Forskningsmetoder og funktioner i det kardiovaskulære system hos børn. Venøst ​​tryk. Funktioner af det nyfødte myokardium. Cirkulerende blodvolumen (CBV) hos nyfødte Yder pleje af anafylaktisk shock

Blod er stoffet i blodcirkulationen, så vurdering af effektiviteten af ​​sidstnævnte bør begynde med at vurdere mængden af ​​blod i kroppen. Total cirkulerende blodvolumen (TBV)

kan betinget opdeles i en del, der aktivt cirkulerer gennem karrene, og en del, der i øjeblikket ikke er involveret i blodcirkulationen, altså aflejret (som dog under visse betingelser kan indgå i blodcirkulationen). I øjeblikket anerkendes eksistensen af ​​det såkaldte volumen af ​​hurtigt cirkulerende blod og volumen af ​​langsomt cirkulerende blod. Sidstnævnte er mængden af ​​aflejret blod.

Den største del af blodet (73-75 % af det samlede volumen) er placeret i den venøse del af karsystemet, i det såkaldte lavtrykssystem. Arteriel sektion - højtrykssystem _ indeholder 20% af bcc; endelig er der i kapillærsektionen kun 5-7 % af det samlede blodvolumen. Det følger heraf, at selv et lille pludseligt blodtab fra arterielejet, f.eks. 200-300 ml, reducerer mængden af ​​blod, der er placeret i arterielejet betydeligt og kan påvirke hæmodynamiske forhold, mens samme volumen af ​​blodtab fra venøsen en del af den vaskulære kapacitet er praktisk talt ikke påvirker hæmodynamikken.

På niveauet af kapillærnetværket sker processen med udveksling af elektrolytter og den flydende del af blodet mellem de intravaskulære og ekstravaskulære rum. Derfor afspejles tabet af cirkulerende blodvolumen på den ene side i intensiteten af ​​disse processer, på den anden side er det udvekslingen af ​​væske og elektrolytter på niveau med kapillærnetværket, der kan være tilpasningsmekanismen, der , til en vis grad er i stand til at korrigere en akut blodmangel. Denne korrektion sker ved at overføre en vis mængde væske og elektrolytter fra den ekstravaskulære sektor til den vaskulære sektor.

I forskellige fag, afhængig af køn, alder, fysik, levevilkår, grad af fysisk udvikling og kondition, svinger blodvolumen og er i gennemsnit 50-80 ml/kg.

Et fald eller stigning i blodvolumen hos et normovolemisk individ med 5-10 % kompenseres normalt fuldstændigt af en ændring i venesengens kapacitet uden ændringer i det centrale venetryk. En mere signifikant stigning i blodvolumen er sædvanligvis forbundet med en stigning i venøst ​​tilbagevenden og fører, samtidig med at den effektive hjertekontraktilitet opretholdes, til en stigning i hjertets output.

Blodvolumen er summen af ​​det samlede volumen af ​​røde blodlegemer og volumenet af plasma. Cirkulerende blod er ujævnt fordelt

i organismen. De små cirkelkar indeholder 20-25 % af blodvolumenet. En betydelig del af blodet (10-15%) akkumuleres i abdominale organer (inklusive leveren og milten). Efter spisning kan karene i hepato-fordøjelsesregionen indeholde 20-25% af bcc. Det subpapillære hudlag under visse forhold, for eksempel under temperaturhyperæmi, kan rumme op til 1 liter blod. Gravitationskræfter (i sportsakrobatik, gymnastik, astronauter osv.) har også en væsentlig indflydelse på fordelingen af ​​bcc. Overgangen fra en vandret til en lodret position i en sund voksen fører til ophobning af op til 500-1000 ml blod i venerne i underekstremiteterne.

Selvom de gennemsnitlige normer for BCC for en normal rask person er kendt, er denne værdi meget varierende hos forskellige mennesker og afhænger af alder, kropsvægt, levevilkår, træningsgrad osv. Hvis en rask person placeres i sengeleje er, der skabes betingelser for fysisk inaktivitet, så efter 1,5-2 uger vil det samlede volumen af ​​hans blod falde med 9-15% af originalen. Levevilkårene er forskellige for en almindelig sund person, for atleter og for personer, der er involveret i fysisk arbejde, og de påvirker værdien af ​​bcc. Det har vist sig, at en patient, der er i sengeleje i en længere periode, kan opleve et fald i blodvolumen med 35-40 %.

Med et fald i blodvolumen bemærkes følgende: takykardi, arteriel hypotension, fald i centralt venetryk, muskeltonus, muskelatrofi osv.

Metoder til måling af blodvolumen er i dag baseret på en indirekte metode baseret på fortyndingsprincippet.

Nyfødt myokardium har nogle vigtige forskelle fra det voksne myokardium. Disse omfatter:
- færre antal kontraktile elementer (30% sammenlignet med 60% hos voksne);
- mindre fleksibilitet;
- begrænset slagvolumen;
- afhængighed af hjertevolumen på hjertefrekvens;
- højt iltbehov;
- lav funktionel reserve;
- følsomhed over for lægemidler, der blokerer calciumkanaler (f.eks. inhalationsbedøvelse).

Den vigtigste elektrokardiografiske funktion- udtalt afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (+180°); Hjertets elektriske akse når sin normale position (+90°) i en alder af 6 måneder.

Hjertevolumen hos en nyfødt varierer fra 300 til 400 ml/kg/min og er ligeligt fordelt mellem ventriklerne. Venstre ventrikulære output fordobles efter fødslen, hvilket i høj grad reducerer hjertets funktionelle reserve. Efter 4 måneder falder hjertevolumen til 200 ml/kg/min, og hjertets funktionelle reserve øges.

Nyfødt myokardium trækker sig meget svagere sammen end det voksne myokardium og er karakteriseret ved mindre compliance. Dette skyldes blandt andet, at der er færre kontraktile elementer i den nyfødtes myokardium. Derudover er kardiomyocytternes myofibriller og sarkoplasmatiske reticulum umodne, og den indkommende Ca2+ strøm er svagere end hos en voksen.

