Gigt er en kronisk progressiv sygdom forårsaget af en krænkelse af purinmetabolismen, karakteriseret ved et øget (normalt for voksne kvinder - 150-350 µmol / l; for voksne mænd - 210-420 µmol / l) indhold af urinsyre i blodet ( hyperurikæmi), efterfulgt af aflejring af urater i artikulære og/eller periartikulære væv. Påvisning af hyperurikæmi er ikke nok til at etablere en diagnose, da kun 10% af personer, der lider af denne sygdom, har gigt. Næsten 95 % af de mennesker, der får diagnosen gigt, er mænd i 40'erne og 50'erne, selvom sygdommen siges at "blive yngre".

Resten er kvinder i overgangsalderen. Gigt er blevet mere og oftere ledsaget af sådanne individuelle sygdomme som fedme, hypertriglyceridæmi (øgede niveauer af neutrale fedtstoffer i blodet) og insulinresistens (overtrædelse af mængden af ​​insulin i blodet). Det kan konkluderes, at gigt ikke er en årsag, men en konsekvens af en metabolisk forstyrrelse i kroppen. Der er to typer gigt: primær og sekundær. Primær gigt er en arvelig sygdom (11-42 % af tilfældene), som primært er forbundet med en disposition for hyperurikæmi, som overføres autosomalt dominant.

Årsagen til primær gigt er den nedsatte aktivitet af enzymer, der er involveret i dannelsen af ​​urinsyre fra purinbaser eller i mekanismerne for udskillelse af urat i nyrerne. Og årsagerne til sekundær gigt er nyresvigt, blodsygdomme ledsaget af øget katabolisme (processer rettet mod ødelæggelse af stoffer i kroppen) og brugen af ​​en række lægemidler (diuretika, salicylater osv.).

Læsioner

Nyrernes hovedfunktion er filtrerings- og absorptionshandlinger, som er rettet mod at fjerne skadelige og farlige stoffer fra kroppen, især affaldsprodukter. Reserverne af urinsyre i kroppen er 900-1600 mg, mens omkring 60 % af denne mængde dagligt erstattes af nydannelse på grund af nedbrydning af nukleotider og erythroblaster og syntese af nitrogenholdige forbindelser.

Ved langvarig hyperurikæmi (med øget dannelse af urinsyre i kroppen) udvikles adaptive reaktioner for at reducere niveauet af urinsyre i blodet. Dette skyldes en stigning i nyrernes aktivitet og aflejring af urater i bruskens bløde væv. Det kliniske symptom på gigt er netop forbundet med aflejringen af ​​urinsyrekrystaller i blødt væv. Selvom mekanismen for urataflejring ikke er fuldt ud forstået, er der to hovedfaktorer:

1. Utilstrækkelig vaskularisering (permeabilitet af blodkar) af væv som sener og brusk, hvor der er en øget koncentration af urater.
2. Lokal temperatur, serum-pH og tilstedeværelsen af ​​stoffer, der tilbageholder urat i væsken (proteoglycaner), påvirker alle sedimentationshastigheden af ​​urinsyresalte. Forøgelse af diffusionen af ​​vand fra leddet øger koncentrationen af ​​krystalliseret urater.

Det er blevet bevist, at den fuldstændige opløsning af urinsyresalte sker ved pH = 12,0-13,0 (stærkt alkalisk opløsning), som i virkeligheden findes inde i menneskekroppen. Hypotermi af perifere led (ankler, phalanges af fingre) fremmer accelereret krystallisation af urater og dannelsen af ​​mikrotofi. Med en høj koncentration af mikrokrystaller i væv (brusk i leddene, epifyser af knogler osv.), begynder dannelsen af ​​mikro- og makrotofi. Størrelser spænder fra hirsekorn til hønseæg. Ophobningen af ​​urat fører til ødelæggelse af brusk. Yderligere begynder urinsyresalte at blive aflejret i den subchondrale knogle (grundlaget for brusk, som giver sin trofisme) med dens ødelæggelse (det radiologiske navn er et symptom på et slag).

Urinsyre ophobes også i nyrerne (gigtenyre eller urinsyregigten). Hos alle patienter med gigt påvirkes nyrerne, således at nyresvigt ikke betragtes som en komplikation, men som en af ​​de viscerale (indre) manifestationer af sygdommen. Gigtenyre (nefropati) kan vise sig med urolithiasis, interstitiel nefritis, glomerulonephritis eller arteriolonephrosclerosis.

gigt symptomer

• et symptom på alvorlig smerte i et eller flere led - intensiteten af ​​smerte stiger over flere timer;
• et symptom på hævelse eller brænding samt rødme af huden i syge led og lemmer;
• nogle gange et symptom på let feber;
• et symptom på tilbagevendende smerter, som opstår med et langvarigt forløb af urinsyregigt;
• et symptom på dannelsen af ​​hårde hvide klumper under huden (tophi);
• symptom på nyresvigt, sten.

Gigt arthritis og dens klassificering

I alt er der 4 forskellige kliniske stadier:

• akut gigt arthritis;
• interiktal (interval) gigt;
• kronisk urinsyregigt (forværring, remission);
• kronisk tophi arthritis.

Gigt og dens klinik

Der er tre stadier i udviklingen af ​​gigt. Den præmorbide periode er karakteriseret ved asymptomatisk dannelse af en øget mængde urinsyre i kroppen og/eller passage af uratsten med eller uden kolikanfald. Denne periode kan være ret lang. Begyndelsen af ​​angreb af den første gigtkrise indikerer, at sygdommen begyndte at udvikle sig aktivt.

Gigt arthritis

I den intermitterende periode veksler akutte anfald af urinsyregigt med asymptomatiske intervaller mellem dem. Langvarig hyperurikæmi og udsættelse for provokerende faktorer (alkoholforbrug, langvarig faste, spisning af fødevarer rig på puriner, traumer, stofbrug osv.) hos 50-60% fører til natlige akutte anfald af gigtarthritis. Begyndelsen af ​​angrebet er en skarp smerte i det første metatarsophalangeale led i benet (tommelfingeren). Stedet for læsionen svulmer hurtigt, huden bliver varm fra en skarp blodstrøm, ødemet strækker huden, som virker på smertereceptorer. Skinnende, spændt, rød hud bliver snart blålilla, hvilket er ledsaget af afskalning, feber, leukocytose. Der er en krænkelse af leddets funktion, angrebet ledsages af feber. Andre sfæriske led, led i foden påvirkes også, noget sjældnere - ankel- og knæled.

Mindre almindelige er de berørte albue-, håndleds- og håndled; ekstremt sjældne - skulder-, sternoclaviculære, hofte-, temporomandibulære, sacroiliacale og spinale led. Akut gigtbursitis er kendt (betændelse i slimposerne, hovedsageligt i leddene), sædvanligvis er præpatellar (placeret under huden foran knæskallen) eller albueposen påvirket. Under påvirkning af synovitis (betændelse i leddets synoviale membraner) deformeres leddene, huden i fokus for betændelse bliver spændt, skinnende, strakt, og når den trykkes, forsvinder fossaen. Grænserne for hyperæmi (forringet cirkulation) er utydelige, omkranset af en smal stribe af bleg hud. Dette billede observeres fra 1-2 til 7 dage, derefter falder lokale inflammatoriske processer, men smerten kan nogle gange fortsætte om natten. Gigtgigt begynder at gå væk efter et par dage med korrekt behandling. Først forsvinder rødmen af ​​huden, dens temperatur normaliseres, og senere forsvinder smerten og hævelsen af ​​vævene. Huden er rynket, dens rigelige pityriasis afskalning, lokal kløe er noteret. Nogle gange vises gigt-specifikke tophi. De tidlige stadier af intermitterende gigt er karakteriseret ved sjældne anfald (1-2 gange om året). Men jo længere sygdommen skrider frem, jo ​​oftere vender symptomerne på urinsyregigt tilbage og bliver længere og mindre akutte.

Med hver gang reduceres intervallerne mellem anfald af sygdommen og ophører med at være symptomfri, og et øget indhold af urinsyre kan påvises i blodprøver. Dette er en indikator for, at sygdommen bliver kronisk. Kronisk gigt beskrives ved forekomsten af ​​tophi og/eller kronisk gigt. Sygdommen udvikler sig 5-10 år efter det første angreb og er karakteriseret ved kronisk betændelse i leddene og periartikulære (periartikulære) væv, udseendet af tophi (subkutane aflejringer af urinsyrekrystaller) samt en kombineret læsion af leddene ( polyarthritis), blødt væv og indre organer (normalt nyrerne).

Placeringen af ​​tophi er anderledes: det kan være aurikler, området af albueleddene, hænder, fødder, akillessener. Tilstedeværelsen af ​​tophi indikerer en progressiv manglende evne hos kroppen til at fjerne urinsyresalte med en hastighed svarende til hastigheden af ​​deres dannelse.

