Nethindedystrofi er en sygdom, hvor der sker degenerative ændringer i gule flekker. De keglefotoreceptorer, der opfatter lys, påvirkes, og personen mister gradvist det centrale syn. Sygdommens navn kommer fra to ord: macula - plet - og degeneration (dystrofi)- ernæringsforstyrrelser.

Udviklingen af ​​retinal dystrofi er forbundet med aterosklerotiske ændringer i karrene i øjeæblets choriocapillaris-lag. Forringet blodcirkulation i choriocapillaris, som faktisk er den eneste ernæringskilde for makulærområdet på baggrund af aldersrelaterede ændringer i nethinden, kan tjene som en drivkraft for udviklingen af ​​den degenerative proces. Mekanismen for udvikling af aterosklerotiske ændringer i øjets kar er den samme som i karrene i hjertet, hjernen og andre organer. Det antages, at denne lidelse er forbundet med genetisk bestemt sklerose af karene relateret til macula.

Niveauet af makulær pigmentering er af stor betydning i udviklingen af ​​retinal dystrofi. Makulapigment er den eneste retinale antioxidant, der neutraliserer virkningerne af frie radikaler og begrænser blåt lys, som er fototoksisk for nethinden.

Adskillige undersøgelser i de senere år har afsløret den arvelige karakter af retinal dystrofi. Børn af forældre med denne sygdom har høj risiko for at udvikle sygdommen. Hvis du bliver diagnosticeret med dette, skal du advare dine børn og børnebørn. De kunne have arvet strukturelle træk ved makula, der øger risikoen for at udvikle sygdommen.

Ved aldersrelateret makuladegeneration er hovedsageligt central- og farvesynet nedsat, så de første tegn på sygdommen er nedsat synsstyrke og nedsat farveopfattelse. Som følge heraf opstår der vanskeligheder ved at læse, skrive, arbejde ved en computer, se fjernsyn, køre bil osv. Perifert syn ændrer sig ikke med aldersrelateret makuladegeneration, på grund af hvilken patienten frit kan navigere i rummet og klare hverdagens opgaver. Patienten har brug for stærkere lys ved læsning, skrivning og omhyggeligt arbejde. Meget ofte bemærker folk ikke forringelsen af ​​deres syn i lang tid - trods alt kan du med et normalt seende øje læse og lave småarbejde.

Med den videre udvikling af sygdommen vises en plet foran det berørte øje, bogstaver og linjer forvrænges, og synet forværres kraftigt.

Jo ældre en person er, jo højere er risikoen for at udvikle sygdommen. Men i de senere år har der været en betydelig "foryngelse" af denne sygdom. Ifølge statistikker kan 2% af mennesker i en alder af omkring 40 år udvikle makuladegeneration. Dette tal når 30 %, så snart en person passerer aldersgrænsen på 75 år. Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af aldersrelateret makuladegeneration.

Risikofaktorer for aldersrelateret makuladegeneration:

• alder (40 år og ældre);
• køn (kvinder bliver oftere syge end mænd i forholdet 3:1);
• genetisk disposition (tilstedeværelse af sygdommen hos pårørende);
• hvid hudfarve og blå iris;
• kardiovaskulære sygdomme (arteriel hypertension, cerebral aterosklerose);
• ubalanceret kost;
• højt kolesteroltal i blodet;
• overvægt, fedme;
• rygning;
• hyppig og langvarig stress;
• mangel på vitaminer og antioxidanter i mad;
• lavt indhold af carotenoider i makulaen;
• bestråling af øjet med den ultraviolette del af sollysspektret;
• dårlig økologi.

Med aldersrelateret makuladegeneration vises klager over et mærkbart fald i synet som regel kun i de sene stadier af sygdommen.

Der er to former for aldersrelateret makuladegeneration: tør og våd.

"Tør" form for AMD med dannelsen af ​​"hårde" og "bløde" drusen sker det normalt med mindre funktionelle og synlige svækkelser. De fleste patienter opretholder en ret høj synsstyrke (0,5 eller højere).

Drusen bør betragtes som en "okulær" risikofaktor for udvikling af neovaskularisering ved AMD.

Dannelse af neovaskulær membran

"Våd" AMDskrider meget hurtigere frem end tør, og manifesterer sig næsten altid hos de mennesker, der allerede lider af den "tørre" form for AMD.

Symptomer "våd" form AMD:

• Nedsat synsstyrke (nedsættelsen af ​​synsstyrken kan være gradvis hos patienter med den "tørre" form og skarp i tilfælde af "våd").
• Besvær med at læse, manglende evne til at forbedre synet med brillerkorrektion.
• Sløret syn, svækket billedkontrast.
• Frafald af enkelte bogstaver eller bøjning af enkelte linjer ved læsning.
• Forvrængning af objekter (metamorfopsi).
• Udseendet af en mørk plet foran øjet (scotom).

Mere end 90% af tilfældene af blindhed fra AMD er forbundet med udviklingen af ​​den såkaldte "våde" ellereksudativ form sygdomme. Exudativ formAMD er karakteriseret ved unormal, patologisk vækstnydannede fartøjer, som udspringer af årehindens choroidale lag, vokser gennem defekter i Bruchs membran under retinalt pigmentepitel og/eller neuroepithel. Øjenlæger klassificerer denne situation som en formationsubretinal(dvs. placeret under nethinden)neovaskulær membran.

Blodplasma begynder at lække gennem væggen af ​​de nydannede kar, der udgør den subretinale neovaskulære membran, og aflejringer af lipider og kolesterol ophobes under nethinden. Meget ofte, som følge af brud på nydannede kar, forekommer blødninger (normalt lokale, men i sjældne tilfælde ret betydelige i volumen). Disse processer fører til forstyrrelse af nethindens ernæring og stimulerer udviklingen af ​​fibrose (erstatning med bindevæv). Resultatet af den ekssudative form for AMD er dannelsen af ​​et subretinalt ar. Over arområdet gennemgår nethinden så store ændringer, at den bliver ude af stand til at udføre sine funktioner.

Aldersrelateret makuladegeneration fører aldrig til fuldstændig blindhed. Patienten mister gradvist det centrale syn, og der opstår en mørk plet i den centrale del af synsfeltet (absolut scotoma). Det perifere synsfelt bevares, fordi processen kun påvirker det centrale område af nethinden (makula). Synsstyrken i slutningen af ​​processen overstiger normalt ikke 0,1 (en linje), patienten ser "sidelæns", "lateralt syn".

Sådan ser en patient på det terminale stadium af processen aldersrelateret makuladegeneration.

Hvis du har forvrængninger af genstande foran øjet, en plet, og du føler et kraftigt fald i synet, bør du straks konsultere en læge.

BEHANDLING

Fælles for moderne oftalmologi metoder til behandling af eksudativ form for AMD omfatter laserfotokoagulation, fotodynamisk terapi (PDT), transpupillær termoterapi (TTT) og fjernelse af subretinal neovaskulær membran gennem kirurgi.

På grund af alvoren af ​​problemet med AMD i de senere år, er brugen af ​​lægemidler, der hæmmer vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), giver os mulighed for at regne med en vellykket behandling af patienter. Navnene på disse lægemidler: Avastin, Lucentis, Macugen.

Avastin(Avastin) hæmmer bindingen af ​​endotel vaskulær vævsvækstfaktor til dens receptorer Flt-1, KDR på overfladen af ​​endotelceller, hvilket medfører et fald i vaskularisering og hæmning af membranvækst.

De anatomiske virkninger af Avastin omfatter udtynding af nethinden ved makula og stabilisering af den subretinale neovaskulære membran. Fluorescein angiografi viser et fald i fluorescein ekstravasation.

Injektion af lægemidlet i glaslegemet eliminerer næsten fuldstændig risikoen for systemiske bivirkninger på grund af den mikrodosering, der kræves til akupressur (dosis er 400-500 gange mindre end den, der anvendes til injektion i en vene), og giver samtidig læge mulighed for at skabe den ønskede koncentration af stoffet i det ønskede område. 1,25 mg Avastin injiceres i glaslegemet med intervaller på tre til fire uger. Den maksimale effekt observeres normalt efter den første Avastin injektioner.

Med begyndelsen af ​​brugen af ​​dette lægemiddel har der været et positivt skift i behandlingen af ​​den eksudative form for aldersrelateret makuladegeneration.

Avastin forårsager en betydelig forbedring af synsstyrken hos en tredjedel eller flere af patienterne, og hos halvdelen af ​​alle patienter stabiliseres synsstyrken.

