(synonymer: papillonekrose, nekrotiserende pyelonefritis).

Papillonekrose. Ætiologi og patogenese. Oftest forekommer det som en komplikation af forskellige sygdomme (pyelonefritis, diabetes mellitus, nefrolithiasis, etc.), mere sjældent - som primær nyreskade. Hos voksne er en almindelig årsag til papillonekrose analgetisk nefropati, som opstår som følge af langvarig brug af analgetika. Den ledende rolle i udviklingen af ​​sygdommen tilhører Escherichia coli, som trænger ind i nyrepapillerne oftere ved kontakt (fra slimhinden i bækkenet) og hos nogle patienter - ad hæmatogen vej. Udviklingen af ​​sygdommen lettes af en stigning i trykket i bækkenet, efterfulgt af en forstyrrelse af blodcirkulationen i nyrepyramiderne, som også kan observeres med hypertensiv patologi, trombose osv. Papillær nekrose kan være ensidig eller bilateral. , ledsaget af beskadigelse af en eller flere papiller, som er karakteriseret ved skarp bleghed og tydeligt afgrænset fra det tilstødende væv.

De indeholder ofte bylder og en ulcerativ-nekrotisk proces med afvisning af de berørte områder. Morfologisk noteres signifikant neutrofil infiltration i de berørte papiller, og med et langvarigt forløb af patologien observeres sklerose.

Klinisk billede. De vigtigste kliniske tegn er o. start med en forværring af almentilstanden på baggrund af den underliggende sygdom (diabetes mellitus osv.), stærke smerter i lænden, høj hypertermi, kulderystelser, oliguri og andre tegn på akut nyresvigt. Alvorlig leukocyturi og bakteriuri, hæmaturi og til tider små stykker af nyrepapiller i urinen observeres. Mulig genopretning, død og overgang til et tilbagevendende forløb, karakteriseret ved kolikanfald i maven, lænden, i området af den berørte nyre og urinleder. Tilbagefald opstår normalt under forværring af den underliggende sygdom og under påvirkning af andre faktorer (overanstrengelse, infektioner osv.). I denne periode er ESR øget, leukocytose, begrænsning af tubulære funktioner og glomerulær filtration er noteret hos nogle patienter. Exkretorisk urografi afslører deformation af kopperne, og i de senere stadier - et billede af afskårne papiller.

Diagnose. Det er baseret på det pludselige udseende af en septisk tilstand og symptomer på akut nyresvigt i nærværelse af et udtalt urinsymptomkompleks.

Papillonekrose skal differentieres fra pyelonefritis, urolithiasis kompliceret af en bakteriel infektion.

Behandling. Det bør være rettet mod at eliminere bakteriel infektion ved hjælp af lægemidler med et bredt antimikrobielt virkningsspektrum, med moderat eller minimal nefrotoksicitet og ikke forårsage en allergisk reaktion hos en bestemt patient. Gentamicin (0,4 mg/kg 2 gange dagligt), erythromycin (under 2 år - 5-8 mg/kg 4 gange dagligt, efter 2 år - 0,5-1,0 g/dag) og anden medicin ordineres i forløb med 7-10 dage. I tilfælde af tilbagevendende papillonekrose er der ud over gentagne forløb med antibakteriel terapi påkrævet foranstaltninger for at øge kroppens reaktivitet. Udviklingen af ​​akut nyresvigt kræver passende taktik.

Kortikal nekrose af nyrerne. Det observeres for det meste i barndommen på baggrund af en bakteriel infektion (streptokokker, stafylokokker, tarm- og meningokokinfektioner osv.) og er forårsaget af beskadigelse af de interlobulære og buede arterier, hvilket fører til iskæmisk nekrose af nyrevævet. I nyrebarken er der nekrose af glomerulære løkker, totalt eller i form af foci.

