Опухоли VIII пары черепно-мозговых нервов представляют для отиатров особый интерес, поскольку к ним впервые обращаются больные с начальными симптомами заболевания - понижением слуха. Некоторые авторы отмечают, что заболевание часто не распознается на протяжении многих лет, и только невропатолог устанавливает правильный, но, к сожалению, запоздалый диагноз.

По статистическим данным нейрохирургических клиник имени Бурденко, опухоли в области задней черепной ямки составляют около 34% всех опухолей головного мезга.

Среди опухолей в области мостомозжечкового угла наиболее часто встречается невринома VIII пары черепно-мозгового нерва .

Частота неврином слухового нерва по сравнению с опухолями других черепно-мозговых нервов объясняется большой сложностью анатомо-физиологического развития слухового нерва. Образование неврином связывают с нарушением формирования кохлеарного и вестибулярного узлов из ганглиозной складки, отщепленной от медуллярной трубки в период развития эмбриона.

Макроскопически невриномы представляют собой плотные бугристые опухоли неправильной округлой формы, размером в среднем 3х2,5 см, имеющие капсулу с обильно развитыми сосудами; на разрезе опухоль серовато-желтого цвета, неоднородного строения.

Все невриномы гистологически характеризуются значительным полиморфизмом, возможно обусловленным регрессивными изменениями ткани опухоли.

Вопрос о гистогенезе долгое время оставался спорным, но, согласно современной точке зрения, невринома является опухолью, растущей из шванновской оболочки, т. е. из эктодермальных элементов.

Большое значение в клинической картине болезни имеет локализация и развитие опухоли слухового нерва. Чаще всего невриномы развиваются из шванновской оболочки той части нерва, которая находится еще во внутреннем слуховом проходе, обычно у самого внутреннего слухового отверстия височной кости. При этом наступает раннее расширение внутреннего слухового отверстия височной кости. Дальнейший рост опухоли идет в сторону наименьшего сопротивления, т. е. в области боковой цистерны.

Вторая группа опухолей развивается вне скалы, берет начало из той части нерва, которая находится в области боковой цистерны. При развитии опухоли данной локализации рано наступает сдавление ею близлежащих образований нервной системы. В этих случаях деструкции кости в области внутреннего слухового отверстия может не быть или она обнаруживается значительно позднее.

Третью группу составляют опухоли, возникшие в конечной части слухового нерва, называемой внутрискалистой. Эти опухоли встречаются весьма редко, обычно они малы и по размерам и развиваются при болезни Реклингаузена.

В литературе описаны единичные случаи опухоли слухового нерва, развившейся в самой скале височной кости с последующим поражением внутреннего, а иногда даже и среднего уха.

Такая группировка неврином по месту возникновения может во многом объяснить их клиническую картину, а именно: невриномы первой и третьей группы выражаются преимущественно улитко-преддверными симптомами, тогда как для неврином второй группы характерно раннее присоединение дислокационных симптомов.

Многие авторы клиническое течение невриномы слухового нерва делят на ряд стадий : первая - отиатрическая, вторая и третья - отоневрологические. Первая стадия - отиатрическая - клинически характеризуется только симптомами поражения слуха.

Больные обращаются к отоларингологам с жалобами на шум в ухе и понижение слуха: позднее, во второй и третьей стадиях развития неврином, к слуховым нарушениям присоединяются неврологические симптомы.

Особый интерес представляет для отоларингологов отиатрическая стадия, которая характеризуется понижением слуховой функции на стороне очага поражения.

Так как больные обычно поступали в стационар нейрохирургической клиники во второй или третьей стадии заболевания, то, естественно, анамнез болезни играет особо важную роль. Если бы во всех случаях можно было достаточно подробно и достоверно установить начало заболевания и его развитие, то число диагностических ошибок свелось бы к минимуму.

У большинства больных промежуток времени от момента обнаружения понижения слуха до поступления в Институт нейрохирургии так велик (от 1 года до 10 лет), что если бы они находились под тщательным наблюдением врача, то, конечно, появление симптомов сдавления продолговатого мозга и мозжечка не было бы просмотрено. Наибольшего упрека отиатры заслуживают в том отношении, что у некоторых больных они не исследуют состояния вестибулярной функции, которая, как правило, поражается параллельно слуховой. Одно это обстоятельство могло бы заставить правильно оценить положение и более тщательно искать другие симптомы опухоли слухового нерва. Понижение слуха наступает у больных обычно медленно и настолько хорошо компенсируется здоровым ухом, что они нередко обнаруживают свою глухоту случайно, приложив телефонную трубку к больному уху, или при обследовании врачом.