Lucentis® (Lucentis, ranibizumab) er et antigenbindende fragment af et museantistof mod VEGF, opnået ved genteknologi (rekombinant lægemiddel). Da Lucentis-lægemiddelmolekylet er en meget specifik del af antistoffet mod VEGF, har det en lav molekylvægt og er i stand til at trænge gennem alle lag af nethinden til målet (blokerer receptorerne i nydannede kar, der er en del af den subretinale neovaskulære membran ).
Baseret på positive resultater fra kliniske forsøg blev Lucentis godkendt i USA i juni 2006 til behandling af choroidal neovaskularisering forbundet med neovaskulær (våd) AMD. Den blev derefter godkendt til brug i EU-lande. Autoriseret og registreret i Rusland den 16. juni 2008. (registreringsnummer LSR-004567/08) til behandling af neovaskulær (våd) form af AMD. Derefter ved afgørelse fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation af 28. februar 2011. nr. 31-3-400730 tillader brug af lægemidlet til behandling af diabetisk makulaødem (DME).
Målet med behandlingen er at forhindre yderligere forringelse af synsstyrken. Selvom mange patienter rapporterer forbedret synsstyrke, kan Lucentis ikke genoprette dele af nethinden, som allerede er gået tabt som følge af sygdommen. Lucentis kan heller ikke forhindre tilbagefald af sygdommen og yderligere forringelse af synsstyrken som følge af tilbagefald.

For at forebygge og behandle de tidlige stadier af aldersrelateret makuladegeneration, lægges der stor vægt på at opretholde en sund kost, reducere forbruget af fødevarer med højt kolesteroltal og obligatorisk antioxidantbeskyttelse af makula, som omfatter indtagelse af carotenoider (lutein og zeaxanthin) - røde, gule eller orange pigmenter, der findes i planter og dyrevæv, samt mineraler, zink, selen, vitamin C, E og anthocyansider.

Lutein og zeaxanthin er de vigtigste pigmenter i makulaen og giver naturlig optisk beskyttelse til synsceller. Af de 600 naturlige carotenoider er det kun to - lutein og zeaxanthin - der har evnen til at trænge ind i øjenvævet. Lutein kommer ind i kroppen med mad, og zeaxanthin dannes direkte i nethinden fra lutein.

DU SKAL VIDE DET!

Kilder til lutein og zeaxanthin omfatter æggeblommer, broccoli, bønner, ærter, kål, spinat, salat, kiwi osv. Lutein og zeaxanthin findes også i brændenælder, tang og kronbladene på mange gule blomster.

I betragtning af "foryngelsen" af denne sygdom skal der lægges særlig vægt på dens forebyggelse, som inkluderer:

• et obligatorisk forløb med oral administration af lutein, zeaxanthin og anthocyansider;
• rygestop og kolesterolrige fødevarer;
• beskyttelse mod direkte udsættelse for sollys (solbriller, hat, markise osv.);
• brugen af ​​kontaktlinser, der beskytter øjnene mod ultraviolet stråling;
• korrektion af arteriel hypertension;
• regelmæssige nethindeundersøgelser for at identificere tegn på sygdomsprogression (mindst en gang om året);
• uafhængig overvågning af synsforstyrrelser ved hjælp af et Amsler-net og evt. kontakt til øjenlæge.

AMSLER test (makuladegenerationstest)

Den enkleste og hurtigste måde at teste det centrale synsfelt på(tid til at udføre det er 10-15 sekunder). Udfør det regelmæssigt (selv dagligt) for at evaluere dit syn og det mulige udseende af de første symptomer på aldersrelateret makuladegeneration.

1. Tag briller eller kontaktlinser på (hvis du normalt bruger dem).
2. Placer nettet foran dig i en afstand på 20-30 cm.
3. Dæk 1 øje.
4. Ved at fokusere dit blik på det centrale punkt, uden at fjerne dine øjne fra det centrale punkt, evaluer resten af ​​gitteret.

• Er alle gitterlinjer lige og plane?
• Er alle gitterfirkanterne lige store?
• Er der områder, hvor tegningen er forvrænget, uklar eller misfarvet?

Gentag testen for det andet øje.

Evaluering af resultater:

Normalt, når man udfører Amsler-testen, skal det synlige billede være det samme i begge øjne, linjerne skal være glatte, uden forvrængninger, pletter og krumninger, hvilket svarer til normen. Hvis der opdages ændringer, skal du konsultere en øjenlæge, pga dette kan indikere patologiske processer i de centrale dele af nethinden (makuladegeneration).

Husk, at Amsler-testen ikke erstatter obligatoriske regelmæssige besøg hos en øjenlæge for patienter over 50 år.

Tiden kan ikke stoppes, ligesom aldring af den menneskelige krop ikke kan undgås. Når du bliver ældre, begynder der at opstå mange problemer. Herunder synsproblemer.

Lad os huske lidt om strukturen af ​​vores øje. Gule plet har et andet navn - den gule plet. Dette er selve centrum af nethinden, hvor lysstrålen er fokuseret. Det giver central vision samt farveopfattelse af det visuelle billede. Skader på macula, som forekommer hos patienter i den ældre aldersgruppe, indikerer begyndelsen af ​​en patologi, såsom aldersrelateret makuladegeneration (forkortet AMD).

Ved makuladegeneration falder diameteren af ​​de blodkar, der forsyner nethinden. Som et resultat ophører dets væv med fuldt ud at modtage de nødvendige stoffer. Dystrofiske ændringer udvikler sig i et eller begge (venstre og højre) øjne. AMD er ofte årsagen til invaliditet og handicap.

Når vi taler om aldersrelateret makuladegeneration, forstår vi selvfølgelig, at hovedårsagen til denne sygdom netop er aldersrelaterede degenerative forandringer i nethinden. Men hos nogle patienter udvikler sygdommen sig, mens den hos andre ikke udvikler sig hurtigt, mens den hos andre udvikler sig ekstremt langsomt. Årsagerne til denne situation er ikke blevet fuldt ud undersøgt, men histologi hjælper med at forstå mekanismen for udvikling af den patologiske proces og identificere en række risikofaktorer:

• Genetisk disposition og arvelighed (arv forekommer som en autosomal dominant, en autosomal recessiv eller ved kobling til X-kromosomet).
• Rygning. Det øger risikoen for at udvikle AMD markant.
• Arteriel hypertension.
• Diabetes.
• Nærsynethed eller langsynethed.
• Langvarig udsættelse for sollys på øjne, der ikke er beskyttet af solbriller.
• Overskydende kropsvægt. Videnskabelig forskning peger på en sammenhæng mellem fedme og udviklingen af ​​AMD.
• Dårlig ernæring, som et resultat af hvilken patientens krop ikke modtager nok næringsstoffer, der er nødvendige for den korrekte funktion af det visuelle apparat (især carotenoider).
• Race. Aldersrelaterede synsændringer er mere almindelige hos hvide end hos afroamerikanere.
• Vegetativ-vaskulær dystoni eller kort sagt VSD.
• Det skal også bemærkes køn - i det mere retfærdige køn diagnosticeres denne sygdom oftere.
• Øjenpatologier. For eksempel kronisk blepharitis eller endokrin oftalmopati (pseudotumorøs eller thyrotoksisk form).
• Tidligere øjenskader.

Aldersrelateret makuladegeneration diagnosticeres oftere hos kvinder og hvide.

Klassificering af makuladegeneration

Øjenlæger klassificerer patologi efter former for AMD:

1. Tør (andre navne - ikke-ekssudativ, atrofisk). Udvikler sig langsomt.
2. Våd (andre navne: eksudativ, neovaskulær). Det udvikler sig hurtigt.
3. Ar. Den sidste fase af AMD. Det udvikler sig hurtigt.

Atrofisk form

Den tørre form af AMD observeres i 85% af tilfældene end andre former for patologi. Når en person bliver ældre, ændres stofskiftet. Dette resulterer i gullige pletter kaldet drusen i makula-området. Disse er foci af atrofi. Drusen er opdelt i hårde og bløde. Hård – lille og klart defineret; blød - stor, med slørede kanter, kan smelte sammen med hinanden. Patienten mister synsstyrken gradvist. Dette er en af ​​forskellene mellem denne form for patologi og andre. Der er registreret tilfælde, hvor den tørre form gradvist gik over i det sidste, ardannelsesstadie.

Den tørre form af AMD kaldes også ikke-ekssudativ eller atrofisk.

