Cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske) er et flydende biologisk medium i kroppen, der cirkulerer i hjernens ventrikler, cerebrospinalvæskebaner, subaraknoidalrummet i hjernen og rygmarven.

Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken omfatter forskellige proteiner, mineraler og et lille antal celler (leukocytter, lymfocytter). På grund af tilstedeværelsen af ​​blod-hjerne-barrieren karakteriserer CSF mest fuldt ud den funktionelle aktivitet af forskellige mediatorsystemer i hjernen og rygmarven. Ved traumatiske tilstande og slagtilfælde forstyrres blod-hjerne-barrierens permeabilitet således, hvilket fører til fremkomsten af ​​jernholdige blodproteiner, især hæmoglobin, i cerebrospinalvæsken.

Cerebrospinalvæsken dannes som et resultat af filtrering gennem kapillærvæggene i den flydende del af blodet - plasma, efterfulgt af sekretion af forskellige stoffer i det af neurosekretoriske og ependymale celler.

Årehindeplexuserne består af løst fibrøst bindevæv gennemtrængt af et stort antal små blodkar (kapillærer), som er dækket af kubisk epitel (ependyma) fra siden af ​​ventriklerne. Fra de laterale ventrikler (første og anden) gennem de interventrikulære åbninger strømmer væsken ind i den tredje ventrikel, fra den tredje gennem den cerebrale akvædukt - ind i den fjerde og fra den fjerde ventrikel gennem tre åbninger i det nedre sejl (median og lateral ) - ind i cerebellar-cerebral cisterne i subaraknoidalrummet.

I det subarachnoidale rum forekommer cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske i forskellige retninger, den er langsom og afhænger af pulseringen af ​​cerebrale kar, på frekvensen af ​​respiration, på hovedets og rygsøjlens bevægelser.

Hver ændring i funktionen af ​​leveren, milten, nyrerne, hver variation i sammensætningen af ​​ekstra- og intracellulære væsker, hver reduktion i mængden af ​​ilt, der frigives af lungerne til hjernen, reagerer på sammensætningen, viskositeten, flowhastigheden af CSF og cerebrospinalvæske. Alt dette kunne forklare nogle af de smertefulde manifestationer, der opstår i hjernen og rygmarven.

Cerebrospinalvæsken fra det subarachnoidale rum strømmer ind i blodet gennem de pachyoniske granuleringer (fremspring) af arachnoidmembranen, der trænger ind i lumenet i de venøse bihuler i hjernens dura mater, såvel som gennem blodkapillærerne ved udgangen punkt af rødderne af kranie- og spinalnerverne fra kraniehulen og fra rygmarvskanalen. Normalt dannes cerebrospinalvæske i ventriklerne og absorberes i blodet med samme hastighed, så dens volumen forbliver relativt konstant.

Med hensyn til dets egenskaber er cerebrospinalvæske ikke kun en mekanisk beskyttelsesanordning for hjernen og de kar, der ligger på dens base, men også et særligt indre miljø, der er nødvendigt for den korrekte funktion af nervesystemets centrale organer.

Det rum, hvori cerebrospinalvæsken er placeret, er lukket. Udstrømningen af ​​væske derfra sker ved filtrering hovedsagelig ind i venesystemet gennem granuleringerne af arachnoidmembranen, og til dels også ind i lymfesystemet gennem skederne af nerverne, hvori hjernehinderne fortsætter.

Resorption af cerebrospinalvæske sker ved filtrering, osmose, diffusion og aktiv transport. Forskellige niveauer af cerebrospinalvæsketryk og venetryk skaber betingelser for filtrering. Forskellen mellem proteinindholdet i cerebrospinalvæsken og veneblodet sikrer osmotiske pumpes funktion med deltagelse af arachnoid villi.

Begrebet blod-hjerne-barrieren.

I øjeblikket præsenteres BBB som et komplekst differentieret anatomisk, fysiologisk og biokemisk system placeret mellem blodet på den ene side og cerebrospinalvæsken og hjerneparenkymet på den anden og udfører beskyttende og homøostatiske funktioner. Denne barriere er skabt af tilstedeværelsen af ​​højt specialiserede membraner med ekstremt fin selektiv permeabilitet. Hovedrollen i dannelsen af ​​blod-hjerne-barrieren tilhører endotelet i hjernekapillærerne såvel som til elementerne i glia. Oversættelsesbureau i Kharkov http://www.tris.ua/harkov.

Funktionerne af BBB i en sund organisme består i reguleringen af ​​hjernens metaboliske processer, opretholdelse af konstansen af ​​den organiske og mineralske sammensætning af cerebrospinalvæsken.

Strukturen, permeabiliteten og arten af ​​BBB'ens funktion i forskellige dele af hjernen er ikke ens og svarer til niveauet af metabolisme, reaktivitet og de specifikke behov for individuelle nerveelementer. Den særlige betydning af BBB er, at den er en uoverstigelig hindring for en række stofskifteprodukter og giftige stoffer, selv ved deres høje koncentration i blodet.

Graden af ​​BBB-permeabilitet er variabel og kan forstyrres under påvirkning af eksogene og endogene faktorer (toksiner, henfaldsprodukter under patologiske tilstande, med introduktion af visse lægemidler).

HISTORISK OVERSIGT AF UNDERSØGELSEN AF CSF

Studiet af cerebrospinalvæske kan opdeles i to perioder:

1) forud for udvinding af væske fra en levende person og dyr, og

2) efter dets udvinding.

Første periode er i det væsentlige anatomisk, beskrivende. Fysiologiske forudsætninger var dengang hovedsageligt spekulative, baseret på de anatomiske forhold mellem de formationer af nervesystemet, der var i tæt forbindelse med væsken. Disse konklusioner var delvist baseret på undersøgelser udført på kadavere.

I løbet af denne periode var der allerede opnået en masse værdifulde data vedrørende anatomien af ​​CSF-rummene og nogle spørgsmål om CSF-fysiologi. For første gang møder vi beskrivelsen af ​​hjernehinderne i Herophilus af Alexandria (Herophile), i det III århundrede f.Kr. e. som gav navnet på de hårde og bløde skaller og opdagede netværket af kar på overfladen af ​​hjernen, bihulerne i dura mater og deres sammensmeltning. I samme århundrede beskrev Erasistratus hjernens ventrikler og åbningerne, der forbinder de laterale ventrikler med den tredje ventrikel. Senere fik disse huller navnet Monroy.

Den største fortjeneste inden for undersøgelse af cerebrospinalvæskerum tilhører Galen (131-201), som var den første til at beskrive hjernehinderne og ventriklerne i detaljer. Ifølge Galen er hjernen omgivet af to membraner: blød (membrana tenuis), der støder op til hjernen og indeholder et stort antal kar, og tæt (membrana dura), der støder op til nogle dele af kraniet. Den bløde membran trænger ind i ventriklerne, men denne del af membranen kalder forfatteren endnu ikke for choroid plexus. Ifølge Galen er der også en tredje hinde i rygmarven, der beskytter rygmarven under rygmarvens bevægelser. Galen benægter tilstedeværelsen af ​​et hulrum mellem membranerne i rygmarven, men antyder, at det eksisterer i hjernen på grund af det faktum, at sidstnævnte pulserer. De forreste ventrikler, ifølge Galen, kommunikerer med de posteriore (IV). Ventriklerne renses for overskydende og fremmedlegemer gennem åbninger i membranerne, der fører til slimhinden i næse og gane. Ved at beskrive i nogen detaljer de anatomiske forhold mellem membranerne i hjernen, fandt Galen dog ikke væske i ventriklerne. Efter hans mening er de fyldt med en bestemt dyreånd (spiritus animalis). Det producerer den fugtighed, der observeres i ventriklerne fra denne dyreånd.

Yderligere arbejder om studiet af spiritus og spiritusrum hører til en senere tid. I det 16. århundrede beskrev Vesalius de samme membraner i hjernen som Galenos, men han pegede på plexus i de forreste ventrikler. Han fandt heller ikke væske i ventriklerne. Varolius var den første til at konstatere, at ventriklerne var fyldt med væske, som han troede blev udskilt af plexus choroidea.

Anatomien af ​​membraner og hulrum i hjernen og rygmarven og cerebrospinalvæsken nævnes derefter af en række forfattere: Willis (Willis, XVII århundrede), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII århundrede), Haller (Haller, XVIII århundrede). ). Sidstnævnte indrømmede, at IV-ventriklen er forbundet med subaraknoidalrummet gennem de laterale åbninger; senere blev disse huller kaldt Luschkas huller. Forbindelsen af ​​de laterale ventrikler med den tredje ventrikel, uanset beskrivelsen af ​​Erazistratus, blev etableret af Monroe (Monroe, XVIII århundrede), hvis navn blev givet til disse huller. Men sidstnævnte benægtede tilstedeværelsen af ​​huller i IV-ventriklen. Pakhioni (Pacchioni, XVIII århundrede) gav en detaljeret beskrivelse af granuleringerne i bihulerne i dura mater, senere opkaldt efter ham, og foreslog deres sekretoriske funktion. I disse forfatteres beskrivelser handlede det hovedsageligt om ventrikelvæsken og ventrikelbeholdernes forbindelser.

