Имплантация зубов с седацией. Имплантация зубов под наркозом: местный или общий? Каковы противопоказания к имплантации зубов под наркозом

Еще несколько десятилетий назад отсутствие целой группы зубов было прямым показанием к съемному протезированию. Зубные протезы вызывали сильный дискомфорт у пациента и были не способны полноценно восстановить отсутствующие зубы так, чтобы это было незаметно. В наши дни для восполнения дефекта зубного ряда применяется имплантация – вживление в альвеолярный отросток челюсти металлических штифтов, на которые впоследствии крепится коронка. Процедура является достаточно травматичной, поэтому требует адекватного обезболивания — во многих клиниках проводится имплантация зубов под наркозом, то есть с применением мощных анестезирующих препаратов.

Строение зубного имплантата

Разновидности анестезий для безболезненной имплантации

Операция по вживлению имплантов в костную ткань челюсти занимает достаточно длительный промежуток времени и является очень травматичной, поэтому необходимо адекватное обезболивание пациента. На сегодняшний день в арсенале стоматолога имеется множество видов анестезий, проводимых с помощью различных препаратов. В подавляющем большинстве случаев врач применяет местное обезболивание той области, на которой проводится оперативное вмешательство, при этом пациент полностью сохраняет сознание.

Виды местного обезболивания в стоматологии:

• Аппликационная анестезия – предполагает нанесение на слизистую оболочку анестезирующего геля или спрея. Для проведения операции этот вид не подходит за счет своего поверхностного действия, однако помогает обезболить место вкола основного препарата – многие пациенты очень боятся инъекций.

Анестетик для аппликационной анестезии

• Инфильтрационная анестезия – обезболивание проводится непосредственно в той области, на которой предполагается вмешательство. Этот вид анестезии отключает болевую чувствительность на достаточно короткий промежуток времени, поэтому не подходит для длительной операции. Помимо этого, обезболивается очень ограниченный участок, что не подходит для внедрения сразу нескольких имплантов.
• Регионарная (проводниковая) анестезия – идеальный вариант для оперативных вмешательств на костной ткани. Обезболивание производится в месте выхода нервных стволов из тканей челюсти, позволяя отключить чувствительность обширного участка, при этом врач при помощи изменения дозировки регулирует длительность обезболивания, самостоятельно решая, сколько анестетика вводить для адекватной анестезии.
• Общий наркоз – в стоматологии имплантация зубов под общей анестезией подразумевает проведение операции под седацией, то есть неполном отключении пациента.

Имплантация под регионарной анестезией

Проводниковая анестезия считается предпочтительным методом обезболивания при проведении имплантации зубов. Сколько длится операция? В среднем постановка одного импланта по времени занимает не менее часа, поэтому важным фактором выступает правильный подбор анестезирующего препарата. Длительное обезболивание достигается такими препаратами, как «Ультракаин», «Бупивакаин», «Мепивакаин», желательно выбирать анестетики без добавления вазоконстрикторов – сужение сосудов под действием адреналина способно вызывать ишемию тканей операционного поля, что в дальнейшем ухудшает приживление импланта.

Анестетик для применения в стоматологии

Для обезболивания верхней и нижней челюсти разработаны различные методики проводниковой анестезии, выбор которых зависит от локализации оперативного вмешательства. При вмешательствах на верхней челюсти проводятся следующие виды обезболивания:

• Инфраорбитальная. Обезболивание может проводиться внутриротовым и внеротовым способом, по усмотрению врача, при этом блокируется чувствительность в области резцов, клыков, первых премоляров, слизистой оболочки переднего участка челюсти, а также половины верхней губы. Применяется при имплантации передней группы зубов.
• Туберальная – это анестезия у верхнечелюстного бугра. Обезболивается участок тканей в районе трех верхних моляров, поэтому эта разновидность применяется для безболезненной имплантации задней группы зубов.
• Резцовая анестезия проводится при имплантации резцов, так как блокирует чувствительность переднего участка верхней челюсти.

Для обезболивания нижней челюсти применяют две разновидности проводниковой анестезии – мандибулярную и торусальную, которые между собой различаются в количестве блокированных нервов. Чувствительность нижней челюсти обеспечивается тремя нервами: нижнеальвеолярным, язычным и щечным. Мандибулярная анестезия блокирует только два из них, не воздействуя на щечный нерв, который отвечает за чувствительность переднего участка слизистой оболочки альвеолярного отростка. Исходя из этого, предпочтительным видом обезболивания при имплантации на нижней челюсти является торусальная анестезия. Пациентов зачастую волнует вопрос о том, сколько держится анестезия после имплантации – в среднем это около 3 часов.

