Terapeutisk fysisk kultur er i øjeblikket en integreret del af kompleks behandling, et middel til primær og især sekundær forebyggelse af mavesår og duodenalsår. Uden træningsterapi er en fuldgyldig rehabilitering af patienter umulig. Brugen af ​​træningsterapi på forskellige stadier af behandlingen af ​​patienter med forskellige tilstande kræver konstant brug af forskellige kontrolmetoder. Disse metoder kan kun betinget kaldes metoder til at evaluere effektiviteten af ​​træningsterapi, da de giver meget mere information. Med deres hjælp bestemmes patientens funktionelle tilstand i øjeblikket, tilstrækkeligheden af ​​træningsterapi med hensyn til fysisk aktivitet og et specifikt fokus og i kombination med andre terapeutiske foranstaltninger. Metoder til at evaluere effektiviteten af ​​træningsterapi, der har multilaterale karakteristika, bidrager i høj grad til afsløringen af ​​de fysiske øvelsers indflydelsesmekanismer og er således grundlaget for en videnskabelig tilgang til træningsterapi.

For at bestemme effektiviteten af ​​træningsterapi udføres konstant overvågning af patienten, bestemmer hans tilstand, virkningen af ​​de anvendte øvelser, en separat lektion, en vis behandlingsperiode. Særlige undersøgelser af funktionstilstanden er også vigtige, som giver en objektiv vurdering af patienten, dennes individuelle karakteristika og tilpasning til fysisk aktivitet.

Viden og anvendelse af metoder til at studere kroppens funktioner øger effektiviteten af ​​terapeutisk fysisk uddannelse. En vurdering af patientens funktionelle tilstand inden start af fysioterapitimer er nødvendig for at fordele patienterne i homogene grupper i henhold til funktionstilstanden, den korrekte planlægning og dosering af fysisk aktivitet. Nuværende undersøgelser under behandlingsforløbet og undersøgelsen af ​​virkningen af ​​en enkelt session gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​en enkelt session, foretage rettidige ændringer i behandlingsplanen (for eksempel udvidelse af det motoriske regime) og klassernes metodologi . Regnskab for effektivitet ved afslutningen af ​​behandlingen opsummerer undersøgelsesforløbet.

Forbedring af tilstanden hos patienter med mavesår i fasen med falmende eksacerbation er noteret med lindring af smerte og dyspepsi, fravær af smerte ved palpation, forbedring, velvære, afvisning af medicin, udvidelse af kostregimet, genoprettelse af motorisk funktion af maven og forbedring af den autonome regulering af de indre organers funktioner i henhold til orto- og klinostatiske prøver Endoskopisk verificeres det ved et fald i den inflammatoriske reaktion i slimhinden omkring såret, udrensning af bunden af ​​såret og en tendens til ardannelse. Vedvarende forbedring bestemmes af en ændring i typen af ​​forløb (rytme af eksacerbationer): fraværet af tilbagefald i løbet af året med tidligere hyppigt tilbagefald, dannelsen af ​​et ar og eliminering af betændelse i dets område ifølge endoskopi, eller forsvinden af "nichen", bekræftet ved røntgen.

Bestemmelse af effektiviteten af ​​behandlingen i anvendelsen af ​​træningsterapiprocedurer er baseret på data om patienternes velbefindende; den funktionelle tilstand af fordøjelsessystemet (indikatorer for mavens sekretoriske og motoriske funktioner, data fra røntgen- og endoskopiske undersøgelser); reaktioner fra det kardiovaskulære og respiratoriske system på fysisk aktivitet; tilstand af excitabilitet af det autonome nervesystem; afkortning af behandlingens varighed; reduktion af hyppigheden og varigheden af ​​komplikationer; genoprettelse af ydeevne.

For at tage højde for effektiviteten af ​​træningsterapi til mavesår kan bruges:

En undersøgelse vedrørende de eksisterende subjektive fornemmelser: halsbrand, bøvsen, oppustethed, mavesmerter, arten af ​​afføringen (forstoppelse, diarré).

Puls- og blodtrykskontrol;

Udåndingstest af Stange og Genchi;

Dynamisk kontrol af kropsvægt. Kropsvægten bestemmes ved vejning på en medicinsk vægt.

Med den positive effekt af fysisk træning forsvinder subjektive fornemmelser, appetit og afføring normaliseres, pulsen har en tendens til at blive langsommere, tiden for Stange-testen forlænges, og patientens kropsvægt stabiliseres.

Ved vurdering af effektiviteten af ​​LH spiller patientens velbefindende en meget vigtig rolle. Med udseendet af søvnløshed, forringelse af appetit, udseendet af smerter i maven, dysfunktion af tarmene, er det nødvendigt omhyggeligt at undersøge patienten for et mere korrekt differentieret valg af midler og former for træningsterapi.

For at bestemme effektiviteten af ​​en bestemt lektion udføres medicinske og pædagogiske observationer. Det vigtigste er at bestemme, hvordan terapeutiske problemer løses i denne lektion, om fysisk aktivitet svarer til patientens evner, hvad er hans individuelle reaktioner på træningsterapi.

For at afklare disse spørgsmål bestemmes en fysiologisk kurve og lektionens tæthed i træningsterapisessionen ved at ændre pulsfrekvensen.

Under observationer henledes opmærksomheden på de ydre tegn på træthed, udseendet af smerte, evnen til at udføre øvelser. Baseret på observationer bør du ændre træningsmetoden, for eksempel reducere doseringen af ​​fysisk aktivitet. I de fleste tilfælde bør fysisk træning forårsage let træthed, som er karakteriseret ved rødme af huden med sved, øget vejrtrækning. Det er umuligt at tillade udseendet af smerte og overanstrengelse, ledsaget af støjende åndenød, alvorlig svaghed, nedsat koordination og balance, svimmelhed og en ændring i strukturen af ​​fysisk træning.

I træningsterapitimer skal undersøgelsen af ​​pulsen udføres 3 gange, før lektionen, midt i lektionen (efter den sværeste øvelse) og efter lektionens afslutning.

For at vurdere fordelingen af ​​fysisk aktivitet i dele af træningsterapi bør der udføres flere pulstællinger, og der bør bygges en fysiologisk kurve.

For at vurdere effektiviteten af ​​træningsterapi under hele behandlingsforløbet er det nødvendigt at studere patientens tilstand, selv før du starter klasser med ham. Under den indledende undersøgelse af patienten bestemmes og registreres klager, træk ved sygdomsforløbet, objektive data, tilstanden af ​​fysisk udvikling og funktionalitet og kliniske data på træningsterapikortet. Gentagne (gennem visse perioder) og afsluttende undersøgelser afslører dynamikken i disse indikatorer, hvilket giver os mulighed for at drage konklusioner om effektiviteten af ​​træningsterapi.

Undersøgelsen af ​​karakteristika ved sygdomsforløbet udføres i henhold til sygdommens historie og anamnese. Opmærksomheden henledes på sygdommens varighed, tilstedeværelsen af ​​eksacerbationer, behandlingsmetoder og de opnåede resultater, fysisk aktivitet før og under sygdommen.

Fysisk udvikling bestemmes af antropometriske målinger.

Der bør lægges stor vægt på definitionen af ​​funktionalitet. Til dette formål anvendes forskellige tests med doseret fysisk aktivitet. Disse test hjælper også med at bestemme kroppens reservekapacitet, dens tilpasning til fysisk aktivitet, retfærdiggøre udnævnelsen og overgangen fra en motorisk tilstand til en anden. Belastningens art i funktionstests vælges afhængigt af den motoriske tilstand, som patienten befinder sig på.

Analysen af ​​selvkontrolkortet hjælper med at evaluere effektiviteten af ​​træningsterapi, hvor dynamikken i patientens velbefindende, søvn, appetit, objektive forskningsdata (højde, kropsvægt, brystomkreds, taljeomkreds, puls, blodtryk, varigheden af ​​at holde vejret ved inspiration) noteres kvartalsvis og årligt. og udånding, indikatorer for spirometri, dynamometri).

Sammen med dette, i evalueringen af ​​resultaterne af træningsterapi, gives en af ​​hovedrollerne til analysen af ​​et særligt kort over det fysiske rehabiliteringsrum. Den indeholder information om patienten, den vigtigste og samtidige diagnose af sygdommen, korte kliniske og funktionelle data. Da det differentierede valg af træningsterapiprocedurer er bestemt af originalen; den funktionelle tilstand af fordøjelsessystemet, kortet fremhæver særskilt egenskaberne ved mavens sekretoriske og motoriske funktioner, tarmmotilitet (forstoppelse, diarré). Den indeholder også antropometriske data, indikatorer for individuelle funktionelle tests, lægens retningslinjer.

Udnævnelsen af ​​former og midler til træningsterapi foretages kun efter bestemmelse af det kardiovaskulære og respiratoriske systems reaktion på fysisk aktivitet (Martinet-Kushelevsky-test). Undersøgelser udføres tidligst 1,5 time efter et måltid. Tøj skal være let, ikke hindre bevægelse og ikke forstyrre varmeoverførslen. Den optimale omgivelsestemperatur bør være 18-20 °C.

En forbedring af tilstanden hos patienter med mavesår i remissionsfasen er dokumenteret ved en forbedring af den generelle tilstand, et fald i sværhedsgraden af ​​neurotiske lidelser, muligheden for yderligere at udvide kostregimet, en forbedring af den autonome regulering af funktioner af indre organer i henhold til orto- og klinostatiske tests, og en ændring i rytmen af ​​recidiv uden gentagelse i løbet af året - om bæredygtig forbedring. Tværtimod bekræfter udseendet af smerte, halsbrand, tilbagevendende sår eller erosioner ifølge endoskopiske eller røntgenundersøgelser forværringen af ​​patienternes tilstand.

4593 0

Behandling af mavesår i maven og tolvfingertarmen bør være omfattende. De vigtigste terapiområder er:

Antihelicobacter terapi, fordi. de seneste tilgængelige data (Shcherbakov, Filin, 2003) indikerer, at med mavesår i maven og tolvfingertarmen bestemmes HP hos syge børn i 94% af tilfældene;

- undertrykkelse af mavesekretion og / eller dets neutralisering i mavens lumen (denne sygdom er, ifølge den holdning, der er vedtaget i gastroenterologi, en klassisk "syreafhængig sygdom");

- beskyttelse af slimhinden mod aggressive påvirkninger og stimulering af reparative processer i den;

- korrektion af tilstanden af ​​nervesystemet og den mentale sfære, hvis dysfunktion har en betydelig indvirkning på både udviklingen af ​​sygdommen og dens gentagelse;

– fysioterapeutiske behandlingsmetoder;

- rehabilitering.

I afsnittet om rehabilitering af børn og unge med kronisk gastritis (gastroduodenitis) redegør vi i nogle detaljer for de grundlæggende principper for behandling af gastroduodenale sygdomme (se ovenfor). I afsnittet om de medicinske aspekter af genoptræning af patienter med mave- og duodenalsår (se nedenfor) sætter vi lægernes opmærksomhed på de vigtigste aspekter af genoptræningsprogrammer for børn og unge, der lider af mavesår og duodenalsår.

Dispensær observation

Patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen undersøges af en børnelæge hver 3. måned i løbet af 1 år af sygdommen og efter en forværring, efterfølgende - 2 gange om året. Undersøgelse af en gastroenterolog af disse patienter - 2 gange om året, ifølge indikationer - oftere. ØNH-læge, tandlæge undersøger patienter en gang om året. Psykoterapeut og andre specialister - efter indikationer.

Under dynamisk observation lægges der særlig vægt på tilstedeværelsen eller fraværet af manifestationer af smerte (varighed, hyppighed, tilstedeværelse af smerte på tom mave, natsmerter, "Moynigans" smerterytme, forbindelse med fødeindtagelse, lokalisering af smerte) , dyspeptiske syndromer (nedsat eller øget appetit, kvalme, opkastning, opstød, halsbrand, diarré, forstoppelse), generelt forgiftningssyndrom (hovedpine, svimmelhed, træthed, sløvhed, irritabilitet).

Undersøgelsesmetoder: blodprøve, urinprøve - 2 gange om året, coprogram - 4 gange om året. FGDS med biopsi, forskning i HP, intragastrisk pH-metri eller fraktioneret gastrisk sondering - 1 gang om året. Ultralyd af abdominale organer med bestemmelse af galdeblærens kontraktile funktion - en gang, derefter efter indikationer.

Afregistrering af patienter med mavesår i mave og tolvfingertarmen udføres med fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission i 5 år.

Rehabilitering (medicinske, fysiske, psykologiske aspekter)

Poliklinisk fase (kontinuerlig rehabilitering)

Hovedopgaverne for medicinsk rehabilitering af dette kontingent af patienter:

1) at sikre den mulige fuldstændige eliminering af patologiske ændringer i tilstanden af ​​maveslimhinden og tolvfingertarmen og derved forhindre gentagelse af processen, dvs. stabil endoskopisk remission og funktionel normalisering af maven og tolvfingertarmen;

2) forebyggelse af kombinerede læsioner i fordøjelsessystemet;

3) forebyggelse af forekomsten af ​​komplikationer af den underliggende sygdom;

4) hvis det er muligt, forebygge eller reducere handicap;

5) forbedring af patienternes livskvalitet (tilbageføring af barnet til sine sædvanlige levevilkår, studier, fysisk uddannelse og sport).

Kliniske rehabiliteringsgrupper

KRG-1.2 –– patienter med et nyligt diagnosticeret mave- og duodenalsår i en ukompliceret form;

KRG-2.1- Patienter med en kompliceret form for mavesår i maven og tolvfingertarmen;

KRG-2.2- Patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen med skader på andre organer i fordøjelsessystemet (dysfunktion af galdeblæren og sphincter af Oddi, kolelithiasis, pancreatitis, kronisk colitis).

Karakterisering og vurdering af vitale tegn

Begrænsningskriterier vital aktivitet barn	Klinisk rehabilitering grupper
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Selvbetjening
Mobilitet (evne til at bevæge sig)
Meddelelse
Evne til at lære
Orientering
Styr din adfærd
Spillet

Medicinsk aspekt af rehabilitering

KRG-1.2

1. Blid træningstilstand, omfatter alle øjeblikke af det fysiologiske aldersregime med en forlænget tid afsat til søvn. Tilstrækkeligheden af ​​hvile og gåture er strengt kontrolleret, om nødvendigt indføres en ekstra fridag eller forkortede studiedage. Hærdning uden grænser. Gruppen af ​​idrætstimer er hjælpeprogrammer uden konkurrence.

2. Funktion af diæternæring. Hos børn er ulcerøse læsioner primært lokaliseret i tolvfingertarmen og meget sjældnere i maven. Med 1 eller 2 stadier af mavesår er en streng diæt ordineret, som giver den mest stringente mekaniske og kemiske besparelse. Så bord nr. 1A er tildelt på trin 1 i 7-10 dage, på trin 2 - i 5-7 dage. Denne tabel inkluderer mælk (hvis tolereret), frisk hytteost, gelé, gelé, slim- og purerede supper fra korn og mælk, fiskesoufflé, salt i begrænsede mængder.

