Brud på skinnebenet er almindelige. Desuden afhænger skadens art og dens alvor af typen af ​​skade. Proksimale knoglebrud involverer skader, der opstår over tuberositeten. De er opdelt i intraartikulære og ekstraartikulære skader. Intraartikulære frakturer - kondylære skader, ekstraartikulære - frakturer af den interkondylære eminens af tibia, tuberkler og subkondylære skader. Epifyseskader er klassificeret som intraartikulære. Skader, der opstår i den proksimale del af knoglen, er ikke vigtige, fordi fibula ikke bærer vægt.

De ydre og indre kondyler af skinnebenet danner en platform, der overfører kropsvægt til diafysen fra lårbenskondylerne. Frakturer af tibialkondylerne involverer normalt en vis grad af knogleknusning, der opstår på grund af den aksiale overførsel af kropsvægt. Hvis der opstår condylar crush, udvikles en varus- eller valgus-deformitet i knæleddet. Den kondylære eminens er dannet af tuberkler, og kors menisker og ledbånd er knyttet til dem.

Skademekanisme

Anatomiske træk giver os mulighed for at opdele frakturer af den proksimale tibia i flere kategorier:

• brud på tibialkondylerne;
• tuberkler skader;
• skade på knoglens tuberøsitet;
• subkondylære skader;
• traumer, beskadigelse af den proksimale fibula.

Vores opgave er at studere den første gruppe af skader, hvis klassificering vil blive givet lidt nærmere. Det er værd at bemærke, at brud på tibialkondylen ikke er ualmindeligt. Selvfølgelig betragtes ikke enhver skade i dette område som en fraktur. Dette ord er velegnet til en situation, hvor kondylen er forskudt med mere end 4 millimeter. Knæleddet kan blive alvorligt deformeret selv efter mindre skader på den proksimale knogle hos børn. Vi har endnu ikke helt fundet ud af, hvorfor det sker. Denne situation opstår hos børn, der endnu ikke er fyldt fire år. Dens manifestation er valgus deformitet af knæet en eller seks måneder efter skaden.

Brud i knæleddet

Okkulte brud på tibialkondylen kan forekomme hos ældre mennesker. I dette tilfælde viser det første røntgenbillede et acceptabelt resultat, mens den ældre patient klager over smerter, som er særligt alvorlige, hvor den indre kondyl er placeret. Sådanne skader er træthed.

Typisk omfatter de kræfter, der virker på ledpuden, kompression, der sker langs en akse med rotation. Hvis en kraft bliver større end knoglestyrken, opstår der et brud. Skader, der skyldes en direkte mekanisme, tegner sig for omkring tyve procent af alle tibiale kondylfrakturer. Et eksempel på en sådan skade er et fald fra en højde. Halvdelen, altså halvtreds procent, er dog skader, der opstår som følge af en ulykke, hvor kofangeren rammer den proksimale del af knoglen. Resten af ​​bruddene skyldes en kombination af rotationsspænding og samtidig aksial kompression. Tibias kondyler har en svampet struktur. Dette forårsager muligheden for knogleknusning under skade. Dette fører til indtryks- eller depressionsbrud.

Det ydre område af knoglen lider normalt, når underekstremiteterne tvangsbortføres. Hvis skinnebenet abduceres kraftigt, kan der opstå et brud på den laterale kondyl. Hvis knæet er i ekstension på skadestidspunktet, vil det resultere i et forfraktur. De fleste sene kondylskader opstår, når knæleddet er i bøjet stilling.

Skinnebenskondylfrakturer er ofte forbundet med andre alvorlige knæskader. For eksempel kan meniskerne og ledbåndene blive beskadiget sammen eller hver for sig. Frakturer af de laterale tibiale kondyler kan være ledsaget af skade på det kollaterale ligament, den laterale menisk eller det forreste korsbånd. Efter skaden kan der også være vaskulære skader, som opstår et stykke tid efter bruddet.

En separat kategori omfatter skade på knoglens interkondylære eminens. Det er dannet som et resultat af de samme årsager, der fører til brud på det forreste korsbånd hos et barn, det vil sige, at ligamentet er overstrakt. Denne skade er en typisk avulsionsskade, hvis linje går gennem den proksimale epifyse. Et stort område af den øvre ledoverflade er delvist eller helt revet fra knoglen, og i sjældne tilfælde knuses det. Ofte involverer bruddet væksten.

