Akut kolecystitis- symptomer og behandling

Hvad er akut kolecystitis? Vi vil diskutere årsager, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. E. V. Razmakhnin, en kirurg med 23 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Akut kolecystitis er en hurtigt fremadskridende inflammatorisk proces i galdeblæren. Sten placeret i dette organ er den mest almindelige årsag til denne patologi.

Omkring 20 % af patienterne indlagt på det akutkirurgiske hospital er patienter med komplicerede former, som omfatter akut kolecystitis. Hos ældre patienter forekommer denne sygdom meget oftere og er mere alvorlig på grund af det store antal eksisterende somatiske sygdomme. Derudover stiger forekomsten af ​​gangrenøse former for akut kolecystitis med alderen. Acalculous akut kolecystitis er ualmindeligt og er en konsekvens af infektionssygdomme, vaskulær patologi (vesikal arterietrombose) eller sepsis.

Sygdommen er normalt fremkaldt fejl i kosten - indtagelse af fed og krydret mad, som fører til intens galdedannelse, spasmer af sphincter i galdevejene og galdehypertension.

Medvirkende faktorer er mavesygdomme , og især gastritis med lav surhedsgrad. De fører til en svækkelse af beskyttelsesmekanismer og indtrængning af mikroflora i galdevejene.

På cystisk arterie trombose på baggrund af patologi i blodkoagulationssystemet og åreforkalkning er udviklingen af ​​en primær gangrenøs form for akut kolecystitis mulig.

Provokerende faktorer, hvis de er til stede kolelithiasis Fysisk aktivitet, "rystende" ridning, som fører til forskydning af stenen, blokering af den cystiske kanal og efterfølgende aktivering af mikrofloraen i blærens lumen, kan også tjene.

Eksisterende kolelithiasis fører ikke altid til udvikling af akut kolecystitis, det er ret svært at forudsige dette. Gennem hele livet manifesterer sten i blærens lumen sig muligvis ikke, men i det mest uhensigtsmæssige øjeblik kan de føre til en alvorlig komplikation, der truer livet.

Hvis du bemærker lignende symptomer, skal du kontakte din læge. Må ikke selvmedicinere - det er farligt for dit helbred!

Det kliniske billede af sygdommen omfatter smerte, dyspeptiske og forgiftningssyndromer.

Typisk manifesteres sygdommens begyndelse ved hepatisk kolik: intens smerte i højre hypokondrium, der udstråler til lænden, supraclavikulær region og epigastrium. Nogle gange, i nærvær af symptomer på pancreatitis, kan smerter blive bindebånd. Smerteepicentret er sædvanligvis lokaliseret ved det såkaldte Kehrs punkt, placeret i skæringspunktet mellem den yderste kant af højre rectus abdominis muskel og kanten af ​​kystbuen. På dette tidspunkt kommer galdeblæren i kontakt med den forreste abdominalvæg.

Udseendet af hepatisk kolik forklares ved kraftigt stigende biliær (galde) hypertension på baggrund af en refleks spasme af sphincter lokaliseret i galdevejene. Øget tryk i galdesystemet fører til forstørrelse af leveren og strækning af Glissonian-kapslen, der dækker leveren. Og da kapslen indeholder et stort antal smertereceptorer (dvs. noceroreceptorer), fører dette til forekomsten af ​​smerte.

Udviklingen af ​​det såkaldte kolecystokardie Botkin-syndrom er mulig. I dette tilfælde, med akut cholecystitis, opstår der smerter i hjerteområdet, og endda ændringer i EKG kan forekomme i form af iskæmi. En sådan situation kan vildlede lægen, og som følge af overdiagnosticering (fejlagtig medicinsk konklusion) af koronarsygdom risikerer han ikke at genkende akut kolecystitis. I denne henseende er det nødvendigt at omhyggeligt forstå symptomerne på sygdommen og evaluere det kliniske billede som helhed under hensyntagen til anamnese og parakliniske data. Forekomsten af ​​Botkins syndrom er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en refleks parasympatisk forbindelse mellem galdeblæren og hjertet.

Efter lindring af hepatisk kolik forsvinder smerten ikke helt, som ved kronisk kalkulus kolecystitis. Den bliver noget mat, får en konstant sprængende karakter og er lokaliseret i højre hypokondrium.

I nærvær af komplicerede former for akut kolecystitis ændres smertesyndromet. Med forekomsten af ​​perforering af galdeblæren og udviklingen af ​​peritonitis bliver smerten diffus i hele maven.

Forgiftningssyndrom viser sig ved øget temperatur, takykardi (øget hjertefrekvens), tør hud (eller omvendt svedtendens), manglende appetit, hovedpine, muskelsmerter og svaghed.

Graden af ​​temperaturstigning afhænger af sværhedsgraden af ​​den igangværende betændelse i galdeblæren:

• i tilfælde af katarrale former kan temperaturen være subfebril - fra 37°C til 38°C;
• til destruktive former for kolecystitis - over 38°C;
• når der opstår et empyem (sår) i galdeblæren eller en perivesikal byld, er hektisk temperatur mulig med kraftige stigninger og fald i løbet af dagen og kraftig sved.

Dyspeptisk syndrom udtrykkes i form af kvalme og opkastning. Opkastning kan være enten enkelt eller gentaget med samtidig skade på bugspytkirtlen, som ikke bringer lindring.

Patogenese af akut kolecystitis

Tidligere blev det antaget, at hovedfaktoren, der førte til udviklingen af ​​akut kolecystitis, var bakteriel. I overensstemmelse med dette blev behandling ordineret med det formål at eliminere den inflammatoriske proces. I øjeblikket har ideer om patogenesen af ​​sygdommen ændret sig, og behandlingstaktik har ændret sig i overensstemmelse hermed.

Udviklingen af ​​akut kolecystitis er forbundet med en blokering af galdeblæren, som udløser alle efterfølgende patologiske reaktioner. Blokken er oftest dannet som følge af en sten, der kiler sig ind i den cystiske kanal. Dette forværres af en refleks spasme af lukkemusklerne i galdevejene, samt øget ødem.

Som et resultat af galdehypertension aktiveres mikrofloraen i galdevejene, og der udvikles akut betændelse. Desuden afhænger sværhedsgraden af ​​galdehypertension direkte af graden af ​​destruktive ændringer i galdeblærens væg.

Øget tryk i galdevejene er en udløser for udviklingen af ​​mange akutte sygdomme i hepatoduodenal zone (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis). Aktivering af intravesikal mikroflora fører til endnu større ødem og forstyrrelse af mikrocirkulationen, hvilket igen øger trykket i galdevejene betydeligt - en ond cirkel lukkes.

Klassificering og stadier af udvikling af akut kolecystitis

Baseret på morfologiske ændringer i galdeblærens væg skelnes fire former for akut kolecystitis:

• katarrhal;
• flegmonøs;
• koldbrand;
• gangrenøs-perforativ.

Forskellig sværhedsgrad af inflammation tyder på et andet klinisk billede.

Med katarral form den inflammatoriske proces påvirker galdeblærens slimhinde. Klinisk manifesteres dette ved smerte af moderat intensitet, forgiftningssyndrom udtrykkes ikke, og der opstår kvalme.

Med flegmonøs form betændelse påvirker alle lag af galdeblærens væg. Et mere intenst smertesyndrom, feber op til feberniveauer, opkastning og flatulens forekommer. En forstørret, smertefuld galdeblære kan være håndgribelig. Symptomer afsløres:

• Med. Murphy - afbrydelse af indånding ved palpering af galdeblæren;
• Med. Mussi - Georgievsky, ellers kaldet phrenicus symptom - mere smertefuld palpation til højre mellem benene på sternocleidomastoidmuskelen (udgangspunktet for nerven phrenic);
• Med. Ortner - smerte ved bankning på højre kystbue.

I gangrenøs form forgiftningssyndrom kommer i forgrunden: takykardi, høj temperatur, dehydrering (dehydrering), symptomer på peritoneal irritation vises.