Den næste fase af diætforanstaltninger er udnævnelsen af ​​bord nr. 1B: med trin 1 og 2 af PU i 14 dage. Tabel nr. 1B omfatter udover tabel nr. 1A - kiks, kød, fisk i form af quenelles og souffléer, purerede korn, supper fra korn i mælk, salt i moderate mængder. Og først efter 3 uger fra starten af ​​den komplekse behandling af en nyligt diagnosticeret sygdom eller dens forværring, kan tabel nr. 1 tildeles, som omfatter et meget stort udvalg af retter, men underlagt mekanisk, kemisk sparing.

Især inkluderer tabel nummer 1: hvidt gammelt brød, tørre kiks, mælk, fløde, frisk hytteost, ikke-sur creme fraiche, yoghurt, æg i form af en omelet, vegetariske supper, pureret fra grøntsager, korn; kød, kylling, fisk - kogt eller i form af dampkoteletter, lægepølse, kornprodukter med mælk og smør, nudler, pasta, vermicelli, grøntsagsmos eller kogte grøntsager, med undtagelse af syre og spinat, frugt- og grøntsagsjuice, sød bær, frugter, kogt og pureret gelé, gelé, kompotter. Det er muligt i en lille mængde af ikke-skarpe varianter af ost, fedtfattig skinke. Salt - i sædvanlig mængde.

Tabel nr. 1 ordineres på hospitalet og i hjemmet i 6-12 måneder. Hvis tilstanden er tilfredsstillende, efter den angivne tid, er "zigzags" mulige (med udvidelse af ernæring og vekslen med 1 bord). Mange forfattere anbefaler også at bruge tabel nummer 5. Det skal understreges, at i tilfælde af sår i perioden med anti-tilbagefaldsbehandling anbefales det at vende tilbage til tabel nr. 1.

3. Antihelicobacter terapi. Hvis denne type behandling ved kronisk gastritis (gastroduodenitis) udføres af HP-positive patienter, er der i tilfælde af mavesår vedtaget en algoritme for obligatorisk anti-Helicobacter-behandling af alle patienter. Samtidig bør ældre børn foretrækkes til skema 2 (standarder for Sundhedsministeriet i Republikken Hviderusland) med inkludering af protonpumpehæmmere (PPI'er) - omeprazol. Union of Pediatricians of Russia anbefaler følgende HP-udryddelsesbehandlingsregimer.

Tredobbelt terapi (mindst 7 dage): PPI eller bismuth trikaliumdicitrat 2 gange dagligt + clarithromycin 2 gange dagligt + amoxicillin 2 gange dagligt, eller PPI 2 gange dagligt + clarithromycin 2 gange dagligt + metronidazol 2 gange dagligt eller nifuratel (Macmiror) 2 gange dagligt.

Quadroterapi (mindst 7 dage): PPI 2 gange dagligt + vismuttrikaliumdicitrat 2 gange dagligt + 2 antibiotika (eller en kombination af et antibiotikum med nifuratel eller metronidazol). Firedobbelt behandling anbefales til udryddelse af antibiotika-resistente stammer af HP i tilfælde, hvor tidligere behandling har fejlet, eller når følsomhedstestning af patogenstammen ikke er mulig.

Funktion af antisekretorisk terapi: Med ineffektiviteten af ​​udryddelsesterapi med hensyn til heling af slimhindefejl, hyppig tilbagevenden af ​​sygdommen (3-4 gange om året), kompliceret ulcerativ sygdom, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der kræver brug af NSAID'er, samtidig erosiv og ulcerøs esophagitis , er vedligeholdelsesbehandling med antisekretoriske lægemidler indiceret (se afsnittet om gastroduodenitis) i en halv dosis.

En anden mulighed er "on demand" profylaktisk terapi, som sørger for forekomsten af ​​kliniske symptomer på eksacerbation (selv i fravær af endoskopiske tegn på et sår), tager et af de antisekretoriske lægemidler i en fuld daglig dosis i 1-2 uger, og derefter i en halv dosis i yderligere 1-2 uger.

Fytoterapi: ligesom lægemiddelbehandling, er det differentieret afhængigt af stadiet af sårprocessen. Med et akut sår - kamille, medicinsk baldrian, pebermynte, almindelig røllike, hunderose vises. I remissionsstadiet er calamus marsh, marshmallow officinalis, perikon, stor plantain, brændenælde mere passende. Hos patienter med ulcerøs sygdom anvendes således lægeplanter med antiinflammatoriske, omsluttende antispastiske, hæmostatiske egenskaber samt lægeplanter, der indeholder slim og vitaminer.

I tilfælde af PU er indsamlingen effektiv: Centaury grass (20,0), St. Afkoget tages 50-100 ml om morgenen og om aftenen 30-40 minutter før måltider, det har en trofisk, anti-inflammatorisk og antispastisk effekt. Ved neurotiske reaktioner og langvarige ikke-helende sår anbefales et afkog af blå cyanose, 10-20 ml 3-4 gange dagligt mellem måltiderne. Med en tendens til blødning ordineres en samling: kamille (5,0), rhizom erigeret cinquefoil (20,0), perikon (20,0). Afkoget bruges 10-20 ml 4-5 gange dagligt i 40-60 minutter før måltider.

Fysioterapi behandling: et vekslende magnetfelt (AMF) er en blødt virkende fysisk faktor, som anses for at være en af ​​de mest effektive til behandling af kronisk gastroduodenal patologi, herunder mavesår og duodenalsår. Den næste effektive metode til fysioterapi er laserterapi med indvirkning på aktive punkter. I stadierne af rehabilitering af patienter med PU anvendes lavfrekvente pulserende strømme desuden i vid udstrækning i henhold til elektrosøvnmetoden, galvanisering og elektroforese med lægemidler med forskellige effekter, mikrobølgeterapi af CMW eller UHF og induktotermi.

Intern brug af mineralvand: til drikkebehandling anvendes mineralvand med lav og medium mineralisering. Mineralvand, der kommer ind i maven, binder saltsyre, som et resultat af hvilket reaktionen af ​​maveindholdet bliver tættere på neutral, dvs. giver en syreneutraliserende effekt. I tolvfingertarmen påvirker mineralvand dets interoreceptorer, hvilket forårsager den såkaldte tolvfingertarmseffekt med at reducere syreproduktionen. På rehabiliteringsstadiet bruges mineralvand i perioden med fuldstændig eller ufuldstændig remission. Af stor betydning for effektiviteten af ​​behandling med mineralvand er deres temperatur. Varmt vand reducerer den øgede tonus i maven og tarmene, lindrer spasmer. Koldt vand, tværtimod, øger den motoriske aktivitet i maven og tarmene og stimulerer sekretorisk aktivitet. Ved ulcerosa anbefales det at bruge vand ved stuetemperatur, 1-1,5 time før måltider, hvilket forstærker mineralvandets duodenale virkning og som følge heraf nedsætter syreproduktionen i maven. Mineralvand doseres med en hastighed på 3 ml pr. 1 kg af den nødvendige kropsvægt. Du kan også bruge arbejdsformlen: "0" er tildelt antallet af år. Det resulterende tal angiver mængden af ​​mineralvand i ml, som barnet har brug for til 1 dosis. Det optimale behandlingsforløb er 5-6 uger, med mavesår forlænges det op til 7 uger.

Andre former for behandling: er beskrevet i afsnittet om rehabilitering af børn og unge med kronisk gastritis (gastroduodenitis) (se ovenfor!).

KRG-2.1

Det individuelle genoptræningsprogram er generelt det samme som for patienter omtalt i KRG-1.2.

Der skal dog påpeges yderligere vigtige elementer i programmet. :

1. Optimering af den daglige rutine- en vigtig betingelse for vellykket rehabilitering af børn. På grund af det faktum, at børn og unge med en kompliceret form for PU ofte har udtalte funktionelle forstyrrelser i det centrale og autonome nervesystem, er det nødvendigt at udelukke fra dem aktiviteter og spil, der fører til overanstrengelse og overspænding. Begrænsninger kræver, at skolebørn ser tv-shows, videoer, besøger diskoteker.

Forholdet mellem søvn og vågenhed i løbet af dagen hos børn bør nærme sig 1:1, dvs. nattesøvnen skal være omkring 10 timer lang, og dagssøvn (1-2 timer) er obligatorisk eller, afhængig af alder, et roligt hvil. Lange gåture i den friske luft er ekstremt vigtige. Ved tilstedeværelse af søvnforstyrrelser vises andre asthenoneurotiske reaktioner, gåture i den friske luft før sengetid samt indtagelse af beroligende urter (baldrian eller moderurt).

Som urtemedicin kan du bruge færdige doseringsformer fra urter: sanosan (en blanding af humlekogler og baldrianrodekstrakt), persena (kapsler indeholdende ekstrakter af baldrian, pebermynte og citronmelisse), altalex (en blanding af æteriske olier fra 12 lægeurter, inklusive citronmynte). Disse lægemidler har en beroligende effekt, lindrer irritation og normaliserer barnets søvn.

2. Begrænsning af fysisk aktivitet og spilleaktiviteter. Gruppe af fysisk uddannelse - træningsterapi.

3. Korrektion af motoriske lidelser: krampeløsende midler på baggrund af øget peristaltik i maven og tolvfingertarmen (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); i nærvær af patologiske reflukser - prokinetik (dommperidon 10 mg 2-3 gange om dagen eller cisaprid 5-10 ml 2-4 gange om dagen).

4. Forbedring af metaboliske processer i slimhinden: B-vitaminer, folinsyre, multivitaminkomplekser med mikroelementer (unicap, supradin, oligovit). Membranstabiliserende lægemidler er vist.

5. Administration af cytoprotektorer og slimhindebeskyttelsesmidler - lakridsrodsirup, biogastron, sucralfat (venter), de-nol.

6. Styrkelse af reparative processer i kølevæske ved hjælp af vegetabilske olier (havtorn, hyben, kombineret præparat "Kyzylmay").

KRG-2.2

Ud over ovenstående rehabiliteringsforanstaltninger:

1. Gruppe af fysisk uddannelse– træningsterapi (besparende kompleks)

2. Med samtidig skade på hepatobiliærsystemet- hepatobeskyttere og koleretiske lægemidler (Essentiale 1 kapsel 3 gange dagligt, methionin 10-15 mg/kg/dag, riboxin 1 bord 3 gange dagligt, allochol, hymecromon 50-200 mg 2-3 gange dagligt; med dysfunktion af galdeblære på grund af hypomotorisk dyskinesi - prokinetik i 10-14 dage, 10% opløsning af sorbitol, 20-30 ml 2 gange om dagen - kurser på 10-14 dage).

3. Med samtidig skade på bugspytkirtlen- vitaminbehandling i kombination med enzymer (panreatin, festal, creon i aldersdoser).

4. Med samtidig tarmskade- udelukkelse fra kosten af ​​uacceptable fødevarer, mælk; beroligende midler af planteoprindelse (baldrianekstrakt, moderurt); enzymer (mezim-forte, etc.); biologiske produkter (bioflor, bifidum- og lactobakterin); vitaminer med mineraler i 3-4 uger 2 gange om året).

Det psykologiske aspekt af rehabilitering

Metoder til psykologisk korrektion

KRG 1,2 – 2,2

Metoder til psykologisk korrektion anvendes, når det er nødvendigt, under hensyntagen til de tilgængelige muligheder (tilgængeligheden af ​​en specialiseret psykolog i rehabiliteringsteamet). Samtidig anvendes individuelle tilgange til patienterne samt gruppepsykoterapi. Foreløbig udføres psykologisk testning med en analyse af patienternes personlige karakteristika efter de udviklede og godkendte metoder.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Træningsterapi for mavesår

1. Klinik for mavesår

mavesår medicinsk træning

Mavesår er en kronisk, cyklisk forekommende sygdom med et varieret klinisk billede og ulceration af slimhinden i maven eller tolvfingertarmen i perioder med eksacerbation.

Det førende symptom i det kliniske billede af mavesår er smerte. Dens karakteristiske træk bør betragtes som periodicitet (vekslende perioder med eksacerbationer og remissioner), rytme (sammenhæng mellem smerte og fødeindtagelse), sæsonbestemt (forværring om foråret og efteråret, og hos nogle patienter - om vinteren og sommeren), den stigende karakter af smerte som sygdommen udvikler sig, ændringer og forsvinden af ​​smerte efter at have spist, antacida; anvendelse af varme, antikolinergika, efter opkastning.

I henhold til tidspunktet for debut af smerte efter spisning er de opdelt i tidligt, der opstår kort efter spisning, sent (efter 1,5 - 2 timer) og nat. Tidlig smerte er karakteristisk for sår placeret i den øvre del af maven. For sår på antrum i maven og sår i tolvfingertarmen er sene- og natlige smerter karakteristiske, som også kan være "sultne", da de aftager eller stopper efter at have spist.

Smerter i mavesår når sin maksimale styrke på højden af ​​fordøjelsen, og kun "sultne" smerter forsvinder efter at have spist. Ved tilstedeværelse af perigastritis eller periduodenitis forværres smerten ved fysisk anstrengelse. Faldet eller ophøret af smerte efter en utilsigtet opkastning fører til, at patienter, når der opstår smerter, forårsager opkastning kunstigt. Ikke mindre typisk for mavesår er et lynhurtigt ophør af smerte efter indtagelse af alkalier. Ikke underligt, at I.P. Pavlov sammenlignede deres virkning med virkningen af ​​nitroglycerin ved angina pectoris.

Opkastning i mavesår sygdom forekommer uden tidligere kvalme, på højden af ​​smerte midt i fordøjelsen, med forskellig lokalisering af den ulcerative proces, dens frekvens varierer. Udskillelsen af ​​aktiv mavesaft på tom mave er ofte ledsaget af opkastning. Hyppig morgenopkastning af resterne af mad spist dagen før indikerer en krænkelse af mavens evakueringsfunktion.

Af de dyspeptiske fænomener i mavesår forekommer halsbrand oftere (hos 60-80 % af alle patienter med mavesår). Fra et diagnostisk synspunkt er det vigtigt, at det ikke kun noteres i perioder med eksacerbationer, men kan gå forud for dem i en årrække og har de samme typiske træk som smerte (periodicitet, sæsonbestemt). Halsbrand er forbundet med nedsat motorisk funktion af spiserør og mave, og ikke med sekretorisk funktion, som tidligere antaget. Når man puster spiserøret, mavesækken, tolvfingertarmen op med en gummiballon, kan man give en brændende fornemmelse af varierende grad, op til en fornemmelse af "brændende kramper".

Appetit ved mavesår er ikke kun bevaret, men nogle gange endda kraftigt øget. Da smerte normalt er forbundet med at spise, har patienter nogle gange frygt for at spise. Nogle mennesker med mavesår oplever periodisk øget spytudskillelse, efterfulgt af kvalme. Ofte er der en følelse af tyngdekraftstryk i den epigastriske region. Disse fænomener er karakteriseret ved de samme mønstre som smerte.

