FUNKTIONER I SYGELEJE TIL PSYKISK SYGE ÆLDRE OG PATIENTER I SENILALDER

A.V.Averin, M.A.Shuvalina

Det republikanske kliniske psykiatriske hospital, Cheboksary

Civilisationens resultater og succeser i udviklingen af ​​sundhedsvæsenet har bidraget til en betydelig stigning i befolkningens gennemsnitlige levealder og en betydelig stigning i andelen af ​​ældre. Ifølge klassifikationen fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) betragtes personer i alderen 60-74 år som ældre, personer på 75 år og ældre betragtes som senile, og personer over 90 år betragtes som langlivede.

Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at lide af psykiske lidelser (MD) end unge og midaldrende mennesker. Ifølge WHO er hyppigheden af ​​psykisk sygdom blandt ældre således 236 pr. 100 tusinde indbyggere, mens den i aldersgruppen fra 45 til 64 år kun er 93. Antallet af psykisk syge ældre i Den Russiske Føderation for 1999 –2004 steg med 12,4%, og i 2004 var forekomsten af ​​PR i denne gruppe 2443,3 pr. 100 tusinde indbyggere. I Tjuvasjrepublikken er dette tal 444,23.

Tendensen mod en stigning i befolkningen af ​​ældre har ført til et øget behov for medicinsk og social pleje. Den forventede stigning i antallet af mennesker med mental retardering får os til at lede efter optimale modeller for at yde psykiatrisk pleje til sådanne patienter. En sådan model er sygeplejeenheden (NU).

OSU'er er udbredt i sundhedsvæsenet, herunder psykiatrien. På baggrund af de affolkningsprocesser, der finder sted i Rusland, stiger deres antal hvert år, da de har vist deres effektivitet og efterspørgsel blandt den ældre befolkning.

Psykiatriske hospitalspatienter lider oftere af sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, forstyrrelser i hormonfunktioner og fedtstofskifte samt neoplasmer end den generelle befolkning. De mest alvorlige, både psykisk og fysisk, er patienter med forskellige former for demens. Derfor har langt de fleste patienter på et psykiatrisk hospital behov for kombineret behandling af PD og samtidige somatiske sygdomme, og mere end 1/3 har behov for pleje.

I 2001-2005 425 mennesker blev behandlet på det republikanske kliniske psykiatriske hospital (RPH). Antallet af mennesker, der modtager medicinsk og social bistand i OSU, vokser fra år til år. Så hvis der i 2001 blev behandlet 46 mennesker her, så i 2005 – allerede 120, dvs. 1,6 gange mere. Sengeomsætningen steg derfor fra 1,9 til 4,8. Den gennemsnitlige sengebelægning om året steg også med 1,4 % og udgjorde 310 dage i 2005. Den gennemsnitlige længde af hospitalsophold faldt fra 156,0 til 63,7 dage.

Kvalitetspræstationsindikatorerne for enhver afdeling afhænger af effektiviteten af ​​sygeplejeprocessen (NP). SP i OSU har været brugt siden 1999. Den gennemsnitlige liggetid for en patient på afdelingen er 85 dage. Patientens tilstand vurderes i 2 faser - ved indlæggelse og udskrivelse.

Effektiviteten af ​​joint venturet i OSU vurderes efter følgende kriterier:

l patienters mentale status;

l nedsat evne hos patienter til egenomsorg;

l risiko for at udvikle tryksår med fuldførelse af Waterlow-skalaen;

l antallet af patientfald og deres konsekvenser.

Mental statusvurdering udføres ved hjælp af en udtrykkelig metode, som giver os mulighed for at identificere problemer, der går ubemærket hen med en mindre systematisk tilgang. Metodens specificitet for organisk PR hos indlagte patienter er 82%, sensitivitet er 87%. Patienten bliver bedt om at udføre flere opgaver, hvorefter der laves en score, der indikerer mulig delirium eller demens, let, moderat eller svær funktionsnedsættelse.

Patienter med ASU har normalt nedsat korttidshukommelse. De kan ikke huske aktuelle begivenheder, datoer, årstider, steder. Langtidshukommelsen er mindre svækket, og patienterne er i stand til at give nogle oplysninger om deres fortid og sygdom. Sygeplejersken viser patienten sit værelse og gentager dets nummer flere gange i løbet af dagen for bedre at huske. Hun træner systematisk patientens hukommelse ved at vise hverdagsgenstande og fremhæve deres særpræg. For eksempel: "Din seng er tæt på vinduet, dit værelse er overfor sygeplejerskernes station." Hos en række patienter i de tidlige stadier af demens anvendes en ikke-medicinsk metode til hukommelsesstimulering. Denne form for arbejde kræver tålmodighed og udholdenhed fra sygeplejersken. Normalt efter 2-3 uger begynder patienten at navigere på afdelingen. Ved vurdering af evnen til egenomsorg lægges der særlig vægt på evnen til at bevæge sig selvstændigt, spise mad, gå i bad, toilet, kontrollere vandladning mv.

Når du yder pleje, er det nødvendigt at kende de faktorer, der forværrer patientens funktionelle evner og om muligt eliminere dem. Faktorer, der øger symptomer på demens omfatter:

l ukendte steder;

jeg er alene i lang tid;

l overdreven mængde af eksterne stimuli og irriterende stoffer (for eksempel at møde et stort antal fremmede);

l mørke (passende belysning er nødvendig, selv om natten);

l alle infektionssygdomme (oftest urinvejsinfektioner);

l kirurgiske indgreb og anæstesi (bruges kun til absolutte indikationer);

l varmt vejr (overophedning, tab af væske);

Jeg tager et stort antal medicin.

Hvis patienten ikke er i stand til at yde egenomsorg, identificerer sygeplejersken de faktorer, der påvirker manglende evne til egenomsorg (bivirkninger af medicin, en tilstand af alvorlig psykisk defekt, fysisk hjælpeløshed), involverer familiemedlemmer til at indsamle information og udvikle en plejeplan. Hun underviser i egenomsorgsfærdigheder og giver en atmosfære af intimitet i sådanne øjeblikke for at bevare patienternes selvværd.

