Metoder til overvågning af vævsblodforsyning

og pulsbølgehastighedsmålinger

Udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen i aorta kan være 4-6 m/sek, i muskulære arterier 8/12 m/sek. Den lineære hastighed af blodgennemstrømningen gennem arterierne overstiger normalt ikke 0,5 m/sek.

Plethysmografi(fra græsk plethysmos - fyldning, tiltagende + grafō - skriv, afbild) - en metode til at studere vaskulær tonus og blodgennemstrømning i små kaliberkar, baseret på grafisk registrering af puls og langsommere udsving i volumen af ​​enhver del af kroppen forbundet med dynamikken i blodpåfyldning af karrene.

Metode fotoplethysmografi er baseret på registrering af den optiske tæthed af det væv (organ), der undersøges.

Fysisk grundlag for blodgennemstrømning(hæmodynamik).

Den volumetriske blodstrømshastighed (Q) er volumenet af væske (V), der strømmer per tidsenhed gennem karrets tværsnit:

Q = V/ t (1)

Den lineære blodgennemstrømningshastighed bestemmes af forholdet mellem den vej, som blodpartikler tilbagelægger, og tid:

υ = l/ t (2)

Volumetriske og lineære hastigheder er relateret af relationen:

Q = υ · S, (3)

hvor S er tværsnitsarealet af væskestrømmen.

For en kontinuerlig strøm af en inkompressibel væske gælder kontinuitetsligningen: lige store mængder væske strømmer gennem en hvilken som helst sektion af strålen pr. tidsenhed.

Q = υ · S = konst (4)

I ethvert afsnit hjerte- i det vaskulære system er den volumetriske hastighed af blodgennemstrømningen den samme.

Arealet af kapillærernes samlede lumen er 700-800 gange større end tværsnittet af aorta. Når kontinuitetsligningen (4) tages i betragtning, betyder det, at den lineære blodgennemstrømningshastighed i kapillærnetværket er 700-800 gange mindre end i aorta, og er ca. 1 mm/ Med. I hvile ligger den gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed i aorta i området fra 0.5 m/ Fra til1 m/ Med, og med tung fysisk aktivitet kan nå 20 m/ Med.

Ris. 2. Forholdet mellem det samlede tværsnit af karsystemet (S) på forskellige niveauer (heltrukken linje) og den lineære hastighed af blodgennemstrømningen (V) i de tilsvarende kar (stiplet linje):

Viskøs friktionskraft ifølge Newtons formel:

Ftr= - η · S·(dυ / D y), (5)

hvor η er viskositetskoefficienten (dynamisk viskositet), S er kontaktarealet af de kontaktende lag. Fuldblod har en viskositetskoefficient målt på et viskosimeter på ca. 5 mPa s, hvilket V5 gange vands viskositet. Under patologiske forhold varierer blodets viskositet fra 1,7 mPa s til 22,9 mPa s.

Blod hører sammen med andre væsker, hvis viskositet afhænger af hastighedsgradienten ikke-newtonsk væsker. Blodviskositeten er ikke den samme i brede og smalle kar, og virkningen af ​​blodkardiameteren på viskositeten begynder at kunne mærkes, når lumen er mindre end 1 mm.

Laminar og turbulent(hvirvel) flyde. Overgangen fra en type strømning til en anden bestemmes af en dimensionsløs mængde kaldet Reynolds-tallet:

Vedr = ρ < υ > d/ η = < υ > d/ ν , (6)

hvor ρ er væskens massefylde,<υ>er den gennemsnitlige væskehastighed over beholderens tværsnit, d er beholderens diameter, ν=η/ρ er den kinematiske viskositet.

Kritisk Reynolds nummer Vedrcr

For homogene væsker Recr = 2300, for blod Recr = 970±80, men allerede ved Re >400 opstår lokale hvirvler i arteriernes grene og i området med deres skarpe bøjninger.

Poiseuille formel for volumetrisk blodgennemstrømningshastighed:

Q = π r4 Δ s/8 η l, (7)

hvor Q er den volumetriske hastighed af blodgennemstrømningen, r er karrets radius, Δp er trykforskellen ved karrets ender, η er blodets viskositet.

Det kan ses, at under givne ydre forhold (Δp), jo mere blod der strømmer gennem karret, jo lavere er dets viskositet og jo større radius har karret.

Poiseuilles formel kan også gives denne form:

Q = Δ s/ RG., (8)

I dette tilfælde ligner Poiseuilles formel Ohms lov.

Rg = 8ηl/πr4 afspejler karlejets modstand mod blodgennemstrømning, inklusive alle de faktorer, som det afhænger af. Derfor kaldes Rg hæmodynamisk modstand (eller total perifer vaskulær modstand).

Den hæmodynamiske modstand af 3 kar forbundet i serie og parallelt beregnes ved hjælp af formlerne:

RG= RG1 + RG2 + RG3 , (10)

RG= (1/ RG1 + 1/ RG2 + 1/ RG3 ) -1 (11)

Det følger af analysen af ​​modellen af ​​et forgrenet karrør bidrag fra store arterier tilRGubetydelig, selvom den samlede længde af alle arterier med stor diameter er relativt stor.

Fremkomsten og udbredelsen af ​​en pulsbølge

langs blodkarvæggene på grund af aortavæggens elasticitet. Faktum er, at under venstre ventrikulær systole er den kraft, der genereres, når aorta strækkes af blod, ikke rettet strengt vinkelret på karrets akse og kan nedbrydes i normale og tangentielle komponenter. Kontinuiteten af ​​blodgennemstrømningen sikres af den første af dem, mens den anden er kilden til den arterielle impuls, som forstås som elastiske vibrationer af arterievæggen.

Pulsbølgen forplanter sig fra dets oprindelsessted til kapillærerne, hvor den dæmpes. Hastigheden af ​​dens spredning kan beregnes ved hjælp af formlen:

υ P= (E b/2 ρ r) 1/2 , (12)

hvor E er Youngs modul af karvæggen, b er dens tykkelse, r er radius af karret, ρ er vævstætheden af ​​karvæggen.

Pulsbølgehastighed kan tages som en kvantitativ indikator for de elastiske egenskaber af arterier af elastisk type - de egenskaber, takket være hvilke de udfører deres hovedfunktion.

Pulsbølgehastigheden i aorta er 4 - 6 m/ Med, og i den radiale arterie 8 – 12 m/ Med. Med sklerotiske arterier øges deres stivhed, hvilket kommer til udtryk i en stigning i pulsbølgens hastighed.

Sfygmografi

(græsk sphygmos puls, pulsation + graphō skrive, afbilde) - en metode til at studere hæmodynamik og diagnosticere nogle former for patologi i det kardiovaskulære system, baseret på grafisk registrering af pulsoscillationer af blodkarvæggen.

Sfygmografi udføres ved hjælp af specielle vedhæftninger til en elektrokardiograf eller anden optager, som gør det muligt at konvertere mekaniske vibrationer i karvæggen opfattet af pulsmodtageren (eller ledsagende ændringer i den elektriske kapacitans eller optiske egenskaber af det kropsområde, der undersøges) til elektriske signaler, som efter foreløbig forstærkning føres til optageapparatet. Den registrerede kurve kaldes et sfygmogram (SG). Der er både kontakt (påført huden over den pulserende arterie) og ikke-kontakt, eller fjernbetjening, pulsmodtagere. Sidstnævnte bruges normalt til at registrere den venøse puls - phlebosphygmography. Optagelse af pulsoscillationer af et lemsegment ved hjælp af en pneumatisk manchet eller strain gauge placeret rundt om dens omkreds kaldes volumetrisk sfygmografi.