Sidst ejendommelighed, forårsager sandsynligvis øget følsomhed af myokardiet hos nyfødte over for lægemidler, der blokerer calciumkanaler, herunder halothan og isofluran. På grund af disse funktioner er slagvolumen begrænset hos nyfødte, og hjertevolumen kan næsten kun stige på grund af en stigning i hjertefrekvensen. Bradykardi fører til et markant fald i hjertevolumen og tolereres dårligt.

På grund af stor efterspørgsel I ilt kan nyfødte hurtigt udvikle hypoxæmi. Som reaktion på hypoxi forekommer følgende ændringer:
- bradykardi;
- fald i OPSS;
- stigning i PVR;
- trussel om overgangscirkulation.

Cirkulerende blodvolumen (CBV) hos nyfødte

BCC af nyfødte er cirka 80 ml/kg, hos for tidligt fødte børn - 90-95 ml/kg. I den tidlige postnatale periode kan udsving i blodvolumen være 20 %, afhængigt af mængden af ​​transfusioner mellem moder-føtale og foster-moder. Årsagen til hypovolæmi hos en nyfødt kan være alvorlig intrauterin hypoxi med vasokonstriktion og et fald i blodvolumen.

En pålidelig indikator for BCC tjener som systolisk blodtryk. Kompensatoriske reaktioner på blodtab hos nyfødte er ret svage, sandsynligvis på grund af umodenhed af baroreflekserne i kombination med lav vaskulær kapacitet og begrænset hjertevolumen.

Niveau hæmoglobin ved fødslen er 17 g%; i løbet af de næste 4-8 uger falder den til 11 g%, og hos for tidligt fødte børn er den endnu lavere. Fysiologisk anæmi er forårsaget af et fald i erytropoiese på grund af forbedret vævsiltning efter fødslen og en forkortet levetid for røde blodlegemer.

Bulk hæmoglobin den nyfødte er føtalt hæmoglobin; det har en større affinitet for ilt, men frigiver også ilt dårligere: P50 (Pa02, hvor oxyhæmoglobin dissocierer med 50%) for føtalt hæmoglobin er 2,7 kPa, for voksenhæmoglobin - 3,6 kPa. Den høje affinitet af føtalt hæmoglobin til oxygen kompenseres af mere udtalt acidose, hyperkapni og hypoxi i vævene, som et resultat af hvilken oxyhæmoglobin-dissociationskurven skifter til højre. Efter 3 måneder er føtalt hæmoglobin næsten fuldstændigt erstattet af voksenhæmoglobin.

Chok er en klinisk tilstand, der er karakteriseret ved nedsat blodcirkulation og vævsperfusion, hvilket fører til forstyrrelse af leveringen af ​​ilt og energisubstrater til dem for at opfylde deres metaboliske behov. Lavt hjertevolumen fører til et fald i leveringen af ​​ilt og glukose til væv og til akkumulering af giftige stofskifteprodukter i dem, især kuldioxid og hydrogenioner. Trods lavt hjertevolumen kan blodtrykket holdes på normale niveauer i de tidlige stadier af shock som følge af øget systemisk vaskulær modstand.

Chok klassificering

Hypovolæmisk shock. Hypovolæmisk shock er det mest almindelige hos børn. Det udvikler sig som et resultat af et fald i intravaskulært blodvolumen, hvilket fører til et fald i venøs retur og preload. Hypovolæmi kan skyldes tab af blod, plasma eller vand (gentagne opkastninger, diarré).

Et barns cirkulerende blodvolumen (CBV) kan beregnes, hvis kropsvægten er kendt. Hos nyfødte er BCC 85 ml/kg, hos spædbørn (op til 1 år) - 80 ml/kg, hos børn - 75 ml/kg kropsvægt. Akut blodtab på 5-10 % af blodvolumen kan være signifikant for et barn. Med akut blodtab på mere end 25% af volumenet af blodvolumen udvikles hypotension normalt - et tegn på dekompenseret shock. For eksempel reduceres den samlede blodvolumen med 25 %, hvis man kun taber 200 ml blod hos et barn på 10 kg (800 ml samlet blodvolumen). Derfor er hurtig kontrol af enhver blødning afgørende for succes med genoplivning hos spædbørn og børn.

Kardiogent shock. Kardiogent shock udvikles som følge af nedsat myokardiekontraktilitet og er mindre almindeligt hos børn. Den mest typiske udvikling for dem er hjertesvigt på grund af medfødt hjertesygdom eller myokarditis. Derfor er de kliniske symptomer på kardiogent shock ofte kombineret med symptomer på hjertesvigt i højre eller venstre ventrikel. Hos børn med myokarditis eller svær ventrikulær hypertrofi på grund af medfødt hjertesygdom viser EKG et fald i spænding, ændringer i S-T-intervallet og T-bølge Tegn på kardiomegali observeres normalt på et røntgenbillede af thorax.

Omfordelingschok. Omfordelingschok er forbundet med en krænkelse af vaskulær tonus og udvikler sig som et resultat af vasodilatation, hvilket som følge af blodomfordeling fører til relativ hypovolæmi, dens aflejring og fremkomsten af ​​en udtalt uoverensstemmelse mellem volumenet af blodbanen og volumenet af cirkulerende blod. Den mest almindelige årsag til denne type shock er sepsis. Andre årsager kan omfatte anafylaksi, rygmarvsskade og visse typer lægemiddelforgiftning (f.eks. jerntilskud og tricykliske antidepressiva).

Symptomer og diagnose af shock

Tidlig diagnose af shock hos børn afhænger i høj grad af medicinsk personales evne til at forudse sandsynligheden for dets udvikling. Symptomer på shock er: takykardi, takypnø, nedsat mikrocirkulation, nedsat bevidsthed, svag puls i de perifere arterier.

Tidlige tegn (kompenseret shock): Øget hjertefrekvens. Nedsat mikrocirkulation - bleghed eller "marmorering" af huden, et symptom på en "hvid plet" i mere end 2 sekunder. Sene tegn (dekompenseret stød): Svag central puls. Arteriel hypotension Nedsat diurese. Nedsat bevidsthed.