Cotugno (Cotugno, 1770) var den første til at opdage den ydre cerebrospinalvæske både i hjernen og rygmarven og gav en detaljeret beskrivelse af de ydre cerebrospinalvæskerum, især i rygmarven. Efter hans mening er et rum en fortsættelse af et andet; Ventriklerne er forbundet med det intrathecale rum i rygmarven. Cotunho understregede, at væskerne i hjernen og rygmarven er de samme i sammensætning og oprindelse. Denne væske udskilles af små arterier, absorberes i duraens vener og i vaginas af II, V og VIII nervepar. Cotugnos opdagelse blev imidlertid glemt, og cerebrospinalvæsken i de subarachnoidale rum blev beskrevet for anden gang af Magendie (Magendie, 1825). Denne forfatter karakteriserede i nogen detaljer det subarachnoidale rum i hjernen og rygmarven, hjernens cisterner, forbindelserne af den arachnoidale membran med de bløde, næsten-neurale arachnoidskeder. Magendie benægtede tilstedeværelsen af ​​Bishas kanal, gennem hvilken kommunikationen af ​​ventriklerne med det subaraknoideale rum var formodet. Ved eksperiment beviste han eksistensen af ​​en åbning i den nederste del af den fjerde ventrikel under en skrivepen, hvorigennem ventrikelvæsken trænger ind i den posteriore beholder i det subaraknoideale rum. Samtidig gjorde Magendie et forsøg på at finde ud af retningen for væskebevægelse i hjernens og rygmarvens hulrum. I hans forsøg (på dyr) spredte en farvet væske sprøjtet under naturligt tryk ind i den posteriore cisterne sig gennem det subarachnoidale rum i rygmarven til korsbenet og i hjernen til frontoverfladen og ind i alle ventriklerne. Ifølge den detaljerede beskrivelse af anatomien i det subarachnoidale rum, ventriklerne, membranernes forbindelser med hinanden, såvel som studiet af den kemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken og dens patologiske ændringer, hører Magendie med rette til det førende sted . Cerebrospinalvæskens fysiologiske rolle forblev dog uklar og mystisk for ham. Hans opdagelse modtog ikke fuld anerkendelse på det tidspunkt. Især Virchow, der ikke genkendte fri kommunikation mellem ventriklerne og subaraknoidale rum, fungerede som hans modstander.

Efter Magendie udkom et betydeligt antal værker, hovedsageligt vedrørende cerebrospinalvæskens anatomi og til dels cerebrospinalvæskens fysiologi. I 1855 bekræftede Luschka tilstedeværelsen af ​​en åbning mellem IV ventrikel og subaraknoidalrummet og gav den navnet Magendies foramen (foramen Magendie). Derudover etablerede han tilstedeværelsen af ​​et par huller i de laterale bugter af IV ventriklen, gennem hvilke sidstnævnte frit kommunikerer med det subarachnoidale rum. Disse huller blev, som vi har bemærket, beskrevet meget tidligere af Haller. Luschkas hovedfortjeneste ligger i en detaljeret undersøgelse af choroid plexus, som forfatteren anså for at være et sekretorisk organ, der producerer cerebrospinalvæske. I de samme værker giver Luschka en detaljeret beskrivelse af arachnoid.

Virchow (1851) og Robin (1859) studerer væggene i karrene i hjernen og rygmarven, deres membraner og indikerer tilstedeværelsen af ​​huller omkring karrene og kapillærerne af en større kaliber, placeret udad fra deres egen adventitia af karrene ( de såkaldte Virchow-Robin-gab). Quincke, der indsprøjtede rødt bly i det arachnoidale (subdurale, epidurale) og subarachnoidale rum i rygmarven og hjernen hos hunde og undersøgte dyr nogen tid efter injektionerne, konstaterede for det første, at der er en forbindelse mellem det subarachnoidale rum og hulrummene i hjernen og rygmarven og for det andet at væskebevægelsen i disse hulrum går i modsatte retninger, men mere kraftfuld - fra bund til top. Endelig gav Kay og Retzius (1875) i deres arbejde en ret detaljeret beskrivelse af det subarachnoidale rums anatomi, membranernes forhold til hinanden, med kar og perifere nerver og lagde grundlaget for cerebrospinalvæskens fysiologi. , hovedsageligt i forhold til dens bevægelsesmåder. Nogle bestemmelser i dette værk har indtil videre ikke mistet deres værdi.

Indenlandske videnskabsmænd har ydet et meget væsentligt bidrag til studiet af anatomien af ​​CSF-rum, cerebrospinalvæske og relaterede problemer, og denne undersøgelse var i tæt forbindelse med fysiologien af ​​formationer forbundet med CSF. Så N.G. Kvyatkovsky (1784) nævner i sin afhandling om hjernevæsken i forbindelse med dens anatomiske og fysiologiske forhold til nerveelementer. V. Roth beskrev tynde fibre, der strækker sig fra de ydre vægge af de cerebrale kar, som trænger ind i de perivaskulære rum. Disse fibre findes i kar af alle kaliber, op til kapillærer; de andre ender af fibrene forsvinder i spongiosens maskestruktur. Munden betragter disse fibre som det lymfatiske reticulum, hvori blodkarrene er suspenderet. Roth fandt et lignende fibrøst netværk i epicerebral hulrum, hvor fibre strækker sig fra den indre overflade af intimae piae og går tabt i hjernens reticulum. Ved overgangen mellem karret og hjernen erstattes fibrene fra piaen af ​​fibre fra karrenes adventitia. Disse Roth-observationer modtog delvis bekræftelse i forhold til perivaskulære rum.

S. Pashkevich (1871) gav en ret detaljeret beskrivelse af strukturen af ​​dura mater. IP Merzheevsky (1872) etablerede tilstedeværelsen af ​​huller i polerne i de nedre horn af de laterale ventrikler, der forbinder sidstnævnte med det subarachnoidale rum, hvilket ikke blev bekræftet af senere undersøgelser af andre forfattere. D.A. Sokolov (1897), der lavede en række eksperimenter, gav en detaljeret beskrivelse af åbningen af ​​Magendie og de laterale åbninger af IV-ventriklen. I nogle tilfælde fandt Sokolov ikke åbningen af ​​Magendie, og i sådanne tilfælde blev forbindelsen af ​​ventriklerne med det subarachnoidale rum kun udført af de laterale åbninger.

K. Nagel (1889) undersøgte blodcirkulationen i hjernen, hjernens pulsering og forholdet mellem fluktuationen af ​​blod i hjernen og trykket i cerebrospinalvæsken. Rubashkin (1902) beskrev i detaljer strukturen af ​​ependyma og subependymal lag.

Sammenfattende den historiske gennemgang af cerebrospinalvæske kan følgende bemærkes: Hovedværket vedrørte studiet af spiritusbeholdernes anatomi og påvisningen af ​​cerebrospinalvæske, og dette tog flere århundreder. Studiet af spiritusbeholdernes anatomi og cerebrospinalvæskens bevægelsesmåder gjorde det muligt at gøre yderst værdifulde opdagelser, give en række beskrivelser, der stadig er urokkelige, men delvist forældede, der kræver revision og en anden fortolkning i forbindelse med introduktionen nye, mere subtile metoder til forskning. Hvad angår fysiologiske problemer, blev de berørt i forbifarten, baseret på anatomiske forhold, og hovedsageligt på stedet og arten af ​​dannelsen af ​​cerebrospinalvæske og de måder, den bevæger sig på. Indførelsen af ​​metoden til histologisk forskning udvidede i høj grad studiet af fysiologiske problemer og bragte en række data, der ikke har mistet deres værdi til denne dag.

I 1891 var Essex Winter og Quincke de første til at udtrække cerebrospinalvæske fra et menneske ved lumbalpunktur. Dette år bør betragtes som begyndelsen på en mere detaljeret og mere frugtbar undersøgelse af sammensætningen af ​​CSF under normale og patologiske forhold og mere komplekse spørgsmål om cerebrospinalvæskens fysiologi. Siden dengang er studiet af et af de væsentlige kapitler i teorien om cerebrospinalvæske, problemet med barrieredannelser, metabolisme i centralnervesystemet og cerebrospinalvæskens rolle i metaboliske og beskyttende processer, begyndt.

GENERELLE OPLYSNINGER OM LIKVORE

Sprit er et flydende medium, der cirkulerer i hulrummene i hjernens ventrikler, cerebrospinalvæskebaner, subaraknoidal rum i hjernen og rygmarven. Det samlede indhold af cerebrospinalvæske i kroppen er 200 - 400 ml. Cerebrospinalvæske er hovedsageligt indeholdt i hjernens laterale, III og IV ventrikler, Sylvius akvædukten, hjernecisterner og i det subaraknoideale rum i hjernen og rygmarven.

Processen med spirituscirkulation i centralnervesystemet inkluderer 3 hovedled:

1) Produktion (dannelse) af spiritus.

2) CSF-cirkulation.

3) CSF-udstrømning.

Bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken udføres af translationelle og oscillerende bevægelser, hvilket fører til dens periodiske fornyelse, som sker med forskellige hastigheder (5-10 gange om dagen). Hvad en person afhænger af det daglige regime, belastningen på centralnervesystemet og af fluktuationer i intensiteten af ​​fysiologiske processer i kroppen.

Fordeling af cerebrospinalvæske.

CSF-fordelingstallene er som følger: hver lateral ventrikel indeholder 15 ml CSF; III, IV ventrikler sammen med Sylvian-akvædukten indeholder 5 ml; cerebralt subarachnoid rum - 25 ml; spinalrum - 75 ml cerebrospinalvæske. I spædbarn og tidlig barndom varierer mængden af ​​CSF mellem 40 - 60 ml, hos små børn 60 - 80 ml, hos ældre børn 80 - 100 ml.

Hastigheden for dannelse af cerebrospinalvæske hos mennesker.