Med perforering af galdeblæren(gangrenøs-perforeret form) det kliniske billede af peritonitis fremherskende: muskelspændinger i den forreste bugvæg, positive symptomer på peritoneal irritation (Mendel landsby, Voskresensky landsby, Razdolsky landsby, Shchetkina-Blumberg landsby), oppustethed og alvorligt forgiftningssyndrom.

Former for kolecystitis uden passende behandling kan flyde fra den ene til den anden (fra katarrhal til gangrenøs), og den indledende udvikling af destruktive ændringer i blærens væg er også mulig.

Komplikationer af akut kolecystitis

Komplikationer kan opstå ved et langt forløb af ubehandlede destruktive former for akut kolecystitis.

Hvis inflammationen er begrænset, opstår den perivekalt infiltrat. Dens obligatoriske komponent er galdeblæren, placeret i midten af ​​infiltratet. Sammensætningen omfatter oftest omentum, men kan omfatte den tværgående colon, antrum af maven og duodenum. Det opstår normalt efter 3-4 dage efter sygdommen. Samtidig kan smerter og forgiftning falde noget, og dyspeptisk syndrom kan lindres. Med korrekt valgt konservativ behandling kan infiltratet løses inden for 3-6 måneder, hvis det er ugunstigt, kan det abscesse med udviklingen perivekal byld(kendetegnet ved alvorligt forgiftningssyndrom og øget smerte). Diagnose af infiltrat og byld er baseret på anamnese af sygdommen, objektive undersøgelsesdata og bekræftes ved hjælp af ultralyd.

Peritonitis- den farligste komplikation af akut destruktiv kolecystitis. Det opstår, når galdeblærens væg er perforeret, og galden siver ud i den frie bughule. Som et resultat af dette opstår en kraftig stigning i smerte, smerten bliver spredt i hele maven. Forgiftningssyndromet bliver mere alvorligt: ​​Patienten er i starten ophidset, stønner af smerte, men efterhånden som peritonitis skrider frem, bliver han apatisk. Peritonitis er også karakteriseret ved alvorlig tarmparese, oppustethed og svækket peristaltik. Ved undersøgelse bestemmes forsvar (spænding) af den forreste abdominalvæg og positive symptomer på peritoneal irritation. Ultralydsundersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen. En røntgenundersøgelse viser tegn på tarmparese. Akut kirurgisk behandling er nødvendig efter kortvarig præoperativ forberedelse.

En anden alvorlig komplikation af akut kolecystitis er kolangitis- betændelse spreder sig til galdetræet. I det væsentlige er denne proces en manifestation af abdominal sepsis. Patienternes tilstand er alvorlig, forgiftningssyndrom er udtalt, høj hektisk feber forekommer med store daglige temperaturudsving, kraftig sved og kulderystelser. Leveren øges i størrelse, gulsot og cytolytisk syndrom forekommer.

Ultralyd afslører udvidelse af de intra- og ekstrahepatiske kanaler. Blodprøver viser hyperleukocytose, øgede bilirubinniveauer på grund af begge fraktioner, øget aktivitet af aminotransferaser og alkalisk fosfatase. Uden passende behandling dør sådanne patienter hurtigt af leversvigt.

Diagnose af akut kolecystitis

Diagnosen er baseret på en kombination af sygehistorie, objektive data, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. I dette tilfælde skal princippet respekteres fra enkel til kompleks, fra mindre invasiv til mere invasiv.

Ved indsamling af anamnese(under undersøgelsen) kan patienter indikere tilstedeværelsen af ​​kolelithiasis, tidligere hepatisk kolik, kostforstyrrelser i form af indtagelse af fed, stegt eller krydret mad.

Kliniske data vurderet ud fra manifestationerne af smerte, dyspeptiske og forgiftningssyndromer. Ved tilstedeværelse af komplikationer er samtidig koledocholithiasis og pancreatitis, kolestasesyndrom og moderat cytolytisk syndrom mulig.

Af de instrumentelle diagnostiske metoder er den mest informative og mindst invasive ultralyd. Samtidig vurderes galdeblærens størrelse, dens indhold, væggens tilstand, omgivende væv, intra- og ekstrahepatiske galdegange og tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen.

I tilfælde af en akut inflammatorisk proces i galdeblæren afslører ultralyd en stigning i dens størrelse (nogle gange signifikant). Rynker af blæren indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk kolecystitis.

Når du vurderer indholdet, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​sten (antal, størrelse og placering) eller flager, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​stagnation af galde (slam) eller pus i blærens lumen. Ved akut kolecystitis bliver galdeblærens væg tykkere (mere end 3 mm), kan nå 1 cm og bliver nogle gange lagdelt (i destruktive former for kolecystitis).

Ved anaerob betændelse kan der ses gasbobler i blærens væg. Tilstedeværelsen af ​​fri væske i det peri-vesiske rum og i den frie bughule indikerer udviklingen af ​​peritonitis. I nærvær af biliær hypertension på baggrund af choledokolithiasis eller pancreatitis observeres udvidelse af de intra- og ekstrahepatiske galdekanaler.

Evaluering af ultralydsdata gør det muligt at beslutte behandlingstaktik selv på indlæggelsesstadiet: patientbehandling konservativt, akut, akut eller forsinket operation.

Røntgenmetoder undersøgelser udføres, hvis der er mistanke om blokering af galdevejene. Almindelig røntgen er ikke særlig informativ, da sten i galdeblærens lumen normalt er ikke-kontrasterende (ca. 80%) - de indeholder en lille mængde calcium, og de kan sjældent ses.

Med udviklingen af ​​en sådan komplikation af akut cholecystitis som peritonitis kan tegn på parese af mave-tarmkanalen identificeres. For at afklare arten af ​​galdevejsblokken anvendes kontrastforskningsmetoder:

• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - galdevejene kontrasteres retrograd gennem Vaters papilla under duodenoskopi;
• perkutan transhepatisk kolecystocholangiografi - antegrad kontrastforøgelse ved perkutan punktering af den intrahepatiske kanal.

Hvis det er svært at stille en diagnose og udføre differentialdiagnose, CT-scanning bug. Med dens hjælp kan du i detaljer evaluere arten af ​​ændringer i galdeblæren, omgivende væv og galdekanaler.

Hvis differentialdiagnose med anden akut patologi af abdominale organer er nødvendig, kan en diagnostisk test udføres. laparoskopi og visuelt vurdere eksisterende ændringer i galdeblæren. Denne undersøgelse kan udføres enten under lokalbedøvelse eller under endotracheal anæstesi (sidstnævnte er at foretrække). Om nødvendigt besluttes spørgsmålet om at skifte til terapeutisk laparoskopi, det vil sige at udføre kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren, lige på operationsbordet.

Laboratoriediagnostik består i at udføre generel blodprøve, hvor der påvises leukocytose, et skift i leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR. Sværhedsgraden af ​​disse ændringer vil afhænge af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer i galdeblæren.

I biokemisk blodprøve der kan være en let stigning i bilirubinniveauer og aminotransferaseaktivitet på grund af reaktiv hepatitis i det tilstødende levervæv. Mere udtalte ændringer i biokemiske parametre forekommer med udviklingen af ​​komplikationer og interkurrente sygdomme.

Behandling af akut kolecystitis

Patienter med akut kolecystitis er genstand for akut indlæggelse på hospitalets kirurgiske afdeling. Efter at have udført de nødvendige diagnostiske foranstaltninger bestemmes yderligere behandlingstaktikker. Ved tilstedeværelse af alvorlige komplikationer - perivekal abscess, destruktiv kolecystitis med peritonitis - er patienter udsat for akut operation efter kort præoperativ forberedelse.

Forberedelse består i at genoprette volumenet af cirkulerende blod, afgiftningsterapi ved infusion af krystalloide opløsninger i et volumen på 2-3 liter. Om nødvendigt udføres korrektion af hjerte- og respirationssvigt. Perioperativ antibiotikaprofylakse udføres (før, under og efter operationen).