Forstoppelse ses ofte under en eksacerbation. De skyldes arten af ​​patienternes ernæring, sengeleje og hovedsageligt neuromuskulær dystoni i tyktarmen af ​​vagal oprindelse. Den generelle ernæring af patienter med mavesår forstyrres ikke. Vægttab kan observeres under en forværring af sygdommen, når patienten begrænser fødeindtagelsen på grund af frygt for smerte. Ved overfladisk palpation af maven kan der påvises spændinger i højre rectusmuskel, som aftager i takt med at den patologiske proces aftager.

Ifølge det kliniske forløb skelnes der mellem akutte, kroniske og atypiske sår. Ikke alle akutte sår er tegn på mavesår.

En typisk kronisk form for mavesår er karakteriseret ved en gradvis indtræden, en stigning i symptomer og et periodisk (cyklisk) forløb.

Den første fase - optakten til et sår, er kendetegnet ved udtalte forstyrrelser i aktiviteten af ​​det autonome nervesystem og funktionelle forstyrrelser i maven og tolvfingertarmen, den anden - ved udseendet af organiske ændringer i første omgang i form af en strukturel omorganisering af slimhinden med udviklingen af ​​gastroduodenitis, den tredje - ved dannelsen af ​​et sår i maven eller tolvfingertarmen, den fjerde - udviklingen af ​​komplikationer.

Varigheden af ​​perioder med remission ved mavesår spænder fra flere måneder til mange år. Tilbagefald af sygdommen kan være forårsaget af psykisk og fysisk stress, infektion, vaccination, traumer, medicin (salicylater, kortikosteroider, etc.), insolation.

Årsager til forekomst: skader på nervesystemet (akut psykotraume, fysisk og psykisk overanstrengelse, nervesygdomme), hormonfaktor (forringet produktion af fordøjelseshormoner - gastrin, sekretin osv., nedsat histamin- og serotoninmetabolisme, under påvirkning af hvilken aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor øges).

2. Behandling af mavesår

Komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger omfatter medicin, motorisk regime, træningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massage, terapeutisk ernæring. Træningsterapi og massage forbedrer eller normaliserer neurotrofiske processer og stofskifte, og hjælper med at genoprette fordøjelseskanalens sekretoriske, motoriske, absorptions- og udskillelsesfunktioner.

Konservativ behandling af mavesår er altid kompleks, differentieret under hensyntagen til de faktorer, der bidrager til sygdommen, patogenese, lokalisering af såret, arten af ​​kliniske manifestationer, graden af ​​dysfunktion af gastroduodenalsystemet, komplikationer og ledsagende sygdomme.

I eksacerbationsperioden bør patienter indlægges så tidligt som muligt, da det er fastslået, at med samme behandlingsmetode er varigheden af ​​remission længere hos patienter behandlet på et hospital. Behandling på et hospital bør udføres, indtil såret er helt arret. Men på dette tidspunkt varer gastritis og duodenitis stadig, og derfor bør behandlingen fortsættes i yderligere 3 måneder ambulant.

Antiulcusforløbet omfatter: 1) eliminering af faktorer, der bidrager til sygdommens tilbagefald; 2) medicinsk ernæring; 3) lægemiddelterapi; 4) fysiske behandlingsmetoder (fysioterapi, hyperbar iltbehandling, akupunktur, laserterapi, magnetoterapi).

Elimineringen af ​​faktorer, der bidrager til en tilbagevenden af ​​sygdommen, sørger for organisering af regelmæssig ernæring, optimering af arbejds- og levevilkår, et kategorisk forbud mod rygning og alkoholforbrug og forbud mod at tage medicin med en ulcerogen effekt.

Lægemiddelterapi har som mål: a) undertrykkelse af overskydende produktion af saltsyre og penim eller deres neutralisering og adsorption; b) genoprettelse af den motoriske evakueringsfunktion i maven og tolvfingertarmen; c) beskyttelse af slimhinden i maven og tolvfingertarmen og behandling af helicobacteriosis; d) stimulering af processerne til regenerering af cellulære elementer i slimhinden og lindring af inflammatoriske-dystrofiske ændringer i den.

Fysiske behandlingsmetoder - termiske procedurer i perioden med forværring aftagende (applikationer af paraffin, ozocerit) med et ukompliceret sygdomsforløb og ingen tegn på skjult blødning.

Ved langvarige ikke-ardannende sår, især hos ældre og senile patienter, anvendes laserbestråling af sårdefekten (gennem et fibrogastroskop), 7-10 bestrålingssessioner forkorter ardannelsestiden markant.

I nogle tilfælde er der behov for kirurgisk behandling Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med mavesårssygdomme med hyppige tilbagefald med kontinuerlig behandling med vedligeholdelsesdoser af ulcusmedicin.

I perioden med remission af mavesår er det nødvendigt: ​​1) udelukkelse af ulcerogene faktorer (rygestop, drikke alkohol, stærk te og kaffe, lægemidler fra gruppen af ​​salicylater og pyrazolonderivater); 2) overholdelse af regimet for arbejde og hvile, kost; 3) sanatoriebehandling; 4) dispensær observation med sekundær forebyggelse

Patienter med nyligt diagnosticeret eller sjældent tilbagevendende mavesår bør gennemgå sæsonbestemte (forår-efterår) profylaktiske behandlingsforløb, der varer 1-2 måneder.

Forebyggelse

Skelne mellem primær og sekundær forebyggelse af mavesår. Primær forebyggelse er rettet mod aktiv tidlig påvisning og behandling af præulcerative tilstande (funktionel fordøjelsesbesvær af hyperstenisk type, antral gastritis, duodenitis, gastroduodenitis), identifikation og eliminering af risikofaktorer for sygdommen. Denne forebyggelse omfatter sanitær-hygiejniske og sanitært-pædagogiske foranstaltninger til at organisere og fremme rationel ernæring, især blandt personer, der arbejder på nathold som transportchauffører, unge og studerende, for at bekæmpe rygning og alkoholforbrug, for at skabe gunstige psykologiske relationer i arbejdsteamet og derhjemme, forklarer fordelene ved fysisk kultur, hærdning og organiseret rekreation.

Opgaven med sekundær forebyggelse er at forhindre forværring og tilbagefald af sygdommen. Den vigtigste form for forebyggelse af eksacerbation er klinisk undersøgelse. Det omfatter: registrering af personer med mavesår i klinikken, konstant lægetilsyn over dem, længerevarende behandling efter udskrivelse fra hospitalet samt forårs-efterårsforløb med anti-tilbagefaldsbehandling og om nødvendigt helårsbehandling og genoptræning. .

Terapeutisk fysisk kultur er ordineret efter nedgang af akutte manifestationer af sygdommen.

Træningsterapiens opgaver:

normalisering af centralnervesystemets tonus og cortico-viscerale forhold,

forbedring af den psyko-emotionelle tilstand;

aktivering af blod- og lymfecirkulation, metaboliske og trofiske processer i maven, tolvfingertarmen og andre fordøjelsesorganer;

stimulering af regenerative processer og acceleration af sårheling;

reduktion af spasmer i mavens muskler; normalisering af sekretoriske og motoriske funktioner i maven og tarmene;

forebyggelse af overbelastning og klæbeprocesser i det abdominale hulrum.

Terapeutisk massage er ordineret for at reducere excitationen af ​​centralnervesystemet, forbedre funktionen af ​​det autonome nervesystem, normalisere den motoriske og sekretoriske aktivitet i maven og andre dele af mave-tarmkanalen; styrkelse af mavemusklerne, styrkelse af kroppen. Anvend segmental-refleks og klassisk massage. De virker på de paravertebrale zoner. På samme tid, hos patienter med mavesår, masseres disse zoner kun til venstre og med duodenalsår - på begge sider. Området af kravezonen masseres også.

Fysioterapi er ordineret fra de første dage af patientens ophold på hospitalet, dets opgaver er:

reduktion af excitabiliteten af ​​centralnervesystemet, - forbedring af det autonome nervesystems regulerende funktion;

eliminering eller reduktion af smerte, motoriske og sekretoriske lidelser;

aktivering af blod- og lymfecirkulation, trofiske og regenerative processer i maven, stimulering af ardannelse af sår.

Først anvendes medicinsk elektroforese, elektrosøvn, solux, UHF-terapi, ultralyd, og når eksacerbationsprocessen aftager, diadynamisk terapi, mikrobølgeterapi, magnetoterapi, UV-stråling, paraffin-ozocerit-applikationer, nåletræer, radonbade, cirkulære brusere, aeroionoterapi.

Rehabiliteringsperioden efter hospitalet udføres på en klinik eller et sanatorium. Anvend træningsterapi, terapeutisk massage, fysioterapi, ergoterapi.

Anbefalet spa-behandling, hvor: gåture, svømning, spil; om vinteren - skiløb, skøjteløb osv.; diætterapi, drikke mineralvand, indtagelse af vitaminer, UV-stråling, kontrastbrusere.

De vigtigste former for træningsterapi, der bruges på det stationære stadie af fysisk rehabilitering:

.Hygiejnisk morgengymnastik.

.Fysioterapi.

.Selvstudie.

.Gåture i det fri.

.Terapeutisk gang.

LH-klasser udføres først i forhold til sengemotorisk kur.

Opgaverne i denne motortilstand omfatter:

bistand til regulering af excitations- og hæmningsprocesserne i hjernebarken;

forbedring af redoxprocesser.

modvirke forstoppelse og overbelastning i tarmene;

forbedring af kredsløbs- og åndedrætsfunktioner.

I de første lektioner er det nødvendigt at lære patienten abdominal vejrtrækning med en lille amplitude af abdominalvægsoscillationer. Disse øvelser, der forårsager små ændringer i det intraabdominale tryk, hjælper med at forbedre blodcirkulationen og blid massage af maveorganerne, reducere spastiske fænomener og normalisere peristaltikken.Bevægelser i store led i lemmerne udføres først med en forkortet håndtag og en lille amplitude . Du kan bruge øvelser i statisk spænding af musklerne i bæltet i de øvre lemmer, mave og underekstremiteter. Det er nødvendigt at vende sig i sengen og bevæge sig i en siddende stilling roligt, uden væsentlig stress. LH-timernes varighed er 8-12 minutter.

Kompleks 1

Forberedende del

Samme. Fri vejrtrækning 2-3 gange Langsom

Liggende på ryggen, armene langs kroppen. Tag den højre (venstre) note til siden - inhaler, vend tilbage til og. s. - udånder. 2-3 gange Langsom Hold ikke vejret

Det samme, hænderne ned i "låsen" Løft hænderne op, stræk - inhaler, vend tilbage til og. s. - udånder. 2-3 gange Langsom Hold ikke vejret

Det samme Løft hænderne op gennem siderne, inhaler gennem næsen i 4 s, og sænk derefter langsomt hænderne - ånd ud i en længere periode

fra 2-3 gange Langsomt 6. Liggende på venstre (højre) side Tag venstre ben til siden - indånd, sænk - udånd, det samme på den anden side 4-5 gange Medium Hold ikke vejret

Liggende på ryggen Afspændingsøvelser 30-40 sek

Hoveddel

Sidder på en stol, læner sig tilbage på stoleryggen, hænder - venstre på brystet, højre på maven Diafragmatisk vejrtrækning: indånder - 4 s, pause - 8 s, udånder - 6 s 2-3 gange Langsomt

Siddende, lige ben i skulderbreddes afstand Løft armene op - indånd, bøj ​​over til venstre ben - udånd, det samme til det andet ben 2-3 gange Langsomt Hold ikke vejret

Sidder, hviler ryggen på en stole. Hænder på tværs af siderne (træk dine skuldre tilbage) fremad - inhaler, sæt håndfladerne sammen, pres fingrene mod hinanden, hold vejret i 8 sekunder, sænk armene for at slappe af - aktiv udånding 2-3 gange Langsom efter hver træning fri indånding og udånding

Sidder på kanten af ​​stolen, hænderne støttet bagved Løft højre (venstre) ben op, bøj, ret og sænk 4-5 gange Langsom vejrtrækning er vilkårlig

Det samme, hænderne på taljen Drejning af kroppen til højre (venstre), når bagsiden af ​​stolen med albuen 2-3 gange Langsom vejrtrækning frivillig

Det samme, hænderne sænket Tilt til venstre, venstre hånd ned, lige ind i armhulen; det samme i den anden retning 3-4 gange Langsom vejrtrækning vilkårlig

At stå bag stolen, hvile hænderne på ryggen Skiftevis svingende bevægelser af benene til siden på kryds og tværs 3-4 gange Medium Vejrtrækning er frivillig

Stående, venstre hånd på brystet, højre hånd på maven Diafragmatisk vejrtrækning: inhaler - 4 s, inhaler hold - 8 s og udånd - 6 s 2-3 gange Langsomt

Stående, gnid hænderne mod stoleryggen, hoved tilbage, ben sammen Tryk kraftigt med børsterne på stoleryggen, spænd musklerne i ben og krop i 8 s, slap af, sænk armene ned 2-3 gange Langsom vejrtrækning er vilkårlig

Stående, bøj ​​armene foran brystet, benene i skulderbredde fra hinanden Træk albuerne til siderne i ryk, og lige armene ud til siderne med håndfladerne opad 2-3 gange Langsom vejrtrækning er vilkårlig

StandingWalking: inhaler i 4 trin, hold vejret i 8 trin og ånd ud i 6 trin. Pause ved udånding 2-3 trin 2-3 gange Langsom vejrtrækning frivillig

Sidste del

Siddende, hænder til skuldrene Rotation i skulderleddene frem og tilbage 3-4 gange i hver retning Medium Vejrtrækning er frivillig

Det samme Klem og frigør dine fingre, mens du hæver og sænker dine fødder 4-6 gange. Medium Respiration frivillig

Samme. Før hænderne til skuldrene, løft armene op, sænk hænderne til skuldrene, sænk armene og slap af 2-3 gange. Medium Respiration frivillig

Det samme, hænder på hofterne Håndflader op - inhaler, håndflader ned, afslappet - udånd 4-5 gange. Gennemsnit.

Det samme Luk øjnene, slap af i hele kroppens muskler i 30-40 sekunder. Langsom. Træk vejret roligt

Når du udfører øvelser med isometrisk muskelspænding på dette stadium af behandlingen, er det nødvendigt at være opmærksom på rytmisk vejrtrækning uden forsinkelse. I fremtiden er det muligt at anbefale åndedrætsøvelser, der har til formål at øge varigheden af ​​respirationsfaserne og intervallerne mellem dem. Volumen af ​​statiske øvelser bør ikke overstige 10-15% af den samlede fysiske belastning.

På andet og tredje trin (rehabiliteringsafdeling - poliklinik, dispensary) øges den optimale varighed af isometrisk spænding, indtil en submaksimal tid med viljemæssig vejrtrækning er nået.

