Undersøgelsen af ​​maven er opdelt i generelle - dette er undersøgelsen af ​​tilstanden af ​​organer og væv i maven, og privat - en særlig undersøgelse af individuelle organer i bughulen. En generel undersøgelse af maven bør udføres hos hver patient og forud for en privat undersøgelse. Til en generel undersøgelse af maven anvendes kliniske metoder (laparometri, undersøgelse, percussion, auskultation,) og nogle specielle teknikker (punktur, peritoneoskopi, klinisk analyse af smerter lokaliseret i maven).

Laparometri. Til orientering i maveorganernes topografiske forhold (se) og beskrivelsen af ​​resultaterne af undersøgelsen af ​​maven opdeles patienten i områder (se. Abdominalvæg). Omkredsen af ​​maven måles i niveau med navlen.

Undersøgelse af maven producere i lodret og vandret position af patienten. Samtidig er der opmærksomhed på mavens størrelse, form, bevægelsen af ​​bugvæggen. Maven øges med fedme, flatulens, tumorer, cyster. Asymmetri af maven observeres med en signifikant stigning i abdominale organer, encysted, brok, hævelse af individuelle sløjfer i tarmene, med symptomer på intestinal obstruktion. Synlig pulsation i maven bestemmes i den epigastriske region med hypertrofi af hjertets højre ventrikel, med pulsering af leveren og abdominal aorta. Ved fedme trækkes det ind, ved ascites stikker det ud, ved flatulens glattes det ud. Med blødning i bugspytkirtlen og brud på grund af graviditet uden for livmoderen kan navlen være blålig i farven. Med kredsløbsbesvær i portalvenens bassin eller inferior vena cava er et netværk af saphenøse vener synligt på den forreste overflade af maven.

Abdominal percussion. Over hele overfladen af ​​maven bestemmes en tympanisk tone på grund af tilstedeværelsen af ​​gasser i mave-tarmkanalen. Til topografisk percussion bruges de svageste slag direkte med fingeren (ifølge Obraztsov). mave i forskellige positioner af patienten hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen. Tilstedeværelsen af ​​en trommehinde over leveren indikerer perforering af hule organer (mave, tarme).

Auskultation af maven. Lyde i bughulen opstår uafhængigt og kan kunstigt fremkaldes ved palpation, såsom sprøjtende støj i maven (se). Under auskultation af maven høres en række lyde forbundet med fremme af chyme, tarmmotilitet. De er fraværende i den paralytiske tilstand af tarmen. Støjen af ​​peritoneal friktion kan høres med perihepatitis, perisplenitis, nogle gange med.

Palpation af maven- den vigtigste, førende metode i studiet af bughulen og bugvæggen - den kan være overfladisk og dyb. Normalt begynder med overfladisk (omtrentlig) palpation. Patienten skal ligge på ryggen på en medicinsk sofa med hovedet lavt, med armene strakt langs kroppen. Hvis patienten undersøges i sengen, bør hans ben ikke hvile mod fodenden. Lægen skal sidde til højre for patienten i en stol, der er på samme niveau som sofaen eller sengen. Lægens hænder skal være varme og med kortklippede negle. Hvis patienten ikke klager over mavesmerter, kan palpation startes fra ethvert område; hvis der er klager over mavesmerter, begynder de med palpation af områder, hvor patienten ikke føler smerte. Overfladisk palpation kan afsløre beskyttende muskelspændinger, ømhed, forstørrelse af organet, tilstedeværelsen af ​​en tumor, brok, divergens af rectus abdominis-musklerne og et peritonealt symptom.

Det metodologiske grundlag for dyb glidende palpation af maven blev skabt af V. P. Obraztsov. Metoden gør det muligt at sondere de fleste af bugorganerne. Grundlaget for denne metode er nedsænkning af fingrene dybt ind i bughulen gennem bugvæggens integumenter, presser organet mod den solide bagvæg og glider fingrene vinkelret på organets eller kantens akse. Succesen med undersøgelsen af ​​abdominale organer afhænger af overholdelse af en bestemt en gang for alle etableret procedure for palpation.

Læger omtaler palpation (palpering) som en fysisk metode til at undersøge en patient. Det indledes med afklaring af klager, anamnese, generel undersøgelse. Hvordan foregår palpation af maven, hvorfor bruges denne eller hin metode, og hvad bestemmer lægen på denne måde?

Kvaliteten af ​​den indledende undersøgelse af maven ved sondering afhænger af lægens kvalifikationer.

Generelt eftersyn

På dette stadium opdager lægen følgende tegn på gastrointestinale lidelser:

• Vægttab. Det skyldes det faktum, at patienten bevidst begrænser mad for at undgå udseendet af smerte efter at have spist. Sår, især mænd, er ofte asteniske, det vil sige unødvendigt tynde.
• Bleg hud (ofte klistret, koldsveden) indikerer åbenlys/skjult sårblødning.
• Grå, jordagtig hud. Dette symptom kan indikere mavekræft.
• Ar på maven fra tidligere operationer på fordøjelseskanalens organer.

Bugvæggen undersøges også direkte (betingelsen er tilstedeværelsen af ​​god belysning). For eksempel, hvis dens bevægelse under diaphragmatisk vejrtrækning "halter bagud", betragtes dette som et tegn på en lokal inflammatorisk proces i bughinden.

Metoder til palpation af maven

Ifølge medicinske recepter udføres metoden til palpation af maven i streng rækkefølge. Dens formål er at vurdere tilstanden af ​​den forreste bugvæg, hulrumsorganer og at identificere patologier. En sådan undersøgelse udføres på tom mave, tarmene skal tømmes. Patienten lægges på ryggen på briksen.

overfladisk

Denne procedure vil bestemme:

• størrelse, form af den håndgribelige del af maven, nærliggende organer;
• spændinger i musklerne i bughulen (normalt bør det være ubetydeligt);
• lokalisering af smertefornemmelser, hvilket gør det muligt at stille en foreløbig diagnose i akutte processer (for eksempel en hård, smertefuld mave, muskelspændinger på højre side - blindtarmsbetændelse).

Overfladisk palpation udføres ved forsigtigt at trykke den ene hånds fladtliggende fingre på bugvæggen i visse områder. De starter til venstre, i lyskeområdet, flytter derefter hånden 5 cm over startpunktet og bevæger sig derefter til den epigastriske, højre hoftebensregion. Patienten skal ligge afslappet, med armene foldet sammen, besvare lægens spørgsmål om sine følelser. Denne metode kaldes omtrentlig overfladisk palpation.

Der er også en sammenlignende overfladisk palpation. Det udføres i overensstemmelse med princippet om symmetri, der undersøger højre og venstre:

• iliaca, navleregion;
• laterale sektioner af maven;
• hypokondrium;
• epigastrisk region.

Den hvide linje i maven kontrolleres også for brok.

Dybt (metodisk) glidende gennemsnit

Teknikken er denne:

Under denne undersøgelse føler lægen sekventielt:

• tarme (sekvens - sigmoid, lige, tværgående tyktarm),
• mave;
• pylorus (sphincter, der adskiller maven og ampulla af 12 duodenal-processen).

Dyb glidende palpation anbefales også, når motivet står. Kun på denne måde er det muligt at famle efter en lille krumning, højt placeret neoplasmer af pylorus. Dyb glidende palpation i halvdelen af ​​tilfældene (hos patienter med en normal position af organet) giver dig mulighed for at kontrollere den større krumning af maven, i en fjerdedel af tilfældene - pylorus.

Palpation af portvagten

Denne sphincter - "separator" ligger på et strengt udpeget sted, en trekant, der er skitseret af visse linjer i kroppen. Under fingrene føles det som en elastisk cylinder (ændres i overensstemmelse med faserne af sammentrækning / afspænding af ens egne muskler), nogle gange bliver tæt, nogle gange faktisk ikke håndgribelig. Når de palperer det, hører de nogle gange en let rumlen forårsaget af "strømmen" ind i de 12 duodenale proces af væske-, gasbobler.

Ausculto-percussion, ausculto-affrication

Essensen af ​​disse to metoder er ens. Målet er at bestemme størrelsen af ​​maven, for at finde den nedre grænse. Normalt er sidstnævnte lidt over navlen (3-4 cm hos mænd, et par cm hos kvinder). Samtidig lægges emnet på ryggen, lægen stiller phonendoskopet midt mellem den nederste del af brystbenet og navlen. Med ausculto-percussion påfører lægen med en finger overfladiske slag i cirkulær retning i forhold til phonendoskopet.

Med auskulto-affriktion "slår" de ikke med en finger, men passerer den langs bugvæggen, "skraber" den. Mens fingeren "går" over maven, i phonendosco

Ved hjælp af denne teknik bestemmes mavens størrelse

ingen raslen høres. Når du går ud over disse grænser, stopper det. Stedet, hvor lyden forsvandt, angiver orglets nedre kant. Herfra udfører specialisten dyb palpation: bøjer fingrene og placerer hånden i dette område, han føler maven langs midtlinjen. Den faste formation her er en tumor. I 50% af tilfældene mærkes en stor krumning af organet under fingrene (en blød "rulle", der løber på tværs langs rygsøjlen).

Ømhed ved palpation af den større krumning er et signal om betændelse, ulcerativ proces.

Vedrørende abdominal percussion, så indtager den en sekundær position blandt metoderne til at undersøge bughulen i betragtning af, at resultaterne af topografisk percussion er langt fra nøjagtige i henhold til de forhold, hvorunder det er nødvendigt at udføre tapning. Pointen er, at man er nødt til at skelne organernes position, form og størrelse ved at ændre nuancerne af den matte trommelyd og dens overgang til den tromme, eller endelig at skelne organernes konturer ved forskellige nuancer af den tromme. trommetone, der, som Sah1i viste, altid forudbestemmer en vis fejl.

Topografisk percussion i området for trommelyd er det ekstremt vanskeligt i betragtning af, at det mindste slag, selv med det mest stille slagtøj, allerede i området for trommelyd er tilstrækkeligt til at frembringe en høj lyd (Sahli). Det skal tages i betragtning, at i bughulen kommer organer, der giver en mat lyd under percussion, også i kontakt med organer indeholdende gasser, og derfor giver topografisk percussion ifølge ovenstående betragtninger altid en vis fejl.