Den kirurgiske tilgang vælges afhængigt af klinikkens tekniske evner, patientens individuelle karakteristika og kirurgens kvalifikationer. Den mest almindeligt anvendte er laparoskopisk adgang, som er den mindst traumatiske og giver mulighed for fuld inspektion og sanitet.

Mini-adgangen er ikke ringere end den laparoskopiske tilgang med hensyn til sygelighed og har den fordel, at den eliminerer behovet for at anvende pneumoperitoneum (for at begrænse mellemgulvets mobilitet). Hvis der opstår tekniske vanskeligheder, udtalte adhæsioner i bughulen og diffus peritonitis, er det mere tilrådeligt at bruge en laparotomisk tilgang: øvre midtlinje laparotomi, Kocher, Fedorov, Rio Branca adgang. I dette tilfælde er den øvre midtlinje laparotomi mindre traumatisk, da musklerne i dette tilfælde ikke skæres, men med skrå subkostale tilgange er det subhepatiske rum mere tilstrækkeligt åbnet for kirurgisk indgreb.

Operationen består i at udføre en kolecystektomi. Det skal tages i betragtning, at tilstedeværelsen af ​​perivesisk infiltrat indebærer visse tekniske vanskeligheder ved mobilisering af galdeblærens hals. Dette fører til en øget risiko for beskadigelse af elementerne i det hepatoduodenale ledbånd. I denne henseende bør vi ikke glemme muligheden for at udføre kolecystektomi fra fundus, hvilket gør det muligt tydeligere at identificere elementerne i livmoderhalsen.

Der er også "Pribrama" operationen, som består i at fjerne den forreste (nedre) væg af galdeblæren, sy den cystiske kanal i halsområdet og mucoclasi (fjernelse af slimhinden) ved elektrokoagulering af den bagerste (øvre) væg. Udførelse af denne operation med et udtalt infiltrat i området af blærehalsen vil undgå risikoen for iatrogen skade. Den er anvendelig til både laparotomiske og laparoskopiske tilgange.

Hvis der ikke er alvorlige komplikationer af akut kolecystitis, så efter indlæggelse af patienten på hospitalet, konservativ terapi rettet mod at frigøre galdeblæren. Antispasmodika, antikolinergika, infusionsterapi bruges til at lindre forgiftning, og antibiotika er ordineret.

En effektiv metode er at blokere leverens runde ledbånd med en opløsning af novocain. Blokaden kan udføres enten blindt ved hjælp af en speciel teknik, eller under kontrol af et laparoskop ved udførelse af diagnostisk laparoskopi og under ultralydsvejledning.

Hvis konservativ terapi er ineffektiv inden for 24 timer, rejses spørgsmålet om radikal kirurgi - kolecystektomi.

Af ikke ringe betydning for at bestemme behandlingstaktik er den tid, der er gået siden sygdommens opståen. Hvis intervallet er op til fem dage, er kolecystektomi mulig, hvis det er mere end fem dage, er det bedre at overholde den mest konservative taktik i mangel af indikationer for nødoperation. Faktum er, at i de tidlige stadier er det perivesiske infiltrat stadig ret løst, det kan opdeles under operationen. Senere bliver infiltratet tæt, og forsøg på at adskille det kan resultere i komplikationer. Selvfølgelig er en periode på fem dage ret vilkårlig.

Hvis der ikke er nogen effekt af konservativ behandling, og der er kontraindikationer for radikal kirurgi - alvorlig patologi af kardiovaskulære og respiratoriske systemer, er der gået fem dage siden sygdommens opståen - det er bedre at ty til dekompression af galdeblæren ved kolecystostomi.

Kolecystoma kan påføres på tre måder: fra en mini-adgang, under laparoskopisk kontrol og under ultralydskontrol. Den mest minimalt traumatiske procedure er at udføre denne operation under ultralydsvejledning og lokalbedøvelse. Enkelte og dobbelte punkteringer af galdeblæren med sanering af dens lumen under ultralydsvejledning er også effektive. En nødvendig betingelse er passagen af ​​punkteringskanalen gennem levervævet for at forhindre galdelækage.

Efter at have stoppet den akutte inflammatoriske proces udføres radikal kirurgi i en kold periode efter tre måneder. Normalt er denne tid nok til, at det perivesiske infiltrat forsvinder.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen med rettidig og passende behandling er normalt gunstig. Efter radikal kirurgi er det nødvendigt i en vis periode (mindst tre måneder) at overholde diæt nr. 5 med undtagelse af fed, stegt og krydret mad. Fødeindtaget bør være fraktioneret - i små portioner 5-6 gange om dagen. Det er nødvendigt at tage bugspytkirtelenzymer og urtekoleretiske midler (de er kontraindiceret før operation).

Forebyggelse består af rettidig sanering af stenbærere, det vil sige at udføre kolecystektomi som planlagt for patienter med kronisk kalkulus kolecystitis. Grundlæggeren af ​​galdekirurgi, Hans Kehr, sagde, at "at bære en sten i galdeblæren er ikke det samme som at bære en ørering i øret." I nærvær af cholecystolithiasis bør faktorer, der fører til udvikling af akut cholecystitis, undgås - bryder ikke kosten.

Hvis den ikke diagnosticeres eller behandles rettidigt, fører akut kolecystitis til udvikling af en række alvorlige komplikationer, som i nogle tilfælde kan føre til livstruende konsekvenser. Eksperter klassificerer dem baseret på sygdommens form.

I denne artikel vil vi introducere dig til de mulige komplikationer af akut kolecystitis. Du vil være i stand til at forstå, hvad denne sygdom nogle gange fører til, og tage den rigtige beslutning om behovet for omgående at konsultere en læge, hvis denne sygdom udvikler sig.

Hvorfor udvikler komplikationer

Undladelse af at se en læge i tide er en af ​​de mest almindelige årsager til komplikationer af akut kolecystitis.

Følgende faktorer kan føre til udvikling af komplikationer som følge af akut kolecystitis:

• undladelse af at konsultere en læge rettidigt;
• manglende professionalisme hos en specialist;
• den primære årsag til udviklingen af ​​akut cholecystitis er et smitsomt middel;
• udvikling af peritonitis;
• dannelse af tarmfistel;
• tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen.

Hvis kolecystitis diagnosticeres forkert eller i utide, kan sygdommen blive kronisk. Som følge heraf kan patienten opleve følgende konsekvenser af sygdommen:

• reaktiv hepatitis;
• reaktiv pancreatitis;
• pericholecystitis osv.

Komplikationer

Empyem i galdeblæren

Med denne konsekvens af sygdommen ophobes purulent ekssudat i hulrummet i galdeblæren på grund af blokering af den cystiske kanal og infektion af bakteriel oprindelse. På grund af sådanne processer patienten:

• temperaturen stiger til høje niveauer;
• intens smerte opstår;
• symptomer på forgiftning udvikles.

Empyem i galdeblæren kan påvises ved hjælp af følgende tests:

• bakteriel blodkultur;
• Ultralyd af lever og galdegange.

For at behandle denne komplikation af akut cholecystitis er patienten ordineret:

• antibakterielle lægemidler før og efter operation til kolecystektomi, administreret intravenøst ​​og efter stabilisering af tilstanden - oralt;
• afgiftningsbehandling før operation.

I nogle kliniske tilfælde, når patientens tilstand er alvorlig, udsættes operationen, indtil patienten er stabiliseret, og galdeblæredekompression udføres som en midlertidig foranstaltning. Dette kræver installation af transhepatisk dræning, som udføres under røntgenkontrol.

Uden rettidig kirurgisk behandling kan empyem i galdeblæren føre til døden. Denne prognose afhænger i høj grad af tilstedeværelsen af ​​komplikationer og stadiet af den patologiske proces. I de tilfælde, hvor denne komplikation opdages i tide, og patienten ikke viser tegn på perforering eller blodforgiftning, kan udfaldet være gunstigt.

For at forhindre udviklingen af ​​pleuraempyem bør der udføres rettidig behandling eller behandling. Patienter med immundefekttilstande eller hæmoglobinopatier bør gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser, herunder undersøgelser såsom ultralyd af lever eller abdominale organer.