Neovaskulær form

Øjenlæger diagnosticerer denne type patologi i kun 10-15% af tilfældene. Den våde form af AMD er resultatet af progression af den atrofiske form. Sygdommen udvikler sig hurtigt. I de fleste tilfælde er det centrale syn næsten fuldstændigt tabt. Da drusen (opstår i den tørre form) øges i størrelse og tykkere, udvikler processen med dannelse af nye kar på nethinden. Det er denne proces, også kaldet neoangiogenese, der adskiller den våde form. Som et resultat forsøger kroppen fejlagtigt at kompensere for utilstrækkelig ernæring af nethinden ved at sende yderligere ilt og stoffer, der er nødvendige for at fungere.

Efterhånden som patologien skrider frem, trænger blodceller og væske gennem væggene i nye kar og ophobes i området under nethinden. Hævelse udvikler sig, og der opstår blødninger. Som et resultat bliver nethindeceller, der er særligt følsomme over for lys, konstant beskadiget og dør. Dette skaber blinde pletter i centralt syn.

Klassificeret i:

1. Klassisk, der påvirker den subretinale neovaskulære membran (SNM).
2. Skjult, også kaldet okkult.
3. Blandet.

Den våde form kaldes også eksudativ eller neovaskulær.

Ar form

Når kar vokser under pigmentepitelet, er nethindeløsning mulig, efterfulgt af løsrivelse af neuroepithelet og dannelse af arvæv (overgang til arstadiet).

Dette er den sidste fase af aldersrelateret makuladegeneration. Synstab er irreversibelt.

Symptomer

Symptomer indikerer direkte sygdommens form. I de fleste tilfælde er sygdommen asymptomatisk.

Symptomer:

1. Som et resultat af det gradvise udseende og yderligere stigning af drusen forringes synet. I den tørre form er den ubetydelig og gradvis, og i den våde og cicatriciale form er den hurtig.
2. Flydere begynder at blinke foran øjnene (især typisk for den tørre form).
3. Pigmentlaget lider mest, hvorfor opfattelsen af ​​billedets nuancer og lysstyrke og dets kontrast falder.
4. Blødninger som følge af ødem, som er mærkbare for andre, indikerer sygdommens våde form.
5. Synsfelter forsvinder.
6. Det billede, vi ser, bliver sløret.
7. Omgivende objekter er forvrænget, lige linjer er bøjet.

Udviklingen af ​​den tørre form er asymptomatisk i starten.

Udvikling af den tørre form:

1. I de indledende stadier er der ingen symptomer.
2. Det centrale syn forringes gradvist.
3. Så bliver det meste af billedet overskyet.
4. Over tid forstørres og mørkere det berørte område, hvilket resulterer i dannelsen af ​​et skotom.
5. Perifert syn forbliver intakt.

De særlige kendetegn ved den anden og tredje form er som følger:

1. 100 % synstab sker hurtigt.
2. Det er muligt at bevare perifert syn i meget sjældne tilfælde.

I den endelige cicatricial form af AMD når graden af ​​synstab 100%.

Hvordan udføres diagnostik?

På trods af muligheden for langvarig asymptomatisk progression af sygdommen, kan aldersrelateret makuladegeneration diagnosticeres takket være moderne øjenundersøgelser. Personer over 50 år bør have regelmæssige øjenundersøgelser. Dette vil identificere patologi på et tidligt tidspunkt og forhindre synstab.

Den tørre form kan uden problemer forvandle sig til den farligste form - arformen. Derfor skal du jævnligt besøge øjenlægen.

Med en lang proces med udvikling af patologi klager patienter, der kommer til øjenlægen, oftest over udseendet af en "plet" foran øjnene, der minder om tåge. Gradvist øges defekten i størrelse.

Diagnostiske metoder:

• tage anamnese;
• visometri;
• oftalmoskopi (undersøgelse af øjets fundus);
• optisk kohærens retinotomografi;
• visokontrastometri;
• fluorescein angiografi;
• computer perimetri;
• farve stereo fotografering.

Disse metoder giver mulighed for rettidig og højkvalitetsdiagnose af nethindens makulære region.

Baseret på de opnåede diagnostiske resultater ordineres et behandlingsforløb.

Når AMD i øjet opdages, skal lægen forklare patienten, hvad det er, ordinere et behandlingsforløb og undervise i selvdiagnose (relevant for patologiens tørre form).

Selvdiagnose

For de patienter, der allerede er blevet diagnosticeret med aldersrelateret makuladegeneration af nethinden, er Amsler grid-testen en god metode til at diagnosticere udviklingen af ​​sygdommen. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme selv de indledende tegn på makulært ødem på grund af dannelsen af ​​nye kar på nethinden.

Amsler gitteret er et 40 x 40 cm gitter med firkantede celler med en prik i midten. Ved diagnosticering er testafstanden til Amlser-gitteret omkring 50 cm. Det ene øje skal dækkes med håndfladen, og det andet øje skal ses på gitteret.

Hvis patologi er til stede, kan patienten se ikke-eksisterende "huller" eller "mørke pletter" eller forvrængninger i nettet. Med denne udvikling af begivenheder er det nødvendigt at gennemgå en akut undersøgelse hos en øjenlæge.

Selvundersøgelse ved hjælp af Amsler-gitteret kan udføres selv hver dag.

Selvdiagnose giver dig mulighed for at overvåge udviklingen af ​​AMD.

Behandling af øjen-AMD

Behandling af tør form

Den tørre form er mere behandlelig end den våde form. Det har en mere gunstig kurs.

Skader i denne form for sygdommen er irreversibel. Reduktion af risikoen for overgang til den våde form opnås gennem lægemiddelbehandling, som inkluderer at tage:

1. Antioxidanter.
2. Vitamin- og mineralkomplekser.
3. Taurina.
4. Lutein/beto-caroten/vitamin A/zeaxanthin (et af lægemidlerne eller deres kompleks er ordineret afhængigt af det kliniske billede af sygdommen) i mængden af ​​10 mg/15 mg/28000 IE/2 mg.
5. Anthocyanosider.
6. Vitamin C og E i mængden af ​​henholdsvis 500 mg og 400 IE dagligt.
7. Kobber og zink i mængden af ​​henholdsvis 2 mg og 80 mg.
8. Selen og andre sporstoffer.
9. Gingko biloba.

Du bør besøge din læge regelmæssigt for at overvåge udviklingen af ​​sygdommen.

For tør AMD er behandlingen baseret på at tage vitaminkomplekser.

For at forbedre blodcirkulationen i nethinden anbefales patienter at tage blodpladehæmmende midler og vasodilatorer.

Det er værd at bemærke, at konservativ medicin, som består i at ordinere dedystrofiske lægemidler, immunmodulatorer og antioxidanter (tabletter, injektioner eller dråber), er ineffektiv. Når de tager disse lægemidler, ignorerer patienter oftest behovet for at besøge en øjenlæge til overvågning. I denne henseende øges risikoen for, at sygdommen udvikler sig til et mere alvorligt stadium.

Behandling af den våde form

For ikke så længe siden var den eneste effektive metode til behandling af den våde form af AMD laserkoagulation - ødelæggelse (destruktion) af nydannede kar ved hjælp af en laser. Denne metode eliminerede imidlertid ikke årsagen til dannelsen af ​​nye kar. Derudover kan sundt væv også blive beskadiget under denne procedure.

En mindre aggressiv version af våd laserterapi er fotodynamisk terapi ved hjælp af lægemidlet Visudin. Det administreres intravenøst, og nethinden bestråles med en laser. Lægemidlet har en tropisme kun for patologiske kar i nethinden, er i stand til at akkumulere i dem og aktiveres, når de udsættes for en laserstråle. Blodpropper dannes i blødende patologiske kar, og karrene bliver "forseglet". Med denne procedure er der stort set ingen risiko for skade på sundt væv.

Visudin bruges til at behandle våd AMD med fotodynamisk terapi.

Men i dag betragtes VEGF-terapi, udviklet i begyndelsen af ​​2000'erne, som en mere progressiv metode. Det andet navn er "Målrettet terapi". Behandling af øjen-AMD i dette tilfælde giver ikke kun mulighed for at stoppe progressionen af ​​processen, men også delvist at genoprette patientens syn. Dette udsagn er dog kun sandt, hvis irreversible arændringer endnu ikke er begyndt.

Med VEGF-terapi injiceres specielle lægemidler i øjets glaslegeme for at stoppe dannelsen af ​​blodkar. De lægemidler, der bruges til disse injektioner, er Lucentis, Macugen, Avastin og Eylea.

