Syfilis er hepatitis. Hepatitis C er syfilis HIV, syfilis, hepatitis: nødforebyggelse vil redde

E260 Eddikesyre

Syfilitisk leverbetændelse (leversyfilis) er en af de mest almindelige manifestationer af visceral syfilis, næst efter syfilitisk aortitis og CNS-syfilis. Syfilitiske læsioner i leveren af en kronisk type findes i snit i en tredjedel af alle lig af patienter med syfilis. I løbet af livet genkendes de kun i halvdelen af alle tilfælde.

Syfilis i leveren er forskelligartet. Den mest typiske form for kronisk syfilitisk leverbetændelse er gummy hepatitis. Denne form er desuden specifik for syfilis i naturen, som er karakteristisk for alle slags andre lokaliseringer af syfilis. Men der er andre former for kroniske syfilitiske læsioner i leveren. Gummy hepatitis er en type syfilitisk interstitiel (mesenkymal) hepatitis. Han skal sammenlignes med syfilitisk parenkymal (epitelial) hepatitis og associeres med den.

Syfilitisk kronisk epitelial hepatitis

Grundlaget for sygdommen er nederlaget for leverceller af dystrofisk-degenerativ natur med en sekundær reaktion fra mesenkymet.

Syfilotoksisk hepatitis kan sættes parallelt med syfilitisk nefrose eller amyloidose. Også der taler vi om dybe dystrofiske processer forårsaget af nogle giftige påvirkninger af syfilitisk oprindelse, men ikke direkte af spirocheter.

Syfilis kan føre til kronisk epitelhepatitis på tre måder:

1) som følge af akut hepatitis ("syfilitisk gulsot");

2) som følge af "kronisk" virkende syfilitisk forgiftning;

3) som en komplikation af interstitiel gummiøs hepatitis.

Epitelhepatitis opstår i alle aldre. I en ung alder er det enten resultatet af dystrofiske lidelser, der ledsager andre manifestationer af medfødt syfilis (som i lipoid nefrose), eller er kombineret med medfødt interstitiel hepatitis. Hos personer i alderen 20-30 år er kronisk epitelhepatitis normalt resultatet af akut hepatitis (gulsot). I en senere alder udvikler den sig enten som følge af langvarig syfilitisk forgiftning eller slutter sig til gummiøs hepatitis.

Med hensyn til det patoanatomiske billede af denne form skal det understreges:

1) intensiteten af dystrofiske ændringer i levercellerne;

2) sværhedsgraden af reaktionen fra det retikuloendoteliale system (både Kupffer-celler og de tilsvarende elementer i milten og andre organer);

3) en relativt høj frekvens af tilfælde med blandet ekstra- og intralobulær reproduktion af bindevæv (ofte dominerer sidstnævnte, den insulære type);

4) en relativt svag tendens til at rynke leverens bindevæv.

I forbindelse med disse træk er det klart, at med syfilotoksisk hepatitis forbliver leveren forstørret længere end ved alkoholisk skrumpelever.

Den specifikke oprindelse af denne slags former er bevist af individuelle fund af karakteristiske manifestationer af syfilis i forskellige organer i form af endarteritis, periarteritis, enkelt tandkød osv., fundet under patologisk anatomisk undersøgelse.

Klinisk er de fleste tilfælde af syfilotoksisk hepatitis ganske alvorlige lidelser, relativt hurtigt fremadskridende, tidligere beskrevet som "syfilitisk cirrhose". I den første fase er der normalt et generel utilpashed, tyngde i hypokondrien, nogle gange kløe, dårlig appetit og øget nervøsitet. Leveren er forstørret, normalt glat, næsten smertefri. Gulsot viser sig ret tidligt og svinger i dens intensitet. Funktionelle lidelser i leveren er mere udtalte end ved alkoholisk hepatitis. Milten er normalt forstørret, nogle gange endda tidligere end leveren. Det er kendt, at andre ekstrahepatiske lokaliseringer af sen syfilis nogle gange er ledsaget af en forstørret milt.

I anden fase bliver leveren tættere og noget mindre, men normalt bevarer den sin forstørrede størrelse og glatte overflade i lang tid. Sikkerhedsstillelser dannes sjældent og er dårligt udtrykt. På trods af dette vises ascites kun i den meget sene periode af sygdommen og når ikke de grader, der udtrykkes i portalcirrhose. Disse funktioner skyldes den lave tendens til at rynke leverens fibrøse væv.

Den blødning, der nogle gange opstår, er ikke mekanisk, men for det meste dyskrase og er sjældent voldsom. Anæmi er almindelig og ofte makrocytisk i naturen. Et almindeligt symptom er leukopeni. Monocytose forekommer hyppigt i udtalt grad. Skader på det kardiovaskulære system, nervesystemet og nyrerne observeres ofte som parallelle manifestationer af syfilis.

Sygdomsforløbet sammenlignet med andre former for leversyfilis er det mindst gunstige. Sygdommen er normalt progressiv, sygdommens varighed varierer mellem 2 og 5 år. Død opstår oftest som følge af leversvigt.

