www.spbgmu.ru

Implantation af bærende strukturer.

Typer af implantater, materialer.

Baseret på den videnskabelige manual af M. F. Sukharev, R. Sh. Gvetadze, A. M. Shpynova

Om indikationer og kontraindikationer for brug af implantationsmetoden

Indikationer og kontraindikationer for implantation bestemmes endeligt efter indsamling af anamnese og undersøgelsesresultater.

Det er tilrådeligt at udføre tandimplantation i tilfælde af delvist tab af tænder med inkluderede, ende og kombinerede defekter i tanden. I tilfælde af fuldstændig fravær af tænder er implantation indiceret til fiksering af faste og aftagelige proteser. Implantation kan bruges til at eliminere skader på kæbeområdet, proteser af medfødte og erhvervede ansigtsdefekter.

Formålet med kliniske og parakliniske undersøgelsesmetoder er at identificere kontraindikationer for implantation, generelle og lokale.

Ved planlægning af implantation som kontraindikationer for dens gennemførelse bør overvejes tilstedeværelse af skjoldbruskkirtelpatologi, når der er en stigning eller et fald i skjoldbruskkirtelhormoner. Med hyperthyroidisme opstår knogleresorption på grund af et fald i niveauet af dets mineralisering. Ved sygdomme i biskjoldbruskkirtlerne observeres knogleresorption på grund af hypocalcæmi og vitaminmangel I.

Diabetes - Dette er en sygdom, der er forbundet med nedsat insulinsyntese. I dette tilfælde fører mangel på insulin til metaboliske forstyrrelser i ens eget knoglevæv og et fald i regenereringen af ​​kropsvæv.

Sygdomme i binyrebarken, forårsaget af høj produktion af kortison, aldosteron og androgener, hæmmer osteogenesen. Ødelæggelser og forstyrrelser af knogleregenerering er noteret til lymfogranulomatose, leukæmi, hæmolytisk anæmi.

Onkologiske sygdomme, især ondartede tumorer er også kontraindikationer for implantation. Derudover udføres der normalt efter behandling af kræft stråling og kemoterapi, som reducerer knoglernes evne til at regenerere og bidrager til udviklingen af ​​osteoporose.

Kontraindikationer til implantation omfatter: psykiske sygdomme: skizofreni, paranoia samt grænsetilstande, især neuroser. Det skal også bemærkes, at der er mulighed for at udvikle sig kræftfobi, det vil sige fremkomsten af ​​patientdomme om sammenhængen mellem implantation og muligheden for onkologisk patologi.

Alkoholisme Og afhængighed forårsager ikke kun ændringer i patientens psyke, men har også en stor negativ effekt på metaboliske processer i knoglevæv.

Når man interviewer patienter, er det nødvendigt at identificere sygdomme, der reducerer kroppens modstandsdygtighed over for infektioner. Medfødte eller erhvervede sygdomme, der udvikler sig som følge heraf forstyrrelser i kroppens immunsystem. Tilstedeværelsen af ​​immundefektvirus fører til ødelæggelse af immunsystemet og udvikling af inflammatoriske komplikationer efter operationen.

Ved planlægning af implantation er det nødvendigt at tage hensyn sygdomme i skeletsystemet, som hovedsageligt findes i manifestationer af primær og sekundær osteoporose.

I nærvær af allergi over for metaller det er nødvendigt at udføre foreløbige tests for at bestemme muligheden for at indføre metalimplantater og brugen af ​​specifikke metaller til implantation og proteser.

Således er absolutte kontraindikationer for implantation bestemt af tilstedeværelsen af ​​sygdomme, hvor implantation er skadelig for patientens helbred og gør det umuligt at forudsige de positive resultater af implantation og proteser.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod kontraindikationer i nærvær af sygdomme i tygge-taleapparatet. Ved planlægning af implantation er det nødvendigt at udføre foreløbig behandling af disse sygdomme for at eliminere risikoen for inflammatoriske komplikationer. Disse sygdomme omfatter: paradentose Og paradentose, leukoplaki, stomatitis, unormale bid, sygdomme i kæbeleddene. Det er også nødvendigt at overveje, om patienten har bruxisme Og dårlig mundhygiejne. Ved udførelse af implantation hos patienter ældre en positiv prognose kan være tvivlsom på grund af et fald i metaboliske processer i kroppens væv.

Brugen af ​​implantater som støtte til forskellige designs af aftagelige og faste proteser afhænger væsentligt af funktionerne i den anatomiske struktur af knoglerne i ansigtsskelettet.

Moderne design af tandimplantater og materialer til deres skabelse.

Alle kendte implantatdesign er klassificeret

efter form: cylindrisk, skrue og plade;

i henhold til overfladestrukturen af ​​den intraossøse del: porøs, porøs med gennemgående huller, porøs med titanium- eller hydroxyapatitbelægning;

af design: ikke-adskillelige eller sammenklappelige implantater, med eller uden støddæmper;

i henhold til påføringsmetoden: til øjeblikkelig eller forsinket implantation;

i henhold til metoden til forbindelse med en tandprotese: i ét stykke og aftagelig.

Designet af implantatet er baseret på de toksikologiske og biomekaniske egenskaber af de materialer, hvorfra de er skabt, samt mulighederne for moderne teknologier til fremstilling af implantater fræsning, stempling og støbning.

I henhold til formen af ​​den intraossøse del kan implantater være cylindriske, skrue eller plade.

For cylindriske implantater kan den intraossøse del være fast eller hul, når der bores en kanal ind i den. Overfladen af ​​den intraossøse del af et hult implantat kan dækkes med en aktiv belægning, og der er huller med forskellige diametre på den. Skrueimplantater fremstilles hovedsageligt i koniske former med forskellige gevindprofiler. Overfladen af ​​den intraossøse del har en ruhed eller belægning af aktivt materiale. På grund af det faktum, at der i stadierne af knogleregenerering og efter proteser kan ske afskruning af implantater, for at forhindre dette, dannes fordybninger, langsgående riller og huller på deres intraossøse del.