Følgende risici er mulige med denne type terapi: øget intraokulært tryk, nethindeløsning, øjeninfektion, midlertidig synsnedsættelse, blødning.

Blandt de kirurgiske metoder til behandling af AMD skal følgende typer operationer bemærkes:

• pigmentepiteltransplantation;
• fjernelse af subretinale neovaskulære membraner med dannelse af sklerale folder;
• fjernelse af subretinale blødninger.

Lucentis bruges til at behandle våd AMD med VEGF-behandling.

Yderligere foranstaltninger

Til patienter, der har mistet synsstyrken, ordineres briller. Plus linser er installeret til nærsynede og minus linser til langsynede mennesker. Det anbefales at have en anti-reflekterende belægning for at beskytte dine øjne mod negative effekter såsom blænding fra en skærm eller tv, eller øget øjenbelastning ved læsning eller andet arbejde.

Behandling med folkemedicin

Det er kun tilladt at bruge en eller anden traditionel behandlingsmetode efter samråd med din læge. Traditionel medicin kan desværre ikke helbrede AMD, men den kan forbedre velvære, forhindre udvikling af sygdommen og lindre symptomer.

1. Læg vaskede havrekorn i blød i en halvliters krukke i 4 timer. Hæld vandet fra og hæld havregrynene i gryden. Hæld 3 liter vand i og kog over medium varme efter kogning i 30 minutter. Den resulterende bouillon filtreres og opbevares i køleskabet. Tag opvarmet til 5 gange om dagen i et glas. Det anbefales at tilsætte malede ribs, blåbær, chokebær og honning til afkoget.
2. 1 spiseskefuld farmaceutisk calendula hældes i et glas kogende vand og efterlades i 15 minutter. Lad det stå. Derefter stamme og tage 3 gange om dagen, ¼ kop. Du kan også anvende denne infusion til dine øjne, 2 dråber pr. øje. Tag op til 6 måneder. Så tag en pause.
3. Alle kender til fordelene ved aloe og mumiyo. De kan også hjælpe med AMD. Du skal opløse 50 g mumiyo i 100 ml aloe juice. Insister. Der er to muligheder for at bruge denne infusion. Den første er at drikke 10 ml 2 gange om dagen. Den anden er at bruge som øjendråber: 1k. i hvert øje. Efter 10 dage efter at have taget det, tag en pause.
4. Løgskræller (2 dele), hyben (2 dele) og fyrrenåle (5 dele) skal hakkes. Hæld 1 spsk af blandingen i 1 liter vand og kog i 2-3 minutter. Tag 1,5 liter dagligt.
5. En spiseskefuld spidskommen hældes i 250 ml vand. Kog ved svag varme i 2-3 minutter. Tilsæt 1 tsk. kornblomst blomster, bland og stil til side i 5 minutter. Brug 1-2 dråber i hvert øje 2 gange om dagen.
6. Slib celandinen. 1 tsk hæld 100 ml vand. Opvarm i ild i 10 sekunder. Lad det brygge. Infusionen filtreres og opbevares i køleskabet. Påfør 3 dråber i hvert øje 3 gange. på en dag. Kursus – 1 måned.
7. Tag 1 del gedemælk og 1 del kogt vand. Brug den resulterende blanding som dråber - 1 dråbe i hvert øje. Efter instillation skal du dække dine øjne med en mørk bandage eller specielle briller og ligge ned i 30 minutter. Kursus – 1 uge.
8. Tilføj 1 tsk til 1/3 kop hakket brændenælde. hakkede liljekonvaller og tilsæt ½ tsk. soda. Blande. Anbring på et mørkt og tørt sted i 9 timer. Lav kompresser fra den resulterende masse.
9. Behandling med igler er et separat, men meget nyttigt område af traditionel medicin.

Traditionel medicin kan bruges som et supplement til den grundlæggende behandling.

Det er nødvendigt at indtage en tilstrækkelig mængde fødevarer rige på carotenoider, friske grøntsager, frugter og urter.

Du bør også begrænse indtaget af animalsk fedt fra fødevarer, som fremkalder åreforkalkningsforandringer i nethinden.

Fødevarer rige på carotenoider:

• gulerod;
• græskar;
• kartoffel;
• melon;
• spinat;
• kål;
• zucchini;
• citrus;
• tomater;
• Peberfrugt;
• majs;
• abrikoser;
• ferskner;
• persimmon.

Fødevarer med antioxidanter:

• Rød Ribes;
• blåbær;
• tranebær.

Forebyggelse af AMD

Foranstaltninger til forebyggelse af senil sygdom - AMD omfatter:

• kost (begrænsning af animalsk fedt; tilstrækkelige mængder friske grøntsager og frugter);
• vægttab;
• blodtryk kontrol;
• bære solbriller (især for patienter med lyse øjne);
• opgive dårlige vaner (rygning);
• tager vitaminkomplekser;
• dyrker sport; men fra professionel sport; for eksempel triatlon, bliver du nødt til at nægte.

Og selvfølgelig er regelmæssig undersøgelse hos en øjenlæge nødvendig.

28. november 2017 Anastasia Tabalina

Sygdommen opdages ved oftalmoskopi. Behandlingen udføres ved hjælp af intravitreale injektioner af en VEGF-hæmmer, laserfotokoagulation, fotodynamisk terapi, udvælgelse af optisk udstyr og kosttilskud.

AMD er den mest almindelige årsag til permanent synstab blandt... Det er mere almindeligt blandt den kaukasiske befolkning.

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD) er en kronisk degenerativ (dystrofisk) sygdom, der involverer den centrale zone af nethinden, som påvirker pigmentepitelet, choriocapillaris-laget i den centrale zone af nethinden.

Patofysiologi af aldersrelateret makuladegeneration

Der er to typer AMD:

• tør (atrofisk) - i 90% af tilfældene;
• våd (eksudativ eller neovaskulær) - i 10% af tilfældene.

90% af alle tilfælde af blindhed hos patienter med AMD forekommer i våd form.

Som følge af den tørre form af AMD udvikles retinale pigmenteringsforstyrrelser, runde gule læsioner (drusen) og områder med chorioretinal atrofi (såkaldt geografisk retinal atrofi). I dette tilfælde observeres ardannelse og hævelse af nethinden, blødninger eller ekssudation i nethinden.

Wet AMD (WAMD) begynder på samme måde som tør AMD. Choroidal neovaskularisering begynder derefter under nethinden. Hævelse af det optiske nervehoved (OND) eller lokal blødning i dette område kan føre til dets forhøjelse og lokal løsrivelse af retinalt pigmentepitel (RPE). I sidste ende fører neovaskularisering til forhøjelse og ardannelse af den optiske disk.

Symptomer og tegn på aldersrelateret makuladegeneration

Tør AMD (SVMD). Et fald i CV udvikler sig normalt langsomt, er ikke ledsaget af smertefulde fornemmelser og kommer som regel ikke skarpt til udtryk. I senere stadier kan der opstå centrale blinde pletter (scotomer) og kan blive ret store. Nederlaget er normalt bilateralt.

• retinal pigmenteringsforstyrrelse
• drusere,
• zoner med chorioretinal atrofi.

VVMD. Den våde form af AMD er karakteriseret ved hurtigt tab af syn. Ved sygdommens begyndelse observeres normalt forstyrrelser som centrale blinde pletter (scotomer) og nedsat opfattelse af genstandes form og størrelse (metamorfopsi). Perifert syn og farvesyn påvirkes normalt ikke, men uden rettidig behandling kan patienten udvikle fuldstændig blindhed i et eller begge øjne (synsevne mindre end 20/200). IVMD påvirker normalt kun det ene øje, så kliniske manifestationer er normalt ensidige.

Oftalmoskopi afslører følgende:

• subretinal blødning i eller nær den optiske disk;
• lokal højde af RPE;
• retinal hævelse;
• misfarvning af pigmentepitelet;
• ekssudater i eller omkring den optiske disk;
• RPE løsrivelse.

Denne sygdom er normalt opdelt i "tørre" og "våde" former. Den "tørre" (ikke-ekssudative) form er mest almindelig. Dette udtryk refererer oftest til tidlige manifestationer af processen - dannelsen af ​​drusen, pigmenteringsforstyrrelser (hypo- og hyperpigmentering). Den tidlige fase er karakteriseret ved små drusen, pigmenteringsændringer er ubetydelige. Synsstyrken er oftest ikke nedsat. I mellemstadiet bliver drusen store, sammenflydende, og såkaldt blød drusen kan dominere. Synet forringes. Det er dette kliniske billede, der indikerer muligheden for overgang til et sent stadium. Sen fase af AMD - geografisk atrofi (som også omtales som den "tørre" form) og choroidal neovaskularisering.

