De strukturelle træk ved kraniehvælvingens integument omfatter tilstedeværelsen af ​​en senehjelm (galea aponeurotica), som er en senestrækning af parrede mus: mm. frontales

og mm. occipitales. Funktioner bør også omfatte tilstedeværelsen af ​​tre lag fiber: subkutan, subgaleal og subperiosteal. Huden og aponeurosen er fast forbundet med senebroer. Det subkutane væv indeholder arterielle og venøse kar af kraniets integument, hvis adventitia er forbundet med de nævnte senebroer. Som et resultat, når de bløde belægninger af hovedet er skadet, observeres gabning af beskadigede kar og vedvarende blødning. Den tætte forbindelse mellem huden og aponeurose bestemmer den skalperede karakter af sår på hovedet. Tilstedeværelsen af ​​subperiostealt væv forårsager en løs forbindelse mellem periosteum og knoglen, med undtagelse af området af suturerne, hvor det er fast fusioneret med knoglen.

Karrene i hovedets bløde integument er rettet fra bund til top parallelt med forløbet af nerveenderne og danner et tæt netværk af anastomoser.

Den kirurgiske anatomi af kraniets hovedkar og nerver blev beskrevet detaljeret af V.M. Ugryumov i 1959 og forbliver en klassiker den dag i dag.

De forreste dele af hovedbunden forsynes med blod af de frontale og supraorbitale arterier (aa. frontales et supraorbitales), som er grene af den oftalmiske arterie (aa.ophtalmica) og forlader kredsløbet, bøjer sig over dens øvre kant (incisura frontalis og incisura supraorbitalis), forgrening i huden og musklerne i panden. De løber næsten parallelt og anastomose med hinanden. Frontalarterien ligger mere medialt, og supraorbitalarterien ligger mere lateralt. Begge arterier er ledsaget af nerver af samme navn (nn. frontales et supraorbitales), som er de terminale grene af den første gren af ​​trigeminusnerven (n. oph-lalmicus).

Hovedstammen af ​​den overfladiske temporale arterie (a. temporalis superficialis) går 1 cm anterior til tragus og går opad, deler sig i terminale grene, leverer blod til det bløde integument af de temporale, delvist parietale og frontale regioner, i vidt omfang anastomoserende med tilsvarende vaskulære svømmebassiner.

Den overfladiske temporale arterie er ledsaget af den temporo-aurikulære nerve (n. auriculotemporalis), som er den terminale gren af ​​den tredje gren af ​​trigeminusnerven (n. mandibularis). Posteriort for auriklen passerer den posteriore aurikulære arterie (a. auricularis posterior), som forsyner det bløde væv i mastoidregionen, auriklen og delvist den occipitale region. Parallelt med den løber nerven af ​​samme navn (n. auricularis posterior), som er en gren af ​​ansigtsnerven og innerverer muskulaturen i auricle og occipitale muskler.

Bag mastoidprocessen i en særlig rille passerer den occipitale arterie (a. occipitalis), som er rettet bagud og opad, anastomoserende med grenene af den modsatte occipitale arterie. Begge disse arterier leverer blod til den occipitale region. Innervation af den occipitale region udføres af den større occipitale nerve (n. occipitalis major), som er den bageste gren af ​​den II cervikale nerve, der innerverer huden på den bagerste halvdel af hovedet.

Systemet af kraniets venøse kar og dets integument er kendetegnet ved en række vigtige anatomiske træk: de overfladiske vener i selve kraniets integument ledsager normalt arterierne og anastomerer rigeligt både indbyrdes og med venerne på den modsatte side; tilstedeværelsen af ​​diploetiske vener (w. diploeticae), lokaliseret i kraniets svampede substans; tilstedeværelsen af ​​vener hos dimittender eller udsendte (w. emissariae), som passerer gennem hullerne i kraniehvælvingens knogler og strømmer ind i de venøse bihuler i dura mater. Et træk ved det venøse system er tilstedeværelsen af ​​anastomoser mellem det venøse netværk af hovedets bløde integument, kranieknogler og dura mater bihuler.

1.2.2. Typer af hovedbundsskader

Skader på hovedets bløde væv skal opdeles i åbne og lukkede. Lukkede skader omfatter blå mærker i blødt væv, subkutane og subgaleale hæmatomer samt iskæmisk skade på hovedets bløde væv som følge af langvarig kompression. Alle typer krænkelse af hudens integritet henviser til åbne skader på hovedets bløde væv - det vil sige sår. Der er en bred vifte af sår på hovedets bløde væv, afhængigt af det traumatiske middel: skåret, stik, hakket, revet, forslået, knust, skalperet og skudsår. Ofte er de af blandet karakter.

Typiske tegn på indskårne sår er glatte, gabende kanter. Når aponeurosen er beskadiget, bløder sårene ofte intenst. Stiksår er normalt dybe og gennemtrængende. Afskårne sår er ofte ledsaget af brud på kranieknoglerne og skader på hjernen. Tilstedeværelsen af ​​bløddelsdefekter er karakteristisk for flænger. De mest almindelige er forslåede sår i hovedets bløde belægninger, som opstår, når hovedet rammes med en stump genstand eller ved fald fra forskellige højder. De kan være ledsaget af lineære eller findelte frakturer af kranieknoglerne.

1.2.3. Principper for primær kirurgisk behandling af hovedbundssår

Åbne skader på hovedets bløde væv kræver primær kirurgisk behandling, samt brug af metoder til at forhindre infektion, herunder stivkrampe. Kontraindikationer til denne procedure er: terminal tilstand af patienter, ledsaget af kritisk svækkelse af vitale funktioner; en tilstand af chok og psykomotorisk agitation, når kirurgisk behandling kan forværre patientens tilstand. Under disse forhold behandles såret med antiseptika, og en aseptisk og hæmostatisk bandage påføres. Efter stabilisering af patientens tilstand udføres forsinket kirurgisk behandling af såret.

Små overfladefejl og hudafskrabninger kan desinficeres tilstrækkeligt og dækkes med en aseptisk bandage. Den optimale periode for primær kirurgisk behandling af sår i kraniets bløde integument anses for at være de første 4-8 timer fra skadeøjeblikket (28).

