beskadiget, og dens funktion er ikke svækket, men af den ene eller anden grund kan enzymer ikke fuldt ud udøve deres virkning. Så med funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen bidrager opbremsning af motilitet (for eksempel gastro- eller duodenostase) til krænkelsen af blandingen af enzymer med madkyme, mens den hurtige transit af tarmindhold bidrager til et fald i koncentrationen af enzymer som følge af deres fortynding.

Klinisk eksempel

En 4-årig pige med sin mor kom ind på afdelingen. Moderen klagede over tilstedeværelsen af smerter i barnets underliv (i navleregionen), bøvsen, appetitløshed (fornemmelse af tidlig mæthed). Disse symptomer viste sig for 3 måneder siden. Moderen forbinder starten af symptomer med starten på at gå i børnehave.

Familiehistorie med gastrointestinale sygdomme er ikke belastet.

Ved undersøgelse af barnet blev der noteret en let bleghed af huden. Tungen var let belagt med en hvidlig belægning. Puerile vejrtrækninger blev hørt i lungerne, der var ingen hvæsende vejrtrækning. Klare, rytmiske hjertelyde blev noteret. Maven var blød og smertefri ved palpation. Lever og milt er ikke forstørret. Stolen er dagligt, udstedt.

Forskningsresultater:

CBC og urinanalyse: ingen funktioner.
Koprologisk analyse: en lille mængde neutralt fedt (steatoré type 1), moderat amyloré.
Biokemisk analyse af blod inden for normale grænser.
Ultralydsundersøgelse af abdominale organer: reaktive forandringer i bugspytkirtlen, fasteindhold i mave og tolvfingertarmen.
Elektrogastrografi(EGG): øget elektrisk aktivitet af tolvfingertarmen på tom mave og efter spisning, dvs. nedsat motilitet af duodenum (duodenal hypertension); se billede.
Ifølge Rom III-konsensus blev det besluttet at afstå fra at udføre fibroesophagogastroduodenoskopi hos et barn.

I betragtning af barnets alder, sygehistorie, kliniske billede og resultaterne af undersøgelserne blev der stillet en diagnose "funktionel dyspepsi".

Behandling

Barnet fik ordineret behandling, herunder en gastrointestinal motilitetsregulator (trimebutin) 25 mg 3 gange dagligt 20 minutter før måltider i 4 uger og et enzympræparat Mezim® forte 1 tablet 3 gange dagligt under måltider i 4 uger. Enzymterapi blev ordineret på grund af tilstedeværelsen af relativ bugspytkirtelinsufficiens (dette fremgår af type 1 steatorrhea) og tilstedeværelsen af duodenal hypertension i EGG. Forbedring af fordøjelsesprocesserne i tolvfingertarmen under påvirkning af Mezim® forte bidrager til normaliseringen af tolvfingertarmens motilitet og hurtigere evakuering af mad fra maven - bøvsen og følelsen af hurtig mæthed forsvinder, appetitten forbedres.

Katamnesis

2 uger efter behandlingens afslutning blev barnet konsulteret igen. Klager over smerter i maven og bøvsen var praktisk talt fraværende, appetitten blev bedre (følelsen af tidlig mæthed forsvandt). I skatologi - neutralt fedt var fraværende. Barnet blev anbefalet observation med periodisk analyse af afføring til skatologi (1 gang på 3-6 måneder). Ved tilstedeværelse af neutralt fedt i afføringen blev enzymbehandlingsforløb i 2-4 uger anbefalet mod mavesmerter (efter samråd med den behandlende læge) - trimebutin. På grund af lidelsernes funktionelle karakter anbefales barnet at konsultere en neurolog.

Dette kliniske eksempel viser, at inddragelsen af Mezim® forte i den komplekse terapi af funktionel dyspepsi, ledsaget af relativ eksokrin pankreasinsufficiens, øger behandlingens effektivitet. Enzymterapi bidrager ikke kun til normalisering af fordøjelsesprocesser, men forbedrer også patienternes reaktion på terapi generelt.

Konklusion

På grund af den optimale koncentration af enzymer og en høj sikkerhedsprofil anvendes Mezim® forte bredt og med succes til patienter med relativ bugspytkirtelinsufficiens.

”, september 2012, s. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Moskvas forskningsinstitut for pædiatri og pædiatrisk kirurgi, Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation

Det er velkendt, at funktionelle tarmdysfunktioner forekommer hos næsten 90 % af små børn, med varierende intensitet og varighed, og hos de fleste børn stoppes de helt i 3-4 måneders alderen. Hvorfor er dette problem af særlig interesse for børnelæger, neonatologer, gastroenterologer og endda neuropatologer? Mærkeligt nok volder håndteringen af sådanne børn store vanskeligheder for specialister, fordi der på den ene side ikke tages hensyn til, at barnets fordøjelsessystem er sværest at tilpasse til den ekstrauterine eksistens, på den anden side. , påvirkning af forældrenes uro, som forårsager i en række i tilfælde af læger, ordinere urimeligt alvorlige undersøgelser og medicinske indgreb. Men hvis "tarmkolik" forekommer hos næsten alle små børn, så er de en funktionel, til en vis grad "betinget" fysiologisk tilstand af tilpasnings- og modningsperioden for et spædbarns mave-tarmkanal. .

