Selvom lav knogletæthed (kaldet osteoporose eller osteopeni i tidlige til moderate manifestationer) er meget mere almindelig hos ældre kvinder, forekommer den også hos børn, især med visse genetiske sygdomme, hormonelle lidelser, dårlig ernæring og/eller meget lidt soleksponering. Hos børn diagnosticeres lav knogletæthed på stort set samme måde som hos voksne og kræver knoglebilledteknikker. Lav knogletæthed hos voksende børn kan behandles med en kombination af livsstilsændringer, bedre ernæring og medicin.

Trin

Del 1

Diagnose af lav knogletæthed

Identificer tegn, der kan indikere lav knogletæthed. Selvom det er usandsynligt, at du nøjagtigt kan diagnosticere lav knogletæthed hos dit barn (der er læger til dette), er der visse sekundære tegn og symptomer, som kan påpege dette problem. Et almindeligt fund er hyppige knoglebrud i fortiden, selvom stressfrakturer og knoglebrud nogle gange er svære at identificere uden røntgenbilleder.

• Tegn på, at et barn kan have en eller flere stressfrakturer omfatter: dyb smertende smerte, der varer længere end en uge, overdreven følsomhed af knoglerne til berøring, lokal hævelse eller hævelse, lokal rødme og/eller blå mærker.
• Risikofaktorer for lav knogletæthed omfatter en række medicinske tilstande (se nedenfor) og visse medikamenter, herunder kortikosteroider, antikonvulsiva og immunsuppressiva.

1. Kontakt din familielæge eller børnelæge. Forældre er normalt uvidende om lav knogletæthed hos deres børn, indtil de har brud, især uden særlig grund. I dette tilfælde kan barnet have flere på hinanden følgende knoglebrud forskellige steder, på trods af at det ikke er aktivt involveret i sport. I dette tilfælde skal du kontakte din læge for at kontrollere, om barnets knogletæthed er lav.

   Tag en række røntgenbilleder af knoglen. I de fleste tilfælde opdages lav knogletæthed hos børn under et lægebesøg på grund af et brækket ben, arm eller rygsøjle. Hvis der således tages et røntgenbillede af et barn med en brækket arm eller ben, er der ret stor sandsynlighed for, at lægen vil bemærke øget skrøbelighed eller porøsitet af knoglerne på det; standard røntgenbilleder taget for frakturer er dog ikke nøjagtige nok til at bestemme knoglekvalitet og tæthed.

   • Røntgenundersøgelse er kun den første fase af analyser, der giver os mulighed for at konkludere lav knogletæthed. Andre test er også nødvendige for en nøjagtig diagnose.
   • På røntgenbilleder fremstår sunde knogler næsten hvide, især deres ydre kanter, som kaldes cortex. Ved osteoporose virker knoglerne mere kornete og mørkere, fordi de indeholder færre mineraler som calcium, fosfor og magnesium.
   • Hos børn omtales mild knogleudtynding uden brud almindeligvis som osteopeni snarere end osteoporose.

2. Få taget blod- og urinprøver. Hvis tidligere brud og røntgenbilleder tyder på, at et barn har lav knogletæthed, vil lægen bestille blod- og urinprøver for at bekræfte (eller udelukke) en mulig diagnose. Disse tests er primært designet til at måle niveauer af calcium, alkalisk fosfatase, D-vitamin og skjoldbruskkirtel- og parathyreoideahormoner, som kan påvise lav knogletæthed hos både børn og voksne.

   • Absorptionen af ​​calcium spiller en vigtig rolle, da dette kemiske element er hovedbestanddelen af ​​knoglevæv. Høje niveauer af calcium i blodet kan tyde på, at barnets krop ikke bruger det korrekt. Samtidig kan lave niveauer af calcium i blodet betyde, at barnet ikke får nok kalk fra maden eller mister det for hurtigt.
   • D-vitamin fungerer som et hormon på mange måder, og er afgørende for optagelsen af ​​calcium i tarmene. D-vitamin produceres i huden ved udsættelse for sollys.
   • Skjoldbruskkirtel- og parathyreoideahormoner spiller en vigtig rolle i reguleringen og omdannelsen af ​​knoglevækst. Sygdomme (eller skader) i disse kirtler kan forårsage lav knogletæthed hos både børn og voksne.

3. Få dobbeltenergi røntgenabsorptiometri (DXA). Hvis blod- og urinprøver også indikerer lav knogletæthed eller osteoporose, vil DXA mere præcist bestemme mineraltætheden af ​​forskellige knogler. DXA bruger to røntgenstråler af forskellig energi til at skabe et billede af interesseområdet, hvorefter dette billede sammenlignes med en "standard", der er accepteret for en bestemt alder og køn af barnet. De opnåede data sammenlignes derefter med knogletæthed (BCT), som er typisk for børn på samme alder med sunde knogler.

   • Hos børn findes lav knogletæthed oftest i rygsøjlen og bækkenet, hvilket betragtes som det mest pålidelige og tydelige tegn på unormal knogletæthed.
   • DXA-bestemte knogletæthedsværdier anses ikke for at være fuldstændig pålidelige, fordi børn har lavere knogletæthed og mere variabilitet end voksne.
   • PCT-værdierne bestemt af DXA kan undervurdere faldet i knogletæthed hos børn. Med andre ord kan denne metode vise "normal" knogletæthed i tilfælde, hvor den er reduceret.

4. Spørg din læge om perifer kvantitativ computertomografi (PCCT). Generelt er SCCT mere nøjagtig end DXA, fordi den skelner mellem de indre svampede (intramedullære) væv i knoglen og de tættere, hårdere ydre kortikale lag. Derudover tager PCCT kort tid og fjernes normalt ved håndleddet eller skinnebenet (underbenet). Denne metode anses for at være bedre til at detektere lav knogletæthed, selvom den er mindre almindelig end DXA.

   • Hvis du er i tvivl, er det bedst at gøre både DXA og SCCT for at afgøre, om dit barn har lav knogletæthed.
   • I øjeblikket udføres SCCT primært til forskningsformål, så denne metode er muligvis ikke let tilgængelig i dit område. Find ud af om muligheden for PCCT med din læge.

   Del 2

   Forebyggelse af lav knogletæthed hos børn

   1. Husk, at lav knogletæthed hos børn i de fleste tilfælde ikke kan forhindres, selvom det nogle gange stadig kan undgås. For tidlig fødsel øger for eksempel risikoen for at udvikle svagere og mere skrøbelige knogler. Andre sygdomme, der kan forårsage lav knogletæthed, omfatter skorpeparese, Crohns sygdom, osteogenesis imperfecta, malabsorptionssyndrom i tarmen, metaboliske problemer (homocystinuri og lysosomal sygdom), lever- og nyresygdomme, type 1-diabetes og visse former for kræft og hyperparathyroidisme .

      • Det er nødvendigt at identificere barnets sygdom og bestemme de sandsynlige bivirkninger, herunder lav knogletæthed, for at forstå mulige problemer i fremtiden.
      • Stressfrakturer og knoglebrud kan være svære at opdage. Dog bør barnets klager over dybe, ømme smerter, der varer længere end et par dage, overvejes nøje, især i mangel af andre tydelige tegn på overfladisk skade.

   2. Tilskynd dit barn til at dyrke sport, især udendørs. Selvom lav knoglemineraltæthed hos børn ofte ikke kan forhindres, er der et stigende antal tilfælde, hvor det er forbundet med en stillesiddende livsstil, især hos børn, der bor i store byer. I modsætning til tidligere generationer fører nutidens børn en meget mindre aktiv livsstil, hvilket påvirker deres knogler og muskler negativt.

      • Bestem den maksimalt tilladte tid, som barnet må bruge ved computeren og foran tv'et.
      • Tilskynd dit barn til at lege udendørs med venner, samt cykle, svømme og havearbejde.
      • Fysisk aktivitet indendørs er også godt, men det er stadig bedre at træne udendørs, da sollys fremmer D-vitaminproduktionen i huden (i hvert fald i de klare sommermåneder).
      • Hvis et barn har brug for sengeleje på grund af en sygdom, øger det risikoen for knogleskørhed meget, så med lægens tilladelse, forsøg at få barnet til at bevæge sig i det mindste lidt.

   3. Sørg for, at dit barn spiser godt. Utilstrækkelig eller forkert ernæring kan også føre til lav knogletæthed hos børn og voksne. Calcium og D-vitamin er vigtigst for normal knogletæthed.Derudover kan utilstrækkelig knogletæthed også skyldes mangel på magnesium eller bor. Sørg for, at dit barn spiser mindre på fastfood-forretninger, og giv dem ikke forarbejdede fødevarer med en masse konserveringsmidler. Tilbered hjemmelavede måltider med friske råvarer.