Det kirurgiske felt er forberedt efter alle regler for asepsis. Oftest bruger de lokale

Kliniske retningslinjer for traumatisk hjerneskade

anæstesi. Efter grundig vask af såret og fjernelse af fremmedlegemer udføres økonomisk udskæring af ikke-levedygtige sårkanter, og blødning standses. Herefter påføres en blindsutur. I tilfælde af omfattende hudløsning og tilstedeværelse af lommer påføres rørformet dræning med aktiv aspiration gennem modåbningen i 24 timer. I tilfælde af flækkede sår og tilstedeværelse af huddefekter afsluttes kirurgisk behandling af såret ved at lukke defekterne ved hjælp af principperne for plastikkirurgi.

I tilfælde af store defekter i huden og umuligheden af ​​at lukke den udføres primær kirurgisk behandling af sårets kanter, og det lukkes med vandopløselige salver med antiseptika.

1.2.4. Principper for kirurgi for

traumatiske defekter i hovedbunden

Kirurgisk taktik for traumatiske defekter i hovedbunden er baseret på dens lokalisering, fordeling

position i området af den behårede eller ikke-behårede del af hovedbunden, størrelsen og dybden af ​​defekten, tilstedeværelsen af ​​underliggende skader på kraniets knogler, dura mater og hjerne.

For små hovedbundsdefekter kan deres lukning opnås ved rotation eller transponering af den aponeurotiske hudflap. Dannelsen af ​​denne klap udføres ved et ekstra bueformet snit, således at klappens rotation er tilstrækkelig til at lukke defekten (fig. 1-2). For at reducere spændingen af ​​den aponeurotiske hudflap kan der laves snit på aponeurosen vinkelret på spændingslinjen, samtidig med at karrene bevares.

Ved mellemstore og store aflange hovedbundsdefekter kan du bruge metoden vist på figuren (fig. 1-3). I dette tilfælde laves indsnit vinkelret og parallelt med defektens akse ved dens kanter - et snit i form af et omvendt bogstav T opnås, derefter trækkes kanterne sammen, og defekten sys fuldstændigt. Denne teknik kan bruges til lineære sagittale defekter i hovedbunden i frontalregionen.

Ris. 1-2. Skematisk repræsentation af dannelsen af ​​en rotationsklap ved hjælp af et bueformet snit: 1 - område med huddefekt; 2 - linjer med yderligere bueformet indsnit; 3 - rotationsretning af hudflappen.

Ris. 1-3. Skematisk repræsentation af lukningen af ​​en huddefekt ved hjælp af yderligere lineære snit: 1 - område af huddefekten; 2 - linje med yderligere snit; 3 - retning for blanding af hudflapper.

Principper for kirurgisk behandling af traumatisk hjerneskade

Ved store defekter gør rotationsmetoden det muligt at lukke området af den traumatiske defekt ved at danne huddefekter i donorområdet (som derefter lukkes med en fri hudflap). Det er især vigtigt helt at lukke huddefekter over knogledefektområdet under pro-

plastik dura mater, eller dets suturering, for fuldstændig at forsegle kraniehulen. Nogle gange lukkes defekten ved at flytte en bred donorklap fortil eller bagud på to ben (samtidig med at karrene i den overfladiske temporale arterie bevares på begge sider i klappens ben).

Ris. 1-4. Skematisk fremstilling af lukning af en huddefekt ved hjælp af bueformede snit: I yderligere bueformede snit; 3 - retning af forskydning af hudflapper.

huddefekt område; 2 - linjer

Hvis hovedbunden er fuldstændig udtømt, bør man forsøge at udføre mikrokirurgisk reimplantation af hovedbunden med vaskulære anastomoser.

I tilfælde af omfattende defekter i hovedbunden, som et resultat af dens fuldstændige adskillelse, er det nødvendigt, efter at have renset såret og behandlet kanterne af huden langs omkredsen af ​​defekten, at stramme og fiksere kanten af ​​hud-aponsvorotisk klap til knoglen. For at gøre dette er kanten af ​​den hudaponeurotiske flap fastgjort med tråde til kraniets knogler (små huller placeres først i den ydre plade af knoglen, hvorigennem trådene føres). Det er nødvendigt at stramme den hudaponeurotiske flap moderat, så dens blodforsyning ikke forstyrres. Lukning af hoveddelen af ​​defekten kan udføres ved at transplantere en fri muskulokutan flap med fødekar og sy den til hovedbundens kar ved hjælp af grene af den overfladiske temporale arterie og den tilsvarende vene. Et alternativ til dette kunne være indlejret udskæring af knoglen med eksponering af det svampede stof for at skabe betingelser for udvikling af granuleringer. Efterfølgende, efter at den blottede knogleoverflade er dækket med granulationsvæv, transplanteres en fri hudflap. Efterfølgende kan ekspandere bruges til at dække disse områder med fuld hud.

Et hovedbundssår er en form for flænge af huden, som ikke er et almindeligt fænomen. Denne type skade er karakteriseret ved fuldstændig eller delvis løsrivelse af huden, så det er ret svært at få det derhjemme. Ofte får folk sådanne skader efter bilulykker, katastrofer og andre situationer, der truer en persons liv.
På trods af at denne type sår sjældent diagnosticeres, er det en af ​​de farligste skader, da dens forekomst kan være dødelig. Hans helbredstilstand afhænger af, hvor hurtigt og effektivt førstehjælp ydes til offeret.
Som medicinsk statistik viser, vises denne type sår oftest på hovedet, hvorfor det har et sådant navn. Ofte, efter at have modtaget sådanne komplekse skader, er det nødvendigt at fjerne hår fra huden, hvilket forhindrer yderligere heling af såret.

Årsager til skade

Som regel er flænger på hovedet forårsaget af menneskelig skyld. Almindelige årsager til deres udseende omfatter følgende:

1. Skade på arbejdet. Denne årsag opstår i 90% af tilfældene på grund af menneskelig skyld på grund af manglende overholdelse af sikkerhedsforskrifter.
2. Vejulykke. Du kan få et sår i hovedbunden under en ulykke i 30 % af tilfældene, øges risikoen for skader, hvis passagererne eller chaufføren ikke brugte sikkerhedssele.
3. Hussår af alvorlig oprindelse. Denne type skade kan opstå efter forkert eller skødesløs brug af udstyr, ofte køkkenudstyr. For at undgå denne type skade skal du derfor læse brugsanvisningen, før du arbejder med en ny genstand.