Syfilitisk kronisk mesenkymal (interstitiel) hepatitis

Grundlaget for sygdommen er indføringen i leveren af selve blege spiroketter og udviklingen af produktive-infiltrative ændringer der. Spiroketter kommer oftest ind i leveren gennem leverarterien, da det gælder erhvervet syfilis. Dette er forståeligt, da det generelt spredes overvejende hæmatogent, og da de primære foci, der skaber spirochekæmi ved erhvervet syfilis, normalt er placeret i det generelle kredsløb uden for portvenesystemet. Den anden vej - gennem portvenen - spiller en stor rolle ved medfødt syfilis (spirocheter kommer ind gennem placenta og navlevenen). Med erhvervet syfilis er denne vej af relativt lille betydning og kun med syfilitiske foci i bughulen, primær syfilis i maven eller milten osv., selvom selvfølgelig muligheden for penetrering af spirocheter i portalblodet fra arterien system under nogen betingelser er ikke udelukket. Lymfevejen spiller en minimal rolle (for eksempel i tilfælde, hvor syfilitiske foci er placeret i umiddelbar nærhed af leveren eller i mesenteriske eller portale lymfeknuder).

Hummus hepatitis opdages normalt 10-20 år efter infektion. Det er derfor klart, at sygdommen optræder oftere hos ældre. Der er dog tilfælde af hepatitis, der udviklede sig inden for et år efter infektion.

Denne type hepatitis forekommer ved syfilis i to former: i form af begrænset gummihepatitis og i form af miliær gummiøs eller diffus interstitiel hepatitis.

Fokal gummiagtig hepatitis

Det patoanatomiske billede af fokal gummiøs hepatitis består i dannelsen af tyggegummi i leveren, hvis størrelse spænder fra hirsekorn til et æble. I nogle tilfælde er der flere store gummier, i andre er der mange små.

Gummas er oftere placeret i de perifere dele af leveren, under det peritoneale lag, der klæder leveren, men de findes også i leverens dybder. Oftere findes de på leverens øvre overflade; på den nedre overflade er de hovedsageligt placeret i Spiegel-lappen, dvs. tæt på portalvenens stamme og den fælles leverkanal, og ved en vis værdi kan de komprimere disse organer. Nogle gange er tandkødet placeret langs forkanten af leveren og rager ud i bughulen.

Ved undersøgelse har tandkødet udseende af konvekse tumorer med afrundede eller uregelmæssige konturer; farven på friske tandkød er lyserød, de gamle er hvidlig-gullige. Som et resultat af rynkning af bindevævet, der er en del af dem, og indkapsling af dem, bliver gummier med tiden tættere, og der dannes en ostemasse i midten, som derefter kan forkalke og forstene. I andre tilfælde bliver gummiet, der gennemgår nekrose i midten, blødgjort og suppurat. Et tæt fibrøst væv dannes omkring det som en kapsel.

Histologisk, i den indledende periode med tyggegummidannelse, findes et infiltrat fra runde celler af blod og lokal mesenkymal oprindelse (lymfocytter, plasmaceller, eosinofiler, nogle gange kæmpeceller), og antallet af små kar stiger kraftigt omkring infiltratet. Denne neoplasma af kar giver det perifere lag af tyggegummi karakteren af granulationsvæv; senere udvikles endarteritis og endoflebitis, kollagenfibre formerer sig i de perifere sektioner og fibrøse bånd dannes.

Nekrotisering af tandkødet i midten sker normalt, efter at der er dannet arvæv omkring tandkødet. I nekrotiske masser er karrenes konturer undertiden bevaret. I den samme lever kan der findes forskellige stadier af tandkødsudvikling. Hos nogle patienter dominerer fibroblastiske, sklerotiske processer i den gummiagtige lever, hos andre - nedbrydningen af gummien, leverens epitelvæv på tandkødets steder gennemgår atrofi, i andre er det normalt. Ar efter tandkød eller omkring dem har et strålende og tilbagetrukket udseende. Hummøse forandringer, hvis de udvikler sig tæt på leverens overflade, ledsages sædvanligvis af begrænset perihepatitis, i form af en fortykkelse af den serøse membran, der klæder leveren: nogle gange skabes en række fusioner med naboorganer omkring leveren. Store kar ændres ofte (endarteritis i leverarterien, pylephlebitis i portvenen). Nogle gange findes lymfeknuder, der er ramt af syfilis, i leverens porte. Resultatet af gummy hepatitis er en syfilitisk "lobulær lever": organet er furet med revner, alle i buler, afbrudt fra resten af vævet. I nogle tilfælde er kun én lap skæmmet.

I andre organer og væv er der ændringer, der udvikler sig sideløbende på baggrund af den samme infektion (aortitis osv.).

Det kliniske billede af fokal gummiagtig hepatitis kan give en lang række symptomer og simulere mange sygdomme; det forveksles med kolelithiasis sygdom, malaria, kræft i maven eller leveren osv. Et af de tidlige tegn på sygdommen er smerter i højre hypokondrium eller i epigastrisk region. Smerterne er ret intense. De er enten langvarige, varer i flere timer eller dage, eller akutte og kortvarige, er krampelignende af natur. Fra tid til anden svækkes de og intensiveres så igen; ligesom andre smerter ved syfilis, kan de blive værre om natten. Smerter varer normalt gennem hele sygdommen, nogle gange er det kun begrænset til den indledende periode, og forsvinder derefter. De forklares med en inflammatorisk proces, der fanger Glisson-kapslen, der er rig på nerver og nogle gange bughinden. I sjældne tilfælde er de fraværende.