Sfygmografi bruges som en selvstændig forskningsmetode eller er en del af andre teknikker, for eksempel mekanokardiografi, polykardiografi. Som en uafhængig metode bruges S. til at vurdere tilstanden af ​​arterielle vægge (ved udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen, amplituden og formen af ​​SG), diagnosticering af visse sygdomme, især hjerteklapfejl, og non-invasiv bestemmelse af hjertets slagvolumen ved hjælp af Wetzler-Beger metoden. Med hensyn til diagnostisk værdi er S. ringere end mere avancerede metoder, for eksempel røntgen- eller ultralydmetoder til undersøgelse af hjerte og blodkar, men i nogle tilfælde giver det værdifuld yderligere information og på grund af dens lette implementering, er tilgængelig til brug i en klinik.

Ris. 1. Sfygmogram af halspulsåren er normalt: a- atriel bølge; b-Med- anacrota; d- sen systolisk bølge; e-f-g- incisura; g- dikrotisk bølge, dvs- præanakrotisk tand; være- eksilperiode; ef- protodiastolisk interval.

Arteriel sfygmogram afspejler fluktuationer i arterievæggen forbundet med ændringer i tryk i karret under hver hjertecyklus. Der er en central puls, som afspejler tryksvingninger i aorta (SG af carotis og subclavia arterier) og perifer puls (SG af femoral, brachial, radial og andre arterier).

På en normal SG af halspulsåren ( ris. 1 ) efter bølger med lav amplitude EN(afspejler atriel systole) og bølge jeg(opstår på grund af isometrisk spænding i hjertet) der er en stejl stigning i hovedbølgen b-Med- anakrotisk, forårsaget af åbning af aortaklappen og passage af blod fra venstre ventrikel til aorta. Denne stigning erstattes på punktet med den faldende del af bølgen - catacrota, som er dannet som følge af overvægten af ​​blodudstrømning over indstrømning i karret i en given periode. Ved begyndelsen af ​​catacrota bestemmes en sen systolisk bølge d efterfulgt af en incisura efg. I løbet af ef(protodiastolisk interval) aortaklappen lukker, hvilket er ledsaget af en stigning i trykket i aorta, der danner en dikrotisk bølge g. Tidsinterval repræsenteret af et segment b-e, svarer til perioden med bloduddrivelse fra venstre ventrikel.

SG af perifere arterier adskiller sig fra kurverne for den centrale puls i de mere afrundede konturer af toppen af ​​hovedbølgen, fraværet af bølger EN Og jeg, nogle gange incisura, en mere udtalt dikrotisk bølge, ofte udseendet af en anden diastolisk bølge. Intervallet mellem toppene af femoralpulsens hoved- og dikrotiske bølger svarer ifølge Wezler og Böger (K. Wezler, A. Böger, 1939) til tidspunktet for hovedsvingningen af ​​den arterielle puls og bruges til at beregne hjertets slagvolumen.

Ved vurdering af formen for arteriel HS lægges der vægt på stejlheden af ​​stigningen i anakrotisk, arten af ​​dens overgang til katakrotisk, tilstedeværelsen og placeringen af ​​yderligere tænder og sværhedsgraden af ​​den dikrotiske bølge. Formen af ​​de centrale pulskurver er i høj grad afhængig af perifer modstand. Med lav perifer modstand har SG'erne i de centrale arterier stejlt stigende anakroter, skarpe spidser og dybe incisura; med høj perifer modstand er ændringerne modsatte.

De absolutte værdier af amplituderne af individuelle SG-komponenter vurderes normalt ikke, da S.-metoden ikke har kalibrering. Til diagnostiske formål er amplituderne af SG-komponenterne korreleret med amplituden af ​​hovedbølgen. Tilsvarende, i stedet for at vurdere de absolutte værdier af SG-tidsintervaller, anvendes deres forhold i procent med den totale varighed af den systoliske bølge; dette giver mulighed for tidsmæssig analyse af SG uanset hjertefrekvens.

Synkront registrerede SG'er for de centrale og perifere pulser bruges til at bestemme hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen gennem arterierne; den beregnes som kvotienten af ​​bølgevandringsafstanden divideret med varigheden af ​​intervallet mellem indtræden af ​​den anakrotiske puls i de undersøgte arterier. Udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen i aorta (kar af elastisk type) beregnes ud fra SG af carotis og femoral arterier, i de perifere arterier (muskulære kar) - fra volumetrisk SG registreret på skulderen og den nedre tredjedel af underarm eller på låret og nederste tredjedel af benet. Forholdet mellem udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen gennem karrene af muskeltypen og udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen gennem karrene af den elastiske type hos raske mennesker er i området 1,1-1,3. Pulsbølgens udbredelseshastighed afhænger af arterievæggens elasticitetsmodul; det øges med stigende spændinger i arterievæggene eller deres komprimering og ændrer sig med alderen (fra 4 Frk hos børn under 10 år Frk og mere hos personer over 65 år).

Phlebosphygmogram normalt optaget fra halsvenen. Hovedelementerne i halsvenens SG er normalt repræsenteret af positive bølger EN, Med, d og negativ - X-, på-falder sammen ( ris. 2 ). Bølge EN afspejler systolen i højre atrium, bølge c er forårsaget af virkningen af ​​pulsering af halspulsåren på halsvenen. Før bølgen Med nogle gange afsløres en tand b, der falder sammen i tid med den isometriske spænding af hjertets ventrikler. Dannelse x-kollaps på segmentet EN-b forårsaget af atriel diastole, under segmentet b-X- hurtig tømning af vena cava ind i højre atrium som følge af tilbagetrækning af atrioventrikulær septum under systole af højre ventrikel, samt et fald i intrathoracic tryk på grund af udstødning af blod ind i abdominal aorta. Næste positive bølge d skyldes, at vena cava og højre atrium fyldes med blod, når trikuspidalklappen er lukket. Efter at ventilen åbner sig, strømmer blod fra højre atrium ind i højre ventrikel, hvilket hjælper med at tømme vena cava - diastolisk på-bryder sammen. Når højre ventrikel fyldes med blod, falder hastigheden af ​​tømning af atriet, trykket i det øges, og blodfyldningen af ​​venerne øges igen fra omkring midten af ​​ventrikulær diastol, hvilket afspejles ved fremkomsten af ​​en anden diastolisk bølge på flebosfygmogrammet. d(stillestående bølge).

Ris. 2. Phlebosphygmogram af halsvenen er normal: a - atriel bølge; b - bølge, der afspejler den isometriske spænding af ventriklerne; c - transmissionsbølge af halspulsåren; d, d" - diastoliske bølger; x - systolisk kollaps; y - diastolisk kollaps.