"Modningen" af mave-tarmkanalen ligger i ufuldkommenhed af motorisk funktion (bestemmer tilstedeværelsen af regurgitation og tarmspasmer) og sekretion (variabilitet i aktiviteten af mave-, bugspytkirtel- og tarmlipase, lav aktivitet af pepsin, umodenhed af disaccharidaser, i særlig laktase), underliggende flatulens. Alt dette er ikke forbundet med organiske årsager og påvirker ikke barnets sundhed. Men man kan heller ikke udelukke forskellige kostudgaver: intolerance over for komælksproteiner hos børn, der får modermælkserstatning, fermentopati, herunder laktasemangel. Men i denne situation er "tarmkolik" kun et symptom.

Vores sammenlignende undersøgelser af varigheden og sværhedsgraden af funktionel tarmkolik hos fuldbårne og for tidligt fødte spædbørn fandt, at sværhedsgraden og sværhedsgraden af funktionel tarmkolik stiger med stigende gestationsalder. I gruppen af meget for tidligt fødte børn (gestationsalder 26-32 uger) eksisterede problemet med tarmkolik praktisk talt ikke. Vi antager, at dette skyldes den dybe umodenhed af neuro-refleksreguleringen af mave-tarmkanalen, som et resultat af hvilken tarmspasme ikke manifesterer sig, selvom gasdannelsen hos disse børn øges på grund af umodenhed af det enzymatiske system og forlængelsen af koloniseringsperioden af mikrofloraen i mave-tarmkanalen. Opbremsningen af peristaltikken og tendensen til at strække tarmen uden spasmer kan forklare hyppigheden af forstoppelse hos disse børn.

Samtidig kan intensiteten af kolik hos børn med en gestationsalder på mere end 34 uger være ret udtalt, da de neuromuskulære forhold på dette tidspunkt hovedsageligt modnes. Desuden er der konstateret et relativt senere tidspunkt for indtræden af tarmkolik, svarende til 6-10 ugers postnatal liv. (Men under hensyntagen til svangerskabsalderen adskiller disse udtryk sig ikke fra dem hos fuldbårne børn - 43-45 ugers svangerskab). Varigheden af kolik øges til 5-6 måneder.

Kolik er afledt af det græske kolikos, som betyder "tyktarmssmerter". Det forstås som paroksysmal smerte i maven, der forårsager ubehag, en følelse af mæthed eller klem i bughulen. Klinisk forløber tarmkolik hos spædbørn på samme måde som hos voksne - mavesmerter, som er spastiske eller forbundet med øget gasdannelse.

Angrebet begynder som regel pludseligt, barnet skriger højt og piercingly. De såkaldte paroxysmer kan vare i lang tid, der kan være rødme i ansigtet eller bleghed i den nasolabiale trekant. Maven er hævet og spændt, benene trækkes op til maven og kan øjeblikkeligt rette sig op, fødderne er ofte kolde at røre ved, armene presses mod kroppen. I alvorlige tilfælde slutter angrebet nogle gange først, efter at barnet er helt udmattet. Ofte mærkbar lindring opstår umiddelbart efter en afføring. Anfald opstår under eller kort efter fodring. På trods af at anfald af tarmkolik gentages hyppigt og repræsenterer et ret skræmmende billede for forældrene, kan vi antage, at barnets almentilstand ikke er rigtigt forstyrret, og at det i perioden mellem anfaldene er roligt, tager normalt på i vægt og har en god appetit.

Det vigtigste spørgsmål, som enhver læge, der observerer små børn, selv skal afgøre, er: Hvis kolikanfald er karakteristiske for næsten alle børn, kan det så kaldes en patologi? Hvis ikke, så skal vi ikke beskæftige os med behandlingen, men med den symptomatiske korrektion af denne tilstand, hvilket giver hovedrollen til fysiologien for udvikling og modning.

Vi har udviklet en vis iscenesættelse af handlinger for at lindre denne tilstand. Foranstaltninger er allokeret til at lindre et akut smertefuldt angreb af tarmkolik og baggrundskorrektion.

Den første meget vigtige fase er at føre en samtale med forvirrede og bange forældre, forklare dem årsagerne til kolik, at det ikke er en sygdom, forklare hvordan de fortsætter, og hvornår de skal ende. At fjerne psykologisk stress, skabe en aura af selvtillid hjælper også med at reducere smerter hos et barn og opfylde alle børnelægens recepter korrekt. På det seneste er der dukket mange værker op, der beviser, at funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen er mere almindelige hos førstefødte børn, længe ventede børn, børn af ældre forældre og i familier med høj levestandard, dvs. hvor der er en høj tærskel for angst for barnets helbredstilstand. Dette skyldes det faktum, at bange forældre begynder at "tage handling", som et resultat af, at disse lidelser fikseres og intensiveres. Derfor bør behandlingen i alle tilfælde af funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen begynde med generelle foranstaltninger, der er rettet mod at skabe et roligt psykologisk klima i barnets miljø, normalisere familiens og barnets livsstil.

Det er nødvendigt at finde ud af, hvordan moderen spiser, og samtidig med at mangfoldigheden og nytten af ernæring bibeholdes, foreslår man at begrænse fedtholdige fødevarer og de fødevarer, der forårsager luft i maven (agurker, mayonnaise, vindruer, bønner, majs) og ekstraktiver (bouillon, krydderier) . Hvis moderen ikke kan lide mælk og sjældent drak det før graviditeten eller flatulens steg efter det, så er det bedre at erstatte mælk med fermenterede mælkeprodukter nu.

