AKUTTE OG KRONISKE SYGDOMME I PHARYNX

Adenoider.

Dette er en overvækst af nasopharyngeal tonsillen. Det forekommer i en alder af 2 til 15 år, i en alder af 20 begynder de at atrofiere. Betændelse i adenoidvævet kaldes adenoiditis.

Der er tre grader af adenoidforstørrelse:

• - 1 grad - vomer og choanae er lukket med 1/3;
• - 2. grad - vomer og choanae lukket med 1/2;
• - 3. grad - vomer og choanae er lukket med 2/3.

Symptomer:

• 1. Konstant besvær med nasal vejrtrækning, åben mund;
• 2. Børn sover med åben mund, snorken, urolig søvn;
• 3. Høretab forårsaget af dysfunktion af høreslangen;
• 4. Hyppig forkølelse, langvarig rhinitis, hyppig otitis;
• 5. Nasal;
• 6. Den almene tilstand lider: sløvhed, apati, træthed, hovedpine og som følge heraf en forsinkelse i mental og fysisk udvikling;
• 7. Deformation af ansigtsskelettet i form af et karakteristisk "adenoid" ansigt, malocclusion.

Diagnostik:

• - Posterior rhinoskopi;
• - Fingerundersøgelse af nasopharynx;
• - Radiografi med kontrastmiddel (for at udelukke neoplasmer).

Metode 1 - konservativ behandling.

Det udføres ved 1 og 2 grader af udvidelse af adenoiderne og i perioden med inflammatoriske processer i næsehulen.

Metode 2 - kirurgisk behandling - adenotomi. Det udføres på et hospital, instrumentet er en adenoid. Indikationer for operation: Grad 3, Grad 2 med hyppig forkølelse og otitis og fravær af effekt af konservativ behandling, Grad 1 med høretab.

Pleje i den postoperative periode:

• - Sengeleje, barnets position på siden;
• - Forklar at periodisk spyt spyt ind i bleen for at overvåge blødning;
• - Foder flydende kølig mad, du kan give is i en lille mængde;
• - Begrænsning af fysisk aktivitet.
• Metode 3 - klimatoterapi, for at øge kroppens forsvar.

De vigtigste komplikationer af adenoider og adenoiditis er: høretab, udvikling af kronisk rhinitis, deformitet af ansigtsskelettet og malocclusion.

1. Hypertrofi af palatine mandlerne. Stigningen kan være tre grader, men der er ingen betændelse i mandlerne. Mandler kan forstyrre vejrtrækning, holde mad, taledannelse. Ved den tredje grad af stigning udføres en operation - tonsillotomi - delvis skæring af palatin-mandlerne.

En del af tonsillen, der rager ud over palatinebuerne, skæres af med en tonsillotomi.

2. Akut pharyngitis. Dette er en akut betændelse i slimhinden i den bageste svælgvæg.

• 1) Hypotermi;
• 2) Sygdomme i næse og paranasale bihuler;
• 3) Akutte infektionssygdomme;
• 4) Irriterende faktorer: rygning, støv, gasser.

Kliniske manifestationer:

• - Tørhed, sved, ømhed i halsen, hoste;
• - Moderat smerte ved synkning;
• - Ubehagelige fornemmelser i nasopharynx, tilstoppede ører;
• - Sjældent subfebril temperatur, forringelse af det generelle velvære.

Med pharyngoskopi: hyperæmi, hævelse, mucopurulent udflåd på bagsiden af ​​svælget. Infektionen kan dække nasopharynx og sænke sig ned til de nedre luftveje.

Behandling: eliminering af irriterende stoffer, sparsom kost, varm drik, gurglen, skylning med opløsninger ("Kameton", "Ingalipt"), inhalationer, oroseptika ("Faringosept", "Septolete"), smøring af den bageste svælgvæg med Lugols opløsning og olieopløsninger, varmende kompresser, FTL.

3. Kronisk pharyngitis. Dette er en kronisk betændelse i slimhinden i den bageste svælgvæg. Det er opdelt i 3 typer: katarral eller simpel, hypertrofisk og atrofisk.

• - Hyppig akut pharyngitis;
• - Tilstedeværelsen af ​​kroniske foci af infektion i næsen, paranasale bihuler, mundhulen (kariske tænder), palatine mandler;
• - Langvarig eksponering for irriterende stoffer (især ved rygning).

Kliniske manifestationer:

• - Tørhed, sved, brændende, kildende;
• - Følelse af et fremmedlegeme i halsen;
• - Konstant hoste;
• - Ophobning af tyktflydende slimhindeudflåd, især om morgenen.

Til faryngoskopi:

• 1. Catarrhal form - hyperæmi og fortykkelse af slimhinden i den bageste svælgvæg;
• 2. Hypertrofisk form - hyperæmi, fortykkelse af slimhinden, granularitet og granulat på slimhinden;
• 3. Atrofisk form - slimet, dækket med tyktflydende slim.

• - Fjern årsagen;
• - Diæt (undgå irriterende fødevarer);
• - Skylning, vanding af bagvæggen af ​​svælget;
• - Indånding, smøring med antiseptika.
• 4. Paratonsillitis er en betændelse i peri-mandelvævet, hvor processen går ud over tonsilkapslen, og dette indikerer afslutningen af ​​dens beskyttende virkning. Processen er ensidig, ofte placeret i den forreste og øvre del. Paratonsillitis er den mest almindelige komplikation af tonsillitis.

• - nedsat immunitet;
• - Forkert eller tidligt seponeret behandling af angina.

Kliniske manifestationer:

• - Alvorlig, konstant smerte, forværret ved at synke og dreje hovedet;
• - Bestråling af smerter i øret, tænder;
• - Salivation;
• - Trismus (spasmer af tyggemuskler);
• - Sløret, nasal tale;
• - Tvunget stilling af hovedet (sidelæns), forårsaget af betændelse i musklerne i nakken, svælget;
• - cervikal lymfadenitis;
• - Symptomer på forgiftning: høj feber, hovedpine osv.;
• - Ændringer i blodprøven.

Med pharyngoskopi: en skarp udbuling af en tonsil, forskydning af den bløde gane og drøvlen (asymmetri af svælget) til den sunde side, hyperæmi i slimhinden, rådden lugt fra munden. Der skelnes mellem to stadier i løbet af forløbet: infiltration og bylddannelse.

Behandling: - bredspektret antibiotika:

• - gurgle;
• - antihistaminer;
• - antipyretiske vitaminer;
• - varme kompresser.

Når abscessen modnes, udføres en obduktion (lokalbedøvelse - skylning med lidokainopløsning) på stedet for det største fremspring med en skalpel og vask af hulrummet med antiseptika. I de følgende dage skilles sårets kanter og vaskes. Patienter med paratonsillitis er tilmeldt et ambulatorium med diagnosen kronisk tonsillitis og bør modtage forebyggende behandling. Ved gentagen paratonsillitis fjernes mandlerne (tonsillektomioperation).

Kronisk tonsillitis.

Dette er en kronisk betændelse i palatin-mandlerne. Det forekommer oftere hos midaldrende børn og voksne under 40 år. Årsagen til kronisk tonsillitis er: en infektiøs-allergisk proces forårsaget af stafylokokker, streptokokker, adenovira, herpesvirus, klamydia, toxoplasma.

Prædisponerende faktorer:

• - nedsat immunitet;
• - kroniske foci af infektion: adenoiditis, bihulebetændelse, rhinitis, kariestænder;
• - hyppige ondt i halsen, SARS, forkølelse, barndomsinfektioner;
• - strukturen af ​​mandlerne, dybe forgrenede lakuner (gode betingelser for udvikling af mikroflora);
• - arvelig faktor.

Klassifikation:

• 1. I.B. Soldatov: kompenseret og dekompenseret;
• 2. B.S. Preobrazhensky: simpel form, giftig-allergisk form (grad 1 og 2).

Kliniske manifestationer er opdelt i lokale manifestationer og generelle.

Klager: ondt i halsen om morgenen, tørhed, snurren, fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen, dårlig ånde, en historie med hyppig tonsillitis.

Lokale manifestationer under faryngoskopi:

• 1. hyperæmi, rullelignende fortykkelse og hævelse af kanterne af de forreste og bageste buer;
• 2. sammenvoksninger af palatinbuer med mandler;
• 3. ujævn farve af mandlerne, deres løshed eller sammentrykning;
• 4. tilstedeværelsen af ​​purulente-caseøse propper i hullerne eller flydende cremet pus, når de trykkes med en spatel på den forreste palatinebue;
• 5. forstørrelse og ømhed af regionale lymfeknuder (submandibulære).

Generelle manifestationer:

• 1. subfebril temperatur om aftenen;
• 2. øget træthed, nedsat ydeevne;
• 3. periodiske smerter i leddene, i hjertet;
• 4. funktionelle lidelser i nervesystemet, urinveje osv.;
• 5. hjertebanken, arytmier.

Kompenseret eller simpel form - tilstedeværelsen af ​​klager og lokale manifestationer. Dekompenseret eller giftig-allergisk form - tilstedeværelsen af ​​lokale tegn og generelle manifestationer.

Kronisk tonsillitis kan have associerede sygdomme (en almindelig ætiologisk faktor) - gigt, gigt, hjertesygdomme, urinveje osv.

Behandling. Alle patienter med kronisk tonsillitis skal registreres hos ambulatoriet.

Behandlingen er opdelt i konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling omfatter lokal og generel.

Lokal behandling:

• 1. Vask lakunerne i mandlerne og skylning med antiseptika: furatsilin, iodinol, dioxidin, klorhexidin);
• 2. Slukning (smøring) af lakunerne og overfladen af ​​mandlerne med Lugols opløsning, propolis tinktur;
• 3. Introduktion til lakunerne i antiseptiske salver og pastaer, antibiotika og antiseptiske præparater;
• 4. Oroseptika - "faringosept", "septolete", "anti-angina";
• 5. FTL - UHF, UVI, fonoforese med lægemidler.

Generel behandling.

• 1. Restorativ terapi, immunstimulerende midler;
• 2. Antihistaminer;
• 3. Vitaminer.

Sådan behandling udføres 2-3 gange om året. I mangel af effekten af ​​konservativ behandling og tilstedeværelsen af ​​hyppige forværringer af sygdommen, er kirurgisk behandling indiceret - tonsillektomi er fuldstændig fjernelse af palatin-mandlerne, udført hos patienter med kronisk dekompenseret tonsillitis.

Kontraindikationer for tonsillektomi er:

• 1. Alvorlig CV-sygdom;
• 2. Kronisk nyresvigt;
• 3. Blodsygdomme;
• 4. Diabetes mellitus;
• 5. Højt blodtryk;
• 6. Onkologiske sygdomme.

I dette tilfælde udføres semi-kirurgisk behandling - kryoterapi eller galvanokaustik. Forberedelse af patienter til tonsillektomi kirurgi omfatter: en blodprøve for koagulabilitet og blodpladetal, undersøgelse af indre organer, sanitet af infektionsfoci. Inden operationen måler sygeplejersken blodtryk, puls, sørger for at patienten ikke spiser.

Operationen udføres under lokalbedøvelse ved hjælp af et særligt sæt instrumenter.

Postoperativ behandling omfatter:

• - Sengeleje, patientens position på siden på en lav pude;
• - Det er forbudt at tale, stå op, aktivt bevæge sig i sengen;
• - En ble lægges under kinden og spyt sluges ikke, men spytter ind i bleen;
• - Observation i 2 timer af patientens tilstand og farven på spyt;
• - Om eftermiddagen kan du give patienten et par slurke kold væske;
• - I tilfælde af blødning skal du straks informere lægen;
• - Giv patienten væske, kølig mad i 5 dage efter operationen; adenoid tonsillektomi postoperativ
• - Skyl halsen flere gange om dagen med aseptiske opløsninger.

