En blodprøve giver ikke tilstrækkelig nøjagtig information om tilstanden af ​​menneskeligt knoglemarvsvæv og dets aktivitet. Der er modne celler i blodet, hvis morfologiske træk ikke kan identificeres ved en simpel blodprøve.

En sternal punktering eller trepanobiopsi af hoftekammen hjælper med at bestemme arten af ​​hæmatopoiesis, ved hjælp af hvilken lægen får en knoglemarvsprøve.

Indikationer for brug

Proceduren udføres for at diagnosticere:

• hæmatologiske sygdomme;
• om nødvendigt knoglemarvstransplantation;
• for nogle infektionssygdomme.

Også årsagen til dens implementering er ændringer i en detaljeret blodprøve: øget eller nedsat antal røde blodlegemer, blodplader, leukocytter og hæmoglobin.

Denne teknik bruges før og efter kemoterapi til neuroblastom, lymfom, leukæmi, for forstørrede lymfeknuder med mistanke om malign sygdom og for histiocytose.

Sådan forbereder du dig til proceduren

Proceduren til opsamling af knoglemarvsvæske kræver ikke omhyggelig forberedelse. Der er ingen særlige kostanbefalinger til patienten. Al medicin undtagen vitale er stoppet.

Derudover er der psykologisk forberedelse før denne procedure. Formålet med analysen og dens anvendelighed til at etablere en præcis diagnose forklares for patienten.

Patientens blodtryk, hjertefrekvens og normale vejrtrækning overvåges. Psykologisk sigter patienten gennem en samtale med lægen mod et vellykket resultat af proceduren.

Teknik

Operationen udføres ved at gennembore brystbenet eller ilium med en Kassirsky-nål. Til at begynde med behandles punkteringsstedet med medicinsk alkohol og jodopløsning. Herefter injiceres patienten med et bedøvelsesmiddel ved hjælp af en engangsnål i området for den fremtidige punktering. Smertestillende er lidokain eller novokain. 5–10 minutter efter, at medicinen begynder at virke, starter operationen.

Punkteringen foretages mellem 3. og 4. ribben med hurtige rotationsbevægelser. Da analysen er taget fra knoglemarvsrummet, er det nødvendigt at nå et hulrum i brystbenet eller ilium med et kirurgisk instrument. Når nålen kommer ind i knoglemarvslaget, mærker patienten kortvarige smerter, og kirurgen mærker et synkehul under det kirurgiske instrument. Når den først er indsat i knoglemarven, holdes selve nålen på plads af trykket fra knoglen på den.

Efter at instrumentet er trængt ind i knoglemarvsvæsken, fjernes mandrinen, og en sprøjte påsættes i stedet, ved hjælp af hvilken materialet ekstraheres til analyse. 0,2-2,0 ml væske udtages. Herefter fjernes det kirurgiske instrument fra brystet.

Punkturstedet behandles med et antiseptisk middel, der påføres et lag steriliseret gaze, som er fastgjort med et plaster. Indholdet af sprøjten presses på laboratorieglas, der laves en udstrygning og sendes til undersøgelse. Varigheden af ​​proceduren er 15-20 minutter.

Efter at proceduren er afsluttet, overvåges patientens tilstand af en læge. Der føres igen en kort psykologsamtale, og patienten sendes på afdelingen eller hjem, hvis punkteringen er udført ambulant.

Hvad kan diagnostik afgøre?

Opgaven med diagnosticering er at bestemme den kvalitative og kvantitative sammensætning af knoglemarvsvæv, hvorfor denne analyse udføres. Når der er en patologisk proces i kroppen i den menneskelige knoglemarv, forstyrres forholdet mellem hæmatopoietisk og fedtvæv. Derudover viser tilstedeværelsen af ​​sygdomme den cellulære sammensætning, tilstanden af ​​stroma og strukturen af ​​knoglevæv. Materialet til analyse sendes til morfologisk, cytologisk og histologisk undersøgelse.

På baggrund af undersøgelse af udstrygninger af knoglemarvsvæv udarbejdes et myelogram. Det hjælper med at bestemme antallet af kerneceller og kæmpeceller i analysen. Herefter beregnes procentdelen af ​​celler på forskellige modningsniveauer.

Afvigelser fra normen gør det muligt for patienten at blive diagnosticeret med leukæmi. I enhver form for leukæmi dominerer tumorceller i knoglemarven. Med øget vækst af patologiske celler undertrykkes modningen og reproduktionen af ​​røde blodlegemer og blodplader. Information tilstrækkelig til en nøjagtig diagnose af sygdommen kan kun opnås ved hjælp af denne metode (trepanobiopsi af hoftekammen).

