(1) Moscow State University of Medicine and Dentistry opkaldt efter A.I. Evdokimov
(2) City Clinical Hospital nr. 52, Moskva

Artiklen diskuterer behandlingen af ​​kombineret patologi i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, samt resultaterne af vores egen undersøgelse af brugen af ​​enalapril og nebivolol hos patienter med kronisk hjertesvigt (CHF) og samtidig kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).
Nøgleord: kardiopulmonal patologi, CHF, KOL, nebivolol, enalapril.

CHF-behandlingsforbedring for patienter med samtidige hjerte-lungesygdomme

V.V.Evdokimov (1), A.G.Evdokimova (1), K.I.Tebloev (1), M.V.Lozhkina (2), O.V.Zolotova (2)

(1) Institut for intern medicin på hospitalet, Moscow State Medicine and Dentistry University, Moskva
(2) City Hospital № 52, Moskva

Artiklen diskuterer behandlingen for kombineret patologi af kardiovaskulære og respiratoriske systemer, samt resultaterne af forfatternes egen forskning i brugen af ​​enalapril og nebivolol hos patienter med kronisk hjertesvigt (CHF) og samtidig kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). .
søgeord: hjerte-lungesygdomme, CHF, KOL, nebivolol, enalapril.

Forekomsten af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system blandt befolkningen er ekstremt høj. Den sidste fase af disse sygdomme er udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt (CHF). Ifølge Framingham-undersøgelsen fordobles hyppigheden af ​​CHF hvert årti, og dets tilstedeværelse firdobler risikoen for død og varierer fra 15 til 50% årligt.

Den ugunstige økologiske situation, stigningen i udbredelsen af ​​tobaksrygning, kombineret med befolkningens aldring, fører til en stigning i forekomsten af ​​koronar hjertesygdom (CHD) og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Ifølge epidemiologiske undersøgelser er kombinationen af ​​koronararteriesygdom og KOL i strukturen af ​​sygelighed i ældre aldersgrupper op til 62,5 %, og antallet af patienter vokser fortsat.

Ifølge nogle forfattere fører kombinationen af ​​koronararteriesygdom og KOL til et syndrom af gensidig belastning og kræver særlige tilgange i behandlingen af ​​denne kardiopulmonale patologi, fordi det sidste trin er udviklingen af ​​CHF, som forekommer hos mindst 5 % af befolkningen, og dødeligheden er mere end 50 %.

Internationale anbefalinger til behandling af patienter er oftest helliget et enkelt problem, fordi. de er baseret på en undersøgelse af patienter udvalgt efter princippet om "fravær af klinisk signifikant komorbiditet." Derfor er behandlingen af ​​patienter med hjerte-lunge-patologi og CHF stadig et emne for diskussion. Årsagen til indlæggelse af sådanne patienter er ofte en forværring af KOL. Behandling af patienter med KOL omfatter 2 faser:

Fase 1 - behandling af eksacerbation af KOL.
Trin 2 - behandling med et stabilt forløb af KOL.

Alle patienter, der er indlagt på hospitalet med hjerte-lunge-patologi kompliceret af CHF og har KOL i det akutte stadium forårsaget af en bakteriel infektion, får ordineret antibakterielle lægemidler. Valget af antibiotika er foretaget empirisk. I henhold til standarderne for behandling af patienter med KOL-eksacerbation blev bredspektrede antibiotika ordineret: amoxicillin, inkl. med clavulansyre (augmentin, amoxiclav), makrolider (clarithromycin, azithromycin). Med utilstrækkelig effektivitet blev "respiratoriske" fluorokinoloner (levofloxacin, sparfloxacin) ordineret efter 2-3 dage. I tilfælde af svigt af empirisk terapi blev antibiotika skiftet efter mikrobiologisk undersøgelse af sputum og bestemmelse af følsomhed over for antibiotika. Det skal bemærkes, at der i løbet af de seneste 5 år er blevet dannet en vis interesse for respiratoriske fluoroquinoloner under forværring af KOL, som er karakteriseret ved en akut episodisk stigning i dyspnø, en ændring i volumen og arten af ​​sputum, en stigning i kroppen temperatur, inflammatoriske ændringer i den kliniske blodprøve (leukocytose, et skift af leukocytformlen til venstre, en acceleration af ESR ).

Hos patienter med kardiopulmonal patologi under forværring af KOL opfylder levofloxacin kriterierne for et "ideelt" lægemiddel, når det bruges, stabiliserer patientens tilstand i 5-7 dage ved en dosis på 500 mg / dag, hvilket bekræftes af resultaterne af andre undersøgelser. Men i prognostiske termer bestemmes skæbnen for patienter med disse gensidigt forværrende sygdomme af hastigheden af ​​progression af pulmonal hypertension og hjertesvigt.

Behandlingen af ​​IHD og KOL separat er blevet overvejet i internationale kliniske forsøg, og praktiserende læger har en ret klar forståelse af principperne for terapi for disse tilstande (CONSENSUS, CEISSIS-3, ISSIS-4, SOLVD, CIBIS-2,3, MERIT- HF, COMET, SENIORS og etc.). Desuden giver tilstedeværelsen af ​​gensidigt forværrende sygdomme i kranspulsåren og KOL visse vanskeligheder, da lægemidler, der anvendes til behandling af KOL, kan have en negativ effekt på forløbet af koronararteriesygdom og omvendt.

Det er kendt, at angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) og betablokkere (BAB'er) er den grundlæggende behandling for CHF (bevis A). Der er dog en opfattelse af, at blokaden af ​​ødelæggelsen af ​​bradykinin under brugen af ​​ACE-hæmmere og dets akkumulering i væv i nogle tilfælde kan føre til en stigning i graden af ​​bronkial obstruktion. Brugen af ​​BAB ved KOL er også begrænset på grund af muligheden for at udvikle bronkospasme.

Resultaterne af nogle få udenlandske og indenlandske undersøgelser er meget modstridende. Så ifølge nogle forfattere forværrer brugen af ​​kardioselektive BB'er ikke væsentligt funktionen af ​​ekstern respiration og hyppigheden af ​​at tage korttidsvirkende b2-agonister i fravær af bronchial bronchoreaktivitet. Ifølge andre forfattere er brugen af ​​denne gruppe lægemidler usikker hos patienter med kombineret kardiovaskulær patologi og KOL.

Forekomsten i klinisk praksis af nebivolol, en meget selektiv β-blokker, der er godkendt til brug ved KOL, åbner nye perspektiver i behandlingen af ​​patienter med kardiopulmonal patologi kompliceret af CHF. Lægemidlet er en tredje generation af BAB, bestående af en racemisk forbindelse af d-/l-nebivolol-enantiomerer. En enestående høj kardioselektivitet (b1/b2=1:258) er forbundet med d-nebivolol-enantiomeren, som viser sig i fravær af en negativ effekt på bronkial åbenhed. L-nebivolol har evnen til at modulere syntesen af ​​nitrogenoxid (NO) af det vaskulære endotel, udjævner sværhedsgraden af ​​endoteldysfunktion og forårsager fysiologisk vasodilatation.

Derudover har lægemidlet en høj lipofilicitet, fraværet af intern sympatomimetisk aktivitet og er karakteriseret ved fremragende tolerabilitet sammenlignet med andre BAB'er. Ifølge det internationale SENIORS-studie har nebivolol en kardiobeskyttende effekt og en gavnlig effekt på forløbet og udfaldet af CHF hos patienter med venstre ventrikulær (LV) dysfunktion. De tilgængelige litteraturdata om brugen af ​​enalapril og nebivolol i den komplekse behandling af CHF hos patienter med IHD i kombination med KOL er enkeltstående og begrænset til et lille antal observationer.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den kliniske effekt af enalapril og nebivolol som en del af kombinationsterapi for at vurdere deres indvirkning på livskvalitet, intrakardial hæmodynamik, respiratorisk funktion og pulmonal hypertension hos patienter med CHF II-III FC med koronar. arteriesygdom i kombination med KOL.

Materialer og metoder

Undersøgelsen omfattede 80 patienter (53 mænd og 27 kvinder) i alderen 45 til 75 år, gennemsnitsalder - 65,1 ± 2,7, der led af CHF II-III FC (ifølge NYHA) af iskæmisk oprindelse (postinfarkt kardiosklerose) og moderat KOL og alvorligt forløb (GOLD, 2006) med respirationssvigt af I–II grad. Lungeprocessen var ude af eksacerbation. Ejektionsfraktionen (EF) af venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi hos alle patienter var mindre end 45 %.

På den første fase, som fandt sted på et hospital, blev der udført terapi med det formål at stoppe anfald af hjerteastma, reducere dyspnø og ødem, opnå positiv diurese, stabilisere den kliniske tilstand og muliggøre effektiv oral terapi. Efter at have underskrevet det informerede samtykke blev patienterne tilfældigt opdelt i to grupper.

Alle patienter fik diuretikabehandling, nitrater (i nærvær af angina pectoris), trombocythæmmende midler og basisbehandling for KOL: tiotropiumbromid 18 mcg/dag via en Handihaler-inhalator, inhalerede glukokortikoider i stabile lave doser i mindst de sidste tre måneder.

Den første gruppe bestod af 38 patienter (25 mænd og 13 kvinder), gennemsnitsalder 61,3±4,5 år, hvoraf 30 (73%) var rygere. Patienter i denne gruppe modtog enalapril (Berlipril, BerlinChemie AG/Menarini Group) ud over ovennævnte behandling i en gennemsnitlig dosis på 8,4±2,1 mg pr. dag. Hjerteglykosider blev administreret til 13 (34,2%) patienter med tachysystolisk form for atrieflimren. Angina pectoris II-III FC var til stede hos 12 (31,6%) patienter. Inhalerede kortikosteroider blev modtaget af 8 (21 %) patienter med svær KOL.

Den anden gruppe bestod af 42 patienter (28 mænd og 14 kvinder), gennemsnitsalder 61,6±4,7 år, hvoraf 34 (82%) var rygere. Alle patienter i denne gruppe modtog, udover igangværende behandling, enalapril i en gennemsnitlig dosis på 7,4±1,3 mg/dag og nebivolol (Nebilet, BerlinChemie AG/Menarini Group) i en gennemsnitlig dosis på 4,5±1,2 mg/dag. Hjerteglykosider blev administreret til 17 (40%) patienter med tachysystolisk form for atrieflimren. Angina pectoris II-IIIFC var til stede hos 15 (35,4%) patienter. Inhalerede glukokortikoider blev brugt til 8 (19%) patienter. De vigtigste kliniske karakteristika er vist i tabel. 1. Observationsgrupperne var oprindeligt ikke forskellige med hensyn til de vigtigste kliniske karakteristika, hvilket gjorde det muligt for os at sammenligne dem i fremtiden.

Udvælgelsen af ​​dosis af lægemidler blev udført ved titreringsmetoden. Den initiale dosis af enalapril var 2,5 mg, i tilfælde af initial arteriel hypotension - 1,25 mg / dag. Startdosis af nebivolol var 1,25 mg/dag. Titreringstrinene var mindst to uger lange. Samtidig var patientens kliniske tilstand, sværhedsgraden af ​​åndenød, ødem, svaghed, træthed, daglig diurese, kortvarig indtagelse af diuretika, patientens kropsvægt, kontrol af blodtryk og hjertefrekvens og. vurderet. Måldosis for enalapril var 10-20 mg/dag, og den for nebivolol var 5 mg/dag. Opfølgningsperioden for patienter var 6 måneder.

Dynamics of CHF FC (ifølge NYHA) blev betragtet som en integreret indikator for den kliniske effektivitet af forskellige behandlingsregimer. Dyspnødiskrimination blev vurderet ved hjælp af Medical Research Council (MRC) åndenødsskala. Træningstolerance blev vurderet i en 6-minutters gangtest, før og ved testens afslutning blev dyspnø vurderet på Borg-skalaen, hjertefrekvens og respirationsfrekvens. Patienternes livskvalitet blev analyseret ved hjælp af University of Minnesota Questionnaire (MLHFQ), Clinical State Assessment Scale (SHOKS) modificeret af V.Yu. Mareev og St.

- "symptomer", der afspejler symptomerne på åndedrætssystemet, deres hyppighed og sværhedsgrad;
– "aktivitet", der henviser til fysisk aktivitet, der forårsager eller er begrænset til åndenød;
- "indflydelse", der dækker en lang række spørgsmål relateret til sociale, funktionelle og psykogene lidelser, der opstår som følge af sygdommen.

Undersøgelsen af ​​parametre for central hæmodynamik og ombygning af hjertet, tryk i lungearterien blev udført ved ekkokardiografisk metode på enheden VOLUSON 730 Expert (USA) ved hjælp af tofaset (B-tilstand), en-dimensionel (M-mode) ) ekkokardiografi og dopplerografi. Vurderingen af ​​funktionen af ​​ekstern respiration (PFR) blev udført på et åbent spirometer SpiroUSB, der arbejdede med computerprogrammet Spida5 efter standardmetoden. Den bronkodilaterende test blev betragtet som reversibel, hvis stigningen i FEV1 var mere end 15 % eller mere end 200 ml.

For at vurdere episoder med smertefri myokardieiskæmi (PAMI) blev der udført 24-timers EKG-overvågning ved hjælp af en bærbar EKG og blodtryksskriver (ved oscillometrisk metode) CardioTens (Meditech, Ungarn). Antallet og varigheden af ​​episoder af MIMS blev bestemt. Depression eller forhøjelse af ST-segmentet af den iskæmiske type med 1 mm eller mere 0,08 s efter J-punktet i mindst 1 min blev brugt som tegn på MI. Statistisk databehandling blev udført ved hjælp af Statistica 6.0-softwarepakken (StatSoft, USA).

Resultater og diskussion

Den igangværende behandling med enalapril og nebivolol blev godt tolereret af patienterne uden at forårsage bivirkninger; der var ingen afvisninger af at tage medicin i observationsperioden. I begge grupper var der ved udgangen af ​​den 6-måneders opfølgning en positiv tendens i CHF FC-indikatorer, livskvalitet, øget træningstolerance (tabel 2).

Så den gennemsnitlige værdi af CHF FC i gruppe 1 faldt fra de oprindelige 2,6±0,1 til 2,04±0,1, dvs. med 21,5 % (s<0,05), во второй группе с 2,5±0,3 до 1,9±0,2, т.е. на 28% (р<0,01). Различие между значениями в обеих группах явились статистически достоверными (р<0,05). Так же отмечалось уменьшение выраженности одышки в 1-й и 2-й группах на 13,0% и 18,4% соответственно (р<0,05). Причем, степень уменьшения выраженности класса ХСН и степени одышки была наиболее значимой в группе больных, получавших комбинированную терапию эналаприлом и небивололом (2-я группа наблюдения).

Som et resultat af undersøgelserne, baseret på en test med 6 minutters gang, opnåede vi en stigning i træningstolerance i den første gruppe med 27,5 % (p<0,05), во второй – на 31,5% (р<0,01). Через 6 месяцев наблюдения отмечено достоверное снижение количества приступов стенокардии и потребности в сублингвальном нитроглицерине. Так в первой группе эти показатели снизились на 18,0% и 16,5%, а во второй – на 43% и 38% соответственно.