Nogle forfattere (Mestrezat, Eskuchen) mener, at væsken kan opdateres i løbet af dagen 6-7 gange, andre forfattere (Dandy) mener, at 4 gange. Det betyder, at der produceres 600-900 ml CSF om dagen. Ifølge Weigeldt sker dens fuldstændige udskiftning inden for 3 dage, ellers dannes der kun 50 ml cerebrospinalvæske om dagen. Andre forfattere angiver tal fra 400 til 500 ml, andre fra 40 til 90 ml cerebrospinalvæske pr. dag.

Sådanne forskellige data forklares primært af forskellige metoder til at studere hastigheden af ​​dannelse af CSF hos mennesker. Nogle forfattere opnåede resultater ved at indføre permanent dræning i cerebral ventrikel, andre ved at opsamle cerebrospinalvæske fra patienter med nasal liquorrhea, og andre beregnede resorptionshastigheden af ​​farvestoffet indført i cerebral ventrikel eller resorption af luften indført i ventriklen under encephalografi .

Ud over forskellige metoder henledes også opmærksomheden på, at disse observationer blev udført under patologiske forhold. På den anden side svinger mængden af ​​CSF produceret i en rask person naturligvis afhængigt af en række forskellige årsager: den funktionelle tilstand af højere nervecentre og viscerale organer, fysisk eller mental stress. Derfor afhænger forbindelsen med blod- og lymfecirkulationens tilstand på ethvert givet tidspunkt af betingelserne for ernæring og væskeindtagelse, deraf sammenhængen med processerne af vævsmetabolisme i centralnervesystemet hos forskellige individer, en persons alder og andre påvirker selvfølgelig den samlede mængde cerebrospinalvæske.

Et af de vigtige spørgsmål er spørgsmålet om mængden af ​​frigivet cerebrospinalvæske, der kræves til visse formål for forskeren. Nogle forskere anbefaler at tage 8 - 10 ml til diagnostiske formål, mens andre anbefaler at tage omkring 10 - 12 ml, og andre - fra 5 til 8 ml cerebrospinalvæske.

Selvfølgelig er det umuligt nøjagtigt at fastslå for alle tilfælde mere eller mindre den samme mængde cerebrospinalvæske, fordi det er nødvendigt: Overvej patientens tilstand og trykniveauet i kanalen; b. Vær konsekvent med de forskningsmetoder, som punktereren skal udføre i hvert enkelt tilfælde.

For den mest komplette undersøgelse, i henhold til moderne laboratoriekrav, er det nødvendigt at have et gennemsnit på 7-9 ml cerebrospinalvæske baseret på følgende omtrentlige beregning (det skal huske på, at denne beregning ikke inkluderer speciel biokemisk forskning metoder):

Morfologiske undersøgelser1 ml

Proteinbestemmelse1 - 2 ml

Bestemmelse af globuliner 1 - 2 ml

Kolloide reaktioner1 ml

Serologiske reaktioner (Wasserman m.fl.) 2 ml

Den mindste mængde cerebrospinalvæske er 6-8 ml, maksimum er 10-12 ml

Aldersrelaterede ændringer i spiritus.

Ifølge Tassovatz, G. D. Aronovich og andre er cerebrospinalvæsken gennemsigtig hos normale fuldbårne børn ved fødslen, men farvet gul (xanthochromia). Den gule farve af cerebrospinalvæsken svarer til graden af ​​generel ikterus hos barnet (icteruc neonatorum). Mængden og kvaliteten af ​​formede elementer svarer heller ikke til den normale cerebrospinalvæske hos en voksen. Ud over erytrocytter (fra 30 til 60 i 1 mm3) findes flere dusin leukocytter, hvoraf 10 til 20% er lymfocytter og 60-80% er makrofager. Den samlede mængde protein øges også: fra 40 til 60 ml%. Når cerebrospinalvæsken står, dannes der en sart film, svarende til den, der findes ved meningitis, udover en stigning i mængden af ​​protein, skal der noteres forstyrrelser i kulhydratmetabolismen. For første gang 4 - 5 dage af en nyfødts liv opdages ofte hypoglykæmi og hypoglykoraki, hvilket sandsynligvis skyldes underudviklingen af ​​nervemekanismen til regulering af kulhydratmetabolismen. Intrakraniel blødning og især binyreblødning øger den naturlige tendens til hypoglykæmi.

Hos for tidligt fødte børn og ved svær fødsel, ledsaget af fosterskader, konstateres en endnu mere dramatisk ændring i cerebrospinalvæsken. Så for eksempel med hjerneblødninger hos nyfødte på 1. dag, noteres en blanding af blod til cerebrospinalvæsken. På den 2. - 3. dag påvises en aseptisk reaktion fra meninges: en skarp hyperalbuminose i cerebrospinalvæsken og pleocytose med tilstedeværelsen af ​​erytrocytter og polynukleære celler. På 4. - 7. dag aftager betændelsesreaktionen fra hjernehinder og blodkar.

Det samlede antal børn, som hos ældre, er kraftigt øget i forhold til en midaldrende voksen. Men at dømme efter kemien i CSF er intensiteten af ​​redoxprocesser i hjernen hos børn meget højere end hos ældre.

Væskens sammensætning og egenskaber.

Cerebrospinalvæsken opnået ved spinalpunktur, den såkaldte lumbale cerebrospinalvæske, er normalt transparent, farveløs, har en konstant vægtfylde på 1,006 - 1,007; specifik vægt af cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler (ventrikulær cerebrospinalvæske) - 1,002 - 1,004. Viskositeten af ​​cerebrospinalvæske varierer normalt fra 1,01 til 1,06. Væske har en let alkalisk reaktion pH 7,4 - 7,6. Langtidsopbevaring af CSF uden for kroppen ved stuetemperatur fører til en gradvis stigning i dens pH. Temperaturen af ​​cerebrospinalvæsken i det subarachnoidale rum i rygmarven er 37 - 37,5 ° C; overfladespænding 70 - 71 dyn / cm; frysepunkt 0,52 - 0,6 C; elektrisk ledningsevne 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1 cm-1; refraktometrisk indeks 1,33502 - 1,33510; gassammensætning (i volumen%) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; alkalisk reserve 4954 vol%.

Den kemiske sammensætning af cerebrospinalvæske svarer til sammensætningen af ​​blodserum 89 - 90% er vand; tør rest 10 - 11% indeholder organiske og uorganiske stoffer involveret i hjernens stofskifte. De organiske stoffer indeholdt i cerebrospinalvæsken er repræsenteret af proteiner, aminosyrer, kulhydrater, urinstof, glykoproteiner og lipoproteiner. Uorganiske stoffer - elektrolytter, uorganisk fosfor og sporstoffer.

Proteinet i normal cerebrospinalvæske er repræsenteret af albuminer og forskellige fraktioner af globuliner. Indholdet af mere end 30 forskellige proteinfraktioner i cerebrospinalvæsken er fastlagt. Proteinsammensætningen af ​​cerebrospinalvæske adskiller sig fra proteinsammensætningen af ​​blodserum ved tilstedeværelsen af ​​to yderligere fraktioner: præalbumin (X-fraktioner) og T-fraktion, placeret mellem fraktionerne af og -globuliner. Præalbuminfraktionen i ventrikulær cerebrospinalvæske er 13-20%, i cerebrospinalvæsken indeholdt i den store cisterne 7-13%, i lumbal cerebrospinalvæske 4-7% af det samlede protein. Nogle gange kan præ-albuminfraktionen i cerebrospinalvæsken ikke påvises; da det kan være maskeret af albuminer eller, med en meget stor mængde protein i cerebrospinalvæsken, være helt fraværende. Kafka-proteinkoefficienten (forholdet mellem antallet af globuliner og antallet af albuminer) har en diagnostisk værdi, som normalt varierer fra 0,2 til 0,3.

Sammenlignet med blodplasma har cerebrospinalvæske et højere indhold af klorider, magnesium, men et lavere indhold af glukose, kalium, calcium, fosfor og urinstof. Den maksimale mængde sukker er indeholdt i den ventrikulære cerebrospinalvæske, den mindste - i cerebrospinalvæsken i det subarachnoidale rum i rygmarven. 90% sukker er glucose, 10% dextrose. Koncentrationen af ​​sukker i cerebrospinalvæsken afhænger af dens koncentration i blodet.

Antallet af celler (cytose) i cerebrospinalvæsken overstiger normalt ikke 3-4 pr. 1 μl, disse er lymfocytter, arachnoid endotelceller, cerebrale ventrikulære ependymer, polyblaster (frie makrofager).

CSF-trykket i rygmarvskanalen, når patienten ligger på siden, er 100-180 mm vand. Art., i siddende stilling stiger den til 250 - 300 mm vand. Art., I hjernens cerebellar-cerebrale (store) cisterne falder dens tryk lidt, og i hjernens ventrikler er det kun 190 - 200 mm vand. st ... Hos børn er trykket i cerebrospinalvæsken lavere end hos voksne.

BASISKE BIOKEMISKE INDIKATORER FOR CSF I NORMEN

DEN FØRSTE MEKANISME TIL CSF-DANNING

Den første mekanisme til dannelsen af ​​CSF (80%) er produktionen udført af choroid plexuserne i hjernens ventrikler gennem aktiv sekretion fra kirtelceller.