Forebyggende arbejde er af stor betydning: identifikation af personer med kronisk tonsillitis, deres dispenserende observation og behandling, gode hygiejniske arbejdsforhold og andre faktorer.

Angina er en akut infektionssygdom med en lokal læsion af lymfoidvævet i palatin-mandlerne. Betændelse kan også forekomme i andre mandler i svælget.

Patogene mikroorganismer, oftere beta-hæmolytiske streptokokker, stafylokokker, adenovira.

Mindre almindeligt er det forårsagende middel svampe, spiroketter osv.

Måder at overføre infektion på:

• - Luftbåren;
• - Ernæringsmæssige;
• - I direkte kontakt med patienten;
• - Autoinfektion.

Disponerende faktorer: hypotermi, traumer i mandlerne, strukturen af ​​mandlerne, arvelig disposition, betændelse i nasopharynx og næsehulen.

Klassificering: mere almindelig - katarral, follikulær, lakunær, fibrinøs.

Mindre almindelig - herpetisk, flegman, svampe.

Bibliografi

• 1. Ovchinnikov Yu.M., Håndbog i otorhinolaryngologi. - M.: Medicin, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., Håndbog i otorhinolaryngologi. - M.: Medicin, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Handbook of Otorhinolaryngology. - M.: "TRIADA-X", 1998.
• 4. V.F. Antoniv et al., red. I.B. Soldatova, red. N.S. Khrapko, rev.: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vejledning til næse- og næsehalskirurgi. - M.: Medicin, 1997.

Betændelse i slimhinden i den bageste svælgvæg - pharyngitis- kan være akut eller kronisk.
Akut pharyngitis - akut betændelse i slimhinden er sjælden, som en selvstændig sygdom. Oftere er det en konsekvens af en luftvejsvirusinfektion eller resultatet af spredning af bakterieflora fra næsehulen, fra mandlerne eller kariestænder.

Grundene, bidrager til udviklingen af ​​pharyngitis, kan være følgende:

Generel eller lokal hypotermi;

Irritation af slimhinden med sekreter, der strømmer fra de paranasale bihuler;

udsættelse for skadelige urenheder i luften - støv, gasser, tobaksrøg;

Akutte infektionssygdomme;

Sygdomme i indre organer - nyrer, blod, mave-tarmkanalen mv.

Kliniske manifestationer akut pharyngitis følgende:

Tørhed, sved, ondt i halsen;

Moderat smerte ved synkning;

Bestråling af smerter i øret;

Høretab - "overbelastning" af ørerne, klik i ørerne, når processen spredes til nasopharynx og mundingen af ​​de auditive rør;

Milde tegn på forgiftning, subfebril temperatur.

Med orofaryngoskopi noter:

Hyperæmi og moderat hævelse af den bageste pharyngeale væg;

Fortykkede hyperæmiske follikler, ødematøse laterale kamme;

Muco-purulent udledning på bagsiden af ​​svælget i nærværelse af et bakterielt patogen.
Udtrykte former for akut pharyngitis er ledsaget af regional lymfadenitis.

Behandling akut faryngitis omfatter:

Sanering af infektionsfoci i næsehulen, nasopharynx,
mundhule, mandler;

Eliminering af irriterende faktorer;

Skånsom kost;

Rigelig varm drik;

Varm-fugtige inhalationer med tilsætning af æteriske olier, sodavand;

Vanding af bagvæggen med varme desinficerende opløsninger: furacillin, chlorophyllipt, hexoral, povidonjod, urteafkog;

Aerosolpræparater: "Kameton", "Ingalipt", "Proposol", IRS19;

Oroseptika til resorption i mundhulen "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus" osv.

Smøring af svælgets bagvæg med olieopløsninger, Lugols opløsning;

Antivirale midler: interferon, rimantadin osv.
Forebyggelse består af følgende aktiviteter:

hærdningsprocedurer;

Restaurering af nasal vejrtrækning;

Eliminering af irriterende faktorer.
Kronisk pharyngitis afhængig af naturen

inflammatorisk proces er opdelt i katarrhal(enkel), hypertrofisk(granulær og lateral) og atrofisk og kombineret(blandet). Grundene udvikling af kronisk pharyngitis:

Ydre irriterende faktorer;

Tilstedeværelsen af ​​infektionsfoci i næsen, paranasale bihuler, mundhule og mandler;

Krænkelse af metaboliske processer (diatese hos børn, diabetes hos voksne osv.);

Stagnation i sygdomme i de indre organer.
Subjektive tegn forskellige former for pharyngitis er stort set identiske:

Tørhed, brændende, kløe i halsen

Ømhed med en "tom hals";

Følelse af et fremmedlegeme;

Bestråling af smerter i ørerne;

Akkumulering af tyktflydende slimhindeudledning, især
om morgenen.

Diagnose af kronisk pharyngitis Det er hovedsageligt sat på grundlag af faryngoskopidata:

- med katarral der er hyperæmi af slimhinden, dens fortykkelse, øgede vaskulære mønster;

- med hypertrofisk form- på den hævede og hyperæmiske slimhinde i den bageste svælgvæg ses individuelle røde korn (granulat), en stigning og hævelse af de laterale kamme;

- med atrofisk form slimhinden er tør, fortyndet, skinnende, bleg, nogle gange dækket af tyktflydende slim eller skorper.

Behandling afhænger af sygdommens form og stadium og bør frem for alt sigte mod at eliminere årsagerne til sygdommen.

Lokal behandling består i udnævnelse af kunstvanding, indånding, sprøjtning og smøring med lægemidler, der svarer til sygdommens form. Med atrofisk pharyngitis brug alkaliske og oliepræparater. Med hypertrofisk pharyngitis slimhinden behandles med en 1-5% opløsning af collargol, protargol eller lapis, novocainblokade. Ved svær hypertrofi, kryoterapi(frysning) på granulat og sideruller.

Resultatet af behandling med disse metoder tilfredsstiller ofte ikke lægen og patienten. I de senere år er en ny metode til behandling af akut og kronisk faryngitis dukket op, som består i brugen af ​​vacciner, som er lysater af patogener i de øvre luftveje. Sådan et stof er Imudon, som produceres i Frankrig og er meget brugt til at behandle sygdomme i mundhulen og svælget. Lægemidlet er tilgængeligt i tabletter til resorption i mundhulen. Imudon har en lokal effekt på slimhinden, hvilket resulterer i en stigning i fagocytisk aktivitet, mængden af ​​sekretorisk immunoglobulin A og en stigning i indholdet af lysozym i spyt. Den maksimale effekt i behandlingen af ​​dette lægemiddel i form af monoterapi og i kombination med andre lægemidler opnås ved akut og kronisk katarral og hypertrofisk pharyngitis. Den vellykkede brug af Imudon til specifik forebyggelse og behandling af inflammatoriske sygdomme i mundhulen spiller en væsentlig rolle i forebyggelsen af ​​sygdomme i svælget. Undersøgelser har vist, at brugen af ​​Imudon til behandling af hyppigt syge børn fører til en stigning i indholdet af interferon i spyt, et fald i antallet af forværringer af sygdomme og et fald i behovet for antibiotikabehandling.

Akut tonsillitis (tonsillitis)- Dette er en almindelig infektions-allergisk sygdom med en inflammatorisk proces i lymfevævet i de palatinske mandler. Betændelse kan også forekomme i andre ophobninger af lymfoidt væv i svælget - lingual, pharyngeal, tubal mandler, i de laterale kamme. For at definere disse sygdomme bruges udtrykket - angina, (fra latin Anqo - at komprimere, kvæle), kendt siden oldtiden. I russisk medicinsk litteratur kan du finde definitionen af ​​angina, som "halstudse". Sygdommen rammer hovedsageligt børn i førskole- og skolealderen samt voksne under 40 år. Der er udtalte sæsonmæssige stigninger i forekomsten i forårs- og efterårsperioderne.

Der er flere klassifikationsordninger for angina. De er kendetegnet ved ætiologi, patogenese, klinisk forløb.

Blandt de forskellige mikrobielle patogener er de vigtigste ætiologisk rolle hører til beta-hæmolytiske streptokokker, som findes ifølge forskellige forfattere fra 50 til 80% af tilfældene. Den næstmest almindelige årsag til angina kan overvejes gyldne stafylokokker. Sygdomme forårsaget af grøn streptokokker. Derudover kan det forårsagende middel til angina være adenovira, stænger, spirocheter, svampe og andre

Indtrængning af et eksogent patogen kan forekomme ved luftbårne dråber, fordøjelse og ved direkte kontakt med en patient eller bacillebærer. Oftere opstår sygdommen på grund af autoinfektion med mikrober eller vira, der normalt vegeterer på slimhinden i svælget. Det er muligt at sprede en endogen infektion fra kariestænder, et patologisk fokus i paranasale bihuler osv. Derudover kan tonsillitis opstå som et tilbagefald af en kronisk proces.

Ifølge klassificering af I.B. Soldatova(1975) er akut tonsillitis (tonsillitis) opdelt i to grupper: primær og sekundær,

Til primær(banal) tonsillitis omfatter - katarrhal, follikulær, lacunar, flegmonøs tonsillitis.

Sekundær(specifik) tonsillitis forårsaget af et specifikt specifikt patogen. De kan være et tegn på en infektionssygdom (difteri i svælget, ulcerativ nekrotisk tonsillitis, syfilitisk, herpetisk, svampesygdom) eller blodsygdomme.

Primær (banal) tonsillitis

Katarral tonsillitis- den mildeste form af sygdommen, der har følgende Kliniske tegn;

brændende fornemmelse, tørhed, ondt i halsen;

Ømhed ved synke er mild;

subfebril temperatur;

Moderat udtrykt forgiftning;

Forstørrelse af regionale lymfeknuder;
Sygdommens varighed er 3-5 dage.
Med faryngoskopi defineret:

Diffus hyperæmi af mandlerne og palatinebuerne;

Let forstørrelse af mandlerne;

Nogle steder bestemmes en film af mucopurulent ekssudat.

Follikulær tonsillitis har følgende funktioner:

Begyndelsen er akut med en stigning i temperaturen til 38-39 °;

Alvorlige smerter i halsen ved synkning;

Bestråling af smerter i øret;

Forgiftning er udtalt, især hos børn - tab af appetit, opkastning, forvirring, meningisme fænomener;

Væsentlige hæmatologiske ændringer - neutrofil leukocytose, stab shift, accelereret ESR;

Forstørrelse og ømhed af regionale lymfeknuder.

Sygdommens varighed er 5-7 dage. Med faryngoskopi defineret:

Alvorlig hyperæmi og infiltration af den bløde gane og buer;

Forstørrelse og hyperæmi af mandlerne, ujævn overflade i de første dage af sygdommen;

Flere gullig-hvide prikker 1-3 mm i størrelse (purulente follikler) 3-4 dages sygdom.

Lacunar tonsillitis forløber ofte mere alvorligt end follikulært. Betændelse udvikler sig som regel i begge tonsiller, men på den ene side kan der være et billede af follikulær tonsillitis, og på den anden - lacunar. Dette forklares af en dybere læsion af alle lymfoide follikler. Overfladisk placerede follikler giver et billede af follikulær tonsillitis. Folliklerne placeret i dybden af ​​tonsillen fylder de tilstødende lakuner med deres purulente indhold. Med en omfattende proces kommer pus til overfladen af ​​tonsillen i form af holme eller afløbsangreb.

Kliniske tegn lacunar tonsillitis er som følger:

Alvorlige smerter i halsen ved indtagelse af mad og spyt;

Bestråling af smerter i øret;

Kulderystelser, feber op til 39-40°;

Svaghed, træthed, søvnforstyrrelser, hovedpine;

Smerter i lænden, led, i hjertets region;

Udtalte hæmatologiske ændringer;

Betydelig forstørrelse og ømhed af regionale lymfeknuder og milt.
Sygdommens varighed er 10-12 dage.