Subjektivt noterede alle patienter en forbedring i livskvaliteten, hvilket afspejledes i dynamikken i score på MLHFQ, SHOKS og SGRQ spørgeskemaerne: for den første gruppe var reduktionerne 28,9 %, 40,3 % og 11,2 %, for den anden gruppe. - 38,9 %, 47,1 % og 8,5 %. Arten af ​​ændringer i livskvaliteten i begge grupper i henhold til MLHFQ og SHOKS var signifikant (s<0,05). Качество жизни на основании опросника SGRQ как в 1-й, так и во 2-й группах достоверно улучшился только в разделе «активность» (р<0,05), относящийся к физической активности, которая вызывает одышку или ограничивается таковой. Что касается оценки разделов «симптомы» и «влияние», то они имели только тенденцию к улучшению. Таким образом, в обеих группах наблюдения отмечалось улучшение клинического состояния, толерантности к физической нагрузке, качества жизни.

Ved baseline havde alle patienter alvorlig LV systolisk dysfunktion, maladaptiv remodellering af begge ventrikler og pulmonal hypertension. Ved slutningen af ​​observationsperioden var der et fald i størrelsen af ​​venstre atrium med henholdsvis 4,8 og 6,1 % i 1. og 2. observationsgruppe; størrelsen af ​​venstre og højre ventrikel faldt: ECDO og ECSO i venstre ventrikel faldt signifikant i begge grupper med 9,5 % (p<0,05) и 13,1% (р<0,05) – в 1-й группе, и на 19,8% (р<0,05) и 15,2% (р<0,01) – во 2-й группе отмечалось улучшение систолической функции ЛЖ, уменьшение систолической функции ЛЖ, уменьшение степени легочной гипертензии, причем динамика положительных сдвигов была более значимой во 2-й группе наблюдения, т.е. на фоне дополнительного приема небиволола.

Således steg LVEF, som en integreret indikator for myokardiekontraktilitet, med 14,1 % i 1. gruppe med 22,9 % i 2. gruppe. Forskelle mellem grupper nåede niveauet af statistisk signifikans (s<0,05). Уменьшение среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) в 1ой и 2ой группах составило 9,2 и 18,3%, что указывает на уменьшение степени легочной гипертензии, более выраженной при сочетанной терапии эналаприлом и небивололом. Данный эффект эналаприла и небиволола связан с вазодилатацией и вазопротективными эффектами в результате уменьшения дисфункции эндотелия.

Inklusionen af ​​enalapril med nebivolol i den komplekse terapi fører således til et signifikant fald i sværhedsgraden af ​​systolisk dysfunktion af LV-myokardiet, forhindrer progressionen af ​​ombygningsprocesser af både venstre og højre ventrikler (tabel 3).

KOL er karakteriseret ved en krænkelse af bronkial ledning, en ændring i respiratoriske volumener, og derfor studerede vi dynamikken i hastigheds- og volumenparametre for respiratorisk funktion under behandlingen. Til at begynde med, i de undersøgte grupper af patienter, blev følgende indikatorer for funktionen af ​​ekstern respiration kraftigt reduceret: forceret vitalkapacitet (FVC), forceret udåndingsvolumen på 1 sekund (FEV1), Gensler-indeks, maksimal udåndingsvolumenhastigheder (MOS), i højere grad på niveauet små bronkier, hvilket generelt indikerer obstruktion af både de centrale og perifere luftveje. Faldet i lungevitalitet (VC) skyldes tilsyneladende restriktive ændringer i lungerne på baggrund af pneumosklerose og overbelastning i lungekredsløbet.

Det skal bemærkes, at på stadierne af titreringen af ​​de undersøgte præparater blev respirationsfunktionen overvåget. Ifølge de opnåede data blev en stigning i bronchial obstruktion ikke påvist i nogen tilfælde af observation både i enalaprilgruppen og i kombinationsbehandling med enalapril og nebivolol. Efter 6 måneders behandling i begge grupper var de undersøgte parametre for respiratorisk funktion ensrettet positive (tabel 4).

Stigningen i FEV1 under enalaprilbehandling (gruppe 1) var 12,3 % (p<0,05), а на фоне лечения эналаприлом и небивололом – 9,5% (р<0,01). Отмечался прирост ЖЕЛ на 8,2 и 6,8% соответственно, что привело к увеличению индекса Генслера на 8,1 и 10,1%. Причем, во второй группе прирост ОФВ1 и индекса Генслера носил достоверный характер (р<0,01). Мгновенные объемные скорости в точках 25%, 50%, 75% ЖЕЛ, характеризующую состояние крупных, средних и мелких бронхов так же увеличились (МОС25/МОС50/МОС75), на 9,2%, 8,7%, 34,1% в первой группе и на 12,5%, 17,4%, 34,4% – во второй группе. Однако следует подчеркнуть, что ни в одной из групп наблюдения величины ФЖЕЛ и ОФВ1 не достигли нормальных значений, что свидетельствует о необратимых изменениях бронхиальной стенки и паренхимы легких у больных ХОБЛ II–III стадии.

Inklusionen af ​​enalapril og nebivolol i den komplekse behandling af CHF hos patienter med kardiopulmonal patologi muliggør således patogenetisk behandling uden negativ indvirkning på graden af ​​bronkial obstruktion hos patienter med KOL. Anvendelsen af ​​nebivolol, som har en yderligere vasodilaterende effekt, har ikke kun gavnlige virkninger på tilstanden af ​​karlejet, men påvirker også positivt tilstanden af ​​det bronkopulmonale system på grund af evnen til at aktivere syntesen af ​​nitrogenoxid, som har direkte bronkodilatation og neutraliserer bronkokonstriktionen af ​​acetylcholin.

konklusioner

1. Inkluderingen af ​​enalapril og nebivolol i den komplekse behandling af CHF II-IIIFC på baggrund af IHD og KOL stadium II-III øger effektiviteten af ​​behandlingen, forbedrer patienternes kliniske tilstand, reducerer FC af CHF og sværhedsgraden betydeligt af dyspnø, øger træningstolerancen, reducerer antallet af anfald angina pectoris og forbedrer patienternes livskvalitet.

2. Den kombinerede brug af enalapril og nebivolol til patienter med kardiopulmonal patologi og CHF som en del af kompleks terapi reducerer varigheden og hyppigheden af ​​smertefrie episoder med myokardieiskæmi.

3. Udnævnelse af enalapril og nebivolol hos patienter med CHF med koronararteriesygdom i kombination med KOL forbedrer parametrene for central hæmodynamik, hjertets strukturelle og funktionelle tilstand, reducerer manifestationerne af pulmonal hypertension og på baggrund af grundlæggende terapi vedr. KOL, positivt påvirke tilstanden af ​​det bronkopulmonale system.

Litteratur

1. Karpov R.S., Dudko V.A., Klyashev S.M. Hjerte-lunger. Tomsk, 2004; 605.
2. Chuchalin A.G. Vejledning til luftvejsmedicin. M.: 2007: 2: 814.
3. Simonova Zh.G., Tarlovskaya E.I., Tarlovsky A.K. Evaluering af sikkerheden ved at bruge den kardioselektive β-blokker nebivolol i den komplekse behandling af patienter med koronar hjertesygdom med samtidig kronisk obstruktiv bronkitis. Bulletin SO RAMS. 2003; 3 (109).
4. Ovcharenko S.I., Litvinova I.V., Makolkin V.I. Anvendelsen af ​​den superselektive b-blokker nebivolol hos patienter med kardiovaskulær patologi i kombination med broncho-obstruktivt syndrom. Russisk tidsskrift for kardiologi. 2006; 2:78-82.
5. Avdeev S.N., Baimakanova G.E. Ledelsesstrategi for en hjertepatient med KOL. Hjerte-lunge forhold. Hjerte. 2007; 6:308-309.
6. Huiart L., Emst P., Suissa S. Kardiovaskulær morbiditet og mortalitet ved KOL. Bryst. 2005; 128(4): 2640-2646.
7. Nationale anbefalinger fra VNOK og OSSN til diagnosticering og behandling af CHF (tredje revision). Hjertefejl. 2009; 2:64.
8. Karoli N.A., Rebrov A.P. Komorbiditet hos patienter med KOL: stedet for kardiovaskulær patologi. Rationel farmakoterapi i kardiologi. 2009; 4:4–16.
9. Chazova I.E., Chuchalin A.G., Zykov K.A., Ratova L.G. Diagnose og behandling af patienter med arteriel hypertension og kronisk obstruktiv lungesygdom. (Anbefalinger fra RMOAG og RRO). Systemisk hypertension. 2013; 10(1):5–35.
10. Fedotov P.A., Sitnikova M.Yu., Shaporova N.L. et al. Træk af forløbet af hjertesvigt i kombination med KOL. Muligheder for kombinationsbehandling, herunder den kardioselektive b-blokker nebivolol. Kardiologi af CIS. 2006; 4:62-67.
11. Salpeter S., Omiston T., Salpeter E. et al. Kardioselektive betablokkere til kronisk obstruktiv lungesygdom: metaanalyse. Åndedrætsmedicin. 2003; 97(10); 1094-1101.
12. Kozlova L.I., Aisanov Z.R., Chuchalin A.G. Hvad er faren ved langvarig brug af b-blokkere hos patienter med koronararteriesygdom med samtidig KOL. Terapeutisk arkiv. 2005; 3:18–23.
13. van der Woude H.J., Johan Z., Postma D.S., Winter T.H., van Huirt M., Aalbers R. Skadelige virkninger af b-blokkere i KOL: en bekymring for ikke-selektive b-blokkere. Bryst. 2005; 127:818-824.
14. Bundkirchen A., Brixius K., Bolck B. et al. b1-adrenoreceptorselektivitet af nebivolol og bisoprolol. European Journal of Pharmacology. 2003; 460:19-26.
15. Guchev I.A., Melekhina E.V. Levofloxacin. Muligheder og udsigter til brug ved samfundserhvervede infektioner i de nedre luftveje. Gastroenterologi. M.: 2009; 19 (356): 1277-1282.
16. McLay J.S. et al. Klinisk farmakologi af Nebivolol. Drug Invest. 2001; Suppl.1: 31–32.

Kronisk obstruktiv lungesygdom eller KOL refererer til kroniske lungesygdomme forbundet med respirationssvigt. Bronchiale skader udvikler sig med emfysemkomplikationer på baggrund af inflammatoriske og eksterne stimuli og har en kronisk progressiv karakter.

Vekslingen af ​​latente perioder med eksacerbationer kræver en særlig tilgang til behandling. Risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer er ret høj, hvilket bekræftes af statistiske data. Respiratorisk dysfunktion forårsager invaliditet og endda død. Derfor skal patienter med denne diagnose kende KOL, hvad det er, og hvordan sygdommen behandles.

generelle karakteristika

Når de udsættes for åndedrætssystemet af forskellige irriterende stoffer hos mennesker med en disposition for lungebetændelse, begynder negative processer at udvikle sig i bronkierne. Først og fremmest påvirkes de distale sektioner - placeret i umiddelbar nærhed af alveolerne og lungeparenkym.

På baggrund af inflammatoriske reaktioner forstyrres processen med naturlig udledning af slim, og små bronkier bliver tilstoppet. Når en infektion er knyttet, spredes betændelse til muskel- og submucosalagene. Som følge heraf opstår bronkial ombygning med udskiftning af bindevæv. Derudover ødelægges lungevæv og broer, hvilket fører til udvikling af emfysem. Med et fald i elasticiteten af ​​lungevævene observeres hyperairiness - luften puster bogstaveligt talt lungerne op.

Problemer opstår netop med udånding af luft, da bronkierne ikke kan udvide sig fuldt ud. Dette fører til en krænkelse af gasudveksling og et fald i volumen af ​​indånding. En ændring i den naturlige vejrtrækningsproces viser sig hos patienter som åndenød ved KOL, som i høj grad forstærkes ved anstrengelse.

Vedvarende respirationssvigt forårsager hypoxi - iltmangel. Alle organer lider af iltsult. Ved langvarig hypoxi indsnævres lungekarrene endnu mere, hvilket fører til hypertension. Som følge heraf opstår der irreversible ændringer i hjertet - det højre afsnit øges, hvilket forårsager hjertesvigt.

Hvorfor klassificeres KOL som en separat gruppe af sygdomme?

Desværre er ikke kun patienter, men også medicinske arbejdere dårligt informeret om et sådant udtryk som kronisk obstruktiv lungesygdom. Læger diagnosticerer sædvanligvis emfysem eller kronisk bronkitis. Derfor indser patienten ikke engang, at hans tilstand er forbundet med irreversible processer.

Faktisk ved KOL er karakteren af ​​symptomer og behandling i remission ikke meget forskellig fra tegnene og metoderne til terapi for lungepatologier forbundet med respirationssvigt. Hvad der så fik læger til at udpege KOL som en separat gruppe.

Medicin har bestemt grundlaget for en sådan sygdom - kronisk obstruktion. Men indsnævringen af ​​hullerne i luftvejene findes også i forløbet af andre lungesygdomme.

KOL kan i modsætning til andre sygdomme som astma og bronkitis ikke helbredes permanent. Negative processer i lungerne er irreversible.

Så i astma viser spirometri forbedring efter brug af bronkodilatatorer. Desuden kan indikatorerne for PSV, FEV stige med mere end 15%. Mens KOL ikke giver væsentlige forbedringer.

Bronkitis og KOL er to forskellige sygdomme. Men kronisk obstruktiv lungesygdom kan udvikle sig på baggrund af bronkitis eller fortsætte som en selvstændig patologi, ligesom bronkitis ikke altid kan fremkalde KOL.

Bronkitis er karakteriseret ved en langvarig hoste med sputum hypersekretion, og læsionen strækker sig udelukkende til bronkierne, mens obstruktive lidelser ikke altid observeres. Hvorimod sputumseparation i KOL ikke er øget i alle tilfælde, og læsionen strækker sig til strukturelle elementer, selvom bronchial raler auskulteres i begge tilfælde.

Hvorfor udvikles KOL?

Ikke så få voksne og børn lider af bronkitis, lungebetændelse. Hvorfor udvikler kronisk obstruktiv lungesygdom sig så kun hos få. Ud over provokerende faktorer påvirker prædisponerende faktorer også sygdommens ætiologi. Det vil sige, at drivkraften til udviklingen af ​​KOL kan være visse tilstande, hvor personer, der er tilbøjelige til lungepatologier, befinder sig.

Prædisponerende faktorer omfatter:

1. arvelig disposition. Det er ikke ualmindeligt at have en familiehistorie med visse enzymmangler. Denne tilstand har en genetisk oprindelse, hvilket forklarer, hvorfor lungerne ikke muterer hos en storryger, og KOL hos børn udvikler sig uden særlig grund.
2. Alder og køn. I lang tid troede man, at patologi påvirker mænd over 40. Og begrundelsen er mere relateret ikke til alder, men til rygeoplevelse. Men i dag er antallet af kvinder, der ryger med erfaring, ikke mindre end mænds. Derfor er udbredelsen af ​​KOL blandt det retfærdige køn ikke mindre. Derudover lider kvinder, der er tvunget til at indånde cigaretrøg, også. Passiv rygning påvirker ikke kun kvinden negativt, men også børnenes krop.
3. Problemer med udviklingen af ​​åndedrætssystemet. Desuden taler vi om både den negative indvirkning på lungerne under intrauterin udvikling og fødslen af ​​for tidligt fødte babyer, hvis lunger ikke havde tid til at udvikle sig til fuld afsløring. Derudover påvirker forsinkelsen i den fysiske udvikling i den tidlige barndom åndedrætssystemets tilstand negativt.
4. Infektionssygdomme. Med hyppige luftvejssygdomme af smitsom oprindelse, både i barndommen og i en ældre alder, øger det til tider risikoen for at udvikle COL.
5. Hyperreaktivitet af lungerne. I første omgang er denne tilstand årsagen til bronkial astma. Men i fremtiden er tilføjelse af KOL ikke udelukket.

Men det betyder ikke, at alle patienter i risiko uundgåeligt vil udvikle KOL.

