AKUTTE OG KRONISKE SYGDOMME I PHARYNX

Adenoider.

Dette er en overvækst af nasopharyngeal tonsillen. Det forekommer i en alder af 2 til 15 år, i en alder af 20 begynder de at atrofiere. Betændelse i adenoidvævet kaldes adenoiditis.

Der er tre grader af adenoidforstørrelse:

• - 1 grad - vomer og choanae er lukket med 1/3;
• - 2. grad - vomer og choanae lukket med 1/2;
• - 3. grad - vomer og choanae er lukket med 2/3.

Symptomer:

• 1. Konstant besvær med nasal vejrtrækning, åben mund;
• 2. Børn sover med åben mund, snorken, urolig søvn;
• 3. Høretab forårsaget af dysfunktion af høreslangen;
• 4. Hyppig forkølelse, langvarig rhinitis, hyppig otitis;
• 5. Nasal;
• 6. Den almene tilstand lider: sløvhed, apati, træthed, hovedpine og som følge heraf en forsinkelse i mental og fysisk udvikling;
• 7. Deformation af ansigtsskelettet i form af et karakteristisk "adenoid" ansigt, malocclusion.

Diagnostik:

• - Posterior rhinoskopi;
• - Fingerundersøgelse af nasopharynx;
• - Radiografi med kontrastmiddel (for at udelukke neoplasmer).

Metode 1 - konservativ behandling.

Det udføres ved 1 og 2 grader af udvidelse af adenoiderne og i perioden med inflammatoriske processer i næsehulen.

Metode 2 - kirurgisk behandling - adenotomi. Det udføres på et hospital, instrumentet er en adenoid. Indikationer for operation: Grad 3, Grad 2 med hyppig forkølelse og otitis og fravær af effekt af konservativ behandling, Grad 1 med høretab.

Pleje i den postoperative periode:

• - Sengeleje, barnets position på siden;
• - Forklar at periodisk spyt spyt ind i bleen for at overvåge blødning;
• - Foder flydende kølig mad, du kan give is i en lille mængde;
• - Begrænsning af fysisk aktivitet.
• Metode 3 - klimatoterapi, for at øge kroppens forsvar.

De vigtigste komplikationer af adenoider og adenoiditis er: høretab, udvikling af kronisk rhinitis, deformitet af ansigtsskelettet og malocclusion.

1. Hypertrofi af palatine mandlerne. Stigningen kan være tre grader, men der er ingen betændelse i mandlerne. Mandler kan forstyrre vejrtrækning, holde mad, taledannelse. Ved den tredje grad af stigning udføres en operation - tonsillotomi - delvis skæring af palatin-mandlerne.

En del af tonsillen, der rager ud over palatinebuerne, skæres af med en tonsillotomi.

2. Akut pharyngitis. Dette er en akut betændelse i slimhinden i den bageste svælgvæg.

• 1) Hypotermi;
• 2) Sygdomme i næse og paranasale bihuler;
• 3) Akutte infektionssygdomme;
• 4) Irriterende faktorer: rygning, støv, gasser.

Kliniske manifestationer:

• - Tørhed, sved, ømhed i halsen, hoste;
• - Moderat smerte ved synkning;
• - Ubehagelige fornemmelser i nasopharynx, tilstoppede ører;
• - Sjældent subfebril temperatur, forringelse af det generelle velvære.

Med pharyngoskopi: hyperæmi, hævelse, mucopurulent udflåd på bagsiden af ​​svælget. Infektionen kan dække nasopharynx og sænke sig ned til de nedre luftveje.

Behandling: eliminering af irriterende stoffer, sparsommelig kost, varm drik, gurglen, skylning med opløsninger ("Kameton", "Ingalipt"), inhalationer, oroseptika ("Faringosept", "Septolete"), smøring af den bageste svælgvæg med Lugols opløsning og olieopløsninger, varmende kompresser, FTL.

3. Kronisk pharyngitis. Dette er en kronisk betændelse i slimhinden i den bageste svælgvæg. Det er opdelt i 3 typer: katarral eller simpel, hypertrofisk og atrofisk.

• - Hyppig akut pharyngitis;
• - Tilstedeværelsen af ​​kroniske foci af infektion i næsen, paranasale bihuler, mundhulen (kariske tænder), palatine mandler;
• - Langvarig eksponering for irriterende stoffer (især ved rygning).

Kliniske manifestationer:

• - Tørhed, sved, brændende, kildende;
• - Følelse af et fremmedlegeme i halsen;
• - Konstant hoste;
• - Ophobning af tyktflydende slimhindeudflåd, især om morgenen.

Til faryngoskopi:

• 1. Catarrhal form - hyperæmi og fortykkelse af slimhinden i den bageste svælgvæg;
• 2. Hypertrofisk form - hyperæmi, fortykkelse af slimhinden, granularitet og granulat på slimhinden;
• 3. Atrofisk form - slimet, dækket med tyktflydende slim.

• - Fjern årsagen;
• - Diæt (undgå irriterende fødevarer);
• - Skylning, vanding af bagvæggen af ​​svælget;
• - Indånding, smøring med antiseptika.
• 4. Paratonsillitis er en betændelse i peri-mandelvævet, hvor processen går ud over tonsilkapslen, og dette indikerer afslutningen af ​​dens beskyttende virkning. Processen er ensidig, ofte placeret i den forreste og øvre del. Paratonsillitis er den mest almindelige komplikation af tonsillitis.

• - nedsat immunitet;
• - Forkert eller tidligt seponeret behandling af angina.

Kliniske manifestationer:

• - Alvorlig, konstant smerte, forværret ved at synke og dreje hovedet;
• - Bestråling af smerter i øret, tænder;
• - Salivation;
• - Trismus (spasmer af tyggemuskler);
• - Sløret, nasal tale;
• - Tvunget stilling af hovedet (sidelæns), forårsaget af betændelse i musklerne i nakken, svælget;
• - cervikal lymfadenitis;
• - Symptomer på forgiftning: høj feber, hovedpine osv.;
• - Ændringer i blodprøven.

Med pharyngoskopi: en skarp udbuling af en tonsil, forskydning af den bløde gane og drøvlen (asymmetri af svælget) til den sunde side, hyperæmi i slimhinden, rådden lugt fra munden. Der skelnes mellem to stadier i løbet af forløbet: infiltration og bylddannelse.

Behandling: - bredspektret antibiotika:

• - gurgle;
• - antihistaminer;
• - antipyretiske vitaminer;
• - varme kompresser.

Når abscessen modnes, udføres en obduktion (lokalbedøvelse - skylning med lidokainopløsning) på stedet for det største fremspring med en skalpel, og hulrummet vaskes med antiseptika. I de følgende dage skilles sårets kanter og vaskes. Patienter med paratonsillitis er registreret med diagnosen kronisk tonsillitis og bør modtage forebyggende behandling. Ved gentagen paratonsillitis fjernes mandlerne (tonsillektomioperation).

Kronisk tonsillitis.

Dette er en kronisk betændelse i palatin-mandlerne. Det forekommer oftere hos midaldrende børn og voksne under 40 år. Årsagen til kronisk tonsillitis er: en infektiøs-allergisk proces forårsaget af stafylokokker, streptokokker, adenovira, herpesvirus, klamydia, toxoplasma.

Prædisponerende faktorer:

• - nedsat immunitet;
• - kroniske foci af infektion: adenoiditis, bihulebetændelse, rhinitis, kariestænder;
• - hyppige ondt i halsen, SARS, forkølelse, barndomsinfektioner;
• - strukturen af ​​mandlerne, dybe forgrenede lakuner (gode betingelser for udvikling af mikroflora);
• - arvelig faktor.

Klassifikation:

• 1. I.B. Soldatov: kompenseret og dekompenseret;
• 2. B.S. Preobrazhensky: simpel form, giftig-allergisk form (grad 1 og 2).

Kliniske manifestationer er opdelt i lokale manifestationer og generelle.

Klager: ondt i halsen om morgenen, tørhed, snurren, fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen, dårlig ånde, en historie med hyppig tonsillitis.

Lokale manifestationer under faryngoskopi:

• 1. hyperæmi, rullelignende fortykkelse og hævelse af kanterne af de forreste og bageste buer;
• 2. sammenvoksninger af palatinbuer med mandler;
• 3. ujævn farve af mandlerne, deres løshed eller sammentrykning;
• 4. tilstedeværelsen af ​​purulente-caseøse propper i hullerne eller flydende cremet pus, når de trykkes med en spatel på den forreste palatinebue;
• 5. forstørrelse og ømhed af regionale lymfeknuder (submandibulære).

Generelle manifestationer:

• 1. subfebril temperatur om aftenen;
• 2. øget træthed, nedsat ydeevne;
• 3. periodiske smerter i leddene, i hjertet;
• 4. funktionelle lidelser i nervesystemet, urinveje osv.;
• 5. hjertebanken, arytmier.

Kompenseret eller simpel form - tilstedeværelsen af ​​klager og lokale manifestationer. Dekompenseret eller giftig-allergisk form - tilstedeværelsen af ​​lokale tegn og generelle manifestationer.

Kronisk tonsillitis kan have associerede sygdomme (en almindelig ætiologisk faktor) - gigt, gigt, hjertesygdomme, urinveje osv.

Behandling. Alle patienter med kronisk tonsillitis skal registreres hos ambulatoriet.

Behandlingen er opdelt i konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling omfatter lokal og generel.

Lokal behandling:

• 1. Vask lakunerne i mandlerne og skylning med antiseptika: furatsilin, iodinol, dioxidin, klorhexidin);
• 2. Slukning (smøring) af lakunerne og overfladen af ​​mandlerne med Lugols opløsning, propolis tinktur;
• 3. Introduktion til lakunerne i antiseptiske salver og pastaer, antibiotika og antiseptiske præparater;
• 4. Oroseptika - "faringosept", "septolete", "anti-angina";
• 5. FTL - UHF, UVI, fonoforese med lægemidler.

Generel behandling.

• 1. Restorativ terapi, immunstimulerende midler;
• 2. Antihistaminer;
• 3. Vitaminer.

Sådan behandling udføres 2-3 gange om året. I mangel af effekten af ​​konservativ behandling og tilstedeværelsen af ​​hyppige forværringer af sygdommen er kirurgisk behandling indiceret - tonsillektomi er fuldstændig fjernelse af palatin-mandlerne, udført hos patienter med kronisk dekompenseret tonsillitis.

Kontraindikationer for tonsillektomi er:

• 1. Alvorlig CV-sygdom;
• 2. Kronisk nyresvigt;
• 3. Blodsygdomme;
• 4. Diabetes mellitus;
• 5. Højt blodtryk;
• 6. Onkologiske sygdomme.

I dette tilfælde udføres semi-kirurgisk behandling - kryoterapi eller galvanokaustik. Forberedelse af patienter til tonsillektomi kirurgi omfatter: en blodprøve for koagulabilitet og blodpladetal, undersøgelse af indre organer, sanitet af infektionsfoci. Inden operationen måler sygeplejersken blodtryk, puls, sørger for at patienten ikke spiser.

Operationen udføres under lokalbedøvelse ved hjælp af et særligt sæt instrumenter.

Postoperativ pleje omfatter:

• - Sengeleje, patientens position på siden på en lav pude;
• - Det er forbudt at tale, stå op, aktivt bevæge sig i sengen;
• - En ble lægges under kinden og spyt sluges ikke, men spytter ind i bleen;
• - Observation i 2 timer af patientens tilstand og farven på spyt;
• - Om eftermiddagen kan du give patienten et par slurke kold væske;
• - I tilfælde af blødning skal du straks informere lægen;
• - Giv patienten væske, kølig mad i 5 dage efter operationen; adenoid tonsillektomi postoperativ
• - Skyl halsen flere gange om dagen med aseptiske opløsninger.

Forebyggende arbejde er af stor betydning: identifikation af personer med kronisk tonsillitis, deres dispenserende observation og behandling, gode hygiejniske arbejdsforhold og andre faktorer.

Angina er en akut infektionssygdom med en lokal læsion af det lymfoide væv i de palatinske mandler. Betændelse kan også forekomme i andre mandler i svælget.

Patogene mikroorganismer, oftere beta-hæmolytiske streptokokker, stafylokokker, adenovira.

Mindre almindeligt er det forårsagende middel svampe, spiroketter osv.

Måder at overføre infektion på:

• - Luftbåren;
• - Ernæringsmæssige;
• - I direkte kontakt med patienten;
• - Autoinfektion.

Disponerende faktorer: hypotermi, traumer i mandlerne, strukturen af ​​mandlerne, arvelig disposition, betændelse i nasopharynx og næsehulen.

Klassificering: mere almindelig - katarral, follikulær, lakunær, fibrinøs.

Mindre almindelig - herpetisk, flegman, svampe.

Bibliografi

• 1. Ovchinnikov Yu.M., Håndbog i otorhinolaryngologi. - M.: Medicin, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., Håndbog i otorhinolaryngologi. - M.: Medicin, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Handbook of Otorhinolaryngology. - M.: "TRIADA-X", 1998.
• 4. V.F. Antoniv et al., red. I.B. Soldatova, red. N.S. Khrapko, rev.: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vejledning til næse- og næse-halskirurgi. - M.: Medicin, 1997.

Akut pharyngitis er en akut betændelse i slimhinden i alle dele af svælget. Denne sygdom er oftere samtidig med luftvejsinfektioner af viral og mikrobiel ætiologi (influenza, adenovirus, coccal).

Patienten klager over en følelse af ømhed eller smerte i svælget, sved, tørhed, hæshed, og ved undersøgelse er der hyperæmi i slimhinden i alle dele af svælget, ophobning af tyktflydende slim på bagvæggen, nogle gange af hæmoragisk karakter .

Generelle symptomer - svaghed, feber, ubehag - skyldes den underliggende sygdom. Til behandling af akut pharyngitis anbefales olie-balsamico-dråber i næsen, en blanding i lige store mængder havtorn-, vaseline- og menthololier 3-5 gange dagligt, varme alkaliske inhalationer, smøring af svælgets slimhinde med Lugols opløsning på glycerin, analgetika, aspirin ordineres oralt.

Differentialdiagnose af akut pharyngitis udføres med difteri, skarlagensfeber, mæslinger, røde hunde og andre infektionssygdomme.

Angina er en akut betændelse i de palatinske mandler og slimhinden i svælget.

Angina ifølge kliniske data og pharyngoskopisk billede er opdelt i katarral, follikulær, lakunær, ulcerativ-membranøs og nekrotisk.

Angina er en almindelig uspecifik infektions-allergisk sygdom med overvejende streptokok-ætiologi, hvor lokale inflammatoriske ændringer er mest udtalte i lymfadenoidvævet i svælget, oftest i de palatinske mandler og regionale lymfeknuder.

Manifesteret klinisk i form af katarrhal, follikulær og lacunar tonsillitis.

Uspecifik angina

Uspecifik angina - catarrhal, når kun slimhinden i mandlerne er påvirket, follikulær - purulent skade på folliklerne, lacunar - pus akkumuleres i lakunerne. Det er normalt forårsaget af gruppe A streptokokker.

Imidlertid er der pneumokok-tonsillitis, stafylokokk-tonsillitis og tonsillitis, i hvis ætiologi ligger en blandet kokkelflora. En række af denne halsbetændelse er fordøjelsesbetændelse, forårsaget af epidemisk streptokokker. Mikroben introduceres som regel i tilfælde af overtrædelse af madlavningsteknologien af ​​skruppelløse arbejdere.

Katarral angina det påvirker slimhinden i mandlerne og buerne, mens hyperæmi af disse dele af svælget er noteret, men der er ingen raids.

Patienten bemærker smerte ved synkning, brændende i svælget. Har en bakteriel eller viral ætiologi. Temperaturen er subfebril, feber er mindre almindelig.

Regionale lymfeknuder kan være moderat forstørrede. Sygdommen varer 3-5 dage. Behandling - skylning med sodavand, salvie, smøring af mandlerne med jod-glycerin, indtagelse af aspirin.

Catarrhal angina skal skelnes fra akut pharyngitis, hvor hele slimhinden i svælget er påvirket, især dens bagvæg.

Follikulær og lakunær tonsillitis er forårsaget af de samme patogener og er ens både i klinisk forløb og i kroppens generelle reaktion og mulige komplikationer. Forskellen ligger i de forskellige former for raids på mandlerne.

Ved follikulær angina opstår suppuration af folliklerne, og døde hvide blodlegemer skinner gennem slimhinden. Med lacunar angina begynder betændelse med lakuner, hvor pus akkumuleres, for derefter at rage ud fra lakunerne til overfladen af ​​mandlerne.

Efter 1-2 dage spredes raids over hele overfladen af ​​mandlerne, og det er ikke længere muligt at skelne mellem to typer tonsillitis. Patienter føler alvorlig smerte, når de synker, ubehag i halsen, nægter mad.

De cervikale lymfeknuder er kraftigt forstørrede, temperaturen stiger til 39 og endda 40 ° C.