      Hvis dit barn ryger, så hjælp ham med at holde op med denne dårlige vane. Ifølge undersøgelser øger tobaksbrug risikoen for lav knogletæthed. Hvis din teenager ryger cigaretter eller på anden måde bruger tobak (såsom at tygge den), så opmuntre dem til at stoppe med vanen.

Jeg vil give et resumé af hovedpunkterne om diagnostik fra den nævnte artikel.

Undersøgelse af børn med frakturer er ofte vanskelig, fordi der ikke er klare retningslinjer for at skelne traumatiske frakturer fra frakturer forårsaget af knoglepatologi. Selvom de fleste brud hos børn ikke har alvorlige konsekvenser, kan tilbagevendende brud være forbundet med en lang række af både primære knoglesygdomme og sekundære årsager, hvilket nødvendiggør en omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse.
I øjeblikket er der ingen "guldstandard" for evaluering og behandling af børn med frakturer og lav BMD, så diagnosen osteoporose i pædiatrisk praksis bør baseres på en kombination af kliniske og radiologiske træk.
Fortolkning af densitometridata hos voksende patienter er vanskelig, fordi den faktiske BMD målt med DXA-metoden afhænger af mange faktorer, der ændrer sig over tid. Fortolkning af BMD-undersøgelsesresultater bør baseres på Z-score (SD vs. kontroller matchet efter alder, køn, etnicitet) ved hjælp af databaser for den specifikke densitometermodel og patientpopulation.

Brud på uret i den pædiatriske befolkning (hyppighed op til 50 % hos drenge og op til 40 % hos piger), især gælder dette brud på den distale stråle. Den maksimale forekomst af frakturer forekommer i alderen 11 til 15 år, hvilket svarer til perioden med maksimal væksthastighed og forsinkelsen i knoglemasseakkumulering.

Sjældne vertebrale kompressionsfrakturer hos børn og vertebrale og femorale frakturer uden væsentlige traumer (f.eks. bilulykke) betragtes som utvetydigt patologiske.

Listen over tilstande forbundet med nedsat knoglestyrke hos børn er omfattende (tabel 1), men de fleste af dem kan udelukkes med omhyggelig historieoptagelse, fysisk undersøgelse og brug af specifikke diagnostiske tests.
Primære skeletsygdomme, der fører til juvenil osteoporose, er relativt sjældne, hvoraf den mest almindelige er osteogenesis imperfecta: type I kan være ledsaget af blå farvning af sclera, dentinpatologi og udvikling af hørenedsættelse; arvelighed er sporbar, genetiske markører er tilgængelige. I mangel af disse egenskaber kan man mistænke tilstedeværelsen af ​​idiopatisk juvenil osteoporose, en sjælden sygdom karakteriseret ved flere patologiske frakturer hos børn i skolealderen og spontan stabilisering efter puberteten.

Sekundær osteoporose er en komplikation til et betydeligt antal kroniske sygdomme (tabel 1), mens et fald i BMD kan være en konsekvens af den underliggende sygdom, en komplikation af terapi eller en kombination af disse faktorer. D-vitaminmangel og reduceret diætindtag af calcium fører også til et fald i BMD sammen med udviklingen af ​​rakitis. Et fald i BMD blev observeret hos børn med idiopatisk hypercalciuri.

Ethvert barn med en patologisk fraktur har brug for en BMD-bestemmelse. Densitometri er indiceret for klinisk signifikante frakturer såsom lange knoglebrud i underekstremiteterne, vertebrale kompressionsfrakturer og 2 eller flere frakturer af de lange knogler i overekstremiteterne.
I tilfælde af flere traumatiske frakturer træffes screeningsbeslutningen på individuel basis under hensyntagen til antallet og sværhedsgraden af ​​frakturer.
Typisk udføres DXA på lændehvirvelsøjlen, proksimale lårben, distale stråle eller hele kroppen.

I betragtning af det store antal årsager til frakturer på baggrund af et fald i BMD, bør undersøgelsesplanen baseres på anamnese og fysiske data. Vi anbefaler som minimum at opnå rutinemæssige hæmatologiske og biokemiske parametre, ESR, intakt parathyreoideahormon, blodcalcium og fosfor, daglig urincalcium, screening for cøliaki. En bestemmelse af 25-OH-D er også påkrævet.

Knoglemarvsbiopsi, endoskopi/koloskopi, leverbiopsi og genetisk testning kan udføres som angivet.
Knogleombygningsmarkører kan være nyttige på tidspunktet for valg af terapi, men kræver meget omhyggelig fortolkning hos børn.
Jeg håber, at mine kolleger vil supplere mig.

Brud på knogler hos børn sker ikke kun på grund af forkælelse, nogle gange er skrøbeligheden af ​​knoglevævet skyld i dette. Hvorfor opstår det, hvordan opdages og behandles det?

Vores ekspert er børnelæge Anna Mikhailova.

Risikofaktorer

Eksperter kalder denne tilstand osteopeni, hvilket betyder, at knoglemineraltætheden er under normal. Ifølge forskellige undersøgelser findes krænkelser af denne art hos hver tredje teenager i alderen 11-17 år.

Der er fire hovedrisikofaktorer:

Mangel på calcium, det vigtigste "byggemateriale" til knoglevæv.

Forkert ernæring. Ud over calcium har knogler brug for protein, fosfor, jern, kobber, zink og mangan, vitaminer (fra efterår til sommer er det nødvendigt at tage vitamin-mineralkomplekser). Og alle disse nyttige stoffer er som regel til stede i de produkter, som børn kan lide mindst.

Hypodynami - for vækst af knoglemasse er bevægelse nødvendig, der belaster og træner knoglerne.

"Hormonal storm": calciummetabolisme i kroppen er under streng kontrol af hormonsystemet, og i puberteten er forstyrrelser i dets arbejde ikke ualmindeligt.

Mange kroniske sygdomme "interfererer" også med den normale absorption af calcium: mave-tarmkanalen, luftvejene, lever, nyrer, skjoldbruskkirtlen ...

De usynliges list

Tab af knogletæthed udvikler sig langsomt og gradvist, det er umuligt at bemærke det med øjet. Men der er fem indirekte tegn, der bør advare forældre.

Barnet har caries.

"Af en eller anden grund" flækker håret, negle eksfolierer og knækker.

Fra tid til anden er der smerter i benene, især i benene.

Eleven bøjer sig mere og mere, hans ryg bliver træt efter et langt ophold ved timerne eller computeren.

Dit barn er allergisk, på grund af dette har han diætrestriktioner, han spiser ikke mælkeprodukter og fisk.

Selv et sådant symptom er et signal om, at barnet skal undersøges og finde ud af, om det virkelig mangler kalk.

Norm og afvigelser

Først og fremmest vil børnelægen ordinere biokemiske blod- og urinprøver, som kan bruges til at forstå, om fosfor-calcium-metabolismen er forstyrret. Disse partnermineraler er involveret i mange vitale metaboliske processer og arbejder hånd i hånd: Kroppen kan ikke optage calcium, hvis der ikke er nok fosfor, men hvis der er et overskud af sidstnævnte, udskilles calcium fra kroppen. Derfor er det så vigtigt at holde dem i balance. Ved at sammenligne dataene med normerne for indikatorer for en vis alder og finde afvigelser kan man mistænke den indledende fase af osteopeni.

For at afklare diagnosen udføres densitometri: vurdering af knoglevæv (ofte ved hjælp af ultralydsmetoden). I modsætning til voksne analyserer børn kun det såkaldte Z-kriterium - det vil sige afvigelser fra normen afhængigt af den unge patients alder og køn, som beregnes ved hjælp af et særligt computerprogram.

Vil vi ordne alt?

Processen med sund knogledannelse kan korrigeres, efterhånden som barnet vokser. Til behandling er lægemidler, der indeholder calcium, ordineret.

Valget er stort: ​​for eksempel af hensyn til forebyggelse og med en lille afvigelse fra normen ordineres calciumpræparater med vitamin D. Hvis der påvises en mangel på ikke kun calcium, men også nogle sporstoffer, anvendes komplekse præparater (de omfatter også mangan, bor, kobber, zink, magnesium).

Da nogle kroniske sygdomme påvirker absorptionen af ​​calcium, vælges børn, der har dem, med specielle lægemidler, for eksempel til gastritis med høj surhed, dem, der "beskytter" processen med dets absorption mod aggression af mavesaft. Behandlingsforløbet er individuelt.