I øjeblikket, i pædiatrisk praksis, er diagnosen blevet meget almindelig: laktasemangel, kun lavet på grundlag af en stigning i fækale kulhydrater. Disse ændringer indikerer dog kun mangel på kulhydratfordøjelse i tarmene. Det er nu accepteret at betragte mængden af kulhydrater mindre end 0,25 % som normen. Hvis denne indikator er højere, anses det for, at barnet har laktasemangel, på grundlag af hvilken ernæringskorrektion, behandling og en betydelig begrænsning af en ammende mors diæt er ordineret. Dette er ikke altid sandt. I pædiatrisk praksis er der ofte praktisk talt raske børn, hvor kulhydratindekset er meget højere. Ved opfølgning vender kulhydratindikatorerne tilbage til det normale efter 6-8 måneder af livet uden nogen korrigerende foranstaltninger. I denne henseende bør barnets kliniske billede og tilstand (først og fremmest fysisk udvikling, diarrésyndrom og abdominalt smertesyndrom) betragtes som en prioriteret faktor, der bestemmer taktikken til at håndtere sådanne børn.

Hvis moderen har nok modermælk, er det usandsynligt, at lægen har moralsk ret til at begrænse amningen og tilbyde moderen en blanding, selvom det er terapeutisk.

Hvis barnet er på blandet og kunstig fodring, er det muligt at ændre kosten, for eksempel for at udelukke tilstedeværelsen af animalsk fedt, surmælkskomponenten i blandingen, under hensyntagen til barnets meget individuelle reaktion på surmælksbakterier.

I baggrundskorrektionen er det tilrådeligt at bruge naturlægemidler med carminative og mild antispasmodisk virkning: fennikel, koriander, kamilleblomster.

For det andet er disse fysiske metoder: traditionelt er det sædvanligt at holde barnet i oprejst stilling eller liggende på maven, helst med benene bøjet i knæleddene, på en varm varmepude eller ble, massage af maven er nyttig.

Hvis et barn er karakteriseret ved kolik, der opstår efter fodring, er de mere forbundet med øget gasdannelse i processen med at fordøje mad. Og her kan præparater baseret på simeticon, for eksempel Sab Simplex, blive uundværlige og effektive.

Lægemidlet har en karminativ virkning, hindrer dannelsen og bidrager til ødelæggelsen af gasbobler i næringssuspensionen og slim i mave-tarmkanalen. De gasser, der frigives herved, kan optages af tarmens vægge eller udskilles fra kroppen på grund af peristaltikken; Sub Simplex ødelægger gasbobler i tarmene, absorberes ikke i blodbanen og udskilles, efter at have passeret gennem mave-tarmkanalen, uændret fra kroppen. Afhængigt af intensiteten af angrebet og tidspunktet for forekomsten gives Sab Simplex til barnet før eller efter fodring, doser vælges individuelt (fra 10 til 20 dråber). Men baseret på virkningsmekanismen er det usandsynligt, at simiticon-præparater er et middel til at forhindre kolik. Det fremmer fjernelse af gasser og reducerer derved trykket på tarmens vægge, og dette er med til at mindske smerter. Lægemidlets effektivitet afhænger også af tidspunktet for forekomsten af kolik, hvis smerten opstår på tidspunktet for fodring, så er det værd at give lægemidlet under fodring. Hvis efter fodring - så på tidspunktet for deres forekomst. Man skal huske på, at hvis flatulens spiller en fremherskende rolle i tilblivelsen af kolik, så vil effekten være bemærkelsesværdig. Hvis forstyrrelsen af peristaltikken på grund af umodenhed af intestinal innervation spiller en fremherskende rolle i genese, så vil effekten være meget mindre. Lægemidlet Sab Simplex har en række fordele, der har vundet ham stabil tillid fra forældrene. Disse er først og fremmest let dosering (dråber) og smagsfornemmelser. Sub Simplex er lækkert for et barn, og en behagelig smagsfornemmelse for mange babyer er en glimrende "distraktion" betyder - efter at have følt en ny og behagelig smagsfornemmelse, falder et barn, der skreg rasende før, pludselig til ro og "smakker" med tungen . Denne tid kan være tilstrækkelig til, at lægemidlet trænger ind i maven og tyndtarmen og begynder processen med gasabsorption. I betragtning af, at der er 50 doser af lægemidlet i hætteglasset, er et hætteglas desuden nok i mere end 10 dage, hvilket også er praktisk for forældre og reducerer prisen på en dosis. Alt dette gør stoffet Sab Simplex i mange hjem, hvor der er børn i de første levemåneder, til et uundværligt og grundlæggende redskab, der gør livet lettere for familien. Det næste trin er passage af gasser og afføring ved hjælp af et gasudløbsrør eller et lavement, det er muligt at indføre et stearinlys med glycerin. Børn, der har umodenhed eller patologi på den del af nervereguleringen, vil blive tvunget til at ty oftere til denne særlige metode til at stoppe kolik. I mangel af en positiv effekt er prokinetik og antispasmodika ordineret. Ideen om "stepping" eller trin-for-trin terapi er sådan, at vi forsøger at lindre barnets tilstand trin for trin. Det blev bemærket, at effektiviteten af iscenesat behandling af tarmkolik er den samme hos alle børn og kan bruges både til fuldbårne og for tidligt fødte spædbørn. Brugen af specielle undersøgelsesmetoder bruges kun i mangel af en reel effekt fra korrigerende foranstaltninger under hensyntagen til den naturlige fysiologiske dynamik af kolikintensiteten. Kolik begynder trods alt ved 2-3 ugers alderen, når sit højdepunkt i intensitet og hyppighed i en alder af 1,5-2 måneder, begynder derefter at falde og slutter i 3-månedersalderen. Hensigtsmæssigheden af at inkludere enzymer og biologiske stoffer i komplekset til at korrigere smerter i tarmkolik forbliver kontroversiel, selvom der i de fleste tilfælde i de første måneder af livet er en langsom dannelse af tarmmikrobiocenose. Under alle omstændigheder, når man beslutter sig for udnævnelsen af biologiske produkter, er det bedre at bruge eubiotika i stedet for at forsøge at "korrigere" dissociationen af mikroorganismer, der er opdaget ved analysen for dysbakteriose! Den foreslåede ordning gør det således muligt at rette op på langt de fleste børns tilstand med den mindste medicinbelastning og økonomiske omkostninger og kun i mangel af effektivitet at ordinere en dyr undersøgelse og behandling.