Laboratorieanalyse af knoglemarvsvæv afslører, ud over leukæmi, anæmi, tilstedeværelsen af ​​tumorer, aplastiske tilstande af hæmatopoiesis, tilstedeværelsen af ​​metastaser og andre sygdomme. Af alle diagnostiske procedurer hjælper kun resultaterne af histologisk undersøgelse af knoglemarvsstamceller til at skabe det mest nøjagtige billede.

Mulige konsekvenser

De mest alvorlige komplikationer efter punktering er gennem punktering og blødning. Den største sandsynlighed for negative konsekvenser efter proceduren findes hos børn og patienter, der tager kortikosteroider i lang tid. Hos børn er brystbenet på grund af alderen ret elastisk og blødt. Derfor er der fare for punktering gennem brystet.

Personer, der tager kortikosteroider, risikerer at udvikle osteoporose. Knoglevævet hos disse patienter er skrøbeligt og porøst, hvilket også kan forårsage komplikationer, når nålen passerer gennem brystbenet. Derudover skal patienterne gennemgå en blodpropper før proceduren for at udelukke blødning efter punktering.

Biopsiproceduren er ufarlig og sker uden alvorlige konsekvenser. Der er risiko for infektion af såret efter punkteringen, så det anbefales ikke at gå i bad i 3 dage efter biopsien, såret skal forblive helt tørt. Det gennemborede område behandles dagligt med et desinfektionsmiddel anbefalet af din læge.

Derudover gør brystet ondt på stikstedet i nogen tid efter operationen. Hvis det er smertefuldt for patienten at bevæge sig eller udføre dagligt arbejde, anbefales det at blive hjemme i 2-3 dage og undlade at køre bil eller. andre køretøjer.

Konklusion

For en nøjagtig diagnose udføres punkteringen i kombination med en biokemisk blodprøve og andre undersøgelser. Der er kontraindikationer for proceduren. Operation er således ikke ordineret til alvorlige blødningsforstyrrelser.

Ældre patienter (hvis der er et alternativ til denne procedure) gennemgår også sjældent punktering. Punktering udføres ikke under inflammatoriske processer på stedet for den påtænkte punktering.

Hvis patienten har alvorlige sygdomme i dekompensationsstadiet, udføres punkteringen kun efter lægens beslutning, individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Uden psykologisk forberedelse og en forklarende samtale er det svært for en person at tage stilling til denne type procedure. Derfor er der tilfælde af afvisning af en punktering af personlige årsager, af frygt. Det skal dog forstås, at en biopsi nogle gange er den eneste mulige metode til at stille en korrekt diagnose i tide og redde eller væsentligt forlænge patientens liv.

Denne metode består af knoglemarvspunktur af brystbenets forvæg ved hjælp af en speciel nål. Sternalpunktur udføres både på hospital og ambulant. Det er ligegyldigt, hvor punkteringen udføres, det vigtigste er, at reglerne følges under den

Udstyr

Til punktering skal du bruge: 70º alkohol, 5% jodopløsning, lidocain eller novocain til smertelindring, to sprøjter - 10 og 20 ml, en Kassirsky brysthulenål (en kort nål med en møtrik i den distale ende, en dorn og en aftageligt håndtag), gazeserviet og selvklæbende gips.

Patient forberedelse

Denne procedure kræver ikke særlig forberedelse. Patienten er på normal diæt dagen før og på dagen for punkteringen. Punkteringen udføres to til tre timer efter spisning. Al medicin aflyses, bortset fra dem, der er nødvendige af helbredsmæssige årsager. Det er også nødvendigt at seponere medicin, der indeholder heparin. På dagen for indgrebet er det forbudt at udføre andre diagnostiske eller kirurgiske indgreb. Det er tilrådeligt at tømme blæren og tarmene før proceduren.

Indstiksstedet skal behandles med 70º alkohol og 5% jodopløsning. I fremtiden er det nødvendigt at bedøve smerten. Et bedøvelsesmiddel - lidokain eller novokain - trækkes ind i en 10 ml sprøjte, og en kanyle indsættes i en vinkel på 90º, hvilket bedøver smerten. 3 minutter efter administration af lidokain kan punkteringen begynde. Den forreste væg af brystbenet er gennemboret med en Kassirsky nål på niveau med III-IV ribben langs midclavicular linje det er muligt, og nålen skal indsættes hurtigt brystbenet og går ind i medullærrummet, og der mærkes et svigt. Tegn på indtrængen i det svampede rum er, at operatøren mærker hulrummet, og patienten oplever kortvarige smerter. Dernæst skal du fjerne mandrinen fra brystkanylen og sætte en 20 ml sprøjte på den, som bruges til at aspirere knogleindholdet. Ved at skabe et vakuum suges der ikke mere end 0,20-0,30 ml. blod. Herefter skal du fjerne sprøjten sammen med kanylen. En gazepude påføres på stikstedet, og en klæbeplaster påføres. Indholdet af sprøjten påføres glasset, og der fremstilles en smøre. Når du udfører en punktering på børn, er det nødvendigt at huske, at nålen kan passere igennem, dette skyldes brystbenets tilstrækkelige elasticitet. Sternalpunktur hos patienter, der tager langtidskortikosteroider, bør udføres med forsigtighed, da de er tilbøjelige til osteoporose.