På 2. - 3. dag stilles en differentialdiagnose med difteri. Allerede ved den første undersøgelse skal patienten tage en udstrygning på en difteribacille, forsøge at fjerne plak med en bomuldsbørste.

Hvis pladen fjernes, taler dette til fordel for angina vulgaris, hvis det er svært at fjerne, og blødende erosion forbliver på sin plads, er dette højst sandsynligt difteri.

I tvivlstilfælde er det nødvendigt at introducere antidifteriserum.

Behandling af follikulær og lacunar tonsillitis består i at skylle svælget, en cervikal semi-alkoholkompress, ordinere analgetika, desensibiliserende midler (diphenhydramin, suprastin, tavegil) og bredspektrede antibiotika intramuskulært. Patienter anbefales en sparsom kost.

Angina forårsaget af adenovira, fortsætter i form af diffus akut pharyngitis, selvom det kan være ledsaget af razziaer på mandlerne. Typisk for adenovirusinfektion er en udbredt læsion af lymfeknuderne og en meget hyppig kombination med conjunctivitis.

Dette gælder især for adenovirus type 3, som forårsager pharyngoconjunctival feber. Et lignende billede er givet af influenzavirus, men i 10-12% af tilfældene kan det kombineres med streptokok-tonsillitis.

Akut betændelse i mandlerne af en anden lokalisering. Angina i den linguale tonsill har karakteristiske symptomer - smerter i den dybe svælg, som tiltager kraftigt, når du forsøger at stikke tungen ud.

Diagnosen stilles ved indirekte laryngoskopi ved hjælp af et larynxspejl.

Angina af nasopharyngeal tonsillen. Smerter er lokaliseret i nasopharynx, en tyk slimhindeudledning frigives fra næsen, en akut løbende næse noteres. Med posterior rhinoskopi er en ødematøs tonsil af en cyanotisk farve synlig, nogle gange med raids flyder tykt slim ned på bagsiden af ​​svælget.

Angina som et syndrom af almindelige infektionssygdomme

Angina med skarlagensfeber kan forløbe anderledes. Oftest er det angina catarrhal og lacunar.

I det klassiske forløb med skarlagensfeber er der en karakteristisk rødme af den bløde gane i omkredsen af ​​svælget, som ikke rækker ud over den bløde gane, hævelse af de cervikale lymfekirtler og en hvidlig tyk belægning på tungen, efterfulgt af det renser, når tungen får en lys farve.

For at stille en diagnose er det nødvendigt at tage højde for alle symptomer på sygdommen, især det scarlatinale udslæt i regionen af ​​mastoidprocessen og flexoroverflader af ekstremiteterne.

Der er alvorlige former for skarlagensfeber, der forekommer i form af:

1) pseudomembranøs angina med dannelse af et fibrinøst ekssudat udbredt på slimhinden i mandlerne, svælget, nasopharynx og endda kinder i form af en tyk grålig film tæt loddet til det underliggende væv. Der er en lys hyperæmi af pharyngeal omkreds, udslæt vises allerede på den første dag af sygdommen. Prognosen for denne form for skarlagensfeber er ugunstig;

2) ulcerativ nekrotisk angina, karakteriseret ved udseendet af grålige pletter på slimhinden, der hurtigt bliver til sår. Der kan være dyb ulceration med dannelse af vedvarende defekter i den bløde gane. Laterale cervikale lymfeknuder er påvirket af omfattende inflammation;

3) gangrenøs tonsillitis, som er sjælden. Processen begynder med udseendet af en snavset grå plak på mandlerne, efterfulgt af dyb vævsdestruktion op til halspulsårerne.

Angina med difteri kan forekomme i forskellige kliniske former. Med difteri går plader ud over buerne. For angina er den patognomoniske den strenge grænse for fordelingen af ​​raids inden for mandlerne. Hvis raids spredes ud over buerne, skal lægen stille spørgsmålstegn ved diagnosen uspecifik tonsillitis. Der er en simpel diagnostisk test. Plakken fjernes fra mandlerne med en spatel og opløses i et glas koldt vand.

Hvis vandet bliver grumset, opløses pladen, så er det ondt i halsen. Hvis vandet forbliver klart, og plakpartikler er dukket op, er det difteri.

Angina med mæslinger fortsætter under masken af ​​katar i prodromalperioden og under udslættet.

I det andet tilfælde forårsager diagnosen af ​​mæslinger ikke vanskeligheder; i den prodromale periode er det nødvendigt at overvåge udseendet af mæslinge-enanthem i form af røde pletter på slimhinden i den hårde gane såvel som Filatov-Koplik pletter på kindernes indre overflade ved stenonkanalens åbning. Forløbet af angina med mæslinger røde hunde ligner mæslinger.

Angina med influenza forløber på samme måde som catarrhal, men diffus hyperæmi fanger mandlerne, buerne, tungen, bagvæggen af ​​svælget.

erysipelas er en alvorlig sygdom, der ofte forekommer sammen med erysipelas i ansigtet. Det starter med en høj temperatur og er ledsaget af stærke smerter ved synkning. Slimhinden er farvet lyse rød med skarpt definerede røde kanter, den virker lakeret på grund af ødem.

Angina med tularæmi begynder akut - med kulderystelser, generel svaghed, rødme i ansigtet, forstørret milt.

Til differentialdiagnosticering er det vigtigt at etablere kontakt med gnavere (vandrotter, husmus og gråmus) eller blodsugende insekter (myg, hestefluer, flåter).

Angina med tularæmi opstår i de fleste tilfælde, når de er inficeret af fordøjelseskanalen - når man drikker vand, mad efter en inkubationsperiode på 6-8 dage hos en inficeret patient.

Et andet differentialdiagnostisk tegn er dannelsen af ​​buboer - pakker af lymfeknuder i nakken, nogle gange når størrelsen af ​​et hønseæg.

Lymfeknuder kan suppurate. Billedet af svælget kan ligne katarral eller oftere membranøs angina, fejlagtigt diagnosticeret som difteri.

Angina med blodsygdomme

Monocytisk angina(infektiøs mononukleose eller Filatovs sygdom) kan klinisk forløbe på en række forskellige måder - fra katarral til ulcerøs nekrotisk. Ætiologien af ​​denne sygdom er ikke blevet fuldstændig belyst. Klinisk: en stigning i leveren og milten (hepatolienalt syndrom), tilstedeværelsen af ​​komprimerede og smertefulde lymfeknuder (cervikal, occipital, submandibulær, aksillær og inguinal, og endda polylymfadenitis).

Et patognomonisk symptom er udseendet i det perifere blod af atypiske mononukleære celler.

Agranulocytisk angina forbundet med fuldstændig eller næsten fuldstændig forsvinden af ​​granulocytter i det perifere blod med bevarelse af monocytter og lymfocytter mod baggrunden af ​​svær leukopeni. Sygdommens ætiologi er ikke blevet belyst, den anses for at være polyætiologisk. Sygdommen er forbundet med umådelig og ukontrolleret brug af lægemidler som analgin, pyramidon, antipyrin, phenacytin, sulfonamider, antibiotika, chloramphenicol, Enap.

Det kliniske billede er sædvanligvis alvorligt og består af symptomer på akut sepsis og nekrotisk tonsillitis, da mikroberne, der bebor svælget, tilhører den opportunistiske flora, og når leukocytbeskyttelsen slås fra og andre ugunstige omstændigheder, bliver de patogene og trænger ind i væv og blod. Sygdommen er alvorlig, med høj feber, stomatitis, tandkødsbetændelse, esophagitis. Leveren er forstørret. Diagnosen stilles på grundlag af en blodprøve: svær leukopeni, under 1000 leukocytter pr. 1 mm 3 blod, fravær af granulocytter. Prognosen er alvorlig på grund af udviklingen af ​​sepsis, larynxødem, nekrose af svælgets væv med alvorlig blødning. Behandlingen består i at bekæmpe en sekundær infektion - ordinering af antibiotika, vitaminer, halspleje (skylning, smøring, skylning med antiseptiske, astringerende, balsamiske opløsninger), intravenøs transfusion af leukocytmasse. Prognosen for denne sygdom er ret alvorlig.

Alimentært toksisk aleukia karakteristisk ved, at i modsætning til agranulocytose, når kun granulocytter (neutrofiler, eosinofiler) forsvinder fra det perifere blod, vedrører forsvinden alle former for leukocytter. Sygdommen er forbundet med indtagelse af en speciel svamp, der formerer sig i overvintrede kornsorter, der efterlades uhøstet på markerne, og som indeholder et meget giftigt stof - poin, hvoraf selv en meget lille mængde fører til kontaktlæsioner i form af vævsnekrose, hæmoragisk sår, der påvirker hele mave-tarmkanalen, og endda at få afføring på balderne forårsager deres sårdannelse.

Giften er varmestabil, så varmebehandlingen af ​​mel (tilberedning af bagværk, brød) reducerer ikke dets toksicitet.

Fra siden af ​​svælget er nekrotisk halsbetændelse udtalt, når mandlerne ligner grå snavsede klude, og en skarp, kvalmende lugt frigives fra munden.

Antallet af leukocytter i det perifere blod er op til 1000 eller mindre, mens granulære leukocytter er fuldstændig fraværende. Karakteriseret ved høj feber, udseendet af et hæmoragisk udslæt. Behandling på et tidligt stadium består af maveskylning, lavementer, udnævnelse af et afføringsmiddel, en sparsom kost, intravenøse infusioner af saltvand med vitaminer, hormoner, glukose, blodtransfusion, leukocytmasse.

I stadiet af angina og nekrose er antibiotika ordineret. Med skarpe kliniske manifestationer af sygdommen er prognosen ugunstig.

Angina ved akut leukæmi forekomme med varierende sværhedsgrader afhængigt af leukæmistadiet. Begyndelsen af ​​angina (normalt katarral) forløber relativt gunstigt, begynder på baggrund af tilsyneladende velbefindende, og kun en blodprøve giver os mulighed for at mistænke akut leukæmi på dette tidlige stadium af sygdommen, hvilket igen beviser den obligatoriske blodprøve for angina.

Angina med udviklet leukæmi, når antallet af blodleukocytter når 20.000 eller mere, og antallet af erytrocytter falder til 1-2 millioner, er angina ekstremt vanskelig i form af ulcerøse nekrotiske og gangrenøse former med høj feber og svær almentilstand. Næseblod, blødninger i organer og væv, en stigning i alle lymfeknuder slutter sig til. Prognosen er ugunstig, patienter dør om 1-2 år. Behandling af angina er symptomatisk, lokal, antibiotika og vitaminer er mindre ofte ordineret.

Angina med infektiøse granulomer og specifikke patogener

Tuberkulose i svælget kan forekomme i to former - akut og kronisk. I den akutte form er hyperæmi karakteristisk med en fortykkelse af slimhinden i buerne, den bløde gane, tungen, der ligner ondt i halsen, kropstemperaturen kan nå 38 ° C og derover. Der er skarpe smerter ved synkning, udseendet af grå tuberkler på slimhinden, derefter deres sårdannelse. En karakteristisk anamnese, tilstedeværelsen af ​​andre former for tuberkulose hjælper med diagnosen.

Af de kroniske former for tuberkulose er den oftere ulcerativ, udvikler sig fra infiltrationer, ofte forløber uden symptomer. Kanterne af såret er hævet over overfladen, bunden er dækket af en grå belægning, efter dets fjernelse findes saftige granuler. Oftest observeres sår på bagsiden af ​​svælget. Forløbet af processer i svælget afhænger af mange årsager: patientens generelle tilstand, hans ernæring, regime, sociale forhold, rettidig og korrekt behandling.

I den akutte miliære form for tuberkulose er prognosen ugunstig, processen udvikler sig meget hurtigt med et dødeligt udfald om 2-3 måneder.

Behandlingen af ​​tuberkulose i svælget, såvel som dens andre former, er blevet relativt vellykket efter fremkomsten af ​​streptomycin, som administreres intramuskulært med 1 g om dagen i gennemsnitligt 3 uger. R-terapi giver nogle gange gode resultater.

Syfilis i halsen. Primær syfilis rammer oftest palatin-mandlerne. Hård chancre er normalt smertefri.

Normalt, på en rød begrænset baggrund af den øvre del af mandlerne, dannes et fast infiltrat, derefter erosion, der bliver til et sår, dens overflade har en bruskagtig tæthed. Der er forstørrede cervikale lymfeknuder på siden af ​​læsionen, smertefri ved palpation.

Primær syfilis udvikler sig langsomt over uger, sædvanligvis på en tonsil.

Tilstanden hos patienter med sekundær angina forværres, feber, skarpe smerter vises. Hvis der er mistanke om syfilis, er det bydende nødvendigt at udføre Wasserman-reaktionen.

Sekundær syfilis vises 2-6 måneder efter infektion i form af erytem, ​​papler. Erytem i svælget fanger den bløde gane, buer, mandler, læber, overfladen af ​​kinderne, tungen. Diagnosen af ​​syfilis på dette stadium er vanskelig, indtil udseendet af papler fra linsekorn til bønne, deres overflade er dækket af plak med et strejf af fedtet glans, omkredsen er hyperæmisk.

Oftest er papler lokaliseret på overfladen af ​​mandlerne og på buerne.

Den tertiære periode med syfilis viser sig i form af gumma, som normalt opstår flere år efter sygdommens opståen. Oftere dannes gummier på bagsiden af ​​svælget og den bløde gane. For det første vises begrænset infiltration på baggrund af lys hyperæmi af pharyngeal slimhinde. Klager i denne periode kan være fraværende.

Med et yderligere forløb opstår parese af den bløde gane, mad kommer ind i næsen. Forløbet af tertiær syfilis er meget varierende, afhængigt af lokaliseringen og udviklingshastigheden af ​​gumma, som kan påvirke knoglevæggene i ansigtets kranium, tunge, hovedkar i nakken, hvilket forårsager voldsom blødning, vokser ind i mellemøret.

Ved mistanke om syfilis kræves en konsultation hos en venerolog for at afklare diagnosen og ordinere rationel behandling.

Fusospirochetose. Den ætiologiske faktor er symbiosen af ​​den spindelformede stang og spirochete i mundhulen. En karakteristisk manifestation af sygdommen er udseendet af erosioner på overfladen af ​​palatin-mandlerne, dækket af en grålig, let aftagelig belægning.

I den indledende fase af sygdommen er der ingen subjektive fornemmelser, såret skrider frem, og først efter 2-3 uger er der milde smerter ved synkning, regionale lymfeknuder på siden af ​​læsionen kan stige.

Under pharyngoskopi i denne periode findes et dybt sår i tonsillen, dækket af en grå stinkende plak, der let kan fjernes. Generelle symptomer kommer normalt ikke til udtryk.

Ved differentialdiagnose er det nødvendigt at udelukke difteri, syfilis, kræft i mandlerne, blodsygdomme, for hvilke der udføres en blodprøve, Wasserman-reaktionen og en udstrygning for difteribacille.

Sjældent slutter pharyngitis og stomatitis sig til mandlernes nederlag, så bliver sygdomsforløbet alvorligt.

Behandlingen består i brugen af ​​skylning med hydrogenperoxid, en 10% opløsning af bertholletsalt, kaliumpermanganat. Den bedste behandling er dog rigelig smøring af såret med en 10% opløsning af kobbersulfat 2 gange dagligt.

Begyndelsen af ​​heling af sår noteres allerede på den tredje dag, som igen tjener som en differentialdiagnose med syfilis, blodsygdomme. Prognosen for rettidig behandling er gunstig.

candidomycosis svælget er forårsaget af gærlignende svampe, ofte hos svækkede patienter eller efter ukontrolleret indtagelse af store doser antibiotika, der forårsager dysbakteriose i svælget og fordøjelseskanalen.

Der er ondt i halsen, feber, på baggrund af hyperæmi i slimhinden i svælget opstår små hvide plaques med yderligere omfattende nekrose af epitelet af mandlerne, buer, ganen, bageste svælgvæg i form af grålige plaques, efter fjernelse af hvilken erosion er tilbage.

Det er nødvendigt at differentiere sygdommen med difteri, fusospirochetosis, læsioner i blodsygdomme. Diagnosen stilles på baggrund af mikroskopi af udstrygningsmaterialer med en belægning af gærlignende svampe. Behandling involverer obligatorisk annullering af alle antibiotika, vanding af svælget med en svag sodavandsopløsning, smøring af læsioner med Lugols opløsning på glycerin.

Denne sygdom skal skelnes fra pharyngomycosis, hvor skarpe og hårde pigge, der stikker ud til overfladen, dannes i lakunerne i mandlerne. Da der ikke er tegn på betændelse i det omgivende væv og subjektive fornemmelser, kan sygdommen muligvis ikke opdages af patienten i lang tid. Konservativ behandling er ineffektiv. Som regel er det nødvendigt at fjerne de berørte mandler.