OSU-patienter lider ofte af ensomhed og social isolation. Med dette i betragtning introducerer sygeplejersken patienten for sine bofæller, placerer ham på afdelingen under hensyntagen til alder, sociokulturelle og kommunikationsmæssige faktorer samt sygdommens særlige forhold og viser interesse for hans historier om sig selv. Patienten bliver accepteret, som han er, og opfordres til at tale om sit humør. Sygeplejersken holder patienten i kontakt med virkeligheden ved at bruge sansestimuli, opdatere ham på nyheder og minde ham om dates. Problemer opstår ikke kun for patienter, men også for deres pårørende (f.eks. ineffektiv tilpasning til omsorgen for en handicappet person i familien). I psykologisk kontakt med patienternes pårørende lærer sygeplejersken dem, hvordan de skal pleje og diskuterer med dem alle de problemer, der opstår.

Formålet med at registrere antallet af fald er at identificere og reducere antallet af faktorer, der bidrager til dem, reducere antallet af fald og skader, opretholde en følelse af uafhængighed og opretholde en følelse af selvværd hos patienterne. Sygeplejersken giver en vurdering af en klient efter et fald, der omfatter:

l beskrivelse af faldet (patient, personale, andre vidner);

l patientens bevidsthedsniveau;

l grundlæggende indikatorer for neurologisk tilstand;

l grundlæggende indikatorer for kroppens tilstand;

l kognitive ændringer;

l fravær/tilstedeværelse af lemmerdeformiteter;

l række frivillige bevægelser;

l Undersøg huden for blå mærker eller læsioner.

Efter undersøgelsen træffer sygeplejersken selvstændig beslutning eller (hvis der er komplikationer) søger råd hos personalet og underretter lægen.

Overvågningsresultater registreres inden for 48 timer efter faldet. Der udføres også en analyse af situationen, der førte til faldet, og det multiprofessionelle teams handlinger planlægges.

Tilstedeværelsen af ​​forskellige specialister, sygeplejerske og yngre medicinsk personale i OSU'en giver os mulighed for at yde omfattende pleje til patienter døgnet rundt. En sygeplejerskes arbejde med en patient er baseret på princippet "Min sygeplejerske er min patient", som går ud på at yde psykiatrisk pleje, yde basal pleje, give patienten rettigheder og friheder og arbejde med familie og pårørende. Sygeplejersker er de vigtigste plejere af patienter. De yder grundlæggende pleje, ledsager patienter til gåture, manipulationer, lærer patienterne egenomsorgsfærdigheder, dvs. bruge deres arbejdstid sammen med patienten for at identificere dennes problemer, overvåge dynamikken i hans mentale tilstand og yde assistance til patienter med at tilpasse sig levevilkårene. Det vil sige, at en sygeplejerskes funktioner ikke er begrænset til at udføre sygeplejerske manipulationer, men omfatter elementer af medicinsk, socialt, psykologisk og pædagogisk arbejde.

Det faktum, at OSU er placeret på grundlag af en stor medicinsk institution i republikken, har visse fordele for både patienter og deres pårørende. Dette giver især mulighed for at yde rådgivende og diagnostisk bistand fra speciallæger (psykiater, terapeut, neurolog osv.), mulighed for at bruge moderne fysioterapeutiske faciliteter og kvalificeret akuthjælp, hvis tilstanden forværres.

LITTERATUR

1. Golenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronzhina L.G., Shuvalina M.A. Første erfaring med at bruge sygeplejeprocessen i psykiatrisk praksis // Medicinsk søster. – 2003. – Nr. 1. – S. 6–9.

2. Ritter S. Vejledning i sygeplejerskearbejde i en psykiatrisk klinik: Principper og metoder. – Kiev: Sfera, 1997. – 400 s.

3. Sygeplejeproces. Lærebog godtgørelse. Oversættelse fra engelsk /Under generelt udg. G.M. Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 s.

4. Shuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Golenkov A.V. Ydelse af gerontopsykiatrisk pleje i sygeplejeafdelingen // Moderne tendenser i organiseringen af ​​psykiatrisk pleje: Kliniske og sociale aspekter. Materialer fra den russiske konference - M., 2004. - 22 s.

Sygeplejerskens rolle i tilrettelæggelsen af ​​behandlingsforløbet og omsorgen for psykiske patienter er svær at overvurdere, da den omfatter en bred vifte af problemstillinger, uden hvilke det ville være umuligt at implementere en terapeutisk tilgang til patienter og i sidste ende registrere remissionstilstande eller genopretning. Dette er ikke den mekaniske implementering af medicinske recepter og anbefalinger, men løsningen af ​​hverdagsproblemer, som omfatter den direkte implementering af behandlingsprocesser (dispensering af medicin, parenteral administration af lægemidler, udførelse af en række procedurer), som bør udføres ved at tage hensyn til og viden om mulige bivirkninger og komplikationer. Det betyder i sidste ende at tage ansvar for at udføre en række aktiviteter. At forberede en patient til en bestemt procedure eller begivenhed kræver nogle gange en masse styrke, dygtighed, viden om patientens psykologi og arten af ​​eksisterende psykotiske lidelser fra sygeplejersken. At overbevise en patient om behovet for at tage medicin og gennemgå en bestemt procedure er ofte vanskelig på grund af dets smertefulde virkninger, når han på grund af ideologiske og vrangforestillinger af hallucinatoriske oplevelser eller følelsesmæssige lidelser undertiden modsætter sig at udføre alle terapeutiske foranstaltninger. I dette tilfælde hjælper viden om det kliniske billede af sygdommen til korrekt at løse det terapeutiske problem, hvilket gør en positiv behandlingsløsning mulig. Den dag i dag er pleje og tilsyn af psykisk syge udført af en sygeplejerske fortsat relevant. Det omfatter mad til syge, skift af linned, udførelse af sanitære og hygiejniske foranstaltninger og så videre. Det er særligt vigtigt at overvåge hele kontingentet af patienter. Det gælder deprimerede patienter, patienter med katatoniske symptomer, patienter med akutte psykotiske lidelser og adfærdsforstyrrelser. Pleje og supervision er uden tvivl vigtige led i den overordnede behandlingsplan for patienterne, da det ville være umuligt at udføre terapeutiske aktiviteter uden disse vigtige hospitalsfaktorer. Information om patienter, dynamikken i deres sygdomme, ændringer i behandlingsforløbet og så videre er uvurderlige under det komplekse behandlingsforløb, der udføres af mentalpatienter på psykiatriske hospitaler. Kun en sygeplejerske kan opdage forekomsten af ​​en række deliriske symptomer om aftenen, forhindre implementering af selvmordstendenser, etablere daglige humørsvingninger hos patienter baseret på indirekte, objektive karakteristika og forudsige deres socialt farlige impulser. Nogle gange, for at berolige patienten, lover sygeplejersken ham endnu et møde med sin familie, en samtale i telefonen, men indfrier så ikke løftet, dvs. bedrager patienten. Det er helt uacceptabelt, da patienten mister tilliden til lægepersonalet. Hvis det er umuligt direkte og specifikt at besvare et bestemt spørgsmål, bør du flytte samtalen til et andet emne og distrahere patienten. Det anbefales heller ikke at svigagtigt placere en patient på et hospital. Dette gør det vanskeligt at kontakte ham i fremtiden, han bliver mistroisk i lang tid, siger ikke noget om sig selv, om sine oplevelser og bliver nogle gange forbitret. Du skal ikke være bange for de syge, men du bør ikke fremvise overdrevent mod, da dette kan føre til alvorlige konsekvenser.