Diagnostisk værdi. Patologiske ændringer i arterielle SG'er i nogle sygdomme har en vis specificitet. Ved stenose af aortamunden opstår der hak på de anakrotiske centrale SG'er (anakrotisk puls), tidspunktet for stigningen af ​​det anakrotiske stof forlænges, nogle gange ser kurverne ud som en hanekam ( ris. 3, a ). Ved hypertrofisk subaortastenose (se Kardiomyopatier) forkortes tiden for anakrotisk stigning, og forholdet mellem varigheden af ​​anakrotisk og udstødelse reduceres. Aortaklapinsufficiens manifesteres ved en kraftig stigning i amplituden af ​​alle bølger, udglatning eller forsvinden af ​​incisuraen på SG af de centrale arterier ( ris. 3, b ), fremkomsten af ​​højfrekvente svingninger i den anakrotiske femorale puls ( ris. 3, i ) og på alle volumetriske SG'er i underekstremiteterne. Med coarctation af aorta øges amplituden af ​​de centrale SG'er og volumetriske SG'er i de øvre ekstremiteter, varigheden af ​​lukningen af ​​SG'erne i halspulsåren forkortes, pulsbølgens apex opdeles; SG af lårbensarterien og volumetrisk SG af underekstremiteterne er kuppelformede bølger med lav amplitude, blottet for dikrotisme (trekantpuls, ris. 3, g ). Udslettende og okklusive læsioner af perifere arterier manifesteres i volumetriske SG'er registreret under okklusionsstedet ved et fald i amplituden af ​​pulsbølger (i alvorlige tilfælde registreres en lige linje) og fraværet af dikrotisk puls (monokrotisk puls). Når et kar er beskadiget i en lem, eller der er ujævn udslettelse af arterier i tilfælde af systemisk skade, er der en forskel i amplituderne og formerne af pulskurver i symmetriske arterier. Overvægten af ​​sikkerhedsstillelse afhænger af hjertefrekvensen; med takykardibølge d reduceret, bølge d" fraværende.

Teknisk implementering af fotoplethysmografimetoden,

parametre for det optagede signal.

Finger fotoplethysmografi.

Det undersøgte organ er den terminale falanks i hånden eller foden.

(i de distale phalanges af fingre og tæer observeres de mest intense værdier af arteriel og venøs cirkulation.)

Anacrota– stigende sektion af pulsbølgen

Den faldende del af pulsbølgen kaldes catacrota.

På det nedadgående ben er der en bølge kaldet dikrotisk, forårsaget af smækken af ​​de semilunarventiler mellem hjertets venstre ventrikel og aorta.

(EN2 ) dannet på grund af refleksion af blodvolumen fra aorta og store

store kar og svarer delvist til den diastoliske periode i hjertecyklussen.

Den dikrotiske fase bærer information om vaskulær tonus.

Toppen af ​​pulsbølgen svarer til den største mængde blod, og dens modsatte del svarer til den mindste mængde blod i det vævsområde, der undersøges.

Frekvensen og varigheden af ​​pulsbølgen afhænger af hjertets karakteristika., og størrelsen og formen af ​​dens toppe– på tilstanden af ​​karvæggen.

Første ordens bølger (I) eller volumetrisk puls

Andenordens bølger (II) har en periode med åndedrætsbølger

Bølger af tredje orden (III) er alle registrerede svingninger med en periode, der er større end perioden med åndedrætsbølger

Brug af fotoplethysmografimetoden i medicinsk praksis.

Grundlæggende mulighed.

Efter at have placeret en tøjklemmesensor på den distale phalanx af en finger eller tå og aktiveret registreringen af ​​et fotoplethysmogram i interfacedelen af ​​enheden, udføres sekventiel måling af volumetriske pulsværdier i forskellige faser for at studere effekten af ​​faktoren studeret på menneskekroppen. Undersøgelse af volumetrisk puls ved ændring af lemmens position.

Mekanisme: Ændringer i vaskulære arterielle reflekser ved forskellige positioner af lemmen - forekomsten af ​​den vasodilatoriske refleks, når man løfter lemmen opad, når man sænker lemmen nedad, er vasokonstriktorrefleksen fremherskende.

Med udviklingen af ​​den vasokonstriktoreffekt stiger amplituden af ​​pulsbølgerne med udviklingen af ​​den vasodilatoriske effekt, falder amplituden af ​​pulsbølgerne.

Det er muligt at identificere mobiliteten af ​​mekanismer, der regulerer blodfordelingen, hvilket er afgørende for at identificere lokale kapillære lidelser og karsygdomme på niveau med hele organismen.

Okklusion fotoplethysmografi teknik

er som følger: en tonometrisk manchet påføres i niveau med den øverste tredjedel af skulderen, og luft sprøjtes ind i den til et tryk på 30 mm Hg. kunst, der overstiger blodtrykket. Trykket i manchetten holdes i 5 minutter, hvorefter luften hurtigt slippes ud. I løbet af de første 30 sekunder forekommer normalt en maksimal volumetrisk og lineær blodgennemstrømningshastighed, som gradvist aftager i det 3. minut.

Metode til bestemmelse af blodtryk i arterien brachialis ved hjælp af fotoplctismografi.

Dekompressionsmulighed:

Luft pumpes ind i en gummimanchet forbundet til en trykmåler, indtil den perifere puls forsvinder. Derefter frigives luft med konstant hastighed. Når trykket i manchetten svarer til arterietrykket, øges volumenet af blod i fingeren, hvilket manifesteres ved udseendet af pulsering; når trykket matcher venetrykket, falder blodvolumen igen. Ifølge eksperimentelle data er denne metode til registrering af blodtryk den mest nøjagtige og kan bruges til at reducere det.

Undersøgte fotoplethysmogramparametre:

Lodret akse Amplitudekarakteristikaene for pulsbølgen svarende til de anakrotiske og dikrotiske perioder studeres. Selvom disse parametre er relative, giver studiet af dem over tid værdifuld information om styrken af ​​det vaskulære respons. I denne gruppe af tegn studeres følgende:

1. amplitude af anakrotiske og dikrotiske bølger,

Sidstnævnte indikator har en absolut værdi og har sine egne standardindikatorer.

Vandret akse Pulsbølgens tidsmæssige karakteristika studeres og giver information om varigheden af ​​hjertecyklussen, forholdet og varigheden af ​​systole og diastole. Disse parametre har absolutte værdier og kan sammenlignes med eksisterende standardindikatorer.

Pulsbølgeamplitude eller anakrotisk fase (APV), er defineret langs den lodrette akse som: APV = B2-B1.

lHar ikke standardværdier det vurderes dynamisk.

Dikrotisk bølgeamplitude(ADV), defineret langs den lodrette akse som: ADV = B4-B5.

l Normalt er det 1/2 af pulsbølgeamplituden.

Dikrotisk bølgeindeks(IDV), bestemt som en procentdel som: IDV = ((B3-B5)/(B2 - B1)) 100

l Standardværdien er %.

Varigheden af ​​den anakrotiske fase pulsbølge (PW), defineret i sekunder på den vandrette akse som: PW = B3-B1

Varigheden af ​​den dikrotiske fase pulsbølge (PWF), defineret i sekunder på den vandrette akse som: PWF = B5-B3.

lNormativ værdi er ikke blevet fastlagt.

Pulsbølgevarighed(DPV) , defineres i sekunder langs den vandrette akse som: DPV = B5-B1.

l Standardværdier efter aldersgrupper:

Alder, år	Pulsbølgevarighed, sek

Varigheden af ​​den systoliske fase hjertecyklus (CD), er defineret i sekunder på den vandrette akse som: DS = B4-B1.

lStandardparameteren beregnes og er lig med produktet af varigheden af ​​DPV og 0,324.