Den "våde" form for AMD, med en lille andel i strukturen af ​​denne patologi, er relativt lille (mindre end 20%) og fører til et kraftigt fald i synsfunktioner: op til 90% af tilfældene med nedsat synsstyrke pga. til AMD er forårsaget netop af manifestationer af den eksudative form. Samtidig forringes patienternes livskvalitet betydeligt, især læseevnen går tabt.

Under den indledende undersøgelse med mistanke om AMD og under dynamisk monitorering af sådanne patienter, ud over den bedst korrigerede synsstyrke og kikkertundersøgelse af fundus med en bred pupil, er OCT obligatorisk. Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​en "våd" form, eller hvis dens progression er mistænkt, skal der udføres fluoresceinangiografi. Nogle gange suppleres sidstnævnte undersøgelse med indocyaningrøn angiografi, som gør det muligt at differentiere patologiske ændringer i årehinden. I tilfælde af geografisk atrofi kan progressionen eller stabiliseringen af ​​processen bestemmes ved undersøgelse af fundus autofluorescens. Dokumentation af nethindens tilstand kan eventuelt suppleres med undersøgelse ved at fotografere fundus ved hjælp af funduskamera.

Diagnose af aldersrelateret makuladegeneration

Oftalmoskopi kan påvise begge former for sygdommen. Fluorescenstomografi udføres, hvis der er mistanke om IVMD. Angiografi kan identificere områder med geografisk retinal atrofi.

Behandling af aldersrelateret makuladegeneration

Kosttilskud til behandling af tør eller ensidig ARMD.

• Intravitreale injektioner af en VEGF-hæmmer.
• Symptomatisk terapi.

SVMD. Ændringerne, der opstår ved tør AMD, er irreversible, men daglig brug af lægemidlerne fører til betydelig forbedring blandt patienter med store drusen, retinale pigmenteringsforstyrrelser og geografisk atrofi.

VVMD. Ved unilateral IVMD er den behandling, der anvendes til tør AMD, effektiv. Valget af behandlingstaktik afhænger af størrelsen, placeringen og typen af ​​neovaskularisering. Intravitreale injektioner (ranibizumab, bevacizumab og nogle gange pegaptanib) forbedrer nærsynet hos en tredjedel af patienterne. Nogle gange gives sammen med disse lægemidler en intraokulær injektion af kortikosteroider (for eksempel triamcinolon).

Laserfotokoagulation af patologiske kar uden for fovea kan forhindre betydeligt synstab. I nogle tilfælde er fotodynamisk terapi, en type laserterapi, effektiv. Andre behandlinger, såsom transpupillær termoterapi og makulær translokation, bruges sjældent.

Symptomatisk terapi. Til patienter med et alvorligt nedsat centralsyn anbefales brug af forstørrelsesbriller, korrigerende læsebriller, brede computerskærme og teleskoplinser. Der findes også specielle computerprogrammer, der kan øge skriftstørrelsen eller læse teksten højt.

I tidligt stadie af AMD har brugen af ​​en kombination af antioxidant vitaminer og mineraler ikke vist sig at reducere hastigheden af ​​progression til mellemstadier.

I mellemstadie AMD viste AREDS-undersøgelsen en gavnlig effekt af antioxidanttilskud. Det har således vist sig, at kombinationsbehandling med antioxidantvitaminer, zink- og kobberpræparater nedsætter udviklingen af ​​AMD. Denne kombinationsbehandling reducerer også risikoen for synstab med 19 %. Men monoterapi med zinkpræparater eller antioxidanter fører til en statistisk signifikant reduktion af risikoen for at udvikle AMD i et sent stadium. I denne undersøgelse blev en formel for et vitamin-mineralkompleks udviklet til brug i mellemstadiet af AMD. I det efterfølgende AREDS 2-studie blev denne formel justeret: det blev bevist, at β-caroten kan erstattes med carotenoiderne lutein og zeaxanthin, hvilket viste sig at være endnu mere effektivt. Kombinationsterapi med antioxidant vitaminer, carotenoider og mikroelementer er effektiv. Gentagen undersøgelse efter påbegyndelse af terapi er indiceret efter 6-24 måneder i fravær af symptomer; Hvis der opstår nye symptomer, der indikerer CNV, er øjeblikkelig undersøgelse nødvendig.

Behandling af eksudativ aldersrelateret makuladegeneration

Førstevalgslægemidler til behandling af eksudativ (neovaskulær) AMD er antiangiogene midler (VEGF-hæmmere). Den eneste repræsentant for klassen af ​​VEGF-hæmmere, der er registreret i Rusland, er ranibizumab (Lucentis), som anvendes i form af intravitreale injektioner.

Randomiserede kliniske forsøg er også blevet udført for at studere effektiviteten af ​​intravitreal administration af glukokortikoider eller antiangiogene lægemidler i forskellige kombinationer med fotodynamisk terapi. Resultaterne af en 12-måneders opfølgning inden for DENALI og MONT BLANC CT viste ingen fordele ved kombinationsbehandling med verteporfin og ranibizumab sammenlignet med ranibizumab monoterapi. I vores land udføres fotodynamisk terapi i øjeblikket ikke på grund af den manglende registrering af verteporfin.

Naturligvis må vi ikke glemme brugen af ​​laserteknologier til behandling af makulært ødem forårsaget af AMD, diabetes, nedsat retinal vene åbenhed og andre sygdomme. Diskussion af disse vigtige spørgsmål ligger dog uden for denne vejlednings omfang.

Patienter bør regelmæssigt gennemgå fundusbiomikroskopi. Patienter efter ranibizumab-injektioner bør evalueres efter ca. 4 uger. Yderligere observation afhænger af de kliniske manifestationer og udtalelsen fra den behandlende øjenlæge.

Ranibizumab-injektioner kan føre til komplikationer, hvis hyppighed er lav: udvikling af endophthalmitis (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Typiske fejl i behandlingen af ​​aldersrelateret makuladegeneration

• Ifølge AREDS og AREDS 2 CT'erne reducerer brugen af ​​en kombination af antioxidant vitaminer, carotenoider og mikroelementer ikke hastigheden af ​​progression af tidlige stadier til mellemstadier af AMD. Derfor er deres brug i de tidlige stadier af AMD upassende.
• I tilfælde af geografisk atrofi eller tilstedeværelse af et skiveformet ar vil brugen af ​​sådanne lægemidler heller ikke være effektiv.
• Ved ordination af lægemidler, der opfylder AREDS retningslinjer, skal risikoen for øgede bivirkninger vurderes. Det er derfor tilrådeligt for rygere at undgå at tage β-caroten (på grund af eksisterende beviser for en øget forekomst af lungekræft hos rygere eller endda tidligere rygere). Det er mere tilrådeligt at ordinere kombinationslægemidler, der indeholder lutein og zeaxanthin i stedet for β-caroten (bekræftet af AREDS 2).
• For eksudativ AMD er den moderne "guldstandard" ordination af VEGF-hæmmere, og en kombinationsbehandling er også mulig. Det er en fejl at afvise moderne patogenetisk terapi og udføre "palliativ terapi" med lægemidler, hvis brug ikke er berettiget på grund af manglen på beviser.
• Patienter med våd AMD, der modtager behandling med VEGF-hæmmere, bør gennemgå månedlig overvågning af synsstyrke og retinal tilstand i henhold til biomikrooftalmoskopi og OCT. Månedlige injektioner bør genoptages, hvis der er tegn på CNV-aktivitet. En uberettiget forøgelse af intervallet mellem opfølgningsbesøg er forbundet med en øget risiko for permanent fald i centralsynet hos denne patientkategori.

Makuladegeneration af nethinden er en sygdom, der påvirker det vigtigste område af nethinden - makulaen. Denne del giver synets grundlæggende funktion med dens hjælp, vi ser objekter.

Sygdommen har alvorlige konsekvenser, en af ​​de farligste er tabet af synet uden evnen til at genoprette det. Der er tørre og våde former. Den første er mere almindelig og er kendetegnet ved gule pletter ved diagnosticering af makula. Våd er mere farlig, fordi det fører til værre synssygdomme og uden ordentlig behandling til blindhed.

Behandlingen er normalt kirurgisk, og lægemidlerne Lucentis og Eylea tages også. I denne artikel vil vi se på former for makuladegeneration af nethinden, symptomer, diagnose og behandling.

