Drukning er en speciel form for mekanisk asfyksi, som opstår, når kroppen er helt eller delvist nedsænket i et flydende medium (normalt vand) og forløber forskelligt afhængigt af hændelsens forhold og karakteristika ved offerets krop.

Drukningsmediet er oftest vand, og scenen for hændelsen er naturlige vandmasser (floder, søer, have), som menneskekroppen er helt nedsænket i. Drukning sker i små lavvandede vandområder (grøfter, vandløb, vandpytter), når væsken kun dækker hovedet eller endda kun ansigtet på den afdøde, som ofte er i en tilstand af alvorlig alkoholforgiftning. Drukning kan forekomme i begrænsede beholdere (bade, tønder, tanke) fyldt med vand eller anden væske (benzin, olie, mælk, øl osv.).

Typer af drukning

Drukning er opdelt i aspiration (sand, våd), asfyksial (spastisk, tør) og synkope (refleks).

Sandt (aspiration drukning) er kendetegnet ved den obligatoriske indtrængning af vand i lungerne med dens efterfølgende indtræden i blodet, der forekommer i 65-70% af tilfældene.

Med spastisk (asfyksial) type drukning på grund af vandirritation af luftvejsreceptorerne, en refleks spasme i strubehovedet opstår, og vand kommer ikke ind i lungerne, denne type drukning opstår ofte, når det kommer i forurenet vand, der indeholder urenheder af kemikalier, sand og andre suspenderede partikler; forekommer i 10-20% af tilfældene.

Refleks (synkope) drukning karakteriseret ved en primær standsning af hjerteaktivitet og vejrtrækning næsten umiddelbart efter, at en person kommer i vandet. Det forekommer hos mennesker, der er følelsesmæssigt ophidsede og kan være resultatet af reflekseffekter: kuldechok, en allergisk reaktion på stoffer indeholdt i vand, reflekser fra øjnene, slimhinde i næsen, mellemøret, ansigtets hud osv. Det er mere korrekt at betragte det som en af ​​de typer død i vand, snarere end drukning, forekommer i 10-15% af tilfældene.

Tegn på drukning

I tilfælde af ægte drukning er ekstern undersøgelse af liget karakteriseret ved følgende: tegn:

• hvidt, vedvarende fint-boblet skum ved næse- og mundåbninger, dannet som følge af blanding af luft med vand og slim i luftvejene, skummet holder 2-3 dage, når det tørrer, en tynd finmasket film forbliver på huden;
• stigning i brystvolumen.

Under intern undersøgelse af liget følgende tegn :

• akut hævelse af lungerne (i 90% af tilfældene) - lungerne fylder brysthulen fuldstændigt, dækker hjertet, aftryk af ribbenene er næsten altid synlige på de posterolaterale overflader af lungerne;
• grålig-lyserød, fint boblet skum i lumen af ​​luftvejene (strubehovedet, luftrøret, bronkierne);
• under lungernes pleura (ydre membran) er der rød-lyserøde blødninger med uklare konturer (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf-pletter);
• væske (druknemedium) i sinus i kraniets hovedknogle (Sveshnikovs tegn);
• væske (druknemiljø) i maven og i den indledende del af tyndtarmen;

Med den spastiske type drukning findes almindelige tegn, der er karakteristiske for mekanisk asfyksi, under ekstern og intern undersøgelse af liget, tilstedeværelsen af ​​væske (druknemedium) i sinus af hovedknoglen.

Der er ingen specifikke tegn på refleks (synkope) drukning der er generelle asfyksiske tegn.

Døden i vandet

Drukning er normalt en ulykke under svømning, vandsport eller utilsigtet adgang til vand.

Der er mange faktorer, der er med til at drukne i vand: overophedning, hypotermi, bevidsthedstab (besvimelse), krampagtig sammentrækning af lægmusklerne i vand, alkoholforgiftning mv.

Drukning er sjældent et selvmord. Nogle gange er der kombinerede selvmord, når en person, inden den falder i vandet, tager gift eller forårsager sig selv skudsår, skæreskader eller andre skader.

Drab ved drukning er relativt sjældent ved at skubbe folk i vandet fra en bro, båd, smide nyfødte i afløbsbrønde osv. eller tvungen nedsænkning i vand.

Drab-drukning i et badekar er muligt, når benene på en person i badekarret pludselig hæves.

Død i vand kan også opstå af andre årsager. Hos mennesker, der lider af sygdomme i det kardiovaskulære system, kan døden opstå som følge af akut kardiovaskulær svigt.

Når man hopper i vand på et relativt lavt sted, slår dykkeren hovedet i jorden, som følge af, at der kan opstå brud på halshvirvelsøjlen med skade på rygmarven, der kan opstå død fra denne skade, og der vil ikke være nogen tegn af drukning. Hvis skaden ikke er dødelig, kan den bevidstløse person drukne i vandet.

Skader på lig fundet fra vand

Når skader opdages på kroppen, er det nødvendigt at løse spørgsmålet om arten af ​​deres oprindelse og levetid. Skader forårsages nogle gange på et lig af dele af vandtransport (propeller), når et lig fjernes fra vandet (kroge, pæle), når man bevæger sig i en hurtig strøm og rammer forskellige genstande (sten, træer osv.), samt som af dyr, der lever i vandet (vandrotter, krebsdyr, havdyr osv.).

Lig kan ende i vandet, når et lig bevidst kastes i vandet for at skjule spor efter en forbrydelse.