Ris. 1 . Cylindrisk viutricosteal implantat:

1 - slimhinde;

2 - kompakt lag;

3 - svampet knogle;

4 - implantatets hals;

5 - riller på den cylindriske del af implantatet;

6, 7, 8 - huller med forskellige diametre;

9 - implantathoved

Ris. 2. Plade intraossøst implantat:

1 - pladedel af implantatet;

2, 3, 4 - huller med forskellige diametre;

5 - riller på den intraosseøse del;

6- hals af implantatet;

7 - implantathoved;

8 - riller på implantatets hoved;

9- slimhinde;

10 - kompakt lag;

11 - svampet knogle

Den intraossøse del af pladeimplantater har en anden form og en behandlet overflade for at skabe det passende mikrorelief. Den intraossøse del af implantatet har huller med forskellige diametre - fra 0,5 mm til 3,0 mm antages det, at deres areal ikke bør overstige 1/3 af det samlede overfladeareal af den intraossøse del.

Ved design er intraossøse implantater opdelt i ikke-aftagelige og sammenklappelige.

Ikke-adskillelige designs af cylindriske skrue- eller pladeformede implantater tilvejebringer et enkelt kompleks bestående af den intraossøse del af implantatet, hvorfra en hals strækker sig, og passerer ind i implantatets støttehoved.

Sammenklappelige implantatdesign kan også være cylindriske, skrue- og pladeformede. Demonterbare implantater består af to hovedelementer: en intraossøs del og et støttehoved fastgjort til det ved hjælp af cement eller en gevindforbindelse. Det skal bemærkes, at nogle designs af sammenklappelige implantater har en overgangsform i området af støttehovedet i form af en sekskant, som fikserer hovedet i en bestemt position til den intraossøse del. I dette tilfælde fastgøres implantathovedet med en skrue, der går gennem en gennemgående gevindkanal i støttehovedet.

Demonterbare implantater har yderligere elementer, såsom en dækskrue og en tandkødsmanchetformer. Støttehovederne har forskellige tilspidsninger fra 20 til 40° og kan placeres i forskellige vinkler - fra 10 til 20° til den intraossøse del.

I øjeblikket bruges støttehoveder lavet af titanium med en keramisk stump dannet på den. Ved design af implantater er det muligt at bruge støddæmpere i form af ringe, hætter og fjedre. Det menes, at brugen af ​​et stødabsorberende element kan reducere stress i knoglen under tyggebelastning.

Ved planlægning af implantation er det nødvendigt at tage højde for implantatets dimensioner, det vil sige dets længde og diameter, som er relateret til knoglens volumen og tæthed. Højden af ​​den intraossøse del af cylindriske og skrueimplantater kan variere fra 10 til 25 mm, diameter - fra 1,8 til 5,5 mm. Tykkelsen af ​​den intraossøse del af pladeimplantatet er fra 1,0 til 1,6 mm, højden af ​​den intraossøse del er fra 5 til 15 mm.

Et stort antal materialer anvendes i dental implantologi.

Implantationsmaterialer skal opfylde visse krav, herunder fravær af patologiske ændringer i kroppens væv og forstyrrelser i de vitale funktioner i organer og væv i hele deres funktionsperiode.

Implantationsmaterialer bør ikke have toksiske, kræftfremkaldende eller allergiske virkninger på menneskelige væv og organer.

Biokompatible materialer skal bruges til at få tandimplantater. Overfladen af ​​implantatet skal sikre adsorption og adhæsion af de organiske og mineralske komponenter i knoglen og ikke hæmme aktiviteten af ​​osteoblaster og osteocytter. Når overfladen af ​​implantatet og knoglevævet kommer i kontakt, opstår der knogle-, fibro-ossøse og bindevævsforbindelser. Efter indføringen af ​​et intraossøst implantat er en del af dets overflade i kontakt med osteonerne og trabeculae af det kompakte og spongiforme knoglelag, og en del af overfladen er placeret i området af knoglemarvsrummene, hvor bindevævet vil danne sig. Arten af ​​forbindelsen mellem implantatets overflade og knoglen afhænger af mange faktorer.

Helingsprocessen af ​​et knoglesår er påvirket af volumen og kvaliteten af ​​den kirurgiske operation. Evnen til at regenerere knogler bestemmes af fraværet af væsentlig forstyrrelse af blodforsyningen og grov skade på strukturelle knogleformationer (osteoner og trabekler). Arten af ​​knogleregenerering vil blive bestemt af formen og materialet, som implantatet er lavet af, tilstanden af ​​overfladen af ​​den intraossøse del, samt tilstedeværelsen af ​​tæt kontakt mellem knoglen og overfladen af ​​implantatet. Efter implantation opnås tætheden af ​​forbindelsen mellem knoglen og implantatets overflade på grund af dannelsen af ​​kollagenfibre og fysisk-kemisk binding, som et resultat af reaktionen mellem den mineraliserede knoglematrix og oxidfilmlaget på titaniumimplantatets overflade eller dets hydroxyapatitbelægning. Indvirkningen af ​​tyggebelastning er vigtig for den strukturelle dannelse af knogle i kontaktområdet med implantatoverfladen.

Tilstedeværelsen af ​​knogle og fibro-ossøs forbindelse er en fysiologisk reaktion af knoglen på implantationen og bestemmer dens langsigtede fiksering. Dannelsen af ​​kun en bindevævsforbindelse indikerer en knoglereaktion, der ikke giver pålidelig fiksering af implantatet og bestemmer muligheden for dets afvisning.

Dermed, Varigheden af ​​operationen af ​​implantatet bestemmes af den biologiske kompatibilitet af implantatmaterialet og tilstedeværelsen af ​​en tæt knogle og fibro-ossøøs forbindelse.

Ud over interaktionen mellem implantatet og knoglen er der dets forbindelse med mundslimhinden. Tilstedeværelsen af ​​en organisk forbindelse mellem tandkødsepitelet og tandens hårde væv blev foreslået af Gottlieb (1921), og dette blev bekræftet af histologiske undersøgelser af G. Yu Pakalans (1970). Histologisk ligner forbindelsen mellem overfladen af ​​den cervikale del af implantatet og tandkødsslimhinden dentogingivalforbindelsen, men adskiller sig i lokaliseringen af ​​kollagenfibre og graden af ​​blodforsyning. De fleste kollagenfibre i det cervikale område er orienteret langs implantatets lodrette akse, og kun en lille mængde efterligner det cirkulære ledbånd. Periosteum og lamina propria i slimhinden danner en lille vedhæftning til den cervikale del af implantatet. Tandkødsmanchetterne er hovedsageligt skabt af gingivalepitelceller. Den dannede og fikserede tandkødsmanchet i implantatområdet giver beskyttelse mod indtrængning af mikrober og toksiner i den intraossøse del.

