Øjensår kan være ikke-gennemtrængende, penetrerende og penetrerende.

Ikke-gennemtrængende øjensår. Ikke-penetrerende sår kan have en hvilken som helst lokalisering i øjets kapsel og dets hjælpeapparat og en række størrelser.

Disse sår er oftere inficeret, ofte med metal (magnetiske og amagnetiske) og ikke-metalliske fremmedlegemer. De mest alvorlige er ikke-penetrerende sår i den optiske zone af hornhinden og dens stroma. Selv med et gunstigt kursus fører de til et betydeligt fald i synsstyrken. I det akutte stadie af forløbet er det forårsaget af ødem og uklarhed i sårområdet, og efterfølgende af vedvarende uklarhed af hornhindearret i kombination med uregelmæssig astigmatisme. I tilfælde af infektion af såret, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i det og sent at søge hjælp, kan øjnene blive betændte, posttraumatisk keratitis udvikles og årehinden er involveret i processen - ofte opstår keratoiritis eller keratouveitis.

Penetrerende øjenskade. De mest alvorlige, både hvad angår kurs og resultater, er penetrerende, især gennemtrængende sår i øjet. Sår med penetrerende sår er næsten altid (betinget altid) inficerede, så der kan opstå en alvorlig betændelsesproces i dem. I løbet af et sår er de fysisk-kemiske egenskaber ved skadende genstande af stor betydning, da de kan indgå i kombination med øjets vævsstoffer, desintegreres, regenereres og dermed forårsage sekundære, nogle gange irreversible forandringer. Endelig er en af ​​hovedfaktorerne sårets massivitet og lokalisering. Den største fare er beskadigelse af den centrale fovea og synsnerven, som kan resultere i irreversibel blindhed. Skaderne på ciliærlegemet og linsen er meget alvorlige, hvor der opstår alvorlig iridocyclitis og grå stær, hvilket fører til et kraftigt fald i synet.

For at formulere en diagnose, vurdere sværhedsgraden af ​​en penetrerende skade på øjet, vælge metoden til kirurgisk behandling og efterfølgende behandling, samt forudsige processen, bruges forskellige ordninger til klassificering af penetrerende skader. Praksis viser imidlertid, at for at forene en klar diagnose af penetrerende øjenskader, er det tilrådeligt at klassificere dem efter læsionens dybde og massivitet, tilstedeværelsen eller fraværet af et fremmedlegeme (dets natur) samt infektion . Derudover afhænger valg af behandlingsmetode og det forventede resultat i høj grad af lokaliseringen af ​​processen. I denne forbindelse er det tilrådeligt at skelne mellem simple penetrerende sår, hvor integriteten af ​​kun den ydre skal (hornhinde-skleral kapsel) er krænket, og komplekse, når de indre strukturer i øjet også påvirkes (årehinde, nethinde) , linse osv.). Til gengæld, både med simple og komplekse skader, kan fremmedlegemer (metallisk magnetiske og amagnetiske, ikke-metalliske) indføres i øjet. Derudover er der komplicerede penetrerende sår - metallose, purulent uveitis, sympatisk oftalmi. Ved lokalisering er det tilrådeligt at skelne mellem hornhinde-, hornhinde-limbal-, limbal-, limbosklerale og sklerale skader i øjet (fig. 125). Det er også vigtigt at bemærke korrespondancen af ​​skaden til den optiske eller ikke-optiske zone af hornhinden.

Diagnose af et sår involverer en obligatorisk kontrol af synsstyrke og synsfelt (kontrolmetode), undersøgelse af øjenområdet, øjeæblet og dets hjælpeapparat, påvisning af sårkanalen, vurdering af tilstanden af ​​øjets indre strukturer og oftalmotonus (blid palpation), samt radiografi af orbitalområdet i de direkte og laterale projektioner. I de tilfælde, hvor der på et oversigtsbillede registreres et fremmedlegeme, tages der straks et billede for at fastslå fremmedlegemets placering. Magnetiske test kan også udføres. Det er nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af floraen for dens følsomhed over for antibiotika. Diagnosen kan for eksempel være følgende: sår i højre øje - penetrerende enkelt med et ikke-metallisk fremmedlegeme, hornhinde-limbal eller sår i venstre øje kompleks, der trænger ind med et metalmagnetisk fremmedlegeme, hornhinde - Hvis sår er ikke-gennemtrængende, så kan diagnosen for eksempel lyde som følger: såret i venstre øje er ikke-gennemtrængende, med et metal amagnetisk fremmedlegeme, hornhinde.

P o st penetrerende sår forekommer i cirka 20 % af tilfældene. Sår kan tilpasses og åbne (utilpasset, gabende), med glatte og ujævne kanter. Sår i hornhinden med central eller nasal lokalisering (optiske zoner) ledsages altid af et betydeligt fald i synsstyrken: med tilpassede sår er det mindre, og med åbne sår er det mere. Sår i hornhinden og sclera fører altid til hypotension i øjet. Et vigtigt diagnostisk tegn på skade er tilstanden af ​​det forreste kammer: når hornhinden er skadet, er den normalt lavvandet i friske tilfælde, selv med tilpassede (i de første timer), og overdrevent dyb, når sclera er skadet.

Komplekse penetrerende sår i hornhinden og sclera forekommer i cirka 80 % af tilfældene. De er næsten altid ledsaget af en mere eller mindre udtalt svækkelse af synsfunktionerne. I sårkanalen er øjets indre strukturer ofte krænket. I såret falder årehinden (iris, ciliær krop, årehinde) oftere ud, såvel som nethinden og glaslegemet og af og til linsen. Men med sår af lille størrelse (stik) falder øjets indre strukturer ikke ind i såret, bevarer deres oprindelige lokalisering, men er beskadiget. Oftest (hos 20% af patienterne) med gennemtrængende sår i hornhinden, beskadiges linsen, og der opstår grå stær, og med sår i sclera kan næsten alle de indre membraner og strukturer i øjeæblet blive beskadiget. Skader på øjets indre indhold opdages muligvis ikke med det samme, men efter et par dage, for eksempel når blødninger forsvinder.

