Obstruktive ændringer i lungerne: forskelle hos børn og voksne. Bronchial pneumoni - årsager, symptomer og behandling Obstruktivt syndrom ved lungebetændelse

(1) Research Institute of Pulmonology ved det første St. Petersburg State Medical University
(2) Vvedenskaya City Clinical Hospital, St. Petersborg

Artiklen giver information om samfundserhvervet lungebetændelse (CAP) hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL): hyppighed, disponerende faktorer, karakteristiske træk ved ætiologi og patogenese, prædiktorer for uønskede behandlingsresultater. Brugen af ​​skalaer til vurdering af sværhedsgraden af ​​forløbet af CAP hos patienter med KOL analyseres, hvilket gør det muligt at karakterisere risikoen for et ugunstigt resultat og bestemme det optimale behandlingssted. På eksemplet med et klinisk tilfælde diskuteres funktionerne i behandlingen af ​​sådanne patienter.

Nøgleord: samfundserhvervet lungebetændelse, kronisk obstruktiv lungesygdom.

Oplysninger om forfattere:
Kuzubova Natalia Anatolyevna - Doktor i medicinske videnskaber, vicedirektør for forskning, Forskningsinstituttet for Pulmonologi, sfor videregående professionel uddannelse "St. I.P. Pavlova"
Titova Olga Nikolaevna - Doktor i medicinske videnskaber, direktør, Forskningsinstituttet for Pulmonologi, sfor videregående professionel uddannelse "St. I.P. Pavlova"
Volchkov Vladimir Anatolyevich - læge i medicinske videnskaber, overlæge, St. Petersburg statsbudget sundhedsinstitution "Vvedensk City Clinical Hospital"
Kozyrev Andrey Gennadievich - kandidat for medicinske videnskaber, leder. laboratoriet, Forskningsinstituttet for Pulmonologi, Statens budgetuddannende institution for videregående professionel uddannelse "PSPbGMU im. I.P. Pavlova"

Funktionerne ved samfundserhvervet lungebetændelse hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom

N.A. Kuzubova (1), O.N. Titova (1), V.A. Volchkov (2), A.G. Kozyrev (1)

(1) Research Institute of Pulmonology, First Pavlov State Medical University of St. Petersborg
(2) Vvedenskaya City Clinical Hospital, St. Petersborg

Artiklen giver data om samfundserhvervet lungebetændelse (CAP) hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL): hyppighed, disponerende faktorer, de karakteristiske træk ved ætiologi og patogenese, prædiktorer for behandlingssvigt. Forfatterne analyserer brugen af ​​sværhedsvurderingsscore for SAR hos patienter med KOL, hvilket gør det muligt at karakterisere risikoen for behandlingssvigt og bestemme det optimale behandlingssted. Ved eksemplet med et klinisk tilfælde diskuteres forskellene i behandlingen af ​​sådanne patienter.

søgeord: samfundserhvervet lungebetændelse, kronisk obstruktiv lungesygdom.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en af ​​de førende årsager til invaliditet, en sygdom, hvis medicinske og sociale betydning ikke kan overvurderes. Ifølge resultaterne af prospektive epidemiologiske undersøgelser vil KOL i 2020 indtage tredjepladsen i verden blandt alle dødsårsager fra sygdomme. Fællesskabserhvervet lungebetændelse (CAP) er en faktor, der har en yderligere indflydelse på en KOL-patients livsprognose og arbejdsevne. Som det fremgår af ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) og CHS (Cardiovascular Health Study), som analyserede resultaterne af monitorering af 20375 patienter i alderen 45 år og ældre, var sandsynligheden for indlæggelse for CAP hos personer med normal respiratorisk funktion 1,5 tilfælde pr. 1000 årsværk. På samme tid nåede denne værdi hos patienter med KOL-stadier III-IV 22,7 tilfælde. Observation af en gruppe patienter med KOL på 40414 patienter i alderen 45 år og ældre viste, at de havde EP med en frekvens på 22,4 tilfælde pr. 1000 personår, hvilket steg signifikant hos personer over 65 år. Sammen med sværhedsgraden af ​​KOL og patientens alder omfatter uafhængige risikofaktorer for udviklingen af ​​CAP tidligere indlæggelser på grund af forværring af sygdommen, kronisk hypoxæmisk respirationssvigt, der kræver langvarig iltbehandling (VCT) i hjemmet, og samtidige sygdomme ( Tabel 1).

CAP hos patienter med KOL er ofte karakteriseret ved dårlige behandlingsresultater. Ved analyse af dødelighed fra CAP var tilstedeværelsen af ​​KOL signifikant forbundet med et dødeligt udfald, især med en stigning i hypoxæmi og hyperkapni. Andre prædiktorer for dødelighed er et alvorligt sygdomsforløb, der kræver henvisning til intensivafdelingen (ICU), bilateral infiltration, udvikling af shock og indikationer for VCT på grund af alvorlig kronisk respirationssvigt.

Af 596 patienter fulgt over en 3-årig periode udviklede 75 mindst én lungebetændelse (55,1 tilfælde pr. 1000 personår). Ved vurdering efter PORT-skalaen (Pneumonia Outcomes Research Team), foreslået af M.J. Fine et al., 1997, med definitionen af ​​PSI (Pneumonia Severity Index) pneumonia severity index, blev mere end halvdelen af ​​tilfældene af lungebetændelse (55,3%) klassificeret som prognostisk ugunstige klasser PSI IV og V. I modsætning hertil var gruppen med PSI I-II-klasser, der tyder på muligheden for ambulant behandling, udgjorde kun 14 patienter (18,7%). Under undersøgelsen af ​​744 indlagte patienter med CAP var PSI-værdien hos patienter med KOL signifikant højere end hos patienter uden denne patologi, 105±32 og 87±34.

Udviklingen af ​​CAP hos en patient med KOL er forbundet med en mere alvorlig prognose sammenlignet med en infektiøs eksacerbation (AI) af sygdommen uden infiltrative ændringer i lungevævet. En analyse af resultaterne af behandlingen af ​​9338 indlagte KOL-patienter, hvoraf 1505 udviklede CAP, viste, at i grupper, der var sammenlignelige med hensyn til alder, køn, samtidige sygdomme og en række andre parametre, var sandsynligheden for nosokomiel død 19 % højere. To tilstande, infektiøs eksacerbation af KOL og CAP hos en patient med KOL, adskiller sig også i patogenetiske træk, som i nogle tilfælde kan have en differentialdiagnostisk værdi. Især hos patienter med CAP og KOL, i sammenligning med AI af sygdommen, højere koncentrationer af C-reaktivt protein, procalcitonin, tumornekrosefaktor-a (TNF-a), interleukin-6 (IL-6) i blodserum blev observeret. Dette er sandsynligvis ledsaget af forskellige makrofagaktiveringsfænotyper i patienters sputum. Hos KOL-patienter med CAP blev M1-fænotypen bemærket, når ekspressionen af ​​receptorer for TNF-a og IL-6 steg i makrofager. Sådanne ændringer er forbundet med processerne af inflammation, ødelæggelse af den ekstracellulære matrix og bakteriedræbende aktivitet. Tværtimod blev der i tilfælde af KOL IA (uden lungevævsinfiltration) observeret en M2-lignende fænotype (øgede niveauer af ekspression af receptorer for mannose, arginase), som fremmer vævsregenerering, angiogenese, celleproliferation og inhibering af den inflammatoriske reaktion.

Prognosen for CAP hos patienter med KOL forværres også i tilfælde af samtidig kardiovaskulær patologi. Til gengæld fører CAP på baggrund af KOL relativt ofte, i 12% af tilfældene, til kardiovaskulære komplikationer (arytmier, myokardieinfarkt, lungeødem).