Paravesikal byld

Denne komplikation af akut kolecystitis kan udvikle sig 3-4 dage efter begyndelsen af ​​betændelse i galdeblæren. Hos patienten dannes et inflammatorisk infiltrat omkring dette organ, som i første omgang ligner et konglomerat, der løst støder op til vævene. På dette stadium af den patologiske proces kan bylden let fjernes kirurgisk. På mere avancerede stadier øges det dannede infiltrat i størrelse, vokser ind i det omgivende væv, og dets behandling bliver vanskeligere.

Når en paravesikal byld opstår, oplever patienten følgende symptomer:

• mavepine;
• opkastning og kvalme;
• tør mund;
• feber med kuldegysninger;
• smerte ved bevægelse.

Hvis patienten på baggrund af en ny komplikation tager antibakterielle midler, så manifesterer abscessen sig muligvis ikke med håndgribelige symptomer. I sådanne tilfælde, for at identificere den patologiske proces, er en fysisk undersøgelse ikke nok, og en dynamisk ultralydsundersøgelse er nødvendig.

Galdeblæreperforering

Med denne komplikation brister organets væg. Væsken indeholdt i galdeblæren kan trænge ind i bughulen. Efterfølgende kan patienten udvikle sammenvoksninger, subhepatisk abscess og lokal peritonitis. Derudover intrahepatiske bylder og...

Den største sandsynlighed for en sådan komplikation af akut kolecystitis observeres hos ældre patienter med galdesten med kolikangreb og patienter med seglcellesygdom og alvorlige systemiske sygdomme, diabetes mellitus.

Når perforation udvikler sig, oplever patienten følgende symptomer:

• langvarig vedvarende smerte i højre side, udstrålende til scapula og højre skulder;
• udseendet af symptomer på akut mave;
• høj feber;
• opkastning galde;
• kvalme;
• tegn på leversvigt og hepatorenalt syndrom;
• depression af respiratorisk og kardiovaskulær aktivitet;
• tarmparese og obstruktion.

Hvis behandlingen ikke er rettidig, kan denne komplikation forårsage død.

For at identificere perforering af galdeblæren ordinerer lægen ultralydsundersøgelser for at opdage sten og effusion omkring organet eller udvikling af peritonitis, intrahepatisk eller interloop abscess. Hvis det er nødvendigt for at få et mere detaljeret klinisk billede, udføres CT eller MSCT af de undersøgte områder.

For at behandle en perforation af galdeblæren overføres patienten straks til intensivafdelingen eller operationsstuen. På forberedelsesstadiet til det kommende kirurgiske indgreb får patienten antibakteriel, infusions- og analgetisk behandling. Sådanne foranstaltninger er nødvendige for delvist at eliminere multipel organsvigt, og efter stabilisering af patientens tilstand udfører kirurgen operationen.

Purulent diffus peritonitis

Med den indledende udvikling af denne form for peritonitis, som opstår på baggrund af akut cholecystitis, dannes et serøst-purulent ekssudat i bughulen. I starten oplever næsten alle patienter smerter i underlivet og oplever opkastning og kvalme. Men med et lynhurtigt eller ukarakteristisk sygdomsforløb kan sådanne patientklager være fraværende.

På grund af stærke smerter må patienten indtage en tvungen stilling i sengen, og nogle patienter får febertegn. Ved undersøgelse kan lægen bemærke moderate spændinger i maven og dens manglende deltagelse i vejrtrækningsprocessen. Ved palpering af maven opdages i første omgang mere aktiv tarmmotilitet, men med tiden svækkes den.

Efter 1-3 dage forværres patientens tilstand på grund af øget betændelse. Han oplever ukontrollerbar opkastning, hvilket fører til udseendet af fækalt materiale i udledningen fra mundhulen. Patientens vejrtrækning bliver overfladisk, aktiviteten af ​​blodkar og hjerte forstyrres, maven svulmer op og bliver moderat spændt, og udskillelsen af ​​gasser og afføring fra tarmene stopper.

På det irreversible stadium af purulent peritonitis får patientens hud en jordfarve og bliver kold at røre ved. Bevidstheden er svækket til manifestationer af "at gøre klar til turen" (patienten samler imaginære genstande, reagerer ikke på sine omgivelser, fanger myg foran øjnene osv.), og blodtryks- og pulsindikatorer er næsten ikke bestemt.

Overgangen til stadium af diffus peritonitis kan være lynhurtig, og så er det umuligt at adskille et trin i udviklingen af ​​den patologiske proces fra et andet.

For at identificere tegn og symptomer på purulent peritonitis ordinerer lægen blodprøver, ultralyd, EKG og almindelig radiografi. Hvis der opstår vanskeligheder med diagnosen, gennemgår patienten diagnostisk laparoskopi. Med en sådan undersøgelse kan lægen indsamle inflammatorisk ekssudat for at udføre en dyrkningstest for patogenets følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Hvis diagnostisk laparoskopi ikke udføres, bestemmes graden af ​​inflammationsintensitet af niveauet af leukocytter i blodet.

For at eliminere purulent peritonitis bør kun kirurgisk behandling udføres. Før interventionen forberedes patienten med medicin, der sigter mod at eliminere anæmi, elektrolytubalance, afgiftning og undertrykkelse af patogen flora.

For at lindre smerter fra operationer udføres generel anæstesi, og selve indgrebet kan udføres ved hjælp af klassiske metoder eller ved hjælp af videolaparoskopisk kirurgi.

Koldbrand i galdeblæren

Med denne komplikation akkumuleres purulent indhold i store mængder i hulrummet i galdeblæren. Denne konsekvens af akut kolecystitis er forårsaget af obstruktion af det cystiske lumen, som er fremkaldt af en infektiøs proces af bakteriel natur.

Når en sådan komplikation opstår, opstår der smerter i højre hypokondrium, temperaturen stiger og forgiftning udvikler sig. Derudover kan patienten opleve gulfarvning af sclera.

Ved palpering af maven opdages en forstørret galdeblære, hvis størrelse ikke ændres over tid. På ethvert tidspunkt kan det briste og føre til bughindebetændelse. Efterfølgende, hvis infektionen kommer ind i blodet, udvikler patienten sepsis, som kan føre til alvorlige udfald.

For at identificere koldbrand i galdeblæren ordinerer lægen en række undersøgelser til patienten for at vurdere graden af ​​den inflammatoriske proces, forgiftning af kroppen og obstruktion af organet. Til dette formål udføres følgende undersøgelser: ultralyd, kliniske tests mv. I fremtiden, for at vælge behandlingstaktik efter operationen, er en analyse ordineret for at bestemme følsomhed over for patogen mikroflora.

For at behandle koldbrand i galdeblæren skal der udføres kirurgisk behandling med det formål at fjerne det organ, der er påvirket af den purulente proces. Derudover får patienten ordineret antibiotika, der undertrykker bakteriel betændelse. Hvis kirurgisk indgreb ikke kan udføres i de næste par timer, gennemgår patienten på baggrund af lægemiddelforberedelse dekompression af galdeblæren med en dræning installeret i leveren.

Pancreatitis

Akut kolecystitis kan føre til udvikling af betændelse i bugspytkirtlens væv.

Opstår på baggrund af akut cholecystitis, kan det fremkaldes ved aktivering af bugspytkirtelenzymer. Denne proces fører til betændelse i kirtelvævet. Med en mild proces kan det berørte organ helbredes, men med en alvorlig proces opstår der udtalte destruktive processer eller lokale komplikationer i kirtlen, bestående af nekrose, infektion eller indkapsling. I alvorlige tilfælde af sygdommen bliver vævene omkring kirtlen nekrotisk og indkapslet af en byld.

Med udviklingen af ​​akut pancreatitis oplever patienten intens smerte, den er konstant og bliver stærkere, når han forsøger at ligge på ryggen. Derudover er smerten mere intens efter at have spist mad (især fed, stegt eller krydret) og alkohol.