Kronisk tophi-gigt

Når urinsyregigt udvikler sig i ret lang tid, forekommer dannelsen af ​​tophi overalt: i brusk, i indre organer og knoglevæv. Subkutane eller intradermale formationer, der består af monokrystaller af natriumurater i området ved fingrene og tæerne, knæleddene, på albuerne og auriklerne, er et tegn på, at urinsyregigt er gået ind i det kroniske stadium. Nogle gange er det muligt at bemærke sår på overfladen af ​​tophi, hvorfra spontan udledning af en hvid pastaagtig masse er mulig. Dannelsen af ​​tophi på knoglerummet kaldes et symptom på et slag eller et brud, som kan diagnosticeres ved hjælp af en røntgenstråle.

Nephrolithiasis (nyrestenssygdom) med gigt opstår på grund af aflejring af urat i nyrerne, der danner sten. Jo mere aktivt hyperurikæmi skrider frem, og hastigheden af ​​krystalaflejring stiger, jo mere sandsynligt er det, at tofus-formationer vil opstå i de tidlige stadier af sygdommen. Ofte observeres dette på baggrund af kronisk nyresvigt hos ældre kvinder, der tager diuretika; med nogle former for juvenil gigt, myeloproliferative sygdomme (associeret med forstyrrelse af hjernens stamceller) og post-transplantation (ciklosporin) gigt. Normalt er tilstedeværelsen af ​​tophi af enhver lokalisering kombineret med kronisk urinsyregigt, hvor der ikke er nogen asymptomatisk periode, og er ledsaget af polyarthritis (multiple ledskader).

Generel diagnostik

Gigt er en sygdom, som er svær at diagnosticere i de tidlige stadier, da den oftest er asymptomatisk, og i perioder med akutte anfald ligner den reaktiv gigt i sit forløb. Derfor er en vigtig del af diagnosticeringen af ​​gigt analysen af ​​indholdet af urinsyre i blodet, i daglig urin og clearance (oprensningshastighed) af urinsyre.

Under angrebet påvises laboratoriereaktioner i akutte fase, en lille proteinuri, leukocyturi og mikrohæmaturi er mulig i urinanalysen. Forringelsen af ​​nyrernes koncentrationsevne ifølge Zimnitsky-testen indikerer tilstedeværelsen af ​​asymptomatisk interstitiel nefritis (betændelse i nyrerne) med gradvis udvikling af nefrosklerose (proliferation af bindevæv i nyrerne). I ledvæsken er der et fald i viskositeten, høj cytose, og en nåleformet struktur af natriumuratkrystaller er synlig under et mikroskop. En morfologisk undersøgelse af subkutan tofus afslører en hvidlig masse af natriumuratkrystaller på baggrund af dystrofiske (nedbrydende) og nekrotiske vævsforandringer, omkring hvilke en inflammatorisk reaktionszone er synlig. Sygdommens milde forløb er kendetegnet ved sjældne (1-2 gange om året) anfald af urinsyregigt, som ikke forekommer i mere end 2 led. Der er ingen tegn på artikulær ødelæggelse på røntgenbilleder, enkelt tophi observeres.

Det moderate gigtforløb er karakteriseret ved en hyppigere (3-5 gange årligt) forværring af sygdommen, som skrider frem med det samme i 2-4 led, moderat hud-artikulær ødelæggelse, multipel tophi og nyrestenssygdom diagnosticeres. I alvorlige tilfælde af sygdommen observeres angreb med en frekvens på mere end 5 gange om året, flere ledlæsioner, udtalt osteoartikulær ødelæggelse, multiple store tophi, svær nefropati (nyreødelæggelse).

Røntgendiagnostik

I de tidlige stadier af urinsyregigt er røntgenundersøgelse af de berørte led uinformativ. Det radiologiske fænomen, der er typisk for sen gigt, er velkendt - "punch"-symptomet. Dette er en defekt i den knogle, som leddet hviler på, den kan være 5 mm eller mere i diameter, placeret i den midterste del af bunden af ​​diafysen (den midterste del af de lange knogler) eller i hovedet af falanx , oftere end det første metatarsophalangeale led. Men som information akkumuleret, blev det klart, at der oftere er en situation, hvor radiografiske ændringer ikke opdages hos patienter med urinsyregigt.

Manifestation af et symptom på en puncher

Det er nødvendigt at bemærke en række punkter, der gør de radiografiske symptomer på et slag betydelige. Det patomorfologiske (dvs. indre struktur, der adskiller sig fra normen) substrat for dette radiologiske fænomen er intraossøs tophus, som ligner en cystisk (med separat væg og hulrum) dannelse, på grund af det faktum, at urinsyresaltkrystaller ikke forsinker Røntgenstråler. Den identificerede "punch" bestemmer stadium af sygdommen som kronisk tofus. Det er værd at bemærke, at påvisning af tofus af ethvert sted er en direkte indikation for starten af ​​anti-gigtbehandling. Generelt er "punch"-symptomet hos patienter med primær gigt et sent tegn, forbundet med et langt sygdomsforløb og kronisk arthritis.

På den anden side er et tidligt radiologisk tegn ved gigt en reversibel diffus fortykkelse af det bløde væv under et akut angreb på grund af det faktum, at der under inflammatoriske processer er et sus af blod og aflejring af faste krystallinske former i ødemområderne . I dette tilfælde kan lokal sjældenhed af knoglestoffet (forbigående arthritis) påvises, og med sygdomsforløbet kan der også opstå destruktive processer i dette område. Radiologiske manifestationer: Til at begynde med kan der dannes erosion langs knoglens kanter i form af en skal eller skal med overhængende knoglekanter, med klart definerede konturer, hvilket er meget typisk ved urinsyregigt, i modsætning til leddegigt, tuberkulose, sarkoidose , syfilis, spedalskhed. Erosive processer kan detekteres både i selve leddet og udenfor det.

Med intraartikulær lokalisering af tophi begynder destruktive processer fra kanterne og bevæger sig mod midten, efterhånden som de udvikler sig. Ekstraartikulære erosioner er sædvanligvis lokaliseret i det kortikale lag af metamyfyserne (fra medulla af kanterne af den lange rørformede knogle) og knoglernes diafyse. Oftest er denne erosion forbundet med en tæt tilstødende bløddelstophi og er defineret som afrundede eller ovale marginale knogledefekter med udtalte sklerotiske ændringer i bunden af ​​erosionen. Uden behandling øges sådanne "huller" i størrelse og dækker dybere lag af knoglevæv. Røntgenstråler ligner "rottebid". Asymmetriske erosioner med bruskdestruktion er typiske, knogleankylose (fusion af artikulære overflader) dannes sjældent. Hvis calcium er til stede i tophi-strukturerne, kan der forekomme røntgen-positive indeslutninger, som nogle gange stimulerer chondromer (en tumor bestående af bruskvæv). Bredden af ​​ledrummet i de berørte led forbliver normalt normal indtil de fremskredne stadier af urinsyregigt. Disse ændringer kan efterligne slidgigt (nedbrydning af leddet), men i nogle tilfælde opstår begge tilstande.

Stadier af ledskader

• tophi i knoglen, der støder op til ledkapslen, og i dybere lag sjældent - manifestationer af bløddelsforseglinger - gigtgigt er netop ved at udvikle sig;
• store tophi-formationer nær leddet og små erosioner af artikulære overflader, øget komprimering af det periartikulære bløde væv, nogle gange med en vis mængde calcium - gigt arthritis manifesterer sig i akutte angreb;
• alvorlig erosion på mindst 1/3 af ledoverfladen, fuldstændig aseptisk resorption af alle artikulære væv i epifysen, betydelig komprimering af blødt væv med calciumaflejringer - kronisk urinsyregigt.

Forudsigelse af konsekvenserne af gigt

Med rettidig anerkendelse og behandling af gigt kan ubehagelige konsekvenser eller overløb i den kroniske form af sygdommen undgås. Negative faktorer, der påvirker graden af ​​udvikling af sygdommen: alder under 30 år, vedvarende hyperurikæmi over 0,6 mmol / l (10 mg%), vedvarende hyperuricosuri over 1100 mg / dag, tilstedeværelsen af ​​urolithiasis i kombination med urinvejsinfektion; progressiv nefropati, især i kombination med diabetes mellitus og arteriel hypertension. Forventet levetid bestemmes af udviklingen af ​​nyre- og kardiovaskulær patologi. Afslutningsvis skal det bemærkes, at gigt er en systemisk sygdom, der er svær at diagnosticere, hvis symptomer er forskellige og ofte overlapper med forskellige andre sygdomme.