Ætiologien af ​​CAP hos patienter med KOL, i sammenligning med IA af sygdommen uden udvikling af infiltration af lungevævet, er oftere forbundet med S. pneumoniae, atypiske patogener, sjældnere med gram-negative enterobakterier og er sammenlignelig med H. influenzae. Hos KOL-patienter med CAP er sandsynligheden for at isolere P. aeruginosa højere end hos patienter uden KOL i henholdsvis 5,6 og 1,3 % af tilfældene. Dette skal man huske på, når man vælger en antibakteriel lungebetændelse. En illustration af problemet med CAP hos patienter med KOL er følgende klinisk eksempel.

Patient G., 62 år, blev indlagt på sygehusets akutmodtagelse med antagelse af EP i venstre lunge og klager over åndenød i hvile, kvælning med minimal fysisk anstrengelse, hoste med en betydelig mængde mukopurulent sputum, smerter i venstre side, lav- grad feber.

Inden for 5 år forud for den aktuelle indlæggelse blev patienten observeret med diagnosen KOL (retrospektivt blev symptomerne på sygdommen noteret i mindst 12 år). Intensiteten af ​​dyspnø steg gradvist, i de seneste måneder kunne patienten klatre op ad trappen uden at stoppe i mere end en flyvning. Post-bronkodilatatorniveauet af forceret ekspiratorisk volumen i det første sekund var 27 % af det forventede niveau. I løbet af året forud for de beskrevne hændelser blev patienten indlagt tre gange på grund af KOL IS. Stoppet med at ryge for to år siden, rygererfaring - 42 pakkeår. Således havde patienten fase IV KOL, gruppe D.

Mængden af ​​administreret terapi steg efterhånden som sygdommen skred frem. I løbet af de første halvandet til to år blev der kun brugt korttidsvirkende bronkodilatatorer. I de seneste 8 måneder, inhaleret (ikke helt regelmæssigt) tiotropium (18 mcg/dag), budesonid/formoterol (160 mcg/4,5 mcg, 4 doser/dag), fenoterol/ipratropium (50 mcg/20 mcg) efter behov (i dage før indlæggelse - mere end 10 r / dag, med ringe effekt).

Samtidig patologi var repræsenteret af stadium II hypertension (opnået grad af hypertension - 1, risiko for kardiovaskulære komplikationer - 3), koronararteriesygdom, angina pectoris af funktionel klasse II, aterosklerotisk kardiosklerose, dyslipidæmi, udslette aterosklerose af kar i nedre ekstremiteter.

Den nuværende forværring af luftvejssygdommen begyndte 5 dage før indlæggelse på hospitalet. Inden for 3 dage tog patienten efter anbefaling fra den lokale behandler amoxicillin/clavulanat (875 μg / 125 μg, 2 tabletter pr. dag), uden væsentlig effekt.

Ved indlæggelsen blev patientens tilstand angivet som alvorlig. Kontakten med patienten var vanskelig. Der var takykardi (114 slag i minuttet), takypnø (32 slag i minuttet), et fald i blodtrykket (95/65 mm Hg). Over de nedre og midterste sektioner af venstre lunge blev sløvhed af percussionslyden detekteret. Ved auskultation på baggrund af svækket vejrtrækning og spredte tørre raser i det angivne område blev der hørt fugtige fine boblende raser. pO2-niveauet i arterielt blod var 48 mm Hg. Art., pCO2 - 46 mm Hg. Art., pH - 7,68, O2-mætning - 80%. Radiografisk blev infiltrativ skygge bekræftet i den nedre lap og i de lingulære segmenter af den øvre lap af venstre lunge. I den kliniske analyse af blod blev opmærksomheden henledt på faldet i antallet af erytrocytter til 3,65 × 10 12, hæmoglobin - til 117 g/l, hæmatokrit - til 32,7, leukopeni (3,9 × 10 6). Niveauet af urinstof svarede til 7,2 mmol/l.

Patienten blev henvist til intensivafdelingen, hvor han blev overført til kunstig lungeventilation (ALV) i IPPV-mode, derefter blev hjælpeventilatortilstand (SIMV) anvendt. Antimikrobiel kemoterapi blev administreret parenteralt og omfattede ceftazidim 4 g/dag og levofloxacin 0,5 g/dag, dens samlede varighed var 12 dage. Der blev anvendt glukokortikosteroid dexamethason i en dosis på 16 mg/dag, fungistatisk fluconazol 100 mg/dag, afgiftning og bronkodilatatorbehandling blev også udført i den nødvendige mængde.

Som et resultat af behandlingen blev der opnået en positiv klinisk og radiologisk dynamik. I betragtning af, at på det tidspunkt, hvor patienten blev udskrevet til ambulant behandling, var blodmætningen omkring 89-90 %, blev patienten anbefalet dynamisk overvågning for at bestemme indikationer for ordination af VCT. Roflumilast blev tilsat til behandlingen i en dosis på 500 mcg/dag. Der blev fremsat anbefalinger om behovet for influenza- og pneumokokvaccination.

Sammen med at illustrere sværhedsgraden af ​​sygdommen, som relativt ofte er karakteriseret ved CAP hos patienter med KOL, rejser dette eksempel problemet med at bruge skalaer, der vurderer sygdommens sværhedsgrad hos sådanne patienter. Skalaerne gør det muligt ikke kun at karakterisere risikoen for et negativt udfald af CAP, men også at bestemme det optimale sted for patientbehandling: på ambulant eller indlagt basis, inkl. på intensivafdelingen. Anbefalinger til diagnosticering, behandling og forebyggelse af CAP, vedtaget i vores land i 2010, vejleder primært den praktiserende læge til at bruge CURB-65 skalaen (Forvirring, Urea, Respirationsfrekvens, Blodtryk, Alder> 65: nedsat bevidsthed, respirationsfrekvens, blodtryk, patientalder >65 år) (tabel 2). To score på CURB-65-skalaen (forvirring, serumurinstof - >7 mmol/l) for patient G. foreslog kun kortvarig indlæggelse eller endda ambulant behandling og afspejlede ikke tilstrækkeligt sygdommens sværhedsgrad hos en patient. med kronisk respiratorisk patologi. For at undgå underdiagnosticering af alvorlig CAP i den analyserede situation, var det tilrådeligt at bruge IDSA/ATS-skalaen, 2007, udviklet af American Society for Infectious Diseases/American Thoracic Society, 2007 (tabel 3) og tillader mere præcis vurdering af behovet at henvise en patient med CAP til intensivafdelingen. I tilfældet med patient G. blev der, ved vurdering af IDSA/ATS, 2007, bestemt et hovedkriterium (behovet for invasiv mekanisk ventilation) og fire mindre (multilobar infiltration, forvirring/desorientering, serumurinstof -> 7 mmol/l) , leukocytter -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

På grund af den manglende succes fra den indledende antibakterielle behandling på det præhospitale stadium (amoxicillin/clavulanat), var det umuligt at udelukke ætiologien af ​​CAP på grund af stammer af S.pneumoniae, gram-negative enterobakterier, P.аeruginosa resistente over for den indledende terapi . Derfor, i overensstemmelse med anbefalingerne for behandling af CAP og under hensyntagen til patientens alvorlige tilstand, blev der ordineret en kombination af en tredjegenerations cephalosporin og en respiratorisk fluoroquinolon med antipseudomonal aktivitet: ceftazidim og levofloxacin.

Det skal bemærkes en række mangler i den ambulante behandling af patienten over flere år. Hyppige (mere end 2 gange om året) infektiøse eksacerbationer af en ekstremt alvorlig sygdom, svære obstruktive lidelser (FEV1<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Således kan KOL-behandling, bygget i overensstemmelse med almindeligt anerkendte protokoller (GOLD, 2014), bremse udviklingen af ​​sygdommen og forhindre udvikling af komplikationer, inkl. VP. Succesfuld behandling af CAP hos en patient med KOL lettes ved at vurdere risikoen for et ugunstigt udfald af sygdommen ved hjælp af prognostiske skalaer, valg af antibakteriel behandling under hensyntagen til sandsynlige patogener og rettidig korrektion af samtidig patologi.