Som vi ser, får folk normalt så alvorlige hovedskader på grund af uagtsomhed, og hvis de ignorerer sikkerhedsreglerne.

Statistik viser, at de fleste sådanne sår kan behandles effektivt med rettidig akutbehandling.
Inden lægen kommer, skal patienten have førstehjælp, som består af følgende:

1. At bevare roen. Ja, det er et ubehageligt syn, men panik vil kun gøre situationen værre. Det kan ikke kun skræmme offeret, men også menneskerne omkring ham, hvilket på ingen måde lindrer personens alvorlige tilstand. Ro har altid en gavnlig effekt på ofrets mentale tilstand.
2. Stop med at bløde. Som regel opstår der ved alvorlige skader kraftig blødning. Du kan stoppe det ved at bruge en tourniquet eller påføre en stram bandage. Hvis du finder en løs hudflap i nærheden, skal du placere den i en ispose og aflevere den til medarbejderne på en medicinsk institution, de vil afgøre, om denne del af huden kan sys på offeret og genoprette den. beskadiget område.
3. Opretholdelse af patientens normale tilstand, undgå stød. Om nødvendigt er det nødvendigt at bringe offeret ud af chok. En person i en tilstand af lidenskab er ikke helt klar over sine handlinger, især når dette understøttes af smertefulde fornemmelser. Du bør konstant tale med ham og opmuntre ham, for ikke at lade ham overvælde dig følelsesmæssigt. For at genoprette den fysiske og psyko-emotionelle tilstand kan du give offeret enhver smertestillende medicin, for eksempel Analgin, Nurofen.

Behandling af skader

Efter sådanne alvorlige skader mister en person meget blod, hvilket negativt påvirker det generelle velvære og sundhed. Førstehjælp af høj kvalitet i form af: blodtransfusion, behandling af et sår, påføring af medicin og bandagering er vigtige punkter, der spiller en stor rolle i at bevare et menneskes liv. Derfor bør behandling kun udføres i specialiserede institutioner, hvor offeret kan få kvalificeret assistance til at fjerne og behandle det beskadigede område.

- Dette er skader på huden eller slimhinden som følge af eksponering, der overstiger vævets evne til at strække sig. Årsagen er kontakt med en hård, stump genstand, der "fanger" huden og det bløde væv. Det flængede sår har ujævne kanter, og der observeres ofte betydelige løsrivelser og skalpering af huden. Ledsaget af blødning, mulig skade på muskler, nerver og blodkar. Diagnosen stilles under hensyntagen til anamnesen og det kliniske billede. Behandlingen er kirurgisk.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Generel information

En flænge er en krænkelse af integriteten af ​​huden, slimhinderne og blødt væv som følge af et brud under påvirkning af en hård genstand. I de fleste tilfælde er det placeret i huden og subkutant væv. Nogle gange er der skader på muskler, blodkar og nerver. Krænkelse af integriteten af ​​indre organer er ekstremt sjælden. En flænge kan være en isoleret skade eller kombineret med andre skader: benbrud, rygmarvsfrakturer, brystskader, TBI, bækkenbrud, nyreskader, blæresprængninger og stumpe abdominaltraumer. Behandling af friske flænger udføres af traumatologer og for inficerede - af kirurger.

Årsager

En flænge kan opstå under husulykker, trafikulykker, kriminelle hændelser, fald fra højder og arbejdsulykker. For sommerboere opstår det normalt, når man arbejder skødesløst med haveredskaber. Cyklister, motorcyklister, jægere, fiskere og tunge fysiske arbejdere lider ofte. Det observeres ofte hos børn, især om sommeren.

Patogenese

Karakteristiske træk ved flænger er plettede kanter med uregelmæssig form, betydelig vævsskade i sårkanalens vægge, vævsløsning og områder med hudskalpering. Dannelsen af ​​en vævsdefekt på grund af deres fuldstændige adskillelse er mulig. Sårkanalens dybde er som regel ubetydelig, mens det berørte område kan nå store størrelser i længde og bredde. Blødning er mindre end ved snitsår. Stoffer er ofte stærkt forurenede, hvilket lettes af skadesmekanismen: skader fra snavsede haveredskaber, fald fra en cykel eller motorcykel på asfalt eller grus, fald på kulstykker, når du arbejder i en mine osv.

På grund af det store område med skader og vævsnekrose heler overskårne sår dårligere og fester sig oftere end indskårne sår. Heling ved sekundær hensigt eller under en sårskorpe er typisk. Heling med primær hensigt er mulig under gunstige omstændigheder: med en lille mængde skade, et relativt lille område med nekrose, fravær af grove defekter i huden og blødt væv, mindre mikrobiel kontaminering og en god tilstand af immunsystemet.

Infektion i flækkede sår udvikler sig hurtigere end i stik- eller snitsår. De første tegn på infektion (hævelse, hyperæmi i kanterne, sanguine- eller slimudflåd) kan påvises inden for få timer efter skaden, mens infektionen i indskårne sår normalt udvikler sig omkring et døgn efter skaden. Dette nødvendiggør tidligt at søge lægehjælp og forværrer prognosen yderligere.

Sårprocessen foregår i tre faser. På betændelsesstadiet ødelægges nekrotisk væv og fjernes fra såret sammen med pus. Til at begynde med svulmer det omgivende væv, kanalens lumen indsnævres eller forsvinder, og blodpropper og døde områder "presses ud" ud. Så bliver betændelsen purulent. Det resterende døde væv smeltes. Et afgrænsningsskaft er dannet omkring det beskadigede område, der adskiller nekrotisk væv fra sundt væv.

Efter fuldstændig rensning begynder regenereringsfasen (genopretning), hvor der dannes granulationsvæv på kanalvæggene. Granuleringer fylder gradvist hele defekten og bliver tættere. Derefter kommer epiteliseringsfasen, der slutter med dannelsen af ​​et ar. Med omfattende bløddelsdefekter bliver uafhængig heling umuligt at lukke med hudtransplantation. Varigheden af ​​hver helingsfase afhænger af skadens størrelse, graden af ​​bakteriel kontaminering, mængden af ​​nekrotisk væv, tilstedeværelsen af ​​andre traumatiske skader og somatiske sygdomme osv.

