Hvordan man behandler slidgigt hos ældre. Metoden til behandling af patienter med slidgigt i alderdommen. Komplementære og alternative terapier

E170 Calciumcarbonater (kridt)

Slidgigt i hofteleddet er en progressiv kronisk sygdom, der udvikler sig hos ældre mennesker efter traumer, infektion eller rygmarvsskade. De fleste ældre mennesker er ramt af denne sygdom. Næsten 75% af mennesker finder tegn på manifestation af artrose. Det berørte område kan røre venstre, højre led. Moderne midler stoppe ødelæggelsen af leddet, helbrede i de tidlige stadier af sygdommen.

Behandling af hoftearthrose hos ældre udføres på flere måder (brug af traditionel, alternativ medicin). For at opdage sygdommen i tide, for ikke at bringe sagen til kirurgisk indgreb, er det nødvendigt at etablere den korrekte diagnose. Behandlingen bør udføres under tilsyn af en læge ved hjælp af et sæt foranstaltninger til at forhindre sygdommen.

Diagnostiske metoder er magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi, røntgenbilleder. I et kompleks giver metoderne dig mulighed for at finde ud af vævstilstanden for at overveje individuelt forekommende symptomer. Opgaven bliver at fastslå patologien i knoglevæv, årsagerne til artrose hos ældre.

Ved behandling af hoftearthrose hos ældre er det værd at identificere foranstaltninger, der styrker immunsystemet:

Opfyldelse af krav til en afbalanceret kost;
At slippe af med overskydende kropsvægt;
Massage;
Brugen af stoffer;
Terapi ved hjælp af folkemedicin.

Det er værd at følge en ordentlig, sund kost. Produkter skal indeholde en tilstrækkelig mængde vitaminer, makronæringsstoffer. Kroppen vil modtage stoffer, der kan stoppe yderligere ødelæggelse af brusk.

At være overvægtig i alderdommen er svær at håndtere. Overvægt er hovedfjenden for syge led, det tilføjer stress til knoglerne.

Ved brug af lægemidler (chondroprotectors) er resultatet ikke umiddelbart synligt.

Behandling ved hjælp af massage, fysisk uddannelse forbedrer kroppens blodcirkulation, lindrer smerter, hævelse, hvilket gør det muligt for brusken at modtage den nødvendige mængde næringsstoffer. Øvelser giver dig mulighed for at ælte leddene, hvilket forhindrer dem i at stivne. Massage flere gange om dagen. Typer af massage, øvelser er ordineret af en læge.

Behandling bidrager til løsning af problemer:

Reduktion af smerte;
Genoprettelse af normal blodcirkulation;
Muskelstyrkelse;
Reduktion af belastningen på det syge led;
Bremse den destruktive proces i knoglevæv, genopretningsprocessen;
En stigning i mellemrummet i leddet;
Forbedring af metaboliske processer i muskler;
Forbedring af patientens tilstand;

Ortopædisk behandling er en vigtig gren i behandlingen af slidgigt hos ældre. Den er varieret, afhængig af hofteleddets tilstand.

Ud over igangværende foranstaltninger til behandling af sygdommen er undersøgelser ordineret:

Klinisk blodprøve;
Biokemisk analyse;
Generel klinisk analyse af urin;
Vævsanalyse ved biopsi;
Undersøgelse af bruskvæv;
Ultralydsprocedure.

For at bestemme årsagerne, sygdomsforløbet, er det nok at se de generelle indikatorer for kliniske, radiologiske data.

Behandling af sygdommen i første fase vil være effektiv. Fastgørelsesstrømpebånd bruges til at holde samlingens position. I efterfølgende faser falder effektiviteten. Den tredje fase er karakteriseret ved fuldstændig ødelæggelse af brusk, lægemidler virker ikke. Komplikationer i sådanne tilfælde er:

Fuldstændig immobilitet af patienten med skade på hoftedelen;
Konstant smerte i ledområdet;
Udvikling af samtidige sygdomme (lungebetændelse).

Hofteledsproblemer kan opstå derhjemme. Operationen er belastende for patienten, især når den udføres i høj alder. For at patienten kan komme sig hurtigere, bliver han sendt til wellness-procedurer på et sanatorium, hvilehjem.

Operationen ordineres, når sygdommen når grad 3, det ødelagte led kan kun genoprettes ved at erstatte det med en protese. Kirurgisk indgreb kan ordineres i anden fase af sygdommen for hurtig genopbygning af kroppen. I fremtiden vil sygdommen ikke længere genere en person, hvilket vil hjælpe med at returnere ham til sit daglige miljø.

Operationen giver dig mulighed for at genoprette hofteleddets funktionelle evner, proteser tjener i mange år før deres efterfølgende udskiftning. Lægens anbefalinger skal følges - overtrædelser forbundet med forkert håndtering af det implanterede led kan føre til skader, genoperation. Hvis operationen lykkedes, vender leddets mobilitet tilbage til normal, permanent smerte forsvinder.

Der er måder at eliminere sygdommen i hofteleddet gennem kirurgi:

Brugen af intraartikulær kirurgi;
Operation uden for leddene;
Brug af kombinerede metoder;

Efter påføring af en af metoderne elimineres patientens smerte, mobilitet går tabt i et stykke tid. Dette komplicerer evnen til at arbejde efter udskrivelse fra hospitalet. Når belastningen på lænden kan give rygsmerter. Derfor bør du ved den første mistanke om artrose i hofteleddet straks søge hjælp.

Behandling med utraditionelle metoder

For ældre mennesker er denne behandlingsmetode tæt på. Alternative metoder til behandling af hoftearthrose er opdelt i flere kategorier:

Ekstern brug - naturlige ingredienser, der hjælper med at lindre smerter (kompresser, wellness-bade, gnidning, salver fra aloe, eukalyptus og andre planter). Sammensætningen omfatter medicinske planter;
Intern brug - en række forskellige infusioner, afkog.

Honning fungerer som en assistent i aktiveringen af genopretningsprocesser. Den indeholder mange vitaminer, sporstoffer, der er nødvendige for kroppen. Lindrer ledsmerter.

Urter, afkog producerer en anti-inflammatorisk effekt. Under brug er der mulighed for kontraindikationer, acceleration af destruktive processer i leddene, derfor bør du inden brug finde ud af lægens anbefalinger. Det er mere effektivt at bruge ikke-traditionelle behandlingsmetoder sammen med farmaceutiske metoder. Behandling ved hjælp af komplekse foranstaltninger vil undgå handicap, død.

Medicin mod artrose i hofteleddet

Forløbet af medicin til behandling af artrose hos ældre omfatter lægemidler:

Glucosamin;
Rumalon;
Mydocalm;
Sirdalud.

Denne gruppe lægemidler lindrer muskelsmerter, genopretter blodforsyningen til beskadiget væv. Fremmer mætning af væv med mikroelementer.

Det er svært at rådgive ældre mennesker til dyre operationer for at erstatte et sygt led med et implantat. Proceduren er svær at tolerere i denne alder. Det er værd at være opmærksom på at styrke foranstaltninger, der kan fryse processen med vævsdestruktion:

Øg gang, hvis der ikke er nogen eksacerbationer af sygdommen i hofteleddet. Hjælp til artrose i leddet ydes af: svømning, skiløb, cykling.
For at undgå overbelastning af muskuloskeletale systemet skal du bruge yderligere midler - en stok, en pind.
Bliv ikke revet med af smertestillende midler - i et stykke tid lindrer de alvorlig smerte, fremskynder processen med ødelæggelse af bruskvæv. Medicin påvirker tarmens funktion negativt, de bør erstattes med folkemedicin.
Udfør øvelser for at forbedre tilstanden med forsigtighed, hver af dem har en specifik effekt (intensiteten af udførelsen bør afhænge af patientens tilstand) og kan øge smerten.

En ny bedrift i behandlingen af artrose er brugen af orientalsk medicin. Hjælper med at forbedre metaboliske processer i kroppen, balancerer blodgennemstrømningen, dæmper smerte. Du bør ikke kun behandles på grundlag af traditionel medicin for at lindre smerter, eliminere sygdommen.

Behandling af slidgigt med den rigtige kost

En korrekt valgt kost er nøglen til at genoprette kroppen i tilfælde af brusknedbrydning. Hovedmålet er at fylde kroppen med proteiner, slippe af med overskydende vægt, begrænse forbruget af salt mad. Diæten giver dig mulighed for at lindre belastningen på leddene, eliminere smerte, ubehag, genoprette beskadigede områder af leddet.

Under diæten skal du overholde følgende diæt:

Spis nok proteinfødevarer (fisk, kød);
Brug mejeriprodukter (hytteost, fermenteret bagt mælk);
Kog grød i vand;
Der er grøntsager;
Udeluk alkoholiske, stærke drikke.

Artrose i hofteleddet er en kompleks, alvorlig sygdom. Oftere er dens udvikling patientens overførsel af en kronisk sygdom med patologi. Forebyggelse er den rigtige måde at undgå ledsygdomme. Dens foranstaltninger hjælper med at forhindre skader, korrekt ernæring og undgå tung fysisk anstrengelse. Hvis man ignorerer artrose hos ældre patienter, kan de blive handicappede.