Men stoffer alene er ikke nok. Kosten skal forstærke behandlingen: hytteost, ost, kefir eller yoghurt, fisk (laks, sardiner), kød, æg, broccoli, bananer, bælgfrugtretter anbefales.

Og selvfølgelig skal du give dig tid til sport: i det mindste til regelmæssige besøg i poolen eller fitnessrummet. Det er regelmæssigt, og ikke fra sag til sag. Og hvis barnet har holdningsforstyrrelser, flade fødder, er det nødvendigt at gennemgå behandling under tilsyn af en pædiatrisk ortopædkirurg.

Forskellen mellem barndomsskader og voksne forklares af skelettets særegenhed hos et barn. For det meste skader børn deres arme, ben, kraveben. Alvorlige brud, blandt alle skader hos børn, udgør kun 10% af tilfældene. Hvad er faren for et brud hos et barn, symptomer og træk ved genopretningsperioden, er det vigtigt for alle forældre at vide.

Oftere skader barnet arme og kraveben, benene knækker dobbelt så sjældent. Brud på fødder, bækken og andre dele af skelettet forekommer hos kun 1 ud af 1.000 børn. Dette skyldes de alvorlige forskelle mellem knoglevævet hos et barn og et voksent skelet.

Blandt grundene til, at den samme skade hos en voksen og et barn vil have forskellig karakter er:

1. Barnets knoglevæv er netop ved at blive dannet, så det er mere porøst;
2. Der er mere kollagen i børns knogler og skelettet er mere fleksibelt, med alderen falder mængden af ​​dette stof betydeligt;
3. Et øget antal haversiske kanaler giver barnets knogler styrke;
4. Periosteum af barnets knogler er tykkere, mange blodkar passerer gennem det. Dette væv fungerer som en naturlig støddæmper og giver skelettet fleksibilitet. Og i tilfælde af et brud, på grund af den øgede mængde af næringsstoffer, dannes callus hurtigere;
5. Den metafysiske del af skelettet og epifysen er adskilt af bruskvæv, som blødgør enhver mekanisk påvirkning.

Der er mere bruskvæv i børnenes skelet, da knoglerne ikke havde tid til at få kalk. På grund af dette er børn mindre tilbøjelige til at få brud, og i tilfælde af skade kræver fusion kun 2-4 uger.

De fleste brud hos børn er af typen "Green Branch". Knoglen knækker eller bøjer. Efter en fraktur hos børn under 10 år kan patologier udvikle sig:

• Efterfølgende bøjes knoglen;
• Det ene lem bliver kortere end det andet;
• Knogle er ikke korrekt dannet.

Patologier efter en skade vises i ungdomsårene, når knoglevævet vokser hurtigt, og kroppen gennemgår hormonelle ændringer.

Klassificering af knogleskader i barndommen

Afhængigt af skadeszonen på knoglevævet og egenskaberne af barnets skelet er brud i et barn opdelt i flere typer.

Ved denne type skade bliver apofysen, som er placeret under leddene, beskadiget. Strukturen af ​​processen er grov. Dens hovedrolle er fastgørelsen af ​​muskler og ledbånd i knoglevæv. Med et brud på epifysiolysen opstår skaden ved grænsen til bruskvækst, og dens atrofierede del lider.

Cellerne, der danner knoglen, beskadiges ikke, og blodcirkulationen i vævene forstyrres ikke. Forstyrrelse i vækst og knogledannelse fra en sådan fraktur forekommer i et ud af hundrede tilfælde. Blandt alle frakturer hos børn udgør skader på apofysiolyse 80% af tilfældene.

Osteoepifyseolyse og epifysiolyse

Disse to typer skader ligner hinanden og adskiller sig kun i placeringen på armen eller benet. Bruddet opstår ved fastgørelsespunktet af brusken til anklen eller til håndleddet. Et brud i albue- eller ankeldelen skyldes et fald på en strakt arm eller på lige ben.

Ved osteoepifyseolyse og epifysiolyse forskydes de distale dele af knoglerne og danner en vinkel, hvis sider er åbne i den modsatte del af leddets bøjning.

Den bløde øvre struktur af knoglen er ikke så skrøbelig og stærk som hos en voksen, og når den bøjes, dannes et ufuldstændigt brud. Knoglen er dækket af revner, men forbliver på plads og deler sig ikke i flere fragmenter. Skaden kaldes et "grønt kvistbrud". Denne sort forekommer kun i barndommen.

Barnet mister ikke evnen til at bevæge sin arm eller ben, hævelse dannes ikke på det bløde væv. Smerter er hovedsymptomet. Skaden forveksles ofte med bløddelsskade eller ledluksation.

Alle typer brud hos et barn er opdelt afhængigt af arten af ​​skadens oprindelse og vævets tilstand:

• Traumatisk. Der var en form for indflydelse på knoglen udefra kroppen. Traumatiske frakturer kan være ledsaget af skader på nerveender, muskler, sener og blodkar. Ifølge tilstanden af ​​det bløde væv over frakturzonen er traumatiske skader opdelt i to typer: åben og lukket. Med en lukket fraktur bliver blødt væv ikke såret, en åben skade ledsages af et brud på huden, blodkarrene og et sår dannes på skadestedet. Med et åbent brud kan barnet dø af blodtab;
• Spontant eller forekommende, på grund af et patologisk fænomen i kroppen. En fraktur dannes på grund af en kronisk sygdom forbundet med ødelæggelse af knoglevæv, under påvirkning af inflammatoriske processer eller på baggrund af beriberi.

Ifølge placeringen af ​​knoglefragmenter er frakturer opdelt i to typer: med og uden forskydning.

Alle typer brud med en uløst øvre del - periosteum, tilhører den subperiosteale gruppe. Afhængigt af typen af ​​beskadiget knogle er skader opdelt i tre typer: rørformet, svampet og fladt.

Og også frakturer er opdelt i grupper i henhold til detaljerne i skadeslinjen:

• Langsgående;
• t-formet;
• spiralformet;
• Pauser;
• Lodret lige og skrå;
• I form af det latinske bogstav V.

De enkleste betragtes som lodrette uden affald og forskydning. I henhold til kompleksiteten er alle skader opdelt i grupper: multiple og isolerede. Ved flere traumer bliver flere knogler, blødt væv og blodkar beskadiget på én gang.

Symptomer på traumer i en tidlig alder

En kompleks skade med flere fragmenter og forskydning hos et barn og en voksen har almindelige symptomer:

1. Lemmens funktionalitet går helt eller delvist tabt;
2. Chok eller stress, barnet er ledsaget af høj gråd;
3. På det skadede lem dannes hævelse, rødme;
4. Lemmen er deformeret;
5. Temperaturen stiger til 37,8 grader;
6. Hæmatomer dannes på huden;
7. En åben fraktur er ledsaget af blødning;
8. Barnet har stærke smerter. Når du forsøger at flytte det skadede lem, intensiveres smerten.

Symptomerne kan være udtalte eller slørede, vises alle sammen eller én ad gangen. Symptomerne på en "grøn kvist"-skade er minimeret, men specialister kan nemt diagnosticere skade.

Med udtalte symptomer kan barnet ikke bevæge et lem og græder konstant. En subperiosteal fraktur forårsager en sløret symptomatologi:

• Let rødme i skadesområdet;
• Kedelig smerte, som nogle børn sagtens kan bære;
• Ingen deformation.

En udiagnosticeret "grøn kvist" fraktur i tide kan provokere udviklingen af ​​knoglevævspatologi i en ældre alder. Et brud dannes fra enhver stærk mekanisk påvirkning, da barnets knogler er mere porøse, og der ikke er nok calcium i dem.

Specificitet i intakt periosteal skede, der forbinder knoglefragmenter, selv efter forskydning. En sådan skade vokser hurtigt sammen, da en intakt skal nærer vævene, og blodcirkulationen i dem ikke forstyrres. Og hvis forskydningen ikke diagnosticeres i tide, udvikler barnet en krumning af knoglen.

Diagnose af barndomsskader

Et brud hos et lille barn er ledsaget af høj gråd; børn over 4-5 år kan beskrive smerten, vise stedet for dens lokalisering. Det er vigtigt for forældre ikke at gå i panik og ikke skræmme barnet.

En skinne lægges på det skadede lem, barnet får bedøvelse: Ibuklin, Nurofen. En kold kompres påføres det skadede område som lokalbedøvelse. Et sygt barn bør straks konsultere en læge.

Hvis bruddet er åbent, og barnet bløder, er det først og fremmest nødvendigt at stoppe blødningen og desinficere såret. For at gøre dette påføres en kompressionsbandage over lemmen, beskadigede store kar kan klemmes med fingrene. En ambulance tilkaldes.