Sygeplejeproces ved skizofreni og affektive lidelser.

Skizofreni (F20-29) er en kronisk progressiv (malign) psykisk sygdom med en uklar ætiologi, der fører til en ændring i patientens personlighed, nogle gange subtil, men gradvist forværret i fremtiden.

Defekt(fra latin defectus - fejl, mangel) betegner mentale, primært personlige, tab, der opstod på grund af psykose.

Det vigtigste kendetegn ved defekten og dens væsentligste forskel fra demens er, at den for det første er forbundet med remission, og for det andet er den dynamisk.

Defektens dynamik består enten i dens stigning (progression) eller i dens svækkelse (dannelsen af ​​selve remission), op til kompensation og reversibilitet.

Affektive lidelser (F30-F39) er lidelser, hvor hovedlidelsen er en ændring i følelser og humør hen imod depression (med eller uden angst) eller mod opstemthed. Ændringer i humør er normalt ledsaget af ændringer i det samlede aktivitetsniveau.

Sygeplejeprocessen for skizofreni og affektive humørsygdomme omfatter nu fire komponenter:

1.indsamling af oplysninger (undersøgelse),

2) planlægning,

3) indgreb,

4) vurdering af effektiviteten af ​​interventioner.

Før vi overvejer hvert af disse stadier, lad os dvæle ved problemerne med at kommunikere med patienter, der lider af skizofreni.

Funktioner af kommunikation med patienter og deres kære.

Man skal for det første huske på, at patienter, der lider af skizofreni og affektive humørsygdomme, ofte er fordybet i deres oplevelser, afskærmet fra omverdenen, og forsøg på at indsamle information, meget mindre trænge ind i deres indre verden, kan give dem modstand og endda aggression. Dette er især muligt hos patienter med paranoid skizofreni.

Derfor bør varigheden af ​​samtaler med patienter, selv i en tilstand af ufuldstændig remission, for ikke at nævne perioder med akutte manifestationer af sygdommen, være kort. Det anbefales at have flere korte samtaler i løbet af dagen, adskilt af intervaller.

I samtaler med patienter bør generelle udtryk og abstrakte konstruktioner undgås på alle mulige måder: fakta og vurderinger, der kommunikeres til patienten, skal være yderst specifikke. Ellers kan betydningen af ​​samtalen i patientens sind blive forvrænget på grund af tankeforstyrrelser og vrangforestillinger.

Fordi når man kommunikerer med patienter, der lider af skizofreni og affektive stemningslidelser. aggression fra deres side, selv om det er sjældent, forekommer her et forkortet diagram fra en lærebog for plejepersonale (USA):

"UDSÆT DET I PRAKSIS - HURTIG HÅNDTERING AF AGGRESSION OG VREDE"

1. Overtal klienten, overfør hans handlinger til et andet plan.

2. Få støtte fra kolleger til at fjerne andre patienter, men hold en i nærheden af ​​dig.

3. Stil specifikke, ikke-forstyrrende spørgsmål med en rolig, moduleret stemme.

4. Forsøg ikke at finde ud af årsagen til aggression, men påpeg dens konsekvenser (indblanding i arbejdet, uopmærksomhed på andre patienter osv.).

Indsamling af information.

Autisme hos patienter, der lider af skizofreni og affektive stemningslidelser, utilgængelighed og modstand mod kommunikation kræver indsamling af information ikke kun fra patienter, men også fra deres pårørende og pårørende. Samtidig bør man tage højde for, at der blandt pårørende til patienter med skizofreni er mange mærkelige mennesker, med personlighedsafvigelser, som en meningsfuld kontakt måske heller ikke kan realiseres med. Derfor er det, hvis det er muligt, tilrådeligt at spørge flere personer om patientens problemer.

Manifestationer og konsekvenser af sygdommen, der skal identificeres ved indsamling af oplysninger, deres tilstedeværelse eller fravær noteret:

1. Tilstedeværelsen af ​​ændringer i sanseopfattelsen (hallucinationer, illusioner, senestopatier og andre manifestationer; tilstedeværelsen af ​​depersonalisering og derealisering er også angivet her).

2. Tilstedeværelsen af ​​ændringer i kognitive processer (vrangforestillinger, autistiske tænkestrukturer og andre manifestationer).

3. Tilstedeværelsen af ​​ændringer i kommunikationen - formalitet af kommunikation, modvilje mod at kommunikere, fuldstændig mangel på kommunikation mv.

4. Ændringer i den motoriske sfære - nødvendige tests og stillinger, manerer, agitation, stupor.