Men selvfølgelig fejl vil være jo mindre, jo svagere slaget; derfor bør der altid anvendes svag percussion ved topografisk percussion af bughulen. Jeg bruger personligt percussion med en finger på en finger eller direkte percussion med en finger efter Obraztsov-metoden, hvilket har en stor fordel i forhold til andre typer percussion ved, at for det første får slagfingeren også et indtryk af modstanden. (modstand) af det sted, som er ramt; derfor har percussion ifølge Obraztsov alle de værdifulde kvaliteter af taktil percussion (Tastperkussion Ebstein "a).

Til gengæld er hun meget komfortabel når det påføres specifikt på bughulen, i betragtning af at det kun udføres med højre hånd, og venstre hånd, som er helt fri, kan bruges til at fjerne tilstødende organer, der forstyrrer percussion fra percussionsstedet, f. eksempel, når percussion af den nedre grænse af leveren - sløjfer af tarmene nærmer sig hende. Direkte percussion med en finger - Obraztsova, består i, at når de slår, bruger de blødheden af ​​enden af ​​pegefingeren, som glider under strejken fra langfingeren, for hvis radiale kant den først dvæler noget.

Når percussion bruger denne metode produceret under et slag, en bevægelse, som for at lave et klik med pegefingeren - med tilstrækkelig dygtighed, ved hjælp af denne manøvre, er det muligt at slå slag af enhver styrke, hvilket gør denne metode anvendelig til både stærk percussion og svag percussion. Til abdominal percussion bruger jeg normalt finger-til-finger percussion til generel orientering, og til topografisk percussion, direkte enkelt-finger percussion.

I et normalt forhold i emnet gennemsnitlig ernæring som ikke lider af flatulens, over tyktarmens område, dvs. i flankerne og over navlen, er slaglyden mat-tympanisk lav tone, og under navlen, dvs. i området af tyndtarmen, er det også mat-tympanisk, men tonen er lidt højere; over maven percussion lyden er høj trommehinde. Dog kan afføringsfyldte tarme eller tomme, tomme tarme forårsage sløvhed.

Gastrisk og intestinal flatulens, fri luft i bughulen kan forårsage en høj trommehinde lyd i alle dele af bughulen af ​​næsten samme kvalitet og endda forårsage fuldstændig forsvinden af ​​lever sløvhed. I modsætning hertil forårsager lokal flatulens, for eksempel med en isoleret opsvulmet løkke af tarmen, en højlydt lokal trommebetændelse, nogle gange meget høj, med et metallisk skær, for eksempel ved snoning af tyndtarmens løkke; alle slags tumorer eller ekssudater forårsager udseendet af områder med mat og mat lyd osv.

Generelt giver det ofte ret forvirrede indikationer og er en sekundær metode, som jeg i de fleste tilfælde bruger som en sidemetode, der bruger den enten til en grov orientering i forhold i bughulen eller med henblik på en vis kontrol af resultaterne af palpation. Efterfølgende, under analysen af ​​metoderne til forskning af hvert orgel separat, vil vi give percussion et passende sted; til disse kapitler henviser vi læseren.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

Inspektion, percussion, auskultation af maven

Plan

• 1. Undersøgelse af abdominale organer i lodret stilling af patienten
• 1.1 Inspektion af maven
• 1.2 Abdominal percussion
• 1.3 Auskultation af maven
• 2. Undersøgelse af abdominale organer i patientens vandrette position
• 2.1 Inspektion af maven
• 2.2 Abdominal percussion
• 2.3 Auskultation af maven

1. Undersøgelse af abdominale organer i lodret stilling af patienten

1.1 Inspektion af maven

Undersøgelse af maven i opretstående stilling af patienten begynder med inspektion.

Lægen sætter sig på en stol, og patienten står foran lægen med front mod ham og blotter sin mave.

For præcis lokalisering af symptomer opdaget under en objektiv undersøgelse, bughulen betinget opdelt i flere regioner(Fig. 1.)

Ris. 1. Klinisk topografi af maven (regioner): 1, 3 - højre og venstre hypokondri; 2 - epigastrisk; 4, 6 - højre og venstre flanker; 5 - navlestreng; 7.9 - højre og venstre iliaca; 8 - suprapubisk

På den forreste bugvæg tre divisioner placeret under hinanden: epigastrisk, mesogastrisk og hypogastrisk. De er adskilt af to vandrette linjer: den første forbinder de tiende ribben, den anden - de forreste overordnede iliacale spines.

to lodrette linjer, udført langs yderkanterne af rectus abdominis musklerne, er hver af afdelingerne opdelt i tre ombsidste:

- epigastrisk: for to subkostale regioner (højre og venstre) og epigastrisk (subkutan)) placeret i midten;

- mesogastrisk: på den to tværgående flanke og på navlestreng;

- hypogastrisk: på den to placeret på siderne iliac region og suprapubisk.

Allerede i begyndelsen af ​​undersøgelsen bestemmes det maveform.

Hos en sund person afhænger mavens form i høj grad af dens konstitution. Med en asthenisk fysik er maven noget tilbagetrukket i den øvre del og lidt fremspringende i den nedre del. Med en hyperstenisk fysik er maven jævnt fremskudt fremad.

Du bør være opmærksom på symmetrien af ​​ændringerne i maven.

I patologiske tilfælde påvises tilbagetrækning eller betydelig fremspring af maven. Ensartet tilbagetrækning af maven er forbundet med en stigning i tonen i musklerne i den forreste abdominalvæg hos patienter med akut peritonitis såvel som med generel udmattelse. Asymmetrisk tilbagetrækning af maven kan være resultatet af en klæbeproces.

Ensartet fremspring af maven på grund af fedme, flatulens, ascites.

Med fedme bevares foldningen af ​​huden, navlen er altid trukket tilbage.

Huden på den forreste bugvæg med ascites er fortyndet, skinnende, uden folder, navlen er ofte udstående. Kæmpe ascites forårsager en betydelig symmetrisk stigning i hele maven i volumen, små - kun et fremspring af den nederste del.

Udbulning af maven i dens nedre del kan være forbundet med graviditet, et stort livmoderfibroid, en ovariecyste eller en forstørret blære i strid med udstrømningen af ​​urin.

Stenose af den distale tyktarm (sigmoid eller rektum) ledsages af flatulens i flanken, manifesteret af en klar udjævning af de laterale linjer i mavetaljen.

Asymmetrisk fremspring af maven forekommer med en signifikant stigning i individuelle organer: leveren, milten, tumorer i maven, tarmene, omentum, nyrerne.

Fysiologisk peristaltikken kan kun ses med en udtalt udtynding af den forreste abdominalvæg eller divergens af rectus abdominis muskler, patologisk - hvis der er en hindring for passage af mad gennem maven eller tarmene. Peristaltiske bølger i dette tilfælde opstår over forhindringens sted, de er let forårsaget af en let rystelse af den forreste abdominalvæg.

Normalt er mavens hud glat, bleg- pink med en mat finish.

Hos multiparøse og tynde kvinder er den rynket med hvidlige takkede striber. Rødlige-cyanotiske striber på de nedre laterale dele af maven med overgang til lårene findes ved Itsenko-Cushings sygdom. Arten og lokaliseringen af ​​postoperative ar gør det muligt ret præcist at fastslå det organ, som operationen blev udført på.

Under normale forhold er saphenøse vener synlige hos personer med tynd hud. De påviste vener rager ikke ud over hudens overflade.

Med problemer med blodcirkulationen i systemet af portalen eller inferior vena cava, udvidede vener på den forreste bugvæg. Forstyrrelse af udstrømning i systemet portåre med skrumpelever, tromboflebitis i portvenen, tryk på den af ​​en tumor, forstørrede lymfeknuder, kompression eller trombose af den inferior vena cava manifesteres af snoethed af mavens saphenous vener, der rager ud over overfladen.

En betydelig udvidelse af de snoede vener på den forreste bugvæg i navlen kaldes " medusa hoved"(caput Medusae).

Undersøgelse af maven i lodret stilling afsluttes med en undersøgelse beloy linje, lyske- og lårbenskanaler hvor brok findes. Den ydre lyske ring passerer normalt frit pegefingeren, den indre - kun dens spids.

Navlebrok og brok af den hvide linje i maven er placeret over navlen. For at opdage brok er det nødvendigt at palpere med pegefingeren hernialringene, hvis udvidelse bidrager til dannelsen af ​​brok.

I opretstående stilling af patienten kan en divergens af rectus abdominis-musklerne genkendes ved palpation af den hvide linje i maven.

1.2 Abdominal percussion

Percussion af maven i lodret position af patienten bruges til at detektere normal eller øget tarmgasfyldning, samt fri væske i bughulen (ascites) med bestemmelse af dets niveau.

Percussion udføres fra top til bund langs midterlinjen fra xiphoid-processen til pubis og på begge sider langs flankerne fra p eberna bue til hoftebensknoglerne. Finger plesimeter monteres vandretnstemme(Fig. 2.).

Lodret fingerpercussion udføres fra navlen til højre og venstre flanke(Fig. 3.).

Den normale mængde gas i tarmene er karakteriseret ved en vis kvalitet af trommelyd over forskellige dele af bughulen.

En udtalt trommelyd høres med percussion i navle- og epigastriske områder (over tyndtarmen, gasboblen i maven).

Ris. 2. Perkussion af maven i patientens lodrette stilling

Trommehinden i venstre flanke og venstre hoftebensregion skal være kortere end trommelyden over de tilsvarende højre sektioner.

Overtrædelsen af ​​et sådant forhold mellem sværhedsgraden af ​​tympanisk lyd med dens forstærkning i afdelingerne med stump tympanitis indikerer meteorisme.

I nærvær af ascites(mere end 1 liter) på alle tre linjer får vi et vandret niveau mellem trommehinden og den underliggende kedelige lyd (på grænsen mellem tyndtarmens løkker, der er svævet op og væsken, der har forskudt sig nedad). Forskellen i lyde fanges tydeligst ved brug af direkte percussion ifølge V.P. Obraztsov.