Det skal bemærkes, at for en god pasform og dannelse af en bindevævsbarriere skal den cervikale del af implantatet omhyggeligt poleres, og der skal udføres en skånsom operation af slimhinden. At skabe en glat overflade på den cervikale del af implantatet hjælper med at opretholde en god mundhygiejne.

Forskellige materialer bruges til at skabe implantater, men hovedsageligt anvendes metaller til dette formål, som skal have visse egenskaber, nemlig: ikke være udsat for korrosion og elektrokemiske reaktioner og ikke forårsage patologiske ændringer i kropsvæv.

Tandimplantatet udsættes for tyggebelastning, som kan nå en betydelig værdi. Det er kendt, at den funktionelle udholdenhed af tandens støtteapparat varierer i individuelle grupper af tænder: fortænder og hjørnetænder fra 5 til 20 kg, præmolarer og kindtænder fra 20 til 80 kg. Således virker store lodrette og vandrette kræfter på implantatet under tygning. Derfor skal materialet, som implantatet er lavet af, have en vis sikkerhedsmargin. Styrke er et materiales evne til at modstå ydre kræfter uden ødelæggelse. Deformationen af ​​et fast legeme er ændringen i dets størrelse, volumen og form af kroppen under påvirkning af påførte kræfter. Deformationer af et materiale, der forsvinder efter udsættelse for ydre kræfter og ikke forårsager ændringer i struktur, volumen og egenskaber, kaldes elastisk.

Deformationen af ​​et tandimplantat, herunder materialets styrke og elasticitet, skal overstige kraften fra ydre påvirkning og modstå dynamiske belastninger. Dynamisk belastning betyder tyggepåvirkning, som veksler med perioder med fravær.

Inerte materialer har en fysisk og kemisk forbindelse med knoglestrukturen. Implantaterne, hvorfra de er skabt, ødelægges ikke under interaktion med omgivende væv i kroppen. Inerte materialer omfatter titanium og dets legeringer, titaniumnikkelid og zirconium. Titanium er et let, holdbart metal, der er meget modstandsdygtigt over for korrosion. Titanium smelter ved en temperatur på 1690°C og har en densitet på 4,5 g/cm 3, er et ikke-magnetisk metal, har en lav varmeledningskoefficient og et lavt elasticitetsmodul. En vigtig egenskab ved titanium er den spontane skabelse, op til en vis tykkelse, af en oxidfilm, som sikrer dens høje korrosionsbestandighed. Oxidlaget på overfladen af ​​et titaniumimplantat er grundlaget for den efterfølgende dannelse og aktivitet af osteogene celler: osteoblaster, osteocytter, fibroblaster. Titanium er et absolut bioinert materiale, der ikke forårsager en inflammatorisk reaktion i kroppen og fremmer knogledannelsen på implantatets overflade.

I klinisk praksis anvendes intraossøse implantater af titaniumnikkelid, som har en formhukommelseseffekt. Formhukommelseseffekten er baseret på en ændring i legeringens indre struktur på grund af omstruktureringen af ​​materialets krystalgitter under betingelser for afkøling til en temperatur under 10 ° C. Efter afkøling ved hjælp af et titaniumværktøj vil kronbladene af den cylindriske implantatstang bringes til fuld kontakt, og kronbladene på titaniumoverfladen af ​​pladeimplantatet er installeret i ét plan. Når implantatet indsættes i knoglelejet ved en temperatur på 35-37°C, opstår effekten af ​​legeringens termomekaniske hukommelse, når kronbladene bevæger sig fra hinanden og antager deres primære form og fikserer implantatet i kæbeknoglen.

Zirkonium er et holdbart metal, på hvis overflade der dannes et lag af oxid og nitrid, hvilket sikrer dets høje modstandsdygtighed over for korrosion. Dens hovedkilde er zirconiumorthoxylat. I øjeblikket bruges rent zirconium til fremstilling af intraossøse implantater.

De vigtigste teknologiske metoder til fremstilling af implantater omfatter fræsning, titaniumbehandling ved stempling eller plastisk deformation. Støbemetoden producerer hovedsageligt subperiosteale implantater lavet af kobolt-krom legering.

Ved design af implantater lægges der stor vægt på skabelsen af ​​en intraossøs overflade, som bestemmer ikke kun styrkeegenskaber og korrosionsbestandighed, men også adhæsionen af ​​osteogene celler. Strukturen af ​​implantatoverfladen har væsentlig indflydelse på skabelsen af ​​kontakt med knoglen og fordelingen af ​​spændinger i knoglen under tyggebelastning.

Pålideligheden af ​​langtidsfiksering af intraossøse implantater kan opnås ved at øge implantatoverfladens kontaktareal med knoglevæv ved at skabe en ru struktur af dens overflade.

Mikroruhed på indersiden af ​​implantatet kan skabes ved hjælp af mekanisk bearbejdning eller bearbejdning med slibende materialer under tryk. Under mekanisk bearbejdning (rullemetode) dannes mikrorelieffet af implantatoverfladen på grund af overfladedeformation under interaktion med et hårdere materiale. Slibemiddel eller sandblæsning under tryk udføres med aluminiumoxid keramisk pulver. Efter dette, for at skabe en mere ensartet overfladeruhed af implantatet, udføres ætsning med saltsyre, svovlsyre og salpetersyre. Det er muligt at skabe en ru overflade af implantatet ved hjælp af en excimer-laser. Dannelsen af ​​implantatoverfladen kan udføres ved hjælp af plasmasprøjteteknologi. I dette tilfælde kan ikke kun rent titaniumpulver påføres overfladen af ​​et titaniumimplantat, men også aktive materialer, såsom hydroxyapatit eller glaskeramik. Som et resultat skabes en belægning med en tykkelse på 30 til 50 mikron. For at øge kontaktområdet med knoglen påføres titaniumkugler på overfladen af ​​Endopor-implantater ved hjælp af termisk sintring.

Keramiske materialer bruges også som intraossøse implantater. Et vigtigt kendetegn ved disse materialer er deres høje korrosionsbestandighed og gode biologiske kompatibilitet med knogler. Til fremstilling af intraossøse implantater anvendes aluminiumoxidkeramik, som har en mono- og polykrystallinsk struktur. Enkeltkrystal safiremner til cylindriske implantater og pladeimplantater dyrkes på automatiserede installationer i vakuum eller ultraren argon. Det skal bemærkes, at implantater fremstillet af aluminiumoxidkeramik på trods af deres høje inertitet og biologiske kompatibilitet er skrøbelige og har en lille sikkerhedsmargin, så på nuværende tidspunkt bruges keramiske implantater næsten aldrig.