Bibliografi:

Khavkin A.I. Funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen hos små børn: en vejledning til læger. Moskva, 2001, s. 16-17.
Leung A.K., Lemau J.F. Infantil kolon: en anmeldelse. J.R. Soc. Sundhed, 2004, jul; 124(4): 162.
Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Modning af antroduodenal motorisk aktivitet hos præmature og fuldbårne spædbørn. Fordøjelsesbesvær. Sc., 1992; 37(1): 14-19.
Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Muligheder for diætkorrigering af regurgitationssyndrom hos små børn: samling af materialer fra den 8. konference "Faktiske problemer med abdominal patologi hos børn", Moskva, 2001, s. 47.
Hest I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. et al. Nye tilgange til kostkorrektion af regurgitationssyndrom hos børn // Pediatrics, nr. 1, 1999, s. 46.
Samsygina G.A. Diætterapi til dysfunktioner i mave-tarmkanalen hos små børn // Treating Doctor, nr. 2, 2001, s. 54.
Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Hvad er børns tarmkolik? // RMJ, v.12, nr. 16, 2004, s. 96.
Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Laktoseinsufficiens: et nyt blik på problemet // Spørgsmål om børns diætologi, bind 2, nr. 3, 2004, s. 77.
Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Moderne aspekter af problemet med laktasemangel hos små børn // Spørgsmål om børns diætologi, bind 2, nr. 1, 2003, s. halvtreds.

Funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen (GIT) er et af de mest udbredte problemer blandt børn i de første måneder af livet. Et karakteristisk træk ved disse tilstande er forekomsten af kliniske symptomer i fravær af organiske ændringer i mave-tarmkanalen (strukturelle abnormiteter, inflammatoriske ændringer, infektioner eller tumorer) og metaboliske abnormiteter. Ved funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen kan motorisk funktion, fordøjelse og optagelse af næringsstoffer samt sammensætningen af tarmmikrobiotaen og immunsystemets aktivitet ændre sig. Årsagerne til funktionelle lidelser ligger ofte uden for det berørte organ og skyldes en krænkelse af den nervøse og humorale regulering af fordøjelseskanalen.

I overensstemmelse med Rom III-kriterierne foreslået af udvalget for undersøgelse af funktionelle lidelser hos børn og den internationale arbejdsgruppe om udvikling af kriterier for funktionelle lidelser i 2006, blev funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen hos spædbørn og børn i det andet år af livet omfatter:

G1. Opkastning hos spædbørn.
G2. Drøvtygningssyndrom hos spædbørn.
G3. Syndrom af cyklisk opkastning.
G4. Kolik hos nyfødte.
G5. funktionel diarré.
G6. Smertefulde og vanskelige afføringer (dyschezia) hos spædbørn.
G7. Funktionel forstoppelse.

Hos spædbørn, især i de første 6 måneder af livet, er tilstande som regurgitation, tarmkolik og funktionel obstipation mest almindelige. Hos mere end halvdelen af børnene observeres de i forskellige kombinationer, sjældnere - som ét isoleret symptom. Da årsagerne, der fører til funktionelle lidelser, påvirker forskellige processer i mave-tarmkanalen, synes kombinationen af symptomer hos et barn at være ret naturlig. Så efter at have gennemgået hypoksi, kan der forekomme vegetative-viscerale lidelser med en ændring i motilitet i henhold til en hyper- eller hypotonisk type og forstyrrelser i aktiviteten af regulatoriske peptider, hvilket samtidig fører til regurgitation (som følge af spasmer eller sphincters gap), kolik (dysmotilitet i mave-tarmkanalen med øget gasdannelse) og forstoppelse (hypotonisk eller på grund af tarmspasmer). Det kliniske billede forværres af symptomer forbundet med en krænkelse af fordøjelsen af næringsstoffer på grund af et fald i den enzymatiske aktivitet af den berørte enterocyt og fører til en ændring i den intestinale mikrobiocenose.

Årsagerne til funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen kan opdeles i to grupper: relateret til moderen og relateret til barnet.

Den første gruppe af årsager omfatter:

belastet obstetrisk historie;
følelsesmæssig labilitet af en kvinde og en stressende situation i familien;
ernæringsmæssige fejl hos en ammende mor;
krænkelse af fodringsteknik og overfodring med naturlig og kunstig fodring;
ukorrekt fortynding af mælkeblandinger;
kvinde, der ryger.