Symptomer på en flænge

Når beskadiget, opstår smerte. Graden af ​​dysfunktion afhænger af sårets størrelse, placering og karakteristika. En ekstern undersøgelse afslører en uregelmæssigt formet defekt med ujævne, ofte knuste kanter. I bunden af ​​defekten er fedtvæv synligt, mindre ofte - muskler og senefragmenter. Mulig kraftig forurening med jord, grus, kul og andre komponenter, der var i kontakt med væv på tidspunktet for skaden. Nogle gange er tøjstykker, metal, træ osv. synlige i såret.

I nogle tilfælde dannes der store skalperede hudflapper (huden hænger ud over kanten af ​​såret), løsrivelse, fuldstændig knusning eller afrivning af enkelte områder observeres. Der dannes ofte blødninger og hæmatomer omkring flængen. Blødning, sædvanligvis kapillær eller blandet, er ubetydelig på grund af knusning af væv. Når store kar er beskadiget, kan blødningen ikke kun strømme udad, men også ind i løsrivelsesområdet.

Hvis senerne er beskadigede, registreres funktionstab af de tilsvarende fingre. Når der opstår kompression eller (mindre ofte) forstyrrelse af nervernes integritet, observeres forstyrrelser i følsomhed og bevægelse. Med åbne brud påvises deformation og patologisk mobilitet undertiden knoglefragmenter i såret. Et særligt alvorligt billede observeres med traumatiske amputationer: den distale del af det revne segment har ujævne kanter med hængende stykker hud, fremspringende fragmenter af knogler, muskler og sener.

Patientens generelle tilstand afhænger af arten af ​​lacerationen. Ved mindre skader forbliver tilstanden tilfredsstillende ved omfattende skader, er udviklingen af ​​traumatisk chok mulig, forårsaget af både blodtab og traumerelateret neuropsykisk stress, samt stærke smerter, der opstår, når store områder af huden er beskadiget. Karakteriseret af spænding, efterfulgt af sløvhed og apati. I starten er patienten angst, bange, nogle gange aggressiv, grædende, skrigende, klagende over smerte. Pupillerne er udvidet, der er takykardi, hurtig vejrtrækning, klam sved, rysten og muskeltrækninger. Så bliver patienten sløv, døsig og ligeglad. Huden er bleg, læberne har en blålig farvetone, og mens takykardi fortsætter, observeres et fald i blodtrykket. I alvorlige tilfælde er bevidsthedstab muligt.

Diagnostik

Diagnosen stilles ved konsultation hos en traumatolog ved besøg på skadestuen eller sygehusets skadestue. Ved bestemmelse af skadestype tages der hensyn til sygehistorien og sårets udseende. Ved mistanke om skade på et kar kræves en undersøgelse hos en karkirurg, hvis der er tegn på tab af nervefunktion, er en konsultation hos en neurokirurg påkrævet.

Behandling af en flænge

Behandling af mindre skader udføres på skadestue eller ambulant kirurgisk aftale. Friske sår vaskes generøst, ikke-levedygtigt væv udskæres om muligt, suturer påføres og drænes. Hvis helingen lykkes, fjernes suturerne efter 8-10 dage. Inficerede sår vaskes, om nødvendigt, udvides eller åbnes, pus og ikke-levedygtigt væv fjernes og drænes uden suturering.

Patienter med omfattende friske flænger er indlagt på afdelingen for traumatologi og ortopædi. I tilfælde af traumatisk chok udføres anti-chokforanstaltninger. Behandlingstaktik vælges under hensyntagen til skadens karakteristika. Hvis dette er muligt, udføres PSO i lokalbedøvelse eller generel anæstesi, hvis dette ikke er muligt, vaskes og bindes med furatsilin. De skalperede områder af huden sys, efter at der er lavet perforeringer for bedre udstrømning af væske. Hvis der er betydelig spænding på kanterne, laves udløsende snit på siderne. Såret er drænet. I den postoperative periode ordineres antibiotika og analgetika.

Ved omfattende suppuration er indlæggelse på kirurgisk hospital indiceret. Såret behandles, om nødvendigt åbnes purulente lækager, nekrotisk væv udskæres, vaskes og drænes. Antibakteriel terapi udføres under hensyntagen til patogenets følsomhed. For at stimulere nekrolyse bruges proteolytiske enzymer, som også har anti-ødematøse og anti-inflammatoriske virkninger. For at fremskynde sårrensning, anvendes støvsugning, laser- og ultralydsbehandling, kryogen eksponering og andre metoder.

I helingsfasen er generel genoprettende behandling ordineret, blide forbindinger udføres ved hjælp af antibakterielle og ligegyldige salver, der forbedrer vævstrofisme. Hvis der er en stor defekt, efter rensning af såret og udseendet af granuler, påføres sekundære suturer, og der udføres fri hudtransplantation eller podning med en forskudt flap.

Kirurgiske sår, til gengæld er opdelt i rene snit under rene (aseptiske) operationer og purulente, der opstod efter operation for sår af forskellige typer.

Uheldssår opdeles efter anatomiske kriterier afhængigt af graden af ​​vævsskade i punkterede, skårede, revne, hakkede, forslåede, knuste, patchwork-, skalperede og afulerede lemsegmenter.

Stik- og snitsår har en lignende karakter - de påføres med en skarp genstand (søm, syl, kniv, glas osv.). Kanterne af såret er glatte. Forskellen mellem stiksår og snitsår ligger i deres dybde. Med sidstnævnte er sårets bredde meget større end dybden.

Skæringer oftere forekommer, når de falder, klamrer offeret sig til en genstand med huden, sår af denne type har en uregelmæssig form.

Sår efter forbrændinger opstår, når de udsættes for brand, kemikalier eller høje temperaturer.

Sår som følge af diabetes mellitus. – Diabetisk fod. Disse sår er forbundet med forstyrrelse af blodkarrene i ekstremiteterne. De kaldes diabetisk fodsyndrom.