Klinisk billede. Kliniske manifestationer og resultatet af kortikal nekrose afhænger af omfanget af den nekrotiske proces. Tegn på akut nyresvigt (oligoanuri, hyperazotæmi, elektrolytforstyrrelser), hæmaturi fører til fokal og total nekrose, som normalt ender med døden. Med fokal kortikal nekrose vil nyresvigt og restitution sandsynligvis vende. Hos sådanne patienter afslører ekskretorisk urografi i flere måneder ofte forkalkninger på stedet for foci af nekrose.

Behandling. Eliminering af symptomer på akut nyresvigt ved hjælp af konservative foranstaltninger og hæmodialyse og symptomatisk og antibakteriel terapi (diuretika og antihypertensiva osv.).

Nyre nekrose er en ekstremt farlig tilstand, hvor akut nyresvigt syndrom kan udvikle sig.

I mangel af akut lægehjælp på et hospital kan organtab og endda død ikke udelukkes.

Nyrerne er placeret på begge sider af rygsøjlen på lændeniveau. Den højre nyre grænser op til leveren, så den er anatomisk placeret lidt lavere end den venstre.

Menneskelige nyrer

På ydersiden er de dækket af fedtvæv, under hvilket der er en tæt, dårligt strækbar fibrøs kapsel. Det er forbundet med parenkymet, hvor der skelnes mellem to lag - den ydre cortex og den indre medulla.

Parenkymet indeholder omkring en million funktionelle nyreceller - nefroner de består af en glomerulus og et system af tubuli. Deres hovedfunktion er at filtrere blodplasma for at danne urin.

Medullaen af ​​parenkymet danner såkaldte pyramider. I hver nyre er der fra 8 til 12. Urin passerer gennem nefrontubulierne ind i opsamlingskanalerne, som går ud til toppen af ​​hver pyramide - papillaen.

De papillære åbninger åbner ind i hulrummet i nyrebægeret. Til gengæld er de kombineret til et bækken. Fra bækkenet kommer urin ind i blæren gennem urinlederne og udskilles fra kroppen gennem urinrøret.

Nyrefunktioner

Hovedfunktionen er at filtrere blodet fra giftige slutprodukter af stofskiftet og fjerne dem i urinen.

Nyrefunktioner

Udover dette har nyrerne også:

• udskiller stoffer og toksiner, der kommer ind i kroppen i urinen;
• opretholde syre-base balance;
• regulere indholdet af elektrolytter i blodet (natrium, kalium, klor, calcium);
• deltage i at opretholde normale blodtryksniveauer;
• udskiller nogle biologisk aktive stoffer (renin, erythropoietin, prostaglandiner).

Derfor påvirker afbrydelse af deres arbejde den generelle tilstand af hele kroppen. En af de farligste er nekrose.

Dette er den irreversible død af celler og organvæv. Afhængigt af placeringen af ​​dens lokalisering skelnes nekrotisk papillitis, akut tubulær (tubulær) og kortikal nekrose.

Nekrotiserende papillitis

Dette kaldes nekrose af nyrepapillerne. Denne tilstand opstår som en komplikation af akut pyelonefritis.

Nyrebetændelse

Pyelonefritis er en betændelse i nyrerne og bækkenet forårsaget af en bakteriel infektion.

Patogene mikroorganismer kan trænge ind i kredsløbssystemet i nyrens medulla og tilstoppe karrene. I dette tilfælde udvikles nekrose som følge af nedsat blodforsyning.

Derudover kan infiltratet dannet under betændelse blokere urinlederen. I dette tilfælde er udstrømningen af ​​urin kraftigt forstyrret, og den begynder at samle sig i bækkenet og bækkenet.

Som et resultat stiger de i volumen og begynder at lægge pres på parenkymet, hvilket forårsager nekrose.

Med papillitis vises blod i urinen. Nyrekolik kan begynde. Et specifikt tegn er tilstedeværelsen af ​​en død papilla i urinen. Der tages et røntgenbillede for at bekræfte diagnosen.