Kun i 10% af tilfældene kan lægen straks diagnosticere gigt, da dens tidlige form er træg, næsten asymptomatisk. Derfor er det vigtigt at overvåge sygdomme, der har åbenlyse ydre manifestationer (smerte eller deformation af enhver del af kroppen) og blodets tilstand. Blod er en indikator for en persons tilstand. Rettidig diagnosticeret gigt vil give dig mulighed for at vælge den mest effektive behandlingsmetode. Og hvis den endelige diagnose først blev stillet på et sent stadium, så for at være i stand til at bevæge sig normalt (gigt påvirker leddene, deformerer dem), vil kun kirurgi og en lang rehabiliteringsperiode hjælpe uden garanti for, at sygdommen ikke vender tilbage igen. Være sund!

Sørg for at konsultere din læge, før du behandler sygdomme. Dette vil hjælpe med at tage hensyn til individuel tolerance, bekræfte diagnosen, sikre, at behandlingen er korrekt og udelukke negative lægemiddelinteraktioner. Hvis du bruger recepter uden at konsultere en læge, er dette helt på eget ansvar. Alle oplysninger på siden præsenteres til informationsformål og er ikke et medicinsk hjælpemiddel. Du er alene ansvarlig for ansøgningen.

På trods af de karakteristiske kliniske manifestationer af gigt er dens diagnose ofte vanskelig. Dette skyldes ikke kun ligheden med manifestationerne af arthritis, men også forekomsten af ​​den atypiske form af sygdommen. Uden differentiering kan behandling ordineres forkert, hvilket er fyldt med udvikling af komplikationer.

Sygdommen debuterer oftest med et angreb af urinsyregigt, der opstår på baggrund af fuldstændigt velvære. Klinisk viser det sig som et udtalt smertesyndrom i I metatarsophalangeal-leddet på baggrund af dets hævelse og rødme. I fremtiden slutter alle symptomerne på den inflammatoriske proces sig hurtigt. Varigheden af ​​angrebet er 5-6 dage. I efterfølgende tider påvirkes et stigende antal led i arme og ben (ankel, skuldersektion).

For første gang er atypisk lokalisering karakteristisk: albue- og knæleddene, små led påvirkes. På samme tid er tommelfingeren involveret i den patologiske proces hos 60% af patienterne. Sygdommens former:

• reumatoid med specifik involvering af hændernes led eller en eller to store (ankel);
• pseudoflegmonøs type er udtrykt af monoarthritis af et stort eller mellemlangt led;
• polyarthritis;
• subakut form;
• det astheniske udseende fortsætter med nederlaget for små led uden deres hævelse;
• den periarthritiske form er lokaliseret i sener og synovialposer (oftest i hælen).

På grund af så mange forskellige former er diagnosen gigt vanskelig ved dens første manifestation.

Et langt forløb er karakteriseret ved dannelsen af ​​tophi, sekundære komplikationer af nyrerne og artikulært syndrom. I de fleste tilfælde, hvis der ikke er gået mere end 5 år fra begyndelsen af ​​udviklingen, i remissionsperioden, aftager alle symptomer. I fremtiden påvirkes de nedre lemmer, nogle gange endda rygsøjlen. Hofteleddene påvirkes sjældent. Samtidig bliver senerne betændt (oftere olecranonens bursa).

Lokaliseringen af ​​de involverede led afhænger helt af sygdomsforløbet.

Det første metatarsophalangeale led påvirkes, derefter andre små led i fødderne, derefter hænder, albuer og knæ. I fremtiden vises tegn på sekundær slidgigt, hvilket bidrager til øget leddeformitet.

Efter 6 år fra sygdommens begyndelse dannes der knudepunkter i forskellige størrelser under huden. De kan placeres separat eller smelte sammen og lokaliseres bag ørerne, i området omkring knæ og albuer, på fødder og hænder. Mindre almindeligt dannes tophi i ansigtet.

Radiografi som diagnostisk metode

Røntgendiagnostik af leddene er vejledende i tilfælde af et kronisk sygdomsforløb. De karakteristiske tegn på gigt er indsnævringen af ​​bindespalten på grund af ødelæggelsen af ​​bruskvæv, dannelsen af ​​"slag", erosion af overflader som følge af åbningen af ​​tophi. Derudover afspejler billedet fortykkelsen af ​​vævene omkring leddet.

Metoden bruges oftere som et diagnostisk kriterium ikke tidligere end 5 år fra sygdommens begyndelse. I andre tilfælde er det mindre informativt.

Indikationer for forskning i gigt

Baseret på de kliniske symptomer kan lægen foreslå gigt eller artrose. Differentialdiagnose er nødvendig for at bekræfte diagnosen gigt.

Laboratoriet bestemmer det høje indhold af urater i kroppen, inklusive dem, der findes i væsken. Fluoroskopi er især effektiv på stadiet af dannet tophi. I tilfælde af et atypisk forløb af patologien lægges der vægt på funktionerne i angrebets forløb (hurtig progression af symptomer og reversibilitet på et tidligt stadium). For at bekræfte diagnosen er det tilstrækkeligt at identificere to kriterier.

Du skal være opmærksom på, at et spring i urat er muligt som en bivirkning ved at tage salicylater i behandlingen af ​​gigt. I mangel af tophi udføres en synovialvæskepunktur eller vævsbiopsi for at mikroskopisk bekræfte gigt.

Indikationer for forskning:

• flere anfald af gigt;
• hurtig udvikling af det kliniske billede;
• hævelse og rødme af leddet på baggrund af eksacerbation;
• "knogle" ved krydset mellem phalanx og metatarsus af tommelfingeren;
• ensidig karakter af klager;
• hyperurikæmi;
• asymmetrisk karakter af deformiteten af ​​leddene på røntgenbilledet.

Ifølge statistikker findes der i mere end 84% af patienter med gigt, tophi og natriumsalte i ledvæsken.

Røntgendiagnostik

Røntgentegn på gigt opdages ved udsættelse for stråler på det berørte område med en projektion på en film eller computerskærm. Efter at have udviklet billedet kan lægen afklare graden af ​​ødelæggelse af knoglevævet.

I den indledende fase opdages vævsødem, betændelse i knoglestoffet og knogleødelæggelse. Både i og uden for forbindelsen kan ødelæggelses- og erosionsprocessen finde sted. Røntgenmanifestationer er lokaliseret langs kanten af ​​leddene.

Symptom på et "slag"

Dens manifestationer er deformationen af ​​tommelfingerbenet i phalanx, fra 5 mm i størrelse. Symptomet findes i den kroniske fase af sygdomsforløbet. Efter lang tid dannes tophi ikke kun i knoglevævet, men også i de indre organer. Deres overflade kan danne sår med frigivelse af hvidt stof. "Punch" kan detekteres ved hjælp af en røntgenmaskine.

Røntgenforandringer i leddene på forskellige stadier af gigt

For at undgå at opnå falske resultater er det nødvendigt at følge anbefalingerne fra en specialist direkte under diagnosen. Overbelast ikke leddet med overdreven fysisk anstrengelse dagen før.

Afhængigt af graden af ​​udvikling af patologien ændres ikke kun det kliniske billede, men også radiologiske tegn. Beskrivelse af stadierne af gigt ved billeder:

• I - på baggrund af komprimering af blødt væv findes store cyster i knoglevævet;
• II - tophi er placeret nær leddet med små erosioner; stoffer er tættere;
• II - kalk aflejres i vævet; erosionsoverfladen øges betydeligt.

Afhængigt af udviklingsstadiet karakteriseres ændringer på røntgenbilledet som moderate og signifikante.

Andre metoder til at diagnosticere sygdommen

En integreret tilgang til bekræftelse af gigt kommer til udtryk i udnævnelsen af ​​følgende laboratorie- og instrumentelle undersøgelser:

• generelle og biokemiske blodprøver;
• punkteringer af den periartikulære væske;
• biopsier;
• urinanalyse.

Efter lægens skøn kan computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse ordineres.

Vægten på visse diagnostiske metoder udføres af en reumatolog, baseret på symptomerne på sygdommen.

Forudsigelse af konsekvenserne af gigt

Sværhedsgraden af ​​den patologiske proces bestemmes af de individuelle provokerende faktorer hos patienten (metaboliske lidelser, genetisk disposition, alvorlige samtidige somatiske sygdomme).

Udviklingen af ​​sekundære komplikationer på baggrund af et langt forløb af gigt, i mangel af indledende lidelser, kan suspenderes i tilfælde af rettidig behandling. Der lægges stor vægt på overholdelse af den anbefalede livsstil og ernæringskorrektion. Ellers afhænger meget af patientens generelle helbred.

Konklusion

Opgaven med røntgenundersøgelse er at identificere de nøjagtige foci af den inflammatoriske proces. Det hjælper med at bestemme på et sent stadium af gigtudviklingen, hvor deformeret leddet er. Ved starten af ​​sygdommen, ved hjælp af radiologiske tegn på gigt, udføres en differentialdiagnose med andre inflammatoriske processer. Diagnosen stilles efter en omfattende undersøgelse og på baggrund af patientklager.