Hvad er AMD?

Hvad er AMD?
Kilde: mosgorzdrav.ru

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD), eller makuladegeneration, er en sygdom, der påvirker det centrale, vigtigste område af nethinden - makulaen, som spiller en nøglerolle i synet.

Aldersrelateret makuladegeneration er den førende årsag til irreversibelt synstab og blindhed blandt mennesker i alderen 50 år og ældre i den udviklede verden. Fordi mennesker i denne gruppe repræsenterer en voksende del af befolkningen, er synstab fra makuladegeneration et voksende problem.

Aldersrelateret makuladegeneration er en kronisk, progressiv sygdom, der påvirker den centrale zone af nethinden og årehinden. I dette tilfælde opstår der skade på celler og intercellulært rum og som følge heraf dysfunktion. I dette tilfælde taler vi om dysfunktion af centralt syn.

Ifølge WHO er andelen af ​​befolkningen i den ældre aldersgruppe i økonomisk udviklede lande omkring 20% ​​og i 2050. vil formentlig stige til 33%.

På grund af den forventede stigning i forventet levetid, den konstante stigning i åreforkalkning og samtidige patologier er problemet med AMD derfor det mest presserende. Derudover har der i de senere år været en klar tendens til "foryngelse" af denne sygdom.

Årsagen til nedsat syn er degeneration af makula, det vigtigste område af nethinden, ansvarlig for skarpheden og skarpheden af ​​det centrale syn, der er nødvendigt for at læse eller køre bil, mens det perifere syn er praktisk talt upåvirket.

Den socio-medicinske betydning af denne sygdom skyldes netop det hurtige tab af centralt syn og tab af generel ydeevne. Sværhedsgraden af ​​processen og tab af centralt syn afhænger af formen af ​​AMD.

Tørre og våde former

Intens metabolisme i nethinden fører til dannelse af frie radikaler og andre reaktive iltarter, som kan forårsage udvikling af degenerative processer, når antioxidantsystemet (AOS) er utilstrækkeligt.

Derefter dannes ikke-spaltelige polymerstrukturer i nethinden, især i macula og paramakulær region, under påvirkning af ilt og lys - drusen, hvis hovedkomponent er lipofuscin.

Med aflejringen af ​​drusen forekommer atrofi af de tilstødende lag af nethinden, og væksten af ​​patologiske nydannede kar i retinal pigmentepitel noteres. Efterfølgende opstår ardannelsesprocesser, ledsaget af tab af et stort antal retinale fotoreceptorer.

Øjenlæger skelner mellem to varianter af forløbet af denne sygdom - tørre (ikke-ekssudative, atrofiske) og våde (eksudative, neovaskulære) former for AMD.

Den tørre form af AMD er mere almindelig end den våde form og påvises i 85 % af alle tilfælde af AMD. Gullige pletter kendt som drusen er diagnosticeret i makulaområdet. Det gradvise tab af centralt syn begrænser patienternes evne til at se fine detaljer, men det er ikke så alvorligt som i den våde form.

Tør AMD kan dog langsomt udvikle sig over flere år til det sene stadie af geografisk atrofi (GA), en gradvis nedbrydning af retinale celler, der også kan føre til alvorligt synstab.

Der er i øjeblikket ingen endelig behandling for tør AMD, selvom nogle i øjeblikket er i kliniske forsøg.

Et stort antal kliniske undersøgelser har bevist, at visse næringsstoffer såsom beta-caroten (vitamin A), vitamin C og E kan hjælpe med at forhindre eller bremse udviklingen af ​​tør makuladegeneration.

Forskning viser, at indtagelse af høje doser af visse øjentilskud og vitaminer kan reducere risikoen for at udvikle tidligt stadium af AMD med 25 %. Øjenlæger anbefaler også, at patienter med tør AMD bruger solbriller med UV-beskyttelse.

Den våde form af AMD er til stede i cirka 10-15% af tilfældene. Sygdommen udvikler sig hurtigt og resulterer ofte i betydeligt tab af centralt syn, hvor tør AMD udvikler sig til mere avancerede og skadelige former for øjensygdommen. Ved våd AMD begynder processen med at vokse nye blodkar (neovaskularisering).

Væggen af ​​sådanne kar er defekt og tillader blodceller og væske at passere igennem, som ophobes i rummet under nethinden. Denne lækage forårsager permanent skade på de lysfølsomme celler i nethinden, som dør og skaber blinde pletter i centralt syn.

Den "våde" (ekssudative) form er meget mindre almindelig end den "tørre" form (i cirka et eller to tilfælde ud af 10), men er mere farlig - hurtig progression sker, og synet forværres meget hurtigt.

Symptomer på den "våde" form af AMD:

• Et kraftigt fald i synsstyrken, manglende evne til at forbedre synet med brillerkorrektion.
• Sløret syn, nedsat kontrastfølsomhed.
• Frafald af enkelte bogstaver eller skæve linjer ved læsning.
• Forvrængning af objekter (metamorfopsi).
• Udseendet af en mørk plet foran øjet (scotom).

Choroidal neovaskularisering (CNV) ligger til grund for udviklingen af ​​våd AMD. Unormal vaskulær vækst er kroppens fejlagtige måde at skabe et nyt netværk af blodkar på for at sikre, at den nødvendige mængde næringsstoffer og ilt når nethinden.

I stedet for denne proces opstår ardannelse, hvilket resulterer i alvorligt tab af centralt syn.

Udviklingsmekanisme

Makulaen består af flere lag af specielle celler. Et lag af fotoreceptorer er placeret over laget af retinale pigmentepitelceller, og nedenunder er en tynd Bruchs membran, der adskiller de øverste lag fra netværket af blodkar (choriocapillaris), som forsyner makulaen med ilt og næringsstoffer.

Efterhånden som øjet ældes, ophobes affaldsstoffer fra cellemetabolismen og danner såkaldte "drusen" - gullige fortykkelser under nethindens pigmentepitel.

Tilstedeværelsen af ​​mange små drusen eller en (eller flere) store drusen betragtes som det første tegn på det tidlige stadie af den "tørre" form for AMD. Den "tørre" (ikke-ekssudative) form er den mest almindelige (i cirka 90 % af tilfældene).

Når drusen akkumuleres, kan de forårsage betændelse ved at udløse frigivelsen af ​​vaskulær endotelvækstfaktor, et protein, der fremmer væksten af ​​nye blodkar i øjet. Nye patologiske blodkar begynder at vokse, en proces kaldet angiogenese.

Nye blodkar vokser gennem Bruchs membran. Da nydannede kar er patologiske i naturen, passerer blodplasma og endda blod gennem deres vægge og kommer ind i makula-lagene.

Fra dette øjeblik begynder AMD at udvikle sig og bliver til en anden, mere aggressiv form - "våd". Væske ophobes mellem Bruchs membran og fotoreceptorlaget, hvilket påvirker de sårbare nerver, der giver et sundt syn.

Hvis denne proces ikke stoppes, vil blødninger føre til løsrivelser og dannelse af arvæv, hvilket truer uopretteligt tab af centralt syn.

Årsager og risikofaktorer

På trods af adskillige undersøgelser af AMD er årsagerne til denne sygdom stadig uklare. AMD er en multifaktoriel sygdom.

Alder er hovedårsagen. Forekomsten stiger kraftigt med alderen. Blandt midaldrende mennesker forekommer denne sygdom hos 2 %, i alderen 65 til 75 år diagnosticeres den hos 20 %, og i gruppen fra 75 til 84 år findes tegn på AMD hos hver tredje person.

En betydelig del af befolkningen har en medfødt disposition for AMD, men der er en række faktorer, der enten bidrager til sygdommens opståen eller forhindrer den.

En række risikofaktorer er blevet bevist, som negativt påvirker naturlige beskyttelsesmekanismer og derfor bidrager til udviklingen af ​​AMD, de mest betydningsfulde er:

1. Race - den højeste forekomst af AMD er observeret hos kaukasiere
2. Arvelighed - Familiehistorie er en vigtig risikofaktor hos 20 % af patienter med AMD. Der er konstateret en tredobling af risikoen for at udvikle AMD, hvis sygdommen opstår hos pårørende i første generation
3. Hjerte-kar-sygdomme spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​AMD. Det er blevet fastslået, at med åreforkalkning øges risikoen for skade på makulærområdet med 3 gange og i nærvær af hypertension - med 7 gange.
4. Cigaretrygning er den eneste risikofaktor, hvis betydning blev bekræftet i alle undersøgelser. Rygestop reducerer risikoen for at udvikle AMD.
5. Direkte udsættelse for sollys
6. Kost – Risikoen for AMD er højere hos mennesker, der spiser mere mættet fedt og kolesterol, og som er overvægtige.
7. Let iris
8. Grå stær, især nuklear, er en risikofaktor for udviklingen af ​​AMD. Grå stær kirurgi kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen hos patienter med eksisterende ændringer i makulærområdet.