For at stoppe nekrose skal du først fjerne dens årsag. For eksempel, hvis urinlederen er blokeret, ordineres antispasmodika eller kateterisering udføres.

Også brugt er lægemidler, der genopretter og forbedrer blodcirkulationen, bredspektrede antibiotika, immunstimulerende midler og immunmodulatorer.

Nyre patologier

Hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, og nekrose fortsætter med at udvikle sig, udføres kirurgi for at fjerne nyren (nefrektomi).

Nekrotisk læsion af cortex

Akut kortikal nekrose udvikler sig med langvarigt fravær af blodcirkulation i parenkymets kortikale lag.

Det kan forekomme hos nyfødte med langvarig asfyksi, medfødte hjertefejl, for tidlig fødsel med moderkage, nedsat blodtilførsel til livmoderen hos en gravid kvinde og svær bakteriel sepsis.

Diagnosen kortikal nekrose stilles på baggrund af resultaterne af ultralydsundersøgelse. Et gunstigt behandlingsresultat afhænger af graden af ​​nyreskade.

Læger genopretter blodforsyningen, hvis det er muligt, udfører selvfølgelig hæmodialyse og ordinerer antibakterielle lægemidler til at bekæmpe infektion.

Efter kortikal nekrose er risikoen for udvikling af kronisk nyresvigt høj.

Nekrotisk proces i tubuli

Tubulær eller tubulær nekrose er beskadigelse af cellerne i nefrontubuli.

Skader og blodtab

Nekrose begynder af flere årsager:

• kredsløbsforstyrrelser i nyrerne;
• kompression af det rørformede system;
• toksiske virkninger.

Kredsløbsforstyrrelser kan forekomme med alvorlig blødning efter skade eller under operation, med skader på nyrekarrene (for eksempel sklerodermi, trombose).

Nekrose af nefrontubuli kan begynde på grund af deres mekaniske kompression på grund af alvorlige traumer, øget tryk inde i selve nyren på grund af blokering af urinlederen og forstyrrelse af udstrømningen af ​​urin.

Dette billede er typisk for akutte bakterielle nyreinfektioner.

Følgende har en udtalt nefrotoksisk virkning:

• tungmetaller (vismut, kviksølv, arsen, bly, guld);
• pesticider;
• fungicider;
• organiske opløsningsmidler (for eksempel ethylenglycol);
• giften fra nogle slanger.

Lægemidler

Det er også værd at bemærke, at mange antibiotika, antivirale midler, kemoterapi og radiokontrastmidler også har en negativ effekt på nyrerne, så de bør ordineres til patienter med nefrologiske sygdomme med ekstrem forsigtighed og omhyggelig dosisberegning.

Med tubulær nekrose udvikles akut nyresvigt. Alle kliniske tegn på denne proces er forårsaget af forgiftning af kroppen med metaboliske produkter.

Disse er kvalme, opkastning, appetitløshed, døsighed, sløvhed, mavesmerter, forstørret lever.

Diagnosen stilles på baggrund af generel og biokemisk urinanalyse, ultralyd, røntgen og computertomografi.

Ved behandling af tubulær nekrose kæmper de først og fremmest dens årsag.

Dette er genoprettelse af renal blodgennemstrømning, eller fjernelse af toksiner ved hjælp af plasmaferese eller hæmofiltration, og det øjeblikkelige ophør med at tage medicin med nefrotoksisk virkning.

I tilfælde af infektion udføres antibakteriel terapi.

Derefter ordineres patienten en diæt og genopretningsmidler.

Nekrose af nyrepapillerne (nekrotiserende papillitis eller papillær nekrose)- en destruktiv proces, med overvejende skade på nyrepapillerne og fører til udtalte funktionelle og morfologiske ændringer i den. Den første rapport om den blev lavet af N. Friedreich (1877), og længe blev denne sygdom anset for sjælden. Men forskning af Yu.A. Pytel (1969) tillod os at fastslå, at nekrose af nyrepapillerne forekommer hos 1 % af urologiske patienter og mere end 3 %, mens det hos kvinder er 2 gange mere almindeligt end hos mænd.