Det er ofte muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer ved hjælp af biomikroskopi og oftalmoskopi. Men med indførelsen af ​​fremmedlegemer i området for vinklen af ​​det forreste kammer og ciliærlegemet, såvel som ved tilstedeværelse af hæmoftalmi, kan de kun påvises med gonio- og cykloskopi, samt ekkografi og radiografi. Røntgen af ​​orbitalområdet i to fremspring (frontal og profil) udføres med enhver skade på øjet. Hvis fremmedlegemer opdages, er det nødvendigt at etablere deres lokalisering. Hvis fremmedlegemer på billederne er placeret i overensstemmelse med øjeæblets område, udføres en gentagen radiografi for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen. Dette billede er taget med en Komberg-Baltin indikatorprotese (fig. 126).

I tilfælde, hvor der er mistanke om indføring af et lille ikke-metallisk fremmedlegeme i den forreste del af øjet, udføres et såkaldt non-skeletbillede vha.

Comberg-Baltin indikatorproteser (a) og målekredsløb for dem (b) [Kovalevsky B. I., 1980].

Vogt. Til dette formål indsættes en røntgenfilm i beskyttelsespapir i konjunktivhulen. Hos børn under 3 år tages lokaliseringsbilleder normalt under generel anæstesi på grund af deres urolige adfærd.

Behandling af penetrerende sår består i akut kirurgisk debridering under generel anæstesi. Under moderne forhold udføres sårbehandling ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker. Under det kirurgiske indgreb fjernes fremmedlegemer, og de beskadigede strukturer rekonstrueres (fjernelse af linsen, udskæring af glaslegemebrok, suturering af den beskadigede iris og ciliærlegeme osv.). På såret af hornhinden og sclera påføres hyppige (hver 1 mm) suturer for fuldstændigt at forsegle det. Antibiotika, kortikosteroider og andre lægemidler administreres parabulbarno, en binokulær aseptisk bandage påføres. Forbindinger udføres dagligt. I den postoperative periode udføres en aktiv generel antimikrobiel og lokal (hver time i løbet af dagen) bedøvelse, antibakteriel, antiinflammatorisk, hæmostatisk, regenerativ, neurotrofisk, afgiftende, desensibiliserende behandling. Fra den 3. dag er absorberbar terapi ordineret (lidase, trypsin, pyrogenal, autohæmoterapi, oxygen, ultralyd osv.).

Hvis det under den indledende behandling ikke var muligt at fjerne fremmedlegemet, bestemmes dets nøjagtige lokalisering desuden ved hjælp af røntgen-ekografi og oftalmoskopi, og igen, under generel anæstesi, udføres en passende operation for at fjerne fremmedlegemet.

Børn tåler ikke bind for øjnene særlig godt, de er urolige og skader ofte desuden deres øjne. I betragtning af at den mikrokirurgiske behandling af såret udføres meget omhyggeligt og der anvendes stærke antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler, samt behovet for at sove smerte, påføres aseptiske monokulære bandager kun om natten, og om dagen er det opererede øje under et gardin. Indføringen af ​​sterile præparater i øjet udføres i de første 3 dage ved den tvungne metode. Ved nethindeløsning foretages operationer inden for den første måned.

Cirka 6-12 måneder efter klinisk bedring kan der udføres keratoplastik, korrektion af skelning, kontaktkorrektion mv.

Resultaterne af penetrerende sår er forskellige afhængigt af deres type og lokalisering. Genoprettelse af godt syn (l,0-0,3) efter eventuelle penetrerende sår opnås af ca. y65% af patienterne, blindhed opstår hos 5% og øjet er enucleated i 4%, i resten forbliver synet inden for 0,08 - lysopfattelse.

Gennemsnitlig sengedag for hospitalsophold for børn med penetrerende sår indtil klinisk bedring, dvs. heling af saltlagen og stabilisering af alle ændringer af morfologisk og funktionel karakter er 25 dage. Yderligere behandling udføres i løbet af en måned på ambulant basis.

Behandling af ikke-penetrerende sår er overvejende medicinsk: instillationer udføres, som med penetrerende sår i øjnene.

Det er nødvendigt at evaluere resultaterne af øjenskader ikke kun ved synsstyrke, men også ved morfofunktionelle ændringer i væv, øjenmembraner og hjælpeapparater. Alle resterende morfologiske og funktionelle patologiske ændringer elimineres efter ca. 3-6 måneder ved hjælp af rekonstruktive kirurgiske metoder.

Fra komplikationerne af X n e n n y X p p og x p og n e n og y øjne er infektiøse og autoallergiske processer mest almindelige, sjældnere - metallose og endnu sjældnere - den såkaldte sympatiske oftalmi.

Behandling af purulent og ikke-purulent oftalmitis består i langvarig generel og lokal brug, hovedsagelig ved tvungne instillationer, bedøvelsesmidler, et kompleks af antibakterielle (antibiotika, sulfa-lægemidler) antiinflammatoriske (amidopyrin, kortikosteroider, pyrogenal osv.) "desensibiliserende og afgiftende (calciumchlorid, suprastin, diphenhydramin), neurotrofiske (dibazol, dimexid) og vitaminpræparater. Derudover anvendes mydriatika lokalt, og hvis der er indikationer, udføres cornea-paracentese og forkammeret vaskes med antibiotika.

Tilstedeværelsen af ​​fremmede metallegemer i øjet er etableret på grundlag af karakteristiske kliniske tegn, anamnestiske data og resultaterne af en magnetisk test, røntgen og ekkografiske undersøgelser.

Siderose opstår, når meget opløselige jernforbindelser kommer ind i øjet og bliver i det i lang tid (uger, måneder og nogle gange år). Biokemiske ændringer består i opløsning af jern i øjet af kulsyre til dets bicarbonat, som under påvirkning af hæmoglobinilt omdannes til uopløselige jernoxider.

