Medial retinaculum af knæskallen. Behandling af dislokation af knæskallen i knæleddet i Tyskland. Kirurgisk behandling af patellafraktur

Nyheder

ACL er mere tilbøjelige til at briste end andre knæledbånd.

Hele eller delvise bristninger af selve ligamentet forekommer i 90% af tilfældene på den proksimale (femorale) side. De fleste af dem er oprindeligt mellemliggende. Mindre almindeligt observeret er adskillelser af ligamentet med et knoglefragment fra dets fastgørelsessted på skinnebenet (avulsionsfrakturer). Sidstnævnte forekommer normalt hos unge patienter.

Akut ACL-ruptur:

tydeligt afbrudt eller bliver serpentin,
dens forreste kontur bliver nogenlunde konkav.

Indirekte tegn på en ACL-ruptur:

heterogenitet eller fravær af ligamentet i dets anatomiske position i den sagittale projektion i den interkondylære fossa,
bølget eller diskontinuerlig kontur af ledbåndet,
forskydning af tibiale og femorale dele af ledbåndet gør det muligt at opdage dets brud,
øget krumning af PCL.

Små rifter ændrer muligvis ikke konturerne af ACL, men fører til sløring af dens bundter. Mere alvorlige rifter ændrer både formen og forløbet af ledbåndet, hvilket får det til at synke bagud.

Ved fuldstændig brud kan ledbåndet ligge vandret i den interkondylære fossa. Et fuldstændigt brud kan dog være foreneligt med sin normale position, kun manifesteret ved et fuldstændigt brud af højsignalfibre på grund af ødem og blødning på stedet for bruddet.

Den klassiske præsentation i tilfælde af avulsion med en knogle eller bruskfragment er en spændt ledeffusion med makroskopisk synligt fedt på T1WI.

Gamle ufuldstændige rupturer af ACL kan forårsage tab af statisk elektricitet. Diffus inhomogen moderat signalforstærkning i T1 WI er mulig. Ledbåndet kan have uklare kanter eller er måske ikke defineret. Nogle gange, når en bristning opstår for lang tid siden, kan ledbåndet se normalt ud på grund af ardannelse. Ved en gammel bristning kan ledbåndet måske slet ikke opdages artroskopisk. En gammel ACL-ruptur viser sig ofte ved dens fuldstændige fravær under en MR-undersøgelse, den opdages ikke i den laterale del af den interkondylære fossa.

Posteriore korsbåndsskader (PCL).

PCL-rupturer findes meget sjældnere end ACL-rupturer.

PCL er meget stærk fuldstændige rupturer, såvel som rupturer på niveau med vedhæftning til tibia eller femur sammen med knoglefragmenter, er sjældne. I de fleste tilfælde er bristningerne ufuldstændige og opstår i den midterste del af ledbåndet. Andre tilfælde involverer tilknytningen til skinnebenet, hvor der kan forekomme avulsionsbrud.

Mekanisme

en konsekvens af påvirkningen af en kraft rettet bagfra på knæleddet, hvilket fører til bageste forskydning af skinnebenet - hyperekstensionsskader.

PCL-rupturer kan isoleres, men er oftere forbundet med andre alvorlige ledskader, herunder ruptur af den posterolaterale del af kapslen og ruptur af det arcuate ligamentkompleks.

Morfologi

Lokal ekspansion af ledbåndet er ofte noteret, men rifter minder ikke så meget om en patologisk masse som ACL tårer. Hvis rupturen er fuldstændig, kan der findes et mellemrum, der adskiller ledbåndet. Når et ledbånd brister, kan det have et puklet eller S-formet udseende.

Ved subakutte rupturer kan der påvises foci, der er karakteristiske for blødninger. Ved gamle arrede rupturer er signalet lidt ændret, og kun små ændringer i kontur eller forskydning af skinnebenet kan være synlige. Det definerende tegn kan være et fald i intensiteten af MR-signalet fra det subchondrale lag af tibia på grund af trabekulært ødem.

Skade på det mediale kollaterale ligament

På grund af knæets normale valgusposition er det indre kollaterale ledbånd mere modtageligt for skader end det eksterne kollaterale ledbånd.