Анестезия нижней челюсти

Проведение имплантации зубов под наркозом

Имплантация зубов под наркозом проводится в тех случаях, когда осуществление местного обезболивания невозможно по тем или иным причинам. В стоматологии используется несколько иной общий наркоз, его называют седацией. Седативные препараты мягко воздействуют на организм человека, погружая его в неглубокий сон и снимая болевые ощущения, страх и беспокойство. Пациент легко выходит из сна и способен самостоятельно добраться до дома после оперативного вмешательства. Этот метод общего обезболивания предпочтительнее классического наркоза, используемого в хирургии, который имеет массу противопоказаний и побочных эффектов.

Вопрос о том, какой метод обезболивания лучше для пациента, решает стоматолог после анализа множества факторов – общего состояния пациента, локализации оперативного вмешательства и длительности процедуры имплантации.

Имплантация зубов может быть проведена под общим наркозом при наличии веских показаний к его использованию. Все дело в том, что сегодня в стоматологической практике применяются более щадящие и при этом не менее эффективные анестетики, которые позволяет полностью исключить чувствительность тканей полости рта, оставляя при этом пациента в сознании. Однако в отдельных ситуациях не обойтись без радикальных мер, ведь у человека может быть аллергия на другие варианты обезболивания или, например, непреодолимый страх и паника перед лечением.

О том, когда имплантация зубов показана именно под общим наркозом, а также какие могут быть последствия и пойдет речь далее.

Имплантация без боли – какие есть варианты

Для начала давайте подробнее остановимся на вопросе о том, какой вообще наркоз применяется при . Итак, сегодня в стоматологической практике используется 4 основных метода обезболивания.

Во-первых – местная анестезия, которая предусматривает лишение чувствительности ограниченной локации, то есть после введения препарата пациент почувствует онемение лишь в той области, где планируется проводить манипуляции. Средство может быть нанесено с помощью распылителя (поверхностная анестезия) или посредством инъекции (инфильтрационная). Когда же речь заходит об имплантации зубов под наркозом, особенно при вживлении конструкций на нижней челюсти, то тут чаще встречается проводниковый тип введения обезболивающего – препарат внедряется у самого нерва, поэтому удается достичь более длительного и надежного эффекта.

Во-вторых – седация, которая предусматривает введение обезболивающего газового «коктейля» внутривенно, обеспечивает полное расслабление тела и исключает любые болезненные ощущения во время проведения процедуры. Все это время пациент остается в сознании, находится где-то на грани сна и бодрствования. Он может выполнить элементарные просьбы врача, например, открыть и прикрыть рот, однако вряд ли вспомнит о них после окончания действия препаратов. Здесь обычно используется газ ксенон, безопасность и эффективность которого уже давно доказана на практике. Реже – азот.

В-третьих – лечение именно под общим наркозом. Оно начинается с внутривенного введения мощных обезболивающих, которые погружают пациента на несколько часов в глубокий медикаментозный сон. Комбинация лекарственных препаратов чаще всего вводится внутривенно, но в отдельных ситуациях допускается ингаляционный способ обезболивания.

И четвертый – это комбинированный метод, который объединяет в себе использование успокаивающих препаратов и местных анестетиков. Предполагается применение проводникового метода в сочетании с седацией, то есть с использованием ксенона или азота.

Общий наркоз как гарантия безболезненности процедуры

Имплантация и удаление зубов под наркозом проводится только при наличии веских причин. При этом в стоматологическом центре, в котором планируется проведение лечения, должно быть оборудованное отделение реанимации, а также квалифицированные специалисты, в распоряжении которых должны быть все медикаменты и аппаратура для экстренного реагирования.

Если процедура проводится в маленьком частном центре, убедитесь, что там работает квалифицированный анестезиолог, который сможет определить эффективную и при этом безопасную дозу препаратов. В идеале лечение под наркозом должно проводиться в крупном многопрофильном медицинском центре, в котором есть все необходимое для оказания неотложной помощи . Еще один хороший вариант – если на операции будут присутствовать приглашенные специалисты из соответствующего учреждения с полным реанимационным комплектом. То есть не просто анестезиологи, а анестезиологи-реаниматологи.