Det tidligste tegn på siderose er en ændring i farven på iris, men det patognomotiske symptom er aflejring af siderotisk pigment under den forreste linsekapsel. Disse ændringer i iris og især linsen fremstår som orange-gule prikker eller pletter, der er tydeligt synlige under biomikroskopisk undersøgelse, og nogle gange med det blotte øje under sidebelysning. Ofte er siderose af iris ledsaget af mydriasis og sløvhed af pupillens reaktion på lys.

I glaslegemet kan man også finde en fast og halvfikseret orange eller brun støvet og klumpet suspension. Morfologiske ændringer, der opstår ved retinal siderose, opdages oftest ikke, men1 fænomener svarende til pigmentdegeneration kan påvises. Det er blevet fastslået, at som et resultat af kombinationen af ​​jern med proteiner, ændres ganglieceller og optiske fibre. Helheden af ​​alle de ændringer, der er resultatet af siderose, har en mere eller mindre udtalt effekt på synsfunktioner. Især patienter med siderose klager over dårligt tusmørkesyn, og en adaptometrisk * undersøgelse afslører et udtalt fald i mørketilpasning. Ved bestemmelse af synsstyrke noter dets fald, og perimetri gør det muligt at detektere indsnævringen af ​​synsfeltets grænser både i hvid og i andre farver (især grøn og rød).Længe eksisterende massiv siderose kan føre til udvikling af diffus grå stær, som samt sekundær: glaukom.I alvorlige tilfælde kan cikatricial degeneration af glaslegemet, nethindeløsning og øjets død forekomme.Samtidig er muligheden for god indkapsling af små fragmenter i øjets væv, samt deres fuldstændig resorption, er ikke udelukket.

X alk om z - det mest alvorlige forløb af en kompliceret penetrerende skade, da kobberforbindelser ikke kun forårsager iridocyclitis. Hvis betændelsen er voldsom, så kan processen fange næsten hele øjets indhold og fortsætte i henhold til typen af ​​endophthalmitis eller panophthalmitis. Den inflammatoriske proces kan også være begrænset, dvs. flow i form af en byld efterfulgt af indkapsling. Men ganske ofte opdages kliniske tegn på øjenskade efter måneder og år, da synsfunktionerne ikke er forstyrret i lang tid. Derudover betyder det tilsyneladende også, at kobberforbindelser er relativt skrøbelige og delvist fjernes fra øjet. I mangel af inflammatoriske ændringer kan processens forløb således være umærkeligt og langsomt. Der er tilfælde, hvor chalcosis udviklede sig flere år efter skaden på grund af gentagne stumpe øjenskader eller generelle sygdomme.

Det mest udtalte, hyppige og typiske tegn på chalcosis er kobber grå stær. Det er synligt under biomikroskopi eller sidebelysning i form af en rund skive svarende til pupillens bredde, hvorfra strålerne afgår til periferien. Diffuse aflejringer af små korn af gylden-blå, grønlig, oliven, brunlig eller brunlig-rød farve findes i uklarhedsområdet. Et ustabilt og senere tegn på kalkose er "kobbering" af hornhinden. Det påvises kun ved biomikroskopi i form af små støvlignende gylden-grønlige aflejringer i endotelet, mere intense langs periferien og næppe mærkbare i midten af ​​hornhinden.

En karakteristisk og ofte tidlig manifestation af kalkose er "kobbering" af glaslegemet, som dog er sværere at opdage. Glaslegemet er farvet grønligt, oliven eller gyldent. Destruktive ændringer observeres i form af tråde, bånd, klumper, områder med væskedannelse af glaslegemet. Nogle gange kan du se et meget farverigt billede - "guldregn" på en oliven baggrund. Bemærk ofte fænomenerne iseptisk iridocyclitis. Øjets fundus er synlig gennem en blød grønlig tåge, men "kobbering" af nethinden kan også påvises. Det er svært at identificere dette tegn, hvis kalkose af linsen og glaslegemet udtrykkes signifikant. Ændringer, som sædvanligt, er lokaliseret i området af makula i form af en krans bestående af rødlige prikkede klumper, i hvis centrum der nogle gange er en kant med en intens metallisk glans. Afhængigt af lokaliseringen og massiviteten af ​​patologiske ændringer såvel som varigheden af ​​processen forekommer visuelle lidelser: tilpasning og akkommodation svækkes, grænserne for synsfeltet er smalle, paracentrale relative og absolutte ringformede scotomer. Nogle patienter kan blive blinde. Da chalcosis ikke danner stærke forbindelser, kan de opløses, og kobber kan fjernes fra øjet.

Behandling af metallose ætiologisk (fjernelse af fremmedlegemer ved kirurgi eller opløsning og udskillelse ved fysioterapeutiske metoder), såvel som symptomatisk lægemiddelabsorberbar (ilt, dionin, cystein, jodpræparater, papain, pyrogenal, unithiol, mannitol osv.) og OnepaTHBHoef ( ekstraktion af grå stær, udskiftning af det ødelagte glaslegeme, anti-glaukomatøse operationer og indgreb for nethindeløsning).

Forebyggelse af metallose består i den hurtigst mulige detektion, nøjagtig røntgen- og ekkolokalisering og hurtig kirurgisk fjernelse af magnetisk og amagnetisk metal: fremmedlegemer fra det beskadigede øje.

K imp a t i h e s k a i o f a l m og i - - den sværeste komplicerede proces. Dette er en træg ikke-purulent betændelse, der udvikler sig i et sundt øje med et gennemtrængende sår i det andet øje *. Nogle gange opstår sympatisk oftalmi i det raske øje efter operation på det modsatte øje. Processen forløber i henhold til typen af ​​uveitis. Sygdommen udvikler sig i løbet af en uge eller: flere år efter skade eller operation. Det menes, at purulente processer, der opstår i øjet efter et gennemtrængende sår, er en slags garanti for, at en patologisk proces ikke vil udvikle sig i det andet øje - sympatisk oftalmi. Derudover, som observationer viser, hvis per-site-processen fortsætter på baggrund af normal eller let øget oftalmotonus, falder risikoen for sympatisk betændelse, og hvis den ledsages af hypotension, øges den.