Tegn på, at et lig er i vand, uanset dødsårsagen:

• vådt tøj;
• tilstedeværelsen af ​​sand eller silt på tøj og krop, især ved hårets rødder;
• maceration af huden i form af hævelse og rynker, gradvis løsrivelse af epidermis (kutikula) på håndfladen på hænder og såler. Efter 1-3 dage rynker huden på hele håndfladen ("vaskekvindens hænder"), og efter 5-6 dage - føddernes hud ("dødshandsker" ved udgangen af ​​3 uger, løsnet og rynket epidermis kan fjernes i form af en handske ("dødshandske" );
• hårtab, på grund af løsning af huden, hårtab begynder efter to uger, og fuldstændig skaldethed kan forekomme i slutningen af ​​måneden;
• tegn på råd;
• tilstedeværelse af tegn på fedt voks.

. Laboratorieforskningsmetoder til drukning

Forskning i kiselalgerplankton. Plankton er de mindste dyre- og planteorganismer, der lever i vandet i naturlige reservoirer. Af alt plankton er kiselalger af størst retsmedicinsk betydning - en type fytoplankton (planteplankton), da de har en skal af uorganiske siliciumforbindelser. Sammen med vand kommer plankton ind i blodbanen og spredes i hele kroppen, dvælende i parenkymale organer (lever, nyrer osv.) og knoglemarv.

Opdagelsen af ​​kiselalgerskaller i nyrer, lever, knoglemarv og lange rørknogler er et pålideligt tegn på drukning i vand, deres sammensætning matcher planktonet i reservoiret, hvorfra liget blev udvundet. For en sammenlignende undersøgelse af egenskaberne ved det plankton, der findes i liget, er det nødvendigt samtidig at undersøge det vand, som liget blev udvundet af.

Histologisk undersøgelse. Histologisk undersøgelse af de indre organer af lig fjernet fra vand er obligatorisk. I lungerne afslører mikroskopisk undersøgelse en overvægt af emfysem (oppustethed) over små foci af atelektase (kollaps), som hovedsageligt er placeret i de centrale områder af lungerne.

Olieprøve. Testen er baseret på olie- og petroleumsprodukters evne til at producere lys fluorescens i ultraviolette stråler: fra grønlig-blå, blå til gul-brun. Fluorescens påvises i indholdet og på slimhinden i maven og tolvfingertarmen. Et pålideligt tegn på drukning er en positiv olieprøve i tilfælde af drukning i sejlbare floder.

Andre fysiske og tekniske forskningsmetoder. Bestemmelse af blodelektrolytkoncentrationer, måling af elektrisk ledningsevne, viskositet, bloddensitet. Ved bestemmelse af blodets frysepunkt i venstre halvdel fortyndes blodet med vand, så blodets frysepunkt vil være anderledes, hvilket bestemmes ved kryoskopi.

Retskemisk forskning. Tage blod og urin til kvantitativ bestemmelse af ethylalkohol ved hjælp af gaskromatografi.

Alle disse metoder er med til med større objektivitet at fastslå døden fra drukning.

Problemer løst ved retsmedicinsk undersøgelse under drukning

1. Skyldes døden drukning eller en anden årsag?

2. I hvilken væske (medium) skete drukningen?

3. Er der nogen årsager, der kunne have bidraget til drukningen?

4. Hvor længe var liget i vandet?

5. Hvis der er skader på liget, hvad er deres natur, placering, mekanisme, opstod de intravitum eller efter døden?

6. Hvilke sygdomme blev opdaget under undersøgelsen af ​​liget? Forårsagede de døden i vandet?

7. Drak afdøde alkohol kort før døden?

Tegn på ægte drukning:

- blålig hud i ansigtet,

- hævelse af halskar,

Vend på din mave, rens din mund og tryk på tungeroden.

Hvis der er en gag-refleks, fortsæt med at fjerne vand fra maven (op til 2-3 minutter).

Hvis der ikke er en gag-refleks, skal du sørge for, at der ikke er nogen puls i halspulsåren og begynde genoplivning.

Hvis der er puls i halspulsåren, men der ikke er bevidsthed i mere end 4 minutter, skal du tænde for maven og påføre hovedet koldt.

I tilfælde af åndenød eller boblende vejrtrækning skal du sætte offeret ned, påføre varme på fødderne og påføre turneringer på låret i 20-30 minutter.

Opmærksomhed! I tilfælde af ægte drukning kan døden indtræffe i de kommende timer fra gentaget hjertestop, lungeødem eller hjerneødem. Derfor skal der i alle tilfælde af drukning tilkaldes redningstjenester, og den reddede skal køres til hospitalet .

Handlinger i tilfælde af bleg drukning

Tegn på bleg drukning:

- mangel på bevidsthed,

- fravær af puls i halspulsåren,

- bleg hud

- nogle gange "tørt" skum ved munden,

- sker oftest efter fald i isvand.

Flyt offeret til en sikker afstand fra ishullet.

Tjek for en puls i halspulsåren.

Hvis der ikke er puls i halspulsåren, påbegynd genoplivning.

Hvis der opstår tegn på liv, skal du flytte den reddede til et varmt rum, skifte til tørt tøj og give en varm drink.

Opmærksomhed! I tilfælde af bleg drukning er det uacceptabelt at spilde tid på at fjerne vand fra maven.

Handlinger i tilfælde af den første fase af hypotermi

Tegn på den første fase af hypotermi:

- blå læber og næsetippen,

- kulderystelser, muskelrystelser, gåsehud,

- rigeligt skummende udflåd fra mund og næse.

Bær om muligt ekstra varmt tøj. Få det til at bevæge sig.

Giv 50-100 ml vin eller anden sød alkohol, forudsat at offeret inden for 30 minutter er taget til et varmt rum, og der ikke lugter af alkohol på hans ånde .

Bemærk! Den første fase af hypotermi er beskyttende i naturen og er ikke livstruende. Det er nok at bruge ekstra varmt tøj, få dig til at bevæge dig og tage varm mad eller slik for at forhindre udbruddet af det mere farlige stadium af hypotermi.