Ejerne af patentet RU 2344849:

Opfindelsen angår medicin, nemlig fysioterapi og balneologi. Påvirkningen udføres af et pulserende magnetfelt med lav intensitet på området af de paravertebrale felter i lændehvirvelsøjlen og muskler, der giver bevægelse i de berørte led i underekstremiteterne. Påvirkningen udføres med intensiteten af enkeltimpulser 135-200 mT, pulsvarighed 110±10 μs, pulsgentagelseshastighed 4-16 Hz. Varigheden af proceduren er 9-12 minutter. For et forløb på 8-10 procedurer, der udføres dagligt. Samtidig udføres peloidbehandling 60-90 minutter efter magnetoterapi. For at gøre dette skal du anvende tørv på de berørte led. I en procedure påvirkes ikke mere end 2-4 store led. Eksponering udføres ved en temperatur på 23-25°C, som varer 15-20 minutter. For et forløb på 8-10 procedurer, der udføres dagligt. Metoden forbedrer tolerabiliteten af de komplekse virkninger af magnetisk og peloidterapi hos ældre patienter. 4 faneblad.

Opfindelsen angår medicin, nemlig fysioterapi og balneologi, og kan anvendes til behandling af patienter med slidgigt i alderdommen.

En kendt metode til behandling af patienter med slidgigt med multiple læsioner i leddene med symptomer på synovitis eller periarthritis galvanopeloterapi med siltsulfid mudder, udført efter segmental-lokal teknik efter foreløbig magnetisk laserbestråling, på baggrund af selvfølgelig behandling med almindelige svovlbrintebade. Ulemperne ved denne metode omfatter manglen på differentiering af parametrene for magnetisk laserterapi, under hensyntagen til patienternes alder, lav effektivitet i krænkelser af lipid-, kulhydrat- og elektrolytmetabolisme, som ofte findes hos patienter med slidgigt i alderdommen. Den foreslåede varighed og pulsstyrke af magneto-laserterapi er ikke tilpasset ældre, da en så lang (ca. 20 minutter) lasereksponering og maksimal pulsstyrke kan bidrage til udviklingen af fænomenet "forværring" af både slidgigt og samtidig hjerte-kar-sygdomme, der forekommer i 44-87% af tilfældene hos patienter i den ældre aldersgruppe, på grund af aktiveringen af lipidperoxidationsprocesser, den skadelige virkning af frie radikaler på cellemembraner og immunsuppression.

Ulemperne ved metoden omfatter også en lang række bivirkninger og arbejdsbelastningen af svovlbrintebade hos ældre patienter med hjerte-kar-sygdomme på grund af øget belastning af hjertet, takykardi, en kraftig stigning i hjertevolumen og en eventuel stigning i blodtryk og forringelse af koronar blodgennemstrømning under og efter procedurer. Derudover bidrager brugen af siltsulfid og andet basisk mudder til en stigning i aktiviteten af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet under og efter procedurer, hvilket kan føre til øget sympatikotoni og forringelse af tilstanden hos patienter med samtidig hjertepatologi pga. til negative ændringer i den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system. Excitationsprocesser i centralnervesystemet intensiveres, hvilket uden korrekt korrektion kan føre til "tilpasningssvigt" og autonom regulering, en stigning i blodtryk og hjertefrekvens hos denne patientkategori.

Nærmest den foreliggende opfindelse er en metode til behandling af patienter med slidgigt kompliceret af reaktiv synovitis, udført ved samtidig at udsætte området af det berørte og symmetriske knæled med påføringer af sapropel mudder og et konstant magnetfelt ved hjælp af en labil teknik . Denne behandlingsmetode involverer dog ikke virkningen af et magnetfelt på de neuromuskulære strukturer, der giver rygsøjlens og lemmernes biomekanik, hvilket begrænser brugen af ovennævnte behandlingsmetode hos patienter med slidgigt, som har ortopædiske lidelser i form af af rygmarvsdeformiteter, ændringer i bækkenets position, ubalancer i lemmernes og rygsøjlens biomekaniske systemer forårsaget af hypotension og hypotrofi af muskler og stivhed i leddene. Derudover er det konstante magnetfelt, der anvendes i denne behandlingsmetode, blottet for neurostimulerende og vasoaktive terapeutiske virkninger, der er nødvendige for at øge det neuromuskulære apparats labilitet og øge lokal blodgennemstrømning, hvilket hjælper med at reducere venøs overbelastning, iskæmi, hævelse af væv og fjerne produkter af celleautolyse fra fokus på inflammation. , samt stimulering af processerne med reparativ regenerering af beskadigede ledvæv og en væsentlig forbedring af deres trofisme, hvilket resulterer i en stigning i bevægelsesområdet i de berørte led og bremser progression af sygdommen.

En ny teknisk opgave er at forbedre tolerabiliteten og øge effektiviteten af genoprettende behandling af ældre patienter med slidgigt ved at reducere aktiviteten af inflammation, harmonisere tilstanden af immunsystemet og lipidperoxidationssystemet og antioxidantbeskyttelse, øge tonus i musklerne der giver bevægelse i rygsøjlen og berørte led, optimering af blodcirkulationsprocesser langs kapillærlejet, aktivering af metaboliske processer i artikulære og periartikulære væv, øger kroppens adaptive evner, samtidig med at antallet af komplikationer reduceres.

For at løse problemet i metoden til behandling af patienter med slidgigt hos ældre, som består i den komplekse effekt af magnetisk og peloterapi, der udføres dagligt, påføres et lavintensitets pulseret magnetfelt på regionen af paravertebrale felter i lændehvirvelsøjlen og musklerne der giver bevægelser i de berørte led i underekstremiteterne, med intensitet enkeltpulser 135-200 mT, pulsvarighed 110 ± 10 μs, pulsgentagelseshastighed 4-16 Hz, procedurevarighed 9-12 minutter, dagligt, i et forløb på 8 -10 procedurer, mens der 60-90 minutter efter magnetisk terapi udføres tørvepåføringer på de berørte led, dog ikke mere end 2-4 store led pr. procedure, temperatur 23-25°C, varighed 15-20 minutter, dagligt, for et forløb på 8-10 procedurer.

Eksempel 1. Patient W., 74 år, blev indlagt til behandling med diagnosen Primær slidgigt: polyostearthrose med en primær læsion i hofte, knæ, ankelled, Rg stadium III, insufficiens af ledfunktion I, kompliceret af fleksionskontraktur af venstre knæled.

Ved indlæggelsen klagede hun over stærke smerter (3 point) af knækkende eller smertende karakter i hofte, knæ, ankelled, forstyrrende under bevægelse og hvile, af "startende" karakter, forværret efter fysisk anstrengelse, hypotermi, samt som om aftenen og i den første halvdel af natten, begrænsning af bevægelser i venstre hofte og venstre knæled, knasning, smerter (2 point) i lændehvirvelsøjlen, forværret ved langvarig stående og efter arbejde "tilbøjelig".

Fra anamnesen: betragter sig selv som syg siden 2001, hvor smerter første gang dukkede op i venstre hofte og venstre knæled. Der blev foretaget en undersøgelse på et hospital, på grundlag af hvilken primær slidgigt blev diagnosticeret, diagnosen blev bekræftet ved røntgenundersøgelse af hofteleddene, hun fik behandling med non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, steroide anti-inflammatoriske lægemidler injiceret i ledhulen, hvis positive virkning holdt sig i 3-4 måneder. I 2005 modtog hun sanatoriebehandling, hvorefter hun kunne konstatere bedring.

Følgende komorbiditeter blev identificeret hos patienten: lumbal osteochondrose, lumbodyni med neurodystrofiske manifestationer i stadiet af ufuldstændig remission, hypertension, stadium II, grad af arteriel hypertension 2, risiko for komplikationer 3, NK I, longitudinelle og tværgående fladfods II grad.

Objektiv status: hyperstenisk fysik, højde 152 cm, vægt 80 kg. Den generelle tilstand er tilfredsstillende. Hud og slimhinder er rene. Lymfeknuder er ikke forstørrede, smertefri, ikke loddet til det omgivende bindevæv. Hjertelydene er klare, rytmen er korrekt, accenten af II-tonen er på lungearterien. Blodtryk 148/100 mm Hg. Puls 76 slag i minuttet. Vejrtrækningen er vesikulær, svækket i de nedre dele, rals høres ikke. Maven er blød og smertefri ved palpation. S-formet skoliose af rygsøjlen I grad. Lumbal hyperlordose. Udtalt forsvar af ryggens rectusmuskler, mere til venstre, forsvar af lændemusklerne, også mere udtalt til venstre. Kompenserende bækkenhældning til venstre. En imaginær forkortelse af venstre underekstremitet med 2 cm Hypotrofi af musklerne i venstre balle, venstre lår (omkreds af højre lår 57 cm, venstre - 54 cm), venstre ben (omkreds af højre ben 28 cm, venstre - 26 cm). Fleksionskontraktur af venstre knæ. Ved palpation, smerter i projektionsområdet af tuberositeten af venstre og højre lårben, knæ- og ankelled i projektionen af ledrummet. Bevægelser i ovennævnte led forårsager smerte, knas, mere udtalt til venstre. Begrænset bevægelsesområde i venstre hofteled på grund af ufuldstændig abduktion (25° ved en norm på 45°), adduktion (0° ved en norm på 30°), intern rotation (15° ved en norm på 45°), ekstern rotation (10° ved en norm på 45° fleksion (80° ved en norm på 120°), ekstension (5° ved en norm på 15°), i venstre knæled på grund af fleksion (95° ved en norm på 135°) -150°).

Røntgenundersøgelse af hofteleddene: ledrummene er indsnævret, mere til venstre. Subchondral osteosklerose af endepladerne af lårbenshovederne og acetabulære tage. Affladning af hovedet på venstre lårben. Små marginale osteofytter af endepladerne af tagene på begge acetabulums. Konklusion: slidgigt i højre hofteled, stadium II, slidgigt i venstre hofteled, stadium III.