Tolerante materialer, som omfatter legeringer baseret på kobolt og rustfrit stål, danner ikke en fysisk og kemisk forbindelse mellem implantatets overflade og knoglen, hvilket fører til dannelsen af ​​et bindevævslag omkring implantatet. Derfor er der ingen tæt, ubevægelig forbindelse med knoglen, og der er ingen god stabilitet efter intraossøs implantation.

Grundlaget for kobolt-krom-legeringen er kobolt (66-67%), som har høje mekaniske egenskaber, og krom (26-30%), som introduceres for at give legeringen hårdhed og øge anti-korrosionsbestandigheden. Smeltepunktet for legeringen er 1458°C. På grund af sine gode støbeegenskaber anvendes legeringen til fremstilling af rammer til støbte kroner, broer og buede proteser, og anvendes også til støbning af subperiosteale implantatrammer, som er fikseret på overfladen af ​​knoglen i over- og overdel. underkæbe. Ud over metaller omfatter tolerante materialer polymerer, der ikke har toksiske eller kræftfremkaldende egenskaber (polyethylen, polypropylen).

I processen med at skabe implantater forekommer forurening af deres overflade, hvilket afhænger af teknologien til deres fremstilling og metoden til behandling af den intraossøse overflade. Implantatoverfladen kan rengøres kemisk med en ketonopløsning. Der er metoder til rengøring ved hjælp af en glødende elektrisk udladning og ved hjælp af ultralydsbehandling. Implantater steriliseres ved autoklavering, tør varme og ultraviolet bestråling, hvilket giver mulighed for en relativt ren implantatoverflade.

Typer af implantation og kirurgiske træk ved implantation.

Den kirurgiske fase af behandlingen skal udføres med nøje overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis i en operationsstue eller kirurgisk værelse udstyret med det nødvendige udstyr og instrumenter.

Baseret på forholdet mellem implantatet og kroppens hårde og bløde væv, div typer af implantation.

Endodontisk-ossøs implantation - udføres for at styrke mobile tænder ved at indføre en titaniumstift med forskellige fikseringselementer på overfladen gennem rodkanalen ind i den underliggende kæbeknogle. Implantation kan udføres samtidigt med resektion af rodspidsen.

Intraossøs (endossøs) implantation - består i at indsætte et implantat gennem mucoperiosteal-laget ind i knoglen i over- eller underkæben. Implantatet kan have forskellige former: skrue, cylinder eller plade. Den intraossøse del passerer ind i halsen på implantathovedet, som er omgivet af slimhinden i tandkødet. Støttehovedet, hvorpå protesestrukturen er fastgjort, rager ind i mundhulen.

Subperiosteal (subperiosteal) implantation - udføres ved at indføre et implantat under mucoperiosteal flappen. Et subperiostealt implantat er en metalramme placeret på kæbeknoglen med støttehoveder, der stikker ud i mundhulen. Subperiosteal implantation bruges til svær knogleatrofi i over- og underkæben.

Intramucosal implantation - består i at indsætte et implantat i slimhinden i den alveolære proces. Intramucosale implantater er lavet af titanium eller kobolt-krom legering. Implantaterne har en svampeform og er fastgjort på den indvendige overflade af den aftagelige tandprotesebase. Ved påføring af protese indsættes implantaterne i de tilsvarende fordybninger på slimhinden. Intramucosal implantation er indiceret for at forbedre fikseringen af ​​en aftagelig protese, såvel som for proteserne af medfødte og erhvervede ansigtsdefekter.

Submucosal implantation - involverer indførelse af magnetiske implantater under slimhinden i overgangsfolden i mundhulen for at skabe en ventilzone ved fastgørelse af komplette aftagelige proteser. I henhold til placeringen af ​​implantaterne indsat under slimhinden er magneter med modsat polaritet fikseret i bunden af ​​den aftagelige tandprotese.

Implantation og efterfølgende proteser er komplekse tandprocedurer, derfor er behovet for psykologisk korrektion og psykomedicinsk forberedelse af patienter berettiget. Målet med en læges psykoterapeutiske arbejde er at lindre angst og følelsesmæssig stress, korrigere patienters forkerte holdninger til tandbehandling og forebygge neurotiske reaktioner. Ved planlægning af implantation er det nødvendigt at forklare patienten den foreslåede behandlingsplan, demonstrere implantaterne og fotografere med resultaterne af implantation og proteser.

Det skal bemærkes, at implantationskirurgi er forbundet med smerte. Dannelsen af ​​smerte involverer multikomponent neurohumorale processer, der opstår i centralnervesystemet som følge af eksponering for et irritationsmiddel. Derfor er bedøvelsesbeskyttelse af patienter under implantation nødvendig, herunder præmedicinering og anæstesi. Præmedicinering er baseret på brug af lægemidler til at forberede patienten til anæstesi eller lokalbedøvelse for at øge deres effektivitet og forhindre komplikationer.

Effektiviteten af ​​præmedicinering med benzodiazepin beroligende midler og beroligende midler bekræftes af normaliseringen af ​​fysiologiske reaktioner: hjertefrekvens og respiration, blodtryk og aktivitet af de eksokrine kirtler. Psykotropiske lægemidler er meget udbredt: phenazepam, diazepam, elenium, phenibut, som tages 30-40 minutter før implantationsoperationen. Præmedicinering giver lindring af følelsesmæssig stress og et fald i den følelsesmæssige opfattelse af smerte, samtidig med at smertefornemmelserne i forbindelse med operation reduceres lidt, hvilket kræver brug af bedøvelse med bedøvelsesmidler.

Implantationsoperationen udføres under lokalbedøvelse, herunder de mest almindelige metoder: infiltration og ledningsbedøvelse. Infiltrationsanæstesi giver bedøvelse til de terminale receptorer af den anden og tredje gren af ​​trigeminusnerven og bruges til implantation i overkæben og i den forreste del af underkæben. Ledningsbedøvelse giver smertelindring i de laterale dele af underkæben. Ensidig torus anæstesi udføres normalt. De mest almindeligt anvendte lokalbedøvelsesmidler er derivater af en 4% opløsning af articain (Septanest, Ubistesin, Ultracain) og derivater af en 3% opløsning af mepivacain (Scanolonest).

Indikationen for implantation ved brug af generel anæstesi er manglende evne til at eliminere frygten for den kommende intervention med psykofarmaka og patientens intolerance over for lokalbedøvelse.