Anden fasegigt kaldet intermitterende eller "interval" gigt. Der er allerede en gradvis aflejring af urater i området af leddene og i nyrernes tubuli. Sygdommen fortsætter i form af eksacerbationer ( akutte gigtangreb) og perioder med remission. Under en eksacerbation observeres normalt ledsymptomer, som vil blive beskrevet detaljeret nedenfor. Dannelsen af ​​nyresten ved intermitterende gigt er sjælden.

Eksacerbationer og akutte symptomer fra leddene er normalt forårsaget af følgende årsager:

• skade;
• overdrevent alkoholforbrug ( selv til engangsbrug i store mængder);
• kirurgisk indgreb;
• akut infektionssygdom normalt ARI - akut respiratorisk sygdom eller ARVI - akut respiratorisk virusinfektion).

Anfaldet varer 3-7 dage, hvorefter der er en fuldstændig remission, og patienterne oplever ingen smerter eller ubehag selv ved belastning af det berørte led.

Tredje fase af gigt kaldet kronisk. Det opstår, når patienten faktisk danner tophi med urinsyrekrystaller. Udadtil ligner de ujævnheder, der er svære at røre ved, som kan nå store størrelser og alvorligt deformere leddet. Det skal bemærkes, at tophi kun er eksternt bestemt hos 50-60% af patienterne, og de er ikke hovedkriteriet for begyndelsen af ​​tredje fase. Til orientering i diagnosen tages hyppigheden af ​​akutte gigtangreb og deres varighed i sammenligning med perioder med remission. Også i tredje fase udvikler urolithiasis med et tilsvarende klinisk billede.

De vigtigste symptomer på gigt fra leddene er:

• smerte;
• rødme i led;
• dannelse af tophi;
• betændelse i det periartikulære væv;
• begrænsning af mobilitet i leddet;
• lokal temperaturstigning.

Smerte

Gigtsmerter kan være meget intense. Angrebet begynder som regel om natten, ofte under påvirkning af eksterne faktorer. Smerten stråler distribueret af) i hele lemmen. Øget smerte kan være forårsaget af selv let tryk på det berørte led. Konventionelle smertestillende midler er ineffektive under et anfald.

Som nævnt ovenfor er de små led i fødder og hænder normalt påvirket. Hos mere end 55 % af patienterne er det første anfald af gigt lokaliseret i området af I metatarsophalangeal-leddet ( bunden af ​​storetåen). Som regel påvirkes leddet på kun en lem, den symmetriske udvikling af den inflammatoriske proces på begge lemmer er ikke typisk for gigt.

Hyppigheden af ​​skader på forskellige led med gigt i de tidlige stadier

Led eller anatomisk region	Skadefrekvens
I metatarsophalangeal led	56%
Falanger af fingre	18%
Håndledsled	11%
albueleddet	4%
Rygsøjle, hofte og knæled	mindre end 3 %
Ankelled og akillessene	5%
Skader på 2 - 5 led på samme tid (oligoarthritis)	17 - 34% (mere almindelig hos kvinder)

Gigtsmerter er forårsaget af aflejringer af urat i det bløde væv og tilstedeværelsen af ​​krystaller i ledvæsken. Faste partikler skader direkte væv og bruskoverflader inde i leddet, hvilket fører til alvorlig smerte. Smerterne skyldes i mindre grad inflammatorisk ødem.

Rødme i led

Rødme af leddet udvikler sig hurtigt, parallelt med stigningen i smerte. Det er mere karakteristisk i perioden med eksacerbation, mens det under remission kan forsvinde. Rødme skyldes et sus af blod til det berørte område. På grund af mikrotraumer i blødt væv migrerer cellulære elementer af blod til fokus ( mest neutrofiler). Disse celler er i stand til at udskille biologisk aktive stoffer, der øger permeabiliteten af ​​blodkarvæggene og udvidelsen af ​​kapillærer. Under påvirkning af disse stoffer øges blodtilførslen til det berørte område, hvilket forårsager rødme og hævelse.

Dannelse af tophi

Tophi er et symptom specifikt for gigt. Som nævnt ovenfor er de en ophobning af urinsyresalte lokaliseret subkutant eller intradermalt. Normalt fra de første symptomer på sygdommen ( første anfald) før dannelsen af ​​tophi tager mindst 3 - 5 år ( i sjældne tilfælde 1 - 1,5 år). Disse formationer øges langsomt, men i fremskredne tilfælde kan gigt nå flere centimeter i diameter. Trofiske sår kan forekomme på grund af nedsat blodforsyning til huden over tophi. En hvid pasta-lignende masse frigives fra dem, eller endda bare urater i form af et hvidt pulver.

De fremherskende steder for dannelsen af ​​tophi er:

• phalangeale led på fingre og tæer;
• metacarpophalangeale og metatarsophalangeale led ( bunden af ​​fingeren);
• område af knæleddene;
• område af albueforbindelser;
• ankelled;
• aurikler;
• superciliære buer.

Med atypiske former for gigt kan tidlig dannelse af tophi også observeres ( et år efter det første anfald af sygdommen).

Det tidlige udseende af tophi er typisk for følgende kategorier af patienter:

• patienter med juvenil gigt tilfælde af gigt hos børn og unge);
• ældre kvinder, der udviklede gigt, mens de tog diuretika ( diuretika);
• patienter med alvorlige sygdomme i det hæmatopoietiske system;
• ved kroniske nyresygdomme ledsaget af hyperurikæmi.

Betændelse i det periartikulære væv

Den inflammatoriske proces kan påvirke ikke kun ledområdet, men også andre anatomiske strukturer placeret i nærheden. På baggrund af gigt observeres ofte sygdomme som tendinitis ( senebetændelse), seneskedehindebetændelse ( betændelse i seneskeden), bursitis ( betændelse i ledkapslen, karakteristisk hovedsageligt for store led).

Begrænsning af mobilitet i leddet

Hovedårsagen til begrænset mobilitet af et led, der er ramt af gigt, er en skarp smerte. Det vises hovedsageligt i den akutte periode af sygdommen og tillader dig ikke at foretage nogen bevægelser eller endda give en ubetydelig belastning på hele lemmen.

Under remission, når smerten aftager, kan der stadig observeres ledstivhed. Det er dels på grund af inflammatorisk ødem, dels på grund af samtidige inflammatoriske processer i sener og andre periartikulære anatomiske strukturer.

Lokal temperaturstigning

Lokal temperaturstigning forklares af øget blodforsyning til det berørte led og akutte inflammatoriske processer. Ved berøring kan patienten nemt bestemme, at det røde område af huden er meget varmere end det omgivende overfladevæv. Over tophien er hudtemperaturen også næsten altid 1 - 2 grader højere, uanset deres placering.

Afhængigt af årsagerne til gigt, samtidige sygdomme og de individuelle egenskaber ved patientens krop, kan gigtforløbet antage flere kliniske former. Hver af dem er karakteriseret ved nogle funktioner og et sæt symptomer, der er typiske for det. Ofte er det den kliniske form for gigt, der bliver hovedkriteriet for valg af behandling.

I øjeblikket skelnes følgende kliniske former for gigt:

• typisk akut angreb;
• subakut form;
• reumatoid-lignende form;
• pseudoflegmonøs form;
• infektiøs-allergisk polyarthritis;
• asymptomatisk form.

Typisk akut anfald

Denne kliniske form forekommer hos 60 - 80% af patienter med gigt. Faktisk inkluderer det symptomer, der ikke observeres konstant, men under eksacerbationsfasen. Med et intermitterende forløb af gigt observeres eksacerbationer ret sjældent. I den kroniske fase observeres de fleste symptomer konstant. Varigheden af ​​angreb, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og behandlingens art, varierer fra flere dage til flere uger.

De vigtigste symptomer under et akut anfald er:

• akutte smerter i leddene;
• generel svaghed;
• hovedpine;
• en kraftig stigning i temperaturen fra subfebrilt niveau ( 37 - 38 grader) op til 38,5 - 39 grader;
• huden over det berørte led bliver hurtigt rød og får derefter en blålig farvetone.

Under et akut anfald er der karakteristiske ændringer i disse laboratorietests, som vil blive diskuteret i detaljer nedenfor ( øget ESR -d, øgede niveauer af sialinsyrer i blodet, fibrin, seromucoid og forekomsten af ​​C-reaktivt protein).

Subakut form

Den subakutte form adskiller sig fra angrebet i mindre intense symptomer. Især er den inflammatoriske proces normalt begrænset til et led ( monoarthritis), smerten er moderat, og hævelsen er ikke så stærk. Subakut involvering af flere led kan forekomme i de tidlige stadier hos unge. Gradvist overgår den subakutte form til mere alvorlige varianter af forløbet med hyppige akutte anfald.