Какие есть показания и ограничения

Как можно судить по отзывам, имплантация зубов под наркозом проводится в следующих ситуациях:

• сильная аллергическая реакция на местные виды обезболивания,
• тошнота, которая проявляется при проведении стоматологического лечения,
• высокое артериальное давление,
• непреодолимый страх перед стоматологическим лечением,
• высокая восприимчивость к боли,
• необходимость установки множества имплантов за раз – в основном при комплексных решениях, например, когда проводится .

С другой стороны, общий наркоз можно применять далеко не во всех случаях. Так, например, данный способ лишить пациента чувствительности строго противопоказан при заболеваниях печени и почек, а также при нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы, бронхиальной астме и прохождении курса гормональных препаратов отдельной категории. Также эксперты в области и анестезиологии советуют отказаться от еды примерно за 6 часов до процедуры. К тому же за 4 часа до операции не следует пить жидкость.

Подготовка – крайне важный этап

С целью минимизации любых рисков, связанных с негативным воздействием обезболивающих препаратов на здоровье пациента, перед лечением тот обязан пройти полную подготовку, которая включает в себя обследование состояния организма и всех элементов полости рта. Для этого проводится томография или хотя бы панорамный снимок, а также сдаются соответствующие анализы. Их полный список можно уточнить непосредственно в клинике, где планируется проходить лечение.

Когда речь заходит о применении современных имплантации с немедленной нагрузкой протезом, то здесь вопрос важности подготовительного этапа встает особенно остро. Так, например, челюстно-лицевой хирург и врач-имплантолог, объясняет, что современные протоколы немедленной нагрузки предъявляют еще более высокие требования именно к подготовительному этапу:

«Дело в том, что подобные методики в 90% случаев применяются без предварительной костной пластики, и максимально подробная клиническая картина, а также сведения о состоянии и объеме костной ткани на разных участках челюсти здесь играют очень важную роль. Перед одноэтапной имплантацией, будто-то протезирование на 4 или 6 имплантах, или даже , пациент в обязательно порядке должен пройти компьютерную томографию (КТ), которая дает максимально подробную картину, позволяющую оценить костную и мягкие ткани сразу в трех плоскостях. Все это необходимо для выбора оптимальных моделей имплантов и мест под их вживление. Не стоит забывать, что все этапы лечения в данном случае разрабатываются с помощью компьютерного 3 D моделирования, что, в свою очередь, позволяет минимизировать риски допущения малейших ошибок и неточностей. Довольно часто подобные операции проводятся именно под общим наркозом и тщательная подготовка позволяет исключить любые осложнения для пациента».

Во сколько обойдется общий наркоз

Отдавая предпочтение наркозу в качестве метода обезболивания, следует понимать, что введение комбинации столь мощных препаратов обойдется куда дороже, чем стандартная местная анестезия. Чтобы оценить разницу, взгляните на сравнительную таблицу, в которой приведены приблизительные цены на используемые сегодня методы.

На формирование полной стоимости непосредственное влияние могут оказывать такие факторы, как сложность предстоящей процедуры, ее длительность, способ введения препаратов, а также уровень престижа стоматологического центра.

В чем заключаются преимущества и какие есть недостатки

Общий наркоз – это абсолютная гарантия безболезненности. К другим бесспорным плюсам данного метода можно смело отнести следующие достоинства:

• отсутствие волнения и страха перед предстоящим лечением,
• предоставление врачу возможности спокойно заниматься своим делом, не отвлекаясь на непредвиденные реакции пациента,
• снижение интенсивности выделения слюны, что также значительно облегчает работу специалиста,
• возможность вживления большого количества имплантов за один прием,
• качественные результаты лечения и сведение на нет любых рисков развития осложнений – вероятность допущения ошибки по вине врача сведена к минимуму.

«Я долго готовилась к имплантации зубов, собирала деньги, а когда пришла пора лечиться, ужасно перепугалась. Ходила как в тумане, не могла собраться с мыслями и решиться пройти эту процедуру. Потом начала копаться в интернете и узнала, что оказывается имплантацию можно провести и под наркозом. Пришла к своему имплантологу, долго объясняла, что не могу справиться со страхом. Тогда он мне сказал пройти тщательное обследование и взять все необходимые справки у других врачей. Я сделала, все что полагалось, хотя и времени ушло на это немало. Но зато всю операцию я проспала как младенец. Когда пришла в себя, еще некоторое время кружилась голова и подступала тошнота. Но к моменту моего пробуждения все было готово, и уже на третий день мне поставили зубной протез! Какое же облегчение! Так что не стоит бояться наркоза, к нему просто нужно хорошенько подготовиться».