Biokemiske parametre for blod før behandling: katalase - 34,6 µkatal/l (med en hastighed på 4,5-30,0 µkatal/l), sialinsyrer - 2,58 mmol/l (med en hastighed på 1,9-2,5 mmol/l l), ceruloplasmin - 418 mg / l (med en hastighed på 280-400 mg / l), malonisk dialdehyd - 3,9 mmol / l (med en hastighed<3,8 ммоль/л).

Immunologisk blodprøve før behandling: T-lymfocytter - 30% (med en hastighed på 40-69%), T-hjælpere - 13% (med en hastighed på 23-45%), T-suppressorer - 17% (med en hastighed på 22-28%) , immunoglobuliner A - 3,0 g/l (med en hastighed på 1,25-2,8 g/l), immunglobuliner G - 18,1 g/l (med en hastighed på 8,4-17 g/l), lysozym - 34 % (med en hastighed på 28-32%), cirkulerende immunkomplekser - 100 konventionelle enheder. (med en hastighed på 45-90 konventionelle enheder).

Den adaptive reaktion før behandling blev vurderet som en reaktion af rolig aktivering af et lavt niveau af reaktivitet (antallet af lymfocytter er 31 % ved en hastighed på 19-40 %, antallet af eosinofiler er 6 % ved en hastighed på 1-5 %).

Resultaterne af en elektroneuromyografisk undersøgelse før behandling: amplituden af det globale elektromyogram m. rectus femoris med en maksimal vilkårlig spænding til højre - 152 μV, til venstre - 142 μV (med en hastighed på mindst 300 μV).

Resultaterne af undersøgelsen af mikrocirkulation i projektionen af knæleddene ved laser Doppler flowmetri før behandling: den gennemsnitlige værdi af mikrocirkulationsindekset (PM) - 2,92 perf. enheder (norm 4,04±0,36 perf. enheder), variationskoefficient - 8,24 perf. enheder, indeks for mikrocirkulationseffektivitet - 0,83 perf. enheder (norm 1,9 ± 0,4 perf. enheder), amplituden af lavfrekvente svingninger - 8,5 % af PM (norm 20-55 %), højfrekvens - 7,1 % (norm 20 %) og puls - 7,1 % (5- 7%), Δ PM med en respirationstest - 11% (med en hastighed på 15-20%).

Behandlingen blev udført i overensstemmelse med den påberåbte fremgangsmåde. Fra 1. behandlingsdag fik patienten ordineret magnetoterapi til klinikken, hvor der blev anvendt et lavintensivt pulserende magnetfelt på de paravertebrale felter i lændehvirvelsøjlen (felt 1.2), knæled (felt 3.4) og musklerne i den forreste del. overflade af lårene (5, 6 felter) med en enkelt pulsintensitet på 200 mT, en pulsvarighed på 110 ± 10 μs, en pulsgentagelseshastighed på 4 Hz, en procedurevarighed på 12 minutter (6 minutter pr. felt 1.2, 3 minutter pr. felt 3,4,5,6 ved brug af dobbelt-induktorteknik), dagligt i et forløb på 10 procedurer, 60 minutter efter magnetisk terapi blev der udført peloterapi, som blev anvendt som tørvepåføringer på hofte- og knæled. ved en temperatur på 23-25ºC, varer 20 minutter dagligt i et forløb på 10 procedurer.

Patienten tolererede behandlingen godt. Kliniske manifestationer af balneoreaktion blev ikke registreret. Der blev ikke fundet skarpe udsving i vegetative indeks, der karakteriserer tilstanden af vegetativ regulering af det kardiorespiratoriske system. Efter afslutningen af behandlingen ifølge den påberåbte metode aftog smerter i de berørte led under bevægelse signifikant (1 point), smerter i hvile og ved palpation stoppet (0 point), øget bevægelsesområde i venstre hofteled (abduktion fra 25. ° til 35°, intern rotation fra 15° til 20°, ekstern rotation fra 10° til 20°, fleksion fra 80° til 95°), venstre knæled (fleksion fra 95° til 110°).

Normalisering af de oprindeligt ændrede biokemiske og immunologiske blodparametre blev noteret: katalase - 13,3 μkatal/l, sialinsyrer - 2,5 mmol/l, ceruloplasmin - 400 mg/l, malondialdehyd - 2,4 mmol/l, T-lymfocytter - 40%, T-lymfocytter - 40% -hjælpere - 23%, klasse A-immunoglobuliner - 1,7 g/l, klasse G-immunoglobuliner - 16,0 g/l, lysozym - 28%, cirkulerende immunkomplekser - 90 konventionelle enheder.

Kroppens adaptive evner er blevet forbedret: tilpasningsreaktionen efter behandling betragtes som en reaktion på øget aktivering af et højt reaktivitetsniveau (antallet af lymfocytter er 34 % med en hastighed på 19-40 %, antallet af eosinofiler er 4 % med en sats på 1-5 %).

En stigning i amplituden af det globale elektromyogram m. rectus femoris ved den maksimale vilkårlige spænding til højre fra 152 µV til 425 µV, til venstre fra 142 µV til 312 µV (med en norm på mindst 300 µV).

En stigning i den gennemsnitlige værdi af mikrocirkulationsindekset fra 2,92 perf. enheder op til 4,78 perf. enheder, variationskoefficient fra 8,24 pr. enheder op til 15,59 pr. enheder, amplituder af lavfrekvente svingninger fra 8,5 % til 22,5 %, højfrekvente svingninger fra 7,1 % til 11,2 % og Δ PM under en respirationstest fra 11 % til 19 %, et fald i amplituden af pulsoscillationer fra 7. til 6,7 %.

Kontrolundersøgelser udført for patienten efter 3, 6 måneder afslørede bevarelsen af den opnåede terapeutiske effekt i hele observationsperioden.

Eksempel 2. Patient K., 65 år, blev indlagt til behandling med diagnosen: Primær slidgigt: polyosteoarthritis med en primær læsion af de interphalangeale og metatarsophalangeale led i fødder, knæ, ankelled, Rg stadium II, insufficiens af ledfunktion I, kompliceret af reaktiv synovitis i ankelleddene .

Ved indlæggelsen klagede hun over moderate smerter (2 point) af knækkende eller smertende karakter i de interfalangeale led i hænder og fødder, knæ, ankelled, forstyrrende under bevægelse og hvile, iført en "startende" karakter, forværret efter fysisk anstrengelse, hypotermi, og også til om aftenen og i den første halvdel af natten, hævelse af ankelleddene (2 point), begrænsning af bevægelser i knæleddene, knas, ømme smerter (2 point) i musklerne i ben, lænd, dårlig søvn (pga. smerter i leddene).

Fra anamnesen: Forværring af tilstanden er blevet noteret siden 1997, hvor der opstod smerter i leddene i underekstremiteterne. Der blev foretaget en ambulant undersøgelse, på grundlag af hvilken primær slidgigt blev diagnosticeret, hun fik behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kondroprotektorer, phytopreparationer, hvis positive virkning varede i 2-3 måneder.

Af komorbiditeterne blev patienten diagnosticeret med: hypertension, stadium II, grad af arteriel hypertension 1, risiko for komplikationer 3, NC I, osteochondrose i lændehvirvelsøjlen, lumbalgi, subakut stadium, nedsat kulhydrattolerance, fedme af III grad.

Objektiv status: normostenisk kropstype, højde 160 cm, vægt 96 kg. Den generelle tilstand er tilfredsstillende. Hud og slimhinder er rene. Lymfeknuder er ikke forstørrede, smertefri, ikke loddet til det omgivende bindevæv. Hjertelydene er klare, rytmen er korrekt, vægten af den anden tone er på aorta. Blodtryk 140/90 mm Hg. Puls 74 slag i minuttet. Vejrtrækningen er vesikulær, rals høres ikke. Maven er blød og smertefri ved palpation. Valgus deformitet af I metatarsophalangeale led i fødderne, varus deformitet af benene. Defiguration af ankelleddene, mere udtalt til venstre (volumen af højre ankelled 23 cm, venstre 25 cm). De proksimale interfalangeale led i fødder, knæ, ankelled, I metatarsophalangeale led er smertefulde ved palpation. Bevægelser i de ovennævnte led forårsager smerte, knas. Begrænset bevægelsesområde i venstre knæled på grund af smerter (fleksion 120° med en hastighed på 135-150°).

Røntgenundersøgelse af knæleddene: der blev ikke fundet knogledestruktive forandringer. De artikulære rum er indsnævrede, mere til venstre. Osteosklerose af skinnebenets endeplader. Skærpning af interkondylære eminenser. Marginale osteofytter af begge lårben, knæskaller. Konklusion: slidgigt, stadium II.

Biokemiske blodparametre før behandling: glucose - 6,6 mmol / l (med en hastighed på 3,5-5,7 mmol / l), katalase - 39,4 μkatal / l (med en hastighed på 4,5-30,0 μkatal / l), sialinsyrer - 2,96 mmol / l (med en hastighed på 1,9-2,5 mmol / l), ceruloplasmin - 468 mg / l (med en hastighed på 280-400 mg / l), malonisk dialdehyd - 4,2 mmol / l (ved normal<3,8 ммоль/л).

Immunologisk blodprøve før behandling: T-lymfocytter - 39% (med en hastighed på 40-69%), T-hjælpere - 20% (med en hastighed på 23-45%), T-suppressorer - 19% (med en hastighed på 22-28%) , klasse A-immunoglobuliner - 5,4 g/l (med en hastighed på 1,25-2,8 g/l), klasse G-immunoglobuliner 21,6 g/l (med en hastighed på 8,4-17,0 g/l), lysozym - 38% (med en hastighed på 28-32%), cirkulerende immunkomplekser - 25 konventionelle enheder. (med en hastighed på 45-90 konventionelle enheder).