Symptomer

Med brud på tibialkondylen er der mange tegn, der giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​denne skade, stille en diagnose og begynde behandling. Blandt dem skiller følgende sig ud:

• smerte;
• typisk deformation;
• krænkelse af fælles funktion;
• laterale bevægelser i knæleddet.

Intensiteten af ​​smerte afhænger ikke altid af graden af ​​skade. Ved diagnose spiller lokal ømhed, som bestemmes ved at trykke med en finger, en vigtig rolle, men det skal en læge selvfølgelig gøre. Hæmartrose kan være stor. Det kan forårsage en kraftig udvidelse af knæleddet og dårlig cirkulation. I dette tilfælde er der behov for en punktering for at fjerne blodet. Hurtig blodresorption kan opnås ved tidlige aktive bevægelser i leddet.

Et karakteristisk tegn på brud på tibialkondylerne er en typisk deformitet. Det forklares ved forskydningen af ​​fragmenter. Et andet karakteristisk tegn er lateral mobilitet nær leddet. Offeret kan ikke aktivt bevæge lemmen, dette forårsager ham smerte. For at afklare arten af ​​bruddet og graden af ​​forskydning er det nødvendigt at tage et røntgenbillede.

Behandling

Behandling af en tibial kondylfraktur er baseret på flere principper:

Behandling af frakturer bør differentieres. Hvis der er et marginalt brud uden forskydning, et ufuldstændigt brud eller en revne, udføres immobilisering med en posterior gipsskinne, startende fra fingrene og slutter med den øverste tredjedel af låret. Varighed: tre eller fire uger. Patienten skal forblive i sengen i tre eller fire dage, hvorefter han kan begynde at gå med krykker. I dagtimerne fjernes skinnen for at udføre aktive bevægelser af knæet. I løbet af dagen stiger antallet af sådanne øvelser gradvist.

I et hospitalsmiljø anvendes metoden med skelet eller samtidig manuel reduktion med yderligere fiksering ved hjælp af konstant trækkraft. Hvis der opstår et brud på den ene kondyl og medfølgende forskydning, påføres der klæbende trækkraft på skinnebenet, når lemmen er i udstrakt tilstand. Sammen med dette anvendes et par laterale repositioneringsløkker. Hvis der er opstået et brud på den udvendige kondyl, påføres en lateral løkke på kondylområdet på en sådan måde, at trækkraften er rettet indefra og ud. Sløjfen, som er placeret over anklerne, skal rettes fra ydersiden til indersiden. Dette giver dig mulighed for at eliminere den typiske deformation, rette den forskudte kondyle og holde den i den ønskede position.

Hvis der er et brud på den ene kondyl med en stor forskydning, eller subluksation af den anden, eller en skade på begge kondyler med en kraftig forskydning, skal du bruge en ankelklemme. For at bringe de divergerende kondyler tættere på hinanden, skal du bruge sideløkker eller et apparat designet af N.P. Novachenko. I dette tilfælde er der tilfælde, hvor det er nødvendigt at ty til manuel reduktion af fragmenter, der har skiftet. Anæstesi anvendes generel, spinal eller lokal.

Når der bruges trækkraft, kan aktive bevægelser begynde efter et par dage, hvis der ikke er akut smerte. Takket være tidlige bevægelser er det muligt at opnå god reduktion af fragmenter og skabe. Klæbende trækkraft er oftest elimineret efter en måned, ligesom skelet trækkraft. Men herefter påføres klæbende trækkraft i yderligere to uger. Efter at trækkraften er fjernet, kan patienten komme på benene ved hjælp af krykker, men uden at lægge vægt på det skadede lem. Fuld belastning er tilladt efter en måned eller mere.

Kirurgisk indgreb anvendes i følgende tilfælde:

• klemning af et fragment i ledhulen og forstyrrelse af bevægelser;
• kompression af et forskudt fragment af det neurovaskulære bundt;
• alvorlig forskydning af fragmenter og svigt af konservative metoder;
• alvorlig kompression af kondylerne.

Komplikationer

Udviklingen af ​​følgende komplikationer efter et brud på tibialkondylen er mulig:

Hvis du starter rettidig behandling og følger din læges anbefalinger, vil du være i stand til at undgå alvorlige konsekvenser og hurtigt genoprette fysisk aktivitet i de fleste tilfælde. Moderne medicin gør det muligt at vælge en effektiv behandlingsmetode.