Peritonsillær byld

Mellem kapslen af ​​tonsillen og pharyngeal fascia er paratonsillar fiber, og bag pharyngeal fascia, lateralt, er fiberen i parapharyngeal rummet. Disse rum er fyldt med fiber, hvis betændelse, og i den sidste fase - og byld bestemmer klinikken for den navngivne sygdom. En byld er oftest forårsaget af uspecifik flora som følge af en tonsillogen spredning af infektion. Sygdommen begynder akut, med udseendet af smerte ved synkning, ofte på den ene side.

Normalt opstår en paratonsillar byld efter at have lidt ondt i halsen i restitutionsperioden. Når man undersøger svælget, er der en skarp hævelse og hyperæmi af vævene omkring tonsillen (buer, blød gane, drøvle), fremspring af tonsillen fra nichen, forskydning til midterlinjen.

En byld dannes i gennemsnit omkring 2 dage. Almindelige symptomer er svaghed, feber, forstørrelse af de cervikale lymfeknuder på siden af ​​bylden. Den klassiske triade af paratonsillar abscess blev noteret: rigelig savlen, trismus af tyggemuskler og åben nasalitet (som følge af lammelse af musklerne i palatingardinet).

Kombineret behandling af bylder er ordineret: antibiotika intramuskulært, under hensyntagen til smerter ved synke og tvungen sult, aspirin, analgetika, en halvalkoholkompress på siden af ​​nakken (på siden af ​​bylden), antihistaminer.

Samtidig udføres kirurgisk behandling. Der er bylder anteroposterior (pus akkumuleres bag den forreste bue og bløde gane nær den øverste pol af tonsillen), posterior (med ophobning af pus i regionen af ​​den posteriore bue), eksterne (ophobning af pus mellem tonsilkapslen og svælg fascia ). Anæstesi er som regel lokal - smøring af slimhinden med en 5% opløsning af kokain eller en 2% opløsning af dicain. En serviet vikles rundt om skalpellen på en sådan måde, at spidsen ikke rager mere end 2 mm ud, ellers kan hovedkarrene i halspulsåren blive skadet.

Et snit laves med en forreste byld strengt i det sagittale plan i midten af ​​afstanden fra den bageste kindtand til tungen, derefter føres en stump sonde eller hæmostatisk klemme (Holsted) ind i snittet og snittets kanter adskilles for bedre tømning af bylden.

Når pus fjernes, forbedres patientens tilstand som regel betydeligt. En dag senere opdrættes kanterne af snittet igen med en klemme for at fjerne det akkumulerede pus. På samme måde åbnes den posteriore byld gennem den posteriore bue. Det er sværere og farligere at åbne en ydre byld, som ligger dybere og kræver større forsigtighed på grund af risikoen for skader på blodkar. Hjælp hertil kan gives ved en foreløbig punktering med en sprøjte med en lang kanyle, når der, hvis der opdages pus, snittet foretages i retning af punkteringen. Efter ethvert snit i svælget skylles furacilin. Meget sjældent er der en retropharyngeal abscess - en ophobning af pus i regionen af ​​den bageste pharyngeal væg. Hos børn skyldes dette tilstedeværelsen af ​​lymfeknuder i det retropharyngeale rum, hos voksne - som en fortsættelse af den eksterne paratonsillare abscess.

Akutte inflammatoriske sygdomme i strubehovedet og luftrøret forekommer ofte som en manifestation af akutte inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje. Årsagen kan være den mest forskelligartede flora - bakteriel, svampe, viral, blandet.

4.4.1. Akut catarrhal laryngitis

Akut catarrhal laryngitis (laryngitis) - akut betændelseion af slimhinden i strubehovedet.

Som en uafhængig sygdom opstår akut catarrhal laryngitis som et resultat af aktivering af den saprofytiske flora i strubehovedet under påvirkning af eksogene og endogene faktorer. Blandt eksogene faktorer som hypotermi, irritation af slimhinden med nikotin og alkohol, udsættelse for arbejdsmæssige farer (støv, gasser osv.), længerevarende højlydte samtale i kulden, indtagelse af meget kold eller meget varm mad spiller en rolle. Endogen faktorer - nedsat immunreaktivitet, sygdomme i mave-tarmkanalen, allergiske reaktioner, aldersrelateret atrofi af slimhinden. Akut catarrhal laryngitis opstår ofte i puberteten, når stemmemutationen opstår.

Ætiologi. Blandt de forskellige ætiologiske faktorer i forekomsten af ​​akut laryngitis spiller bakteriefloraen en rolle - p-hæmolytiske streptokokker, pneumokokker, virale infektioner; influenza A og B virus, parainfluenza, coronavirus, rhinovirus, svampe. Ofte er der en blandet flora.

Patomorfologi. Patologiske ændringer reduceres til kredsløbsforstyrrelser, hyperæmi, småcelleinfiltration og serøs imprægnering af slimhinden i strubehovedet. Når betændelsen breder sig til strubehovedets vestibule, kan stemmelæberne dækkes af ødematøse, infiltrerede vestibulære folder. Når den subglottiske region er involveret i processen, opstår et klinisk billede af et falsk kryds (subglottisk laryngitis).

Klinik. Det er karakteriseret ved udseendet af hæshed, sved, en følelse af ubehag og et fremmedlegeme i halsen. Kropstemperaturen er ofte normal, stiger sjældent til subfebrile tal. Krænkelser af den stemmedannende funktion kommer til udtryk i form af varierende grader af dysfoni. Nogle gange bliver patienten forstyrret af en tør hoste, som senere ledsages af ekspektorering af sputum.

Diagnostik. Det giver ikke særlige vanskeligheder, da det er baseret på patognomoniske tegn: akut indtræden af ​​hæshed, ofte forbundet med en specifik årsag (kold mad, SARS, forkølelse, talebelastning osv.); et karakteristisk laryngoskopbillede - mere eller mindre udtalt hyperæmi af slimhinden i hele strubehovedet eller kun stemmelæberne, fortykkelse, hævelse og ufuldstændig lukning af stemmelæberne; manglende temperaturreaktion, hvis der ikke er luftvejsinfektion. Akut laryngitis bør også omfatte de tilfælde, hvor der kun er marginal hyperæmi i stemmelæberne, da dette begrænsede

processen, ligesom spildt, har tendens til at blive kronisk

I barndommen skal laryngitis adskilles fra en almindelig form for difteri. Patologiske ændringer i dette tilfælde vil være karakteriseret ved udviklingen af ​​fibrinøs inflammation med dannelsen af ​​snavsede grå film, der er intimt forbundet med det underliggende væv.

Erysipelatøs betændelse i slimhinden i strubehovedet adskiller sig fra katarrhalprocessen ved en klar afgrænsning af grænserne og samtidig skade på ansigtets hud.

Behandling. Med rettidig og passende behandling slutter sygdommen inden for 10-14 dage, dens fortsættelse i mere end 3 uger indikerer oftest en overgang til en kronisk form. Den vigtigste og mest nødvendige terapeutiske foranstaltning er overholdelse af stemmetilstanden (silence mode), indtil de akutte inflammatoriske fænomener aftager. Manglende overholdelse af et sparsomt stemmeregime vil ikke kun forsinke genopretningen, men vil også bidrage til overgangen af ​​processen til en kronisk form. Det anbefales ikke at tage krydret, salt mad, alkoholholdige drikkevarer, rygning, alkohol. Lægemiddelbehandling er hovedsageligt lokal karakter. Inhalationer af alkaliske olier, udskylning af slimhinden med kombinerede præparater indeholdende antiinflammatoriske komponenter (Bioparox, IRS-19 osv.), Infusion af medicinske blandinger af kortikosteroider, antihistaminer og antibiotika i strubehovedet i 7-10 dage er effektive. Effektive blandinger til infusion i strubehovedet, bestående af 1% menthololie, hydrocortisonemulsion med tilsætning af et par dråber af en 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid. I rummet, hvor patienten befinder sig, er det ønskeligt at opretholde høj luftfugtighed.

Til streptokok- og pneumokokinfektioner, ledsaget af feber, forgiftning, ordineres generel antibiotikabehandling - penicillinpræparater (phenoxymethylpenicillin 0,5 g 4-6 gange dagligt, ampicillin 500 mg 4 gange dagligt) eller makrolider (f.eks. 5 gange dagligt erythromycin 5 gange dagligt) ).

Prognosen er gunstig med passende behandling og overholdelse af stemmetilstanden.

4.4.2. Infiltrativ laryngitis

Infiltrativ laryngitis (laryngitis inflation) - akut betændelse i strubehovedet, hvor processen ikke er begrænset tilviskøs membran og strækker sig til dybere væv. Processen kan involvere det muskulære apparat, ledbånd, supra-x.

Ætiologi. Den ætiologiske faktor er en bakteriel infektion, der trænger ind i strubehovedets væv under skade eller efter en infektionssygdom. Et fald i lokal og generel resistens er en disponerende faktor i ætiologien af ​​infiltrativ laryngitis. Den inflammatoriske proces kan forløbe i form af en begrænset eller diffus form.

Klinik. Afhænger af graden og udbredelsen af ​​processen. Med en diffus form er hele slimhinden i strubehovedet involveret i den inflammatoriske proces, med en begrænset, separate dele af strubehovedet - det interarytenoide rum, vestibulen, epiglottis, det subvokale hulrum. Patienten klager over smerter, forværret ved at synke, alvorlig dysfoni, høj kropstemperatur, utilpashed. Mulig hoste med opspytning af tykt mucopurulent sputum. På baggrund af disse symptomer er der en krænkelse af åndedrætsfunktionen. Regionale lymfeknuder er tætte og smertefulde ved palpation.

Med irrationel terapi eller en meget virulent infektion kan akut infiltrativ laryngitis blive til en purulent form - flegmonøs laryngitis { laryngitis phlegmonosa). Samtidig stiger smertesymptomer kraftigt, kropstemperaturen stiger, almentilstanden forværres, vejrtrækningen bliver vanskelig, op til asfyksi. Ved indirekte laryngoskopi påvises et infiltrat, hvor der kan ses en begrænset byld gennem den fortyndede slimhinde, hvilket er en bekræftelse af dannelsen af ​​en byld. Abscess af strubehovedet kan være det sidste stadium af infiltrativ laryngitis og forekommer hovedsageligt på den linguale overflade af epiglottis eller i regionen af ​​en af ​​arytenoidbruskene.

Behandling. Som regel udføres det på et hospital. Antibiotisk behandling er ordineret ved den maksimale dosis for en given alder, antihistaminer, mucolytika og om nødvendigt kortvarig kortikosteroidbehandling. Nødoperation er indiceret i tilfælde, hvor en byld er diagnosticeret. Efter lokalbedøvelse åbnes en byld (eller infiltrat) med en laryngeal kniv. Samtidig er massiv antibiotikabehandling, antihistaminterapi, kortikosteroidlægemidler, afgiftning og transfusionsbehandling ordineret. Det er også nødvendigt at ordinere analgetika.

Normalt stopper processen hurtigt. Under hele sygdommen er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge tilstanden af ​​strubehovedets lumen og ikke vente på kvælningsøjeblikket.

I nærvær af diffus phlegmon med spredning til det bløde væv i nakken laves eksterne snit, nødvendigvis med bred dræning af purulente hulrum.

Det er vigtigt konstant at overvåge vejrtrækningens funktion; hvornårtegn på akut progressiv stenose kræver akuttrakeostomi.

4.4.3. Subglottisk laryngitis (falsk kryds)

Subglottisk laryngitis -laryngitis subglottica(subchordal laryngitis- laryngitis subchordalis, falsk kryds -falsk gruppe) - akut laryngitis med overvejende lokalisering af processen isubvokale hulrum. Det observeres hos børn normalt under 5-8 år, hvilket er forbundet med de strukturelle træk i det subglottiske hulrum: løse fibre under stemmelæberne hos små børn er højt udviklede og reagerer let på irritation med ødem. Udviklingen af ​​stenose lettes også af smalheden af ​​strubehovedet hos børn, labiliteten af ​​nerve- og vaskulære reflekser. Med en vandret position af barnet, på grund af tilstrømningen af ​​blod, øges ødemet, så forringelsen er mere udtalt om natten.

Klinik. Sygdommen begynder normalt med betændelse i de øvre luftveje, tilstoppet næse og udflåd, subfebril kropstemperatur og hoste. Barnets generelle tilstand i løbet af dagen er ganske tilfredsstillende. Om natten begynder et astmaanfald, gøende hoste, cyanose af huden pludselig. Åndenød er overvejende inspiratorisk, ledsaget af tilbagetrækning af det bløde væv i halshulen, supraklavikulær og subclavia og epigastrisk region. En lignende tilstand varer fra flere minutter til en halv time, hvorefter voldsom sveden opstår, vejrtrækningen normaliseres, barnet falder i søvn. Lignende tilstande kan gentages efter 2-3 dage.

Laryngoskopi billede subglottisk laryngitis er præsenteret i form af en rulleformet symmetrisk hævelse, hyperæmi af slimhinden i det subglottiske rum. Disse ruller stikker ud under stemmelæberne, hvilket indsnævrer lumen i strubehovedet betydeligt og gør det vanskeligt at trække vejret.

Diagnostik. Det er nødvendigt at skelne fra ægte difteri kryds. Udtrykket "falsk kryds" indikerer, at sygdommen er i modsætning til ægte kryds, dvs. difteri i strubehovedet, som har lignende symptomer. Men med subglottisk laryngitis er sygdommen paroxysmal af natur - en tilfredsstillende tilstand om dagen ændres af åndedrætsbesvær og en stigning i kropstemperaturen om natten. Stemmen med difteri er hæs, med subglottisk laryngitis ændres den ikke. Med difteri er der ingen gøende hoste, hvilket er karakteristisk for falsk kryds. Med subglottisk laryngitis er der ingen signifikant stigning

cheniya regionale lymfeknuder, i svælget og strubehovedet er der ingen film, der er karakteristiske for difteri. Ikke desto mindre er det altid nødvendigt at foretage en bakteriologisk undersøgelse af udstrygninger fra svælget, strubehovedet og næsen for difteribacillus.

Behandling. Det er rettet mod at eliminere den inflammatoriske proces og genoprette vejrtrækningen. Inhalationer af en blanding af dekongestanter er effektive - 5% efedrinopløsning, 0,1% adrenalinopløsning, 0,1% atropinopløsning, 1% dimedrolopløsning, hydrocortison 25 mg og chymopsin. Antibiotisk terapi er nødvendig, som er ordineret i den maksimale dosis for en given alder, antihistaminbehandling, beroligende midler. Udnævnelsen af ​​hydrocortison med en hastighed på 2-4 mg / kg af barnets kropsvægt er også vist. En rigelig drik har en gavnlig effekt - te, mælk, mineralsk alkalisk vand; distraherende procedurer - fodbade, sennepsplaster.

Du kan forsøge at stoppe kvælningsanfaldet ved hurtigt at røre bagsiden af ​​halsen med en spatel og derved forårsage en gagrefleks.

I tilfælde af at ovenstående foranstaltninger er magtesløse, ogkvælning bliver truende, er det nødvendigt at ty tilnasotracheal intubation i 2-4 dage, og evttrakeostomi er indiceret.

4.4.4. angina

angina (angina laryngea), eller submucosal laringit (laryngitis submucosa) er en akut infektionssygdom medbeskadigelse af det lymfadenoide væv i strubehovedet, placeret i strubehovedets ventrikler, i tykkelsen af ​​scoops slimhindesolbrune folder, i bunden af ​​den pæreformede lomme, såvel som i området af den tunge overflade af epiglottis. Det er relativt sjældent og kan passere under dække af akut laryngitis.

Ætiologi. De ætiologiske faktorer, der forårsager den inflammatoriske proces, er en række forskellige bakterie-, svampe- og virusflora. Indtrængning af patogenet i slimhinden kan ske ad luftbårne eller fordøjelsesveje. Hypotermi og traumer i strubehovedet spiller også en rolle i ætiologien.

Klinik. På mange måder ligner det manifestationerne af tonsillitis i palatine-mandlerne. Bekymret for ondt i halsen, forværret ved at synke og dreje nakken. Mulig dysfoni, vejrtrækningsbesvær. Kropstemperaturen med larynx angina er høj, op til 39 ° C, pulsen er hurtigere. Ved palpation er regionale lymfeknuder smertefulde og forstørrede.

Med laryngoskopi bestemmes hyperæmi og infiltration af slimhinden i strubehovedet, nogle gange indsnævrer lumen

ris. 4.10. Abscess af epiglottis.

luftveje, individuelle follikler med punkt purulente raids. Med et længerevarende forløb er det muligt at danne en byld på den linguale overflade af epiglottis, aryepiglottic fold og andre steder for ophobning af lymfadenoidvæv (fig. 4.10).

Diagnostik. Indirekte laryngoskopi med passende anamnestiske og kliniske data gør det muligt at stille en korrekt diagnose. Larynx angina bør differentieres fra difteri, som kan have et lignende forløb.