Et andet karakteristisk symptom er feber. Temperaturen svinger normalt mellem 37°C og 38°C, men kan periodevis stige endnu højere - op til 39°C. Det er uregelmæssigt, oftere af en remitterende type, nogle gange er der pludselige stigninger i det i 2-3 dage, ledsaget af kulderystelser. Til tider, i flere dage, uger og nogle gange endda måneder, kan temperaturen være normal. Temperaturstigning afspejler den aktive-inflammatoriske proces i leveren, som derefter kan blive forværret og fange nye dele af organet og derefter aftage; disintegration og suppuration af tandkødet forklarer, udover feber, også kulderystelser.

Det vigtigste og konstante symptom på sygdommen er ujævn udvidelse af leveren. Nogle gange er store knopper, der kommer fra leveren, allerede synlige for øjet, eller hele leverens område stikker ud. Ofte øges en hvilken som helst leverlap, eller fremspring mærkes på overfladen eller langs kanten af leveren; de kan være flade, runde, ujævne. Der er normalt ømhed i området af fremspringene. I den tidlige periode er leverens konsistens ikke særlig tæt: tandkødet selv er normalt tættere end resten af organets væv. I den sene periode bliver leveren mindre, tættere, fremspring kan endda få bruskdensitet. Nogle gange bliver bumpene tværtimod bløde og får endda egenskaben til at svaje. Over tuberklerne bestemmes undertiden den peritoneale friktionsstøj.

Gulsot forekommer normalt ikke. Kun i sjældne tilfælde vises det, nogle gange endda tidligt, i tilfælde, hvor tandkød komprimerer store galdegange (i dette tilfælde er gulsot af mekanisk natur, og der er ingen funktionelle lidelser fra leveren). Gulsot kan udvikle sig i den sene periode, hvor levervævets funktion begynder at blive forstyrret, urobilinuri opstår, krænkelser af leverens syntetiske evne osv. Milten palperes sjældent med gummiøs hepatitis, hovedsageligt i det sene stadie, hvis portal hypertension udvikler sig. Portal hypertension udvikles imidlertid i mange tilfælde ikke, og ascites og collateraler er fraværende. Der kan være tilfælde af ascites, der udvikler sig som følge af kompression af portalvenens stamme af tandkød eller ar i leverens porte. Blodets sammensætning ændrede sig lidt. Kun i alvorlige former er der moderat anæmi. Let leukocytose er almindelig. Patienternes almentilstand er i starten god. I de senere stadier er det brudt, vægten falder.

Resultatet af fokal gummiøs hepatitis i tilfælde med et lille antal tandkød er gunstigt: tandkødet kan gennemgå resorption og ardannelse. I tilfælde af store ændringer kan der udvikle sig alvorlige konsekvenser; portal hypertension med blødning fra mave-tarmslimhinden, perihepatitis med overgangen af den inflammatoriske proces til naboorganer (pleura, lunger, mave) og mekaniske forstyrrelser i dem, etc. peritonitis, etc.). Mulige blødninger i leveren på grund af brud på karret. Sygdommen fortsætter i mange år, men er svær at redegøre for (gummier i leveren findes nogle gange ved obduktion hos personer, som ikke forventedes at have en leversygdom i løbet af deres levetid).

Miliær gummiagtig eller diffus interstitiel hepatitis

Med miliær gummihepatitis observeres en ensartet stigning i leveren; dens overflade er oversået med små hvidlige plaques eller knuder (med hirsekorn og mindre). I de senere faser af sygdommen kan leveren krympe. Ved mikroskopisk undersøgelse er leveren oversået med granulomer, der består af runde mesenkymale elementer af lokal og blodoprindelse (retikuloendotelelementer, lymfocytter, neutrofiler, eosinofiler), omkring dem er der kapillære netværk og kollagenfibre, senere er endoflebitis og endarteritis af små kar. dannet. Som et resultat bliver centrum af foci nekrotisk, og der dannes ar i stedet for granulatet. Sammen med denne granulomatøse form er der en almindelig form for syfilitisk betændelse i leveren. Der er diffus infiltration af små celler omkring blodkarrene i hele leveren.

Infiltrater kan også gennemgå nekrose, resorption eller udskiftning med arvæv. Over tid dannes en betydelig fibrose af organet, der ligner ringformet cirrhose i den forstand, at bindevævet hovedsageligt formerer sig mellem lobulerne (dvs. hvor granulomer og infiltrater er placeret i nærheden af karrene). I denne form er milten ofte forstørret, med ændringer i den, der ligner dem, der observeres ved levercirrhose.

Det kliniske billede af denne form for syfilitisk hepatitis adskiller sig på mange måder fra det epiteliale og gummiagtige fokale former.

Den første fase er karakteriseret ved:

En ensartet stigning i leveren med en let induration;

Smertefulde fænomener fra leveren og dens ømhed ved palpering (dog er smerterne ikke så udtalte som i fokalformen og er sjældnere paroksysmale i naturen);

En stigning i temperaturen (men feberen er stadig ikke høj);

Forstørrelse af milten (hvorimod milten i fokalformen normalt ikke er forstørret);

Fraværet af gulsot (samtidig er der ingen obstruktiv gulsot, som nogle gange udvikler sig i en fokal form på grund af kompression af galdekanalerne af tandkød);

Fraværet af funktionelle lidelser i leveren (i modsætning til kronisk syfilitisk epitelhepatitis).

Ernæring, mave-tarmkanalens tilstand, det kardiovaskulære apparat og blodets sammensætning forstyrres relativt lidt.

I anden fase krymper leveren og bliver tættere, symptomer på portalstagnation vises, herunder ascites, sundhedstilstanden forværres, patienter taber sig.