Diagnosticering af de tidlige stadier af chok hos børn giver nogle vanskeligheder. Karakteristiske symptomer på chok hos spædbørn er døsighed, nedsat selskabelighed, spisevægring, bleg hud, langsom kapillær genopfyldning, takykardi og oliguri. Intet enkelt klinisk symptom er så vigtigt som kapillær genopfyldningstid.

Hos børn med gastroenteritis kan vurdering af væsketab gennem opkastning og diarré øge eller mindske værdien af ​​indikatorer for genkendelse af chok. Børn med diabetisk ketoacidose, med en BCC-mangel på 20 % eller mere, oplever ofte alvorlig dehydrering. Som regel har de en historie med polydipsi og polyuri, og bemærk også: døsighed, mavesmerter, takypnø, takykardi og den karakteristiske lugt af acetone.

Kompenseret stød kendetegnet ved at opretholde perfusionen af ​​organer og væv gennem indsatsen fra sine egne kompenserende mekanismer. Dekompenseret stød karakteriseret ved nedsat vævsperfusion, mens kompensatoriske evner er udtømte eller utilstrækkelige. Irreversibelt stød karakteriseret ved dødens uundgåelighed, selv på trods af muligheden for at genoprette hæmodynamiske parametre.

Varigheden af ​​kompensationsfasen afhænger af årsagerne til stød og kan være meget kort. Forsinket påbegyndelse af intensiv behandling kan føre til hjertestop eller forsinket død på grund af multipel organsvigt.

Tidlig diagnose af kompenseret chok hos børn afhænger af rettidig anerkendelse af symptomer på nedsat perfusion af huden, centralnervesystemet og musklerne. Takykardi er en kompenserende reaktion på et fald i slagvolumen som følge af hypovolæmi og nedsat præbelastning. Andre indikatorer på nedsat slagvolumen er: kolde ekstremiteter, forsvinden af ​​den perifere puls, øget kapillær genopfyldningstid.

Arteriel hypotension er ofte et sent og terminalt symptom. Uanset chokets ætiologi observeres lignende hæmodynamik under det hypotensive stadium. Imidlertid er terapeutiske foranstaltninger rettet mod at genoprette blodcirkulationen ordineret afhængigt af årsagerne til lavt hjertevolumen.

Behandling af chok hos børn

Rettidig indledning af terapeutiske foranstaltninger kan forhindre progression af kredsløbssvigt, udvikling af hjerte-lungesvigt hos børn og fremme hurtig genopretning. Genoplivningsforanstaltninger bør være rettet mod at lindre kredsløbsforstyrrelser og understøtte kroppens vitale funktioner. Rettidig behandling kan forkorte hypoperfusionsperioden og reducere risikoen for multipel organsvigt.

Uanset hvilken type chok, når de første symptomer opstår, er iltbehandling indiceret til alle børn. Valget af terapi bestemmes af årsagen til chok. For at udføre terapeutiske foranstaltninger, hvad enten det er genopfyldning af cirkulerende blodvolumen eller introduktion af inotrope og vasoaktive midler, er det først og fremmest nødvendigt at give adgang til venebedet. Hvis det er muligt hurtigt at udføre perkutan kateterisering af venen, så er alternative metoder indførelse af en intraossøs kanyle, perkutan kateterisering af femoralvenen eller venesektion på venen saphen i den mediale malleol.

Med udviklingen af ​​absolut eller relativ hypovolæmi er det vigtigt at kompensere for underskuddet af bcc så hurtigt som muligt for at genoprette forbelastning og tilstrækkelig fyldning af hjertets ventrikler. Ved hypovolæmisk shock er volumen og tidspunktet for administration af plasmaekspander meget vigtigt for at genoprette perfusion og forhindre vævsiskæmi. Indledningsvis indgives isotonisk natriumchloridopløsning eller Ringers opløsning i et volumen på 20 ml/kg kropsvægt i 20 minutter, hvorefter responsen på volemisk belastning vurderes. Forbedring af hjertefrekvens, blodtryk og perifer puls er de første positive prognostiske tegn. Væskevolumen genopfyldes, indtil tegn på normal blodtilførsel til centralnervesystemet, hud og nyrer er genoprettet. Dette kan kræve væskeadministration på 60-100 ml/kg over en kort periode. Risikoen for at udvikle væskeoverbelastning skal afvejes mod risikoen for komplikationer fra organ- og vævshyperfusion. Lungeødem forsvinder normalt hurtigt, mens multipel organsvigt på grund af langvarig vævshypoperfusion normalt fører til døden. Det er vigtigt at bemærke, at administration af inotrope lægemidler, indtil hypovolæmi er elimineret, er ubrugelig og kun kan forværre patientens tilstand.

Kardiogent shock, på trods af at det sjældent observeres hos børn, bør diagnosticeres rettidigt, og fundamentalt anderledes terapi bør udføres, rettet mod at begrænse væskeadministration og reducere præbelastning. Parallelt hermed træffes foranstaltninger til at øge myokardiekontraktiliteten, hvilket sikres ved infusion af inotrope lægemidler.

Når man håndterer en patient med shock, er det nødvendigt konstant at overvåge iltning og ventilation og være forberedt på tracheal intubation. Shock fører til cerebral hypoperfusion med en ændring i respirationsrytmen fra takypnø til uregelmæssig vejrtrækning og apnø. Konsekvensen er bradykardi og asystoli, ofte irreversible. Tracheal intubation og mekanisk ventilation hos et barn i de tidlige stadier af shock bør dog undgås, da mekanisk ventilation gennem en endotracheal tube kan reducere hjertevolumen på grund af forringet venøs tilbageførsel af blod til hjertet. Derudover sænker den sedation, der kræves til synkronisering med ventilatoren, det sympatiske nervesystem, hvilket svækker kompensatoriske reaktioner i form af takykardi og øget systemisk vaskulær modstand måske ikke længere er nødvendigt. Men hvis alvorlige perfusionsforstyrrelser fortsætter eller skrider frem, bør intubation og overførsel af barnet til kontrolleret mekanisk ventilation udføres, før forstyrrelser i åndedrætsrytmen udvikles.