Årsagerne forbundet med barnet er:

anatomisk og funktionel umodenhed af fordøjelsesorganerne (kort abdominal spiserør, insufficiens af sphincter, nedsat enzymatisk aktivitet, ukoordineret arbejde i mave-tarmkanalen osv.);
krænkelse af reguleringen af mave-tarmkanalen på grund af umodenhed af det centrale og perifere nervesystem (tarmen);
træk ved dannelsen af tarmmikrobiota;
dannelsen af søvn/vågen rytmen.

De mest almindelige og alvorligste årsager, der fører til opstød, kolik og afføringsforstyrrelser er hypoxi (vegetativ-viscerale manifestationer af cerebral iskæmi), partiel laktasemangel og gastrointestinal form for fødevareallergi. Ofte, i varierende sværhedsgrader, observeres de hos et barn, da konsekvenserne af hypoxi er et fald i enzymaktivitet og en stigning i tyndtarmens permeabilitet.

Regurgitation (regurgitation) forstås som spontan refluks af maveindhold i spiserøret og mundhulen.

Hyppigheden af regurgitationssyndrom hos børn i det første leveår varierer ifølge en række forskere fra 18% til 50%. Regurgitation ses overvejende i de første 4-5 måneder af livet, meget sjældnere observeret i en alder af 6-7 måneder, efter introduktionen af mere tæt mad - komplementære fødevarer, der praktisk talt forsvinder ved udgangen af det første leveår, når barnet tilbringer det meste af tiden i oprejst stilling (siddende eller stående).

Sværhedsgraden af regurgitationssyndromet, ifølge anbefalingerne fra ESPGHAN-ekspertgruppen, blev foreslået vurderet på en fempunktsskala, der afspejler den kumulative karakteristik af hyppigheden og volumen af regurgitationer (tabel 1).

Sjældent og mildt spyt betragtes ikke som en sygdom, da det ikke forårsager ændringer i børns helbredstilstand. Hos børn med vedvarende regurgitation (score fra 3 til 5 point) bemærkes ofte komplikationer, såsom esophagitis, retardering i fysisk udvikling, jernmangelanæmi, sygdomme i de øvre luftveje. De kliniske manifestationer af esophagitis er tab af appetit, dysfagi og hæshed.

Den næste hyppigt forekommende funktionelle lidelse i mave-tarmkanalen hos spædbørn er tarmkolik - disse er episoder med smertefuld gråd og angst hos barnet, som tager mindst 3 timer om dagen, forekommer mindst 3 gange om ugen. Normalt falder deres debut på 2-3 uger af livet, kulminerende i den anden måned, forsvinder gradvist efter 3-4 måneder. Det mest typiske tidspunkt for tarmkolik er aftentimerne. Angreb af gråd opstår og ender pludseligt uden nogen ydre provokerende årsager.

Hyppigheden af tarmkolik varierer ifølge forskellige kilder fra 20% til 70%. På trods af en lang studieperiode forbliver ætiologien af tarmkolik ikke helt klar.

Tarmkolik er kendetegnet ved et skarpt smertefuldt skrig, ledsaget af rødme i ansigtet, barnet tager en tvungen stilling, presser benene til maven, der er vanskeligheder med passage af gasser og afføring. Mærkbar lindring kommer efter en afføring.

Episoder af tarmkolik forårsager alvorlig bekymring hos forældre, selvom barnets appetit ikke er forstyrret, har det en normal vægtkurve, vokser og udvikler sig godt.

Tarmkolik opstår med næsten samme hyppighed både ved naturlig og kunstig fodring. Det bemærkes, at jo lavere fødselsvægt og svangerskabsalder barnet har, jo højere er risikoen for at udvikle denne tilstand.

I de senere år er der blevet lagt stor vægt på tarmens mikrofloras rolle i forekomsten af kolik. Så hos børn med disse funktionelle lidelser påvises ændringer i sammensætningen af tarmmikrobiotaen, karakteriseret ved en stigning i antallet af opportunistiske mikroorganismer og et fald i den beskyttende flora - bifidobakterier og især lactobaciller. Den øgede vækst af proteolytisk anaerob mikroflora ledsages af produktionen af gasser med potentiel cytotoksicitet. Hos børn med svær tarmkolik stiger niveauet af et inflammatorisk protein, calprotectin, ofte.

Funktionel obstipation er en af de almindelige forstyrrelser i tarmfunktionen og opdages hos 20-35 % af børn i det første leveår.

Forstoppelse forstås som en forøgelse af intervallerne mellem afføringshandlinger i forhold til den individuelle fysiologiske norm i mere end 36 timer og/eller systematisk ufuldstændig tømning af tarmen.

Hyppigheden af afføring hos børn anses for normal, hvis der i en alder af 0 til 4 måneder er fra 7 til 1 afføring om dagen, fra 4 måneder til 2 år fra 3 til 1 afføring. Afføringsforstyrrelser hos spædbørn omfatter også dyschezi - smertefuld afføring forårsaget af dyssynergi af bækkenbundens muskler og funktionel tilbageholdelse af afføring, som er karakteriseret ved en stigning i intervallerne mellem afføringshandlingerne kombineret med blød afføring, stor diameter og volumen.

I mekanismen for udvikling af forstoppelse hos spædbørn er rollen som kolon dyskinesi stor. Den mest almindelige årsag til forstoppelse hos børn i det første leveår er fordøjelsesforstyrrelser.

Fraværet af en klart defineret grænse mellem funktionelle lidelser og patologiske tilstande, såvel som tilstedeværelsen af langsigtede konsekvenser (kroniske inflammatoriske gastroenterologiske sygdomme, kronisk forstoppelse, allergiske sygdomme, søvnforstyrrelser, lidelser i den psyko-emotionelle sfære osv.) diktere behovet for en omhyggelig tilgang til diagnosticering og behandling af disse tilstande.