Udfaldet af sygdommen er mindre gunstigt end med fokal hepatitis, selvom forløbet er langt. Døden opstår af de samme årsager som ved skrumpelever generelt.

Lever i medfødt syfilis

Ved medfødt syfilis kan leverskader være af forskellige typer. Patologisk er der to former for medfødt syfilis i leveren:

1) flintlever;

2) gummiagtig lever.

Det første udtryk refererer til leveren, hvor der er skarpe ændringer både i parenkymet og i interstitium i form af små øer fordelt i hele organet; leveren er forstørret, tung og tæt. Det andet udtryk refererer til gummiøs hepatitis.

Klinisk skelne mellem hepatitis ved tidlig medfødt syfilis og hepatitis ved sen medfødt syfilis. Med tidlig medfødt syfilis er der ud over hepatitis andre tegn, der ret tydeligt viser den generelle sygdom (senil udseende af børn, kakeksi, pemphigus osv.); børn dør hurtigt. Ved sen medfødt syfilis giver leverskade de samme syndromer som med erhvervet syfilis, dog med nogle træk:

Med medfødt syfilis er der en større tendens til at danne ascites på grund af udviklingen af pylephlebitis i portalzonen;

Milten forstørres kraftigere og tidligt;

Der er sådanne almindelige stigmata som infantilisme, kraniedeformitet, ændringer i lemmer, tænder, keratitis osv.

"Flintlever" observeres med tidlig syfilis, andre former - med sen.

Diagnose af syfilitisk hepatitis

Til anerkendelse af kronisk syfilitisk hepatitis (forskellige former), Wassermann-reaktionen, den tilsvarende anamnese (herunder familiehistorie) og samtidig beskadigelse af andre organer med syfilis (aortitis, aortaklapinsufficiens, syfilitisk sygdom i hjernekar, rygmarv, syfilis af bevægelsesorganer, mave, lunger osv.), samt sådanne spor af tidligere syfilitiske læsioner som strålende ar på hud og slimhinder, knogledeformitet, hævede lymfeknuder, pigmentforstyrrelser, udviklingsdefekter.

Hvis vi tager alle former for kronisk syfilis i leveren sammen, viser Wasserman-reaktionen sig ret ofte at være negativ (40% af tilfældene); en negativ respons opnås oftere ved epitelial hepatitis, mens med gummiagtig reaktion er positiv i 80 % af tilfældene. Da infektion med syfilis nogle gange forløber uden en primær affekt, er det klart, at både infektionens kendsgerning og dens ordination i mange tilfælde ikke kan fastslås.

Parallel skade på andre organer bør vurderes, når der stilles en diagnose med rimelig forsigtighed: nogle gange er det på grund af det, og ikke på grund af skade på leveren, kan Wasserman-reaktionen være positiv. Ved at bevise specificiteten af ekstrahepatiske læsioner ved specificiteten af processen i leveren og omvendt specificiteten af processen i leveren ved beskadigelse af andre organer, bør man huske på muligheden for en kombination af sygdomme af forskellige etnologier. Men stadig, hvis Wasserman-reaktionen er positiv hos en patient med leverskade, bør leverprocessen betragtes som syfilitisk, især i tilfælde, hvor der ikke er andre lokaliseringer af syfilis, og endnu mere, når anamnesen og selve arten af syfilis. leversygdom svarer til en lignende ætiologi.

Effekten af antisyfilitisk behandling er meget vigtig for anerkendelse.

Behandling

Behandling af syfilitisk kronisk hepatitis bør omfatte både ikke-specifikke og specifikke midler.

Specifikke midler omfatter udnævnelsen af penicillinderivater. Men i tilfælde af en patients allergi over for penicillin eller resistens af patientens stamme af bleg treponema over for penicillin og dets derivater, er det muligt, som en alternativ behandlingsmetode, også at anvende lægemidler såsom erythromycin eller tetracyclinderivater. som cephalosporiner.

Med tertiær syfilis og høj resistens af bleg treponema over for antibiotika, i tilfælde af en tilfredsstillende almentilstand hos patienten, kan biyoquinol, miarsenol og novarsenol anvendes som yderligere terapeutiske lægemidler.

Ikke-specifik behandling af syfilitisk hepatitis omfatter brugen af vitaminpræparater, overholdelse af en diætplan osv.

Forebyggelse

Forebyggelse af kronisk hepatitis på basis af syfilis består selvfølgelig i den generelle bekæmpelse af syfilis og den kraftige behandling af syfilis efter dets påvisning, efterfulgt af mange års kontrol af Wasserman-reaktionen. En stor rolle i udviklingen af leverskade spilles af fraværet eller utilstrækkeligheden af rettidig behandling af syfilis: de fleste patienter med tertiær syfilis i leveren blev slet ikke behandlet eller blev klart utilstrækkeligt behandlet. Dette gælder især for patienter, hvor en syfilitisk infektion er gået ubemærket hen i lang tid.

Af stor betydning i forebyggelsen af syfilis i leveren er sundhedsuddannelse, klinisk undersøgelse mv.

Med hensyn til medfødt syfilis, ud over generelle sociale og forebyggende foranstaltninger, spiller obligatoriske undersøgelser af gravide kvinder og omhyggelig rettidig behandling af syfilis opdaget i dem en vigtig rolle.