Hvis der efter at være blevet fjernet fra ishullet ikke er tilførsel af tørt tøj og ingen mulighed for at lave bål, så læg eventuelt papir mellem kroppen og det våde tøj og fortsæt med at bevæge dig mod det befolkede område. Efter 5-7 minutter begynder papiret at tørre og bliver en god varmeisolator.

Handlinger i tilfælde af anden og tredje fase af hypotermi

Tegn på anden og tredje fase hypotermi (som de ser ud):

bleghed af huden,

Tab af følelse af kulde og følelse af komfort i kulde,

Selvtilfredshed og eufori eller umotiveret aggression,

Tab af selvkontrol og tilstrækkelig holdning til fare,

Udseendet af auditive og oftere visuelle hallucinationer,

Sløvhed, sløvhed, apati,

Bevidsthedsdepression og død.

Tilbyd varme søde drikkevarer, varm mad, slik.

Lever til et varmt rum hurtigst muligt.

Hvis der ikke er tegn på forfrysninger på ekstremiteterne, skal du tage tøjet af og placere det i et bad med varmt vand eller dække med masser af varmepuder.

Bemærk! Før du sænker offeret i vand, skal du kontrollere dets temperatur med din albue.

Efter det varme bad, tag tørt tøj på, dæk med et varmt tæppe og fortsæt med at give varme søde drikkevarer, indtil lægepersonalet ankommer.

Opmærksomhed! Det er uacceptabelt at tilbyde alkohol til et offer, der ligger i vandet.

Relateret information:

1. A) Dette er det, der bestemmer, stimulerer, opmuntrer en person til at udføre enhver handling, der er inkluderet i aktiviteten

TEGN PÅ SAND ("BLÅ") DRUKNING

Denne type drukning er let at identificere ved udseendet af den druknede person: Ansigtet og halsen er blågrå i farve, og lyserødt skum frigives fra mund og næse. De hævede kar i nakken bekræfter denne antagelse. "Blå" drukning forekommer oftest hos børn og voksne, der ikke kan svømme, hos mennesker under påvirkning af alkohol, og endda hos gode svømmere, når trommehinden brister, når de pludselig mister koordinationen af ​​bevægelser.

Ligeledes drukner de, der kæmpede for deres liv indtil sidste øjeblik. Mens de var under vandet, fortsatte de med at bevæge sig aktivt og holdt vejret så meget som muligt. Dette førte meget hurtigt til hjernehypoxi og tab af bevidsthed. Så snart en person mistede bevidstheden, begyndte vand straks at strømme ind i maven og lungerne i store mængder. Dette volumen blev hurtigt absorberet og ledt ind i blodbanen, hvilket betydeligt fyldte det med flydende blod.

DØDSÅRSAGER I DE FØRSTE MINUTTER EFTER REDNING

LUNGEØDEM

Når man drukner, er der en så kraftig stigning i volumen af ​​cirkulerende blod (HYPERVOLEMIA), at selv atletens hjerte ikke er i stand til at klare det. Den venstre ventrikel er ikke i stand til at pumpe en sådan mængde flydende blod gennem sig selv ind i aorta og bogstaveligt talt kvæles af dets overskud. Dette fører til en kraftig stigning i det hydrodynamiske tryk i lungekredsløbet og det pulmonale venesystem.

Den flydende del af blodet - plasma - presses ud af blodbanen ind i alveolerne, som, når de kommer ind i deres lumen, øjeblikkeligt skummer. En stor mængde lyserødt skum frigives fra de øvre luftveje, som ved at fylde lumen i alveolerne og luftvejene stopper gasudvekslingen. Der udvikles en tilstand, som i medicin kaldes LUNGEØDEM.

Husk! Uden rettidig nødhjælp ender lungeødem kun med døden.

Det mest pålidelige tegn på denne formidable tilstand er boblende vejrtrækning. Denne boblende lyd, der tydeligt kan høres over flere trin, ligner "bobler" af bobler i kogende vand. Det virker, som om noget "koger" inde i patienten.

Et andet symptom på lungeødem er hyppig hoste med lyserødt skummende opspyt. I ekstremt alvorlige tilfælde dannes der så meget skum, at det begynder at komme ud af mund og næse.

Tilstandens sværhedsgrad vil blive yderligere forværret af, at aspiration af vand meget hurtigt vil føre til mekanisk asfyksi, som kun kan elimineres ved at fjerne vand og skum fra luftvejene. Men selv i tilfælde af vellykket genoplivning vil dannelsen af ​​et stort antal ATELEKTASER (zoner med ufuldstændig udvidelse eller kollaps af alveolerne, der ikke er fyldt med luft) helt sikkert forekomme. Dette vil resultere i en kraftig stigning i graden af ​​lungesvigt og hypoxi, som vil vare ved i flere dage.

Ved de første signaler fra offeret skal du skynde dig at hjælpe ham, men først vurder din sikkerhed.

At slappe af i nærheden af ​​en dam, hvis sikkerhedsreglerne ikke følges, kan resultere i drukning. Dette sker ofte på grund af alkoholforgiftning, skader på rygmarven ved dykning et ukendt sted eller på grund af reflekshjertestop. Den første ting at gøre i tilfælde af drukning er at få offeret ud og tilkalde en ambulance. Men når brigaden når dertil, kan der forekomme biologisk død. Derfor, for at forhindre et tragisk resultat, skal du vide, hvordan førstehjælp til drukning ydes på det præmedicinske stadium.

Vanskelighederne ved at yde akuthjælp ligger i, at der er forskellige former for drukning. Før du angiver sekvensen af ​​bistand, er det nødvendigt at analysere årsagerne og mekanismerne for udvikling af forskellige typer drukning.