Obstruktion udvikler sig under visse forhold, som kan være:

1. Rygning. Rygere er de vigtigste patienter, der får diagnosen KOL. Ifølge statistikker er denne kategori af patienter 90%. Derfor er det rygning, der kaldes hovedårsagen til KOL. Og forebyggelsen af ​​KOL er primært baseret på rygestop.
2. Skadelige arbejdsforhold. Mennesker, der i kraft af deres arbejde er tvunget til regelmæssigt at indånde støv af forskellig oprindelse, luft mættet med kemikalier og røg, lider ret ofte af KOL. Arbejde i miner, byggepladser, i indsamling og forarbejdning af bomuld, i metallurgisk, papirmasse, kemisk produktion, i kornmagasiner, såvel som i virksomheder, der producerer cement, andre bygningsblandinger fører til udvikling af åndedrætsproblemer i samme omfang hos rygere og ikke-rygere.
3. Indånding af forbrændingsprodukter. Vi taler om biobrændstoffer: kul, træ, gødning, halm. Beboere, der opvarmer deres hjem med sådant brændstof, såvel som mennesker, der er tvunget til at være til stede under naturlige brande, indånder forbrændingsprodukter, der er kræftfremkaldende og irriterer luftvejene.

Faktisk kan enhver ekstern virkning på lungerne af irriterende karakter fremkalde obstruktive processer.

Vigtigste klager og symptomer

De primære tegn på KOL er forbundet med hoste. Desuden bekymrer hoste i højere grad patienter i dagtimerne. Samtidig er sputumadskillelse ubetydelig, hvæsende vejrtrækning kan være fraværende. Smerten generer praktisk talt ikke, sputum blade i form af slim.

Sputum med tilstedeværelsen af ​​pus eller hoste, der fremkalder hæmoptyse og smerte, hvæsende vejrtrækning - udseendet af et senere stadium.

De vigtigste symptomer på KOL er forbundet med tilstedeværelsen af ​​åndenød, hvis intensitet afhænger af sygdommens stadium:

• Med mild åndenød tvinges vejrtrækningen på baggrund af hurtig gang, såvel som når man bestiger en bakke;
• Moderat åndenød indikeres af behovet for at sænke tempoet i at gå på en flad overflade på grund af vejrtrækningsproblemer;
• Alvorlig åndenød opstår efter flere minutters gang i frit tempo eller gå en afstand på 100 m;
• For åndenød af 4. grad er udseendet af vejrtrækningsproblemer under påklædning, udførelse af enkle handlinger, umiddelbart efter at have gået udenfor, karakteristisk.

Forekomsten af ​​sådanne syndromer i KOL kan ledsage ikke kun stadiet af eksacerbation. Desuden, med udviklingen af ​​sygdommen, symptomerne på KOL i form af åndenød, hoste bliver stærkere. Ved auskultation høres hvæsen.

Vejrtrækningsproblemer provokerer uundgåeligt systemiske ændringer i menneskekroppen:

• Musklerne involveret i vejrtrækningsprocessen, herunder de interkostale, atrofi, som forårsager muskelsmerter og neuralgi.
• I karrene observeres ændringer i foringen, aterosklerotiske læsioner. Øget tendens til at danne blodpropper.
• En person står over for hjerteproblemer i form af arteriel hypertension, koronarsygdom og endda et hjerteanfald. For KOL er mønsteret af hjerteforandringer forbundet med venstre ventrikel hypertrofi og dysfunktion.
• Osteoporose udvikler sig, manifesteret af spontane brud på de rørformede knogler, såvel som rygsøjlen. Konstante ledsmerter, knoglesmerter forårsager en stillesiddende livsstil.

Immunforsvaret er også nedsat, så eventuelle infektioner ikke afvises. Hyppige forkølelser, hvor der er høj temperatur, hovedpine og andre tegn på en smitsom læsion, er ikke et sjældent billede ved KOL.

Der er også psykiske og følelsesmæssige lidelser. Arbejdsevnen er betydeligt reduceret, en depressiv tilstand, uforklarlig angst udvikler sig.

Det er problematisk at rette op på følelsesmæssige lidelser, der er opstået på baggrund af KOL. Patienter klager over apnø, stabil søvnløshed.

I de senere stadier opstår også kognitive lidelser, manifesteret ved problemer med hukommelse, tænkning og evnen til at analysere information.

Kliniske former for KOL

Ud over udviklingsstadierne af KOL, som oftest bruges i medicinsk klassificering,

Der er også former for sygdommen i henhold til den kliniske manifestation:

1. bronkial type. Patienter er mere tilbøjelige til at hoste, hvæsende vejrtrækning med sputumudledning. I dette tilfælde er åndenød mindre almindelig, men hjertesvigt udvikler sig hurtigere. Derfor er der symptomer i form af hævelse og cyanose i huden, som gav patienten navnet "blåt ødem".
2. emfysematøs type. Det kliniske billede er domineret af åndenød. Tilstedeværelsen af ​​hoste og sputum er sjælden. Udviklingen af ​​hypoxæmi og pulmonal hypertension observeres kun i de senere stadier. Hos patienter falder vægten kraftigt, og huden bliver pink-grå, hvilket gav navnet - "pink puffers".

Det er dog umuligt at tale om en klar opdeling, da KOL af en blandet type i praksis er mere almindelig.

Forværring af KOL

Sygdommen kan forværres uforudsigeligt under indflydelse af forskellige faktorer, herunder ydre, irriterende, fysiologiske og endda følelsesmæssige. Selv efter at have spist i en fart, kan der forekomme kvælning. Samtidig forværres en persons tilstand hurtigt. Stigende hoste, åndenød. Brugen af ​​den sædvanlige basale KOL-behandling i sådanne perioder giver ikke resultater. I løbet af eksacerbationsperioden er det nødvendigt at justere ikke kun metoderne til KOL-behandling, men også doserne af de anvendte lægemidler.

Normalt udføres behandlingen på et hospital, hvor det er muligt at yde akut assistance til patienten og foretage de nødvendige undersøgelser. Hvis der hyppigt forekommer eksacerbationer af KOL, øges risikoen for komplikationer.

Akut behandling

Eksacerbationer med pludselige kvælningsanfald og svær åndenød skal stoppes øjeblikkeligt. Derfor kommer nødhjælp i højsædet.

Det er bedst at bruge en forstøver eller spacer og sørge for frisk luft. Derfor bør en person, der er disponeret for sådanne angreb, altid have inhalatorer med sig.

Hvis førstehjælp ikke virker, og kvælning ikke stopper, er det presserende at tilkalde en ambulance.

Video

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Principper for behandling af eksacerbationer

Behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom under en eksacerbation på et hospital udføres i henhold til følgende skema:

• Korte bronkodilatatorer anvendes med en stigning i de sædvanlige doser og administrationshyppighed.
• Hvis bronkodilatatorer ikke har den ønskede effekt, administreres Eufilin intravenøst.
• Det kan også ordineres til eksacerbation af KOL-behandling med beta-stimulerende midler i kombination med antikolinerge lægemidler.
• Hvis der er pus i sputumet, bruges antibiotika. Desuden er det tilrådeligt at bruge antibiotika med et bredt spektrum af virkninger. Det giver ingen mening at bruge snævert målrettede antibiotika uden bakposev.
• Den behandlende læge kan beslutte at ordinere glukokortikoider. Desuden kan Prednisolon og andre lægemidler ordineres i tabletter, injektioner eller anvendes som inhalerede glukokortikosteroider (IGCS).
• Hvis iltmætning er væsentligt reduceret, ordineres iltbehandling. Iltbehandling udføres ved hjælp af en maske eller næsekatetre for at sikre korrekt iltmætning.

Derudover kan lægemidler bruges til at behandle sygdomme, der boltrer sig på baggrund af KOL.

Grundlæggende behandling

For at forhindre anfald og forbedre patientens generelle tilstand tages der et sæt foranstaltninger, blandt hvilke adfærds- og lægemiddelbehandling, dispensærobservation er ikke den sidste.

De vigtigste lægemidler, der anvendes på dette stadium, er bronkodilatatorer og kortikosteroidhormoner. Desuden er det muligt at bruge langtidsvirkende bronkodilatatorer.

Sammen med at tage medicin er det nødvendigt at være opmærksom på udviklingen af ​​lungeudholdenhed, hvortil vejrtrækningsøvelser bruges.

Hvad angår ernæring, lægges vægten på at slippe af med overskydende vægt og mætning med de nødvendige vitaminer.

Behandlingen af ​​KOL hos ældre såvel som hos svære patienter er forbundet med en række vanskeligheder på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, komplikationer og nedsat immunbeskyttelse. Ofte kræver sådanne patienter konstant pleje. Iltbehandling i sådanne tilfælde bruges derhjemme og er til tider den vigtigste måde at forhindre hypoxi og relaterede komplikationer på.

Når skaden på lungevævet er betydelig, er kardinalforanstaltninger nødvendige ved resektion af en del af lungen.

Moderne metoder til kardinalbehandling omfatter radiofrekvensablation (ablation). Det giver mening at lave RFA ved påvisning af tumorer, når operationen af ​​en eller anden grund ikke er mulig.

Forebyggelse

De vigtigste metoder til primær forebyggelse afhænger direkte af en persons vaner og livsstil. Rygestop, brug af personlige værnemidler reducerer risikoen for udvikling af lungeobstruktion markant.

Sekundær forebyggelse er rettet mod at forebygge eksacerbationer. Derfor skal patienten nøje følge lægens anbefalinger til behandling samt udelukke provokerende faktorer fra deres liv.

Men selv helbredte, opererede patienter er ikke fuldt beskyttet mod eksacerbationer. Derfor er tertiær forebyggelse også relevant. Regelmæssig lægeundersøgelse giver dig mulighed for at forebygge sygdommen og opdage ændringer i lungerne i de tidlige stadier.

Periodisk behandling på specialiserede sanatorier anbefales til både patienter, uanset stadiet af KOL, og helbredte patienter. Med en sådan diagnose i anamnesen gives kuponer til sanatoriet på præferencebasis.

1

Trækkene ved kronisk hjertesvigt (CHF) hos patienter med og uden kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) blev undersøgt. Til dette formål blev 75 personer undersøgt. Patienterne blev opdelt i 2 grupper baseret på tilstedeværelsen af ​​KOL. 1. gruppe omfattede 38 patienter med KOL, 2. gruppe omfattede 37 patienter uden KOL. Hos patienter med komorbiditet er der et fald i træningstolerance, forværring af hypoxæmi, en stigning i hjertefrekvens og højere systolisk tryk i lungearterien. En utilstrækkelig dosis af betablokkere er blevet observeret hos patienter med KOL, hvilket kan forværre forløbet og progressionen af ​​CHF. Patienter med KOL kræver således særlig opmærksomhed, en mere detaljeret historieoptagelse og en grundig analyse af de opnåede data til rettidig diagnose af hjertepatologi og udnævnelse af specifik terapi, herunder meget selektive betablokkere.

kronisk hjertesvigt

kronisk obstruktiv lungesygdom

1. Batyraliev T.A., Makhmutkhodzhaev S.A., Pataraya S.A. Pulmonal hypertension og højre ventrikelsvigt. Del IV. Kroniske lungesygdomme. Kardiologi. - 2006. - Nr. 5. - S. 77–88.

2. Belenkov Yu. N. Mareev V. Yu. Behandling af hjertesvigt i det XXI århundrede: præstationer, problemer og erfaringer fra evidensbaseret medicin. Kardiologi. - 2008. - nr. 48 (2). – s. 6–16

3. Karoli N.A., Borodkin A.V., Rebrov A.P. Diagnose af kronisk hjertesvigt hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Klinisk medicin. - 2015. - Nr. 5. - S. 50–56.

4. Fomin I.V., Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu. og andre Forekomsten af ​​kronisk hjertesvigt i den europæiske del af Den Russiske Føderation - EPOCHA-CHF data. Journal of Heart Failure. - 2006. - 7(3). – S. 112–115.

5. Campo G., Pavasini R., Malagù M., Mascetti S., Biscaglia S., Ceconi C., Papi A., Contoli M. Kronisk obstruktiv lungesygdom og iskæmisk hjertesygdom Comorbiditet: Oversigt over mekanismer og klinisk behandling. Kardiovaskulær medicin Ther. – 2015. Apr. – nr. 29, stk. – S. 147–57.

6. Curkendall S.M., DeLuise J., Jones J.K., et al. Hjerte-kar-sygdom hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom, Saskatchewan Canada hjerte-kar-sygdom hos KOL-patienter. Ann Epidemiol. - 2006. - Nr. 16. - S. 63–70.

7. Le Jemtel T.H., Padeletti M., Jelic S.J. Diagnostiske og terapeutiske udfordringer hos patienter med samtidig kronisk obstruktiv lungesygdom og kronisk hjertesvigt. Am Coll Cardiol. - 2007. Jan 16. - Nr. 49(2). - S. 171-80.

8. Ni H., Nauman D.J., Hershberger R.E. Styret pleje og resultater af hospitalsindlæggelse blandt ældre patienter med kongestivt hjertesvigt. Arch Intern Med. - 1998. - Nr. 158. - S. 1231-1236.

9. Ross J., Chen J., Lin Z. et al. Seneste nationale tendenser i genindlæggelsesrater efter indlæggelse af hjertesvigt. Circ hjertesvigt. - 2010. - Nr. 3. - S. 7–103.

10. Swedberg K. Ren pulsreduktion: yderligere perspektiver ved hjertesvigt. Eur. Hjerte J. - 2007. - Nr. 9. - S. 20–24.

Kronisk hjertesvigt (CHF) og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er de førende patologier på grund af indlæggelser blandt ældre patienter. Deres kombination forstærker systemisk inflammation og hypoxi, som igen fører til endothelial dysfunktion, øget arteriel stivhed, øget blodpladereaktivitet, accelereret atherogenese, apoptose af myokardie- og skeletmuskelceller. Tilstedeværelsen af ​​begge patologier hos en patient er ledsaget af en øget risiko for uønskede hændelser i form af tilbagevendende myokardieinfarkt, hyppigere dekompensation af CHF og eksacerbationer af KOL. Død opstår normalt af en kardiovaskulær årsag.

Udbredelsen af ​​CHF i Rusland er 7% (7,9 millioner mennesker). Klinisk udtalt CHF forekommer hos 4,5 % (5,1 millioner mennesker). Et-årig dødelighed af patienter er 12%, og tre-årig - 36%. . Terminal CHF når 2,1 % af tilfældene (2,4 millioner mennesker). Prævalensen af ​​CHF hos patienter med KOL varierer fra 7,2 til 20,9 %, i Den Russiske Føderation omkring 13 %.

Rettidig diagnose af CHF hos patienter med KOL tillader udnævnelse af neurohumorale modulatorer, hvilket forbedrer patienternes kvalitet og forventede levetid.

Mål

At studere kendetegnene ved CHF hos patienter med og uden KOL.