På faryngoskopi er defineret:

Alvorlig hyperæmi og forstørrelse af mandlerne;

Gullig-hvide plaques placeret ved mundingen af ​​lakuner, som let fjernes med en spatel;

Øer med purulente raids, nogle gange dækker en betydelig overflade af tonsillen.
Flegmonøs tonsillitis er relativt sjælden og er karakteriseret ved purulent sammensmeltning af væv inde i mandlerne - flegmondannelse.

Grundene, bidragende til dannelsen af ​​processen kan være følgende:

Nedsat immunforsvar i kroppen;

Virulens af patogenet;

Skade på tonsillen af ​​et fremmedlegeme eller under medicinske procedurer;

Udviklingen af ​​adhæsioner i dybden af ​​tonsillen med vanskeligheder ved udstrømning af indhold.

Kliniske tegn flegmonøs tonsillitis kan ligne manifestationer af lacunar tonsillitis, små bylder kan være næsten asymptomatiske. I mere alvorlige tilfælde er der øget smerte på den ene side, synkebesvær, forværring af almentilstanden.

Med faryngoskopi defineret:

Forstørrelse af en tonsil, hyperæmi, spænding;

Smerter ved tryk med en spatel;

Tilstedeværelsen af ​​fluktuationer i moden phlegmon.
De submandibulære lymfeknuder er forstørrede og smertefulde på siden af ​​læsionen.

Behandling af primær (banal) tonsillitis skal være etiotropisk, kompleks - lokal og generel. Som regel udføres behandlingen i hjemmet, og kun i alvorlige tilfælde eller under ugunstige sociale forhold anbringes patienten på et hospital. For at bekræfte diagnosen og vælge en passende behandling udføres en bakteriologisk undersøgelse af indholdet af næse og svælg. Behandlingen bør omfatte følgende trin:

1. Behandlingsadhærens sygdomme:

Streng sengeleje i de første dage af sygdommen;

Sanitære og epidemiske standarder - isolering af patienten, individuelle plejeprodukter og personlige hygiejneartikler;

Kost - mekanisk, termisk og kemisk sparsom kost, rig på vitaminer, drik masser af vand.

2. Lokal behandling:

- gurgle med varme opløsninger af kaliumpermanganat, furacillin, gramicidin, natriumbicarbonat, chlorophyllipt, hexoral, povidonjod samt afkog af kamille, salvie, eukalyptus;

Behandling af slimhinden i svælget med aerosolpræparater: "Kameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

Brugen af ​​oroseptiske midler: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-Angin" osv.;

Smøring af pharyngeal slimhinde med Lugols opløsning, iodinol;

Aromaterapi: æteriske olier af eukalyptus, cedertræ, tetræ, lavendel, grapefrugt. 3. Generel behandling:

Sulfanilamid-lægemidler ordineres under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, normalt i den indledende fase;

Antihistaminer anbefales på grund af sygdommens toksisk-allergiske karakter (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol osv.) Antibakteriel terapi er ordineret afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og stadium: brug af antibiotika anbefales ikke til unge mennesker i den indledende fase af sygdommen. PÅ alvorlige tilfælde, i stadiet af bylddannelse eller i tilfælde af skade på andre organer, gælder semisyntetiske bredspektrede lægemidler(ampicillin, amoxicillin, amoxiclav, unazin), første generation af cefalosporiner(cephalexin, cephalothin, cephalosin), makrolider(erythromycin, rovamycin, rulid). Behandling med antibiotika bør ledsages af forebyggelse af dysbakterier for - udnævnelsen af ​​nystatin, levorin, diflucan. Med forkert valg af antibiotika og tidspunktet for behandlingen skabes betingelser for, at forløbet bliver kronisk.

Antiinflammatoriske lægemidler - paracetamol, acetylsalicylsyre er ordineret til hypertermi, og deres bivirkninger skal tages i betragtning;

Immunstimulerende terapi anbefales i form af følgende præparater: thymuskirtelekstrakt (vilozen, timoptin), pyrogenale, naturlige immunstimulerende midler (ginseng, leuzea, kamille, propolis, pantocrine, hvidløg). Brugen af ​​en immunmodulator af vaccinetypen - lægemidlet Imudon - giver positive resultater i behandlingen af ​​herpetiske svampelæsioner i mundhulen og svælget, øger fagocytisk aktivitet og niveauet af lysozym i spyt.

Fysioterapeutiske procedurer er ordineret efter fjernelse af hypertermi og eliminering af den purulente proces med langvarig lymfadenitis: solux, UHF på den submandibulære region, fonoforese, magnetoterapi.

I behandlingsprocessen er det nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​det kardiovaskulære system, at udføre gentagne undersøgelser af urin og blod. Efter sygdommen skal patienten være under opsyn af en læge i en måned.

Forebyggelse af akut tonsillitis bør omfatte:

Rettidig rehabilitering af foci af kronisk infektion;

Eliminering af årsager, der hæmmer nasal vejrtrækning;

Udelukkelse af irriterende faktorer i miljøet;

Den korrekte arbejdsform og hvile, tempereringsprocedurer.

Personer, der ofte lider af angina, er underlagt dispensary observation.

Paratonsillitis i de fleste tilfælde er det en komplikation af tonsillitis hos patienter med kronisk tonsillitis og opstår som følge af penetration af en virulent infektion i peri-mandelvævet. Årsagerne til udviklingen af ​​paratonsillitis er i de fleste tilfælde et fald i immunitet og utilstrækkelig eller tidligt afbrudt behandling af angina. Spredningen af ​​den inflammatoriske proces ud over tonsillens kapsel indikerer afslutningen af ​​dens beskyttende virkning, det vil sige overgangen til dekompensationsstadiet.

Kliniske manifestationer af sygdommen:

Konstant smerte ved synkning, forværret ved at forsøge at sluge spyt;

Bestråling af smerter i øret, tænder, forværret til afvisning af mad og drikke;

fremkomst trismus- spasmer af tyggemuskler;

Sløret, nasal tale;

Tvunget stilling af hovedet (sidelæns), som følge af betændelse i musklerne i svælget, nakken og cervikal lymfadenitis;

Alvorlig forgiftning - hovedpine, følelse af svaghed, febril temperatur;

Betydelige hæmatologiske ændringer af inflammatorisk karakter.

Faryngoskopi normalt svært på grund af kæbe, ved undersøgelse er der en ubehagelig rådden lugt fra munden. Et karakteristisk billede er asymmetrien af ​​den bløde gane på grund af forskydningen af ​​en af ​​mandlerne til midterlinjen. Afhængigt af placeringen af ​​abscessen i peri-mandelvævet skelnes anterior-øvre, antero-inferior, lateral og posterior peri-mandel abscesser. Ved anterior superior paratonsillitis er der en skarp udbuling af mandlens øverste pol, som sammen med buerne og den bløde gane er en sfærisk formation. I området med størst fremspring, fluktuation.

I løbet af sygdomsforløbet er der to faser - infiltration og byld dannelse. For at løse problemet med tilstedeværelsen af ​​pus udføres en diagnostisk punktering.

Behandling paratonsillitis i infiltrativ fase udføres i henhold til den anbefalede ordning for akut tonsillitis. Behandlingens komplekse karakter, brugen af ​​bredspektrede antibiotika, udnævnelsen af ​​novocainblokader kan føre til en gradvis dæmpning af den inflammatoriske proces og patientens genopretning.

Når en byld modnes vent ikke på dens spontane tømning. Det er ønskeligt at udføre en obduktion efter sprøjtning af pharyngeal slimhinde med en 10% opløsning af lidocain eller en 2% opløsning af dicain. Indføringen af ​​2-3 ml af en 1% opløsning af novocain i området af tyggemuskler nær underkæbens vinkel fjerner trismus og letter manipulation. Åbningen af ​​bylden sker ofte igennem. supra-mandel fossa eller på stedet for det største fremspring med en skalpel eller pincet. I de følgende dage fortyndes sårkanterne, dets hulrum vaskes med desinfektionsmidler.

For at forhindre mulige tilbagefald af processen og udvikling af komplikationer, fjernes patienten mandlerne - tonsillektomi. Normalt udføres operationen en uge efter åbningen af ​​den paratonsillare abscess. I nogle tilfælde, i nærvær af kronisk tonsillitis kompliceret af paratonsillitis, såvel som når andre komplikationer opdages, fjernes hele det purulente fokus på ethvert sted, hvilket sikrer en hurtig genopretning af patienten.

Retropharyngeal byld er en purulent betændelse i lymfeknuderne og løst væv mellem fascien i svælget og den prævertebrale fascia, som vedvarer hos børn op til fire år. I en yngre alder opstår sygdommen som et resultat af indførelsen af ​​infektion i pharyngealrummet med akut rhinopharyngitis, tonsillitis, akutte infektionssygdomme mod en baggrund af svækket immunitet. Hos ældre børn er årsagen til den retropharyngeale byld ofte traumer i den bageste svælgvæg.

Kliniske manifestationer af sygdommen afhænge af lokaliseringen af ​​bylden, dens størrelse, immunitetstilstanden, barnets alder. Sygdommen er dog altid alvorlig, og de førende symptomer er ondt i halsen og åndedrætsbesvær:

- i en høj position en byld i nasopharynx markant besvær med nasal vejrtrækning, nasalitet;

- på et gennemsnitligt sted byld vises støjende stridor vejrtrækning, snorken, stemmen bliver hæs;

- ved sænkning en byld i laryngopharynx, vejrtrækning bliver stenotisk, med deltagelse af hjælpemuskler, cyanose er noteret, lejlighedsvise angreb af kvælning, tvunget hovedposition med vippe tilbage;

Ondt i halsen, madvægring, angst og feber er karakteristiske for alle typer proceslokalisering.

Med faryngoskopi der er hyperæmi og hævelse af en afrundet form på bagsiden af ​​svælget langs midterlinjen eller kun optager den ene side. Ved en udtalt trismus hos små børn udføres en digital undersøgelse af nasopharynx og oropharynx, hvor der findes et infiltrat af tæt konsistens eller svingende. Regionale lymfeknuder er meget forstørrede og smertefulde.

Behandling. I den fase af infiltration er tildelt konservativ behandling. Når der opstår tegn på byld, kirurgisk indgreb- åbning af en byld, som for at forhindre aspiration udføres i vandret stilling med en foreløbig punktering og sugning af pus. Et snit laves på stedet for det største fremspring, umiddelbart efter en dyb indånding, og barnets hoved sænkes ned. Efter åbning fortyndes sårets kanter igen, halsen skylles med desinfektionsmidler, og antibakteriel behandling fortsættes.

Sekundær (specifik) tonsillitis er tegn på blodsygdomme eller er forårsaget af patogener af infektionssygdomme.

Ulcerativ membranøs (nekrotisk) angina Simanovsky-Vincent forårsaget af bakteriel symbiose fusiforme stænger og spiroketter i mundhulen, er normalt i en lavvirulens tilstand i folderne i mundslimhinden. Faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​sygdommen er:

Nedsat generel og lokal reaktivitet af organismen;

Overførte infektionssygdomme;

Tilstedeværelsen af ​​kariestænder, tandkødssygdomme.
Kliniske manifestationer, sygdomme er som følger:

Kropstemperaturen stiger til subfebrile tal eller kan forblive normal;

Der er ingen smerter i halsen, der er en følelse af akavethed, et fremmedlegeme ved synkning;

Rådden lugt fra munden, øget spytudskillelse.
Med faryngoskopi patologiske ændringer findes på en tonsil:

I den øverste pol er der en grålig eller gullig belægning;

Efter afvisning af pladen dannes et dybt sår med ujævne kanter og en løs bund.
Regionale noder er forstørrede på den berørte side,

moderat smertefuldt.

Sygdommens varighed er fra 1 til 3 uger.