Behandling. Omfatter bredspektrede antibiotika (augmentin, amoxiclav, cefazolin, kefzol osv.), antihistaminer (tavegil, fenkarol, peritol, claritin osv.), mucolytika, analgetika, febernedsættende midler. Hvis der opstår tegn på respirationssvigt, tilføjes kortvarig kortikosteroidbehandling til behandlingen i 2-3 dage. Ved betydelig stenose er en akut tracheotomi indiceret.

4.4.5. Larynxødem

Larynxødem (ødem laryngea) - hurtigt voksendezomotorisk-allergisk proces i slimhinden i strubehovedet,indsnævre dens lumen.

Ætiologi.Årsagerne til akut hævelse af strubehovedet kan være:

1) inflammatoriske processer i strubehovedet (subglottisk laryngitis, akut laryngotracheobronkitis, chondroperichondritis og

akutte infektionssygdomme (difteri, mæslinger, skarlagensfeber, influenza osv.);

tumorer i strubehovedet (godartede, ondartede);

larynxskader (mekaniske, kemiske);

allergiske sygdomme;

patologiske processer af organer, der støder op til strubehovedet og luftrøret (tumorer i mediastinum, spiserøret, skjoldbruskkirtlen, pharyngeal abscess, halsflegmon osv.).

Klinik. Indsnævringen af ​​lumen i strubehovedet og luftrøret kan udvikle sig med lynets hastighed (fremmedlegeme, spasmer), akut (infektiøs

sygdomme, allergiske processer osv.) og kronisk (på baggrund af en tumor). Det kliniske billede afhænger af graden * af indsnævringen af ​​lumen i strubehovedet og hastigheden af ​​dens udvikling. Hvad ville-| jo hurtigere stenosen udvikler sig, jo farligere er den. Med betændelse! ætiologien af ​​ødem er forstyrret af ondt i halsen, forværret af! synke, fremmedlegemefornemmelse, stemmeændring. Ras-| forlængelse af ødem til arytenoidernes slimhinde! brusk, aryepiglottiske folder og subglottisk hulrum forårsager akut stenose af strubehovedet, hvilket forårsager alvorlig! et billede af kvælning, der truer patientens liv (se afsnit! 4.6.1).

Under laryngoskopi bestemmes hævelse-1 af slimhinden i det berørte strubehoved i form af! vandig eller gelatinøs hævelse. Epiglottis kl. dette er kraftigt fortykket, der kan være elementer af hyperæmi, en proces! strækker sig til området af arytenoidbruskene. Stemme-| hullet i slimhindeødemet indsnævres kraftigt, ind! subglottisk huleødem ligner en bilateral pude | bule.

Det er karakteristisk, at med inflammatorisk ætiologi af ødem på - | reaktive fænomener af varierende sværhedsgrad, hyperæmi og injektion af slimhindens kar observeres. lochki, med ikke-inflammatorisk - hyperæmi er normalt fraværende - | wow.

Diagnostik. Normalt ikke noget problem. Åndedrætssvigt i forskellige grader, et karakteristisk laryngoskopibillede giver dig mulighed for korrekt at identificere sygdommen.] Det er sværere at finde ud af årsagen til ødemet. I nogle tilfælde dækker hyperæmisk, ødematøs slimhinde tumoren i strubehovedet, et fremmedlegeme osv. Sammen med indirekte laryngoskopi er det nødvendigt at lave bronkoskopi, radiografi af strubehovedet og brystet og andre undersøgelser.

Behandling. Den udføres på et hospital og har primært til formål at genoprette den ydre respiration. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer anvendes konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

Konservative metoder er indiceret til kompenserede og subkompenserede stadier af luftvejsindsnævring og omfatter udnævnelse af: 1) bredspektrede antibiotika parenteralt (cephalosporiner, semisyntetiske penicilliner, makrolider osv.); 2) antihistaminer (2 ml pipolfen intramuskulært; tavegil osv.); 3) kortikosteroidbehandling (prednisolon - op til 120 mg intramuskulært). Anbefalet intramuskulær injektion af 10 ml 10% calciumgluconatopløsning, intravenøst ​​- 20 ml 40% glucoseopløsning samtidigt med 5 ml ascorbinsyre.

Hvis ødemet er alvorligt, og der ikke er noget positivt

dynamik, kan dosis af administrerede kortikosteroidlægemidler øges. En hurtigere effekt gives ved intravenøs administration af 200 ml isotonisk natriumchloridopløsning med tilsætning af 90 mg prednisolon, 2 ml pipolfen, 10 ml 10% calciumchloridopløsning, 2 ml lasix.

Den manglende effekt af konservativ behandling, fremkomsten af ​​dekompenseret stenose kræver øjeblikkelig tracheo-stomier. Ved asfyksi udføres en nødkonikotomi,

og derefter, efter genoprettelse af ekstern respiration,- luftrør-stomi.

4.4.6. Akut tracheitis

Akut tracheitis (tracheitis acuta) - akut betændelse i slimhinden i de nedre luftveje (luftrør og bronkier). Det er sjældent i isoleret form, i de fleste tilfælde er akut tracheitis kombineret med inflammatoriske ændringer i de øvre luftveje - næse, svælg og strubehoved.

Ætiologi. Årsagen til akut tracheitis er infektioner, hvis patogener saprofyter i luftvejene og aktiveres under påvirkning af forskellige eksogene faktorer; virusinfektioner, udsættelse for ugunstige klimatiske forhold, hypotermi, erhvervsmæssige farer mv.

Oftest, når man undersøger udledning af luftrøret, opdages bakteriel flora - Staphylococcus aureus, H. i- fluenzae, Streptokokker pneumoniae, Moraxella catarrhalis og osv.

Patomorfologi. Morfologiske ændringer i luftrøret er karakteriseret ved hyperæmi i slimhinden, ødem, fokal eller diffus infiltration af slimhinden, blodfyldning og udvidelse af slimhindens blodkar.

Klinik. Et typisk klinisk tegn på tracheitis er en paroxysmal hoste, især om natten. I begyndelsen af ​​sygdommen er hosten tør, så slutter mucopurulent sputum sig, nogle gange med blodstriber. Efter et hosteanfald noteres smerter af varierende sværhedsgrad bag brystbenet og i strubehovedet. Stemmen mister nogle gange sin klang og bliver hæs. I nogle tilfælde observeres subfebril kropstemperatur, svaghed og utilpashed.

Diagnostik. Diagnosen stilles på grundlag af resultaterne af laryngotracheoskopi, anamnese, patientklager, mikro-

robiologisk undersøgelse af sputum, radiografi af lungen.

Behandling. Patienten skal sørge for varm fugtig luft i rummet. Expektoranter (lakridsrod, mukaltin, glycyram osv.) og hostestillende midler (libeksin, tusuprex, sinupret, broncholithin osv.) er ordineret, mucolytiske lægemidler (acetylcystein, fluimucil, bromhexin), antihistaminer (suprastin, pipolfen, claritin osv.) , paracetamol. Samtidig udnævnelse af slimløsende midler og hostestillende midler bør undgås. En god effekt er brugen af ​​sennepsplaster på brystet, fodbade.

Med en stigning i kropstemperaturen, for at forhindre en faldende infektion, anbefales antibiotikabehandling (oxacillin, augmentin, amoxiclav, cefazolin osv.).

Vejrudsigt. Med rationel og rettidig terapi er prognosen gunstig. Genopretning sker inden for 2-3 uger, men nogle gange er der et langvarigt forløb, og sygdommen kan blive kronisk. Nogle gange er tracheitis kompliceret af en faldende infektion - bronkopneumoni, lungebetændelse.

4.5. Kroniske inflammatoriske sygdomme i strubehovedet

Kronisk inflammatorisk sygdom i slimhinden og submucosa i strubehovedet og luftrøret forekommer under påvirkning af de samme årsager som akut: eksponering for ugunstige husholdnings-, professionelle, klimatiske, konstitutionelle og anatomiske faktorer. Nogle gange får en inflammatorisk sygdom fra begyndelsen et kronisk forløb, for eksempel i sygdomme i hjerte-kar- og lungesystemet.

Der er følgende former for kronisk betændelse i strubehovedet: katarral, atrofisk, hyperplastisk; diffuseny eller begrænset, subglottisk laryngitis og pachydermiastrubehoved.

4.5.1. Kronisk catarrhal laryngitis

Kronisk katarral laryngitis (laryngitis krønike katar- rhalis) - kronisk betændelse i strubehovedets slimhinde. Dette er den mest almindelige og mildeste form for kronisk betændelse. Den vigtigste ætiologiske rolle i denne patologi spilles af en langvarig belastning på vokalapparatet (sangere, foredragsholdere, lærere osv.). Virkningen er også vigtig.

ugunstige eksogene faktorer - klimatiske, professionelle osv.

Klinik. Det mest almindelige symptom er hæshed, en forstyrrelse af den stemmedannende funktion af strubehovedet, træthed, en ændring i stemmens klang. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen er der også en følelse af sved, tørhed, fornemmelse af et fremmedlegeme i strubehovedet, hoste. Der er en rygerhoste, som opstår på baggrund af langvarig rygning og er karakteriseret ved en konstant, sjælden, mild hoste.

På laryngoskopi moderat hyperæmi, hævelse af slimhinden i strubehovedet, mere udtalt i regionen af ​​stemmelæberne, på denne baggrund bestemmes en udtalt injektion af karrene i slimhinden.

Diagnostik. Det giver ingen vanskeligheder og er baseret på et karakteristisk klinisk billede, anamnese og indirekte laryngoskopi.

Behandling. Det er nødvendigt at eliminere indflydelsen af ​​den etiologiske faktor, det anbefales at observere en sparsom stemmetilstand (udelukke høj og langvarig tale). Behandlingen er for det meste lokal. Under en eksacerbation, en effektiv infusion i strubehovedet af en opløsning af antibiotika med en suspension af hydrocortison: 4 ml af en isotonisk opløsning af natriumchlorid med tilsætning af 150.000 IE penicillin, 250.000 IE streptomycin, 30 mg hydrocortison. Denne sammensætning hældes i strubehovedet 1 - 1,5 ml 2 gange om dagen. Den samme sammensætning kan bruges til inhalation. Behandlingsforløbet udføres i 10 dage.

Ved lokal brug af lægemidler kan antibiotika ændres efter såning på floraen og påvisning af følsomhed over for antibiotika. Hydrocortison kan også udelukkes fra sammensætningen, og chymopsin eller flu-imupil, som har en sekretolytisk og mukolytisk virkning, kan tilsættes.

Fordelagtigt udnævnelsen af ​​aerosoler til kunstvanding af slimhinden i strubehovedet med kombinerede præparater, som omfatter et antibiotikum, smertestillende, antiseptisk (bioparox, IRS-19). Brugen af ​​olie og alkaliske olie-inhalationer skal begrænses, da disse lægemidler har en negativ effekt på det cilierede epitel, hæmmer og helt stopper dets funktion.

En stor rolle i behandlingen af ​​kronisk catarrhal laryngitis hører til klimaterapi i den tørre havkyst.

Prognosen er relativt gunstig med korrekt terapi, som periodisk gentages. Ellers er en overgang til en hyperplastisk eller atrofisk form mulig.

4.5.2. Kronisk hyperplastisk laryngitis

Kronisk hyperplastisk (hypertrofisk) laryngitis

(laryngitis krønike hyperplastik) er karakteriseret ved begrænseteller diffus hyperplasi af slimhinden i strubehovedet. Der er følgende typer hyperplasi af slimhinden i strubehovedet:

nodules af sangere (syngende nodules);

pachydermia i strubehovedet;

kronisk subglottisk laryngitis;

prolaps eller prolaps af strubehovedets ventrikel.

Klinik. Patientens største klage er vedvarende hæshed af forskellig grad, stemmetræthed og nogle gange afoni. Under eksacerbationer forstyrres patienten af ​​sved, fornemmelse af et fremmedlegeme ved indtagelse, en sjælden hoste med slimudledning.

Diagnostik. Indirekte laryngoskopi og stroboskopi kan påvise begrænset eller diffus hyperplasi af slimhinden, tilstedeværelsen af ​​tykt slim både i den interkranielle og i andre dele af strubehovedet.

I den diffuse form af den hyperplastiske proces er slimhinden fortykket, pastaagtig, hyperemisk; kanterne af stemmelæberne er fortykket og deformeret hele vejen igennem, hvilket forhindrer deres fuldstændige lukning.

Med en begrænset form (syngende knuder) er slimhinden i strubehovedet lyserød uden særlige ændringer, på grænsen mellem den forreste og midterste tredjedel af stemmelæberne er der symmetriske formationer i form af bindevævsudvækster (knuder) på en bred base med en diameter på 1-2 mm. Disse knuder forhindrer glottis i at lukke helt, hvilket resulterer i en hæs stemme (fig. 4.11).

Med pachydermia i strubehovedet - i det interarytenoide rum er slimhinden fortykket, på dens overflade er der epidermale begrænsede udvækster, der udadtil ligner en lille tuberositet, er granuleringer lokaliseret i den bageste tredjedel af stemmelæberne og det interarytenoide rum. I strubehovedets lumen er der et sparsomt viskøst udflåd, nogle steder kan der dannes skorper.

Prolaps (prolaps) af strubehovedets ventrikel opstår som følge af langvarig stemmebelastning og betændelse i ventrikelslimhinden. Med tvungen udånding, fonation, hoste stikker den hypertrofierede slimhinde ud fra strubehovedets ventrikel og dækker delvist stemmelæberne, hvilket forhindrer fuldstændig lukning af glottis, hvilket forårsager en hæs stemme.

Kronisk subglottisk laryngitis med indirekte

Ris. 4.11. Begrænset form for hyperplastisk laryngitis (syngende knuder).

min laryngoskopi ligner et billede af et falsk kryds. Samtidig er der hypertrofi af slimhinden i det subvokale hulrum, hvilket indsnævrer glottis. Anamnese og endoskopisk mikrolaryngoskopi gør det muligt at afklare diagnosen.

Differential diagnose. Begrænsede former for hyperplastisk laryngitis skal differentieres fra specifikke infektiøse granulomer såvel som fra neoplasmer. Passende serologiske tests og biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse hjælper med at stille diagnosen. Klinisk erfaring viser, at specifikke infiltrater ikke har symmetrisk lokalisering, som ved hyperplastiske processer.

Behandling. Det er nødvendigt at eliminere virkningen af ​​skadelige eksogene faktorer og obligatorisk overholdelse af en sparsom stemmetilstand. I perioder med eksacerbation udføres behandlingen som ved akut catarrhal laryngitis.

Med hyperplasi af slimhinden slukkes de berørte områder af strubehovedet hver anden dag med en 5-10% opløsning af sølvnitrat i 2 uger. Signifikant begrænset hyperplasi af slimhinden er en indikation for dens endolaryngeale fjernelse med efterfølgende histologisk undersøgelse af biopsien. Operationen udføres ved hjælp af lokal anæstesi med 10 % lidokainopløsning, 2 % kokainopløsning, 2 % di- Kain. I øjeblikket er disse indgreb Med ved hjælp af endoskopiske endolaryngeale metoder.

4.5.3. Kronisk atrofisk laryngitis

Kronisk atrofisk laryngitis (laryngitis krønike atro­ phied) kendetegnet ved degeneration af slimhinden i strubehovedet med dens blanchering, udtynding, dannelse af et viskøst sekret og tørre skorper.

Sygdommen i en isoleret form er sjælden. Årsagen til udviklingen af ​​atrofisk laryngitis er oftest atrofisk rhinopharyngitis. Miljøforhold, erhvervsmæssige farer, sygdomme i mave-tarmkanalen

kanalen bidrager fraværet af normal nasal vejrtrækning også til udviklingen af ​​atrofi af slimhinden i strubehovedet.

Klinik og diagnostik. Den førende klage ved atrofisk laryngitis er en følelse af tørhed, kløe, et fremmedlegeme i strubehovedet, varierende grader af dysfoni. Ved hoste kan der være striber af blod i sputumet på grund af en krænkelse af integriteten af ​​epitelet i slimhinden på tidspunktet for hostechokket.

Under laryngoskopi er slimhinden tyndere, glat, skinnende, nogle gange dækket med tyktflydende slim og skorper. Stemmelæberne er noget tyndede. Under fonation lukker de ikke helt, hvilket efterlader et ovalt mellemrum, i hvis lumen der også kan være skorper.

Behandling. Rationel terapi involverer eliminering af årsagen til sygdommen. Det er nødvendigt at udelukke rygning, brugen af ​​irriterende mad, et sparsomt stemmeregime skal overholdes. Af stofferne ordineres lægemidler, der hjælper med at fortynde sputum, gør det let at opspytte: irrigation af svælget og inhalation af en isotonisk opløsning af natriumchlorid (200 ml) med tilsætning af 5 dråber af en 5% alkoholisk opløsning af jod . Procedurerne udføres 2 gange om dagen med 30-50 ml opløsning pr. session i lange forløb i 5-6 uger. Periodisk ordinerede inhalationer af 1-2% menthololie. Denne opløsning kan infunderes i strubehovedet dagligt i 10 dage. For at øge aktiviteten af ​​slimhindens kirtelapparat ordineres en 30% opløsning af kaliumiodid, 8 dråber 3 gange om dagen oralt i 2 uger (før udnævnelsen er det nødvendigt at bestemme tolerancen af ​​jod).