Forsøg ikke at sætte udstående knoglefragmenter på egen hånd. Dette vil gøre lægen til sterile instrumenter på operationsstuen. Den fremspringende knogle er dækket med steril gaze eller et serviet før lægernes ankomst.

I klinikken sendes barnet til undersøgelser:

• Visuel undersøgelse af en pædiatrisk traumatolog;
• Røntgen i to projektioner.

Under en visuel undersøgelse vil lægen forsøge at bestemme tilstedeværelsen af ​​en fraktur ved palpation, lære af forældrene skadesmekanismen. Et røntgenbillede vil hjælpe med at stille en diagnose og tydeligere præsentere arten af ​​brudlinjen.

Hvis røntgenundersøgelsen ikke gav resultater, tildeles barnet magnetisk resonansbilleddannelse. Undersøgelsen vil hjælpe med tydeligt at identificere beskadigede knogler, blodkar, nerveender.

Skaden kan forårsage forskellige patologier i barnets krop, og barnet får desuden tildelt undersøgelser af en kardiolog, en neurolog. Foretog elektrokardiografi, donerede blod for antinukleære antistoffer.

En greenstick-fraktur diagnosticeres kun med et røntgenbillede.

Terapi til den lille patient

Ud fra barnets diagnose og den generelle historie vælger lægen en individuel behandling. Børns fraktur behandles på to måder:

1. Konservativ;
2. Kirurgisk.

Konservativ terapi

Konservativ terapi - lukket reposition af knoglerne, hvis bruddet er forskudt, og pålæggelse af gips. Ikke-kirurgisk reduktion udføres i simple tilfælde og udføres uden bedøvelse. Konservativ terapi er velegnet til en simpel skade eller en "grøn kvist" type brud: fod, ankel, ankel, fingre, underarm.

For at lindre smerter er barnet ordineret smertestillende. Smertesymptomet forsvinder på anden eller tredje dag efter fiksering. Antiinflammatoriske lægemidler kan hjælpe med at forhindre komplikationer.

Og for at fremskynde fusionsprocessen får barnet ordineret vitaminer med et højt indhold af calcium.

Kirurgi til et barn er ordineret i de mest alvorlige tilfælde. Genplacering af knoglefragmenter ved kirurgisk indgreb er opdelt i typer:

• lukket drift. Det er hovedsageligt ordineret til intraartikulær skade. Knoglerne er fastgjort med metalnåle, der sættes ind i de borede huller. Enderne af egerne forbliver udenfor, og fastgørelserne fjernes efter sammensmeltningen af ​​knoglevævet;
• åben drift. Det er ordineret i tilfælde af en fraktur med flere fragmenter og forskydning i epifysens område, inde i leddene. Blødt væv dissekeres, kar flyttes til side. Knoglen er fastgjort med metalplader. Blødt væv syes, lemmen fastgøres med gips.

Der er også ekstern knoglefiksering, som bruges, hvis det bløde væv er beskadiget. Dette skyldes en forbrænding, skade på det vaskulære system.

Alle operationer på barnet udføres under blid bedøvelse. Gipsbandagen holder mindst 1 måned. Gendannelse af knoglevæv overvåges ved røntgenbilleder, som udføres hver 1,5 - 2 uge.

Vævet i et barn vokser hurtigt sammen, dette skyldes følgende faktorer:

• Barnets krop producerer intensivt kollagen, som er nødvendigt for dannelsen af ​​callus;
• Med en "grøn gren" fraktur bevares blodcirkulationen og ernæringen af ​​knoglevævet.

Et brud er farligt hos børn i alderen 10-11 år. På dette tidspunkt vokser knoglerne intensivt, og et brud kan fremprovokere forskellig vækst af fragmenter af et led. Den ujævne størrelse af knoglerne forhindres af en bajonetforbindelse, som udføres ved en åben operation.

Enhver, den mest ubetydelige børns fraktur, har brug for behandling. Forkert fusion medfører tilbagevendende frakturer og yderligere udvikling af knoglevævspatologier.

Restitution og rehabilitering

Sammensmeltning af børns knogler kræver mindre tid end ved en voksenskade. Hvis armen er brækket, vil barnet ligge i gips i højst halvanden måned, benene skal holdes i bandage i op til to en halv måned. Den længste tid vil være nødvendig for at genoprette hofteleddet, babyen skal ligge i en speciel gips i op til tre måneder.

Det sværeste betragtes som et kompressionsbrud. Det vil tage op til 1 år for et barn at komme sig over en sådan skade. Restitutionstiden afhænger af barnets alder og dets individuelle helbredsegenskaber. Knogler vokser hurtigere hos børn under 5 år. Restitutionsstadiet er sværere hos børn i alderen 10-11 år, hvor knoglerne vokser intensivt, og der kræves en stor mængde calcium.

Umiddelbart efter at gipset er fjernet, ordineres barnet følgende procedurer:

• Massage;
• Fysioterapi.

Disse procedurer hjælper med hurtigt at udvikle et beskadiget led, normalisere blodcirkulationen og tone muskler. Spa-behandling vil hjælpe med at fremskynde genoptræningen.

I hele restitutionsperioden er fødevarer rige på calcium og vitamin D3 inkluderet i barnets kost: hytteost, linser, majs, granatæbler, aspic, mælk, fermenteret bagt mælk, kefir.

Efter et brud kommer barnet hurtigt, det vigtigste er at omgive ham med opmærksomhed og tage sig af resten af ​​det skadede lem. Børn vænner sig hurtigt til gipsen og holder op med at lægge mærke til det ved udgangen af ​​den første uge. Og korrekt ernæring og vitaminer vil hjælpe barnet med at komme sig på kortest mulig tid.

44386 0

De anatomiske træk ved strukturen af ​​børns skeletsystem og dets fysiologiske egenskaber bestemmer forekomsten af ​​visse typer brud, der kun er karakteristiske for denne alder.

Det er kendt, at små børn ofte falder under udendørslege, men de har sjældent knoglebrud.

Dette skyldes den lavere kropsvægt og veludviklede dækning af barnets bløde væv og følgelig svækkelsen af ​​slagkraften under et fald.

baby knogler tyndere og mindre holdbare, men de er mere elastiske end en voksens knogler. Elasticitet og fleksibilitet afhænger af den mindre mængde mineralsalte i barnets knogler samt af strukturen af ​​bughinden, som hos børn er tykkere og rigt forsynet med blod. Bughinden danner så at sige et hylster omkring knoglen, som giver den større fleksibilitet og beskytter den i tilfælde af skade.

Bevarelsen af ​​knoglens integritet lettes af tilstedeværelsen af ​​epifyser i enderne af de rørformede knogler, forbundet med metafyserne af en bred elastisk vækstbrusk, som svækker slagkraften. Disse anatomiske træk forhindrer på den ene side forekomsten af ​​et knoglebrud, på den anden side forårsager de, ud over de sædvanlige frakturer, der observeres hos voksne, følgende skeletskader, der er typiske for barndommen: frakturer, subperiosteale frakturer, epifysiolyse, osteoepifysiolyse og apofysiolyse.

Brud og brud som en grøn gren eller en fletstang forklares med fleksibiliteten af ​​knogler hos børn.

Denne type brud observeres især ofte, når diafysen i underarmen er beskadiget. I dette tilfælde er knoglen let bøjet, på den konvekse side gennemgår de ydre lag en fraktur, og på den konkave side bevarer de en normal struktur.

Subperiosteale frakturer er kendetegnet ved, at den brækkede knogle forbliver dækket af periosteum, hvis integritet er bevaret. Disse skader opstår under påvirkning af en kraft langs knoglens længdeakse. Oftest observeres subperiosteale frakturer på underarmen og underbenet; forskydning af knoglen i sådanne tilfælde er fraværende eller er meget lille.

Epifyseolyse og osteoepifyseolyse - traumatisk løsrivelse og forskydning af epifysen fra metafysen eller med en del af metafysen langs linjen af ​​vækstepitysealbrusken.

De forekommer kun hos børn og unge før afslutningen af ​​ossifikationsprocessen (fig. 14.1).

Epifysiolyse forekommer oftere som et resultat af den direkte kraftpåvirkning på epifysen og ligner i henhold til skadesmekanismen dislokationer hos voksne, som sjældent observeres i barndommen. Dette skyldes de anatomiske træk ved knoglerne og ledbåndsapparatet i leddene, og stedet for fastgørelsen af ​​ledkapslen til knoglens ledender er afgørende.