Reumatoid-lignende form

Den reumatoid-lignende form kaldes det, fordi gigt i dette forløb er svært at skelne fra nogle gigtsygdomme. Funktioner ved denne form er nederlaget for små led ( finger- og tåled, håndledsled) ved sygdommens begyndelse, samt langvarige anfald af moderat intensitet. Varigheden af ​​anfald i reumatoid-lignende form kan være op til flere måneder. Dette skaber alvorlige problemer for læger med den korrekte diagnose.

Pseudoflegmonisk form

Den pseudoflegmonøse form er karakteriseret ved en akut inflammatorisk proces omkring leddet, mens de typiske symptomer på gigt falder i baggrunden. Det førende symptom i dette sygdomsforløb vil være en temperatur på 39 - 39,5 grader, kulderystelser, en stigning i niveauet af leukocytter i blodet op til 12 - 15 millioner / ml, en stigning i ESR. Alle disse symptomer er mere som en flegmon - en akut diffus purulent betændelse i det bløde væv. Imidlertid forekommer vævsnekrose og pusdannelse normalt ikke ved denne form for gigt.

Infektiøs-allergisk polyarthritis

Infektiøs-allergisk polyarthritis er en selvstændig sygdom, hvor et eller flere led bliver betændt et efter et. I sjældne tilfælde ( op til 5 %) gigt kan efterligne et sådant klinisk billede. I dette tilfælde opstår nederlaget for nye led hurtigt ( i løbet af dagen), men den inflammatoriske proces er ikke så intens som ved en typisk forværring af gigt.

oligosymptomatisk form

Den oligosymptomatiske form for gigt frembyder også alvorlige vanskeligheder ved diagnosticering. Med det klager patienter over moderat smerte, normalt i et led. Ved undersøgelse kan der ikke være tegn på betændelse såsom hævelse eller rødme af huden.

Det skal huskes, at disse seks kliniske former for gigt hovedsageligt er karakteristiske for de indledende stadier af sygdommen. Gradvist skrider sygdommen frem med dannelsen af ​​tophi og en stigning i typiske angreb. Ovenstående former kan dog observeres i flere år, indtil sygdommen tager et mere karakteristisk forløb.

Ud over skader på leddene med gigt opstår der ofte skader på urinvejene. Dette sker i de senere stadier af sygdommen og er karakteriseret ved aflejring af urat i nyrernes væv ( tubuli, nyrebækken). gigt-nefropati ( nyreskade på grund af gigt) forekommer ifølge forskellige data hos 30-50% af patienter med denne patologi.

De vigtigste symptomer på gigt-nefropati er:

• Skarpe smerter i ryggen. Smerter er en konsekvens af bevægelsen af ​​sten i nyrebækkenet. Krystaller beskadiger epitelet i nyrebækkenet, hvilket fører til udvikling af betændelse.
• hæmaturi ( påvisning af blod i urinen). Hæmaturi manifesteres ved rødme af urin eller påvisning af blodelementer i det under en laboratorietest. Årsagen til hæmaturi er mindre blødninger, der opstår som følge af bevægelse af sten.
• Nyrekolik. Dette syndrom involverer pludselig indtræden af ​​alvorlige lændesmerter uden nogen åbenbar grund. Nyrekolik ved gigt er forårsaget af blokering af urinlederen af ​​en stor sten, eller ved at den sætter sig fast direkte ved bækkenmundingen. Kolik kan være ledsaget af opkastning, vandladningsforstyrrelser, moderat feber.
• Udseendet af tofuslignende formationer i nyrerne. Nogle gange, på baggrund af gigt, dannes urater ikke i bækkenet, men direkte i hjernevævet i nyrerne. I dette tilfælde fører dette gradvist til overvækst af nyretubuli med bindevæv og kronisk nyresvigt.

Diagnose af gigt

Som nævnt ovenfor giver diagnosen gigt ofte alvorlige vanskeligheder selv for erfarne læger. Faktum er, at når de kontakter en læge, klager patienter oftest over smerter i leddene, som kan være forårsaget af en række forskellige sygdomme. For markant at øge chancen for at stille en korrekt diagnose, er det bedst at kontakte den reumatologiske afdeling. Reumatologer har mere erfaring med gigt end andre specialister og vil hurtigere kunne genkende gigt.

Diagnosen stilles direkte på baggrund af kliniske og parakliniske ( laboratorie- og instrumental) undersøgelser. For nogle patienter tager diagnosen ikke meget tid, mens andre skal igennem en række tests og undersøgelser. Først og fremmest afhænger det af årsagen til sygdommen og af sværhedsgraden af ​​symptomerne.

Ved diagnosticering af gigt kan følgende stadier skelnes:

• anamnese ( patientsamtale);
• vurdering af det kliniske billede af sygdomsforløbet;
• instrumentel forskning;
• laboratorieforskning.

Anamnese

At tage en anamnese spiller en vigtig rolle i at stille en diagnose, da det giver dig mulighed for straks at udelukke flere ledsygdomme med lignende symptomer. Under interviewet af patienten specificerer lægen nødvendigvis, hvad de første symptomer på sygdommen var, og i hvilken rækkefølge de optrådte. De fleste patienter formår at huske ledsmerter i fortiden. Normalt er det en skarp smerte i de små led i fødder og hænder. store led ( knæ, albue, hofte) og rygsøjlen påvirkes sjældent først.

Et andet vigtigt punkt i indsamlingen af ​​anamnese er tilfælde af gigt i familien. Som nævnt ovenfor spiller arvelige faktorer en vigtig rolle i patogenesen af ​​denne sygdom, så sådanne tilfælde letter diagnosen.

Et uundværligt spørgsmål, som lægen vil forsøge at afklare under undersøgelsen, er patientens ernæring og nogle dårlige vaner. Især overfloden af ​​kødmad, alkoholmisbrug, rygning og betydelig fysisk anstrengelse tyder på gigt. Et andet kostmønster, der spiller en rolle i begyndelsen af ​​gigt, er utilstrækkeligt væskeindtag i løbet af dagen.

Ofte spørger lægen også om sygdomme, der er opstået tidligere. For gigt er større operationer, nyresygdomme med nedsat filtrering og langvarig brug af visse lægemidler af største betydning ( cytostatika, thiaziddiuretika).

Vurdering af det kliniske billede af sygdomsforløbet

Det kliniske billede af sygdomsforløbet er et sæt af symptomer på en sygdom og en ændring i patientens tilstand over tid. En erfaren læge, der nøje observerer patienten, kan stille en korrekt diagnose med en høj grad af sandsynlighed selv uden parakliniske undersøgelser.

Hovedkriteriet ved vurdering af ændringer i tilstanden over tid er iscenesættelsen af ​​gigt. Hos næsten enhver af de patienter, der gennemgår regelmæssige medicinske undersøgelser og tests, er det muligt at identificere følgende tre stadier af udviklingen af ​​sygdommen:

1. Hyperurikæmi og ophobning af urater i kroppen. Denne fase kan vare i årevis uden at forårsage alvorlige gener for patienten. Ikke desto mindre er det hende, der før eller siden fører til anden fase. Lejlighedsvis, i medicinsk praksis, er der tilfælde, hvor gigt vises uden en foreløbig stigning i niveauet af urinsyre.
2. Aflejring af urater i væv. Urater, som nævnt ovenfor, er små krystaller, der begynder at gøre sig gældende, så snart de første af dem er aflejret i blødt væv. Det er på dette stadium, at de første åbenlyse symptomer på gigt vises, som normalt fører patienten til en læge.
3. Akut urinsyrebetændelse. Dette stadium forekommer kun med akkumulering af en betydelig mængde urater. Ud over flere mikrotraumer forårsaget af krystaller i blødt væv, er der også en reaktion fra kroppen på fremmede stoffer. Hovedrollen spilles af neutrofiler og vævsfagocytter, som fanger ( fagocytisere) krystaller.

Nyreskade, som nævnt ovenfor, opstår efter flere år af sygdomsforløbet.

Instrumental forskning

Instrumentelle undersøgelser er tildelt næsten alle patienter, der har søgt om smerter i leddene. Med gigt er de fleste instrumentelle metoder uinformative i de tidlige stadier, da morfologiske ( strukturel) ændringer i vævene observeres praktisk talt ikke. Men denne type diagnose gør det muligt at udelukke en række andre reumatologiske patologier. Udnævnelsen af ​​en eller anden metode til instrumentel diagnostik udføres af den behandlende læge om nødvendigt. Med et udtalt klinisk billede med typiske manifestationer af gigt er instrumentel diagnose muligvis ikke nødvendig.