Sår fra trofiske sår(Se trofiske sår) I dannelsen af ​​et trofisk sår er to processer lige vigtige - dannelsen af ​​patologiske fænomener, der påvirker blodforsyningen og innerveringen af ​​et bestemt område af huden og subkutant væv (oftest på den nedre ekstremiteter) og traumer, som fremkalder primær skade på stedet for dannelsen af ​​den fremtidige ulcerative defekt.

Sår som følge af liggesår. ( Se forebyggelse af liggesår)

Hakkede og forslåede sår har meget til fælles med hensyn til skadesmekanismen. Hvis de første opstår, når de slås, for eksempel med en økse, så er forslåede sår forårsaget af et slag med en stump genstand eller mod en stump genstand. I begge tilfælde er der ud over såret et blåt mærke af det omgivende væv af et eller andet omfang.

Knuste sår opstår, når en betydelig slagkraft overstiger den mekaniske styrke af ikke kun huden, men også det underliggende væv. Der er omfattende nekrose af forslået væv, som et resultat af hvilket der er stor sandsynlighed for at udvikle en alvorlig sårinfektion.

Klap- og hovedbundssår er karakteriseret ved betydelig løsrivelse af huden fra det underliggende væv, i de fleste tilfælde kræver de specielle kirurgiske teknikker for vellykket heling.

Det er nødvendigt at tage højde for de mest almindelige komplikationer som følge af skader:

Blødning divideret med graden af ​​blodtab;
tilstedeværelse eller fravær af chok.

Disse ekstremt livstruende tilstande kommer ofte frem og bestemmer behandlingstaktikken for offeret.

Objektive tegn på et sår- gabende kanter, smerter og blødninger - kan komme til udtryk i forskellig grad. Hvis såret falder sammen med de elastiske fibres retning, kan gabet være ubetydeligt; når man krydser sidstnævnte, vil mellemrummet være væsentligt større. Graden af ​​blødning afhænger af typen af ​​vaskulær skade, størrelsen af ​​såret og arten af ​​dets vægge - skårne sår bløder mere end forslåede og knuste sår.
Af fundamental betydning for behandling af sår er den primære kontaminering af sår med mikrober, der er trængt ind i det sammen med det sårede objekt. Sår efter aseptiske operationer indeholder et lille antal mikroorganismer. Mikroorganismer har ikke betingelser for reproduktion og dør hurtigt, på grund af hvilke sår heler uden suppuration. I tilfælde af utilsigtede sår, især forslåede og hakkede, hvor der er "lommer" og ikke-levedygtigt væv, får bakterier særligt gunstige betingelser for udvikling, og en purulent infektion udvikler sig. Særligt farlige er anaerobe sår forurenet med mikroorganismer, der lever i jord gødet med gødning og havejord. I sådan jord lever anaerobe mikroorganismer, som formerer sig hurtigt, nogle gange med frigivelse af gas eller omfattende hævelse af tilstødende væv, hvilket hurtigt fører til offerets død.

Faser af sårprocessen

Sårhelingsprocessen går gennem tre hovedfaser. Den første, som kaldes hydreringsfasen (ekssudation, afvisning af dødt væv), er opdelt i to perioder: perioden med vaskulære reaktioner og perioden med rensning af såret fra nekrotisk væv. Under den vaskulære periode af inflammationsfasen udvides karrene i vævene, der støder op til sårets vægge og bund; plasmaekssudation og frigivelsen af ​​leukocytter fra blodkarrene begynder og øges gradvist. Exsudat og cellulære elementer, der udskiller proteolytiske enzymer, gør områder af dødt væv flydende. Den vaskulære periode erstattes af en periode med rensning, fortætning af nekrotisk væv, med afvisning sammen med små fremmedlegemer, fjernelse af dem fra såret med en strøm af ekssudat, som får karakter af pus.
Den anden fase er fasen med dehydrering og regenerering, dannelse og modning af granulationsvæv. Karakteriseret ved væksten af ​​kapillærer omgivet af granulering ungt bindevæv, som gradvist fylder sårhulen.
Den tredje fase af sårprocessen kaldes arorganiserings- og epiteliseringsfasen. I denne periode modnes granulationsvæv og bliver gradvist til arvæv. Når bindevævet modnes, trækker fibrene sig sammen og trækker sig sammen, hvilket bringer væksten tættere på epitelets kanter, som gradvist dækker det granulerende væv.
De anførte faser af sårprocessen observeres i alle sår, men de kommer til udtryk i varierende grad afhængig af helingstypen: primær hensigt, sekundær hensigt eller under sårskorpen.

1. fase af inflammation - omfatter følgende sekventielle processer: vaskulære reaktioner, ekssudation, fibrintab, migration og frigivelse af dannede elementer, hævelse og infiltration, sårrensning;

2. regenererings- eller proliferationsfase - omfatter migration af fibroblaster, kollagendannelse, ny vaskulær dannelse, reduktion af ødem og ekssudation indtil forsvinden, udvikling af granulationsvæv;

3. fase af arreorganisering og epitelisering - epitelisering og omstrukturering af arret med dannelse af elastiske fibre og tab af vand.

Faser af sårprocessen (klassificering af M.I. Kuzin) (fig. 1):

Ris. 1. Skematisk fremstilling af de tidsmæssige relative positioner af sårhelingsfaser hos mennesker.

Heling med primær hensigt sker kun med indskårne sår (syet efter rene operationer) eller forårsaget af et skarpt skæreinstrument. I disse tilfælde. et smalt sår fyldes med spildt blod og lymfe, limer dets kanter, og nye kapillærer dækker hurtigt afstanden fra den ene væg af såret til den anden, lukker, og det unge bindevæv modnes inden for 7-10 dage; Der dannes et tyndt ar, hvorpå der på dette tidspunkt vokser en smal strimmel (1-2 mm) af epitel. Til at begynde med er arret lyserødt i farven, og den tilstødende hud er noget hævet. Gradvist falmer arret og bliver næsten usynligt på baggrund af uændret hud.