Yu.A. Pytel (1972) grupperede alle årsagerne, der fører til nekrose af nyrepapillerne, som følger:

• ændringer i karrene i medulla med nedsat blodgennemstrømning i dem;
• forstyrrelse af blodforsyningen til nyrepapillen som følge af kompression af blodkar på grund af ødem, inflammatoriske og sklerotiske forandringer både i og uden for nyren;
• forstyrrelser i udstrømningen af ​​urin fra de øvre urinveje med forekomsten af ​​intrapelvis hypertension;
• purulente-inflammatoriske processer i medulla af nyren;
• endogene og eksogene virkninger af toksiner på nyreparenkymet;
• ændring i blodsammensætning.

En af årsager til udviklingen af ​​papillær nekrose Forfatteren anser nyrepapillen for at være en ejendommelig blodforsyning. Det udføres på grund af direkte falske kar, der strækker sig fra de efferente arterier i de juxtamedullære glomeruli og spiralarterier (fra interlobulære og buede). I tilfælde af forstyrrelser i kredsløbssystemet udvikles iskæmi i området af nyrepapillen, som er ledsaget af udviklingen af ​​nekrose. Dette lettes også af det faktum, at karrenes diameter falder mod spidsen af ​​papillaen. Dette fører til en stigning i blodviskositeten i nyrepapillens kar.

Bækken-renal refluks spiller også en rolle i udviklingen af ​​nekrose af nyrepapillerne. Deres udvikling fremmes af bækkenhypertension. Som et resultat infiltreres nyrens sinus og interstitielle væv, blodcirkulationen i nyren forstyrres, og nyreiskæmi udvikles.

Obstruktion af urinvejene kan bidrage til udviklingen af ​​nekrose af nyrepapillerne. I dette tilfælde ophobes urin i bækkenet, strækker det og komprimerer nyrevævet. Dette fører til kompression af nyrekarrene. Iskæmi sætter ind, og der skabes gunstige betingelser for udvikling af infektion. Derudover trænger urin som følge af obstruktion ind i fedtvævet, hvilket forårsager dets betændelse, sklerose og venøs hyperæmi. Alt dette forværrer iskæmi i nyreparenkymet.

Yu.A. Pytel (1972) skelner mellem primær nekrose af nyrepapillerne og sekundær nekrose, der udvikler sig på baggrund af tidligere pyelonefritis.

Symptomer og diagnose

Sygdomsforløbet kan være akut eller kronisk.

Klinisk symptomer på papillær nekrose forskelligartet, men ikke specifikt. De er ofte karakteristiske for andre sygdomme i nyrerne og de øvre urinveje.

De mest almindelige symptomer på nekrotiserende papillitis er. Disse symptomer kan ikke betragtes som karakteristiske for denne sygdom, men deres tilstedeværelse får en til at tænke på nekrose af nyrepapillerne. Vanskeligheden ved at stille diagnosen skyldes også, at nekrotiserende papillitis ofte kombineres med en sygdom som pyelonefritis og enten er en årsag eller en komplikation til dem. Derfor udelukker eksistensen af ​​pyelonefritis eller nefrolithiasis ikke nekrose af nyrepapillerne. I nogle tilfælde får patientens tilstedeværelse os til at lede efter nekrose i nyrernes medulla, da denne sygdom oftest kompliceres af nekrose af nyrepapillerne.

Det eneste karakteristiske symptom på papillær nekrose er passagen af ​​nekrotiske masser i urinen. Dette tegn forekommer hos 10,2% af patienterne. De frigjorte masser er grå, bløde i konsistensen, lagdelte i strukturen og indeholder ofte klumper af kalksalte. Tilstedeværelsen af ​​nekrotiske masser i urinen indikerer en betydelig destruktiv proces i nyremarven, både i naturen og i volumen.