Et brud på tibialkondylen opstår ligesom mange andre skader som følge af et fald. I dette tilfælde kan faldet være fra en højde af ens egen højde, for eksempel når en person falder på is, eller der er en mislykket landing fra en stige på en lem.

Skader på den proksimale tibia omfatter skader, der er placeret over tuberositeten. Sådanne skader kan være impressionistiske (findes inde i leddet) eller kompressive (findes udvendigt).

Vi fortæller yderligere om, hvilke andre typer af brud på tibialkondylen, der findes, og hvordan man udfører behandling og genoptræning.

Klassifikation

Traumekode i henhold til ICD 10

S82.1 Fraktur af den proksimale tibia

Årsager

Et brud på den laterale kondyl, såvel som intraartikulær knogleskade, opstår som følge af alvorlig traumatisk påvirkning, hvor kompression opstår langs en akse med rotation. Som regel opstår 50 % af brud af denne art som følge af en ulykke og omkring 20 % som følge af fald fra højden. I andre tilfælde kan kondylbrud opstå af mange årsager, herunder sygdomme i bevægeapparatet.

Typen af ​​brud afhænger af, hvordan benet blev fikseret på skadestidspunktet. For eksempel, hvis benet blev kraftigt bortført til siden, udvikles et brud på den laterale kondyl. Hvis knæet blev forlænget, opstår der et forfraktur.

Symptomer

Frakturer af tibialkondylerne er karakteriseret ved eksterne manifestationer, der indikerer en skade på dette sted. De mest almindelige symptomer omfatter:

• Intense smerter på skadestedet.
• Synlig deformation af lemmen.
• Hæmartrose.
• Manglende evne til at stå på benet (artikulær funktion er nedsat).

Hæmatomet, der dannes på skadestedet, er stort, hævelsen er synlig, og blodcirkulationen i dette område er nedsat. Denne tilstand kræver et blodtryk. I dette tilfælde er knogledeformation synlig, da knoglefragmenter forskydes.

Det er værd at bemærke, at smerte ikke altid svarer til kompleksiteten af ​​skaden. For at diagnosticere en skade anbefales det derfor at palpere det område, hvor skaden opstod.

Et andet karakteristisk træk ved et kondylknoglebrud er lateral mobilitet nær leddet. Det er smertefuldt for patienten at bevæge benet. For at stille en korrekt diagnose er det nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse.

Førstehjælp

En tibial kondylfraktur kræver øjeblikkelig diagnose og behandling. Hvis offeret er i en tilstand, hvor han ikke selvstændigt kan komme til hospitalet, skal han behandles med transportimmobilisering af lemmen.

Hvad skal gøres:

• Det er nødvendigt straks at ringe til en ambulance og finde ud af fra en specialist, hvilken medicin der kan gives til offeret for at lindre smerter.
• Bedøv derefter skadestedet, eller giv offeret en generel smertestillende tablet.
• Hvis forskydning opdages, og såret er åbent, er det nødvendigt at behandle kanterne af såret med et antiseptisk middel, og derefter dække det med en steril bandage. Hvis der opdages skade på blodkar og væv, observeres blødning - det er farligt at påføre stramme bandager. For at stoppe blødning i første fase vil det være nok at behandle såret og forsegle det med sterilt væv.
• Hvis der ikke er nogen forskydning, og vævene ikke er beskadiget, anbefales det at fiksere lemmen og udføre transportimmobilisering med påføring af en skinne fra alle tilgængelige materialer. Benet er fikseret i liggende stilling, mens skinnen skal være over knæet i området og under hælområdet.
• Ved ankomsten af ​​ambulancen skal du informere dem om alt, hvad der blev udført i første fase. Det er også nødvendigt at angive, hvilke lægemidler der blev brugt af offeret og i hvilken dosering.

Det er vigtigt at huske, at baseret på resultaterne af den ydede førstehjælp kan man drage en konklusion om den videre behandling og rehabilitering af offeret: Jo før lemmen immobiliseres, og personen tages på hospitalet, jo lettere og hurtigere behandlingen bliver.

