Fysisk rehabilitering i kirurgi

Bækkenbrud, L-6

Fysisk genoptræning for bækkenbrud.

Foredrag 6

Klassificering af bækkenbrud, kirurgisk behandling og stadier af fysisk rehabilitering af sådanne patienter

(glide)

Skader på bækkenknoglerne

Årsager: fald fra en højde, kompression under bilulykker eller jordskred, fald fra en højde, symfyse dehiscens - under fødslen.

30% af tilfældene er ledsaget af traumatisk chok.

Ejendommelighed:

- stærke smerter på grund af irritation af den refleksiogene zone,

Der er altid betydelig blødning i det intrapelvice væv.

Mulig skade på indre organer: blære, urinrør og endetarm.

(slide) Klassificering af bækkenbrud (G.S. Yumashev, 1990)

1. Kant- skader på knogler, der ikke er involveret i dannelsen af ​​bækkenringen: brud på rygsøjlen, ischial tuberositeter, halebenet, tværgående brud på korsbenet under sacroiliaca-leddet, fraktur af ilium.

2. Brækker uden at bryde kontinuiteten i bækkenringen. Bækkenringens vægtbærende kapacitet reduceres, men bækkenringens vægtbærende kapacitet opretholdes: 1) en- eller tosidet fraktur af en gren af ​​skambenet; 2) unilateral eller bilateral fraktur af ischiale knogler; 3) et brud på en af ​​skambenets grene på den ene side og ischium på den anden.

3. Med en krænkelse af kontinuiteten af ​​bækkenringen. I dette tilfælde er hver halvdel af bækkenet kun forbundet med korsbenet på den ene side; understøttelsen af ​​bækkenet er kraftigt svækket. Sådanne skader omfatter: 1) vertikal fraktur af korsbenet; 2) ruptur af det sacroiliacale led; 3) lodret fraktur af ilium; 4) fraktur af to grene af skambenet på den ene eller begge sider; 5) fraktur af pubic ischium på den ene eller begge sider (sommerfuglefraktur); 6) ruptur af symfysen.

4. Skader med samtidig krænkelse af de forreste og bageste halvringe (Magenya type). Med disse skader er forbindelsen mellem den ene halvdel af bækkenet og korsbenet helt tabt. Der er ingen bækkenstøtte.

5. Frakturer af acetabulum. Disse omfatter: 1) fraktur af kanten af ​​acetabulum; 2) et brud på bunden af ​​acetabulum, som kan være ledsaget af en central dislokation af hoften - en forskydning af hovedet indad mod bækkenhulen.

(Slide) Behandling af marginale frakturer. Symptomer: smerte, hævelse, patologisk mobilitet i frakturområdet. Ved et brud i det sakrale område er der smerter under afføring og øget smerte, når man forsøger at sidde ned.

Behandling: smertelindring ved frakturstedet; patienten lægges på ryggen, og benet på den skadede side lægges på en Beler-skinne. Ved brud på korsbenet og halebenet placeres en bred pude under lændehvirvelsøjlen. Det er muligt at bruge hængekøje. Mulig kirurgisk behandling - fiksering af et knoglefragment med en skrue eller stift.

(Slide) Brækker uden at bryde kontinuiteten af ​​bækkenringen.

Symptomer : smerter, der bliver værre, når du forsøger at bevæge benet. symptom på "hængt hæl") - kan ikke løfte benet.

Behandling : "frøposition": ben let bøjet i knæ og hofter, knæene adskilt, hofterne udvendigt roterede og fødderne tæt sammen. Der er en pude under knæene (fig.). Sengeleje observeres i 4-5 uger;

Frakturer med afbrydelse af kontinuiteten af ​​bækkenringen. Alvorlige brud, ofte stød, organskader. Symptomer: smerte, intensiverer ved bevægelse af benene; tvunget "frøposition", et symptom på "stuck hæl".

Behandling: anbragt på et skjold i "frøposition" i 5-6 uger, hvis forskudt - skelettræk, hængende i hængekøje, kirurgisk behandling.