Med en atrofisk proces samtidigt i strubehovedet og nasopharynx giver submucosal infiltration i de laterale sektioner af den bageste svælgvæg af en opløsning af novocain og aloe (1 ml af en 1% opløsning af novocain med tilsætning af 1 ml aloe) en god effekt. Sammensætningen injiceres under slimhinden i svælget, 2 ml i hver retning på samme tid. Injektioner gentages med intervaller på 5-7 dage, i alt 7-8 procedurer.

4.6. Akut og kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret

Stenose af strubehovedet ogluftrør udtrykt i indsnævring af deres lumen,som forhindrer passage af luft ind i det underliggendeluftvejene, hvilket fører til alvorlige lidelser i det ydrerespiration op til asfyksi.

Generelle fænomener i stenose af strubehovedet og luftrøret er næsten de samme, terapeutiske foranstaltninger er også ens. Derfor er det tilrådeligt at overveje larynx- og trakeale stenoser sammen. Akut eller kronisk stenose af strubehovedet

en separat nosologisk enhed, men et symptomkompleks af en sygdom i de øvre luftveje og tilstødende områder. Dette symptomkompleks udvikler sig hurtigt, ledsaget af alvorlig svækkelse af de vitale funktioner i åndedræts- og kardiovaskulære systemer, hvilket kræver akut behandling. Forsinket levering kan føre til patientens død.

4.6.1. Akut stenose af strubehovedet og tracheitis

Akut larynxstenose er mere almindelig end trakealstenose. Dette skyldes en mere kompleks anatomisk og funktionel struktur af strubehovedet, et mere udviklet vaskulært netværk og under slimvævet. Akut forsnævring af luftvejene i strubehovedet og luftrøret forårsager øjeblikkeligt alvorlig afbrydelse af alle grundlæggende livsstøttefunktioner, op til deres fuldstændige lukning og patientens død. Akut stenose opstår pludseligt eller på relativt kort tid, hvilket i modsætning til kronisk stenose ikke tillader kroppen at udvikle adaptive mekanismer.

De vigtigste kliniske faktorer, der er genstand for øjeblikkelig medicinsk evaluering ved akut larynxstenose, er:

graden af ​​insufficiens af ekstern respiration;

kroppens reaktion på iltsult.

Med stenose af strubehovedet og luftrøret, adapternye(kompenserende og beskyttende) og patologisk mekanismevi. Begge er baseret på hypoxi og hyperkapni, som forstyrrer trofismen af ​​væv, herunder hjernen. og nervøs, hvilket fører til excitation af kemoreceptorerne i blodkarrene i de øvre luftveje og lunger. Denne irritation er koncentreret i de tilsvarende dele af centralnervesystemet, og som en reaktion mobiliseres kroppens reserver.

Adaptive mekanismer har færre muligheder for at dannes under den akutte udvikling af stenose, hvilket kan føre til undertrykkelse op til fuldstændig lammelse af en eller anden vital funktion.

Adaptive svar omfatter:

respiratoriske;

hæmodynamisk (vaskulær);

blod;

stof.

Åndedræt manifesterer sig som åndenød som fører til stigning i pulmonal ventilation; i særdeleshed, foregår dyb-

langsommere eller hurtigere vejrtrækning, involvering i udførelsen af ​​den respiratoriske handling af yderligere muskler - ryg, skulderbælte, nakke.

Til hæmodynamisk kompensatoriske reaktioner omfatter takykardi, øget vaskulær tonus, som øger minutvolumen af ​​blod med 4-5 gange, accelererer blodgennemstrømningen, øger blodtrykket og fjerner blod fra depotet. Alt dette forbedrer ernæringen af ​​hjernen og vitale organer, og reducerer derved iltmangel, forbedrer fjernelsen af ​​toksiner, der er opstået i forbindelse med stenose af strubehovedet.

Blodig og væv adaptive reaktioner er mobilisering af erytrocytter fra milten, en stigning i vaskulær permeabilitet og hæmoglobins evne til at blive fuldstændig mættet med ilt og en stigning i erytropoiese. Vævets evne til at optage ilt fra blodet øges, en delvis overgang til en anaerob type metabolisme i celler noteres.

Alle disse mekanismer kan til en vis grad reducere hypoxæmi (iltmangel i blodet), hypoxi (i væv) samt hypercapni (stigning i CO 2 -indhold i blodet). Manglende lungeventilation kan kompenseres, hvis der kommer et minimumsvolumen luft ind i lungen, hvilket er individuelt for hver patient. Stigningen i stenose og følgelig hypoxi under disse forhold fører til progression af patologiske reaktioner, den mekaniske funktion af hjertets venstre ventrikel er forstyrret, hypertension vises i den lille cirkel, åndedrætscentret er udtømt og gasudveksling er stærkt forstyrret. Metabolisk acidose opstår, iltens partialtryk falder, oxidative processer falder, hypoxi og hyperkapni kompenseres ikke.

Ætiologi. De ætiologiske faktorer ved akut stenose af strubehovedet og luftrøret kan være endogene og eksogene. Blandt de første lokale inflammatoriske sygdomme - hævelse af strubehovedet og luftrøret, subglottisk laryngitis, akut laryngotracheobron-hit, larynx chondroperichondritis, larynx tonsillitis. Ikke-inflammatoriske processer - tumorer, allergiske reaktioner mv. Generelle sygdomme i kroppen - akutte infektionssygdomme (mæslinger, difteri, skarlagensfeber), sygdomme i hjertet, blodkar, nyrer, endokrine sygdomme. Blandt sidstnævnte er de mest almindelige fremmedlegemer, skader i strubehovedet og luftrøret, tilstanden efter bronkoskopi og intubation.

Klinik. Det vigtigste symptom på akut stenose af strubehovedet og luftrøret er åndenød, støjende, intens vejrtrækning. Afhængigt af graden af ​​indsnævring af luftvejene, ved undersøgelse, observeres tilbagetrækning af de supraclavikulære fossae, tilbagetrækning af interkostalrummene og en krænkelse af vejrtrækningsrytmen. Disse tegn er forbundet med en stigning i undertrykket i mediastinum under inspiration. Det skal bemærkes, at med stenose på

på niveau med strubehovedet er åndenød inspirerende, stemmen ændres normalt, og ved indsnævring af luftrøret observeres ekspiratorisk åndenød, stemmen ændres ikke. En patient med svær stenose udvikler en følelse af frygt, motorisk excitation (han skynder sig rundt, har en tendens til at løbe), rødmen i ansigtet, svedtendens, hjerteaktivitet, sekretorisk og motorisk funktion af mave-tarmkanalen, nyrernes urinfunktion er forstyrret. Hvis stenosen fortsætter, er der en stigning i pulsen, cyanose af læber, næse og negle. Dette skyldes ophobning af CO 2 i kroppen. Der er 4 stadier af luftvejsstenose:

I - kompensationstrin; II - fase af subkompensation;

Stadium af dekompensation;

Stadium af asfyksi (terminalstadie).

I kompensationsstadiet, på grund af et fald i iltspændingen i blodet, øges respirationscentrets aktivitet, og samtidig kan en stigning i indholdet af CO 2 i blodet direkte irritere åndedrætscentrets celler , som viser sig ved et fald og uddybning af respiratoriske ekskursioner, en afkortning eller tab af pauser mellem indånding og udånding, et fald i antallet af pulsslag. Bredden af ​​glottis er 6-7 mm. I hvile er der ingen mangel på vejrtrækning, åndenød opstår ved gang og fysisk anstrengelse.

I subkompensationsstadiet bliver fænomenerne hypoxi dybere, og respirationscentret bliver svagere. Allerede i hvile opstår inspiratorisk dyspnø (besvær med at trække vejret) med inddragelse af hjælpemuskler i åndedrættet. Samtidig er tilbagetrækning af de interkostale rum, blødt væv i hals-, supraclavikulære og subclaviske fossae, hævelse (flamrende) af næsevingerne, stridor (vejrtrækningsstøj), bleghed i huden, rastløs tilstand hos patienten. bemærket. Bredden af ​​glottis er 4-5 mm.

I dekompensationsstadiet er stridoren endnu mere udtalt, spændingen af ​​åndedrætsmusklerne bliver maksimal. Vejrtrækningen er hyppig og overfladisk, patienten tager en tvungen halvsiddende stilling, forsøger at holde på hovedgærdet eller en anden genstand med hænderne. Larynx laver maksimale udflugter. Ansigtet får en bleg cyanotisk farve, en følelse af frygt opstår, kold klæbrig sved, cyanose af læberne, spidsen af ​​næsen, distale (negle) phalanges, pulsen bliver hyppig. Bredden af ​​glottis er 2-3 mm.

I stadiet af asfyksi med akut stenose af strubehovedet er vejrtrækningen intermitterende, ifølge Cheyne-Stokes-typen, gradvist øges pauserne mellem respirationscyklusserne og stoppe helt. Bredden af ​​glottis er 1 mm. Der er et kraftigt fald i hjerteaktivitet, pulsen er hyppig, trådet,

blodtrykket er ikke bestemt, huden er bleg grå på grund af spasmer af små arterier, pupillerne udvides. I alvorlige tilfælde observeres bevidsthedstab, exophthalmos, ufrivillig vandladning, afføring. og døden kommer hurtigt.

Diagnostik. Det er baseret på de beskrevne symptomer, data om indirekte laryngoskopi, tracheobronkoskopi. Det er nødvendigt at finde ud af årsagerne og placeringen af ​​indsnævringen. Der er en række kliniske træk til at skelne mellem larynx- og trakeal stenose. Ved larynxstenose er det hovedsageligt svært at inhalere, dvs. åndenød er inspirerende i naturen, og med luftrøret - udånding (ekspiratorisk form for åndenød). Tilstedeværelsen af ​​en obstruktion i strubehovedet forårsager hæshed, mens forsnævringen i luftrøret efterlader stemmen klar. Differentier akut stenose fra laryngospasme, bronkial astma, uræmi.

Behandling. Det udføres afhængigt af årsagen og stadiet af akut stenose. Med kompenserede og subkompenserede stadier er det muligt at anvende lægemiddelbehandling på et hospital. Til larynxødem anvendes dehydreringsterapi, antihistaminer og kortikosteroider. I inflammatoriske processer i strubehovedet ordineres massiv antibiotikabehandling, antiinflammatoriske lægemidler. Ved difteri er det for eksempel nødvendigt at administrere et specifikt anti-difteriserum.

Den mest effektive måde at medicinsk destination, hvis skema er angivet i de relevante afsnit om behandling af larynxødem.

Med dekompenseret stadium af stenose akut behov trakeostomi, og i asfyksistadiet udføres akut en konikotomi og derefter en trakeostomi.

Det skal bemærkes, at med passende indikationerlægen er forpligtet til at udføre disse operationer i næsten enhverbetingelser og uden forsinkelse.

I forhold til skjoldbruskkirtlens landtange er der afhængig af snitniveauet. øvre trakeostomi -over skjoldbruskkirtlens landtange (fig. 4.12), lavere under denog midt gennem landtangen, med dens foreløbige dissektion ogforbinding. Det skal bemærkes, at denne opdeling er betinget pgaforskellige muligheder for placeringen af ​​landtangen i skjoldbruskkirtlen i forhold til luftrøret. Mere acceptabel er opdelingen afhængigt af niveauet af indsnittet af luftrørsringene. På toppentrakeostomi skåret 2-3 ringe, med et gennemsnit på 3-4 ringe ognederst 4-5 ringe.

Teknikken til øvre trakeostomi er som følger. Patientens stilling er normalt liggende, det er nødvendigt at lægge en rulle under skuldrene for at rage strubehovedet ud og lette orienteringen.

Ris. 4.12. Trakeostomi.

a - median snit af huden og fortynding af sårets kanter; b - eksponering af ringene

luftrør; c - dissektion af luftrørsringene.

Nogle gange, med hurtigt udviklende asfyksi, udføres en operation i en halvsiddende eller siddende stilling. Lokalbedøvelse - 1% novocainopløsning blandet med 0,1% adrenalinopløsning (1 dråbe pr. 5 ml). Hyoidknoglen, det nederste hak i skjoldbruskkirtlen og buen af ​​cricoid brusk palperes. Til orientering kan du brilliant grønt fra-

Ris. 4.12. Fortsættelse.

d - dannelse af en trakeostomi.

marker midtlinjen og niveauet af cricoid brusk. Et lag-for-lag indsnit af huden og subkutant væv laves fra underkanten af ​​skjoldbruskkirtlen med 4-6 cm, lodret nedad strengt langs midtlinjen. Den overfladiske plade af den cervikale fascia dissekeres, under hvilken der findes en hvid linje - krydset mellem sternohyoidmusklerne. Sidstnævnte skæres ind, og musklerne skæres forsigtigt af på en stump måde. Derefter observeres en del af cricoid brusk og landtangen i skjoldbruskkirtlen, som har en mørkerød farve og er blød at røre ved. Derefter laves et snit i kirtlens kapsel, der fikserer landtangen, sidstnævnte forskydes nedad og holdes med en stump krog. Derefter bliver luftrørsringene dækket med fascia synlige. Omhyggelig hæmostase er nødvendig for at åbne luftrøret. For at fikse strubehovedet, hvis udsving er betydeligt udtalt under asfyksi, sprøjtes en skarp krog ind i skjoldbruskkirtlen-hyoid-membranen. For at undgå en kraftig hoste sprøjtes et par dråber af en 2-3% dicainopløsning ind i luftrøret. Med en spids skalpel åbnes 2-3 luftrørsringe. Skalpellen må ikke stikkes for dybt ind for ikke at skade den bageste, bruskfrie væg af luftrøret og den forreste væg af spiserøret, der støder op til denne. Størrelsen af ​​snittet skal svare til størrelsen af ​​trakeotomirøret. For at danne en trakeostomi adskilles huden omkring såret på halsen fra det underliggende væv og sys til perichondrium af de dissekerede luftrørsringe med fire silketråde. Kanterne af trakeostomien flyttes fra hinanden med en Trousseau-dilator og et trakeotomirør indsættes. Sidstnævnte er fastgjort med en gazebandage rundt om halsen.

I nogle tilfælde, i pædiatrisk praksis, med stenose forårsaget af difteri i strubehovedet og luftrøret, anvendes naso(oro).

tracheal intubation med et fleksibelt syntetisk rør. Intubation udføres under kontrol af direkte laryngoskopi, dens varighed bør ikke overstige 3 dage. Hvis der er behov for en længere periode med intubation, udføres en trakeostomi, da et længere ophold af endotrakealrøret i strubehovedet forårsager iskæmi i væggens slimhinde, efterfulgt af dets ulceration, ardannelse og vedvarende stenose af organet.

4.6.2. Kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret

Kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret- langvarig og irreversibel forsnævring af luftvejslumen, hvilket forårsager en række alvorlige komplikationer fra andre organer og systemer. Vedvarende morfologiske ændringer i strubehovedet og luftrøret eller i tilstødende områder udvikler sig normalt langsomt over en længere periode.

Årsagerne til kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret er forskellige. De hyppigste er:

kirurgiske indgreb og skader under laryngotracheale operationer, forlænget tracheal intubation (over 5 dage);

godartede og ondartede tumorer i strubehovedet og luftrøret;

traumatisk laryngitis, chondroperichondritis;

termiske og kemiske forbrændinger af strubehovedet;

længerevarende ophold af et fremmedlegeme i strubehovedet og luftrøret;

nedsat funktion af de nedre larynxnerver som følge af toksisk neuritis, efter strumektomi, med kompression af en tumor osv.;

medfødte misdannelser, cicatricial membraner i strubehovedet;

specifikke sygdomme i de øvre luftveje (tuberkulose, sklerom, syfilis osv.).

Ofte i praksis skyldes udviklingen af ​​kronisk stenose af strubehovedet det faktum, at trakeostomi udføres med en grov krænkelse af operationsteknikken: i stedet for den anden eller tredje luftrørsring skæres den første. I dette tilfælde rører trakeotomirøret den nederste kant af cricoid brusk, hvilket altid hurtigt forårsager chondroperichondritis, efterfulgt af alvorlig larynxstenose.

Langvarig brug af et trakeotomirør og dets forkerte valg kan også forårsage kronisk stenose.

Klinik. Afhænger af graden af ​​forsnævring af luftvejene og årsagen til stenosen. Men den langsomme og gradvise stigning i stenose giver tid til udvikling af adaptive mekanismer i kroppen, hvilket tillader selv under forhold

utilstrækkelig ekstern respiration til at opretholde livsstøttende funktioner. Kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret har en negativ effekt på hele kroppen, især hos børn, som er forbundet med iltmangel og en ændring i reflekspåvirkninger, der stammer fra receptorer placeret i de øvre luftveje. Krænkelse af ekstern respiration fører til sputumretention og hyppig tilbagevendende bronkitis og lungebetændelse, hvilket i sidste ende fører til udvikling af kronisk lungebetændelse med bronkiektasi. Med et langt forløb med kronisk stenose er disse komplikationer ledsaget af ændringer i det kardiovaskulære system.