1.3 Auskultation af maven

Auskultation af maven i en stående stilling af patienten udføres for at bestemme friktionsstøjen af ​​bughinden i højre og venstre hypokondri med perihepatitis og perisplenitis.

Når en væske sluges af en sund person, kan du lytte til den epigastriske region under xiphoid-processen eller over den, så du kan høre to lyde: den første - umiddelbart efter synkning, den anden efter 6-9 sekunder. Forsinkelsen eller fraværet af en anden mislyd forbundet med passage af væske gennem cardia indikerer en obstruktion i den nederste tredjedel af spiserøret eller i cardia af maven.

2. Undersøgelse af abdominale organer i patientens vandrette position

Under undersøgelsen skal patienten ligge på ryggen, på en halvstiv seng med lav hovedgærde med fuldstændig bar mave, ben udstrakt og arme langs kroppen. Lægen skal sidde på højre side af patienten i en stol, hvis niveau er tæt på niveauet af sengen, dreje sidelæns til hende.

2.1 Inspektion af maven

abdomen topografi percussion auskultation

På inspektion være opmærksom på de ændringer, der skete på tidspunktet for ændring af patientens kropsposition. I vandret stilling forsvinder synlige brok normalt.

Ved tilstedeværelse af fri væske i bughulen sker der en fladning af maven, som udvider sig lateralt (væsken spredes langs den bageste overflade af bughulen) og antager form som en "frø".

Asymmetriske buler er tydeligere manifesteret på grund af en stigning i leveren, milten, dannelsen af ​​cyster eller tumorer og tilstedeværelsen af ​​flatulens.

Lokal flatulens eller fremspring af et begrænset område af tarmen med intestinal obstruktion (Vals symptom) er ledsaget af intens peristaltik over obstruktionsstedet.

Oppustethed i den epigastriske region kombineret med synlig peristaltik indikerer en hindring for gastrisk tømning (pylorisk stenose).

Hos patienter med pancreatitis opdages der ved undersøgelse lyse røde pletter (aneurismer af små kar) på huden på maven, brystet og ryggen (symptom på S.A. Tuzhilin), ekkymose omkring navlen (symptom på Grunwald) og en stribe atrofi af det subkutane fedtlag svarende til bugspytkirtlens topografiske position ( Grotts tegn).

Det fuldstændige fravær af abdominal bevægelse under dyb vejrtrækning kan være et tegn på udbredt peritonitis hos patienter med abdominal vejrtrækning. Lokal begrænsning af respiratoriske bevægelser af den forreste abdominalvæg forekommer med alvorligt smertesyndrom, fokal peritonitis.

2.2 Abdominal percussion

I patientens vandrette position percussion maven udføres langs de samme linjer som i patientens lodrette stilling. Derudover slår de i patientens stilling på ryggen og derefter på siden fra navlen til flankerne og sætter finger-plesimeteret lodret (fig. 3.).

Med ascites ændres lokaliseringen af ​​en mat lyd opnået ved percussion i patientens lodrette position. Dets vandrette niveau forsvinder, nu bestemmes en mat lyd over de laterale dele af maven, og i midten, over den flydende tarm, får vi en trommelyd.

Når patientens krop vendes om på siden, øges den matte lydzone i flanken placeret under på grund af den ekstra væske fra den anden flanke. Tympanitis afsløres i den modsatte flanke (fig. 3.). Ved at vende patienten til den anden side ændres percussionsbilledet fuldstændigt - en trommelyd vises i stedet for den tidligere matte lyd og omvendt.

Ved hjælp af percussion- palpationsmodtagelse- forårsager væskefluktuationer bestemmer også tilstedeværelsen af ​​ascites. For at gøre dette påføres venstre hånds palmar overflade på højre halvdel af maven i det område, hvor sløvhed detekteres. Med højre hånd, en-finger percussion ifølge V.P. Obraztsov gives lette slag til venstre side af maven på samme niveau med den påførte venstre hånd (fig. 4.). Hvis der er en betydelig mængde fri væske i bughulen, opfatter venstre håndflade tydeligt fluktuationer - rykvise udsving i væsken. For at forhindre overførsel af oscillerende bevægelser langs den forreste abdominalvæg kan du placere en kant af en hånd eller en bog langs den hvide linje i maven.

Ved hjælp af percussion er det muligt at bestemme lokal smerte i den epigastriske region under en forværring af mavesår i maven eller tolvfingertarmen (Mendels symptom). De slår brat med langfingeren på højre hånd på de øverste dele af rectus abdominis musklerne. På grund af den øgede følsomhed af peritoneums parietale ark i projektionen af ​​det syge organ, er slaget smertefuldt.

Ris. 3. Perkussion af maven i patientens vandrette (på ryg og højre side) position

Ris. 4. Percussion-palpationsteknik til bestemmelse af fri væske i bughulen (set fra siden og ovenfra)

2.3 Auskultation af maven

For at lytte til tarmens motilitet installeres et stetoskop på stedet for projektionen af ​​sigmoideum, caecum og tyndtarmen (fig. 5.).

Auskultationspunktet for sigmoideum colon er mellem den ydre og midterste tredjedel af linjen, der forbinder navlen og den forreste øvre hoftehvirvelsøjle til venstre.

Ris. 5. Auskultation af abdomen: 1) sigmoid colon; 2) blindtarm; 3) tyndtarm

Auskultationspunktet for blindtarmen er mellem den ydre og midterste tredjedel af den linje, der forbinder navlen og den forreste øvre hoftehvirvelsøjle til højre.

Auskultationspunktet for tyndtarmen er 2 cm fra navlen langs linjen mellem venstre kystbue og navlen.

Hos en rask person høres peristaltiske lyde (rumlende), vekslende med perioder med manglende peristaltik.

Hyppigheden af ​​peristaltiske lyde over tyktarmen er omkring 4-6 pr. minut, over tyndtarmen - 6-8 pr. minut.

Øget peristaltik detekteres med enteritis, colitis, acceleration af bevægelsen af ​​flydende indhold gennem tarmene.

Fraværet af peristaltik er et tegn på tarmparese, peritonitis.

Hostet på Allbest.ru

...

Lignende dokumenter

Generel undersøgelse i sygdomme i luftvejene, kriterier for vurdering af patientens almene tilstand. Patientens position afhængig af sværhedsgraden og arten af ​​den patologiske proces. Undersøgelse af brystet, vurdering af de funktionelle parametre for det eksterne åndedrætssystem.

abstrakt, tilføjet 27/01/2010


Percussion som en metode til fysisk undersøgelse af patienten; fysiologisk underbyggelse af metoden. Typiske lyde opnået under percussion af den menneskelige krop, rækkefølgen af ​​dens gennemførelse. Ændringer i percussion lyd i patologi, auskultation af lungerne.

abstrakt, tilføjet 27/01/2010


Auskultationens historie er en metode til at undersøge indre organer baseret på at lytte til lydfænomener forbundet med deres aktivitet. Enheder til dens implementering. Auskultation af hjerte, lunger, mave. Grundlæggende regler for denne diagnostiske metode.

præsentation, tilføjet 27/04/2014


Klassificering og kliniske manifestationer af skader i maven og bugvæggen, en algoritme til deres diagnose. Metoder til røntgenundersøgelse af lukkede skader i bughulen og retroperitonealt rum. Terapeutisk taktik for abdominal traume.

abstrakt, tilføjet 02/12/2013


Traumer af segmenter af bevægeapparatet. Vurdering af lokal status. Tilstanden af ​​huden og slimhinderne i det skadede segment. Årsager til ændringer i vævsturgor. Palpation, percussion og auskultation af thorax- og abdominale organer.

præsentation, tilføjet 20.12.2014


Lukkede og åbne skader i maveorganerne, deres hovedtræk. Forekomsten af ​​lukkede skader i trafikulykker. Skader på bugvæggen og indre organer. Tilstedeværelsen af ​​et sår i maven. Funktioner af førstehjælp til maveskader.

præsentation, tilføjet 15/04/2012


Sygdomshistorie og patientens liv. Komparativ og topografisk percussion af lungerne, auskultation af lungerne. Grænser for relativ sløvhed i hjertet. Overfladisk og gennemtrængende palpation af maven. Hyperpneumatose af lungefelterne. Formulering af en klinisk diagnose.

sagshistorie, tilføjet 05/12/2009


Forespørgsel og undersøgelse af en patient med hjertesygdom. Diagnostisk værdi af palpation og percussion af hjertet i patologi. Auskultation af hjertet: hjertelyde i patologi. Hjertemislyde, diagnostisk værdi. Syndrom af læsion af hjerteklapapparatet.

præsentation, tilføjet 20.10.2013


Oplysninger om familien: social, gynækologisk, allergisk anamnese. Objektiv undersøgelse af patienten: undersøgelse af brystet; undersøgelse og palpation af blodkar, hjerteområde. Percussion af maven. Foreløbig diagnose og dens begrundelse.

sagshistorie, tilføjet 20/05/2009


Ætiologi og symptomatologi af aorta insufficiens. Kompensationsfaktorer for aorta-insufficiens. Karakteristiske tegn på aorta-insufficiens under en objektiv undersøgelse af patienten: undersøgelse, palpation af hjerteområdet, percussion og auskultation.

Tak

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Diagnose af ascites

Ophobningen af ​​væske i bughulen er et tegn på en udtalt dysfunktion af forskellige organer og systemer, hvilket kan udgøre en trussel mod patientens helbred og liv. Det er derfor ved de første tegn ascites det er nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, da kun efter en fuldstændig og omfattende undersøgelse og etablering af årsagen til ascites, kan der ordineres tilstrækkelig, effektiv behandling, som vil bremse udviklingen af ​​sygdommen og forlænge patientens liv .

For at bekræfte diagnosen og fastslå årsagen til ascites kan du bruge:

• percussion af maven;
• palpation af maven;
• laboratorieprøver;
• ultralydsundersøgelse (ultralyd);
• diagnostisk laparocentese (punktur).