Patienten oplever kvalme og kan opleve ukontrollerbar opkastning. Kropstemperaturen stiger, og sclera og hud bliver ikterisk. Også med akut pancreatitis kan patienten vise tegn på fordøjelsessygdomme:

• oppustethed;
• halsbrand;
• blødninger på huden i navleområdet;
• blålige pletter på kroppen.

For at identificere en akut inflammatorisk proces i bugspytkirtlen gennemgår patienten en undersøgelse af blod- og urinparametre. For at identificere strukturelle ændringer udføres instrumentelle undersøgelser: ultralyd, MR og MSCT.

Behandling af akut pancreatitis består af smertelindring og sengeleje. For at eliminere inflammatoriske processer er følgende ordineret:

• sengeleje og hvile;
• sult;
• enzymdeaktivatorer;
• antibakteriel terapi.

Smerter kan elimineres ved at udføre novokainblokader og krampestillende midler. Derudover udføres afgiftningsterapi. Om nødvendigt - udseendet af sten, væskeophobning, nekrotisering og abscesdannelse - gennemgår patienten en operation.

Succesen med behandling af pancreatitis afhænger af sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer i bugspytkirtlens væv. Behandlingens varighed afhænger også af disse indikatorer.

I nogle tilfælde kan akut pancreatitis forårsage følgende komplikationer:

• stød reaktion;
• kirtel nekrose;
• udseendet af bylder;
• pseudocyster og efterfølgende ascites.

Galdefistel

En fistel i galdeblæren ved akut kolecystitis kan i sjældne tilfælde dannes ved et langt forløb med kolelithiasis. Denne patologi opstår, når operationen ikke udføres rettidigt og detekteres hos cirka 1,5% af patienterne med kalkulus cholecystitis og sten i galdeblæren.

Præoperativ identifikation af fistler er ofte vanskelig på grund af manglen på tydelige kliniske manifestationer. Nogle gange er det første tegn på en sådan patologisk proces udseendet af store sten i afføringen eller opkastet. Oftere fører en tandstens indtræden i fordøjelsesorganerne til tarmobstruktion.

Udviklingen af ​​cholangitis kan være forårsaget af infektionens bevægelse gennem fistelen. Klinisk er denne patologi ledsaget af svaghed, kulderystelser, diarré og øget smerte. På lang sigt manifesterer symptomer sig som gulsot og toksisk kolangitis.

Med en udvendig fistel i galdeblæren fremkommer en åben fistel på den forreste bugvæg, hvorfra galde, slimhinder og små sten flyder. I udledningen kan der observeres pus, dyspepsi og steatorrhea, hvilket fører til vægttab.

I nogle tilfælde forårsager galdefistler stærke smerter, chok, åndedrætsproblemer, blødning og en vedvarende hoste. Hvis operation ikke er mulig, kan sådanne ændringer føre til alvorlige konsekvenser og død.

Påvisning af en fistel er mulig ved hjælp af almindelig radiografi og fistelografi. I nogle tilfælde udføres koledokoskopi. Nogle gange kan obstruktiv obstruktion, der opstår, bestemmes ved hjælp af kontrastradiografi (EGD). For at opnå et mere detaljeret klinisk billede udføres tests for at påvise hypoproteinæmi, hyperbilirubinæmi og hypokoagulation.

At slippe af med en galdefistel kan kun opnås gennem operation. For at gøre dette elimineres anastomosen mellem galdeblæren og tilstødende væv, hvorved den normale udstrømning af galde i tolvfingertarmens lumen sikres. Derudover udfører lægen en kolecystektomi.

Cholangitis

Med uspecifik betændelse i galdegangene på baggrund af akut kolecystitis,

Akut kolecystitis er en inflammatorisk proces i galdeblæren, der ikke varer mere end tre måneder. Det viser sig som koliksmerter i højre hypokondrium, dyspepsi, leukocytose og feber. 13-18 % af akutte abdominale sygdomme, der kræver kirurgisk indgreb, er akut kolecystitis. Kvinder er mere modtagelige for sygdommen end mænd.

Typer af akut kolecystitis

Der er to former for sygdommen.

• Calculous cholecystitis, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren (latin calculus betyder småsten).
• Akalkulær kolecystitis. En relativt sjælden form (5-10% af tilfældene), der forekommer uden dannelse af sten.

Den kalkulære form er til gengæld opdelt i følgende typer.

• Simpel eller katarral kolecystitis. Et karakteristisk træk er begrænset betændelse i galdeblærens slimhinde uden at involvere de dybe lag af væggen.
• Flegmonøs form. Betændelse i galdeblæren i en purulent form med skade på alle lag af væggen og infiltration. Eksudation af væske ind i det perivesiske rum er mulig.
• Gangrenøs form. Karakteriseret ved generel eller delvis nekrose af blærevæggen. Perforering med lækage af indhold ind i bughulen er mulig.

Ifølge arten af ​​inflammation kan akut kolecystitis have følgende form:

• simpelt, når betændelsen ikke strækker sig ud over blæren, er der ingen krænkelse af væggens integritet;
• destruktiv, ledsaget af ødelæggelse af galdeblærens væg, delvis eller fuldstændig vævsnekrose. Et eksempel på en destruktiv form er gangrenøs kolecystitis.

Årsager til akut kolecystitis

Årsagerne til udviklingen af ​​akut kolecystitis er forskellige.

Acalculous cholecystitis opstår normalt på grund af en bakteriel infektion. Det kan udvikle sig med skader, salmonellose, sepsis, forbrændinger og flere organsygdomme.

Et symptom på perforeret kolecystitis er smerte, der spreder sig fra højre hypokondrium til hele maven.

Symptomer på akut kolecystitis

Et angreb af sygdommen opstår normalt efter at have spist krydret, fed mad, stress eller drukket alkohol. Følgende symptomer på akut kolecystitis skelnes.

• Kolikagtig smerte. Dette er hovedsymptomet, der indikerer akut kolecystitis. Oftest er smerterne lokaliseret til højre i hypokondrium og/eller i epigastrium. Det kan udstråle til området af højre kraveben eller nakke, tilbage (til det nederste hjørne af højre skulderblad). Ved samtidig pancreatitis kan smerte spredes til venstre hypokondrium område. I gangrenøs form kan sværhedsgraden af ​​smerte falde på grund af døden af ​​nerveenderne i blærevæggen.
• Kvalme, opkastning med galde i opkastet. Der er ingen lindring efter opkastning.
• Bitterhed i munden.
• Forhøjet temperatur – fra subfebrile værdier til 40 °C.
• Murphys tegn. Spontan inhalationsforsinkelse ved tryk på området af højre hypokondrium.
• Kers tegn. Smertefuld fornemmelse ved indånding, når man palperer det højre hypokondrium.
• Ortners tegn. Smerter, når du banker på de nederste ribben på højre side.
• De Mussy-Georgievsky tegn. Smerter ved tryk med fingrene i området af højre sternocleidomastoidmuskel.
• Gulsot. Observeret i 20% af tilfældene er det forårsaget af obstruktion af galdekanalen ved ødem eller blokering af sten.
• Forstørret galdeblære (i nærvær af gulsot).
• Tympanitis.

Symptomer på akut kolecystitis i den destruktive fase.

• Vedvarende smerter i højre hypokondrium - i 100% af tilfældene.
• Opkastning - i 70% af tilfældene.
• Temperatur 38–40 °C – i 65 % af tilfældene.
• Gulsot – i 40% af tilfældene.

Et symptom på perforeret kolecystitis er smerte, der spredes fra højre hypokondrium til hele maven.

Diagnostik

Diagnose af akut kolecystitis omfatter hardware og laboratoriemetoder.

Instrumentel diagnostik:

• Ultralyd af galdeblæren. Den vigtigste type hardware diagnostik af akut kolecystitis. Giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen og størrelsen af ​​sten, tykkelsen af ​​galdeblærens væg, konsistensen af ​​dens indhold og identificere det perivesiske infiltrat.
• Radiografi. I de fleste tilfælde er det uinformativt. Kun 10-15 % af stenene indeholder nok calcium til at dukke op på røntgenstråler. Men det kan udføres i differentialdiagnose for at udelukke visse sygdomme, hvis symptomer ligner dem ved akut kolecystitis.