Litteratur

1. Murray CJ, Lopez AD. Alternative fremskrivninger af dødelighed og handicap efter årsag 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet. 1997; 349 (9064): 1498-1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Kronisk obstruktiv lungesygdom og indlæggelser for lungebetændelse i en amerikansk kohorte. Respir Med. 2009 feb;103(2):224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. Den naturlige historie af samfundserhvervet lungebetændelse hos KOL-patienter: en befolkningsdatabaseanalyse. Respir Med. 2012 aug;106(8):1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; ASTURPAR Gruppen. Samfundserhvervet lungebetændelse hos patienter med og uden kronisk obstruktiv lungesygdom. J Infect. 2009 Jun;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. Implikationer af KOL hos patienter indlagt på intensivafdelingen af ​​samfundserhvervet lungebetændelse. Eur Respir J. 2006 Jun;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumoni hos patienten med kronisk obstruktiv lungesygdom. Sværhedsgrad og risikoklassificering. Arch Bronchoneumol. 2003 Mar;39(3):101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognose hos patienter med lungebetændelse og kronisk obstruktiv lungesygdom. Arch Bronchoneumol. 2005 Nov;41(11):607-11.
8 Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. En forudsigelsesregel til at identificere lavrisikopatienter med samfundserhvervet lungebetændelse. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. KOL er forbundet med øget dødelighed hos patienter med samfundserhvervet pneumoni. Eur Respir J. 2006 Aug;28(2):346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. National COPD Resources and Outcomes Project 2008: Patienter med kronisk obstruktiv lungesygdomsforværring, som præsenterer sig med radiologisk lungebetændelse, har et dårligere resultat sammenlignet med dem med ikke-pneumoniske kroniske obstruktive lungesygdomseksacerbationer. Respiration. 2011;82(4):320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. Pneumoniske og ikke-pneumoniske eksacerbationer af KOL: inflammatorisk respons og kliniske karakteristika. Bryst. 2013 okt;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Makrofageaktivering ved forværret KOL med og uden samfundserhvervet lungebetændelse. Eur Respir J. 2010 Aug;36(2):285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Tidligere hjerte-kar-sygdomme øger langtidsdødeligheden hos KOL-patienter med lungebetændelse. Eur Respir J. 2014 Jan;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Risikofaktorer for kardiovaskulære hændelser hos indlagte patienter med samfundserhvervet lungebetændelse. Int J Infect Dis. 2013 Dec;17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Bakteriologiske forskelle mellem KOL-eksacerbation og samfundserhvervet lungebetændelse. Åndedrætspleje. 2011 Nov;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Mikrobiologisk diagnose og antibiotikabehandling hos patienter med samfundserhvervet lungebetændelse og akut KOL-eksacerbation i daglig klinisk praksis: sammenligning med gældende retningslinjer. lunge. 2013 Jun;191(3):239-46.
17. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne: praktiske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse. En guide til læger. M., 2010. 106 s.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Definition af samfundserhvervet lungebetændelse ved præsentation på hospitalet: en international aflednings- og valideringsundersøgelse. Thorax. 2003 maj;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society konsensusretningslinjer for håndtering af samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Hæmoglobinniveauer over anæmistærskler er maksimalt prædiktive for langtidsoverlevelse ved KOL med kronisk respirationssvigt. Åndedrætspleje. 2013 Jul;58(7):1204-12.

Lungeobstruktion er en sygdom, der resulterer i betændelse og forsnævring af bronkierne og alvorlig skade på lungernes struktur og funktion. Sygdommen har en tendens til progression og kronisk forløb.

Er der noget problem? Indtast i formularen "Symptom" eller "Navn på sygdommen" tryk Enter og du vil finde ud af al behandlingen af ​​dette problem eller sygdom.

Siden giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Alle lægemidler har kontraindikationer. Du skal konsultere en specialist samt en detaljeret undersøgelse af instruktionerne! .

Patologi kaldes KOL – kronisk obstruktiv lungesygdom.

Hvad sker der med lungeobstruktion

Slimhinden i luftvejene har villi, der fanger vira og skadelige stoffer, der kommer ind i kroppen. Som et resultat af en lang negativ indvirkning på bronkierne, fremkaldt af forskellige faktorer (tobaksrøg, støv, giftige stoffer), reduceres bronkiernes beskyttende funktioner, og der udvikles betændelse i dem.

Konsekvenserne af betændelse i bronkierne er hævelse af slimhinden, som følge af hvilken bronkialpassagen indsnævres. Ved undersøgelsen hører lægen hæse, fløjtende lyde fra brystet, karakteristiske for obstruktion.

Normalt når du trækker vejret, udvider lungerne sig, og når du puster ud, indsnævres de helt. Med obstruktion kommer der luft ind i dem, når du indånder, men forlader dem ikke helt, når du puster ud. Over tid, som et resultat af ukorrekt funktion af lungerne, kan patienter udvikle emfysem.

Bagsiden af ​​sygdommen er utilstrækkelig tilførsel af ilt til lungerne, som et resultat af hvilken nekrotisering af lungevævet opstår, organet falder i volumen, hvilket uundgåeligt vil føre til menneskelig handicap og død.

Symptomer på sygdommen

I den første og anden fase af sygdommen manifesterer sygdommen sig kun med en hoste, som sjældent nogen af ​​patienterne er opmærksomme. Oftere går folk til hospitalet i tredje og fjerde stadie af sygdommen, når der udvikles alvorlige ændringer i lungerne og bronkierne, ledsaget af udtalte negative symptomer.

Typiske symptomer på lungeobstruktion:

• Dyspnø,
• Isolering af purulent sputum,
• boblende ånde,
• Hæs stemme,
• Hævelse af lemmerne.

Årsager til lungeobstruktion

Den vigtigste årsag til lungeobstruktion er langvarig rygning, mod hvilken der er et gradvist fald i bronkiernes beskyttende funktion, de indsnævrer og fremkalder ændringer i lungerne. Den karakteristiske hoste af denne sygdom kaldes "rygerhoste" - hæs, hyppig, forstyrrende en person om morgenen eller efter fysisk anstrengelse.

Hvert år vil det blive mere og mere vanskeligt for en ryger, åndenød, svaghed, jordagtighed af huden vil blive tilføjet til en langvarig hoste. Vanlig fysisk aktivitet vil være vanskelig, og under opspyt kan der forekomme purulent grønlig opspyt, nogle gange med blodurenheder.

Mere end 80 % af patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom er langtidsrygere.

Obstruktion kan forekomme på baggrund af sygdomme:

• bronchiolitis. En alvorlig sygdom ledsaget af kronisk betændelse i bronkiolerne.
• Lungebetændelse.
• Forgiftning med giftige stoffer.
• Hjerte sygdom.
• Forskellige formationer, der opstår i luftrøret og bronkierne.
• Bronkitis.

På baggrund af udviklingen af ​​betændelse i lungerne er symptomerne ikke meget udtalte, men den mest alvorlige ødelæggelse forekommer. For at undgå konsekvenserne af sygdommen er det nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse i sygdomsperioden og efter den.

Årsagen til udviklingen af ​​KOL er et langt ophold med skadelige og giftige stoffer.

Sygdommen diagnosticeres hos mennesker, der i kraft af deres erhverv er tvunget til at arbejde i "skadelige" industrier.

Hvis en sygdom opdages, vil det være nødvendigt at opgive et sådant arbejde og derefter gennemgå en omfattende anbefalet behandling.
De fleste obstruktive lungesygdomme rammer voksne, men den ubarmhjertige tendens til tidlig tobaksrygning kan snart ændre statistikkerne.

Det er ikke nødvendigt at udelukke en genetisk disposition for sygdommen, som ofte spores inden for familien.