Skader på det mediale kollaterale ligament er opdelt i tre kliniske grader:

I - brud på et lille antal dybe kapselfibre (strækning). Ledbåndet fremstår normalt i tykkelse og kontur på MR. MR-signalet inde i ligamentet øges på grund af ødem i T2WI, men væske kan også omslutte ligamentet.
II - brud på op til 50% af fibrene (ufuldstændig), det ændrede MR-signal strækker sig til overfladen af ledbåndet. Grad II-skader har træk af både grad I og III og er mindre præcist karakteriseret ved MR.
III - fuldstændig pause. Med grad III-skade er der et fuldstændigt brud på de dybe kapsel- og overfladiske fibre. Det viser sig som et brud på ledbåndet, der ligner en mørk stribe med fortykkelse af dets proksimale og distale sektioner og serpentinlignende snoede konturer. T2WI kan nøjagtigt lokalisere bruddets placering.

Ledbåndet kan adskilles fra dets vedhæftning til lårbenet eller skinnebenet. I dette tilfælde findes blødning og hævelse medialt til ledbåndet.

Fuldstændige rupturer af det mediale kollaterale ligament er oftest ledsaget af knoglekontusion og trabekulære mikrofrakturer i lårbenet og skinnebenet. ACL-rivninger er også ofte forbundet med mediale kollaterale ligamentrivninger og knogleskader.

Skader på det laterale kollaterale ligament

Skader på de laterale strukturer findes sjældnere end på de mediale. Opstår normalt med alvorlige traumer med varus-påvirkning. Et brud på det laterale kollaterale ligament manifesteres ved et fuldstændigt fravær eller afbrydelse af konturerne. Ledbåndet har et bølget udseende eller lokale ophobninger af væske. En kapselrivning kan detekteres ved ophobning af væske i det omgivende bløde væv, normalt lateralt for leddet i området af baglår og senen.

Beskadigelse af patellar ligament

Patella tendinitis udvikler sig normalt i det område, hvor ledbåndet forbinder knæskallen. Tendinitis opstår som følge af kronisk træning og er almindelig blandt løbere.

Skader på quadriceps-senerne og patella-ligamentet kan udover traumer og kronisk overbelastning være en sekundær læsion ved systemiske sygdomme (hyperparathyroidisme, gigt, gigtsygdomme).

Følgende ændringer er karakteristiske for patellar senebetændelse:

Fortykkelse af mere end 7 mm af ledbåndet i niveau med den nedre kant af knæskallen; - øget intensitet af MR-signalet under enhver pulssekvens, oftest lokaliseret i den forreste del af det proksimale ligament; - uklare kanter, især bag det fortykkede område; - stigning i intensiteten af MR-signalet fra fedtpuden på T1VI; - samme intensitet af MR-signalet på T2WI og T1WI med kontrast i kombination med Hoffas sygdom.

Fuldstændig ruptur af patellasenen ledsaget af et snoet forløb af resterende distale fibre og en høj placering af knæskallen. Knæskalbåndet kan også have et snoet udseende ved tilstedeværelse af effusion i den forreste inversion af leddet og i tilfælde af en ruptur af ACL, da skinnebenet, når det forskydes anteriort, ændrer oprindelsesvinklen for tibial tuberosity ligament, og afstanden mellem tuberositeten og knæskallen ændres også.

Distal patellar tendinitis noteret ved aseptisk nekrose af tibial tuberositet (Osgood-Schlatters sygdom). MR afslører fortykkelse af det distale ligament med slørede konturer, med et øget MR-signal på T2WI og med undertrykkelse af MR-signalet fra fedt.

Skader på patellar retinaculum

Næsten altid er der en fuldstændig eller delvis bristning af knæskallens indre retinaculum.

Tegn:

hævelse af patellar retinaculum,
forlængelse af patellar retinaculum,
subluksation af knæskallen.

Litteratur

"ATLAS MAGNETIC RESONANCE DIAGNOSTICS OF KNEE JOINT DAMAGES" V.V. Churayants, O.P. Filippov, Moskva 2006.

Knæskalbåndet er en fortsættelse af den tendinøse del af quadriceps femoris-muskelen og er knyttet til tibial tuberositet. Det er ansvarligt for stabiliteten af knæknoglerne, for dets rotation, fleksion, ekstension og benløft. Ved at flytte knæskallen øges effektiviteten af quadriceps femoris muskel. Når lemmet bøjes, bevæger knæskallen sig op ad lårbenet.