Afhængigt af tidspunktet for tandudtrækning kan vi skelne:

direkte implantation hvis essens er, at implantationsoperationen udføres samtidigt med tandudtrækning; direkte implantation kan udføres ved hjælp af ikke-adskillelige og sammenklappelige implantater;

Tandimplantation er for længst blevet en ret almindelig operation, som udføres i mange tandlægecentre. Det er dog ikke alle patienter, der ved, at der bruges forskellige implantationsmetoder i medicin, og for hvert tilfælde vælger en erfaren læge en teknik baseret på individuelle egenskaber. Der er flere klassifikationer af anvendte metoder.

Der er et-trins og to-trins implantation.

Patienter kender måske ikke til funktionerne i en bestemt kirurgisk teknologi, men de ved alle, at et implantat kan placeres i et eller to trin:

1. – den grundlæggende, klassiske metode. Det involverer brugen af ​​et implantat bestående af to dele: intraossøs og periostealt (abutment). På første trin laves et snit i tandkødet og klargøres et leje, hvori den intraossøse del skrues fast, hvorefter tandkødet sys. På anden fase (efter 3-6 måneder) laves et snit igen for at installere førstnævnte. En måned senere fjernes abutmentet, skrues ind, og der monteres en krone på det.

1. Et-trins implantation forudsætter, at lægen udfører næsten alle handlinger relateret til implantatinstallation på én aftale. Som regel anvendes en monolitisk, ikke-adskillelig struktur, som skrues ind i knoglen på en sådan måde, at dens hoved stiger lidt over tandkødet. På dette hoved, som skifter til et permanent efter cirka 4-6 måneder.

1. Et-trins. Dens hovedfunktion er installationen af ​​en krone samtidig med implantatet. Denne mulighed opstår ved brug af specielle strukturer, der kan skrues ind i det nederste knoglelag i en vinkel, også når der mangler knoglevæv.

Valget af teknik bestemmes individuelt; Hver af dem har både fordele og ulemper.

	To-trins metode	Et-trins metode	Øjeblikkelig belastningsmetode
Proteser	Efter 4-6 måneder	Efter 4-6 måneder	Umiddelbart efter at implantatet er skruet i
Proteser	Alle typer	Enkeltproteser	Faste proteser
Restaurering af flere tænder på samme tid	Ja	Ja	Ikke mere end to tænder
Restaurering af en hel serie	Ja	Ingen	Ingen
Fiksering	Ved at pille tandkødet af	Ind i holderen på en tand, der lige er blevet fjernet	Ind i knoglen med en punktering
Behovet for at opbygge knogle, når det er utilstrækkeligt	Påkrævet	Påkrævet	Oftest ikke påkrævet
Rehabiliteringsperiode	Op til 14 dage	Op til 14 dage	Op til 7 dage
Traumaticitet	Høj	Gennemsnit	Lille
Kontraindikationer	En masse	En masse	Minimum

Knoglevævsforøgelse

Når knoglevæv atrofieres, udføres kirurgi for at opbygge det.

Operationen kan udføres enten med eller uden yderligere knoglevævsforstørrelse.

1. Med forlængelse. I de fleste tilfælde (ca. 90%) har patienter medfødte eller erhvervede lidelser i kæbestrukturen på grund af patologiske processer. Deres udseende kan være forårsaget af:

• paradentose eller paradentose, der ikke behandles i lang tid;
• lang fravær af en tand, som følge heraf knogleatrofier;
• purulente formationer på tandrødder.

De mest populære metoder til knoglevævsforstørrelse er sinusløftning og osteoplastik.

• Sinusløft involverer kunstigt at løfte bunden af ​​de maksillære bihuler. Den udføres til implantation af tænder i overkæben både 3-4 måneder før implantationen og umiddelbart før den (afhængig af situation og indikationer).
• Osteoplastik er spaltning af knogler og fyldning af det resulterende hulrum med specielle chips.

1. Ingen vævsforlængelse. Selvom der mangler knogle, er det i nogle tilfælde muligt at installere et implantat uden separat at bygge det op. Til dette bruges specielle teknikker:

• Transossøs implantation, det vil sige installation af et beslag med to implantater på kanten af ​​underkæben. Et beslag i form af en bue er fastgjort på underkæben (udefra), skrifttyperne, der er fastgjort til den, passerer gennem knoglen og fungerer i mundhulen som grundlag for fastgørelse af aftagelige proteser. I dag udføres denne operation ekstremt sjældent, førende klinikker har opgivet den.

• Værktøjer

  Klassisk implantation involverer brug af en stålskalpel. Et moderne alternativ er laserstrålekirurgi. Hun har et nummer fordele:

  • tager mindre tid;
  • ikke så smertefuldt, så dosis af bedøvelsesmidler kan reduceres;
  • en lille mængde blod, da hurtig koagulation forekommer under påvirkning af laseren;
  • ingen sømme;
  • Laserstrålen har en antibakteriel effekt.

  Samtidig er den cirka en tredjedel højere end den klassiske, og den udføres ikke på alle klinikker. Derudover er mange læger overbeviste om, at der ikke er nogen grundlæggende forskel mellem disse metoder.

  Kilder:

  1. Dental implantologi. Moskva, 2004
  2. Paraskevich V.L. Dental implantologi. Grundlæggende om teori og praksis. Moskva, 2002
  3. Golshtein E., Mikhailov I., Sudnev I. Dental implantation. Et nyt niveau af proteser. Moskva, 2007.

Rettidig påvisning af dental crowding patologi er en af ​​de vigtige opgaver ved en tandundersøgelse. Unormalt voksende tænder kan diagnosticeres visuelt, ved hjælp af et røntgenbillede eller ved at gennemgå en tomograf. Jo hurtigere denne defekt opdages, jo lettere og hurtigere kan den fjernes.

Om patologi

Tænder trængsel er resultatet af unormal dannelse af tanden. Tænderne vokser ikke bare tæt sammen - der er slet ingen ledig plads imellem dem, hvilket resulterer i, at de:

• passe oven på hinanden;
• drej om deres akse;
• strække sig ud over grænsen af ​​kæbebuen.

Denne patologi kan påvirke hele tandsættet eller dets individuelle fragmenter, både i over- og underkæben. Tænder trængsel diagnosticeres, når tænder overlapper hinanden med 2-3 mm.

Årsager

Faktorer, der fremkalder overbelægning kan være iboende i den menneskelige krop ved fødslen, disse er:

• ekstremt lille kæbevolumen;
• udseendet af ekstra tænder på steder i tandsættet, hvor de ikke burde være;
• øgede fortænderstørrelser.