Der er et synspunkt om, at diagnosticering af nekrose af nyrepapillerne er umulig, hvis det ovenfor beskrevne patognomoniske tegn er fraværende. Dette er dog ikke tilfældet, da der er tegn på, at man i et vist omfang kan mistænke sygdommen.

Ofte opstår nekrotiserende papillitis på baggrund af akut pyelonefritis, der er dens komplikation eller årsag. I dette tilfælde kommer symptomerne på akut pyelonefritis i forgrunden: forbløffende kuldegysninger, høj feber, ømme eller paroxysmal smerte i lænden, hovedpine, utilpashed, alvorlig svaghed, hektisk kropstemperatur med kuldegysninger og kraftig sved.

Hæmaturi er et af de mest almindelige symptomer på papillær nekrose. Det kan enten være et selvstændigt symptom eller opstå i kombination med andre symptomer og er oftest helt smertefrit. I disse tilfælde, hvis en omfattende undersøgelse ikke afslører dens årsag, gør dynamisk observation af patienten og gentagen undersøgelse det muligt at diagnosticere nekrose af nyrepapillerne.

Ved diagnosticering af sygdommen er radiologiske forskningsmetoder til stor hjælp ud over laboratorieundersøgelser, der afslører tegn på den inflammatoriske proces (leukocyturi). Nogle gange viser almindelige røntgenbilleder en nekrotisk, trekantet papilla beklædt med salte. Exkretorisk urografi kan afsløre tegn på akut pyelonefritis - atoni af bækkenet og bækkenet, deres deformation. Men i den indledende fase er forniske og papillære ødelæggelser lidt mærkbare på ekskretoriske urogrammer. Ændringer opstår senere i perioden med afvisning eller betydelig ødelæggelse af papillen. På grund af dette, hvis der er mistanke om papillær nekrose, skal udskillelsesurografi gentages med jævne mellemrum. Retrograd pyelografi er uønsket, da den let fører til ekstravasation af kontrastmidlet med inficeret urin ind i parenkymet gennem bækken-renal refluks og frem for alt tubulær og sinus. Men nogle gange bliver det vist.

OG JEG. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) beskrev de mest karakteristiske radiologiske tegn på nekrose af nyrepapillerne:

• skyggen af ​​en trekantet sten med en sjældne zone i midten;
• små skygger af forkalkninger i den papillære-forniske zone af calyces;
• slørede, som om korroderede, konturer af papilla og fornix;
• uklare konturer af spidsen af ​​papillaen, erosion med en stigning i dens størrelse, indsnævring og forlængelse af buen;
• dannelse af den fornical-medullære kanal (fistel);
• ringformet skygge omkring den sekvestrerede papilla (symptom på "papillær løkke");
• dannelse af en kanal (fistel) i papillen;
• et hulrum i midten af ​​nyrepyramiden, forbundet med koppen gennem en kanal (fistel);
• løsrevet papilla; dannelsen i stedet for et hak med ujævne konturer i den distale del af pyramiden; tilstedeværelsen af ​​en fyldningsdefekt i bækkenet eller bækkenet (normalt trekantet i form); med okklusion af bækkenet eller nekrotisk papilla observeres calico-pyelectasia;
• amputation af calyces på grund af ødem, perifokal betændelse i området af deres nakke eller på grund af okklusion af en afvist papilla; koppernes konturer er ujævne, papiller er deforme;
• lækage af kontrastmiddel ind i nyreparenkymet med total medullær nekrose ("brandflamme"-symptom);
• flere defekter i fyldningen af ​​bækkenet og bækkenet, der ligner en tumor i bækkenet eller tandsten.

I de senere år er det på grund af udviklingen af ​​endoskopisk teknologi blevet muligt at anvende undersøgelse af nyrebækkenet, calyces og, hos nogle patienter, fornixområdet ved hjælp af stive ureteropyeloskoper til diagnosticering af nekrose af nyrepapillerne. Dette gør det muligt at bekræfte diagnosen, da det er muligt at se ødelæggelse af papillen og hæmaturi fra fornix-området.