Percussion af maven med ascites

Percussion af maven kan hjælpe med diagnosticering af ascites (når lægen trykker en finger mod den forreste bugvæg og banker på den med den anden). Hvis ascites er moderat, når patienten er i liggende stilling, vil væsken bevæge sig ned, og tarmslyngerne (indeholdende gasser) vil blive skubbet op. Som et resultat vil percussion af den øvre del af maven frembringe en trommeslagslyd (som når man banker på en tom boks), mens en mat percussion lyd vil blive produceret i de laterale områder. Når patienten står, vil væsken skifte nedad, hvilket resulterer i en trommeslagslyd i den øvre del af maven og en mat lyd under. Ved svær ascites vil en mat percussion lyd blive bestemt over hele mavens overflade.

Palpation af maven med ascites

Palpation (palpation) af maven kan give vigtige oplysninger om tilstanden af ​​de indre organer og hjælpe lægen med mistanke om en bestemt patologi. Det er ret svært at bestemme tilstedeværelsen af ​​en lille mængde væske (mindre end 1 liter) ved palpation. Men på dette stadium af udviklingen af ​​sygdommen kan en række andre tegn identificeres, der indikerer skader på visse organer.

Ved hjælp af palpation kan du finde:

• Forstørrelse af leveren. Kan være tegn på skrumpelever eller leverkræft. Leveren er tæt, dens overflade er ujævn, ujævn.
• Forstørrelse af milten. Hos raske mennesker er milten ikke håndgribelig. Dens stigning kan være et tegn på progressiv portal hypertension (med skrumpelever eller cancer), tumormetastase eller hæmolytisk anæmi (hvor blodceller ødelægges i milten).
• Tegn på betændelse i bughinden (peritonitis). Det vigtigste symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i bughulen, er Shchetkin-Blumberg-symptomet. For at identificere det lægger patienten sig på ryggen og bøjer i knæ, og lægen trykker langsomt fingrene på den forreste bugvæg, hvorefter han brat fjerner sin hånd. De stærkeste skarpe smerter, der optræder på samme tid, vidner til fordel for bughindebetændelse.

Ved svær ascites vil den forreste abdominalvæg være spændt, hård, smertefuld, så det vil være umuligt at identificere ovenstående symptomer.

Fluktuationssymptom ved ascites

Symptomet på fluktuation (fluktuation) er et vigtigt tegn på tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen. For at identificere det, lægger patienten sig på ryggen, lægen presser sin venstre hånd mod patientens bugvæg på den ene side og slår med højre hånd let på den modsatte væg af maven. Hvis der er tilstrækkelig mængde fri væske i bughulen, vil der ved bankning dannes karakteristiske bølgende stød, som mærkes på den modsatte side.

Et symptom på fluktuation kan påvises, hvis der er mere end 1 liter væske i bughulen. På samme tid, med svær ascites, kan det være af ringe information, da et for højt tryk i bughulen ikke vil tillade undersøgelsen at blive udført korrekt og dens resultater at blive evalueret.

Test for ascites

Laboratorieprøver er ordineret efter en grundig klinisk undersøgelse af patienten, når lægen har mistanke om patologien af ​​et bestemt organ. Formålet med laboratorieundersøgelser er at bekræfte diagnosen, samt at udelukke andre mulige sygdomme og patologiske tilstande.

For ascites kan din læge ordinere:

• generel blodanalyse;
• blodkemi;
• generel urinanalyse;
• bakteriologisk forskning;
• leverbiopsi.

Fuldstændig blodtælling (CBC)
Det er ordineret til at vurdere patientens generelle tilstand og identificere forskellige abnormiteter, der opstår i visse sygdomme. For eksempel kan der hos patienter med levercirrhose og splenomegali (forstørret milt) være et fald i koncentrationen af ​​erytrocytter (røde blodlegemer), hæmoglobin (et luftvejspigment, der transporterer ilt i kroppen), leukocytter (celler af immunsystemet) og blodplader (blodplader, der giver stop for blødning). Dette forklares ved, at blodceller tilbageholdes og ødelægges i den forstørrede milt.

Ved infektionssygdomme og inflammatoriske sygdomme i bughulen (især med peritonitis og pancreatitis) kan der være en udtalt stigning i koncentrationen af ​​leukocytter (som en reaktion fra immunsystemet som reaktion på indførelsen af ​​en fremmed infektion) og en stigning i ery(ESR), hvilket også indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen.

Biokemisk blodprøve (BAC)
I denne undersøgelse estimeres mængden af ​​forskellige stoffer i blodet, hvilket gør det muligt at bedømme visse organers funktionelle aktivitet.

Med skrumpelever vil en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin blive bemærket (på grund af et fald i den neutraliserende funktion af organet). Cirrhose er også karakteriseret ved et fald i koncentrationen af ​​proteiner i blodet, da de alle dannes i leveren.

I tilfælde af betændelse i bughinden eller pancreatitis gør BAC det muligt at påvise en stigning i koncentrationen af ​​proteiner i den akutte fase af inflammation (C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin og andre) og deres koncentration i blodet direkte afhænger af sværhedsgraden og aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Dette giver dig mulighed for at genkende peritonitis i tide, samt overvåge patientens tilstand i dynamik under behandlingsprocessen og identificere mulige komplikationer i tide.

Ved nyresascites (udvikles som følge af nyresvigt) vil koncentrationen af ​​stoffer, der normalt udskilles af nyrerne, stige i blodet. Af særlig betydning er stoffer som urinstof (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinsyre (norm 120 - 350 μmol / liter) og kreatinin (norm 44 - 100 μmol / liter).

LHC er også vigtig ved diagnosticering af pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen). Faktum er, at med sygdommens progression ødelægges kirtlens væv, som et resultat af hvilke fordøjelsesenzymer (pancreas amylase) kommer ind i blodbanen. Forøgelse af koncentrationen af ​​pancreas amylase mere end 50 Action Units / liter (IU / L) giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen.

Urinalyse (OAM)
Urinalyse afslører abnormiteter i urinsystemets funktion. Under normale forhold filtreres mere end 180 liter væske gennem nyrerne dagligt, men omkring 99 % af dette volumen absorberes tilbage i blodbanen. I det indledende stadium af nyresvigt kan koncentrationen og absorptionsfunktionen af ​​nyrerne være nedsat, som et resultat af, at mere mindre tæt urin vil blive frigivet (normalt varierer den specifikke vægt af urin fra 1010 til 1022). I det terminale stadium af sygdommen kan den specifikke vægt af urin være normal eller endda let øget, men den samlede mængde urin, der udskilles pr. dag, er betydeligt reduceret.

Med nefrotisk syndrom vil urin med øget tæthed blive noteret, hvor en øget koncentration af proteiner vil blive bestemt (mere end 3,5 gram pr. dag). OAM er også værdifuld til diagnosticering af pancreatitis, da koncentrationen af ​​amylase i denne sygdom stiger ikke kun i blodet, men også i urinen (mere end 1000 U / l).

Bakteriologisk forskning
Denne undersøgelse er af særlig værdi ved bakteriel og tuberkuløs peritonitis. Dens essens ligger i prøveudtagning af forskellige biologiske materialer (blod, ascitic væske, spyt) og isolering af patogene mikroorganismer fra det, hvilket kan forårsage udvikling af en infektiøs-inflammatorisk proces. Dette gør det ikke kun muligt at bekræfte diagnosen, men også at bestemme de antibiotika, der er bedst egnede til at behandle infektionen hos denne patient (følsomheden af ​​forskellige bakterier over for antibakterielle lægemidler er forskellig, hvilket kan bestemmes i laboratoriet).

Leverbiopsi
Under en biopsi fjernes et lille fragment af patientens levervæv in vivo med det formål at undersøge det i laboratoriet under et mikroskop. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen skrumpelever i mere end 90% af tilfældene. Med leverkræft er en biopsi muligvis ikke informativ, da ingen kan garantere, at kræftceller vil være i det nøjagtige område af levervævet, der vil blive undersøgt.

Ultralyd mod ascites

Ultralydsprincippet er baseret på lydbølgernes evne til at blive reflekteret fra genstande med forskellig tæthed (de passerer let gennem luften, men brydes og reflekteres ved grænsen af ​​luft og væske eller tæt væv i et organ). De reflekterede bølger optages af specielle modtagere og præsenteres efter computerbehandling på skærmen som et billede af området under undersøgelse.

Denne undersøgelse er absolut harmløs og sikker, den kan udføres mange gange i hele behandlingsperioden for at overvåge patientens tilstand og rettidigt identificere mulige komplikationer.

Ultralyd kan opdage:

• Fri væske i maven- selv en lille mængde af det bestemmes (flere hundrede milliliter).
• Væske i pleurahulen og i perikardiehulen- med systemiske inflammatoriske sygdomme og tumorer.
• Leverforstørrelse- med skrumpelever, kræft, hepatisk venetrombose.
• Forstørrelse af milten- med en stigning i trykket i portalvenesystemet (portal hypertension) og med hæmolytisk anæmi (ledsaget af ødelæggelse af blodceller).
• Udvidelse af portvenen- med portal hypertension.
• Udvidelse af vena cava inferior- med hjertesvigt og stagnation af blod i venerne i underkroppen.
• Krænkelse af strukturen af ​​nyrerne- med nyreinsufficiens.
• Krænkelse af bugspytkirtlens struktur- med pancreatitis.
• Anomalier i udviklingen af ​​fosteret.
• Tumor og dens metastaser.

MR for ascites

Magnetisk resonansbilleddannelse er en moderne højpræcisionsundersøgelse, der giver dig mulighed for at studere det udvalgte område, organ eller væv i lag. Metodens princip er baseret på fænomenet nuklear resonans - når et levende væv placeres i et stærkt elektromagnetisk felt, udsender atomkernerne en vis energi, som registreres af specielle sensorer. Forskellige væv er karakteriseret ved forskellige strålingsmønstre, som gør det muligt at undersøge muskler, lever- og miltparenkym, blodkar mv.

Denne undersøgelse giver dig mulighed for at opdage selv små mængder ascitesvæske placeret på svært tilgængelige steder i bughulen, som ikke kan undersøges ved hjælp af andre metoder. MRI er også nyttig til diagnosticering af levercirrhose, godartede og ondartede tumorer af enhver lokalisering, med peritonitis, pancreatitis og andre sygdomme, der kan forårsage ascites.