Årsager, der opstår i løbet af livet og anses for erhvervet:

• overdreven brug af sutter i barndommen;
• trække vejret ikke gennem næsen, men gennem munden;
• rakitis eller andre problemer, der forstyrrer den korrekte dannelse af kroppen;
• ikke-standardudbrud af individuelle tænder.

Behandling med seler

Blandt de mulige muligheder for at korrigere trængsel er brugen af ​​seler den mest populære. Ved at bruge denne metode kan du:

• udvide interdentalrummet;
• vip tanden i den planlagte vinkel i den ønskede retning;
• flytte fortænderne mod sidetænderne.

Afhængigt af kompleksiteten af ​​de unormale skift efter røntgenundersøgelsen, bestemmer tandlægen den tid, der kræves for korrekt at stabilisere hele rækken og den anvendte type beslagsystem. I særligt vanskelige tilfælde, når der ikke er ledig plads i kæben, er det umuligt at korrigere patologien med bøjler uden at fjerne en eller flere tænder.

Er det muligt at undvære seler?

Milde patologiske ændringer kan korrigeres med adskillelse. Adskillelsesteknikken involverer blid slibning af tandemalje. Slibning, der ikke skader overfladen, kan skabe fri interdental plads, der er tilstrækkelig til at korrigere en simpel patologi.

Mindre afvigelser fra standardarrangementet af individuelle enheder i tandsættet kan korrigeres med luminer eller finer. Disse er specielle foringer i form af plader af forskellig tykkelse. De kan være lavet af porcelæn, keramik eller kompositmateriale.

Fjernelse af tænder på grund af patologi

En radikal metode til at lindre symptomerne på trængsel er kirurgi for at fjerne det nødvendige antal tænder på et bestemt sted. Som et resultat af udtrækningen aflastes interdental spænding, og de resterende tænder bevæger sig fra hinanden og optager det frie rum.

De mest sandsynlige genstande, der skal fjernes først, er visdomstænder. Det er almindeligt accepteret, at de ikke spiller nogen stor rolle i tyggeprocessen og i taleapparatets funktion.

Hvad vil der ske, hvis det ikke behandles?

Manglen på interdental plads gør det vanskeligt at diagnosticere og behandle forskellige inflammatoriske processer i mundslimhinden. Også i mangel af rettidig og kvalificeret behandling fører dental overbelastning til udseendet af:

• maloklusion;
• dannelse af plak og sten;
• caries og paradentose.

Tandimplantation er en avanceret teknologi, der giver dig mulighed for at genoprette den naturlige funktionalitet og æstetiske udseende af mundhulen. Brugen af ​​pålidelige fastgørelseselementer og kroner, der er identiske med naturlig emalje, giver dig mulighed for at glemme guld- og sølvtænder for evigt og genoprette din bid efter blå mærker, slag og skader. For nylig er der dukket et godt udvalg af materialer og teknologier op, så folk er i stigende grad interesserede i, hvilke stadier af tandimplantation der er, er det en smertefuld procedure, hvad er levetiden for strukturerne osv. Før du overvejer stadierne, bør du gøre dig bekendt med typerne af strukturer, fastgørelsesfunktioner og regler for valg af passende implantationsteknologi.

Alle designs har forskellig form, størrelse, implementeringsteknologi, levetid, materiale osv. Lad os se på de mest populære typer:

Implantatdesignfunktioner

I tandlægepraksis opstår der ofte tilfælde af afvisning af fremmede strukturer, som er ledsaget af ubehagelige symptomer (ubehag ved tygning, langvarig smerte, inflammatoriske processer osv.). For at undgå dette bør du vælge det rigtige implantatsystem.

Hvis du vil finde ud af, hvor høj kvalitet og holdbarhed det udførte arbejde vil være, så bør du først og fremmest afklare, hvilke materialer og fastgørelsessystem tandlægen bruger i sin praksis.

En medicinsk legering lavet af titanium er for nylig blevet brugt til at lave tandimplantater. Det er kendetegnet ved øget styrke og holdbarhed med fysiologisk kompatibilitet med knogler. Det slår rod med succes i mere end 93% af tilfældene.

Implantat design

På trods af at den samme hovedkomponent bruges i produktionen, er designerne forskellige fra en producent til en anden. Implantatstrukturen indeholder et forbindelseselement, som kan have en sekskantet eller konisk form. Det er dette element, der hjælper med at fastgøre kronen til abutmentet. Den sekskantede form anses for at være forældet. Men morse-kegleforbindelsen er tværtimod blevet forbedret og giver en række fordele:

• længste levetid, forbindelsesstyrke;
• forbindelsen mellem implantatet og abutmentet sker uden tilstedeværelse af et mikrogab, hvilket gør systemet stabilt og forhindrer løsnelse og brud på fastgørelsesstedet;
• fraværet af huller (i modsætning til en sekskantet forbindelse), som undgår indtrængen af ​​madrester og spyt i strukturen og som et resultat undgår dårlig ånde, betændelse i mundhulen og bakteriel ubalance i mave-tarmkanalen;
• koniske strukturer følger knoglens fysiologiske struktur, så belastningen ved bid og tygning er ensartet over hele implantatets overflade, og tandkødet er pålideligt beskyttet mod mekanisk skade.

Valg af implantatsystem

Som regel vælger en implantolog selvstændigt det mest effektive system, kronestørrelse, fastgørelsesmetode osv. Men han er forpligtet til at give fuldstændige oplysninger fra producenten af ​​strukturen, fordi stadierne af tandimplantation og kvaliteten af ​​det endelige arbejde vil afhænge af dette.

Det er tandlægen, der udvælger det mest effektive system, kronestørrelse, fastgørelsesmetode mv.

Lad os finde ud af, hvilke egenskaber der påvirker disse faktorer:

• udstyr, der giver dig mulighed for at producere fastgørelsessystemer og kroner;
• teknologier og videnskabelige innovationer, der anvendes af producenten;
• implantationssted (storbyens tandlægecentre rekrutterer ofte mere professionelle og erfarne implantologer, i modsætning til en lille forstadsklinik);
• importeret eller lokal produktion af materialer (Europa viser i øjeblikket den bedste kvalitet);
• muligheden for at kombinere strukturer med plastiske procedurer;
• tilstedeværelsen af ​​alle behagelige forhold (hurtig og smertefri installation, fremragende overlevelsesrate, god æstetik, styrke og lang levetid, tilgængelighed og garantiperiode);
• tilgængelighed af produktcertifikater.