Diastolisk fases varighed hjertecyklus (CD), defineret i sekunder på den vandrette akse som: DD = B5-B4.

l Normalt lig med resten af ​​at trække systolens varighed fra den samlede varighed af pulsbølgen.

Hjerterytme(HR), defineret i slag pr. minut som: HR = 60/DPV.

l Standardværdier for hjertefrekvens ifølge Kassirsky:

Alder, år	Puls pr. minut

Metoder til klinisk fotoplethysmografi (del 3).

Kvalitative kriterier for vurdering af fotoplethysmogrammer.

De anførte kvantitative indikatorer giver ikke omfattende information om arten af ​​pulsbølgen. Af ikke ringe betydning er den kvalitative vurdering af formen af ​​pulsbølger, som ofte er af afgørende betydning. Når man analyserer formen på pulsbølger, bruges termer lånt fra klinisk praksis, såsom pulsus tardus, pulsus celer.

Med øget perifer modstand, for eksempel med en kombination af åreforkalkning og hypertension, og især hos patienter med aortastenose, svarer formen af ​​pulsbølgerne til pulsus tardus: stigningen af ​​pulsbølgen er blid, ujævn, spidsen skifter mod slutningen af ​​systolen ("sen systolisk fremspring").

https://pandia.ru/text/78/415/images/image011_47.gif" height="1 src=">

Fig 4 Pulsbølgetypepuls tardusmed øget perifer modstand.

Med lav perifer modstand og stor systolisk ejektion, karakteristisk for patienter med aorta-insufficiens, har pulsbølger formen pulsus celer: stigningen af ​​pulsbølgen har en stejl stigning, en hurtig nedgang og en subtil incisura. Der er et vist forhold mellem lokaliseringen af ​​incisuraen, værdien af ​​perifer modstand og arteriernes elastiske tilstand: med reduceret elasticitet af karrene nærmer incisuraen sig toppen, og med vasodilatation går den ikke ud over den nedre halvdel af pulskurven.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image013_12.jpg" width="397" height="132">

Fig 6. Symptom på "hanekam". Symptomer opnås i øjeblikket af overdreven eksponering for en dosis infrarød terapeutisk laser.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image015_14.jpg" width="225" height="110">

Fig 8. Træd på toppen af ​​pulsbølgen.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image017_14.jpg" width="339" height="254 src=">

Fig. 10. Fravær af en dikrotisk bølge på pulsogrammet hos en patient med diabetes mellitus.

Derudover er følgende patologiske abnormiteter blevet registreret i forskellige sygdomme:

r fraværet af en dikrotisk tand indikerer tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, hypertension
(Figur 10);

r forskelle i volumetriske pulser i arme og ben kan indikere coarctation af aorta;

r den volumetriske puls er for stor - måske har patienten en patenteret ductus botellus;

r med udslettende endarteritis reduceres amplituden af ​​pulsbølger på alle fingre af det berørte lem;

r ved udførelse af en funktionstest med en ændring i lemmens position hos patienter i den indledende fase af oblitererende endarteritis, reduceres den vasodilatoriske effekt ved løft af benet kraftigt (lav amplitude af pulsbølger), og den vasokonstriktoreffekt kommer signifikant til udtryk, når sænkning af benet;

r ved udførelse af en funktionstest med en ændring i lemmens position hos patienter med udslettende åreforkalkning i subkompensationsstadiet, når lemmen sænkes, falder amplituden af ​​pulsbølgerne betydeligt.

Køns- og alderskarakteristika for fotoplethysmogrammer:

1. I perioden fra 8 til 18 år har amplituden af ​​pulsbølgen tendens til at stige, fra 19 til 30 år stabiliseres den, efter 50 stiger amplituden af ​​pulsbølgen igen.

2. Ifølge observationer (1967) er pulsbølger hos børn karakteriseret ved en stejl stigning. Kurvens spids har en afrundet kontur. Incisuraen hos 72% af raske børn er placeret i den øvre eller midterste tredjedel af pulsbølgen, hos 28% - i den nederste tredjedel af pulsbølgen. Hos langt de fleste børn er incisura og initial diastolisk bølge tydeligt udtrykt.

3. Kønsforskelle - hos piger under 16 år, sammenlignet med drenge, er amplituden af ​​pulsbølgen højere.

Andre funktioner ved fotoplethysmogrammer:

1. Størrelsen af ​​den volumetriske puls afhænger ikke af årstiden, men vaskulære reaktioner fremkaldes lettere i juli og august (Hetzman 1948).

2. Under magnetiske storme, passage af atmosfæriske fronter og andre vejrudsving opstår der store udsving i perifer kapillærcirkulation, især hos patienter med gigt - antallet af reaktioner, der indikerer vasodilatation stiger. Under kontrolmålinger under fysioterapeutiske procedurer noteres et klart fald i den ikke-skadelige dosis af den fysiske faktor.

Når hjertet er i systole pumper blod ind i aorta først, kun den første del af aorta strækkes, fordi inertien af ​​blodet i aorta forhindrer den umiddelbare udstrømning af blod til periferien. Det øgede tryk i den indledende del af aorta overvinder imidlertid inertien, og fronten af ​​bølgen, der strækker karvæggen, forplanter sig videre langs aorta. Dette fænomen kaldes pulsbølgeudbredelse i arterierne.

Pulsbølgeudbredelseshastighed i aorta er det normalt fra 3 til 5 m/sek., i store arterielle forgreninger - fra 7 til 10 m/sek., og i små arterier - fra 15 til 35 m/sek. Generelt gælder det, at jo større kapaciteten af ​​en bestemt del af det vaskulære system er, jo lavere er udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen, derfor er udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen i aorta meget lavere end i de distale dele af arterien. system, hvor små arterier er karakteriseret ved mindre compliance af karvæggen og mindre reservekapacitet. I aorta er pulsbølgens udbredelseshastighed 15 gange mindre end blodgennemstrømningshastigheden, fordi udbredelsen af ​​pulsbølgen er en speciel proces, der kun i ringe grad påvirker hele blodmassens bevægelse langs karret.

Udjævning af pulsudsving tryk i små arterier, arterioler og kapillærer. Figuren viser typiske ændringer i pulsoscillationsmønsteret, når pulsbølgen bevæger sig gennem de perifere kar. Der bør lægges særlig vægt på de tre nederste kurver, hvor intensiteten af ​​pulsationerne bliver mindre og mindre i små arterier, arterioler og endelig i kapillærer. Faktisk observeres pulsoscillationer i kapillærvæggen, hvis pulseringer i aorta øges kraftigt, eller arteriolerne er ekstremt afslappede.

Reduktion af amplituden af ​​pulseringer i perifere kar kaldes udjævning (eller dæmpning) af pulsudsving. Der er to hovedårsager til dette: (1) vaskulær modstand mod blodgennemstrømning; (2) compliance af den vaskulære væg. Vaskulær modstand hjælper med at udjævne pulsoscillationer af karvæggene, fordi en stadig mindre mængde blod bevæger sig bag pulsbølgens front. Jo større karmodstanden er, jo større er hindringerne for volumetrisk blodgennemstrømning (og jo mindre dens størrelse). Den vaskulære vægs compliance hjælper også med at udjævne pulsudsving: jo større reservekapacitet karret er, desto større mængde blod, der kræves for at forårsage pulsering under passagen af ​​pulsbølgefronten. Således kan vi sige, at graden af ​​udjævning af pulsudsving er direkte proportional med produktet af karrets modstand og dets reservekapacitet (eller efterlevelsen af ​​den vaskulære væg).