Komplikationer. Indikationer for sternal punktering

De vigtigste komplikationer er gennem punktering og blødning. I knoglemarven forekommer dannelsen af ​​cellulære elementer af blod, det vil sige hæmatopoiesis. Sternal punktering er nødvendig for at bekræfte diagnosen af ​​mange sygdomme: anæmi, leukopeni eller leukocytose, trombocytose eller trombopeni samt funktionel knoglemarvssvigt. Efter at have modtaget resultatet, kan du nøjagtigt vurdere aktiviteten af ​​den hæmatopoietiske proces, tilstanden og strukturelle ændringer af cellerne. Sternal punktering udføres også hos patienter med mistanke om maligne neoplasmer og metastaser.

Knoglemarvspunktur (eller sternal punktering, aspiration, knoglemarvsbiopsi) er en diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at få en prøve af rødt knoglemarvsvæv fra brystbenet eller anden knogle ved punktering med en speciel nål. Herefter undersøges det opnåede biopsivæv. Denne test udføres normalt for at opdage blodsygdomme, men udføres nogle gange for at diagnosticere kræft eller metastase.

Indsamling af materiale til implementeringen kan udføres både i ambulante og indlagte rammer. Vævet opnået efter punktering sendes til laboratoriet for at udføre et myelogram, histokemisk, immunfænotyping og cytogenetisk analyse.

Denne artikel vil give information om princippet om udførelse, indikationer, kontraindikationer, mulige komplikationer, fordele og metode til at udføre knoglemarvspunktur. Det vil hjælpe dig med at få en idé om denne diagnostiske procedure, og du kan stille din læge alle spørgsmål, du har.

Lidt anatomi

Knoglemarvens funktion er at producere nye blodlegemer. Og det er placeret inde i mange knogler i vores krop.

Knoglemarv er placeret i hulrummene i forskellige knogler - hvirvler, rør- og bækkenknogler, brystbenet osv. Dette kropsvæv producerer nye blodceller - leukocytter, røde blodlegemer og blodplader. Den består af stamceller, som er i en tilstand af hvile eller deling, og stroma-støttende celler.

Op til 5 års alderen er knoglemarv til stede i alle skelettets knogler. Med alderen flytter den sig til rørformede knogler (skinneben, humerus, radius, lårben), flade knogler (bækkenben, brystben, ribben, kranieknogler) og ryghvirvler. Efterhånden som kroppen ældes, erstattes rød knoglemarv gradvist af gul knoglemarv, et særligt fedtvæv, der ikke længere er i stand til at producere blodceller.

Princippet om knoglemarvspunktur

Den mest bekvemme knogle til opsamling af knoglemarvsvæv hos voksne er brystbenet, nemlig det område på dens krop, der er placeret på niveau med II eller III interkostal rum. Derudover kan buerne eller toppen af ​​hoftebensknoglen og lændehvirvlernes rygsøjleprocesser bruges til at udføre manipulationen. Hos børn under 2 år kan punkteringen udføres på calcaneus eller tibial plateauet, og hos ældre voksne - på ilium.

Til udtrækning af biopsivæv anvendes specielle nåle og almindelige sprøjter (5, 10 eller 20 ml), som gør det muligt at aspirere (suges) væv fra brystbenshulen. Som regel har knoglemarv, der er ændret af patologi, en semi-flydende konsistens, og dens samling er ikke vanskelig. Efter at have opnået prøver af materialet, laves udstrygninger på objektglas, som undersøges under et mikroskop.

Hvordan ser en punkturnål ud?

For at udføre knoglemarvspunktur bruges ikke-oxiderende stålnåle af forskellige modifikationer. Diameteren af ​​deres lumen er fra 1 til 2 mm, og længden er fra 3 til 5 cm Inde i disse nåle er der en mandrin - en speciel stang, der forhindrer blokering af nålens lumen. Nogle modeller har en blokering, der begrænser for dyb penetration. I den ene ende af knoglemarvspunkturnålen er der et rulleelement, der giver dig mulighed for komfortabelt at holde enheden, mens du udfører punkteringen.

Før proceduren justerer lægen nålen til den forventede stikdybde. Hos voksne kan det være omkring 3-4 cm, og hos børn - fra 1 til 2 cm (afhængigt af alder).