Frakturer med afbrydelse af de forreste og bageste halvringe (type Malgenya). de mest alvorlige skader på bækkenknoglerne.

Behandling: tag en hængekøje på og udfør skelettræk. sengeleje 10-12 uger.

Acetabulære frakturer. Symptomer: smerter i hofteleddet, forværres ved aksial belastning.

Behandling: skelettræk, kirurgisk behandling med fiksering af bækkenfragmenter ved hjælp af skruer og plader.

T.O., behandlingsmuligheder:

Sengeleje på et hårdt bræt i "frø"-position, en bolster under knæene

Cross pull hængekøje

Hængekøje, skelettræk på dæk

Skelettræk

Kirurgisk behandling – MOS, eksterne fikseringsanordninger

(Slide 22)– billede "behandling af bækkenbrud"

Behandlingsmetoder og timing af konsolidering af bækkenbrud

(fortegnelse over træningsterapi redigeret af Epifanov)

TERAPEUTISK FYSISK UDDANNELSE TIL BÆKKENSKNLEFRAKTURER

(Glide) Den mest almindelige:

Ruptur af symphysis pubis og den forreste halvring af bækkenet,

Malgenya-type bækkenbrud,

Frakturer af bunden af ​​acetabulum, inklusive dem med central dislokation af hoften (tabel).

Start Træningsterapi - efter at have bragt patienten ud af chok

Metodik PH afhænger af arten af ​​bruddet og metoden til dets behandling.

Generelle karakteristika: Oftest anvendes konservativ behandling, hvor patienten forbliver på sengeleje i liggende stilling i længere tid.

De generelle mål for PH svarer til sengeleje og er rettet mod at forebygge komplikationer forbundet med hypokinesi.

Særlige opgaver varierer i overensstemmelse hermed med de tre behandlingsperioder.

Første periode -

(Glide)1. periode (10-12 dage) . Indtil tidspunktet for tilbageholdelse n. lemmer lige i vægt.

I.P. - liggende på ryggen, ben bøjet i knæ og hofteled (dette skaber betingelser for at slappe af musklerne i bækkenbæltet, reducerer smerter og fremmer genplacering af fragmenter).

Afspænding af bækkenbækkenets muskler (reduktion af smerte, korrekt konsolidering)

Reduktion af lokal eliminering af blødning og hævelse;

Øget muskeltonus i underekstremiteterne

Virkning på funktionen af ​​tarmene, ekskretions- og kredsløbsorganerne,

Styrk musklerne i skulderbæltet og ryggen;

Forebyggelse af ledkontraktur og muskelatrofi

Forøgelse af kroppens overordnede tone;

Øvelser:

Generelle udviklingsøvelser for de distale dele af underekstremiteterne

Åndedrætsøvelser. Vægt på vejrtrækning i brystet. Ved diafragmatisk vejrtrækning og spændinger i mavemusklerne (øget intraabdominalt tryk) er der en stigning i smerte forbundet med retroperitonealt hæmatom, som er almindeligt med bækkentraume.

Bækkenløft (for at lære at bruge et bækken)

Ekstension i knæleddene fra 4.-6. dag (hofterne ligger på bolsteret),

Med skelettræk - bevægelser af det frie ben uden at løfte foden fra sengens plan

Gør det selv 3-4 gange om dagen

Bækkenløft træning. Patienten griber balkanrammen med hænderne og bøjer ryggen og hæver bækkenet. Først - med hjælp fra en instruktør, fra 4.-6. dag - på egen hånd. Når du immobiliserer med skelettræk, når du løfter bækkenet, skal du læne dig på benet bøjet i knæet, fri for immobilisering.

(Slide) 2. periode- indtil patienten rejser sig (afslutning af processen med konsolidering af bruddet og løft af patienten).