Diagnostik. Baseret på karakteristiske klager, anamnese. Undersøgelsen af ​​strubehovedet for at bestemme arten og lokaliseringen af ​​stenose udføres ved indirekte og direkte laryngoskopi. Diagnostiske evner er udvidet betydeligt i de seneste år på grund af brugen af ​​bronkoskopi og endoskopiske metoder, der giver dig mulighed for at bestemme niveauet af læsionen, dens udbredelse, tykkelsen af ​​arrene, udseendet af den patologiske proces og bredden af ​​glottis. .

Behandling. Små cicatricial ændringer, der ikke forstyrrer vejrtrækningen, kræver ikke særlig behandling. Cicatricial forandringer, der forårsager vedvarende stenose, kræver passende behandling.

Til visse indikationer anvendes sommetider ekspansion (bougienage) af strubehovedet med bougies, der vokser i diameter og specielle dilatatorer i 5-7 måneder. Med en tendens til indsnævring og ineffektivitet af langvarig dilatation, genoprettes luftvejslumen kirurgisk. Operative plastiske indgreb på de øvre luftveje udføres normalt ved hjælp af en åben metode og repræsenterer forskellige varianter af laryngopharyngotracheofissure. Disse kirurgiske indgreb er vanskelige at udføre og er i flere trin.

4.7. Sygdomme i strubehovedets nerveapparat

Blandt sygdommene i strubehovedets nerveapparat er der:

følsom;

bevægelsesforstyrrelser.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​hovedprocessen kan forstyrrelser i strubehovedets innervation være af central eller perifer oprindelse og af natur - funktionel eller organisk.

4.7.1. Sensitivitetsforstyrrelser

Lidelser i strubehovedets følsomhed kan være forårsaget af centrale (kortikale) og perifere årsager. Centrale lidelser, normalt forårsaget af en krænkelse af forholdet mellem excitations- og hæmningsprocesserne i hjernebarken, er bilaterale i naturen. I hjertet af naru-; Neuropsykiatriske sygdomme (hysteri, neurasteni, funktionelle neuroser osv.) ligger til grund for den følsomme innervation af strubehovedet. Hysteri, ifølge I.P. Pavlov, er resultatet af en nedbrydning af højere nervøs aktivitet hos mennesker med utilstrækkelig koordination af signalsystemerne, udtrykt i overvægten af ​​aktiviteten af ​​det første signalsystem og subcortex over aktiviteten af ​​det andet signalsystem. Hos let antydelige individer kan en dysfunktion af strubehovedet, der er opstået under påvirkning af et nervøst chok, forskrækkelse, fikses, og disse lidelser får en langvarig karakter. Sensitivitetsforstyrrelse viser sig hypoæstesi(fald i følsomhed) af varierende sværhedsgrad, op til anæstesi, eller hyperæstesi(øget følsomhed) og paræstesi(perverteret følsomhed).

hypoæstesi eller anæstesi strubehovedet observeres oftere med traumatiske skader i strubehovedet eller overordnet larynxnerve, med kirurgiske indgreb på halsens organer, med difteri, med anaerob infektion. Et fald i strubehovedets følsomhed forårsager normalt mindre subjektive fornemmelser i form af kildren, akavethed i halsen og dysfoni. Men på baggrund af et fald i følsomheden af ​​de refleksiogene zoner i strubehovedet er der fare for, at mad- og væskestykker kommer ind i luftvejene og som følge heraf udviklingen af ​​aspirationslungebetændelse, nedsat ekstern respiration, op til asfyksi.

Hyperæstesi kan være af varierende sværhedsgrad og er ledsaget af en smertefuld fornemmelse ved vejrtrækning og tale, ofte er der behov for at opspytte slim. Ved hyperæstesi er det svært at undersøge oropharynx og larynx på grund af en udtalt gagrefleks.

paræstesi det kommer til udtryk ved en bred vifte af fornemmelser i form af prikken, brændende fornemmelse, fornemmelse af et fremmedlegeme i strubehovedet, spasmer osv.

Diagnostik. Det er baseret på data fra anamnesen, patientens klager og laryngoskopibilledet. Ved diagnose er det muligt at anvende metoden til vurdering af strubehovedets følsomhed under sondering: berøring af slimhinden i strubehovedets væg med en bomuldssonde forårsager et passende svar. Sammen med dette er det nødvendigt at konsultere en neuropatolog, en psykoterapeut.

Behandling. Det udføres sammen med en neurolog. Ved-

Da forstyrrelser i centralnervesystemet ligger i hjertet af følsomhedsforstyrrelser, er terapeutiske foranstaltninger rettet mod deres eliminering. Tildel beroligende terapi, nåletræsbade, vitaminterapi, spa-behandling. I nogle tilfælde er novokainblokader effektive både i området af nerveknuderne og langs stierne. Af de fysioterapeutiske midler til perifere læsioner er intra- og ekstralaryngeal galvanisering, akupunktur, homøopatiske midler ordineret.

4.7.2. Bevægelsesforstyrrelser

Bevægelsesforstyrrelser i strubehovedet manifesteres i form af delvis (parese) eller fuldstændig (lammelse) tab af dets funktioner. Sådanne lidelser kan skyldes en inflammatorisk og regenerativ proces i både musklerne i strubehovedet og strubehovedet. Det kan de være central og perifer oprindelse. Skelne myogen og neuro-genparese og lammelse.

♦ Central lammelse af strubehovedet

Lammelse af central (kortikal) oprindelse udvikler sig med kraniocerebralt traume, intrakraniel blødning, multipel sklerose, syfilis osv.; kan være ensidig eller bilateral. Lammelse af central oprindelse er oftere forbundet med beskadigelse af medulla oblongata og er kombineret med lammelse af den bløde gane.

Klinik. Det er karakteriseret ved taleforstyrrelser, nogle gange respirationssvigt og kramper. Motoriske lidelser af central oprindelse udvikler sig ofte i sidste fase af alvorlige hjernelidelser, som er svære at helbrede.

Diagnostik. Baseret på de karakteristiske symptomer på den underliggende sygdom. Med indirekte laryngoskopi er der en krænkelse af mobiliteten af ​​en eller begge halvdele af strubehovedet.

Behandling. Sigter på at eliminere den underliggende sygdom. Lokale lidelser i form af åndedrætsbesvær kræver nogle gange kirurgisk indgreb (trakeostomi udføres). I nogle tilfælde er det muligt at bruge fysioterapi i form af elektroforese af lægemidler og elektrisk stimulering af strubehovedets muskler. Gunstig effekt har klimatisk og fonopædisk behandling.

♦ Perifer lammelse af strubehovedet

Perifer lammelse af strubehovedet er som regel ensidig og er forårsaget af en krænkelse af musklernes innervation af strubehovedet, hovedsagelig tilbagevendende, nerver, hvilket forklares

topografien af ​​disse nerver, nærheden til mange organer i halsen og brysthulen, hvis sygdomme kan forårsage dysfunktion af nerven.

Lammelse af musklerne, der er innerveret af de tilbagevendende larynxnerver, er oftest forårsaget af tumorer i spiserøret eller mediastinum, forstørrede parabronchiale og mediastinale lymfeknuder, syfilis, cicatricial forandringer i lungespidsen. Årsagerne til skader på den recidiverende nerve kan også være en aneurisme i aortabuen for venstre nerve og en aneurisme i den højre subclavia arterie for den højre recidiverende larynxnerve, samt kirurgiske indgreb. Den venstre tilbagevendende larynxnerve er oftest påvirket. Med difteri neuritis er lammelse af strubehovedet ledsaget af lammelse af den bløde gane.

Klinik. Hæshed og svaghed i stemmen af ​​varierende sværhedsgrad er karakteristiske funktionelle symptomer på lammelse af strubehovedet. Med bilateral skade på de tilbagevendende larynxnerver er der en krænkelse af vejrtrækningen, mens stemmen forbliver klangfuld. I barndommen opstår kvælning efter at have spist, forbundet med tabet af den beskyttende refleks i strubehovedet.

Med laryngoskopi bestemmes karakteristiske mobilitetsforstyrrelser af arytenoidbruskene og stemmelæberne, afhængigt af graden af ​​bevægelsesforstyrrelser. I den indledende fase af unilateral parese af musklerne, der er innerveret af den tilbagevendende larynxnerve, er stemmefolden noget forkortet, men bevarer begrænset mobilitet og bevæger sig væk fra midterlinjen under inspiration. I det næste trin bliver stemmefolden på siden af ​​læsionen ubevægelig og er fikseret i midterpositionen, indtager den såkaldte kadaveriske position. Efterfølgende kommer der kompensation fra siden af ​​det modsatte stemmebånd, som går ud over midtlinjen og nærmer sig stemmebåndet på den modsatte side, som bevarer en klanglig stemme med en let hæshed.

Diagnostik. I strid med strubehovedets innervation er det nødvendigt at identificere årsagen til sygdommen. Der udføres røntgenundersøgelse og computertomografi af brystorganerne. For at udelukke syfilitisk neuritis er det nødvendigt at undersøge blodet ifølge Wasserman. Stemmebåndslammelse, ledsaget af spontan roterende nystagmus på den ene side, indikerer beskadigelse af kernerne i medulla oblongata.

Behandling. Ved motorisk lammelse af strubehovedet behandles den underliggende sygdom først. Med lammelse af inflammatorisk ætiologi udføres antiinflammatorisk terapi, fysioterapiprocedurer. Med giftig neuritis, for eksempel med syfilis, speciel

fysisk terapi. Vedvarende larynxmobilitetsforstyrrelser forårsaget af tumorer eller cicatricial processer behandles omgående. Plastikkirurgi er effektive - fjernelse af det ene stemmelæber, udskæring af stemmelæberne mv.

♦ Myopatisk lammelse

Myopatisk lammelse er forårsaget af skader på musklerne i strubehovedet. I dette tilfælde er constrictors af strubehovedet overvejende påvirket. Den mest almindelige er stemmelammelse. Ved bilateral lammelse af disse muskler under fonation dannes et ovalt mellemrum mellem folderne (fig. 4.13, a). Laryngoskopi af den tværgående arytenoidmuskel er karakteriseret ved dannelsen af ​​et trekantet rum i den bageste tredjedel af glottis på grund af det faktum, at med lammelse af denne muskel nærmer kroppen af ​​arytenoidbrusken sig ikke helt langs midterlinjen (fig. 4.13, b). Nederlaget for de laterale cricoarytenoide muskler fører til det faktum, at glottis får form af en rhombus.

Diagnostik. Baseret på historie og laryngoskopi.

Behandling. Det er rettet mod at eliminere årsagen, der forårsagede lammelse af larynxmusklerne. Lokalt anvendte fysioterapiprocedurer (elektroterapi), akupunktur, mad og stemmetilstand. For at øge tonen i strubehovedets muskler har faradisering og vibromassage en effekt. En god effekt frembringes ved fonoopædisk behandling, hvor ved hjælp af specielle lyd- og vejrtrækningsøvelser genoprettes eller forbedres strubehovedets tale- og åndedrætsfunktioner.

Ris. 4.13. Motoriske lidelser i strubehovedet.

laryngospasme

Konvulsiv indsnævring af glottis, som involverer næsten alle musklerne i strubehovedet - laryngospasme, forekommer oftere i barndommen. Årsagen til laryngospasme er hypocalcæmi, mangel på D-vitamin, mens calciumindholdet i blodet falder til 1,4-1,7 mmol/l i stedet for de normale 2,4-2,8 mmol/l. Laryngospasme kan være hysteroid.

Klinik. Laryngospasme opstår normalt pludseligt efter en stærk hoste, forskrækkelse. Til at begynde med er der et støjende, ujævnt langt åndedræt efterfulgt af intermitterende overfladisk vejrtrækning. Barnets hoved kastes tilbage, øjnene er vidt åbne, nakkemusklerne er spændte, huden er cyanotisk. Der kan være kramper i lemmerne, ansigtsmusklerne. Efter 10-20 sekunder er åndedrætsrefleksen genoprettet. I sjældne tilfælde ender anfaldet med døden på grund af hjertestop. På grund af øget muskel excitabilitet er produktionen af ​​kirurgiske indgreb - adenotomi, åbning af pharyngeal abscess osv., hos sådanne børn forbundet med farlige komplikationer.

Diagnostik. Spasmer af glottis er anerkendt på grundlag af klinikken for angrebet og fraværet af eventuelle ændringer i strubehovedet i den interiktale periode. På tidspunktet for anfaldet kan man ved direkte laryngoskopi se en foldet epiglottis, de aryepiglottiske folder konvergerer langs midtlinjen, de arytenoide brusk bringes sammen og vendes ud.

Behandling. Laryngospasme kan elimineres ved enhver stærk stimulus af trigeminusnerven - en injektion, en knivspids, tryk på tungeroden med en spatel, sprøjtning af ansigtet med koldt vand osv. Ved langvarig spasmer, intravenøs administration af en 0,5% opløsning af novokain er gunstigt.

I truende tilfælde bør en trakeotomi eller konikotomi ty til.

I perioden efter angrebet ordineres generel styrkende terapi, calciumpræparater, D-vitamin og frisk luft. Med alderen (normalt med 5 år) elimineres disse fænomener.

4.8. Skader i strubehovedet og luftrøret

Skader i strubehovedet og luftrøret, afhængigt af den skadelige faktor, kan være mekanisk, termisk, stråling og kemisk. Der er også åbne og lukkede skader.

I fredstid er skader på strubehovedet og luftrøret relativt sjældne.

♦ Åbne skader

Åbne skader eller sår i strubehovedet og luftrør er som regel kombineret i naturen, med dem er ikke kun selve strubehovedet beskadiget, men også organerne i nakken, ansigtet og brystet. Der er snit-, stik- og skudsår. Indskårne sår opstår som følge af skader forårsaget af forskellige skæreværktøjer. Oftest påføres de med en kniv eller barbermaskine med henblik på mord eller selvmord (selvmord). Ifølge niveauet af placeringen af ​​snittet er der: 1) sår placeret under hyoidbenet, når skjoldbruskkirtlen-hyoidmembranen skæres; 2) skader i det subvokale område. I det første tilfælde, på grund af sammentrækningen af ​​de afskårne muskler i nakken, gaber såret som regel bredt, på grund af hvilket det er muligt at undersøge strubehovedet og en del af svælget gennem det. Epiglottis med sådanne sår går altid op, vejrtrækning og stemme bevares, men tale er fraværende med et gabende sår, da strubehovedet er adskilt fra artikulationsapparatet. Hvis i dette tilfælde kanterne af såret flyttes og derved lukker dets lumen, genoprettes talen. Når maden sluges, kommer den ud gennem såret.

Klinik. Patientens generelle tilstand er betydeligt forstyrret. Blodtrykket falder, pulsen øges, kropstemperaturen stiger. Når skjoldbruskkirtlen er skadet, opstår der betydelig blødning. Bevidsthed, afhængigt af graden og arten af ​​skaden, kan bevares eller forvirres. Hvis halspulsårerne er skadet, indtræder døden med det samme. Imidlertid krydses halspulsårerne sjældent i selvmordssår; selvmordere kaster hovedet kraftigt tilbage, stikker nakken ud, mens arterierne forskydes bagud.

Diagnostik giver ingen vanskeligheder. Det er nødvendigt at bestemme niveauet af sårets placering. Ser gennem såret og sondering giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​bruskskelet i strubehovedet, tilstedeværelsen af ​​ødem, blødninger.

Behandling kirurgisk, omfatter stop af blødning, sikring af tilstrækkelig vejrtrækning, genopfyldning af blodtab og primær sårbehandling. Der skal lægges særlig vægt på åndedrætsfunktionen. Som regel udføres en trakeostomi, gerne lavere.

Hvis såret er placeret i området af thyreoidea-hyoid-membranen, skal såret sys i lag med den obligatoriske suturering af strubehovedet til hyoid-knoglen med forkromet catgut. Før man syr såret, er det nødvendigt at stoppe blødningen på den mest grundige måde ved at bandagere eller sy karrene. At reducere spændinger og yde

konvergens af sårets kanter, vippes patientens hoved fremad under suturering. Hvis det er nødvendigt, for en fuldstændig revision, bør såret skæres bredt ind. Hvis slimhinden i strubehovedet er beskadiget, udføres dens mulige suturering, dannelsen af ​​en laryngostomi og indførelsen af ​​et T-formet rør. For at beskytte mod infektion fodres patienten med en mavesonde, der føres gennem næsen eller munden. Samtidig er antiinflammatorisk og genoprettende behandling ordineret, herunder indførelse af massive doser af antibiotika, antihistaminer, afgiftningslægemidler, hæmostatika og anti-shockterapi.