De punkter, hvor ledbåndene er fastgjort, bærer den største belastning, så denne del af knæskallen er mest modtagelig for ledbåndssprængninger. Alle former for patella ligamentskader kan forekomme hos enhver. Mennesker, der fører en aktiv livsstil, atleter, der løber, hopper, danser sport, teenagere og kvinder, der bærer hæle, er i fare.

Knæskallens ledbånd kaldes også det egentlige ledbånd. Men på trods af at dette udtryk er blevet udbredt i vores land, findes det ikke i officielle medicinske dokumenter.

Knæleddet består af lårbenet, skinnebenet og knæskallen. Inde i den er der mediale og laterale brusklag, der udfører motoriske og stabiliserende funktioner. Da knæet altid bærer en stor belastning, styrkes det på alle sider af et stort antal ledbånd. Knæskallens ledbånd er meget stærke og kan modstå enhver belastning. De er opdelt i to typer:

Sener placeret på ydersiden af knæleddet (fibulære og tibiale kollaterale ledbånd, skrå ledbånd, buede og patellære ledbånd);
Sener placeret inde i leddet (bageste korsbånd, forreste korsbånd).

De ydre og indre sener danner knæskallens hængende ledbånd. Ud over at forbinde knogler udfører ligamentapparatet sammen med sener funktionerne til at stabilisere leddet.

Det fibulære kollaterale ligament er fastgjort til hovedet af fibula og løber fra den laterale epikondyl af lårbenet. Det tibiale kollaterale ligament løber fra indersiden af epikondylen til indersiden af tibia og hjælper med at forhindre skinnebenet i at afvige udad. Patellasenerne hæfter sig til tuberositeten af tibialis quadriceps-muskelen. Deres hovedrolle er at holde knæskallen i sin sædvanlige position.

Korssenerne forhindrer leddet i at bevæge sig frem og tilbage.

Når quadriceps-musklen er spændt, forskydes knæskallen, hvilket får knæleddet til at strække sig og lemmen hæver sig. Svaghed i ledbåndsapparatet eller skade fører til, at senerne ikke er i stand til at modstå en belastning, der overstiger den tilladte belastning, hvilket fører til skader eller inflammatoriske processer i knæleddet. Interessant læsning -.

Symptomer

En patellar ligamentruptur er en forskydning af hætten. I de fleste tilfælde, med dette ubehagelige fænomen, høres en lyd, der ligner et klik, og derefter kan der opstå alvorlige smerter både umiddelbart efter skaden og efter en vis periode. Derudover opstår der andre symptomer, afhængigt af skadens omfang og typen af seneruptur (delvis eller fuldstændig).

En delvis ruptur er karakteriseret ved ufuldstændig forstyrrelse af popliteus ligamentapparat. Et pludseligt smertesyndrom opstår i den øverste del af knæskallen, som hurtigt går over i løbet af få dage. Der dannes en let hævelse i skadesområdet.

En fuldstændig ruptur er karakteriseret ved adskillelse af ligamentdelen i to komponenter, hvor senen er fuldstændig adskilt fra knoglen. I dette tilfælde er der besvær med fleksion og ekstension på grund af stærke smerter, og der er også en bevægelsesbegrænsning i knæleddet. Når ledbåndet er helt overrevet, bevæger knæskallen sig opad. Det skadede område bliver meget følsomt, kramper kan mærkes, en inflammatorisk proces kan forekomme med en temperaturstigning og en forringelse af kroppens generelle tilstand.

Udseendet af symptomer afhænger i høj grad af skadens omfang. Der er tre sværhedsgrader af seneruptur:

1. grad er ledsaget af en lille vævsruptur. Smerten er ikke særlig udtalt.
2. grad er karakteriseret ved stærke smerter, hævelse, forekomsten af et hæmatom og nedsat motorisk aktivitet.
3. grad er en alvorlig skade, hvor der mærkes stærke smerter. I de fleste tilfælde vises et alvorligt hæmatom, den beskadigede del svulmer, og arbejdsevnen er nedsat. Kirurgisk indgreb er muligt.