Særlige opgaver:

Forbedring af blodcirkulationen i frakturområdet,

Gradvis styrkelse af musklerne i underekstremiteterne og bækkenbækkenet

Forbereder sig på at stå op (et par dage før man står op)

Øvelser:

Generel udvikling for arme (dynamisk frie og vægtede),

Alle former for åndedrætsøvelser

Isometrisk spænding af rygmusklerne i serier af 10-15 gentagelser.

1. Med I.P. "frø" : bøjning af benene ved knæleddene, bortførelse af benene, drejning af hofteleddene fra den 10-12. dag udføres langs rullens plan.

(I tilfælde af ruptur af symphysis pubis er hofteforlængelse og rotation i hofteleddene kontraindiceret; derfor anvendes isometrisk spænding af lår- og baldernes muskler, og bevægelser langs rulleplanet anvendes efter 3-3,5 uger)

2. efter 3-4 uger fjernes rullen, I.P. liggende på ryggen på en flad seng - liggende på ryggen - benøvelser med foden løftet fra sengens plan.

Når immobiliseret af skelettræk - bevægelser i knæleddet er isometriske spændinger af musklerne i lår og balder.

3. Forberedelse til stigningen. Et par dage før opstigningen og efter fjernelse af skelettrækket vendes patienten om på maven. Forøg den samlede belastning. Øvelser:

Til lemmer - med vægte, statisk

I.P. liggende på maven - træning af gluteal- og lårmuskler: fleksion i knæleddene, ekstension i hofteleddene, holde et løftet ben.

I.P. knæ-håndled - bevægelse af lemmerne i dynamiske og statiske tilstande.

(slide) 3. periode- fra det øjeblik patienten rejser sig.

At lære at stå op

Tilpasning til lodret position

Styrkelse af musklerne i bækkenbækkenet og underekstremiteterne,

At lære at bevæge sig med krykker.

Løftemetode: uden om siddende stilling, fra liggende stilling på maven eller stående i knæ-håndledsstilling.

I.P. - nogen. Øvelser:

Bevægelser for alle muskelgrupper i underekstremiteterne, gluteal muskler, bækkenbundsmuskler, iliopsoas muskler.

Øvelse af stereotypen af ​​gangbevægelse: brug støtte på krykker, vægt på korrektheden af ​​gangarten: det er bedre at gå i små skridt og overvåge stabiliteten af ​​bækkenet (ikke "rokke i bækkenet")

Du kan gå uden krykker ca. 2 uger efter at have stået op, hvis der ikke er smerter i bruddet

Et kursus med manuel massage af lænderegionen, glutealmusklerne og musklerne i de forreste lår udføres.

PT: magnetisk terapi, UHF

Efter at have stået op - elektrisk stimulation

Funktioner af pulmonal hypertension i central hofteluksation og acetabulumfraktur. Morfo-funktionelle træk: der skabes betingelser for udvikling af posttraumatisk artrose i hofteleddet, hvilket er en ret almindelig og ugunstig konsekvens af en fraktur af denne placering. Dette skyldes nedsat blodcirkulation af lårbenshovedet på skadestidspunktet, vanskeligheden ved at genplacere fragmenter på niveau med acetabulum, hvilket fører til forstyrrelse af kongruensen af ​​de artikulære overflader, bruskskade med efterfølgende degeneration. Derfor er det vigtigt at skabe forhold i behandlingsperioden, der fremmer opretholdelse eller forøgelse af diastase mellem leddets ledflader.

1. I perioden med skelettræk (immobiliseringsperiode) er specielle øvelser rettet mod at aktivere blodcirkulationen i lemmen (bevægelser i ankelleddet, isometrisk kortvarig spænding af glutealmusklerne).

Isometrisk spænding af lårmusklerne (3-5 s) begynder at blive udført på et senere tidspunkt - fra den 21. dag. Samtidig udføres bevægelser i knæleddet. For at gøre dette placeres en aftagelig stof hængekøje på den vandrette del af dækket. Ved bevægelse af knæleddet skal instruktøren støtte patientens ben ved hælområdet.