Diagnostik

Hvad er diagnosen ved et brud på den interkondylære eminens af skinnebenet? Den diagnostiske undersøgelse består i at tage et røntgenbillede i to projektioner. Om nødvendigt undersøges også andre områder af benet. Også, hvis der er mistanke om skade på blodkar og nerver, kan læger ordinere en CT eller MR. Takket være disse to typer diagnostik er det muligt at sammenligne alle knoglefragmenter med 99 % nøjagtighed og eliminere fænomener, der kan opstå parallelt med bruddet.

Behandling

Behandling af et brud på skinnebenets laterale kondyl udføres ved hjælp af en konservativ metode eller ty til kirurgisk indgreb. På samme tid, hvis bruddet er lukket og uden forskydning af fragmenter, er det nødvendigt at fiksere benet så hurtigt som muligt for at forhindre eventuel senere forskydning af knoglefragmenter. For at gøre dette skal du bruge en gipsskinne, en bandage, der påføres benet fra lysken til.

I tilfælde af hæmartrose udføres en punktering af knæleddet uden fejl, efterfulgt af indsprøjtning af 20-25 ml 2% novocain i ledområdet.

Lemmen er fikseret i 4 uger. I dette tilfælde må belastninger udføres tidligst 2-3 måneder efter skaden. Denne betingelse skal overholdes for at forhindre nedsynkning af knoglens kondyl. Fuld arbejdskapacitet kan først returneres efter 3-4 måneder. Dernæst begynder de at udvikle benet, udføre massage og fysioterapi.

Hvis der er et brud på den indre eller ydre kondyle, hvori der er sket forskydning, skal reduktion udføres før fiksering. Normalt sætter lægen selv knoglerne, hvorefter der udføres skelettræk. Reduktion af lukket knogle udføres under lokalbedøvelse.

Efter at gipsen er fjernet, udføres en gentagen røntgenundersøgelse. Hvis knoglerne er smeltet sammen, lægges gips i 4-6 uger. I tilfælde af en kompressionsfraktur af tibialkondylerne, efter et gentagelsesbillede, begynder de at udvikle mobiliteten i knæleddet.

Kirurgisk behandling

Hvis skaden er kompleks, og bruddet er findelt og forskudt, udføres kirurgisk indgreb. Under operationen sammenlignes fragmenterne ved åben reposition. Herefter fastgøres fragmenterne ved hjælp af skruer, strikkepinde eller bolte. Derefter påføres en gipsafstøbning eller ortose. Efter operationen tager genopretningsprocessen længere tid.

Indikationer for operation kan være som følger:

• Fragmentet blev klemt i ledhulen, og bevægelsen blev svækket.
• Det neurovaskulære bundt blev komprimeret af det forskudte fragment.
• Konservativ behandling gav ikke resultater, og affaldet flyttede sig yderligere.
• Alvorlig kompression af kondylerne forekom.

Rehabilitering

Når den interkondylære eminens af skinnebenet er brækket, tager rehabiliteringsprocessen lang tid. Det skal tages i betragtning, at belastninger først kan udføres 3-4 måneder efter skaden. Det vil være muligt at vende tilbage til det normale liv om cirka seks måneder. I løbet af denne tid anbefales det gradvist at øge belastningen og udføre foreskrevne fysiske øvelser, træningsterapi, massage og fysioterapeutiske procedurer.

Restitutionsprocessen begynder fra det øjeblik, patienten fjernes fra trækkraften og gipsafstøbningen. I dette tilfælde skal et sæt foranstaltninger bestemmes af en rehabiliteringslæge.

Komplikationer

Efter et brud på tibiakondylerne er komplikationer mulige:

• artrose, osteoporose;
• deformation af knæleddet i de første uger efter skade;
• fuldstændigt tab af bevægelse, hvis immobilisering varer i meget lang tid;
• infektion af såret, hvis der opstår et åbent brud, og hjælpen ikke blev ydet korrekt.

Hvis behandlingen blev udført korrekt og rettidigt, kan ovenstående konsekvenser undgås.

Forebyggelse

Forebyggelse af et brud består i at opgive dårlige vaner, reducere overskydende vægt og regelmæssig konsultation med en læge for eventuelle patologiske tilstande. Nogle gange kan det være nødvendigt at styrke knoglerne.

Kære læsere af 1MedHelp-webstedet, hvis du stadig har spørgsmål om dette emne, vil vi med glæde besvare dem. Skriv dine anmeldelser, kommentarer, del historier om, hvordan du oplevede et lignende traume og med succes håndterede konsekvenserne! Din livserfaring kan være nyttig for andre læsere.