Desværre er andre moderne diagnostiske metoder - ultralyd, CT og MR - ikke særlig informative til at diagnosticere papillær nekrose. Ved hjælp af disse metoder kan der opnås mere information om samtidige sygdomme (nephrolithiasis og pyelonefritis).

Differentialdiagnose udføres med (tubulomedullær dilatation, medullær hypoplasi, medulocalic dystopi og renal dysplasi), renal bækken refluks, pyelonefritis.

Behandling

Behandling af patienter med papillær nekrose bør være patogenetisk. Det er rettet mod at eliminere årsagen (hvis etableret), der forårsagede nekrotiske ændringer i medulla af nyren, samt bekæmpe urinvejsinfektion, hæmaturi, hypertermi og forgiftning.

Hvis der opstår okklusion af de øvre urinveje på grund af nekrotiske masser, er kateterisering af urinleder og nyrebækken og installation af stent indiceret.

Hvis denne manipulation ikke giver nogen effekt, er kirurgisk behandling indiceret. Kirurgisk behandling er også indiceret til udvikling af akut pyelonefritis, som ikke kan behandles med succes inden for de næste 2-3 dage fra det øjeblik, den opstår. Og endelig er operation indiceret for voldsom hæmaturi, som ikke stopper trods hæmostatisk terapi.

Operationen skal være så organbevarende som muligt. Nekrotiske masser fjernes, og urinstrømmen genoprettes ved at installere en stent. Nekrotiske masser kan også fjernes endoskopisk. I tilfælde af voldsom hæmaturi fjernes læsionen ved resektion af nyren. I tilfælde af total nekrose af medulla og akut purulent pyelonefritis (med tilfredsstillende funktion af den kontralaterale nyre) er nefrektomi mulig. I mangel af indikationer for operation bør konservativ behandling udføres som for akut pyelonefritis ved hjælp af hele arsenalet af moderne antibakterielle midler.

Prognosen for rettidig behandling er gunstig, da der efter fjernelse af nekrotiske masser forekommer epitelisering af såroverfladen, og nyrefunktionen genoprettes.

Meget ofte, som en komplikation af forskellige sygdomme i nyrevævet, udvikler en patologisk tilstand, som kaldes papillær nekrose.

Papillær nekrose - hvad er det?

Papillær nekrose (nekrotiserende papillitis) er en degenerativ-destruktiv ændring i strukturen af ​​nyrepapillen af ​​en bestemt årsag. Denne sygdom påvirker nyrernes medulla og forårsager ændringer i urinorganernes funktionelle evner. Papillær nekrose kaldes også nekrotiserende papillitis, da processen er forårsaget af betændelse i nyrepapillerne.

Årsager

Den mest pålidelige årsag til nekrose af nyrepapillerne anses for at være indtræden af ​​E. coli i dem, hvilket fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. På grund af langvarig inflammation i væv opstår celledegeneration, og ardannelse er mulig, hvilket væsentligt påvirker organets funktion.

Der er flere præcist etablerede årsager og associerede mekanismer til udvikling af nekrotiserende nyrepapillitis:

1. Øget urintryk i nyrebækkenet. Trykket stiger på grund af overdreven ophobning af urinvæske i bækkenets hulrum og forstyrrelse af dets udstrømning. Årsagen kan være obstruktivt syndrom (tumor, ureteral sten). Også en særlig rolle i udviklingen af ​​nekrotiserende papillitis spilles af tilbagestrømning af urin ind i nyrebækkenet og kalycer af en eller anden grund. Således kommer bakterier indeholdt i urinen ind i nyrepapillerne og fremkalder betændelse.
2. Forstyrrelser i blodgennemstrømningen i nyrernes medulla eller abnormiteter i strukturen af ​​nyrekarrene. Hvis der er aterosklerotiske forandringer i karrene eller med udvikling af trombose, forstyrres blodstrømmen til nyrens papillære apparat, denne tilstand kaldes iskæmi. Senere erstattes det iskæmiske stadium af et nekrotisk stadium.
3. Purulente processer i nyren. Dannelsen af ​​purulente infiltrater eller hulrum fyldt med væske kan være en af ​​årsagerne til nedsat blodgennemstrømning i nyrerne og iskæmi.
4. Blodpatologi forbundet med ændringer i dens kvalitative sammensætning og egenskaber relateret til koagulation.
5. Ukontrolleret brug af smertestillende medicin kan føre til ændringer i vasa recta, der leverer blod til nyrepapillerne og derved forårsage nekrose.
6. Seglcelleanæmi.