Auskultatorisk metode til at måle tryk

Slet ikke nødvendigt stik en nål ind i en patients arterie til måling af blodtryk under rutinemæssig klinisk undersøgelse, selvom der i nogle tilfælde anvendes direkte metoder til trykmåling. I stedet anvendes indirekte metoder, oftest den auskultatoriske metode til at bestemme værdien af ​​systolisk og diastolisk tryk.

Auskultatorisk metode. Figuren viser en auskultatorisk metode til bestemmelse af værdien af ​​systolisk og diastolisk tryk. Stetoskopet er placeret i albueområdet over den radiale arterie. En gummimanchet er placeret på skulderen for at pumpe luft. Så længe trykket i manchetten forbliver lavere end i brachialisarterien, opfanger stetoskopet ingen lyde. Men når trykket i manchetten stiger til et niveau, der er tilstrækkeligt til at blokere blodgennemstrømningen i brachialisarterien, men kun under det diastoliske fald i trykket i den, kan der høres lyde, der ledsager hver pulsering. Disse lyde er kendt som Korotkoff-lyde.

Den sande årsag til Korotkoff lyder diskuteres stadig, men hovedårsagen til deres udseende er utvivlsomt, at individuelle portioner blod skal bryde gennem et delvist blokeret kar. I dette tilfælde, i karret, der er placeret under det sted, hvor manchetten er påført, bliver blodstrømmen turbulent og forårsager vibrationer, hvilket forårsager de lyde, der høres med et stetoskop.

Til måling af blodtryk Ved auskultation hæves trykket i manchetten først over niveauet for systolisk tryk. Brachialisarterien er komprimeret på en sådan måde, at der ikke er nogen blodgennemstrømning i den, og Korotkoff-lyde ikke høres. Derefter reduceres trykket i manchetten gradvist. Så snart manchettrykket falder under det systoliske niveau, begynder blodet at strømme gennem den komprimerede del af arterien under den systoliske trykstigning. På dette tidspunkt høres lyde, der ligner banke, i stetoskopet, der forekommer synkront med hjerteslag. Trykket i manchetten på tidspunktet for den første lyd anses for at være lig med det systoliske tryk i arterien.

Som tryk i manchetten fortsætter med at falde, karakteren af ​​Korotkoff-lyde ændrer sig: de bliver grovere og højere. Til sidst, når manchettrykket falder til diastoliske niveauer, forbliver arterien under manchetten ukomprimeret under diastolen. De betingelser, der er nødvendige for dannelsen af ​​lyde (gennembrud af individuelle portioner af blod gennem en indsnævret arterie) forsvinder. I denne henseende bliver lydene pludselig dæmpet, og efter at have reduceret trykket i manchetten med yderligere 5-10 mm Hg. Kunst. stoppe helt. Trykket i manchetten under en ændring i lydens karakter anses for at være lig med det diastoliske tryk i arterien. Den auskultatoriske metode til at måle systolisk og diastolisk tryk er ikke helt nøjagtig. Fejlen kan være 10 % sammenlignet med direkte måling af arterielt tryk ved hjælp af et kateter.

Normalt blodtryksniveau, målt ved auskultationsmetode. Figuren viser normale systoliske og diastoliske blodtryksniveauer efter alder. Den gradvise stigning i blodtrykket med alderen forklares af aldersrelaterede ændringer i de reguleringsmekanismer, der styrer blodtrykket. Nyrerne er primært ansvarlige for den langsigtede regulering af blodtrykket. Nyrefunktionen er kendt for at ændre sig markant med alderen, især hos personer over 50 år.

Introduktion

Et af hovedmålene for moderne kardiologi er at reducere kardiovaskulær sygelighed og dødelighed. Strategier til at løse dette omfatter identifikation af højrisikogrupper for forebyggende og ikke-narkotikainterventioner. Forskellige skalaer (SCORE, Framingham-skala osv.) er meget brugt som et værktøj til at vurdere risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme (CVD). Men næsten alle af dem er beregnet til den generelle befolkning og kan ikke bruges til patienter med allerede manifesteret CVD.

Evnen til at forudsige udviklingen af ​​tilbagevendende kardiovaskulære komplikationer (CVC) hos patienter med koronararteriesygdom (CHD) kan bidrage til udviklingen af ​​en effektiv strategi til håndtering af denne patientgruppe. Søgningen efter pålidelige metoder til at vurdere prognose fortsætter. Rotterdam-undersøgelsen viste en høj sammenhæng mellem øget pulsbølgehastighed (PWV) - som en markør for arteriel stivhed - med tilstedeværelsen af ​​aterosklerose. Dette blev en forudsætning for at studere denne parameter som en prædiktor for prognose for patienter med koronararteriesygdom.

Problemanalyse

Bestemmelse af pulsbølgeudbredelseshastighed

I systoleøjeblikket kommer et vist volumen blod ind i aorta, trykket i dens indledende del stiger, og væggene strækker sig. Så forplanter trykbølgen og dens medfølgende strækning af karvæggen sig videre til periferien og defineres som en pulsbølge. Således, med den rytmiske udstødning af blod fra hjertet, opstår sekventielt forplantende pulsbølger i de arterielle kar. Pulsbølger forplanter sig i karrene med en vis hastighed, som dog slet ikke afspejler den lineære hastighed af blodets bevægelse. Disse processer er fundamentalt forskellige. Sali (N. Sahli) karakteriserer pulsen i de perifere arterier som "en bølgelignende bevægelse, der opstår som et resultat af udbredelsen af ​​den primære bølge dannet i aorta mod periferien."

At bestemme hastigheden af ​​pulsbølgeudbredelsen er ifølge mange forfattere den mest pålidelige metode til at studere den viskoelastiske tilstand af blodkar.

Perifere pulssfygmogrammer bruges til at bestemme hastigheden af ​​pulsbølgeudbredelsen. For at gøre dette optages sfygmogrammer af carotis, femorale og radiale arterier synkront, og forsinkelsestiden for den perifere puls i forhold til den centrale (Dt) bestemmes (fig. 1).

Ris. 1. Bestemmelse af udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen i segmenterne: "carotis - femoral arterie" og "carotis - radial arterie". Delta-t1 og delta-t2 - forsinkelse af pulsbølgen, henholdsvis på niveau med femorale og radiale arterier

For at bestemme udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen udføres samtidig optagelse af sphygmogrammer fra halspulsårerne, lårbenet og radiale arterier (fig. 2). Pulsmodtagere (sensorer) er installeret: på halspulsåren - i niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlen, på lårbensarterien - på det punkt, hvor den kommer ud fra under pupartens ledbånd, på den radiale arterie - på stedet af palpation af pulsen. Den korrekte anvendelse af pulssensorer styres af positionen og afvigelserne af "kaniner" på enhedens visuelle skærm.

Hvis samtidig optagelse af alle tre pulskurver er umulig af tekniske årsager, så optag samtidig pulsen i hals- og femoralarterierne og derefter carotid- og radiale arterier. For at beregne udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen skal du kende længden af ​​arteriesegmentet mellem pulsmodtagerne. Målinger af længden af ​​sektionen, langs hvilken pulsbølgen forplanter sig i de elastiske kar (Le) (aorta - iliaca arterie) udføres i følgende rækkefølge (fig. 2):

Ris. 5.