Indikationer

Punktering og analyse af knoglemarvsvæv kan ordineres i følgende tilfælde:

• lidelser i leukocytformlen eller klinisk blodprøve: alvorlige former for anæmi, der ikke er modtagelige for standardbehandling, øgede mængder hæmoglobin eller røde blodlegemer, øgede eller nedsatte niveauer af leukocytter eller blodplader, manglende evne til at identificere årsagerne til et højt niveau af ESR;
• diagnose af sygdomme i de hæmatopoietiske organer på baggrund af forekomsten af ​​symptomer: feber, hævede lymfeknuder, vægttab, udslæt i munden, svedtendens, en tendens til hyppige infektionssygdomme osv.;
• identifikation af opbevaringssygdomme forårsaget af mangel på et af enzymerne og ledsaget af akkumulering af et bestemt stof i væv;
• histiocytose (patologi af makrofagsystemet);
• langvarig feber, hvis der er mistanke om lymfom, og en anden årsag til feber ikke kan identificeres;
• bestemmelse af egnetheden af ​​transplantationsvæv opnået fra en donor før operation;
• vurdering af effektiviteten af ​​knoglemarvstransplantation;
• påvisning af metastaser i knoglemarven;
• intraossøs administration af lægemidler;
• forberedelse til kemoterapi ved blodkræft og til vurdering af behandlingsresultater.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til knoglemarvspunktur kan være absolutte eller relative.

Absolut kontraindikation:

• alvorligt symptomatisk forløb.

Relative kontraindikationer:

• dekompenseret form;
• dekompenseret form;
• inflammatoriske eller purulente hudsygdomme på punkteringsstedet;
• resultatet af punkteringen vil ikke have en væsentlig indflydelse på forbedring af behandlingens effektivitet.

I nogle tilfælde kan læger blive nødt til at nægte at udføre et knoglemarvstryk, fordi patienten (eller deres udpegede) nægter proceduren.

Forberedelse til proceduren

Før du udfører en knoglemarvspunktur, skal lægen gøre patienten bekendt med princippet om dens gennemførelse. Før undersøgelsen anbefales patienten at tage en blodprøve (generelle og koagulationsprøver). Derudover stilles patienten spørgsmål om tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på medicin, indtaget medicin, tilstedeværelsen eller tidligere kirurgiske indgreb på brystbenet.

Hvis patienten tager blodfortyndende medicin (heparin, warfarin, aspirin, ibuprofen osv.), så rådes han til at stoppe med at bruge dem flere dage før den påtænkte procedure. Om nødvendigt udføres en test for at bestemme fraværet af en allergisk reaktion på den lokalbedøvelse, der vil blive brugt til at bedøve punkteringen.

Om morgenen, hvor knoglemarvspunkteringen sker, skal patienten gå i bad. Manden skal barbere håret fra piercingstedet. Patienten kan spise en let morgenmad 2-3 timer før testen. Før han udfører proceduren, skal han tømme sin blære og tarm. Derudover anbefales det ikke at udføre andre diagnostiske tests eller kirurgiske indgreb på dagen for punktering.

Hvordan udføres proceduren?

Instrumenter, der kræves til knoglemarvspunktur.

Indsamlingen af ​​rødt knoglemarvsvæv udføres på et hospital eller diagnostisk center (ambulant) i et specielt udstyret rum i overensstemmelse med alle regler for asepsis og antiseptika.

Sternalpunkturproceduren udføres som følger:

1. 30 minutter før starten af ​​proceduren tager patienten en smertestillende medicin og et mildt beroligende middel.
2. Patienten klæder sig af til taljen og lægger sig på ryggen.
3. Lægen behandler stikstedet med et antiseptisk middel og udfører lokalbedøvelse. Et lokalbedøvelsesmiddel injiceres ikke kun under huden, men også i brystbenet.
4. Efter at smertestillende medicin begynder at virke, markerer lægen stikstedet (mellemrummet mellem 2. og 3. ribben) og vælger den nødvendige nål.
5. For at udføre en punktering laver specialisten blide rotationsbevægelser og anvender moderat tryk. Dybden af ​​punkteringen kan variere. Når enden af ​​nålen kommer ind i brystbenshulen, mærker lægen et fald i vævsmodstanden. Under punkteringen kan patienten føle tryk, men ikke smerte. Efter indsættelse holdes selve nålen i knoglen.
6. Efter at have punkteret brystbenet, fjerner lægen dornen fra nålen, sætter en sprøjte på den og udfører en knoglemarvsaspiration. Fra 0,5 til 2 ml biopsimateriale kan tages til analyse (afhængigt af alder og klinisk tilfælde). På dette tidspunkt kan patienten føle let smerte.
7. Efter at have indsamlet materiale til forskning, fjerner lægen nålen, desinficerer stikstedet og påfører en steril bandage i 6-12 timer.