Med en mærkbar aftagende smerte og andre eksacerbationsfænomener, forsvinden eller fald i stivheden af ​​bugvæggen, et fald i ømhed og en forbedring af almentilstanden, ordineres en afdelingsmotorisk regime (ca. 2 uger efter indlæggelse på hospitalet ).

Opgaverne i afdelingens motoriske regime suppleres af opgaverne med husholdnings- og arbejdsrehabilitering af patienten, genoprettelse af den korrekte kropsholdning ved gang og forbedring af koordination af bevægelser.

Øvelser fra I.P. liggende, siddende, stående, knælende i en vægtning udføres med en gradvist stigende indsats for alle muskelgrupper (med undtagelse af mavemusklerne), med ufuldstændig amplitude, i et langsomt og medium tempo. Kortvarig moderat spænding af mavemusklerne i liggende stilling er tilladt. Gradvist bliver diafragmatisk vejrtrækning dybere. LH-timernes varighed er 15-18 minutter.

Med en langsom evakueringsfunktion af maven bør flere øvelser liggende på højre side indgå i LH-komplekserne, med moderat - på venstre side. I denne periode anbefales patienter også massage, stillesiddende spil, gåture. Den gennemsnitlige varighed af en lektion i afdelingstilstanden er 15-20 minutter, tempoet i øvelserne er langsomt, intensiteten er lav. Terapeutiske øvelser udføres 1-2 gange om dagen.

Kompleks 2.

Forberedende del

Liggende på ryggen, venstre hånd på brystet, højre hånd på maven. Tæller pulsen. Diafragma vejrtrækning 5-6 gange Langsom vejrtrækning jævn

Den samme Fri vejrtrækning 2-3 gange Langsom. Stående Kombineret gang (på tæer, på hæle, krydstrin osv.) med bevægelser i øvre og nedre 2-3 minutter Langsomt Hold ikke vejret

3. Stående Langsom gang: 4 skridt - indånding, 6 trin - udånder 30-40 langsomt

Stående, fødderne skulderbredde fra hinanden Løft armene op gennem siderne - inhaler 4 s. Rejs dig op på tæerne, pause på inspiration i 8 sek., ånd derefter kraftigt ud, sænk armene 2-3 gange Langsomt Mens du holder vejret, mens du inhalerer, frembring en isometrisk spænding af kroppens muskler

Stående Løft jeg fanger min hånd til siden, højre op, drejer kroppen til venstre - inhalerer, vender tilbage til og. s. - ånder ud 3-4 gange Medium Hold ikke vejret

Det samme, benene samlet, hænderne fremad, håndfladerne ned Løft højre ben med et sving, når venstre hånd, sænk benet 5-6 gange Medium Hold ikke vejret. s. - ånder ud 3-4 gange Langsomt Hold ikke vejret

Hoveddel

Knælende Løft hænderne op - indånd, sæt dig på hælene - udånd 3-4 gange Langsomt Hold ikke vejret

Det samme Løft hænderne op - indånd, sæt dig ned på gulvet til højre - udånd; det samme til venstre 3-4 gange Langsomt Hold ikke vejret

Stå på alle fire Med højre knæ nås (uden at løfte det fra gulvet) venstre hånd, vend tilbage til og. s.3-4 gange Medium Hold ikke vejret

10. Det samme, børster indad Træk vejret - bøj dig ned, rør gulvet med brystet, ånd ud 3-4 gange Medium

11. Det samme, hænderne frem Tag en dyb indånding i 6 sekunder, læn dig tilbage, sæt dig på hælene uden at løfte hænderne fra gulvet - en langsom udånding i 8 sekunder 3-4 gange Medium

12. Liggende på maven, hovedet ned på hænderne, løft højre (venstre) ben op, vend tilbage til og. s.2-3 gange Medium Vejrtrækning frivillig

13. Det samme med højre knæ, drej det til siden, nå højre albue, vend tilbage til og. s.2-3 gange Medium Vejrtrækning frivillig

14. Liggende på venstre (højre) side Tag benet tilbage - inhaler, stikk bugvæggen frem, bøj ​​benet ved knæleddet, tryk det mod maven - udånd 2-3 gange Langsom vejrtrækning er vilkårlig

15. Liggende på ryggen, hænderne - venstre på brystet, højre - på maven, fødderne på dig selv Diafragmatisk vejrtrækning: indånding i 6 s, pause for indånding - 12 s, udånding i 6 s 2-3 gange Langsomt

16. Liggende på en slip, arme langs kroppen Dyb vejrtrækning, hold vejret i 12 med ryk samtidig, tryk højre (venstre) knæ mod maven - ånd ud 2-3 gange Langsomt

17. Liggende på blå, hænderne bag hovedet Bøjning og forlængelse af benene i hofte, knæ, ankelled skiftevis - efterligning af cykling 40-50 s. Medium Vejrtrækning er vilkårlig

Det samme, arme langs kroppen Løft armene op - inhaler, slap albuerne ned - pust ud, slap af 2-3 gange Langsom vejrtrækning er vilkårlig

Det samme Løft benene op, spred benene fra hinanden og kryds dem ("saks") 20-30 s Langsom vejrtrækning er vilkårlig

20. Det samme, benene adskilt Løft hænderne op - indånd, sænk dem afslappet til gulvet til venstre - udånd, det samme i den anden retning 2-3 gange Langsom vejrtrækning er vilkårlig

21. Knælende, hænderne bag ryggen Dyb indånding 6 s, læn dig frem - ånder ud 8 s 2-3 gange Langsomt

Sidste del

22. Stående, hænderne ned At gå er normalt, at gå med hændernes bevægelse op - inhaler, sænk hænderne ned med muskelafspænding - udånder 1-2 minutter Langsom vejrtrækning er vilkårlig

23. Det samme I gang, svajende armene med afspænding 30-40 s Langsom vejrtrækning frivillig

24. Den samme Alternativ rystelse af underbenet med muskelafspænding 1 min Langsom vejrtrækning frivillig

Efter forsvinden af ​​smerte og andre tegn på eksacerbation, i mangel af klager og i almindelig tilfredsstillende tilstand, er en fri motorisk tilstand ordineret.

Opgaverne i denne tilstand omfatter: generel styrkelse og forbedring af patientens krop; forbedring af blod- og lymfecirkulationen i bughulen; restaurering af husstands- og arbejdskompetencer.

I LH-timerne bruges øvelser til alle muskelgrupper (skåner maveområdet og udelukker pludselige bevægelser) med stigende indsats fra forskellige udgangspositioner. De omfatter øvelser med håndvægte (0,5 - 2 kg), fyldte bolde (op til 2 kg), øvelser på gymnastikvæggen og bænken. Diafragmatisk vejrtrækning udføres med maksimal dybde. Gåture bringes op til 2-3 km om dagen, gå op ad trappen - op til 4-6 etager, udendørs vandreture er ønskelige. LH-klassens varighed er 20-25 minutter.

Kompleks 3.

Forberedende del

1. Stående pulstælling. Diafragma vejrtrækning 5-6 gange Langsom vejrtrækning jævn

2. Stående Kombineret gang (på tæer, på hæle, krydstrin osv.) med bevægelser for over- og underekstremiteter 3-5 min Medium Hold ikke vejret

3. Den samme Doserede gang, inhaler i 6 skridt, hold vejret i 12, udånd i 8. 1-2 minutter Medium Hold ikke vejret

4. Det samme, højre hånd er over, venstre hånd er under Ryk med hænderne tilbage, det samme, skiftende hænder 5-6 gange Medium Vejrtrækning er vilkårlig

5.O. c. Løft hænderne op - inhaler, sæt dig ned, hænderne frem - udånd 5-6 gange Medium Vejrtrækning er vilkårlig

6.O. c. Hænder til venstre, højre fod til siden på tåen; hænder svinger til højre, samtidig med højre fodsving til venstre, vend tilbage til og. s.3-4 gange med hvert ben Hurtig vejrtrækning vilkårlig

7. Stående diaphragmatic vejrtrækning: inhaler - 6 s. udånding - 8 s5-6 gange Medium

Hoveddel

8. Stående, stik i bunden Løft pinden op - inhaler, vend tilbage til og. s. - udånder 5-6 gange Medium Vejrtrækning er vilkårlig

9. Stående, hold dig frem Drej torso og hoved til højre, vend tilbage til og. s., det samme i den anden retning 3-4 gange i hver retning Medium vejrtrækning er vilkårlig

10. Stående, stik ned Stik op - inhaler, hold vejret i 8 sek., samtidig 2 tilt til højre (venstre), ånd derefter kraftigt ud 2-3 gange Langsomt Efter hver øvelse, indånder dybt og ånder ud.

11. Stående, hold dig frem Skiftvis sving dine ben for at få en pind 4-5 gange med hver fod Hurtig vejrtrækning er vilkårlig

12. Stående, stik på maven Dyb diafragmatisk vejrtrækning med fremspring af bugvæggen frem - inhaler, tryk på pinden og træk bugvæggen ind - udånd 2-3 gange Langsomt

13. Stående, hold dig frem Spring squats 3-4 gange Hurtig vejrtrækning vilkårlig

14. Knælende Løft stokken op - inhaler 6 s, hold vejret i 12 s, ånd skarpt ud, sæt dig på hælene 1-2 gange Langsomt

15. Liggende på ryggen, sæt en pind i nærheden Løft hænderne op - inhaler, hold vejret i 8 sekunder, mens du presser dit knæ (venstre, højre) mod maven, vend tilbage til og. s.1-2 gange med hver fod Langsom

16. Den samme alternative bortførelse af benene ved at glide på tæppet 3-4 gange Medium vejrtrækning er vilkårlig

17. Liggende, ben bøjet i knæleddene, hænderne under hovedet, Træk vejret ind, sænk dine bøjede knæ til højre mod gulvet - pust ud, indånd - vend tilbage til og. s., sænk knæene til venstre - udånd 3-4 gange Medium Vejrtrækning er vilkårlig

18. Liggende på ryggen, armene under hovedet Løft din torso op, vend tilbage til og. s.3-4 gange Medium Vejrtrækning frivillig

19. De samme ben hæver, bøj ​​dem ret, sænk 3-4 gange Medium Hold ikke vejret

20. Liggende på ryggen. Løft dine arme op - inhaler, sænk albuerne afslappet ned - udånd 4-5 gange Langsomt

21. Liggende på siden Svingende bevægelser, ben fremad, bagud, det samme på den anden side 3-4 gange Medium

22. Liggende på maven, hænderne under brystet Løft skuldrene op, ret armene, bøj ​​dig forover - inhaler, vend tilbage til og. s. - pust ud, slap af 1-2 s3-4 gange Medium Hold ikke vejret

23. Stående på alle fire Løft højre (venstre) ben op, bøj, vend tilbage til og. s.4-5 gange med hvert ben Medium Vejrtrækning vilkårlig

24. Samme Løft højre (lige) ben til siden, se på tåen, vend tilbage til og. s.4-5 gange med hvert ben Medium Vejrtrækning vilkårlig

25. Det samme For at få venstre hånd med højre knæ ved at glide langs tæppet, vend tilbage til i. s.3-4 gange med hvert ben Medium Vejrtrækning vilkårlig

26. Knælende, stik ned Løft stokken op - inhaler, vend tilbage til og. s. - pust ud 3-4 gange Langsomt Hold ikke vejret

27. Stående, fødder i skulderbreddes afstand, hold vinkelret på gulvet Bøj venstre ben i knæleddet, vend tilbage til og. s., bøj ​​højre ben, vend tilbage til og. s.3-4 gange Medium Hold ikke vejret

28. Stående, bold i hænderne Stå i en cirkel og på kommando aflever bolden til en ven til venstre, det samme til højre 3-4 gange Medium Hold ikke vejret

29. Det samme Aflevering af bolden til højre (venstre) ved at ramme gulvet 3-4 gange Hurtig vejrtrækning holder ikke

30. Det samme Løft bolden op - indånd, sænk - udånd 2-3 gange Langsomt

Sidste del

31. Stående Løft hænderne op - inhaler 6 s, sænk hænderne - udånd 8 s 2-3 gange Langsomt

32. Den samme Langsom gang, afspændingsøvelser, åndedrætsøvelser. Sæt dig ned, slap af, tæl pulsen og træk vejret

Åndedrætsøvelser bør indgå i LH-komplekset. Samtidig er opgaven at lære patienten korrekt at udføre dyb diafragmatisk vejrtrækning, at undervise i frivillig kontrol af åndedrætsbevægelser med det formål at øge varigheden af ​​de respiratoriske faser og intervallerne mellem dem, hvilket bidrager til aktivering af redoxprocesser og øge tonen i hele organismen.

Diafragmatisk vejrtrækning har en masserende effekt på maveorganerne, forbedrer lymfe- og blodcirkulationen samt tarmmotilitet og forhindrer udvikling af forstoppelse. Ud fra dette er der behov for en individuel dosering af åndedrætsøvelser i forhold til generelle udviklingsmæssige.

Så på det stationære stadie af rehabiliteringsbehandling i sengmotorisk tilstand bør forholdet mellem åndedrætsøvelser og generelle udviklingsøvelser være 1:2, 1:3, 1:4. Med udvidelsen af ​​motorisk aktivitet på afdelingen og frie motoriske tilstande bestemmes dette forhold også individuelt og er 1:5, 1:6, 1:7.

Doseret terapeutisk gang har en positiv effekt på den funktionelle tilstand af fordøjelsessystemet, stimulerer stofskiftet, blodcirkulationen, åndedrættet og musklerne i hele organismen.

Terapeutisk doseret gang kan ordineres på alle stadier af rehabiliteringsbehandling efter forsvinden af ​​smertesyndromet, hvilket i aftalen angiver rutens nummer, ganghastigheden, intensiteten af ​​fysisk aktivitet. Graden af ​​fysisk aktivitet er i overensstemmelse med sygdommens art, den funktionelle tilstand af fordøjelsesorganerne og kroppen som helhed.

Der er forskellige typer af terapeutiske gåture: subsidieret gåture, støttet gåture, vandreture i tæt afstand (10-20 km), gå på særlige ruter (terrenkur), om vinteren - skiløb. Patienter med mavesår anbefales at gå i et langsomt tempo (60-80 skridt pr. 1 minut) og gå i et gennemsnitligt tempo (80-100 skridt pr. 1 minut).

Behandling med doseret gang ordineres af en læge og udføres under opsyn af en fysioterapeutisk instruktør. Terapeutisk gåtur vises om morgenen og aftenen, om vinteren er det bedre at gøre det midt på dagen. Tøj skal være let og passende til årstiden. Hver patient skal læres korrekt vejrtrækning under gang. Doseret gang på fladt terræn kombineres med rytmisk vejrtrækning: indånd gennem næsen i 2-4 trin: udånder gennem næsen eller munden (læberne foldet i et rør) i 4-5 eller 6-7 trin.

Behandlingens succes afhænger i høj grad af den gradvise stigning i fysisk aktivitet. Derfor bør man, når man ordinerer subsidieret gang, tage højde for sygdommens sværhedsgrad, varigheden af ​​remission, den indledende baggrund for mavens sekretoriske og motoriske funktioner samt data fra gastrofibroskopi og radiografi.