Usuturerede, gabende sår med ujævne kanter, vægge og tilstedeværelsen af ​​ikke-levedygtigt eller dødt væv heler forskelligt; sår forurenet med et betydeligt antal patogene mikroorganismer; sår, der har stukket af efter suturering, eller sår med huddefekt. Alle disse sår heler ved sekundær hensigt, og alle tre faser af sårprocessen er tydeligt synlige. Det skal tages i betragtning, at der ikke er nogen skarp grænse mellem faserne. I store sår med forrevne, forslåede kanter kan alle tre faser observeres samtidigt. Mens såret i et område allerede er renset og fyldt med granuleringer, vokser der i et andet stadig ungt granulationsvæv i bunden af ​​såret, og i det tredje er der stadig en langvarig udrensningsperiode i gang, dvs. den første inflammatorisk fase, og områder af nekrotisk væv er tydeligt synlige væv adskilt fra tilstødende væv ved vækst af granulationsvæv. I den tredje fase af sårprocessen, fasen med arorganisering og epitelisering, sker den endelige modning af bindevævet, der fyldte sårhulen, med den samtidige vækst af epitel på det. Epitelets væksthastighed er lav; det er kun 1-1,5 mm fra sårkanten på 7-10 dage, så brede sår heler meget langsomt - uger eller måneder.

En særlig type sårheling er heling under en sårskorpe, det vil sige under en skorpe af koaguleret lymfe og blod, tæt limet til såroverfladen. Observeret for hudafskrabninger, hudafskrabninger med dannelse af blærer, overfladiske sår i huden, når et barberblad eller en skarp kniv kun skærer det overfladiske hudlag af, for andengradsforbrændinger. For dannelsen af ​​en sårskorpe er en konstant strøm af frisk luft nødvendig, som tørrer lymfen, der sveder på overfladen af ​​såret, på grund af hvilken den koagulerer og dækker såroverfladen med en film. Skorpen er således en naturlig bandage, hvorunder epitelisering af det overfladiske sår sker.

Førstehjælp til utilsigtede sår

Den primære opgave ved behandling af sår på et hvilket som helst sted er at forhindre sekundær infektion og stoppe blødning.
Forebyggelse af sekundær bakteriel kontaminering opnås ved at påføre en aseptisk bandage med forbehandling af sårkanterne. Oftest påfører offeret selv bandagen, eller førstehjælp ydes til ham af pårørende og arbejdskolleger.
Paramedicineren skal sammen med førstehjælp beslutte, hvor offeret vil blive behandlet: vil han blive hjemme, vil han blive behandlet på en primær plejefacilitet, eller skal han evakueres til en kirurg på et lokalt hospital eller centralt distriktshospital . For at gøre dette skal du i de fleste tilfælde undersøge såret. Hvis der er tegn på et gennemtrængende sår i maven, brystet, omfattende skade på hånden, foden eller tegn på chok og nogle gange blot en alvorlig tilstand hos offeret (uanset årsagen), en generel undersøgelse og historien om offeret. den person, der ydede førstehjælp, er tilstrækkelig til at træffe beslutning om at evakuere patienten til det centrale distriktshospital.

Enhver dressing består af fem begivenheder:

Fjernelse af en tidligere påført bandage;
såromkreds toilet;
terapeutiske manipulationer i såret;
dækker såret med en ny bandage;
fastgørelse af forbindingsmaterialet på den ene eller anden måde.

Fjernelse af en tidligere påført bandage

Fjernelse af en tidligere påført bandage er en simpel procedure, men det skal gøres omhyggeligt. I nogle tilfælde, især med skader på ekstremiteterne forårsaget af maskiner eller med en le eller segl, er det nødvendigt at kontrollere tilstedeværelsen af ​​en tourniquet, da pludselig kraftig blødning er mulig, hvilket kræver påføring af en tourniquet.

Den våde bandage skæres ved hjælp af en speciel saks, hvis grene er bøjet i en vinkel, og den nederste gren ender med en knap, der beskytter huden mod skader. Efter at have fjernet bandagen, skal du bruge en pincet til at fjerne de dybere lag af bandagen, og... hvis gazen klæber til såret, vandes det med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, en opløsning af furatsilin i en fortynding på 1:5000 og en isotonisk opløsning af natriumchlorid.

Toilet sår omkreds

Toilet sårets omkreds er meget vigtig. Korrekt sårpleje reducerer sandsynligheden for sekundær sårinfektion.

Sårtoilet algoritme

Mål: skabe betingelser for bedre sårheling, forebyggelse af rabies.

Materialestøtte:

1. Sterilt bandagemateriale og instrumenter (pincet, rillet sonde, klemmer) i individuelle pakker;

2. Gummihandsker;

3. En sprøjte med en stump nål, en steril beholder med en spids;

4. Flade gummiafløb;

5. Antiseptisk opløsning til vask af sår;

7. Reguleret hud antiseptisk;

8. Beholdere med desinfektionsmidler;

9. 3 % hydrogenperoxidopløsning. (brintoverilte)

Udførelsessekvens:

1) bære gummihandsker;

2) vask såroverfladen generøst med sæbe og vand (eller rengøringsmiddel);

3) behandle huden omkring såret med en 3% hydrogenperoxidopløsning ved hjælp af en vatpind; (gazepad eller turunda, helst steril)

4) tør overfladen omkring såret med en pude;

5) behandle huden omkring såret med en tuffer med et hudantiseptisk middel;

6) undersøg såret ved hjælp af en klemme;

7) skyl sårhulen med en 3% hydrogenperoxidopløsning ved hjælp af en sprøjte og en stump nål;

8) tør såret indeni med en tuffer;

9) behandle huden omkring såret med en vatpind fugtet med en opløsning af hudantiseptisk middel;

10) indfør et fladt gummidræn i såret ved hjælp af en pincet og en sonde;

11) påfør en serviet gennemvædet i et reguleret antiseptisk middel med en pincet;

12) fastgør servietten med en blød bandage eller anden metode;

13) anbring det brugte instrument og forbindingsmaterialet i forskellige beholdere med desinfektionsmidler;

14) Fjern gummihandskerne og anbring dem i en beholder med desinfektionsmiddel

Terapeutiske manipulationer

Terapeutiske manipulationer afhænger af sygdommens karakteristika.
Dækker såret med en ny bandage
Funktionerne ved den nye bandage, der påføres såret, afhænger af sårets fase og sygdommens karakteristika.

Fiksering af forbindingsmateriale

Fiksering af forbindingsmaterialet udføres i henhold til de kendte regler for desmurgi.