Behandling ulcerativ nekrotisk tonsillitis udføres på hospitalets infektionsafdeling. Ved indlæggelsen foretages en bakteriologisk undersøgelse for at afklare diagnosen.

Lokal behandling omfatter:

Rensning af såret fra nekrose med en 3% opløsning af hydrogenperoxid;

Vanding af svælget med en opløsning af kaliumpermanganat, furacilin;

Smøring af såret med tinktur af jod, en blanding af 10% suspension af novarsenol i glycerin;

primære fase syfilis i svælget kan forekomme under oralsex med følgende kliniske manifestationer:

Let smerte ved synkning på siden af ​​læsionen;

På overfladen af ​​tonsillen bestemmes rød erosion, et sår eller tonsil får udseendet, som ved akut tonsillitis;

Mandlens væv er tæt, når det palperes;

Der er en ensidig stigning i lymfe
noder.

Sekundær syfilis Svælget har følgende karakteristiske træk:

Spildt kobberrød farve af slimhinden, spændende buer, blød og hård gane;

Papulært udslæt, rundt eller ovalt, gråhvidt;

Forstørrelse af regionale lymfeknuder.
Tertiær syfilis fremstår som en begrænset

gummisvulst, som efter opløsning danner et dybt sår med glatte kanter og en fedtet bund med yderligere ødelæggelse af omgivende væv, hvis det ikke behandles.

Behandling specifik, lokalt foreskrevet skylning med desinficerende opløsninger (se afsnittet "Kroniske specifikke sygdomme i ØNH-organerne").

Herpetisk tonsillitis henviser til sygdomme forårsaget af adenovira. Det forårsagende middel for herpangina er Coxsackie-virus fra gruppe A. Sygdommen er epidemisk i naturen, om sommeren og efteråret, og er meget smitsom. Børn er mere almindeligt ramt, især yngre.

Kliniske manifestationer det følgende:

Forøgelse af temperaturen til 38~40 o C;

Smerter i halsen ved synkning;

Hovedpine, muskelsmerter i maven;

Opkastning og løs afføring ses hos små børn.

Hos voksne opstår sygdommen i en mildere form.

Med faryngoskopi defineret:

Hyperæmi af slimhinden i svælget;

Små vesikler på en hyperemisk base i området af den bløde gane, drøvlen, palatinbuer, nogle gange på bagvæggen af ​​svælget;

Dannelsen af ​​sår på stedet for de åbnede vesikler på den 3.-4. dag af sygdommen.

Behandling udføres hjemme og omfatter:

Isolering af patienten fra andre, overholdelse af det sanitære og hygiejniske regime;

Sparsom kost, rigelig drink, rig på vitaminer;

Vanding af svælget med opløsninger af kaliumpermanganat, furacilin, povidonjod;

Behandling med antivirale midler (interferon);

Anti-inflammatorisk behandling (paracetamol, nurofen osv.) .);

Afgiftningsbehandling er indiceret til små børn i alvorlige tilfælde, som kræver indlæggelse.

Svampetonsillitisi er for nylig blevet udbredt i det følgende grunde:

Nedsat immunitet i den generelle befolkning;

Insufficiens af immunsystemet hos små børn
alder;

Overførte alvorlige sygdomme, der reducerer kroppens uspecifikke forsvar og ændrer sammensætningen af ​​mikrofloraen af ​​hule organer;

Langtidsbrug af lægemidler, der undertrykker kroppens forsvar (antibiotika, kortikosteroider, immunsuppressiva).

Ved bakteriologisk undersøgelse svampetonsillitis findes patogene gærlignende svampe såsom Candida.

Karakteristiske kliniske manifestationer det følgende:

Temperaturstigningen er ikke konstant;

Smerter i halsen er ubetydelig, tørhed, en krænkelse af smagsoplevelser;

Fænomenerne generel forgiftning er dårligt udtrykt.
Med faryngoskopi defineret:

Forstørrelse og let hyperæmi af mandlerne, lyse hvide, løse ostemasselignende plaques, der let fjernes uden at beskadige det underliggende væv.
Regionale lymfeknuder er forstørrede, smertefri.

Behandling udføres som følger:

Annullering af bredspektrede antibiotika;

Vanding af svælget med en opløsning af chinosol, iodinol, hexoral, povidonjod;

Insufflation af nystatin, levorin;

Smøring af de berørte områder med 2% vandige eller alkoholiske opløsninger af anilinfarvestoffer - methylenblåt og ensianviolet, 5% opløsning af sølvnitrat;

Nystatin, levorin, diflucan oralt i en dosis, der passer til alder;

Store doser af vitamin C og gruppe B;

Immunstimulerende lægemidler, imudon;

Ultraviolet bestråling af mandlerne.

Angina med infektiøs mononukleose kendetegnet ved følgende tegn;

Kulderystelser, feber op til 39~40 C, hovedpine
smerte;

En stigning i de palatinske mandler, et billede af lacunar, nogle gange ulcerativ nekrotisk tonsillitis;

Forstørrelse og ømhed af de cervikale, submandibulære lymfeknuder;

Samtidig forstørrelse af lever og milt;

Når man undersøger blod, en stigning i antallet af mononukleære celler og et skift i formlen til venstre.

Behandling patienter udføres i afdelingen for infektionssygdomme, hvor det er ordineret:

Sengeleje, mad rig på vitaminer;

- lokal behandling: skylning med desinfektionsmidler og
astringerende midler;

- generel behandling: administration af antibiotika for at eliminere sekundær infektion, kortikosteroider.
Agranulocytisk angina er et af de karakteristiske tegn på agranulocytose og har følgende
kliniske manifestationer:

Kulderystelser, høj temperatur - op til 4 CGS, generel alvorlig tilstand;

Alvorlig ondt i halsen, nægtelse af at spise og drikke;

Nekrotisk snavset grå plak, der dækker slimhinden i svælget og mundhulen;

Ubehagelig rådden lugt fra munden;

Spredning af den nekrotiske proces i dybderne af vævene;

I blodet er der en udtalt leukopeni og et udtalt skift af leukocytformlen til højre.

Behandling udføres i hæmatologisk afdeling:

Sengeleje, sparsom kost;

Omhyggelig mundpleje;

Udnævnelse af kortikosteroider, pentoxyl, vitaminterapi;

Knoglemarvstransplantation;

Bekæmp sekundær infektion.

Kronisk tonsillitis. Denne diagnose refererer til kronisk betændelse i de palatinske mandler, som er mere almindelig end betændelse i alle andre mandler tilsammen. Sygdommen rammer normalt børn i skolealderen fra 12 til 15% og voksne under 40 år - fra 4 til 10%. Grundlaget for denne patologi er en infektiøs-allergisk proces, som manifesteres ved gentagen tonsillitis og forårsager skade på mange organer og systemer. Derfor vil viden om sygdommens symptomer, dens rettidige opdagelse og rationel behandling hjælpe med at forhindre komplikationer hos patienter og behovet for kirurgisk indgreb.

Grundene Udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces i de palatinske mandler er følgende:

Ændring i kroppens reaktivitet;

Besvær med nasal vejrtrækning på grund af krumningen af ​​næseskillevæggen, hypertrofi af turbinater, forstørrelse af adenoiderne;

Kronisk fokal infektion (sinuitis, adenoiditis, kariestænder), som er kilden til patogenet og bidrager til forekomsten af ​​gentagelser af tonsillitis;

Overførte barndomsinfektioner, gentagne luftvejsvirussygdomme, infektioner i mave-tarmkanalen, som reducerer kroppens modstand;

Tilstedeværelsen af ​​dybe lakuner i de palatinske mandler, hvilket skaber gunstige betingelser for udvikling af virulent mikroflora;

Assimilering af fremmede proteiner, mikroflora-toksiner og vævsnedbrydningsprodukter i lakuner, der bidrager til lokal og generel allergi af kroppen;

Omfattende lymfe- og kredsløbsveje, der fører til spredning af infektion og udvikling af komplikationer af infektiøs-allergisk karakter.
Kronisk tonsillitis bør tilskrives de faktiske infektionssygdomme, skyldes i de fleste autoinfektion. Ifølge de seneste data
udenlandske og indenlandske publikationer i ætiologien af ​​kronisk tonsillitis, den førende plads er besat af gruppe A beta-hæmolytisk Staphylococcus aureus- hos børn 30 %, i
voksne 10-15 %, derefter Staphylococcus aureus, hæmolytisk Staphylococcus aureus, anaerobe, adenovira, herpesvirus, klamydia og toxoplasma.

De mange lokale og generelle tegn på kronisk tonsillitis og deres forhold til andre organer gjorde det nødvendigt at systematisere disse data. Der er flere klassifikationer af kronisk tonsillitis. I øjeblikket den mest accepterede klassificering af I.B. Soldierea(1975), opdeling af kronisk tonsillitis i bestemt(syfilis, tuberkulose, sklerom) og uspecifik, som igen er opdelt i kompenseret og dekompenseret form. Ifølge den velkendte klassifikation af B.S. Preobrazhensky, en simpel form for kronisk tonsillitis og en giftig-allergisk form skelnes.

Grundlaget for indstilling diagnose kronisk tonsillitis er hyppige halsbetændelse i historien, lokale patologiske tegn og generelle toksisk-allergiske fænomener. Det er tilrådeligt at evaluere de objektive tegn på kronisk betændelse i palatin-mandlerne tidligst 2-3 uger efter forværringen af ​​sygdommen.

Kompenseret form for kronisk tonsillitis kendetegnet ved følgende egenskaber: Patientklager:

Ondt i halsen om morgenen, tørhed, prikken;

Følelse af kejtethed eller fremmedlegeme ved synkning;

Dårlig ånde;

En indikation af angina i historien.

Data pharyngoscopy (lokale tegn) inflammatorisk proces i svælget:

Ændringer i buerne - hyperæmi, rullelignende fortykkelse og hævelse af kanterne af de forreste og bageste buer;

Pigge af palatinbuerne med mandler som følge af gentagen tonsillitis;

Ujævn farvning af mandlerne, deres løshed, udtalt lakunarmønster;

Tilstedeværelsen af ​​purulente-caseøse propper i dybderne af lakuner eller flydende cremet pus, som detekteres ved at trykke med en spatel på grundlag af den forreste palatinebue;

Hypertrofi af palatin-mandlerne ved kronisk tonsillitis, som hovedsageligt forekommer hos børn;

Forstørrelse og ømhed af regionale lymfeknuder i den submandibulære region og langs den forreste kant af sternocleidomastoidmuskelen er et karakteristisk tegn på sygdommen.

Tilstedeværelsen af ​​2-3 af de anførte tegn giver grundlag for diagnosen. Med en kompenseret form af sygdommen i perioden mellem tonsillitis er den generelle tilstand ikke forstyrret, der er ingen tegn på forgiftning og allergi i kroppen.

Dekompenseret form kronisk tonsillitis er karakteriseret ved ovenstående lokale funktioner patologisk proces i palatine mandlerne, tilstedeværelsen af ​​eksacerbationer 2-4 gange om året, samt almindelige manifestationer af dekompensation:

Udseendet af subfebril temperatur om aftenen;

Øget træthed, nedsat ydeevne;

Periodiske smerter i leddene, i hjertet;

Funktionelle lidelser i nerve-, urin- og andre systemer;

Tilstedeværelsen, især i perioder med eksacerbation, sygdomme forbundet med kronisk tonsillitis- have en fælles ætiologisk faktor og gensidig
handling på hinanden. Sådanne sygdomme af infektiøs-allergisk karakter omfatter: akutte og

kronisk tonsillogen sepsis, gigt, infektiøs arthritis, sygdomme i hjertet, urinvejene, hjernehinder og andre organer og systemer.

Lokale komplikationer, der opstår i svælget på baggrund af gentagen tonsillitis, er tegn på dekompensation af den inflammatoriske proces i svælget, disse omfatter: paratonsillitis, pharyngeal byld.