Symptomer på makuladegeneration af nethinden

Aldersrelateret makuladegeneration forårsager normalt langsomt, smertefrit og irreversibelt synstab. I sjældne tilfælde kan synstab være alvorligt.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder en person, der lider af aldersrelateret makuladegeneration, at klage over nedsat synsstyrke og vanskeligheder med at læse, især under dårlige lysforhold. Patienter kan også bemærke tab af individuelle bogstaver under flydende læsning og forvrængning af formen på de pågældende genstande.

Klagen over ændringer i farveopfattelsen er meget mindre almindelig. Desværre bemærker mere end halvdelen af ​​patienterne ikke forringelse af synet på det ene øje, før den patologiske proces påvirker det andet øje. Som følge heraf opdages ændringer ofte i fremskredne stadier, når behandlingen ikke længere er effektiv.

Tidlige tegn på synstab fra AMD inkluderer:

• udseende af mørke pletter i centralt syn
• sløret billede
• forvrængning af objekter
• forringelse af farveopfattelsen
• skarp forringelse af synet i dårlig belysning og mørke

Den mest grundlæggende test til at bestemme manifestationerne af AMD er Amsler-testen. Amsler-gitteret består af krydsende lige linjer med en central sort prik i midten. Patienter med symptomer på AMD kan se, at nogle linjer virker slørede eller bølgede, og mørke pletter vises i synsfeltet.

En øjenlæge kan skelne manifestationerne af denne sygdom, selv før ændringer i patientens syn udvikler sig og henvise ham til yderligere undersøgelser.

Diagnostik

Diagnose af AMD er baseret på sygehistorie, patientklager, vurdering af synsfunktioner og data fra undersøgelse af nethinden ved hjælp af forskellige metoder. I øjeblikket er fundus fluorescein angiografi (FAGD) anerkendt som en af ​​de mest informative metoder til påvisning af retinal patologi.

For at udføre FAHD bruges forskellige modeller af kameraer og specielle kontrastmidler - fluorescein eller indocyaningrøn - som sprøjtes ind i patientens vene, og derefter tages en række fotografier af fundus.

Stereoskopiske billeder kan også bruges som baseline for dynamisk overvågning af en række patienter med svær tør AMD og patienter under behandlingen.

OCT (optisk kohærenstomografi) bruges til at finvurdere ændringer i nethinden og makula, hvilket gør det muligt at påvise strukturelle ændringer i de tidligste stadier af retinal degeneration.

Med AMD bliver det centrale syn gradvist sløret og tåget, mørke pletter vises i midten af ​​synsfeltet, lige linjer og objekter begynder at forvrænges, og farveopfattelsen forringes. Perifert syn bevares.

Hvis du har disse symptomer, skal du straks kontakte en øjenlæge til undersøgelse.

Lægen vil sandsynligvis foretage en fundoskopi (undersøgelse af nethinden) efter at have udvidet dine pupiller med specielle øjendråber. Adskillige yderligere diagnostiske procedurer kan være nødvendige for at bestemme typen af ​​AMD og behandlingsmetode.

Bestemmelse af synsstyrke, undersøgelse af fundus samt specialiserede højteknologiske teknikker: optisk kohærenstomografi af nethinden og fluoresceinangiografi af fundus er obligatorisk.

Samtidig kan dens struktur og tykkelse vurderes og observeres over tid under behandlingen. Og fluorescein angiografi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​nethindekarrene, udbredelsen og aktiviteten af ​​den dystrofiske proces og bestemme indikationer eller kontraindikationer for behandling.

Disse undersøgelser er guldstandarden for diagnosticering af aldersrelateret makuladegeneration på verdensplan.

Behandling af tørre og våde former

AMD kan ikke helbredes fuldstændigt. Imidlertid kan udviklingen af ​​sygdommen bremses, stoppes og nogle gange endda forbedres.

Det er velkendt, at risikoen for AMD reduceres af en sund kost indeholdende frisk frugt, mørkegrønne grøntsager og salat rig på vitamin C og E, lutein og zeaxanthin.

Følgende grøntsager og frugter er nøglen til øjensundhed: gulerødder, græskar, zucchini, squash, grønne bønner, tomater, salat, spinat, broccoli, kål, majroer, melon, kiwi, mørke vindruer, tørrede abrikoser.

Ifølge en række undersøgelser anbefales det at spise fisk (laks, tun, makrel) og nødder, som er rige på omega-3 fedtsyrer og kobber, mindst 2-3 gange om ugen. Der er bevis for, at en kost, der er tilstrækkelig med omega-3 fedtsyrer og lutein.

Store undersøgelser har fundet ud af, at sund kost og kosttilskud indeholdende særligt udvalgte mikronæringsstoffer (vitaminer, sporstoffer og antioxidanter) kan bremse sygdommens udvikling.

Især viste det sig, at brug af tilstrækkeligt høje doser af visse antioxidanter (vitamin C og E, kobber, zink, carotenoider lutein og zeaxanthin*) kan reducere risikoen for progression af eksisterende tør AMD.

Hvis du ryger, bør du stoppe med at ryge, fordi rygning øger din risiko for at udvikle AMD. Bekæmp overvægt og højt blodtryk. Øg din fysiske aktivitet.

For at beskytte dine øjne mod direkte sollys bør du bære solbriller af høj kvalitet med et pålideligt UV-filter. Kliniske undersøgelser har vist, at jo tidligere forebyggende foranstaltninger begynder, jo større er chancerne for at bevare synet.

I de senere stadier, når en våd form for AMD opdages, er prognosen for at opretholde høj synsstyrke mindre gunstig, og behandlingen kræver dyrere og komplekse procedurer, herunder laserfotokoagulation af nethinden, fotodynamisk terapi og injektioner af lægemidler i øjet .

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er aldersrelateret makuladegeneration en af ​​de mest almindelige årsager til blindhed og nedsat syn i ældre aldersgrupper. Aldersrelateret makuladegeneration er en kronisk degenerativ lidelse, som oftest rammer personer over 50 år.

Ifølge officielle materialer fra WHO Center for Forebyggelse af Undgåelig Blindhed er udbredelsen af ​​denne patologi i form af appel i verden 300 pr. 100 tusinde befolkning. I økonomisk udviklede lande i verden rangerer AMD som årsag til dårligt syn på tredjepladsen i strukturen af ​​øjenpatologi efter glaukom og diabetisk retinopati.

Statistikker

I USA har 10 % af mennesker i alderen 65 til 75 år og 30 % over 75 år centralt synstab på grund af AMD. Slutstadie AMD (blindhed) forekommer hos 1,7 % af den samlede befolkning over 50 år og omkring 18 % af befolkningen over 85 år. I Rusland er forekomsten af ​​AMD 15 pr. 1000 indbyggere.

AMD er karakteriseret ved progressiv forringelse af det centrale syn og irreversibel skade på makulærområdet. Makuladegeneration er en bilateral sygdom, men som regel er læsionen mere udtalt og udvikler sig hurtigere i det andet øje, AMD kan begynde at udvikle sig efter 5-8 år.

Ofte bemærker patienten ikke umiddelbart problemer med synet, da det bedre seende øje i den indledende fase påtager sig hele den visuelle belastning.

Når synsstyrken falder; vanskeligheder ved læsning og skrivning; behovet for stærkere belysning; Hvis en fast plet vises foran øjet, samt forvrængning af objekternes konturer, deres farve og kontrast, bør du straks konsultere en øjenlæge.

Diagnosen makuladegeneration kan kun stilles af en speciallæge. Selvovervågning af de visuelle funktioner i hvert øje separat ved hjælp af Amsler-testen er dog meget informativ.

På trods af enorme fremskridt med at forbedre diagnostiske metoder for AMD, er behandlingen stadig et ret vanskeligt problem. Ved behandling af tørre former for AMD og med høj risiko for at udvikle sygdommen anbefales antioxidantbehandlingsforløb for at normalisere metaboliske processer i nethinden.