Video

Emfysem på grund af obstruktion

Som et resultat af delvis blokering af lumen i bronkierne, dannet på baggrund af inflammatoriske processer i slimhinden, forekommer obstruktive ændringer i lungerne. Med patologi forlader luft ikke lungerne under udånding, men akkumuleres, strækker lungevævet, som følge heraf opstår en sygdom - emfysem.

Med hensyn til symptomer ligner sygdommen andre luftvejssygdomme - obstruktiv bronkitis eller bronkial astma. En almindelig årsag til emfysem er langvarig, kronisk bronkitis, som er mere almindelig hos ældre mænd og kvinder.

Forskellige lungesygdomme - og tuberkulose - kan fremprovokere sygdommen.

Årsagen til emfysem vil være:

• Rygning,
• Forurenet luft,
• Arbejde i "skadelig" produktion, forbundet med indånding af dele af silicium, asbest

Nogle gange kan emfysem udvikle sig som en primær sygdom, der forårsager alvorlig lungesvigt.

Almindelige symptomer på emfysem omfatter:

• svær åndenød,
• Blåhed af hud, læber, tunge og næse,
• Mærkbar hævelse i området af ribbenene,
• Forlængelse over kravebenet.

Ved emfysem eller KOL er det første symptom åndenød, som først viser sig ved små fysiske anstrengelser. Hvis sygdommen ikke behandles på dette stadium, vil sygdommen udvikle sig hurtigt.

Patienten vil begynde at opleve vejrtrækningsbesvær med lidt fysisk anstrengelse, i hvile. Sygdommen skal behandles ved det første udseende af bronkitis, efterfølgende kan der udvikles irreversible ændringer i organerne, hvilket vil føre til patientens handicap.

Diagnose af obstruktivt syndrom

Undersøgelsen af ​​patienten begynder med en afhøring og undersøgelse af patienten. Tegn på obstruktiv sygdom er allerede opdaget på disse stadier.

Afholdt:

• Lytte med et phonendoscope
• Banke (slagtøj) i brystområdet (i tilfælde af bronkial- og lungesygdomme vil der være en "tom" lyd),
• Røntgen af ​​lungerne, som du kan finde ud af om patologiske ændringer i lungevævet, finde ud af mellemgulvets tilstand,
• Computertomografi hjælper med at bestemme, om der er formationer i lungerne, hvilken form de har,
• Lungefunktionstests, der hjælper med at bestemme, hvor meget luft en person indånder og udånder.

Efter at have identificeret graden af ​​den obstruktive proces, begynder de terapeutiske foranstaltninger.

Kompleks terapi af sygdommen

Hvis krænkelser i lungerne opstod som følge af langvarig rygning, er det nødvendigt at slippe af med den dårlige vane. Rygestop bør ikke ske gradvist, men fuldstændigt, så hurtigt som muligt. På grund af konstant rygning er der endnu mere skade på lungerne, som allerede fungerer dårligt som følge af patologiske ændringer. I første omgang kan nikotinplastre eller e-cigaretter bruges.

Hvis årsagen til obstruktionen er bronkitis eller astma, skal disse sygdomme behandles for at forhindre udviklingen af ​​patologiske ændringer i lungerne.

Hvis obstruktionen blev fremkaldt af en infektionssygdom, bruges antibiotika som en behandling for at ødelægge bakterier i kroppen.

Behandlingen kan udføres instrumentelt ved hjælp af en speciel enhed, der bruges til alveolær massage. Ved hjælp af denne enhed er det muligt at påvirke alle lungerne, hvilket er umuligt, når du bruger lægemidler, der modtages fuldt ud af den sunde del af organet og ikke af den syge.

Som et resultat af brugen af ​​en sådan akupressur fordeles ilt jævnt gennem bronkialtræet, som nærer det beskadigede lungevæv. Proceduren er smertefri, sker ved hjælp af indånding af luft gennem et specielt rør, som leveres ved hjælp af pulser.




Ved behandling af lungeobstruktion anvendes iltbehandling, som kan udføres på hospitalet og i hjemmet. I den indledende fase af sygdommen bruges terapeutiske øvelser som behandling.

På den sidste fase af sygdommen vil brugen af ​​konservative metoder ikke give resultater, derfor bruges kirurgisk fjernelse af det overgroede lungevæv som behandling.

Operationen kan udføres på to måder. Den første metode består i den fuldstændige åbning af brystet, og den anden metode er karakteriseret ved brugen af ​​den endoskopiske metode, hvor der foretages flere punkteringer i brystområdet.

Som en forebyggende foranstaltning af sygdommen er det nødvendigt at føre en sund livsstil, opgive dårlige vaner, behandle de sygdomme, der er opstået i tide, og ved de første ubehagelige symptomer skal du gå til lægen til en undersøgelse.

Kirurgisk behandling af patologi

Spørgsmålene om kirurgisk behandling af denne sygdom diskuteres stadig. En af metoderne til en sådan behandling er at reducere volumen af ​​lungerne og transplantere nye organer. Bullectomy for pulmonal obstruktion er kun indiceret til patienter, der har bulløst emfysem med forstørrede bullae, der viser sig med hæmotyse, åndenød, brystsmerter og infektion i lungerne.

Forskere har udført en række undersøgelser af effekten af ​​reduktion af lungevolumen i behandlingen af ​​obstruktion, som har vist, at et sådant kirurgisk indgreb har en positiv effekt på patientens tilstand. Det er meget mere effektivt end lægemiddelbehandling af sygdommen.

Efter en sådan operation kan du observere følgende ændringer:

• Genoprettelse af fysisk aktivitet;
• Forbedring af livskvaliteten;
• Nedsat chance for død.

Sådan kirurgisk behandling er i den eksperimentelle fase og er endnu ikke tilgængelig til udbredt brug.

En anden type kirurgisk behandling er lungetransplantation. Med den kan du:

• Gendan normal lungefunktion;
• Forbedre fysisk ydeevne;
• Forbedre patientens livskvalitet.

Vi behandles derhjemme ved hjælp af folkemedicin

Det er bedre at kombinere behandlingen af ​​en sådan sygdom med folkemedicin med den medicin, der er ordineret af den behandlende læge. Dette giver meget mere effektivitet end kun at bruge hjemmebehandlinger.

Før du bruger urter eller infusioner, bør du konsultere en læge for ikke at forværre tilstanden.

Med lungeobstruktion bruges følgende folkeopskrifter:

1. Kværn og bland 2 dele brændenælde og en del salvie. Tilsæt et glas kogende vand og lad det stå i en time. Efter belastning og drik hver dag i flere måneder.
2. For at fjerne slim fra lungerne skal du bruge en infusion af hørfrø 300 g, kamille officinalis 100 g, den samme mængde skumfidus, anis og lakridsrod. Hæld kogende vand over blandingen i en time, si og drik et halvt glas hver dag.
3. Et fremragende resultat gives af et afkog af en springprimulahest. For at forberede, hæld kogende vand over en spiseskefuld hakket rod og læg i et vandbad i 20-30 minutter. Tag 1 tsk før måltider flere gange om dagen.
4. Hvis en stærk hoste er irriterende, vil tilsætning af 10-15 dråber propolis til et glas varm mælk hjælpe med at fjerne det hurtigt.
5. Før et halvt kilogram aloeblade gennem en kødkværn, tilsæt en halv liters krukke honning og 300 ml Cahors til den resulterende opslæmning, bland alt grundigt og kom det i en krukke med et tæt låg. Du skal insistere 8-10 dage på et køligt sted. Tag en ske hver dag flere gange.
6. Et afkog af elecampane vil få patienten til at føle sig bedre, hjælpe med at fjerne sputum. Hæld kogende vand over en skefuld urter og drik som te hver dag.
7. Det er effektivt at tage røllikejuice. Indtag 2 spiseskefulde flere gange om dagen.
8. Sort radise med honning er en gammel måde at behandle alle luftvejssygdomme på. Det hjælper med at uddrive slim og hjælper med opspyt. Til madlavning skal du skære en lille fordybning i radisen og hælde honning. Vent lidt til saften står ud, som du kan drikke en teskefuld flere gange om dagen. Drik ikke vand eller te.
9. Bland i lige store mængder følfod, brændenælde, perikon, moderurt og eukalyptus. hæld en skefuld af den resulterende blanding med et glas kogende vand og lad det brygge. Si og drik derefter som en te hver dag i flere måneder.
10. Løg med honning fungerer godt. Kog først hele løg, indtil de er bløde, før dem derefter gennem en kødkværn, tilsæt et par spiseskefulde honning, 2 spiseskefulde sukker, 2 spiseskefulde eddike. Bland det hele grundigt og tryk lidt ned. Brug en ske hver dag.
11. For at fjerne en stærk hoste skal du bruge viburnum med honning. Hæld 200 g bær med et glas vand, tilsæt 3-4 spsk honning, og lad det simre, indtil alt vandet er fordampet. Den resulterende blanding skal tages i en teskefuld i timen i de første 2 dage, derefter flere spiseskefulde om dagen.
12. Bland en halv teskefuld af sådanne urter: skumfidus, salvie, følfod, fennikel, dild og hæld kogende vand i en beholder med et tæt låg. Insister 1-2 timer. Drik 100 ml hver dag 3 gange.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Sygdommen har sørgelige konsekvenser, hvis behandlingen ikke påbegyndes i tide. Blandt de mulige komplikationer er de farligste:

• Pulmonal hypertension;
• respirationssvigt;
• Forringelse af blodcirkulationen.

Hyppige konsekvenser af en forsømt indledende form af sygdommen er:

• Dyspnø;
• Hacking hoste;
• Øget træthed;
• Kronisk svaghed;
• Stærk svedtendens;
• Nedsat ydeevne.

Komplikationer er farlige for et barns krop. De kan dukke op, hvis du ikke er opmærksom på de første symptomer på sygdommen i tide. Blandt dem er en almindelig hoste.

Forebyggelse af patologi og prognose

Lungeobstruktion reagerer godt på behandlingen. Processen går ubemærket og uden komplikationer, hvis du bemærker de første symptomer i tide, skal du ikke starte sygdommen og slippe af med årsagerne til dens forekomst. Rettidig og dampende behandling hjælper med at fjerne alle ubehagelige symptomer og forsinke udviklingen af ​​patologien.

Der er flere faktorer, der kan påvirke prognosen negativt:

• Dårlige vaner, hovedsageligt rygning;
• Hyppige eksacerbationer;
• Dannelse af cor pulmonale;
• Ældre alder;
• Negativ respons på terapi.

For ikke at blive syg med lungeobstruktion er det nødvendigt at udføre forebyggelse:

1. At nægte fra dårlige vaner. Fra rygning er dette en af ​​hovedårsagerne til denne sygdom.
2. Forøg niveauet af immunitet. Spis vitaminer og mineraler i tilstrækkelige mængder regelmæssigt.
3. Afvis junk og fed mad, spis en masse grøntsager og frugter.
4. For at opretholde den beskyttende funktion, glem ikke hvidløg og løg, som hjælper med at beskytte kroppen mod vira.
5. Undgå alle fødevarer og genstande, der forårsager en allergisk reaktion.
6. Kæmp mod erhvervsmæssige faktorer, der forårsager denne sygdom. Dette inkluderer personlig åndedrætsværn og reduktion af koncentrationen af ​​skadelige stoffer i luften.
7. Undgå infektionssygdomme, vacciner til tiden.
8. Før en sund livsstil og hærder regelmæssigt kroppen, hvilket øger dens udholdenhed.
9. Gå regelmæssige ture udendørs.
10. Lav fysiske øvelser.

5 / 5 ( 8 stemmer)

- en akut læsion af lungerne af infektiøs-inflammatorisk karakter, som involverer alle de strukturelle elementer i lungevævet, hovedsagelig alveolerne og lungernes interstitielle væv. Klinikken for lungebetændelse er karakteriseret ved feber, svaghed, svedtendens, brystsmerter, åndenød, hoste med sputum (slimet, purulent, "rusten"). Lungebetændelse diagnosticeres på baggrund af et auskultatorisk billede, røntgendata af lungerne. I den akutte periode omfatter behandlingen antibiotikabehandling, afgiftningsterapi, immunstimulering; tager mucolytika, slimløsende midler, antihistaminer; efter ophør af feber - fysioterapi, træningsterapi.

Generel information

Lungebetændelse er en betændelse i de nedre luftveje af forskellige ætiologier, der forekommer med intraalveolær ekssudation og ledsaget af karakteristiske kliniske og radiologiske tegn. Akut lungebetændelse opstår hos 10-14 personer ud af 1000, i aldersgruppen over 50 år – hos 17 personer ud af 1000. Problematikken med forekomsten af ​​akut lungebetændelse haster fortsat, på trods af introduktionen af ​​nye antimikrobielle lægemidler, som f.eks. samt en høj procentdel af komplikationer og dødelighed (op til 9%) af lungebetændelse.

Blandt dødsårsagerne for befolkningen er lungebetændelse på 4. pladsen efter sygdomme i hjerte og blodkar, ondartede neoplasmer, traumatisme og forgiftning. Lungebetændelse kan udvikle sig hos svækkede patienter, slutte sig til forløbet af hjertesvigt, onkologiske sygdomme, cerebrovaskulære ulykker og komplicerer resultatet af sidstnævnte. Hos AIDS-patienter er lungebetændelse den førende direkte dødsårsag.

Årsager og mekanisme for udvikling af lungebetændelse

Blandt de ætiologiske faktorer, der forårsager lungebetændelse, er bakteriel infektion i første omgang. De mest almindelige årsager til lungebetændelse er:

• gram-positive mikroorganismer: pneumokokker (fra 40 til 60%), stafylokokker (fra 2 til 5%), streptokokker (2,5%);
• Gram-negative mikroorganismer: Friedlander's bacillus (fra 3 til 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella osv. (fra 1,5 til 4,5%);
• virale infektioner (herpes, influenza og parainfluenza virus, adenovira osv.);

Lungebetændelse kan også udvikle sig som følge af eksponering for ikke-infektiøse faktorer: brystskader, ioniserende stråling, giftige stoffer, allergiske midler.

Risikofaktorer

Risikogruppen for udvikling af lungebetændelse omfatter patienter med kongestiv hjerteinsufficiens, kronisk bronkitis, kronisk nasopharyngeal infektion, medfødte misdannelser i lungerne, med svær immundefekt, svækkede og underernærede patienter, patienter, der ligger i sengeleje i lang tid, samt som ældre og senile mennesker.

Folk, der ryger og misbruger alkohol, er særligt modtagelige for udvikling af lungebetændelse. Nikotin og alkoholdamp beskadiger bronkiernes slimhinde og hæmmer de beskyttende faktorer i bronkopulmonalsystemet, hvilket skaber et gunstigt miljø for indførelse og reproduktion af infektion.

Patogenese

Infektiøse patogener af lungebetændelse trænger ind i lungerne gennem bronkogene, hæmatogene eller lymfogene ruter. Med det eksisterende fald i den beskyttende bronkopulmonære barriere i alveolerne udvikles infektiøs inflammation, som spredes gennem de permeable interalveolære septa til andre dele af lungevævet. I alveolerne dannes ekssudat, som forhindrer gasudvekslingen af ​​ilt mellem lungevæv og blodkar. Ilt og respiratorisk insufficiens udvikler sig, og med et kompliceret forløb af lungebetændelse - hjertesvigt.