Epifysiolyse og osteoepifysiolyse observeres, hvor den artikulære bursa hæfter til knoglens epifysebrusk: for eksempel håndleddet og ankelleddene, den distale epifyse af lårbenet. På steder, hvor posen er fastgjort til metafysen, så vækstbrusken er dækket af den og ikke tjener som et sted for dens fastgørelse (f.eks. hofteleddet), forekommer epifyseolyse ikke. Denne position bekræftes af eksemplet med knæleddet.

Her sker der i tilfælde af skade epifysiolyse af lårbenet, men der sker ingen forskydning af skinnebenets proksimale epifyse langs epifysebrusken.

Apofysiolyse - løsrivelse af apofysen langs vækstbruskens linje

Apofyser, i modsætning til epifyser, er placeret uden for leddene, har en ru overflade og tjener til at fastgøre muskler og ledbånd. Et eksempel på denne type skade er forskydningen af ​​den mediale eller laterale epikondyl af humerus. Med fuldstændige frakturer af knoglerne i ekstremiteterne med forskydning af knoglefragmenter er de kliniske manifestationer praktisk talt ikke forskellige fra dem hos voksne.

Samtidig med frakturer, subperiosteale frakturer, epifyseolyse og osteoepifysiolyse kan bevægelser til en vis grad bevares uden forskydning, der er ingen patologisk mobilitet, konturerne af det skadede lem, som barnet skåner, forbliver uændrede, og kun når palperes smerte bestemmes i et begrænset område svarende til brudstedet. I sådanne tilfælde er det kun røntgenundersøgelse, der hjælper med at stille den rigtige diagnose.

Et træk ved knoglebrud hos et barn er en stigning i kropstemperaturen i de første dage efter skade fra 37 til 38 ° C, som er forbundet med absorptionen af ​​indholdet af hæmatomet.

Hos børn er det vanskeligt at diagnosticere subperiosteale frakturer, epifysiolyse og osteoepifysiolyse uden forskydning. Vanskeligheder med at etablere en diagnose opstår også ved epifyseolyse hos nyfødte og spædbørn, da selv radiografi ikke altid afklarer på grund af fraværet af ossifikationskerner i epifyserne.

Hos små børn består det meste af epifysen af ​​brusk og er farbar for røntgen, og forbeningskernen giver en skygge i form af en lille spids. Kun sammenlignet med et sundt lem på røntgenbilleder i to projektioner er det muligt at fastslå forskydningen af ​​ossifikationskernen i forhold til knoglediafysen.

Lignende vanskeligheder opstår ved fødselsepifyseolyse af overarms- og lårbenshovederne, den distale epifyse af humerus osv. Samtidig er osteoepifyseolyse uden forskydning lettere at diagnosticere hos ældre børn, da røntgenbilleder viser en løsrivelse af knoglefragmentet af metafysen af ​​den rørformede knogle.

Fejldiagnosticering er mere almindelig ved brud hos små børn. Mangel på anamnese, veldefineret subkutant væv, som gør palpation vanskelig, og manglende forskydning af fragmenter i subperiosteale frakturer gør det svært at genkende. Ofte, i nærvær af et brud, diagnosticeres et blåt mærke.

Som et resultat af forkert behandling i sådanne tilfælde observeres lemmerkrumning og nedsat funktion. I nogle tilfælde hjælper gentagen røntgenundersøgelse, udført på den 7-10. dag efter skaden, med at afklare diagnosen, hvilket bliver muligt på grund af forekomsten af ​​indledende tegn på frakturkonsolidering.

Det førende princip er en konservativ behandlingsmetode (94%).

I de fleste tilfælde påføres en fikseringsbandage. Immobilisering udføres med en gipsskinne, som regel i den midterste fysiologiske stilling, der dækker 2/3 af omkredsen af ​​lemmen og fikserer to tilstødende led. En cirkulær gipsafstøbning bruges ikke til friske brud hos børn, da der er risiko for kredsløbsforstyrrelser på grund af tiltagende ødem med alle de deraf følgende konsekvenser (Volkmanns iskæmiske kontraktur, liggesår og endda lemmernekrose).

I behandlingsprocessen er periodisk røntgenkontrol (en gang om ugen) nødvendig for placeringen af ​​knoglefragmenter, da sekundær forskydning af knoglefragmenter er mulig. Træk bruges til brud på humerus, underbensknogler og hovedsageligt til brud på lårbenet. Afhængig af bruddets alder, placering og beskaffenhed anvendes der selvklæbende gips eller skelettræk.

Sidstnævnte bruges til børn ældre end 3 år. Takket være trækkraft elimineres forskydningen af ​​fragmenter, en gradvis reposition udføres, og knoglefragmenterne holdes i en reduceret position.

Ved knoglebrud med forskydning af fragmenter anbefales et-trins lukket reposition så hurtigt som muligt efter skaden.

I særligt vanskelige tilfælde udføres reposition under periodisk røntgenkontrol med strålebeskyttelse af patient og medicinsk personale. Maksimal afskærmning og minimal eksponering muliggør visuelt styret repositionering.

Af ikke ringe betydning er valget af anæstesimetode.

God anæstesi skaber gunstige betingelser for repositionering, da sammenligning af fragmenter skal udføres på en skånsom måde med minimalt vævstraume. Disse krav opfyldes af anæstesi, som er meget udbredt i et hospitalsmiljø.

I ambulant praksis udføres reposition under lokal- eller ledningsbedøvelse. Anæstesi udføres ved at indføre en 1% eller 2% novocainopløsning i hæmatomet på frakturstedet (med en hastighed på 1 ml pr. et år af et barns liv). Ved valg af behandlingsmetode til børn og etablering af indikationer for gentagen lukket eller åben reposition tages der højde for muligheden for selvkorrektion af nogle typer tilbageværende forskydninger i vækstprocessen.

Korrektionsgraden af ​​det beskadigede segment af lemmet afhænger både af barnets alder og af bruddets placering, graden og typen af ​​forskydning af fragmenterne.

Hvis vækstzonen samtidig er beskadiget (med epifysiolyse), når barnet vokser, kan der afsløres en deformitet, som ikke var til stede i behandlingsperioden, hvilket altid skal huskes ved evaluering af prognosen (fig. 14.2). Spontan korrektion af den resterende deformitet er jo bedre, jo yngre patienten er.

Udjævningen af ​​forskudte knoglefragmenter hos nyfødte er særligt udtalt.

Hos børn under 7 år er forskydninger i diafysefrakturer tilladt i længden fra 1 til 2 cm, i bredden - næsten til knoglens diameter og i en vinkel på ikke mere end 10 °. Samtidig korrigeres rotationsforskydninger ikke under vækst og bør elimineres.

Hos børn i den ældre aldersgruppe kræves mere nøjagtig tilpasning af knoglefragmenter og eliminering af afbøjninger og rotationsforskydninger. Ved intra- og periartikulære frakturer af knoglerne i ekstremiteterne kræves en nøjagtig reposition med eliminering af alle typer forskydninger, da den ikke-reparerede forskydning af selv et lille knoglefragment under en intraartikulær fraktur kan føre til blokade af leddet eller forårsage varus- eller valgus-afvigelse af lemmets akse.

Kirurgi for knoglebrud hos børn er indiceret i følgende tilfælde:

1) med intra- og periartikulære frakturer med forskydning og rotation af knoglefragmentet;
2) med to eller tre forsøg på en lukket reposition, hvis den resterende forskydning er klassificeret som uacceptabel;
3) med indskud af blødt væv mellem fragmenter;
4) med åbne brud med betydelig skade på blødt væv;
5) med forkert sammensmeltede brud, hvis den resterende forskydning truer med permanent deformation, krumning eller stivhed af leddet;
6) med patologiske frakturer.

Åben reposition udføres med særlig omhu, blid kirurgisk adgang, med minimal traume til blødt væv og knoglefragmenter, og afsluttes hovedsageligt ved simple metoder til osteosyntese.

Komplekse metalstrukturer bruges sjældent i pædiatrisk traumatologi. Oftere end andre bruges en Kirschner-tråd til osteosyntese, som selv ved transepiphyseal ledning ikke har en væsentlig effekt på knoglevæksten i længden. Bogdanovs stang, CITO, Sokolovs negle kan beskadige epifysevækstbrusken og bruges derfor til osteosyntese ved diafysefrakturer af store knogler.

I tilfælde af forkert sammensmeltede og forkert sammensmeltede knoglebrud, falske led af posttraumatisk ætiologi, er kompressions-distraktionsanordningerne fra Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz osv. meget brugt.