Andre instrumentelle undersøgelser for ascites

Ud over ultralyd og MR kan lægen ordinere en række yderligere instrumentelle undersøgelser, der er nødvendige for at etablere en diagnose og vurdere tilstanden af ​​forskellige organer og systemer.

For at identificere årsagen til ascites kan din læge ordinere:

• Elektrokardiografi (EKG). Denne undersøgelse giver dig mulighed for at evaluere hjertets elektriske aktivitet for at identificere tegn på en stigning i hjertemusklen, en krænkelse af rytmen af ​​hjertesammentrækninger og andre patologier.
• Ekkokardiografi (EchoCG). I denne undersøgelse vurderes arten af ​​hjertekontraktioner ved hver systole og diastole, samt en vurdering af strukturelle lidelser i hjertemusklen.
• Røntgenundersøgelse. Der bestilles et røntgenbillede af thorax for alle patienter med mistanke om ascites. Denne enkle undersøgelse giver dig mulighed for at udelukke infektionssygdomme i lungerne, pleurisy. Røntgen af ​​bughulen afslører en stigning i leveren, tilstedeværelsen af ​​tarmobstruktion eller perforering (perforering) af tarmen og frigivelse af en del af gasserne ind i bughulen.
• Dopplerografi. Denne undersøgelse er baseret på princippet om Doppler ultralyd. Dens essens ligger i det faktum, at under ultralydsundersøgelse, nærmer og adskiller objekter (især blod i blodkar) lydbølger på forskellige måder. Baseret på resultaterne af denne undersøgelse kan arten af ​​blodgennemstrømningen gennem portvenen og andre blodkar vurderes, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i levervenerne kan påvises og andre mulige lidelser kan identificeres.

Laparocentese (punktur) for ascites

Diagnostisk punktur (det vil sige en punktering af den forreste bugvæg og udpumpning af en lille mængde ascitesvæske) ordineres til patienter, som ikke har været i stand til at stille en diagnose baseret på andre forskningsmetoder. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge væskens sammensætning og dens egenskaber, hvilket i nogle tilfælde er nyttigt til at stille en diagnose.

Diagnostisk laparocentese er kontraindiceret:

• I strid med blodkoagulationssystemet, da dette øger risikoen for blødning under undersøgelsen.
• Når huden er inficeret i området af den anterolaterale væg af maven, da det under punkteringen er muligt at indføre infektion i bughulen.
• Med intestinal obstruktion (der er en høj risiko for nåleperforering af hævede tarmslynger, hvilket vil føre til frigivelse af afføring i bughulen og udvikling af fækal peritonitis).
• Hvis der er mistanke om en tumor i nærheden af ​​punkteringsstedet (skade på tumoren med en nål kan fremkalde metastaser og spredning af tumorceller i hele kroppen).

Det er også værd at bemærke, at i tredje trimester af graviditeten udføres laparocentese kun efter strenge indikationer og under kontrol af et ultralydsapparat, som hjælper med at kontrollere dybden af ​​nåleindføring og dens placering i forhold til andre organer og til fosteret.

Patient forberedelse
Forberedelse til proceduren består i at tømme blæren (om nødvendigt kan et specielt kateter indsættes i det), maven (op til vask gennem et rør) og tarme. Selve proceduren udføres under lokalbedøvelse (det vil sige, at patienten er ved bevidsthed samtidig), så der kan ordineres lette beroligende midler til særligt sensitive og følelsesladede patienter.

Lidocain og novocain (lokalbedøvelsesmidler injiceret i blødt væv og deprimerende smerte og andre former for følsomhed i nogen tid) forårsager ret ofte allergiske reaktioner (op til anafylaktisk shock og patientens død). Derfor er en allergitest obligatorisk inden starten af ​​smertelindring. På huden af ​​patientens underarm laves 2 ridser med en steril nål, hvoraf en anæstesi påføres, og den anden påføres normal saltvand. Hvis farven på huden over dem efter 5-10 minutter er den samme, betragtes reaktionen som negativ (ingen allergi). Hvis rødme, hævelse og hævelse af huden er noteret over ridsen med bedøvelsesmidlet, indikerer dette, at denne patient er allergisk over for dette bedøvelsesmiddel, så brugen af ​​det er strengt kontraindiceret.

Procedure teknik
Patienten indtager en halvsiddende eller liggende (på ryggen) stilling. Umiddelbart før punkteringens start dækkes den med sterile ark på en sådan måde, at kun det område af den forreste bugvæg forbliver frit, hvorigennem punkteringen vil blive udført. Dette reducerer risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer i den postoperative periode.

Punkteringen foretages normalt langs mavens midterlinje, mellem navlen og skambenet (der er færrest blodkar i dette område, så risikoen for skader er minimal). Først behandler lægen stedet for den foreslåede punktering med en antiseptisk opløsning (jodopløsning, hydrogenperoxid) og injicerer derefter huden, det subkutane væv og musklerne i den forreste mavevæg med en bedøvende opløsning. Derefter laves et lille hudsnit med en skalpel, hvorigennem en trokar (et specielt instrument, som er et rør med en stilet indeni) indsættes. Trokaren føres langsomt, ved hjælp af rotationsbevægelser, indad, indtil lægen beslutter, at den er i bughulen. Derefter fjernes stiletten. Lækage af ascitisk væske gennem trokaren indikerer en korrekt udført punktering. Den nødvendige mængde væske tages, hvorefter trokaren fjernes og såret sys. Reagensglasset med den resulterende væske sendes til laboratoriet for yderligere analyse.

Fortolkning af undersøgelsesresultater
Afhængigt af arten og sammensætningen skelnes der mellem to typer ascitesvæske - transudat og ekssudat. Dette er ekstremt vigtigt for yderligere diagnostik, da mekanismerne for dannelsen af ​​disse væsker er forskellige.

Et transudat er et plasma-ultrafiltrat, der dannes, når væske udskilles gennem blodet eller lymfekarrene. Årsagen til akkumulering af transudat i bughulen kan være hjertesvigt, nefrotisk syndrom og andre patologier, ledsaget af en stigning i hydrostatisk og et fald i onkotisk blodtryk. I en laboratorieundersøgelse defineres et transudat som en klar væske med reduceret massefylde (vægtfylde varierer fra 1,006 til 1,012). Proteinkoncentrationen i transudatet overstiger ikke 25 g/l, hvilket bekræftes af særlige tests.

Exudate er i modsætning til transudat en uklar, skinnende væske rig på proteiner (mere end 25 g/l) og andre mikromolekylære stoffer. Densiteten af ​​ekssudatet varierer normalt fra 1,018 til 1,020, og koncentrationen af ​​leukocytter kan overstige 1000 i en mikroliter af testvæsken. Også urenheder af andre biologiske væsker (blod, lymfe, galde, pus) kan findes i ekssudatet, hvilket vil indikere nederlaget for et eller andet organ.

stadier af ascites

I klinisk praksis er der tre stadier i udviklingen af ​​ascites, som bestemmes afhængigt af mængden af ​​fri væske i bughulen.

Ascites kan være:

• Forbigående. I dette tilfælde ophobes der ikke mere end 400 ml væske i bughulen, som kun kan påvises ved hjælp af specielle undersøgelser (ultralyd, MR). Forbigående ascites forringer ikke funktionen af ​​bughulen eller lungerne, derfor skyldes alle de tilstedeværende symptomer den underliggende sygdom, hvis passende behandling kan føre til væskeresorption.
• Moderat. Ved moderat ascites kan der ophobes op til 4 liter ascitesvæske i bughulen. Maven hos sådanne patienter vil være let forstørret, udbuling af den nederste del af bugvæggen vil blive bemærket, når du står, og åndenød (en følelse af mangel på luft) kan forekomme, når du ligger ned. Tilstedeværelsen af ​​ascitisk væske kan bestemmes ved percussion eller fluktuationssymptom.
• anspændt. I dette tilfælde kan mængden af ​​ascitesvæske overstige 10 - 15 liter. Samtidig øges trykket i bughulen så meget, at det kan forstyrre funktionerne i vitale organer (lunger, hjerte, tarme). Tilstanden for sådanne patienter vurderes som yderst alvorlig, så de bør straks indlægges på intensivafdelingen til diagnose og behandling.

Også i klinisk praksis er det sædvanligt at isolere refraktær (ikke behandlelig) ascites. Denne diagnose stilles, hvis mængden af ​​væske i bughulen på baggrund af igangværende behandling fortsætter med at stige. Prognosen i dette tilfælde er yderst ugunstig.

Behandling af ascites

Behandling af ascites bør begynde så tidligt som muligt og kun udføres af en erfaren læge, ellers kan sygdommen udvikle sig og udvikle alvorlige komplikationer. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme stadium af ascites og vurdere patientens generelle tilstand. Hvis patienten på baggrund af intens ascites udvikler tegn på respirationssvigt eller hjertesvigt, vil den primære opgave være at reducere mængden af ​​ascitesvæske og reducere trykket i bughulen. Hvis ascitesen er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikationer ikke udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv, kommer behandlingen af ​​den tilgrundliggende sygdom i højsædet, dog overvåges væskeniveauet i bughulen jævnligt.

Til behandling af ascites anvendes:

• diætterapi;
• fysiske øvelser;
• terapeutisk laparocentese;
• folkelige behandlingsmetoder.

Diuretika (diuretika) mod ascites

Vanddrivende lægemidler har evnen til at fjerne væske fra kroppen gennem forskellige mekanismer. Et fald i volumen af ​​cirkulerende blod kan bidrage til overgangen af ​​en del af væsken fra bughulen til blodbanen, hvilket vil reducere sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af ascites.