Symboler i teksten:

a-- afstanden fra den øvre kant af skjoldbruskkirtlen (placering af pulsmodtageren på halspulsåren) til halshalsen, hvor den øvre kant af aortabuen projiceres;

b-- afstanden fra halshalsen til midten af ​​linjen, der forbinder begge spina iliaca anterior (projektion af opdelingen af ​​aorta i iliaca-arterierne, som med normal størrelse og korrekt form af abdomen nøjagtigt falder sammen med navle);

c-- afstand fra navlen til placeringen af ​​pulsmodtageren på femoralisarterien.

De resulterende dimensioner b og c tilføjes, og afstand a trækkes fra deres sum:

At trække afstanden a fra er nødvendig på grund af det faktum, at pulsbølgen i halspulsåren udbreder sig i modsat retning af aorta. Fejlen ved bestemmelse af længden af ​​et segment af elastiske kar overstiger ikke 2,5-5,5 cm og betragtes som ubetydelig. For at bestemme vejlængden, når en pulsbølge udbreder sig gennem muskelkar (LM), er det nødvendigt at måle følgende afstande:

Fra midten af ​​halshalsen til den forreste overflade af humerushovedet (61);

Fra hovedet af humerus til det sted, hvor pulsmodtageren er placeret på den radiale arterie (a. radialis) - c1.

Mere præcist måles denne afstand med armen abduceret i en ret vinkel - fra midten af ​​halshalsen til placeringen af ​​pulssensoren på den radiale arterie - d(b1+c1).

Som i det første tilfælde er det nødvendigt at trække segmentet a fra denne afstand. Herfra:

b1 + c1 -- a -- Li, men b + c1 = d

Fig.3.

Betegnelser:

a-- kurve af lårbensarterien;

b--kurve af halspulsåren;

c-- kurve af den radiale arterie;

te - forsinkelsestid i elastiske arterier;

tm er forsinkelsestiden i de muskulære arterier;

i-- incisura

Den anden størrelse, der skal kendes for at bestemme pulsbølgens udbredelseshastighed, er forsinkelsestiden for pulsen på det distale segment af arterien i forhold til den centrale puls (fig. 3). Forsinkelsestiden (r) bestemmes sædvanligvis af afstanden mellem begyndelsen af ​​stigningen af ​​de centrale og perifere pulskurver eller af afstanden mellem bøjningspunkterne på den stigende del af sfygmogrammerne.

Forsinkelsestiden fra begyndelsen af ​​stigningen af ​​kurven for den centrale puls (carotisarterie - a. carotis) til begyndelsen af ​​stigningen af ​​den sfygmografiske kurve af femoralisarterien (a. femoralis) - forsinkelsestiden for udbredelsen af pulsbølgen langs de elastiske arterier (te) - forsinkelsestiden fra begyndelsen af ​​kurvens stigning a . carotis før starten af ​​stigningen af ​​sfygmogrammet fra den radiale arterie (a.radialis) - forsinkelsestiden i de muskulære kar (tM). Registrering af sfygmogrammet for at bestemme forsinkelsestiden skal udføres med en bevægelseshastighed af det fotografiske papir - 100 mm/s.

For større nøjagtighed ved beregning af pulsbølgens forsinkelse registreres 3-5 pulsoscillationer, og gennemsnitsværdien tages fra værdierne opnået under måling (t) For at beregne pulsbølgens udbredelseshastighed (C), den vej (L), som pulsbølgen gennemløber, er nu nødvendig (afstanden mellem pulsmodtagere), divideret med pulsforsinkelsestiden (t)

Så for arterier af elastisk type:

til muskulære arterier:

For eksempel er afstanden mellem pulssensorerne 40 cm, og forsinkelsestiden er 0,05 s, så er pulsbølgens udbredelseshastighed:

C=40/0,05=800 cm/s

Normalt hos raske individer varierer hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen gennem elastiske kar fra 500-700 cm/s og gennem muskelkar - 500-800 cm/s.

Elastisk modstand og dermed pulsbølgens udbredelseshastighed afhænger primært af individuelle karakteristika, arteriernes morfologiske struktur og forsøgspersonernes alder.

Mange forfattere bemærker, at hastigheden af ​​pulsbølgeudbredelsen stiger med alderen, noget mere i elastiske kar end i muskelkar. Denne retning af aldersrelaterede ændringer kan afhænge af et fald i strækbarheden af ​​væggene i muskulære kar, som til en vis grad kan kompenseres af en ændring i den funktionelle tilstand af dets muskulære elementer. Så N.N. Savitsky citerer ifølge Ludwig (1936) følgende normer for hastigheden af ​​pulsbølgeudbredelsen afhængig af alder.

Aldersnormer for hastigheden af ​​pulsbølgeudbredelse gennem kar af elastiske (Se) og muskulære (Sm) typer:

Ved sammenligning af gennemsnitsværdierne af Se og Sm opnået af V.P. Nikitin (1959) og K.A. Morozov (1960), med data fra Ludwig (Ludwig, 1936), skal det bemærkes, at de falder ret tæt sammen.

Udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen gennem elastiske kar øges især med udviklingen af ​​åreforkalkning, hvilket tydeligt fremgår af en række anatomisk sporede tilfælde (Ludwig, 1936).

E.B. Babsky og V.L. Karpman foreslog formler til bestemmelse af de individuelt passende værdier af pulsbølgeudbredelseshastigheden afhængigt af eller under hensyntagen til alder:

Se = 0,1*B2 + 4B + 380;

cm = 8*B + 425.

I disse ligninger er der én variabel B - alder, koefficienterne er empiriske konstanter.

Hastigheden af ​​pulsbølgeudbredelsen gennem elastiske kar afhænger også af niveauet af det gennemsnitlige dynamiske tryk. Med en stigning i gennemsnitstrykket øges udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen, hvilket karakteriserer den øgede "spænding" af karret på grund af passiv strækning af det indefra ved højt blodtryk. Når man studerer den elastiske tilstand af store fartøjer, opstår der konstant behov for at bestemme ikke kun pulsbølgens udbredelseshastighed, men også niveauet af gennemsnitstryk.

Uoverensstemmelsen mellem ændringer i gennemsnitstrykket og pulsbølgens udbredelseshastighed er til en vis grad forbundet med ændringer i den toniske kontraktion af arteriernes glatte muskler. Denne uoverensstemmelse observeres, når man studerer den funktionelle tilstand af arterier af overvejende muskulær type. Den toniske spænding af muskelelementerne i disse kar ændrer sig ret hurtigt.

For at identificere den "aktive faktor" af muskeltonus i karvæggen, V.P. Nikitin foreslog en definition af forholdet mellem hastigheden af ​​udbredelsen af ​​en pulsbølge gennem muskelkar (Sm) og hastigheden gennem elastiske kar (E). Normalt varierer dette forhold (CM/C9) fra 1,11 til 1,32. Med øget glat muskeltonus øges den til 1,40-2,4; når den falder, falder den til 0,9--0,5. Et fald i SM/SE observeres ved åreforkalkning på grund af en stigning i udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen langs de elastiske arterier. Ved hypertension er disse værdier, afhængigt af stadiet, forskellige.