1. Morfofysiologiske træk ved blodsystemet hos børn og unge

Blodvolumen. Det absolutte volumen af ​​blod stiger med alderen: hos nyfødte er det 0,5 l, hos voksne - 4-6 l. I forhold til kropsvægt falder blodvolumen tværtimod med alderen: hos nyfødte - 150 ml/kg kropsvægt, ved 1 år - 110, ved 6 år, 12-16 år - 70 ml/kg kropsvægt.

Cirkulerende blodvolumen (CBV). I modsætning til voksne har børn næsten hele deres blod cirkulerende, dvs. BCC nærmer sig blodvolumen. For eksempel er BCC hos 7-12-årige børn 70 ml/kg kropsvægt.

Hæmatokrit nummer . Hos nyfødte er andelen af ​​dannede elementer 57% af det samlede blodvolumen, ved 1 måned - 45%, ved 1-3 år - 35%, ved 5 år - 37%, ved 11 år - 39%, ved 16 år - 42-47 %.

Antal røde blodlegemer i 1 liter. blod. Hos en nyfødt er den 5,8; ved 1 måned – 4,7; fra 1 år til 15 år – 4,6, og ved 16-18 år når den værdier, der er typiske for voksne.

Gennemsnitlig erytrocytdiameter (µm). Hos nyfødte – 8.12; ved 1 måned – 7,83; ved 1 år – 7,35; ved 3 år – 7.30; ved 5 år – 7.30; på 10 år – 7,36; på 14–17 år – 7.50.

Levetid for et rødt blodlegeme . Hos nyfødte er det 12 dage, på den 10. levedag - 36 dage, og om året, som hos voksne - 120 dage.

Osmotisk stabilitet af røde blodlegemer . Hos nyfødte er minimumsresistensen af ​​erytrocytter lavere end hos voksne (0,48-0,52% NaCI-opløsning mod 0,44-0,48%); dog efter 1 måned bliver det det samme som hos voksne.

Hæmoglobin . Hos nyfødte er dets niveau 215 g/l, ved 1 måned - 145, ved 1 år - 116, ved 3 år - 120, ved 5 år - 127, ved 7 år - 127, ved 10 år - 130, ved 14 - 17 år – 140–160 g/l. Udskiftningen af ​​føtalt hæmoglobin (HbF) med voksenhæmoglobin (HbA) sker efter 3 år.

Farve indikator . Hos en nyfødt er den 1,2; ved 1 måned – 0,85; ved 1 år – 0,80; ved 3 år – 0,85; ved 5 år – 0,95; ved 10 år – 0,95; på 14–17 år – 0,85–1,0.

Erytrocytsedimentationshastighed (ESR). Hos nyfødte er det 2,5 mm/time, ved 1 måned – 5,0; ved 1 år og ældre – 7,0–10 mm/time.

Leukocytter. I 1 liter blod hos en nyfødt - 30 x 10 9 leukocytter, om 1 måned - 12,1 x 10 9, om 1 år - 10,5 x 10 9, om 3-10 år - 8-10 x 10 9, i 14 –17 år – 5–8 x 10 9. Der er således et gradvist fald i røde blodlegemer.

Leukocytformel. Det har aldersrelaterede egenskaber forbundet med indholdet af neutrofiler og lymfocytter. Hos nyfødte, som hos voksne, er andelen af ​​neutrofiler 68%, og andelen af ​​lymfocytter er 25%; på den 5.-6. dag efter fødslen sker den såkaldte "første crossover" - der er færre neutrofiler (op til 45%) og flere lymfocytter (op til 40%). Dette forhold fortsætter indtil ca. 5-6 års alderen ("anden crossover"). For eksempel er andelen af ​​neutrofiler efter 2-3 måneder 25-27%, og andelen af ​​lymfocytter er 60-63%. Dette indikerer en signifikant stigning i intensiteten af ​​specifik immunitet hos børn i de første 5-6 år. Efter 5-6 år, gradvist, i en alder af 15, er forholdet, der er karakteristisk for voksne, genoprettet.

T-lymfocytter . Hos nyfødte udgør T-lymfocytter 33-56% af alle former for lymfocytter, og hos voksne - 60-70%. Denne situation opstår fra 2 års alderen.

Immunoglobulinproduktion . Allerede i livmoderen er fosteret i stand til at syntetisere

Ig M (12 uger), Ig G (20 uger), Ig A (28 uger). Fosteret modtager Ig G fra moderen I det første leveår producerer barnet hovedsageligt Ig M og syntetiserer praktisk talt ikke Ig G og Ig A. Manglen på evnen til at producere Ig A forklarer spædbørns høje modtagelighed for tarm. flora. Det "voksne" niveau nås for Ig M ved 4-5 år, for Ig G ved 5-6 år og for Ig A ved 10-12 år. Generelt forklarer det lave indhold af immunglobuliner i det første leveår børns høje modtagelighed for forskellige sygdomme i luftvejene og fordøjelsesorganerne. Undtagelsen er de første tre måneder af livet - i denne periode er der næsten fuldstændig immunitet mod infektionssygdomme, det vil sige, at en slags manglende respons manifesterer sig.

Indikatorer for uspecifik immunitet . En nyfødt har fagocytose, men den er af "lav kvalitet", da den mangler den sidste fase. Fagocytose når niveauet af "voksen" tilstand efter 5 år. En nyfødt har allerede lysozym i spyt, tårevæske, blod og leukocytter; og dets aktivitetsniveau er endnu højere end voksnes. Indholdet af properdin (komplimentaktivator) hos en nyfødt er lavere end hos voksne, men efter 7 dage af livet når det disse værdier. Indholdet af interferoner i blodet hos nyfødte er lige så højt som hos voksne, men i de efterfølgende dage falder det; lavere indhold end hos voksne observeres fra 1 år til 10-11 år; fra 12-18 år når den værdier, der er karakteristiske for voksne. Aktiviteten af ​​komplementsystemet hos nyfødte er 50 % af den hos voksne; efter 1 måned bliver det det samme som hos voksne. Således er humoral uspecifik immunitet hos børn generelt næsten den samme som hos voksne.