Frakturer af tibialkondylerne er en almindelig sportsskade, hvis retningen af ​​den traumatiske kraft passerer gennem knoglens akse, det vil sige fra top til bund, for eksempel når man lander uden held på lige ben under et langt hop eller falder fra en sports motorcykel. Men det kan være konsekvenserne af en ulykke, et fald fra en højde eller på is. Der er muligheder for brud på den indre eller ydre kondyle, eller begge dele på én gang, samt intra- og ekstraartikulære brud, afhængigt af brudlinjens placering.

Strukturen af ​​et sundt knæled

Leddet er dannet af tre knogler: lårbenet, skinnebenet og patella. Over lårbenet danner to kondyler den artikulære overflade: den ydre eller laterale og den indre eller mediale. Den artikulære overflade af skinnebenet er placeret under, og knæskallen er placeret på siden. Indersiden af ​​leddene er dækket af glat bruskvæv, for bedre glidning og større bevægelsesområde. Funktioner af den histologiske struktur af kondylerne i lårbenet og skinnebenet antyder forekomsten af ​​deprimerede og påvirkede frakturer, da dens struktur er plastisk og let bøjet.
Ofte forekommer brud på tibialkondylerne med forskydning af fragmenter og forstyrrelse af leddets biomekanik. Dette medfører en krænkelse af fordelingen af ​​kræfter, der virker på leddet under gang og andre fysiske aktiviteter. Og efter heling, hvis det ikke sker korrekt, kan der opstå betændelse i ledkapslen, da de afvigede dele af knoglen konstant vil "ridse" den indre overflade af leddet, eller under vægten af ​​kroppen vil de artikulære overflader bliver uoverensstemmende med hinanden.

Fraktur af tibias laterale kondyl

Det opstår oftest som følge af voldsomme handlinger, eller overdreven abduktion af benet til siden under knæleddet (opstår ved sportsskader eller trafikulykker). Røntgen viser en forskydning af den laterale kondyl med mere end fire millimeter, brudlinjen løber skråt eller lodret. Hvis det traumatiske middel fortsætter med at påvirke benet, forskydes fragmenterne, ellers (forudsat at lemmen er immobiliseret under transport), passerer bruddet uden forskydning.

Brud på skinnebenets ydre kondyl

Denne type brud opstår, hvis skinnebenet er adduceret mod lårbenet, eller knæet er bøjet mere end 45 grader på skadestidspunktet. Det er lige så almindeligt i hverdagen, sport og trafikulykker. Bruddet kan også lokaliseres ved hjælp af fotografier i frontale og laterale projektioner og et vertikalt fotografi af den artikulære platform. Hvis der ikke opdages noget mærkeligt under standardbilleder, og symptomerne fortsætter, giver det mening at tage et røntgenbillede i en skrå projektion.

Symptomer på et brud

Patienten vil oftest klage over smerter i knæet i hvile og med en inflammatorisk reaktion med akkumulering af ekssudat, en krænkelse af hudens integritet over anslagsstedet og et fald i rækkevidden af ​​aktive; og passive bevægelser i leddet er objektivt synlige. Den karakteristiske ydre deformation og defiguration af leddet er udtalt. Patienten er tvunget til at tage den stilling, der er mindst smertefuld for ham - knæet er let bøjet for at reducere spændingen i ledbåndene, musklerne er afslappede. Oftest isoleres kondylfrakturer ikke de er kombineret med et brud på de forreste eller bageste korsbånd, kollaterale ligamenter, diske og menisker. Skader på blodkar og nerver, der forsyner leddet. Sidstnævnte viser sig i et fald i temperaturen i underbenet og foden og nedsat følsomhed.

Behandling

Der er fire mest almindelige måder at behandle et knæbrud på og deres kombinationer:
1. Trykbandage (for at forhindre fragmenter i at bevæge sig).
2. Gipsstøbt og lukket sammenligning af fragmenter.
3. Skelettræk.
4. Åben reduktion, forbindelse af fragmenter med fikseringsmateriale (stifter, plader).
Hvordan skaden vil helbrede afhænger af arten af ​​bruddet, dens type, tilstedeværelsen af ​​yderligere patologier og komplikationer samt af den metode, der anvendes af traumatologen.