Varigheden af ​​en sternal punktering er normalt omkring 15-20 minutter.

For at få knoglemarvsvæv fra hoftebensknoglerne bruger lægen et særligt kirurgisk instrument. Ved udførelse af punkteringer på andre knogler anvendes nåle og passende teknikker.

Efter proceduren

30 minutter efter endt knoglemarvspunktur kan patienten gå hjem (hvis undersøgelsen er udført ambulant) i følge med en pårørende eller ven. På denne dag anbefales han ikke at køre bil eller betjene andre traumatiske mekanismer. I løbet af de næste 3 dage skal du undlade at bade og bruse (stikstedet skal forblive tørt). Punkturområdet skal behandles med en opløsning af et antiseptisk middel ordineret af en læge.

Undersøgelse af materialet opnået efter punktering

Efter at have opnået rødt knoglemarvsvæv begynder de straks at udføre en udstrygning til et myelogram, da det resulterende materiale ligner blod i dets struktur og hurtigt koagulerer. Biopsiprøven hældes fra en sprøjte i en vinkel på 45° på et fedtfrit objektglas, så indholdet flyder frit fra det. Herefter laves der tynde strøg med den slebne ende af det andet glas. Hvis materialet til forskning indeholder meget blod, fjernes dets overskud ved hjælp af filterpapir, før du udfører en udstrygning.

For at udføre en cytologisk undersøgelse forberedes 5 til 10 udstrygninger (nogle gange op til 30). Og en del af materialet er placeret i specielle rør til histokemisk, immunfænotyping og cytogenetisk analyse.

Testresultaterne kan være klar 2-4 timer efter modtagelse af udstrygningerne. Hvis materialet til forskning sendes til en anden medicinsk institution, kan det tage op til 1 måned at få en konklusion. Fortolkningen af ​​analyseresultatet, som er en tabel eller et diagram, udføres af patientens behandlende læge - hæmatolog, onkolog, kirurg osv.

Mulige komplikationer

Komplikationer opstår næsten aldrig efter en knoglemarvspunktur er udført af en erfaren læge. Nogle gange kan patienten føle lette smerter ved indstiksstedet, som forsvinder med tiden.

Hvis proceduren udføres af en uerfaren specialist, eller patienten er blevet forkert forberedt, er følgende uønskede konsekvenser mulige:

• punktering af brystbenet igennem;
• blødende.

I nogle tilfælde kan der opstå infektion på stikstedet. Det er muligt at undgå denne komplikation af knoglemarvspunkturproceduren ved at bruge engangsinstrumenter og følge reglerne for pleje af stikstedet.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod patienter, der lider af osteoporose. I sådanne tilfælde mister knoglen sin styrke, og dens punktering kan fremprovokere en traumatisk fraktur af brystbenet.

Fordele ved knoglemarvspunktur

At udføre en knoglemarvspunktur er en tilgængelig, meget informativ procedure, der er nem at udføre og forberede. En sådan undersøgelse lægger ikke en alvorlig byrde på patienten, forårsager sjældent komplikationer, giver mulighed for en nøjagtig diagnose og vurdering af behandlingens effektivitet.

Sternal punktering– en teknik til at opnå knoglemarv fra brystknoglen til diagnosticering af blodsygdomme. En procedure til fjernelse af en lille mængde rød knoglemarv til test. Navnet kommer fra det latinske navn for brystbenet - brystbenet(brystbenet), punktering betyder punktering. Synonymer bruges ikke mindre ofte: knoglemarvspunktur, knoglemarvsaspiration, udtagning af knoglemarv fra brystbenet.

Under en sternal punktering bruger lægen en speciel nål til at trænge ind i hulrummet i brystbenet, der indeholder den røde knoglemarv. Et lille volumen knoglemarv aspireres (suges ud) med en sprøjte, hvorfra præparater fremstilles - udstrygninger på objektglas til undersøgelse under et mikroskop.

Hvad er rød knoglemarv?

Rød knoglemarv- dette er det bløde væv, hvori blodcellerne dannes -, og. Placeret i knoglernes hulrum.

Knoglemarv består af stroma, et netværk af støtteceller og stamceller, der ligger i dvale eller deler sig for at danne nye celler.

Hos børn under 5 år fylder rød knoglemarv hulrummene i alle kroppens knogler, men med alderen flyttes den til store rørknogler (lårben, skinneben), flade knogler (kranie, brystben, ribben, bækkenben) og nogle små knogler (hvirvler). Under ældningsprocessen erstattes knoglemarv i stigende grad af gul knoglemarv - fedtvæv, hvori der ikke er hæmatopoiesis.