Det adaptive respons før behandling blev vurderet som et træningsrespons med et lavt reaktivitetsniveau (antallet af lymfocytter er 26 % med en hastighed på 19-40 %, antallet af segmenterede neutrofiler er 70 % med en hastighed på 45-68 % ).

Resultaterne af en elektroneuromyografisk undersøgelse før behandling: amplituden af det globale elektromyogram m. rectus femoris med en maksimal vilkårlig spænding på 172 μV til højre, 198 μV til venstre (med en norm på mindst 300 μV).

Resultaterne af undersøgelsen af mikrocirkulation i projektionen af knæleddene ved laser Doppler flowmetri før behandling: den gennemsnitlige værdi af mikrocirkulationsindekset (PM) - 2,09 perf. enheder (norm 4,04±0,36 perf. enheder), mikr0,83 perf. enheder (norm 1,9 ± 0,4 perf. enheder), amplitude af lavfrekvente svingninger 19,6% af PM (norm 20-55%), højfrekvens 52% (norm 20%) og puls 6,6 (5-7%), D PM med en respirationstest - 28% (med en hastighed på 15-20%).

Behandlingen blev udført i overensstemmelse med den påberåbte fremgangsmåde. Fra indlæggelsesdagen i klinikken fik patienten ordineret magnetoterapi, som blev anvendt som et lavintensivt pulserende magnetfelt på de paravertebrale felter i lændehvirvelsøjlen (felt 1.2) og ankelled (felt 3,4,5,6) ) med en enkelt pulsintensitet på 135 mT, varighed pulser 110 ± 10 μs, pulsgentagelseshastighed 16 Hz, procedurevarighed 9 minutter (3 minutter pr. felt ved brug af dobbeltinduktorteknik), dagligt i et forløb på 8 procedurer, 60 minutter efter magnetisk terapi blev der udført peloterapi, som blev brugt som påføringer af tørvetype "høje støvler" temperatur 23-25°C, varighed 15 minutter, dagligt, 8 procedurer pr. kursus.

Patienten tolererede behandlingen godt. Kliniske manifestationer af balneoreaktion blev ikke registreret. Der blev ikke fundet skarpe udsving i vegetative indeks, der karakteriserer tilstanden af vegetativ regulering af det kardiorespiratoriske system. Efter afslutningen af behandlingen ifølge den påberåbte metode aftog smerten i de berørte led under bevægelse signifikant (0,5 point), smerten i hvile og ved palpation stoppede (0 point), fænomenerne reaktiv synovitis forsvandt (0 point - omkreds af højre knæled - 22 cm, venstre - 22 cm), øget bevægelsesområde i venstre knæled (fleksion fra 120°C til 135°C).

Normalisering af de oprindeligt ændrede biokemiske og immunologiske blodparametre blev noteret: glucose - 5,6 mmol/l, katalase - 20,9 μkatal/l, sialinsyrer - 2,41 mmol/l, ceruloplasmin - 399 mg/l, malonisk dialdehyd - 3, 7 mmol l, T-lymfocytter - 49%, T-hjælpere - 27%, T-suppressorer - 22%, klasse A-immunoglobuliner - 2,8 g/l, lysozym - 32%, cirkulerende immunkomplekser - 80 konventionelle enheder .

Kroppens adaptive evner er blevet forbedret: tilpasningsreaktionen efter behandling betragtes som en reaktion af rolig aktivering af et højt niveau af reaktivitet (antallet af lymfocytter er 32% med en hastighed på 19-40%, antallet af segmenterede neutrofiler er 62% med en sats på op til 68%.

En stigning i amplituden af det globale elektromyogram m. rectus femoris ved den maksimale vilkårlige spænding til højre fra 172 µV til 280 µV, rectus femoris til venstre fra 198 µV til 290 µV.

En stigning i de gennemsnitlige værdier af mikrocirkulationsindekset fra 2,09 perf. enheder op til 3,12 perf. enheder og indeks for mikrocirkulationseffektivitet med 0,83 perf. enheder op til 2,21 perf. enheder, normalisering af amplituden af lavfrekvent (før behandling 19,6%, efter behandling 27,5%) og højfrekvente svingninger (før behandling 52%, efter behandling 18,7%), Δ PM under en respirationstest (før behandling 28%, efter behandling 15,3 %).

Det umiddelbare resultat af behandlingen blev betragtet som en væsentlig forbedring.

Kontrolundersøgelser udført på patienten efter 3, 6, 9 måneder afslørede bevarelsen af den opnåede terapeutiske effekt i hele observationsperioden.

Pulserende magnetoterapi har en udtalt neurostimulerende, vasoaktiv, trofisk, smertestillende, antiinflammatorisk og drænende-dehydrerende virkning, hvilket tjener som en patogenetisk begrundelse for dens anvendelse ved slidgigt, herunder kompliceret reaktiv synovitis, især hos ældre patienter. Den kliniske implementering af ovennævnte effekter manifesteres i at forbedre funktionen af det neuromuskulære apparat, reducere hævelse af de berørte led, betændelse, smerte, som subjektivt vurderes af patienter som en forbedring af velvære, øget effektivitet mv. . Parametre for udnævnelse af pulserende magnetisk terapi (magnetisk feltintensitet, pulsvarighed, pulsgentagelseshastighed, varighed af proceduren) blev valgt under hensyntagen til forebyggelsen af mulig forværring af synovitis og lemmerødem på grund af øget muskelaktivitet, som initierer intensiveringen af blodgennemstrømning til det berørte lem i tilfælde af utilstrækkelig udstrømning hos ældre patienters alder. Anslagszonerne (paravertebrale refleks-segmentale zoner i rygsøjlen og muskler, der giver bevægelse i de berørte led) bestemmes under hensyntagen til behovet for effektiv behandling af myofascialt smertesyndrom ved slidgigt, som er forårsaget af neuromuskulær, vaskulær, interstitiel, artrogen og statisk-dynamiske faktorer. Udførelse af magnetisk terapi 60-90 minutter før peloterapi skyldes tilstedeværelsen af en hypokoagulerende effekt af et magnetfelt, som muliggør udjævning af hyperkoagulerbare blodtilstande under påføring af peloterapi hos patienter med degenerative-dystrofiske sygdomme i bevægeapparatet, især med samtidig åreforkalkning, pga. til et fald i produktionen af individuelle prokoagulanter, en stigning i fibrinolytisk og antitrombinaktivitet i blodet.

Inklusionen af peloterapi i den komplekse behandling af patienter med slidgigt skyldes de udtalte antiinflammatoriske, trofiske, smertestillende, immunmodulerende og antioxidante virkninger af peloider ved slidgigt. Den påberåbte metode anvender tørvemudder, som har fordele i forhold til siltsulfid-mudder specifikt til ældre patienter, da tørvemudder hjælper med at hæmme udskillelsen af glukokortikoider og katekolaminer, i modsætning til siltmudder, der stimulerer disse processer. Derudover fører peloterapi med tørvemudder til en stigning i tonen i det parasympatiske nervesystem, som et resultat af hvilket dets adaptive og trofiske funktioner forbedres, og der dannes langsigtet tilpasning til forskellige miljøfaktorer.

Temperaturen og eksponeringen af mudderpåføringer vælges i overensstemmelse med det område, der er mest foretrukket i fysioterapeutisk praksis hos patienter med slidgigt hos ældre.

Varigheden af behandlingsforløbet blev bestemt under hensyntagen til litteraturdata og resultaterne af kliniske observationer, hvilket indikerer, at forbedringen af kliniske symptomer i balneo-peloidbehandling sker efter 5-7 procedurer. Derfor var den nedre grænse for behandlingsvarigheden i denne kategori af patienter 8 procedurer. Ved 11-12 procedurer er der en stigning i sympatisk-binyreaktivitet, en stigning i hyppigheden af astheno-vegetative lidelser, som bestemte begrænsningen af behandlingsforløbet til 8-10 procedurer.

Den foreslåede metode behandlede 26 patienter. Kontrolgruppen bestod af 14 patienter, som modtog daglig lav-intensitet laserterapi på de berørte led fra Mustang 2000 apparatet ved hjælp af en stabil kontaktmetode, emitteren blev placeret i projektionen af ledrummet, med en pulsgentagelseshastighed på 1500 Hz fra 1 til 5 procedurer, en pulsgentagelseshastighed på 80 Hz med 6 til 8-10 procedurer, med en pulseret strålingseffekt på 2-4 W, med eksponering for feltet i 1-2 minutter, i én procedure op til 5- 6 felter, den samlede varighed af proceduren er 10-12 minutter, dagligt, per kursus op til 8-10 procedurer, 60 minutter efter laserterapi blev der udført peloterapi, som brugte tørvepåføringer på de berørte led, ikke mere end 2 -4 store led pr. procedure, temperatur 36-37 ° C, varighed 15-20 minutter, dagligt, pr. kursus 8-10 procedurer.