Der er 3 typer:

Ægte drukning

Den sande er opdelt i drukning i ferskvand og havvand. Det udvikler sig, når vand kommer ind i lungerne, oftest under svømning. Når offeret fjernes, skummer han ofte om munden. Den mest almindelige type.

Asfyksisk drukning opstår, når is eller kloreret vand kommer ind i luftrøret, hvilket forårsager en refleks spasme i stemmebåndene - laryngospasme. Sådan drukner folk, der svømmer dårligt eller er berusede, normalt.

Synkopal drukning er, når der, når man falder fra en højde, ved kontakt med koldt vand, opstår en refleksstop af hjertet og vejrtrækningen. Klinisk død opstår med alle dens tegn.

Vi kan sige, at dette er den mest gunstige form for drukning, da der ikke er nogen skade på lungerne fra vand. I koldt vand kan perioden med klinisk død øges til 10-15 minutter. Og børn kan tilbringe omkring en halv time i klinisk død.

Pludselig eksponering af kroppen for isvand ved fald fra en højde kan forårsage reflekshjertestop.

Hjælp til ægte drukning

Dette er den mest almindelige form for drukning. Ofre for drukning kan omfatte personer, der ikke kan svømme eller er berusede, såvel som professionelle svømmere. Offerets udseende, efter at han er fjernet fra vandet, har specifikke egenskaber:

• blå hud i ansigtet og halsen;
• hævede vener i nakken;
• lyserødt skum fra næse og mund.

Mens han er i vandet, begynder en person af en eller anden grund at drukne. Han forsøger ikke at trække vejret så længe som muligt, hvilket fører til blackout på grund af iltsult i hjernen. Herefter fylder vand lunger og mave i store mængder.

Uanset om vandet er frisk eller salt, har det en skadelig virkning på lungerne og ødelægger dem. Ved ægte drukning kommer der overskydende væske ind i blodbanen, der dannes et overløb af kredsløbssystemet, som hjertet måske ikke kan klare og vil stoppe, hvis det ikke allerede er sket på det tidspunkt, hvor det fjernes fra vandet .

Vigtig! Kun en person med livredderfærdigheder, en god svømmer og en fysisk udviklet person kan hjælpe en druknende person. En utrænet og dårlig svømmer kan drukne sammen med offeret. Derfor, før du hopper i vandet, skal du veje din styrke. Hvis du er usikker på dem, så ville det være mere rimeligt at ringe til nogen for at få hjælp.

Første lægehjælp til drukning begynder med at fjerne patienten til land. Hvis offeret er ved bevidsthed, skal du være forsigtig, da en person i panik kan skade redningsmanden. Hvis offeret er bevidstløs, så når du transporterer ham til kysten, skal du sørge for, at han ikke går under vand.

Første lægehjælp til drukning begynder med at fjerne patienten til land.

Vigtig! Så snart det bliver kendt, at nogen er druknet eller drukner, skal en ambulance straks tilkaldes. Det skal tages i betragtning, at vandområder normalt er placeret langt fra byen og nødstationer.

Efter at have leveret offeret til land, skal du straks begynde at yde førstehjælp. Det vigtigste ved at redde en druknende person er hurtigt at navigere i situationen, da hvert minut tæller.

Handling	Beskrivelse
	Hvis offeret viser tegn på liv, er det nødvendigt hurtigt at fjerne vand fra luftvejene. Hvis offeret er bevidstløs, skal hjerte-lunge-redning påbegyndes med det samme.
	Den nemmeste måde at fjerne vand fra maven på er at hænge offeret over knæet og bruge fingrene til at trykke på tungeroden. Hvis der opstår opkastningsvand blandet med mad og hoste, skal du fortsætte handlingerne, indtil vandet helt forlader maven og lungerne.
	Selvom det lykkes dig at fremkalde en gag-refleks, skal du være forberedt på, at personens hjerte stopper.
	Fraværet af pulsering indikerer hjertestop. For at starte det skal du udføre en indirekte hjertemassage. · arme rettet ved albuerne med håndflader i midten af ​​brystbenet; · Vi udfører kompressioner med en frekvens på 100 i minuttet, presser til en dybde på 4-5 cm.
	Det er muligt at udføre kunstigt åndedræt på en druknet person, men hvis der ikke er nogen beskyttelsesmidler, anbefales det ikke, da under kompressioner vil vand fra lungerne og maven dræne fra munden.
	Vi genopliver patienten, enten indtil der kommer en puls, eller inden ambulancen ankommer.
	Efter vejrtrækning og hjerteslag er genoptaget, skal offeret lægges på siden,
	Offeret må ikke efterlades uden opsyn. Gentagen hjertestop eller udvikling af lungeødem er mulig.
	Hvis hjertet stopper igen, skal hjerte-lunge-redning påbegyndes igen.
	Tegn på begyndende ødem er: · hvæsende vejrtrækning, der ligner boblende vand; udseende af pink skum; · vejrtrækningsforstyrrelser.
	Hvis der er tegn på lungeødem, er det nødvendigt at sidde offeret i en halvsiddende stilling.
	Påfør tourniquets på den øverste tredjedel af låret.
	Påfør noget varmt på dine fødder.

Når alt muligt er gjort, skal du vente på ambulancen. Det er højst uønsket at tage en patient til en medicinsk facilitet på egen hånd uden akkompagnement. V Racha.

Hjælp til asfyksi og synkope drukning

Asfyksisk drukning er kendetegnet ved laryngospasme, som et resultat af, at en person ikke kan trække vejret. På grund af hypoxi mister han bevidstheden og kan få hjertestop. Ved synkopal drukning udvikles refleks asystoli, det vil sige hjertestop.

Offeret har et karakteristisk udseende:

• bleg hudfarve;
• tørt skum ved munden, som let fjernes;
• manglende vejrtrækning og hjerteslag.