II l og med t og h e med til og I dannes omkring p m og sygdom fortsætter i form af en fibrinøs iridocyclitis. I et sundt øje opstår mild fotofobi, blefarospasme og tåredannelse. Tegn på sygdommen er en knap mærkbar perikonneal injektion*, en blid svedtendens af hornhindens endotel, let udvidelse* af iriskarrene og en forsinket pupillær reaktion på lys. I øjets fundus i rødt lys kan du se vagheden af ​​konturerne og disen af ​​vævet i synsnervehovedet. Venerne er noget udvidede og mørkere end normalt. Allerede i denne PaHHeMr-periode af sygdommen bemærkes erhvervede forstyrrelser i farveopfattelse, mørketilpasning falder, og tiden til at genoprette den oprindelige synsstyrke efter lysstress stiger.

I fremtiden er de anførte indledende tegn forbundet med mere udtalte tegn, der er karakteristiske for iridocyclitis: let ømhed i øjet ved palpation i området af ciliærlegemet, store grå udfældninger på den bageste overflade af hornhinden og nogle gange i glaslegeme, svær hyperæmi*, sløring af mønsteret og ændring i farven på iris, indsnævring og uregelmæssig pupilform, cirkulære posteriore adhæsioner af iris, ekssudataflejringer på linsens forreste overflade. Senere* opstår der grove uklarheder i glaslegemet, tegn på papillitis KOMMER. Udstrømningen af ​​intraokulær væske kan være svækket, hvilket resulterer i sekundær hypertension7 og glaukom. Nogle gange forløber processen i overensstemmelse med typen af ​​meget alvorlig posterior plastisk uveitis med betydelig ekssudation ind i årehinden, nethinden og især glaslegemet. Den cicatricial proces kan føre til rynker af glaslegemet, nethindeløsning, nedsat oftalmotonus, næsten fuldstændigt tab af syn og kvadrantatrofi af øjet (påvirkning af de eksterne rectusmuskler). Processens forløb er langsom, træg, periodiske eksacerbationer er mulige, men tab af syn, selv på baggrund af kraftig kompleks behandling, er næsten uundgåeligt.

C e p om zn og I form af p m og sygdommen er karakteriseret ved forekomsten af ​​serøs iridocyclitis. Denne form observeres sjældnere end plastik, og dens forløb er lettere. Under påvirkning af behandling i mere end halvdelen af ​​tilfældene suspenderes processen, og resterende synsfunktioner bevares.

H e in p og t og h e med k og i f omkring p m og oftalmi er en selvstændig, relativt sjælden variant af sygdommen. Det er karakteriseret ved en upåfaldende begyndelse og ingen ændringer i den forreste del af øjet. Men i fundus findes fænomener med papillitis eller mildt udtalt neuritis. Den optiske disk og den peripapillære zone af nethinden er mere hyperæmiske end normalt, vævet i disken og nethinden får en mat farvetone, og diskens konturer mister deres distinkthed. Venerne og arterierne er noget udvidede. Farveopfattelsen forstyrres tidligt, det centrale syn falder, synsfeltets grænser snævres, størrelsen af ​​den blinde plet øges, og fænomenet lysstress registreres tydeligt. Sygdomsforløbet med rationel behandling er relativt gunstigt, og i mere end halvdelen af ​​tilfældene er normale synsfunktioner bevaret.

Hvis det sårede legeme passerer gennem alle øjets membraner, er dette et gennemtrængende sår. Hvis den sårede krop passerer gennem alle lag, er dette et ikke-gennemtrængende sår. Ikke-gennemtrængende sår er lettere. De mest almindelige af dem er mikrotrauma, tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer. Alle fremmedlegemer i hornhinden skal fjernes. Lokalbedøvelsesmidler dryppes ind i øjet, og fremmedlegemet fjernes med en nål. Det er meget svært at fjerne et stykke øre fra byg, et bistik (da de har hak). Disse kroppe, når de fjernes, trænger dybere ind. Efter fjernelse af fremmedlegemet er det nødvendigt at dryppe desinficerende dråber og påføre en salve (antibiotika eller sulfonamider).

Funktioner af øjenskader

• funktionel værdi af øjenvæv: hvis udskæring af væv anbefales i generel kirurgi, forsøger de i oftalmologi at bevare alt
• alvorlige følger af en purulent infektion (betændelse i de indre membraner kaldes endophthalmitis, betændelse i alle øjets membraner kaldes panophthalmitis).
• intrakranielle komplikationer, især med tilhørende skader
• sympatisk oftalmi - udvikler sig på det 2. sunde, intakte øje.

Der er 3 former for sympatisk oftalmi:

1. plastisk iridocyclitis - betændelse i det forreste kammer, trænger ind i iris med ekssudation, der er en sammensmeltning af den forreste overflade af linsen med den bageste overflade af iris, som kaldes synechia. Synechia kan være cirkulær (forårsager sekundær glaukom), kan trække pupillen sammen.
2. serøs iridocyclitis observerede mindre ekssudation. Den inflammatoriske proces er mindre udtalt, resultatet er lettere.
3. neuroretinitis er en mildere form.

Sympatisk oftalmi forekommer kun ved gennemtrængende sår.

Absolutte tegn på et gennemtrængende sår.

• gabende sår i hornhinden eller sclera
• prolaps ind i såret i iris, ciliær eller glaslegeme
• hul i iris
• intraokulært fremmedlegeme eller luftboble i glaslegemet

Relative tegn på et gennemtrængende sår i hornhinden.

• hypotension (fald i intraokulært tryk)
• lavvandet forkammer (på grund af fugtlækage)
• hyfem
• pupilform ændres
• lokal uklarhed af linsen

Relative tegn på penetrerende sår i sclera

• hypotension på grund af glaslegemeprolaps
• dybt forkammer
• tilstedeværelse af blod i glaslegemet

Førstehjælp ved en gennemtrængende skade på øjet eller mistanke om det.