De opnåede resultater beviser overbevisende, at behandlingen ifølge den påberåbte metode gør det muligt at opnå en mere signifikant positiv dynamik med hensyn til hovedsymptomerne på sygdommen hos patienter med slidgigt hos ældre (tabel 1, hvor * er betydningen af forskellen i gruppe s<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

O. B. Ershova
Institut for Terapi FPDO med et kursus i gerontologi fra Yaroslavl State Medical Academy

Slidgigt er en heterogen gruppe af sygdomme af forskellige ætiologier med lignende biologiske, morfologiske og kliniske resultater, som er baseret på nederlaget for alle komponenter i leddet (ledbrusk, subchondral knogle, ledbånd, kapsel, synovial membran og periartikulære muskler). Slidgigt er den mest almindelige sygdom i bevægeapparatet. Det er også en af hovedårsagerne til for tidlig invaliditet og handicap. Den vigtigste risikofaktor for at udvikle slidgigt er alder. Der er undersøgelser, der viser, at tegn på sygdommen opdages hos 90 % af personer over 50 år. Det er klart, at folk i den ældre aldersgruppe som regel lider af ikke én, men flere sygdomme på samme tid, herunder mave-tarm- og hjertesygdomme. Dette gør det vanskeligt at vælge en passende behandling for slidgigt, da det bliver nødvendigt at tage højde for adskillige bivirkninger og interaktioner af en række lægemidler.

Årsagerne til slidgigt er forskellige, ofte kombineres de, mens bidraget fra mange faktorer til udviklingen af sygdommen i stadierne af dens udvikling kan være forskelligt. Her er mekaniske effekter og biologiske (genetiske) træk ved artikulære strukturer og betændelse. Den patologiske proces ved slidgigt er primært karakteriseret ved nedbrydning af brusk. Histologiske ændringer i brusken i dette tilfælde relaterer sig til de to hovedkomponenter i matrixen - kollagen og proteoglycaner, og detekteres allerede i de tidlige stadier af sygdommen. Brusknedbrydning er forårsaget af en ændring i strukturen af proteoglycaner, aggregerede proteoglycaner og et fald i monomerers aggregeringsegenskaber. Beskadigelsen af det artikulære væv er ikke begrænset til ødelæggelsen af brusk, den er ledsaget af betændelse i ledmembranen, da som et resultat af beskadigelse af bruskmatrixen af proteolytiske enzymer, kommer dets nedbrydningsprodukter i overskud ind i ledvæsken, hvilket forårsager en betændelsesreaktion i synovialmembranen, som igen fører til syntese af cytokiner: interleukin-1 , tumornekrosefaktor-a osv.

De mest slående kliniske manifestationer og konsekvenser af slidgigt er: smerter og dysfunktion i leddet, som tvinger patienten til at reducere fysisk aktivitet.

Virkningen af de fleste lægemidler er primært rettet mod at behandle symptomerne på sygdommen, selvom nogle af dem betragtes som lægemidler, der påvirker de kataboliske og anabolske processer, der opstår, når brusk beskadiges. Disse lægemidler er klassificeret som symptommodificerende lægemidler. Valget af lægemidler, valget af en kombination af forskellige behandlingsmetoder forbliver strengt individuelt. Viden om virkningsmekanismer, effektivitet, kontraindikationer ved ordinering af lægemidler, lægemidlers sikkerhedsprofil er ekstremt vigtig.

Chondroprotectors er i øjeblikket en af de vigtigste recepter til patienter med slidgigt. Effektiviteten af kun visse chondroprotectors (chondroitinsulfat og glucosamin) er imidlertid blevet bevist i randomiserede multicenterforsøg, og deres anvendelse ved slidgigt har en høj (A1) grad af evidens. De omtales ofte som symptomatisk langsomt virkende lægemidler til slidgigt (SYSADOA).

Chondroitinsulfat, en sulfateret glycosaminoglycan fundet i den ekstracellulære matrix af ledbrusk, er en højkvalitets polyanionisk glycosaminoglycan, der er en integreret del af brusk-aggrecan-molekylet og er ansvarlig for dets cellulære og fysisk-kemiske egenskaber. Hos patienter med slidgigt er koncentrationen af chondroitinsulfat i ledvæsken lavere end normalt. Terapi med chondroitinsulfat er i det væsentlige en erstatning. Resultaterne af farmakokinetiske undersøgelser indikerer, at når det indtages oralt, er det godt adsorberet og findes i høje koncentrationer i ledvæsken. In vitro undersøgelser har givet bevis for, at dette lægemiddel har anti-inflammatorisk aktivitet, hovedsageligt rettet mod den cellulære komponent af inflammation, stimulerer syntesen af hyaluronsyre og proteoglycaner og hæmmer virkningen af proteolytiske enzymer. I eksperimentelle in vivo undersøgelser blev det fundet, at administration af chondroitinsulfat oralt eller intramuskulært til kaniner (med kunstig kemisk bruskdegeneration) øgede indholdet af bruskproteoglycaner signifikant sammenlignet med kontroldyr. Dette indikerer, at chondroitinsulfat beskytter brusken i tilfælde af skade og har evnen til at understøtte resyntesen af matrix proteoglycan.

Der er beviser for chondroitinsulfats evne til at undertrykke dannelsen af superoxidradikaler og syntesen af nitrogenoxid, hvilket gør det muligt at forklare den smertestillende effekt, der udvikler sig ret hurtigt under behandling med det. En anden mekanisme, der potentielt kan ligge til grund for dens strukturmodificerende virkning, er forbundet med undertrykkelse af katabolisk (cytokinafhængig bruskdestruktion, inaktivering af matrixmetalloproteinaser) og stimulering af anabolske (proteoglycansyntese) processer i brusk, såvel som med nedsættelse af chondrocytapoptose .

Undersøgelsen af chondroitinsulfat og glucosaminsulfat er genstand for en offentliggjort metaanalyse, der dækker undersøgelser frem til 1999. Forfatterne konkluderer, at chondroitin og glucosamin har en moderat til signifikant effekt på smerter og funktionel ledmobilitet ved OA sammenlignet med placebo.

I en randomiseret kontrolleret sammenlignende undersøgelse af chondroitinsulfat og diclofenac, udført med deltagelse af 146 patienter, blev der observeret et hurtigere fald i kliniske symptomer hos patienter behandlet med non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), men disse symptomer vender tilbage. blev bemærket umiddelbart efter seponering af behandlingen. Chondroitinsulfat var karakteriseret ved en langsommere indtræden af terapeutisk virkning, som varede op til 3 måneder efter afslutningen af behandlingen.

Evidensniveauet for det originale glucosaminsulfat var højt (1A). I den multilaterale komplekse virkningsmekanisme af dette lægemiddel er den antiinflammatoriske komponent repræsenteret af evnen til at hæmme den pro-inflammatoriske genaktiveringsfaktor - NF-kb. Glucosaminsulfat er en komponent i ledbrusk. Det er blevet vist in vitro, at dette stof tilsat chondrocytkultur stimulerer syntesen af proteoglycaner. Resultaterne af tidlige kortsigtede undersøgelser indikerer effektiviteten af glucosaminsulfat, når det tages oralt. Glucosaminmonosulfat er et substrat for syntesen af proteoglycaner af chondrocytter, deltager i syntesen af glucuronsyre (et stof, der giver viskositeten af den intraartikulære væske) og hæmmer også aktiviteten af metalloproteinaser (collagenase, phospholipase). Det menes, at glucosaminmonosulfat har en dobbelt effekt - antiinflammatorisk og chondrobeskyttende. Ifølge de tilgængelige data opnået under randomiserede multicenterforsøg forbedrede 1500 mg/dag glucosaminsulfat tilstanden hos patienter i monoterapi. I tilfælde, hvor sygdommen fortsatte med en uudtrykt inflammatorisk komponent, var effektiviteten af glucosaminsulfat ikke ringere end NSAID'ers. Derudover blev der opnået data, der indikerer tilstedeværelsen af en additiv effekt med den kombinerede brug af glucosaminsulfat og NSAID'er.

For alle chondroprotectors bemærker E.L. Nasonov følgende fællestræk:

deres antiinflammatoriske virkning er sammenlignelig med NSAID'ers;
de giver dig mulighed for at reducere dosis af NSAID'er;
virkningen vedvarer efter afslutningen af behandlingen;
de er kombineret med paracetamol og NSAID'er;
der er praktisk talt ingen bivirkninger, når du bruger dem,
de bremser progressionen af slidgigt (?).

Og selvom det sidste punkt skal bekræftes, har en række værker vist muligheden for nogle kondroprotektorer til at bremse strukturelle ændringer i leddene. Med hensyn til deres virkelige smertestillende, anti-inflammatoriske virkning og reduktion af behovet for NSAID'er, er denne undersøgelse næsten enstemmig, og vi tilslutter os denne opfattelse, givet personlige erfaringer og resultaterne af kliniske forsøg.

Der er kombinerede præparater, der indeholder chondroitinsulfat og glucosaminsulfat). Varigheden af at tage disse chondroprotectors er normalt op til 3-4 måneder; sådanne kurser anbefales 2 gange om året. Nye chondroprotectors dukker op på markedet, bestående af disse komponenter. Adskillige kliniske undersøgelser har evalueret effektiviteten af en kombination af glucosamin og chondroitin (ofte med andre ingredienser) sammenlignet med placebo. Disse kombinationer er ikke blevet sammenlignet med hinanden, såvel som med monoterapi, så det er umuligt at drage konklusioner om fordele eller ulemper ved denne tilgang. Der er lægemidler fra andre grupper med en kondrobeskyttende effekt, men der er stadig ikke nok data, og følgelig er graden af evidens for behandling med disse lægemidler lavere end for chondroitinsulfat og glucosamin. Lad os som eksempel tage piascledin 300 - et kompleks af aktive phytostyrener (g-tocopherol og b-sitostyrol) og mættede fedtsyrer (H-fraktion), opnået ved molekylær destillation. I mekanismen for dens virkning skal tre punkter bemærkes:

stimulering af kollagensyntese gennem anabolsk virkning ved at øge ekspressionen af den transformerende vækstfaktor TGF-b1;
hæmning af den kollagenolytiske aktivitet af chondrocytter ved at øge syntesen af en inhibitor af plasminogenaktivitet, hvilket fører til et fald i aktiviteten af metalloproteinaser;
fald i produktionen af pro-inflammatoriske cytokiner og PGE.