2.1. Efter fjernelse af skelettræk, er fysiske øvelser rettet mod at genoprette mobiliteten i hofte- og knæled, genoprette tonus og styrken af ​​glutealmusklerne. I de første 5-6 dage bruges aktive øvelser i kombination med manuel trækkraft langs lemmets akse til at genoprette mobiliteten i hofteleddet. For eksempel anvender instruktøren træk på lemmen, hjælper derefter patienten med at bøje benet ved hofteleddet, og ved udretning påfører han træk igen. For at genoprette mobiliteten af ​​knæleddet bruges en liggende stilling; bøjning udføres aktivt, med selvhjælp fra det raske ben og med hjælp fra en instruktør. I mangel af smerter i hofteleddet kan øvelser til at mobilisere sidstnævnte udføres i positioner liggende på siden, på maven, i knæ-håndledsposition. Patienten rejser sig, uden om siddestillingen, og bevæger sig ved hjælp af krykker uden at stole på det skadede ben. Med god tilpasning til lodret stilling udføres øvelserne i stående stilling på et sundt ben med hænderne hvilende på en stol eller seng. Frie, svingende bevægelser i leddet udføres i alle planer med flere gentagelser. For at gøre øvelserne nemmere er det bedre at stå på et stativ (lille platform), så det skadede lem hænger frit uden at røre gulvet.

2.2.. Efter fjernelse af trækkraften er det foreskrevet manuel massage af gluteal muskler og lår på den skadede side, lænden.

Undervandsmassage og fysiske øvelser i vandmiljøet.

3. Styrkelse af de periartikulære muskler begynder parallelt med mobiliseringen af ​​leddet efter metoden beskrevet for coxarthrose. Det skal understreges, at man ved styrkelse af musklerne ikke bør øge trykket på ledfladerne, hvilket fx sker ved løft af et lige ben med vægte i liggende stilling. Derfor er det bedre at styrke hoftestabilisatorerne (baldemuskler og hoftebøjere), mens du står på det raske ben. Doserede belastninger på benet bør begynde efter 4-5 måneder, og fulde belastninger bør begynde efter 5-6 måneder fra skadesøjeblikket. For at forhindre udviklingen af ​​coxarthrose med en sådan skade kræves yderligere behandling på ambulant basis og overholdelse af et ortopædisk belastningsregime på lemmen.

Malgenyas ankelfraktur refererer til supinations-adduktionsbrud, hvor foden under påvirkning af en belastning er stukket indad - en mekanisme, der er det modsatte af mekanismen for abduktionsfraktur af Dupuytrens ankler (se den fulde viden om ankelleddet , Dupuytrens brud). I dette tilfælde rives ankelleddets laterale ledbånd, eller bunden af ​​den laterale malleolus rives af i niveau med ledrummet; med den indadgående forskydning af foden, der fortsætter på skadestidspunktet, forårsager talus, der presser på den mediale malleolus, sin fraktur med en skrå eller, oftere, lodret frakturlinje, der strækker sig til epimetafysen af ​​skinnebenet (figur 1 og 2) . Subluksation af foden medialt og forskydning af den laterale malleolus er normalt sjældne ved denne type brud. Hvis rotation af skinnebenet tilføjes til supinationen af ​​foden, kan der udover et brud på fibula forekomme en delvis ruptur af tibiofibulære ledbånd, hvilket fører til diastase af tibiofibulær syndesmose.

Ved klinisk undersøgelse bemærkes betydelig hævelse af ankelledsområdet, skarp smerte i området af den laterale malleolusfraktur eller brud på de laterale ledbånd. Brudlinjen af ​​den mediale malleolus er tydeligere synlig på anteroposterior røntgenbilledet, og den laterale - på den laterale røntgenbillede.

Ved friske ankelfrakturer af Malgenya-typen med forskudte fragmenter er manuel reduktion indiceret, normalt under lokalbedøvelse. Den fremstilles ved at trykke på foden indefra med samtidig langsgående tryk og modstøtte fra ydersiden af ​​skinnebenet. Fiksering med gips varer 10-12 uger. Arbejdsevnen genoprettes 3-4 uger efter fjernelse af gips.