Nuværende implantationsteknologier

Der er flere moderne teknikker. Husk, at processen ikke altid involverer operation.

Lad os overveje de vigtigste implantationsteknologier:

Hovedstadier af tandimplantationsprocessen

Vi har set på hvilke typer tandimplantater der findes, mulige fastgørelsessystemer og faktorer, der påvirker kvaliteten af ​​installationen.

Lad os gå videre til at overveje de vigtigste stadier af den teknologiske proces:

1. Planlægning. Denne fase er primær, uanset de valgte materialer og systemer, specialistens erfaring og arbejdsforhold. En konsultation med en implantolog involverer en visuel undersøgelse af mundhulen, røntgen og andre undersøgelser for at identificere kæbens og tandsættets naturlige anatomi.

   

   Planlægningsfasen for tandimplantation omfatter konsultation med en tandlæge og andre specialister

   Planlægning En kompetent læge vil desuden sende dig til specialiserede specialister, som vil kontrollere din omfattende sundhedstilstand og identificere mulige kontraindikationer. Et af stadierne af implantation er jo operation, og det er altid stressende for kroppen.

   Det er også nødvendigt at konsultere en anæstesiolog, som vil bestemme tilstedeværelsen af ​​en allergi over for bedøvelsen og vælge de nødvendige doser.

   På dette stadium diskuteres behovet for proceduren, metoder til installation af strukturen, typer, form og farve af kroner og andre personlige krav til patienten.

2. Kirurgi. Tandimplantation udføres på dette stadium under lokalbedøvelse. En tandrod af titanlegering er implanteret i kæbeknoglen for at give støtte til strukturen. I nogle tilfælde er foreløbig behandling nødvendig (patologi af knogleudvikling, øget skrøbelighed, tyndhed, utilstrækkelige dimensioner til manipulation osv.).

   

   Tandimplantation

   Her skal vi bruge knogleplastikkirurgi kaldet sinusløft. Desuden er der ofte ikke plads nok i tandsættet til et nyt element. I alle disse situationer introduceres desuden osteoplastiske strukturer eller membraner. Etapens varighed er op til 1 time.

3. Abutment installation. Denne fase involverer minimal kirurgisk indgreb på et lille område af slimhinden. En uge efter installationen kan implantationen afsluttes.
4. Ortopædisk del. Implantologen installerer en bro eller aftagelig protese eller krone på abutmentet.

Implantation er belastende for kroppen, så bliv mere fortrolig med procesteknologien, typer af strukturer, indikationer og konsekvenser, som vil hjælpe dig med at undgå uventede situationer i fremtiden.

2.1. Ortopædisk behandlingsplanlægning

Efter at have bestemt de anatomiske, topografiske og kliniske træk ved den alveolære proces (se. Ansøgning, ris. 2) ortopædisk planlægning påbegyndes og fremstilling af en kirurgisk skabelon til installation af implantater i en ortopædisk fordelagtig position og i den optimale vinkel, som kirurgen bruger ved installation af implantater. Inden operationen tages et aftryk af kæberne, modeller støbes og der laves en operationsskabelon, som kan laves med styremuffer. Modeller giver dig mulighed for at angive antallet og placeringen af ​​implantater og simulere okklusale kontakter. Ved hjælp af røntgen-skabeloner bestemmes antallet af understøtninger, og det ortopædiske design vælges.

Ved brug af tandimplantater kan forskellige typer tandproteser udføres, uanset fikseringsmetoden: faste proteser, betinget aftagelige, aftagelige og kombinerede. Afhængigt af de anvendte materialer kan tandproteser understøttet af tandimplantater være metalkeramik eller akryl. I forhold til den restaurerede anatomiske del af vævene i mundhulen kan der skelnes mellem konventionelle proteser og tandproteser med tandkødsmaske, dvs. indeholdende ikke kun tænder, men også en yderligere del, der efterligner slimhinden i alveolprocessen.

Skelne to hovedmetoder til proteser på implantater:

Metode I- direkte proteser, når en præfabrikeret protese sættes direkte på operationsbordet. Denne metode er ret kompliceret, da den kræver et perfekt match af parametrene for understøtningerne designet på gipsmodeller fremstillet over flere

timer efter operationen eller baseret på computermodellering.

II metode- forsinket protetik, som udføres nogen tid efter implantation - på umiddelbar eller lang sigt.

Det nærmeste anses for at være proteser to timer efter implantation ved brug af pladeimplantater. De støttende dele er placeret i mundhulen umiddelbart efter "implantation". Ved fremstilling af broer er det muligt at bruge midlertidige proteser af plast. Efter nogle måneder begynder produktionen af ​​permanente broer.

Langtidsproteser udføres efter 4-6 måneder. og er forbundet med brugen af ​​implantater i henhold til P.-I. Brane mærke. Fordelen ved denne metode er, at reparative processer i den første fase af implantatheling sker isoleret fra det orale miljø. Nu, takket være forbedringen i kvaliteten af ​​overfladen af ​​skrueimplantater, er disse perioder blevet kortere (fra 2 til 3 måneder).

Indikationer for et-trins tandimplantation:

Bred alveolær proces;

Stort tyggegummi vedhæftningsområde;

Tæt knogle med udtalt kortikal plade;

God mundhygiejne;

Stabil midlertidig protese.

Indikationer for to-trins tandimplantation:

Somatiske sygdomme;

Dårlige vaner (rygning);

Lav knogletæthed;

Dårligt helbredende potentiale;

Behovet for at øge størrelsen af ​​den alveolære proces;

Periodontale risikofaktorer.

Når man designer proteser ved hjælp af implantater, er det nødvendigt at tage hensyn til arten af ​​inter-alveolære forhold. Med en stor rumlig diskrepans mellem centrene af de alveolære kamme opstår der ugunstige biomekaniske forhold for implantatets funktion (fig. 2.1). I sådanne tilfælde er det mere tilrådeligt at vælge en aftagelig protese.

Genskabelse af den nødvendige interalveolære højde fører til en kraftig stigning i den ekstra-alveolære del af protesen. I det

Ris. 2.1. Tværgående okklusale kurver:

EN- normalt rumligt arrangement af centrene for de alveolære processer; b- øget rumlig indretning af centrene for de alveolære processer

I dette tilfælde bør der laves en aftagelig struktur, der kun bruger implantater som yderligere understøtninger, der forbedrer fikseringen af ​​aftagelige proteser med et aftageligt forbindelseselement (med skrue- eller låsefiksering).