1. Dryp lokalbedøvende dråber (0,25 % dicainopløsning eller 2 % novocainopløsning) og desinfektionsmiddeldråber.

2. Fjern overfladisk liggende fremmedlegemer med en fugtig vatpind. I sårområdet er det bedre ikke at manipulere.

3. Indstill desinficerende sterile dråber og påfør en steril bandage på begge øjne, især i tilfælde hvor der er et stort sår.

4. Introducer tetanustoxoid eller serum, bredspektrede antibiotika.

5. Send til hospitalet på en båre.

Ved indlæggelse på øjenhospitalet afgøres det endeligt, om denne skade er gennemtrængende eller ej, og om der er et fremmedlegeme inde i øjet eller ej. Derfor er alle underkastet røntgenundersøgelse i 2 projektioner, også ved mistanke. Billeder tages foran og profil, og hvis et fremmedlegeme bestemmes, udføres en yderligere undersøgelse for at afklare lokaliseringen - en speciel protese lavet af aluminiumslegering med 4 blypunkter sættes på øjeæblet. Sætter man på øjet, er disse punkter placeret i limbus ved 6,12,15,21 timer. Derefter tages frontale og profilbilleder. Ved hjælp af et specielt gitter, der er overlejret på billedet, beregnes dybden og placeringen af ​​fremmedlegemet.

Ultralyd af øjet hjælper også med diagnosen. Efterfølgende fjernes fremmedlegemet, således at:

1. Et fremmedlegeme kan være en kilde til infektion.
2. Forbliver inde i øjet, kan det give en ændring i membranerne: hvis fremmedlegemet er jern, så udvikles et billede af siderose: en rusten nuance, oxider kan være placeret under linsekapslen. Fotoreceptorer lider, der kan være efterfølgende nethindeløsning, ændringer i glaslegemet.
3. Hvis kroppen indeholder kobber, så udvikles et billede af kalkose - kobberoxider (grønne) imprægnerer iris, og der kan være ødelæggelse af nethinden og glaslegemet.

11001 0

Penetrerende øjenskader er heterogene i strukturen og omfatter tre grupper af skader, der adskiller sig væsentligt fra hinanden.

Hos 35-80 % af alle patienter, der er indlagt på grund af øjenskade, noteres gennemtrængende skader i øjeæblet - skader, hvor det skadende (fremmed)legeme skærer gennem hele tykkelsen af ​​øjets ydre skaller (sklera og hornhinde). Dette er en farlig skade, fordi det fører til et fald i visuelle funktioner (nogle gange til fuldstændig blindhed), og nogle gange forårsager det døden af ​​et andet, ubeskadiget øje.

Klassifikation. Der er sådanne typer gennemtrængende sår i øjeæblet:

I. Ifølge skadens dybde:

1. Gennemtrængende sår, hvor sårkanalen går gennem hornhinden eller sclera, strækker sig ind i øjenhulen til en anden dybde, men går ikke ud over den.

2. Gennem sår - sårkanalen ender ikke i øjets hulrum, men går ud over det, idet den har både et indløb og et udløb.

3. Destruktion af øjeæblet - ødelæggelse af øjeæblet med et fuldstændigt og irreversibelt tab af synsfunktioner.

II. Afhængigt af placering: hornhinde-, limbal-, hornhinde-sklerale og sklerale sår.

III. Alt efter sårets størrelse: lille (op til 3 mm), medium (4-6 mm) og stor (over 6 mm).

IV. Efter form: lineære sår, uregelmæssigt formede, revet, stik, stjerneformet, med vævsdefekt.

Desuden skelnes mellem gabende og tilpassede sår (sårets kanter ligger tæt op ad hinanden i hele området).

Klinisk billede og diagnose. Penetrerende sår er ofte ledsaget af beskadigelse af linsen (40 % af tilfældene), prolaps eller krænkelse af iris (30 %), blødning i forkammeret eller glaslegemet (ca. 20 %), udvikling af endophthalmitis som følge af infektion ind i øjet. I næsten 30 % af tilfældene med gennemtrængende sår forbliver et fremmedlegeme i øjet.

Først og fremmest skal du studere anamnesen, mens du tager højde for de medicinsk-juridiske konsekvenser af øjenskader. Meget ofte, under den indledende indsamling af anamnese, kan ofre af forskellige årsager skjule eller forvrænge vigtig information, den sande årsag og mekanisme for skade. Dette gælder især for børn. De mest almindelige årsager er industrielle, huslige, sportsskader. Skadens alvor afhænger af størrelsen af ​​det skadede objekt, den kinetiske energi og dens hastighed under sammenstødet.

I næsten alle tilfælde, uanset historien, med penetrerende sår, er det nødvendigt at udføre røntgenbilleder, computertomografi, ultralyd og MR. Disse undersøgelser vil bestemme sværhedsgraden af ​​skaden og tilstedeværelsen (eller fraværet) af et fremmedlegeme.

Diagnostik penetrerende sår i øjet udføres ved at identificere karakteristiske symptomer. Sidstnævnte kan i deres betydning være absolut og relativ.

Absolutte tegn på gennemtrængende sår i øjet er:

• penetrerende sår i hornhinden eller sclera;
• prolaps ind i såret i øjets indre membraner (iris, ciliærlegeme, choroid), glaslegeme;
• udstrømning af intraokulær væske gennem hornhindens sår (diagnostisk fluorescein-test);
• tilstedeværelsen af ​​en sårkanal, der passerer gennem øjets indre strukturer (iris, linse);
• tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme inde i øjet;
• tilstedeværelsen af ​​luft i glaslegemet.