I tilfælde af mislykket lukket reduktion, når der fortsat er forskydning af fragmenterne og subluksation af foden, samt ved gamle frakturer med subluksation af foden (op til 2½-3 måneder efter skaden), udføres kirurgisk indgreb ( åben reduktion og fiksering af fragmenterne med metalstrukturer).

Prognosen for Malgaigne ankelfrakturer er generelt gunstig.

Malgenya bækkenbrud. J. Malgen beskrev et bækkenbrud på 6 steder: et brud på begge hoftebensknogler parallelt med sacroiliaca-leddene, et bilateralt brud på skambenet og ischialbenet (Figur 3, 1) forekommer ekstremt sjældent. Meget oftere observeres unilaterale frakturer eller fraktur-dislokationer i den bagerste del af bækkenet i kombination med en eller bilaterale frakturer i den forreste del eller med en ruptur af skambensymfysen. Fælles for disse typer af skader på bækkenringen er en samtidig afbrydelse af dens kontinuitet i bag- og anteriorsektionen. Alle sådanne skader, i modsætning til skader kun i de forreste eller bageste dele af bækkenringen, kaldes frakturer eller fraktur-dislokationer af Malgenya-typen (Figur 3, 2-5). Når den forreste og bageste del af bækkenringen er brækket på den ene side, taler de om et lodret brud på Malgenya-bækkenet; med et brud i den bagerste del af bækkenringen på den ene side, og i den forreste del på den modsatte side - en diagonal fraktur. Frakturer af de forreste og bageste sektioner på begge sider kaldes bilaterale Malgenya bækkenfrakturer. Hvis der ikke er et brud, men et brud på ledbåndene i sacroiliaca-leddet eller skambensymfysen med forskydning af halvdelen af ​​bækkenet, taler man om en fraktur-dislokation.

Malgenya bækkenfrakturer er de mest alvorlige skader, da de altid er ledsaget af omfattende retroperitoneale hæmatomer, udvikling af alvorligt shock og ofte skader på bækkenorganerne.

Ved diagnosen af ​​disse frakturer er undersøgelse og palpation af bækkenet vigtig, som afslører asymmetri i bækkenhalvdelene, forskydning af navlen fra midterlinjen, "drejning" af en af ​​bækkenets halvdele med ekstern rotation af bækkenet. ben af ​​samme side. Med bilaterale frakturer er en ejendommelig "flade" af bækkenet synlig - en betydelig udvidelse i diameter. Ved røntgen i en anteroposterior projektion lægges der vægt på frakturer af skambenet og ischial knoglerne, ruptur af skambensymfysen, longitudinelle fraktur af ilium eller ruptur af sacroiliac-leddet.

Cohens brud.

Verneuils symptom.

Mennels tegn (II).

Larreys symptom.

Laguers symptom.

Cooperneils tegn.

Erichsens symptom.

Arredgers symptom.

Gorinevskayas symptom.

Volkovichs symptom.

Synonym: "frølår" symptom.

Volkovicha s. – med brud på forreste bækken og betændelse i symfysen ligger patienterne på ryggen med benene adskilt og bøjet.

Synonym: "stuck hæl" symptom.

Gorinevskaya landsby – et tegn på et brud på den øvre gren af ​​skambenet: patienter kan ikke løfte deres udstrakte ben, de trækker det mod kroppen. Ved passiv løft holder patienten den.

Arregera s. – et tegn på et brud på bunden af ​​hofteleddet med subluksation af lårbenshovedet: et fald i afstanden mellem symphysis pubis og den større trochanter af lårbenet på den berørte side.

Eriksen s. – et differentialdiagnostisk tegn på patologi af det sacroiliacale led og hofteleddet: hvis patienten hurtigt komprimeres begge iliacale knogler, indikerer udseendet af smerte tilstedeværelsen af ​​patologi i området af sacroiliac-leddet.

Kuperneila s. – ekkymose i mellemkødet, pungen eller skamlæberne på grund af et bækkenbrud.