Laboratoriediagnostik:

• Generel blodprøve - leukocytose, leukogram flyttet til højre, øget ESR.
• Biokemisk blodprøve - der er en stigning i niveauet af amylase, bilirubin, alkalisk fosfatase (i 23% af tilfældene).

Differentialdiagnose er rettet mod at udelukke følgende sygdomme:

• akut pancreatitis;
• hepatitis A;
• akut blindtarmsbetændelse;
• perforeret sår i tolvfingertarmen og maven;
• hiatal brok.

Behandling

Behandling af akut kolecystitis kan være konservativ og kirurgisk.

Prognosen for akut kolecystitis er betinget gunstig. Med rettidig diagnose og passende behandling er helbredet fuldt genoprettet.

Konservativ behandling er rettet mod:

• undertrykkelse af infektion ved hjælp af bredspektrede antibiotika;
• genoprettelse af normal udstrømning af galde med antispasmodika og koleretiske midler.

Den vigtigste behandlingsmetode i nærvær af sten og komplikationer (galdeblæreperforation, peritonitis) er kirurgisk indgreb. I de fleste tilfælde fjernes galdeblæren (kolecystektomi). Den abdominale eller laparoskopiske metode kan anvendes.

Hvis kolecystektomi ikke er mulig (på grund af patientens alder eller samtidige sygdomme), udføres kolecystostomi.

En særlig diæt til akut kolecystitis hjælper med at øge udstrømningen af ​​galde og reducere sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Komplikationer

• Perforering af galdeblærens væg. Det kan være lokalt, med dannelse af en perivesikal byld, der strækker sig ind i bughulen eller ind i tilstødende organer (mave, jejunum, tyktarm eller tolvfingertarmen).
• Empyem (ophobning af pus i blærehulen).
• Postkolecystektomi syndrom (mavesmerter efter kolecystektomi).
• Emfysematøs kolecystitis (gasflegmon).

Funktioner af akut kolecystitis hos børn

Akut kolecystitis hos børn er et relativt sjældent fænomen, ligesom dets kalkulære form. Gulsot er også sjældent hos børn.

Oftest udvikler børn katarral-serøs kolecystitis. Infektioner (Escherichia coli, streptokokker, stafylokokker, Proteus osv.) spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

Funktioner af akut kolecystitis hos gravide kvinder

Graviditet er en af ​​risikofaktorerne, da den forstørrede livmoder lægger pres på galdeblæren, hvilket forårsager stagnation og betændelse i den. Selve graviditeten har ringe effekt på det kliniske billede af akut kolecystitis. Sygdommen udvikler sig normalt hos kvinder, der lider af kolelithiasis, og er oftest en konsekvens af blokering af cystisk kanal af sten.

I de fleste tilfælde udføres konservativ behandling af akut kolecystitis, hvis tilstanden af ​​den gravide kvinde tillader det (der er ingen alvorlig smerte, der er ingen fare for komplikationer). Antispasmodika, smertestillende, antibakterielle og afgiftende midler er ordineret. Hvis der ikke er nogen forbedring inden for flere dage, uanset graviditetsstadiet, er kirurgisk indgreb indiceret.

Behovet for kirurgisk behandling af gravide bestemmes individuelt. Ventetaktik er berettiget til katarral kolecystitis. Ved kolik- eller galdeobstruktion er kolecystektomi indiceret.

Funktioner af akut kolecystitis hos ældre mennesker

Ved akut calculous cholecystitis hos ældre patienter er der en højere risiko for vægperforering på grund af dårlig trofisme af galdeblæren og udvikling af atrofiske processer i vævene. Det farligste øjeblik opstår 2-3 dage efter sygdommens begyndelse.

Vejrudsigt

Prognosen for akut kolecystitis er betinget gunstig. Med rettidig diagnose og passende behandling er helbredet fuldt genoprettet.

Acalculous cholecystitis opstår normalt på grund af en bakteriel infektion.

Med alvorlige komplikationer (for eksempel udvikling af peritonitis på grund af brud på galdeblæren), selv med tilstrækkelig behandling, er døden mulig.

Præventive målinger

Hovedopgaven med at forebygge den ikke-kalkulære form for akut kolecystitis er at forhindre kolelithiasis (stendannelse) i galdeblæren. Og hvis der er dannet sten, så for at udelukke udviklingen af ​​genopfyldning. Forebyggende foranstaltninger omfatter følgende:

• Rettidig behandling af patologier i hepatobiliærsystemet - kolelithiasis, galdeudstrømningsforstyrrelser.
• Korrekt ernæring. Kosten til akut kolecystitis indebærer begrænsning af fødevarer rige på kolesterol og animalsk fedt (rige supper og bouillon, fedt kød, stegte og røgede kødprodukter, bagværk). Præference gives til mejeriretter, vegetarsupper, vegetabilske olier og korn.
• Kropsvægt kontrol.
• Rettidig behandling af infektioner.
• Fysisk aktiv livsstil.
• Forebyggende rør til at øge galdesekretionen hos personer i risikogruppen.

Video fra YouTube om emnet for artiklen:

Akut kolecystitis er en betændelse i galdeblæren, karakteriseret ved en pludselig indtræden, hurtig progression og sværhedsgrad af symptomer. Dette er en sygdom, der opstår for første gang hos en patient, og med passende behandling ender med bedring. I samme tilfælde, hvis manifestationerne af akut cholecystitis gentages gentagne gange, betragtes dette som en forværring af kronisk cholecystitis, som er karakteriseret ved et bølgelignende forløb.

Hos kvinder diagnosticeres akut kolecystitis oftere end hos mænd. Incidensraten stiger med alderen. I denne henseende foreslår eksperter den mulige indflydelse af hormonelle ændringer på udviklingen af ​​akut kolecystitis. I øget risiko er personer, der er overvægtige, tager hormonmedicin og gravide kvinder.

Akut kolecystitis er en akut, hurtigt udviklende betændelse i galdeblæren

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til akut kolecystitis er en krænkelse af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren og infektion med patogen mikrobiel flora (E. coli, salmonella, streptokokker, stafylokokker). Med bevaret dræningsfunktion, det vil sige med uforstyrret udstrømning, fører infektion af galde ikke til udviklingen af ​​sygdommen.

Faktorer, der øger risikoen for akut kolecystitis omfatter:

• alder over 40 år;
• stillesiddende livsstil;
• usund kost med et højt indhold af fede fødevarer i kosten;
• kvinde;
• europæisk race;
• graviditet;
• hormonel prævention;
• fedme;
• langvarig faste;
• salmonellose;
• seglcelleanæmi;
• sepsis;
• krænkelse af blodets rheologiske egenskaber.

Former af sygdommen

Afhængigt af, hvad der forårsagede tilstopningen af ​​galdegangen, skelnes der mellem kalkulus (stenlignende) og ikke-kalkuløs (stenløs) akut kolecystitis.

I henhold til graden af ​​morfologiske ændringer i galdeblæren opstår kolecystitis:

• catarrhal - den inflammatoriske proces er begrænset til galdeblærens slimhinde og submukøse membran;
• flegmonøs - purulent betændelse, hvor infiltration af alle lag af galdeblærens vægge forekommer. I mangel af behandling ulcererer slimhinden, og det inflammatoriske ekssudat trænger ind i det paravesiske rum;
• gangrenøs - nekrose af galdeblærens væg forekommer (delvis eller total);
• gangrenøs-perforativ - perforering af galdeblærens væg i området med nekrose med frigivelse af galde i bughulen, hvilket fører til udvikling af peritonitis;
• Empyem er purulent betændelse i indholdet af galdeblæren.

Hos kvinder diagnosticeres akut kolecystitis oftere end hos mænd. Incidensraten stiger med alderen.