Nekrotiske nyrepapiller afstødes, de kan forårsage okklusion af urinvejene og kan danne sten af ​​koraltypen over tid.

Papillær nekrose

tegn og symptomer

Nekrotiserende papillitis i henhold til kliniske manifestationer er klassificeret i to former: akut og kronisk.
Akut medullær nekrose er ledsaget af høj feber med kulderystelser, smertesyndrom karakteristisk for nyrekolik og vandladning med en betydelig blanding af blod (grov hæmaturi). Hvis der ikke ydes lægehjælp til patienten rettidigt, udvikles der hurtigt alvorlig nyresvigt.

Den kroniske form for nekrotiserende papillitis er ledsaget af smertesyndromer (som med kolik), der opstår med en vis hyppighed. Leukocytceller og røde blodlegemer, proteinafstøbninger af tubuli findes i urinen. Ofte klager patienter med denne patologi over urinvejsinfektioner, som konstant gentager sig.

Det vigtigste og mest pålidelige symptom på papillær nekrose er adskillelsen af ​​grå masser af tæt konsistens sammen med urin.

Diagnostik

For at stille en diagnose af nekrose af nyrepapillerne er ikke kun laboratoriebekræftelse nødvendig, men også data fra instrumentelle forskningsmetoder. Forskningsmetoder ved hjælp af røntgenstråler betragtes som ret informative. Ved undersøgelse kan man ofte påvise sklerose af nyrens marvsubstans (har omridset af en pyramide). Når du udfører ekskretorisk eller retrograd urografi, kan du bemærke ændringer i konturerne af selve papillerne, dannelsen af ​​ulcerative defekter på dem, afvisning af nekrotiske områder og forkalkninger. Nogle gange strømmer kontrastmidlet ind i de dannede fistelkanaler, og det er således muligt at studere omfanget af den destruktive proces i nyren.

I dette tilfælde er ultralydsdiagnostik og radioisotopforskningsmetoder ikke særlig informative.

Papillær nekrose ifølge billedet

Behandling

For effektiv behandling af papillær nekrose bør de årsagsfaktorer, der forårsagede sygdommens progression, elimineres.

I nærvær af purulente foci bør antibakteriel terapi ordineres i tilfælde af dannelse af en byld eller andre neoplasmer, der forårsager kompression af nyremarven, er et presserende kirurgisk indgreb påkrævet (pålægge en nefrostomi, udskæring af nyrekapslen og mange; andre operationer). Nephrectomy operation er sjældent tyet til, da processen, i de fleste tilfælde, er bilateral.

Blodpladehæmmende midler og antikoagulantia er obligatoriske ordineret for at forbedre blodets rheologi.

Når urinvejene er tilstoppet af nekrotiske masser, er det nødvendigt at genoprette den normale udstrømning af urin. Hvis årsagen til sygdommen er overdreven brug af smertestillende medicin, skal du stoppe med at tage dem.

For at forhindre udviklingen af ​​medullær nekrose er det nødvendigt at være opmærksom på dit helbredstilstand, især dem, der lider af diabetes mellitus, seglcelleanæmi og systemisk vaskulitis. Hvis der opstår mindre symptomer på nyreinsufficiens, skal du straks besøge en læge og gennemgå en fuldstændig undersøgelse.

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Konsultation med en specialist er påkrævet!