Hæmostase system . Antallet af blodplader hos børn i alle aldre, inklusive nyfødte, er det samme som hos voksne (200-400 x 10 9 i 1 l). På trods af visse forskelle i indholdet af blodkoagulationsfaktorer og antikoagulantia er koagulationshastigheden hos børn, herunder nyfødte, i gennemsnit den samme som hos voksne (for eksempel ifølge Bürker - 5-5,5 min); tilsvarende - varigheden af ​​blødning (2-4 minutter ifølge Duke), tidspunktet for plasmagenkalkning, plasmatolerance over for heparin. Undtagelsen er protrombinindekset og protrombintiden – hos nyfødte er de lavere end hos voksne. Blodpladernes evne til at aggregere hos nyfødte er også mindre udtalt end hos voksne. Efter et år er indholdet af koagulationsfaktorer og antikoagulantia i blodet det samme som hos voksne.

Blods fysisk-kemiske egenskaber. I de første levedage er blodets vægtfylde højere (1060-1080 g/l) end hos voksne (1050-1060 g/l), men når derefter disse værdier. Viskositeten af ​​blod hos en nyfødt er 10-15 gange højere end viskositeten af ​​vand, og hos en voksen - 5 gange; Viskositeten falder til voksenniveauer med 1 måned. En nyfødt er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​metabolisk acidose (pH 7,13 - 6,23). Men allerede på dag 3-5 når pH-værdien af ​​en voksen (pH = 7,35-7,40). Men gennem hele barndommen reduceres antallet af bufferbaser, det vil sige, at der opstår kompenseret acidose. Indholdet af blodproteiner i en nyfødt når 51-56 g/l, hvilket er væsentligt lavere end hos en voksen (70-80 g/l), ved 1 år - 65 g/l. niveauet af "voksen" tilstand observeres ved 3 år (70 g/l). forholdet mellem individuelle fraktioner, svarende til den "voksne" tilstand, observeres fra 2-3 års alderen (nyfødte har en relativt høj andel af γ-globuliner, der kom til dem fra deres mor).

Træningsbelastningens indflydelse på blodsystemet

Erytrocytsedimentationsreaktion (ESR). Hos de fleste børn i de første klasser (7-11 år) accelererer ESR umiddelbart efter en uddannelsesmæssig belastning. Acceleration af ESR observeres hovedsageligt hos børn, hvis initiale ESR-værdier svingede inden for normale grænser (op til 12 mm/time). Hos børn, hvis ESR blev øget før skolebelastningen, aftog det ved slutningen af ​​skoledagen. Hos nogle børn (28,2%) ændrede ESR sig ikke. Påvirkningen af ​​pædagogisk belastning på ESR afhænger således i høj grad af startværdierne: høj ESR sænker farten, langsom ESR accelererer.

Blodets viskositet . Arten af ​​ændringen i den relative blodviskositet under indflydelse af træningsbelastning afhænger også af startværdierne. Hos børn med lav initial blodviskositet observeres en stigning ved slutningen af ​​skoledagen (i gennemsnit 3,7 før lektioner og 5,0 efter lektioner). Hos de børn, hvis viskositet var relativt høj før undervisning (i gennemsnit 4,4), faldt den klart efter undervisning (i gennemsnit 3,4). Hos 50 % af de undersøgte børn steg blodets viskositet, da antallet af røde blodlegemer faldt.

Blodsukkerniveau . I løbet af skoledagen ændres blodsukkerniveauet hos børn i alderen 8-11 år. I dette tilfælde observeres en vis afhængighed af skiftretningen af ​​den initiale koncentration. Hos de børn, hvis initiale blodsukkerniveau var 96 mg%, blev der observeret et fald i koncentrationen efter skoletid (op til 79 mg% i gennemsnit). Hos børn med en initial blodsukkerkoncentration på 81 mg% i gennemsnit steg dens koncentration til 97 mg%

Blodstørkning . Blodkoagulationen accelererede kraftigt under påvirkning af uddannelsesmæssig belastning hos størstedelen af ​​børn i alderen 8-11 år. Der var dog ingen sammenhæng mellem den indledende blodkoagulationstid og den efterfølgende reaktion.

Effekten af ​​fysisk aktivitet på blodsystemet

Hvidt blod . Generelt har hvidt blods reaktion på muskelarbejde hos unge og unge mænd de samme mønstre som hos voksne. Når man arbejder med lav effekt (leger, løb), oplever unge i alderen 14-17 år den første, lymfocytiske fase af myogen leukocytose. Når du arbejder med høj effekt (cykelløb) - den neutrofile eller anden fase af myogen leukocytose.

Efter kortvarig muskelaktivitet (løb, svømning) oplever drenge og piger i alderen 16-18 år leukocytose på grund af en stigning i koncentrationen af ​​næsten alle dannede elementer af hvidt blod. Stigningen i procenten og det absolutte indhold af lymfocytter dominerer dog. Der var ingen forskel i blodreaktionen hos drenge og piger på disse belastninger.

Sværhedsgraden af ​​myogen leukocytose afhænger af varigheden af ​​muskulært arbejde: med stigende varighed og kraft af arbejdet intensiveres leukocytose.

Der er ikke påvist aldersrelaterede forskelle i arten af ​​ændringer i hvidt blod, der opstår efter muskelaktivitet. Der blev ikke fundet signifikante forskelle ved undersøgelse af genopretningsperioden for det hvide blodbillede hos unge (16-18 år) og voksne (23-27 år) individer. Begge viser tegn på myogen leukocytose halvanden time efter intenst arbejde (50 km cykelløb). Normalisering af blodbilledet, det vil sige genoprettelse til de oprindelige værdier, skete 24 timer efter arbejde. Samtidig med leukocytose observeres øget leukocytose. Maksimal lyse af hvide blodlegemer blev observeret 3 timer efter arbejde. På samme tid er intensiteten af ​​leukocytolyse hos unge mænd lidt højere end hos voksne.