Марьяна_11, г. Санкт-Петербург, 50 лет, отзыв на форуме

Общий наркоз действительно позволяет существенно облегчить процедуру вживления искусственных корней как для самого пациента, так и для специалиста, который проводит операцию. Однако данная методика имеет целый перечень весьма серьезных недостатков, в том числе и тяжелую реабилитацию. То, сколько по времени отходит действие препаратов после процедуры, напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от того, под каким наркозом проводили операцию. В первые часы после пробуждения человек может столкнуться с головокружением, резким снижением давления, приступами тошноты и рвоты. Еще одним неоспоримым минусом, о котором мы уже упоминали чуть выше, является неизбежное увеличение стоимости лечения, ведь общий наркоз стоит на порядок дороже местной анестезии.

Важно! Самым серьезным и страшным осложнением является остановка сердца, а она, в свою очередь, может случиться только при передозировке обезболивающими препаратами или из-за сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. И в первом, и во втором случае истинная причина будет крыться в низкой компетенции врача-анестезиолога и допущенных им ошибках. Однако в настоящее время такое осложнение – крайняя редкость, ведь современная аппаратура дает специалистам отличную возможность пристально мониторить и отслеживать мельчайшие изменения в работе сердца и других жизненно важных органов в течение всей операции.

К сожалению, даже абсолютно здоровым людям никто не сможет гарантировать отсутствие осложнений после применения общего наркоза. В этом деле все очень индивидуально, и предсказать точную реакцию организма на столь мощное обезболивание очень и очень сложно. По этой причине наркоз до сих пор в стоматологии используется довольно редко и только при наличии неоспоримых показаний к его применению.

Подробный репортаж об имплантации и полном восстановлении зубов в клинике Smile-at-Once

1 Петрикас, А.Ж. Клиническая эффективность и безопасность обезболивания пульпы и твердых тканей зуба современными местными, 2005.

Качество любой операции зависит кроме всего прочего от качества анестезии. С ее помощью обеспечивается комфортное физическое, психологическое, эмоциональное состояние пациента во время осуществления такого сложного вмешательства. Это также важно во время имплантации зубов.

Есть несколько способов обезболивания процесса установки имплантатов. Опытный врач должен подобрать наиболее подходящий из них для данного пациента. Качественная анестезия помогает побороть определенный страх перед имплантацией, от нее зависит многое наравне с качеством имплантатов, мастерством врача и надежностью аппаратуры.

Общее правило для современной медицины – анестезия должна отвечать задачам операции, быть обоснованной. Обезболивание заключается в снижении уровня болевых ощущений до необходимого минимума – это адекватность анестезии. Термин «обоснованность» применительно к обезболиванию означает верный подбор метода анестезии в том или ином конкретном случае.

Главная задача врача в этом случае выражается во фразе – «не навреди». А навредить можно, подобрав анестезию в недостаточном количестве и обречь пациента на страдания от боли или наоборот – необоснованно завысить количество анестетиков. Это приводит при значительных объемах операции к тяжелым, иногда непредсказуемым, последствиям и побочным эффектам.

• Процедура установки одного имплантата занимает по времени около часа. Поэтому требуется длительное обезболивание. К анестетикам, которые могут обеспечить такой эффект, относятся: ультракаин, мепивакаин – 3% раствор, бупивакаин – 4%. При правильном соблюдении существующих методик введения эти препараты позволяют блокировать нервный импульс на несколько часов. Для анестезии нижней челюсти используют методики Уварова, Вейсбрема, Дубова. С их помощью при минимуме инъекций обезболивают сразу половину челюсти. Для верхней челюсти применяют методики проводниковой блокады: резцовую, инфраорбитальную, туберальную
• Во время имплантации зубов стараются избегать анестетиков, имеющих в составе вазоконстрикторы – сосудосуживающие вещества. Это связано с тем, что спазм сосудов и ишемия прилегающих к месту имплантации тканей ведут к ухудшению результатов операции, а даже незначительное нарушение кровотока на данном участке снижает вероятность приживления имплантата
• Анестезия в стоматологии связана с микротравмами тканей из-за инъекций. Если лечебные процедуры малотравматичны, то на их проведение этот фактор не влияет. Для имплантации это недопустимо, поэтому обезболивание проводят с минимумом уколов, а препараты вводят очень медленно
• Кроме анестезии очень важное место в имплантологии занимает премедикация. Многие пациенты, особенно среднего возраста и старше, очень сильно переживают, волнуются перед процедурой. Возбужденное психоэмоциональное состояние человека во время операции может привести к непредсказуемым реакциям организма. Схема премедикации до проведения имплантации предусматривает снятие стресса и напряжения, избавление пациента от беспокойства и сильного страха. Препараты, используемые в ней, оказывают воздействие на центральную нервную систему, снимают возбуждение вегетативных центров

Методы

Анестезия во время имплантации бывает:

• Общая
• Местная
• Комбинированная

Общий наркоз

Важно! Препараты для общего наркоза сейчас имеют уровень качества выше, чем еще несколько лет назад. Но этот метод крайне нежелателен при лечении зубов, а при имплантации тем более. Риск от применения такой анестезии в этом случае превышает риск самой имплантации.