Lage s. – et tegn på patologi af det sacroiliacale led: Hvis du trykker på hælen af ​​et forlænget, bortført og udadroteret ben, oplever patienten smerte.

Larrea s. – et tegn på et brud på bækkenknoglerne: udseendet af smerte ved bruddet, når du strækker det med hænderne ved toppen af ​​hoftebensknoglerne.

Mennels tegn (I).

Mennela s. – et tegn på patologi af det sacroiliacale led: hvis en patient, der ligger på ryggen, presses på iliums vinger, oplever patienten smerte på den berørte side. Smerter opstår også, når trykket slippes.

Mennela s. – et tegn på patologi af det sacroiliacale led: patienten, liggende på maven, fikserer bækkenet med den ene hånd og hæver benet bøjet i knæleddet med den anden; patienten oplever smerter på den berørte side.

Verneya s. – et tegn på et brud på bækkenknoglerne: når du forsigtigt klemmer bækkenet med hænderne i den tværgående retning (i niveau med hoftebenskammene), opstår der smerter.

Brud

Cohens s. – isoleret brud på ischium. Opstår som følge af direkte traumer eller pludselig muskelsammentrækning hos unge.

Malgenya II s. – et typisk brud på bækkenbenet. Det er karakteriseret ved en kombination af to lodrette frakturer - den forreste, der optager de vandrette og nedadgående grene af skambenet, og den bageste ilium bag acetabulum, der adskiller fragmentet fra hofteleddet på den ene side. Brud af Malgenya-typen omfatter også diagonale frakturer.

- (fractura) skade på knoglen med forstyrrelse af dens integritet. Obstetrisk fraktur (f. obstetrica) se Fødselsbrud. Bartons brud se Bartons brud. Bennetts brud se Bennetts brud. Bush fraktur se Bush fraktur. Deprimeret fraktur (f.eks. cum… … Medicinsk encyklopædi

BÆKKENBRUD- honning Bækkenbrud udgør 4-7 % af alle frakturer. Klassifikation Marginal fraktur: frakturer af iliacale rygsøjler, ischial tuberositeter, halebenet, tværgående fraktur af korsbenet under sacroiliaca-leddet, ilium ... ... Fortegnelse over sygdomme

MALGENIEN BRUK- – beskrevet af den franske kirurg J. F. Malgaigne (1806–1865). 1. Brud på bunden af ​​olecranon, karakteriseret ved dislokation af hovedet af radius og forskydning af det distale fragment af ulna. Diagnosen bekræftes ved røntgen. Brud og dislokation... ... Encyklopædisk ordbog for psykologi og pædagogik

- (J. F. Malgaigne) bilateral fraktur af den forreste og bageste del af bækkenringen, hvor brudlinjen passerer foran gennem skambenet og ischialbenet, og bagved gennem højre og venstre hoftebensknogle ... Stor medicinsk ordbog

- (J. F. Malgaigne, 1806 1865, fransk kirurg) den generelle betegnelse for ankelbrud med overdreven supination af foden, oftest i form af en adskillelse af endedelen af ​​den laterale malleolus og en fraktur af den mediale malleolus med ruptur af de tibiofibulære ledbånd, sjældnere i form af et isoleret... ... Stor medicinsk ordbog

TAZ- TAZ. Indhold: I. Anatomi af bækkenet................................ 267 II. Patopatologi af bækkenet........................ 278 III. Kvindebækken................... 293 IV. Klinik for det smalle bækken........................ 306 I. Anatomi af bækkenet. Bækken (bækken), en del af skelettet, der danner den såkaldte ...