Relative tegn på penetrerende øjenskader omfatter:

• hypotension;
• ændring i dybden af ​​det forreste kammer (fladt - når hornhinden er såret, dyb - når sclera er såret, ujævn - med iriserende-skleral skade);
• blødning under bindehinden, i det forreste kammer (hyphema) eller glaslegemet (hæmophthalmus), årehinden, nethinden;
• tårer i pupilkanten og en ændring i pupillens form;
• rive (iridodialyse) eller fuldstændig løsrivelse (aniridi) af iris;
• traumatisk katarakt;
• subluksation eller dislokation af linsen.

De betragtes som alvorlige helbredsproblemer. De er ledsaget af infektion, en krænkelse af den fysiologiske struktur af kredsløbet og selve øjet, i vanskelige tilfælde kan der observeres tab af de interne komponenter i den visuelle analysator.

I tilfælde af et gennemtrængende sår i øjenområdet, skal offeret omgående bringes til en medicinsk facilitet. Sådanne skader er akutte forhold, der kræver akut indgreb! Hvis der ikke ydes hjælp, udvikles synsnedsættelse af varierende sværhedsgrad, op til fuldstændig blindhed.

Gennemtrængende sår i øjeæblet er både indenlandske og industrielle

Gennemtrængende traumer til visuel analyse kan forekomme af en række forskellige årsager. Dette er et fald på en skarp genstand, et slag mod hovedet i øjenhuleområdet, glasslag og udsættelse for gennemborende eller skærende genstande.

En separat linje i klassificeringen af ​​årsager er optaget af skudsår. Med hensyn til prævalens indtager sportsskader førstepladsen. På andenpladsen er husholdningsartikler.

Sværhedsgraden af ​​patologien afhænger af formen og tætheden af ​​det skadende objekt, dets lineære dimensioner og den hastighed, hvormed skaden blev påført. Klassificeringen af ​​øjenskader er omfattende:

• Ifølge graden af ​​indtrængning af et fremmedlegeme ind i organets fysiologiske strukturer:

1. gennemtrængende - de ydre skaller er beskadiget, det fremmede objekt styrtet til forskellige dybder, men gik samtidig ikke ud over øjets krop;
2. gennem - en skarp genstand gennemborede skallen af ​​den visuelle analysator på mindst 2 steder. Indgangs- og udgangsåbningerne i sclera bestemmes;
3. ødelæggelse - krænkelse af integriteten med ødelæggelse af kroppens membraner og indre strukturer. Restaurering af visuelle funktioner er umulig.

• I henhold til størrelsen af ​​såroverfladen skelnes:

1. lille - ikke mere end 3 mm i længden;
2. medium - ikke mere end 5 mm;
3. tung - fra 0,5 cm og mere.

• I form - aflang, stjerneformet, med vævspatologi, skåret og revet. Derudover skelnes tilpassede eller sår med lukkede kanter og gabende åbne områder.
• Afhængigt af placering:

1. hornhinde - sårstedet er kun placeret på vævene;
2. scleral - kun den hvide skal af øjet er skadet;
3. blandet - både hornhinden og sclera er påvirket.

Tegn på patologi

Når man undersøger en patient, bør lægen omhyggeligt studere offerets historie, da en bevidst forvrængning af information fra patienten er mulig. Diagnostiske foranstaltninger består i visuel undersøgelse og identifikation af karakteristiske symptomer på patologi.

Absolutte tegn på beskadigelse af øjenanalysatoren:

• visuelt defineret gennemtrængende sår i øjets krop;
• tilstedeværelsen af ​​luftbobler og fremmedlegemer i øjets strukturer;
• prolaps ind i såret i øjeæblets indre organer;
• visuelt og instrumentelt bestemmes sårkanalen, der passerer gennem øjets strukturer;
• lækage af intraokulær væske gennem perforering i sclera el.

Hvis mindst 1 af de absolutte symptomer observeres, bekræftes diagnosen "penetrerende skade". Indirekte symptomatologi, der indikerer en patologi i det visuelle analysatorsystem:

1. punktblødning i forskellige strukturer i øjet;
2. lavt totalt og intraokulært tryk;
3. ændring i formen af ​​pupillen, iris;
4. forskydning, forskydning.

Hvis der er mistanke om et gennemtrængende sår, er udnævnelsen af ​​en røntgenundersøgelse, ultralyd, tomografi indiceret. Dette vil bestemme sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, visualisere tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i såret, bestemme deres størrelse og antal.

Førstehjælp

Gennemtrængende sår i øjeæblet kræver kirurgisk indgreb

Hvis det visuelle analysatorsystem er beskadiget, skal offeret omgående bringes til hospitalet. Metoder til førstehjælp til øjenskader er standard. De nødvendige foranstaltninger bør og kan udføres af en læge af enhver specialitet.

Førstehjælpsteknik:

• Påfør en steril bandage på det beskadigede organ. Det bør ikke lægge pres på øjet. Hvis assistance ydes af en læge, er en enkelt administration af et bredspektret antibiotikum indiceret.
• Tag offeret til en medicinsk facilitet. Patienten skal under transport være i liggende stilling.
• Forsøg ikke selv at fjerne fremmedlegemet. Dette er fyldt med en stigning i såroverfladen og yderligere traume til organet.
• På skadestuen får offeret antitetanus medicin.

Hornhindeskader: behandlingstaktik

Denne type skade er karakteriseret ved skader på hornhinden. Når dette sker, udstrømningen af ​​intraokulær fugt, tørring af øjets kamre. Ofte er sådanne skader ledsaget af skade på linsen, løsrivelse af hornhinden.

Behandlingen udføres udelukkende ved operation. Hvis hornhinden, linsen falder ud, skal de sættes på plads igen. Målet med terapien er at genoprette øjeæblets integritet. Suturene fjernes tidligst 6 uger efter indgrebet.

I ekstreme tilfælde, når iris er knust, bliver den udskiftet. Hvis linsen er beskadiget, anbefales et implantat også.

Skleral skade

Prognosen for en øjenskade afhænger af sværhedsgraden af ​​selve skaden.

Skader på øjets hvide hinde er sjældent uafhængige. De er ledsaget af prolaps og beskadigelse af øjeæblets indre strukturer.