Кроме имплантолога рядом со спящим пациентом на все время операции и после его пробуждения обязан постоянно находиться профессиональный анестезиолог.

Общую анестезию применяют если нельзя произвести местную анестезию

Но если местную анестезию использовать во время имплантации невозможно, то прибегают к общей. С помощью определенных препаратов пациента погружают в сон, в котором он находится до окончания процедуры. Боли от хирургического воздействия он абсолютно не ощущает.

Это самый распространенный способ обезболивания при лечении зубов и проведения имплантации. Пациент находится в сознании, не спит, а обезболивают лишь площадь, которая будет задействована в операции.

• Аппликационная (поверхностная) – на область имплантации распыляется лидокаин. Инъекция не делается, ткани не получают микротравмы, это ее достоинство. Но такая анестезия не является глубокой, это ее недостаток
• Обычная инъекция анестетика или инфильтрационная анестезия. Она остается самой популярной у стоматологов. Уровень обезболивания достаточный, действует около часа. Хорошо переносится пациентами. Но из-за короткого срока действия может не подойти. Например, в случае имплантации сразу нескольких зубов
• Проводниковая анестезия. Отлично подходит для манипуляций с костной тканью. Обезболивающий препарат вводится в нервы вокруг зубов. Таким методом можно надежно и точно «отключить» болевые ощущения в определенном месте челюсти
• Наиболее действенная сейчас стволовая местная анестезия. При данном способе инъекции делаются в основание черепа. Происходит надежная блокировка нервных окончаний челюсти через воздействие на тройничный нерв. Стоматолог должен выполнить эту манипуляцию профессионально точно

Внимание! Местная анестезия может вызвать аллергическую реакцию у пациента на тот или иной применяемый препарат, поэтому анестетик нужно подбирать индивидуально и осторожно

Чаще всего непереносимость связана с использованием новокаина. Современные препараты аллергию вызывают редко.

При местной анестезии обезбаливание происходит только тех тканей, на которых будет проводится операция

Достоинства местного обезболивания: боли при установке имплантатов пациент не испытывает, но при этом находится в сознании, нет необходимости присутствия анестезиолога, риск от операции меньше, побочных эффектов практически не бывает.

Минусы: возможное проявление аллергии, время действия ограничено.

Комбинированное обезболивание

Сочетание любого вида анестезии с применением седативных средств. Пациент при имплантации находится в сознании, боли после воздействия анестетиков не ощущает и совершенно спокоен. Такое сочетание может успешно заменить общий наркоз, если его применение пациенту противопоказано.

Показания, противопоказания для применения общего наркоза

Имплантаты устанавливают под общим наркозом в следующих случаях:

• Непереносимость препаратов для местной анестезии
• Если у пациента очень низкий уровень (порог) переносимости боли, местная анестезия в этом случае не подействует, как следует
• Присутствие во рту пациента стоматологического инструмента вызывает стойкий рвотный рефлекс;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония в сочетании с тревожностью, паникой или сильным страхом

Противопоказания

Важно! Во время обследования перед имплантацией под общим наркозом врач-анестезиолог обязан установить все особенности состояния здоровья пациента на момент операции, выяснить перечень принимаемых им лекарств.

Есть немало противопоказаний применения анестезии, в частности алкогольное опьянение пациента

Противопоказано использовать общий наркоз если:

• В анамнезе имеется патология печени и почек в тяжелой форме
• Меньше, чем полгода назад пациент перенес инфаркт миокарда
• Порок сердца, сердечная недостаточность
• После инсульта или острого нарушения мозгового кровообращения
• Недавно вылеченная инфекционная болезнь
• Бронхиальная астма в стадии обострения, болезни органов дыхания в острой форме
• Заболевания эндокринной системы, сахарный диабет
• Во время лечения гормонами
• В случае алкогольного опьянения
• “На полный желудок”. Нельзя есть перед наркозом в течение 6 часов, а пить жидкость – 4 часа