Børn er søde væsner, som ofte gør os forældre ret bekymrede. Mødre og fædre er særligt opmærksomme på deres elskede børns generelle sundhed. Dette er ikke overraskende, da kun en sund baby kan være rigtig glad. Desværre fungerer tingene ikke altid godt. Visse sygdomme bryder ret ofte ind i et barns liv, og det ganske pludseligt. De børn, der overholder alle reglerne for en sund livsstil hver dag, er ingen undtagelse..site) vil tale om sygdomme som papillær og kortikal nekrose nyrer hos børn. Efter at have læst de præsenterede oplysninger kan du finde ud af alt, hvad du har brug for om årsagerne til udvikling, symptomer, diagnose samt metoder til behandling af disse lidelser.

Hvad er papillær nyrenekrose hos børn?

Faktisk er denne tilstand i de fleste tilfælde en konsekvens af sådanne lidelser som diabetes mellitus, pyelonefritis, nefrolithiasis, hypertension og nogle andre. Meget sjældent gør denne sygdom sig mærket som en primær nyresygdom. Denne sygdom refererer til en tilstand, hvor der er en klar kredsløbsforstyrrelse direkte i nyrepyramiderne. Moderne læger og specialister skelner mellem to former for denne sygdom - ensidig og bilateral nekrose.

Hvad er cortical renal nekrose?

Denne tilstand er karakteriseret ved beskadigelse af de interlobulære buede arterier, som kan forårsage udvikling af iskæmisk nekrose af hele nyrevævet. Vi gør opmærksom på, at denne patologi som regel kun observeres hos spædbørn.

Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​papillær og kortikal nekrose?

Hvad angår den første tilstand, opstår det som et resultat af eksponering af barnets krop for E. coli. Infektion kan forekomme enten gennem kontakt eller hæmatogene veje. Hvis vi taler om årsagerne til udviklingen af ​​den anden tilstand, så er i dette tilfælde bakterielle infektioner som stafylokokker, meningokokinfektioner, streptokokker og nogle andre skylden.

Hvad er den kliniske manifestation af nyrepapillær nekrose?

De allerførste symptomer på denne patologi anses for at være en betydelig forringelse af barnets generelle velbefindende på baggrund af hovedsygdommen. Barnets temperatur stiger, kulderystelser og oligoanuri noteres. Ud over dette er hæmaturi, leukocyturi og bakteriuri også tydelig. I urinen fra sådanne børn kan enkelte dele af nyrepapillerne ses. I nærvær af denne sygdom er barnet også generet af ret stærk smerte, som kan observeres både i maven og i lænden eller i selve nyren. Når man tager urinprøver, bemærkes også tydelig leukocytose.

Hvad er symptomerne på cortical renal nekrose hos børn?

De mest almindelige tegn på denne sygdom omfatter: hyperazotæmi, oligoanuri, elektrolytforstyrrelser samt nogle andre symptomer, der observeres ved nyresvigt. Bemærk, at styrken af ​​manifestationen af ​​alle disse tegn direkte afhænger af graden af ​​den nekrotiske proces.

Hvordan diagnosticeres disse typer tilstande?

For at identificere disse patologier anvendes en diagnostisk metode som ekskretorisk urografi. Udskillelsesurografi er en røntgenmetode til undersøgelse af urinvejene, som er baseret på nyrens evne til at udskille visse røntgenfaste stoffer.

Hvad er behandlingsmetoderne for disse lidelser?

Hvad angår behandlingen af ​​papillær nekrose, involverer det behandling af en eksisterende bakteriel infektion. I dette tilfælde er det syge barn ordineret medicin, der har et bredt antimikrobielt spektrum af virkning. Men i tilfælde af kortikal nekrose er alle bestræbelser først og fremmest rettet mod at eliminere tegn på akut nyresvigt. I dette tilfælde kommer antibakteriel og symptomatisk terapi baseret på brug af antihypertensive og diuretiske medicin til undsætning.