Tidspunktet for frakturkonsolidering hos raske børn er kortere end hos voksne. Hos svækkede børn, der lider af rakitis, hypovitaminose, tuberkulose, såvel som med åbne skader, forlænges immobiliseringsperioden, da de reparative processer i disse tilfælde bremses (tabel 14.1).

Med utilstrækkelig varighed af fiksering og tidlig belastning er sekundær forskydning af knoglefragmenter og en gentagen fraktur mulig. Uforenede brud og falske led i barndommen er en undtagelse og forekommer normalt ikke ved korrekt behandling.

Forsinket konsolidering af frakturområdet kan observeres med utilstrækkelig kontakt mellem fragmenter, blødt vævsinterposition og med gentagne frakturer på samme niveau.

Efter påbegyndelse af konsolidering og fjernelse af gipsskinnen er funktionel og fysioterapeutisk behandling primært indiceret til børn med intra- og periartikulære frakturer, især når bevægelserne er begrænsede i albueleddet. Fysioterapiøvelser skal være moderate, blide og smertefrie.

Massage nær brudstedet, især ved intra- og periartikulære skader, er kontraindiceret, da denne procedure fremmer dannelsen af ​​overskydende knoglecallus og kan føre til myositis ossificans og delvis forbening af artikulærposen.

Børn, der har lidt skade i nærheden af ​​epimetafysezonen, har brug for langvarig opfølgning (op til 1,5-2 år), da skade ikke udelukker muligheden for beskadigelse af vækstzonen, som efterfølgende kan føre til lemmerdeformitet (posttraumatisk) deformitet af Madelung-typen, varus eller valgus afvigelse af lemmets akse, afkortning af segmentet osv.).

Fødselsskade

Fødselstraumer omfatter skader modtaget under fødselshandlingen, samt i ydelse af manuel assistance og genoplivning af et barn født i asfyksi.

Oftere hos nyfødte observeres brud på kravebenet, brud på lårbenet og humerus, skader på kraniet og hjernen. Brud på knoglerne i underarmen og underbenet er ekstremt sjældne.

Kravbensbrud

Hos nyfødte er kravebensbrud det mest almindelige og er normalt forårsaget af patologisk fødsel. Skader er mulig ved spontan fødsel i hovedpræsentation, et smalt bækken, tidlig udledning af vand osv.

Frakturen er som regel lokaliseret i den midterste tredjedel af diafysen og kan være fuldstændig eller ufuldstændig (subperiosteal). I området af bruddet er der en let hævelse på grund af ødem, hæmatom, forskydning af fragmenter og patologisk mobilitet. Ved komplette frakturer holder barnet armen i en tvungen stilling og bevæger den ikke, hvilket giver anledning til en fejlagtig diagnose af Erb-type parese på grund af skade på plexus brachialis.

Det mest konstante tegn på et kravebensbrud hos nyfødte er crepitusfragmenter. Ved subperiosteale frakturer stilles diagnosen ofte i slutningen af ​​1. uge af et barns liv, hvor der opstår en stor hård hud i kravebensområdet.

Brud på humerus og lårben hos børn

Sådanne brud er resultatet af obstetriske hjælpemidler med fod- eller bækkenpræsentation af fosteret. Typisk lokalisering - i den midterste tredjedel af diafysen af ​​den rørformede knogle; langs med planet passerer bruddet i tværgående eller skrå retning.

Traumatisk epifysiolyse af de proksimale og distale ender af humerus og femur er sjældne. Denne omstændighed, såvel som det faktum, at røntgendiagnostik er vanskelig på grund af fraværet af ossifikationskerner, fører ofte til utidig diagnose af disse skader.

Ved diafysefrakturer af humerus og lårben med fuldstændig forskydning af knoglefragmenter noteres patologisk mobilitet på niveauet af frakturen, deformitet, traumatisk hævelse og crepitus. Enhver manipulation forårsager smerte for barnet. Frakturer af lårbenet er karakteriseret ved en række træk: benet er i en bøjeposition i knæ- og hofteleddene, typisk for en nyfødt, og bringes til maven på grund af fysiologisk hypertension af bøjemusklerne. Røntgen bekræfter diagnosen.

Der findes flere behandlinger til nyfødte med diafysefrakturer i humerus og femur.

I tilfælde af brud på humerus immobiliseres lemmen i en periode på 10-14 dage. Armen fastgøres med en gipsskinne fra kanten af ​​et sundt skulderblad til hånden i den midterste fysiologiske position eller med en U-formet papskinne i positionen for skulderabduktion op til 90°.

Efter immobilisering genoprettes bevægelser i det skadede lem så hurtigt som muligt uden yderligere procedurer og manipulationer. Med et brud på lårbenet hos nyfødte er Schede-trækkraften mest effektiv. Immobiliseringsperioden er den samme. Når man kontrollerer fragmenternes position, skal man tage højde for graden af ​​tilladt forskydning af knoglefragmenter (forskydning i længden op til 2-3 cm, i bredden - på knoglens fulde diameter, i en vinkel - ikke mere end 25 -30 °), da selvkorrektion og nivellering vil forekomme, efterhånden som de vokser. rotationsforskydninger elimineres ikke.

Traumatisk epifysiolyse hos nyfødte har et typisk billede og er mere udtalt, jo mere fragmenterne forskydes. Generisk epifysiolyse af den distale ende af humerus er ofte ledsaget af parese af den radiale eller mediane nerve.

Røntgendiagnostik er praktisk talt umulig på grund af manglen på knoglevæv i epifysernes område, og først ved udgangen af ​​den 7-10. dag på gentagne røntgenbilleder kan man se callus og retrospektivt løse problemet med naturen af det tidligere brud.

Den mest typiske fejl i denne patologi er, at der diagnosticeres en traumatisk forskydning af underarmens knogler, og man forsøger at genplacere, hvilket naturligvis er dømt til at mislykkes. Behandlingen består af en et-trins lukket reposition "med øjet" efterfulgt af fiksering i en let gipsskinne i den midterste fysiologiske stilling. Ved katamnesen kan der noteres en varusafvigelse af underarmens akse på grund af den indre rotation af humerus kondylen, som ikke blev elimineret under behandlingen.

Ved epifyseolyse af den proksimale ende af lårbenet stilles en differentialdiagnose med medfødt luksation af hoften.

Skaden er karakteriseret ved hævelse, betydelige smerter under bevægelse, og blå mærker er mulige. Gode ​​resultater i behandlingen af ​​nyfødte med den angivne skade giver brug af splint-spacere. Immobiliseringstid. 4 uger Med epifysiolyse af den distale ende af lårbenet hos nyfødte er der et skarpt ødem og deformitet i knæleddets område. Under undersøgelsen bestemmes et karakteristisk symptom på et "klik".

Røntgen afslører forskydning af forbeningskernen af ​​den distale epifyse af lårbenet, hvilket letter diagnosen og tillader, efter reposition, at kontrollere fragmenternes position. Vilkårene for dispensationsobservation af børn, der har lidt en fødselsskade, afhænger af skadens sværhedsgrad og lokalisering, men ved udgangen af ​​det første leveår er det i princippet muligt at løse spørgsmålet om udfaldet af skaden modtaget ved fødslen.

Kravbensbrud

Kravebensfrakturer er en af ​​de mest almindelige knogleskader i barndommen og tegner sig for omkring 15 % af lemmerbruddene, næst efter brud på knoglerne i underarmen og humerus i hyppighed.

Hos børn er et kravebensbrud forårsaget af en indirekte skade fra et fald på en strakt arm, på området af skulder- eller albueleddet. Mindre ofte er et kravebensbrud forårsaget af direkte traume - et direkte slag mod kravebenet. Mere end 30 % af alle kravebensbrud forekommer mellem 2 og 4 år.

Med ufuldstændige brud på kravebenet er deformation og forskydning minimal.

Håndens funktion er bevaret, kun dens bortførelse over skulderbæltets niveau er begrænset. Subjektive smerteklager er mindre, så sådanne brud opdages nogle gange ikke, og diagnosen stilles først efter 7-14 dage, når der findes en callus i form af en fortykkelse på kravebenet. Ved brud med fuldstændig forskydning af fragmenter er diagnosen ikke vanskelig.

Frakturer i kravebenet heler godt, og funktionen genoprettes fuldt ud med enhver behandlingsmetode, men det anatomiske resultat kan være anderledes. Vinkelkurvatur og overskydende callus under påvirkning af vækst over tid forsvinder næsten sporløst.