SAMMENSÆTNING AF CSF, traditionelt system af enheder, (SI-system)

organisk stof:

Samlet protein i cisternevæske - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g/l)

Samlet protein i ventrikulær cerebrospinalvæske - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g/l)

Samlet protein af lumbal cerebrospinalvæske - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g/l)

Globuliner - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g/l)

Albuminer - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g/l)

Glukose - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol/l)

Mælkesyre - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol/l)

Urinstof - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol/l)

Kreatinin - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol/l)

Kreatin - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol/l)

Total nitrogen - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol/l)

Resterende nitrogen - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol/l)

Estere og kolesteroler - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg/l)

Frit kolesterol - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg/l)

Uorganiske stoffer:

Fosfor uorganisk - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol/l)

Chlorider - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol/l)

Natrium - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol/l)

Kalium - (3,07 - 4,35 mmol/l)

Calcium - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol/l)

Magnesium - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol/l)

Kobber - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol/l)

Hjernens choroid plexus lokaliseret i hjernens ventrikler er vaskulære-epiteliale formationer, er derivater af pia mater, trænger ind i hjernens ventrikler og deltager i dannelsen af ​​choroid plexus.

Vaskulære baser

Den vaskulære basis af IV ventriklen er en fold af pia mater, der rager sammen med ependyma ind i IV ventriklen, og har form af en trekantet plade, der støder op til den inferior medullære velum. I den vaskulære base forgrener blodkarrene sig og danner den vaskulære base i IV-ventriklen. I dette plexus er der: en midterste, skrå-langsgående del (placeret i IV ventrikel) og en langsgående del (placeret i dens laterale lomme). Den vaskulære base af IV ventriklen danner de forreste og posteriore villøse grene af IV ventriklen.

Den forreste villøse gren af ​​IV ventriklen afviger fra den forreste inferior cerebellar arterie nær tuften og grene i den vaskulære base, og danner den vaskulære base af den laterale lomme af IV ventrikelen. Den bagerste villøse del af IV ventrikel opstår fra den bageste inferior cerebellar arterie og grene i den midterste del af den vaskulære base. Udstrømningen af ​​blod fra choroid plexus i IV ventriklen udføres gennem flere vener, der strømmer ind i den basale eller store cerebrale vene. Fra choroid plexus placeret i området af den laterale lomme, strømmer blodet gennem venerne i den laterale lomme i IV ventrikel ind i de midterste cerebrale vener.

Den karbase af den tredje ventrikel er en tynd plade placeret under fornix i hjernen, mellem højre og venstre thalamus, som kan ses efter fjernelse af corpus callosum og fornix. Dens form afhænger af formen og størrelsen af ​​den tredje ventrikel.

I den vaskulære basis af III ventriklen skelnes 3 sektioner: den midterste (består mellem hjernestrimlerne af thalamus) og to laterale (der dækker de øvre overflader af thalamus); desuden skelnes højre og venstre kant, top- og bundark.

Det øverste blad strækker sig til corpus callosum, fornix og videre til hjernehalvdelene, hvor det er en blød skal af hjernen; det nederste blad dækker de øvre overflader af thalamus. Fra det nederste ark, på siderne af midterlinjen i hulrummet i den tredje ventrikel, indføres villi, lobules, noder i choroid plexus i den tredje ventrikel. Forfra nærmer plexus det interventrikulære foramen, hvorigennem det forbindes til choroid plexus i de laterale ventrikler.

I choroid plexus, de mediale og laterale posteriore villøse grene af den posteriore cerebrale arterie og de villøse grene af den forreste villøse arteriegren.

De mediale posteriore villøse grene anastomiseres gennem de interventrikulære åbninger med den laterale posteriore villøse gren. Den laterale posteriore villøse gren, der er placeret langs thalamus-puden, strækker sig ind i den vaskulære basis af de laterale ventrikler.

Udstrømningen af ​​blod fra venerne i choroid plexus i den tredje ventrikel udføres af flere tynde vener, der tilhører den bageste gruppe af bifloder af de indre cerebrale vener. Den vaskulære basis af laterale ventrikler er en fortsættelse af choroid plexus i den tredje ventrikel, som rager ind i laterale ventrikler fra de mediale sider, gennem mellemrummene mellem thalamus og fornix. På siden af ​​hver ventrikels hulrum er plexus choroidal dækket med et lag af epitel, som er fæstnet på den ene side til fornix og på den anden side til den vedhæftede plade af thalamus.

De laterale ventriklers choroid plexus-vener er dannet af talrige indviklede kanaler. Mellem villi af plexusvævet er der et stort antal vener forbundet med anastomoser. Mange vener, især dem, der vender mod ventriklens hulrum, har sinusformede forlængelser, der danner løkker og halve ringe.

Choroid plexus af hver lateral ventrikel er placeret i dens centrale del og passerer ind i det nedre horn. Den er dannet af den forreste villøse arterie, dels af grene af den mediale posteriore villøse gren.

Histologi af plexus choroid

Slimhinden er dækket af et enkelt lag kubisk epitel - vaskulære ependymocytter. Hos fostre og nyfødte har vaskulære ependymocytter cilia omgivet af mikrovilli. Hos voksne er cilia bevaret på den apikale overflade af cellerne. Vaskulære ependymocytter er forbundet med en kontinuerlig obturatorzone. Nær bunden af ​​cellen er der en rund eller oval kerne. Cellens cytoplasma er granulært i den basale del, indeholder mange store mitokondrier, pinocytiske vesikler, lysosomer og andre organeller. Der dannes folder på den basale side af vaskulære ependymocytter. Epitelceller er placeret på bindevævslaget, bestående af kollagen og elastiske fibre, bindevævsceller.

Under bindevævslaget er selve choroideus plexus. Arterierne i plexus choroideus danner kapillærlignende kar med et bredt lumen og en væg, der er karakteristisk for kapillærer. Udvæksten eller villi af plexus choroid har et centralt kar i midten, hvis væg består af endotelet; karret er omgivet af bindevævsfibre; villus er dækket på ydersiden af ​​forbindende epitelceller.

Ifølge Minkrot består barrieren mellem blodet i plexus choroidea og cerebrospinalvæsken af ​​et system af cirkulære tight junctions, der binder tilstødende epitelceller, et heterolytisk system af pinocytiske vesikler og lysosomer i cytoplasmaet af ependymocytter, og et system af cellulære enzymer forbundet med aktiv transport af stoffer i begge retninger mellem plasma og cerebrospinalvæske.

Den funktionelle betydning af plexus choroid

Den grundlæggende lighed mellem choroid plexus ultrastruktur med sådanne epitelformationer som renal glomerulus antyder, at funktionen af ​​choroid plexus er forbundet med produktion og transport af CSF. Weindy og Joyt omtaler choroideus plexus som det periventrikulære organ. Ud over den sekretoriske funktion af plexus choroid er reguleringen af ​​sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, udført af ependymocytternes sugemekanismer, vigtig.

ANDEN MEKANISME TIL CSF-DANNING

Den anden mekanisme for dannelsen af ​​CSF (20%) er bloddialyse gennem væggene i blodkarrene og ependymet i hjerneventriklerne, der fungerer som dialysemembraner. Udvekslingen af ​​ioner mellem blodplasma og cerebrospinalvæske sker ved aktiv membrantransport.

Ud over de strukturelle elementer i hjernens ventrikler deltager hjernens vaskulære netværk og dens membraner samt celler i hjernevævet (neuroner og glia) i produktionen af ​​spinalvæske. Men under normale fysiologiske forhold er ekstraventrikulær (uden for hjernens ventrikler) produktion af cerebrospinalvæske meget ubetydelig.

CSF CIRKULATION

CSF-cirkulation sker konstant, fra hjernens laterale ventrikler gennem foramen i Monro kommer den ind i den tredje ventrikel og strømmer derefter gennem Sylvius akvædukt ind i den fjerde ventrikel. Fra IV ventrikel, gennem åbningen af ​​Luschka og Magendie, passerer det meste af cerebrospinalvæsken ind i cisternerne i bunden af ​​hjernen (cerebellar-cerebral, der dækker broens cisterner, den interpedunkulære cisterne, cisternen i den optiske chiasme , og andre). Det når den sylviske (laterale) rille og stiger ind i det subarachnoidale rum af konvexitoloverfladen af ​​de cerebrale halvkugler - dette er den såkaldte laterale CSF-cirkulationsvej.

Det er nu blevet fastslået, at der er en anden måde til cirkulation af cerebrospinalvæske fra cerebellar-cerebral cisterne til cisternerne i cerebellar vermis, gennem den omgivende cisterne til subarachnoidrummet i de mediale dele af cerebral hemisfærerne - dette er så -kaldet central CSF-cirkulationsvej. En mindre del af CSF fra cerebellarcisternen falder kaudalt ned i det subarachnoidale rum i rygmarven og når den terminale cisterne.

Meninger om cirkulationen af ​​CSF i det subarachnoidale rum i rygmarven er modstridende. Synspunktet om eksistensen af ​​en strøm af cerebrospinalvæske i kraniel retning er endnu ikke delt af alle forskere. Cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske er forbundet med tilstedeværelsen af ​​hydrostatiske trykgradienter i CSF-banerne og beholderne, som er skabt på grund af pulsering af de intrakranielle arterier, ændringer i venetryk og kropsposition samt andre faktorer.

Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske sker hovedsageligt (30-40%) gennem arachnoidgranuleringer (pachion villi) i den øvre langsgående sinus, som er en del af hjernens venesystem. Arachnoidgranuleringer er processer af arachnoidmembranen, der trænger ind i dura mater og er placeret direkte i de venøse bihuler. Og lad os nu overveje strukturen af ​​arachnoid granulering i mere dybde.