Således, med en stigning i elastisk modstand, øges transmissionshastigheden af ​​pulsoscillationer og når nogle gange store værdier. Den høje udbredelseshastighed af pulsbølgen er et ubetinget tegn på en stigning i den elastiske modstand af arterievæggene og et fald i deres strækbarhed.

Normalt er udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen, beregnet på denne måde, 450-800 cm s-1. Det skal huskes, at det er flere gange højere end blodgennemstrømningens hastighed, dvs. den hastighed, hvormed en del af blodet bevæger sig gennem arteriesystemet.

Ved udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen kan man bedømme arteriernes elasticitet og størrelsen af ​​deres muskeltonus. Udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen stiger med åreforkalkning i aorta, hypertension og symptomatisk hypertension og falder med aorta insufficiens, patent ductus arteriosus, med et fald i vaskulær muskeltonus, såvel som med udslettelse af perifere arterier, deres stenose og en fald i slagvolumen og blodtryk.

Udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen øges med organisk beskadigelse af arterierne (øget Se i åreforkalkning, syfilitisk mesoaortitis) eller med øget elastisk modstand af arterierne på grund af øget tonus i deres glatte muskler, strækning af karvæggene ved højt blodtryk (stigning i Se ved hypertension, neurocirkulatorisk dystoni af hypertensiv type). Ved neurocirkulatorisk dystoni af den hypotoniske type er et fald i udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen langs de elastiske arterier hovedsagelig forbundet med et lavt niveau af gennemsnitligt dynamisk tryk.

På det resulterende polysfygmogram bestemmer kurven for den centrale puls (a. carotis) også ejektionstiden (5) - afstanden fra begyndelsen af ​​stigningen af ​​pulskurven i halspulsåren til begyndelsen af ​​faldet af dens hovedpulsåre. systolisk del.

N.N. For mere korrekt at bestemme tidspunktet for udvisningen anbefaler Savitsky at bruge følgende teknik (fig. 4). Vi tegner en tangentlinje gennem hælen på incisura a. carotis op ad catacrota, fra det punkt, hvor den adskilles fra catacrota-kurven, sænker vi vinkelret. Afstanden fra begyndelsen af ​​stigningen af ​​pulskurven til denne vinkelret vil være ejektionstiden.

Fig.4.

Vi tegner en linje AB, der falder sammen med det nedadgående knæ på katacrotaen. På det punkt, hvor den afgår fra katacrotaen, tegner vi en linje CD, parallelt med nul. Fra skæringspunktet sænker vi vinkelret på nullinjen. Udkastningstiden bestemmes af afstanden fra begyndelsen af ​​stigningen af ​​pulskurven til skæringen af ​​vinkelret med nullinjen. Den stiplede linje viser bestemmelsen af ​​tidspunktet for udstødelse i henhold til placeringen af ​​incisuraen.

Fig.6.

Tidspunktet for fuldstændig involution af hjertet (varigheden af ​​hjertecyklussen) T bestemmes af afstanden fra begyndelsen af ​​stigningen af ​​den centrale pulskurve (a. carotis) af en hjertecyklus til begyndelsen af ​​stigningen af ​​kurven af den næste cyklus, dvs. afstanden mellem de stigende lemmer af to pulsbølger (fig. 6).

Optiske enheder bruges til at registrere pulsoscillationer. sfygmografer, mekanisk opfattende og optisk registrering af vibrationer af karvæggen. Sådanne anordninger omfatter en mschanocardiograph med en kurve optaget på specielt fotografisk papir Fotografisk optagelse frembringer uforvrængede vibrationer, men det er arbejdskrævende og kræver brug af dyre fotografiske materialer.

Udbredt elektrosfygmografer, hvori piezokrystaller, kondensatorer, fotoceller, kulstofsensorer, strain gauges og andre enheder anvendes. Til optagelse af svingninger anvendes en elektrokardiograf med blækpen, inkjet eller termisk optagelse af svingninger. Sfygmogrammet har et forskelligt mønster afhængigt af de anvendte sensorer, hvilket gør dem svære at sammenligne og tyde. Mere informativ er den samtidige polygrafiske optagelse af pulseringen af ​​halspulsåren, radial og andre arterier, samt et EKG, ballistogram og andre funktionelle ændringer i kardiovaskulær aktivitet.

Pulsbølgehastighed (PWV). For at bestemme tonen i blodkar og elasticiteten af ​​væggene i blodkar bestemmes hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen. En stigning i vaskulær stivhed fører til en stigning i PWV. Til dette formål bestemmes forskellen i tidspunktet for fremkomsten af ​​pulsbølger, den såkaldte forsinkelse.

Udfør samtidig optagelse sfygmogram, anbringelse af to sensorer over de overfladiske kar placeret proksimalt (over aorta) og distalt i forhold til hjertet (på carotis, femorale, radiale, overfladiske temporale, frontale, orbitale og andre arterier). Efter at have bestemt forsinkelsestiden og længden mellem de to undersøgte punkter, bestemmes PWV (V) ved hjælp af formlen: v=S/T,
hvor S er længden af ​​det undersøgte kar (i cm),
T - forsinkelsestid (i ms).

En anden mere komfortabel og en almindelig forskningsmetode er at optage et EKG og et sfygmogram samtidigt på to kanaler i et oscilloskop. Baseret på tidsintervallet mellem R-bølgen af ​​EKG og begyndelsen af ​​pulsbølgen, bestemmes "3".

Samtidig måler de afstand langs aorta- et pulserende punkt på et perifert fartøj og beregne PWV eller er begrænset til at definere "3" i brøkdele af et sekund, baseret på det faktum, at nøjagtig bestemmelse af længden af ​​snoede kar er næsten umulig.

At dømme hæmodynamik store hjerne E. B. Holland (1973) og andre forfattere optager et EKG og blodtryk, hvor de placerer pulssensorer på de overfladiske temporale, frontale og orbitale arterier. Ved værdien af ​​"3" bestemmer sphygmogrammet af den overfladiske temporale arterie tilstanden af ​​karene i den eksterne halspulsåre med sphygmografi af orbital- eller frontalarterien, bestemmes tilstanden af ​​karene i den indre halspulsåre.

For at finde ud af den totale pulsering af hvirvelarterierne er sensorerne placeret over rygsøjlens processer i C4, C5, C6, C7 hvirvlerne. På kurverne givet i arbejdet af E. B. Holland (1973) har bølgemønsteret i vertebralarterien ikke klare identifikationspunkter, og derfor er dommen om værdien af ​​"3" til en vis grad vilkårlig.

Her ville det være nødvendigt skriv differentialkurven ned, som giver mere informative data til analyse af grafiske indikatorer.
Gennemsnits værdi værdier "3" hos raske mennesker, ifølge E.B Holland (1973), i afsnittet aorta - overfladisk temporal arterie er 105 ms, aorta - frontal gren - 118 ms, aorta - vertebral arterie (C6) - 97 ms.

Asymmetrikoefficient for bilateral registrering varierer normalt fra 18 til 21 %, hvilket viser både regionale træk ved vasomotoriske mekanismer og tilstedeværelsen af ​​morfologiske ændringer i blodkar.

Til cerebral åreforkalkning værdi 3 falder, individuel variabilitet bliver større, og asymmetri i forskellige områder af karrene øges. Lignende ændringer observeres i det sklerotiske stadium af hypertension.