Oplysningerne i denne artikel er kun til informationsformål og kan ikke erstatte professionel rådgivning og kvalificeret lægehjælp. Ved den mindste mistanke om tilstedeværelsen af denne sygdom, sørg for at konsultere en læge!

Syfilis i leveren- Det er et akut patologisk fænomen, der opstår ved både medfødt og erhvervet syfilis.

medfødt syfilis

Medfødt syfilis i leveren manifesterer sig i form af diffus eller fokal småcelleinfiltration.
Ved udbredte forandringer ser leveren ud til at være betydeligt forstørret og hård, i andre tilfælde opstår der tværtimod skader på levercellerne, efterfulgt af rynkning af det nydannede bindevæv, hvorved organet bliver lille og ujævnt. . Nogle gange, med medfødt syfilis, observeres enkelte ret store gummier (mild neoplasma eller tumor).

Erhvervet syfilis

Forandringer i leveren med erhvervet syfilis hører til det tertiære stadium af sygdommen og udvikler sig sædvanligvis, i det mindste i udtalt grad, kun få år efter den første infektion. Der er to former for disse ændringer:

diffus syfilitisk hepatitis
begrænset dannelse af tandkød (dannelse af syfilomer).

Anatomisk adskiller den første form sig ikke væsentligt fra almindelig skrumpelever, selvom ændringer i syfilis sjældent er fordelt så jævnt i hele organet som ved skrumpelever. Tværtimod er gummiagtig hepatitis den mest karakteristiske og klinisk vigtige form.

Individuelle gummiknuder i leveren kan nå størrelsen af et æble eller mere.
Den konvekse overflade af organet, især nær supraspinatus ligament af rygsøjlen (ligamentum suspensorium), derefter omkredsen af porten til leveren (Glesons kapsel) er tilsyneladende de foretrukne steder for syfilitisk tandkød.

I de fleste tilfælde, der falder på obduktionen, er tandkødet allerede overvejende i rynkestadiet. I dette tilfælde er leveren for det meste reduceret og gennemskåret med separate dybe furer og tilbagetrækninger (lobulær lever). Disse tilbagetrækninger dannes af tætte bindevævsar, i midten af hvilke man kan skelne dødt og krumlet væv, egentlig gumma.

Sammen med dette, i leveren parenchyma, på den ene side, er uændrede gummiknuder nogle gange fundet, og på den anden, regenereringsprocesser. Så for eksempel kan det meste af leverens højre lap blive ødelagt, mens venstre lap er signifikant hypertrofieret på grund af regenerative processer. I små, nogle gange også større grene af leverarterien og portvenen, er det ofte muligt at bevise eksistensen af syfilitisk endarteritis.

Symptomer på leversyfilis

Skrumpelever. Begrænsede syfilitiske forandringer i leveren giver ofte ingen symptomer. Hvis læsionen er for omfattende, eller indfanger den netop et sådant område, at der skulle opstå en forstyrrelse af portalkredsløbet, så opstår der i disse tilfælde et sygdomsbillede, som af indlysende årsager i væsentlige termer er ret lig med almindelig skrumpelever.
Abdominal vatter. Som med, er det første symptom, der får patienter til at være opmærksomme på deres lidelse, abdominal vatter.
Ascites og forstørrelse af milten. Så snart der på grund af syfilitiske rynkeprocesser i leveren opstår en blokering af et stort antal grene af portvenen eller gumma, ved et uheld placeret i leverens porte, komprimerer selve hovedstammen af portvenen, stagnation i portveneregionen følger uundgåeligt, og først og fremmest en forstørret milt.
Appetit og fordøjelsesforstyrrelser. Derudover er der som følge af kredsløbsforstyrrelser i fordøjelseskanalen ofte forstyrrelser i appetit, fordøjelse osv. Overbelastning i venerne i spiserøret, maven eller tarmene kan føre til alvorlige blodige opkastninger eller betydelige tarmblødninger.
Mave- og tarmblødninger. Nogle gange opstår blødning fra små åreknuder, der er opstået som følge af langvarig stagnation. Vi skulle dog også observere alvorlige mave- og tarmblødninger uden en grov ændring i de tilsvarende slimhinder, dvs. blødning (pr. diapedesin).
Gulsot. Man ved, at leversyfilis er en sjælden forekomst, men den kan stadig opstå, hvis der på grund af anatomiske forandringer er store eller små galdegange påvirket.
Smerter i leverregionen. Det skal bemærkes, at ofte (men på ingen måde altid) syfilis i leveren forårsager alvorlig smerte, som føles af patienten enten i hele leverregionen eller et bestemt sted. Tryk på organet udefra er i disse tilfælde også ekstremt smertefuldt.

Studiet af leveren, afhængigt af sygdommens art og stadium, giver forskellige resultater. Nogle gange palperes store gummier i leveren gennem bugvæggene i form af tydelige, sædvanligvis flade, halvkugleformede tumorer.

Den nederste, sædvanligvis stumpe kant af hele den forstørrede lever, eller i det mindste en af dens forstørrede lapper, er også ofte håndgribelig. I andre tilfælde palperes tuberkler og forhøjninger på leverens forside. Det siger sig selv, at omfanget af sløvhed i leveren under percussion afhænger af den samlede størrelse af orgelet.

Sygdommens forløb

Sygdomsforløbet er normalt langt og trækker ofte ud i mange år. Efter al sandsynlighed kan anatomiske ændringer ofte eksistere i mange år, før de begynder at forårsage kliniske fænomener.