Det skal huskes, at erstatningsterapi til forebyggelse og behandling af tør AMD ikke kan være et kursus, der kun er muligt løbende. Det bør bruges til personer over 50 år og i nærvær af risikofaktorer (rygning, overvægt, alvorlig sygehistorie, grå stær ekstraktion), så endnu tidligere.

Behandling af våd AMD er rettet mod at undertrykke væksten af ​​unormale blodkar. I dag er der en række lægemidler og teknikker, der kan stoppe manifestationerne af unormal neovaskularisering, som har forbedret synet hos et betydeligt antal mennesker med våd AMD.

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD) er en kronisk progressiv degenerativ sygdom i den centrale del af nethinden, som fører til et gradvist tab af centralsyn. Makulaen er en oval pigmenteret plet nær midten af ​​nethinden, som er ansvarlig for synsstyrken.

Nethinden i sig selv er det lag, der forer øjets bagside og indeholder lysfølsomme celler. Nethinden sender de billeder, den opfatter, til hjernen. AMD forårsager permanent tab af centralt syn, selvom det perifere syn bibeholdes.

Aldersrelateret makuladegeneration manifesterer sig som irreversibel skade på den makulære (centrale) zone af nethinden med progressiv forringelse af det centrale syn. Ifølge tilgængelige data påvirkes det andet øje senest 5 år efter sygdommen hos det første.

Der er to former for AMD:

1. "Tør" (atrofisk) AMD er mere almindelig. Det påvises hos cirka 90 % af mennesker med denne sygdom.
2. De resterende tilfælde er den "våde" (ekssudative) form, der ofte påvirker patienter, der tidligere var diagnosticeret med tør AMD.

Den "tørre" form (9 ud af 10 patienter med AMD) udvikler sig over mange år, hvilket forårsager dybt centralt syn hos kun 10-15% af patienter med makuladegeneration. Den "våde" form udvikler sig hurtigt (uger til måneder) og forekommer hos cirka 1-2 ud af 10 patienter med aldersrelateret makuladegeneration.

Det er denne form for sygdommen, der er hovedårsagen til synshandicap (85-90% af patienter med AMD).

Risikofaktorer for AMD, som ikke kan påvirkes, omfatter arvelighed og alder. Det er blevet fastslået, at forekomsten af ​​AMD stiger med alderen.

Desuden er risikoen for at udvikle AMD tredoblet, hvis denne sygdom opstår hos nære slægtninge. En øget risiko for AMD ses hos personer over 60 år såvel som hos kvinder.

Derudover er der en del risikofaktorer for at udvikle AMD, som heldigvis kan påvirkes. Især risikoen for skader på makulærområdet øges med forhøjede niveauer af kolesterol i blodplasmaet, vaskulær åreforkalkning og forhøjet blodtryk.

Diæter med højt indhold af mættet fedt og kolesterol kan føre til aflejring af aterosklerotiske kolesterolplaques i makulærkarrene og øge risikoen for at udvikle AMD. En af de vigtigste årsager er diabetes.

Mål for behandling af makuladegeneration

At blive gammel er meget svært. Ofte i alderdommen går evnen til at se gradvist tabt. Dette skyldes det faktum, at alle menneskelige organer begynder at "slides" over tid. Et af de første væv, der lider, er øjenvævet. Det menes, at synet forringes fra 40-45 års alderen. Dette sker selv i tilfælde, hvor en person ikke tidligere har haft problemer med synet i løbet af sit liv. Synsforringelse sker gradvist. De fleste mennesker er bekymrede over "langsynethed", det vil sige manglende evne til at se genstande, der er tæt på. Nogle gange opstår mere alvorlige problemer. Disse omfatter patologier såsom grå stær, glaukom osv. En anden almindelig sygdom er aldersrelateret makuladegeneration. Denne sygdom er farlig, fordi den kan føre til tab af syn.

Begrebet aldersrelateret retinal degeneration

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD) er en patologi, der udvikler sig på grund af degenerative processer i øjets nethinde. Dette område er direkte forbundet med hjernen (det er en perifer analysator). Ved hjælp af nethinden dannes opfattelsen af ​​information og dens transformation til visuelle billeder. På overfladen af ​​den perifere analysator er der en zone, der indeholder mange receptorer - stænger og kegler. Det kaldes makula (gul plet). De receptorer, der udgør midten af ​​nethinden, giver farvesyn hos mennesker. Derudover er det i makulaen, at lyset fokuseres. Takket være denne funktion er menneskets syn skarpt og klart. Aldersrelateret makuladegeneration af nethinden fører til degeneration af makulært væv. Ikke kun pigmentlaget gennemgår ændringer, men også de kar, der fodrer dette område. Selvom sygdommen kaldes "aldersrelateret makuladegeneration", rammer den ikke kun ældre mennesker. Ofte begynder de første symptomer på patologiske ændringer i øjet at kunne mærkes i en alder af 55. I høj alder og alderdom udvikler sygdommen sig i en sådan grad, at en person helt kan miste evnen til at se.

Aldersrelateret makuladegeneration af nethinden er en almindelig sygdom. Ofte bliver denne patologi årsag til tab af arbejdsevne og handicap. Det er udbredt i Amerika, Asien og Europa. Desværre diagnosticeres sygdommen ofte i sene stadier. I disse tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgisk behandling. Men med rettidig terapeutisk behandling samt implementering af forebyggende foranstaltninger er det muligt at undgå kirurgisk indgreb og komplikationer af patologi (blindhed).

Årsager til udvikling af aldersrelateret makuladegeneration

Som alle degenerative processer har denne sygdom en tendens til at være langsom og progressiv. Årsagerne til dystrofiske ændringer i makulaen i nethinden kan være forskellige. Den vigtigste anses for at være involution af øjenvæv. Men hos nogle mennesker forekommer dystrofiske ændringer hurtigere, mens andre langsommere. Derfor er der en opfattelse af, at aldersrelateret makuladegeneration er arvet (genetisk) og også dominerer hos personer med europæisk nationalitet. Andre risikofaktorer omfatter: rygning, arteriel hypertension, hyppig udsættelse for solen. Ud fra dette kan årsagerne til makuladegeneration identificeres. Disse omfatter:

1. Vaskulære læsioner. Åreforkalkning af små arterier betragtes som en af ​​risikofaktorerne. Nedsat ilttilførsel til øjenvæv er en af ​​hovedmekanismerne for udvikling af degeneration.
2. Overskydende kropsvægt.
3. Mangel på vitaminer og nogle mikroelementer. Blandt de stoffer, der er nødvendige for at vedligeholde nethindevæv, er lutein og zeaxanthin.
4. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal "frie radikaler". De øger risikoen for at udvikle organdegeneration flere gange.
5. Etniske karakteristika. Sygdommen er mere almindelig hos mennesker med lyse øjne. Faktum er, at repræsentanter for den kaukasiske race har en lav tæthed af pigment indeholdt i nethinden. Af denne grund udvikler degenerative processer sig hurtigere, ligesom symptomerne på sygdommen.
6. Dårlig ernæring.
7. Udsættelse for direkte sollys uden beskyttelsesbriller.

Patologi udvikler sig ofte hos mennesker med en belastet arvelig historie (tilstedeværelse af sygdommen hos forældre eller bedstemødre). I de fleste tilfælde er sygdommen diagnosticeret i den kvindelige befolkning.

Aldersrelateret makuladegeneration: patofysiologi af processen

Kirurgisk behandling af nethindegeneration

Lægemiddelbehandling alene er ikke nok, hvis patienten er diagnosticeret med aldersrelateret makuladegeneration. Behandling af patologien skal kombineres med kirurgisk korrektion. Dette gælder især for den våde form for AMD. I øjeblikket yder næsten hver øjenklinik laserbehandling til makuladegeneration. Det kan variere. Valget af metode afhænger af stadiet af AMD og patologiens manifestationer. Følgende metoder til kirurgisk korrektion skelnes:

1. Laserkoagulering af neovaskulær membran.
2. Fotodynamisk terapi med Visudin.
3. Transpupillær laser termisk korrektion.

Hvis det er muligt og der er ingen kontraindikationer, udføres pigmentepiteltransplantation og vitrektomi (i tilfælde af blødning i øjets glaslegeme).

Forebyggelse af aldersrelateret nethindegeneration

Forebyggende foranstaltninger omfatter: slankekure, vægttab. Ved vaskulære læsioner anbefales rygestop. Personer med lyse øjne bør også undgå direkte sollys. Derudover omfatter forebyggelse brugen af ​​vitaminer til at styrke synet og mikroelementer.