Побочное действие

Побочные эффекты от применения общего наркоза:

• Тахикардия
• Скачок артериального давления, колебания его
• Частичная или полная амнезия
• Угнетение дыхания, ларингоспазм
• Бронхоспазм, нарушение ритма дыхания
• Рвота после того, как пациента разбудили
• Судорожные сокращения мышц
• Икота
• Психомоторное возбуждение, повышенная двигательная активность

Достоинства

• Есть возможность установки сразу нескольких имплантатов
• В результате использования препаратов для уменьшения слюноотделения более строго соблюдаются требования гигиены во время проведения имплантации, что увеличивает шансы на приживление имплантатов
• Стоматолог не отвлекается на реакции и эмоции пациента, а сосредоточен только на операции
• Количество осложнений минимально
• Нет проявлений аллергии

Недостатки

• Большое количество противопоказаний
• Последствия общего наркоза и побочные эффекты предусмотреть невозможно

Седация

Седация – самый современный способ обезболивания. Когда местной анестезии недостаточно для вживления имплантата, прибегают к седации.

При седатации состояние пациента не подвергается глубокому сну. Показана, например детям

Препараты, которые применяются при этом виде наркоза, не вызывают состояние глубокого сна, а обеспечивают эффект близкий ко сну. Их действие длится от 2 до 10 часов. Контакт с врачом в ходе операции не утрачен, но пациент не испытывает боли и страха. После операции он не остается под наблюдением, а отправляется домой.

Противопоказаний к этому виду анестезии не выявлено.

Внимание! Седация, как и любой другой вид или способ анестезии, применяется только по показаниям, но такой вид обезболивания наиболее предпочтителен для пациентов, как достаточно щадящий и безопасный.

Имплантация зубов, или, выражаясь точнее, имплантация искусственных корней зубов - это абсолютно безболезненная процедура, которая при установке одного имплантата без дополнительных манипуляций, таких как наращивание костной ткани или удаление зуба, занимает около десяти минут. Даже в более серьезных случаях, когда проводится имплантация при отсутствии нескольких или всех зубов с одномоментной костной пластикой, что может длиться от одного до двух часов, пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Конечно же, это возможно только при грамотном выборе типа обезболивания и его безопасном применении.

Какая анестезия используется при имплантации зубов?

Американское общество анестезиологов (ASA) выделяет несколько типов анестезии: местное обезболивание; минимальную седацию (анксиолизис); среднюю, или поверхностную, седацию, когда пациент остается в сознании; глубокую седацию (сверхседацию), во время которой пациент находится в полудреме, и, наконец, наркоз, или общую анестезию. Какую именно методику обезболивания применять при проведении имплантации, врач решает, оценив сложность клинического случая и психологический настрой пациента.

Фото пациента до и после имплантации

В каких случаях достаточно местной анестезии?

Местным обезболиванием, которое чаще всего применяется при имплантации, можно обойтись в процессе установки от одного до четырех имплантатов при условии достаточного объема кости и отсутствия воспаления в месте удаленных зубов. Однако для большего комфорта пациентов мы дополнительно используем внутривенную седацию, которая дает успокаивающий и расслабляющий эффект. Причем применение седативных препаратов приводит не только к полному успокоению пациента, но зачастую и к частичной или даже полной потере памяти о происходивших во время хирургического вмешательства событиях, что положительно отражается на психологическом состоянии людей, страдающих дентофобией .

Седация также хороша тем, что дает врачу возможность в процессе операции коммуницировать с пациентом, чего нельзя достичь при наркозе, который, как известно, полностью выключает сознание человека.

В Европе людям со стоматофобией уже на протяжении многих лет проводят седацию, тогда как в России, к сожалению, врачи почти не обращают внимания на психоэмоциональное состояние пациента. Хуже того, некоторые специалисты путают седацию с общей анестезией и всячески отговаривают людей от ее проведения, пугая страшными историями про наркоз. В результате такого непрофессионального и халатного поведения врачей у пациентов с боязнью стоматолога либо развивается стенокардия, либо случается гипертонический криз, в результате чего они ходят в стоматологию только в самых крайних случаях.

В каких ситуациях необходима имплантация зубов под "общим" наркозом?