Til diagnosticering af gigt anvendes følgende instrumentelle forskningsmetoder:

1. ultralyd ( ultralydsundersøgelse af leddene);
2. scintigrafi med technetiumpyrophosphat;
3. røntgen af ​​de berørte led.

ultralyd
Med et intermitterende forløb af gigt vil ændringer i ultralyd kun være mærkbare under en forværring af sygdommen. I de første 3-4 dage af et akut anfald sker der en udvidelse af ledrummet, hævelse og hærdning af det bløde væv omkring det angrebne led. Allerede 5-7 dage efter et akut anfald er ovenstående ændringer næppe mærkbare, og efter 10-12 dage vil ultralyd af leddet muligvis ikke afsløre nogen abnormiteter.

I den kroniske form for gigt i de senere stadier kan ultralyd af leddet afsløre moderat deformation af de artikulære overflader og dybt beliggende tophi. Derudover kan ultralyd opdage sten ( klynger) urater i nyrerne og blæren ved urolithiasis.

Scintigrafi med technetiumpyrophosphat
Denne undersøgelse er hovedsageligt ordineret til patienter med et sløret klinisk billede af sygdommen, når lægen har problemer med en præcis diagnose. Scintigrafi involverer indførelsen af ​​et bestemt stof i blodet ( technetium pyrophosphat), som selektivt akkumuleres på steder, hvor urater aflejres. Efterfølgende scanning af kroppen giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Scintigrafi kan indikere gigt selv i de tidlige stadier, når tophi endnu ikke er begyndt at dannes. Derudover kan den bruges til hurtigt at identificere uratansamlinger på atypiske steder ( rygsøjle, sternoclavicular region). Ulemperne ved denne undersøgelse inkluderer dens høje omkostninger.

CT-scanning
Computertomografi giver en række røntgenbilleder med høj præcision. Med sin hjælp er det muligt at bestemme graden af ​​deformation af leddene i de senere stadier af sygdommen og den nøjagtige lokalisering af tophi. I de tidlige stadier vil billederne kun vise fortykkelsen af ​​det bløde væv omkring leddet i perioden med eksacerbation.

Røntgen af ​​angrebne led
Enkelt røntgenbilleder på et tidligt stadium af sygdommen ordineres med henblik på differentialdiagnose med andre artropatier ( ledsygdomme). Med gigt afslører de ikke væsentlige ændringer. Kun i det kroniske sygdomsforløb kan et røntgenbillede foreslå en diagnose.

Røntgentegn på gigt

Væv under undersøgelse	Karakteristiske ændringer
Blødt periartikulært væv	diffus ( spildt) komprimering på grund af den inflammatoriske proces, mørke områder med slørede konturer ( tophi).
Knogler og led	Den artikulære overflade af knoglen er tydeligt synlig, ingen tegn på osteoporose observeres, med kronisk gigt observeres tegn på erosion. Mørke områder mod baggrunden af ​​et lyst billede af knoglen kan indikere en intraossøs ophobning af urater ( intraossøs tophi). I radiologi omtales denne funktion også som en "punch". Symptom på "hængende kant" af leddet.

Laboratorieforskning

Laboratorieundersøgelser af peri-gigt er meget informative, da de giver os mulighed for at spore processen med dannelse og udskillelse af urinsyre på forskellige niveauer. Ændringer i analysen af ​​blod og urin er også værdifulde ud fra et differentialdiagnosesynspunkt, da de gør det muligt at skelne gigt fra andre inflammatoriske sygdomme i leddene med lignende symptomer.

Laboratorieundersøgelser for gigt omfatter følgende tests:

1. blodkemi;
2. biokemisk analyse af urin;
3. undersøgelse af ledvæsken i leddene;
4. undersøgelse af indholdet af tophi.

Generel blodanalyse
I den generelle analyse af blod i første omgang kan der ikke observeres ændringer. I perioder med eksacerbation på baggrund af den inflammatoriske proces vises leukocytose ( en stigning i antallet af leukocytter i blodet) med et skift af leukocytformlen til venstre. Det betyder, at procentdelen af ​​umodne stikformer er stigende. Voksne segmenterede leukocytter migrerer til fokus for inflammation og ødelægges der. Ud over leukocytose fører en intens inflammatorisk proces til en stigning i ESR ( erytrocytsedimentationshastighed). Andre ændringer i den generelle blodprøve observeres kun med samtidig alvorlig nyreskade, eller når patienten har en sekundær form for gigt på baggrund af alvorlige sygdomme i det hæmatopoietiske system.

Blod kemi
En biokemisk blodprøve er den vigtigste laboratorietest for gigt. Det er inden for rammerne af denne undersøgelse, at niveauet af urinsyre i blodet bestemmes og hyperurikæmi påvises.

Mulige ændringer i den biokemiske blodprøve for gigt er:

• øgede niveauer af C-reaktivt protein;
• hyperglykæmi ( stigning i sukkerniveauer) forekommer hos 15-25 % af patienter med hyperukæmi og skyldes ofte arvelige fermentopatier;
• en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof observeres hovedsageligt med nyreskade;
• mængden af ​​lipider og lipoproteiner i blodet er normalt øget;
• forhøjede calciumniveauer.

Derudover anbefales det med en biokemisk blodprøve at kontrollere niveauet af prothrombin, fibrinogen, leverenzymer ( AlAT og AsAT) og bilirubin. Disse stoffer indikerer arbejdet i andre indre organer og kan hjælpe med at stille en korrekt diagnose i tilfælde af sekundær gigt.

Separat skal det siges om bestemmelsen af ​​urinsyre i blodet. Ved gigt er der i de fleste tilfælde en stigning i indholdet ( hyperukæmi). Normalt varierer indholdet af urinsyre i urinen fra 0,18 til 0,38 mmol/l hos kvinder og fra 0,27 til 0,48 mmol/l hos mænd. Bestemmelsen af ​​serumniveauet af urinsyre udføres før behandlingens start for at afklare diagnosen og efter behandlingens start for at overvåge dens effektivitet. Hyperurikæmi har vist sig at være en risikofaktor for gigt. Men på trods af dette kan serumniveauet af urinsyre ikke tjene som en indikator, der udelukker eller bekræfter gigt. I perioden med et akut anfald er bestemmelsen af ​​serumniveauet af urinsyre ikke informativ, da næsten halvdelen af ​​patienterne i denne periode har øget udskillelse ( udvælgelse) urinsyre ved nyrerne, på grund af hvilket niveauet af urinsyre i serumet kan nå normale niveauer.

Generel urinanalyse
I den generelle analyse af urin vises patologiske ændringer efter nyreskade. Definitionen af ​​uratkrystaller i urinsedimentet er karakteristisk. Mulig albuminuri ( urinudskillelse af albuminfraktion af blodproteiner), moderat hæmaturi ( påvisning af blod i urinen), cylindruri ( påvisning af søjleepitelceller i urin). Årsagen til udseendet af disse ændringer er direkte skade på epitelet i nyrebækkenet med sten.

Biokemisk analyse af urin
Først og fremmest er denne analyse nødvendig for at bestemme niveauet af urinsyre i urinen. Bestem normalt clearance af urinsyre - mængden af ​​udskilte stoffer i løbet af dagen. Normalt er det 250 - 750 mg. Afhængigt af årsagerne, der førte til udseendet af gigt, varierer dette tal. Hvis nyrerne ikke påvirkes af den patologiske proces, så sker filtrering normalt, og niveauet af urinsyre i urinen vil stige parallelt med niveauet af urinsyre i blodet. Ved øget indtag af puriner i kosten stiger mængden af ​​urinsyre. Hvis patienten udviklede gigt en anden gang på baggrund af kroniske nyresygdomme, vil mindre end 250 mg urinsyre blive udskilt i urinen i løbet af dagen på grund af utilstrækkelig effektiv filtrering.

Undersøgelse af ledvæsken i leddene
I ledvæsken opnået ved punktering af leddet findes et øget indhold af leukocytter, hovedsageligt neutrofiler ( 10 - 16*109/l). Der udføres polariserende mikroskopi, som afslører et bundfald af nålelignende krystaller af urinsyresalte ( størrelse 3 - 30 mikron), som har egenskaben negativ dobbeltbrydning. Individuelle neutrofiler er også synlige, der indeholder krystaller af natriumurat i cytoplasmaet. Denne analyse er den mest pålidelige til at bekræfte diagnosen urinsyregigt.

Undersøgelse af indholdet af tophi
Når man punkterer eller åbner tophi, findes en hvid pastaagtig masse eller endda et hvidt krystallinsk pulver. Dette symptom er også kun karakteristisk for gigt, men det kan kun påvises i de senere stadier af sygdommen.