Behandling af spædbørn med funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen er kompleks og omfatter en række på hinanden følgende stadier, som er:

forklarende arbejde og psykologisk støtte til forældre;
diætterapi;
lægemiddelbehandling (patogenetisk og post-syndromisk);
ikke-medicinsk behandling: terapeutisk massage, vandøvelser, tør nedsænkning, musikterapi, aromaterapi, aeroionoterapi.

Tilstedeværelsen af regurgitation dikterer behovet for at bruge symptomatisk positionel (postural) terapi - ændring af barnets krops position, rettet mod at reducere graden af refluks og hjælpe med at rense spiserøret fra maveindholdet og derved reducere risikoen for esophagitis og aspirationspneumoni . Barnet skal fodres i siddende stilling, med barnets kropsstilling i en vinkel på 45-60°. Efter fodring anbefales det at holde barnet i oprejst stilling, og i tilstrækkelig lang tid, indtil luften slippes ud, i mindst 20-30 minutter. Postural behandling bør udføres ikke kun i løbet af dagen, men også om natten, når clearance af den nedre esophagus fra aspirat er forstyrret på grund af fraværet af peristaltiske bølger (forårsaget af synkehandlingen) og den neutraliserende virkning af spyt.

Den ledende rolle i behandlingen af funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen hos børn hører til terapeutisk ernæring. Formålet med diætterapi afhænger først og fremmest af barnets fodring.

Med naturlig fodring er det først og fremmest nødvendigt at skabe et roligt miljø for den ammende mor, rettet mod at opretholde amning, for at normalisere barnets fodringsregime, undtagen overfodring og aerofagi. Fødevarer, der øger gasdannelsen i tarmene (sød: konfekture, te med mælk, vindruer, ostemasse og oste, læskedrikke) og rige på ekstraktive stoffer (kød- og fiskebouillon, løg, hvidløg, dåsemad, marinader, pickles) er udelukket fra moderens kost. , pølser).

Ifølge nogle forfattere kan funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen opstå som følge af fødevareintolerance, oftest allergi over for komælksproteiner. I sådanne tilfælde får moderen en hypoallergen diæt, sød komælk og produkter med et højt allergifremkaldende potentiale er udelukket fra hendes diæt.

I processen med at organisere diætterapi er det nødvendigt at udelukke overfodring af barnet, især med gratis fodring.

I mangel af effekten af ovenstående foranstaltninger, med vedvarende opstød, anvendes "fortykningsmidler" (for eksempel Bio-risvand), som fortyndes med modermælk og gives fra en ske før amning.

Det skal huskes, at selv udtalte funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen ikke er en indikation for at overføre et barn til blandet eller kunstig fodring. Vedvarende symptomer er en indikation for en yderligere dybdegående undersøgelse af barnet.

Med kunstig fodring er det nødvendigt at være opmærksom på barnets fodringsregime, til tilstrækkeligheden af valget af mælkeformlen svarende til de funktionelle egenskaber ved hans fordøjelsessystem såvel som dets volumen. Det er tilrådeligt at indføre tilpassede mejeriprodukter beriget med præ- og probiotika samt surmælksblandinger i kosten: Agusha surmælk 1 og 2, NAN surmælk 1 og 2, Nutrilon surmælk, Nutrilak surmælk. mælk. Hvis der ikke er nogen effekt, bruges produkter specielt udviklet til børn med funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 og 2, Frisovoy 1 og 2, Humana AR osv.

Hvis krænkelserne skyldes laktasemangel, introduceres barnet gradvist laktosefri blandinger. Til fødevareallergi kan specialiserede produkter baseret på højt hydrolyseret mælkeprotein anbefales. Da en af årsagerne til regurgitation, kolik- og afføringsforstyrrelser er neurologiske lidelser på grund af tidligere perinatal skade på centralnervesystemet, bør kostkorrektion kombineres med lægemiddelbehandling ordineret af en pædiatrisk neurolog.

Både ved kunstig og naturlig fodring mellem amningerne er det tilrådeligt at tilbyde barnet drikkevand til børn, især med tendens til forstoppelse.

Børn med regurgitationssyndrom fortjener særlig opmærksomhed. Hvis der ikke er nogen effekt af brugen af standardmælkeformler, er det tilrådeligt at ordinere antirefluxprodukter (AP-blandinger), hvis viskositet øges ved at indføre specialiserede fortykningsmidler i deres sammensætning. Til dette formål anvendes to typer polysaccharider:

ufordøjeligt (gummi, der danner grundlaget for johannesbønnegluten (KRD));
fordøjelig (ris- eller kartoffelstivelse) (tabel 2).

KRD er selvfølgelig en interessant komponent i sammensætningen af babymad, og jeg vil gerne dvæle ved dens egenskaber mere detaljeret. Den fysiologisk aktive komponent i CRD er polysaccharidet galactomannan. Det tilhører gruppen af kostfibre og udfører to indbyrdes forbundne funktioner. I mavehulen giver KRD en mere tyktflydende konsistens af blandingen og forhindrer regurgitation. Samtidig tilhører KRD ikke-nedbrydelige, men fermenterbare kostfibre, hvilket giver denne forbindelse klassiske præbiotiske egenskaber.