■ Skudsår i strubehovedet og luftrøret. Disse skader er sjældent isolerede. Oftere kombineres de med skader på svælget, spiserøret, skjoldbruskkirtlen, kar og nerver i nakken, rygsøjlen, rygmarven og hjernen.

Skudsår i strubehovedet og luftrøret er opdelt i igennem,blindogtangenter (tangential).

Med et gennemgående sår er der som regel to huller - indløb og udløb. Det skal tages i betragtning, at indløbet sjældent falder sammen med sårkanalens forløb, skadestedet for strubehovedet og udløbet, da huden og væv på halsen forskydes let.

Ved blinde sår sætter et fragment eller en kugle sig fast i strubehovedet eller i det bløde væv i nakken. Når de først er i de hule organer - strubehovedet, luftrøret, spiserøret, kan de sluges, spyttes ud eller aspireres ind i bronkierne.

Med tangentielle (tangentielle) sår påvirkes det bløde væv i nakken uden at krænke integriteten af ​​slimhinden i strubehovedet, luftrøret og spiserøret.

Klinik. Afhænger af dybden, graden, typen og translationskraften af ​​det sårede projektil. Sværhedsgraden af ​​såret svarer muligvis ikke til størrelsen og styrken af ​​det skadende projektil, da den samtidige kontusion af organet, krænkelse af skelettets integritet, hæmatom og hævelse af den indre foring forværrer patientens tilstand.

Den sårede er ofte bevidstløs, stød observeres ofte, da vagusnerven er skadet og sympatisk trunk og derudover, når store kar kommer til skade, opstår der stort blodtab. Et næsten konstant symptom er åndedrætsbesvær på grund af skade. og kompression af luftvejene ved ødem og hæmatom. Emfysem opstår, når såråbningen er lille og hurtigt klæber sammen. Synke er altid forstyrret og ledsaget af stærke smerter; mad, der kommer ind i luftvejene, bidrager til forekomsten af ​​hoste og udviklingen af ​​en inflammatorisk komplikation i lungen.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostik. Baseret på historie og fysisk undersøgelse. Det cervikale sår er for det meste bredt, med afrevne kanter, med betydeligt tab af væv og tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer - metalfragmenter, vævsstykker, partikler af krudt i såret osv. Ved sår på tæt hold kan sårets kanter er forbrændt, er der blødning omkring det. Hos nogle sårede bestemmes bløddelsemfysem, hvilket indikerer indtrængning af såret i hulrummet i strubehovedet eller luftrøret. Dette kan også indikere hæmoptyse.

Laryngoskopi (direkte og indirekte) hos sårede er ofte praktisk talt umuligt på grund af stærke smerter, manglende evne til at åbne munden, brud på kæben, hyoidknogle osv. I de følgende dage, med laryngoskopi, er det nødvendigt at bestemme tilstanden af ​​regionen i vestibulen af ​​strubehovedet, glottis og subglottisk hulrum. Hæmatomer, brud på slimhinden, beskadigelse af brusken i strubehovedet, bredden af ​​glottis påvises.

Informativ i diagnosticering af røntgenmetoden til forskning, computertomografidata, med hvilke du kan bestemme tilstanden af ​​skelettet i strubehovedet, luftrøret, tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​fremmedlegemer.

Behandling. I tilfælde af skudsår omfatter det to grupper af foranstaltninger: 1) genoprettelse af vejrtrækning, standsning af blødning, primær behandling af såret, bekæmpelse af chok; 2) anti-inflammatorisk, desensibiliserende, genoprettende terapi, anti-tetanus (evt. andre) vaccination.

For at genoprette vejrtrækningen og forhindre yderligere svækkelse af respiratorisk funktion udføres som regel en trakeotomi med dannelsen af ​​en trakeostomi.

Blødning stoppes ved at påføre ligaturer på karrene i såret, og hvis store kar beskadiges, ligeres den ydre halspulsåre.

Kampen mod smertechok omfatter introduktion af narkotiske analgetika, transfusionsterapi, enkeltgruppeblodtransfusion og hjertemedicin.

Primær kirurgisk behandling af såret omfatter, udover at stoppe blødning, blid udskæring af knust blødt væv, fjernelse af fremmedlegemer. Ved omfattende skade på strubehovedet bør der dannes en laryngostomi med indførelse af et T-formet rør. Efter nødforanstaltninger er det nødvendigt at indføre anti-stivkrampeserum i henhold til skemaet (hvis serum ikke blev administreret tidligere før operationen).

Den anden gruppe af foranstaltninger omfatter udnævnelsen af ​​bredspektrede antibiotika, antihistaminer, dehydrering og kortikosteroidbehandling. Patienterne ernæres gennem en næsesofageal sonde. Ved indføring af sonden skal man passe på ikke at få den ind i luftvejene, hvilket er bestemt af forekomsten af ​​hoste, vejrtrækningsbesvær. "■>

♦ Lukkede skader

Lukkede skader i strubehovedet og luftrøret opstår, når forskellige fremmedlegemer, metalgenstande osv. kommer ind i strubehovedet og det subvokale hulrum eller med et stumpt slag udefra og falder på strubehovedet. Ofte bliver slimhinden i strubehovedet skadet af et laryngoskop eller endotrachealrør under anæstesi. En slid, blødning og en krænkelse af integriteten af ​​slimhinden findes på skadestedet. Nogle gange opstår der hævelse på skadestedet og omkring det, som kan sprede sig, og så udgør det en trussel mod livet. Hvis en infektion kommer ind på skadestedet, kan der forekomme et purulent infiltrat, muligheden for at udvikle phlegmon og chondroperi-chondritis i strubehovedet er ikke udelukket.

Ved længerevarende eller grov eksponering af endotrachealrøret for slimhinden dannes i nogle tilfælde et såkaldt intubationsgranulom. Den mest almindelige placering for det er den frie kant af stemmefolden, da røret på dette sted er tættest i kontakt med slimhinden.

Klinik. Med en lukket skade af slimhinden i strubehovedet og luftrøret af et fremmedlegeme opstår en skarp smerte, som forværres ved at synke. Ødem og vævsinfiltration udvikler sig omkring såret, hvilket kan føre til åndedrætsbesvær. På grund af skarp smerte kan patienten ikke sluge spyt, spise mad. Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion er karakteriseret ved udseendet af smerte ved palpation af nakken, øget smerte ved synkning og en stigning i kropstemperaturen.

Med eksternt stumpt traume bemærkes hævelse af det bløde væv i strubehovedet på ydersiden og hævelse af slimhinden, oftere i dens vestibulære region.

Diagnostik. Baseret på anamnesedata og objektive forskningsmetoder. Laryngoskopi kan vise hævelse, hæmatom, infiltrat eller byld på skadestedet. I den pæreformede lomme eller i hulerne af epiglottis på siden af ​​læsionen kan spyt ophobes i form af en sø. Radiografi i direkte og laterale fremspring, såvel som ved brug af kontrastmidler, gør det i nogle tilfælde muligt at detektere et fremmedlegeme for at bestemme niveauet af en mulig fraktur af brusk i strubehovedet.

Behandling. Taktikken til at håndtere patienten afhænger af patientens undersøgelsesdata, arten og området for skade på slimhinden, tilstanden af ​​luftvejslumen, bredden af ​​glottis osv. Hvis der er en byld, er det nødvendigt at åbne den med en larynx (skjult) skalpel efter foreløbig applikationsbedøvelse. Når det udtrykkes

luftvejslidelser (stenose II- III grad) kræver en akut trakeostomi.

I ødematøse former, for at eliminere stenose, er lægemiddeldestenose ordineret (kortikosteroid, antihistamin, dehydreringsmedicin).

I alle tilfælde af lukkede skader i strubehovedet, der opstår på baggrund af en sekundær infektion, er antibiotikabehandling, antihistaminer og afgiftningsmidler nødvendige.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Hostet på http://www.allbest.ru/

AKUTTE OG KRONISKE SYGDOMME I PHARYNX

Adenoider.

Dette er en overvækst af nasopharyngeal tonsillen. Det forekommer i en alder af 2 til 15 år, i en alder af 20 begynder de at atrofiere. Betændelse i adenoidvævet kaldes adenoiditis.

Der er tre grader af adenoidforstørrelse:

Grad 1 - vomer og choanae er 1/3 lukkede;

Grad 2 - vomer og choanae er 1/2 lukket;

Grad 3 - vomer og choanae er lukket med 2/3.

Symptomer:

1. Konstant besvær med nasal vejrtrækning, åben mund;

2. Børn sover med åben mund, snorken, urolig søvn;

3. Høretab forårsaget af dysfunktion af høreslangen;

4. Hyppig forkølelse, langvarig rhinitis, hyppig otitis;

5. Nasal;

6. Den almene tilstand lider: sløvhed, apati, træthed, hovedpine og som følge heraf en forsinkelse i mental og fysisk udvikling;

7. Deformation af ansigtsskelettet i form af et karakteristisk "adenoid" ansigt, malocclusion.

Diagnostik:

posterior rhinoskopi;

Fingerundersøgelse af nasopharynx;

Røntgen med et kontrastmiddel (for at udelukke neoplasma).

Metode 1 - konservativ behandling.

Det udføres ved 1 og 2 grader af udvidelse af adenoiderne og i perioden med inflammatoriske processer i næsehulen.

Metode 2 - kirurgisk behandling - adenotomi. Det udføres på et hospital, instrumentet er en adenoid. Indikationer for operation: Grad 3, Grad 2 med hyppig forkølelse og otitis og fravær af effekt af konservativ behandling, Grad 1 med høretab.

Pleje i den postoperative periode:

Sengeleje, barnets position på siden;

Forklar at periodisk spyt spyt ind i bleen for at overvåge blødning;

Foder flydende kølig mad, du kan give is i en lille mængde;

Begrænsning af fysisk aktivitet.

Metode 3 - klimatoterapi, for at øge kroppens forsvar.

De vigtigste komplikationer af adenoider og adenoiditis er: høretab, udvikling af kronisk rhinitis, deformitet af ansigtsskelettet og malocclusion.

1. Hypertrofi af palatine mandlerne. Stigningen kan være tre grader, men der er ingen betændelse i mandlerne. Mandler kan forstyrre vejrtrækning, holde mad, taledannelse. Ved den tredje grad af stigning udføres en operation - tonsillotomi - delvis skæring af palatin-mandlerne.

En del af tonsillen, der rager ud over palatinebuerne, skæres af med en tonsillotomi.

2. Akut pharyngitis. Dette er en akut betændelse i slimhinden i den bageste svælgvæg.

1) Hypotermi;

2) Sygdomme i næse og paranasale bihuler;

3) Akutte infektionssygdomme;

4) Irriterende faktorer: rygning, støv, gasser.

Kliniske manifestationer:

Tørhed, sved, ømhed i halsen, hoste;

Moderat smerte ved synkning;

Ubehagelige fornemmelser i nasopharynx, tilstoppede ører;

Sjældent subfebril temperatur, forringelse af det generelle velvære.

Med pharyngoskopi: hyperæmi, hævelse, mucopurulent udflåd på bagsiden af ​​svælget. Infektionen kan dække nasopharynx og sænke sig ned til de nedre luftveje.

Behandling: eliminering af irriterende stoffer, sparsommelig kost, varm drik, gurglen, skylning med opløsninger ("Kameton", "Ingalipt"), inhalationer, oroseptika ("Faringosept", "Septolete"), smøring af den bageste svælgvæg med Lugols opløsning og olieopløsninger, varmende kompresser, FTL.

3. Kronisk pharyngitis. Dette er en kronisk betændelse i slimhinden i den bageste svælgvæg. Det er opdelt i 3 typer: katarral eller simpel, hypertrofisk og atrofisk.

Hyppig akut pharyngitis;

Tilstedeværelsen af ​​kroniske foci af infektion i næsen, paranasale bihuler, mundhule (kariske tænder), palatine mandler;

Langvarig eksponering for irriterende stoffer (især ved rygning).

Kliniske manifestationer:

Tørhed, sved, brændende, kildende;

Følelse af et fremmedlegeme i halsen;

Konstant hoste;

Akkumulering af tyktflydende slimhindeudflåd, især om morgenen.

Til faryngoskopi:

1. Catarrhal form - hyperæmi og fortykkelse af slimhinden i den bageste svælgvæg;

2. Hypertrofisk form - hyperæmi, fortykkelse af slimhinden, granularitet og granulat på slimhinden;

3. Atrofisk form - slimet, dækket med tyktflydende slim.

Fjern årsag;

Diæt (eliminér irriterende fødevarer);

Skylning, vanding af bagvæggen af ​​svælget;

Indåndinger, smøring med antiseptika.

4. Paratonsillitis er en betændelse i peri-mandelvævet, hvor processen går ud over tonsilkapslen, og dette indikerer afslutningen af ​​dens beskyttende virkning. Processen er ensidig, ofte placeret i den forreste og øvre del. Paratonsillitis er den mest almindelige komplikation af tonsillitis.

Nedsat immunitet;

Forkert eller tidligt seponeret behandling af angina.

Kliniske manifestationer:

Alvorlig, konstant smerte, forværret ved at synke og dreje hovedet;

Bestråling af smerter i øret, tænder;

Salivation;

Trismus (spasmer af tyggemuskler);

Sløret, nasal tale;

Tvunget stilling af hovedet (til den ene side), forårsaget af betændelse i musklerne i nakken, svælget;

cervikal lymfadenitis;

Symptomer på forgiftning: høj feber, hovedpine osv.;

Ændringer i blodprøven.

Med pharyngoskopi: en skarp udbuling af en tonsil, forskydning af den bløde gane og drøvlen (asymmetri af svælget) til den sunde side, hyperæmi i slimhinden, rådden lugt fra munden. Der skelnes mellem to stadier i løbet af forløbet: infiltration og bylddannelse.

Behandling: - bredspektret antibiotika:

Gurgling;

Antihistaminer;

Vitaminer, antipyretiske;

Varme kompresser.

Når abscessen modnes, udføres en obduktion (lokalbedøvelse - skylning med lidokainopløsning) på stedet for det største fremspring med en skalpel, og hulrummet vaskes med antiseptika. I de følgende dage skilles sårets kanter og vaskes. Patienter med paratonsillitis er registreret med diagnosen kronisk tonsillitis og bør modtage forebyggende behandling. Ved gentagen paratonsillitis fjernes mandlerne (tonsillektomioperation).

Kronisk tonsillitis.

Dette er en kronisk betændelse i palatin-mandlerne. Det forekommer oftere hos midaldrende børn og voksne under 40 år. Årsagen til kronisk tonsillitis er: en infektiøs-allergisk proces forårsaget af stafylokokker, streptokokker, adenovira, herpesvirus, klamydia, toxoplasma.

Prædisponerende faktorer:

Nedsat immunitet;

Kroniske foci af infektion: adenoiditis, bihulebetændelse, rhinitis, kariestænder;

Hyppige ondt i halsen, SARS, forkølelse, barndomsinfektioner;

Strukturen af ​​mandlerne, dybe forgrenede lakuner (gode betingelser for udvikling af mikroflora);

arvelig faktor.

Klassifikation:

1. I.B. Soldatov: kompenseret og dekompenseret;

2. B.S. Preobrazhensky: simpel form, giftig-allergisk form (grad 1 og 2).

Kliniske manifestationer er opdelt i lokale manifestationer og generelle.

Klager: ondt i halsen om morgenen, tørhed, snurren, fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen, dårlig ånde, en historie med hyppig tonsillitis.

Lokale manifestationer under faryngoskopi:

1. hyperæmi, rullelignende fortykkelse og hævelse af kanterne af de forreste og bageste buer;

2. sammenvoksninger af palatinbuer med mandler;

3. ujævn farve af mandlerne, deres løshed eller sammentrykning;

4. tilstedeværelsen af ​​purulente-caseøse propper i hullerne eller flydende cremet pus, når de trykkes med en spatel på den forreste palatinebue;

5. forstørrelse og ømhed af regionale lymfeknuder (submandibulære).

Generelle manifestationer:

1. subfebril temperatur om aftenen;

2. øget træthed, nedsat ydeevne;

3. periodiske smerter i leddene, i hjertet;

4. funktionelle lidelser i nervesystemet, urinveje osv.;

5. hjertebanken, arytmier.

Kompenseret eller simpel form - tilstedeværelsen af ​​klager og lokale manifestationer. Dekompenseret eller giftig-allergisk form - tilstedeværelsen af ​​lokale tegn og generelle manifestationer.

Kronisk tonsillitis kan have associerede sygdomme (en almindelig ætiologisk faktor) - gigt, gigt, hjertesygdomme, urinveje osv.

Behandling. Alle patienter med kronisk tonsillitis skal registreres hos ambulatoriet.

Behandlingen er opdelt i konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling omfatter lokal og generel.