Behandlingen er udelukkende kirurgisk. I tilfælde af sklerale skader udføres alle manipulationer, startende fra den indledende undersøgelse, under generel anæstesi.

Målene for terapien er undersøgelse og evaluering af såret og sårkanalen, revision af indre strukturer og deres installation på et fysiologisk sted, udvinding af fremmedlegemer og genoprettelse af integriteten af ​​sclera.

Efter den indledende undersøgelse tager lægen stilling til omfanget af det kirurgiske indgreb. Alle manipulationer udføres gennem indløbet ind. Alvorlige skader kan kræve yderligere snit.

Efter genoprettelse af membranernes integritet er udnævnelsen af ​​generel og lokal antibiotikabehandling indiceret for at forhindre udviklingen af ​​purulente processer i såret.

Skader med indføring af fremmedlegemer

Hvis fremmedlegemer er mistænkt for at trænge ind i øjets indre strukturer, skal der udføres en grundig diagnose af patologien. Et karakteristisk træk ved sådanne sår er tilstedeværelsen af ​​et gabende hul i øjeæblets ydre skaller.

Fremmede genstande provokerer udviklingen af ​​purulente processer, udseendet af infiltrater, uklarhed af hornhinden. Situationens kompleksitet ligger i det faktum, at med betydelig skade på øjet er det ret svært at visualisere et fremmedlegeme.

Hvis objektet har store lineære dimensioner, så er komplikationer som prolaps af øjets indre strukturer mulige. Obligatoriske procedurer til diagnosticering af en skade:

• biomikroskopi - undersøgelse af øjets strukturer ved hjælp af en spaltelampe;
• - undersøgelse af fundus ved hjælp af et oftalmoskop;
• røntgenundersøgelser, hvis det er umuligt at opdage et fremmedlegeme ved de to første metoder;
• Ultralyd - for at bestemme placeringen af ​​et fremmedlegeme, for at identificere andre patologiske processer i øjets indre strukturer, der udvikler sig, når et fremmedlegeme kommer ind;
• CT - flere højpræcisionsbilleder for at bestemme yderligere taktik til håndtering af patienten.

Behandlingen udføres kirurgisk. Fremmedlegemet fjernes ved hjælp af nåle, spyd med magnetiske spidser. Kirurgisk indgreb udføres enten gennem et sår eller gennem et yderligere snit i scleraen på stedet for fremmedlegemet.

Hvis linsen er beskadiget, eller et fremmedlegeme er trængt ind i den biologiske linse, er fjernelse af linsen og dens udskiftning med en kunstig indiceret. Efter interventionen er massiv antibiotikabehandling indiceret for at forhindre udviklingen af ​​purulente processer.

skudsår

Penetrerende øjenskade

Sådanne skader betragtes som ekstremt alvorlige diagnoser. Skudsår kan opnås ikke kun under militære operationer, men også i fredstid.

Et træk ved sådanne skader er massiv skade på øjeæblet, knoglestrukturer i kredsløbet, indførelse af fremmedlegemer i de indre strukturer og tilstødende områder af kraniet, infektion af såroverfladen.

Klassificeringen af ​​skudsår er omfattende og dækker alle mulige skader på øjenanalysatoren. Men i første omgang er alle skader af denne type opdelt i 2 grupper:

• isoleret - sådanne skader er sjældne, resultatet afhænger af graden af ​​skade, men generelt gunstigt;
• kombineret - mere end 80% af øjets skudsår - ud over skader på øjenanalysatoren observeres skader på knoglestrukturer, maksillære bihuler, baner.

Resultatet afhænger af graden af ​​skade på øjeæblet og nerveknuderne, dybden af ​​sårkanalen, samtidig skade på skelettets hjerne og knogler, størrelsen og antallet af fremmedlegemer. Prognosen er ugunstig.

Diagnose af skudsår udføres under generel anæstesi. Lægen undersøger skaden, viser metoderne til diagnostisk billeddannelse - røntgen, tomografi. Derefter udføres sondering af sårkanalen. Derudover vises konsultationer af en neurolog, otolaryngologist og tandlæge.

Behandling af patologi er udelukkende kirurgisk. Indgrebet udføres i et kompleks på alle beskadigede områder af hovedet. Teknikken til kirurgisk indgreb for skudsår:

• I første omgang behandles øjeæblet, fragmenter af fremmedlegemer, knoglefragmenter fjernes.
• I anden fase af operationen arbejder kirurger med skader på hovedet, kæbebihuler, kæbeknogler og ledflader.
• I sidste fase eliminerer lægen defekterne i øjenlåget og kredsløbet.
• Sømme påføres. Hvis såret er isoleret og uden yderligere ødelæggelse af knoglestrukturer, påføres permanente suturer. Hvis såret er omfattende, og der er mulighed for en purulent proces, anvendes midlertidige suturer.
• Efter 4 dage revideres såret, og permanente suturer påføres.
• Hvis der er udviklet komplikationer, udføres denne procedure, efter at den inflammatoriske proces er faldet. Nogle gange efter 2-3 uger.

Penetrerende sår i øjenanalysatoren er klassificeret som alvorlige patologier. Selvbehandling er uhensigtsmæssig og kan ende desværre!

Hvad du skal gøre i tilfælde af en øjenskade, vil du lære af videokonsultationen:

Ikke-gennemtrængende sår i øjeæblet er ikke forbundet med en krænkelse af integriteten

øjenkapsler (dvs. hornhinde og sclera). Hornhindeskader er især almindelige.

Skadelige genstande kan være store sandpartikler, fragmenter af sten, metal, kul,

kalk, træ. Fremmedlegemer ødelægger hornhindens epitel og skaber betingelser for

infektionsudvikling. Med dyb indtrængning af fremmedlegemer ind i hornhindevævet, bortset fra

risiko for sekundær infektion, er der risiko for udvikling af arvæv og

dannelse af sandart.

Overfladiske fremmedlegemer af hornhinden og bindehinden fjernes vha

skyl øjnene med vand, isotopisk natriumchloridopløsning eller desinfektionsmiddel

opløsning (furatsilin 1:5000, kaliumpermanganat 1:5000, borsyre 2% osv.).