Ud over de klassiske stadier af diagnosticering af gigt er der en række kriterier anbefalet af WHO ( Verdens Sundhedsorganisation). Ifølge WHO er der 12 nøglepunkter, som en læge bør være opmærksom på under en undersøgelse. Hvis mindst 6 ud af 12 punkter bekræftes, kan lægen med rimelighed stille en foreløbig diagnose af gigt uden yderligere forskning. Fordelen ved diagnose i henhold til WHO-kriterier er hastigheden og den høje nøjagtighed af diagnosen, ulempen er evnen til at forveksle en asymptomatisk form for gigt med nogle gigtsygdomme.

• Mere end ét akut anfald af gigt i historien. Hvis patienten husker mindst to episoder med lignende ledsmerter, anses dette kriterium for positivt. Information er taget fra patientens ord under undersøgelsen.
• Den maksimale betændelse i leddet er allerede på den første dag. Ved gigt udvikles der hurtigt betændelse, hvilket ikke er så typisk for gigt ved andre sygdomme. Hvis patienten tændte den 2. - 3. dag af angrebet, er information om betændelsen på den første dag taget fra hans ord. Hvis han ankom den første dag, vurderer lægen uafhængigt sådanne tegn på betændelse som intensiteten af ​​rødme, hævelse af leddet og en lokal temperaturstigning.
• Monoartikulær arthritis. Gigt påvirker næsten altid kun 1 led i starten. Parallel betændelse i flere led er karakteristisk for andre gigtsygdomme.
• Hyperæmi i huden over det berørte led. Kriteriet anses for positivt, hvis huden over det betændte led er lys rød og adskiller sig skarpt i farve fra det omgivende sunde væv.
• Hævelse eller smerte lokaliseret i I metatarsophalangeal leddet. Som nævnt ovenfor er det dette led, der oftest påvirkes under det første angreb af gigt.
• Ensidig skade på leddene i fodbuen. Betændelse og smerte vises kun på det ene ben. Bilateral læsion er mere karakteristisk for reumatiske sygdomme.
• Nodulære formationer, der ligner tophi. For en positiv vurdering af dette kriterium kan lægen ordinere en punktering af knuden.
• Hyperurikæmi. For en positiv vurdering af dette kriterium ordinerer lægen en biokemisk blodprøve.
• Unilateral læsion af I metatarsophalangeal-leddet. Leddet påvirkes kun i det første angreb på den ene side. Kun i fremskredne tilfælde med kronisk gigt er begge første metatarsophalangeale led betændt parallelt. Men selv da er intensiteten af ​​inflammation anderledes.
• Asymmetrisk hævelse af det berørte led. Selv inden for et led er der asymmetri af hævelse. Dette skyldes den ujævne aflejring af urater i blødt væv.
• Påvisning på røntgenbilleder af subkortikale cyster uden erosion. Disse cyster ligner mørke pletter på baggrund af epifysen ( ekstremt fortykket del) knogler. Oftest er cyster en intraossøs ophobning af urater.
• Fravær af flora i ledvæske. For at bekræfte dette kriterium udføres bakteriologisk podning af ledvæsken taget under punktering på næringsmedier. Hvis der efter en dag opstår kolonier af patogene mikrober på mediet, anses det for, at de forårsagede betændelsen, og kriteriet vurderes som negativt.

Som nævnt ovenfor har nogle gigtsygdomme lignende symptomer og manifestationer, så det kan være svært at skelne dem fra gigt. Disse sygdomme er reumatoid arthritis, psoriasisgigt og chondrocalcinose ( også kaldet pseudogout). For at lette diagnosen er der udviklet særlige kriterier for differentialdiagnosen mellem disse sygdomme.

Kriterier for differentialdiagnose af gigt og nogle gigtsygdomme

Diagnostiske kriterier	Gigt	Rheumatoid arthritis	Psoriasisgigt	Chondrocalcinose ( pseudogout)
Etage	97% mænd	75 % kvinder	-	M:W - 4:1
Provokerende faktorer	Alkohol, underernæring, stress	-	Stress	-
Overvejende ledskader	Jeg metatarsophalangeal, led i svangen af ​​foden	Små led i hånden	Distale interfalangeale led	Knæled
hyperukæmi	+	-	-	-
Radiogram ( forkalkninger, erosion)	Som regel er forkalkninger fraværende, erosioner er karakteristiske	-	-	Kondrocalcinose og degenerative ændringer observeret
Krystaller: formen dobbeltbrydning	+	-	-	+
	Natrium monourat	-	-	calciumpyrophosphat
	nåleformet	-	-	stangformet
	negativ	-	-	Svagt positiv
Skader på indre organer	nyrer	Hjerte, lunger	Nyrer, CCC ( det kardiovaskulære system)	-

Behandlingen af ​​gigt kræver en integreret tilgang med indvirkning på den patologiske kæde på forskellige niveauer. Når det er muligt, forsøger læger at bestemme den underliggende årsag til sygdommen og eliminere den. Men med arvelige enzymopatier eliminerer selv en nøjagtig bestemmelse af det manglende enzym ikke grundårsagen, så man må begrænse sig til symptomatisk behandling ( rettet mod at eliminere symptomer og manifestationer af sygdommen og forbedre patientens livskvalitet).

De vigtigste retninger i behandlingen af ​​gigt er:

• slankekure;
• antiinflammatoriske lægemidler;
• lægemidler mod gigt;
• lokal behandling;
• folkemedicin.

Slankekure

I forebyggelsen af ​​gigt er hovedrollen givet til diæternæring. Hovedmålet med diæten er at reducere indholdet af urinsyreforbindelser i kroppen. Hvis diæten overholdes, kommer purinbaser praktisk talt ikke ind i kroppen udefra. Dermed lettes også den diagnostiske proces. Hvis niveauet af urinsyre i blodet ikke falder på den 5. - 7. dag af diæten, så taler vi højst sandsynligt om sekundær gigt forårsaget af et stærkt fald i filtration i nyrerne eller en massiv nedbrydning af kroppens eget væv .

Diæt til gigt indebærer flere regler:

• Udelukkelse eller begrænsning af mængden af ​​fødevarer rige på purinbaser. Det er disse fødevarer, der i de fleste tilfælde er ansvarlige for stigningen i niveauet af urinsyre i blodet. Med deres begrænsede forbrug observeres forværringer af sygdommen meget sjældnere og forløber lettere.
• Introduktion af produkter, der ikke indeholder purinbaser eller med et lavt indhold af dem. Disse produkter skal også vælges af en ernæringsekspert. Det er på dem, at hovedvægten lægges i kosten, og de skal fuldt ud dække kroppens behov for kalorier og næringsstoffer ( proteiner fedtstoffer kulhydrater).
• Indførelse af en tilstrækkelig mængde væske. Ved indtagelse af store mængder væske ( mindst 2 liter vand om dagen, flydende måltider ikke medregnet) øger mængden af ​​cirkulerende blod og fremskynder filtrering i nyrerne. På grund af det øgede blodvolumen falder koncentrationen af ​​urinsyre, og dens aflejring i form af salte i det bløde væv forekommer ikke. Intensiv filtrering i nyrerne skyller urinsystemet, tillader ikke urin at stagnere. Dette forhindrer aflejring af urat i nyrebækkenet og blæren. I nærvær af kronisk nyresygdom er det nødvendigt at afklare behovet for rigelig drikke fra den behandlende læge, da det i dette tilfælde kan føre til en kraftig stigning i blodtrykket.
• Vægttab. I de fleste tilfælde forbedrer det at komme af med overskydende vægt funktionen af ​​indre organer, så urinsyre udskilles bedre fra kroppen. Derudover reduceres mængden af ​​lipider og lipoproteiner, der cirkulerer i blodet og bidrager til ophobningen af ​​urinsyre. Den mest effektive metode til at tabe sig for patienter med gigt vælges individuelt af den behandlende læge.

Fødevarer med et højt indhold af puriner(mere end 150 mg pr. 100 g produkt), er :

• oksekød indre organer hjerner, nyrer, lever, tunge, bugspytkirtel);
• sardiner;
• ansjoser;
• små rejer;
• makrel;
• bælgfrugtafgrøder.

Moderat purin mad (50 - 150 mg pr. 100 g produkt):

• de fleste typer kød oksekød, lam, kylling);
• fisk;
• krebsdyr.

Mad med lavt indhold af puriner(0 - 15 mg pr. 100 g produkt):

• mælk;
• æg;
• fisk kaviar;
• korn;
• nødder;
• grøntsager og frugter.

Kødet fra unge dyr indeholder flere purinbaser end kødet fra ældre dyr, så forbruget bør undgås eller i det mindste begrænses. Det anbefales også at begrænse indtaget af mættet fedt ( solsikkeolie, smør), da udskillelsen under tilstande med hyperlipidæmi bliver vanskelig ( udvælgelse) urinsyre af nyrerne.