Diuretika mod ascites

Lægemidlets navn	Mekanisme for terapeutisk virkning	Dosering og administration
Furosemid	Fremmer udskillelsen af ​​natrium og væske gennem nyrerne.	Intravenøst ​​20-40 mg 2 gange dagligt. Hvis den er ineffektiv, kan dosis øges.
Mannitol	Osmotisk diuretikum. Øger det osmotiske tryk af blodplasma, hvilket letter overgangen af ​​væske fra det intercellulære rum til det vaskulære leje.	Det er ordineret 200 mg intravenøst. Lægemidlet skal bruges samtidigt med furosemid, da deres virkning er kombineret - mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje, og furosemid - fra det vaskulære leje gennem nyrerne.
Spironolacton	Et vanddrivende middel, der forhindrer overdreven udskillelse af kalium fra kroppen ( hvad der observeres ved brug af furosemid).	Tag oralt 100-400 mg om dagen ( afhængig af niveauet af kalium i blodet).

Det er vigtigt at huske, at udskillelseshastigheden af ​​ascitisk væske ikke bør overstige 400 ml pr. dag (dette er, hvor meget bughinden kan absorbere i karlejet). Med en mere intens udskillelse af væske (som kan observeres ved ukorrekt og ukontrolleret indtagelse af diuretika), kan dehydrering af kroppen udvikle sig.

Anden medicin mod ascites

Ud over diuretika kan der anvendes en række andre lægemidler, som påvirker udviklingen af ​​ascites.

Medicinsk behandling af ascites kan omfatte:

• Midler, der styrker karvæggen(diosmin, vitamin C, P). Vasodilatation og øget permeabilitet af karvæggen er et af hovedelementerne i udviklingen af ​​ascites. Brugen af ​​lægemidler, der kan reducere vaskulær permeabilitet og øge deres modstand mod forskellige patogene faktorer (øget intravaskulært tryk, inflammatoriske mediatorer og så videre) kan betydeligt bremse udviklingen af ​​ascites.
• Midler, der påvirker blodsystemet(> polyglucin, reopoliglyukin, gelatinol). Indførelsen af ​​disse lægemidler i den systemiske cirkulation bidrager til tilbageholdelse af væske i karlejet, hvilket forhindrer dens overgang til det intercellulære rum og ind i bughulen.
• Albumin (protein). Albumin er det vigtigste protein, der giver onkotisk blodtryk (som holder væske i karlejet og forhindrer det i at passere ind i det intercellulære rum). Ved skrumpelever eller kræft i leveren samt ved nefrotisk syndrom kan mængden af ​​protein i blodet falde betydeligt, hvilket skal kompenseres for ved intravenøs administration af albuminer.
• Antibiotika. De er ordineret til bakteriel eller tuberkuløs peritonitis.

Kost til ascites

Ernæring til ascites bør være kalorierigt, komplet og afbalanceret for at give kroppen alle de nødvendige næringsstoffer, vitaminer og sporstoffer. Patienter bør også begrænse forbruget af en række produkter, der kan forværre sygdomsforløbet.

Hovedprincipperne for diæten til ascites er:

• Begrænsning af saltindtag. Overdreven saltindtagelse bidrager til overgangen af ​​væske fra karlejet til det intercellulære rum, det vil sige fører til udvikling af ødem og ascites. Derfor rådes sådanne patienter til at udelukke rent salt fra kosten og tage salt mad i begrænsede mængder.
• Begrænsning af væskeindtag. Patienter med moderat eller intens ascites anbefales ikke at indtage mere end 500 - 1000 ml væske (i ren form) om dagen, da dette kan bidrage til sygdommens udvikling og forværre det generelle velbefindende.
• Tilstrækkeligt proteinindtag. Som allerede nævnt kan proteinmangel forårsage udvikling af ødem. Derfor bør den daglige kost for en patient med ascites omfatte animalske proteiner (findes i kød, æg). Det er dog værd at huske, at med skrumpelever kan overdreven forbrug af proteinfødevarer forårsage forgiftning af kroppen (da leverens neutraliserende funktion er svækket), derfor er det i dette tilfælde bedre at koordinere kosten med din læge.
• Begrænsning af fedtindtag. Denne regel er især vigtig ved ascites forårsaget af pancreatitis. Faktum er, at forbruget af fed mad stimulerer dannelsen af ​​fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen, hvilket kan føre til en forværring af pancreatitis.

Kost til ascites

Øvelse mod ascites

Når du planlægger fysisk aktivitet for ascites, er det vigtigt at huske, at denne tilstand i sig selv indikerer en udtalt dysfunktion af et eller flere indre organer på én gang, derfor anbefales det at vælge belastningen sammen med den behandlende læge. Generelt afhænger typen og arten af ​​acceptable fysiske øvelser af patientens generelle tilstand og årsagen til ascites.

Den vigtigste "begrænser" af fysisk aktivitet i ascites er tilstanden af ​​hjerte- og åndedrætssystemerne. Så for eksempel med alvorlig hjertesvigt (når åndenød opstår i hvile), er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret. Samtidig, med et mildere sygdomsforløb og forbigående eller moderat ascites, anbefales patienten at gå dagligt i frisk luft (med et let, langsomt skridt), lave morgenøvelser og andre lette sportsgrene. Der bør lægges særlig vægt på svømning, da blodcirkulationen under opholdet i vandet forbedres, og samtidig reduceres belastningen på hjertet, hvilket bremser udviklingen af ​​ascites.

Også patientens fysiske aktivitet kan begrænses af intens ascites, hvor kompression af lunger og abdominale organer observeres. At udføre almindelige fysiske øvelser i dette tilfælde er umuligt, da enhver belastning kan føre til dekompensation af patientens tilstand og udvikling af akut respirationssvigt.

Terapeutisk laparocentese (terapeutisk punktering) for ascites

Som tidligere nævnt er punktering (punktur) af den forreste bugvæg og fjernelse af en del af ascitesvæsken fra bughulen vigtig ved diagnosticering af ascites. Samtidig kan denne procedure udføres til medicinske formål. Dette er indiceret ved spændt og/eller refraktær ascites, når væsketrykket i bughulen er så stort, at det fører til forstyrrelse af de vitale organer (primært hjerte og lunger). I dette tilfælde er den eneste effektive behandling abdominal punktering, hvor en del af ascitesvæsken fjernes.

Teknikken og reglerne for at forberede patienten er de samme som for diagnostisk laparocentese. Efter en punktering af den forreste bugvæg indsættes et særligt drænrør i bughulen, hvorigennem ascitesvæske vil strømme. En beholder med volumen graduering er nødvendigvis fastgjort til den anden ende af røret (for at kontrollere mængden af ​​fjernet væske).

Det er vigtigt at huske, at ascitesvæske kan indeholde store mængder proteiner (albuminer). Den samtidige fjernelse af et stort volumen væske (mere end 5 liter) kan ikke kun føre til et fald i blodtrykket (på grund af udvidelsen af ​​tidligere sammenpressede blodkar), men også til alvorlig proteinmangel. Det er grunden til, at mængden af ​​fjernet væske skal bestemmes afhængigt af ascitesvæskens beskaffenhed (transudat eller ekssudat) og patientens generelle tilstand.

Behandling af ascites med alternative metoder

Alternative behandlingsmetoder anvendes i vid udstrækning til behandling af ascites ved forskellige sygdomme. Lægeurter og planters hovedopgave er at fjerne ascitesvæske fra kroppen, så de alle har en vanddrivende effekt.

Til behandling af ascites kan du bruge:

• Persille infusion. 40 gram hakket grønt græs og persillerødder skal hældes med 1 liter kogende vand og infunderes ved stuetemperatur i 12 timer. Tag oralt 1 spiseskefuld 3-4 gange om dagen (før måltider).
• Afkog af bønnebælg. 2 spiseskefulde hakkede bønnebælg skal hældes med en liter vand, bringes i kog og koges i vandbad i 20 til 30 minutter. Derefter afkøles og indtages oralt 2 spiseskefulde 4 til 5 gange om dagen før måltider.
• Et afkog af mor-og-stedmorens blade. Følfod hæld 1 kop (200 ml) vand, bring det i kog og kog i 10 minutter. Afkøl, sigt og indtag oralt 1 spiseskefuld 3 gange om dagen.
• Motherwort tinktur. 1 spiseskefuld hakkede moderurtblade skal placeres i en glaskrukke og hældes 100 ml 70% alkohol, derefter infunderes på et mørkt sted ved stuetemperatur i 3-5 dage. Tag tinkturen tre gange om dagen før måltider, 30 dråber, fortyndet i en lille mængde kogt vand.
• Abrikoskompot. Det har ikke kun en vanddrivende, men også en kaliumbesparende effekt, hvilket er ekstremt vigtigt ved langvarig brug af vanddrivende urter og lægemidler. Kompot tilberedes bedst af tørrede abrikoser, hvoraf 300 - 400 gram hældes med 2 - 3 liter vand og koges i 15 - 20 minutter. Det er vigtigt at huske, at med intens ascites bør mængden af ​​forbrugt væske begrænses, så det anbefales ikke at tage mere end 200-300 ml kompot om dagen.

Hvornår er det nødvendigt at operere for ascites?

Kirurgi for ascites er indiceret, hvis årsagen til dens forekomst kan elimineres kirurgisk. Samtidig er muligheden for kirurgisk behandling begrænset af mængden af ​​ascitesvæske og patientens almene tilstand, hvilket kan være yderst vanskeligt.

Kirurgisk behandling kan anvendes:

• Med leverkræft. Fjernelse af den del af leveren, der er påvirket af tumoren, kan stoppe progressionen af ​​den patologiske proces (i fravær af metastaser i fjerne organer).
• Med hjertefejl. Korrektion af hjerteklapsygdom (erstatning af en beskadiget ventil med en kunstig) kan føre til en fuldstændig genopretning af patienten, normalisering af hjertefunktionen og resorption af ascitisk væske.
• Med onkologi i bughulen. Rettidig fjernelse af en tumor, der komprimerer blodkarrene i portvenesystemet, kan føre til en fuldstændig helbredelse for patienten.
• Med bughindebetændelse. Bakteriel peritonitis er en indikation for kirurgisk behandling. Bughulen åbnes, renses for purulente masser og vaskes med antiseptiske opløsninger.
• Med chylous ascites. Hvis indtrængning af lymfe ind i bughulen skyldes beskadigelse af et stort lymfekar i dette område, kan dets suturering under operationen føre til en fuldstændig genopretning af patienten.