Indikationer

• ændringer i det generelle blodtal eller

• diagnose af sygdomme i det hæmatopoietiske system i nærvær af symptomer - svedtendens, feber, vægttab, hyppige infektionssygdomme, udslæt i munden og andre
• før start af kemoterapi (for leukæmi, lymfom, neuroblastom), efter dens afslutning for at vurdere behandlingens succes
• diagnose af tesaurismose - opbevaringssygdomme, når enzymmangel fører til ophobning af et bestemt stof i kroppen
• sygdomme i makrofagsystemet - histiocytose
• forstørrelse af lymfeknuden, hvis det er umuligt at studere den, og der er mistanke om lymfekræft
• langvarig forhøjet kropstemperatur med nedsat immunitet

Fordele

• enkel
• ledig
• informativ
• kræver ikke særlig uddannelse
• ikke belaster patienten meget

Fejl

Knoglemarvsceller undersøges, da vævsstrukturen under aspiration ødelægges, og det er umuligt at vurdere forholdet mellem stroma- og stamceller. Til dette formål udføres den fra den bagerste kam på hoftebenet.

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer (helt forbudte indikationer) for sternal punktering.

Blandt de relative kontraindikationer:

• ældre alder – proceduren vil forårsage lidelse, og fordelen ved diagnosen er minimal (for eksempel hos en patient over 80 år)
• resultatet af punkteringen vil ikke have betydning for behandlingen og vil ikke forbedre livskvaliteten
• inflammatoriske hudsygdomme på stedet for en potentiel punktering
• alvorlige samtidige sygdomme (alvorligt hjertesvigt, ukompenseret diabetes mellitus og andre)
• afslag fra patienten (eller autoriseret person)

Forberedelse

Et par dage før sternalpunktionen udføres en generel blodprøve med en leukocytformel og en analyse. Det er nødvendigt at informere din læge om allergi over for medicin (især lokale smertestillende midler), indtaget medicin (warfarin, acetylsalicylsyre osv.) og sygdomme med forstyrrelser i blodkoagulationssystemet.

Det er nødvendigt at angive tilstedeværelsen, huske de kirurgiske indgreb udført i brystbensområdet.

Om morgenen af ​​proceduren kan du spise en let morgenmad.

Nål til sternal punktering

Nålen til sternal punktering har en stang til lukning af lumen, et rulleelement og en limiter. Lægen justerer først nålen til en omtrentlig længde på omkring 3-4 cm hos voksne, 2 cm hos større børn og 1 cm hos yngre børn. Blokkeren forhindrer uønsket dyb penetration ind i knoglehulen. Der er forskellige størrelser af sternale punkturnåle.

Komplikationer

Komplikationer af sternal punktering er sjældne og afhænger af overholdelse af reglerne for forberedelse og pleje af punkturstedet.

• lokal blødning
• sårinfektion
• smerter ved indstiksstedet

Ydeevne

Punktering af brystbenet varer 15-20 minutter. 30 minutter før proceduren begynder, tager patienten et smertestillende middel og et beroligende middel.

Patienten klæder sig af til halvdelen af ​​sin krop og lægger sig med ryggen på briksen. For mænd barberes punkturområdet først.

Lægen desinficerer stikstedet i den øverste tredjedel af brystbenet i niveauet 2-3 interkostalt mellemrum og sprøjter et bedøvelsesmiddel ind i det subkutane væv. Efter 3-4 minutter, kontrollerer hudens følsomhed. Ved hjælp af en sternal punkturnål, ved hjælp af roterende, blide bevægelser og moderat tryk, trænger nålen ind i brystbenshulen. Knoglens modstand falder efter indtræden i hulrummet. Selve nålen holdes i knoglen. Patienten føler pres, men ikke smerte.

Lægen fjerner stangen og aspirerer knoglemarven (2 ml) ind i en sprøjte (volumen 20 ml), som kan være ledsaget af ubehagelige milde smerter. Knoglemarv er ikke anderledes i udseende fra blod. Nålen fjernes, punkteringsstedet desinficeres og dækkes med en steril bandage.

Umiddelbart efter aspiration påføres den resulterende knoglemarv på et forberedt fedtfrit objektglas, og der laves udstrygninger på 5-10 objektglas (op til 30). Til immunologiske og cytogenetiske undersøgelser skal mere knoglemarv aspireres og placeres i rør med antikoagulantia.

Sternalpunktur udføres både ambulant og under indlæggelse. 30 minutter efter indgrebet kan patienten tage hjem. Du kan ikke køre bil, så det er bedre at komme på hospitalet ledsaget af en slægtning eller ven. Det er forbudt at tage et bad eller fugte stikstedet i 3 dage.