Præhospital akutbehandling for disse typer omfatter følgende handlingsalgoritme:

Der er ingen grund til at tømme lungerne for vand, da der ikke er noget der.

Handling	Beskrivelse
	Hvis du opdager en druknende person, skal du straks tilkalde et akutteam.
	Bring offeret i land.
	Om vinteren bør du ikke spilde tid på at transportere patienten til et varmt sted.
	Vi befrier brystet for evt. tøj.
	Begynd genoplivning af patienten: hjertemassage og kunstigt åndedræt i forholdet 30:2. Hvis der ikke er noget resultat, skal offeret genoplives inden for 40 minutter.
	Efter at vaskulær pulsering vises, skal du tage personen til et varmt sted, ændre ham og give ham en varm drink.

Vigtig! Drukning om vinteren udvikler sig oftest som asfyksi eller synkope.

Koldt vand fører til en skarp hæmning af alle metaboliske processer i kroppen, så klinisk død bliver muligvis ikke til biologisk død i lang tid.

Det betyder, at en druknet person om vinteren, selv efter en halv time i vandet, har en chance for at vende tilbage til livet, hvis førstehjælp ydes korrekt.

Førstehjælp til drukning hos børn

Forældre bør kende en klar algoritme for hastehandlinger.

Hos børn forekommer drukning oftere i en swimmingpool end i åbent vand.

At hjælpe et druknende barn trin for trin:

Handling	Beskrivelse
	Ved det første tegn på drukning skal du fjerne barnet fra vandet.
	Ring til en ambulance.
	Hvis barnet er bevidstløs, så påbegynd HLR. Små børn skal udføre det med en frekvens på 100-120 i minuttet. Hos børn under 8 år efterfølges 15 kompressioner af 2 kunstige vejrtrækninger. Hos ældre børn er det sædvanlige forhold 30:2.
	Indirekte hjertemassage udføres ved at presse brystbenet med 2-3 cm. Hos voksne børn udføres det som normalt med begge hænder og hos spædbørn med to fingre.
	Kunstigt åndedræt udføres ved hjælp af mund-til-mund eller mund-til-næse metoder.
	Du skal genoplive barnet i mindst 40 minutter, især efter at have fjernet det fra koldt vand. Et barns krop er i stand til at overleve op til 1 times klinisk død i isvand uden forstyrrelser i centralnervesystemet.
	Efter vejrtrækning og puls genoptages, skal du lægge barnet på siden og varme det op.

Hvordan man yder førstehjælp til et skadet barn er godt vist i videoen i denne artikel.

Færdigheder i at yde nødhjælp i tilfælde af drukning er en garanti for at redde en person fra døden.

Drukning skal forstås som en separat type voldelig død, som er forårsaget af et kompleks af ydre påvirkninger på den menneskelige krop, når hans krop er nedsænket i væske. På et vist stadium af udviklingen af ​​den komplekse patofysiologiske proces med at dø tilføjes fænomener bestemt af aspiration af væske.
Den mest almindelige forekomst er drukning i vand. Efter type død er det normalt en ulykke, sjældent selvmord og endnu sjældnere mord.
En forudsætning for drukning er nedsænkning af kroppen i væske. Lukning af luftveje og hulrum med væske og den efterfølgende asfyksitilstand bør betragtes som et særligt tilfælde af obstruktiv asfyksi. For eksempel kan nedsænkning af kun ansigtet i en lavvandet strøm eller vandpyt resultere i død på grund af aspirationskvælning, men ikke drukning.
Når en person pludselig og hurtigt nedsænkes i vand eller en anden væske, ledsaget af lukningen af ​​luftvejene, udvikles et komplekst og ikke altid entydigt sæt patofysiologiske ændringer i kroppen. Dette kompleks er baseret på flere faktorer: lav (sammenlignet med kroppen og den omgivende luft) vandtemperatur, hydrostatisk tryk, der varierer med dybden af ​​nedsænkningen, psyko-emotionel stress forårsaget af frygt. Sidstnævnte kan fratage (selv en person, der ved, hvordan man svømmer godt) evnen til at blive på overfladen af ​​vandet.
Opkomsten af ​​død ved drukning kan være anderledes:
1) vand ved en temperatur på omkring 20°C, der trænger ind i de øvre luftveje, kan forårsage irritation af slimhinderne og enderne af den øvre larynxnerve, hvilket fører til spasmer i stemmebåndene og reflekshjertestop. Denne dødsmekanisme kaldes asfyksi (eller tør) drukning;
2) trænger ind i de øvre luftveje, vandet lukker det. Denne type drukning er blevet kaldt "sand" eller "våd" drukning. Typisk asfyksi opstår ved lukningen af ​​de øvre luftveje, der ligesom mekanisk asfyksi optræder i flere faser.
Indledningsvis er der en refleks, der holder (stop) af vejrtrækningen, der varer 30-60 s. Herefter begynder fasen af ​​inspiratorisk dyspnø (op til 1 minut), vand begynder at trænge ind i luftvejene og lungerne. Inspiratorisk dyspnø erstattes af ekspiratorisk dyspnø, hvor bevidstheden i begyndelsen går tabt, kramper udvikler sig, og reflekser går tabt. Vand fortsætter med at trænge ind i lungerne og ind i lungekarrene og derefter den systemiske cirkulation, hvilket signifikant fortynder blodet (hæmodillusion) og hæmolyserer det.
Det er blevet fastslået, at vand kan trænge ind i blodet i et volumen, der omtrent svarer til volumenet af cirkulerende blod. Efter ekspiratorisk dyspnø stopper vejrtrækningen i kort tid, hvorefter der finder flere dybe respiratoriske bevægelser sted (terminal vejrtrækning), hvorunder vand fortsætter med at trænge ned i lungerne. Så opstår der vedvarende åndedrætsstop på grund af lammelse af åndedrætscentret og efter 5-10 minutter vedvarende hjertestop. Døden kommer. Der er ofte tilfælde, hvor drukning oprindeligt udvikler sig som en asfykstisk type og ender som en ægte drukning (laryngospasme forsvinder, vand trænger ind i luftvejene og lungerne);
3) når koldt vand virker på kroppen, udvikles en krampe i blodkarrene i huden og lungerne, en sammentrækning af åndedrætsmusklerne opstår, hvilket resulterer i alvorlige vejrtrækningsforstyrrelser og hjerteaktivitet, hjernehypoxi, hvilket fører til hurtig indtræden af død, selv før udviklingen af ​​selve drukningen.
Dødens forskellige tilblivelse bestemmer forskellen i sværhedsgraden og arten af ​​de morfologiske ændringer, der opdages under retsmedicinsk undersøgelse af lig.
Hele drukneperioden varer 5-6 minutter. Hastigheden for udvikling af asfyksi under drukning er påvirket af vandtemperaturen. I koldt vand fremskyndes indtræden af ​​død ved drukning på grund af den kolde effekt på reflekszoner. Ved drukning sluges vand normalt og kommer ind i maven og den indledende del af tyndtarmen.
Dødsmekanismen ved drukning i andre væsker er i det væsentlige ikke forskellig fra drukning i vand.
Diagnose af død ved drukning er ofte vanskelig kun et sæt tegn, og brugen af ​​laboratorieforskningsmetoder gør det muligt at bestemme dødsårsagen korrekt.
Ved en ydre undersøgelse af et lig er følgende tegn vigtige, så man kan mistænke drukning: Huden er blegere end normalt som følge af en spasme i hudens kapillærer; kadaveriske pletter er lilla med en grå nuance og lyserød farve langs deres periferi. Der observeres ofte såkaldte gåsehud, som er en konsekvens af sammentrækning af de muskler, der løfter håret. Omkring åbningerne af mund og næse påvises som regel et lyserødt-hvidt, vedvarende, fint bobleskum. Skummet omkring åndehullerne holder i op til to dage, efter at liget er fjernet fra vandet, hvorefter det tørrer, og en meshfilm af en snavset grå farve er synlig på huden.