Materialer og metoder

I overensstemmelse med målet blev 75 personer med CHF undersøgt, indlagt i statens sundhedsinstitution "Regional Clinical Hospital of Saratov" i perioden fra 2013 til 2014, som underskrev et informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen. Undersøgelsen blev godkendt af den etiske komité ved Saratov State Medical University. I OG. Razumovsky" fra det russiske sundhedsministerium. Inklusionskriterier var mandligt køn, alder over 40 år og under 80 år, tilstedeværelsen af ​​diagnosticeret CHF i henhold til anbefalingerne fra Russian Society of Cardiology i 2013. Eksklusionskriteriet var tilstedeværelsen af ​​ustabil koronar hjertesygdom (CHD) (myokardieinfarkt) , akut koronarsyndrom) på mindre end 3 måneder før inklusion, hjertefejl, myokarditis, kardiomyopatier, akutte og kroniske sygdomme i den akutte fase (med undtagelse af KOL). Patienterne blev opdelt i 2 grupper, afhængig af tilstedeværelsen af ​​KOL. Alle patienter gennemgik spirografi ved hjælp af en MicroLab-enhed (Micro Medical Ltd. (Storbritannien), ekkokardiografi ved hjælp af en Apogee`CX-enhed ved hjælp af en 2,75 MHz-sonde med samtidig optagelse af et todimensionalt ekkokardiogram og Doppler-ekkokardiogram i en pulseret tilstand, N-terminal et fragment af hjernens natriuretiske peptid (BNP) ved brug af et kit af reagenser fremstillet af BIOMEDICA, Slovakiet Kliniske manifestationer af CHF blev vurderet, den kliniske statusvurderingsskala for CHF (CHCS), den modificerede dyspnøskala (mMRC), Charlsons komorbiditetsindeks blev brugt.

Statistisk bearbejdning blev udført ved hjælp af pakken Statistica 8. For at tælle funktioner med en normal type distribution blev en t-test brugt til uafhængige grupperinger. For ikke-normal fordeling blev Mann-Whitney-testen, χ2-testen med Yates-korrektion brugt. Korrelationsanalyse blev udført. Forskellen i gruppernes indeks på s<0,05.

resultater

Blandt de undersøgte patienter lå 62 (83 %) patienter på kardiologisk afdeling, hvoraf 25 (40 %) havde KOL. KOL blev diagnosticeret for første gang hos 13 (21 %) patienter indlagt på kardiologisk afdeling. Blandt dem, der tidligere havde diagnosticeret KOL, blev diagnosen bekræftet hos alle patienter. Der er således en underdiagnosticering af respiratorisk patologi på det præhospitale stadium, og påvisningen af ​​KOL blandt patienter med CHF svarer til litteraturdataene.

Hos 38 (50,7%) patienter blev KOL diagnosticeret under spirografi (gruppe 2), og gruppe 1 bestod af 37 patienter uden tegn på KOL. Som vist i tabel 1 var patienter i begge grupper sammenlignelige med hensyn til alder, hyppighed og varighed af arteriel hypertension, historie med angina pectoris, kropsmasseindeks.

tabel 1

Generelle karakteristika for patienter med og uden KOL (M±s), (Me).

Indeks	Patienter med CHF og KOL (n=38)	Patienter med CHF uden KOL (n=37)	Pålidelighed af forskelle
Alder, år
Body mass index, kg/m 2
Varighed af åndenød, år
Antal rygere
Aktive rygere
Pakke/år, arb. enheder
Rygningens varighed, år
Varighed af hoste, år
Tilstedeværelse af arteriel hypertension (%)
Varighed af arteriel hypertension, år
Tilstedeværelse af myokardieinfarkt (%)
Angina (%)
Systolisk blodtryk, mm Hg Kunst.
Diastolisk blodtryk, mm Hg Kunst.
KOL fase II
KOL fase III
KOL stadium IV
Puls, slag pr. min.
Resultatet af testen med 6 minutters gang, m
Venstre ventrikel ejektionsfraktion, %
SDLA, mm Hg Kunst.
SHOKS, point
mMRC, grad
Charlson komorbiditetsindeks, point

Der var signifikant flere rygere blandt patienter i gruppe 2 end blandt patienter i gruppe 1 (s<0,001). Пациенты с ХОБЛ курили дольше (p>0,05) og mere intens (s<0,001), чем больные с ХСН без ХОБЛ.

Varigheden af ​​dyspnø som et af hovedsymptomerne på KOL og CHF var sammenlignelig hos patienter med og uden KOL. Samtidig var varigheden af ​​hoste som et af de vigtigste respiratoriske symptomer på KOL længere hos patienter med respiratorisk patologi (s.<0,001).

Patienter med KOL og CHF havde alvorlig respiratorisk dysfunktion. De fleste af patienterne (60%) led af svær og ekstrem svær KOL.

Funktioner af CHF i de undersøgte grupper af patienter er præsenteret i tabel 2. Hos patienter med komorbiditet observeres sådanne manifestationer af CHF som ødem i underekstremiteterne, hydrothorax oftere.

tabel 2

Træk af manifestationer af CHF hos undersøgte patienter med og uden KOL (M±s), (Me).

Indeks		CHF uden KOL	Pålidelighed af forskelle
Ødem perifert
Fugtige rystelser i lungerne (+ venøs stase i lungerne ifølge røntgen af ​​thorax)
hydrothorax
Hydropericardium
Pulsering af halsvenerne
Leverforstørrelse (palpering)

Problemet med differentialdiagnose af åndenød har ofte en vanskelig løsning. Årsagen til åndenød kan være en lang række patologier: hjerte- og åndedrætssvigt, anæmi, fedme osv. Særligt vanskeligt er identifikation af hjertesvigt hos patienter med KOL. Dette skyldes hovedsageligt tilstedeværelsen af ​​emfysem, som er i stand til at skjule sådanne manifestationer af CHF som fugtige, fint boblende raser i lungerne, forskydning af hjertets percussionsgrænser og i nogle tilfælde en galoprytme. Og bronkial obstruktion, som en ret specifik manifestation af KOL, kan også være sekundær på grund af interstitielt lungeødem. I denne forbindelse er spirografidata hos patienter med svær hjertedekompensation ofte ikke helt objektive, men forholdet mellem FEV 1 og FVC er mere end 0,7 i fravær af KOL. Blandt de patienter, vi undersøgte, var dette tegn med til at udelukke KOL hos 7 (19%) patienter i 1. gruppe.

For at afklare løsningen af ​​det diagnostiske problem er det muligt at identificere kliniske tegn på dekompensation hos en patient med KOL i form af manifestationer af hjerteastma - manglende evne til at tage en vandret stilling samt hævelse og pulsering af halsvenerne . Ved indsamling af anamnese er det vigtigt at finde ud af, om patienten er i stand til at ligge med den sædvanlige sengegavl i den interiktale periode. Blandt patienterne i 2. gruppe blev manifestationer af hjerteastma noteret hos 9 (24%) patienter, og pulsering og hævelse af cervikale vener blev påvist hos 4 (11%) patienter.

Der blev konstateret et fald i fysisk ydeevne (test med seks minutters gang) (s<0,001) и более выраженная гипоксемия (p<0,001) у пациентов с ХОБЛ и ХСН по сравнению с больными без респираторной патологии.

I øjeblikket bruges resultatet af en seks-minutters gangtest til at fastslå funktionsklassen (FC) for CHF. Ifølge vores data havde størstedelen af ​​patienterne (81,1%) i 1. gruppe den 3. FC af CHF, hos 3 (8.1%) patienter - den 2. FC og hos 4 (10,8%) patienter - 4. FC. I 2. gruppe sejrede også 3. FC (76,3 %), resten fik diagnosen 4. FC (23,7 %).

Samtidig skal det tages i betragtning, at hos patienter med samtidig respiratorisk patologi, især ved svær og ekstremt svær KOL, kan testresultatet være reduceret på grund af bronkoobstruktive lidelser og dannelse af respirationssvigt. Dette kan føre til overdiagnosticering af sværhedsgraden af ​​CHF hos patienter med samtidig kardiorespiratorisk patologi. I dette tilfælde er den nødvendige undersøgelse at bestemme niveauet af det N-terminale fragment af BNP. Blandt patienter med KOL var niveauet 309 pg/ml.

Hos patienter med KOL og CHF blev der observeret en stigning i hjertefrekvens (HR) sammenlignet med patienter uden KOL. I øjeblikket er en stigning i hvilepuls forbundet med en stigning i den samlede dødelighed, dødelighed af kardiovaskulære årsager, hyppigheden af ​​genindlæggelse på grund af kardiovaskulære årsager og forværring af CHF. Et fald i hjertefrekvens er forbundet med en reduceret risiko for død af kardiovaskulære årsager, pludselig død og sandsynligheden for reinfarkt. Ifølge vores data var hjertefrekvensen hos størstedelen af ​​patienter med KOL (61%) mere end 80 slag i minuttet (p<0,001 с больными без ХОБЛ). Повышение ЧСС у больных с ХОБЛ и ХСН может быть связано с активным применением бронходилататоров этой категорией пациентов, а также с недостаточным назначением бета-адреноблокаторов либо использованием их в недостаточных дозах. Так, лишь 8 (21%) пациентов с сочетанием ХОБЛ, ХСН и перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) постоянно получали бета-блокаторы, в то время как в группе без ХОБЛ таких пациентов было 20 (54%). Бета-блокаторы ранее рекомендовались 31 (83,8 %) больному 1-й группы и 22 (57,9 %) больным 2-й группы.

Blandt betablokkere fik alle patienter med KOL og CHF ordineret bisoprolol i en gennemsnitlig dosis på 4,84±2,54 mg/dag med en gennemsnitlig varighed af administration på 4,57±4,96 år. I gruppen af ​​patienter uden KOL brugte de fleste patienter også bisoprolol (17-85%) i en dosis på 4,79±2,25 mg/dag. i 2,5±1,83 år) fik 1 patient carvediolol i en dosis på 12,5 mg/dag. i løbet af året, 1 patient - metoprololsuccinat i en dosis på 100 mg / dag. i 3 år, 1 patient - nebivolol i en dosis på 1,25 mg / dag. i løbet af et år. Der var ingen statistisk signifikant forskel i dosis og varighed af at tage bisoprolol hos patienter i begge grupper.

Blandt patienter med CHF, der konstant tog betablokkere, var den gennemsnitlige hjertefrekvens 65,85±9,16 slag i minuttet, og i gruppen af ​​patienter med KOL og CHF - 75,77±10,2 slag i minuttet (p.<0,01). Таким образом, у больных 2-й группы отмечена недостаточная дозировка бета-блокаторов, что, вероятно, связано с чрезмерной осторожностью врачей при назначении более высоких доз.

Der var 17 (45 %) patienter med CHF og KOL, som konstant tog bronkodilatatorer. Oftest fik patienter i denne gruppe ordineret berodual, som patienterne tog i 1,82±1,07 år. Tre patienter fik konstant formoterol i en dosis på 24 mg/dag. inden for 3,00±1,73 år. Den gennemsnitlige hjertefrekvens hos patienter, der konstant tog bronkodilatatorer, var 81,24±12,17 slag i minuttet.

Ved analyse af træk ved myokardieinfarkt hos patienter med KOL og CHF viste det sig, at størstedelen (34 patienter, 90%) havde en anginavariant, og 4 patienter havde en smertefri variant. Hos 25 (66 %) patienter blev der observeret transmurale ændringer i myokardiet. Kun én patient havde en historie med to MI, resten - én ad gangen. Forvæggen var påvirket hos 27 (71%) patienter, interventrikulær septum - hos 22 (58%), apex - hos 21 (55%), bagvæggen var involveret i den patologiske proces hos 14 (37%) patienter .

I gruppen af ​​patienter uden KOL havde 35 (95%) patienter en anginavariant, og 2 (5%) havde en astmatisk variant. Transmural myokardieskade blev fundet hos 30 (81%) patienter. 23 (62%) patienter havde én MI, 13 (35%) havde to, og én patient havde en historie med tre MI. Forvæggen, interventrikulær septum, apex blev påvirket hos 26 (70%) patienter, bagvæggen - hos 19 (51%) patienter.

Transmurale ændringer blev således angivet lige så ofte i de undersøgte grupper af patienter. Samtidig blev der i KOL-gruppen noteret tilstedeværelsen af ​​en smertefri form for MI, hvilket kræver mere omhyggelig opmærksomhed fra læger til håndteringen af ​​denne kategori af patienter.

Påvisning af anstrengelsesangina hos patienter med KOL er ret vanskelig på grund af det faktum, at sværhedsgraden af ​​åndenød ofte ikke tillader patienter at opnå den intensitet af fysisk aktivitet, der kan forårsage smerte. Som regel diagnosticeres angina pectoris af en høj funktionel klasse, hvilket også bekræftes af vores undersøgelse, hvor ud af 28 (74%) patienter med en etableret diagnose svarede 26 (93%) af dem til 3. funktionsklasse, i én - til 4. funktionsklasse, og kun én - 2. FC. I gruppen af ​​patienter med CHF i fravær af KOL blev angina pectoris diagnosticeret hos 31 (84%) patienter, heraf 26 (70%) - 3. FC, 2 patienter - 2. FC og 3 patienter - 4. FC .

Ifølge moderne koncepter er håndteringen af ​​en patient med KOL, evaluering af effektiviteten af ​​terapi og overlevelse i vid udstrækning bestemt af hyppigheden af ​​forværring og dens sværhedsgrad. Alvorlig eksacerbation er den vigtigste dødsårsag hos patienter. Hver sådan episode er forbundet med en accelereret progression af sygdommen, et fald i livskvaliteten, en stigning i behandlingsomkostninger og dekompensation af samtidige sygdomme, herunder CHF. Blandt de patienter med KOL, vi undersøgte, havde 12 (32%) én eksacerbation i løbet af det foregående år, 11 (29%) patienter havde 2 exacerbationer, tre havde 3 exacerbationer, og én patient havde en anamnese med 4 exacerbationer. Samtidig var selve eksacerbationen årsag til indlæggelse hos 9 (24%) patienter. Forholdet mellem hyppigheden af ​​eksacerbationer og FC CHF blev noteret (r=0,47, p<0,01), стадией ХСН (r=0,39, p<0,05), физической работоспособностью (r=-0,47, p<0,05), SaO 2 (r=-0,49, p<0,01), индексом BODE (r=0,52, p<0,01). Найденные взаимосвязи вероятнее всего обусловлены влиянием выраженности и тяжести патологического процесса в легких, усугубляющего течение и ускоряющего прогрессирование ХСН.

Ejektionsfraktionen (EF) af venstre ventrikel er en af ​​nøgleindikatorerne for hæmodynamikken i HF og har en stor prognostisk værdi: Jo lavere EF, jo dårligere er prognosen. Ifølge vores data, hos patienter med KOL og CHF, er LV ejektionsfraktionen signifikant højere end hos patienter uden KOL (p<0,05). Систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 35%) отмечалась у 6 (16%) пациентов с ХОБЛ и ХСН, у 7 (19%) больных без ХОБЛ. Фракция выброса менее 45% (используется в ряде исследований как показатель сниженной ФВ) имелась у 30 (81%) больных без ХОБЛ и у 20 (54%) пациентов с ХОБЛ и ХСН.

Patienter med mellemliggende EF-værdier (fra 35 til 50%) tilhører den såkaldte gråzone, og de anbefales at blive betragtet som havende mindre systolisk dysfunktion. Der var 47 (62 %) sådanne patienter i den gruppe, vi undersøgte: 26 (34 %) patienter havde ingen tegn på KOL, og 21 (28 %) patienter blev diagnosticeret med KOL.

Normal ejektionsfraktion (mere end 50 %) blev påvist hos 4 (11 %) patienter uden KOL og hos 11 (29 %) patienter med KOL (p<0,001).

Systolisk tryk i lungearterien (SPPA) hos patienter med KOL og CHF overstiger signifikant niveauet af samme indikator hos patienter uden KOL (p.<0,05). У пациентов с ХОБЛ и ХСН более высокий уровень легочной гипертензии может быть связан с сочетанными механизмами ее развития. При этом, учитывая сохранную фракцию выброса ЛЖ у большинства пациентов с ХОБЛ, значимый вклад вносит формирование легочной гипертензии в рамках хронического легочного сердца.