Metoderne, der bruges til at behandle slidgigt, kan dog ikke betragtes som perfekte, derfor fortsætter søgningen efter nye lægemidler, der ikke kun kan reducere smerte, men også bremse udviklingen af artikulær ødelæggelse og derved forhindre eller forsinke leddysfunktion og handicap. Samtidig er lokal (lokal) terapi, herunder brug af salver og geler, af stor betydning i behandlingen af artikulært syndrom ved slidgigt.

Husk eksistensen af en sådan behandlingsmetode som intraartikulær administration af smøremidler, som har sin egen historie (mange reumatologer husker brugen af polyvinylpyrildon til dette formål), men denne retning er først blevet populær siden slutningen af det sidste århundrede . I øjeblikket bruges hyaluronsyrepræparater som et "kunstigt smøremiddel" til leddet. De injiceres normalt i knæleddet en gang om ugen, forløbet er 3-5 injektioner, varigheden af bedring er 4-6 måneder. Det skal huskes, at en klarere effekt kun observeres i de tidlige stadier af artrose. Det indenlandske lægemiddel i denne gruppe er en syntetisk polymer, hvis allergenicitet, på grund af det faktum, at den ikke indeholder ingredienser af animalsk oprindelse, er ubetydelig, dens indtræden i det bløde periartikulære væv forårsager ikke reaktioner, og det er derfor muligt at sprøjte det ind i forskellige led, ikke kun i knæet. Dette lægemiddel har også visse antibakterielle egenskaber på grund af sølvioner indeholdt i det og evnen til effektivt at op til 1-2 år på ethvert stadium af artrose.

Af de hjemlige midler til lokal terapi har Chondroxide (salve) for nylig vundet anerkendelse, hvis aktive stof er chondroitinsulfat, på grund af hvilket det har en stimulerende effekt på regenereringen af ledbrusk, hvilket gør det muligt at tilskrive dette lægemiddel til et genoprettende erstatningsmiddel, identisk med mucopolysaccharider og glycosaminer. Det anbefales til ekstern brug ved at påføre huden 2-3 gange om dagen over læsionen og gnide ind i 2-3 minutter, indtil den er fuldstændig absorberet.

Dimethylsulfoxid har anti-inflammatoriske, smertestillende og fibrinolytiske virkninger, fremmer penetration af chondroitin gennem cellemembraner og dets indtræden i periartikulært væv, muskler og ledhulen. De aktive stoffer i Chondroxide er chondroitinsulfat og dimethylsulfoxid.

Chondroitinsulfat er en strukturel modulator, der ikke kun syntetiseres af kroppen, men også, efter administration, integreres i strukturerne af bruskvæv, stimulerer dets syntese og hæmmer ødelæggelse. Dens rettidige udnævnelse og regelmæssig brug giver hæmning, stabilisering og forebyggelse af udviklingen af destruktive processer i leddet. Påført topisk forårsager dimethylsulfoxid også en generel anti-inflammatorisk virkning og hjælper med at øge retningen af andre lægemidler til betændte organer (væv).

På grund af sin unikke sammensætning har Chondroxide salve en hurtig og udtalt smertestillende og antiinflammatorisk virkning, har en kondrobeskyttende og regenerativ effekt.

Med en integreret tilgang til behandling af patienter med slidgigt anvendes fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning, hvis anvendelse forbedrer mikrocirkulationen i den subchondrale knogle, synovialmembran og periartikulært væv, metabolisme og bremser destruktive processer. Teknikker som ultralyd, elektroforese med lægemidler, laserterapi, paraffinterapi, magnetoterapi og mange andre hos patienter med slidgigt fører til et fald i muskelspasmer, øget lymfeflow, forbedret blodtilførsel til væv, reduceret smerte og øget funktionel aktivitet af leddene . Imidlertid er den udbredte brug af mange behandlingsmetoder begrænset på grund af den hyppige tilstedeværelse af kontraindikationer hos patienter med denne sygdom på grund af følgesygdomme såsom kardiovaskulær, herunder arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, rytmeforstyrrelser, såvel som skjoldbruskkirtelsygdomme, uterine fibromer ., mastopati osv. Magnetoterapi, herunder magnetoforese af lægemidler, har i modsætning til andre fysioterapeutiske metoder ikke bivirkninger, hvilket gør det muligt at bruge det med forskellige samtidige patologier. En vigtig forskel mellem magnetoterapi er muligheden for at bruge denne metode i enhver fase af lokal betændelse, herunder i nærvær af synovitis. Til magnetoforese brugte forfatterne enheden "Pole-2" til lavfrekvent magnetoterapi. Magnetophorese blev udført i en kontinuerlig tilstand med en frekvens på 50 GU (trinintensitet, op til 4, varigheden af en procedure var 15 min).

Ifølge en undersøgelse udført af V.N. Sorotskaya et al. , gav brugen af magnetophorese med Chondroxid-salve til behandling af patienter med slidgigt i store led (knæ, hofte, skulder) en udtalt smertestillende effekt. Samtidig var der på baggrund af denne terapi en signifikant forbedring af leddenes funktionelle tilstand, samt en hurtigere indtræden af en positiv effekt af behandlingen sammenlignet med patienter, der kun modtog basisterapi. Sammen med dette har magnetophorese med "Chondroxide" salve etableret sig som ikke kun en effektiv, men også en sikker metode til behandling af slidgigt, herunder hos patienter, der er kontraindiceret ved fonoforese.

Ifølge forfatterne fra CITO im. N.N.Priorova, til behandling af artrogene smerter ved slidgigt, er brugen af chondroxid ved ultrafonophorese mere effektiv. På grund af tilstedeværelsen af dimethylsulfoxid i lægemidlets sammensætning øges hudens permeabilitet, hvilket betyder, at indtrængning af chondroitinsulfat i kroppen, som virker i udvekslingen af proteoglycaner, og derved øger syntesen af bruskmatrixkomponenter og hæmmer processerne af brusk ødelæggelse, forbedrer. Herved opnås en anti-inflammatorisk effekt ved tilbagevendende synovitis, som er en af årsagerne til artrogene smerter ved slidgigt. Behandlingsforløbet omfatter 8-10 daglige procedurer. Fonoforese skal udføres som følger: 5% chondroxidsalve påføres rundt om det berørte led og gnides i 2-3 minutter, indtil den er fuldstændig absorberet (ultralydsintensitet - 0,40,6 W / cm 2, teknik - labil, tilstand - kontinuerlig , 3-5 min på banen). Chondroxid phonophoresis er sikker, forårsager ikke bivirkninger og kan anbefales til den komplekse behandling af slidgigt.

Generelt er den største fordel ved Chondroxide kombinationen af anti-inflammatoriske, smertestillende og kondrobeskyttende virkninger, som tillader, ved at løse hovedopgaven med at behandle slidgigt - brugen af sygdomsmodificerende terapi med kondroprotektorer, at reducere brugen af ikke- steroide antiinflammatoriske og smertestillende midler, der forårsager en række alvorlige bivirkninger (gastrointestinale, hjerte, osv.).)

Således er de lægemidler, der bruges til slidgigt, mange og varierede. Samtidig er det korrekte valg af type terapi og receptbehandling med obligatorisk inklusion af lægemidler med en chondrobeskyttende effekt ekstremt vigtigt, da i dette tilfælde ikke kun effektiviteten af behandlingen øges, men også patienternes livskvalitet. forbedres.

Litteratur

Kuttner K, Goldberg VM. slidgigtlidelser. Rosemont: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995.
EULAR Recommendations 2003. Ann Rheuma Dis 2003; 62:1145-55.
Nasonov E.L. Moderne tendenser inden for farmakoterapi af slidgigt. Consilium Medicum 2001; 3(9).
McAlidon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Glucosamin og chondroitin til behandling af slidgigt en systematisk kvalitetsvurdering og meta-analyse. JAMA 2000; 283:1469-75.
Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Sammenligning af antiinflammatorisk effekt af chondroitinsulfat og diclofenacnatrium hos patienter med knæartrose. J Rheumatolo 1996; 23:1385-91.
Chichasova N.V. Stedet for langsomt virkende lægemidler i den rationelle terapi af deformerende slidgigt. Consilium Medicum 2005; 7(8):634-8.
Alekseeva L.I. Moderne tilgange til behandling af slidgigt. brystkræft. 2003; 11(4):201-5.
Golubev G., Krigshtein O. Evaluering af beviserne for effektiviteten af midler, der hævder at blive kaldt "strukturelt modificerende lægemidler". International. magasin honning. praksis. 2005; 2.
Berglezova M.A. Omfattende behandling af patienter med alvorlige forstyrrelser i funktionen af underekstremiteterne i ambulante omgivelser. En guide til læger. M., 1999.
Rationel farmakoterapi af reumatiske sygdomme. Under total udg. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova.
Sorotskaya V.N., Kuznetsova E.V., Salnikova T.S. et al. Erfaring med brug af magnetophorese salve "Chondroxide" hos patienter med slidgigt i store led. Videnskabelig-praktisk. reumatol. 2007; 2.
Tereshina L.G., Shirokov V.A., Kuznetsova T.G. m.fl.. Behandling af patienter med slidgigt ved hjælp af chondroxid-fonophorese - kronobiologiske aspekter. Materialer fra den VII internationale konference. Stavropol, 2005.