Resultatet opnås inden for 2 timer ved ekstremt behov eller op til 1 måned, hvis reagensglassene eller udstrygningerne undersøges i en anden medicinsk institution.

Materialeanalyse

Det resulterende knoglemarvsaspirat undersøges under et mikroskop (morfologisk undersøgelse, cytologi) for at evaluere forskellige linjer af blodcelleelementer og for differentiel celletælling efter speciel farvning.

En del af materialet placeres i reagensglas til en særlig undersøgelse - histokemisk analyse til bestemmelse af enzymaktivitet eller PAS for glykogenindhold, immunfænotyping (tilstedeværelsen af ​​CD-antigener på overfladen af ​​hvide blodlegemer), cytogenetisk forskning.

Sternal punktering hos børn

Sternal punktering blev sidst ændret: 28. marts 2018 af Maria Bodyan

En sternal punktering udføres for at få rød knoglemarv til undersøgelse. Punkteringen udføres i området af manubrium eller krop af brystbenet på niveau med 3-4 ribben i midterlinjen. Trepanobiopsi udføres 1-2 cm posteriort for den anterior superior rygsøjle af hoftekammen.

Indikationer: 1) diagnose af sygdomme i det hæmatopoietiske system.

Arbejdspladsudstyr: 1) manipulationstabel; 2) sprøjter 5,0 ml; 3) Kassirsky nål; 4) glasglas; 5) sterile bomuldskugler, sterile servietter; 6) antiseptisk; 7) jodholdigt antiseptisk middel; 8) klæbende gips; 9) 1-2 % novocainopløsning; 10) beholdere med desinfektionsmiddel.

Forberedende fase af udførelse af manipulationen.

1. Dagen før føre en samtale med patienten om behovet og essensen af ​​manipulationen, indhent hans skriftlige samtykke.

2. Udfør kirurgisk håndantisepsis og tag personligt beskyttelsesudstyr på.

3. Forbered manipulationstabellen.

4. Lever patienten til manipulationsrummet.

5. Tilbyd at klæde dig af til taljen og læg dig på ryggen på sofaen.

Hovedstadiet af manipulationen.

6. Behandl punkteringsstedet med et jodholdigt antiseptisk middel.

7. Til kirurgisk hånd-antisepsis, giv hæmatologen et antiseptisk middel og derefter en sprøjte med 5,0 ml 1% novokainopløsning til lokalbedøvelse (punkturen kan udføres uden bedøvelse).

8. Giv lægen en Kassirsky-nål (indstil foreløbigt sikkerhedsbegrænseren til den påkrævede stikdybde og indsæt dornen).

9. Giv lægen en 1,0 ml sprøjte efter punkteringen.

10. Giv lægen to objektglas.

11. Dæk stikstedet med en steril serviet og fastgør med en bandage.

Den sidste fase af manipulationen.

12. Spørg om patientens velbefindende og led ham til værelset.

13. Foretag en henvisning.

14. Lever de forberedte udstrygninger til det kliniske laboratorium.

Bemærk: Præsterilisering af sprøjter, injektionskanyler, Kassirsky-nåle og brugte piller udføres som ved enhver anden injektion.

Til generel analyse

Denne type undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme de organoleptiske egenskaber af urin (lugt, farve), fysisk-kemiske (gennemsigtighed, reaktion, specifik vægt) kvalitative reaktioner på sukker, protein og mikroskopisk undersøgelse af sediment (røde blodlegemer, leukocytter, cylindere, bakterier, salte).

Indikationer: 1) eksamen.

Kontraindikationer: Ingen.

Udstyr: 1) en desinficeret glasbeholder på 250 ml, med låg 2) en henvisning til forskning for ambulante patienter, eller en etiket med angivelse af afdeling, afdeling, fulde navn. patient, undersøgelsestype, dato og underskrift fra sygeplejersken (for indlagte patienter).

Handlingsalgoritme:

2. Om morgenen, før du samler urin, skal du vaske de ydre kønsorganer

3. Ved vandladning frigives en lille portion urin i toilettet (for at undgå udflåd fra kønsorganerne). Saml resten af ​​urinen i en beholder og dæk med låg.

4. Lad det stå i hygiejnerummet i en speciel æske (i ambulant omgivelser, aflever urinen til laboratoriet).

5. Vagtsygeplejersken sørger for, at materialet til test er afleveret til laboratoriet inden kl. 8.00.

6. Indsæt forskningsresultaterne modtaget fra laboratoriet i sygehistorien (ambulatoriekort).

Bemærk:

Klargøring af patienten og opsamling af urin ifølge Nechiporenko

Urinalyse ved hjælp af Nechiporenko-metoden bruges til kvantitativ bestemmelse af dannede elementer i urin: leukocytter, erytrocytter, afstøbninger.