Kirurgisk behandling af ascites udføres ikke ved dekompenseret hjerte- og respirationssvigt. I dette tilfælde vil patienten simpelthen ikke overleve anæstesien og selve operationen, derfor ordineres der normalt et kursus af diuretika før operationen, og om nødvendigt en terapeutisk punktering og fjernelse af en del af ascitesvæsken. Der kan også opstå visse vanskeligheder ved operation af en patient med intens ascites, da den samtidige fjernelse af et stort volumen væske kan føre til udvikling af komplikationer og død.

I dag er metoden til at returnere ascitesvæske (mere præcist proteinerne og andre sporstoffer indeholdt i den) til den systemiske cirkulation gennem intravenøse infusioner meget brugt, hvilket reducerer risikoen for død hos sådanne patienter.

Behandling af ascites ved skrumpelever

Et af hovedstadierne i behandlingen af ​​ascites i levercirrhose er at stoppe progressionen af ​​den patologiske proces i den og stimulere genopretningen af ​​normalt levervæv. Uden disse tilstande vil symptomatisk behandling af ascites (brug af diuretika og gentagne terapeutiske punkteringer) have en midlertidig effekt, men i sidste ende vil alt ende med patientens død.

Behandling for skrumpelever omfatter:

• Hepatobeskyttere(allohol, ursodeoxycholsyre) - lægemidler, der forbedrer stofskiftet i leverceller og beskytter dem mod skader fra forskellige toksiner.
• Essentielle fosfolipider(phosphogliv, Essentiale) - genoprette beskadigede celler og øge deres modstand, når de udsættes for toksiske faktorer.
• Flavonoider(gepabene, carsil) - neutraliser frie iltradikaler og andre giftige stoffer dannet i leveren under progressionen af ​​skrumpelever.
• Aminosyrepræparater(heptral, hepasol A) - dækker leverens og hele kroppens behov for aminosyrer, der er nødvendige for normal vækst og fornyelse af alle væv og organer.
• Antivirale midler(pegasys, ribavirin) - er ordineret til viral hepatitis B eller C.
• Vitaminer (A, B12, D, K)- disse vitaminer dannes eller deponeres (opbevares) i leveren, og med udviklingen af ​​skrumpelever kan deres koncentration i blodet falde betydeligt, hvilket vil føre til udviklingen af ​​en række komplikationer.
• diætterapi- Det anbefales at udelukke fødevarer fra diæten, der øger belastningen på leveren (især fede og stegte fødevarer, enhver form for alkoholholdige drikkevarer, te, kaffe).
• levertransplantation- den eneste metode, der giver dig mulighed for radikalt at løse problemet med skrumpelever. Det er dog værd at huske, at selv efter en vellykket transplantation skal årsagen til sygdommen identificeres og elimineres, da cirrose ellers også kan påvirke den nye (transplanterede) lever.

Behandling af ascites i onkologi

Årsagen til dannelsen af ​​ascitisk væske under en tumor kan være kompression af blodet og lymfekarrene i bughulen samt beskadigelse af bughinden af ​​tumorceller. Under alle omstændigheder, for effektiv behandling af sygdommen, er det nødvendigt helt at fjerne den ondartede neoplasma fra kroppen.

Til behandling af onkologiske sygdomme kan anvendes:

• Kemoterapi. Kemoterapi er den vigtigste metode til behandling af peritoneal carcinomatose, hvor tumorceller påvirker begge ark af den serøse membran i bughulen. Kemiske præparater er ordineret (methotrexat, azathioprin, cisplatin), som forstyrrer processerne af tumorcelledeling og derved fører til ødelæggelsen af ​​tumoren. Hovedproblemet med dette er det faktum, at disse lægemidler også forstyrrer delingen af ​​normale celler i hele kroppen. Som følge heraf kan patienten i behandlingsperioden miste hår, mavesår og tarm kan forekomme, aplastisk anæmi (mangel på røde blodlegemer på grund af en krænkelse af deres dannelse i den røde knoglemarv) kan udvikle sig.
• Strålebehandling. Essensen af ​​denne metode ligger i højpræcisionseffekten af ​​stråling på tumorvævet, hvilket fører til tumorcellers død og et fald i neoplasmens størrelse.
• Kirurgi. Det består i at fjerne tumoren gennem en kirurgisk operation. Denne metode er især effektiv i godartede tumorer eller i tilfælde af, at årsagen til ascites er kompression af blodet eller lymfekarrene af en voksende tumor (dets fjernelse kan føre til en fuldstændig genopretning af patienten).

Behandling af ascites ved hjertesvigt

Hjertesvigt er karakteriseret ved, at hjertemusklen ikke er i stand til at pumpe blod rundt i kroppen. Behandlingen af ​​denne sygdom er at reducere trykket i kredsløbssystemet, eliminere stagnation af blod i venerne og forbedre funktionen af ​​hjertemusklen.

Behandling for hjertesvigt omfatter:

• Vanddrivende lægemidler. Reducer volumen af ​​cirkulerende blod, reducer belastningen på hjertet og trykket i venerne i underkroppen og forhindrer derved yderligere udvikling af ascites. De skal ordineres omhyggeligt, under kontrol af blodtrykket, for ikke at fremkalde dehydrering.
• Lægemidler, der sænker blodtrykket(ramipril, losartan). Med forhøjet blodtryk (BP) skal hjertemusklen gøre en masse arbejde, idet den udstøder blod ind i aorta under sammentrækning. Normalisering af trykket reducerer belastningen på hjertet og hjælper derved med at eliminere venøs overbelastning og ødem.
• hjerteglykosider(digoxin, digitoxin). Disse lægemidler øger styrken af ​​hjertesammentrækninger, hvilket hjælper med at eliminere stagnation i venerne i underkroppen. De skal tages med forsigtighed, da der i tilfælde af en overdosis kan forekomme dødsfald.
• Saltfri diæt. Indtagelse af store mængder salt fører til væskeophobning i kroppen, hvilket yderligere øger arbejdsbelastningen på hjertet. Derfor anbefales hjertesvigtpatienter ikke at tage mere end 3-5 gram salt om dagen (inklusive det salt, der bruges til tilberedning af forskellige retter).
• Væskebegrænsning(ikke mere end 1 - 1,5 liter pr. dag).
• Overholdelse af den daglige rutine. Hvis tilstanden af ​​det kardiovaskulære system tillader det, anbefales moderat fysisk aktivitet (gåture, morgenøvelser, svømning, yogatimer) til patienter.

Behandling af ascites ved nyresvigt

Ved nyresvigt forringes nyrernes udskillelsesfunktion, som følge af, at væske og metaboliske biprodukter (urinstof, urinsyre) tilbageholdes i kroppen i store mængder. Behandling af nyresvigt er at normalisere nyrefunktionen og fjerne giftige stoffer fra kroppen.

Behandling for nyresvigt omfatter:

• Vanddrivende lægemidler. I de indledende stadier af sygdommen kan de have en positiv effekt, men i den terminale fase af nyresvigt er de ineffektive. Dette forklares af det faktum, at virkningsmekanismen for diuretiske lægemidler er at regulere (det vil sige at forbedre) nyrevævets udskillelsesfunktion. I sidste fase af sygdommen er mængden af ​​funktionelt nyrevæv ekstremt lille, hvilket fører til manglende effekt ved ordination af diuretika.
• Lægemidler, der sænker blodtrykket. Ved nyresvigt er der en krænkelse af blodforsyningen til det resterende funktionelle nyrevæv, som et resultat af hvilket en række kompenserende mekanismer aktiveres med det formål at opretholde renal blodgennemstrømning på et passende niveau. En sådan mekanisme er en stigning i blodtrykket. En stigning i blodtrykket forbedrer dog ikke nyrernes tilstand, men bidrager tværtimod til progressionen af ​​den patologiske proces, udviklingen af ​​ødem og ascites. Derfor er normaliseringen af ​​blodtrykket et vigtigt skridt i behandlingen for at bremse hastigheden af ​​dannelsen af ​​ascitic væske.
• Hæmodialyse. Under denne procedure ledes patientens blod gennem et særligt apparat, hvor det renses for metaboliske biprodukter og andre toksiner, hvorefter det føres tilbage til blodbanen. Hæmodialyse og andre metoder til blodrensning (plasmaferese, peritonealdialyse, hæmosorption) er den sidste effektive måde at forlænge livet for patienter med kronisk nyresvigt.
• Nyretransplantation. En radikal behandlingsmetode, hvor en donornyre transplanteres til patienten. Hvis operationen lykkes, og transplantationen slår rod i værtens krop, kan den nye nyre fuldt ud udføre udskillelsesfunktionen, hvilket sikrer patientens normale kvalitet og forventede levetid.

Konsekvenser og komplikationer af ascites

Med langvarig progression af sygdommen og akkumulering af en stor mængde væske i bughulen kan der udvikles en række komplikationer, som uden rettidig og fuldstændig korrektion kan føre til patientens død.

Ascites kan være kompliceret af:

• betændelse i bughinden (ascites-peritonitis);
• hjertefejl;
• respirationssvigt;
• navlebrok;
• tarmobstruktion.

Ascites-peritonitis
Denne tilstand opstår som følge af indtrængning af fremmede bakterier i bughulen, hvilket fører til betændelse i bughinden. Udviklingen af ​​denne komplikation lettes af stagnation af ascitisk væske, nedsat motilitet af komprimerede tarmslynger samt udvidelse og stigning i vaskulær permeabilitet i portvenesystemet. Også en vigtig rolle i udviklingen af ​​infektiøse komplikationer spilles af et fald i kroppens overordnede forsvar som følge af progressionen af ​​den underliggende patologi, der forårsagede ascites (nyre-, hjerte- eller leversvigt, tumorer og så videre) .

Det er vigtigt, at der ikke er nogen synlig defekt i bughinden eller indre organer, som kan blive en kilde til infektion. Bakterier menes at trænge ind i bughulen gennem de udvidede og overstrakte vægge i tarmslyngerne.