De to første metoder er konservativ behandling, som involverer terapi med forkølelse, immobilisering og en gradvis forøgelse af belastningen af ​​benet generelt og leddet i særdeleshed. Under hele behandlingen tages fotografier af det helbredende ben for at overvåge processen og forhindre forskydning af fragmenter eller afkortning af lemmen. Derudover får patienten ordineret træningsterapi for at forhindre forekomsten af ​​kontrakturer og et fald i bevægelsesområdet i leddene. Denne terapi er mere velegnet til ældre mennesker, der ikke vil løbe, svømme eller på anden måde belaste deres ben i fremtiden.
De sidste to metoder er kirurgiske, når der på den ene eller anden måde er tale om invasive behandlingsmetoder. Det er vigtigt, at operationen udføres af en erfaren specialist, da det afhænger af ham, hvor nøjagtigt fragmenterne falder på plads og vokser sammen igen. Du kan fastgøre dem med skruer, eller tilføje en metalplade til dem. Ofte under operationen er det nødvendigt at undersøge den indre overflade af leddet, derefter anvendes artroskopi eller artrotomi, afhængigt af den kliniske situation og bruddets kompleksitet. Hele operationsprocessen styres radiografisk. Billeder tages direkte på operationsbordet, som arkiveres i sygehistorien for yderligere sammenligning og sporing af knoglegenopbygningens dynamik.

17466 0

Grunde Der kan være et direkte slag i knæleddet under en bilskade eller et fald på knæet, et indirekte slag ved fald fra en højde på lige ben. Hvis kraften virker strengt lodret, opstår der kompressions-T- og V-formede brud på begge kondyler. Hvis skinnebenet afviges udad eller indad, opstår der brud på den laterale eller mediale kondyl.

Hovedtyperne af frakturer er præsenteret i AO/ASIF UKP.

Tegn. Knæleddet øges betydeligt i volumen, der er en ophobning af blod i det, og knæskallen er tydeligt synlig. Bevægelser i knæleddet er umulige på grund af skarpe smerter at forsøge at ændre benets position øger smerten. Palpation af leddet og overbenet er stærkt smertefuldt. At banke langs skinnebenets akse forårsager refererede smerter i knæleddet. Nogle gange, med en betydelig forskydning af den beskadigede kondyl, observeres en lateral afvigelse af tibia. Røntgen af ​​knæleddet i to fremspring tillader ikke kun at afklare den kliniske diagnose, men også at fastslå arten af ​​bruddet og graden af ​​forskydning af fragmenterne.

Behandling kun udføres på et hospital. Ved brud uden forskydning af fragmenterne punkteres leddet, og det ophobede blod fjernes. Ofte, med intraartikulær skade, kan dråber af fedt findes i punctate. Efter fjernelse af blod fra leddet fikseres lemmen med en posterior skinnegips fra tæerne til glutealfolden. Efter 2-3 uger. patienter er ordineret aktive bevægelser i leddet flere gange om dagen. I intervallet mellem klasserne immobiliseres lemmen med en skinnebandage. Efter 1 1/2 -2 måneder. Immobilisering af leddet standses, men aksial belastning af lemmen er ikke tilladt før 3 måneder. Massage og termiske procedurer udføres på samme tid.

For isolerede frakturer af en af ​​tibialkondylerne med forskydning af fragmenterne påføres skelettræk på hælbenet med en belastning på 6 kg (fig. 1). Før træk, efter bedøvelse er det tilrådeligt at genplacere fragmenterne ved træk langs skinnebenets længde og tvangstrække det tilbage i retning modsat bruddet (fig. 2, a, b). Derudover komprimeres tibialkondylerne fra siderne ved hjælp af hænder eller specielle kompressionsanordninger. Fragmenternes position og kongruensen af ​​artikulære overflader kontrolleres ved hjælp af røntgenbilleder. Efter 2 uger Patienten får ordineret træningsterapi med inddragelse af aktive bevægelser i knæleddet på en skinne. Trækkraften fjernes efter 6 uger, og mere aktiv træningsterapi, massage og termiske procedurer er ordineret. Letvægtsbæring på det berørte ben er ikke tilladt tidligere end 2 måneder, fuld vægtbæring - efter 3-4 måneder.

Ris. 1. Skelettræk for brud på skinnebenet (ifølge V.V. Klyuchevsky, 1999)

Ris. 2. Reposition for frakturer af tibialkondylerne: a - medial; b - lateral

Patienternes arbejdsevne genoprettes efter 5-6 måneder.