5. Ændringer i affekt - usædvanlig lavt eller højt humør, vrede, apati.

6. Øget risiko for selvmord.

7. Øget risiko for at begå voldelige handlinger.

8. Ændringer i familieforhold: adskillelse fra familien, familiesammenbrud, manglende forståelse hos familien af ​​patientens tilstand, afvisning af patienten.

9. Problemer med beskæftigelse, nedgang og tab af produktivitet, misforståelser hos kolleger, trussel om tab af beskæftigelse.

10. Tilstedeværelsen af ​​et underskud i egenomsorg (sjusk, uorden, modvilje mod at tage vare på sig selv osv.).

11. Tilstedeværelsen af ​​uønskede (side)reaktioner på ordinerede psykotrope stoffer - tremor, opbremsning af bevægelser, reaktioner på eksterne stimuli mv.

12. Søvntilstand (delvis, fuldstændig søvnløshed).

På baggrund af den indsamlede information identificeres patienternes problemer og dermed de nødvendige indsatser.

Typiske problemer for patienter opstår fra de kliniske manifestationer af forskellige former for skizofreni og affektive humørsygdomme beskrevet ovenfor. Her er der hallucinatoriske-vrangforestillinger, mangel på kommunikation og hyppige, især ved begyndelsen af ​​sygdommen eller dens tilbagefald, psykomotorisk agitation, manifesteret i forskellige former. Det skal bemærkes, at under moderne forhold, med den udbredte brug af psykofarmaka, er risikoen for voldelige handlinger fra psykisk syges side i høj grad en almindelig misforståelse; det er mindre end risikoen for vold i den almindelige befolkning ("sund"). Men risikoen for selvmord blandt patienter, der lider af skizofreni og affektive stemningslidelser, er meget høj, og antipsykotisk behandling forhindrer ikke dette. Du bør også huske på muligheden for at udvikle postskizofren depression.

Familieproblemer for patienter, der lider af skizofreni og affektive stemningslidelser, er meget betydelige. Familie og pårørende forstår måske ikke patienten og betragter symptomerne på hans sygdom som udtryk for en dårlig karakter. På den anden side insisterer familien i nogle tilfælde stædigt på, at patienten er rask og søger alle mulige undskyldninger for sine smertefulde adfærdsmanifestationer.

Det er især uønsket og farligt, når familien ikke forstår patientens tilstand ved udskrivelsen fra hospitalet, og han for eksempel fremstår for hende som fuldstændig rask eller håbløs og ulykkelig. Så viser familiemedlemmer konstant og upassende medfølelse over for patienten, eller familie og kære fortsætter med at opretholde anspændte, fjendtlige forhold; Ofte oplever familien frygt og forvirring foran patienten.

Patienter, der lider af skizofreni, mister ofte deres arbejde.

Forsømmelse af patienter kan være et særligt alvorligt problem - dette kan korrigeres, når det drejer sig om manifestationer som deres sjusk og uorden, men meget mere alvorligt, når det kommer til patienters (især mænds) ensomhed som følge af alvorlig sygdom eller deres hjemløshed (f.eks. fratagelse af bolig som følge af bedrageri eller familieafsked).

Planlægning af sygeplejeinterventioner og evaluering heraf.

De stammer til dels fra de bestemmelser, der er fastsat i afsnittene om rehabilitering: patienter og psykoterapi. Det er nødvendigt endnu en gang at huske, at i udlandet, hvor sygeplejeprocessen er udviklet, er sygeplejersken det organiserende center for det såkaldte "behandlingsteam", hvor læger - psykiatere og psykologer primært har en rådgivende rolle.

Indgreb skal planlægges, og prioriteringer skal identificeres først.

Typiske sygeplejeinterventioner ydes til patienter, der lider af skizofreni og affektive stemningslidelser i akutte stadier og i overgang til remission.

1. Udfør og overvåg implementeringen af ​​medicinske og andre medicinske recepter, noter effektiviteten og bivirkningerne af medicin og gør lægens opmærksomhed herpå.

2. Forsøg at identificere stressfaktorer, der forstærker patientens hallucinatoriske og andre oplevelser. Giv ham et roligt, fredeligt miljø for at reducere impulsivitet, angst og andre manifestationer.

3. Efterhånden som hallucinatoriske-vrangforestillinger og andre oplevelser aftager, skal du først distrahere patienten fra dem, hvilket gør dem mindre relevante; påpege konsekvenserne for patienten frem for at diskutere vrangforestillinger og andre oplevelser. Først i fremtiden bør patienten bringes til en kritisk vurdering af sine vurderinger og adfærd.

Hjælp patienten med personlig hygiejne: påklædning, vask osv. indtil han (hun) lærer at gøre det selvstændigt. Fastlæg og angiv det nøjagtige tidspunkt for egenomsorg for patienten.

5. Tiltrække og opmuntre patienter til at deltage i gruppeaktiviteter (kommunikation med andre patienter; deltagelse i psykoterapeutiske grupper, ergoterapi osv.).

6. Opmuntr patienten, når han eller hun vender tilbage til normal dømmekraft, normal adfærd og øget aktivitet. Vurdere og øge patientens selvværd; dermed forebygge postskizofren depression.

7. Gennemfør samtaler med patienten om dennes korrekte adfærd i hjemmet og måder at forhindre tilbagefald af sygdommen. Lær at genkende de første tegn på tilbagefald og behovet for akut at søge lægehjælp.

8. Dokumenter og gem omhyggeligt alt modtaget under interaktion med patienten.

9. Arbejd aktivt med patientens familie. Få dem til at forstå hans smertefulde symptomer og problemer, især efter hans udskrivelse fra hospitalet.

Som det kan ses af ovenstående, refererer indgreb nummereret 1 og 2 til sygdommens akutte periode, og resten til perioden med nedgang i processen og stabilisering af remission. Plejepersonale skal også ofte forholde sig til patientens arbejdsgivere for at give patienten de nødvendige betingelser for genoptræning, samt håndtere ting, der kan virke små på overfladen, men som er belastende for patienten (efterladte dyr, uplejede planter, uafleverede eller ikke-modtagne breve osv.).