Arachnoid granulering

Udvækster af pia mater placeret på dens ydre overflade blev først beskrevet af Pachion (1665 - 1726) i 1705. Han mente, at granuleringer er kirtler i hjernens dura mater. Nogle af forskerne (Girtl) mente endda, at granuleringer er patologisk ondartede formationer. Key og Retzius (Key u. Retzius, 1875) betragtede dem som "eversioner af arachnoideae og subarachnoid væv", Smirnov definerer dem som "arachnoideae duplikation", en række andre forfattere Ivanov, Blumenau, Rauber betragter strukturen af ​​pachyon granulationer som vækster af arachnoideae, det vil sige "knuder af bindevæv og histiocytter", som ikke har nogen hulrum indeni og "naturligt dannede huller". Det menes, at granuleringer udvikler sig efter 7-10 år.

En række forfattere peger på det intrakranielle tryks afhængighed af respiration og intrablodtryk og skelner derfor mellem åndedræts- og pulsbevægelser i hjernen (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka). , 1885) m.fl.. Pulsationen af ​​hjernens arterier i sin helhed, og især de større arterier i hjernebunden, skaber betingelserne for pulserende bevægelser af hele hjernen, mens hjernens åndedrætsbevægelser er forbundet med faserne indånding og udånding, hvor cerebrospinalvæsken på grund af indånding flyder væk fra hovedet, og i udåndingsøjeblikket strømmer den til hjernen og i forbindelse hermed ændres det intrakranielle tryk.

Le Grosse Clark påpegede, at dannelsen af ​​arachnoideae villi "er en reaktion på en ændring i trykket fra cerebrospinalvæsken". G. Ivanov viste i sine værker, at "hele det villøse apparat af arachnoidmembranen, som er signifikant i kapacitet, er en trykregulator i det subarachnoidale rum og i hjernen. Dette tryk, der passerer en bestemt linje, målt ved graden af strækning af villi, overføres hurtigt til det villøse apparat, som dermed er Således spiller det i princippet rollen som en højtrykssikring.

Tilstedeværelsen af ​​fontaneller hos nyfødte og i det første år af et barns liv skaber en tilstand, der lindrer intrakranielt tryk ved fremspring af fontanellernes membran. Den største i størrelse er den frontale fontanel: det er den naturlige elastiske "ventil", der lokalt regulerer trykket i cerebrospinalvæsken. I nærvær af fontaneller er der tilsyneladende ingen betingelser for udvikling af arachnoideae-granulering, fordi der er andre forhold, der regulerer intrakranielt tryk. Med afslutningen af ​​dannelsen af ​​knogleskallen forsvinder disse tilstande, og en ny regulator af intrakranielt tryk, arachnoid villi, begynder at dukke op for at erstatte dem. Derfor er det ikke tilfældigt, at det er i området for den tidligere frontale fontanel, i området af frontalvinklerne af parietalbenet, at de pachyoniske granuleringer hos voksne i de fleste tilfælde er lokaliseret.

Med hensyn til topografi angiver pachyoniske granuleringer deres dominerende placering langs den sagittale sinus, tværgående sinus, i begyndelsen af ​​den direkte sinus, ved bunden af ​​hjernen, i regionen af ​​den sylviske fure og andre steder.

Granuleringer af pia mater ligner udvækster af andre indre membraner: villi og arkader af de serøse membraner, synoviale villi i leddene og andre.

I form, især subdural, ligner de en kegle med en udvidet distal del og en stilk fastgjort til hjernens pia mater. I modne arachnoidgranuleringer forgrener den distale del sig. Da det er et derivat af pia mater, dannes arachnoidgranuleringer af to forbindende komponenter: den arachnoidale membran og subarachnoidvæv.

arachnoidskede

Arachnoid granulering omfatter tre lag: ydre - endotelial, reduceret, fibrøs og indre - endotelial. Det subaraknoideale rum er dannet af mange små spalter placeret mellem trabeklerne. Den er fyldt med cerebrospinalvæske og kommunikerer frit med celler og tubuli i det subaraknoideale rum i pia mater. I arachnoid granulering er der blodkar, primære fibre og deres ender i form af glomeruli, sløjfer.

Afhængigt af positionen af ​​den distale del er der: subdurale, intradurale, intralacunar, intrasinus, intravenøse, epidurale, intrakranielle og ekstrakranielle arachnoidgranuleringer.

Arachnoid granulering i udviklingsprocessen gennemgår fibrose, hyalinisering og forkalkning med dannelsen af ​​psammoma-legemer. Henfaldende former erstattes af nydannede. Derfor forekommer alle stadier af udvikling af arachnoid granulering og deres involutionelle transformationer samtidigt hos mennesker. Når vi nærmer os de øvre kanter af hjernehalvdelene, stiger antallet og størrelsen af ​​arachnoid granulering kraftigt.

Fysiologisk betydning, en række hypoteser

1) Det er et apparat til udstrømning af cerebrospinalvæske ind i venekanalerne i den hårde skal.

2) De er et system af en mekanisme, der regulerer trykket i de venøse bihuler, dura mater og det subarachnoidale rum.

3) Det er et apparat, der suspenderer hjernen i kraniehulen og beskytter dens tyndvæggede årer mod at strække sig.

4) Det er et apparat til at forsinke og behandle giftige stofskifteprodukter, forhindre indtrængning af disse stoffer i cerebrospinalvæsken og absorption af protein fra cerebrospinalvæsken.

5) Det er en kompleks baroreceptor, der opfatter trykket af cerebrospinalvæske og blod i de venøse bihuler.

Udstrømning af spiritus.

Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske gennem arachnoidgranuleringerne er et særligt udtryk for det generelle mønster - dets udstrømning gennem hele arachnoidmembranen. Udseendet af blodvaskede arachnoidgranulationer, ekstremt kraftfuldt udviklet hos en voksen, skaber den korteste vej for udstrømning af cerebrospinalvæske direkte ind i de venøse bihuler i den hårde skal og går uden om omvejen gennem det subdurale rum. Hos små børn og små pattedyr, der ikke har arachnoid granulering, udskilles CSF gennem arachnoid ind i det subdurale rum.

Subarachnoid fissurer af intrasinus arachnoid granulationer, der repræsenterer de tyndeste, let kollapsende "tubuli", er en ventilmekanisme, der åbner med en stigning i CSF tryk i et stort subarachnoid rum og lukker med en stigning i trykket i bihulerne. Denne ventilmekanisme giver ensidig bevægelse af cerebrospinalvæske i bihulerne og åbner ifølge eksperimentelle data ved et tryk på 20-50 mm. HVEM. søjle i det store subaraknoidale rum.

Hovedmekanismen for udstrømning af CSF fra det subarachnoidale rum gennem den arachnoidale membran og dens derivater (arachnoidgranuleringer) ind i det venøse system er forskellen i det hydrostatiske tryk af CSF og venøst ​​blod. Cerebrospinalvæskens tryk overstiger normalt venetrykket i sinus superior longitudinal med 15-50 mm. vand. Kunst. Omkring 10% af cerebrospinalvæsken strømmer gennem plexus choroid i hjernens ventrikler, fra 5% til 30% ind i lymfesystemet gennem de perineurale rum i kranie- og spinalnerverne.

Derudover er der andre måder til udstrømning af cerebrospinalvæske, rettet fra subarachnoid til det subdurale rum og derefter til vaskulaturen af ​​dura mater eller fra hjernens intercerebellare rum til hjernens vaskulære system. En vis mængde cerebrospinalvæske resorberes af ependymen i hjerneventriklerne og choroid plexus.

Uden at afvige meget fra dette emne, skal det siges, at i studiet af neurale skeder og følgelig perineurale skeder, en fremragende professor, leder af afdelingen for menneskelig anatomi ved Smolensk State Medical Institute (nu akademiet) P.F.Stepanov ydet et kæmpe bidrag. I hans værker er det mærkeligt, at undersøgelsen blev udført på embryoner fra de tidligste perioder, 35 mm parietal-halebenslængde, til det dannede foster. I sit arbejde med udviklingen af ​​neurale skeder identificerede han følgende stadier: cellulær, cellulær-fibrøs, fibro-cellulær og fibrøs.

Lægningen af ​​perineurium er repræsenteret af intrastamceller af mesenkymet, som har en cellulær struktur. Isolering af perineurium begynder først på det cellulære-fibrøse stadium. I embryoner, startende fra 35 mm af parietal-coccygeal længden, blandt intrastemprocescellerne i mesenkymet, spinal- og kranienerverne, begynder netop de celler, der ligner konturerne af de primære bundter, gradvist at dominere i kvantitative termer. Grænserne for de primære bundter bliver tydeligere, især i områder med intrastammeforgrening. Med frigivelsen af ​​ikke mange primære bundter dannes et cellulært fibrøst perineurium omkring dem.

Forskelle i strukturen af ​​perineurium af forskellige bundter blev også bemærket. I de områder, der er opstået tidligere, ligner perineurium epineurium i sin struktur, idet det har en fibrøs-cellulær struktur, og de bundter, der opstod på et senere tidspunkt, er omgivet af perineurium, som har en cellulær-fibrøs og endda cellulær struktur.

Hjernens KEMISK ASYMmetri

Dens essens er, at nogle endogene (intern oprindelse) regulerende stoffer overvejende interagerer med substraterne i venstre eller højre hjernehalvdel. Dette fører til en ensidig fysiologisk reaktion. Forskere har forsøgt at finde sådanne regulatorer. At studere mekanismen for deres virkning, at danne en hypotese om den biologiske betydning og også at skitsere måder at bruge disse stoffer i medicin.