Ved valg af antal tandimplantater og type af proteser kan man følge Aachen-konceptet (tabel 2.1).

Tabel 2.1

Krav til Aachen-konceptet til proteser på tandimplantater(Spieckermann H., 1994)

Tabel 2.1 (slut)

2.2. Instrumenter og kliniske og laboratoriemæssige stadier af proteser på implantater

Værktøjer til den ortopædiske fase af tandimplantation:

Abutmentet er lige;

Vinklet abutment;

Aftrykshætte (med og uden skruefiksering);

Hætten er brændbar;

Aftryk bakke;

Aftryksbakke med perforeringer;

Crown skrue;

Skruetrækker;

Sæt af aktivatorer;

Deaktiveringsmidler;

Ankre;

Stifterne er bærbare;

Fjernbetjeningsindikator.

En ortopædimplantolog kan tage et indtryk fra en patient med tandimplantater på forskellige måder:

Uden yderligere ortopædiske komponenter, hvis hovederne til tandimplantater allerede er forberedt;

Med yderligere ortopædiske komponenter, hvis skruestikhoveder (hætter eller overførsler) indsættes i tandimplantatet før aftryk.

Sekvensen af ​​kliniske og laboratoriestadier af proteser på et-trins implantater:

Trin 1 - tag et to-lags eller enkelt-lags (monofasisk) aftryk med silikone aftryksmateriale. Central okklusion bestemmes med dannelsen af ​​et proteseplan (Rasulov M. M., Ibragimov T. I., Lebedenko I. Yu., 2005; Rosenstiel S. F., Land M. F., Fujimoto Y., 2010) (se . Ansøgning, ris. 4-6).

Trin 2 - laboratorier laver arbejdsmodeller og udfører modellering af vokssammensætningen (se. Ansøgning, ris. 7, 8).

Trin 3 - støbning af metalrammen.

Trin 4 - montering af metalrammen.

Trin 5 - bestemmelse af farven på tænderne.

Trin 6 - porcelænsbelægningsteknologi.

Trin 7 - kontrol af den metalkeramiske restaurering (se. Ansøgning, ris. 9, 10).

Trin 8 - glasering af den keramiske belægning.

Trin 9 - fiksering af den metalkeramiske belægning på GIC-cementer eller specielle midlertidige cementer til fiksering på implantater (Impruv) (se. Ansøgning, ris. 11, 12).

Sekvensen af ​​kliniske og laboratoriemæssige stadier af proteser under to-trins implantation. Hovedforskellen mellem proteser under to-trins implantation er, at i produktionen af ​​en arbejdsmodel bruges laboratorieanaloger-negative implantater og specielle dele til at overføre implantatets position fra mundhulen til den tekniske model - aftryksoverførsler ( aftrykshoveder). Der er to typer eksponeringsoverførsler:

1) for en "lukket bakke" - når standard- eller individuelle bakker bruges til at få et aftryk. Efter at have taget aftrykket forbliver aftrykscopingen skruet fast til implantatet.

2) for en "åben bakke" - når individuelle bakker med præparerede huller til implantater bruges til at tage aftryk, eller disse huller er lavet i standardbakker. Aftrykshovederne til denne metode har en længere holdeskrue, der kommer ud gennem dette hul, efter at bakken er placeret. Efter at aftryksmaterialet er hærdet, skrues fastgørelsesskruerne ud og aftrykket fjernes fra mundhulen, mens aftrykshovederne forbliver i aftrykket.

Sekvensen af ​​kliniske og laboratoriestadier af faste proteser:

1. Valg af metode til at opnå et aftryk: for 1-2 implantater kan en åben eller lukket metode anvendes; for 2 eller flere implantater er den åbne metode at foretrække.

2. Prøver på en standardske eller laver en skræddersyet ske.

3. Fastgørelse af aftrykshoveder til implantater (se. Ansøgning, ris. 4, b).

4. Opnåelse af et aftryk ved hjælp af tokomponent- eller monofasiske masser (se. Ansøgning, ris. 5, 6).

5. Skru laboratorieanaloger af implantater til aftrykshoveder (se. Ansøgning, ris. 6, 7).

6. Fremstilling af en arbejdsmodel med en tandkødsmaske (se. Ansøgning, ris. 7, 8).

7. Valg af suprastrukturer (abutments) og deres forberedelse (individualisering) (se. Ansøgning, ris. 8, 9).

8. Modellering af en vokssammensætning. Fremstilling af en ramme (metal eller zirkonium).

9. Vender den metalkeramiske ramme med keramik (se. Ansøgning, ris. 10).

10. Fastgørelse af abutments til implantaterne ved hjælp af en momentnøgle med den kraft, der er foreskrevet af producenten (se. Ansøgning, ris. elleve).

11. Dæk abutment-skruehullet med voks eller midlertidigt fyldmateriale.

12. Fiksering af en ortopædisk struktur med cement (GIC eller midlertidige cementer) - med cementfiksering (se. Ansøgning, ris. 12).

13. Skru fastgørelsesskruerne på med den kraft, som anbefales af producenten - til skruefiksering, efterfulgt af lukning af hullet med uigennemsigtigt materiale og kompositter (fig. 2.2).

Stadier af fremstilling af en aftagelig protese. Når du laver en aftagelig protese, skal du først vælge typen af ​​fiksering: trykknap eller bjælke.

1. For at fiksere protesen til tandimplantatet anvendes abutments af "Locator"-systemet.

Laboratorietrinnene til fremstilling af en aftagelig protese er ens for komplette aftagelige proteser. På det sidste trin limes matricer ind i protesens bund.

Ris. 2.2. Ortopantomografi af patient R.:

EN- tilstanden af ​​tandsystemet før tandimplantation; b- efter tandimplantation

2. Laboratorietrinnene i fremstillingen af ​​en aftagelig protese på en bjælkekonstruktion er de samme som ved fremstillingen af ​​en fast protese. På arbejdsmodellen er bjælkestrukturen fremstillet ved støbning eller svejsning, efterfulgt af fremstilling af en aftagelig protese med fiksering af de sammenpassende dele af låsebefæstelserne i den.

Fiksering af ortopædiske proteser på forskellige typer tandimplantater udføres:

Ved fastgørelse af kronen på en bro - med cement, skruefastgørelse eller på et anslag;

Med en aftagelig protese - ved hjælp af en skruefastgørelse, trykknapfiksering eller på en bjælke.