Evaluering af effektiviteten af ​​interventioner udføres på forskellige tidspunkter og afhænger helt af deres indhold: for eksempel ved bestemmelse af effektiviteten af ​​behandling eller bivirkninger af lægemidler - dagligt; med assistance til egenomsorg eller opmuntring af patienten til at være aktiv – ugentligt. Generelt er genopretningen af ​​normal adfærd ved skizofreni og humørsygdomme ret langsom, og plejeeksperter i USA sammenligner det billedligt med at "tjene indkomst i ekstremt små trin."

Alle interventioner hos patienter, der lider af skizofreni og affektive humørforstyrrelser, udføres under opretholdelse af de grundlæggende regler for kommunikation med dem: en kort samtale, især i begyndelsen af ​​kommunikation, specificitet og sikkerhed for udsagn.

Den udbredte brug af psykofarmakologiske midler i psykiatrien har ændret både det generelle miljø på psykiatriske afdelinger og karakteren af ​​plejen til psykisk syge patienter i døgnbehandling. Stuporøse tilstande og tilfælde af agitation er mindre almindelige. Neuroleptiske lægemidler er meget effektive til at lindre tilstanden af ​​agitation hos patienter. Hos nogle patienter bliver spændingen dog ikke lindret med det samme eller helt, og de kræver særlig hygiejnisk pleje og konstant overvågning, så de ikke kan skade sig selv. Disse patienter holdes bedst på afdelinger med et lille antal patienter. På grund af den høje udbredelse af psykofarmakoterapi på psykiatriske hospitaler bliver det vigtigt at overvåge den somatiske tilstand hos patienter, der får psykofarmaka, og deres overholdelse af behandlingsregimet.

Hæmmede (tilstande af stupor) og somatisk svækkede patienter har også brug for særlig pleje. Hæmmede patienter nægter som regel at spise, de har brug for tvungen eller kunstig fodring. Derudover kan de under længerevarende sløvhedstilstande, ligesom somatisk svækkede patienter, opleve trofiske lidelser. I denne forbindelse er hygiejnisk pleje og styrkende behandling af særlig betydning.

I systemet med almen pleje og overvågning af psykisk syge skal der konstant være opmærksomhed på at forebygge farlige handlinger fra deres side over for personale og andre patienter samt forsøg på at begå selvmord. Man bør også huske på muligheden for, at patienter dissimulerer (skjuler) deres tendenser til farlige handlinger. I de senere år har mange hospitaler og afdelinger praktiseret et åbent dørsystem.

Der tages andre tiltag, som også kan være med til at fjerne vagtsomhed og mistænksomhed blandt patienter i forhold til psykiatriske hospitaler: afholdelse af gruppesamtaler med patienter for at hjælpe dem bedre med at tilpasse sig forholdene på hospitalet, for bedre at forstå behovet for deres ophold der.

Behandling med psykofarmakologiske midler udføres langsigtet og systematisk og efter, at patienten er udskrevet fra hospitalet. Aktiv behandling af patienter og omsorg for dem uden for hospitalet skal bidrage til deres sociale og arbejdsmæssige tilpasning og gentilpasning. Arbejde har en gavnlig effekt på patientens mentale tilstand. Det er nødvendigt at forsøge at inddrage patienten i arbejdsaktiviteter så tidligt som muligt. Under hensyntagen til patientens mentale tilstand skal arten og betingelserne for hans arbejde bestemmes. Der lægges særlig vægt på at skabe gunstige levevilkår. Hvis patienten har vanskeligheder i familien, i forhold til andre, så skal vi hjælpe ham med at fjerne disse vanskeligheder; Forklar hans pårørende og de mennesker, der oftest kommunikerer med ham, hvordan man behandler patienten korrekt. Hvis patientens mentale tilstand forværres, skal overvågningen af ​​ham intensiveres, og spørgsmålet om arten og betingelserne for hans videre behandling skal løses rettidigt.

Omsorg for patienter med psykisk sygdom

Almen pleje

At yde kompetent pleje til patienter med psykisk sygdom er af stor betydning i det samlede kompleks af behandlingstiltag. Metoden til pleje af psykiske patienter ligner som regel metoden for somatiske sygdomme og afhænger af tilstandens sværhedsgrad, patientens evne eller manglende evne til egenomsorg osv. Hvis patienten er ophidset, har selvmordstanker eller er i bedøvet tilstand, er sengeleje angivet på en specialafdeling med en observationspost, hvor han vil blive overvåget døgnet rundt. Konstant overvågning af patienter i en psykiatrisk klinik etableres til visse formål, nemlig:

1) at beskytte afdelingen mod forkerte handlinger i forhold til sig selv;

2) forebyggelse af farlige handlinger over for andre personer;

3) forebyggelse af selvmordsforsøg.

Konstant overvågning af sygdomsforløbet er også vigtigt, da med mange psykiske lidelser kan patientens tilstand ændre sig flere gange i løbet af dagen. Patienten overvåges direkte af den behandlende læge og sygeplejersker.

Medicin gives til patienter på strengt specificerede tidspunkter. I dette tilfælde er sygeplejerskens opgave at overvåge deres indtag. Det er nødvendigt at sikre sig, at patienten slugte tabletten og ikke spyttede den ud eller skjulte den. Du bør med jævne mellemrum tjekke indholdet af patienternes sengeborde og lommer, da de nogle gange har en vane med at samle medicin, unødvendige ting og bare affald.

Psykiatriske patienters sengetøj skiftes regelmæssigt. De skal i bad ugentligt. Fysisk svækkede patienter tørres ugentligt af med aromatisk eddike af hygiejniske formål. Sådanne patienter vil sandsynligvis udvikle liggesår, så tilstanden af ​​deres hud bør overvåges, især i området af korsbenet, skulderbladene osv. Deres seng skal være flad og regelmæssigt genopbygget, og linnedet bør ikke have rynker; Hvis det er nødvendigt, kan du bruge en speciel bagcirkel. Svage patienter vendes flere gange om dagen for at forhindre forekomst og udvikling af kongestiv lungebetændelse. På hver afdeling bør der udover observationsafdelinger også være afdelinger til raske patienter samt hvilestuer og rum til ergoterapi.