Mavesår i maven og tolvfingertarmen er en af ​​de mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen. Litteraturdata indikerer en høj procentdel af patienter i alle lande. Op til 20 % af den voksne befolkning lider af denne sygdom gennem hele deres liv. I industrialiserede lande rammer mavesår 6-10% af den voksne befolkning, hvor duodenalsår dominerer sammenlignet med mavesår.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​mavesår, er forskellige lidelser i nervesystemet, infektion med Helicobacter pylori, for en række patienter arvelig disposition, såvel som neuropsykisk overbelastning, ernæringsfejl, alkoholmisbrug, krydret mad, kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen. og andre faktorer.

I øjeblikket er det almindeligt accepteret, at mavesår i maven og tolvfingertarmen udvikler sig som et resultat af en ubalance mellem faktorerne for aggression af mavesaft og faktorerne til beskyttelse af slimhinden i maven og tolvfingertarmen 12 i retning af overvægten af aggressionsfaktorer. Under påvirkning af forskellige ætiologiske faktorer er der en krænkelse af den neuroendokrine regulering af de sekretoriske, motoriske, endokrine funktioner i maven og tolvfingertarmen med en stigning i aktiviteten af ​​den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem.

Omfattende behandling og rehabilitering af patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen omfatter: lægemiddelbehandling, diætterapi, fysioterapi og hydroterapi, drikkevand af mineralvand, træningsterapi, terapeutisk massage og andre terapeutiske midler. Antiulcusforløbet omfatter også eliminering af faktorer, der bidrager til sygdommens tilbagevenden, sørger for optimering af arbejds- og levevilkår, det kategoriske forbud mod rygning og alkoholforbrug og forbuddet mod at tage medicin med en ulcerogen effekt.

Brugen af ​​fysiske øvelser i sygdomme i mave-tarmkanalen giver dig mulighed for at bruge alle fire mekanismer for deres terapeutiske virkning: tonisk effekt, trofisk effekt, dannelse af kompensation og normalisering af funktioner. Træningsterapi forbedrer eller normaliserer neurotrofiske processer og metabolisme, og hjælper med at genoprette fordøjelseskanalens sekretoriske, motoriske, absorptions- og udskillelsesfunktioner.

En vigtig terapeutisk foranstaltning er diætterapi. Terapeutisk ernæring hos patienter med mavesår skal være strengt differentieret afhængigt af processens stadium, dens kliniske manifestationer og tilhørende komplikationer. I hjertet af diæternæring hos patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen er princippet om et sparsomt regime for maven, det vil sige skabelsen af ​​maksimal hvile for den sårformede slimhinde.

For at bestemme effektiviteten af ​​træningsterapi udføres medicinske og pædagogiske observationer af patienten, som bestemmer hans tilstand, virkningen af ​​de anvendte øvelser, en separat lektion, en vis behandlingsperiode. Af stor betydning er også særlige undersøgelser af den funktionelle tilstand, som giver en objektiv vurdering af patienten, dennes individuelle egenskaber, tilpasning til fysisk aktivitet.

De vigtigste former for træningsterapi, der bruges på den stationære fase af fysisk rehabilitering: morgenhygiejnisk gymnastik, terapeutiske øvelser, selvstudium, udendørs gåture, terapeutisk gang. Træningsterapi bruges i tre motoriske tilstande: seng, afdeling og fri.

I de første lektioner (sengemotortilstand) er det nødvendigt at lære patienten abdominal vejrtrækning med en lille amplitude af abdominalvægsoscillationerne. Bevægelser i lemmernes store led udføres først med et forkortet håndtag og en lille amplitude. Du kan bruge øvelser i statisk spænding af musklerne i bæltet i de øvre lemmer, mave og underekstremiteter. Det er nødvendigt at vende sig i sengen og bevæge sig i en siddende stilling roligt, uden væsentlig stress. LH-timernes varighed er 8-12 minutter.

På afdelingsmotorikken er der øvelser fra I.P. liggende, siddende, stående, knælende i en vægtning udføres med en gradvist stigende indsats for alle muskelgrupper (med undtagelse af mavemusklerne), med ufuldstændig amplitude, i et langsomt og medium tempo. Kortvarig moderat spænding af mavemusklerne i liggende stilling er tilladt. Gradvist bliver diafragmatisk vejrtrækning dybere. LH-timernes varighed er 15-18 minutter.

Med en langsom evakueringsfunktion af maven bør flere øvelser liggende på højre side indgå i LH-komplekserne, med moderat - på venstre side. I denne periode anbefales patienter også massage, stillesiddende spil, gåture. Den gennemsnitlige varighed af en lektion i afdelingstilstanden er 15-20 minutter, tempoet i øvelserne er langsomt, intensiteten er lav. Terapeutiske øvelser udføres 1-2 gange om dagen.

I den frie motoriske tilstand, i LH klasserne, bruges øvelser til alle muskelgrupper (skåner maveområdet og udelukker pludselige bevægelser) med stigende indsats fra forskellige startpositioner. Diafragmatisk vejrtrækning udføres med maksimal dybde. Gåture bringes op til 2-3 km om dagen, gå op ad trappen - op til 4-6 etager, udendørs vandreture er ønskelige. LH-klassens varighed er 20-25 minutter.

Terapeutisk massage er ordineret for at reducere excitationen af ​​centralnervesystemet, forbedre funktionen af ​​det autonome nervesystem, normalisere den motoriske og sekretoriske aktivitet i maven og andre dele af mave-tarmkanalen; styrkelse af mavemusklerne, styrkelse af kroppen. Anvend segmental-refleks og klassisk massage. De virker på de paravertebrale zoner. På samme tid, hos patienter med mavesår, masseres disse zoner kun til venstre og med duodenalsår - på begge sider. De masserer også området af kravezonen, maven.

Fysioterapi ordineres fra de første dage af patientens ophold på hospitalet. Først anvendes lægemiddelelektroforese, elektrosøvn, solux, UHF-terapi, ultralyd, og når eksacerbationsprocessen aftager, diadynamisk terapi, mikrobølgeterapi, magnetoterapi, UV-stråling, paraffin-ozocerit-applikationer, nåletræer, radonbade, cirkulær bruser, aeroionoterapi.

De data, vi har opnået, kan bruges i praksis af fysiske rehabiliteringsspecialister og træningsterapiinstruktører i forskellige medicinske institutioner, såvel som bruges på idrætsuniversiteter i processen med træning i disciplinen "Fysisk rehabilitering i sygdomme i de indre organer. "

Bibliografi

1. Akhmedov T.I., Belousov Yu.V., Skumin V.A., Fedorenko N.A. Ikke-medicinske metoder til rehabilitering af sygdomme i mave-tarmkanalen hos børn og unge: Proc. vejledning til læger. - Kharkov: Konsul, 2003. - 156 s.

Baranovsky A.Yu. Rehabilitering af gastroenterologiske patienter i terapeut og familielæges arbejde. - St. Petersborg: Folio, 2001. - 416 s.

Biryukov A.A. Terapeutisk massage: Proc. til stud. universiteter. - M.: Akademiet, 2004. - 361 s.

Burchinsky G.I., Kushnir V.A. Ulcus sygdom. - K.: Zorovya, 1973. - 210 s.

Restorativ behandling af mavesår i stadierne af medicinsk rehabilitering: Metode. anbefalede - Chernivtsi, 1985. - 21 s.

Dmitriev A.E., Marinchenko A.L. Terapeutisk træning under operationer på fordøjelsesorganerne. - L.: Medicin, 1990. - 160 s.

Epifanov V.A. Terapeutisk fysisk kultur og massage: Lærebog. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 560 s.

Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Sportsmedicin og fysioterapi: En vejledning til læger. - M.: Fysisk kultur og sport, 1993. - 432 s.

Kompleks terapi for sygdomme i fordøjelsessystemet / Ed. N.T. Larchenko, A.R. Zlatkina. - M: Medicin, 1977. - 336 s.

Milyukova I.V., Evdokimova T.A. Terapeutisk øvelse / Red. T.A. Evdokimova. - Sankt Petersborg: Ugle; M.: Eksmo Forlag, 2003. - S. 427 - 740.

med angivelse af emnet lige nu for at finde ud af om muligheden for at få en konsultation.

Kontraindikationer til udnævnelse af træningsterapi:

1. Svært smertesyndrom.

2. Blødning.

3. Konstant kvalme.

4. Gentagne opkastninger.

Træningsterapiens opgaver:

1. Normalisering af tonen i nervecentre, aktivering af cortico-viscerale forhold.

2. Forbedring af patientens følelsesmæssige tilstand.

3. Stimulering af trofiske processer for at fremskynde og fuldføre ardannelse af såret.

4. Forebyggelse af overbelastning i fordøjelseskanalen.

5. Normalisering af de motoriske og sekretoriske funktioner i maven og tolvfingertarmen.

I 1 periode statiske åndedrætsøvelser anvendes i udgangsliggende stilling med tælle for sig selv på ind- og udånding og simple gymnastiske øvelser for små og mellemstore muskelgrupper med et lille antal gentagelser i kombination med åndedræts- og afspændingsøvelser. Øvelser, der øger det intraabdominale tryk, er kontraindiceret. Lektionens varighed er 12-15 minutter. Tempoet er lavt, intensiteten er lav.

2 periode begynder med en væsentlig forbedring af patientens tilstand og overførsel af ham til afdelingsregimet.

Udgangsstillinger - liggende, siddende, knælende, stående. Øvelser bruges til alle muskelgrupper, undtagen mavemusklerne (i slutningen af ​​perioden er det muligt, men uden belastning, med et lille antal gentagelser), vejrtrækningsøvelser. Lektionens varighed er 15-20 minutter. Tempoet er lavt, intensiteten er lav. Undervisningen afholdes 1-2 gange om dagen.

3 periode- brug øvelser til alle muskelgrupper med begrænset belastning af musklerne i bugvæggen, øvelser med genstande (1.-2 kg.), Koordination. Lektionens tæthed er medium, varigheden er op til 30 minutter.

4 periode(sanatorium-resort forhold).

Mængden og intensiteten af ​​træningsterapi er stigende, sundhedsstien, gåture, spille volleyball, skiløb, skøjteløb og svømning er meget brugt. Lektionens varighed 30 minutter

Fysioterapi behandlinger:

Generelle eksponeringsprocedurer anvendes fra de første dage af indlæggelsen. Metoder til lokal påvirkning bruges bedst på den 7-8. dag og i ambulante forhold - i stadiet af falmende forværring.

Generelle eksponeringsprocedurer:

1. Galvanisering ved metoden med galvanisk krave ifølge Shcherbak. Strømstyrken er fra 6 til 12 mA, eksponeringstiden starter fra 6 og justeres til 16 minutter. Proceduren udføres dagligt, behandlingsforløbet er 10 procedurer.

2. Elektroanalgesi. Pulsgentagelsesvarigheden er 0,5 m/s, deres gentagelsesfrekvens er 300 - 800 Hz. Strømstyrke 2 mA. Varigheden af ​​proceduren er 20-30 minutter. Behandlingsforløbet er på 10 procedurer.

3. Nåletræer, ilt, perlebade, t 36 - 37 0 C. Behandlingsforløbet - 12-15 bade.

Lokale eksponeringsprocedurer:

1. Amplipulsbehandling til mave og tolvfingertarmen. Strømstyrke - 20-30 mA, dagligt eller hver anden dag. Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

2. EHF-terapi på den epigastriske region. Varighed - 30-60 minutter. Behandlingsforløbet er 20-30 procedurer.

3. Intragastrisk elektroforese no-shpy, aloe. Placeringen af ​​elektroderne er tværgående: ryg, mave. Strømstyrke 5-8 mA. Varighed 20-30 minutter. Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

4. Laserterapi med infrarød laserstråling Teknikken er kontakt, scanning. Pulstilstand, frekvens 50-80 Hz. Varighed 10-12 minutter, dagligt. Behandlingsforløbet er 10-12 procedurer.

Prøve

til fysisk genoptræning

Fysisk genoptræning af mavesår i mave og tolvfingertarmen

INTRODUKTION

Problemet med sygdomme i mave-tarmkanalen er det mest relevante i øjeblikket. Blandt alle sygdomme i organer og systemer er mavesår nummer to efter koronar hjertesygdom.

Formålet med arbejdet: at studere metoderne til fysisk rehabilitering for mavesår i mave og tolvfingertarmen.

Forskningsmål:

.At studere de vigtigste kliniske data om mavesår i maven og tolvfingertarmen.

2.At studere metoder til fysisk rehabilitering af mavesår i maven og tolvfingertarmen.

På nuværende tidspunkt giver hele komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger fremragende resultater i genopretningen af ​​patienter med mavesår. Flere og flere metoder indgår i rehabiliteringsprocessen fra orientalsk medicin, alternativ medicin og andre industrier. Den bedste effekt og stabile remission opstår efter brug af psykoregulatoriske midler og elementer af auto-træning.

L.S. Khodasevich giver følgende fortolkning af mavesår - det er en kronisk sygdom karakteriseret ved dysfunktion og dannelsen af ​​et sår i mavens eller tolvfingertarmens væg.

Forskning L.S. Khodasevich (2005) viste, at mavesår er en af ​​de mest almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet. Mavesår rammer op til 5 % af den voksne befolkning. Topincidensen observeres i alderen 40-60 år, forekomsten er højere blandt byboere end blandt landboer. Hvert år dør 3.000 mennesker af denne sygdom og dens komplikationer. Mavesår udvikler sig oftere hos mænd, hovedsageligt under 50 år. S.N. Popov understreger, at der i Rusland er mere end 10 millioner sådanne patienter med næsten årligt tilbagefald af sår hos omkring 33% af dem. Mavesår forekommer hos mennesker i alle aldre, men oftere hos mænd i alderen 30-50 år. I.A. Kalyuzhnova hævder, at denne sygdom oftest rammer mænd. Lokalisering af såret i tolvfingertarmen er typisk for unge mennesker. Bybefolkningen lider oftere af mavesår end landbefolkningen.

L.S. Khodasevich citerer følgende mulige komplikationer af mavesår: perforering (perforering) af såret, penetration (ind i bugspytkirtlen, tyktarmens væg, leveren), blødning, periulcerøs gastritis, perigastritis, periulcerøs duodenitis, periduodenitis; stenose af mavesækkens indløb og udløb, stenose og deformitet af duodenal bulb, malignitet i mavesår, kombinerede komplikationer.

I komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger har S.N. Popov, medicin, motorisk regime, træningsterapi og andre fysiske metoder til behandling, massage og terapeutisk ernæring bør først og fremmest bruges. Træningsterapi og massage forbedrer eller normaliserer neurotrofiske processer og stofskifte, og hjælper med at genoprette fordøjelseskanalens sekretoriske, motoriske, absorptions- og udskillelsesfunktioner.