Til citat: Svetlova M.S. Tilgange til behandling af slidgigt hos ældre patienter. brystkræft. 2014;28:2044.

Der er i øjeblikket 516 millioner ældre mennesker i verden. Ved midten af det XXI århundrede. det vil stige til 1,53 mia.. Mest af alt, næsten 5 gange, vil antallet af mennesker over 85 vokse - fra 40 millioner på nuværende tidspunkt til 219 millioner i de næste 30 år. To tredjedele af de ældre, de fleste af dem i udviklede lande, vil være kvinder.

I alderdommen gennemgår en persons anatomiske og fysiologiske systemer mere eller mindre væsentlige ændringer. Aldring af kroppen er forbundet med degenerative-dystrofiske processer, der opstår i leddene og fører til udvikling af slidgigt (OA) og andre sygdomme i bevægeapparatet. OA er den mest almindelige ledsygdom med en aldersrelateret udbredelse: OA tegner sig for 40-60 % af degenerative sygdomme i bevægeapparatet, generelt rammer den 15 % af verdens befolkning, og af dette antal er ca. 65 % af patienterne er i alderen 60 år og derover.

Det er i den ældre og senile alder, at problemet med OA er af særlig betydning på grund af samtidige sygdomme og involutive forandringer i kroppen. Med aldring stiger procentdelen af patienter, der lider af 2 eller flere sygdomme, hvor kombinationen i høj grad bestemmer dødsfaldet. Det bemærkes, at tilstedeværelsen af OA hos kvinder er ledsaget af et fald i den forventede levetid med 8-10 år, og jo større antal af berørte led, jo kortere levetid.
I almen praksis er det fysiske handicap hos patienter med OA tæt forbundet med komorbiditet - tilstedeværelsen af 2 eller flere sygdomme hos samme patient, patogenetisk forbundet eller sammenfaldende i tid. Klinisk erfaring og data fra talrige randomiserede undersøgelser indikerer, at OA ofte kombineres med andre muskuloskeletale sygdomme, herunder osteoporose, såvel som med somatisk patologi: arteriel hypertension (AH), koronar hjertesygdom (CHD), hjerteinsufficiens, fedme, diabetes mellitus, sygdomme i lunger og mave-tarmkanalen.

Forskernes største opmærksomhed tiltrækkes af den udbredte kombination af OA med kardiovaskulære sygdomme (CVD), som både skyldes de generelle patogenetiske mekanismer i den inflammatoriske proces i perichondrale væv og i karrenes endotelmembran, og begrænsningen af fysisk aktivitet, hvilket forværrer sygdomsforløbet hos denne gruppe. Derudover er kronisk smertesyndrom hos patienter med ledsygdomme, der forårsager en neuroendokrin reaktion, ofte årsagen til udviklingen af komplikationer til hypertension og koronararteriesygdom. Det er blevet fastslået, at dødeligheden af patienter med OA fra CVD er højere end hos personer uden det i lignende aldersgrupper.

I forbindelse med ovenstående er problematikken omkring behandling af en ældre patient med OA meget relevant. Det faktum, at en patient med OA som regel har flere somatiske sygdomme på samme tid, og primært hjerte-kar-sygdomme, nødvendiggør en grundig vurdering af de forventede fordele og mulige risici ved den anvendte antiartrosebehandling. På baggrund af komorbiditet fører overdreven og irrationel ordinering af lægemidler uden at tage hensyn til deres interaktion til en kraftig stigning i sandsynligheden for at udvikle uønskede virkninger af terapi og forværring af sygdomsforløbet. Derfor bør valget være til fordel for den sikreste og mest effektive terapi.
I øjeblikket er non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), analgetika, antidepressiva, glukokortikosteroider og hyaluronsyrepræparater lokalt i ledhulen, samt langsomtvirkende antiinflammatoriske lægemidler, primært chondroitinsulfat (CS) og glucosamin (GA). , bruges til medicinsk behandling af OA.

Næsten alle patienter med OA tager en eller anden form for NSAID. Naturligvis kan NSAID'ernes rolle i behandlingen af OA næppe overvurderes: De lindrer effektivt smerte, lindrer lidelse og forbedrer patientens livskvalitet. De utvivlsomme fordele ved NSAID'er er dokumenteret effektivitet, brugervenlighed og overkommelighed. Imidlertid har disse lægemidler ikke kun en positiv terapeutisk effekt, men har også en ret bred vifte af bivirkninger, som bestemmes af en bred farmakologisk aktivitet. Indtagelse af NSAID kan forårsage skader på slimhinden i den øvre mave-tarmkanal med udvikling af erosioner, sår og deres komplikationer: blødning, perforering og obstruktion (NSAID-gastropati) samt skader på tynd- og tyktarmen.

Risikoen for at udvikle gastrointestinal blødning og ulcusperforation hos patienter, der regelmæssigt tager NSAID'er, er 4 gange højere end i den generelle befolkning. Blandt personer i alderen 65 år og ældre skyldes således 20 til 30 % af alle indlæggelser og dødsfald på grund af mavesår NSAID-behandling. Derudover kan deres anvendelse føre til destabilisering af hypertension, progression af hjertesvigt og være forbundet med en øget risiko for kardiovaskulære hændelser (myokardieinfarkt, slagtilfælde og pludselig koronar død). Den hypertensive virkning af NSAID'er er på den ene side forbundet med undertrykkelse af filtration og øget proksimal tubulær natriumreabsorption, en stigning i ekstrarenal og intrarenal vaskulær modstand på grund af hæmning af syntesen af prostaglandiner med vasodilaterende aktivitet. På den anden side skyldes dets forekomst øget frigivelse af noradrenalin fra nerveender og en stigning i karvæggens følsomhed over for virkningen af vasokonstriktorer, et fald i nyrernes blodgennemstrømning og glomerulær filtration med aktivering af renin-angiotensin. og sympatiske systemer. Af samme grund er brugen af NSAID'er forbundet med en øget risiko for at udvikle og dekompensere kongestiv hjerteinsufficiens.

I denne henseende er brugen af NSAID til behandling af OA hos ældre patienter, som normalt har flere samtidige sygdomme, langt fra sikkert.
I dag anvendes der i lægepraksis en klasse af lægemidler, der kan give reel hjælp til patienter med OA, men samtidig har høj sikkerhed og god tolerabilitet. Det er langsomt virkende lægemidler med en mulig strukturmodificerende effekt – primært kolesterol og GA. De har en udtalt analgetisk effekt, derudover er deres handling rettet mod de patofysiologiske processer, der er involveret i udviklingen og progressionen af OA, hvilket er særligt vigtigt for at opretholde fysisk aktivitet og en høj livskvalitet for patienterne.

GA og CS er naturlige bruskmetabolitter. HA er et amino-monosaccharid, der bruges i kroppen af chondrocytter som udgangsmateriale til syntesen af proteoglycaner, glycosaminoglycaner og hyaluronsyre. CS er dannet ud fra HA. Et stort polyanionisk molekyle af kolesterol er en vigtig del af bruskstrukturen og bestemmer dens fysisk-kemiske egenskaber og tjener også som grundlag for syntesen af hyaluronsyre. CS og GA kan bruges som monoterapi og i kombination. Med den samtidige administration af kolesterol og GA opstår en synergisme af deres virkning. Ved at bruge disse lægemidler kan vi reducere bivirkninger, reducere de allerede taget NSAID-doser. Virkningen af brugen af smertestillende midler vises allerede på den 5. behandlingsdag, men varer ikke mere end 2 uger, derefter falder sværhedsgraden af virkningen. CS og GA har en helt anden virkningsmekanisme. Virkningen indtræder tidligst efter 1 måned, dog er denne effekt ret langvarig, og den øges med tiden.
Den smertestillende, anti-inflammatoriske virkning af kolesterol, GA og deres kombination er blevet påvist i talrige store undersøgelser. Interessen for denne gruppe af lægemidler er indtil videre ikke faldet.
Nyere undersøgelser har været rettet mod at studere lægemidlers symptomatiske og mulige strukturmodificerende effekt. Så B. Zegels et al. vurderede effektiviteten af kolesterol i behandlingen af OA i knæleddene, og sammenlignede også effekten på sværhedsgraden af ledsmerter i forskellige regimer for ordination af kolesterol (resultater præsenteret i 2012). Undersøgelsen omfattede 353 patienter med gonarthrose. Alle patienter blev opdelt i 3 grupper: patienter i 1. gruppe tog kolesterol i 6 måneder. 1200 mg / dag én gang, den 2. - 400 mg kolesterol 3 gange / dag, fik kontrolgruppen en placebo. I dynamik blev sværhedsgraden af OA-symptomer vurderet i henhold til det algo-funktionelle Lequesne-indeks. Efter 6 måneder observationer konkluderede forfatterne, at kolesterol var mere effektivt end placebo (Lequesne-indekset faldt i 1. og 2. gruppe fra henholdsvis 11,9 og 11,2 til 7,8 og 7,5 point, p = 0,0001; i kontrolgruppen - fra 11,2 til 9,7 point) . Begge måder at ordinere kolesterol på var lige effektive.