Lokal behandling:

1. Vask lakunerne i mandlerne og skylning med antiseptika: furatsilin, iodinol, dioxidin, klorhexidin);

2. Slukning (smøring) af lakunerne og overfladen af ​​mandlerne med Lugols opløsning, propolis tinktur;

3. Introduktion til lakunerne i antiseptiske salver og pastaer, antibiotika og antiseptiske præparater;

4. Oroseptika - "faringosept", "septolete", "anti-angina";

5. FTL - UHF, UVI, fonoforese med lægemidler.

Generel behandling.

1. Restorativ terapi, immunstimulerende midler;

2. Antihistaminer;

3. Vitaminer.

Sådan behandling udføres 2-3 gange om året. I mangel af effekten af ​​konservativ behandling og tilstedeværelsen af ​​hyppige forværringer af sygdommen er kirurgisk behandling indiceret - tonsillektomi er fuldstændig fjernelse af palatin-mandlerne, udført hos patienter med kronisk dekompenseret tonsillitis.

Kontraindikationer for tonsillektomi er:

1. Alvorlig CV-sygdom;

2. Kronisk nyresvigt;

3. Blodsygdomme;

4. Diabetes mellitus;

5. Højt blodtryk;

6. Onkologiske sygdomme.

I dette tilfælde udføres semi-kirurgisk behandling - kryoterapi eller galvanokaustik. Forberedelse af patienter til tonsillektomi kirurgi omfatter: en blodprøve for koagulabilitet og blodpladetal, undersøgelse af indre organer, sanitet af infektionsfoci. Inden operationen måler sygeplejersken blodtryk, puls, sørger for at patienten ikke spiser.

Operationen udføres under lokalbedøvelse ved hjælp af et særligt sæt instrumenter.

Postoperativ pleje omfatter:

Sengeleje, patientens stilling på siden på en lav pude;

Det er forbudt at tale, stå op, aktivt bevæge sig i sengen;

En ble lægges under kinden og spyt sluges ikke, men spytter ind i bleen;

Observation i 2 timer af patientens tilstand og farven på spyt;

Om eftermiddagen kan du give patienten et par slurke kold væske;

I tilfælde af blødning skal du straks informere lægen;

Giv patienten væske, kølig mad i 5 dage efter operationen; adenoid tonsillektomi postoperativ

Skyl halsen flere gange om dagen med aseptiske opløsninger.

Forebyggende arbejde er af stor betydning: identifikation af personer med kronisk tonsillitis, deres dispenserende observation og behandling, gode hygiejniske arbejdsforhold og andre faktorer.

Angina er en akut infektionssygdom med en lokal læsion af det lymfoide væv i de palatinske mandler. Betændelse kan også forekomme i andre mandler i svælget.

Patogene mikroorganismer, oftere beta-hæmolytiske streptokokker, stafylokokker, adenovira.

Mindre almindeligt er det forårsagende middel svampe, spiroketter osv.

Måder at overføre infektion på:

luftbårne;

Fødevare;

Ved direkte kontakt med patienten;

Autoinfektion.

Disponerende faktorer: hypotermi, traumer i mandlerne, strukturen af ​​mandlerne, arvelig disposition, betændelse i nasopharynx og næsehulen.

Klassificering: mere almindelig - katarral, follikulær, lakunær, fibrinøs.

Mindre almindelig - herpetisk, flegman, svampe.

Bibliografi

1. Ovchinnikov Yu.M., Håndbog i otorhinolaryngologi. - M.: Medicin, 1999.

2. Ovchinnikov, Yu.M., Håndbog i otorhinolaryngologi. - M.: Medicin, 1999.

3. Shevrygin, B.V., Handbook of Otorhinolaryngology. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv et al., red. I.B. Soldatova, red. N.S. Khrapko, rev.: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vejledning til næse- og næse-halskirurgi. - M.: Medicin, 1997.

Hostet på Allbest.ru

...

Lignende dokumenter

De vigtigste typer af akutte fordøjelsesforstyrrelser hos børn. Årsager til simpel, giftig og parenteral dyspepsi, træk ved deres behandling. Former for stomatitis, deres patogenese. Kroniske spise- og fordøjelseslidelser, deres symptomer og behandling.

præsentation, tilføjet 12/10/2015


Begrebet liggesår, årsagerne til og steder for deres forekomst hos patienter; risikofaktorer, kliniske manifestationer. Karakteristika for stadierne af liggesår; komplikationer, undersøgelse, diagnose og behandling. Pleje og forebyggelse af liggesår hos patienter i en medicinsk brors arbejde.

semesteropgave, tilføjet 27.04.2014


Akutte sygdomme i maveorganerne som en af ​​hovedårsagerne til akutte indlæggelser. Funktioner af terapeutisk ernæring i den præoperative periode. Essensen af ​​appendektomi og tonsillektomi. Sygdomme, hvor der er maveblødning.

præsentation, tilføjet 28.02.2013


Stedet for inflammatoriske sygdomme i den lymfoide ring af svælget i strukturen af ​​patologien i ENT-organerne. Manifestation, symptomer og diagnose af en række sygdomme: forskellige typer tonsillitis, pharyngomycosis, pharyngeal difteri, adenoider. Specificiteten af ​​behandlingen af ​​disse sygdomme.

abstract, tilføjet 17/02/2012


Klassificering af pulpitis, dens ætiologi og patogenese. Kliniske manifestationer af pulpitis, dens akutte og kroniske former. Delvis fjernelse af pulp. Metoden til behandling af pulpitis med fuldstændig bevarelse af pulpen. Principper for professionel tandrensning.

semesteropgave, tilføjet 14.11.2009


Essensen og kliniske manifestationer af ektopisk graviditet. Gennemgang af kirurgiske og medicinske moderne behandlingsmetoder. Stadier af rehabilitering og genoplivning af patienten efter en ektopisk graviditet, styring af den postoperative periode.

præsentation, tilføjet 27/09/2012


Akutte luftvejssygdomme er en gruppe af polyetiologiske infektionssygdomme med almindelige kliniske manifestationer. Dynamik af morbiditetsrater hos børn med bronkopulmonal patologi. Strukturen af ​​årsagerne til spædbørnsdødelighed i Trans-Baikal-territoriet.

præsentation, tilføjet 31.10.2013


Klassificering af komplikationer, deres forebyggelse og behandling. Nye multifunktionelle løsninger. Analyse af ambulante journaler af patienter med henblik på at identificere de mest almindelige komplikationer, der opstår, når reglerne for brug og pleje af kontaktlinser overtrædes.

afhandling, tilføjet 13-11-2012


Begrebet paradentose, årsagerne til dets udvikling. Mikroorganismer, der er ansvarlige for det alvorlige sygdomsforløb. Symptomer på de indledende stadier er knappe. Kliniske manifestationer under forværring af sygdommen. Værdien af ​​parodontogrammet. Splintning af tænder.

præsentation, tilføjet 31/03/2017


Årsager til Koenigs sygdom - dissekere osteochondrose. Dens former, manifestationssymptomer på forskellige udviklingsstadier, diagnostiske metoder. Konservative, kirurgiske behandlingstyper, deres valg afhængigt af patientens alder, sygdommens stadier.

Inflammatoriske sygdomme i svælget kan opdeles i to hovedgrupper - sygdomme i mandlerne og sygdomme i slimhinden i svælget. I det første tilfælde taler vi om tonsillitis, i det andet - om pharyngitis. Angina og pharyngitis kan være både uafhængige sygdomme og samtidige.

2.5.1. Akut pharyngitis (pharyngitis acuta)- akut betændelse i slimhinden i svælget. Det forekommer som en uafhængig sygdom, men ledsager oftere katar i de øvre luftveje.

Ætiologi - virale og bakterielle infektioner. Viral ætiologi af akut pharyngitis forekommer i 70% af tilfældene, bakteriel i 30%. Prædisponerende faktorer er generel og lokal hypotermi, patologi i næsehulen, paranasale bihuler og nasopharynx, almindelige infektionssygdomme, rygning og alkoholmisbrug, sygdomme i mave-tarmkanalen.

Diagnose er ikke vanskelig, men man skal huske på, at difteri, katarrhal tonsillitis og andre infektionssygdomme kan give et lignende klinisk billede. Mikrobiologisk undersøgelse af en udstrygning fra overfladen af ​​den bageste svælgvæg og mandler giver dig mulighed for at afklare diagnosen.

Klinik. Det er karakteriseret ved fornemmelser af tørhed, brændende, ondt i halsen. I modsætning til angina, ved akut katarrhal pharyngitis, mærkes smerten i halsen stærkere med et "tomt" svælg, det vil sige at sluge spyt. At synke mad er mindre smertefuldt. Derudover indikerer patienten en konstant strøm af slim langs bagsiden af ​​svælget, hvilket får ham til at lave hyppige synkebevægelser. Det generelle velvære lider lidt, kropstemperaturen stiger ikke over 37 ° C.

Med pharyngoskopi er slimhinden i svælget hyperæmisk, ødematøs, på steder er mucopurulente plaques synlige. Ofte på bag- og sidevæggene af svælget kan man observere individuelle follikler i form af afrundede lyse røde forhøjninger - granulat (fig. 82).

Fig.82. Akut pharyngitis.

Behandling. Normalt lokale. Varm skylning med antiseptiske opløsninger (infusion af salvie, kamille, chlorophyllipt osv.), sprøjtning af svælget med forskellige aerosoler med antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger (bioparox, hexaspray, inhalipt osv.), antihistaminer, varme alkaliske inhalationer. Det er nødvendigt at udelukke irriterende (varm, kold, sur, krydret, salt) mad, rygning, alkohol og observere en blid stemmetilstand.

2.5.2. Angina eller akut tonsillitis (tonsillitis acuta)- en almindelig akut infektions-allergisk sygdom, manifesteret ved akut lokal betændelse i de palatinske mandler. En meget almindelig sygdom, karakteristisk hovedsageligt for børn og unge; i 75 % af tilfældene er dem, der lider af angina, personer under 30 år. Angina (fra lat. ango - at klemme, kvæle) har været kendt siden oldtiden. I russisk medicinsk litteratur kan du finde definitionen af ​​angina, som "halstudse". Det kan ses af definitionen, at smitstoffet spiller en afgørende rolle i udviklingen og forløbet af angina, derfor er det muligt for en person at blive smittet med luftbårne dråber eller kontakt-husholdningsmidler. Som en infektionssygdom bør angina efterlade en vis immunitet, der beskytter mod gentagne sygdomme af denne art. I tilfælde, hvor tonsillitis fortsætter med at gentage sig flere gange i løbet af året, kan det antages, at kroppens immunforsvar er nedsat. Denne omstændighed skal tages i betragtning ved beslutning om valg af behandlingsmetode.

Ugunstige miljøfaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​angina, er hypotermi i kroppen, området af ​fødderne, slimhinden i mandlerne.
Ætiologi og patogenese. Det forårsagende middel til angina er sædvanligvis hæmolytiske streptokokker. Derudover kan de forårsagende midler af angina være spirochetes i mundhulen og fusiform bacillus, i nogle tilfælde stafylokokker aureus, vira, anaerobe patogener sås.

I patogenesen af ​​angina spilles en vis rolle af et fald i kroppens tilpasningsevner til kulde, skarpe sæsonbestemte udsving i miljøforhold, den alimentære faktor, nedsat nasal vejrtrækning osv. kombineret med et fald i makroorganismens modstand. Udviklingen af ​​angina sker i henhold til typen af ​​allergisk-hyperergisk reaktion. En allergisk faktor kan tjene som en forudsætning for forekomsten af ​​sådanne komplikationer som gigt, akut nefritis, polyarthritis og andre sygdomme af infektiøs-allergisk karakter.

Oftest påvirkes de palatinske mandler, meget sjældnere - de svælg-, lingual- og laryngeale mandler. Ofte er sygdomme i mandlerne direkte afhængige af tændernes tilstand, mundhulen; angina kan kombineres med skader på slimhinden i tandkødet, kinder, ledsage en række almindelige alvorlige sygdomme.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen, arten af ​​de morfologiske ændringer i mandlerne, er der identificeret flere typer tonsillitis:

Katarral angina. Den mildeste form for sygdommen. Den inflammatoriske proces er begrænset til kun at beskadige slimhinden i palatine-mandlerne.

Symptomer. Ondt i halsen, når man sluger spyt og mad. Smerten er ikke særlig stærk, som regel den samme på begge sider; patienten klager over svaghed, hovedpine, følelse af smerte i lemmerne; kropstemperaturen stiger til 37,0-37,5 ° C. Sygdommen begynder med en følelse af ømhed i halsen, tørhed i den. Catarrhal angina er normalt kombineret med en katarrhal proces af slimhinden i næsehulen, svælget.

klinisk billede. Faringoskopisk bestemmes en udtalt hyperæmi af slimhinden, der dækker mandlerne, buerne (fig. 83). Den bløde gane og slimhinden i den bageste svælgvæg ændres ikke, hvilket gør det muligt at differentiere denne form for angina fra pharyngitis. Tungen tør, belagt. Ofte er der en lille stigning i regionale lymfeknuder. Forløbet af en sådan ondt i halsen er gunstigt, og sygdommen slutter om 3-4 dage.

Fig.83. Katarral angina.

Follikulær angina. En mere alvorlig form for angina, som fortsætter med involvering af ikke kun slimhinden i processen, men strækker sig også til folliklerne.

Symptomer. Sygdommen begynder normalt med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C. Der er en udtalt ondt i halsen, som øges ved synke, ofte udstrålende til øret. Kroppens generelle reaktion kommer også til udtryk - forgiftning, hovedpine, generel svaghed, feber, kuldegysninger, nogle gange smerter i lænden og led. I blodet noteres neutrofil leukocytose, ESR kan accelereres til 30 mm / t.

klinisk billede. Pharyngoskopi, ud over udtalt hævelse og rødme af selve palatine-mandlerne og omgivende væv på baggrund af svær hyperæmi, er gullig-hvide prikker, 1-2 mm i størrelse, svarende til festende follikler, synlige (fig. 84). Sygdommens varighed er normalt 6-8 dage.

Fig.84. Follikulær angina.

Behandling. Det samme som med lacunar angina.

Lacunar angina. Alvorlig sygdom, den inflammatoriske proces fanger de dybere dele af mandlerne. Under påvirkning af streptokokker opstår epitelødem i dybderne af tonsillernes lakuner, efterfulgt af nekrose af epitelet både på overfladen af ​​tonsillerne og i dybderne af lakunerne. Desquamation af epitelet forekommer, såroverflader vises på slimhinden, fibrøse plaques dannes, placeret langs lakunerne og nær deres mund. Deraf navnet på denne type angina - lacunar.

Symptomer. Alvorlig halsbetændelse ved indtagelse af mad og spyt, hovedpine, svaghed, svaghed, kuldegysninger, søvnforstyrrelser, feber op til 38-39 ° C.

klinisk billede. Når man undersøger den orale del af svælget, tiltrækker ødematøse, hævede palatin-mandler opmærksomhed, tonsillernes slimhinde er hyperæmisk, grålig-hvide plaques er synlige på overfladen af ​​mandlerne nær mundingen af ​​lakunerne (fig. 85). Regionale lymfeknuder placeret bag vinklen på underkæben palperes, de er smertefulde og forstørrede. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, reagerer knuder, der ligger dybt langs den ydre halsvene, også. Ofte kan den samme patient samtidigt observere tegn på follikulær og lacunar tonsillitis. Sygdommens varighed er 6-8 dage.

Fig.85. Lacunar angina.

Behandling. Det udføres som regel ambulant i hjemmet med isolering af patienten og lægekald til huset. I svære tilfælde er indlæggelse på infektionsafdelingen indiceret. Det er nødvendigt at observere streng sengeleje i de første dage af sygdommen, og derefter hjemme, med begrænset fysisk aktivitet, hvilket er nødvendigt både i behandlingen af ​​selve sygdommen og i forebyggelsen af ​​komplikationer. Patienten får separate opvask og plejeartikler. Børn, som de mest modtagelige for angina, er ikke tilladt for patienten.

Grundlaget for terapi i behandlingen af ​​angina er lægemidler fra penicillingruppen, som streptokokker er mest følsomme over for. Det er nødvendigt at tage antibiotika i mindst 10 dage. De mest almindeligt ordinerede antibiotika er resistente over for Beta-lactamaser (Augmentin, Amoxiclav). Ved intolerance over for penicillin anvendes andre grupper af antibiotika, især cephalosporiner og makrolider. Det er også tilrådeligt at ordinere antihistaminer. Rigtig varm drikke anbefales. Lokalt er det muligt at bruge et inhaleret antibiotikum - bioparox. Gargles af svælget er ordineret med varme afkog af urter (salvie, kamille, calendula osv.), En opløsning af sodavand, furacilin, opvarmningskompresser på den submandibulære region. Måske udnævnelsen af ​​salicylater (aspirin), analgetika, mucolytika, immunstimulerende lægemidler, multivitaminer. Sengeleje anbefales i 7-8 dage. Invaliditetsperioden er i gennemsnit 10-12 dage.