Der er 4 stadier i udviklingen af ​​lungebetændelse:

• tidevandsstadiet (fra 12 timer til 3 dage) - er karakteriseret ved en skarp blodfyldning af lungernes kar og fibrinøs ekssudation i alveolerne;
• stadium af rød hepatisering (fra 1 til 3 dage) - lungevæv komprimeres, der ligner en lever i struktur. I det alveolære ekssudat findes erytrocytter i stort antal;
• stadiet af grå hepatisering - (fra 2 til 6 dage) - er karakteriseret ved nedbrydning af erytrocytter og en massiv frigivelse af leukocytter i alveolerne;
• opløsningsstadiet - den normale struktur af lungevævet genoprettes.

Klassifikation

1. Baseret på epidemiologiske data skelnes der mellem lungebetændelse:

• uden for hospitalet (uden for hospitalet)
• nosokomial (hospital)
• forårsaget af immundefekt tilstande

2. Ifølge den ætiologiske faktor, med specifikationen af ​​patogenet, kan lungebetændelse være:

• mycoplasma
• svampe
• blandet.

3. Ifølge udviklingsmekanismen er lungebetændelse isoleret:

• primær, udvikler sig som en selvstændig patologi
• sekundær, udvikler sig som en komplikation af samtidige sygdomme (for eksempel kongestiv lungebetændelse)
• aspiration, der udvikles, når fremmedlegemer trænger ind i bronkierne (fødevarepartikler, opkast osv.)
• posttraumatisk
• postoperativt
• lungebetændelse infarkt udvikles som følge af tromboembolisme af små vaskulære grene af lungearterien.

4. Ifølge graden af ​​interesse for lungevævet opstår lungebetændelse:

• ensidig (med beskadigelse af højre eller venstre lunge)
• bilateralt
• total, lobar, segmental, sublobulær, basal (central).

5. Af arten af ​​forløbet af lungebetændelse kan være:

• skarp
• akut dvælende
• kronisk

6. Under hensyntagen til udviklingen af ​​funktionelle lidelser af lungebetændelse forekommer følgende:

• med tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser (angiver deres karakteristika og sværhedsgrad)
• uden funktionsnedsættelse.

7. Under hensyntagen til udviklingen af ​​komplikationer af lungebetændelse er der:

• ukompliceret forløb
• kompliceret forløb (pleuritis, byld, bakterielt toksisk shock, myocarditis, endocarditis osv.).

8. På grundlag af kliniske og morfologiske træk skelnes lungebetændelse:

• parenkymal (kroupøs eller lobar)
• fokal (bronkopneumoni, lobulær lungebetændelse)
• interstitiel (oftere med mycoplasmale læsioner).

9. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​lungebetændelsesforløbet er de opdelt i:

• mild grad- karakteriseret ved mild forgiftning (klar bevidsthed, kropstemperatur op til 38 ° C, blodtryk er normalt, takykardi er ikke mere end 90 slag i minuttet), der er ingen åndenød i hvile, et lille fokus på inflammation bestemmes radiografisk .
• medium grad- tegn på moderat forgiftning (klar bevidsthed, svedtendens, alvorlig svaghed, kropstemperatur op til 39 ° C, blodtryk moderat nedsat, takykardi omkring 100 slag i minuttet), respirationsfrekvens - op til 30 pr. minut. i hvile defineres den udtrykte infiltration radiologisk.
• alvorlig- karakteriseret ved alvorlig forgiftning (feber 39-40 ° C, uklarhed af skabelsen, svaghed, delirium, takykardi over 100 slag i minuttet, kollaps), åndenød op til 40 slag i minuttet. i hvile, cyanose, radiografisk bestemt omfattende infiltration, udvikling af komplikationer af lungebetændelse.

Symptomer på lungebetændelse

Kroupøs lungebetændelse

Karakteriseret ved en akut indtræden med feber over 39 ° C, kulderystelser, brystsmerter, åndenød, svaghed. Bekymret for hosten: først tør, uproduktiv, derefter i 3-4 dage - med "rusten" sputum. Kropstemperaturen er konstant høj. Ved lobar lungebetændelse varer feber, hoste og opspyt udflåd op til 10 dage.

I alvorlige tilfælde af krupøs lungebetændelse bestemmes hyperæmi i huden og cyanose af den nasolabiale trekant. Herpetiske udbrud er synlige på læberne, kinder, hage, næsevinger. Patientens tilstand er alvorlig. Vejrtrækningen er lavvandet, hurtig, med hævelse af næsevingerne. Crepitus og fugtige små boblende raser auskulteres. Puls, hyppig, ofte arytmisk, blodtryk er nedsat, hjertelyde dæmpet.

Fokal lungebetændelse

Det er karakteriseret ved en gradvis, upåfaldende begyndelse, oftere efter akutte respiratoriske virusinfektioner eller akut tracheobronkitis. Kropstemperaturen er febril (38-38,5 ° C) med daglige udsving, hoste ledsages af udledning af mucopurulent sputum, svedtendens, svaghed noteres, når vejrtrækningen - smerte i brystet ved inspiration og hoste, akrocyanose. Med fokal konfluent lungebetændelse forværres patientens tilstand: alvorlig åndenød, cyanose vises. Under auskultation høres hård vejrtrækning, udåndingen forlænges, tørre små og mellemstore boblende raser, crepitus over fokus på inflammation.

Komplikationer af lungebetændelse

Funktioner i forløbet af lungebetændelse skyldes sværhedsgraden, patogenets egenskaber og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Forløbet af lungebetændelse anses for kompliceret, ledsaget af udviklingen i det bronkopulmonale system og andre organer af inflammatoriske og reaktive processer forårsaget direkte af betændelse i lungerne. Forløbet og resultatet af lungebetændelse afhænger i høj grad af tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Komplikationer af lungebetændelse kan være pulmonale og ekstrapulmonale.

Lungekomplikationer af lungebetændelse kan omfatte:

• obstruktivt syndrom
• byld, koldbrand i lungen
• parapneumonisk ekssudativ pleurisy.

Blandt de ekstrapulmonale komplikationer af lungebetændelse udvikler sig ofte:

• akut hjerte-lungesvigt
• endocarditis, myocarditis
• meningitis og meningoencephalitis
• infektiøs-toksisk shock
• anæmi
• psykoser mv.

Diagnostik

Ved diagnosticering af lungebetændelse løses flere opgaver på én gang: differentialdiagnose af betændelse med andre lungeprocesser, afklaring af ætiologien og sværhedsgraden (komplikationer) af lungebetændelse. Lungebetændelse hos en patient bør mistænkes på grundlag af symptomatiske tegn: hurtig udvikling af feber og forgiftning, hoste.

1. Fysisk forskning. Komprimeringen af ​​lungevævet bestemmes (baseret på percussion sløvhed af lungelyden og øget bronchofoni), et karakteristisk auskultatorisk billede - fokal, fugtig, fint boblende, sonorøse raler eller crepitus.
2. Laboratoriediagnostik.Ændringer i den generelle blodprøve i lungebetændelse er karakteriseret ved leukocytose fra 15 til 30 109 / l, et stikskifte af leukocytformlen fra 6 til 30%, en stigning i ESR til 30-50 mm / h. I den generelle analyse af urin kan proteinuri bestemmes, mindre ofte mikrohæmaturi. En sputumbakteriologisk analyse for lungebetændelse giver dig mulighed for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed over for antibiotika.
3. Radiografi af lungerne. Røntgenbilleder for lungebetændelse tages normalt ved sygdommens begyndelse og efter 3-4 uger for at overvåge opløsningen af ​​inflammation og udelukke anden patologi (ofte bronkogen lungekræft). Med enhver form for lungebetændelse fanger processen ofte de nedre lapper af lungen. På røntgenbilleder med lungebetændelse kan følgende ændringer påvises: parenkymal (fokal eller diffus mørkfarvning af forskellig lokalisering og udstrækning); interstitiel (lungemønsteret forstærkes af perivaskulær og peribronchial infiltration).
4. ultralyd. Ifølge ekkokardiografi og ultralyd af pleurahulen bestemmes nogle gange pleuraeffusion.