Skum omkring mund- og næseåbninger
i tilfælde af drukning

Ved intern undersøgelse tiltrækker en række karakteristiske tegn opmærksomhed. Når brystet åbnes, observeres udtalt lungeemfysem, hvor sidstnævnte fuldstændig fylder brysthulen og dækker hjertet. Aftryk af ribbenene er næsten altid synlige på de posterolaterale overflader af lungerne. Lungerne har en dejagtig konsistens at røre ved på grund af betydelig hævelse af lungevævet. Stigningen i lungevolumen, mens liget er i vand, forsvinder gradvist i slutningen af ​​ugen. Lukomsky-Rasskazov-pletter observeres under den viscerale pleura. Disse pletter er blødninger af en rødlig-lyserød farve, meget større i størrelse sammenlignet med Tardieu-pletter, kun placeret under den viscerale pleura: Deres farve og størrelse afhænger af mængden af ​​vand, der kommer ind i det systemiske kredsløb gennem de revne og gabende kapillærer i den interalveolære septa. Fortyndet og hæmolyseret blod bliver lettere, dets viskositet falder, og derfor bliver blødninger slørede. Lukomsky-Rasskazov-pletter forsvinder, efter at liget forbliver i vand i mere end to uger. Således indikerer fraværet af Lukomsky-Rasskazov-pletter, når liget forblev i vand i lang tid, ikke, at de slet ikke eksisterede. Den viscerale pleura er uklar. Ved undersøgelse af luftvejene findes der i dem et grålig-rosa, fint boblet skum, i hvis sammensætning der ved mikroskopisk undersøgelse ofte kan påvises fremmede indeslutninger (sand, små alger osv.). Slimhinden i luftrøret og bronkierne er ødematøs og uklar. Blodig, skummende væske strømmer rigeligt fra overfladen af ​​lungesnittene. Maven indeholder normalt en stor mængde væske. Leverkapslen er også noget uklar. Galdeblærelejet og dets væg er markant hævede. I de serøse hulrum kan man se en betydelig mængde transudat, som ifølge en række forfattere dannes 6-9 timer efter liget har været i vandet og i det væsentlige henviser til de tegn, der indikerer, at liget har været i vand. Påvisningen af ​​væske i mellemørets trommehuler er af samme betydning. Som et resultat af laryngospasme falder trykket i nasopharynx, og derfor kommer vand ind i bihulerne i kraniets hovedknogle gennem de pyriforme spalter. Mængden af ​​vand i bihulerne kan nå 5 ml (Sveshnikovs tegn). Ved drukning findes blødninger i trommehulen, mastoidceller og mastoidhuler, der ligner frie ophobninger af blod eller rigelig opblødning af slimhinderne. Forekomsten af ​​dette fænomen er forbundet med en stigning i trykket i nasopharynx, cirkulatoriske vaskulære lidelser, som i kombination med alvorlig hypoxi fører til en stigning i permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge med dannelsen af ​​disse blødninger. Laboratorietests, især planktondetektionsmetoden, er vigtige for diagnosticering af drukning. Plankton er de mindste organismer af vegetabilsk og animalsk oprindelse, der lever i søer, floder, have osv. Hvert vandområde er kendetegnet ved visse typer plankton, som har specifikke forskelle. Til diagnosticering af drukning er plankton af planteoprindelse af største betydning - fytoplankton, især kiselalger. Kiselalger har en skal bestående af uorganiske forbindelser - silicium. Denne skal kan modstå høje temperaturer, stærke syrer og baser. Kiselalger-fytoplankton har forskellige former og findes i form af pinde, stjerner, både osv. Kiselalger på op til 200 mikrometer, sammen med vand, gennem knækkede kapillærer i alveolerne, trænger ind i det systemiske kredsløb og føres gennem blodbanen. i hele kroppen, dvælende i de parenkymale organer og knoglehjernen. Påvisning af denne type plankton i indre organer og knoglemarv er en objektiv metode til at bevise død ved drukning. Plankton forbliver i lang tid i sinus af hovedknoglen og kan påvises ved mikroskopisk undersøgelse i afskrabninger fra væggene, der danner det nævnte hulrum. Ved undersøgelse af et lig, hvis død fra drukning forventes, er brugen af ​​postevand strengt forbudt, da plankton, der er til stede i det, kan indføres i vævet af organer, der sendes til særlig forskning. Metoden til at