Diagnostik

Ved hjælp af diagnostiske forskningsmetoder er det muligt objektivt at undersøge ledbåndsskader og udelukke andre skader, herunder brud, samt stille en endelig diagnose og ordinere passende behandling. Strålediagnostik omfatter røntgenundersøgelse i flere fremspring - i øvre, laterale og posteriore. Om nødvendigt anvendes yderligere metoder til strålingsdiagnostik - ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse. De giver dig mulighed for mere præcist at spore senens integritet. Hvis der er opdaget skade på ligamentstrukturen, bestemmer denne diagnostiske undersøgelse placeringen og omfanget af riften samt dens størrelse.

Behandling

Ved delvis bristning af patellasenerne immobiliseres det beskadigede knæled med gips, smerterne lindres med smertestillende medicin, ligesom der udføres fysioterapeutiske indgreb. Efter at gipset er fjernet, skal du gradvist øge belastningen, udvikle motorisk aktivitet og udføre specielle øvelser. I den indledende fase vil det være godt at øge belastningen ved at gå, svømme, løbe langsomt og sidde på hug. Med gamle skader giver konventionel behandling ikke altid det ønskede resultat, så nogle gange er kirurgisk indgreb nødvendig.

En fuldstændig bristning af patellar-ligamentet kræver generelt kirurgisk indgreb, da lægemiddelbehandling ikke giver positive resultater. Operationen udføres med det formål at sy det beskadigede ledbånd, hvilket hjælper med at genoprette dets integritet. Jo hurtigere du søger hjælp hos en specialist og gennemgår kirurgisk behandling, jo hurtigere kommer genopretningen. Hvis riften er lokaliseret i midten af knæskallssenen, så sys både knæskallen og suspensory ligamenter. På den tiende dag fjernes suturerne, og bevægelsen begynder med en gradvis stigning i belastningen.

Kirurgisk genopretning

Efter kirurgisk indgreb, hvis der er opstået en bristning af patella-ligamentet, immobiliseres det skadede lem, og der påføres en cirkulær gips. Efter tre uger bør det ændres. Efter seks uger får suturerne lov til at blive fjernet, og behandlingen påbegyndes, der sigter mod at øge motorisk aktivitet og styrke musklerne. Bevægelse efter operation har en positiv effekt på heling af ledbåndet og på hele menneskekroppen og bidrager også til dets hurtige genopretning.

Postoperativ periode

Efter operationen kan patienten, mens han støtter sig, gradvist træde på tæerne på det beskadigede lem, og efter genoprettelse af dets funktioner (efter 5-6 uger) kan han lave små bevægelser med hele foden uden krykker. Det er bydende nødvendigt at udføre fleksion-ekstensionsbevægelser i knæleddet. Den postoperative periode involverer aktiv fysioterapi rettet mod at genoprette motorisk aktivitet og styrke.

Knæskallen udfører en af hovedfunktionerne i det menneskelige skelet, og derfor er dens struktur meget kompleks. Takket være vores knæ kan vi bevæge os: tage skridt, løfte vores ben, sidde ned og løbe. Det er dem, der som regel påtager sig hovedbyrden. Derfor er det hovedsageligt atleter, der står med problemer i knæleddet.

Knæleddets opbygning

Knæets bevægelse sikres af en hel "hær" af komponenter: muskler, blodkar, ledbånd, menisker og brusk. Hvis du skader den, eller bare en muskel, stopper alt arbejdet med elementerne. Og genopretningsprocessen vil virkelig tage meget tid.

Hvad består en joint af?

Det menneskelige knæled består af tre knogler: lårbenet, skinnebenet og fibula.

Koppen ser ud til at dække knoglerne og beskytte dem (se billede). Forbinder disse komponenter og forsyner dem med motorfunktion. På denne måde kan knæet bøjes og rettes frit ud.

Komplet struktur af knæskallen:

knogler;
muskler;
nerveender;
blodårer;
menisker;
ledbånd;
brusk.

Mekanisme af knæleddet

Knoglerne og musklerne i knæet er hovedkomponenterne, skålstrukturen er dannet omkring dem:

Meniskerne er ansvarlige for knæets mobilitet.
Nerveender og blodkar gør knæet følsomt.
Brusk og ledbånd forbinder knogler og muskler til ét fungerende led.