Behandling af overfladiske indskårne sår

Indskårne sår i hud og subkutant væv, påført med en barbermaskine eller en skarp kniv, sys, hvis patienter kommer ind inden for de første 6 timer efter skaden. Men dette kan kun gøres, hvis udseendet af såret og det omgivende væv ikke giver anledning til mistanke om suppuration eller kontaminering med anaerob mikroflora (have- eller gødningsjord, lokalisering af sår på balden, perineum, øverste tredjedel af lårene, sål) ,

Hvis inspektion af såret afslører skader på senen eller nerven, bør du under ingen omstændigheder forsøge at placere primære suturer på de beskadigede sener eller nerver. Denne store og vigtige operation kan kun udføres af en læge. Patienten er akut indlagt på kirurgisk afdeling. Såret vaskes med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, blødningen stoppes, såret prikkes med en 0,25-0,5% opløsning af novocain med antibiotika (ampicillin 0,5 g eller methicillin - 1 g eller gentamicin - 0,08 g) . Foreløbige suturer (midlertidige suturer og en aseptisk bandage) påføres huden; immobilisering af det skadede lem og akut indlæggelse på et kirurgisk hospital er påkrævet.
Under ekstreme omstændigheder, når det ikke er muligt at sikre rettidig levering af offeret til en læge, er paramedicineren tvunget til at gå ud over sine direkte pligter og udføre primær kirurgisk behandling af dybere og mere omfattende sår. I sådanne tilfælde udføres grundig lokalbedøvelse med en 0,5% opløsning af novocain med tilsætning af antibiotika. Fuldstændig udskæring af hele det omfattende sår er normalt umuligt at begrænse sig til at dissekere lommerne, udskæring af klart ikke-levedygtige fragmenter af fascia, muskler og subkutant væv. Bestemmelse af ikke-levedygtige områder hjælpes af rigelig vask af såret med svage antiseptiske opløsninger og test med pincet: levedygtige muskelfibre trækker sig sammen ved berøring. Efter en sådan behandling bliver sårene ikke syet; Dræn indsættes på dybe steder, som nogle gange er mere bekvemme at fjerne gennem yderligere snit for at sikre udstrømning af sårvæske. Det anbefales at anvende primære forsinkede suturer. Sjældne suturer lægges på såret (tråde 6-8), som udføres trækkende 1,5-2 cm (eller mere) fra kanten af ​​såret, og tråden føres så dybt som muligt, om muligt under bunden af ​​såret. sår. De stærke suturer, der er blevet lavet, bindes ikke såret, der efterlades åbent, tamponeres løst med aseptisk gaze eller gaze fugtet med en 10% opløsning af natriumchlorid, ectericid, dioxidin, og en almindelig bandage påføres ovenpå. Suturene bindes, hvis der ikke er tegn på sårsuppuration inden for 24-72 timer efter bandagering og overvågning af offeret. Teknikken giver mulighed for en betydelig reduktion af sårets størrelse og hurtig heling, og hvis såret bliver suppureret, og såret bliver nødvendigt at åbne, kan suturerne nemt fjernes.

Behandling af stiksår i sål og hæl

Kirurgisk behandling af stiksår i sål og hæl kræver opmærksomhed. Sådanne sår opstår, når en barfodet person træder på et bræt, der ligger i græsset eller i byggeaffald med et søm, der stikker op. Neglen kan trænge ret dybt ind og efterlade snavs og rust i såret. Den smalle sårkanal og den tykke, delvist keratiniserede hud på sålen, især hælen, tillader ikke sårudflod at undslippe. I sådanne tilfælde opstår ofte udvikling af flegmon i foden, anaerob infektion eller stivkrampe. Behandling af stiksår i fodsålen består først og fremmest af en grundig rengøring af sålen. De starter med at vaske foden, derefter tørres sålen af ​​med benzin, tørres og behandles med alkohol. Derefter, med en skalpel, fjernes den foryngede hud omhyggeligt lag for lag for at fjerne alt det snavs, der indføres i vævet af neglen. Hvis sårkanalen er dyb og forurenet, er det nødvendigt at ty til dissektion.

Lokalbedøvelse udføres med en 0,5% opløsning af novocain, hvorefter en smal sårkanal dissekeres med en spids skalpel, udskæring af forurenet væv, ikke mere end 1-2 mm til siderne. Manipulationen afsluttes, når man når bunden af ​​sårkanalen - hvor der normalt er mest snavs. Ved et dybt sår (A-5 cm) skæres hudkanterne ud (2 mm væk fra kanten), så såret gaber. Væggene og bunden er imprægneret med novocain med antibiotika og en aseptisk våd-tør bandage med 10% natriumchloridopløsning, ectericid eller andre antiseptiske midler påføres.

Ud over det sædvanlige sæt, der er nødvendigt til enhver forbinding, har du brug for hæmostatiske klemmer med tynde kæber, en hæklenål (helst lavet af plastik) eller et specialværktøj - en Volkmann-ske med små kroge loddet til kanten, spidse saks med tynde kæber ( manicure saks).

Behandling af dybe sår

Sårbehandlingsmetode afhænger af sårprocessens fase. Især i perioden med rensning af såret fra nekrotisk væv er målet med behandlingen at bekæmpe den primære infektion, fremme den hurtige afstødning af nekrotisk væv og forhindre sekundær infektion. I denne henseende anvendes metoden til udskæring af nekrotisk væv og vask af sår med forskellige opløsninger. Vandige opløsninger (ectericid, dioxidin, klorhexidin osv.) bruges oftere. Den antiseptiske opløsning hældes i et sterilt glas eller en flaske, fyldes i en gummiballon, og såret vaskes med en gazekugle. Vask af såret med 3% hydrogenperoxid er effektivt (en 6% opløsning er også mulig).

Ved forbinding af sår, der er i første fase af sårprocessen, skal man sørge for, at sårkanterne ikke klæber sammen og hæmmer udstrømningen, hvilket forårsager dannelsen af ​​et tilstoppet hulrum med tilbageholdelse af sårindholdet, hvilket skaber gunstige betingelser for udvikling af bakterier. Du bør ikke gøre bandagen for tyk, hvilket skaber en komprimeringseffekt, der forbedrer absorptionen frem for udstrømning af sårindhold.