Ledsagende sygdomme ikke har et enkelt ætiologisk og patogenetisk grundlag med kronisk tonsillitis, er forbindelsen gennem generel og lokal reaktivitet. Et eksempel på sådanne sygdomme kan være: hypertension, hyperthyroidisme, diabetes mellitus osv.

Behandling af kronisk tonsillitis.a på grund af sygdommens form kompenseret form afholdt konservativ behandling, på dekompenseret form anbefalede kirurgisk indgreb- tonsillektomi- fuldstændig fjernelse af palatin-mandlerne.

Konservativ behandling kronisk tonsillitis bør være kompleks - lokale og generelle. Det bør indledes med sanering af infektionsfoci i mundhulen, næsehulen og paranasale bihuler.

Lokal behandling omfatter følgende aktiviteter:

1. Vask lakunerne i mandlerne og skylning med antiseptiske opløsninger (furacillin, iodinol, dioxidin, chinosol, octenisept, ectericid, klorhexidin osv.) på
et forløb på 10-15 procedurer. Vask af hullerne med interferon stimulerer de immunologiske egenskaber af mandlerne.

2. Lukning af lakunerne i mandlerne med Lugols opløsning eller 30% alkoholtinktur af propolis.

3. Introduktion til Lacunas af antiseptiske salver og pastaer på paraffin-balsamisk basis.

4. Intramindale novokainblokader.

5. Indførelsen af ​​antibiotika og antiseptiske lægemidler i overensstemmelse med floraens følsomhed.

6. Brugen af ​​lokale immunstimulerende lægemidler: levamisol, dimexid, splenin, IRS 19, ribomunil, Imudon mv.

7. Modtagelse af oroseptika: pharyngosept, hexalyse, lariplyus, neoangin, septolete mv.

8. Behandling med Tonsilor-apparatet, som kombinerer ultralydsvirkning på mandlerne, aspiration af patologisk indhold fra tonsillernes lakuner og lommer og skylning med antiseptiske opløsninger. Behandlingsforløbet består af 5 sessioner hver anden dag.

9. Fysioterapeutiske behandlingsmetoder: ultraviolet bestråling, fonoforese af lidase, vitaminer, UHF, laserterapi, magnetoterapi.

10. Aromaterapi: æteriske olier af eukalyptus, cedertræ, tetræ, lavendel, grapefrugt osv.

Generel terapi af kronisk tonsillitis udføres som følger:

1. Antibiotisk terapi bruges til forværring af kronisk tonsillitis efter bestemmelse af mikrofloraens følsomhed. Behandling med antibiotika bør ledsages af forebyggelse af dysbakteriose.

2. Antiinflammatorisk terapi er ordineret til en akut proces med en hyperergisk reaktion (paracetamol, aspirin osv.)

3. Antihistaminer ordineres for at forhindre komplikationer af infektiøs-allergisk karakter.

4. Immunstimulerende terapi bør udføres både under en eksacerbation og udenfor denne. Thymuskirtelekstraktpræparater er ordineret: thymalin, timoptin, vilozen, tim-uvokal; immunkorrektorer af mikrobiel oprindelse; naturlige immunstimulerende midler: ginseng,
echinocea, propolis, pantocrine, kamille osv.

5. Antioxidanter, hvis rolle er at forbedre stofskiftet, enzymsystemernes funktion, øge immuniteten: rutineholdige komplekser, vitaminer fra gruppe A, E, C, sporstoffer - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Den ovenfor beskrevne behandling udføres 2-3 gange om året, oftere i efteråret-foråret, og giver en høj terapeutisk effekt.

Kriteriet for behandlingens effektivitet er:

1. Forsvinden af ​​pus og patologisk indhold i palatine mandlerne.

2. Reduktion af hyperæmi og infiltration af palatinbuerne og mandlerne.

3. Reduktion og forsvinden af ​​regionale lymfeknuder.

I mangel af disse resultater eller forekomsten af ​​eksacerbationer af sygdommen er det indiceret tonsillektomi.

Behandling af den dekompenserede form kronisk tonsillitis udføres kirurgisk med fuldstændig fjernelse af mandlerne sammen med den tilstødende kapsel.

Kontraindikation til tonsillektomi er:

Alvorlig grad af kardiovaskulær insufficiens;

Kronisk nyresvigt;

blodsygdomme;

Svær diabetes mellitus;

Høj grad af hypertension med mulig udvikling
hypertensive kriser mv.

I sådanne tilfælde anvendes semi-kirurgiske behandlingsmetoder. (kryoterapi frysning af tonsilvæv) eller konservativ behandling.

Forberedelse til operationen udføres ambulant og omfatter:

Sanering af infektionsfoci;

Blodprøve for koagulerbarhed, indhold
blodplader, protrombinindeks;

Måling af blodtryk;

Undersøgelse af indre organer.

Operationen udføres på tom mave under lokalbedøvelse ved hjælp af et særligt sæt instrumenter.

Den hyppigste komplikation tonsillektomi bløder fra området af tonsilnicherne.

Patientbehandling i den postoperative periode sygeplejersken skal udføre som følger: - læg patienten på højre side på en lav pude;

forbyde at stå op, aktivt bevæge sig i sengen og tale;

Læg en ble under kinden og bed patienten om ikke at sluge, men at spytte spyt;

Observer patientens tilstand og spytfarve i to timer;

Informer lægen om tilstedeværelsen af ​​blødning, hvis det er nødvendigt;

Giv et par slurke kold væske om eftermiddagen;

Giv patienten væske eller pureret, kølig mad i 5 dage efter operationen;

Skyl halsen flere gange om dagen med aseptiske opløsninger.

Forebyggelse kronisk tonsillitis er som følger:

Forureningskontrol;

Forbedring af hygiejniske arbejds- og levevilkår;

Forbedring af befolkningens socioøkonomiske levestandard;

Aktiv identifikation af personer, der lider af kronisk tonsillitis og dispensær observation af dem;

Rettidig isolation af patienter og udnævnelse af passende behandling;

Individuel profylakse består i sanering af infektionsfoci og forøgelse af kroppens modstand mod de skadelige virkninger af det ydre miljø.
Klinisk undersøgelse patienter med kronisk tonsillitis

er en effektiv metode til at forbedre befolkningen. Hovedmål kliniske undersøgelser i otorhinolaryngologi er som følger:

Rettidig opdagelse af patienter med kroniske og ofte tilbagevendende sygdomme;

Systematisk overvågning af dem og aktiv behandling;

Identifikation af årsagerne til denne sygdom og gennemførelse af rekreative aktiviteter;

Evaluering af resultaterne af det udførte arbejde.

Der er tre faser af dispensation:

Scene 1 - tilmelding - omfatter identifikation af personer, der er undergivet lægeundersøgelse, udarbejdelse af behandlingsplan og forebyggende foranstaltninger samt dynamisk overvågning. Udvælgelse patienter udføres ved en passiv metode, når patienter søger om lægehjælp og ved en aktiv metode - i færd med at udføre forebyggende
inspektioner. Den første fase af dispensationen er ved at være slut medicinsk dokumentation og forberedelse beton individuel plan medicinsk pro
mælkesyreaktiviteter.

Fase 2 - ydeevne- kræver langvarig opfølgning. Samtidig er der behov for foranstaltninger til systematisk at forbedre befolkningens sanitære læsefærdigheder om
at følge patienter og gennemføre forebyggende behandlingsforløb. Ved kronisk tonsillitis er det tilrådeligt at gennemføre sådanne kurser i foråret og efteråret, hvilket svarer til perioder med eksacerbation.

Trin 3 - kvalitets- og effektivitetsvurdering dispensær observation. Resultaterne af undersøgelsen af ​​patienter og de gennemførte behandlingsforløb afspejles i slutningen af ​​året i
epikrise. Forsvinden af ​​tegn på kronisk tonsillitis og eksacerbationer af sygdommen inden for to år er grundlaget for fjernelse af patienten fra ambulatoriet
regnskab ifølge den kompenserede form for kronisk tonsillitis. I mangel af effekt af de trufne foranstaltninger sendes patienten til kirurgisk behandling.

For at vurdere effektiviteten af ​​tilrettelæggelsen af ​​arbejdet bestemmes indikatorer for kvaliteten af ​​klinisk undersøgelse.

MILITÆR-MEDICIENSK AKADEMI

Otolaryngologisk afdeling Eks. Ingen._____

"GODKENDE"

VrID Afdelingsleder for Otorhinolaryngologi

Oberst for lægetjenesten

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

Underviser, Otolaryngologisk Afdeling

Kandidat for lægevidenskab

hovedfag i lægetjenesten D. Pyshny

FOREDRAG #18

i otolaryngologi

om emnet: "Sygdomme i svælget. Bylder i svælget»

For studerende på fakultetet for førende medicinsk personale

Drøftet og godkendt på afdelingsmødet

Protokol nr.______

"__" __________ 2003

Opdateret (opdateret):

«___» ______________ _____________

Inflammatoriske sygdomme i svælget.

Bylder i svælget.

Litteratur

Otolaryngologi / Ed. I. B. Soldatov og V. R. Hoffman. - St. Petersborg, 2000. - 472 s.: ill.

Elantsev B.V. Operativ otorhinolaryngologi. - Alma-Ata, 1959, 520 s.

Soldatov I.B. Forelæsninger om otorhinolaryngologi. - M., 1990, 287 s.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulance og akuthjælp i næse- og næse-halskirurgi. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Akut pleje i otorhinolaryngologi. - M.. 1989, 304 s.

SYGDOMME I HALS

Inflammatoriske sygdomme i svælget

Angina

Angina- akut betændelse i det lymfadenoide væv i svælget (mandler), som betragtes som en almindelig infektionssygdom. Angina kan være alvorlig og give en række komplikationer. Mere almindeligt er tonsillitis i palatine-mandlerne. Deres kliniske billede er velkendt. Differentiere disse tonsillitis fra difteri, skarlagensfeber, specifik tonsillitis og læsioner af mandlerne i almindelige infektionssygdomme, systemiske og onkologiske sygdomme, hvilket er meget vigtigt for udnævnelsen af ​​passende akutbehandling.

Angina af pharyngeal tonsillen(akut adenoiditis). Denne sygdom er typisk for barndommen. Det forekommer oftere samtidig med akutte respiratoriske virussygdomme (ARVI) eller tonsillitis, og i disse tilfælde forbliver det normalt uerkendt. Adenoiditis er ledsaget af de samme ændringer i almentilstanden som angina. Dens vigtigste kliniske tegn er en pludselig krænkelse af fri nasal vejrtrækning eller dens forringelse, hvis det ikke var normalt før, en løbende næse, en følelse af tilstoppede ører. Der kan være hoste og ondt i halsen. Ved undersøgelse afsløres hyperæmi af den bageste svælgvæg, mukopurulent udledning strømmer ned. Den pharyngeale tonsil øges, svulmer, hyperæmi af dens overflade vises, nogle gange raids. På tidspunktet for den maksimale udvikling af sygdommen, som varer 5 dage, bemærkes normalt ændringer i regionale lymfeknuder.

Adenoiditis bør primært skelnes fra pharyngeal absces og difteri. Det skal huskes, at med begyndelsen af ​​symptomer på akut adenoiditis kan mæslinger, røde hunde, skarlagensfeber og kighoste begynde, og hvis hovedpine slutter, så meningitis eller poliomyelitis.

Angina af den linguale tonsill. Denne type angina er meget mindre almindelig end dens andre former. Patienter klager over smerter i området af tungens rod eller i halsen, såvel som ved synkning er det smertefuldt at rage tungen ud. Den linguale tonsill bliver rød og svulmer, og raids kan forekomme på dens overflade. På tidspunktet for faryngoskopi mærkes smerte ved tryk med en spatel på bagsiden af ​​tungen. Generelle krænkelser er de samme som ved anden angina.