Forbedring og nogle gange suspension af processen er mere almindelige end ved almindelig skrumpelever. Men i de fleste tilfælde, hvor der er omfattende anatomiske ændringer, er det endelige resultat ugunstigt.

Rent praktisk er en form for syfilis i leveren vigtig (selv om anatomisk lidt undersøgt), som forekommer i en kronisk eller mere akut form og ledsages af en langvarig afføringsfeber. Vedvarende febertilstande af ukendt oprindelse er blevet observeret gentagne gange, når det var muligt at påvise en forstørrelse af leveren, og hvor genopretning skete efter brug af kaliumiodid.

Temperaturkurven i leverens syfilis ligner nogle gange hektisk feber ved tuberkulose, i nogle tilfælde feber ved malaria, septiske og pyemiske sygdomme osv. Som følge heraf er gummiagtige processer i leveren gentagne gange blevet forvekslet med bylder i leveren .

Med hensyn til komplikationer er det nødvendigt at overvåge andre syfilitiske sygdomme i huden osv. Ekstremt sjældent observeret kombination af dorsale tabes med syfilis i leveren.

Tværtimod, engang var jeg vidne til typisk artropati med svær leversyfilis. Engang så jeg en komplikation af syfilis i leveren med tuberkulose i bughinden, hvilket er ekstremt interessant fra synspunktet om en lignende kombination med tuberkler i bughinden.

Diagnose

Diagnosen syfilis i leveren er ikke altid mulig at stille let og med sikkerhed. Normalt er det på grundlag af symptomerne på sygdommen (objektive ændringer i leveren, abdominal vatter, forstørret milt) muligt at genkende leverens lidelse, men dens natur er ofte i tvivl.

Først og fremmest siger det sig selv, at man bør være opmærksom på det ætiologiske øjeblik. Hvis vi har at gøre med en utvivlsom drukkenbolt, så bør vi først og fremmest antage en almindelig form for skrumpelever.

Tværtimod, hvis anamnesen peger på syfilis, og det er muligt at bevise eksistensen af andre tegn på denne sygdom (knogleskade, ardannelse i halsen, Wassermann-reaktion osv.), så burde syfilitisk lidelse i leveren være mere sandsynligvis antages. Af de individuelle tegn på leverens syfilis er grove uregelmæssigheder på organets overflade karakteristiske.

I modsætning til den fine granularitet med almindelig skrumpelever, og nogle gange også alvorlige smerter i området for sidstnævnte. Derudover skal det tages i betragtning, at forløbet af syfilis i leveren er meget længere end forløbet af almindelig levercirrhose.

Behandling

Den mest karakteristiske i klinisk og anatomisk henseende er to former for syfilis i leveren hos voksne:

tidlig diffus hepatitis af den sekundære periode med gulsot og
sen sklero-gummisyfilis i tertiærperioden, herunder sen medfødt syfilis i leveren.

Syfilitisk spirochete, når den er inficeret med en person, trænger tidligt ind i leveren, især i dens kar; forskellige kliniske og anatomiske karakteristika for leverskader i forskellige perioder med syfilis bestemmes af kroppens skiftende reaktivitet og de forskellige interaktioner mellem sidstnævnte og den syfilitiske spirochete.

Tidlig diffus syfilitisk hepatitis

Tidlig diffus syfilitisk hepatitis (hepatitis luetica praecox) er forårsaget af både specifik skade på leveren, især karrene og perivaskulært væv, og uspecifik allergisk diffus skade på organet. Det ses ofte sammen med specifikke læsioner af andre organer (nefritis, exanthema, lymfadenitis) eller som en isoleret leverlæsion, især i forbindelse med øget reproduktion eller henfald af spirokæter i dette organ som følge af ukorrekt udført utilstrækkelig eller overdreven specifik behandling, det såkaldte monorelapse af syfilis eller Lukashevich-Herksheimer reaktion fra leveren.
Det kliniske forløb af tidlig syfilitisk hepatitis ligner Botkins sygdom, som normalt adskiller sig i accelerationen af ESR, fraværet af leukopeni og store udsving i forløbets varighed.
Det skal bemærkes, at de fleste tilfælde af parenkymal hepatitis med gulsot i sekundær syfilis afhænger, især i behandlingen med injektioner af organiske arsenpræparater (den såkaldte salvarsan gulsot), samt i behandlingen med injektioner af andre lægemidler, herunder penicillin , fra utilsigtet injektion med ekstremt resistent virus af Botkins sygdom. Især tilfælde af akut leveratrofi ved behandling af novarsenol er som regel af nøjagtig samme virale karakter som de fleste tilfælde af langvarig hepatitis, herunder tilfælde af levercirrhose med et hurtigt forløb. I oprindelsen af disse "salvarsan gulsot" kan virkningen af selve arsenpræparatet ikke helt udelukkes, især i tilfælde af intolerance over for novarsenol, som viser sig sammen med gulsot, udslæt og feber (det såkaldte erytem af 9. dag), agranulocytose osv. Det bør dog betragtes som en rimelig rimelig opfattelse, at de såkaldte salvarsan gulsot som oftest ikke er forbundet med hverken et arsenstof som sådan, eller med en syfilitisk infektion, samt et fald. i ernæring eller andre samtidige tilstande til forværring af leverens tilstand, men skyldes hovedsageligt indførelsen af en "sprøjte"-infektion. Derfor er en særlig grundig sterilisering af kanyler og sprøjter nødvendig (mindst 3/2 time tør sterilisering ved 120°). Da novarsenol (som sovarsen) stadig ikke er fuldstændig ligeglad med leveren, især ved parenkymal hepatitis, anbefales specifik behandling, hvis gulsot opstår i den sekundære periode af syfilis, fortsæt med penicillin, samt brug penicillin og i nærvær af en smertefuld forstørrelse af leveren, øget urobilinuri eller øget indhold af bilirubin i blodet (selv uden gulsot) sammen med udnævnelsen af glukose, campolone, C-vitamin og en komplet protein-kulhydrat diæt. Med intolerance over for novarsenol, udtrykt i feber, udslæt, gulsot osv., er det især indiceret at stoppe administrationen af novarsenol, ordinere desensibiliserende antihistaminer (diphenhydramin) samt intravenøs novocain, calciumsalte, campolone, glucose og det seneste arsenik modgift.