Fra en patient med et højresidigt slagtilfælde, lammet i venstre arm og ben, blev cerebrospinalvæske udtaget og sprøjtet ind i rygmarven på en rotte. Tidligere blev hendes rygmarv skåret over i den øvre del for at udelukke hjernens indflydelse på de samme processer, som cerebrospinalvæske kan forårsage. Umiddelbart efter indsprøjtningen skiftede rottens bagben, som hidtil havde ligget symmetrisk, stilling: desuden var det ene ben bøjet mere end det andet. Med andre ord udviklede rotten en asymmetri i holdningen af ​​bagbenene. Overraskende nok faldt den side af dyrets bøjede pote sammen med siden af ​​patientens lammede ben. Et sådant sammenfald blev registreret i forsøg med spinalvæsken fra mange patienter med venstre- og højresidede slagtilfælde og kraniocerebrale skader. Så for første gang blev der fundet nogle kemiske faktorer i cerebrospinalvæsken, der bærer information om siden af ​​hjerneskaden og forårsager postural asymmetri, det vil sige, at de højst sandsynligt virker forskelligt på neuroner, der ligger til venstre og højre for hjernen symmetriplan.

Derfor er der ingen tvivl om, at der er en mekanisme, der skal styre cellernes bevægelse, deres processer og cellelag under udviklingen af ​​hjernen fra venstre mod højre og fra højre mod venstre i forhold til kroppens længdeakse. Kemisk kontrol af processer sker i nærvær af gradienter af kemikalier og deres receptorer i disse retninger.

LITTERATUR

1. Store sovjetiske encyklopædi. Moskva. Bind 24/1, s. 320.

2. Stor medicinsk encyklopædi. 1928 Moskva. Bind #3, side 322.

3. Stor medicinsk encyklopædi. 1981 Moskva. Bind 2, s. 127-128. Bind 3, s. 109-111. Bind 16, s. 421. Bind 23, s. 538-540. Bind 27, s. 177-178.

4. Arkiv for anatomi, histologi og embryologi. 1939 Bind 20. Nummer to. Serie A. Anatomi. Bog to. Stat. forlaget honning. litteratur Leningrad filial. Side 202-218.

5. Udvikling af neurale skeder og intrastammekar i den humane brachialis plexus. Yu. P. Sudakov abstrakt. SGMI. 1968 Smolensk.

6. Kemisk asymmetri i hjernen. 1987 Videnskab i USSR. №1 side 21 - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Fundamentals of liquorology. 1971 A. P. Friedman. Leningrad. "Medicinen".

CSF eller cerebrospinalvæske er et flydende medium, der udfører en vigtig funktion i at beskytte det grå og hvide stof mod mekanisk skade. Centralnervesystemet er helt nedsænket i cerebrospinalvæsken, hvorved alle de nødvendige næringsstoffer overføres til væv og ender, og stofskifteprodukter fjernes.

Hvad er spiritus

Spiritus refererer til en gruppe væv, der i sammensætning er relateret til lymfe eller en tyktflydende farveløs væske. Cerebrospinalvæsken indeholder en lang række hormoner, vitaminer, organiske og uorganiske forbindelser samt en vis procentdel af klorsalte, proteiner og glukose.

Denne sammensætning giver optimale betingelser for gennemførelsen af ​​to primære opgaver:

Sammensætningen og mængden af ​​cerebrospinalvæske opretholdes af den menneskelige krop på samme niveau. Eventuelle ændringer: en stigning i volumen af ​​cerebrospinalvæske, udseendet af indeslutninger af blod eller pus, er alvorlige indikatorer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​patologiske lidelser og inflammatoriske processer.

Hvor er spiritussen

Ependymale celler i choroid plexus er en "fabrik", som tegner sig for 50-70% af den samlede produktion af CSF. Ydermere falder cerebrospinalvæsken ned til de laterale ventrikler, og Monros foramen passerer gennem Sylvius akvædukt. CSF udgår gennem det subaraknoideale rum. Som et resultat omslutter og fylder væsken alle hulrum.

Fra det subarachnoidale rum dræner cerebrospinalvæsken gennem arachnoid villi, spalter i dura mater i rygmarven og pachyongranuleringer. I normal tilstand har patienten en konstant cirkulation af CSF. På grund af skader, adhæsioner, infektionssygdomme - ledning er forstyrret i udstrømningskanalen. Som et resultat observeres hydrocephalus, massive blødninger og inflammatoriske processer, der migrerer til den menneskelige hovedregion. Udstrømningsforstyrrelser påvirker alvorligt hele organismens funktion.

Hvad er væskens funktion

Cerebrospinalvæske dannes af kemiske forbindelser, herunder: hormoner, vitaminer, organiske og uorganiske forbindelser. Resultatet er et optimalt viskositetsniveau. Sprit skaber betingelser for at afbøde den fysiske påvirkning under udførelsen af ​​grundlæggende motoriske funktioner af en person, og forhindrer også kritisk hjerneskade under stærke påvirkninger.

Cerebrospinalvæskens funktionalitet er ikke kun begrænset til stødabsorberende egenskaber. Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken indeholder elementer, der kan behandle det indkommende blod og nedbryde det til nyttige næringsstoffer. Samtidig produceres der en tilstrækkelig mængde hormoner, der påvirker det reproduktive, endokrine og andre system.

Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske giver dig mulighed for at etablere ikke kun eksisterende patologier, men også at forudsige mulige komplikationer.

Væskens sammensætning, hvad den består af

En analyse af cerebrospinalvæsken viser, at sammensætningen forbliver næsten uændret, hvilket giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere mulige afvigelser fra normen samt bestemme den sandsynlige sygdom. CSF-prøvetagning er en af ​​de mest informative diagnostiske metoder.

Cerebrospinalvæske har følgende egenskaber og sammensætning:

1. Massefylde 1003-1008 g/l.
2. Cytose i cerebrospinalvæsken er ikke mere end tre celler pr. 3 µl.
3. Glukose 2,78-3,89 mmol/l.
4. Salte af klor 120-128 mmol/l.
5. Bestemmelse af protein i væske i området 2,78-3,89 mmol/l.

I den normale cerebrospinalvæske tillades små afvigelser fra normen på grund af blå mærker og skader.

Metoder til undersøgelse af cerebrospinalvæske

CSF prøvetagning eller punktering er stadig den mest informative metode til undersøgelse. Ved at studere væskens fysiske og kemiske egenskaber er det muligt at få et fuldstændigt klinisk billede af patientens helbredstilstand.

Der er fem hoveddiagnostiske procedurer:

Undersøgelsen af ​​ekssudater og transudater af cerebrospinalvæsken, gennem en punktering, medfører en vis risiko og trussel mod patientens helbred. Proceduren udføres udelukkende på et hospital af kvalificeret personale.

Spritlæsioner og deres konsekvenser

Betændelse i cerebrospinalvæsken, en ændring i den kemiske og fysiologiske sammensætning, en stigning i volumen - alle disse deformationer påvirker direkte patientens velbefindende og hjælper det behandlende personale med at bestemme mulige komplikationer.

Hvilke patologiske processer er med til at bestemme forskningsmetoderne?

Der er flere hovedårsager til dårlig væskeudstrømning og ændringer i dens sammensætning. For at bestemme deformationskatalysatoren vil differentialdiagnostik være påkrævet.

Behandling af inflammatoriske processer i cerebrospinalvæsken

Efter at have taget punkteringen bestemmer lægen årsagen til den inflammatoriske proces og foreskriver et terapiforløb, hvis hovedformål er at eliminere katalysatoren for afvigelser.

Med et lavt volumen undersøges desuden de steder, hvor cerebrospinalvæske produceres (MRI, CT), ligesom der udføres en cytologisk analyse for at udelukke muligheden for onkologiske neoplasmer.

I nærvær af en infektiøs årsag til betændelse er et kursus af antibiotika ordineret samt lægemidler, der reducerer temperaturen og normaliserer stofskiftet. I hvert tilfælde kræver effektiv terapi præcis identifikation af den inflammatoriske katalysator såvel som mulige komplikationer.

Den mest almindelige klage, som en læge hører fra sine patienter, er, at både voksne og børn klager over det. Det er umuligt at ignorere dette. Især hvis der er andre symptomer. Forældre bør være særligt opmærksomme på barnets hovedpine og barnets adfærd, fordi han ikke kan sige, at det gør ondt. Måske er det konsekvenserne af en vanskelig fødsel eller medfødte anomalier, som kan opdages i en tidlig alder. Måske er det likorodynamiske lidelser. Hvad er det, hvad er de karakteristiske tegn på denne sygdom hos børn og voksne, og hvordan man behandler, vil vi overveje yderligere.

Hvad betyder likorodynamiske lidelser?

Liquor er en cerebrospinalvæske, der konstant cirkulerer i ventriklerne, cerebrospinalvæskebanerne og i det subaraknoideale rum i hjernen og rygmarven. Sprit spiller en vigtig rolle i metaboliske processer i centralnervesystemet, ved opretholdelse af homeostase i hjernevæv og skaber også en vis mekanisk beskyttelse for hjernen.

Liquorodynamiske lidelser er tilstande, hvor cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske er svækket, dens sekretion og omvendte processer reguleres af kirtler, der er placeret i choroid plexuserne i hjernens ventrikler, der producerer væske.

I kroppens normale tilstand er sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og dens tryk stabile.