Til slagtilfælde stigningen i indikator "3" er mere udtalt på siden af ​​læsionen, hvor vaskulær tonus falder. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen regelmæssig afhængighed af værdien "3" på niveauet af blodtryk.

Metoden til at bestemme udbredelseshastigheden af ​​en pulsbølge gør det muligt at give en objektiv og nøjagtig beskrivelse af egenskaberne af væggene i arterielle kar. For at gøre dette optages et sfygmogram fra to eller flere sektioner af det vaskulære system med bestemmelse af forsinkelsestiden for pulsen på det distale segment af arterierne af de elastiske og muskulære typer i forhold til den centrale puls, for hvilken den er nødvendigt for at kende afstanden mellem de to punkter, der undersøges.

Oftest optages sfygmogrammer samtidigt fra halspulsåren i niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlen, fra lårbensarterien på stedet for dens udgang fra under pupartligamentet og fra den radiale arterie.

Segmentet "carotis arterie-femoral arterie" afspejler hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen til kar af overvejende elastisk type (aorta). "carotis arterie-radial arterie" segmentet afspejler udbredelsen af ​​bølgen gennem muskel-type kar. Forsinkelsestiden for den perifere puls i forhold til den centrale skal beregnes ud fra afstanden mellem begyndelsen af ​​stigningen af ​​de registrerede sfygmogrammer. Længden af ​​"carotis arterie-femoral arterie" og "carotis arterie-radial arterie"-baner måles med et centimeterbånd, efterfulgt af beregning af den sande længde af karret ved hjælp af en speciel teknik.

For at bestemme pulsbølgens (C) udbredelseshastighed skal den bane, pulsbølgen tilbagelægger i cm (L), divideres med pulsens forsinkelsestid i sekunder (T):

Hos raske mennesker er hastigheden af ​​pulsbølgeudbredelsen gennem elastiske kar i hjernen 5-7 m/s, gennem muskelkar - 5-8 m/s.

Udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen afhænger af alder, individuelle karakteristika af karvæggen, graden af ​​dens spænding og tone og værdien af ​​blodtrykket.

Ved åreforkalkning øges pulsbølgens hastighed i elastiske kar i højere grad end i muskelkar. Hypertension forårsager en stigning i pulsbølgens hastighed i begge typer kar, hvilket forklares med øget blodtryk og øget vaskulær tonus.

Phlebografi

Phlebografi- en forskningsmetode, der giver dig mulighed for at registrere pulsering af vener i form af en kurve kaldet et venogram. Et venogram optages oftest fra halsvenerne, hvis fluktuationer afspejler arbejdet i højre atrium og højre ventrikel.

Venogrammet er en kompleks kurve, der starter med en blid stigning svarende til enden af ​​ventrikulær diastol. Dens apex er "a"-bølgen, forårsaget af systolen i højre atrium, hvor trykket i hulrummet i højre atrium stiger betydeligt, og blodstrømmen fra halsvenerne bremses, venerne svulmer.

Når ventriklerne trækker sig sammen, vises en skarp negativ bølge på venogrammet - en faldende bølge, som begynder efter "a"-bølgen og slutter med "c"-bølgen, hvorefter en skarp faldende bølge vises - systolisk kollaps ("x") . Det er forårsaget af udvidelse af højre atriumhule (efter dens systole) og et fald i intrathorax tryk på grund af venstre ventrikulær systole. Et fald i trykket i brysthulen fremmer øget udstrømning af blod fra halsvenerne ind i højre atrium.

"c" bølgen, placeret mellem "a" og "v" bølgerne, er forbundet med optagelsen af ​​pulsen i carotis og subclavia arterier (transmission af pulsation fra disse kar) såvel som med en vis fremspring af tricuspid. ventil ind i hulrummet i højre atrium under fasen af ​​lukkede hjerteklapper. I denne henseende forekommer en kortvarig trykstigning i højre atrium, og blodgennemstrømningen i halsvenerne bremses.

Det systoliske "x"-kollaps efterfølges af en "v"-bølge - en diastolisk bølge. Det svarer til fyldningen af ​​halsvenerne og højre atrium under diastolen med trikuspidalklappen lukket. Således reflekterer "v"-bølgen den anden halvdel af systolen i hjertets højre ventrikel. Åbningen af ​​trikuspidalklappen og udstrømningen af ​​blod fra højre atrium til højre ventrikel ledsages af et gentaget fald i "y"-kurven - diastolisk kollaps (fald).

Ved trikuspidalklapinsufficiens, når højre ventrikel under systole udstøder blod ikke kun i lungearterien, men også tilbage i højre atrium, opstår en positiv venepuls på grund af øget tryk i højre atrium, hvilket forhindrer udstrømning af blod fra halsvener. På venogrammet er højden af ​​"a"-bølgen betydeligt reduceret. Efterhånden som stagnationen øges, og systolen i højre atrium svækkes, bliver "a"-bølgen jævnere.

"a"-bølgen bliver også lavere og forsvinder med al overbelastning i højre atrium (hypertension af lungekredsløbet, lungestenose). I disse tilfælde, som ved trikuspidalklapinsufficiens, afhænger venøse pulsudsving kun af faserne af højre ventrikel, derfor registreres en høj "v"-bølge.

Med stor stagnation af blod i højre atrium forsvinder kollapset "x" (fald) på venogrammet.

Blodstagnation i højre ventrikel og dens insufficiens er ledsaget af udjævning af "v"-bølgen og kollaps af "y".

Aortaklapinsufficiens, hypertension, trikuspidalklapinsufficiens, anæmi ledsages af en stigning i "c"-bølgen. Venstre ventrikelsvigt resulterer tværtimod i et fald i "c"-bølgen som følge af et lille systolisk volumen af ​​blod, der udstødes i aorta.

Måling af blodgennemstrømningshastighed

Princippet i metoden er at bestemme den periode, hvor et biologisk aktivt stof, der indføres i en del af kredsløbet, registreres i en anden.

Magnesiumsulfat test. Efter injektion af 10 ml 10% magnesiumsulfat i cubitalvenen registreres det øjeblik, hvor en varmefornemmelse opstår. Hos raske mennesker opstår en følelse af varme i munden efter 7-18 sekunder, og i hænderne - efter 20-24 sekunder, i fodsålerne - efter 3U-40 sekunder.

Calciumchlorid test. 4-5 ml af en 10% opløsning af calcinechlorid injiceres i cubitalvenen, hvorefter det øjeblik, hvor varme opstår i den, i munden og i hovedet noteres. Hos raske mennesker opstår en følelse af varme i ansigtet efter 9-16 sekunder, i hænderne - efter 14-27 sekunder, i benene - efter 17-36 sekunder.

Ved hjertesvigt øges blodgennemstrømningstiden i forhold til graden af ​​svigt. Med anæmi, thyrotoksikose, feber, accelererer blodgennemstrømningen. Ved alvorlige former for myokardieinfarkt bremses blodgennemstrømningen på grund af en svækkelse af myokardiets kontraktile funktion. Et signifikant fald i blodgennemstrømningshastigheden observeres hos patienter med medfødte hjertefejl (en del af det injicerede stof kommer ikke ind i lungerne, men strømmer fra delene af højre atrium eller nieonarterie gennem en shunt direkte ind i dele af venstre hjerte eller ind i aorta).