Sen sklero-gummisyfilis i leveren

(modul direkte4)

Sen sklero-gumøs syfilis i leveren (hepatitis luetica sclero-gummosa) er en kronisk, overvejende interstitiel hepatitis med vaskulær skade og perivaskulære infiltrater og udfald i sklerose eller cirrose i leveren. I nogle tilfælde dominerer isolerede gummas i leveren med deres karakteristiske udviklingsmønstre, oftere kun fundet på sektionen i aktiv tilstand eller allerede i form af stjerneformede ar. Med den hyppigste sclero-hummus læsion sker dannelsen af tyggegummi parallelt med ardannelse, og det serøse dæksel af leveren (perihepatitis) påvirkes samtidigt. Med denne mest karakteristiske form øges leveren betydeligt i volumen, bliver hård, ujævn; ardannende perihepatiske snore danner dybe furer i leveren, der deler den i ujævne dele. Sådan en vansiret lever kaldes lobuleret. Nogle gange stikker en af lapperne ud på grund af hypertrofi, mens den anden tværtimod atrofierer på grund af rynker. Ved palpering kan sådanne ujævne dele let forveksles med en tumor. Leveren er undertiden øm at røre ved på grund af perihepatitis; smerter i nogle tilfælde er uafhængige. Milten er normalt moderat forstørret. I den sklero-gummiagtige form observeres gulsot sjældent, ligesom tegn på leversvigt generelt er, fordi i disse processer er leverskaden mere fokal end diffus, og de upåvirkede dele bevarer en større regenerativ kapacitet. Ved alle former for tertiær syfilis i leveren kan der være feber af den forkerte type, modtagelig for specifik behandling. Sygdommen varer i mange år, ledsaget af en broget og varierende symptomatologi. Rollen af syfilitisk infektion i udviklingen af normal levercirrhose hos patienter med syfilis bør anerkendes som ubetydelig eller kontroversiel; oftere følger ætiologien og forløbet af sådan skrumpelever de mønstre, der er sædvanlige for denne smertefulde form (se ovenfor).
Sen medfødt syfilis i leveren er normalt karakteriseret ved diffus hepatitis i kombination med gummilæsioner i form af talrige små tandkød.

Diagnose og differentialdiagnose. Diagnosen af leversyfilis er baseret på det kliniske billede, samtidig skade på andre organer (syfilitisk aortitis, syfilitisk skade på nervesystemet, herunder dorsal tabes), på anamnestiske indikationer, en positiv serologisk komplementfikseringstest, et gunstigt resultat af forsøgsbehandling (jod, vismut, novarsenol, penicillin).
Ved differentialdiagnosticering af sclero-humøs hepatitis skal man huske på leverkræft (på grund af forstørrelse og betydelige vansiring af leveren), purulent kolangitis eller leverabsces, herunder festende echinococcus (på grund af feber, smerter i leveren), malaria , septiske processer osv. Den korrekte rettidige diagnose af leversyfilis er vigtig på grund af muligheden for at forbedre patientens tilstand væsentligt gennem specifik behandling.

Vejrudsigt afhænger i høj grad af rettidig anerkendelse af sygdommen og gennemførelsen af specifik behandling. Uden specifik behandling kan gummilæsioner føre til amyloid degeneration af organer, sklerotiske processer, til kompression af galdevejene; alvorlig skade på karrene kan slutte sig - flebitis i portalen eller levervener, suppuration med et alvorligt, ofte dødeligt forløb. Med aktiv behandling kan selv en betydeligt vansiret lever forblive i en kompenseret tilstand i lang tid.

Forebyggelse og behandling. Tidlig systematisk behandling af syfilitisk infektion beskytter mod sekundær og tertiær leverskade. Ved behandling med novarsenol, såvel som ved injektion af andre lægemidler, bør der træffes foranstaltninger mod utilsigtet introduktion af Botkin disease-virus, især under epidemiske udbrud af denne sygdom. En sund kost med tilstrækkeligt med protein og vitaminer, eliminering af tung fysisk anstrengelse, alkohol og andre levergifte forebygger eller afhjælper også leverskader til en vis grad.
Behandling af tidlige og sene syfilitiske læsioner i leveren kræver, sammen med antisyfilitisk terapi, overholdelse af kuren og hjælpemedicinsk behandling, som ved diffuse leverlæsioner generelt. Af de specifikke midler er den mest passende behandling penicillin under hensyntagen til muligheden for alvorlig reaktiv forværring (Lukashevich-Herxheimer-reaktion) hos patienter med syfilis, som ikke er forberedt på andre måder. Det er mere hensigtsmæssigt at starte behandling, især ved kroniske destruktive processer, med jod-, vismut- eller kviksølvpræparater (se behandling af syfilitisk aortitis). Behandling med novarsenol, som et lægemiddel, der ikke er ligeglad med leveren, bør udføres med ekstrem forsigtighed.