Hvad er mekanismen for krænkelser

Overvej hvordan likorodynamiske lidelser i hjernen kan udvikle sig:

1. Hastigheden af ​​produktion og frigivelse af cerebrospinalvæske fra de vaskulære plexus stiger.
2. Hastigheden af ​​CSF-absorption fra det subarachnoidale rum aftager på grund af overlapningen af ​​forsnævringen af ​​de væskeførende kar på grund af subaraknoidale blødninger eller inflammatorisk
3. Hastigheden af ​​CSF-produktion falder under den normale absorptionsproces.

Hastigheden af ​​absorption, produktion og frigivelse af CSF påvirker:

• Om tilstanden af ​​cerebral hæmodynamik.
• Blod-hjerne-barrierens tilstand.

Den inflammatoriske proces i hjernen bidrager til en stigning i dens volumen og en stigning i det intrakranielle tryk. Som et resultat - en krænkelse af blodcirkulationen og blokering af de kar, gennem hvilke cerebrospinalvæsken bevæger sig. På grund af ophobning af væske i hulrummene kan delvis død af intrakranielt væv begynde, og dette vil føre til udvikling af hydrocephalus.

Klassificering af overtrædelser

Liquorodynamiske lidelser er klassificeret i følgende områder:

1. Hvordan forløber den patologiske proces:

• Kronisk forløb.
• akut fase.

2. Udviklingsstadier:

• Progressiv. Det intrakranielle tryk stiger, og patologiske processer skrider frem.
• Kompenseret. Det intrakranielle tryk er stabilt, men de cerebrale ventrikler forbliver udvidede.
• Subkompenseret. Stor fare for kriser. Ustabil tilstand. Trykket kan stige kraftigt når som helst.

3. I hvilket hulrum i hjernen er CSF lokaliseret:

• Intraventrikulær. Væske ophobes i hjernens ventrikulære system på grund af obstruktion af CSF-systemet.
• Subarachnoid. Liquorodynamiske forstyrrelser i henhold til den eksterne type kan føre til ødelæggende læsioner af hjernevæv.
• Blandet.

4. Afhængig af cerebrospinalvæskens tryk:

• Forhøjet blodtryk. Karakteriseret ved højt intrakranielt tryk. Nedsat udstrømning af cerebrospinalvæske.
• normotensivt stadium. Det intrakranielle tryk er normalt, men ventrikelhulen er forstørret. Denne tilstand er mest almindelig i barndommen.
• Hypotension. Efter operationen, overdreven udstrømning af cerebrospinalvæske fra ventriklernes hulrum.

Årsagerne er medfødte

Der er medfødte anomalier, der kan bidrage til udviklingen af ​​liquorodynamiske lidelser:

• Genetiske lidelser i
• Agenese af corpus callosum.
• Dandy-Walker syndrom.
• Arnold-Chiari syndrom.
• Encephalocele.
• Stenose af akvædukten i hjernen primær eller sekundær.
• Porencefaliske cyster.

Årsager erhvervet

Liquorodynamiske lidelser kan begynde deres udvikling af erhvervede årsager:

Symptomer på likorodynamiske lidelser hos voksne

Liquorodynamiske forstyrrelser i hjernen hos voksne er ledsaget af følgende symptomer:

• Svær hovedpine.
• Kvalme og opkast.
• Hurtig udmattelse.
• Vandrette øjeæbler.
• Øget tonus, muskelstivhed.
• Anfald. Myokloniske anfald.
• Taleforstyrrelse. intellektuelle problemer.

Symptomer på lidelser hos spædbørn

Liquorodynamiske lidelser hos børn under et år har følgende symptomer:

• Hyppige og voldsomme opstød.
• Uventet gråd uden nogen åbenbar grund.
• Langsom overvækst af fontanellen.
• monoton gråd.
• Barnet er sløvt og søvnigt.
• Drømmen er brudt.
• Divergens af sømme.

Over tid udvikler sygdommen sig mere og mere, og tegnene på likorodynamiske lidelser bliver mere udtalte:

• Tremor i hagen.
• Rykninger i lemmer.
• Ufrivillige gys.
• Krænket livsstøttefunktioner.
• Krænkelser i arbejdet med indre organer uden nogen åbenbar grund.
• Mulig strabismus.

Visuelt kan du se det vaskulære netværk i næse, nakke, bryst. Ved gråd eller muskelspændinger bliver det mere udtalt.

Neurologen kan også bemærke følgende tegn:

• Hemiplegi.
• Ekstensorhypertonicitet.
• meningeale tegn.
• Lammelse og parese.
• Paraplegi.
• Graefes symptom.
• Nystagmus er vandret.
• Efterslæb i psykomotorisk udvikling.

Du bør besøge din børnelæge regelmæssigt. Ved udnævnelsen måler lægen hovedets volumen, og hvis patologien udvikler sig, vil ændringer være mærkbare. Så der kan være sådanne afvigelser i udviklingen af ​​kraniet:

• Hovedet vokser hurtigt.
• Den har en unaturligt langstrakt form.
• Stor og svulmer og pulserer.
• Suturerne divergerer på grund af højt intrakranielt tryk.

Alle disse er tegn på, at syndromet af liquorodynamiske lidelser hos babyen er ved at udvikle sig. progression af hydrocephalus.

Det skal bemærkes, at det hos spædbørn er vanskeligt at bestemme likorodynamiske kriser.

Tegn på likorodynamiske lidelser hos børn efter et år

Hos et barn efter et år er kraniet allerede dannet. Fontanellerne er helt lukkede, og suturerne er forbenede. Hvis der er likorodynamiske lidelser hos et barn, er der tegn på øget intrakranielt tryk.

Der kan være sådanne klager:

• Hovedpine.
• Apati.
• Angst uden grund.
• Kvalme.
• Opkastning uden lindring.

Det er også karakteriseret ved følgende symptomer:

• Krænket gangart, tale.
• Der er overtrædelser i koordineringen af ​​bevægelser.
• Synet falder.
• vandret nystagmus.
• I et forsømt tilfælde, "duppehoved".

Og også, hvis likorodynamiske forstyrrelser i hjernen udvikler sig, vil følgende afvigelser være mærkbare:

• Barnet taler ikke godt.
• De bruger standard, huskede sætninger uden at forstå deres betydning.
• Altid i godt humør.
• Forsinket seksuel udvikling.
• Et konvulsivt syndrom udvikler sig.
• Fedme.
• Krænkelser i arbejdet i det endokrine system.
• Efterslæb i uddannelsesprocessen.

Diagnose af sygdommen hos børn

Hos børn under et år begynder diagnosen primært med en undersøgelse af moderen og indsamling af information om, hvordan graviditeten og fødslen gik. Endvidere tages der hensyn til klager og observationer fra forældre. Derefter skal barnet undersøges af sådanne specialister:

• Neurolog.
• Øjenlæge.

For at afklare diagnosen skal du gennemgå følgende undersøgelser:

• CT-scanning.
• Neurosonografi.

Diagnose af sygdommen hos voksne

Med hovedpine og symptomerne beskrevet ovenfor er det nødvendigt at konsultere en neurolog. For at afklare diagnosen og ordinere behandling kan følgende undersøgelser ordineres:

• Computertomografi.
• Angiografi.
• pneumoencefalografi.
• hjerne.
• MR.

Hvis der er mistanke om et syndrom af CSF-lidelser, kan der ordineres en lumbalpunktur med en ændring i CSF-trykket.

Ved diagnosticering hos voksne lægges der stor vægt på den underliggende sygdom.

Behandling af likorodynamiske lidelser

Jo tidligere sygdommen opdages, jo mere sandsynligt er det at genoprette tabte hjernefunktioner. Behandlingstypen vælges baseret på tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i sygdomsforløbet samt patientens alder.

I nærvær af øget intrakranielt tryk er diuretika som regel ordineret: Furosemid, Diakarb. Antibakterielle midler bruges til behandling af infektiøse processer. Normalisering af intrakranielt tryk og dets behandling er hovedopgaven.

For at lindre hævelse og betændelse anvendes glukokortikoider: Prednisolon, Dexamethason.

Også steroider bruges til at reducere cerebralt ødem. Det er nødvendigt at fjerne årsagen, der forårsagede sygdommen.

Så snart likorodynamiske lidelser opdages, bør behandling ordineres med det samme. Efter at have gennemgået kompleks terapi er positive resultater mærkbare. Dette er især vigtigt under barnets udvikling. Tale forbedres, fremskridt i psykomotorisk udvikling er mærkbar.

Kirurgisk behandling er også mulig. Det kan tildeles i følgende tilfælde:

• Medicinsk behandling er ineffektiv.
• Liquorodynamisk krise.
• Okklusiv hydrocephalus.

Kirurgisk behandling overvejes for hvert tilfælde af sygdommen separat under hensyntagen til alderen, organismens karakteristika og sygdomsforløbet. I de fleste tilfælde undgås operation i hjernen for ikke at beskadige sundt hjernevæv, og der anvendes kompleks lægemiddelbehandling.

Det er kendt, at hvis syndromet af likorodynamiske lidelser hos et barn ikke behandles, er dødeligheden 50% op til 3 år, 20-30% af børn overlever til voksenalderen. Efter operation er dødeligheden 5-15 % af syge børn.

Dødeligheden stiger på grund af sen diagnose.

Forebyggelse af likorodynamiske lidelser

Forebyggende foranstaltninger omfatter:

• Observation af graviditet i svangerskabsklinikken. Det er meget vigtigt at tilmelde sig så tidligt som muligt.
• Rettidig påvisning af intrauterine infektioner og deres behandling.