Gigt er en sygdom, hvor urinsyresalte aflejres i leddene. Den mest almindelige metode til diagnosticering af afvigelser er røntgen. Med dens hjælp er det muligt at identificere en destruktiv proces i brusken, for eksempel et "punch" symptom, karakteriseret ved dannelsen af ​​en række nodulære formationer (tophi) og andre knogledefekter. De fleste af tegnene på gigt viser sig på røntgenbilleder.

Gigtarthritis i de øvre ekstremiteter har lignende symptomer som leddegigt, så de to tilstande er svære at skelne.

Gigt: hvad er årsagerne og hvad er symptomerne?

Gigt arthritis opstår, når:

• krænkelser af metabolismen af ​​purinbaser, som er forbundet med overdreven forbrug af produkter, der indeholder purin;
• genetisk disposition for sygdommen;
• patienten har hjertesvigt, hæmoblastose, hormonelle patologier;
• funktionsfejl i ekskretionssystemet.

Det viser sig i form af pludselige akutte anfald, der opstår i 3-10 dage, og så pludselig forsvinder. Deres forekomst er provokeret:

• ledskader;
• infektioner;
• drikke alkohol, fedt og stegt;
• hypotermi.

Ved gigt stiger temperaturen hovedsageligt om natten.

Oftere gør sygdommen sig gældende om natten. Med en afvigelse opstår følgende symptomer:

• smerter i det skadede led;
• høj temperatur: 38-39 grader Celsius;
• hævelse på stedet for leddet får en blå farvetone.

Røntgen som en af ​​de diagnostiske metoder

Røntgenstråler hjælper til nøjagtigt at bestemme typen af ​​sygdom. Denne type diagnose er en af ​​de mest nøjagtige, da ingen anden metode er i stand til at give en specifik klassificering af sygdommen. For eksempel, under en eksacerbation falder niveauet af urater kraftigt - de går alle til det syge led, så en blodprøve kan ikke længere bestemme gigt.

Røntgentegn på gigt

Det vigtigste tegn, der hjælper med at bekræfte urinsyregigt, er "punch symptom". På røntgen ser en sådan patologi ud som en cystisk formation placeret på kanten af ​​knoglen med klare grænser. Jo flere calcium indeslutninger i neoplasmer, jo bedre er de synlige på billederne. Denne diagnostiske teknik fremhæver andre radiologiske tegn:

• udvidelse af leddet på grund af aflejring af urinsyre;
• ændringer i knoglernes endedele.

Blandt de almindelige systemiske sygdomme, der er relateret til krænkelsen af ​​purinmetabolisme, er gigt. Røntgen er en af ​​måderne til at opdage denne patologi. Den diagnostiske procedure er kun informativ, hvis der allerede er sket strukturelle ændringer i leddet. Laboratorieundersøgelser hjælper med at bekræfte rigtigheden af ​​resultaterne af røntgenundersøgelsen.

Hvis du oplever smerter i leddene, bør du straks søge hjælp hos en specialist. Sådanne sygdomme behandles af læger med forskellige specialer. Ved klager over ubehag i leddene er det sædvanligt at gå til en aftale med en praktiserende læge, nefrolog, hepatolog eller reumatolog. Sidstnævnte mulighed anses for at være mere optimal.

For at forstå, hvad der præcist bekymrer patienten, skal han først og fremmest gennemgå en fuld undersøgelse i klinikken. Henvisningen til diagnostiske procedurer udstedes af den læge, hvor den observeres. Der kræves flere typer test:

• Hvis du har mistanke om urinsyregigt, skal du tage en urinprøve. I tilfælde af en ledlæsion vil et øget uratindhold blive påvist i prøven. Derudover får urin en brun farve i perioder med forværring af patologi. Tilstedeværelsen af ​​et stort volumen urinsyre bekræfter forløbet af gigt hos en patient. Et andet tydeligt tegn på sygdommen er øget surhedsgrad.
• En fuldstændig blodtælling er også en af ​​de obligatoriske diagnostiske foranstaltninger. I perioder med eksacerbation påvises accelereret erytrocytsedimentation i prøven. Der er også en stigning i antallet af leukocytter. Alle disse resultater indikerer udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces i menneskekroppen, som skal bekæmpes. Resultaterne af en blodprøve ændres ikke i perioder mellem udskejelser.
• Biokemisk analyse af urin afslører tilstedeværelsen af ​​en øget mængde urinsyre. Hvis indholdet er normalt, fungerer nyrerne korrekt. Et øget eller reduceret volumen af ​​dette stof indikerer svigt fra dette organs side.
• En analyse af indholdet af urinsyre i blodet bør foretages før behandlingens start og efter dens afslutning. Som følge heraf bør indikatorerne ikke overstige de tilladte normer. Hos kvinder er det 360 µmol/l, og hos mænd er det 420 µmol/l.
• Med en forværring af gigt hos en person øges mængden af ​​C-reaktivt protein flere gange. For at kontrollere indholdet kræves reumatoidtest. Med deres hjælp er det muligt at bestemme den reumatiske faktor, hvilket gør det muligt at udelukke udviklingen af ​​andre sygdomme med lignende symptomer hos patienten.
• Ønskelige diagnostiske foranstaltninger omfatter analyse af tophi og ledvæske. De er kun ordineret i ekstreme tilfælde.
• En af de vigtigste procedurer for gigtsymptomer er en røntgenundersøgelse. Takket være ham bliver hele billedet af ledsygdomme klart. Et røntgenbillede af et led, der er påvirket af urinsyregigt, hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i leddet, der er forårsaget af formationer fra saltkrystaller. I tilfælde af gigt af kronisk karakter vil lyse pletter være tydeligt synlige på billedet, hvilket indikerer læsionens placering.

Hvad viser et røntgenbillede for gigt?

På røntgenbilleder er manifestationer af sådan arthritis tydeligt synlige. På røntgenbilleder genkender specialisten steder, hvor der er en ophobning af saltkrystaller. Derfor, når symptomer på denne sygdom opstår, sender lægen først og fremmest patienten til at gennemgå en sådan undersøgelse. Det gør det klart, om der faktisk er tegn på gigt, og ikke anden artikulær patologi.

Hovedessensen af ​​den diagnostiske procedure er absorptionen af ​​stråler af vævene i det berørte område. Dette område projiceres derefter på film eller en computerskærm. De modtagne oplysninger behandles af lægen. Baseret på konklusionerne kan han bedømme patientens aktuelle tilstand og vælge den optimale behandling for ham.

Røntgenstråler hjælper med at bestemme graden af ​​ødelæggelse af knoglestrukturer i gigt.

Røntgentegn på gigt

Røntgenstråler hjælper til nøjagtigt at bestemme typen af ​​sygdom, denne type diagnose er en af ​​de mest nøjagtige.

Hævelsen af ​​blødt væv, karakteristisk for sygdommen, hjælper med at bestemme arthritis i de tidlige udviklingsstadier. Udvikling af betændelse i knoglestoffet er ikke udelukket. På grund af sygdommens aktive forløb opstår knogleødelæggelse. Destruktive processer kan forekomme både inde i leddet og uden for det.

Røntgenmanifestationer af artikulær sygdom observeres primært langs kanterne af knoglestrukturer. De har form af en slags skal eller skal. Der er en hel klassificering af stadier i henhold til tegn på gigt, som kan ses på et røntgenbillede:

• Første etape. Cyster og ophobninger af urater dannes i det berørte område. Fortykkelse af blødt væv observeres.
• Anden fase. I ledområdet dannes store cyster, der er karakteristiske for patologien. Erosive processer begynder også på artikulationsoverfladen.
• Tredje etape. Stoffer er udsat for alvorlig erosion. Det kan optage omkring en tredjedel af hele leddet. Som følge heraf er der en delvis ødelæggelse af knoglen og aflejring af saltkrystaller i de tomme hulrum.

Røntgenforandringer observeres normalt under 1. og 2. stadie af urinsyregigt. De er dannet over 9 år. Efter cirka 10-15 år opstår der irreversible skader i ledområdet. Hvis patienten begynder at behandle sin sygdom korrekt rettidigt, vil han være i stand til at undgå negative konsekvenser og alvorlige komplikationer, som endda kan føre til handicap.

Rettidig anerkendelse af den patologiske proces i leddet hjælper på kort tid med at besejre sygdommen og forhindre dens overgang til en kronisk form.

Hvor kan man få røntgen

Ved ordination af en henvisning til røntgenundersøgelse til en patient med mistanke om urinsyregigt, vil lægen straks fortælle ham, hvor præcis denne diagnose kan stilles. Som regel foretages røntgenbilleder i samme klinik, hvor man har bestilt tid. Sådan diagnostik udføres af offentlige og private medicinske institutioner, der har det nødvendige udstyr.

Omkostningerne ved en fælles røntgenundersøgelse for gigt afhænger af, hvor præcis diagnosen stilles. Normalt er prisen på proceduren i intervallet 800-2500 rubler.