I (bækken) en knoglering dannet af to symmetriske bækkenknogler, korsbenet og halebenet, der danner sacroiliaca- og skambeddet. Bækken danner bæltet i underekstremiteterne, er en støtte for torsoen, danner buen,... ... Medicinsk encyklopædi

I Ankelleddet (articulatio talocruralis) er dannet af de distale epifyser af skinnebensknoglerne og talus. De distale ender af skinnebensknoglerne er forbundet med hinanden ved den tibiofibulære syndesmose (anteriore og posterior tibiofibulære ledbånd) og... ... Medicinsk encyklopædi

FORskydninger- FORSKYDNINGER. Indhold: I. Traumatiske dislokationer. Oprindelsesmekanisme. Diagnostiske tegn. Flyde. Forudsigelse. Behandling............■ . . Skulderluksationer................ Albueluksationer.................. Håndledsluksationer.......... .. Dislokationer... Great Medical Encyclopedia

PATELLA- PATELLA. Anatomi. Den forreste overflade af N. er konveks, ru, med mange... ... Great Medical Encyclopedia

Et Malgenya-brud er en af ​​typerne af skader på bækkenknoglerne.

Alle brud på bækkenknoglerne klassificeres efter deres sværhedsgrad, og mængden af ​​modtaget skade tages også i betragtning. Denne skade er en af ​​de mest alvorlige frakturer og hører ifølge klassificeringen af ​​bækkenskader til type C. I mangel af rettidig lægehjælp fører skaden under næsten alle tilfælde til døden.

Anatomiske træk ved bækkenknoglerne

bækkenet er dannet af to knogler: den innominate eller dem. Hver af disse knogler er til gengæld dannet af tre knogler smeltet sammen - ilium, ischium og pubis. Disse knogler smelter sammen i ungdomsårene.

Bækkenets knogler er forbundet med hinanden og danner en ring. Væggene i denne ring giver beskyttelse til de organer, der er placeret inde i den, derudover er den et støtteelement for hele menneskekroppen.

På begge sider er bækkenringen opdelt i to halvringe af acetabulum:

1. Den bagerste halvring er placeret bag acetabulum. Det omfatter den bageste del af ilium, korsbensleddene og korsbenet.
2. Den forreste halvring er placeret foran acetabulum. Det er dannet af symfysen og grene af skambenet.

Stabiliteten af ​​bækkenet sikres først og fremmest af semi-ringen placeret bagpå. Med et Malgenya-brud er to bækkenhalvringe beskadiget. Skaden kan være ensidig eller bilateral, ledsaget af ligamentruptur. Med en sådan skade roterer bækkenet bagud eller fremad og bevæger sig opad.

Årsager til patologi

En Malgenya-fraktur kan opstå som et resultat af ekstremt intens udsættelse for skadelig kraft, som er rettet mod de laterale overflader af bækkenknoglerne.

Dette kan ske i følgende tilfælde:

• når du er under murbrokker som følge af kollaps af boliger eller en lavine;
• større tog- eller bilulykker;
• falder fra meget høj højde.

Det vil sige, at det er en almindelig skade, men den er karakteriseret ved alvorlige manifestationer og en høj frekvens af dødsfald.

Symptomer

I de fleste tilfælde, med et Malgenya-fraktur, er patienten i ekstremt alvorlig tilstand. Offeret har symptomer på smertefuldt hæmoragisk chok:

1. Betydeligt blodtryksfald.
2. Trådløs eller hurtig puls.
3. Depression af bevidsthed.
4. Udledning af kold, klistret sved.
5. Bleghed i huden.

Blandt de karakteristiske tegn på et sådant traume til bækkenknoglerne er følgende:

• Alvorlige smerter ved palpation af bækkenområdet.
• Hævelse, udseendet af et voksende hæmatom i området af sacrum og perineum.
• Asymmetrisk arrangement af de knoglede bækkenfremspring.

Et Malgenya bækkenbrud er ledsaget af dannelsen af ​​et stort retroperitonealt hæmatom. Det spildte blod kan nå niveauet af det perinefrie væv. Som et resultat af dette fænomen giver palpation af maven mulighed for at opdage symptomer på peritoneal irritation - et positivt Shchetkin-tegn, brætformet muskelspænding.

Et karakteristisk tegn på en sådan skade er alvorlig dysfunktion af underekstremiteterne. Knoglefragmenter kan beskadige organer i bækkenet - livmoderen hos kvinder, endetarmen og blæren. Som følge af skader kan der udvikles pelvioperitonitis, som er en inflammatorisk proces i bækkenhinden.