Hvis betændelsen i den linguale tonsill får en flegmonøs karakter, er sygdommen mere alvorlig med høj kropstemperatur og spredning af ødematøse-inflammatoriske ændringer til de ydre dele af strubehovedet, primært til epiglottis. Lymfeknuderne i nakken øges og bliver smertefulde. I dette tilfælde skal sygdommen differentieres fra betændelse i cysten og ektopisk skjoldbruskkirtelvæv i tungens rod.

Behandling. Med udviklingen af ​​enhver halsbetændelse, som er en akut infektionssygdom, der kan forårsage alvorlige komplikationer, bør behandlingen påbegyndes straks. Antibiotika af penicillin-serien ordineres oralt (med intolerance - makrolider), mad skal være sparsomt, du skal drikke masser af vand, vitaminer. Ved svær angina ordineres streng sengeleje og intensiv parenteral antibiotikabehandling, primært med penicillin i kombination med desensibiliserende lægemidler. Om nødvendigt anvendes bredspektrede antibiotika (cephalosporiner, aminoglykosider, fluoroquinoloner, metrogil).

Hvad angår lokal behandling, afhænger det af lokaliseringen af ​​inflammation. Med adenoiditis er vasokonstriktor næsedråber (naphthyzinum, galazolin,), protorgol nødvendigvis ordineret. Med tonsillitis i palatine og linguale mandler, varme bandager eller en kompres på halsen, skylning med en 2% opløsning af syre eller natriumbicarbonat, en opløsning af furacilin (1: 4000) osv.

Angina ulcerøs membranøs (Simanovsky). De forårsagende midler til ulcerativ-membranøs angina er den fusiforme bacille og spirokæten i mundhulen i symbiose. Efter en kort fase med katarral tonsillitis dannes der overfladiske, let aftagelige hvidlige-gullige plaques på mandlerne. Mindre almindeligt forekommer sådanne raids også i mundhulen og svælget. Sår, som regel overfladiske, men nogle gange dybere, forbliver i stedet for de afrevne raids. Regionale lymfeknuder på siden af ​​læsionen øges. Smerte er ikke stærk. Kropstemperaturen er normal eller subfebril. Der kan være en lugt fra munden forbundet med nekrotiske forandringer i bunden af ​​sårene. Når man vurderer det kliniske billede, skal man huske på, at der lejlighedsvis er en lakunær form af sygdommen, der ligner en almindelig halsbetændelse, såvel som bilateral tonsilskade.

Diagnosen er etableret på grundlag af påvisning af fusospirillær symbiose i udstrygninger fra overfladen af ​​mandlerne (fjernede film, udskrifter fra bunden af ​​sår). Ulcerativ membranøs angina bør differentieres fra difteri, læsioner af mandlerne i sygdomme i hæmatopoietiske organer, ondartede tumorer.

Til behandling, skylning med hydrogenperoxid (1-2 spsk pr. glas vand), en opløsning af rivanol (1:1000), furacilin (1:3000), kaliumpermanganat (1:2000) og smøring med en 5% alkoholopløsning af jod, en 50% opløsning sukker, 10% opløsning af salicylsyre, fortyndet i lige dele af glycerol og alkohol, 5% formalin opløsning. Hvis der opstår kliniske tegn på en sekundær infektion, ordineres antibiotika.

Angina i infektiøs mononukleose. Dette er en almindelig sygdom af viral ætiologi, som begynder akut med en høj kropstemperatur (op til 40 ° C) og normalt ondt i halsen. Hos de fleste patienter er der en læsion af mandlerne, som øges betydeligt i størrelse. Ofte er tredje og fjerde mandler også forstørrede, hvilket kan føre til åndedrætsbesvær. På overfladen af ​​tonsillen dannes plaques af forskellig art og farve, nogle gange med et klumpet, krummet udseende, som normalt let fjernes. Der er en rådden lugt fra munden. Smertesyndromet kommer til udtryk uskarpt. De cervikale lymfeknuder i alle grupper er forstørrede, såvel som milten og nogle gange lymfeknuder i andre områder af kroppen, som bliver smertefulde.

Diagnosen stilles på baggrund af resultaterne af en blodprøve, men i de første 3-5 dage kan der ikke være karakteristiske ændringer i blodet. I fremtiden påvises som regel moderat leukocytose, nogle gange op til 20-30 l0 9 /l, neutropeni med et nuklear skift til venstre og alvorlig mononukleose. Samtidig er der en lille stigning i antallet af lymfocytter og monocytter, tilstedeværelsen af ​​plasmaceller, forskellige i størrelse og struktur, med udseendet af ejendommelige mononukleære celler. Høj relativ (op til 90%) og absolut mononukleose med typiske mononukleære celler på højden af ​​sygdommen bestemmer diagnosen af ​​denne sygdom. Det er differentieret fra banal tonsillitis, difteri, akut leukæmi.

Behandling er hovedsageligt symptomatisk, gurgle med en opløsning af furacilin (1: 4000) 4-6 gange om dagen er ordineret. Hvis der opstår tegn på en sekundær infektion, ordineres antibiotika.

Angina med agranulocytose. I øjeblikket udvikler agranulocytose sig oftest som følge af at tage cytostatika, salicylater og nogle andre lægemidler.

Sygdommen begynder normalt akut, og kropstemperaturen stiger hurtigt til 40 ° C, kulderystelser og ondt i halsen noteres. På de palatinske mandler og omkringliggende områder dannes snavsede grå plaques med nekrotisk gangrenøst ​​henfald, som ofte breder sig til bagvæggen af ​​oropharynx, kindernes indre overflade og i mere alvorlige tilfælde forekommer i strubehovedet eller den indledende del af spiserøret. Nogle gange er der en stærk lugt fra munden. Ind imellem bliver mandlerne helt nekrotiske. En blodprøve afslører leukopeni op til 1 10 9 /l og derunder, et kraftigt fald i antallet af neutrofiler, eosinofiler og basofiler indtil deres fravær med en samtidig stigning i procentdelen af ​​lymfocytter og monocytter.

Det bør differentieres fra difteri, Simanovskys tonsillitis, læsioner af mandlerne i blodsygdomme.

Behandlingen består af intensiv antibiotikabehandling (semisyntetiske penicilliner), udnævnelse af kortikosteroidlægemidler, pentoxyl, B-vitaminer, nikotinsyre. I alvorlige tilfælde udføres en leukocytmassetransfusion.

Difteri

Patienter med difteri har brug for akut behandling på grund af muligheden for at udvikle alvorlige generelle komplikationer eller stenose i tilfælde af larynx lokalisering af læsionen. Selvom der er mistanke om difteri, skal patienten straks indlægges på infektionsafdelingen. I de senere år har voksne været syge af difteri ikke sjældnere og mere alvorligt end børn.

Den mest almindelige er difteri i svælget. Det skal huskes, at milde former for pharyngeal difteri kan forekomme under dække af lacunar eller endda katarrhal tonsillitis ved lav eller normal (hos voksne) kropstemperatur. Raids på overfladen af ​​den hyperæmiske tonsil er først ømme, membranøse, hvidlige, let at fjerne, men snart får de et karakteristisk udseende:

gå ud over mandlerne, blive tæt, tyk, grålig eller gullig. Razziaerne er svære at fjerne, hvorefter der er en eroderet overflade tilbage.

Med spredningen af ​​difteri er krænkelsen af ​​patientens generelle tilstand mere udtalt, membranøse overlejringer findes også i svælget, nasopharynx, nogle gange i næsen, mens der er krænkelser af nasal vejrtrækning og blodig udledning fra næsen. Men oftere spreder processen sig med udviklingen af ​​ægte kryds. Pastositeten af ​​det subkutane fedtvæv i nakken findes også.

Den giftige form for difteri begynder som en almindelig akut infektionssygdom, der opstår med en kraftig stigning i kropstemperatur, hovedpine og nogle gange opkastning. Et karakteristisk træk er det tidlige udseende af ødem i svælget og blødt væv i nakken. De cervikale lymfeknuder er også forstørrede og smertefulde. Ansigtet er blegt, pastaagtigt, der er blodige udflåd fra næsen, dårlig ånde, revnede læber, nasalitet. Parese udvikler sig i de sene stadier af sygdommen. Den hæmoragiske form er sjælden og er meget vanskelig.

Diagnosen kan i typiske tilfælde stilles ved det kliniske billede, i resten, som udgør størstedelen, er bakteriologisk bekræftelse nødvendig. Det bedste er at studere de fjernede plaques og film, i deres fravær fremstilles udstrygninger fra overfladen af ​​mandlerne og fra næsen (eller fra strubehovedet med larynx lokalisering). Materialet fra svælget tages på tom mave, og før det skal man ikke gurgle. Nogle gange opdages en difteribacille med det samme på basis af udstrygningsmikroskopi alene.

Difteri i svælget og svælget bør differentieres fra banal tonsillitis, flegmonøs tonsillitis, trøske, Simanovskys tonsillitis, nekrotisk tonsillitis, herunder skarlagensfeber; den hæmoragiske form skal skelnes fra læsioner i halsområdet forbundet med sygdomme i de hæmatopoietiske organer.

Difteri i strubehovedet (ægte kryds) forekommer som en isoleret læsion hovedsageligt hos småbørn og er sjælden. Oftere er strubehovedet påvirket af en almindelig form for difteri (faldende kryds). I første omgang udvikles catarrhal laryngitis med en stemmeforstyrrelse og en gøende hoste. Kropstemperaturen bliver subfebril. I fremtiden forværres patientens generelle tilstand, aphonia udvikler sig, hosten bliver tavs og tegn på vejrtrækningsbesvær vises - inspiratorisk stridor med tilbagetrækning af "kompatible" steder i brystet. Ved øget stenose er patienten urolig, huden er dækket af koldsved, bleg eller cyanotisk, pulsen er hurtig eller arytmisk. Så kommer gradvist stadiet af asfyksi.

Raids vises først i forhallen af ​​strubehovedet, derefter i området af glottis, som er hovedårsagen til stenose. Der dannes filmagtige hvidlig-gullige eller grålige plaques, men med milde former for larynx-difteri kan de slet ikke optræde.

Diagnosen skal bekræftes bakteriologisk, hvilket ikke altid er muligt. Difteri i strubehovedet bør differentieres fra falsk kryds, laryngitis og laryngo-tracheitis af viral ætiologi, fremmedlegemer, tumorer lokaliseret på niveau med stemmelæberne og derunder, retropharyngeal absces.

Nasal difteri som en selvstændig form er meget sjælden, hovedsageligt hos små børn. Hos nogle patienter påvises kun det kliniske billede af catarrhal rhinitis. Karakteristiske film, efter afvisning eller fjernelse, hvoraf erosion er tilbage, dannes ikke altid. Hos de fleste patienter er læsionen i næsen ensidig, hvilket letter diagnosen, som skal bekræftes af resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse. Nasal difteri bør differentieres fra fremmedlegemer, purulent rhinosinusitis, tumorer, syfilis og tuberkulose.

Funktioner af luftvejsdifteri hos voksne. Sygdommen forløber ofte i en alvorlig giftig form med udvikling af kryds, der falder ned i luftrøret og bronkierne. Samtidig kan det i den indledende periode slettes og maskeres af andre manifestationer af difteri, dets komplikationer eller patologiske processer i de indre organer, hvilket gør det vanskeligt at stille en rettidig diagnose. Med kryds hos patienter med en toksisk form for difteri, især med nedadgående kryds, der involverer luftrøret (og bronkier), er en trakeostomi indiceret allerede i de tidlige stadier, og intubation er upraktisk.