Behandling af T- og V-formede brud på tibialkondylerne er næsten ikke anderledes end det, der lige blev beskrevet. Behovet for lateral trækkraft og deres retning bestemmes af arten af ​​forskydningen af ​​fragmenter. Efter 3-4 uger. knogletræk kan erstattes med en cirkulær gips, og patienten kan derefter udskrives til ambulant behandling. Bandagen fjernes efter 2 måneder. efter skade, og ordinere fysioterapeutisk og funktionel behandling.

Det skal bemærkes, at skelettraktion sjældent muliggør opnåelse af anatomisk reposition, som et resultat af hvilket, efter konsolidering af bruddet og påbegyndelsen af ​​aksial belastning, varus eller valgus deformitet af underekstremiteterne og posttraumatisk deformerende artrose i knæleddet udvikler sig. . Derfor bør der foretrækkes kirurgisk behandling, som består af artrotomi, præcis anatomisk reposition af ledfladen og fiksering af fragmenter med lange spongeformede lagskruer og en T- eller L-formet støtteplade (fig. 3). I nogle tilfælde er det muligt at udføre kirurgisk behandling uden artrotomi ved hjælp af endoskopiske teknikker til at kontrollere genplaceringen af ​​den artikulære overflade.

Ris. 3. Osteosyntese af tibias laterale kondyl med en støtteplade med skruer (a-d)

Med deprimerede findelte frakturer er det nødvendigt kun at løfte individuelle fragmenter af den artikulære overflade og forsøge, hvis det er muligt, ikke at adskille dem fra hinanden. Den resulterende defekt i spongøst knoglevæv er fyldt med autogen eller allogen knogle. Ved fastgørelse suppleres lagskruerne med en plade. Med stabil osteosyntese er der ikke behov for ekstern immobilisering. Efter fjernelse af drænene anbefales det at påbegynde passive bevægelser i knæleddet for at forhindre udvikling af kontraktur. Aktiv træningsterapi kan udføres, efterhånden som smertesyndromet aftager. At gå uden aksial belastning på underekstremiteterne, med ekstra støtte på krykker, er indiceret i 12-14 uger, og ved brug af knogletransplantation - 14-16 uger. Fuld belastning er mulig efter 16-18 uger. For åbne og findelte frakturer er ekstern osteosyntese ved hjælp af Ilizarov-apparatet indiceret.

Komplikationer: artrogen kontraktur, slidgigt.

Traumatologi og ortopædi. N. V. Kornilov

Frakturer af tibialkondylerne opstår oftere fra indirekte traumer - et fald fra en højde på rettede ben eller et fald med en lateral afvigelse af benet. I det første tilfælde, som et resultat af skarp kompression, kiler den tættere del af metafysen af ​​skinnebenet ind i epifysens svampede stof og skiller det ad i to dele - der opstår et brud på begge kondyler. Hvis skinnebenet abduceres for meget udad, kan der opstå et brud på den laterale kondyl (fig. 67), og hvis skinnebenet er overdrevent abduceret, kan der opstå et brud på den mediale kondyl.

Ris. 67. Typer af frakturer af tibias laterale kondyl.

Da kondylfrakturer er resultatet af massive traumer, kan de kombineres med skader på menisker og ledbånd, både lateralt og på kors. Der er brud på kondylerne uden forskydning og med forskydning.

Symptomer og diagnose. Lokaliserede smerter ved brudstedet, hævelse, tiltagende hæmartrose i knæleddet, deformitet af typen genu valgum når den ydre kondyl er beskadiget og genu varum når den indre kondyl er beskadiget. En stigning i volumen af ​​den proksimale tibia på grund af forskydning på grund af brud på begge kondyler, lateral mobilitet i knæleddet, fuldstændig svækkelse af lemmerfunktion. Radiografi er obligatorisk, da det giver en idé om arten og graden af ​​forskydning af fragmenterne.