Rødt blod . Under kortvarig muskelbelastning (løb, svømning) ændres mængden af ​​hæmoglobin hos drenge og piger 16-18 år en smule. Antallet af røde blodlegemer stiger i de fleste tilfælde en smule (maksimalt med 8-13%).

Efter en intens varighed af muskelaktivitet (50 km cykelløb) forbliver mængden af ​​hæmoglobin i de fleste tilfælde også stort set uændret. Det samlede antal røde blodlegemer falder (fra 220.000 til 1.100.000 pr. mm 3 blod). Halvanden time efter et cykelløb intensiveres processen med erytrocytolyse. Efter 24 timer har antallet af røde blodlegemer endnu ikke nået det oprindelige niveau. Klart udtrykt erythrocytolyse i blodet hos unge atleter ledsages af en stigning i unge former for erytrocytter - retikulocytter. Retikulocytose vedvarer i blodet i 24 timer. efter arbejde.

Blodplader . Muskelaktivitet forårsager klart defineret trombocytose hos mennesker i alle aldre, som er blevet kaldt myogen. Der er 2 faser af myogen trombocytose. Den første, der normalt forekommer under kortvarig muskelaktivitet, udtrykkes i en stigning i antallet af blodplader uden et skift i trombocytogrammet. Denne fase er forbundet med omfordelingsmekanismer. Den anden, som normalt opstår ved intens og langvarig muskelbelastning, kommer ikke kun til udtryk i en stigning i antallet af blodplader, men også i en forskydning af blodpladetallet mod yngre former. Aldersforskelle ligger i, at drenge i alderen 16-18 år med samme belastning udviser en klart udtrykt anden fase af myogen trombocytose. Samtidig er blodpladetallet hos 40 % af unge mænd ikke genoprettet til det oprindelige niveau 24 timer efter arbejde. Hos voksne overstiger restitutionsperioden ikke 24 timer.

Blodets viskositet . Den relative viskositet af blod hos drenge og piger i alderen 16-17 år ændres ikke væsentligt efter kortvarigt arbejde. Efter langvarig og intens muskelspænding stiger blodets viskositet klart. Graden af ​​ændring i blodets viskositet afhænger af muskelarbejdets varighed. Ved drift med høj effekt og varighed er ændringer i blodets viskositet langvarige; gendannelse til den oprindelige værdi sker ikke altid selv 24-40 timer efter arbejde.

Blodstørkning. Manifestationen af ​​en beskyttende stigning i blodkoagulation under muskelaktivitet har sine egne aldersspecifikke egenskaber. Efter samme arbejde observeres således mere udtalt trombocytose hos unge mænd end hos voksne. Blodkoagulationstiden forkortes ligeligt hos unge 12-14 år, hos unge mænd på 16-18 år og hos voksne 23-27 år. Imidlertid er perioden med genoprettelse af koagulationshastigheden til den oprindelige længere hos unge og unge mænd.

2. Hypothalamus-hypofysesystemet og dets rolle i at regulere aktiviteten af ​​de endokrine kirtler

Hypofysen er placeret i bunden af ​​hjernen under hypothalamus. Massen af ​​kirtlen varierer fra 0,35-0,65 g Hypothalamus er forbundet med hypofysen af ​​det generelle blodforsyningssystem. Det regulerer hypofysens arbejde, og sidstnævnte påvirker direkte eller indirekte arbejdet i alle endokrine kirtler. Følgelig sikrer hypothalamus-hypofyse-ligamentet koordinering af arbejdet i to regulatoriske systemer - nervøs og humoral. Takket være arbejdet i disse to systemer modtager hypothalamus information fra alle dele af kroppen: signaler fra ekstero- og interoreceptorer går til centralnervesystemet gennem hypothalamus og overføres til de endokrine organer.

Hypofysen består af tre lapper - anterior, midterste og posterior. Hypofysens forlap producerer flere hormoner, der regulerer og koordinerer arbejdet i andre endokrine kirtler. To hormoner har en kraftig effekt på det reproduktive system. Den ene (oxytocin) forbedrer den seksuelle funktion, og den anden (prolaktin) fremmer væksten af ​​mælkekirtler og mælkeproduktionen hos kvinder, men undertrykker seksuel aktivitet. Det mest kendte hormon i den forreste hypofyse er somatropin (STH). Det har en kraftig effekt på metabolismen af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater og stimulerer kropsvækst. Med et overskud af væksthormon (GH) i barndommen vokser en person til 250-260 cm. Hvis somatropin produceres mere end normalt (hyperfunktion) hos en voksen, vokser brusk- og blødvævet i ansigtet og lemmerne (akromegali). . Med hypofunktion forekommer en kraftig afmatning i væksten, hvilket fører til bevarelse af proportionerne af barnets krop og underudvikling af sekundære seksuelle egenskaber (hypofyse-dværg). Voksne dværge er ikke højere end 5-6-årige børn. Mellemlappen af ​​hypofysen producerer et hormon, der regulerer dannelsen af ​​hudpigmenter. Baglappen producerer slet ikke hormoner. Her akkumuleres, lagres hormoner, der syntetiserer kernerne i hypothalamus, og efter behov frigives til blodet. Det mest kendte af disse hormoner er vasopressin, som regulerer processen med urindannelse. Ved hyperfunktion undertrykkes processen, og der frigives kun 200-250 ml urin om dagen, men der opstår ødem (Parhan syndrom). Ved mangel på hormon (hypofunktion) stiger diuresen kraftigt til 10-40 liter om dagen, men da urinen ikke indeholder glukose, kaldes sygdommen diabetes insipidus.

Neurosensoriske celler i hypothalamus omdanner afferente stimuli til humorale faktorer med fysiologisk aktivitet, der stimulerer syntesen og frigivelsen af ​​hypofysehormoner. Hormoner, der hæmmer disse processer, kaldes hæmmende hormoner eller statiner.