Kapitel 1. Grundlæggende kliniske data om mavesår i mave og tolvfingertarmen

1 Ætiologi og patogenese af mavesår i maven og tolvfingertarmen

Ifølge Khodasevich L.S. (2005) er udtrykket "mavesår" karakteriseret ved dannelsen af ​​destruktionssteder af slimhinden i fordøjelseskanalen. I maven er det lokaliseret oftere på den mindre krumning, i duodenum - i pæren på bagvæggen. HELVEDE. Ibatov mener, at de faktorer, der bidrager til opståen af ​​PU, er langvarig og/eller gentagen følelsesmæssig stress, genetisk disposition, tilstedeværelsen af ​​kronisk gastritis og duodenitis, Helicobacter pylori-kontamination, spiseforstyrrelser, rygning og alkoholindtagelse.

I den pædagogiske ordbog-opslagsbog O.V. Kozyreva, A.A. Ivanovs begreb "ulcus" er karakteriseret som et lokalt tab af væv på overfladen af ​​huden eller slimhinden, ødelæggelsen af ​​deres hovedlag og et sår, der heler langsomt og normalt er inficeret med fremmede mikroorganismer.

S.N. Popov mener, at forskellige læsioner af NS (akutte psykotraumer, fysisk og især psykisk overbelastning, forskellige nervesygdomme) bidrager til udviklingen af ​​PU. Det skal også bemærkes betydningen af ​​den hormonelle faktor, og især histamin og serotonin, under påvirkning af hvilken aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor øges. Af vis betydning er overtrædelsen af ​​kosten og fødevaresammensætningen. I de senere år har denne sygdoms smitsomme (virale) karakter fået en stigende plads. Arvelige og konstitutionelle faktorer spiller også en vis rolle i udviklingen af ​​PU.

L.S. Khodasevich identificerer to stadier i dannelsen af ​​et kronisk sår:

erosion - en overfladisk defekt som følge af nekrose af slimhinden;

akut sår - en dybere defekt, der fanger ikke kun slimhinden, men også andre membraner i mavevæggen.

S.N. Popov mener, at på nuværende tidspunkt opstår dannelsen af ​​et mavesår eller duodenalsår som følge af ændringer i forholdet mellem lokale faktorer af "aggression" og "beskyttelse"; samtidig er der en signifikant stigning i "aggression" på baggrund af et fald i "beskyttelses"-faktorer. (fald i produktionen af ​​mucobakteriel sekretion, sænkning af processerne med fysiologisk regenerering af overfladeepitelet, et fald i blodcirkulationen i mikrocirkulationslejet og nervøs trofisme af slimhinden; hæmning af hovedmekanismen for sanogenese - immunsystemet, etc.).

L.S. Khodasevich citerer forskellene mellem patogenesen af ​​mavesår og pyloroduodenale sår.

Patogenese af pyloroduodenale sår:

dysmotilitet i maven og tolvfingertarmen;

hypertonicitet af vagusnerven med en stigning i aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor;

øgede niveauer af hypofyse adrenokortikotropt hormon og binyreglukokortikoider;

en betydelig overvægt af den syre-peptiske faktor af aggression over faktorerne til beskyttelse af slimhinden.

Patogenesen af ​​mavesår:

undertrykkelse af funktionerne i hypothalamus-hypofysesystemet, et fald i vagusnervens tonus og aktiviteten af ​​gastrisk sekretion;

svækkelse af slimhindebeskyttende faktorer

1.2 Klinisk billede, klassificering og komplikationer af mavesår i maven og tolvfingertarmen

I det kliniske billede af sygdommen har S.N. Popov bemærker smertesyndromet, som afhænger af sårets placering, dyspeptisk syndrom (kvalme, opkastning, halsbrand, ændring i appetit), der ligesom smerte kan have en rytmisk karakter, der kan være tegn på gastrointestinal blødning eller peritonitis klinik, når såret er perforeret.

Det førende træk, ifølge S.N. Popova og L.S. Khodasevich, er en kedelig, smertende smerte i epigastrien, oftest i den epigastriske region, som normalt opstår 1-1,5 timer efter at have spist med mavesår og 3 timer senere med et sår på tolvfingertarmen, hvor smerten normalt er lokaliseret til højre af midterlinjen af ​​maven. Nogle gange er der smerter på tom mave, såvel som nattesmerter. Mavesår er normalt observeret hos patienter ældre end 35 år, duodenalsår - hos unge mennesker. Der er en typisk sæsonbestemt forårseksacerbation

Under YaB S.N. Popov skelner mellem fire faser: eksacerbation, fading exacerbation, ufuldstændig remission og fuldstændig remission. Den farligste komplikation af PU er perforering af mavevæggen, ledsaget af akut "dolk" smerte i maven og tegn på betændelse i bughinden. Dette kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

P.F. Litvitsky beskriver mere detaljeret manifestationerne af PU. PUD viser sig ved smerter i den epigastriske region, dyspeptiske symptomer (opstød med luft, mad, kvalme, halsbrand, forstoppelse), asthenovegetative manifestationer i form af nedsat ydeevne, svaghed, takykardi, arteriel hypotension, moderat lokal smerte og muskelbeskyttelse i epigastrisk region, og sår kan debutere perforering eller blødning.

DU manifesterer sig ved fremherskende smerter hos 75 % af patienterne, opkastning på højden af ​​smerte, medbringende lindring (smertereduktion), uendelige dyspeptiske lidelser (bøvsen, halsbrand, oppustethed, fødevareintolerance hos 40-70 %, hyppig forstoppelse), palpation er bestemmes af smerter i epigastrisk region, nogle gange med en vis modstand af mavemusklerne, asthenovegetative manifestationer, og noter også perioder med remission og eksacerbation, sidstnævnte varer flere uger.

I den pædagogiske ordbog-opslagsbog O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov skelner mellem et sår:

duodenal - duodenalsår. Det fortsætter med periodiske smerter i den epigastriske region, der vises efter lang tid efter at have spist, på tom mave eller om natten. Opkastning forekommer ikke (hvis stenose ikke er udviklet), meget ofte er der øget surhed af mavesaft, blødninger;

gastroduodenal - GU og duodenalsår;

mave - GU;

perforeret ulcus - et sår i maven og tolvfingertarmen, perforeret ind i den frie bughule.

P.F. Litvitsky og Yu.S. Popova giver en klassifikation af BU:

De fleste type I-sår opstår i mavesækken, nemlig i det område, der kaldes stedet for mindst modstand, den såkaldte overgangszone, der ligger mellem mavesækken og antrum. De vigtigste symptomer på et sår af denne lokalisering er halsbrand, bøvsen, kvalme, opkastning, hvilket bringer lindring, smerter, der opstår 10-30 minutter efter at have spist, som kan stråle til ryggen, venstre hypokondrium, venstre halvdel af brystet og/eller bag brystbenet. Sår i antrum af maven er typisk for unge mennesker. Det manifesteres af "sulten" og nattesmerter, halsbrand, mindre ofte - opkastning med en stærk sur lugt.

Mavesår, der opstår sammen med et duodenalsår.

Sår i pyloruskanalen. I deres forløb og manifestationer ligner de mere duodenalsår end mavesår. De vigtigste symptomer på et sår er skarpe smerter i den epigastriske region, konstant eller forekommende tilfældigt på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, kan være ledsaget af hyppige alvorlige opkastninger. Et sådant sår er fyldt med alle mulige komplikationer, primært pylorusstenose. Ofte, med et sådant sår, er læger tvunget til at ty til kirurgisk indgreb;

Høje sår (subcardial region), lokaliseret nær esophageal-mave-junction på den mindre krumning af maven. Det er mere almindeligt hos ældre mennesker over 50 år. Hovedsymptomet på et sådant sår er smerter, der opstår umiddelbart efter at have spist i området for xiphoid-processen (under ribbenene, hvor brystbenet ender). Komplikationer, der er karakteristiske for et sådant sår, er ulcerøs blødning og penetration. Ofte i sin behandling er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb;

Duodenalsår. I 90% af tilfældene er duodenalsår lokaliseret i pæren (fortykkelse i dens øvre del). Hovedsymptomerne er halsbrand, "sulten" og nattesmerter, oftest i højre side af maven.

S.N. Popov klassificerer også sår efter type (enkelt og multiple), efter ætiologi (associeret med Helicobacter pylori og ikke forbundet med H.R.), efter klinisk forløb (typisk, atypisk (med atypisk smertesyndrom, smertefri, men med andre kliniske manifestationer, asymptomatisk)) , efter niveauet af gastrisk sekretion (med øget sekretion, med normal sekretion og med reduceret sekretion), efter forløbets art (for første gang påvist PU, tilbagevendende forløb), efter sygdomsstadiet (eksacerbation eller remission) , ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer (blødning, perforation, stenose, malignitet).

Det kliniske forløb af PU, forklarer S.N. Popov, kan være kompliceret af blødning, perforering af et sår i bughulen, indsnævring af pylorus. Med et langt forløb kan der opstå kræftdegeneration af såret. Hos 24-28 % af patienterne kan sår forløbe atypisk - uden smerter eller med smerter, der ligner en anden sygdom (angina pectoris, osteochondrose osv.), og opdages tilfældigt. PU kan også være ledsaget af gastrisk og intestinal dyspepsi, asthenoneurotisk syndrom.

Yu.S. Popova beskriver mere detaljeret de mulige komplikationer af mavesår:

Perforering (perforering) af et sår, det vil sige dannelsen af ​​et gennemgående sår i mavens væg (eller 12PC), hvorigennem ufordøjet mad sammen med sur mavesaft kommer ind i bughulen. Ofte opstår perforeringen af ​​såret som følge af alkoholindtagelse, overspisning eller fysisk overanstrengelse.

Penetration er en krænkelse af mavens integritet, når maveindholdet løber ind i den nærliggende bugspytkirtel, omentum, tarmslynger eller andre organer. Dette sker, når væggen i maven eller tolvfingertarmen som følge af betændelse smelter sammen med de omgivende organer (adhæsioner dannes). Smerteangreb er meget stærke og fjernes ikke ved hjælp af medicin. Behandling kræver operation.

Blødning kan forekomme under en forværring af såret. Det kan være begyndelsen på en eksacerbation eller åben på et tidspunkt, hvor andre symptomer på et sår (smerte, halsbrand osv.) allerede har vist sig. Det er vigtigt at bemærke, at ulcusblødning kan forekomme både ved tilstedeværelse af et alvorligt, dybt, fremskredent ulcus og i et friskt, lille ulcus. De vigtigste symptomer på blødende sår er sort afføring og kaffegrumsfarvet opkast (eller blodopkast).

I nødstilfælde, når patientens tilstand bliver farlig, med ulcerøs blødning, foretages kirurgisk indgreb (et blødende sår sys). Ofte behandles ulcusblødning med medicin.

En subdiafragmatisk byld er en samling af pus mellem mellemgulvet og tilstødende organer. Denne komplikation af PU er meget sjælden. Det udvikler sig i perioden med forværring af PU som følge af perforering af såret eller spredning af infektion gennem lymfesystemet i maven eller tolvfingertarmen.

Obstruktion af den pyloriske del af maven (pylorusstenose) er en anatomisk forvrængning og forsnævring af sphincterlumen som følge af ardannelse i såret i pyloruskanalen eller den indledende del af tolvfingertarmen. Dette fænomen fører til vanskeligheder eller fuldstændig ophør af evakuering af mad fra maven. Pylorisk stenose og relaterede lidelser i fordøjelsesprocessen fører til forstyrrelser af alle typer af stofskifte, hvilket fører til udtømning af kroppen. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi.

rehabilitering af mavesår

1.3 Diagnose af mavesår i maven og tolvfingertarmen

Diagnosen PU stilles oftest til patienter i perioden med eksacerbation, siger Yu.S. Popova. Det første og vigtigste symptom på et sår er alvorlig spastisk smerte i den øvre del af maven, i den epigastriske region (over navlen, ved krydset mellem kystbuerne og brystbenet). Smerter med et sår - den såkaldte sultne, plager patienten på tom mave eller om natten. I nogle tilfælde kan smerte opstå 30-40 minutter efter at have spist. Ud over smerter er der andre symptomer på en forværring af mavesår. Disse er halsbrand, sur bøvs, opkastning (vises uden forudgående kvalme og giver midlertidig lindring), øget appetit, generel svaghed, træthed, mental ubalance. Det er også vigtigt at bemærke, at under en forværring af mavesår som regel lider patienten af ​​forstoppelse.

Metoderne, som moderne medicin bruger til at diagnosticere mavesår, falder stort set sammen med metoderne til diagnosticering af kronisk gastritis. Røntgen- og fibrogastroskopiske undersøgelser bestemmer de anatomiske ændringer i organet og besvarer også spørgsmålet om, hvilke funktioner i maven er svækket.

Yu.S. Popova tilbyder de første, enkleste metoder til at undersøge en patient med mistanke om sår - disse er laboratorieundersøgelser af blod og afføring. Et moderat fald i niveauet af hæmoglobin og erytrocytter i en klinisk blodprøve afslører skjult blødning. Fækal analyse "Okkult blodprøve af afføring" bør afsløre tilstedeværelsen af ​​blod i den (fra et blødende sår).

Mavesyreindholdet i PU er normalt øget. I denne henseende er en vigtig metode til diagnosticering af PU studiet af surhedsgraden af ​​mavesaft ved Ph-metri, samt ved at måle mængden af ​​saltsyre i portioner af maveindholdet (maveindhold opnås ved sondering).

Den vigtigste metode til diagnosticering af mavesår er FGS. Ved hjælp af FGS kan lægen ikke kun verificere tilstedeværelsen af ​​et sår i patientens mave, men også se, hvor stort det er, i hvilket bestemt afsnit af maven det er placeret, om det er et friskt eller helende sår, om det bløder eller ej. Derudover giver FGS mulighed for at diagnosticere, hvor godt maven fungerer, samt at tage et mikroskopisk stykke af maveslimhinden påvirket af et sår til analyse (sidstnævnte giver især mulighed for at fastslå, om patienten er påvirket af H.P.).

Gastroskopi, som den mest nøjagtige forskningsmetode, giver dig mulighed for at fastslå ikke kun tilstedeværelsen af ​​et sår, men også dets størrelse, og hjælper også med at skelne et sår fra kræft for at bemærke dets degeneration til en tumor.

Yu.S. Popova understreger, at fluoroskopisk undersøgelse af maven tillader ikke kun at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​et sår i maven, men også vurdere dets motoriske og ekskretoriske funktioner. Data om krænkelse af mavens motoriske evner kan også betragtes som indirekte tegn på et sår. Så hvis der er et sår i de øvre dele af maven, er der en accelereret evakuering af mad fra maven. Hvis såret er placeret lavt nok, bliver maden tværtimod længere i maven.

4 Behandling og forebyggelse af mavesår i maven og tolvfingertarmen

I komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger har S.N. Popov, medicin, motorisk regime, træningsterapi og andre fysiske metoder til behandling, massage og terapeutisk ernæring bør først og fremmest bruges. Træningsterapi og massage forbedrer eller normaliserer neurotrofiske processer og stofskifte, og hjælper med at genoprette fordøjelseskanalens sekretoriske, motoriske, absorptions- og udskillelsesfunktioner.