Brusk spiller en vigtig rolle i strukturen af knæskallen. Takket være dens glatte overflade reducerer den knoglefriktionen. Men hvis bruskvævet af visse grunde bliver tyndere og ikke længere opfylder sin funktion, så begynder knoglerne processen med at gnide mod hinanden.

Knogler holdes på plads af bindevæv kaldet fascia. De mediale og laterale ledbånd holder leddet sammen, hvilket forhindrer knæet i at bøje sideværts.

De bageste og forreste ledbånd holder skinnebenet for at forhindre det i at glide, når knæet er bøjet.

Menisci

Menisk i knæleddet

Du kan se, hvordan meniskerne ser ud på billedet til højre. Menisker ligner brusk. De er lige så elastiske, men udfører en anden funktion. Placeret på overfladen af skinnebenet. Meniskens arbejde er at fordele kropsvægten og al den belastning, som en person påtager sig.

Menisker kaldes simpelthen spacere. De er nødvendige for, at leddet fungerer korrekt.

Meniskerne er ligesom alle andre dele af knæet udsat for deformation. Hvad kan få denne del af knæskallen til at briste? Først og fremmest slagene. Alvorlig knæskade kan rive puden i stykker. Derudover kan konstant overdreven belastning af knæene også forårsage slid på menisken.

Det skal tages i betragtning, at risikoen for meniskrivning stiger med alderen. Patienter med diabetes, gigt og artrose har næsten i alle tilfælde skader på dette væv. Derfor er det vigtigt med jævne mellemrum at besøge en ortopæd til konsultation og observation.

Patella

Knæskallens anatomi omfatter sesamoidknoglen, som er den største i strukturen af det menneskelige skelet. Knæskallen er placeret i lårmusklernes sener. I udseende ligner den en trekant, som er let konveks på den ene side og konkav på den anden.

Indersiden af sesamoidknoglen er dækket af brusk: knoglen er opdelt i to dele kaldet facetter. Knæskallen er alene. Dens anatomi er ikke afhængig af nogen knogle i skelettet.

Den holdes af følgende sener:

medial retinaculum af patella (med andre ord retinaculum);
rectus femoris muskel;
lateral retinaculum af patella (retinaculum);
vastus intermedius muskel i låret.

Knæskallen er omgivet af sække lavet af bindevæv. Videnskabeligt kaldes de slimbursae.

Knæskallens retinaculum består af tykke og tynde lag. Den laterale er meget stærkere og stærkere end den mediale.

Ledbånd og muskler

Knæ ledbånd

Ledbånd er knæets bindevæv. Med deres hjælp er alle dele af skålen forbundet med hinanden i en arbejdsmekanisme. Knoglerne er fastgjort til hinanden ved hjælp af ledbånd.

Knæets muskelfibre er ansvarlige for at bøje skålen. Knæmusklerne er en fortsættelse af benmusklerne og er fastgjort til selve ledkapslen. Sartoriusmusklen omgiver knæskallen, så leddet kan bevæge sig frem og tilbage.

Knæets rotation opstår på grund af en anden muskel - semitendinosus. Desuden er der mange af dem ved knæet, og de er placeret direkte under skålen.

Typer af knæskader og deres årsager

Knæ (ligament) skade

De mest almindelige knæskader er forstuvninger og rifter. Hvis et element svigter, er det svært for resten at fortsætte med at fungere.

Sagen er, at i knæleddets arbejde er alle komponenter forbundet med hinanden. Uden brusk vil knoglerne slides væk, og det vil kun være muligt at bevæge sig ledsaget af stærke smerter.

En revet menisk fører til knogleproblemer. Det samme kan siges om muskler.

Du kan rive et ledbånd eller muskel over ikke kun under intens fysisk anstrengelse. Du kan også skade dit knæ med et slag. Det hele afhænger af styrken af den mekaniske skade og menneskers helbredstilstand. Hvis organerne er i dårlig stand, så er et stumpt slag nok til at deaktivere dem fuldstændigt.

Ofte, selv med mindre skader, diagnosticerer læger brud. Og alt sammen fordi knoglerne og musklerne ikke er styrket nok, og selve brusken allerede er tyndet ud og slidt op. Det er vigtigt at overvåge dit daglige indtag af calcium og fødevarer, der indeholder naturligt kollagen.