identificere plankton i blodet, parenkymale organer og knoglemarv i lange rørknogler er ret kompleks og består af følgende: lever, hjerne, nyre, knoglemarv (de bør tages i ca. 200 g hver) efter slibning , anbringes i en kolbe og fyldes med perhydrol, koges i koncentreret svovlsyre (kan være saltsyre med tilsætning af iseddike), behandles derefter med salpetersyre. På det sidste trin tilsættes en lille mængde perhydrol igen for at klare. Efter disse manipulationer er alle organiske komponenter i vævene fuldstændig ødelagt, og kun uorganiske forbindelser er tilbage, inklusive siliciumskaller af plankton. Det gennemsigtige indhold i kolben udsættes for gentagen centrifugering. Fra det resulterende sediment fremstilles præparater på objektglas, som undersøges under et mikroskop. Det er tilrådeligt at fotografere påviste kiselalger. Et mikrofotografi er et dokument, der bekræfter pålideligheden af ​​resultaterne af undersøgelsen. For en sammenlignende undersøgelse af egenskaberne ved det plankton, der findes i liget, er det nødvendigt samtidig at undersøge det vand, som liget blev udvundet af. Sammen med vand fra lungerne kan sandkorn, stivelseskorn osv. suspenderet i vand, det såkaldte pseudoplankton, også komme ind i blodbanen. På grund af det faktum, at blodet i venstre halvdel af hjertet fortyndes med vand, dets mængde er større end i højre halvdel, vil frysepunktet for blod i venstre og højre halvdel af hjertet være forskelligt, hvilket bestemmes ved kryoskopi. Metoder til undersøgelse af blodets elektriske ledningsevne, modstanden af ​​erytrocytter, refraktometri osv. er også blevet foreslået. Alle disse metoder hjælper til mere objektivt at fastslå døden fra drukning. Det kan være vanskeligt at fastslå dødsfaldet ved drukning i tilfælde, hvor liget er i en tilstand af udtalt forrådnelse, hvor alle de almindeligt accepterede tegn, der indikerer drukning, praktisk talt er fraværende. I dette tilfælde er brugen af ​​laboratorieforskning til at opdage plankton uvurderlig. Nogle træk observeres, når man drukner i havvand, som er et hypertonisk miljø i forhold til blod. Som et resultat slipper blodplasma ud i alveolerne, hvilket fører til hurtig forekomst af lungeødem, efterfulgt af udtalt lungesvigt. Med denne type drukning udtyndes blodet ikke, men tværtimod observeres en stigning i dets viskositetskoefficient. Som regel er der ingen hæmolyse af røde blodlegemer. Undersøgelser af kadaveriske organer for at påvise plankton er næsten altid negative. At drukne i andre væsker end vand, såsom olie, bestemmes normalt let af væskens beskaffenhed, og diagnosticering af dødsårsagen er normalt ikke særlig vanskelig. En persons død i vand kan nogle gange ikke opstå fra drukning, men af ​​andre årsager. Dette forekommer hos personer, der lider af koronar hjertesygdom fra ventrikulær fibrillering, hos personer, der lider af hypertension fra hjerneblødning. Der har været tilfælde af pludselig død af unge, tilsyneladende raske mennesker, der hopper i vandet efter overophedning i solen. I sådanne tilfælde findes morfologiske tegn på hurtigt opstået død. Der er ingen tegn på drukning. Ved undersøgelse af lig taget fra vand er det nødvendigt at fastslå, om døden er sket i vandet (af drukning eller andre årsager), eller om liget allerede var smidt i vandet. Derfor adskiller de sig: tegnene på drukning (som blev diskuteret ovenfor) og tegnene på, at liget er i vandet, som udtrykkes skarpere jo længere tid liget var i vandet, og kan findes både på ligene af personer, der døde af drukning, og på lig, der døde af andre årsager og derefter fandt vej ind i vandområder. Som praksis viser, når du dykker i vand på hovedet på et lavvandet sted, kan der opstå brud på halshvirvlerne, ledsaget af skader på rygmarven. Tetraplegi opstår, personen kan ikke svømme og dør. I alle tilfælde af obduktion af et lig fjernet fra vand er det nødvendigt at undersøge den cervikale rygsøjle og rygmarv, hvilket gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen og arten af ​​brud, der er typiske for denne drukningsmekanisme.