Ergoterapi er brugen af ​​arbejde eller dets elementer til at genoprette patientens ydeevne, tabte funktioner og hans tilpasning til det normale liv.

Udover sengeleje og observation er der på et psykiatrisk hospital stor opmærksomhed på den daglige rutine, som skal svare til de løbende behandlingstiltag. Morgenhygiejneprocedurer for svækkede, alt for ophidsede og stupor-ramte patienter udføres med direkte deltagelse af medicinsk personale.

Den daglige rutine på en psykiatrisk afdeling bør omfatte timer beregnet til ergoterapi, hvis art fastlægges af den behandlende læge på individuel basis. Ud over at arbejde indendørs eller i det omkringliggende område får patienter, hvis tilstand gradvist forbedres, lov til at læse presse og skønlitteratur. Patienter har lov til at deltage i særligt tilrettelagte filmvisninger og se tv-programmer.

Kosten bør være varieret og skræddersyet til specifikke patientgruppers karakteristika. Man kan især ikke undlade at tage højde for, at spændte patienter bruger meget energi, og brugen af ​​antipsykotiske lægemidler til terapeutiske formål kan føre til forstyrrelser i vitaminstofskiftet. Det er ikke ualmindeligt, at en patient helt nægter at spise eller drikke, eller kun at drikke eller spise visse fødevarer. Årsagerne til at nægte at spise kan være meget forskellige. Det medicinske personales opgave er i dette tilfælde tålmodigt og forsigtigt at overtale patienten til at spise og drikke.

Omsorg for psykiatriske patienter involverer også symptomatisk behandling. Ved søvnforstyrrelser får patienterne ordineret sovemedicin. Det er ekstremt vigtigt at udføre generel styrkende terapi. Efter anbefaling af den behandlende læge kan patienter ordineres fyrretræ og almindelige varme bade, samt terapeutiske øvelser, massage og andre former for fysioterapi.

Ud over stabør der lægges særlig vægt på taktfuld og respektfuld behandling af patienter og medicinsk personales adfærd. Uanset deres tilstand, adfærdsegenskaber og handlinger, der er forkerte set fra en sund persons synspunkt, fortjener patienter med psykisk sygdom en opmærksom og omsorgsfuld behandling fra lægen og andet medicinsk personale. Du må under ingen omstændigheder have lov til at henvende dig til patienten på fornavnsbasis eller kalde ham groft eller komme med upassende bemærkninger. Men hvis der er overdreven agitation eller aggression, eller forsøg på at skade sig selv eller andre, skal lægen være i stand til omhyggeligt at fastholde patienten, indtil agitationen afhjælpes ved indgivelse af medicin. Alt medicinsk personale på psykiatriske klinikker skal tilegne sig kompetencerne til en ordentlig generel pleje af deres patienter og lære at behandle psykisk syge mennesker med omhu og opmærksomhed. En medarbejder på en psykiatrisk afdeling skal have en så vigtig egenskab som observation, som vil være med til at forhindre selvmordsforsøg og aggressive handlinger.

Ved at udføre generel pleje af patienter på psykiatriske afdelinger bør medicinsk personale bruge al deres adfærd til at få patienterne til at føle, at de virkelig bliver plejet. Afdelingen skal konstant holde et lavt støjniveau for ikke at fremkalde uønskede reaktioner fra patienter med skarpe eller høje lyde. I denne henseende bør du under ingen omstændigheder smække døre højt, rasle tallerkener osv. Du bør også prøve at gå så stille som muligt, hvortil du bør skifte til de blødeste sko. Stilhed på afdelingen om natten er især vigtig, da mange psykiske patienter allerede lider af søvnforstyrrelser.

Der skal udvises forsigtighed, når man taler med patienter; Dette gælder især for kommunikation med patienter, der lider af forfølgelsesmani.

Ud over konstant årvågen overvågning, for at forhindre ulykker, er det nødvendigt at sikre, at patienter ikke har genstande, der udgør en potentiel fare i deres synsfelt, at de ikke opfanger skarpe genstande, mens de går, ikke tager dem med fra værksteder under ergoterapi, og modtager dem ikke fra pårørende og kære under dates.

Personalet på psykiatriske hospitaler skal opretholde upåklagelig orden i det område, der er beregnet til at gå patienter, udføre regelmæssig rengøring og inspektion. Arbejdere på afdelinger på psykoneurologiske hospitaler skal konstant overvåge deres patienter, hvordan de bruger deres tid. Det er nødvendigt at notere alle ændringer i adfærd og humør hos mentale patienter; har de en tendens til at ligge ned hele tiden eller er aktive, kommunikerer de med nogen eller ej, om de taler, så med hvem og om hvilke emner osv. Pludselige humørsvingninger og adfærdsændringer er en grund til at ringe til læge og træffe nødforanstaltninger.

Følsomhed, lydhørhed, venlighed og tålmodighed i omgangen med en psykisk syg er afgørende i mange svære situationer.

Agitation er et almindeligt symptom på akutte psykotiske tilstande, der kræver akut behandling.

Der er mange forskellige typer af agitation, afhængigt af karakteren af ​​den psykiske sygdom, hvor de opstår. På trods af al deres mangfoldighed har excitationstilstande i forskellige sygdomme en række fælles ligheder.

En ophidset patient begår normalt mange unødvendige handlinger, giver ikke efter for overtalelse og modstår forsøg på at berolige ham. Sådanne patienters handlinger er uventede, inkonsekvente og ofte latterlige. Motorisk excitation er normalt ledsaget af taleeksitation, når patienter taler meget og nogle gange skriger; Ofte får patientens udsagn en meningsløs eller, som de siger, "revet" karakter.

De fleste tilstande af spænding er karakteriseret ved variabilitet, en hurtig ændring af forskellige manifestationer af psykose.