I de fleste tilfælde er en bandage af Dezo-typen tilstrækkelig til at fiksere fragmenter i hele behandlingsperioden. Ved brud med fuldstændig forskydning hos ældre børn kræves stærkere fiksering med skulderen trukket tilbage og det ydre fragment af kravebenet hævet. Dette opnås ved hjælp af en otte-formet fikseringsbandage eller en Kuzminsky-Karpenko krykke-gipsbandage.

Kirurgisk behandling anvendes ekstremt sjældent og er kun indiceret i tilfælde af en trussel om perforering af et fragment af huden, beskadigelse af det neurovaskulære bundt og interposition af blødt væv.

Brud på scapula

Brud på scapula er meget sjældne hos børn. De opstår som følge af direkte traumer (fald på ryggen, slag, autotraume osv.). Oftere er der et brud på scapula-halsen, derefter kroppen og acromion. Frakturer i glenoidhulen, scapulavinklen og coracoidprocessen er undtagelser. Der er næsten ingen forskydning af fragmenter.

Et karakteristisk træk ved brud på scapula er hævelse, klart afgrænset, gentagelse af scapulaens omrids i form (symptom på Comollis "trekantede pude").

Dette skyldes subfascial blødning over scapulaens krop som følge af beskadigelse af de kar, der fodrer scapulaen. Multiaksial radiografi afklarer diagnosen. Behandlingen består af immobilisering i en Dezo-bandage.

Ribbenbrud

På grund af brystkassens høje elasticitet er ribbensbrud ualmindeligt hos børn. De observeres med en betydelig kraft af det traumatiske middel (fald fra en højde, transportskade osv.).

Diagnosen stilles på baggrund af kliniske manifestationer og røntgendata. Barnet angiver nøjagtigt placeringen af ​​skaden. Skødesløse bevægelser øger smerten.

Der er en let cyanose i huden, åndenød, overfladisk vejrtrækning på grund af frygt for øget smerte. Kompression af brystet under undersøgelsen forårsager også smerte for barnet, så du bør ikke ty til palpation, hvis patienten har en negativ reaktion.

Behandling af patienter med ukomplicerede ribbensfrakturer består af interkostal novokainblokade langs den paravertebrale linje på siden af ​​læsionen, bedøvelse af frakturen med 1-2 % novokainopløsning og injektion af 1 % pantoponopløsning i en aldersdosis (0,1 ml pr. år). af barnets liv, men ikke mere end 1 ml).

Med udtalte symptomer på pleuropulmonalt shock er det tilrådeligt at udføre en vagosympatisk blokade på siden af ​​læsionen ifølge Vishnevsky. Immobilisering er ikke påkrævet, da stram bandagering af brystet begrænser lungernes ekskursion, hvilket påvirker restitutionsperioden negativt (komplikationer som pleuritis og lungebetændelse er mulige).

Med en direkte og stærk påvirkning af brystet kan der opstå flere brud på ribbenene i kombination med skader på indre organer.

Betydelige sprængninger af lungevævet og skader på blodkar ledsages af alvorlig blødning i pleurahulen, som er dødelig.

Skader på bronkierne, der forårsager spændingspneumothorax, er også farligt. Den fortsatte strøm af luft ind i pleurahulen kollapser lungen, fortrænger mediastinum, mediastinal emfysem udvikler sig. Bulau dræning eller aktiv aspiration er passende for mindre skader på lungerne og bronkierne. Med brud på bronkierne, øget hæmopneumothorax, åbent traume, er akut kirurgisk indgreb indiceret.

Brud på brystbenet

Brud på brystbenet hos børn er sjældne. De er mulige med et direkte slag mod brystbenet. Det mest typiske skadested er forbindelsen mellem brystbenets manubrium og kroppen.

Når fragmenterne forskydes, kan skarpe smerter forårsage pleuropulmonalt shock. Røntgenundersøgelse af brystet kun i en strengt lateral projektion giver dig mulighed for at identificere stedet for bruddet og graden af ​​forskydning af knoglefragmentet.

Lokalbedøvelse af det beskadigede område er effektiv, og i tilfælde af symptomer på pleuropulmonalt shock - vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky. Ved en betydelig forskydning af knoglefragmenter udføres en lukket reposition eller, efter indikationer, kirurgisk indgreb med fiksering af fragmenter med suturmateriale.

Humerus frakturer

Afhængigt af lokaliseringen skelnes frakturer af humerus i regionen af ​​den proksimale metaepiphysis, diaphyseal frakturer og i regionen af ​​den distale metaepiphysis.

Karakteristiske typer af skader på den proksimale ende af humerus hos børn er frakturer i området af den kirurgiske nakke, osteoepifysiolyse og epifysiolyse, og forskydningen af ​​det distale fragment udad med en vinkel åben indad er typisk.

Ved brud med forskydning af knoglefragmenter er det kliniske billede typisk: armen hænger ned langs kroppen og bortførelsen af ​​lemmen er skarpt begrænset; smerter i skulderleddet, hævelse, spænding af deltoidmusklen; med en betydelig forskydning (abduktionsbrud) palperes et perifert fragment i aksillær fossa. Radiografi udføres i to (!) projektioner.

Når det er angivet, udføres reposition som regel på et hospital under generel anæstesi og periodisk overvågning af røntgenskærmen. Efter reposition for abduktionsfrakturer fikseres armen i den midterste fysiologiske stilling. Med en adduktionsfraktur med forskydning af fragmenter er det ikke altid muligt at sammenligne knoglefragmenter ved konventionel reposition, og derfor er det tilrådeligt at bruge metoden udviklet af Whitman og M.V. Gromov.

I processen med reposition fikserer en af ​​assistenterne skulderbæltet, og den anden udfører konstant trækkraft langs lemmens længde og bevæger armen maksimalt opad. Kirurgen på dette tidspunkt sætter fragmenterne i den korrekte position ved at trykke på deres ender (forsigtigt - det neurovaskulære bundt!).


Armen er fikseret med en gipsskinne, der passerer til kroppen, i den position, hvor den korrekte position af fragmenterne blev opnået (fig. 14.3).

Fikseringsperioden i en gipsskinne er 2 uger (den tid, der kræves til dannelsen af ​​primær knoglecallus). På den 14-15. dag fjernes thoracobrachial bandagen, armen overføres til den midterste fysiologiske stilling og gipsskinnen påføres igen i 2 uger (i alt immobiliseringsperiode er 28 dage). På baggrund af fysioterapi og fysioterapi genoprettes bevægelser i skulderleddet i løbet af de næste 2-3 uger.

Ved epifyseolyse og osteoepifyseolyse med betydelig skade på vækstzonen på længere sigt kan der forårsages en krænkelse af knoglevæksten i længden. Dispensærobservation udføres i 1,5-2 år.

Brud på humerus diafyse hos børn er sjældne.

Det kliniske billede er typisk.

Brud i den midterste tredjedel af humerus er farlige på grund af mulig skade på nerven radialis, som på dette niveau går rundt om humerus. Forskydning af fragmenter kan forårsage traumatisk parese eller i alvorlige tilfælde skade på nervens integritet. I denne henseende skal alle manipulationer i tilfælde af en fraktur i den midterste tredjedel af humerus diafyse udføres med ekstrem forsigtighed.

Metoden med samtidig lukket reposition efterfulgt af fiksering i en gipsskinne eller metoden med skelettræk for ulnas proksimale metafyse, som giver det bedste resultat. Hvis der under efterfølgende røntgenkontrol detekteres en sekundær forskydning af fragmenter, så elimineres den ved pålæggelse af korrigerende stænger. Vær opmærksom på korrektheden af ​​humerus akse, fordi forskydningen af ​​knoglefragmenter langs længden på op til 2 cm er godt kompenseret, mens vinkeldeformiteter i vækstprocessen ikke elimineres.

Brud på den distale ende af humerus er almindelige hos børn.

De tegner sig for 64% af alle humerusfrakturer.

Til diagnosticering af skade i området af den distale metaepiphysis af humerus er den mest bekvemme klassificering foreslået af G. A. Bairov i 1960 (fig. 14.4).

Trans- og suprakondylære frakturer af humerus hos børn er ikke ualmindelige.

Frakturplanet ved transkondylære skader passerer gennem leddet og er ledsaget af et brud på ledposen og kapsel-ligamentapparatet (95 % af alle skader). Ved suprakondylære frakturer passerer frakturplanet gennem humerus distale metafyse og trænger ikke ind i ledhulen (5%). Mekanismen for skade er typisk - et fald på en strakt eller bøjet arm ved albueleddet.