Årsagerne til pulmonal hypertension er faktorer som hypoxi, hyperkapni og acidose, endotel dysfunktion. Sidstnævnte kan være forbundet med kronisk hypoxæmi, der fører til et fald i produktionen af ​​vasokonstriktorer såsom prostacyclin, prostaglandin E2, nitrogenoxid samt kronisk inflammation.

Andre faktorer, der kan føre til pulmonal hypertension, omfatter reduktion af kapillærområdet og pulmonal vaskulær kompression forbundet med ødelæggelse af lungeparenkymet i emfysem, såvel som polycytæmi, som kan undertrykke endotelafhængig vaskulær afslapning som reaktion på acetylcholin.

Ved udførelse af en korrelationsanalyse hos patienter med KOL blev der fundet en omvendt sammenhæng mellem SPPA og træningstolerance (test med seks minutters gang) (r=-0,40, p<0,05), сатурацией (r=-0,55, p<0,01) и прямая - с длительностью одышки (r=0,39, p<0,05) и количеством баллов по ШОКС (r=0,33, p<0,05). При оценке взаимосвязей СДЛА с параметрами Эхо-КГ была выявлена ожидаемая сильная прямая связь с размером правого предсердия (ПП) (r=0,80, p<0,001), конечным диастолическим размером правого желудочка (КДР ПЖ) (r=0,80, p<0,001), толщиной передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ) (r=0,62, p<0,001).

Patienter uden KOL viste lignende omvendte sammenhænge mellem SPPA og SaO 2 (r=-0,62, p<0,001), переносимостью физической нагрузки (тест с шестиминутной ходьбой) (r=-0,39, p<0,05) и прямые - с ШОКС (r=0,40, p<0,05), шкалой выраженности одышки mMRC (r=0,34, p<0,05), возрастом (r=0,40, p<0,05) и функциональным классом ХСН (r=0,39, p<0,05). Выявлены сильные прямые взаимосвязи с параметрами правых отделов сердца: с ПП (r=0,81, p<0,001), с КДР ПЖ (r=0,48, p<0,01), с ТПСПЖ (r=0,67, p<0,001).

konklusioner

Diagnose af CHF hos patienter med KOL er ret vanskelig på grund af ligheden i det kliniske billede af begge patologier, især i de tidlige stadier af deres udvikling. På mange måder diagnosticeres CHF derfor normalt hos patienter med svær og ekstremt svær KOL. Identifikation af lav FC af angina pectoris hos patienter med KOL er også vanskelig på grund af patienternes manglende evne til at opnå det belastningsniveau, der kan føre til udseendet af smerte. Hos patienter med komorbiditet er der et fald i træningstolerance, forværring af hypoxæmi, en stigning i hjertefrekvens og et højere niveau af SPPA. Mere udtalte forstyrrelser af nogle kliniske og instrumentelle parametre er forbundet med en stigning i trykket i lungearterien. Hos patienter i begge grupper, systolisk dysfunktion af venstre ventrikel (EF< 35%). При анализе проводимой терапии отмечена недостаточная дозировка бета-блокаторов у больных с ХОБЛ, что может усугублять течение и прогрессирование ХСН. Таким образом, больные с наличием ХОБЛ требуют особого внимания, более детального сбора анамнеза и тщательного анализа полученных данных для своевременной диагностики кардиальной патологии и назначения специфической терапии, в том числе и высокоселективных бета-блокаторов.

Anmeldere:

Kosheleva N.A., doktor i medicinske videnskaber, lektor ved afdelingen for hospitalsterapi, Det Medicinske Fakultet, SSMU. I OG. Razumovsky, Saratov;

Nikitina N.M., doktor i medicinske videnskaber, lektor ved afdelingen for hospitalsterapi, Det Medicinske Fakultet, SSMU. I OG. Razumovsky, Saratov.

Bibliografisk link

Borodkin A.V., Karoli N.A., Rebrov A.P. FUNKTIONER VED KRONISK HJERTESvigt HOS PATIENTER MED OG UDEN KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYGDOM // Moderne videnskabs- og uddannelsesproblemer. - 2015. - Nr. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=21327 (dato for adgang: 31/01/2020).

Vi gør dig opmærksom på tidsskrifterne udgivet af forlaget "Academy of Natural History"

Læs:

Patogenesen af ​​kronisk cor pulmonale ved kronisk obstruktiv lungesygdom er kompleks og er uløseligt forbundet med luftvejslidelser. På samme tid er der blandt de faktorer, der skader hjertet:

- alveolær hypoxi og arteriel hypoxæmi;

- pulmonal hypertension;

- hæmorheologiske lidelser;

- neurohumorale lidelser;

- smitsomme og toksiske virkninger;

- immun og autoimmun skade;

- elektrolytændringer;

- eksponering for lægemidler, der anvendes til behandling af disse patienter;

- følgesygdomme, og især koronararteriesygdom.

Et fald i bronkiernes drænfunktion med en kraftig stigning i modstanden mod luftstrøm fører til udvikling af ujævn alveolær ventilation, alveolær hypoxi efterfulgt af arteriel hypoxæmi, hvilket fører til en generaliseret stigning i tonus i de pulmonale arterielle kar (Euler) -Liljestrand refleks - krampe i lungearterioler med et fald i RO 2 alveoler), til pulmonal hypertension og myokardie underernæring. En stigning i tonus i det arterielle system i lungekredsløbet kan udelukkende skyldes neurogen genese, dvs. som følge af øget funktion af sympatisk innervation. Det skal understreges, at hos de fleste patienter med kronisk obstruktive lungesygdomme når pulmonal hypertension ikke høje tal.

Hypoxæmi har en direkte skadelig virkning på de glatte muskler i de små arterier i lungerne og på myokardiet generelt. Ved iltmangel i muskelvæv falder hastigheden af ​​glukoseudnyttelsen og optagelsen af ​​frie fedtsyrer. Under hypoxiske forhold er anaerob glykolyse hovedkilden til ATP her. Frigivelse af laktat fra cellen og ophobning af H+ ioner. såvel som produkter af lipidperoxidation fører til acidose og forstyrrelse af permeabiliteten af ​​cellemembraner. Dette medfører en forstyrrelse i funktionen af ​​forskellige enzymatiske systemer, især systemet af Na+/K+-ATPase, Ca2+-ATP-aser i cellemembraner. Der er en ophobning af Na og Ca i cytoplasmaet og et tab af intracellulær K+. Disse processer i kroniske obstruktive lungesygdomme kan øge pulmonal hypertension, forårsage elektrisk ustabilitet i myokardiet med dannelsen af ​​forskellige hjertearytmier.

Et vigtigt led i kæden af ​​patogenetiske processer i lungehjertet i kroniske obstruktive lungesygdomme er de nye krænkelser af blodets rheologiske egenskaber med udviklingen af ​​mikrocirkulationsforstyrrelser, der forværrer myokardiets energisult. En kompenserende stigning i volumen af ​​cirkulerende erytrocytter og et fald i deres plasticitet, hævelse og degranulering af blodplader med frigivelse af vasoaktive stoffer fører til en stigning i blodets viskositet, en ændring i dens aggregerede tilstand, dannelsen af ​​DIC, hvilket også bidrager til til en stigning i trykket i lungekredsløbet.

I de senere år er forskernes opmærksomhed blevet tiltrukket af den rolle, som det pulmonale vaskulære endotel, renin-angiotensin-aldosteron-systemet og cytokiner spiller i dannelsen af ​​pulmonal hypertension og hjertesvigt ved kroniske obstruktive lungesygdomme. Det er blevet bevist, at der som reaktion på hypoxi er en øget produktion af vasokonstriktor-stoffer i endotelet, sammen med et fald i dannelsen af ​​vasodilaterende stoffer, især den endotelafslappende faktor. Det blev også fastslået, at niveauet af angiotensin-konverterende enzym og komponenter i renin-angiotensin-aldosteron-systemet hos patienter med kronisk obstruktive lungesygdomme stiger med en stigning i graden af ​​hypoxi. Sådanne ændringer bidrager til dannelsen af ​​pulmonal hypertension, stimulerer processerne af fibrose i myokardiet, forstyrrer den systoliske og diastoliske funktion af begge ventrikler, hvilket fører til udvikling af kredsløbssvigt.

Der er flere og flere rapporter i litteraturen om den aktive deltagelse i dannelsen af ​​kronisk hjertesvigt ved forskellige hjertesygdomme af pro-inflammatoriske cytokiner (interleukin-1b, interleukin-6 og tumornekrosefaktor-a). Det menes, at virkningen af ​​cytokiner på dannelsen og progressionen af ​​kronisk hjertesvigt realiseres gennem en direkte skadelig virkning på cardiomyocytter og modulering af aktiviteten af ​​det neurohumorale system, endotelfunktioner og en række andre biologisk aktive faktorer.

Infektiøse toksiske faktorer har også en negativ effekt på myokardiet hos patienter med kronisk obstruktive lungesygdomme. Aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i bronkierne og sværhedsgraden af ​​endogen forgiftning spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​både hjertearytmier og dekompensation af hjerteaktivitet. Det er kendt, at stoffer med gennemsnitlig molekylvægt har en direkte toksisk virkning på væv, herunder myokardiet, hvilket forværrer mikrocirkulationen.

Tilstedeværelsen af ​​sekundær immunologisk defekt hos patienter, der lider af kronisk obstruktiv lungesygdom, er velkendt. Nedsat differentiering af højt organiseret væv, herunder immunsystemet, på grund af vævshypoksi hos patienter med broncho-obstruktivt syndrom kan føre til både manglende anti-infektiøs immunitet og et gennembrud i immunologisk tolerance. Der er tegn på en klar sammenhæng mellem et fald i myokardiekontraktilitet og sværhedsgraden af ​​autosensibilisering. Med en forværring af den inflammatoriske proces i lungerne hos patienter bestemmes sensibilisering over for hjerteantigenet. Hos patienter med nedsat myokardiekontraktilitet fortsætter sensibilisering over for hjerteantigen selv i perioden med remission af kroniske obstruktive lungesygdomme, hvilket indikerer inklusion af autoimmune mekanismer i udviklingen af ​​myokardielæsioner i dem. Autoimmun skade på myokardiet ændrer uundgåeligt dets bioelektriske egenskaber, hvilket bidrager til dannelsen af ​​arytmier i hjertets arbejde.

Observationer foretaget af forskellige forskere indikerer den mulige involvering af lægemidler, der anvendes til behandling af patienter med kroniske obstruktive lungesygdomme (eufillin, theophyllin, sympatomimetika, atropin, kortikosteroider), i udviklingen af ​​myokardielæsioner og i dannelsen af ​​forskellige hjertearytmier.

Særlig opmærksomhed i kroniske obstruktive lungesygdomme fortjener patogenesen af ​​læsioner i venstre hjerte.

De vigtigste faktorer, der forværrer funktionen af ​​venstre ventrikel hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom omfatter:

- en stigning i dilatationen af ​​højre ventrikel med en stigning i dets endelige diastoliske tryk og volumen, hvilket fører til kompression af venstre ventrikel;

- paradoksal bevægelse af interventrikulær septum, som rager ind i hulrummet i venstre ventrikel og gør det vanskeligt at fylde;

- hypoxi, infektiøs-toksiske og medicinske virkninger, aktivering af sympathoadrenal og renin-angiotensin-aldosteron-systemer, i forhold til hvilke højre og venstre del af hjertet er i samme tilstand.

Myokardieskade hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom kan også skyldes samtidig hjertepatologi (CHD, hypertension). Det er blevet vist, at udviklingen af ​​IHD bidrager til udviklingen af ​​kroniske obstruktive lungesygdomme, som er forbundet med fællesligheden af ​​nogle led i deres patogenese. Således øger dannelsen af ​​sekundær pulmonal arteriel hypertension ved kroniske obstruktive lungesygdomme belastningen på højre hjerte og venstre atrium. Dette forværrer tilstanden af ​​koronarreserven. Stigende iskæmi i myokardiet i begge ventrikler fører til progression af koronar og pulmonal hjertesvigt.

På næste trin i lektionen foretager læreren sammen med eleverne afhøring og undersøgelse af en patient med kronisk cor pulmonale eller en patologi, der kræver differentialdiagnose med kronisk cor pulmonale. Studerende, under opsyn af en lærer, deltager i afhøring af patienten, indsamling af klager, data om sygdommens anamnese og patientens liv.

Cor pulmonale ved KOL. Diagnostik

Dette patologiske udtryk er højre ventrikulær hypertrofi. forårsaget af forstyrrelser i lungekredsløbet. KOL er den mest almindelige årsag til cor pulmonale, men den menes at være mindre almindelig, i det mindste i udviklede lande. Cor pulmonale diagnosticeres in vivo ved hjælp af MR af hjertet.

Diagnose sædvanligvis baseret på klinisk vurdering - ankelødem og øget halsvenetryk hos patienter med vedvarende hypoxæmi sammen med EKG-bevis på højre hjertedilatation og pulmonal P-bølge (p-pulmonale) med eller uden ekkokardiografisk dysfunktion.

På KOL hypoxæmi er hovedfaktoren i udviklingen af ​​cor pulmonale, og dens korrektion er den mest effektive behandling. Selvom dette ikke fører til regression af svær pulmonal hypertension, forhindrer det dens progression.

To randomiserede kontrollerede forsøg. udført for mere end 25 år siden viser, at patienter med PaO2<7,3 кПа живут дольше, если получают в домашних условиях кислород. Эти изменения необязательно соотносятся с физиологическими улучшениями в малом круге кровообращения.

Ilt bedre leveret af en iltkoncentrator ved hjælp af en ansigtsmaske eller næsestifter (disse er mere bekvemme at bruge). Patienter bør undersøges i en klinisk stabil tilstand for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​vedvarende hypoxæmi, og at den foreskrevne iltkoncentration opnås Pa02 over 8 kPa uden at udvikle hyperkapni. En detaljeret forklaring af målene med iltbehandling er af stor betydning. Det er usandsynligt, at åndenød aftager ved fysisk anstrengelse, og det skal patienten være opmærksom på.

Ambulatorisk iltbehandling beregnet til patienter, der er i stand til at forlade huset eller udholde betydelig fysisk aktivitet.

Medicinsk terapi spiller en begrænset rolle her. Diuretika bruges stadig til at reducere perifert ødem, mens ACE-hæmmere ordineres bredt og ser ud til at være effektive, selvom der ikke er store kliniske undersøgelser, der understøtter dette.

Ansøgning andre hjertemedicin, såsom digoxin, anbefales ikke, medmindre patienten har atrieflimren. Vasodilatorer af enhver type, inklusive inhaleret NO, hæmmer gasudvekslingen i cor pulmonale betydeligt på grund af KOL. Der er endnu ingen undersøgelser, der viser, at brugen af ​​disse lægemidler har en gavnlig effekt på det naturlige forløb.

Inklusion patient ind i behandlingen Patienter, der følger behandlingen, selvom det er placebo, har det markant bedre end dem, der ikke gør det. At overtale folk til at følge et behandlingsregime er nok en af ​​de bedste behandlinger, vi bruger. Identifikation af personer med svær depression og angst er af stor betydning, og sværhedsgraden af ​​symptomer bør behandles efter deres fordele.

Udvælgelse tid at forklare sygdommens natur for patienten, hvad det betyder, og hvad behandlingen opnår, er altid nyttigt, hvilket giver en realistisk vurdering af, hvad der kan gøres for dem, og hvornår det skal gøres, hjælper med at sikre, at alt er ikke så håbløst. Omhyggelige kontroller er nødvendige for at sikre, at patienten er i inhalationsterapi, og at gentagne behandlinger er påkrævet. Særlige anbefalinger for brugen af ​​enheden er obligatoriske.