Hypothalamus-frigivende hormoner påvirker funktionen af ​​hypofyseceller, som producerer en række hormoner. Sidstnævnte påvirker til gengæld syntesen og udskillelsen af ​​hormoner fra de perifere endokrine kirtler, og disse påvirker organer eller væv. Alle niveauer af dette system af interaktioner er tæt forbundet med et feedback-system.

Mediatorer af sympatiske og parasympatiske nervefibre spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​de endokrine kirtlers funktion.

3. Træk af forholdet mellem befolkningen og miljøet i forbindelse med moderne videnskabelig og teknologisk revolution. Børns sundhedsproblem

Den videnskabelige og teknologiske revolution har åbnet enorme muligheder for menneskeheden til at transformere det naturlige miljø og bruge naturressourcer. Men efterhånden som menneskelig indgriben i det naturlige miljø intensiveres, bliver skaderne på naturen mere og mere tydelige og når nogle gange niveauer, der kan true menneskers sundhed og velvære.

Problemerne med interaktion mellem mennesket og dets omgivelser behandles af mange specialister fra forskellige videnskabelige discipliner, fra filosofiske til tekniske. Hver disciplin ser sit eget aspekt af denne interaktion, bestemt af sit studieemne. Men på grund af den komplekse karakter af samspillet mellem mennesket og miljøet, er der behov for fremkomsten af ​​en samlet disciplin, der vil bruge den viden, der er akkumuleret af forskellige videnskaber om dette problem og på grundlag heraf udvikle sine egne tilgange og forskningsmetoder.

Under moderne forhold med intensive videnskabelige og teknologiske fremskridt, kendetegnet ved globale ændringer i det naturlige miljø og fremkomsten af ​​mange nye fysiske og kemiske faktorer, der forurener det naturlige miljø, er menneskelig økologi blevet sådan en integrerende disciplin. Dens mål er at bevare og bevare sunde biogeocenoser.

I øjeblikket er menneskelig økonomisk aktivitet i stigende grad ved at blive den vigtigste kilde til forurening af biosfæren. Gasformigt, flydende og fast industriaffald kommer ind i det naturlige miljø i stigende mængder. Forskellige kemikalier indeholdt i affaldet, der kommer ind i jorden, luften eller vandet, passerer gennem økologiske led fra en kæde til en anden og ender i sidste ende i menneskekroppen.

Kroppens reaktioner på forurening afhænger af individuelle egenskaber: alder, køn, sundhedstilstand. Som regel er børn, ældre og syge mennesker mere udsatte. Læger har etableret en direkte sammenhæng mellem stigningen i antallet af mennesker, der lider af allergier, bronkial astma, kræft og forværringen af ​​miljøsituationen i denne region. Det er pålideligt fastslået, at industrielt affald såsom krom, nikkel, beryllium, asbest og mange pesticider er kræftfremkaldende, det vil sige, at de forårsager kræft. Selv i det sidste århundrede var kræft hos børn næsten ukendt, men nu bliver det mere og mere almindeligt. Som følge af forurening opstår nye hidtil ukendte sygdomme. Deres årsager kan være meget svære at fastslå.

Meget biologisk aktive kemiske forbindelser kan forårsage langsigtede virkninger på menneskers sundhed: kroniske inflammatoriske sygdomme i forskellige organer, ændringer i nervesystemet, virkninger på den intrauterine udvikling af fosteret, hvilket fører til forskellige abnormiteter hos nyfødte.

Ud over kemiske forurenende stoffer er der også biologiske forurenende stoffer i det naturlige miljø, som forårsager forskellige sygdomme hos mennesker. Disse er patogene mikroorganismer, vira, helminths og protozoer. De kan findes i atmosfæren, vandet, jorden og i kroppen af ​​andre levende organismer, inklusive personen selv.

Litteratur

1. Agadzhanyan N.A., Tell L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. Menneskets fysiologi. – M.: Medical Book, N. Novgorod: Publishing House of NGMA, 2003. – 528 s.

2. Melnichenko E.V. Aldersfysiologi. Læser til teoretisk undersøgelse af kurset "Aldersrelateret fysiologi." Del 1. Simferopol, 2003

3. Nikiforov R.A., Popova G.N. Biologi. Human. RIC "Atlas", 1995

4. Videnskabelig og teknologisk revolution, sundhed, sundhedspleje / Red. A.F. Sergenko, O.A. Alexandrova. – M.: Medicin, 1984. – 248 s.

5. Fedokovich N.I. Menneskets anatomi og fysiologi: lærebog. Ed. 5. – Rostov n/d: Forlag: “Felix”, 2004. – 416 s.

Behandling af en patient med akut blodtab afhænger af det kliniske billede og mængden af ​​blodtab. Alle børn, der ifølge kliniske eller anamnestiske data forventes at have et blodtab på mere end 10 % af deres blodvolumen, er underlagt hospitalsindlæggelse.

Cirkulerende blodvolumen og hæmodynamiske parametre bør vurderes øjeblikkeligt. Det er ekstremt vigtigt at gentagne gange og nøjagtigt bestemme hovedindikatorerne for central hæmodynamik (puls, blodtryk og deres ortostatiske ændringer). En pludselig stigning i hjertefrekvensen kan være det eneste tegn på tilbagevendende blødning (især ved akut gastrointestinal blødning). Ortostatisk hypotension (fald i systolisk blodtryk > 10 mm Hg og stigning i hjertefrekvens > 20 slag/min ved bevægelse til lodret position) indikerer moderat blodtab (10-20 % af blodvolumen). Arteriel hypotension i liggende stilling indikerer stort blodtab (> 20 % af blodvolumen).