Syfilis i leveren og andre indre organer findes ofte i praksis, men diagnosticeres desværre sjældent.

Vi kan roligt sige, at denne ret almindelige infektion ikke skåner noget organ, især leveren, som reagerer meget subtilt på næsten alle typer af akutte og kroniske infektioner. Ifølge statistikker tegner syfilis sig for 7,2% af alle leversygdomme, hvilket selvfølgelig indikerer en relativt høj frekvens af denne sygdom.

Syfilis i leveren kan være medfødt eller erhvervet. Begge typer kan have akut og kronisk sygdomsforløb. Et akut forløb opstår med syfilitisk hepatitis, og kroniske former kommer til udtryk i form af syfilitisk tandkød eller i form af den såkaldte syfilitiske lobulære lever, som er en konsekvens af syfilitisk skrumpelever.

Skader på levervævet i erhvervet syfilis kan observeres i alle tre perioder med syfilitisk infektion, men oftere forekommer det i de sekundære og tertiære perioder af den patologiske proces. Visse patoanatomiske forandringer i levervævet, karakteristiske for en specifik syfilitisk infektion, opstår hovedsageligt på grund af penetration og ophold i lang tid af blege spiroketter i levervævet; muligheden for, at syfilitisk forgiftning virker på levervævet, nægtes heller ikke.

I den akutte periode med syfilitisk skade fortsætter processen i form af vulgær infektiøs hepatitis, når der opstår småcellet infiltration af leverparenkymet, vasodilatation, ekssudation.

Normalt i sådanne tilfælde øges leveren, dens væv bliver smertefuldt, blød-elastisk konsistens. I de senere stadier, på grund af kronisk irritation af levervævet med syfilitisk gift, brister bindevævet, hvilket efterfølgende fører til skrumpelever i organet. Specifikt er også dannelsen af enkelte eller flere gummier, som, henfaldende, opløses, erstattes af bindevæv, hvilket fører til alvorlig deformation af leveren, et fald i dens volumen, dannelsen af en fliget lever med store forsnævringer, nogle gange snøring. off dele af leveren, som er karakteristisk for syfilis af dette organ. Selvfølgelig kan de beskrevne morfologiske ændringer, den gradvise udskiftning af dets væv med bindevæv, ikke andet end at påvirke dette organs overordnede funktionelle evne. Væsentlige ændringer i kroppen af patienter forekommer også med skarpe krænkelser af leverfunktioner, hvilket afspejles i det kliniske billede af sygdommen.

Klinisk billede

Og symptomerne på syfilis i leveren er ret forvirrede og har ikke de karakteristiske tegn, der kun er karakteristiske for syfilis. I den indledende, akutte periode af læsionen, med den såkaldte syfilitiske hepatitis, er der alle de kliniske tegn på akut infektiøs hepatitis, der normalt observeres: en følelse af tyngde, kolik, smerte i højre hypokondrium, subfebril temperatur, en stigning i leverens størrelse, dens ømhed, let leukocytose og andre morfologiske og biokemiske ændringer i blodbilledet. I sådanne tilfælde afklares den sande ætiologi af hepatitis kun af en omhyggeligt indsamlet anamnese. I nærvær af anamnestiske indikationer på sygdommen med syfilis, især med dens dårlige og usystematiske behandling, bliver spørgsmålet klart. Generelt, med alle typer leversyfilis, da der ikke er nogen patognomoniske kliniske tegn, og sygdommen kan forveksles med mange andre leversygdomme, gør en omhyggeligt indsamlet anamnese, der indikerer sygdommen med denne sygdom, diagnosen leversyfilis mest sandsynlig.

Hvis der er mistanke om syfilis i leveren, bør Wassermann-reaktionen og andre serologiske reaktioner udføres. I sådanne tilfælde bekræfter positive reaktioner fuldt ud tilstedeværelsen af leversyfilis, og negative reaktioner indikerer endnu ikke fraværet af en sådan.

Med gummøs hepatitis afhænger meget i det kliniske billede af størrelsen og antallet af gummiøse granulomer i leveren, på tilstedeværelsen af deres henfald eller tilstedeværelsen af allerede bindevævsdegeneration.

Kirurgisk behandling af leversyfilis

Syfilis af leveren i alle dens former er ikke af stor interesse for, da den i de fleste tilfælde ikke er genstand for kirurgisk behandling. Med den marginale placering af de deforme, løsrevne dele af leveren, med marginale gummier, er det muligt at ty til excision (resektion) af dele af leveren, selvom sådanne resektioner ikke er sikre for patienter. Mere accepteret er en konservativ-specifik behandlingsmetode, som er særlig velegnet til syfilitisk akut og kronisk hepatitis, såvel som for gummier i leveren. Ineffektiv, næsten ubrugelig er brugen af konservativ behandling, når processen er afsluttet, når de dannede lobulære fibrøse vækster allerede har ført til en fuldstændig deformation af leveren. Ikke desto mindre, når de stiller en diagnose af leversyfilis, begynder de systematisk antisyfilitisk behandling.

Artiklen er udarbejdet og redigeret af: kirurg