Udtrykket "ikke-nedbrydelige kostfibre" refererer til deres modstandsdygtighed over for virkningerne af bugspytkirtelamylase og disachidase i tyndtarmen. Begrebet "fermenterbare kostfibre" afspejler deres aktive gæring af den gavnlige mikroflora i tyktarmen, primært bifidobakterier. Som et resultat af en sådan gæring opstår en række fysiologiske virkninger, der er vigtige for kroppen, nemlig:

øger (tivis af gange) indholdet af bifidobakterier i tyktarmens hulrum;
i fermenteringsprocessen dannes metabolitter - kortkædede fedtsyrer (eddikesyre, smørsyre, propionsyre), som bidrager til et skift i pH til syresiden og forbedrer trofismen af tarmepitelceller;
på grund af væksten af bifidobakterier og en ændring i mediets pH til den sure side skabes betingelser for undertrykkelse af opportunistisk tarmmikroflora og sammensætningen af tarmmikrobiotaen forbedres.

Den positive effekt af CRD på sammensætningen af tarmmikrofloraen hos børn i det første leveår er beskrevet i en række undersøgelser. Dette er et af de vigtige aspekter af brugen af moderne AP-blandinger i pædiatrisk praksis.

Blandinger indeholdende KRD (gummi) har en dokumenteret klinisk effekt ved funktionel obstipation. En stigning i mængden af tarmindhold på grund af udviklingen af gavnlig tarmmikroflora, en ændring i mediets pH til syresiden og fugtning af chymen bidrager til en stigning i tarmmotiliteten. Et eksempel på sådanne blandinger er Frisov 1 og Frisov 2. Den første er beregnet til børn fra fødslen til 6 måneder, den anden - fra 6 til 12 måneder. Disse blandinger kan anbefales både helt og delvist i mængden af 1/3-1/2 af det nødvendige volumen i hver fodring, i kombination med den sædvanlige tilpassede mælkeformel, indtil der opnås en stabil terapeutisk effekt.

En anden gruppe af AR-blandinger er produkter, der indeholder stivelse som fortykningsmiddel, som kun virker i den øvre mave-tarmkanal, og den positive effekt opstår, når de bruges fuldt ud. Disse blandinger er indiceret til børn med mindre udtalte regurgitation (1-3 point), både med normal afføring og med tendens til at blive tyndere. Blandt produkterne i denne gruppe skiller NAN Antireflux-blandingen sig ud, som har dobbelt beskyttelse mod opstød: på grund af et fortykningsmiddel (kartoffelstivelse), som øger viskositeten af maveindholdet og et moderat hydrolyseret protein, som øger mavetømningshastigheden og forhindrer desuden forstoppelse.

På nuværende tidspunkt er en opdateret anti-refluksblanding af Humana AR dukket op på det russiske forbrugermarked, som indeholder johannesbrødgummi (0,5 g) og stivelse (0,3 g) på samme tid, hvilket gør det muligt at forstærke den funktionelle effekt af produktet.

På trods af at AR-blandinger er komplette i sammensætning og er designet til at give barnets fysiologiske behov for næringsstoffer og energi, hører de ifølge internationale anbefalinger til gruppen af babymadprodukter "til specielle medicinske formål" (Food for special medicinske formål). Derfor bør produkterne i denne gruppe kun anvendes i nærværelse af kliniske indikationer, efter anbefaling af en læge og under lægeligt tilsyn. Varigheden af brugen af AR-blandinger bør bestemmes individuelt og kan være ret lang, omkring 2-3 måneder. Overførsel til en tilpasset mælkeformel udføres efter opnåelse af en stabil terapeutisk effekt.

Litteratur

Belyaeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Integrerede tilgange til rehabilitering af børn med dysfunktioner i mave-tarmkanalen // Vopr. moderne ped. 2006; 5(3):109-113.
Frolkis A.V. Funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen. L.: Medicin, 1991, 224 s.
Funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen hos spædbørn og deres kostkorrektion. I: Nationalt program til optimering af fodring af børn i det første leveår i Den Russiske Føderation. Union of Pediatricians of Russia, M., 2010, 39-42.
Zakharova I. N. Regurgitation og opkastning hos børn: hvad skal man gøre? // Consilium medicum. Pædiatri. 2009, nr. 3, s. 16-0.
Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Barndomsfunktionelle mave-tarmlidelser: nyfødt/småbørn // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), s. 1519-1526.
Khavkin A.I. Principper for valg af diætterapi til børn med funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet // Børns gastroenterologi. 2010, bind 7, nr. 3.
Khorosheva E. V., Sorvacheva T. N., Kon I. Ya. Regurgitationssyndrom hos spædbørn // Ernæringsproblemer. 2001; 5:32-34.
Horse I. Ya., Sorvacheva T. N. Diætterapi af funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen hos børn i det første leveår. 2004, nr. 2, s. 55-59.
Samsygina G.A. Algoritme til behandling af tarmkolik i barndommen // Consilium medicum. Pædiatri. 2009. nr. 3. S. 55-67.
Kornienko E. A., Vagemans N. V., Netrebenko O. K. Infantil tarmkolik: moderne ideer om udviklingsmekanismerne og nye terapimuligheder. SPb tilstand. ped. honning. Academy, Nestlé Institute of Nutrition, 2010, 19 s.
Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Tarmmikroflora hos spædbørn med kolik og ikke-kolik // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, s. 825-829.
Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Bakterietælling af intestinale Lactobacillus-arter hos spædbørn med kolik // Pediatr. Allergi Immunol. 2005, v. 16, s. 72-75.
Rhoads J.M., Fatheree N.J., Norori J. et al. Ændret fækal mikroflora og øget fækal calprotectin i spædbørns kolik // J. Pediatr. 2009, v. 155(6), s. 823-828.
Sorvacheva T. N., Pashkevich V. V., Kon I. Ya. Diætterapi af forstoppelse hos børn i det første leveår. I bogen: A Guide to Baby Nutrition (redigeret af V. A. Tutelyan, I. Ya. Kon). M.: MIA, 2009, 519-526.
Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Forstoppelse hos små børn // Pædiatri. 2003, 9, 1-13.
Funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen hos spædbørn og deres kostkorrektion. I bogen: Terapeutisk ernæring af børn i det første leveår (under den generelle redaktion af A. A. Baranov og V. A. Tutelyan). Kliniske retningslinjer for børnelæger. M.: Union of Pediatricians of Russia, 2010, s. 51-64.
Barndommens kliniske diætetik. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 s.
Belmer S.V., Khavkin A.I., Gasilina T.V. Regurgitationssyndrom hos børn i det første år. En guide til læger. M.: RSMU, 2003, 36 s.
Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva Yu. R. Evaluering af den kliniske effektivitet af Frisov-blandingen i ernæringen af børn med tarmdysbakterier af varierende grad og minimale fordøjelsesbesvær // Spørgsmål om moderne pædiatri. 2005, 3:75-79.
Gribakin S.G. Antirefluxblandinger Frisov 1 og Frisov 2 til funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen hos børn // Praktika pediatrica. 2006; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvortsova*, doktor i medicinske videnskaber
G. V. Yatsyk*, doktor i lægevidenskab, professor
N.G. Zvonkova*, Kandidat for lægevidenskab
S. G. Gribakin**, doktor i lægevidenskab, professor