Behandling. Hvis der påvises nogen form for difteri, og selvom tilstedeværelsen af ​​denne sygdom er mistænkt, er det nødvendigt straks at begynde behandlingen - indførelse af antidifteriserum. I alvorlige former foretages der flere injektioner, indtil angrebene går tilbage. Serum administreres i henhold til Bezredki-metoden: først injiceres 0,1 ml serum subkutant, efter 30 minutter - 0,2 ml, og efter yderligere 1-1,5 timer - resten af ​​dosis. Med en lokaliseret mild form er en enkelt injektion på 10.000-30.000 IE tilstrækkelig, med en almindelig - 40.000 IE, med en giftig form - op til 80.000 IE, med difteri nedadgående kryds hos børn - 20.000-30.000 IE serum. For børn under 2 år reduceres dosis med 1,5-2 gange.

Gruppepatienter har brug for iltbehandling og korrektion af syre-base-tilstanden. Parenteral administration af kortikosteroidhormoner (under hensyntagen til patientens alder) og udnævnelse af beroligende midler, og på grund af hyppige komplikationer af lungebetændelse er antibiotika tilrådeligt. Hvis der er en stenose af strubehovedet og inden for de næste par timer efter behandlingsstart med antidifteriserum er der ingen positiv effekt, så er intubation eller trakeostomi nødvendig.

Tuberkulose (svælget, tungeroden)

Patienter med udbredt, overvejende ekssudativ-ulcerativ, tuberkulose i de øvre luftveje kan have behov for akut behandling på grund af svær halsbetændelse, dysfagi og nogle gange stenose i strubehovedet. Nederlaget for de øvre luftveje er altid sekundært til den tuberkuløse proces i lungerne, men sidstnævnte diagnosticeres ikke altid rettidigt.

Frisk, nyligt udviklet tuberkulose i slimhinderne er karakteriseret ved hyperæmi, infiltration og ofte hævelse af de berørte dele, som et resultat af hvilket det vaskulære mønster forsvinder. De resulterende sår er overfladiske med takkede kanter; deres bund er dækket af et tyndt lag purulent hvidlig-grålig udledning. Sårene er små i starten, men snart øges deres område; fusionerer de store områder. I andre tilfælde sker ødelæggelse af de berørte områder med dannelsen af ​​defekter i mandlerne, drøvlen eller epiglottis. Når strubehovedet er påvirket, forværres stemmen op til afoni. Patienternes tilstand er moderat eller svær, kropstemperaturen er høj, ESR er øget, der er leukocytose med en stigning i antallet af stikneutrofiler; patienten bemærker vægttab.

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede og påvisning af en tuberkuløs proces i lungerne (røntgen). I ulcerøse former er en god ikke-traumatisk metode til hurtig diagnose en cytologisk undersøgelse af en afskrabning eller aftryk fra sårets overflade. Ved et negativt resultat og et uklart klinisk billede udføres en biopsi.

Tuberkulose (hovedsageligt ekssudativ ulcerativ) i svælget og svælget bør adskilles fra akut banal tonsillitis og Simanovskys tonsillitis, erysipelas, agranulocytisk tonsillitis. Tuberkulose i strubehovedet, som er i samme form, skal skelnes fra influenzalignende submucosal septisk laryngitis og bylder i strubehovedet, herpes, skader, erysipelas, akut isoleret pemphigus, læsioner i sygdomme i de hæmatopoietiske organer.

Målet med akutbehandling er at eliminere eller i det mindste reducere smerte. Til dette udføres intradermale blokader med en 0,25% opløsning af novocain. Lokalbedøvende foranstaltninger består i bedøvelse af slimhinden ved hjælp af sprays eller smøring med en 2% dicainopløsning (10% kokainopløsning) med adrenalin. Derefter smøres den ulcerative overflade med en anæstetisk blanding af Zobin (0,1 g menthol, 3 g anæstesin, 10 g tannin og rektificeret ethylalkohol hver) eller Voznesensky (0,5 g menthol, 1 g formalin, 5 g) anæstesin, 30 ml destilleret vand). Før du spiser, kan du gurgle med en 5% opløsning af novocain.

Samtidig påbegyndes generel anti-tuberkulosebehandling: streptomycin (1 g / dag), viomycin (1 g / dag), rifampicin (0,5 g / dag) intramuskulært; oralt give isoniazid (0,3 g 2 gange om dagen) eller protionamid (0,5 g 2 gange om dagen) osv. Det er nødvendigt at ordinere mindst to lægemidler af forskellige grupper.

Bylder i svælget.

Peritonsillitis, paratonsillær byld

Paratonsillitis af palatine mandler. Paratonsillitis er en betændelse i vævet omkring tonsillen, som i de fleste tilfælde opstår som følge af, at infektionen trænger ud over dens kapsel og med en komplikation af tonsillitis. Ofte ender denne betændelse med bylddannelse. Lejlighedsvis kan paratonsillitis være af traumatisk, odontogen (posteriore tænder) eller otogen oprindelse med en intakt tonsil eller være resultatet af hæmatogen introduktion af patogener i infektionssygdomme.

I sin udvikling går processen gennem stadierne ekssudativ-infiltrativ, abscesdannelse og involution. Afhængigt af hvor zonen med den mest intense inflammation er placeret, er der anterior superior, anterior inferior, posterior (retrotonsillar) og ekstern (lateral) paratonsillitis (abscesser). De mest almindelige er anteroposteriore (supratonsillare) bylder. Nogle gange kan de udvikle sig på begge sider. En tonsillar flegmonøs proces i peri-mandelvævet kan udvikle sig under ondt i halsen eller kort efter det.

Paratonsillitis (abscesser) er normalt ledsaget af feber, kulderystelser, generel forgiftning, alvorlig halsbetændelse, normalt udstrålende til øret eller tænderne. Nogle patienter, på grund af smerte, spiser ikke og sluger ikke spyt, der strømmer fra deres mund, sover ikke. Derudover kan de udvikle dysfagi ved at kaste mad eller væske ind i nasopharynx og næsehulen. Et karakteristisk symptom er lockjaw, hvilket gør det meget vanskeligt at undersøge mundhulen og svælget; ganske ofte bemærker også lugten fra munden, den tvungne stilling af hovedet med en hældning fremad og til den berørte side. De submandibulære lymfeknuder forstørres og bliver smertefulde ved palpation. ESR og leukocytose stiger normalt.

Ved pharyngoskopi hos en patient med paratonsillitis afsløres det normalt, at de mest udtalte inflammatoriske forandringer er lokaliseret nær tonsillen. Sidstnævnte er forstørret og forskudt, og skubber den betændte, nogle gange hævede tunge tilbage. Den bløde gane er også involveret i processen, hvis mobilitet derfor forstyrres. Ved anterior superior paratonsillitis kan tonsillen, der er forskudt nedad og bagud, dækkes af den anteriore bue.

Posterior paratonsillar abscess udvikler sig nær den posteriore palatinebue eller direkte i den. Det bliver betændt, tykkere, nogle gange svulmer, bliver næsten glasagtigt. Disse ændringer strækker sig i en eller anden grad til den tilstødende del af den bløde gane og tunge. Regionale lymfeknuder svulmer op og bliver smertefulde, den tilsvarende arytenoidbrusk svulmer ofte, der er dysfagi, trismus kan være mindre udtalt.

Nedre paratonsillitis er sjælden. En byld af denne lokalisering er ledsaget af alvorlig smerte, når man synker og stikker ud af tungen, udstråler til øret. De mest udtalte inflammatoriske forandringer er noteret i bunden af ​​palatoglossalbuen og i rillen, der adskiller palatin-mandelen fra tungeroden og lingual tonsillen. Det tilstødende område af tungen er skarpt smertefuldt, når det trykkes med en spatel og er hyperæmisk. Inflammatorisk hævelse med eller uden hævelse strækker sig til den forreste overflade af epiglottis.

Den farligste ydre paratonsillare abscess, hvor suppuration opstår lateralt for tonsillen, abscesshulen ligger dybt og vanskeligt tilgængeligt, oftere end i andre former opstår respiratorisk dekompensation. Det er dog, ligesom lavere paratonsillitis, sjældent. Mandlen og det bløde væv, der omgiver den, er relativt lidt ændret, men mandlen rager indad. Smerter noteres ved palpation af nakken på den tilsvarende side, tvunget stilling af hovedet og trismus, regional cervikal lymfadenitis udvikler sig.

Paratonsillitis bør differentieres fra flegmonøse processer, der opstår med blodsygdomme, difteri, skarlagensfeber, erysipelas i svælget, abscess af den linguale tonsil, flegmon i tungen og mundbunden, tumorer. Med modning og et gunstigt forløb kan paratonsillær byld på 3-5. dagen åbne sig af sig selv, selvom sygdommen ofte trækker ud.

Ifølge V. D. Dragomiretsky (1982) observeres komplikationer af paratonsillitis hos 2% af patienterne. Disse er purulent lymfadenitis, peripharyngitis, mediastinitis, sepsis, parotitis, flegmon i mundbunden, tromboflebitis, nefritis, pyelitis, hjertesygdomme osv. Antibiotisk behandling er indiceret til alle paratonsillitis. Det er tilrådeligt at ordinere semisyntetiske penicilliner såvel som forskellige kombinationer af bredspektrede antibiotika, metrogil..

Visse træk er karakteriseret ved paratonsillitis hos børn, der lider af dem, men sjældent, startende fra spædbarn. Jo mindre barnet er, jo mere alvorlig kan sygdommen fortsætte: med høj kropstemperatur, leukocytose og en stigning i -ESR, ledsaget af toksikose, diarré og åndedrætsbesvær. Komplikationer udvikler sig sjældent og forløber normalt positivt.

Når en patient med paratonsillitis indlægges på hospitalet, bør behandlingstaktik fastlægges øjeblikkeligt. Med primær paratonsillitis uden tegn på abscess, såvel som med udviklingen af ​​sygdommen hos små børn, er lægemiddelbehandling indiceret. Antibiotika ordineres til sådanne patienter i de maksimale aldersdoser.

Konservativ behandling er kun tilrådelig i de tidlige stadier af sygdommen. Ud over antibiotika er analgin, vitamin C og gruppe B, calciumchlorid, antihistaminer (diphenhydramin, tavegil, suprastin) ordineret.

Den vigtigste måde at behandle paratonsillitis og obligatoriske - paratonsillære bylder, er deres åbning. Ved den mest almindelige form for paratonsillitis åbnes bylden gennem den øvre del af palatoglossal (forreste) bue.

Snittet skal være tilstrækkeligt langt (bredt), men ikke dybere end 5 mm. Til en større dybde er det kun tilladt at rykke frem på en stump måde ved hjælp af en pincet mod tonsilkapslen. Ved posteriore bylder skal snittet laves lodret langs palatopharyngealbuen og med anteroinferior bylder gennem den nederste del af palatoglossalbuen, hvorefter det er nødvendigt at trænge stumpt ud og nedad med 1 cm eller passere gennem den nederste pol af mandlen.

Det er sædvanligt at udføre en typisk åbning af anterior superior bylder enten ved translucenspunktet for pus eller midt i afstanden mellem kanten af ​​tungebunden og den bagerste tand af overkæben på siden af læsion, eller ved skæringspunktet mellem denne linje med lodret tegnet langs palatoglossalbuen. For at forhindre skade på karrene anbefales det at pakke skalpelbladet i en afstand af 1 cm fra spidsen med flere lag af et klæbende plaster eller en gazestrimmel gennemvædet i furatsilinopløsning (bruges til tamponade af næsehulen). Kun slimhinden skal skæres, og gå dybere på en stump måde. At komme ind i bylden under dens åbning bestemmes af det pludselige ophør af vævsmodstand mod fremføring af pincet.

Når du åbner de posteriore bylder, laves et lodret snit bag tonsillen på stedet for det største fremspring, men først skal du sikre dig, at der ikke er nogen arteriel pulsation i dette område. Spidsen af ​​skalpellen bør ikke rettes mod den posterolaterale side.