Hvis du føler selv den mindste smerte i knæområdet, bør du kontakte en læge. At hjælpe dig selv på et tidligt stadium af et problem betyder at øge dine chancer for ikke at få det til at blive irreversibelt. Revnet brusk er lettere at reparere end afskrabet eller brækket knogle.

Hævelse og rødme af knæskallen er allerede et tegn på, at du skal til en læge. Men det sker også, at en skade måske ikke er ledsaget af symptomer. De vises først efter nogen tid.

Atleter er mest modtagelige for meniskskader. Desværre kræver behandling udelukkende kirurgisk indgreb. Derfor forsøger atleter at beskytte deres knæ bedst muligt under tunge belastninger. For eksempel ved vægtede squats bruges et elastisk knæbånd. Det vil omfordele belastningen fra knæene, hvilket giver lidt støtte til koppen.

Hvis vi taler om behandling af patologi, er det kun lægen, der bestemmer ordningen. Lægen foretager en undersøgelse og stiller en diagnose. Allerede ud fra diagnosen kan vi tale om behandlingsmetoder. Til revner og brud – behandling plus langsigtet genopretning. For en infektionssygdom, et kursus af antibiotika og genoprettende midler.

Før du ser en læge, vil en kold kompress hjælpe med at lindre smerter og lindre en vis hævelse. Hvis smerterne er akutte, anbefales det ikke at flytte rundt på egen hånd. Før ambulancen ankommer, skal du rette dit ben ubevægeligt for ikke at forværre situationen.

div > ", forsinkelse:300)">

Professor. M.D. Formand for AGA Society (Europas største artroskopiske selskab af kirurger).

Sportsortopæd, kirurg, officiel kommissær for FIFA. Leder af FIFA-klinikken. Specialist i knæbrusktransplantation. Instruktør i European Association of Artroscopy and Joint Surgery (AGA). Udfører 400-500 minimalt invasive indgreb om året.

Et ret almindeligt problem i det forreste knæled er akut dislokation af knæskallen. Vi henviser til lateral eller ekstern, akut patellaluksation, fordi medial eller intern patellaluksation er forsvindende sjælden. Den stigende forekomst af primære patelladislokationer er først og fremmest forbundet med en stigning i deltagelse i aktiv sport forbundet med en skarp ændring i bevægelsesretningen.

Patienter med primær eller akut patellaluksation er normalt unge med en aktiv livsstil.

Knæskalskade: symptomer og årsager

Anatomisk har knæskallen en tendens til at bevæge sig udad, når knæleddet bevæger sig. Jo højere kraft, der er rettet mod fleksion eller ekstension af knæleddet, jo mere bevæger knæskallen sig udad. Denne forskydning modstås af to anatomiske strukturer: trochlea af lårbenet og det mediale (indre) retinaculum af patella. Hvis kraften, der forskyder knæskallen udad, overstiger elasticiteten af det mediale (indre) retinaculum, brister dette retinaculum med dislokation af knæskallen, som er ledsaget af akut smerte, en følelse af, at "noget har forskudt sig og klikket på plads" i knæleddet og øget hævelse. I en sådan situation skal du straks kontakte en ortopædisk traumatolog for at afklare diagnosen og beslutte dig for yderligere behandlingstaktik.

For korrekt at diagnosticere primær dislokation af knæleddets patella i Tyskland vil en kompetent ortopædisk traumatolog efter en klinisk undersøgelse og omhyggelig udspørgen af patienten om skadesmekanismen tage røntgenbilleder af knæleddet og anbefale en MR-undersøgelse af knæleddet. knæleddet. I tilfælde af at knæskallen, der er dislokeret, ikke vender tilbage til stedet, vil en ortopædisk traumatolog eliminere dislokationen under undersøgelsen. Efter at have udført en MR af knæleddet, vil den ortopædiske traumatolog bestemme den endelige behandlingstaktik. Det er meget vigtigt at diagnosticere denne skade i knæleddet korrekt på grund af det faktum, at akut dislokation af knæskallen i dets kliniske billede og skadesmekanisme er meget lig en bristning af det forreste korsbånd.