Interessante data blev præsenteret i 2013 af J. Martel-Pelletier et al. Deres undersøgelse omfattede 600 patienter med OA i knæet. Patienterne blev opdelt i 2 grupper. 300 patienter i 1. gruppe fik enten NSAID alene eller NSAID i kombination med GA eller CS eller en kombination af CS og GA. den anden gruppe blev behandlet med CS eller GA eller en kombination af CS og GA; nogle patienter i 2. gruppe modtog ingen behandling for OA. Forskerne vurderede dynamikken i OA-symptomer i løbet af den 2-årige opfølgning, såvel som radiografisk sygdomsprogression og ledbruskvolumen ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). I denne undersøgelse var kolesterol, GA og deres kombination ikke blot ikke ringere end NSAID'er med hensyn til deres effekt på smerte, stivhed, leddysfunktion, men viste også en strukturmodificerende effekt. Både efter 1 år og efter 2 års opfølgning angav forfatterne en langsommere hastighed af fald i røntgen-ledrummet (p=0,02 og p=0,06 efter henholdsvis 1 år og 2 år) i grupperne, der tog kolesterol eller GA, eller en kombination af kolesterol og GA sammenlignet med gruppen, der tager NSAID og gruppen uden behandling. Efter 2 års opfølgning var volumenet af ledbrusk ifølge MR signifikant højere i grupperne CS, HA og kombination af CS og HA (p=0,06).

Nylige undersøgelser har vist sammenlignelig med virkningen af NSAID og endnu mere udtalt anti-inflammatorisk aktivitet af GA og kolesterol. Talrige patogenetiske virkninger af disse stoffer i OA er blevet undersøgt. Det er blevet vist, at kolesterol, såvel som kombinationen af kolesterol og GA, mere aktivt reducerer niveauet af vaskulær endotelvækstfaktor, reducerer produktionen af thrombospondin-1 af synoviocytter, udskillelsen af phospholipase-2, øger produktionen af hyaluronsyre. syre, hæmmer syntesen af synoviocytter og subkondrale knogleceller af pro-inflammatoriske cytokiner, matrix metalloproteinaser, som spiller en vigtig rolle i udviklingen og progressionen af OA.

Effektiviteten af kombinationen af kolesterol og GA i sammenligning med effektiviteten af NSAID'er blev evalueret af M. Hochberg et al. Data fra et randomiseret multicenterforsøg blev præsenteret på kongressen for International Society for the Study of OA (OARSI) i april 2014 i Paris (Frankrig). Undersøgelsen involverede 42 europæiske centre i Spanien, Frankrig, Polen, Tyskland, randomiserede 606 patienter med symptomatisk OA, stærke smerter i knæleddene. Den 1. gruppe patienter fik en kombination af kolesterol og GA hydrochlorid (GAG) (1200 mg kolesterol og 1500 mg GAG 3 gange dagligt), den 2. - celecocosib 200 mg/dag. Patienter fra begge grupper blev observeret i 6 måneder, sværhedsgraden af smerter i knæleddene blev vurderet ved hjælp af WOMAC-indekset. Efter 4 måneder var lidt mere effektivt celecoxib, men efter 6 måneder. behandling, var der ingen forskelle i værdierne af WOMAC-indekset i de grupper af patienter, der fik en kombination af GAG med kolesterol eller celecoxib. Forfatterne konkluderede, at ovennævnte lægemidler er lige effektive ved OA i knæet.

I vores egen undersøgelse sammenlignede vi effektiviteten af Teraflex (en kombination af GAG'er med kolesterol) og diclofenac ved OA. Undersøgelsen omfattede 56 patienter med en gennemsnitsalder på 67,7±5,7 år. Teraflex-patienter tog 3 kapsler om dagen i 1 måned og derefter 2 kapsler om dagen i 5 måneder. Diclofenac blev ordineret til sammenligningsgruppen i forløb i en dosis på 100 mg/dag med øgede smerter i leddene. I dynamik vurderede vi sværhedsgraden af smerter i leddene i henhold til den visuelle analoge skala (VAS) og Lequesne-indekset. Efter 3 måneder observationer, bemærkede vi en positiv dynamik af smerte i henhold til VAS og Lequesne-indekset i begge grupper, mere udtalt i diclofenac-gruppen, dog efter 6 måneder. behandling var ovenstående indikatorer signifikant bedre i Teraflex-gruppen (p=0,04, p=0,03 for smerter i henhold til henholdsvis VAS og Lequesne-indeks). Forskelle mellem grupperne i smertens sværhedsgrad ifølge VAS i kontrolperioderne for observation er vist i figur 1. I vores undersøgelse var effekten på sværhedsgraden af smerte i leddene ved langvarig brug af Teraflex således ikke kun sammenlignelige, men også mere effektive end forløbet af NSAID.

For at opnå en hurtigere smertestillende effekt hos ældre patienter, der lider af OA, tilrådes det at bruge Teraflex Advance i begyndelsen af behandlingen (inden for 3 uger, 2 kapsler 2 gange dagligt), som udover GAG og kolesterol bl.a. ibuprofen, efterfulgt af skift til Teraflex. Ibuprofen er et sikkert standard-NSAID med en kort halveringstid (mindre end 6 timer), som ikke akkumuleres i strid med metaboliske processer i denne kategori af patienter og fører til en hurtig analgetisk effekt. I lave doser giver ibuprofen (Teraflex Advance kapsel 100 mg ibuprofen) ikke bivirkninger fra mave-tarmkanalen, har lav risiko for kardiovaskulære komplikationer. Effekten af kombinationen af ibuprofen med GA er anerkendt som synergistisk, og den smertestillende effekt af denne kombination tilvejebringes af en 2,4 gange lavere dosis af ibuprofen.

Resultaterne af de udførte undersøgelser viser således en positiv effekt på smerte, ledfunktion af CS, GA, deres kombination i OA, talrige patogenetiske virkninger af disse lægemidler samt den tilsvarende effektivitet af kombinationen af CS og GA (med lang -tidsbrug) og NSAID'er. Ved behandling af ældre patienter med svære komorbiditeter kan en høj risiko for mave-tarmskader, kolesterol, GA og deres kombination (Teraflex) fungere som et alternativ til usikre NSAID'er. De reducerer smerte betydeligt, forbedrer ledfunktionen, forårsager ikke bivirkninger og tolereres godt af ældre patienter. Primærlæger skal huske dette, når de ordinerer effektiv og sikker behandling for OA hos ældre patienter.

Litteratur
1. Lazebnik L.B., Vertkin A.L., Konev Yu.V. Aldring. Moskva: Eksmo, 2014.
2. Tsurko V.V. Slidgigt: geriatrisk problem // BC. 2005. bind 13. nr. 24. C. 1627-1631.
3. Felson D.T. Epidemiologi af hofte- og knæartrose // Epidemisk. Rev. 1988. nr. 10. S. 1-28.
4. Dvoretsky L.I., Kuznetsova O.P. Vanskeligheder ved diagnosticering hos ældre // Ter. arkiv. 1995. nr. 10. S. 35-39.
5. Lazebnik L.B. Semiotik og diagnostik i geriatri // Klinisk gerontologi. 1995. nr. 1. S. 44-47.
6 Sander G.E. Højt blodtryk i den geriatriske befolkning: behandlingsovervejelser // Am J Geriatr Cardiol. 2002. nr. 11 (3). R. 223-232.
7. Den syvende rapport fra den fælles nationale komité for forebyggelse, påvisning og evaluering og behandling af højt blodtryk // J.A.M.A., 2003.
8. Tresch D.D., Alla H.R. Diagnose og behandling af myokardieiskæmi (angina) hos ældre patient // Am J Geriatr Cardiol. 2001 bind. 10(6). s. 337-344.
9. Pakhomova I.G., Pavlova E.Yu. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: fokus på sikkerhed // Consilium Medicum. 2014. nr. 1. S. 8-12.
10. Bruyere O., Pavelka K., Rovati L.C. et al. Glucosaminsulfat reducerer slidgigtprogression i postmenopausal med knæartrose: bevis fra to 3-årige undersøgelser // Menopause. 2004 bind. 11. nr. 2. S. 138-143.
11. Clegg D.O. Reda D.J., Harris C.L. et al. Glucosamin, chondroitinsulfat og de to i kombination mod smertefuld knæartrose // NEJM. 2006. nr. 354. S. 795-808.
12. Zegels B., Crozes P., Reginster J.Y. Ækvivalens af enkeltdosis (1200 mg) sammenlignet med en tre gange daglig dosis (400 mg) af chondroitinsulfat hos patienter med knæartrose. Resultater af en randomiseret dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse // Slidgigt og brusk. 2012. Bd. 21. R. 22-27.
13. Martel-Pelletier J., Roubille C., Raynauld J.-P. De langsigtede virkninger af SYSADOA-behandling på knæartrosesymptomer og progression af strukturelle ændringer: deltagere fra slidgigtinitiativets progressionskohorte // Slidgigt og brusk. 2013. Bd. 21. R. 63-312.
14. Martel-Pelletier J., Mineau F., Montell E. et al. Effekt af chondroitinsulfat på de faktorer, der er involveret i synovial inflammation // Slidgigt og brusk. 2012. Bd. 20. R. 54-296.
15. Wu W., Pasierb M. Fysiologiske koncentrationer af glucosaminsulfat og glucosamin HCL kan nedregulere IL-1, kininer og MMP'er i humane osteoarthritiske chondrocytter // Slidgigt og brusk. 2012. Bd. 20. R. 54-296.
16. Hochberg M.C., Martel-Pelletier J., Monfort J. et al. Randomiseret, dobbeltblindet, multicenter, non-inferiority klinisk forsøg med kombineret glucosamin og chondroitinsulfat vs celecoxib til smertefuld knæartrose // Slidgigt og brusk. 2014. Bd. 22. R. 7-56.
17. Tallarida R.J., Cowan A., Raffa R.B. Antinociceptiv synergi, additivitet og subadditivitet med kombinationer af oral glucosamin plus nonopioid analgetika i mus // J.Pharmacol Exp Ther. 2003 nov. Vol. 307(2). s. 699-704.
18. Nasonov E.L. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. M., 2000.