Symptomer på akut kolecystitis

Sygdommen begynder med et pludseligt smertefuldt anfald (galde- eller hepatisk kolik). Smerten er lokaliseret i området af højre hypokondrium eller epigastrium og kan udstråle til højre halvdel af halsen, højre supraklavikulær region og området med den nedre vinkel på højre scapula. Et smertefuldt anfald udvikler sig normalt efter alvorlig følelsesmæssig stress, indtagelse af fed, krydret mad og/eller alkohol. Smerten er ledsaget af kvalme og opkastning, øget kropstemperatur. Cirka 20 % af patienterne udvikler obstruktiv gulsot, forårsaget af blokering af galdegangen på grund af ødem eller sten.

Specifikke symptomer på akut kolecystitis:

• Murphys symptom - patienten holder ufrivilligt vejret, når der trykkes på det højre hypokondrium;
• Ortners symptom - bankning langs kanten af ​​den højre nedre kystbue er ledsaget af øget smerte;
• Kehrs symptom - øget smerte ved inspiration under palpation i højre hypokondrium;
• phrenicus symptom (de Mussy-Georgievsky symptom) – fingertryk mellem benene på sternocleidomastoidmuskelen til højre ledsages af smertefulde fornemmelser;
• percussion af den forreste abdominalvæg afslører tympanitis, som forklares ved udviklingen af ​​refleks tarmparese.

Et tegn på udviklingen af ​​peritonitis, det vil sige involvering af bughinden i den inflammatoriske proces, er et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom - skarp smerte, når man trækker hånden tilbage, der trykker på maven.

Diagnose af akut kolecystitis

Diagnosen af ​​akut kolecystitis er lavet på grundlag af et karakteristisk klinisk billede, bekræftet af laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesdata:

• generel blodprøve (leukocytose, skift af leukocytformlen til venstre, acceleration af ESR);
• biokemisk blodprøve (øget aktivitet af leverenzymer, øget alkalisk fosfatase, bilirubin);
• generel urinprøve (forekomst af bilirubin i obstruktiv gulsot);
• Ultralydsscanning af galdeblæren (tilstedeværelse af sten, fortykkelse af væggene, infiltration af det paravesiske rum);
• radioisotop scanning af galdeblæren;
• røntgen af ​​thorax og elektrokardiografi med henblik på differentialdiagnose.

Dem med øget risiko for akut kolecystitis er mennesker, der er overvægtige, tager hormonmedicin og gravide kvinder.

Røntgen af ​​bughulen i denne sygdom er ikke særlig informativ, for i 90% af tilfældene er galdesten røntgen-negative.

Differentialdiagnose af akut kolecystitis med følgende sygdomme er nødvendig:

Behandling af akut kolecystitis udføres i den kirurgiske afdeling på et hospital er indiceret. I løbet af de første 24-48 timer evakueres maveindholdet gennem en nasogastrisk sonde. I denne periode administreres væske intravenøst.

Efter at tegnene på akut betændelse aftager, fjernes sonden, og patienten får ordineret en vand-te-pause i flere dage, og derefter diæt nr. 5a ifølge Pevzner. 3-4 uger efter, at alle sygdommens symptomer er aftaget, udvides kosten, og patienten overføres til diæt nr. 5. Diæt til akut kolecystitis er en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder. Hyppige måltider i små portioner fremmer god galdestrøm. For at reducere belastningen på leveren og galdesystemet er det rimeligt at reducere indholdet af animalsk fedt, krydderier og æteriske olier i kosten.

Vestlige eksperter har en anden tilgang til at organisere en diæt til akut kolecystitis. De begrænser også fedtindholdet i kosten, men anbefaler ikke at spise mere end 2-3 gange om dagen med en obligatorisk 12-16 timers pause om natten.

Konservativ behandling af akut kolecystitis omfatter udførelse af en perinefrisk novocainblokade ifølge Vishnevsky for at lindre akutte smerter samt ordination af krampeløsende og antibakterielle lægemidler.

Efter lindring af symptomerne på akut cholecystitis i nærvær af sten i galdeblæren anbefales lithotripsi, dvs. opløsning af sten (med ursodeoxycholsyre og chenodeoxycholsyre).

Kirurgisk behandling af akut kolecystitis udføres for følgende indikationer:

• nødsituation – udvikling af komplikationer (peritonitis osv.);
• presserende – ineffektivitet af konservativ terapi udført inden for 1-2 dage.

Essensen af ​​operationen er at fjerne galdeblæren (kolecystektomi). Det udføres ved hjælp af både traditionelle åbne og laparoskopiske metoder.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Akut kolecystitis er en farlig sygdom, der i mangel af kvalificeret hjælp kan føre til udviklingen af ​​følgende komplikationer:

• empyem (akut purulent betændelse) i galdeblæren;
• perforering af galdeblærens væg med dannelsen af ​​en peri-vesikal byld eller peritonitis;
• kolelithiasis (obstruktion af tyndtarmens lumen af ​​en stor tandsten, der migrerer fra galdeblæren);
• emfysematøs cholecystitis (udvikles som følge af infektion af galde med gasdannende bakterier - clostridia).

Efter fjernelse af galdeblæren udvikler en lille del af patienterne postcholecystektomisyndrom, manifesteret ved hyppig løs afføring. I dette tilfælde hjælper det at følge en diæt med hurtigt at opnå normalisering. Hos kun 1 % af de opererede patienter er diarréen vedvarende og kræver medikamentel behandling.

Vejrudsigt

Prognosen for ukomplicerede former for akut kolecystitis, forudsat rettidig lægehjælp, er generelt gunstig. Akut ikke-kalkulær kolecystitis ender normalt i fuldstændig bedring og bliver kun i en lille procentdel af tilfældene kronisk sandsynligheden for kronicitet af akut kalkulus kolecystitis er meget højere.

Prognosen forværres kraftigt med udviklingen af ​​komplikationer (peritonitis, peri-vesikal byld, empyem). Sandsynligheden for død i dette tilfælde er ifølge forskellige kilder 25-50%.

Forebyggelse

Forebyggelse af akut kolecystitis omfatter følgende foranstaltninger:

• overholdelse af reglerne for en sund kost (begrænsning af fedt og krydderier, spisning af små portioner, middag senest 2-3 timer før sengetid);
• afvisning af at misbruge alkoholholdige drikkevarer;
• tilstrækkelig fysisk aktivitet i løbet af dagen;
• overholdelse af vandregimet (i løbet af dagen skal du drikke mindst 1,5 liter væske);
• undgå psyko-emotionel stress og fysisk overbelastning;
• normalisering af kropsvægt;
• rettidig diagnose og behandling af helminthic angreb (giardiasis, ascariasis).

Video fra YouTube om emnet for artiklen:

Statens budgetmæssige uddannelsesinstitution for videregående faglig uddannelse

"Tyumen State Medical AcademyDen Russiske Føderations sundhedsministerium"

AFDELING FOR KIRURGISK FAKULTET MED UROLOGISK KURSUS

AKUT CHOLECYSTIT OG DEN KOMPLIKATIONER

Modul 2. Sygdomme i galdeveje og bugspytkirtel

Metodisk vejledning til forberedelse til eksamen i fakultetets kirurgi og den endelige tilstandscertificering af studerende fra Det Medicinske og Pædiatriske Fakultet

Udarbejdet af: DMN, prof. N. A. Borodin

Tyumen - 2013

AKUT CHOLECYSTIT

Spørgsmål, som en elev bør vide om emnet:

Akut kolecystitis. Ætiologi, klassifikation, diagnose, klinisk billede Valg af behandlingsmetode. Metoder til kirurgisk og konservativ behandling.

Akut obstruktiv kolecystitis, definition af begrebet. Klinik, diagnose, behandling.

Hepatisk kolik og akut cholecystitis, differentialdiagnose, klinisk billede, metoder til laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Behandling.

Akut cholecystopancreatitis. Årsager til forekomst, klinisk billede, laboratoriemetoder og instrumentelle undersøgelser. Behandling.

Choledocholithiasis og dens komplikationer. Purulent kolangitis. Klinisk billede, diagnose og behandling.