Behandling af skader på knæskallen i knæleddet

Oftest, ved primær dislokation af knæskallen, hvis der ikke er skader på andre strukturer i knæleddet undtagen knæskallens mediale retinaculum, opnås et positivt resultat ved konservativ behandling, som består i at immobilisere knæleddet i en behagelig lige ortose i 3 uger fra skadesøjeblikket. Hvis der er en stor ophobning af blod i hulrummet i knæleddet (uundgåeligt, desværre i tilfælde af akutte skader), vil en kompetent ortopædisk traumatolog udføre en punktering af knæleddet med streng overholdelse af asepsis og antisepsis. Der skal lægges særlig vægt på problemerne med at forhindre trombose: en kompetent ortopædisk traumatolog vil anbefale kompressionsstrømper og specielle medicin for at reducere sandsynligheden for trombose. Efter den foreslåede periode med immobilisering og opfølgende undersøgelse i tilfælde af akut dislokation af knæskallen anbefales patienten et forløb med rehabiliteringsbehandling med fysioterapi, omhyggelig udvikling af bevægelser i knæleddet under tilsyn af rehabiliteringslæger. Hvis patienten ikke har anatomiske forudsætninger for re-dislokation af knæskallen, så er procentdelen af vellykket tilbagevenden til tidligere sportsaktiviteter og aktiv livsstil høj selv uden kirurgisk behandling.

I det tilfælde, hvor ledbrusken ud over det mediale retinaculum af knæskallen, f.eks. under akut dislokation af knæskallen, beskadiges med dannelsen af frie kondrale legemer, anbefales patienten at gennemgå en artroskopisk revision af knæleddet at fjerne dem, efterfulgt af konservativ behandling af akut primær dislokation af knæskallen. Det er meget vigtigt at stole på en kompetent ortopædisk traumatolog med stor erfaring og viden, fordi forkert valgt behandlingstaktik kan føre til dannelsen af kronisk ustabilitet af knæskallen, som manifesterer sig i dens konstante dislokationer og ødelæggelse af ledbrusk.

Hvis en ortopædisk traumatolog, efter at have analyseret kliniske data og resultaterne af objektive undersøgelser, antager, at succesen med konservativ behandling vil være lav, vil han anbefale primær kirurgisk restaurering af det mediale patellar retinaculum eller, som det også kaldes, det mediale femoropatellar ledbånd i knæleddet. Grundlaget for den indledende anbefaling af kirurgisk behandling kan være den lave profil af den femorale trochlea (hypoplasi af femoral condyle), som anatomisk forhindrer dens udadgående forskydning. Blandt plastiske og fleksible unge patienter med blødt bindevæv er forekomsten af recidiverende patellaluksation efter primær akut patellaluksation desværre også høj, og primær reparation af det mediale femoropatellar ligament anbefales til dem.

Kirurgisk behandling af patellafraktur

Afhængig af typen af skade eller ruptur af det mediale femoral-patellar ligament, vil den ortopædiske traumatolog anbefale en eller anden type kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling kan involvere enten forsøg på at suturere det beskadigede mediale patella retinaculum eller reparation af femoropatellar ligamentet med et autograft fra en af patientens egne sener. Dette sikrer den bedste transplantatoverlevelse og fravær af allergiske reaktioner, samtidig med at den normale anatomi af det forreste knæled genoprettes. Udførelse af kirurgisk behandling undgår langvarig immobilisering af knæleddet. Fuld belastning af det opererede knæled er som udgangspunkt tilladt fra den tidligste halvoperative periode. Efter en sådan operation kræves omhyggelig rehabiliteringsbehandling under tilsyn af en erfaren læge i rehabiliteringsmedicin.

Beslutningen om valget af en eller anden behandlingstaktik bør træffes og anbefales af en kompetent og erfaren ortopædisk traumatolog, fordi kun i dette tilfælde vil patienten være i stand til at vende tilbage til tidligere sportsaktiviteter og nå nye højder så hurtigt som muligt efter skade. Og konservativ. og kirurgisk behandling har ret til at eksistere, bør valget træffes efter en grundig analyse af hvert tilfælde af akut patellaluksation i Tyskland med en omfattende fuldstændig undersøgelse.