Indsnit udføres normalt under overfladebedøvelse, udført ved at smøre med en 3% opløsning af dicain, hvilket dog er ineffektivt, derfor er det tilrådeligt at præmedicinere med promedol. Reducerer smerte ved åbning af en abscess submucosal injektion af en opløsning af novocain eller lidocain. Efter åbning af abscessen skal passagen ind i den udvides og skubbe grenene af den indførte pincet til siderne. På samme måde udvides det lavede hul i tilfælde, hvor der ikke er opnået pus som følge af snittet.

En radikal metode til behandling af paratonsillitis og paratonsillære bylder er abscesstonsillektomi, som udføres med hyppig tonsillitis i historien eller recidiv af paratonsillitis, dårlig dræning af en åbnet byld, når dens forløb er forsinket, hvis blødning opstår på grund af snit eller spontant som følge af karerosion, såvel som andre tonsillogene komplikationer [Nazarova G. F., 1977, etc.]. Tonsillektomi er indiceret for alle laterale (ydre) bylder. Efter at et snit allerede er blevet lavet, er en tonsillektomi nødvendig, hvis der ikke er nogen positiv dynamik i løbet af dagen efter det, hvis en rigelig udledning af pus fortsætter fra snittet, eller hvis fistelen fra bylden ikke elimineres. En kontraindikation for abscesstonsillektomi er en terminal eller meget alvorlig tilstand hos patienten med pludselige ændringer i parenkymale organer, cerebral vaskulær trombose, diffus meningitis.

De mest almindelige sygdomme blandt voksne og børn er sygdomme i ØNH-organerne, nemlig strubehovedet og svælget. De udvikler sig hovedsageligt i efterår-vinterperioden, når immuniteten reduceres, og hyppigheden af ​​forkølelse og luftvejssygdomme stiger.

Sygdomme i svælget og strubehovedet: typer og symptomer

Patologier i svælget og strubehovedet er en af ​​de mest almindelige og forårsager stort ubehag for patienten. ØNH-sygdomme kan forekomme i akut og kronisk form.

Sygdomme i svælget og strubehovedet omfatter:

• Epiglottitis. Dette er en betændelse i epiglottis. Den inflammatoriske proces udvikler sig efter patogener kommer ind i epiglottis. Deres transmission udføres af luftbårne dråber.Følgende symptomer er karakteristiske for denne sygdom: feber, hævelse af strubehovedet.
• . Dette er en betændelse i slimhinden i svælget. Med pharyngitis er der smerter ved synke, temperaturstigning. Slimhinden er hævet og rød.
• Rhinopharyngitis. En sygdom, hvor svælget og næsen er involveret i den inflammatoriske proces. Opstår oftest på baggrund af forkølelse eller. Ud over symptomerne på pharyngitis opstår kløe i næsen og hævede lymfeknuder.
• . Den inflammatoriske proces observeres i slimhinden i strubehovedet. Denne patologi manifesterer sig i form af ridser, tørhed, gøende hoste.
• . Denne patologi er karakteriseret ved betændelse i mandlerne. Symptomerne er lyse: feber, smerter ved synke, generel utilpashed. Små børn kan opleve kvalme og opkastning.
• . Dette er en inflammatorisk sygdom, hvor regionen af ​​pharyngeal tonsillen er påvirket. Med adenoiditis bliver nasal vejrtrækning vanskelig, kropstemperaturen stiger, purulente slimudslip vises og snorken.
• Larynxkræft betragtes som en mere alvorlig sygdom.

Sygdomme udvikler sig, når vira og bakterier kommer ind i kroppen. Følgende faktorer kan provokere udviklingen af ​​disse sygdomme: hypotermi, inflammatoriske processer i nærliggende væv, endokrine sygdomme, gastrointestinale sygdomme osv.

Principper for lægemiddelbehandling

Efter at have identificeret årsagen og typen af ​​sygdommen, ordineres behandling:

• Med pharyngitis, laryngitis, tonsillitis udføres skylning med antiseptika: Rotokan osv. For at reducere ondt i halsen anvendes aerosoler, sprays, absorberbare tabletter (Polydex, Strepsils, Septolete, Faringosept, etc.).
• Til vanding af halsen bruges terapeutiske sprays: Ingalipt, Rotokan, Stopangin osv.
• Med rhinopharyngitis er brugen af ​​vasokonstriktormedicin indiceret for at lette vejrtrækningen: osv.
• Hvis sygdommen i halsen og svælget er af allergisk karakter, tages antihistaminer: Suprastin, Diazolin osv.

Terapeutisk terapi involverer også brugen af ​​vitamin-mineralkomplekser, immunmodulatorer. Under hele behandlingsperioden bør du drikke mere væske, tage mad i en pureret og varm form.

Brugen af ​​antibiotika: er de nødvendige?

Oftest består behandlingen af ​​sygdomme i svælget og strubehovedet af antibiotikabehandling.

Pharyngitis, laryngitis, tonsillitis, epiglottitis af viral natur behandles uden brug af antibiotika. Men hvis en bakteriel infektion slutter sig, så er patologien meget vanskelig. I dette tilfælde er udviklingen af ​​alvorlige komplikationer mulig.

Antibiotika til sygdomme i svælget og strubehovedet er ordineret i følgende tilfælde:

• subfebril temperatur i mere end 6 dage
• tegn på lungebetændelse og obstruktiv bronkitis
• symptomer vedvarer i mere end 10 dage
• purulent form

Det er vigtigt at vide, at forkert brug og valg af antibiotika kan fremkalde udviklingen af ​​en kronisk form, så det er forbudt at bruge antibiotika alene.

Af de ordinerede antibakterielle lægemidler:

• penicilliner -, Oxacillin, Carbenicillin osv.
• makrolider - Clarithromycin osv.
• cephalosporiner - Cefadroxil, Ceftriaxone, Cefotaxime osv.
• Af aerosol-antibiotika anvendes Geksoral, Kameton, Oracept osv.

Antibiotika vælges afhængigt af typen af ​​patogener.

Inhalationer som behandlingsmetode

Inhalationsterapi er en af ​​metoderne til behandling af sygdomme i svælget, strubehovedet og åndedrætsorganerne. Efter indånding aftager den inflammatoriske proces, svælget blødgøres, slimet bliver flydende, og smerten aftager. Takket være forstøveren sprøjtes stoffet ind i små partikler og trænger ind i alle hjørner af svælget, mandler.

Når det bruges som en opløsning, kan du bruge mineralvand, antiinflammatoriske lægemidler (eukalyptustinktur, Rotokan osv.), antiseptika (osv.), immunmodulatorer (interferon osv.).

Hvis der ikke er nogen forstøver, kan du indånde damp. Til dampindånding kan du bruge lægeurter, sodavand mv. Dampinhalationsopskrifter derhjemme:

• Løg og hvidløg. Tag et lille løghoved og et halvt hvidløgshoved. Lav en opslæmning og hæld en liter vand. Indånd de helbredende dampe, pak dig ind i et frottéhåndklæde.
• Sodavand indånding. Opløs 4 spiseskefulde sodavand i en liter varmt vand. Dette er et godt middel mod udtynding af slim i halsen.
• jod opløsning. Kog en halv liter vand og tilsæt 2-3 dråber jod. Afkøl derefter vandet til en temperatur på 60-65 grader og udfør inhalationer.
• Urte samling. Tag i lige store mængder nåle af fyrretræ, enebær og gran. Resultatet skal være 50 g råvarer. Det hældes med en liter varmt vand og bruges til indånding.
• Effektiv i sygdomme i svælget indånding med æteriske olier: fyrretræ, enebær, gran. 20 dråber er nok til et glas vand.

Inhalationer har en udtalt terapeutisk effekt, men du bør konsultere en læge, før du gør det.

Gurgling: hvordan man udfører proceduren

Til skylning kan du bruge både medicin og lægeplanter. Fra medicin kan du bruge:

• Rotokan
• løsning
• propolis tinktur

Saltopløsning er populær og har længe været kendt (en teskefuld salt og lidt sodavand i et glas vand). Hvis der ikke er allergi over for jod, kan 3 dråber jod tilsættes opløsningen.

De mest almindelige og effektive opskrifter til gurgle:

• Citronsaft. Tag en frisk citron, pres saften. Fortynd derefter en teskefuld juice i et glas vand. Udfør skylning flere gange om dagen.
• Rødbedeopløsning. Riv rødbederne, pres saften ud og tilsæt en spiseskefuld æblecidereddike.
• Afkog af kamilleblomster. Tag en spiseskefuld råvarer og hæld et glas kogende vand. Lad derefter stå i 20 minutter, og sigt derefter og brug som anvist. På samme måde tilberedes et afkog af blomster, perikon,.
• Gurkemeje og salt. Tag en halv teskefuld salt og gurkemeje og hæld 260 ml kogende vand, lad det stå i 20-30 minutter. Derefter kan du bruge den til skylning.

Proceduren bør ikke udføres mere end 5 gange om dagen efter måltider i 30 minutter. Efter det, spis ikke i en time.

Folkebehandlingsmetoder

Inflammatoriske processer i svælget og strubehovedet kan kun elimineres ved hjælp af medicinske metoder. Alternative metoder vil hjælpe med at reducere symptomerne på laryngitis, pharyngitis, tonsillitis og andre patologier i svælget og strubehovedet.

Populære opskrifter til behandling af sygdomme i nasopharynx:

• Honning og citron. Bland honning og citronsaft i forholdet 2:1. Den resulterende blanding skal indtages i en spiseskefuld i løbet af dagen.
• Honning og aloe. Bland 100 g honning og 0,25 ml aloe juice. Denne helbredende sammensætning tages oralt tre gange om dagen.
• Afkog af pilebark. En spiseskefuld af barken hældes i 260 ml kogende vand og sættes i et vandbad i en halv time. Si derefter og tilsæt kogt vand. Tag 2 spiseskefulde 3-4 gange om dagen 20-30 minutter før måltider. Denne opskrift kan bruges til at behandle laryngitis hos børn.
• Løgsaft. Det anbefales til ØNH-sygdomme at bruge en teskefuld frisk løgjuice 4-5 gange om dagen.
• Alkohol kompres. Fortynd vodka med vand i forholdet 1:3. Læg en klud i blød i opløsningen og påfør natten over i halsområdet. Irritation kan forekomme på huden, og smør derfor med babycreme, før du påfører en kompres på nakkeområdet.
• Tjære kompres. Smør mandlerne med babycreme. Fugt en klud med 2 dråber tjære og påfør på det angivne område. Læg vat, plastfolie ovenpå og bandage.
• Salve baseret på saften af ​​det gyldne overskæg og Kalanchoe. Tag en teskefuld gyldent overskægsjuice, Kalanchoe, svinefedt. Bland ingredienserne grundigt og smør halsen. Efter 3 behandlinger skulle halsbetændelsen være væk.

Folkemetoder med regelmæssig brug reducerer sved og ondt i halsen, hvilket i høj grad lindrer patientens tilstand.

Hvis du ikke træffer foranstaltninger til at behandle og eliminere symptomerne på sygdomme i svælget og strubehovedet, kan dette føre til ubehagelige konsekvenser. En akut form for laryngitis kan fremkalde en forværring af bronkitis

Betændelse i slimhinden i den bageste svælgvæg kan føre til en peritonsillær byld. Infektionen spreder sig til nærliggende organer, hvilket fremkalder udviklingen af ​​pharyngitis og laryngitis. Normalt er det fremkaldt af streptokokker.

Hvis årsagen til akut pharyngitis er gruppe A hæmolytisk streptokokker, så fremkalder dette udviklingen af ​​artikulær gigt. Med et fald i immunitet er udviklingen af ​​viral lungebetændelse mulig.For at undgå ubehagelige konsekvenser og mulige komplikationer er det nødvendigt at kontakte rettidigt og ikke forsinke behandlingen.