Årsagerne, tegnene, metoderne til diagnosticering og mulige komplikationer af PU adskiller sig en del, afhængigt af hvilken særlig del af maven eller tolvfingertarmen eksacerbationen er lokaliseret, forklarer O.V. Kozyrev.

Ifølge N.P. Petrushkina, behandlingen af ​​sygdommen skal begynde med en rationel diæt, diæt og psykoterapi (for at eliminere uønskede patogenetiske faktorer). I den akutte periode med alvorligt smertesyndrom anbefales lægemiddelbehandling.

4.1 Medicinsk behandling

Popova Yu.S. understreger, at behandlingen altid ordineres af lægen individuelt under hensyntagen til mange vigtige faktorer. Disse omfatter egenskaberne ved patientens krop (alder, generel sundhed, tilstedeværelsen af ​​allergier, samtidige sygdomme) og egenskaberne ved selve sygdomsforløbet (i hvilken del af mavesåret er såret, hvordan det ser ud, hvor længe patienten har lidt af ulcerosa).

Under alle omstændigheder vil behandlingen af ​​sår altid være kompleks, Yu.S. Popova. Da årsagerne til sygdommen er underernæring, infektion i maven med en specifik bakterie og stress, bør den korrekte behandling sigte mod at neutralisere hver af disse faktorer.

Brug af medicin til forværring af mavesår er nødvendig. Medicin, der hjælper med at reducere surhedsgraden af ​​mavesaft, beskytter slimhinden mod de negative virkninger af syre (antacida), genopretter normal motilitet i maven og tolvfingertarmen, kombineres med medicin, der stimulerer helingen af ​​sår og genopretter slimhinden. Ved stærke smerter bruges krampeløsende midler. I nærvær af psykologiske lidelser er stress, beroligende midler ordineret.

4.2 Diætterapi

Yu.S. Popova forklarer, at terapeutisk ernæring til PU skal give maveslimhinden og tolvfingertarmen maksimal hvile, det er vigtigt at udelukke mekanisk og termisk skade på maveslimhinden. Al mad er pureret, hvis temperatur er fra 15 til 55 grader. Derudover er brugen af ​​produkter, der fremkalder en øget sekretion af mavesaft, uacceptabel under en forværring af PU. Fraktioneret ernæring - hver 3-4 time, i små portioner. Kosten skal være komplet, fokus på vitamin A, B og C. Den samlede mængde fedt bør ikke være mere end 100-110 g om dagen.

4.3 Fysioterapi

Ifølge G.N. Ponomarenko, fysioterapi er ordineret til at reducere smerter og give en antispastisk effekt, stoppe den inflammatoriske proces, stimulere regenerative processer, regulere den motoriske funktion af mave-tarmkanalen og øge immuniteten. Lokal luftkryoterapi bruges, der påvirker kold luft på ryggen, maven i omkring 25-30 minutter; peloterapi i form af mudderapplikationer på den forreste bughule; radon- og kulsyrebade; magnetoterapi, som påvirker immunprocesserne positivt. Kontraindikationer til fysioterapi er svær ulcerativ sygdom, blødning, individuel intolerance over for fysioterapeutiske metoder, gastrisk polypose, ulcus malignitet og generelle kontraindikationer for fysioterapi.

1.4.4 Fytoterapi

N.P. Petrushkina forklarer, at fytoterapi føjes til kompleks behandling senere. I processen med phytoterapi af GU og DPC, med en stigning i aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor, anvendes neutraliserende, beskyttende og regenererende grupper af lægemidler. Med en langvarig ulcerativ defekt anvendes antiulcus, urtepræparater (havtornolie, hybenolie, carbenoxolon, alanton). Det er dog bedre at tilføje til behandlingskomplekset med samlingen af ​​urter, phyto-diæt.

Med YABZH med øget sekretorisk aktivitet i maven, anbefales det at indsamle medicinske urter: plantain blade, kamilleblomster, cudweed græs, hyben, røllike, lakridsrødder.

Til behandling af GU og DPC foreslår forfatteren også sådanne urtepræparater som: fennikelfrugter, skumfidusrod, lakrids, kamilleblomster; urt celandine, røllike, perikon og kamilleblomster. Infusionen tages normalt før måltider, om natten eller for at lindre halsbrand.

4.5 Massage

Af midlerne til træningsterapi til sygdomme i maveorganerne er massage indiceret - terapeutisk (og dens varianter - reflekssegmentel, vibrationel), siger V.A. Epifanov. Massage i den komplekse behandling af kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen er ordineret for at have en normaliserende effekt på det neuroregulatoriske apparat i maveorganerne, for at hjælpe med at forbedre funktionen af ​​de glatte muskler i tarmene og maven og for at styrke mavemusklerne.

Ifølge V.A. Epifanov skal man under massageproceduren handle på de paravertebrale (Th-XI - Th-V og C-IV - C-III) og refleksiogene zoner i ryggen, regionen af ​​de cervikale sympatiske noder og mave.

Massage er kontraindiceret i den akutte fase af sygdomme i de indre organer, i sygdomme i fordøjelsessystemet med en tendens til blødning, tuberkuløse læsioner, neoplasmer i maveorganerne, akutte og subakutte inflammatoriske processer i de kvindelige kønsorganer, graviditet.

4.6 Forebyggelse

Til forebyggelse af eksacerbationer af PU, S.N. Popov tilbyder to typer terapi (vedligeholdelsesterapi: halvdosis antisekretoriske lægemidler; profylaktisk terapi: når der opstår symptomer på en forværring af PU, anvendes antisekretoriske lægemidler i 2-3 dage. Behandlingen stoppes, når symptomerne helt forsvinder) med patienter observation af de generelle og motoriske regimer, og også en sund livsstil. Et meget effektivt middel til primær og sekundær forebyggelse af PU er sanatoriebehandling.

Til forebyggelse af sygdommen har Yu.S. Popova anbefaler at følge reglerne:

sove 6-8 timer;

nægte fed, røget, stegt mad;

under smerter i maven er det nødvendigt at blive undersøgt af en speciallæge;

mad til at tage 5-6 gange om dagen moset, let fordøjeligt: ​​korn, kissels, dampkoteletter, havfisk, grøntsager, røræg;

behandle dårlige tænder for at tygge mad godt;

undgå skandaler, for efter en nervøs belastning intensiveres smerter i maven;

spis ikke meget varm eller meget kold mad, da dette kan bidrage til kræft i spiserøret;

ikke ryge eller misbruge alkohol.

For at forebygge mavesår og sår på tolvfingertarmen er det vigtigt at kunne klare stress og vedligeholde sit mentale helbred.

KAPITEL 2. Metoder til fysisk rehabilitering af mavesår i maven og tolvfingertarmen

1 Fysisk rehabilitering på indlæggelsesstadiet af behandlingen

Hospitalsindlæggelser er underlagt, ifølge A.D. Ibatova, patienter med nydiagnosticeret PU, med eksacerbation af PU og ved komplikationer (blødning, perforation, penetration, pylorusstenose, malignitet). Da de traditionelle midler til behandling af PU er varme, hvile og kost.

På det stationære stadium er henholdsvis halvseng eller sengeleje ordineret (med alvorligt smertesyndrom). Kost - tabel nr. 1a, 1b, 1 ifølge Pevzner - giver mekanisk, kemisk og termisk besparelse af maven [Bilag B]. Udryddelsesterapi udføres (hvis Helicobacter pylori detekteres): antibiotikabehandling, antisekretorisk terapi, midler, der normaliserer gastrisk og duodenal motilitet. Fysioterapi omfatter elektrosøvn, sinusformet modellerede strømme på maveområdet, UHF-terapi, ultralyd på det epigastriske område, novokainelektroforese. Med et mavesår er onkologisk årvågenhed nødvendig. Ved mistanke om malignitet er fysioterapi kontraindiceret. Træningsterapi er begrænset til UGG og LH i en skånsom tilstand.

V.A. Epifanov hævder, at LH bruges efter sygdommens akutte periode. Øvelser skal udføres forsigtigt, hvis de forværrer smerten. Klager afspejler ofte ikke den objektive tilstand, et sår kan udvikle sig selv med subjektivt velbefindende (forsvinden af ​​smerte osv.). Du bør skåne maveområdet og meget forsigtigt gradvist øge belastningen på mavemusklerne. Det er muligt gradvist at udvide patientens motoriske tilstand ved at øge den samlede belastning, når man udfører de fleste øvelser, inklusive diafragmatisk vejrtrækning, for mavemusklerne.

Ifølge I.V. Milyukova, under eksacerbationer, hyppige ændringer i rytmen, et hurtigt tempo af selv simple øvelser, muskelspændinger kan forårsage eller forværre smerte og forværre den generelle tilstand. I denne periode bruges monotone øvelser, udført i et langsomt tempo, hovedsageligt i liggende stilling. I remissionsfasen udføres øvelser i IP stående, siddende og liggende; amplituden af ​​bevægelser øges, du kan bruge øvelser med skaller (vejer op til 1,5 kg).

Ved overflytning af en patient til en afdelingsbehandling vil A.D. Ibatov, rehabilitering af den anden periode er tildelt. Den førstes opgaver føjes til opgaverne med husholdnings- og arbejdsrehabilitering af patienten, genoprettelse af den korrekte kropsholdning, når man går, forbedrer koordination af bevægelser. Den anden periode med klasser begynder med en betydelig forbedring af patientens tilstand. UGG, LH, mavevægsmassage anbefales. Øvelser udføres i liggende stilling, siddende, knælende, stående med gradvist stigende indsats for alle muskelgrupper, stadig undtagen mavemusklerne. Den mest acceptable er liggende stilling: det giver dig mulighed for at øge mellemgulvets mobilitet, har en blid effekt på mavemusklerne og forbedrer blodcirkulationen i bughulen. Patienter udfører øvelser for mavemusklerne uden spændinger, med et lille antal gentagelser. Efter forsvinden af ​​smerter og andre tegn på forværring, i mangel af klager og i almen tilfredsstillende tilstand, ordineres en gratis kur, understreger V.A. Epifanov. I LH-timerne bruges øvelser til alle muskelgrupper (skåner maveområdet og udelukker pludselige bevægelser) med stigende indsats fra forskellige IP'er. De omfatter øvelser med håndvægte (0,5-2 kg), fyldte bolde (op til 2 kg), øvelser på gymnastikvæggen og bænken. Diafragmatisk vejrtrækning af maksimal dybde. Gå op til 2-3 km om dagen; gå op ad trapper op til 4-6 etager, udendørs gåture er ønskelige. LH-klassens varighed er 20-25 minutter.

2 Fysisk genoptræning på ambulant behandlingsstadie

På poliklinikstadiet overvåges patienterne i henhold til den tredje gruppe af ambulatorieregistreringer. Med YABZh bliver patienterne undersøgt fra 2 til 4 gange om året af en praktiserende læge, gastroenterolog, kirurg og onkolog. Årligt såvel som under eksacerbation udføres gastroskopi og biopsi; fluoroskopi - ifølge indikationer, klinisk blodprøve - 2-3 gange om året, analyse af mavesaft - 1 gang om 2 år; analyse af afføring for okkult blod, undersøgelse af galdesystemet - ifølge indikationer. Under undersøgelser korrigeres diæten, om nødvendigt udføres anti-tilbagefaldsterapi, rationel beskæftigelse og indikationer for henvisning til sanatoriebehandling bestemmes. Med PUD inviteres patienten til periodiske undersøgelser 2-4 gange årligt afhængig af hyppigheden af ​​eksacerbationer. Derudover gennemgår patienter mundhulen sanitet, tandproteser. Fysioterapeutiske procedurer omfatter: elektrosøvn, mikrobølgeterapi på maveområdet, UHF-terapi, ultralyd.

3 Fysisk rehabilitering på sanatoriestadiet af behandlingen

En indikation for spa-behandling er mavesår og duodenalsår i remission, ufuldstændig remission eller falmende eksacerbation, hvis der ikke er motorisk insufficiens i maven, blødningstendens, penetration og mistanke om muligheden for malign degeneration. Patienter sendes til lokale specialiserede sanatorier, gastroenterologiske resorts med mineralsk drikkevand (til Kaukasus, Udmurtia, Nizhneivkino osv.) og mudderresorts. Sanatorium-resort behandling omfatter terapeutisk ernæring i henhold til kosttabel nr. 1 med overgang til tabel nr. 2 og nr. 5 [bilag B]. Behandling udføres med mineralvand taget varmt i portioner på 50-100 ml 3 gange om dagen, med et samlet volumen på op til 200 ml. Indlæggelsestidspunktet bestemmes af tilstanden af ​​mavens sekretoriske funktion. De accepterer ikke-kulsyreholdigt lav- og mellemmineraliseret mineralvand, for det meste alkalisk: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" nr. 4. Med bevaret og øget sekretion tages vand 1-1,5 time før måltider. Balneologiske procedurer omfatter natriumchlorid, radon, nåletræer, perlebade (hver anden dag), termoterapi: mudder- og ozoceritapplikationer, mudderelektroforese. Derudover foreskrives sinusformet simulerede strømme, CMW-terapi, UHF-terapi og diadynamiske strømme. Træningsterapi udføres i henhold til en blid tonic-kur ved hjælp af UGG, stillesiddende spil, doseret gang, svømning i åbent vand. En terapeutisk massage bruges også: bagved - segmental massage i ryggen fra C-IV til D-IX til venstre, foran - i den epigastriske region, placeringen af ​​kystbuerne. Massage skal være blid i starten. Intensiteten af ​​massagen og varigheden af ​​proceduren øges gradvist fra 8-10 til 20-25 minutter ved afslutningen af ​​behandlingen.

Patienter behandles i remissionsperioden, volumen og intensitet af PH-træning øges: de bruger i vid udstrækning OUU, DU, koordinationsøvelser, tillader udendørs og nogle sportsspil (badminton, bordtennis,), stafetløb. Sundhedsstier anbefales, vandreture om vinteren - skiløb (ruten bør udelukke op- og nedstigninger med en stejlhed på over 15-20 grader, gåstilen er alternativ). Der er ingen kraft-, fart-styrkeøvelser, statiske anstrengelser og spændinger, hop og hop, øvelser i højt tempo i LH-proceduren. IP siddende og liggende.