Normalt kan mikroskopi påvise: erytrocytter 2x106/l, leukocytter op til 4x106/l

Indikationer: 1) eksamen.

Kontraindikationer: Ingen.

Udstyr: 1) desinficeret glasbeholder 100 - 200 ml, med låg 2) en henvisning til forskning for ambulante patienter, eller en etiket med angivelse af afdeling, afdeling, fulde navn. patient, undersøgelsestype, dato og underskrift fra sygeplejersken (for indlagte patienter).

Handlingsalgoritme:

1. Dagen før (om aftenen), informer patienten om den kommende undersøgelse, giv en vejledning eller en forberedt beholder med en etiket påsat, og lær teknikken til at indsamle urin til test:

Om morgenen, før du samler urin, skal du vaske de ydre kønsorganer.

2. Saml en gennemsnitlig portion urin: Slip først en lille portion urin ud i toilettet, hold vandladningen, opsaml derefter 50-100 ml urin i en beholder, og slip resten ud i toilettet.

3. Lad det stå i hygiejnerummet i en speciel æske (i ambulant omgivelser, aflever urinen til laboratoriet).

4. Vagtsygeplejersken sørger for, at materialet til test er leveret til laboratoriet inden kl. 8.00.

5. Indsæt forskningsresultaterne modtaget fra laboratoriet i sygehistorien (ambulatoriekort).

Bemærk:

1. Hvis patienten er i alvorlig tilstand eller ligger i sengeleje, vaskes patienten og urin opsamles til undersøgelse af en sygeplejerske.

2. Hvis patienten har menstruation i dette øjeblik, udsættes urinprøven til en anden dag. I nødstilfælde opsamles urin ved hjælp af et kateter.

Klargøring af patienten og opsamling af urin

Ifølge Zimnitsky

Urintest ved hjælp af Zimnitsky-metoden udføres under patientens normale spise- og drikkeregime.

Urinopsamling udføres i løbet af dagen i form af otte tre-timers portioner:

Dagdiurese Natdiurese

№1 6 00 - 9 00 № 5 18 00 - 21 00

№2 9 00 - 12 00 № 6 21 00 - 24 00

№3 12 00 - 15 00 № 7 24 00 - 3 00

№ 4 15 00 - 18 00 № 8 3 00 - 6 00

I hver portion urin bestemmes dens mængde og tæthed. Normalt dominerer dagdiurese frem for natdiurese. Den relative vægtfylde af urin varierer fra 1,010 til 1,025, og forskellen mellem den højeste og laveste vægtfylde bør være mindst 10.

Indikationer: bestemmelse af nyrernes koncentration og udskillelseskapacitet.

Kontraindikationer: Ingen

Udstyr: 1) 8 mærkede desinficerede beholdere á 250 ml og yderligere to

Handlingsalgoritme:

1. Dagen før (om aftenen) informere patienten om den kommende undersøgelse og proceduren for dens gennemførelse.

2. Klargør beholdere, sæt etiketter på dem med angivelse af afdeling, afdeling, fulde navn. patient, undersøgelsestype, portionsnummer, tidspunkt, dato for urinopsamling og underskrift fra sygeplejersken.

3. Giv patienten mærkede beholdere.

4. Urinopsamling til forskning vil blive udført inden for 24 timer:

Kl. 06.00 skal patienten sende urin på toilettet, da denne urin akkumulerede natten over

Vask dig selv og i løbet af de næste 24 timer, opsaml urin i separate glas med nummeret og tidspunktet angivet på dem, hver 3. time.

5. Advar patienten om, at han vil blive vækket om natten for at opsamle den passende portion urin.

6. I tilfælde, hvor beholderen ikke svarer til mængden af ​​udskilt urin, skal du bruge ekstra urin, som på etiketten angiver "Yderligere urin til portionsnr. …".

7. Hvis der ikke er urin i en periode, forbliver den tilsvarende beholder tom, der noteres på etiketten: "Ingen portion", denne beholder leveres til laboratoriet sammen med de andre.

8. Vagtsygeplejersken sørger for, at materialet til test er afleveret til laboratoriet inden kl. 8.00.

9. Indsæt forskningsresultaterne modtaget fra laboratoriet i sygehistorien.

Bemærk:

1. Hvis patienten er i alvorlig tilstand eller ligger i sengeleje, vaskes patienten og urin opsamles til undersøgelse af en sygeplejerske.

2. Hvis patienten har menstruation i dette øjeblik, udsættes urinprøven til en anden dag. I nødstilfælde opsamles urin ved hjælp af et kateter.