Forskydningen af ​​det distale fragment af humerus kan være i tre planer: anteriort (med en fleksion trans- eller supracondylar fraktur), posteriort (med en extensor fraktur), udad - i radial retning eller indad - ind i ulnar; rotation af fragmentet omkring aksen bemærkes også. Med en betydelig forskydning kan der være en krænkelse af innervation som følge af traumer til de ulnare, radiale, transkondylære frakturer af humerus eller medianus.

Det er vigtigt at opdage krænkelser af perifer cirkulation rettidigt. Pulsen på de radiale og ulnare arterier kan være fraværende af 4 årsager: på grund af posttraumatisk spasmer i arterielle kar, kompression af arteriekarret af knoglefragmenter eller tiltagende ødem og hæmatom, og ruptur af det neurovaskulære bundt (den mest alvorlige komplikation) ).

Ved trans- og suprakondylære frakturer af humerus med forskydning anvendes konservativ behandling i langt de fleste tilfælde.

Lukket reposition udføres under generel anæstesi og periodisk røntgenkontrol. Introduktionen af ​​novocain i frakturområdet giver ikke tilstrækkelig bedøvelse og muskelafspænding, hvilket gør det vanskeligt at manipulere fragmenter og holde dem i den reducerede position.

Efter en god sammenligning af knoglefragmenter er pulskontrol obligatorisk, da kompression af brachialisarterien af ​​ødematøst blødt væv er mulig. Efter reposition påføres en dyb posterior gipsskinne i armens position, hvori knoglefragmenterne blev fikseret.

Med betydelig ødem, svigt af samtidig lukket reposition, er det tilrådeligt at bruge metoden til skelettraktion til den proksimale metafyse af ulna med en belastning på 2 til 3 kg. Hvis bruddet er ustabilt (oftere observeret med et skråplan), kan man bruge perkutan fiksering af knoglefragmenter efter K. Papp (diafiksering) eller perkutan osteosyntese med krydsede Kirschner-tråde efter Jude-metoden.

I tilfælde af svigt af konservativ behandling og uacceptabel forskydning af fragmenter kan det være nødvendigt at åbne reposition.

Operationen udføres i ekstreme tilfælde: med gentagne mislykkede forsøg på lukket reposition, med interposition af det neurovaskulære bundt mellem fragmenter med truslen om Volkmanns iskæmiske kontraktur, med åbne og ukorrekt sammensmeltede frakturer.

Blandt de komplikationer, der er mulige med denne type brud, skal det bemærkes ossificerende myositis og ossifikation af ledposen. De observeres hos børn, der gennemgår gentagne lukkede repositioner, ledsaget af ødelæggelse af granulationer og primær callus. Ifølge N. G. Damier udvikles forbening af ledposen oftest hos børn med en tendens til at danne keloid ar.

Intern rotation og intern forskydning af det distale fragment af humerus, som ikke blev elimineret under behandlingen, fører til varus deformitet af albueleddet.

Hvis underarmens akse afviges med 15° hos piger og med 20° hos drenge, er en korrigerende transkondylær kileosteotomi af humerus indiceret.

Det udføres tidligst 1-2 år efter skaden efter Bairov-Ulrich-metoden (fig. 14.5). Det er vigtigt at forudberegne volumen af ​​den foreslåede knogleresektion. Fremstil røntgenbillede af to albueled i strengt symmetriske fremspring.

Brug aksen af ​​humerus og aksen af ​​knoglerne i underarmen. Bestem værdien af ​​den resulterende vinkel a. Graden af ​​fysiologisk afvigelse af underarmens akse på en sund arm måles - vinkel /3, dens værdi lægges til vinklen a og dermed bestemmes vinklen på den foreslåede knogleresektion.

Konstruktionen af ​​vinklen på konturogrammet udføres i området af den distale metafyse af humerus på niveauet eller lidt under toppen af ​​olecranonets fossa.

Siderne af kilen skal være så tæt som muligt på hinanden i størrelse. Stadier af kirurgisk indgreb er vist i fig. 14.6.

Brud på epikondylerne i humerus er karakteristiske læsioner i barndommen (mest almindelige hos børn i alderen 8 til 14 år).

De hører til apofysiolyse, da brudplanet i de fleste tilfælde passerer gennem den apofyseale bruskzone. Den mest almindelige avulsion af den mediale epikondyl af humerus.

Dens forskydning er forbundet med spænding af det indre laterale ledbånd og sammentrækning af en stor gruppe muskler knyttet til epikondylen.

Ofte er løsrivelsen af ​​denne epikondyl hos børn kombineret med en forskydning af underarmens knogler i albueleddet. Ved et brud på det kapsel-ligamentøse apparat kan et forskudt knoglefragment trænge ind i albueleddets hulrum. I et sådant tilfælde er der en krænkelse af apofysen i skulderleddet; mulig parese af ulnarnerven. Konsekvenserne af utidig diagnose af den revne mediale epikondyl implanteret i ledhulen kan være alvorlige: artikulationsforstyrrelser i leddet, stivhed, hypotrofi af musklerne i underarmen og skulderen på grund af delvist tab af håndfunktion.

Der er fire måder at udtrække et osteochondralt fragment fra ledhulen:
1) ved hjælp af en enkelt-tandet krog (ifølge N. G. Damier);
2) reproduktion af en dislokation af underarmens knogler efterfulgt af gentagen reduktion (under manipulation kan fragmentet fjernes fra leddet og genplaceres);
3) i gang med kirurgisk indgreb;
4) efter metoden af ​​V. A. Andrianov.

Metoden til lukket ekstraktion af den tilbageholdte mediale epikondyl af humerus fra hulrummet i albueleddet ifølge Andrianov er som følger.

Under generel anæstesi holdes den skadede arm i udstrakt stilling og valgus i albueleddet, hvilket fører til udvidelse af ledrummet fra den mediale side. Hånden trækkes tilbage til den radiale side for at strække underarmens ekstensorer.

Med lette vuggende bevægelser af underarmen og rykkende tryk langs lemmens længdeakse skubbes den mediale epikondyl ud af leddet, hvorefter reposition udføres. Hvis konservativ reduktion mislykkes, er en åben reposition med fiksering af den mediale epikondyl indiceret.

Et brud på humerus hoved (epiphysiolyse, osteoepiphyseolyse, epiphyseal fraktur) er en intraartikulær fraktur og er mest almindelig hos børn i alderen 4 til 10 år.

Skaden ledsages af en bristning af det kapsel-ligamentøse apparat, og forskydningen af ​​knoglefragmentet sker udad og nedad; ret ofte er der en rotation af hovedhøjden op til 90 ° og endda op til 180 °. I sidstnævnte tilfælde vender knoglefragmentet med sin bruskoverflade mod planet for brud på humerus. En sådan betydelig rotation af et knoglefragment afhænger for det første af retningen af ​​slagkraften og for det andet af trækkraften af ​​en stor gruppe af ekstensormuskler knyttet til den laterale epikondyl.

Ved behandling af børn med brud på humerus capitate er det nødvendigt at stræbe efter en ideel tilpasning af knoglefragmenter.

Uløst forskydning af knoglefragmentet forstyrrer artikulationen i humeradialleddet, fører til udvikling af pseudarthrose og kontraktur af albueleddet.

Med epifyseolyse og osteoepifysiolyse af hovedhøjden med en let forskydning og rotation af knoglefragmentet op til 45-60 °, forsøges konservativ reduktion. Under reposition (for at åbne ledrummet) placeres albueleddet i en varusposition, hvorefter der trykkes på knoglefragmentet nedefra og op og udefra og ind for at reducere det.

Hvis repositionen mislykkes, og den resterende forskydning truer med at forårsage permanent deformitet og kontraktur, er der behov for kirurgisk indgreb. Åben reduktion er også angivet, når knoglefragmentet er blevet forskudt og roteret med mere end 60°, da et forsøg på at reducere i sådanne tilfælde næsten altid er mislykket. Derudover forværres eksisterende skader på det kapsel-ligamentøse apparat og tilstødende muskler under unødvendige manipulationer, epifysen og artikulære overflader af knoglerne, der danner albueleddet, er unødvendigt skadet.

Praktisk hurtig adgang til albueleddet ifølge Kocher. Efter genplacering fikseres knoglefragmenterne med to krydsede Kirschner-tråde.

Et godt resultat opnås ved hjælp af en kompressionsenhed foreslået af V.P. Kiselev og E.F. Samoilovich. Børn, der har lidt denne skade, er underlagt dispensærobservation i 2 år, da skade på vækstzonen med dannelse af deformation i de sene stadier ikke er udelukket.

Traumatologi og ortopædi
Redigeret af tilsvarende medlem RAMS
Yu. G. Shaposhnikova