Behandling af lungebetændelse

Patienter med lungebetændelse er normalt indlagt på en almen terapeutisk afdeling eller en lungeafdeling. For perioden med feber og forgiftning er sengeleje, rigelig varm drik, kalorierig, vitaminrig mad ordineret. Med alvorlige symptomer på respirationssvigt er patienter med lungebetændelse ordineret iltindåndinger. De vigtigste terapiretninger:

• Antibiotisk behandling. Den vigtigste behandling for lungebetændelse er antibiotikabehandling. Antibiotika bør ordineres så tidligt som muligt uden at vente på identifikation af patogenet. Valget af et antibiotikum udføres af en læge, ingen selvbehandling er uacceptabel! Ved samfundserhvervet lungebetændelse er penicilliner (amoxicillin med clavulansyre, ampicillin osv.), makrolider, cephalosporiner oftere ordineret. Valget af metoden til administration af antibiotikumet bestemmes af sværhedsgraden af ​​lungebetændelsesforløbet. Til behandling af nosokomial lungebetændelse anvendes penicilliner, cephalosporiner, fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin osv.), carbapenemer, aminoglykosider. Med et ukendt patogen er en kombineret antibiotikabehandling af 2-3 lægemidler ordineret. Behandlingsforløbet kan vare fra 7-10 til 14 dage, det er muligt at skifte antibiotika.
• Symptomatisk terapi. Med lungebetændelse, afgiftningsterapi, immunstimulering, udnævnelse af antipyretiske, slimløsende og mucolytiske, er antihistaminer indiceret.
• Fysioterapi. Efter ophør af feber og forgiftning udvides kuren, og fysioterapi ordineres (elektroforese med calciumchlorid, kaliumiodid, hyaluronidase, UHF, massage, inhalation) og træningsterapi for at stimulere opløsningen af ​​det inflammatoriske fokus.

Behandling af lungebetændelse udføres indtil patientens fuldstændige genopretning, som bestemmes af normaliseringen af ​​tilstanden og velvære, fysiske, radiologiske og laboratorieparametre. Med hyppig gentagen lungebetændelse af samme lokalisering besluttes spørgsmålet om kirurgisk indgreb.

Vejrudsigt

Med lungebetændelse bestemmes prognosen af ​​en række faktorer: patogenets virulens, patientens alder, baggrundssygdomme, immunreaktivitet og tilstrækkeligheden af ​​behandlingen. Komplicerede varianter af forløbet af lungebetændelse, immundefekttilstande, patogenresistens over for antibiotikabehandling er ugunstige i forhold til prognosen. Særligt farlig er lungebetændelse hos børn under 1 år, forårsaget af Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: dødeligheden hos dem varierer fra 10 til 30%.

Med rettidige og passende terapeutiske foranstaltninger ender lungebetændelse i bedring. Ifølge varianterne af ændringer i lungevævet kan følgende resultater af lungebetændelse observeres:

• fuldstændig genopretning af lungevævsstrukturen - 70%;
• dannelse af et sted med lokal pneumosklerose - 20%;
• dannelse af et lokalt karnificeringssted - 7%;
• fald i segment eller andel i størrelse - 2%;
• rynkning af et segment eller aktie - 1%.

Forebyggelse

Foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​lungebetændelse er at hærde kroppen, opretholde immunitet, eliminere hypotermifaktoren, desinficere kroniske infektiøse foci af nasopharynx, bekæmpe støv, stoppe med at ryge og alkoholmisbrug. Hos svækkede sengeliggende patienter, for at forhindre lungebetændelse, er det tilrådeligt at udføre respiratoriske og terapeutiske øvelser, massere og ordinere trombocythæmmende midler (pentoxifyllin, heparin).

Obstruktiv lungebetændelse er en alvorlig lungesygdom, der gør, at patienten får vejrtrækningsbesvær. Sygdommen er resultatet af en langvarig destruktiv effekt på lungerne. Hvis du ikke går til lægerne i tide og ikke gennemfører et ordentligt behandlingsforløb, bliver sygdommen kronisk og irreversibel.

Varianter af patologi

Folk kalder lungebetændelse lungebetændelse. Det er ledsaget af hoste, rigeligt sputum. Med den videre udvikling af sygdommen reduceres lungernes overflade, patienten begynder at lide af hurtig vejrtrækning, han udvikler åndenød. Det anses for meget farligt og samtidig en af ​​de mest almindelige lidelser i enhver alderskategori.

Afhængigt af patogenerne er der bakteriel, viral, svampe lungebetændelse, og også forårsaget af helminths eller protozoer. Der er også en blandet type, oftest er det en bakteriel-viral effekt på patientens krop. Der er milde, moderate, svære og ekstremt svære grader af kompleksitet af sygdommen.

Inflammationsprocessen kan være en- eller tosidet, lokalisering af sygdommen - fokal, segmental, lobar eller total. Den obstruktive form er oftest lobar, det vil sige, at den påvirker en eller flere lungelapper og dens pleura.

Årsager og symptomer på sygdommen

Denne sygdom i de nedre luftveje udvikler sig i starten meget langsomt. Oftest er det forudgået af betændelse i bronkierne. Listen over faktorer, der fører til sygdommen, er meget imponerende:

Når de første symptomer på obstruktiv lungebetændelse opstår, er det presserende at kontakte en lungelæge for at genoprette respiratorisk sundhed så hurtigt som muligt og undgå udvikling af KOL.

I 9 ud af 10 tilfælde er årsagen til sygdommen rygning. Og kun 1 ud af 10 tilfælde opstår på grund af sådanne faktorer:

• bronkitis;
• bronkial astma;
• svagt eller svækket immunsystem (henholdsvis i barndommen og voksenalderen);
• arvelig disposition;
• farlig produktion (kontakt med kemikalier);
• en kombination af flere faktorer.

Hvad er KOL?

Kronisk obstruktiv lungesygdom er et begreb, der er kommet i brug relativt for nylig. KOL er en samlebetegnelse for en lang række kroniske luftvejssygdomme, der forårsager obstruktion (blokering) og er årsag til respirationssvigt.

Tegn på KOL er en konstant hoste med sputum (i de senere stadier af udviklingen af ​​sygdommen generer det patienten selv i søvn), åndenød (kan forekomme 10 eller flere år efter sygdommens opståen).

Data fra Verdenssundhedsorganisationen siger: kronisk obstruktiv lungesygdom for hver 1.000 mænd på vores planet forekommer hos 9 mennesker og for hver 1.000 kvinder - hos 7 kvinder. Ifølge officielle oplysninger er 1 million borgere med denne diagnose blevet registreret i Rusland.

Blandt alle varianter af lungebetændelse er den obstruktive form kendetegnet ved en hurtig, brat begyndelse. Tidlige tegn på sygdommen:

• kulderystelser og feber (kan vare 7-10 dage);
• temperaturstigning til 39 eller mere;
• hovedpine;
• svaghed;
• øget svedtendens;
• hoste med slim;
• dyspnø;
• svære brystsmerter i området af den berørte del af lungen;
• åndedrætsbesvær.

KOL har 4 stadier:

• I - mild (bortset fra lejlighedsvis hoste, er patienten ikke forstyrret af noget, på dette stadium er det næsten umuligt at stille en korrekt diagnose);
• II - moderat (der er en mere intens hoste, åndenød opstår under fysisk anstrengelse);
• III - alvorlig (betydelig vejrtrækningsbesvær, forekomsten af ​​åndenød selv i hvile);
• IV - ekstremt alvorlig (på dette stadium er en betydelig del af bronkierne allerede tilstoppet, sygdommen bliver livstruende for patienten, han tildeles et handicap).

Behandling af lungebetændelse

Det er strengt forbudt at forsøge at diagnosticere dig selv og efterfølgende behandle denne alvorlige og farlige sygdom derhjemme. Kun en kvalificeret lungelæge kan stille en korrekt diagnose og ordinere et passende behandlingsforløb. På egen hånd vil du ikke være i stand til at forstå, hvilken lidelse, der ramte dig - en obstruktiv form for betændelse eller nogen anden. Og under ingen omstændigheder bør du forsinke behandlingen, da forsømte luftvejssygdomme truer med et dødeligt udfald.