Имплантация зубов под наркозом показана людям с аллергией на все виды местной анестезии, с сильным рвотным рефлексом, не позволяющим провести лечение дальних зубов, с психическими заболеваниями и расстройствами нервной системы (шизофренией, эпилепсией, болезнью Паркинсона, ДЦП, олигофренией и прочими), с серьезными нарушениями в работе иммунной системы, а также в тех ситуациях, когда пациенту предстоит пересадка костного блока из теменной или подвздошной кости. Во всех остальных случаях в дентоальвеолярной хирургии и имплантологии можно обойтись местной анестезией в сочетании с внутривенной седацией .

Каковы противопоказания к имплантации зубов под наркозом?

Список противопоказаний к проведению наркоза для всех операций одинаков. Однако, даже в случае наличия сахарного диабета, ишемических болезней сердца или артериальной гипертонии, можно проводить операцию под общей анестезией, главное – грамотно подготовить пациента и провести имплантацию в безопасных, не угрожающих жизни условиях.

Во всех ли стоматологиях можно проводить имплантацию под наркозом?

Использовать наркоз могут только клиники, имеющие на это лицензию, а для того чтобы ее получить необходимо выполнить ряд требований Министерства Здравоохранения РФ. Во-первых, в стоматологии должен быть организован операционный блок, а также помещение для временного пребывания пациентов. Во-вторых, клиника должна быть оснащена наркозным аппаратом и реанимационным оборудованием. И, в-третьих, в штате стоматологии должен быть врач-анестезиолог, так как каждым делом должен заниматься специалист. У хирурга-имплантолога и без того довольно сложная задача - грамотно выполнить операцию, если он попутно будет отвлекаться на мысли о проведении и течении наркоза, это может быть чревато опасными для здоровья пациента последствиями, вот почему необходим анестезиолог.

Анастасия Воронцова

Анестезия при имплантации зубов является одним из важных аспектов лечебного процесса.

Качественная анестезия – залог физического и психологического комфорта во время проведения любого оперативного вмешательства.

На сегодняшний день существует несколько способов обезболивания, позволяющих избавить пациента от боли и уменьшить неприятные ощущения в процессе лечения.

При помощи лечащего врача можно подобрать наиболее подходящий способ обезболивания, чтобы не ощущать дискомфорта на протяжении всего периода установки имплантов. Успешность операции зависит не только от профессиональных навыков имплантолога, качества имплантатов и аппаратуры.

Не менее важен и психологический настрой пациента, особенно отсутствие у него страха перед операцией.

Современная медицина придерживается правила: обезболивание при операции всегда должно быть обоснованным и адекватным.

• Адекватность анестезии означает снятие боли до требуемого минимума.
• Обоснованность означает правильный выбор метода анестезии в зависимости от конкретного случая. При этом врач использует главный принцип: «не навреди». Возникает вопрос: чем можно навредить? Дело в том, что сильные болезненные ощущения наносят большой вред организму. Но нанести вред можно и обезболивающими мероприятиями. Чем серьезнее оперативное вмешательство, тем опаснее могут быть осложнения.

Методы

Обезболивание при имплантации может проводиться одним из способов:

• Общий наркоз.
• Местная анестезия.
• Комбинированное обезболивание.

Местная анестезия

Является самым популярным способом обезболивания во время проведения операции по имплантации зубов.

При использовании местной анестезии обезболиванию подвергается только тот участок, на котором проводятся манипуляции, при этом пациент находится в сознании.

Виды местной анестезии:

• Поверхностная или аппликационная. Область, которая будет подвергаться оперативному вмешательству опрыскивается лидокаином. Положительный момент – отсутствие шприца. Недостаток этого способа – поверхностное обезболивание.
• Инфильтрационная («заморозка») – является достаточно не глубокой, но одной из самых распространенных. Проводится с помощью инъекции анестетика. Положительные моменты – хорошая переносимость и достаточный обезболивающий эффект. Минус – эффект обезболивания длится не более часа.
• Проводниковая анестезия идеально подходит для операций, проводимых на костной ткани. Обезболивающие препараты вводятся в нервы, окружающие основания зубов. Данный вид анестезии позволяет, например, отключить чувствительность определенного участка челюсти.
• Стволовая анестезия является самой сильной. Вводится в основание черепа, воздействуя на тройничные нервы, блокирует челюстные нервные окончания.

Местное обезболивание имеет лишь одно серьезное противопоказание к использованию: индивидуальную непереносимость анестетика.

Но если на новокаин аллергия встречается довольно часто, то на современные анестетики – крайне редко.

Плюсы и минусы местного наркоза

Плюсы:

• Отсутствие боли во время процедуры установки имплантов.

Минусы:

• Может вызвать аллергическую реакцию.
• Ограничение по времени воздействия.