Behandling. Ved brud på den ene eller begge kondyler uden forskydning, når kongruensen af ​​ledfladerne ikke er brudt, er behandlingens opgave at forhindre den mulige senere forskydning af fragmenterne; dette opnås ved at fiksere lemmen med en posterior gipsskinne eller gipsafstøbning fra lysken til spidserne af tæerne. Først udføres en punktering af knæleddet, efterfulgt af injektion af 20-25 ml af en 2% novokainopløsning i leddet. Fikseringsperiode er op til 4 uger. Derefter ordinerer de bevægelsesudvikling, massage af lår- og underbensmusklerne og fysioterapi. For at undgå nedsynkning af kondylen tillades belastningen ikke tidligere end 2-3 måneders arbejdskapacitet genoprettes efter 3-4 måneder. Hvis behandlingen udføres på et hospital, kan der i stedet for en gipsafstøbning påføres en klæbende trækkraft, som giver dig mulighed for at begynde at udvikle bevægelser i knæleddet tidligere.

I tilfælde af brud på en af ​​kondylerne med forskydning af fragmenterne er det nødvendigt at udføre en reduktion. Reduktion kan udføres samtidigt manuelt eller gradvist ved hjælp af trækkraft. Under manuel reduktion, efter bedøvelse af frakturstedet med 15-20 ml 1% novokainopløsning, holder assistenten fast i den distale ende af låret med begge hænder, mens kirurgen med forsigtig kraft trækker skinnebenet gradvist tilbage. enten udadtil - i tilfælde af brud på den indre kondyl, eller indad - i tilfælde af ydre brud. Under abduktion eller adduktion af skinnebenet opstår der spændinger på henholdsvis de indre eller ydre laterale ledbånd i knæleddet, som trækker kondylen, der har forskudt sig opad til niveau med ledrummet. Dette er vellykket, hvis integriteten af ​​det kollaterale ledbånd ikke er brudt. Efter kontrolrøntgen, hvis tilstanden af ​​fragmenterne er tilfredsstillende, fikseres lemmen i gips i 4-6 uger, efterfulgt af udvikling af bevægelser i knæleddet, massage og fysioterapi. Fuld vægtbæring på det skadede lem er tilladt 3,5-4 måneder efter bruddet. Arbejdskapaciteten er genoprettet efter 4,5-5 måneder.

Reduktion ved hjælp af konstant trækmetoden udføres ved at påføre klæbende stænger på låret og underbenet for at slappe af musklerne ensartet og ved at bruge to reduktionsløkker. Hvis kondylen er væsentligt forskudt, påføres skelettræk. Reduktionsmekanismen er den samme som ved manuel reposition. Når den laterale kondyl er brækket, påføres en løkke i området af lårbenskondylerne med trækkraft rettet udad, og den anden på underbenet - over anklerne med trækkraft rettet indad. Ved brud på skinnebenets indre kondyl er trækretningen den modsatte af den beskrevne. Kontinuerlig trækbehandling har en række fordele. Det er sjældent muligt nøjagtigt at sammenligne fragmenter samtidigt ved hjælp af en manuel metode. I mellemtiden fører selv små uregelmæssigheder og fremspring på skinnebenets understøttende overflade til udvikling af deformerende artrose, smerte og begrænsning af ledfunktionen. Ved genoprettelse af lemmerfunktion efter en intraartikulær fraktur er hovedrollen givet til tidlige bevægelser. Under disse bevægelser etableres den endnu ikke smeltede, men delvist reducerede kondyl af skinnebenet, under påvirkning af tryk på den fra lårbenskondylen, gradvist i den korrekte position, hvilket sikrer kongruens af artikulære overflader.

Når begge kondyler er brækket med forskydning, udføres behandlingen i de fleste tilfælde ved hjælp af skelettræk. En hæfteklammer eller tråd føres over anklerne eller gennem hælbenet. Efter at have fjernet længdeforskydningen manuelt eller brug af sideløkker, skal du eliminere breddeforskydningen. Bevægelser i knæleddet begynder tidligt - på 10-12 dagen efter bruddet. Tidlige bevægelser letter den korrekte installation af forskudte fragmenter. Skelettræk udskiftes med klæbende træk efter 4 uger. I betragtning af muligheden for nedsynkning af kondylerne er fuld vægtbæring på lemmerne tilladt tidligst 4 måneder. Arbejdsevnen genoprettes 5-6 måneder efter skaden.

Resultaterne af konservativ behandling af tibiale kondylfrakturer, især med betydelig forskydning, er ikke altid gode. Derfor tyer de for nylig i stigende grad til åben sammenligning af fragmenter med deres fiksering med bevaret homo- og heterobon, samt skruer, bolte og specielle rustfri stålplader.