Det er almindeligt accepteret, at ved akut blodtab opstår hypoxi hos et barn efter et tab på > 20 % af blodvolumenet. Børn er på grund af hæmoglobins lavere affinitet for oxygen end hos voksne i nogle tilfælde i stand til at kompensere for blodtab selv ved Hb-niveauer

Behandling af patienten begynder med både øjeblikkelig standsning af blødning og at bringe barnet ud af chok. I kampen mod chok spilles hovedrollen af ​​restaurering af bcc med bloderstatninger og blodkomponenter. Volumenet af blodtab skal erstattes af røde blodlegemer eller (i mangel heraf) fuldblod med kort holdbarhed (op til 5-7 dage). Transfusioner af krystalloid (Ringers opløsning, 0,9% NaCl-opløsning, lactasol) og/eller kolloid (reopolyglucin, 8% gelatinolopløsning, 5% albuminopløsning) bloderstatninger bør gå forud for blodtransfusioner, hvilket muliggør genoprettelse af blodvolumen, lindring af mikrokredsløbsforstyrrelser og hypovolæmi. Det er tilrådeligt at indgive en 20% glukoseopløsning (5 ml/kg) med insulin, vitamin B 12 og cocarboxylase (10-20 mg/kg). Indgivelseshastigheden af ​​bloderstatning under tilstande med standset blødning bør være mindst 10 ml/kg/time. Volumenet af transfunderede bloderstatningsopløsninger bør overstige (ca. 2-3 gange) volumenet af røde blodlegemer.

Ved genoprettelse af bcc med bloderstatning er det nødvendigt at sikre, at hæmatokritværdien ikke er lavere end 0,25 l/l på grund af risikoen for udvikling af hemisk hypoxi. Transfusion af røde blodlegemer kompenserer for mangel på røde blodlegemer og lindrer akut hypoxi. Dosis af blodtransfusion vælges individuelt afhængig af mængden af ​​blodtab: 10-15-20 ml/kg kropsvægt, og mere hvis nødvendigt. Restaurering af hæmodynamikken, herunder centralt venetryk (op til 6-7 mm H2O), er en indikator for tilstrækkeligheden og effektiviteten af ​​infusions-transfusionsbehandling til akut blodtab.

Indikationer for transfusion af røde blodlegemer ved akut blodtab er:

1. akut blodtab > 15-20 % af blodvolumen med tegn på hypovolæmi, ikke lindret ved transfusioner af bloderstatninger;
2. kirurgisk blodtab > 15-20 % af blodvolumen (i kombination med bloderstatninger);
3. postoperativ Ht
4. iatrogen anæmi (

Indikationer for blodtransfusioner: akut massivt blodtab, åben hjerteoperation. Det skal huskes, at med blodtransfusion er der en høj risiko for overførsel af virusinfektioner (hepatitis, cytomegalovirus, HIV) og sensibilisering.

Nyfødte med akut posthæmoragisk anæmi og hæmoragisk shock kræver intensiv pleje. En nyfødt i chok skal placeres i en kuvøse eller under en strålevarmekilde for at holde kropstemperaturen på 36,5 °C og forsynes med inhalerede ilt-luftblandinger.

Indikationer for blodtransfusioner hos nyfødte er:

1. anæmi med kontraktilt hjertesvigt (1 ml/kg kropsvægt, langsomt over 2-4 timer); gentag transfusioner om nødvendigt;
2. tab af bcc 5-10 %.

Til transfusion anvendes røde blodlegemer (opbevares i højst 3 dage), som i en mængde på 10-15 ml/kg legemsvægt indgives langsomt (3-4 dråber pr. minut). Dette fører til en stigning i hæmoglobinniveauet på 20-40 g/l. I tilfælde af svær anæmi beregnes den nødvendige mængde røde blodlegemer til transfusion ved hjælp af Naiburt-Stockman-formlen:

V = m (kg) x Hb-mangel (g/l) x BCK (ml/kg) / 200, hvor V er den nødvendige mængde røde blodlegemer, 200 er det sædvanlige niveau af hæmoglobin i de røde blodlegemer i g/ l.

Eksempelvis blev et barn på 3 kg diagnosticeret med anæmi med et hæmoglobinniveau på 150 g/l, hvilket betyder hæmoglobinmangel = 150 -100 = 50 g/l. Den nødvendige mængde røde blodlegemer vil være 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Ved meget lave niveauer af hæmoglobin hos et barn anses det ønskede niveau af Hb, som hæmoglobinmangel bestemmes ved, at være 130 g/l.

Indikationer for transfusion af røde blodlegemer hos børn ældre end de første levedage er hæmoglobinniveauer under 100 g/l, og hos børn ældre end 10 dage - 81-90 g/l.

For at undgå komplikationer ved massiv blodtransfusion (akut hjertesvigt, citratforgiftning, kaliumforgiftning, homologt blodsyndrom), bør det samlede volumen af ​​blodtransfusion ikke overstige 60 % af bcc. Det resterende volumen fyldes med plasmaekspandere: kolloid (reopolyglucin, 5% albuminopløsning) eller krystalloid (Ringers opløsning, 0,9% NaCl-opløsning). Hvis det er umuligt for et barn i post-hæmoragisk shock at gennemgå en akut blodtransfusion, påbegyndes behandling med plasmaerstatninger, da uoverensstemmelsen mellem volumen af ​​cirkulerende blod og kapaciteten af ​​karlejet skal elimineres med det samme. Hæmodiltionsgrænsen i de første timer af livet anses for at være en hæmatokrit på 0,35 l/l og et antal røde blodlegemer på 3,5 x 10 12 /l. Når denne grænse er nået, skal genopfyldning af blodvolumen fortsættes med blodtransfusioner.

Effektiviteten af ​​terapi for akut posthæmorragisk anæmi bedømmes ved normalisering af farve og temperatur på huden og slimhinderne og en stigning i systolisk blodtryk til 60 mm Hg. Art., genoprettelse af diurese. Ved laboratoriekontrol: Hb-niveau 120-140 g/l, hæmatokrit 0,45-0,5 l/l, centralt venetryk inden for 4-8 cm vand. Kunst. (0,392-0,784 kPa), bcc over 70-75 ml/kg.

En patient med akut posthæmoragisk anæmi kræver sengeleje. Barnet varmes op og får rigeligt med væske.

Ifølge indikationer er kardiovaskulære lægemidler og lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen, ordineret.

I slutningen af ​​den akutte periode er en komplet diæt beriget med proteiner, mikroelementer og vitaminer ordineret. I betragtning af udtømningen af ​​jernreserver er behandling med jerntilskud ordineret.