Kirurgiske komplikationer af opisthorchiasis i leveren og galdeblæren. Patogenese, klinisk billede, behandling.

Akut kolecystitis Dette er en betændelse i galdeblæren fra katarral til flegmonøs og gangrenøs-perforeret.

Ved akut kirurgi bruges begrebet "kronisk kolecystitis" eller "forværring af kronisk kolecystitis" normalt ikke, selvom dette ikke var patientens første anfald. Dette skyldes det faktum, at ethvert akut angreb af cholecystitis i kirurgi betragtes som en fase af en destruktiv proces, der kan resultere i purulent peritonitis. Udtrykket "kronisk calculous cholecystitis" bruges næsten kun i et tilfælde, når patienten er indlagt til planlagt kirurgisk behandling i sygdommens "kolde" periode.

Akut kolecystitis er oftest en komplikation til kolelithiasis (akut kalkulus kolecystitis). Ofte er udløseren for udviklingen af ​​cholecystitis en krænkelse af udstrømningen af ​​galde fra blæren under påvirkning af sten, så opstår der en infektion. En sten kan helt blokere galdeblærens hals og helt "slukke" galdeblæren denne kolecystitis kaldes "obstruktiv".

Meget sjældnere kan akut cholecystitis udvikle sig uden galdesten - i dette tilfælde kaldes det akut acalculous cholecystitis. Oftest udvikler en sådan kolecystitis sig på baggrund af nedsat blodforsyning til galdeblæren (aterosklerose eller trombose a.cistici) hos ældre mennesker.

Klassificering af akut kolecystitis.

Ukompliceret kolecystitis

1. Akut katarral kolecystitis

2. Akut flegmonøs kolecystitis

3. Akut gangrenøs kolecystitis

Kompliceret kolecystitis

1. Peritonitis med perforering af galdeblæren.

2. Peritonitis uden galdeblæreperforation (svedende biliær peritonitis).

3. Akut obstruktiv kolecystitis (cholecystitis på baggrund af obstruktion af halsen af ​​galdeblæren i området af dens hals, dvs. på baggrund af en "slukket" galdeblære. Den sædvanlige årsag er en sten, der er kilet ind i området af halsen på blæren Med katarral betændelse får dette karakter hydrocele af galdeblæren, med en purulent proces opstår galdeblære empyem, dvs. ophobning af pus i den handicappede galdeblære.

4. Akut cholecysto-pancreatitis

5. Akut kolecystitis med obstruktiv gulsot (choledocholithiasis, forsnævringer af den store duodenale papilla).

6. Purulent cholangitis (spredning af purulent proces fra galdeblæren til de ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler)

7. Akut kolecystitis på baggrund af interne fistler (fistler mellem galdeblæren og tarmene).

Klinisk billede.

Sygdommen begynder akut i form af et anfald af hepatisk kolik (leverkolik er beskrevet i manualen om kolelithiasis), med tilføjelse af en infektion udvikles et klinisk billede af den inflammatoriske proces og forgiftning, og den fremadskridende sygdom fører til lokal og diffus peritonitis.

Smerterne opstår pludseligt, patienterne bliver urolige og finder ikke hvile. Smerterne i sig selv er konstante og tiltager, efterhånden som sygdommen skrider frem. Lokalisering af smerte er den rigtige hypokondrium og epigastriske region, den mest alvorlige smerte er i projektionen af ​​galdeblæren (Kers punkt). Smertebestråling er typisk: i lænden, under vinklen på højre skulderblad, i den supraclavikulære region til højre, i højre skulder. Ofte er et smertefuldt angreb ledsaget af kvalme og gentagne opkastninger, hvilket ikke bringer lindring. En subfibril temperatur vises, nogle gange ledsaget af kulderystelser. Det sidste tegn kan indikere tilføjelsen af ​​kolestase og spredningen af ​​den inflammatoriske proces til galdekanalerne.

Ved undersøgelse: tungen er belagt og tør, maven er smertefuld i højre hypokondrium. Udseendet af spændinger i musklerne i den forreste bugvæg i højre hypokondrium (landsbyen Kerte) og symptomer på peritoneal irritation (Shchetkina-Blumberga landsby) taler om den ødelæggende karakter af inflammation.

I nogle tilfælde (med obstruktiv kolecystitis) kan du mærke en forstørret, spændt og smertefuld galdeblære.

Symptomer på akut kolecystitis

Ortner-Grekov symptom– smerte ved at banke kanten af ​​håndfladen på højre kystbue.

Zakharyins symptom– smerter ved bank på kanten af ​​håndfladen i højre hypokondrium.

Murphys tegn– når man trykker på området af galdeblæren med fingrene, bliver patienten bedt om at tage en dyb indånding. I dette tilfælde bevæger mellemgulvet sig ned, og maven stiger, bunden af ​​galdeblæren kolliderer med undersøgerens fingre, alvorlig smerte opstår, og vejrtrækningen afbrydes.

Under moderne forhold kan Murphys symptom kontrolleres under en ultralydsundersøgelse af blæren, der bruges en ultralydssensor i stedet for en hånd. Du skal trykke på sensoren på den forreste abdominalvæg og tvinge patienten til at trække vejret. Enhedens skærm viser, hvordan boblen nærmer sig sensoren. Når enheden nærmer sig blæren, opstår der stærke smerter, og patienten afbryder åndedrættet.

Mussi-Georgievskys tegn(phrenicus-symptom) - forekomsten af ​​smertefulde fornemmelser, når du trykker i området af sternocleidomastoidmuskelen, mellem dens ben.

Kers symptom- smerte ved at trykke med en finger ind i vinklen dannet af kanten af ​​højre rectus abdominis muskel og kystbuen.

Smerter ved palpation af højre hypokondrium kaldes Obraztsovs symptom, men da det ligner andre symptomer, kaldes dette tegn nogle gange Kera-Obraztsev-Murphy-symptomet.

Smerter ved tryk på xiphoid-processen kaldes xiphoid-procesfænomenet eller Likhovitskys symptom.

Laboratorieforskning. Akut kolecystitis er karakteriseret ved en inflammatorisk reaktion i blodet, primært leukocytose. Med udviklingen af ​​peritonitis bliver leukocytose udtalt - 15-20 10 9 /l, båndskiftet af formlen stiger til 10-15%. Alvorlige og avancerede former for peritonitis såvel som purulent cholangitis er ledsaget af et skift af formlen "til venstre" med udseendet af unge former og myelocytter.

Andre blodtal ændres, når der opstår komplikationer (se nedenfor).

Instrumentelle forskningsmetoder.

Der findes flere metoder til instrumentel diagnosticering af galdevejssygdomme, primært ultralyd og radiologiske metoder (ERCP, intraoperativ kolangiografi og postoperativ fistulocholangiografi). Computertomografi bruges sjældent til at undersøge galdegangene. Dette er skrevet udførligt i Vejledning om kolelithiasis og metoder til undersøgelse af galdegangene. Det skal bemærkes, at til diagnosticering af kolelithiasis og sygdomme forbundet med nedsat galdeudstrømning anvendes normalt både ultralyd og røntgen. metoder, men at diagnosticere inflammatoriske forandringer i galdeblæren og omgivende væv - kun ultralyd.

På akut kolecystitis, er ultralydsbilledet som følger. Oftest opstår akut kolecystitis på baggrund af kolelithiasis, derfor er et indirekte tegn på kolecystitis i de fleste tilfælde tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren eller galdeslam eller pus, som bestemmes i form af suspenderede små partikler uden en akustisk skygge.

Ofte opstår akut kolecystitis på baggrund af obstruktion af galdeblærens hals. mere). Endelig lige Ultralydstegn på destruktiv kolecystitis er: fortykkelse af blærevæggen (normalt 3 mm) til 5 mm eller mere, lagdeling (fordobling) af væggen, tilstedeværelsen af ​​en væskestrimmel (effusion) ved siden af ​​galdeblæren under leveren, tegn på inflammatorisk infiltration af omkringliggende væv.