Det invaderende fremmedlegeme kan fjernes med en speciel nål eller steril

nåle til intravenøse injektioner, hvilket gør bevægelsen af ​​nålen fra midten til limbus. På

fjernelse af fremmedlegemer instrumentelt kræver anæstesi med en 2% opløsning af lidokain,

en opløsning af 0,5% alkain eller 0,4% inocain. Hvis et fremmedlegeme er trængt ind i de dybe lag

hornhinde, så fjernes den på et hospital på grund af muligheden for perforering af hornhinden.

Efter fjernelse af hornhindens fremmedlegeme ordineres antibiotikaopløsninger og

sulfonamider, som inddryppes 3-8 gange dagligt, og en salve påføres om natten med

antibiotika eller sulfonamider.

Gennemtrængende sår

Penetrerende øjensår opdeles i adnexale skader, dvs.

skader på det bløde væv i kredsløbet, skader på øjenlåg og tåreorganer og skader på øjeæblet.

Orbitale bløddelsskader kan skæres, skæres eller punkteres. Revet i stykker

sår er ledsaget af tab af fedtvæv, beskadigelse af oculomotoren

muskler og sår i tårekirtlen.

Med gennemtrængende sår krænkes integriteten af ​​øjets ydre kapsel

uanset om de indvendige skaller er beskadigede eller ej. Gennemtrængende frekvens

sår af alle skader er 30% af øjet. Med gennemtrængende sår er der én indgang

hul, med gennemgående - 2.

Stiksår er ledsaget af exophthalmos, oftalmoplegi, ptosis. Disse tegn

tale om en dyb spredning af sårkanalen ind i kredsløbet og ofte skade

nervestammer og kar i toppen af ​​kredsløbet op til skade på synsnerven.

I alle tilfælde revision og primær kirurgisk behandling af såret med

restaurering af øjeæblets anatomiske integritet.

Øjenlågsskader, ledsaget af skader på tårekanalerne, kræver

primær kirurgisk behandling (hvis muligt) med genoprettelse af lacrimal

tubuli.

Sværhedsgraden af ​​et gennemtrængende sår skyldes infektionen af ​​den skadede genstand,

dets fysiske og kemiske egenskaber, størrelse og lokalisering af skader (hornhinde, sclera

eller limbus zone). En vigtig rolle spilles af dybden af ​​penetration af den skadende genstand ind i

øjenhule. Sværhedsgraden af ​​skaden kan også afhænge af kroppens reaktion på

sensibilisering af beskadiget væv.

Der er absolutte og relative tegn på gennemtrængende sår. Til den første

omfatter: sårkanal, prolapsede membraner og et fremmedlegeme. De andet er

hypotension og ændring i dybden af ​​det forreste kammer (lille med hornhinde sår og

dyb med skleral).

Indtrængen af ​​et fremmedlegeme i øjet fører til udvikling af purulent

komplikationer - endophthalmitis og panophthalmitis, især hvis fremmedlegemet er af træ

eller indeholder organiske rester (komponenter).

Ved penetrerende sår i limbalregionen afhænger udfaldet af sårets størrelse og

prolaps af øjets membraner. Den mest almindelige komplikation af sår i dette område

der er en prolaps af glaslegemet, ofte er der hæmofthalmus.

Skader på linsen og iris kan være både med stump traume og med

gennemtrængende sår i øjeæblet. Ved et brud på linseposen, der som

som regel sker det med et gennemtrængende sår, der er en hurtig uklarhed og hævelse

alle linsefibre. Afhængig af placeringen og størrelsen af ​​kapseldefekten

linsedannelse af grå stær på grund af intens hydrering af linsefibrene

sker i løbet af 1-7 dage. Situationen er meget ofte kompliceret af frigivelsen af ​​krystalfibre.

talik i området af defekten ind i det forreste kammer, og med et gennemgående sår af linsen med

skade på den forreste hyaloidmembran - i glaslegemet. Det må

føre til tab af corneale endotelceller på grund af mekanisk kontakt med

hendes linsestof, udviklingen af ​​phacogen uveitis og sekundært glaukom.

Ved gennemtrængende sår findes ofte fremmedlegemer i den forreste del

kamera, på iris og i linsesubstansen.

Skelne mellem overfladiske og dybt beliggende fremmedlegemer. Overflade

fremmedlegemer er placeret i epitelet af hornhinden eller under det, dybt placeret -

i hornhindens eget væv og dybere strukturer i øjeæblet.

Alle overfladisk placerede fremmedlegemer er genstand for fjernelse, da de

længerevarende ophold i øjet, især på hornhinden, kan føre til traumatisk

keratitis eller purulent sår i hornhinden. Men hvis fremmedlegemet ligger i midten eller

dybe lag af hornhinden, en skarp reaktion af irritation observeres ikke. Vedrørende

fjern kun de fremmedlegemer, der let oxideres og forårsager dannelsen

inflammatorisk infiltrat (jern, kobber, bly). Over tid, fremmedlegemer

placeret i de dybe lag, bevæger sig ind i de mere overfladiske lag, hvorfra de er nemmere

slette. De mindste __E2s partikler af krudt, sten, glas og andre inaktive stoffer kan

forblive i de dybe lag af hornhinden uden at forårsage en synlig reaktion, og derfor ikke altid

er underlagt fjernelse.

Den kemiske natur af metalfragmenter i tykkelsen af ​​hornhinden kan bedømmes efter

farvning af vævet omkring fremmedlegemet. Med siderose (jern), hornhindens rand rundt

fremmedlegeme får en rusten-brun farve, med kalkose (kobber) - blid

gullig grøn, med argyrose er der små prikker af hvidlig gul eller grå

brun, normalt placeret i de bageste lag af hornhinden.

En brunlig ring efter fjernelse af et metalfremmedlegeme er også nødvendig

fjernes forsigtigt, da det kan opretholde øjenirritation.