Kontrol af overholdelse af ordineret behandling er et nyttigt kriterium til at bestemme, hvem der skal forventes at få store problemer i fremtiden, især når man tager mindre end 80 % af de ordinerede doser.

Kronisk obstruktiv lungesygdom

Hovedpunkter:

tegn

Det tidligste symptom på KOL er hoste. I de tidlige stadier af sygdommen er det episodisk, men senere bekymrer det konstant, selv i en drøm. Hoste ledsaget af slim. Normalt er det ikke meget, men i den akutte fase stiger mængden af ​​udledning. Mulig purulent sputum.

Et andet symptom på KOL er åndenød. Det viser sig sent, i nogle tilfælde endda 10 år efter sygdommens opståen.

KOL-ramte er opdelt i to grupper - "lyserøde puffere" og "blålige puffere". "Pink puffers" (emfysematøs type) er ofte tynde, deres vigtigste symptom er åndenød. Selv efter lidt fysisk anstrengelse puster de og puster ud af deres kinder.

"Blålig ødem" (bronkitis type) er overvægtige. KOL manifesteres i dem hovedsageligt ved en stærk hoste med sputum. Deres hud er cyanotisk, deres ben svulmer op. Dette skyldes cor pulmonale og stagnation af blod i det systemiske kredsløb.

Beskrivelse

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) rammer KOL 9 mænd ud af 1000 og omkring 7 kvinder ud af 1000. I Rusland lider omkring 1 million mennesker af denne sygdom. Selvom der er grund til at tro, at der er mange flere.

I 90 % af tilfældene er KOL forårsaget af rygning. både aktiv og passiv. De resterende 10 % af KOL-tilfældene udvikler sig på grund af:

• overførte infektionssygdomme i luftvejene (bronkitis);
• bronkial astma;
• lav fødselsvægt;
• arvelig disposition;
• eksponering for erhvervsmæssige farer (støv, syredampe, baser, SO2);
• atmosfærisk luftforurening, køkkendampe.

KOL kan også udvikle sig på grund af en kombination af disse faktorer.

Der er 4 stadier af KOL. På den jeg iscenesætter (let forløb) den lidende bemærker måske ikke engang, at der er noget galt med ham. Ofte manifesteres sygdommen kun af en kronisk hoste, og organiske lidelser er mindre, så den korrekte diagnose på dette stadium er meget sjælden.

KOL-ramte fase II (moderat forløb) ofte til læge ved åndenød under træning eller på grund af en forværring af sygdommen og intens hoste.

På den Fase III (alvorligt forløb) luftstrømme i luftvejene er allerede betydeligt begrænset, åndenød opstår ikke kun under fysisk anstrengelse, men også i hvile, sygdommen forværres ofte.

På den IV fase (ekstremt alvorlige) eksacerbationer af KOL bliver livstruende. Bronkierne bliver alvorligt blokerede (bronkial obstruktion), og cor pulmonale udvikles. På dette stadium tildeles KOL-ramte et handicap.

Bronkierne er en vigtig del af åndedrætssystemet. Det er gennem dem, at luft kommer ind i lungerne. Det er rør op til 18 mm i diameter, bestående af bruskringe eller plader. Hovedbronkierne, højre og venstre, afgår fra luftrøret. Højre bronchus er lidt bredere end venstre, da volumenet af højre lunge er større end venstre. Hovedbronkierne er opdelt i lobar (bronkier af 1. orden), zonale (bronkier af 2. orden), subsegmentale (bronkier af 3. orden), segmentale (bronkier af 4. og 5. orden) og små bronkier fra 6- th til 15. ordre. Gradvist forgrening passerer bronkierne ind i bronkiolerne.

Bronkiernes lumen er foret med en slimhinde. Ved bronkoskopi har den en grålig farve. Epitelceller i slimhinden har cilia til at fjerne fremmede indeslutninger. Derudover producerer disse celler slim, som beskytter bronkierne mod virkningerne af fremmedlegemer og mikroorganismer.

Sygdommen begynder med det faktum, at tobaksrøg eller andre giftige stoffer interagerer med vagusnervereceptorer, hvilket resulterer i bronkospasme. Hertil kommer, at under påvirkning af forskellige skadelige faktorer (forgiftning med tobaksrøg, gasser, infektioner osv.), stopper bevægelsen af ​​cilia af bronchial epitel. Som følge heraf udskilles slimet, der udskilles af bronkiernes slimhinde, ikke naturligt. På grund af påvirkningen af ​​risikofaktorer på bronkiernes slimhinde begynder dens celler desuden at producere mere slim for at beskytte sig selv. På dette stadium opstår en kronisk hoste, det bekymrer hovedsageligt en person om morgenen. Mange rygere på dette tidspunkt er sikre på, at der ikke sker noget alvorligt, og de hoster simpelthen på grund af rygning.

Men efter nogen tid udvikler kronisk betændelse i bronkiernes vægge, hvilket forværrer blokeringen af ​​bronkierne. Derefter, som et resultat af blokering af bronkierne, opstår overstrækning af alveolerne. Udstrakte alveoler komprimerer små bronkioler, hvilket yderligere bidrager til krænkelsen af ​​luftvejens åbenhed.

Ved sygdommens begyndelse er blokeringen reversibel, da den udvikler sig som følge af bronkospasme og slim hypersekretion. Men senere, når den ekspiratoriske kollaps af de små bronkier og bronkioler udvikler sig, fibrose og emfysem. blokering er irreversibel.

KOL påvirker hovedsageligt bronkierne af 2.-17. orden.

I processen med udvikling af KOL sker der en reduktion i kapillærlejet i lungekredsløbet. Kroppen har dog stadig brug for en vis mængde iltet blod. For at gøre dette er han tvunget til at køre mere blod gennem lungekredsløbet. For at gøre dette muligt skal du øge trykket i lungekredsløbet. Dette øger belastningen på højre ventrikel, hvis muskler er svagere end i andre dele af hjertet. Højre ventrikel forstørres, strækkes - det er sådan cor pulmonale dannes.

KOL kan være dødelig. Ifølge WHO er denne sygdom nu på en 11. plads med hensyn til antallet af dødsfald, men eksperter foreslår, at om 10 år vil dødsraten fra denne sygdom stige med 30%, og den vil komme ind i top fem. KOL er ikke kun farligt i sig selv, dets komplikationer er også farlige - cor pulmonale, akut og kronisk respirationssvigt. hjertefejl. sekundær polycytæmi (en stigning i antallet af røde blodlegemer), spontan pneumothorax, pneumomediastinum.

Diagnostik

Diagnosen kronisk obstruktiv lungesygdom stilles af en lungelæge. Diagnosen er baseret på anamnesedata, det kliniske billede og undersøgelsens resultater.

Guldstandarden for diagnosticering af KOL er studiet af lungeventilationsfunktion. Vurder mængden af ​​tvungen udåndingsluft i det første sekund (FEV1). Hos KOL-ramte reduceres og aftager den, efterhånden som sygdommen skrider frem. Der laves også en farmakologisk test, hvor FEV1 måles 35-40 minutter efter inhalation af lægemidler, der udvider lumen i bronkierne og reducerer adskillelsen af ​​slim. Ved KOL er stigningen i luftmængden minimal. Denne test skelner KOL med bronkial astma, hvor FEV stiger markant efter inhalation af lægemidlet.

De laver også elektrokardiografi. som viser ændringer i hjertet, ekkokardiografi, som bestemmer tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension og kronisk cor pulmonale. Derudover laver de en klinisk blodprøve.

Ved svær KOL bestemmes blodets gassammensætning.

Hvis terapien er ineffektiv, tages sputum til bakteriologisk analyse.

Behandling

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en uhelbredelig sygdom. Imidlertid kan tilstrækkelig terapi reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer og forlænge patientens levetid betydeligt. Til behandling af KOL bruges lægemidler, der udvider lumen i bronkierne og mucolytika, som fortynder sputumet og hjælper det med at blive fjernet fra kroppen.

For at lindre betændelse er glukokortikoider ordineret. Imidlertid anbefales langtidsbrug ikke på grund af alvorlige bivirkninger.

I perioden med forværring af sygdommen, hvis dens smitsomme natur er bevist, ordineres antibiotika eller antibakterielle midler afhængigt af mikroorganismens følsomhed.

Patienter med respirationssvigt får iltbehandling.

Dem, der lider af pulmonal hypertension og KOL i nærvær af ødem, er ordineret diuretika, med arytmier - hjerteglykosider.

En person, der lider af KOL, henvises til et hospital, hvis han har:

• en signifikant stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer;
• manglende effekt fra den foreskrevne behandling;
• udseendet af nye symptomer;
• første gangs hjertearytmier;
• alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, lungebetændelse, nyresvigt, leversvigt);
• umuligheden af ​​at yde kvalificeret lægehjælp på ambulant basis;
• diagnostiske vanskeligheder.

En patient er indlagt på intensivafdelingen, hvis han har:

• svær åndenød, ikke lindret af stoffer;
• bevidsthedsforstyrrelser, koma.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse af KOL er rygestop. Læger anbefaler at føre en sund livsstil, spise rigtigt og øge immuniteten.

Det er også vigtigt at behandle infektionssygdomme i luftvejene rettidigt.

De, der arbejder i farlige industrier, skal nøje overholde sikkerhedsforanstaltninger og bære åndedrætsværn.

Desværre er det i store byer ikke muligt at udelukke en af ​​risikofaktorerne - forurenet atmosfære.

KOL behandles bedst tidligt. For rettidig diagnose af denne sygdom er det nødvendigt at gennemgå lægeundersøgelse i tide.

Chuchalin A.G.

I det moderne samfund (KOL) udgør de sammen med arteriel hypertension, koronar hjertesygdom og diabetes mellitus den førende gruppe af kroniske sygdomme: de tegner sig for mere end 30 % af alle andre former for menneskelig patologi. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) klassificerer KOL som en gruppe af sygdomme med en høj social byrde, da den er udbredt i både udviklede lande og udviklingslande. Prognosen udarbejdet af WHO-eksperter frem til 2020 indikerer, at KOL ikke kun vil blive en af ​​de mest almindelige former for menneskelig patologi, men vil blive en af ​​de førende årsager til dødsfald, mens et fald i dødsfald fra myokardieinfarkt, onkologiske sygdomme mv. .d.

Det moderne koncept for KOL, udviklet af WHO (GOLD, 2006), er baseret på, at denne sygdom er en af ​​de sygdomme, der kan forebygges og behandles med succes; ofte er sværhedsgraden af ​​forløbet og prognosen bestemt af ekstrapulmonale manifestationer. Jeg vil gerne understrege, at sygdomsforløbet, terapeutiske og forebyggende programmer i høj grad afhænger af komorbiditeter, som KOL opstår imod. I klinisk praksis er det nødvendigt at skelne mellem de sygdomme, der viser sig i det naturlige forløb af KOL. Disse sygdomme omfatter en gruppe af hjerte-kar-sygdomme, osteoporose og andre. Et andet klinisk scenarie kan udvikle sig hos patienter, der lider af kardiovaskulære sygdomme i lang tid, som er ledsaget af en krænkelse af ventilationsfunktionen i lungerne af en obstruktiv type. Ofte er forekomsten af ​​åndenød i denne kategori af patienter ikke så meget forbundet med manifestationer af hjertesvigt, men med respirationssvigt eller med en kombineret manifestation af nedsat funktion af både lungerne og hjertet. Blandt det meget forskelligartede kliniske billede af KOL og samtidige sygdomme er det nødvendigt at udskille de stadier af den underliggende sygdom, hvor tegn på systemiske effekter af KOL viser sig. Unormal i naturen er den inflammatoriske proces oprindeligt lokaliseret i luftvejene og lungeparenkym, men i visse stadier af sygdommen vises dens systemiske virkninger. Tobaksrygning er en risikofaktor for udvikling og progression af KOL, men det er også forbundet med udviklingen af ​​en stor gruppe af følgesygdomme. Rygning er forbundet med udseendet af patologiske processer i lungerne og udviklingen af ​​systemiske inflammatoriske reaktioner; systemisk oxidativ stress; vaskulær endotel dysfunktion; øget aktivitet af prokoagulerende faktorer; amplifikation af onkogener og andre systemiske effekter.

De mest almindelige følgesygdomme ved KOL er: kakeksi, svind og atrofi af skeletmuskler, arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, hjertesvigt, vaskulopati i lungekredsløbet, infektionssygdomme i luftvejene og onkologiske sygdomme. Prognosen er mest ugunstig, når KOL kombineres med en gruppe hjerte-kar-sygdomme.

Patienter med svære former for KOL har høj risiko for pludselig død. En af årsagerne, der kan ligge til grund for udviklingen af ​​pludselig død, er en krænkelse af hjertesammentrækningernes rytme. Dette kliniske problem er et, der kræver en mere detaljeret undersøgelse end den nuværende præsenterede.

Supraventrikulære og ventrikulære former for hjertearytmi er et ret almindeligt klinisk problem hos patienter med KOL. Det skal dog understreges, at der er en betydelig variation i de data, der præsenteres i litteraturen. Signifikante fluktuationer i data om arytmier hos patienter med KOL forklares af den forskellige population af patienter, der deltager i undersøgelsen; sygdommens faser og sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af KOL samt de metodiske betingelser for registrering og overvågning af EKG er forskellige. Uden tvivl spiller samtidig koronar hjertesygdom og tilstedeværelsen af ​​ventrikulært svigt en vigtig rolle. I tilfælde af KOL er en anden vigtig årsag til arytmiepisoder forbundet med indtagelse af visse lægemidler: theophyllin, digoxin, β-receptoragonister. Hele spektret af de anførte tilstande for forekomsten af ​​arytmier hos patienter med KOL gør det vanskeligt at få et fuldstændigt billede af dette kliniske problem. I de senere år er der dog sket nogle fremskridt i undersøgelsen.

Epidemiologien af ​​arytmier hos KOL-patienter og deres sammenhæng med dødsfald blev undersøgt i Danish Copenhagen City Heart Study. I denne unikke epidemiologiske undersøgelse blev KOL vist at være forbundet med en høj forekomst af hjertearytmier. Hyppigheden af ​​atrieflimren er afhængig af indikatorer for krænkelser af lungernes ventilationsfunktion. Hos KOL-patienter, som ikke havde nogen historie med myokardieinfarkt, forekom atrieflimren således dobbelt så ofte med FEV1<60%. Контрольной группой служили больные ХОБЛ с показателями FEV1>60% .

Pludselig død hos patienter med KOL under en forværring af sygdommen er relativt almindelig. Fuso L., RA Incalzi., R Pistelli., R Muzzolon., S Valente., G Pigliari., F Gliozzi., Ciappi (Predicting mortality of patients for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease. Am J Med 1995 Mar; 98( 3):272-7) undersøgte en gruppe på 590 patienter under en KOL-eksacerbation, som blev indlagt på en universitetsklinik. Udfaldet af sygdommen blev vurderet retrospektivt. Dødeligheden var over 14 %; logistisk regressionsanalyse etablerede fire uafhængige faktorer: alder, alveolus - arteriel gradient overskredet 41 mm Hg, ventrikulær takykardi, atrieflimren. Forfatterne konkluderede, at varierende grader af myokardiedysfunktion er den førende årsag til en mulig mekanisme til udvikling af pludselig død hos patienter med KOL under en eksacerbation.