Behovet for akut behandling af ophidsede patienter skyldes, at de på grund af en akut psykisk sygdom ikke er i stand til at kontrollere deres handlinger. Under påvirkning af vrangforestillinger, hallucinationer eller i forbindelse med en bevidsthedsforstyrrelse begår de handlinger, der udgør en stor fare for både dem selv og andre.

Vanskeligheden ved at pleje en ophidset patient skyldes også, at sygdommen som regel begynder uventet, ofte om natten, og ofte når sin højeste udvikling inden for få timer. Patientens pårørende, naboer eller andre mennesker omkring ham vurderer ikke altid sygdomsudbruddet korrekt og tager ikke højde for de mulige konsekvenser. Nogle gange, tværtimod, forårsager en akut syg patient frygt og panik blandt dem omkring ham. Derudover er betingelserne for at yde akut psykiatrisk behandling ofte meget forskellige og komplekse (på gaden, i et tog, på arbejdet osv.). Selv på psykiatriske hospitaler, som har særligt udstyrede lokaler og erfarent, veluddannet lægepersonale, giver det store vanskeligheder at tage sig af en ophidset patient. Alle disse forhold kræver særlig opmærksomhed på spørgsmål om pleje og supervision, når der ydes akuthjælp til psykisk syge patienter.

Akutbehandling af agitationstilstande såvel som andre akutte psykotiske tilstande består uvægerligt af to komplementære aspekter: medikamentel behandling og foranstaltninger til pleje og tilsyn af en ophidset patient, rettet mod at forebygge muligheden for ulykker. Medikamentel behandling (eller afslutning, lindring) af agitation, som enhver nødbehandling generelt, er bygget under hensyntagen til de specifikke karakteristika ved tilstanden hos patienter med en bestemt psykisk sygdom. Pleje- og tilsynsordninger afhænger også af sygdommens karakter, men der er en række generelle plejeregler, der gælder for alle akutte psykotiske tilstande, uanset hvilken sygdom de opstår i.

En læge, der kaldes til en ophidset patient, skal først og fremmest fastslå sygdommens art og uden at spilde tid begynde at yde hjælp.

Hovedopgaven med at pleje og overvåge en ophidset patient er at sikre sikkerheden for patienten selv og folk omkring ham. Til dette formål skal lægen først skabe betingelser for at yde assistance, fjerne den atmosfære af forvirring, panik eller morbid nysgerrighed, der ofte er omkring en pludseligt syg psykisk syg patient. Hvis der skal ydes assistance på gaden, skal patienten straks isoleres. Alle personer skal fjernes fra det rum, hvor patienten er, og kun de tilbage, der kan være nyttige. Det er også nødvendigt at fjerne piercing, skærende genstande og andre ting, der kan bruges som angrebs- eller selvmordsvåben.

Du bør ikke tiltrække et stort antal mennesker til at hjælpe, da det fører til ballade. Normalt er 3-4 personer nok, og med stor fysisk styrke af patienten eller pludselig spænding kan deres antal øges til 5-6 personer. Det er vigtigt at indrette folk på en sådan måde, at patienten løbende overvåges, hvilket eliminerer muligheden for flugt, angreb eller selvmord. De, der holder øje med patienten, bør være i nærheden af ​​ham for at forhindre et muligt forsøg på at springe ud af vinduet eller løbe ud gennem døren. Hver af de tilstedeværende skal instrueres og klart kende deres pligter (for eksempel er to i nærheden af ​​patienten, den tredje holder øje med vinduet, den fjerde er ved døren). I dette tilfælde er det nødvendigt så vidt muligt at forsøge ikke at demonstrere over for patienten, at han er farlig, at han er hårdt bevogtet osv., da det styrker hans smertefulde mistanke om, at han f.eks. er omringet af fjender, og det øger naturligvis frygt og spænding. Andre må under ingen omstændigheder vise frygt for patienten; holdningen til ham skal være omsorgsfuld, rolig og samtidig fast og beslutsom.

Nogle gange er du nødt til at observere, hvordan uerfarent medicinsk personale er bange for at nærme sig patienten og, når de er på afstand, give ordrer: "tag ham", "bind ham op" osv. Denne adfærd kan næppe kaldes human, den forårsager uoprettelig skade , da det på den ene side på den ene side kraftigt øger patientens modstand, hvilket tvinger ham til at forsvare sig mod "fjender", hvilket ofte fører til ulykker, på den anden side fratager det medicinske arbejdere patientens tillid. Dette vil helt sikkert påvirke både under transporten til hospitalet, hvilket vil være ekstremt vanskeligt, og på selve det psykiatriske hospital, hvor sådanne patienter viser sig at være svære at passe og behandle, fordi de fortsat er sikre på, at mennesker i hvide kitler er deres " fjender."

Det er nødvendigt roligt at nærme sig patienten tæt, helst fra siden, sætte ham ned og, for at undgå et uventet slag, som ved et tilfælde, lægge dine hænder på hans hænder. Efter dette skal du forsigtigt og sympatisk berolige ham, forklare, at intet truer ham, hans nerver er bare forstyrrede, og det vil snart gå over osv.

Ved mange akutte psykotiske tilstande (hallucinatorisk-vrangforestillinger, deliriske tilstande, depression osv.) er det muligt at komme i kontakt med patienten. I dette tilfælde hjælper rolig psykoterapeutisk snak ofte med det samme med at reducere agitation. Men ved alvorlig agitation kan det vise sig, at forsøg på verbalt at berolige patienten ikke giver resultater. Derudover er det i en række spændingstilstande, der opstår ved en bevidsthedsforstyrrelse (f.eks. tusmørketilstanden ved epilepsi), ikke muligt at etablere kontakt med patienten. I disse tilfælde er det nødvendigt at ty til administration af medicinske stoffer, der lindrer agitation. Hvis patienten nægter at tage medicinen, skal den tvangsindgives.