Uanset udviklingsmekanismen kræver tilstedeværelsen af ​​peritonitis hospitalsindlæggelse af patienten og akut kirurgisk behandling.

Hjertefejl
Ophobningen af ​​en stor mængde væske i bughulen fører til klemning af de organer og blodkar (arterier og vener), der er placeret der, hvilket forstyrrer strømmen af ​​blod gennem dem. Som følge heraf skal hjertet gøre en masse arbejde for at pumpe blod gennem karrene.

Hvis ascites udvikler sig langsomt, aktiveres kompenserende mekanismer i hjertet, der består i vækst af muskelfibre og en stigning i størrelsen af ​​hjertemusklen. Dette tillader op til et vist punkt at kompensere for stigningen i belastningen. Med yderligere progression af ascites kan reserverne af hjertemusklen blive udtømt, hvilket vil forårsage udvikling af hjertesvigt.

Hvis ascites udvikler sig hurtigt (inden for få dage), har hjertet ikke tid til at tilpasse sig den stigende belastning, som et resultat af hvilket akut hjertesvigt kan udvikle sig, hvilket kræver akut lægehjælp.

hydrothorax
Dette udtryk refererer til ophobning af væske i brystet. Udviklingen af ​​hydrothorax i ascites lettes af en stigning i trykket af ascitesvæske, som et resultat af hvilken væske fra blod- og lymfekar i bughulen kan passere ind i membranens og brystets kar. Med udviklingen af ​​sygdommen vil mængden af ​​fri væske i brystet øges, hvilket vil føre til kompression af lungen på siden af ​​læsionen (eller begge lunger med bilateral hydrothorax) og respirationssvigt.

Respirationssvigt
Udviklingen af ​​denne tilstand kan lettes af stigningen og begrænsningen af ​​udsving af mellemgulvet som følge af øget tryk i bughulen samt progression af hydrothorax. I mangel af rettidig behandling vil respirationssvigt føre til et udtalt fald i koncentrationen af ​​ilt i blodet, hvilket kan manifesteres ved åndenød, cyanose af huden og nedsat bevidsthed, op til dets tab.

Diafragmatisk brok
Et diafragmabrok er et fremspring af et organ eller væv gennem en defekt i mellemgulvet eller gennem dets spiserørsåbning. Årsagen til dette er en udtalt stigning i det intraabdominale tryk.

Mavesækken, tarmslyngerne eller den serøse membran fyldt med ascitesvæske kan stikke ud gennem hernialåbningen. Denne tilstand viser sig ved smerter i brystet og i hjertets område, i den øvre del af maven. Hvis en tilstrækkelig stor del af organet kommer ind i hernialåbningen, kan det komprimere lungerne og hjertet, hvilket fører til svækket vejrtrækning og hjerteslag.

Behandlingen af ​​sygdommen er hovedsageligt kirurgisk, bestående i reduktion af hernial sac og suturering af defekten i mellemgulvet.

Navlebrok
Årsagen til dannelsen af ​​et navlebrok er også øget tryk i bughulen. Den forreste bugvæg er dækket af muskler næsten i hele sin længde. Undtagelsen er navleregionen og mavens midtlinje, hvor disse muskler samles og danner den såkaldte aponeurose af den forreste bugvæg. Denne aponeurose består af senevæv, som er det "svage punkt" i bugvæggen (det er her, at hernialsækkens fremspring oftest bemærkes). Behandlingen af ​​sygdommen er også kirurgisk (reduktion af brokket og suturering af brokringen udføres).

Tarmobstruktion
Det udvikler sig som et resultat af komprimering af tarmslynger af ascitesvæske, som normalt opstår med spændt, ildfast ascites. Krænkelse af intestinal patency fører til ophobning af afføring over kompressionsstedet og øget peristaltik (motorisk aktivitet) af tarmen i dette område, som er ledsaget af alvorlig paroxysmal smerte i maven. Hvis intestinal obstruktion ikke er løst inden for få timer, opstår der tarmlammelse, ekspansion og stigning i tarmvæggens permeabilitet. Som et resultat kommer talrige bakterier (som er permanente beboere i tyktarmen) ind i blodbanen, hvilket forårsager udviklingen af ​​formidable, livstruende komplikationer for patienten.

Behandlingen består i at åbne bughulen og eliminere tarmobstruktion. Hvis de beskadigede tarmslynger ikke er levedygtige, fjernes de, og de resulterende ender af fordøjelseskanalen forbindes med hinanden.

Prognose for ascites

Ascites i sig selv er et ugunstigt prognostisk tegn, der indikerer et langt sygdomsforløb og en udtalt dysfunktion af det berørte organ (eller organer). Ascites er dog ikke en dødelig diagnose. Med rettidig påbegyndt og korrekt udført behandling kan ascitisk væske helt løses, og funktionen af ​​det berørte organ kan genoprettes. Men i nogle tilfælde skrider ascites hurtigt frem, hvilket fører til udvikling af komplikationer og patientens død, selv på baggrund af tilstrækkelig og fuldstændig behandling. Dette forklares med en udtalt læsion af vitale organer, primært lever, hjerte, nyrer og lunger.

På baggrund af ovenstående følger det, at prognosen for ascites ikke kun bestemmes af mængden af ​​væske i bughulen og kvaliteten af ​​behandlingen, men også af den underliggende sygdom, der forårsagede ophobning af væske i bughulen.

Hvor længe lever mennesker med ascites?

Den forventede levetid for personer med diagnosen ascites varierer meget, afhængigt af en række faktorer.

Den forventede levetid for en patient med ascites skyldes:

• Udtryk af ascites. Forbigående (mild) ascites udgør ikke en umiddelbar trussel mod patientens liv, mens intens ascites, ledsaget af ophobning af titusinder af liter væske i bughulen, kan føre til udvikling af akut hjerte- eller respirationssvigt og død af patienten inden for timer eller dage.
• Tid til at starte behandlingen. Hvis ascites opdages i de tidlige udviklingsstadier, når vitale organers funktioner ikke er svækket (eller kun let svækket), kan elimineringen af ​​den underliggende sygdom føre til en fuldstændig helbredelse for patienten. Samtidig kan der med langvarig progressiv ascites opstå skader på mange organer og systemer (respiratoriske, kardiovaskulære, ekskretoriske), hvilket vil føre til patientens død.
• hovedsygdom. Dette er måske den vigtigste faktor, der bestemmer overlevelsen af ​​patienter med ascites. Faktum er, at selv med den mest moderne behandling er et gunstigt resultat usandsynligt, hvis patienten har svigt af flere organer på én gang. Så for eksempel ved dekompenseret skrumpelever (når organets funktion er næsten fuldstændig svækket) er patientens overlevelseschancer inden for 5 år efter diagnosen mindre end 20 %, og med dekompenseret hjertesvigt - mindre end 10 % . En mere gunstig prognose for kronisk nyresvigt, da patienter i hæmodialyse og følger alle lægens ordinationer kan leve i årtier eller mere.

Forebyggelse af ascites

Forebyggelse af ascites består i fuld og rettidig behandling af kroniske sygdomme i de indre organer, som, hvis de udvikles, kan forårsage ophobning af væske i bughulen.

Forebyggelse af ascites omfatter:

• Rettidig behandling af leversygdomme. Udviklingen af ​​levercirrhose er altid forudgået af langvarig betændelse i levervævet (hepatitis). Det er ekstremt vigtigt at fastslå årsagen til denne sygdom i tide og eliminere den (udfør antiviral behandling, stop med at drikke alkohol, begynd at spise sundt og så videre). Dette vil stoppe progressionen af ​​den patologiske proces og holde det meste af levervævet levedygtigt, hvilket vil give patienten et fuldt liv i mange år.

• Rettidig behandling af medfødte hjertefejl. På det nuværende udviklingstrin kan en operation for at erstatte en beskadiget hjerteklap eller lukke en defekt i hjertemusklens vægge udføres i den tidlige barndom, hvilket vil give barnet mulighed for at vokse og udvikle sig normalt og redde det fra hjertesvigt i fremtiden.
• Rettidig behandling af nyresygdomme. Selvom hæmodialyse kan kompensere for nyrernes udskillelsesfunktion, er den ikke i stand til at levere en række andre funktioner af dette organ. Derfor er det meget lettere at behandle forskellige infektionssygdomme i urinvejene, såsom blærebetændelse (blærenbetændelse), glomerulonefritis (betændelse i nyrevævet), pyelonefritis (betændelse i nyrebækkenet), til tiden og fuldt ud end at bruge på hæmodialyse i 2-3 timer to gange om ugen resten af ​​dit liv.
• Kost til pancreatitis. Ved kronisk pancreatitis kan en forværring af sygdommen og ødelæggelse af bugspytkirtelvæv fremkaldes ved at tage store mængder alkohol, slik, krydret, røget eller stegt mad. Det skal dog forstås, at sådanne patienter ikke helt bør udelukke ovennævnte produkter fra kosten. 1 slik eller 1 stykke røget pølse spist om dagen vil ikke fremkalde en forværring af bugspytkirtelbetændelse, så det er ekstremt vigtigt for patienterne at spise moderat og ikke overspise (især før sengetid).
• Udførelse af planlagte ultralydsundersøgelser under graviditet. Gravide kvinder rådes til at udføre mindst tre ultralydsundersøgelser i løbet af graviditeten. Den første af dem udføres i perioden fra 10 til 14 uger af graviditeten. På dette tidspunkt er alle organer og væv fra fosteret lagt, hvilket gør det muligt at identificere grove udviklingsmæssige anomalier. Den anden ultralyd udføres ved 18-22 ugers graviditet. Det giver dig også mulighed for at identificere forskellige udviklingsmæssige anomalier og om nødvendigt rejse spørgsmålet om at afbryde en graviditet. Den tredje undersøgelse udføres efter 30 - 34 uger for at identificere abnormiteter i fosterets udvikling eller position. Opsigelse af graviditeten på dette tidspunkt er umulig, men læger kan identificere en bestemt patologi og begynde dens behandling umiddelbart efter fødslen af ​​et barn, hvilket vil øge hans chancer for at overleve markant.

Før brug bør du rådføre dig med en specialist.