Tegn på, at et lig er i vand

Hurtig afkøling af kroppen.
I vand, især koldt vand, falder kropstemperaturen på et lig meget hurtigere, end når det er i luften, og afhænger primært af temperaturen i vandet. Det er svært at bestemme, hvor lang tid et lig tilbragte i vand, og hvor lang tid siden døden indtraf baseret på et fald i kropstemperaturen, da der ikke er etableret mønstre.
Alvorlig bleghed af huden.
Når de udsættes for vand med en temperatur under ligets kropstemperatur, trækker hudkarrene sig sammen, hvilket får huden til at blive bleg. Samtidig trækker de muskler, der glatter håret sig sammen, hvilket fører til fremkomsten af ​​de såkaldte gåsehud. Huden på pungen og huden på brystvorterne krymper også. Disse tegn kan opstå både ved drukning i koldt vand, og når et lig kommer i vandet kort efter døden.
Den grå nuance af lilla kadaveriske pletter bestemmes af mængden af ​​hæmolyseret blod.
Den lyserøde farve på huden ved kanterne af kadaveriske pletter opstår på grund af det faktum, at epidermis under påvirkning af vand løsnes, hvilket letter indtrængning af ilt gennem det, hvilket oxiderer hæmoglobin.
Maceration.
Inden for et par timer efter, at liget har været i vandet, bemærkes en perlehvid farve af ansigtet, håndfladen på hænderne og plantaroverfladen på fødderne. Inden for 1-3 dage rynker huden på hele håndfladen af ​​"vaskerkonens hånd" (fig. 13), og efter 5-6 dage - foden.

Maceration af hændernes hud afhængig af
fra tid tilbragt i vand

Mod slutningen af ​​ugen begynder adskillelse af epidermis, og i slutningen af ​​3. uge kan den hævede, løsnede og rynkede epidermis fjernes som hånd i handske (deraf navnet "dødshandske"). Mineralsammensætningen i vandmiljøet (frisk, salt, hav) har også en vis indflydelse på dynamikken i macerationsudviklingen. Tøj på liget, handsker på hænderne og sko forsinker udviklingen af ​​maceration. I praksis (når man beslutter sig for varigheden af ​​et ligs ophold i vand, under hensyntagen til stigningen i macerationsprocessen), kan man bruge dataene i tabellen.

Tidsramme for udvikling af hudmaceration afhængig af vandtemperaturen

Forrådnelse af lig udvikler sig i vand med dannelse af forrådnende gasser, under påvirkning af hvilke liget kan flyde, selvom en belastning på op til 30 kg var bundet til det.
På grund af løsning af huden (efter ca. to uger) begynder hårtab, og i slutningen af ​​måneden, især i varmt vand, kan der opstå fuldstændig "skaldethed". I dette tilfælde, i modsætning til intravital skaldethed, er huller fra tabt hår tydeligt synlige i hovedbunden af ​​et lig. Muligheden for hårtab, når et lig forbliver i vand i længere tid, skal tages i betragtning, når der opstår behov for at identificere liget.
Man skal huske på, at et menneskelig kan placeres i vand efter at have forårsaget dødelig mekanisk skade for at skjule en forbrydelse. Skader fra stumpe og skarpe genstande, skydevåben, tegn på forgiftning ved visse gifte osv. er normalt tydeligt synlige på liget.
Hovedproblemet, når der opdages mekanisk skade på et lig, er at fastslå dets oprindelse (intravital, postmortem). Skader i vand af intravital oprindelse i form af hudafskrabninger, forslåede sår, skader på knoglerne i hvælvingen og kraniet kan opstå, når man hopper i vandet fra stød med sten, pæle og andre genstande. Skader i form af kompressionsbrud på halshvirvlerne opstår normalt ved dykning på hovedet i lavt vand. Derfor er det i alle tilfælde af drukning nødvendigt at lave kontrolsnit i nakken for at undersøge det bløde væv og ryghvirvlerne. Den menneskelige krop i vand kan i løbet af livet blive udsat for påvirkning af propeller og hydrofoiler fra flod- og havfartøjer osv.
Obduktionsskader kan være forårsaget af kroge, pæle og andre genstande, der bruges til at lokalisere et lig i vandet. Ved undersøgelse af et lig kan der findes skader i brystet, maven, lemmerne samt ribbensbrud som følge af kunstigt åndedræt.
Lig i vand kan forårsages forskellige skader af dyr, der bor i vandområder: krebs, vandrotter, rokker, krabber osv. Typiske skader er forårsaget af igler, der danner flere T-formede overfladiske sår på huden af ​​et lig.
Nogle typer alger kan sætte sig på liget. Baseret på udviklingscyklussen af ​​disse alger, ved hjælp af retsmedicinsk botanisk undersøgelse, er det muligt at bestemme den omtrentlige opholdstid for et lig i et bestemt område af reservoiret.
Når man undersøger et lig på stedet for en hændelse (efter at liget er fjernet fra en vandmasse), er der opmærksomhed på tilstedeværelsen af ​​skum omkring mund og næse, maceration af integumentet, skader, der kan opstå intravitum eller posthumt og være af forskellig oprindelse, herunder når der ydes førstehjælp til kunstigt åndedræt (blå mærker på underarmene, aflejringer på brystets anterolaterale overflader). Sammen med liget sendes en vandprøve fra det reservoir, som liget er udvundet fra (mindst 1 liter) til lighuset til yderligere påvisning af plankton for at sammenligne det med det plankton, man kan finde ved undersøgelse af liget i. lighuset. Tilstedeværelsen af ​​genstande, der holder kroppen på vandoverfladen (redningsbælter osv.) eller omvendt bidrager til nedsænkning (sten, genstande bundet til kroppen eller i tøjlommer). Beklædningens tilstand og tilstedeværelsen af ​​sandpartikler eller alger er beskrevet.
Når et lig bevæger sig i rindende vand, især i bjergfloder, kan liget vise tegn på slid på sko, tøj, hud, negle og endda på skeletknogler. Afhængigt af bundens relief og egenskaber (skarpe sten, snagler osv.), når man flytter et lig med vandstrømmen, kan tøj fjernes mekanisk fra det, og der kan forårsages betydelig skade på liget, herunder sønderdeling.