Flere personer bør hurtigt nærme sig patienten fra forskellige sider, gerne fra siderne og bagved, for at undgå at blive ramt. Derefter, mens de holder patientens arme krydset på brystet, samler de samtidig skarpt begge ben op i poplitealområderne. Holder patienten på denne måde, bliver han forflyttet og lagt i sengen. Patienten lægges på ryggen, så han ikke kan komme til skade ved at slå hovedet mod sengegavlen. Sengen skal placeres på en sådan måde, at den kan tilgås fra alle sider.

Hvis patienten ikke tillader dig at nærme sig ham, bevæbnet med en genstand, nærmer de sig ham fra flere sider på samme tid og holder tæpper, puder, madrasser eller andre bløde genstande foran sig, der kan bløde slaget. De forsøger at smide et tæppe over patienten og derefter lægge ham i seng og holde om ham.

For at holde patienten presses hans ben og arme, hvor benene holdes ved tryk på lårene og hænderne på skulderleddet. I dette tilfælde skal du handle forsigtigt for ikke at forårsage smerte eller skade på patienten. Tryk på lemmerne skal påføres gennem tæppet, og der skal passes på, at lemmen ikke hænger ud over sengekanten, da der i dette tilfælde er mulighed for brud. Det er bedre at holde dine arme over kors på patientens bryst. De, der holder nede, bør ikke have lov til at sidde på benene, meget mindre på patientens bryst og mave. Tryk ikke på dine lemmer med dine knæ. Hovedet holdes ved at trykke det mod puden med et håndklæde fastgjort til panden.

Det er svært at overtale ophidsede patienter til at tage medicin. De spytter det ud, og når de bruger magt, kan de kvæles. Derfor er det bedre at administrere medicinske blandinger gennem et lavement eller intramuskulært. I det første tilfælde skal du holde patienten, vende ham på siden, bringe hans ben bøjet i knæene til maven og introducere indholdet af lavementet. Herefter skal du klemme balderne fast i flere minutter, så patienten ikke frigiver medicinblandingen. Intramuskulær injektion udføres bedst i balden. Efter at have vendt patienten på maven, holdes han på den sædvanlige måde og prøver at holde armene krydset på brystet.

Ved subkutane injektioner skal lemmet fikseres ved at holde det to steder: ved skulder og underarm eller ved låret og underbenet. Den korrekte kombination af metoder til tilbageholdenhed og medicinsk lindring af agitation er meget tilrådeligt: ​​mens man holder patienten, administreres den første del af det medicinske stof, hvilket i den efterfølgende behandling gør det muligt at undgå yderligere brug af fysisk kraft.

Det er vigtigt at huske, at den sedation af patienten, der opstår under påvirkning af farmakologiske lægemidler, ofte er midlertidig, og når virkningen af ​​lægemidlet ophører, opstår spænding med samme kraft. Det sker også, at der indfinder sig en mere langvarig ro, der varer mange timer og nogle gange dage, men så bliver den igen afløst af pludselig ophidselse. En alvorlig fejl begås af de medicinske medarbejdere, som fejlagtigt tager fejl af patientens beroligelse for helbredelse. Derfor bør beroligelse af patienten under ingen omstændigheder dæmpe den medicinske arbejders årvågenhed - hele rækken af ​​foranstaltninger til at overvåge patienten udføres med samme omhu. Patienten bør ikke efterlades uden opsyn i et minut. Du kan svække kraften i lastrummet lidt eller stoppe det, men de personer, der yder assistance, skal forblive på deres pladser i nærheden af ​​patienten.

Grundreglen for psykiatrisk supervision skal overholdes: den skal være grundig, kontinuerlig og effektiv. Den resulterende agitation, der er et tegn på en alvorlig psykisk sygdom, tjener som en indikation for anbringelse på et psykiatrisk hospital. De eneste undtagelser er visse sygdomme (infektiøs delirium, epileptiske lidelser osv.).

Hvis indlæggelse er indiceret for patienten, sørger lægen for transport. Patienten er klædt på efter årstiden og, støttet af hænderne for at undgå pludselig flugt, anbringes i bil eller anden form for transport. Mindst 3 personer skal ledsage patienten: to er placeret på siderne, den tredje er foran patienten. Under rejsen kræves der særlig årvågenhed af de ledsagende personer for at forhindre flugt eller ulykker, især når transporten udføres med jernbane eller vand. I disse tilfælde er det nødvendigt at anmode om en separat kupé eller kabine, for hvilken transportarbejdere har passende instruktioner. På vejen er det bedre at undgå overførsler, så det er mere bekvemt at bruge en bil, der tager patienten direkte til hospitalet.

Særligt ansvar påhviler lægen ved transport af en patient i en tilstand af alvorlig agitation, når han yder skarp modstand. I disse tilfælde tages der forholdsregler allerede, når patienten forlader rummet. To personer leder ham og holder hans hænder: den ene klemmer patientens hånd, den anden holder hans hånd over albueleddet. I dette tilfælde skal du være på patientens side og være forsigtig med at slå dit hoved, hvilket kan forhindres ved at løfte patientens arme op og til siderne. Den tredje ledsager skal være bagved for at hjælpe, når patienten forsøger at flygte. Det er bedre at transportere sådanne patienter i en liggende stilling i henhold til ovenstående anbefalinger. Alt, hvad der er sagt, er naturligvis af meget generel karakter, da det ikke er muligt at sørge for alle de forskellige forhold.

I dette kapitel dvælede vi kort kun ved de grundlæggende spørgsmål om pleje og supervision af en ophidset patient, for ikke at gentage dette i fremtiden, når andre tilstande skal beskrives. Grundlæggende forbliver tilgangen til patienten, tilrettelæggelsen af ​​supervision, kampen mod excitationstilstande, transportreglerne osv. de samme. Samtidig bør taktik være baseret på egenskaberne ved den mentale tilstand, afhængigt af arten af ​​en bestemt sygdom. Det er præcis, hvad der vil blive diskuteret i de efterfølgende afsnit, hvor funktionerne i behandling, pleje og supervision af forskellige kategorier af patienter også vil blive beskrevet.

Afslutningsvis skal det understreges, at introduktionen i praksis af ny kraftfuld medicin til behandling af psykose i høj grad har lettet organiseringen af ​​pleje og supervision af ophidsede patienter.