Ved 18-20. uge viser ultralyd udviklingen af ​​fosterhjernen og tilstanden af ​​cerebrospinalvæsken hos det ufødte barn. På dette tidspunkt kan du bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af patologier.

• Korrekt valg af levering.
• Regelmæssig opfølgning hos en børnelæge. Måling af kraniets omkreds, hvis der er behov for at foretage en undersøgelse af fundus.
• Hvis fontanelen ikke lukker i tide, er det nødvendigt at udføre neurosonografi og konsultere en neurokirurg.
• Rettidig fjernelse af neoplasmer, der stopper cerebrospinalvæsken.
• Regelmæssig overvågning af en læge og udførelse af de nødvendige undersøgelser efter at have lidt skader i hjernen og rygmarven.
• Rettidig behandling af infektionssygdomme.
• Forebyggelse og behandling af kroniske sygdomme.
• Hold op med at ryge og alkohol.
• Det anbefales at dyrke sport, føre en aktiv livsstil.

Enhver sygdom er lettere at forebygge eller træffe alle foranstaltninger for at reducere risikoen for at udvikle patologi. Hvis der diagnosticeres likorodynamiske lidelser, så jo tidligere terapi startes, jo større er chancen for, at barnet udvikler sig normalt.

12916 0

UDDANNELSE,MÅDER FOR CIRKULATION OG UDFLOW AF CSF

Hovedvejen til CSF-dannelse er dens produktion af de vaskulære plexuser ved hjælp af mekanismen for aktiv transport. Forgrening af de forreste villøse og laterale posteriore villøse arterier, III ventrikel - mediale posteriore villøse arterier, IV ventrikel - forreste og posteriore inferior cerebellare arterier deltager i vaskulariseringen af ​​de laterale ventriklers plexus choroid. På nuværende tidspunkt er der ingen tvivl om, at ud over det vaskulære system deltager andre hjernestrukturer i produktionen af ​​CSF: neuroner, glia. Dannelsen af ​​sammensætningen af ​​CSF sker med aktiv deltagelse af strukturerne af hæmato-væske-barrieren (HLB). En person producerer omkring 500 ml CSF om dagen, det vil sige, at cirkulationshastigheden er 0,36 ml per minut. Værdien af ​​CSF-produktion er relateret til dens resorption, tryk i CSF-systemet og andre faktorer. Det gennemgår betydelige ændringer i betingelserne for nervesystemets patologi.

Mængden af ​​cerebrospinalvæske hos en voksen er fra 130 til 150 ml; heraf i de laterale ventrikler - 20-30 ml, i III og IV - 5 ml, cranial subarachnoid space - 30 ml, spinal - 75-90 ml.

CSF-cirkulationsveje bestemmes af placeringen af ​​hovedvæskeproduktionen og anatomien af ​​CSF-banerne. Når de vaskulære plexuser i de laterale ventrikler dannes, kommer cerebrospinalvæsken ind i den tredje ventrikel gennem de parrede interventrikulære foramina (Monroe) og blandes med cerebrospinalvæsken. produceret af choroid plexus af sidstnævnte, strømmer videre gennem cerebral akvædukten til den fjerde ventrikel, hvor den blandes med cerebrospinalvæsken, som produceres af choroid plexusene i denne ventrikel. Diffusion af væske fra hjernens substans gennem ependyma, som er det morfologiske substrat for CSF-hjernebarrieren (LEB), er også mulig ind i det ventrikulære system. Der er også en omvendt strøm af væske gennem ependyma og intercellulære rum til overfladen af ​​hjernen.

Gennem de parrede laterale åbninger i IV-ventriklen forlader CSF det ventrikulære system og kommer ind i det subaraknoideale rum i hjernen, hvor det sekventielt passerer gennem systemerne af cisterner, der kommunikerer med hinanden afhængigt af deres placering, CSF-kanaler og subarachnoidceller. En del af CSF kommer ind i det spinale subarachnoidale rum. Den kaudale bevægelsesretning af CSF til åbningerne af IV-ventriklen skabes naturligvis på grund af hastigheden af ​​dens produktion og dannelsen af ​​et maksimalt tryk i de laterale ventrikler.

Den translationelle bevægelse af CSF i det subarachnoidale rum i hjernen udføres gennem CSF-kanalerne. Undersøgelser af M.A. Baron og N.A. Mayorova viste, at hjernens subarachnoidale rum er et system af cerebrospinalvæskekanaler, som er de vigtigste måder til cerebrospinalvæskecirkulation, og subarachnoidceller (fig. 5-2). Disse mikrohulrum kommunikerer frit med hinanden gennem huller i kanalernes og cellernes vægge.

Ris. 5-2. Skematisk diagram af strukturen af ​​leptomeningis af de cerebrale hemisfærer. 1 - spritbærende kanaler; 2 - cerebrale arterier; 3 stabiliserende konstruktioner af cerebrale arterier; 4 - subarachpoide celler; 5 - vener; 6 - vaskulær (blød) membran; 7 arachnoid; 8 - arachnoid membran af udskillelseskanalen; 9 - hjerne (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

Måderne til udstrømning af CSF uden for det subarachnoidale rum er blevet undersøgt i lang tid og omhyggeligt. I øjeblikket er den fremherskende opfattelse, at udstrømningen af ​​CSF fra det subarachnoidale rum i hjernen hovedsageligt udføres gennem den arachnoidale membran af udskillelseskanalerne og derivater af den arachnoidale membran (subdural, intradural og intrasinus arachnoid granulering). Gennem kredsløbssystemet i dura mater og blodkapillærerne i den choroidea (bløde) membran kommer CSF ind i poolen af ​​den superior sagittale sinus, hvorfra gennem systemet af vener (intern jugular - subclavian - brachiocephalic - superior vena cava) CSF med venøst ​​blod når det højre atrium.

Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske til blodet kan også udføres i underskalrummet af rygmarven gennem dens arachnoidmembran og blodkapillærer i den hårde skal. CSF-resorption forekommer også delvist i hjernens parenkym (hovedsageligt i den periventrikulære region), i venerne i choroid plexus og perineurale fissurer.

Graden af ​​CSF-resorption afhænger af forskellen i blodtryk i den sagittale sinus og CSF i det subarachnoidale rum. En af de kompenserende anordninger for udstrømning af cerebrospinalvæske med øget cerebrospinalvæsketryk er spontant opståede huller i arachnoidmembranen over cerebrospinalvæskekanalerne.

Således kan vi tale om eksistensen af ​​en enkelt cirkel af hæmolytisk cirkulation, inden for hvilken systemet med spirituscirkulation fungerer, der forener tre hovedled: 1 - spiritusproduktion; 2 - spirituscirkulation; 3 - væskeresorption.

PATOGENESEPOST-TRAUMATISK likøré

Ved anterior kraniobasale og frontobasale skader er de paranasale bihuler involveret; med lateral craniobasal og laterobasal - pyramider af de temporale knogler og paranasale bihuler i øret. Arten af ​​bruddet afhænger af den påførte kraft, dens retning, strukturelle træk ved kraniet, og hver type kraniedeformation svarer til en karakteristisk brud på dens base. Forskudte knoglefragmenter kan beskadige hjernehinderne.

H. Powiertowski fremhævede tre mekanismer for disse skader: krænkelse af knoglefragmenter, krænkelse af membranernes integritet af frie knoglefragmenter og omfattende rupturer og defekter uden tegn på regenerering langs kanterne af defekten. Hjernehinderne stikker ind i den knogledefekt, der er dannet som følge af traumer, og forhindrer dens sammensmeltning og kan faktisk føre til dannelsen af ​​et brok på frakturstedet, bestående af dura mater, arachnoidmembran og medulla.

På grund af den heterogene struktur af knoglerne, der danner bunden af ​​kraniet (der er ingen separat ydre, indre plade og diploisk lag mellem dem; tilstedeværelsen af ​​lufthulrum og talrige huller til passage af kranienerver og blodkar), uoverensstemmelser mellem deres elasticitet og elasticitet i de parabasale og basale dele af kraniet af en stram pasform af dura mater , kan små brud på arachnoidmembranen forekomme selv med en mindre hovedskade, hvilket forårsager forskydning af det intrakranielle indhold i forhold til basen. Disse ændringer fører til tidlig liquorrhea, som begynder inden for 48 timer efter skaden i 55 % af tilfældene og i 70 % i løbet af den første uge.

Ved delvis tamponade af skadestedet på dura mater eller interposition af væv kan der opstå liquorrhea efter lysis af en blodprop eller beskadiget hjernevæv, såvel som som følge af regression af cerebralt ødem og en stigning i cerebrospinalvæsketrykket under anstrengelse, hoste, nysen osv. Årsagen til liquorrhea kan være meningitis overført efter en skade, som følge af hvilken bindevævsar, der dannes i den tredje uge i knogledefektens område, gennemgår lyse.

Tilfælde af lignende udseende af liquorrhea 22 år efter en hovedskade og endda 35 år er beskrevet. I sådanne tilfælde er udseendet af liquorrhea ikke altid forbundet med en historie med TBI.

Tidlig rhinoré stopper spontant inden for den første uge hos 85 % af patienterne, og otorré - i næsten alle tilfælde.

Et vedvarende forløb observeres med utilstrækkelig sammenligning af knoglevævet (forskudt fraktur), nedsat regenerering langs kanterne af duraldefekten, i kombination med fluktuationer i CSF-trykket.

Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.