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Moskva

> Funktionel mave-tarmlidelse

Disse oplysninger kan ikke bruges til selvbehandling!
Sørg for at rådføre dig med en specialist!

Funktionel mave-tarmlidelse

Funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen forstås som en hel gruppe af tilstande, der manifesteres af en række symptomer fra fordøjelsessystemets organer. Samtidig mangler den nøjagtige årsag til disse lidelser eller er ikke identificeret. Lægen vil være i stand til at stille en sådan diagnose, hvis arbejdet i tarmene og maven er forstyrret, men der er ingen smitsomme, inflammatoriske sygdomme, onkopatologi eller anatomiske defekter i tarmen.

Denne patologi er klassificeret på grundlag af hvilke symptomer der er fremherskende. Tildel lidelser med en overvægt af den opkastningskomponent, smerte eller afføringsforstyrrelser. En separat form er irritabel tyktarm, som er inkluderet i den internationale klassifikation af sygdomme.

Årsager til funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen

Årsagerne er genetisk disposition og eksponering for miljøfaktorer. Den medfødte karakter af funktionelle lidelser bekræftes af det faktum, at i nogle familier lider repræsentanter for flere generationer af denne patologi. Tidligere infektioner, stressende levevilkår, depression, hårdt fysisk arbejde - det er alle ydre årsager til lidelser.

Hvordan kommer funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen til udtryk?

De førende symptomer på disse lidelser er oppustethed, hyppig forstoppelse eller omvendt diarré, mavesmerter (normalt i navleregionen). I modsætning til andre tarmsygdomme er funktionel oppustethed ikke ledsaget af en synlig stigning i maven. Syge mennesker kan klage over rumlen i maven, luft i maven, en følelse af ufuldstændig afføring efter afføring, tenesmus (smertefuld trang til afføring).

Hvem stiller diagnosen og hvilke undersøgelser ordineres?

Hos voksne diagnosticeres disse tilstande af en gastroenterolog. Hos børn er denne patologi meget mere almindelig, børnelæger er involveret i dens diagnose og behandling. Diagnosen er baseret på de typiske symptomer, der er anført ovenfor. For at stille en diagnose er det nødvendigt, at den samlede varighed af fordøjelsesforstyrrelser er mindst 3 måneder i det sidste år.

For at sætte en funktionel lidelse, skal lægen udelukke en anden patologi, der kan have forårsaget sådanne symptomer. For at gøre dette kan han ordinere FGDS, koloskopi, sigmoidoskopi, panoramafluoroskopi af bughulen, CT eller MR, ultralyd af bughulen og lille bækken. Af testene er en blodprøve ordineret for leverenzymer, bilirubin og sukkerniveauer. En undersøgelse af afføring for helminths og et co-program er obligatoriske test.

Behandling og forebyggelse

For funktionelle mave-tarmlidelser er behandling og forebyggelse næsten synonyme. Hovedfokus er på kostændringer. Patienten anbefales en afbalanceret kost, herunder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater fuldt ud, samt vitaminer og mikroelementer, normalisering af kosten. Fraktioneret spisning i små portioner bidrager til forsvinden af symptomer. Til forstoppelse ordineres afføringsmidler, lavementer, fødevarer, der har en afførende effekt, er inkluderet i kosten, rigeligt at drikke anbefales.

Med diarré er mængden af groft mad begrænset, afføringsfikserende lægemidler er ordineret. Smerter i funktionelle lidelser elimineres ved at tage antispasmodiske (glatte muskelspasmer) lægemidler.

Der lægges stor vægt på at øge den samlede stressmodstand gennem livsstilsændringer. Det betyder at opgive dårlige vaner (drikke alkohol og ryge). En positiv effekt noteres efter at have gennemgået et psykoterapiforløb.