Общий наркоз

• Несмотря на то, что данный вид обезболивания перешел на новый уровень, имплантация зубов под наркозом, все — таки не рекомендуется.
• Риск лечения зубов под наркозом значительно превышает риск проведения самой имплантации.
• При применении общего наркоза во время операции, в течение всего периода его воздействия, рядом с пациентом необходимо постоянное присутствие грамотного анестезиолога.

Имплантация с применением общего наркоза показана в тех случаях, когда не представляется возможным ее проведение под местной анестезией.

Суть общего наркоза сводится к введению в организм анестетиков, благодаря которым происходит погружение человека в глубокий сон.

Врач в течение этого времени производит установку имплантов совершенно безболезненно для пациента.

Комбинированное обезболивание

• Является промежуточным вариантом и подразумевает использование любого способа анестезии с одновременным применением успокоительных средств.
• Благодаря такому воздействию на организм, пациент находится в сознании, но совершенно не ощущает боли и абсолютно спокоен.

Сочетание местных анестезирующих препаратов становится прекрасной альтернативой общему наркозу, если к нему имеются противопоказания.

Показания и противопоказания

В каких случаях вживляют импланты под наркозом:

• При наличии аллергических реакций на анестезирующие препараты местного воздействия.
• Если у пациента низкий порог болевой чувствительности. Когда местная анестезия не дает необходимого эффекта.
• При повышенным рвотном рефлексе на наличие в полости рта стоматологических инструментов.
• При наличии в анамнезе гипертонической болезни и сердечно – сосудистой патологии с одновременным сочетанием повышенного страха и тревожности перед операцией.

Противопоказания

Перед операцией анестезиолог выясняет у пациента различные нюансы состояния его здоровья и перечень, принимаемых медицинских препаратов.

Устанавливать имплантанты под общей анестезией противопоказано:

• При наличии у пациента в анамнезе тяжелой патологии почек и печени.
• В случае имевшего место менее, чем шесть месяцев назад инфаркта миокарда.
• Наличие сердечной недостаточности и порока сердца.
• После перенесенных инфекционных заболеваний.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• После инсульта.
• При обострении бронхиальной астмы.
• В период острого заболевания органов дыхания.
• При наличии сахарного диабета и тяжелых заболеваний эндокринной системы.
• Во время приема некоторых лекарственных средств, например, гормонов.
• При «полном желудке». Прием пищи должен быть не менее шести часов, а жидкости – четырех, до момента введения наркоза.
• Во время алкогольного опьянения пациента.

Видео: «Седация — лечение зубов во сне»

Побочное действие

Применение общей анестезии при зубной имплантации проводится достаточно редко, в связи с наличием возможных побочных эффектов:

• Сердцебиение.
• Колебания артериального давления.
• Полная или частичная потеря памяти.
• Ларингоспазм.
• Психомоторное возбуждение при выходе из наркоза.
• Икота.
• Бронхоспазм.
• Рвота в период пробуждения.
• Усиление двигательной активности.
• Нарушение дыхательного ритма.
• Судорожные мышечные подергивания.
• Угнетение дыхания.

Преимущества

• Позволяет безболезненно установить большое количество имплантатов.
• Способствует соблюдению гигиенических требований во время операции (применяются препараты, снижающие слюноотделение).
• Вероятность осложнений после имплантации сводится к минимуму.
• Врач может полностью сосредоточить свое внимание на операции и не отвлекаться на эмоции пациента.
• Не вызывает аллергических реакций.

Недостатки

• Имеет много противопоказаний.
• Оказывает негативное воздействие на организм, его последствия непредсказуемы.
• Имеет побочное действие.

Анестезия при имплантации

Чтобы провести вживление импланта, достаточно местной анестезии. Если необходимо более глубокое воздействие, то возможно использование седации.

• Седация представляет собой наркоз нового поколения.
• Классическое обезболивание полностью отключает сознание пациента.
• Седативные препараты действуют немного помягче: они способны погружать пациента в состояние близкое ко сну.
• Длительность седации от двух до десяти часов.
• Пациент способен в процессе операции сохранять контакт со стоматологом, но при этом у него наблюдается отсутствие таких эмоций, как боль, страх, беспокойство.
• По окончании операции пациент может самостоятельно отправляться домой.

Эта особенность наркоза очень важна для пациентов. Важным моментом является также отсутствие противопоказаний к такому методу анестезии.

Но, следует иметь ввиду, что седация также, как и любой другой вид наркоза применяется строго по показаниям.

Видео: «Анестезия при имплантации зубов»