I de senere år har problemet med arytmier hos patienter med KOL i forskellige stadier af sygdommen og perioden med eksacerbation tiltrukket sig stigende opmærksomhed. Så Kleiger, RE, RM, Senior (Long-term electrocardiography monitoring of ambulatory patients with COPD. Chest 1974; 65:483) fandt, at arytmi forekommer hos 84% ​​af de observerede patienter, blandt hvilke ventrikulære lidelser var fremherskende (74%), supraventrikulære takykardi forekom hos 52 %. Forfatterne konkluderede også, at faldet i FEV1 er en faktor, der påvirker hyppigheden af ​​registrerede arytmiske episoder.

I en anden undersøgelse af Shih HT., CR Webb, WA Conway, E Peterson, B Tilley (Frequency and significance of cardiac arrhythmias in COPD. Chest 1988 Jul; 94(1):44-8) blev det vist, at når svær hypoxæmi i patienter med KOL, supraventrikulær takykardi blev registreret hos mere end 69%, oftere var det muligt at påvise ventrikulære former for hjertearytmier - 83%. Hos patienter, som havde perifert ødem i benene, hyperkapni og andre tegn på cor pulmonale, var ventrikulære former for rytmeforstyrrelser mere almindelige. Disse observationer gjorde det muligt for forfatterne at konkludere, at med udviklingen af ​​cor pulmonale hos patienter med KOL er det muligt at forudsige udviklingen af ​​ventrikulære former for hjertearytmi, som kan være årsagen til pludselig død i denne kategori af patienter.

Det skal dog understreges, at epidemiologiske undersøgelser af spørgsmålet om arytmier hos patienter med KOL er klart utilstrækkelige; der er mange uløste problemer, især rollen af ​​sekundær pulmonal hypertension er praktisk talt ikke undersøgt. De samme lidt undersøgte problemer omfatter den rolle, som lægemidler ordineret til kardiologiske patienter for at kontrollere blodtryk, hjertefrekvens og b-blokkere.

Patogenesen af ​​arytmier hos patienter med KOL er multifaktoriel. Blandt de faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​arytmier, er der lægemidler, der er ordineret til patienter med KOL, dysfunktion af hjertets autonome ledningssystem, koronar hjertesygdom, arteriel hypertension, dysfunktion af venstre og højre ventrikler, en stigning i niveauet af katekolaminer i blodet under udviklingen af ​​hypoxæmi. Blandt andre arytmogene faktorer er hypokaliæmi, hypomagnesæmi og respiratorisk acidose også indiceret.

Blandt det betydelige udvalg af lægemidler, der historisk har været brugt af patienter med KOL, er de mest undersøgte de arytmogene virkninger af theophyllin og dets derivater. Arytmier såsom sinustakykardi, for tidlige atrielle kontraktioner, supraventrikulær takykardi, atrieflimren, unifokal og multifokal atriel takykardi, ventrikulære arytmier er forbundet med udnævnelsen af ​​xanthinderivater. Forekomsten af ​​både atrielle og ventrikulære arytmier er direkte afhængig af koncentrationen af ​​theophyllin i blodserumet. Det terapeutiske vindue for theophyllin varierer fra 10-15 mq/L. Tobaksrygning, makrolider, antihistaminlægemidler kan bidrage til de toksiske virkninger af theophyllin. Alder, samtidige sygdomme som koronar hjertesygdom, leversygdom og nogle andre spiller en vis rolle i udviklingen af ​​arytmogene virkninger af theophyllin. I en undersøgelse udført af Bittar G., HS Friedman (The arrhythmogenicity of theophylline. A multivariate analysis of clinical determinants. Chest 1991 Jun; 99(6): 1415 - 20), forfatterne på en kohorte af KOL-patienter, der blev indlagt til klinikken i perioden med forværring af sygdommen, undersøgte forholdet mellem koncentrationen af ​​theophyllin i blodserumet og udviklingen af ​​episoder med arytmier. Undersøgelsen blev udført på en gruppe patienter på 100 personer. Ved forekomsten af ​​arytmier blev mange faktorer taget i betragtning, såsom koncentrationen af ​​digoxin, β-agonister, kaliumkoncentration og en række andre parametre. Forfatterne konkluderede, at de arytmogene virkninger primært skyldes theophyllinindtagelse. Hjertearytmier, hvoraf nogle blev klassificeret som livstruende (for eksempel ventrikulær takykardi, polytopisk ventrikulær ekstrasystol og andre former), udviklede sig selv på baggrund af terapeutisk koncentration af theophyllin. Særlig opmærksomhed bør rettes mod perioden med forværring af KOL, når respirationssvigt udvikler sig hos alvorlige patienter, manifestationer af hypoxæmi øges, og læger inkluderer intravenøs administration af aminofyllin i behandlingsprogrammer. I denne periode skabes betingelser for manifestationen af ​​den arytmogene effekt af aminophyllin. Bekæmpelsen af ​​hypoxæmi er en vigtig del af behandlingsprogrammet for patienter med KOL, som gør det muligt for patienten ikke blot at komme ud af eksacerbation, men også at forebygge uønskede bivirkninger fra en betydelig gruppe lægemidler (herunder theophyllin).

Den næste gruppe lægemidler, som er meget udbredt i behandlingsprogrammerne for patienter med KOL, er β-receptoragonister. I daglig klinisk praksis er salbutamol mest udbredt. Det er ordineret i form af afmålte inhalationer, en opløsning af salbutamol i en dosis på 5 mg inhaleres gennem en forstøver, den kan administreres intravenøst ​​som en opløsning. Lidt tages i betragtning, at salbutamol administreret gennem en forstøver er ordineret i en ret høj dosis (fra 2,5 til 5 mg), og i særligt alvorlige tilfælde kan dens dosis være højere. I disse doser manifesteres dens virkning på sinusknudens aktivitet: forholdet mellem varigheden af ​​aktiviteten af ​​noden ændres (tiden forkortes) og den tid, det tager at genoprette dens aktivitet. Salbutamol øger tiden for impulsledning gennem den atrioventrikulære node, hvilket reducerer den refraktære tid for excitabiliteten af ​​noden såvel som myokardiet. Alt ovenstående giver os mulighed for at tilskrive salbutamol til lægemidler med en proarytmisk effekt. I bred klinisk praksis er udviklingen af ​​alvorlige hjertearytmier imidlertid ikke forbundet med udnævnelsen af ​​salbutamol. Som det blev fundet i en meta-analyse af 33 randomiserede placebo-kontrollerede forsøg med udnævnelse af b-agonister ved kronisk obstruktiv lungesygdom, fører en enkelt brug af lægemidlet til en stigning i antallet af hjerteslag med i gennemsnit 9 slag pr. minut. Andre effekter omfatter et fald i koncentrationen af ​​kalium med gennemsnitligt 0,36 mmol/L og klor med 0,18-0,54 mmol/L. Beta-adrenerge agonister er forbundet med bivirkninger på hjertet, hovedsageligt på grund af udviklingen af ​​sinustakykardi. Potentielt bør denne gruppe af lægemidler betragtes som lægemidler, der har følgende uønskede virkninger: øget sinustakykardi, myokardieiskæmi, hjertesvigt, hjertearytmier og kan forårsage pludselig død. Det skal især understreges, at ovennævnte bivirkninger af agonister kommer til udtryk især hos de patienter, hvor KOL opstår på baggrund af samtidig hjerte-kar-sygdom.

I de senere år har opmærksomheden fokuseret på bivirkningerne af langtidsvirkende b-agonister. Diskussionen opstod efter en diskussion af tilfælde af pludselig død i den afroamerikanske befolkning efter salmeterolindtag. Den moderne fortolkning af de opnåede data er baseret på vurderingen af ​​QT-syndromet. Når QT-intervallet forlænges over 0,45 ms, kan den arytmogene virkning af agonister forekomme. Disse ændringer kan være medfødte eller erhvervet af en person i færd med at tage stoffet. Denne kliniske erfaring har dannet grundlag for gældende kliniske retningslinjer. Ved ordination af agonister anbefales det at tage et EKG og måle varigheden af ​​QT-intervallet; i tilfælde, hvor QT-varigheden overstiger 0,45 ms, anbefales det ikke at ordinere agonister i lang tid. I tilfælde, hvor patienter begyndte at bruge denne gruppe lægemidler regelmæssigt, anbefales det, at efter en måned undersøges varigheden af ​​QT-intervallet ved hjælp af et EKG. Hvis det begyndte at overskride de fysiologiske parametre angivet ovenfor, bør yderligere brug af β-agonister opgives.

Autonom dysfunktion af hjertet manifesteres i forlængelse af QT-intervallet. Langt QT-syndrom er både medfødt og erhvervet.

Mange faktorer kan påvirke QT-forlængelsen. Blandt dem er der patienter med medfødte lidelser i ledningssystemet for autonom hjerteaktivitet: Jervell, Lange-Nielsen, Romano-Ward syndromer; isolerede idiopatiske tilfælde af ledningsforstyrrelser. I tilfælde af erhvervet forlænget QT-interval lægges der stor vægt på stofskifteforstyrrelser (hypokalæmi, hypomagnesiæmi, hypocalcæmi, hypothyroidisme, anoreksi). Indtagelse af visse lægemidler kan påvirke varigheden af ​​QT-intervallet - quinidin, amiodaron, sotalol, disopyramid, såvel som antimikrobielle lægemidler - makrolider, pentamidin, fluoroquinoloner, antihistaminer, lægemidler med psykotrop effekt.

Relativt lidt undersøgt er sammenhængen mellem respirationssvigt, der udvikles hos patienter med KOL, på den ene side, og på den anden side venstre ventrikulær dysfunktion og forekomsten af ​​ventrikulære arytmier. Incalzi RA, R Pistelli, A. Cocchi, MG Bonetti, A Giordano (Cardiac arrhythmias and left ventricular function in respiratory failure from chronic COPD. Chest 1990 May;97(5);1092-7) hos patienter med KOL undersøgte sammenhængen mellem venstre ventrikelfunktion og hjertearytmier. Ventrikulær arytmi blev overvåget i 24 timer, undersøgelsen blev gentaget, da der var en forbedring i de kliniske manifestationer af respirationssvigt. Venstre ventrikel diastolisk dysfunktion er en af ​​de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​ventrikulære arytmier. Forfatterne fandt en direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​manifestationer af respirationssvigt og diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel, mens blodgasindikatorer, det kliniske billede ikke korrelerer med arytmiske episoder. I klinisk praksis anbefales det at udføre en mere detaljeret diagnostisk vurdering af episoder med ventrikulære arytmier, der opstod på baggrund af diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel, da disse manifestationer kan være latent myokardieiskæmi, smertefrie former for angina pectoris og overbelastning af højre ventrikel under dannelsen af ​​cor pulmonale. Det skal understreges, at med udviklingen af ​​arytmi er der altid en forværring af de kliniske manifestationer af respirationssvigt. Cheong TH, S Magder, S Shapiro, JG Martin, RD Levy (Cardiac arrhythmias during exercise in severe chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1990 Apr; 97(4):793-7) fandt, at KOL-patienter ikke opstod nye arytmiske episoder. Desværre blev dette emne i de efterfølgende år ikke behandlet af forskere af hjertearytmier, der forekommer hos patienter med KOL.

Multifokal atriel takykardi indtager en særlig plads i studiet af hjertearytmier hos patienter med KOL. De vigtigste morfologiske træk ved denne form for hjertearytmi er diskretheden af ​​"P"-bølgen, i det mindste i tre former, som er bedre registreret i afledninger I, II, III; antallet af hjerteslag er mere end 100 slag i minuttet, intervallerne for P-P og P-R, R-R er forskellige.

Multifokal atriel takykardi er i høj grad forbundet med udviklingen af ​​respirationssvigt, og funktionelle ændringer i hjertemusklens funktion er forbundet med dens forekomst. Prognosen for forløbet af KOL med fremkomsten af ​​denne type hjertearytmi anses for at være ugunstig.

Behandlingsprogrammer for hjertearytmier hos patienter med KOL har en række funktioner. En vigtig plads i behandlingsprogrammerne er givet til korrektion af syre-base balance, såvel som hypokaliæmi, hypomagnesæmi, iltbehandling. Et grundlæggende sted er optaget af terapeutiske foranstaltninger rettet mod forebyggelse eller behandling af myokardieiskæmi. Det er nødvendigt at udelukke udnævnelsen af ​​de lægemidler, der kan påvirke forlængelsen af ​​QT-intervallet. Disse lægemidler omfatter: makrolider, svampedræbende midler, antihistaminer. Det anbefales normalt at afvise ordination af theophyllin, hvis EKG'et viser en forlængelse af QT-intervallet.

Specifik antiarytmisk behandling varierer meget afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af KOL, komorbiditeter og en række individuelle reaktioner hos hver patient.

Patienter, hvor asymptomatisk ventrikulær arytmi er registreret, når de tager et EKG, behøver som regel ikke at ordinere speciel medicin (i det mindste er det nødvendigt at overholde en tilbageholdende taktik, når behandlingen ordineres). Med udviklingen af ​​kliniske symptomer på hæmodynamisk kollaps, myokardieiskæmi, akut venstre ventrikelsvigt, kardioversion er indiceret. De mest almindelige lægemidler er klasse IA antiarytmika: quinidin, procainamid og disopyramid. I 2006 udviklede de amerikanske og europæiske hjerteforeninger fælles retningslinjer for behandling af atrieflimren hos patienter med obstruktiv lungesygdom. Disse anbefalinger understreger den store betydning af at bekæmpe hypoxæmi, acidæmi; præference gives til udnævnelsen af ​​en ikke-dihydropyridingruppe af calciumkanalblokkere (diltiazem, verapamil). Anbefalingerne indikerer, at theophyllin, b-agonister, b-blokkere, adenosin bør undgås.

Ved supraventrikulær takykardi anbefales udnævnelse af calciumkanalblokkere, amiodaron, digitalis, flecainid. Den største antiarytmiske effekt blev opnået ved intravenøs administration af verapamil. Ved multifokal atriel takykardi foretrækkes verapamil, og metoprolol anbefales også. Af alle de eksisterende b-blokkere har metoprolol den mindste effekt på bronkial glat muskeltonus. Når man diskuterer antiarytmisk behandling hos patienter med KOL, er det nødvendigt at understrege rollen af ​​verapamil, som oftest ordineres i denne kategori af patienter. Et vigtigt punkt i programmet er opfyldelsen af ​​betingelserne i protokollen for hans udnævnelse. Verapamil indgives initialt intravenøst ​​i en dosis på 1 mg. Effektiviteten af ​​antiarytmisk virkning vurderes efter 1-2 minutter; hvis den er ineffektiv, kan dosis øges til 4 mg, som administreres langsomt over fem minutter. Hvis den antiarytmiske effekt ikke er opstået, og der ikke er nogen ledningsforstyrrelser langs den atrioventrikulære knude, kan en dosis på 5 mg administreres yderligere. Intervallet mellem administration af verapamil bør være 10 minutter, og EKG-monitorering er nødvendig. Når en antiarytmisk effekt er opnået, skal behandlingen fortsættes ved at ordinere verapamil per os på 80 mg. hver 6. time. En kontraindikation for udnævnelsen af ​​verapamil er AV-blokade, den tidligere udnævnelse af b-blokkere og andre lægemidler, der blokerer calciumkanaler. Verapamil kan, især når det administreres intravenøst, forårsage hypotension. For at undgå denne uønskede virkning anbefales det at kombinere det med intravenøs administration af calciumgluconat, som skal administreres før udnævnelsen af ​​verapamil.

Af alle de eksisterende b-blokkere, som diskuteret ovenfor, bør metoprolol foretrækkes, som ordineres i en dosis på 50-100 mg to gange dagligt. Der akkumuleres data om sikkerheden af ​​esmolol hos patienter med obstruktiv respiratorisk dysfunktion.