KONKLUSION

PU indtager andenpladsen i forekomsten af ​​befolkningen efter koronararteriesygdom. Mange tilfælde af mave- og duodenalsår, gastritis, duodenitis og muligvis nogle tilfælde af mavekræft er ætiologisk forbundet med Helicobacter pylori-infektion. Men størstedelen (op til 90%) af inficerede bærere af H.P. ingen symptomer på sygdom er fundet. Dette giver anledning til at tro, at PU er en neurogen sygdom, der har udviklet sig på baggrund af langvarig psyko-emotionel overbelastning. Statistik viser, at byboere er mere tilbøjelige til PU end beboere på landet. En mindre væsentlig faktor i forekomsten af ​​PU er underernæring. Jeg tror, ​​at alle er enige med mig i, at på baggrund af stress, følelsesmæssig overbelastning i arbejde og liv, har folk ofte, uden at bemærke det, en tendens til velsmagende, ikke sund mad, og nogen misbruger tobaksvarer og alkohol. Efter min mening, hvis situationen i landet ikke havde været anspændt, som den er i øjeblikket, så ville forekomsten være klart lavere. Under den store patriotiske krig var soldater udsat for forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen fra krigsret i landet, fra underernæring og tobaksmisbrug. Soldaterne var også underlagt hospitalsindlæggelse og rehabilitering. Halvfjerds år senere er faktorerne for forekomsten af ​​PU forblevet de samme.

Til behandling af mavesår anvendes først og fremmest lægemiddelterapi til at undertrykke den infektiøse faktor (antibiotika), for at stoppe blødning (om nødvendigt), terapeutisk ernæring, for at forhindre komplikationer, en motorisk tilstand bruges med brug af fysiske midler af genoptræning: UGG, LH, DU, afspændingsøvelser, som er specielle, og andre former for afholdelse af undervisning. Fysioterapeutiske procedurer er også ordineret (elektrosøvn, novokainelektroforese osv.). Det er meget vigtigt, at patienten i rehabiliteringsperioden er i ro, hvis det er muligt, sikre stilhed, begrænse tv-seningen til 1,5-2 timer om dagen, gå i det fri 2-3 km pr.

Efter tilbagefaldsstadiet overføres patienten til en gastroenterologs klinik, fulgt op i 6 år, med periodiske behandlinger på sanatorier eller resorts for at sikre stabil remission. I sanatoriet behandles patienter med mineralvand, forskellige former for massage, skiløb, cykling, svømning i åbent vand, spil.

Fysisk rehabilitering for enhver sygdom spiller en vigtig rolle for fuld helbredelse af en person efter en sygdom. Dette giver dig mulighed for at redde en persons liv, lære ham at klare stress, undervise og uddanne ham i en bevidst holdning til at udføre fysiske øvelser for at bevare hans helbred, indgyde en stereotype om en sund livsstil, som hjælper en person til ikke at være udsat for sygdommen igen i fremtiden.

LISTE OVER FORKORTELSER

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - decimeterbølge (terapi)

duodenum - duodenum

DU - åndedrætsøvelser

GIT - mave-tarmkanalen

IHD - iskæmisk hjertesygdom

IP - startposition

LG - terapeutisk gymnastik

Træningsterapi - terapeutisk fysisk kultur

NS - nervesystem

ORU - generelle udviklingsøvelser

OUU - generelle styrkeøvelser

SMW - centimeter bølge (terapi)

ESR -

FGS - fibrogastroskopi

UHF - ultrahøj frekvens (terapi)

UGG - morgenhygiejnisk gymnastik

HR - puls

EKG - elektrokardiografi

PU - mavesår

DU - duodenalsår

REFERENCER

1. Belaya, N.A. Fysioterapiøvelser og massage: lærebog.-metode. tillæg til lægehjælp arbejdere / N.A. Hvid. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272p.

2. Gorelova, L.V. Et kort kursus i terapeutisk fysisk kultur og massage: lærebog. godtgørelse / L.V. Gorelov. - Rostov ved Don: Phoenix, 2007. - 220 s.

Epifanov, V.A. Terapeutisk fysisk kultur: lærebog. tillæg til lægehjælp universiteter / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

Epifanov, V.A. Terapeutisk fysisk kultur og idrætsmedicin: lærebog / V.A. Epifanov. - M. : Medicin, 2004. - 304 s.

Ibatov, A.D. Grundlæggende om rehabilitering: lærebog. godtgørelse / A.D. Ibatov, S.V. Pushkin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

Kalyuzhnova, I.A. Terapeutisk idrætsundervisning / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov-ved-Don: Phoenix, 2009. - 349 s.

Kozyreva, O.V. Fysisk genoptræning. Healing Fitness. Kinesiterapi: pædagogisk ordbog-opslagsbog / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P.F. Patofysiologi: en lærebog for universiteter: i 2 bind / P.F. Litvitsky. - 3. udg., Rev. og yderligere - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

Milyukova, I.V. Stor encyklopædi om sundhedsgymnastik / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimova; under total udg. T.A. Evdokimova. - M.: AST; SPb. : Ugle:, 2007. - 991 s. : syg.

10. Petrusjkina, N.P. Fytoterapi og fytoprofylakse af indre sygdomme: lærebog. manual til selvstændigt arbejde / N.P. Petrusjkin; UralGUFK. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

Popova, Yu.S. Sygdomme i mave og tarm: diagnose, behandling, forebyggelse / Yu.S. Popov. - Sankt Petersborg. : Krylov, 2008. - 318 s.

Fysioterapi: nationale retningslinjer / udg. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

Fysioterapi: lærebog. godtgørelse / udg. A.R. Babaeva. - Rostov ved Don: Phoenix, 2008. - 285 s.

Fysisk rehabilitering: lærebog / red. udg. S.N. Popov. - Ed. 2., revideret. tilføje. - Rostov ved Don: Phoenix, 2004. - 603s.

Khodasevich, L.S. Resumé af forelæsninger om kurset i privat patologi / L.S. Khodasevich, N.D. Goncharova.- M.: Fysisk kultur, 2005.- 347s.

Privat patologi: lærebog. godtgørelse / under i alt. udg. S.N. Popov. - M.: Akademiet, 2004. - 255 s.

APPS

Bilag A

Oversigt over terapeutiske øvelser for mavesår i maven og tolvfingertarmen

Dato: 11/11/11

Observeret: Fulde navn., 32 år gammel

Diagnose: duodenalsår, gastroduodenitis, overfladisk gastritis;

Stadium af sygdommen: tilbagefald, subakut (fading exacerbation)

Motortilstand: udvidet sengeleje

Sted: afdeling

Udførelsesmåde: individuel

Lektionens varighed: 12 minutter

Lektionens mål:

.bidrage til reguleringen af ​​nerveprocesser i hjernebarken, øge den psyko-emotionelle tilstand;

2.bidrage til forbedring af funktionerne i fordøjelsen, redoxprocesser, regenerering af slimhinden, forbedring af funktionerne i respiration og blodcirkulation;

.at sikre forebyggelse af komplikationer og overbelastning, for at forbedre den generelle fysiske ydeevne;

.fortsætte med at lære diafragmatisk vejrtrækning, afspændingsøvelser, autotræningselementer;

.at dyrke en bevidst holdning til implementering af særlige fysiske øvelser i hjemmet for at forhindre gentagelse af sygdommen og forlænge perioden med remission.

Ansøgning

Dele af lektionenSærlige opgaver Indhold af lektionen Dosering Organisations-metoden. instruktioner Indledende forberedelse af kroppen til den kommende belastning t \u003d 3 "Kontrol af puls og åndedrætsfrekvens 1) PI liggende på ryggen. Måling af puls og RRHR for 15" "NR for 30" "Vis måleområdetUndervis diafragmatisk vejrtrækning 1) PI liggende på ryggen, arme langs kroppen, ben bøjede i knæene Diafragmatisk vejrtrækning: 1. indånder - bugvæggen stiger, 2. ånder ud - trækker sig tilbage 6-8 gange Langsomt tempo Forestil dig, hvordan luften kommer ud af lungerne Forbedre perifert blodcirkulation 2) IP liggende på ryggen, arme langs kroppen Samtidig fleksion og ekstension af fødder og hænder i en knytnæve 8-10 gange Middel tempo Vejrtrækningen er frivillig Stimuler blodcirkulationen i underekstremiteterne 3) IP liggende på ryggen Alternate bøjning af benene uden at tage fødderne fra sengen 1. udånder - fleksion, 2. indånder - ekstension 5-7 gange Langsomt tempo Stimuler blodcirkulationen i de øvre lemmer 4) IP liggende på ryggen, arme langs kroppen 1. indånder - spred armene til siderne, 2. ånder ud - vend tilbage til IP 6-8 gange Tempoet er langsomt Grundlæggende Løsning af generelle og specielle problemer t \u003d 6 "Styrk t musklerne i mavepressen og bækkenbunden5) IP liggende på ryggen, benene bøjede i knæene. 1. spred knæene til siderne, forbinder sålerne, 2. vend tilbage til PI 8-10 gange. Tempoet er langsomt. Hold ikke vejret. Forbedre blodcirkulationen i de indre organer. 6) IP siddende på sengen, ben sænket, hænder på bæltet. 1. udånder - drej kroppen til højre, armene til siderne, 2. indånder - vend tilbage til PI, 3. udånder - drej kroppen til venstre, armene til siderne, 4. indånder - vend tilbage til PI 3 -4 gange Tempoet er langsomt Amplituden er ufuldstændig Skån den epigastriske region Styrk musklerne i bækkenbunden og forbedre tømningsfunktionen7) PI liggende på ryggen. Bøj langsomt dine ben og sæt fødderne til balderne, læn dig op ad albuerne og fødderne 1. løft bækkenet 2. vend tilbage til SP 2-3 gange Tempoet er langsomt Hold ikke vejret. belastningsreduktion, genoprettelse af puls og respirationsfrekvens t \u003d 3 "Generel afspænding 8) IP liggende på ryggen. Slap af alle muskler 1" - hvile Øjnene lukkes Tænd for autotræningselementer Kontrol af puls og respirationsfrekvens 1) IP liggende på ryggen. Måling af puls og HRHR for 15"" RR for 30""Spørg patienten om hans helbredstilstand Giv anbefalinger om selvudførelse af FU derhjemme

Kosttabeller ifølge Pevzner

Tabel nummer 1. Indikationer: mavesår i maven og tolvfingertarmen i stadiet med aftagende eksacerbation og i remission, kronisk gastritis med bevaret og øget sekretion i stadiet med aftagende forværring, akut gastritis i aftagende stadium. Karakteristika: fysiologisk indhold af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, saltbegrænsning, moderat begrænsning af mekaniske og kemiske irriterende stoffer i slimhinden og gastrointestinale receptorapparater, stimulerende midler til mavesekretion, stoffer, der dvæler i maven i lang tid. Kulinarisk forarbejdning: alle retter tilberedes i kogt, moset eller dampet form, nogle retter er tilladt i bagt form. Energiværdi: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sammensætning: proteiner 90-100 g, fedtstoffer 90 g (heraf 25 g af vegetabilsk oprindelse), kulhydrater 300-400 g, fri væske 1,5 l, natriumchlorid 6-8 g. Daglig ration vægt 2,5-3 kg. Diæt - fraktioneret (5-6 gange om dagen). Temperatur på varme retter - 57-62 ° С, kold - ikke lavere end 15 ° С.

Tabel nummer 1a. Indikationer: forværring af mavesår i maven og tolvfingertarmen i de første 10-14 dage, akut gastritis i de første dage af sygdommen, forværring af kronisk gastritis (med bevaret og øget surhedsgrad) i de første dage af sygdommen. Karakteristika: det fysiologiske indhold af proteiner og fedtstoffer, begrænsning af kulhydrater, en skarp begrænsning af kemiske og mekaniske stimuli i slimhinden og receptorapparatet i mave-tarmkanalen. Kulinarisk forarbejdning: alle produkter koges, gnides eller dampes, retter med flydende eller grødet konsistens. Energiværdi: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sammensætning: proteiner 80 g, fedtstoffer 80 g (hvoraf 15-20 g er vegetabilske), kulhydrater 200 g, fri væske 1,5 l, almindeligt salt 6-8 g. Daglig rationsvægt - 2-2,5 kg. Diæt - fraktioneret (6-7 gange om dagen). Temperaturen på varme retter - 57-62 ° C, kold - ikke lavere end 15 ° C.

Tabel nummer 1b. Indikationer: forværring af mavesår i maven og tolvfingertarmen i de næste 10-14 dage, akut gastritis og forværring af kronisk gastritis de følgende dage. Karakteristika: det fysiologiske indhold af proteiner, fedtstoffer og restriktion af kulhydrater, kemiske og mekaniske irriterende stoffer i slimhinden og receptorapparatet i mave-tarmkanalen er betydeligt begrænset. Kulinarisk forarbejdning: alle retter koges kogt eller dampet, retternes konsistens er flydende eller grødet. Energiværdi: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sammensætning: proteiner 90 g, fedtstoffer 90 g (heraf 25 g vegetabilsk fedt), kulhydrater 300 g, fri væske 1,5 l, bordsalt 6-8 g. Daglig ration vægt - 2,5-3 kg. Diæt: fraktioneret (5-6 gange om dagen). Temperaturen på varme retter - 57-62 ° C, kold - ikke lavere end 15 ° C.

Tabel nummer 2. Indikationer: akut gastritis, enteritis og colitis i restitutionsperioden, kronisk gastritis med sekretorisk insufficiens, enteritis, colitis under remission uden samtidige sygdomme. Generelle karakteristika: fysiologisk komplet kost, rig på ekstraktive stoffer, med rationel kulinarisk forarbejdning af produkter. Fødevarer og retter, der dvæler i maven i lang tid, er svære at fordøje, irriterer slimhinden og receptorapparatet i mave-tarmkanalen er udelukket. Diæten har en stimulerende effekt på mavens sekretoriske apparat, forbedrer de kompenserende-adaptive reaktioner i fordøjelsessystemet og forhindrer udviklingen af ​​sygdommen. Kulinarisk forarbejdning: retter kan koges, bages, stuves og også steges uden brødkrummer i brødkrummer eller mel og uden at danne en ru skorpe. Energiværdi: 2800-3100 kcal. Sammensætning: proteiner 90-100 g, fedtstoffer 90-100 g, kulhydrater 400-450 g, fri væske 1,5 l, almindeligt salt op til 10-12 g. Daglig ration vægt - 3 kg. Diæten er fraktioneret (4-5 gange om dagen) Temperaturen på varme retter er 57-62˚С, kolde er under 15 °С.

Tabel nummer 5. Indikationer: kronisk hepatitis og cholecystitis i remission, kolelithiasis, akut hepatitis og cholecystitis i opsvingsperioden. Generelle egenskaber: mængden af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater bestemmes af kroppens fysiologiske behov. Stærke stimulanser af udskillelsen af ​​maven og bugspytkirtlen er udelukket (ekstraktive stoffer, produkter rige på æteriske olier); ildfaste fedtstoffer; stegte fødevarer; fødevarer rige på kolesterol, puriner. Øget forbrug af grøntsager og frugter øger den koleretiske virkning af andre næringsstoffer, tarmens motilitet og sikrer maksimal udskillelse af kolesterol. Madlavningsteknologi: Kogte retter, sjældent bagt. Energiværdi: 2200-2500 kcal. Sammensætning: proteiner 80-90 g, fedtstoffer 80-90 g, kulhydrater 300-350 g. Diæt - 5-6 gange om dagen. Kun varm mad er tilladt, kolde retter er udelukket.