Hvad angår behandling, udføres den med farmakologiske midler. De vigtigste er antibiotika. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen bruges de i form af sirupper, tabletter eller injektioner. Den anden vigtige gruppe lægemidler, der bruges til at bekæmpe sygdommen, er bronchial dilatatorer. Det er nødvendigt at tage slimløsende midler, patienter ordineres et kompleks af vitaminer. Samtidig er det vigtigt at overholde en streng regel - sengeleje.

Kun med en sådan kombination af foranstaltninger og midler er en hurtig genopretning garanteret.

Den vigtigste måde at reducere dine chancer for at udvikle KOL, som enhver anden luftvejssygdom, er at stoppe med at ryge. Beboere i store byer, hvis økologi er meget forstyrret, skal gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser. Derudover er det vigtigt at spise fuldt og ordentligt, følge kuren for at undgå overanstrengelse og nervøs udmattelse, som følge heraf også opstår lungebetændelse. Det er nødvendigt at styrke immunforsvaret. Åndedrætsøvelser vil være gavnlige.

Redaktør

Lungelæge

Lungeobstruktion er en patologi i det bronkopulmonale system, som fører til ukorrekt passage af luft i luftvejene. Som regel opstår sygdommen under en inflammatorisk proces i organets væv, som en reaktion på eksterne stimuli.

Årsager og provokerende faktorer

I de fleste tilfælde udvikles lungebetændelse som følge af en negativ påvirkning; i nogle tilfælde er mycoplasma og vira synderne i den inflammatoriske proces.

Hos voksne er risikofaktorerne for at udvikle sygdommen:

• dårlig ernæring;
• svag immunitet;
• hyppige luftvejsinfektioner;
• rygning;
• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme - hjertesygdomme, pyelonefritis;
• autoimmune sygdomme.

I barndommen er provokerende faktorer som følger:

• kroniske infektioner i de øvre luftveje;
• overophedning eller afkøling;
• forkert daglig rutine;
• mangel på fysisk uddannelse;
• krænkelse i børneinstitutioner.

Patogenesen af ​​KOL er ikke fuldt ud forstået, men forskere identificerer provokerende faktorer, der kan sætte gang i udviklingen af ​​patologi:

• rygning;
• arbejde i farlig produktion eller leve i et miljømæssigt ugunstigt miljø;
• kolde og fugtige klimaforhold;
• infektiøs læsion af blandet genese;
• langvarig bronkitis;
• patologi af lungesystemet;
• arvelig disposition.

Obstruktiv lungebetændelse udvikler sig langsomt i lang tid, ofte forudgået af betændelse i bronkierne. Faktorer, der fører til udviklingen af ​​sygdommen:

Det skal forstås, at personer med KOL er i risiko for at udvikle lungebetændelse stiger markant.

Den samtidige forekomst af lungebetændelse sammen med KOL fører til en ond cirkel, det vil sige, at en sygdom påvirker den anden, derfor bliver det kliniske billede af patologien mere alvorlig. Desuden er KOL i sig selv og selve lungebetændelsen ofte årsager til respirationssvigt, og når de virker sammen, bliver komplikationen meget mere alvorlig og farlig.

Diagnostik

Diagnose af sygdomme er baseret på forskellige undersøgelser. I første omgang indsamler lægen en anamnese og lærer om tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner. Derefter lytter han til det bronkopulmonale system og leder patienten til at bestemme skade på lungevæv og deformation af organer. Spirometri eller kropsplethysmografi kan også ordineres for at vurdere vejrtrækningsvolumen, lungekapacitet og andre indikatorer.

For at finde ud af arten af ​​patologien er det nødvendigt at undersøge sputum, derudover er denne analyse nødvendig for at ordinere den korrekte behandling - lægemidler vælges afhængigt af det specifikke lægemiddel og dets modstand mod et bestemt lægemiddel.

Med obstruktiv inflammation i blodet øges:

• antallet af leukocytter;
• blodets viskositet stiger;
• hæmoglobinniveauet stiger.

Symptomer på lungebetændelse

De indledende stadier af lungeobstruktion manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde, patienter klager kun over en kronisk hoste, som oftest bekymrer sig om morgenen.

Åndenød viser sig først ved fysisk anstrengelse, men kan derefter opstå selv ved let anstrengelse.

Avancerede stadier af KOL er svære at skelne fra lungebetændelse pga det kliniske billede af disse sygdomme er ikke meget anderledes:

• hoste med slim;
• dyspnø;
• hvæsende vejrtrækning;
• vejrtrækningsproblemer;
• lungebetændelse kan være ledsaget af:
  • høj temperatur;
  • kuldegysninger;
  • smerter i brystområdet ved vejrtrækning eller hoste.

Med en forværring af lidelser er der:

• tab af evnen til at tale på grund af mangel på luft;
• kritiske temperaturindikatorer;
• mangel på positiv effekt, når du tager medicin.

Ved KOL kan lungebetændelse opstå på to måder:

1. . Sygdommens begyndelse:
   • spids;
   • temperaturen stiger kraftigt;
   • pulsen hurtigere;
   • cyanose vises;
   • der er alvorlig nattesved;
   • dyspnø;
   • hovedpine;
   • smerter i brystet;
   • hoste med slim eller purulent sputum.
2. Perifokal fokal lungebetændelse. Udvikling af patologi:
   • gradvis;
   • i de indledende stadier er kropstemperaturen subfebril;
   • efterfølgende observeres dets stigning til kritiske niveauer;
   • brystsmerter på den berørte side;
   • dyspnø;
   • hoste med purulent sputum.

Behandling

I alvorligt og moderat sygdomsforløb patienten skal indlægges i lunge- eller terapeutisk afdeling . Ved ukompliceret lungebetændelse kan terapi udføres ambulant under tilsyn af en læge.

Grundlaget for behandlingen af ​​sygdommen er etiotropisk terapi, som er rettet mod ødelæggelsen af ​​sygdommens årsagsmiddel. Baseret på det faktum, at patologien oftest er bakteriel i naturen, er antibiotikabehandling ordineret, men i tilfælde af viral skade kan antibiotika også ordineres - som forebyggelse af tilsætning af bakterieflora. Lægemidlet vælges individuelt afhængigt af patogenets resistens.

Symptomatisk behandling:

• midler til at sænke kropstemperaturen;
• slimløsende midler og mucolytika;
• antihistaminer (for at blokere histaminreceptorer og lindre allergiske manifestationer);
• bronkodilatatorer;
• afgiftning agent;
• vitaminer;
• kortikosteroider, der stopper betændelse.

Hvad angår KOL, kan denne sygdom ikke behandles, al terapi er rettet mod at stoppe negative symptomer og forbedre livskvaliteten. I gennemsnit forekommer forværring af KOL 1-2 gange om året, dog kan der med sygdommens fremgang forekomme forværringer oftere.

Vigtig! Stabilisering af tilstanden ved KOL, det vil sige hvis det er muligt at stoppe sygdommens udvikling, er allerede en succes. Desværre udvikler sygdommen sig i de fleste tilfælde aktivt.

Nyttig video

Hvad er KOL, og hvordan man opdager det i tide:

Referencemateriale (download)

For at downloade, klik på det ønskede dokument:

Konklusion

Kronisk obstruktiv lungesygdom fører til en forringelse af funktionaliteten af ​​luftvejene og åndedrætsorganerne. Dette øger risikoen for at udvikle lungebetændelse. Sygdommen kan have et langvarigt forløb, og føre til en række komplikationer, for eksempel lungehindebetændelse, bronkiektasi, pneumosklerose og så videre. Uden ordentlig behandling vil lungebetændelse ved KOL være dødelig.