Kombinationen af ​​arteriel hypertension og kronisk obstruktiv lungesygdom er ret almindelig i klinisk praksis. Ofte repræsenterer patienter med disse former for kombinerede sygdomme den samme aldersgruppe. Vanskeligheder med at håndtere denne kategori af patienter skyldes primært, at nogle antihypertensiva kan have virkningen af ​​bronkokonstriktion og derved forværre forløbet af bronkial astma og KOL. Generelle anbefalinger er baseret på ekstrem forsigtig udnævnelse af b-blokkere; i mindre grad gælder disse anbefalinger for gruppen af ​​angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). Det er nødvendigt at understrege den patogenetiske rolle af hypoxæmi i udviklingen af ​​arteriel hypertension. I den hjemlige litteratur har N.M. Mukharlyamov. Ved behandling af patienter med KOL og tegn på respirationssvigt bør behandling af arteriel hypertension begynde med iltinhalationer og forsøge at forbedre ventilationsparametrene for ekstern respirationsfunktion. Iltinhalation eller mere aktiv respiratorisk støtte, som er non-invasiv ventilation af lungerne, samt kombineret inhalationsterapi med β-agonister og kortikosteroider, giver ofte positive resultater med hensyn til at kontrollere forløbet af arteriel hypertension.

I øjeblikket er der samlet omfattende litteratur om effektiviteten og sikkerheden af ​​b-blokkere i behandlingen af ​​patienter med bronkial astma og KOL. Hvis patienter har tegn på reversibel luftvejsobstruktion, er det meget sandsynligt, at b-blokkere udviser bronkokonstriktionseffekter og bidrager desuden til udviklingen af ​​resistens over for virkningen af ​​b-receptoragonister. Disse egenskaber er i besiddelse af b-blokkere, som ordineres i form af øjendråber til behandling af glaukom. Den kliniske effekt af selektive b1-blokkere er blevet undersøgt. Salpeter S., T Ormiston, E Salpeter (Kardioselektiv beta-blokkerbrug hos patienter med reversibel luftvejssygdom. Cochrane Databese Syst Rev 2001; (2): CD002992) udførte en metaanalyse, der inkluderede data fra randomiserede, placebokontrollerede, blindede forsøg.. Data om en enkelt brug af kardioselektive b-blokkere, deres effekt på forceret vitalkapacitet på et sekund og en vurdering af effektiviteten af ​​korttidsvirkende b-receptoragonister blev analyseret. Således blev 19 undersøgelser analyseret med en enkelt dosis af blokkere og 10 undersøgelser, når denne gruppe af lægemidler blev brugt i længere tid. Et fald i FEV1 blev noteret med 7,9%, men der var en god respons på at tage bronkodilatatorer - mere end 13%. Denne meta-analyse konkluderer, at kardioselektive β-blokkere ikke fører til en markant forringelse af ventilationsfunktionen ved bronchial obstruktiv syndrom. Det skal dog understreges, at vi talte om patienter med let og moderat sværhedsgrad af obstruktion. Det er tilrådeligt at beholde denne gruppe af lægemidler i behandlingen af ​​patienter med koronar hjertesygdom, arteriel hypertension. Langtidsbrug af b-blokkere var ikke ledsaget af en forringelse af respirationsfunktionen hos patienter med KOL. Den nøjagtige mekanisme for udvikling af bronkokonstriktion efter udnævnelsen af ​​b-blokkere er stadig dårligt forstået. I udviklingen af ​​bronkospasme antages deltagelse af den parasympatiske afdeling af nervesystemet, derfor er udnævnelsen af ​​oxitropiumbromid indiceret til profylaktiske formål.

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) forårsager en tør, ikke-produktiv hoste i mere end 20 % af tilfældene, og en lille gruppe patienter kan endda udvikle typiske astmaanfald. Denne gruppe af lægemidler kan ikke betragtes som førstelinjebehandling i behandlingen af ​​arteriel hypertension hos patienter med KOL.

Alternative lægemidler er angiotensin-receptorblokkere. Udviklingen af ​​hoste er ikke forbundet med denne gruppe af lægemidler, og tilfælde af iatrogen bronkial astma er ikke blevet beskrevet. Med hensyn til deres effektivitet og sikkerhed kan de sammenlignes med calciumkanalblokkere.

Diuretika er en anden gruppe lægemidler, der er meget udbredt i behandlingen af ​​arteriel hypertension. Imidlertid kan langvarig brug føre til sådanne uønskede manifestationer som hypokaliæmi, hypomagnesæmi, som kan forværres ved konstant brug af β-receptoragonister og glukokortikosteroider. Et andet problem, der kan forværres ved brug af diuretika hos patienter med KOL, er deres negative effekt på metabolisk alkalose. Dekompenserede former for metabolisk alkalose kan være ledsaget af undertrykkelse af ventilationsskuffen, hvilket fører til en stigning i graden af ​​hypoxæmi. Af de eksisterende forskellige grupper af lægemidler med en diuretisk effekt anbefales det at ordinere moderate doser af hydrochlorthiazid (op til 25 mg). Lave doser kan være mere effektive end den hurtige, men mere farlige for dens uønskede bivirkninger, virkning af andre grupper af lægemidler med en diuretisk virkning.

Den ledende rolle i behandlingen af ​​arteriel hypertension hos KOL-patienter er optaget af calciumkanalblokkere. Derivater af dihydropyridin, såsom nifedipin, nicardin, har fundet bred anvendelse. Med udnævnelsen af ​​denne gruppe af lægemidler er det som regel muligt hurtigt at etablere kontrol over arteriel hypertension. Deres positive virkninger på reguleringen af ​​bronkial glat muskeltonus, virkningen af ​​hæmning af mastcelledegranulering og forstærkning af den dilatative virkning af b-agonister bør også fremhæves. Kliniske anbefalinger til behandling af arteriel hypertension omfatter udnævnelse af calciumkanalblokkere som monoterapi eller i kombination med lave doser af thiazidderivater.

Den sidste gruppe lægemidler, der skal diskuteres, vedrører blokkere med sympatisk aktivitet: a2-receptoragonister clonidin, methyldopa bør ordineres med forsigtighed ved behandling af arteriel hypertension i denne kategori af patienter.

Iskæmisk hjertesygdom (CHD) og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er ofte følgesygdomme. I klinisk praksis er det nogle gange vanskeligt at afgøre, hvilken af ​​sygdommene hos en bestemt patient i en given klinisk situation, der er den førende. Dette bekræftes af undersøgelsen af ​​Behar S., A. Panosh, H. Reicher - Reiss, M. Zion, Z. Schliezinger, U. Goldbourt (Forekomst og prognose for KOL blandt 5839 på hinanden følgende patienter med akut myokardieinfarkt. Sprint Study Group Am J Med 1992, december 93(6):637-41). Hovedmålet med denne undersøgelse var at diagnosticere KOL hos patienter med myokardieinfarkt. Forfatterne fandt, at KOL blev påvist i mere end 7 % af tilfældene og blev oftere observeret hos de patienter, der var tobaksrygere. I samme gruppe af patienter med komorbiditet blev der observeret højere dødelighed og en højere procentdel af patienter med udvikling af lungehjertesygdomme. I Rusland har L.I. Kozlova gennemførte en undersøgelse af en gruppe patienter med kranspulsåresygdom, som fik b-blokkere i lang tid. Mere end 300 patienter blev fulgt op i 10 år, og nogle blev fulgt op til 15 år. I hele denne periode blev der ud over det kardiologiske program udført en dynamisk undersøgelse af parametrene for funktionen af ​​ekstern respiration. Forfatteren kom til den konklusion, at de fleste af patienterne med koronararteriesygdom med tiden blev patienter med obstruktive forstyrrelser af funktionen af ​​ekstern respiration. Ofte var den provokerende faktor for krænkelser af funktionen af ​​ekstern respiration en tolereret akut viral luftvejssygdom. Hovedkonklusionen, der blev draget i doktorafhandlingen af ​​L.I. Kozlova, er, at langvarig brug af b-blokkere kan være en risikofaktor for udvikling af obstruktiv respiratorisk dysfunktion. Spørgsmålet er utvivlsomt tilbage, om disse ændringer i lungernes ventilationsfunktion opstår som følge af allerede eksisterende ændringer i luftvejene, når b-blokkere fungerer som en af ​​risikofaktorerne, eller om mange årsager ligger til grund for en så hyppig udvikling af obstruktion af åndedrætssystemet hos patienter, der oprindeligt har patienter med IBS. Ikke desto mindre er det nødvendigt at slå fast, at KOL oftest er kombineret med kranspulsåresygdom. N. Amposino indikerer, at koronararteriesygdomme af varierende sværhedsgrad forekommer hos næsten hver anden patient med KOL. Disse data bør også tages i betragtning i situationer, hvor patienter med emfysem forberedes til operation for at reducere lungevævet. Hvis vurderingen af ​​koronarreserven ikke udføres, er det usandsynligt, at det vil være muligt at opnå de ønskede positive resultater fra kirurgisk indgreb. Sin D.D., S.F. Mennesket (KOL som risikofaktor for kardiovaskulær morbiditet og mortalitet. Proc Am Thorax Soc 2005;2(1):8-11) konkluderede, at KOL øger risikofaktoren for død hos patienter med koronararteriesygdom med 50 %. Med tilføjelse af ventrikulær arytmi øges risikoen for pludselig død endnu mere. En generel konklusion er, at et fald på 10 % i FEV1 øger sandsynligheden for død hos en patient med komorbiditet med 14 %. I en undersøgelse udført af Jousilahti P., E. Vartianen, P. Puska (Symptomer på kronisk ponchitis og risikoen for koronarsygdom. Lancet 1996 Aug 31; 348 (9027): 567-72), blev 20 tusinde patienter analyseret, observeret i 13 år. Hovedkonklusionen i denne undersøgelse er, at kronisk bronkitis er en risiko for at udvikle koronarsygdom.

En vigtig rolle er tildelt udviklingen af ​​hypoxæmi, som væsentligt forværrer forløbet af koronararteriesygdom. Faldet i iltmætning til 80% og varigheden af ​​hypoxi i mere end 5 minutter er særligt skadelige. Den farligste gruppe af patienter er dem, hvor hypoxi er kombineret med hyperkapni. Behandlingsprogrammer for denne kategori af patienter inkluderer nødvendigvis udnævnelsen af ​​ilt. Det er gentagne gange blevet vist, at langvarig iltbehandling (inhalationstiden overstiger 15 timer pr. dag) signifikant øger patienternes overlevelsesrate. Moderne indikationer for udnævnelse af lange sessioner med iltbehandling:

arteriel iltspænding (PaO2) mindre end 55 mm Hg. eller iltmætning (SaO2) mindre end 89 %. Kliniske tegn: cor pulmonale, højre ventrikulær dekompensation, erytrocytose (hæmatokrit > 56%);

PaO2 > 60 mm Hg, mætning > 90 % (men disse tal er hos patienter med kliniske manifestationer af koronararteriesygdom). Det er nødvendigt at understrege behovet for at ordinere iltindånding, især om natten, når der er en forringelse af åndedrætsfunktionen og et fald i koronarreserven.

Lægemiddelbehandling i det kombinerede forløb af koronararteriesygdom og KOL er en af ​​intern medicins mest presserende opgaver. I øjeblikket er der ingen strenge undersøgelser af det passende valg af lægemidler i denne kategori af patienter. Ved KOL er salbutamol, salmeterol, formoterol og deres kombinationer med glukokortikosteroider oftest ordineret. Gruppen af ​​sympatomimetika har en signifikant effekt på myokardiemetabolisme: hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, iltgæld. Udviklingen af ​​arytmier er forbundet med udnævnelsen af ​​disse lægemidler, hvilket også kan forekomme med udnævnelsen af ​​theophyllin, som allerede nævnt ovenfor. Fortrinsret gives til kombinerede præparater, som omfatter små doser af b-agonister og glukokortikosteroider, og på grund af sparringseffekten opnås deres maksimale effekt på tonus i luftvejs glatte muskler. Af de eksisterende bronkodilatatorer er kardiotoksiske egenskaber mindst udtalte i tiotropiumbromid.

Betablokkere, der er klassificeret som basislægemidler til behandling af koronararteriesygdomme, ordineres i dette særlige tilfælde enten med stor forsigtighed, eller de er helt opgivet. Metoprolol anses for at være det foretrukne lægemiddel, hvis der er et akut behov for udnævnelse af b-blokkere. I kliniske retningslinjer prioriteres udnævnelse af kombinerede b-blokkere (labetalol, carvedilol).

Kronisk hjertesvigt er et klinisk problem, der indikerer en dårlig prognose hos patienter med KOL. Ifølge N. Amposino forekommer hjertesvigt i mere end 20% af tilfældene og udvikler sig som regel på baggrund af koronar hjertesygdom, arteriel hypertension, type 2 diabetes mellitus og osteoporose. Diagnose af hjertesvigt giver visse vanskeligheder, da det stort set er maskeret af manifestationer af akut eller kronisk respirationssvigt. Problemet med ændringer i central hæmodynamik, der opstår under en forværring af KOL, er allerede blevet diskuteret ovenfor; denne tilstand er karakteriseret ved udviklingen af ​​diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel. Tilsyneladende er manifestationer af hjertesvigt på grund af venstre ventrikulær dysfunktion mere almindelige, end det påvises hos en patient med KOL. Diagnose er kompliceret af det faktum, at ved åndedræts- og hjertesvigt kan de kliniske manifestationer være meget ens. Så det førende sted er besat af åndenød, hvis intensitet øges med fysisk anstrengelse. Erfaringen fra en læge, der kender kunsten at tage en anamnese, kan sætte ham i stand til ved hjælp af værktøjet i dyspnøsproget at bemærke nogle funktioner i dens kliniske manifestation. Disse tegn inkluderer den ortopædiske stilling, reaktionen på fysisk aktivitet, følelsen af ​​mangel på luft og nogle andre nuancer. Imidlertid har patienter brug for dette kliniske problem for at få en klar diagnostisk løsning. Den diagnostiske algoritme omfatter undersøgelse af iltpulsen, røntgenundersøgelse af brystorganerne, EKG og ekkokardiografi. Biokemiske markører for hjertesvigt er bestemmelsen af ​​niveauet af hjernens natriumpeptiske hormon, som er meget specifikt for patienter med hjertesvigt. Implementeringen af ​​dette diagnostiske program er ikke akademisk. Definitionen af ​​hjertesvigt og et fald i ejektionsfraktion kan betragtes som et vigtigt prognostisk tegn, der kan forudsige 5-års overlevelse. Triboulloy C., D. Rosinaru., H. Mahjoub., V. Souliere., F., Levy., M. Peltier., M., Slama., Z. Massy (Prognose for hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion: a 5 års prospektiv befolkningsbaseret undersøgelse Eur Heart J, 2007 dec) undersøgte de langsigtede resultater af patienter, der blev indlagt på hospitalet med tidlige tegn på hjertesvigt. Ved at observere 799 patienter i fem år fandt forfatterne, at dødeligheden i denne kategori af patienter oversteg 55 %. Særligt høje dødelighedsrater var blandt de patienter, som havde lave værdier af ejektionsfraktioner. Med en kombination af respirations- og hjertesvigt er prognosen for patienternes forventede levetid ugunstig. En af de metoder, der er blevet udviklet i de senere år i behandlingen af ​​denne kategori af patienter, er brugen af ​​non-invasiv lungeventilation og langvarig iltinhalationsterapi. På den baggrund har konventionel terapi, som er ordineret til hjertesvigt, en mærkbart bedre effekt, i det mindste er den umiddelbare prognose for patientens helbredelse fra eksacerbation mere gunstig, hvis der ikke udføres non-invasiv ventilation.