Lateralt patella hyperpressionssyndrom (LPHPS) – patologi af patellofemoralleddet (femoral-patellar), kendetegnet ved en udadgående forskydning af knæskallen, hvilket fører til en omfordeling af trykket i forskellige dele af de artikulære overflader og overbelastning af de laterale områder. Syndromet udvikler sig, når der er en ubalance mellem knæskallens stabilisatorer og en krænkelse af den gensidige overensstemmelse af formen af leddets kontaktflader (lårbenskondyler og patella).

Figur 1 viser den normale position af knæskallen (venstre) og SLH (højre).

Årsager til SLGN:

Udviklingsmæssige anomalier, der fører til lateroposition (medfødte deformiteter, X-formede ben, høj position af knæskallen, valgus krumning, ydre tuberøsitet af skinnebenet, hypoplasi af den laterale lårbenskondyl, patellar dysplasi, flade fødder);
Knæskalleskader, der resulterer i overdreven spænding på det laterale suspensory ligament og/eller svækkelse eller strækning af det mediale ligament;
Svaghed i den mediale lårbensmuskel.

Forekomstmekanisme

Knæskallen har fem artikulære overflader, hvoraf to (laterale og mediale) er de mest klinisk signifikante. Så med et fald i den indre del af ledfladen (type II og III ifølge Wiberg) påtager ydersiden et større belastningsvolumen udøvet af quadriceps femoris-muskelen, hvilket resulterer i udviklingen af SLGN.

Funktioner af anatomien af det patellofemorale led er præsenteret i figur 2.

Det muskulo-ligamentøse apparat i patellofemoralleddet er af stor betydning for patellarforskydning. Knæskallen har to støttende kollaterale ledbånd - laterale og mediale. Den første, der trækker udad, tillader ikke knæskallen at bevæge sig indad, mens den indre forhindrer den ydre forskydning af knæskallen. Det mediale patellofemorale ligament fungerer som den vigtigste statiske stabilisator, der holder knæskallen fra lateral forskydning.

En væsentlig rolle i forebyggelsen af lateral hyperpression spilles af vastus medialis-musklen, som trækker knæskallen medialt, og når den er beskadiget eller svækket, falder modstanden mod lateral forskydning. Samtidig er det blevet fastslået, at hos patienter med ekstern forskydning af knæskallen er fastgørelsen af det indre hoved af quadriceps-muskelen placeret mere proksimalt i modsætning til normen, hvilket forhindrer implementeringen af funktionen af den vigtigste dynamisk stabilisator.

Klinisk billede

LSHA er årsag til mere end 15 % af patientbesøg med knæsmerter. Patienten klager over konstant ømme smerter, som forstærkes, når man bøjer, går op og ned af trapper. Hævelse af knæleddet og knasning under bevægelse er mulige.

Diagnostik

Detaljeret historieoptagelse og objektiv undersøgelse;
Udførelse af specifikke kliniske tests;
Måling af quadriceps-vinklen (Q-vinkel);
røntgenundersøgelse (i flere projektioner);
CT-scanning;
MR scanning;
Myografi af quadriceps femoris muskel;
Diagnostisk artroskopi (hvis tidligere metoder ikke er informative).

Behandling

Konservativ terapi giver et positivt resultat i mere end 70% af tilfældene, men det er ret langvarigt og kræver en bevidst og seriøs tilgang fra patientens side. Essensen af behandlingen er udnævnelsen af fysioterapi og massage. Øvelserne er rettet mod musklen vastus medialis og patellofemoralleddets ydre retinaculum. Derudover anvendes stabiliserende bandager og bandager.

Kirurgisk behandling er rettet mod at eliminere årsagerne til patellaforskydning, nemlig at lindre spændinger på patellastabilisatorerne, øge tonen i de mediale ligamentøse strukturer og korrigere den provokerende defekt. Åben eller artroskopisk intervention er mulig.

Forudsigelse, konsekvenser

Med rettidig påvisning af LGN og komplet behandling er prognosen gunstig, og fuld genoprettelse af funktioner er mulig.

Ved langvarig lateral hyperpression af knæskallen øges spændinger i leddets osteochondrale strukturer, hvilket fører til ujævn udtynding af brusken og dens dystrofiske ændringer. Dernæst kommer stadiet af degeneration af bruskstrukturer og udvikler sig arthrosis deformans lårbens-patellaled.

Ortopædisk traumatolog Podunay E.A.