Diagnose af et brud

For at afklare diagnosen for et brud af Malgenya-typen ordinerer traumatologen en røntgenundersøgelse. Billedet er taget med patienten liggende på ryggen, med strakte ben. Denne position giver et overblik over alle bækkenstrukturer. En mere nøjagtig undersøgelse udføres ved computer eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandlingsmetoder for denne patologi

Hvordan behandler man et bækkenbrud af Malguena-typen? Terapeutiske foranstaltninger for en sådan skade er opdelt som følger:

• præhospital;
• grundlæggende;
• genoptræning.

Hvert trin har specifikke instruktioner til udførelse af terapeutiske foranstaltninger.

Præhospital pleje

En dobbelt fraktur af bækkenbenene er ledsaget af smertefuldt chok og massiv blødning. Derfor består præhospital pleje i at minimere alle offerets bevægelser. Patienten transporteres ved hjælp af en træplade eller en stiv båre.

For at immobilisere patienten bruger traumatologer specielle dragter eller transportskinner. Under transport udføres intensiv hæmostatisk og anti-chokterapi.

Behandling af et Malgenya-brud i bækkenet på et hospital

Grundlæggende terapi begynder med at eliminere tilstande, der truer patientens liv. Det er nødvendigt at stabilisere hæmodynamikken, kompensere for blodtab og bedøve den skadede del af kroppen.

For at eliminere smertechok er en intrapelvic blokade ifølge Shkolnikov indiceret. Lægen sprøjter Novocaine ind i iliac fossa ved hjælp af en lang nål. Denne teknik gør det ikke kun muligt at bedøve det skadede område fuldstændigt, men også at stoppe blødningen.

Den vigtigste behandlingsmetode for bækkenbrud af Malgenya-typen er at genplacere de forskudte bækkenhalvringe. Til dette formål placeres patienten i en hængekøje, og derefter, ved hjælp af en Beler-skinne, udføres skelettraktion af bækkenet af lårbenets kondyler. Et læs på seksten kilo hænges på den ene side, og en læs på op til 6 kilo hænges på den anden. Trækkraft tager i gennemsnit 8-9 uger. Det er tilladt at give fuld belastning til underekstremiteterne tidligst 4,5 måneder senere.

Den mest effektive metode til terapi, der gør det muligt at reducere immobiliseringsperioden, er ekstern osteosyntese ved hjælp af metalplader. Efter en sådan operation får patienterne lov til at stå op efter et par uger.

Hvad er rehabiliteringsperioden?

Rehabiliteringsforanstaltninger bør begynde, mens de stadig er på hospitalet. Deres hovedmål er at få offeret til at føle sig bedre og fremskynde hans bedring.

De vigtigste retninger for rehabilitering er fysioterapeutiske procedurer, terapeutiske øvelser og massage.

Derudover skal patienter med bækkenknoglebrud spise godt, og kosten bør beriges med mineraler, vitaminer og calcium. Patienten bør indtage mejeriprodukter hver dag.

Du kan desuden få calcium ved hjælp af medicin som Calcium-D3 og Kalcemin. Udover det nævnte grundstof indeholder de D-vitamin, som fremmer en bedre optagelse af calcium i knoglevævet.

Prognose for denne patologi

Prognosen for udfaldet af en sådan skade afhænger stærkt af korrektheden og rettidigheden af ​​medicinsk behandling. Med et Malgenya-brud har der også været tilfælde af patientdød, men de fleste skader har et gunstigt resultat.

Efter en skade kan patienten udvikle nogle komplikationer. Disse omfatter:

1. Komplikationer under graviditet og fødsel hos kvinder.
2. Patologier i bækkenorganerne.
3. neurodystrofiske lidelser.
4. Gangforstyrrelser.
5. Kronisk form for smertesyndrom.

Et Malgenya-brud kræver således øjeblikkelig indlæggelse og intensiv behandling.