Under påklædningen skal et lille område af dødt væv, subkutant væv eller fascia, som begynder at blive fuldstændigt afgrænset, gribes med en pincet eller en klemme og omhyggeligt trimmes med en saks. Det er nødvendigt at undgå beskadigelse af granulationsvæv, som beskytter det dybe væv i sårhulen og forhindrer absorption af bakterier og deres toksiner.
Til kemisk nekktomi anvendes forbindinger med enzymer eller specielle salver på vandopløselig basis, for eksempel Iruksol-salve, der indeholder proteolytiske enzymer og antibiotika.

I anden fase af sårprocessen, fasen med regenerering, dannelse og dannelse af granulationsvæv, er målet med behandlingen den hurtigste fyldning af såret med granulationsvæv og epitelisering af det resulterende ar. Såret, der heler af sekundær hensigt, er dækket med lyserøde granuleringer med en lille mængde purulent udledning af en cremet konsistens. Langs kanterne af såret ses en kant af voksende epitel 2-3 mm bred, sjældent mere. Da der er lidt pus, kan de nederste lag af bandagen skade det voksende epitel, som ofte er dækket af en tynd skorpe af tørret pus. Når du fjerner bandagen, skal du handle forsigtigt, lag for lag, og hvis det nederste lag af gaze er tørret til såroverfladen, skal du blødgøre det med en opløsning af furatsilin eller hydrogenperoxid. Under processen med at rense såromkredsen skal du sikre dig, at de anvendte opløsninger, især alkohol og benzin, ikke flyder på granuleringerne og beskadiger dem. Skorpen, der er tørret på epitelet, skal gennemvædes grundigt, dens adskillelsesdel skal løftes forsigtigt og skrælles så vidt muligt af med en lille saks, så den faste del af skorpen bliver siddende.
Salveforbindinger påføres granulerende sår, så den salvebeklædte serviet rækker 2-3 cm ud over sårfladen. Til behandling af granulerende sår er mange salver af forskellige sammensætninger blevet foreslået, de er baseret på ikke-irriterende varianter af vaseline eller lanolin, som omfatter andre ingredienser. Du kan begrænse dig til ren vaseline eller salve, der indeholder streptocid, syntomycin, furatsilin. Salveforbindinger skiftes normalt efter 1-2 dage, men hvis sidstnævnte ligger godt, ikke er vådt, og såret ikke generer patienten, kan det stå i 3-4 dage.

Til behandling af granulerende sår anvendes også multikomponentsalver på en vandopløselig base - polyethylenglycol. For eksempel levonorsin salve (LNS) (består af følgende komponenter: chloramphenicol - 1 g, norsulfazol - 4 g, sulfadimethoxin - 4 g, methyluracil - 4 g, trimecain - 3 g, polyethylenglycol - 84 g). Du kan bruge Iruksol salve indeholdende enzymer. Når du bruger Vishnevsky-salve, ichthyol-salve osv., til purulente sår i hånden og fingrene, skabes der en "prop" i såret, hvilket forhindrer udstrømningen af ​​sårudledning. Den purulente proces spreder sig dybt ind i vævene. Ved behandling af purulente granulerende sår er det bedre kun at bruge salver på vandopløselig basis med enzymer og antibakterielle lægemidler. Efter rensning af såret uden udskæring af granuleringer skal tidlige sekundære suturer påføres så hurtigt som muligt under lokalbedøvelse. Hvis sårkanterne er mobile, er granuleringen god, det er muligt at fremskynde sårheling ved at bringe kanterne tættere sammen og fiksere det opnåede resultat med strimler af klæbeplaster. Lav strimler 1,5-2 cm brede og mindst 10-15 cm lange, afhængig af sårets placering og spændingsgraden. Normalt påføres 2-3 strimler, som fastgøres med andre strimler parallelt med såret, så de tværgående strimler ikke går af.

Vi bør ikke glemme vitaminterapi. Vitaminmangel sænker kraftigt reparative (genoprettende) processer. Vitaminkomplekser bruges, for eksempel "Undevit", "Dekamevit". For at fremskynde sårheling er korrekt ernæring af patienter vigtig, især dem, der har lidt traumatisk chok, alvorlig infektion eller større operation. De har brug for en komplet kost med øgede mængder protein og vitaminer. Fysioterapi er primært indiceret til purulente sår i de øvre ekstremiteter. Fysioterapeutiske procedurer spiller en vigtig rolle: ultraviolet bestråling, UHF. Gåture i den friske luft er tilrådeligt.

Agnes er pensionist, der bor på plejehjem. Skønt med besvær var hun stadig i stand til at bevæge sig selvstændigt og holdt fast i møblerne. En dag slog hun forsiden af ​​sit skinneben på hjørnet af et sofabord og sårede sig selv.

En stor trekantet flap af hud adskilt fra underbenet - sådanne sår kaldes skalperet. Kanterne af såret blødte.

Agnes trykkede på hjælpeknappen, der var installeret på hendes værelse, og snart kom en sygeplejerske til hende. Hun undersøgte såret og tilkaldte en ambulance. Ambulancelægen lagde bind og kørte kvinden til hospitalet.

Behandling af såret

På hospitalet fjernede sygeplejersken forbindingen, rensede og tørrede såret og bragte forsigtigt kanterne sammen og fastgjorde dem med strimler af klæbende tape. Denne procedure tog ret lang tid, da det var nødvendigt at forbinde snittets kanter så omhyggeligt som muligt. Herefter blev der lagt tampon og bind på såret.

Fem dage senere kom Agnes på hospitalet for at fjerne bandagen. Hvis infektion eller blodopsamling opdages, vil yderligere behandling være nødvendig. Strimler af klæbeplaster efterlades på såret, indtil det er helt helet, eller indtil de falder af af sig selv.

Lægen spurgte Agnes om hendes generelle helbred og hvilken medicin hun tog. Han var især interesseret i, om hun tog hormonmedicin. At tage steroider bremser helingsprocessen. Lægen rådede også kvinden til at løfte sit sårede ben, mens hun sidder.

Selvom det tog seks uger at hele såret, udviklede Agnes ingen infektion og var i stand til at bevæge sig som før.