В нейрохирургической клинике у поступивших больных слух на больной стороне почти отсутствовал. После удаления невриномы слухового нерпа за редким исключением обычно не удавалось наблюдать восстановление утраченного слуха. Например, у больной М. при поступлении в Институт нейрохирургии слух и вестибулярная возбудимость на больное ухо полностью отсутствовали. После операции больная начала слышать шепот на расстоянии 1 м, в то время как вестибулярная возбудимость продолжала отсутствовать. Через 2 года она сообщила в письме, что хорошо слышит разговорную речь на расстоянии 5-6 шагов. В этом случае опухоль развивалась не в костном слуховом проходе, что подтверждалось клинически отсутствием деструктивных изменений в височной кости на рентгенограмме и операцией, а в области боковой цистерны, поэтому часть волокон слухового нерва сохранилась.

В опыте Швабаха почти у всех больных (за редким исключением) костная проводимость была резко укорочена. В опыте Вебера звук латеризовался в здоровую сторону, но почти в половине случаев не относился к какой-либо стороне, возможно, шум в ухе мешал больному определить сторону звучания.

Не менее частой жалобой больных невриномой слухового нерва является шум в ухе, который ощущается как кипение воды, гул, свист, звон и т. д. Обычно шум ощущается в больном ухе или в голове на стороне больного уха. Нередко ушной шум предшествует глухоте, но даже и в этой начальной стадии, когда понижение слуха не замечается самим больным, исследование аудиометром, весьма возможно, обнаружило бы уже снижение слуха. Характер шума обусловлен раздражением слухового нерва, непосредственным воздействием опухоли на слуховой нерв или изменением его кровоснабжения. Но бывает шум и другого характера - типа слуховых галлюцинаций (крик ребенка, марш солдат и пр.), возникающих вследствие корковых нарушений - развития гидроцефалии в далеко зашедших случаях. Следовательно, ушные шумы, могут возникать при раздражении слухового нерва на любом отрезке его анатомического пути от периферического рецептора до коры мозга. Чаще всего шум слышен на стороне пораженного уха, нередко уже совершенно глухого, и раздражение слухового нерва опухолью воспринимается субъективно больным, как шум. В редких случаях при опухолях в области задней черепной ямки в связи со сдавлением и затруднением тока крови в артериальном сосуде можно было объективно слышать (приложив стетескоп к заушной области) сосудистый «дующего характера» шум. После удаления опухоли шумы эти исчезали.

Головокружения в начальной отиатрической стадии наблюдаются значительно реже и являются симптомом ирритативным. Это объясняется, по-видимому, чрезвычайно медленным и постепенным сдавлением вестибулярных волокон VIII пары черепно-мозговых нервов. Только вследствие дегенеративных изменений в волокнах, в клетках ядер вестибулярного нерва или в результате сдавления опухолью ствола мозга у больного появляются головокружения, которые он характеризует чаще всего как ощущение потери равновесия, преимущественно в сторону очага поражения, и в редких случаях вращения предметов.

Обследования вестибулярной функций при экспериментальных пробах показывают гипорефлексию или полное отсутствие ответа на раздражения лабиринта на больной стороне, тогда как на другой стороне будет нормальная реакция или несколько повышенная возбудимость. Очень важным симптомом невриномы слухового нерва является наличие спонтанного горизонтального нистагма, который в начальной стадии может быть чаще в сторону очага. Позднее наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм в обе стороны; в здоровую сторону он превалирует. В большинстве случаев спонтанный нистагм у больных был заметен при прямом положении глаз и направлен в здоровую сторону, что указывало на лабиринтный компонент здорового лабиринта; угол отклонения глаз при отведении вправо и влево, измеренный угломером, был различен и менее выражен при отведении в здоровую сторону, чем в больную, т. е. нистагм превалировал в сторону здорового уха.

Направление нистагма не может иметь решающего значения в постановке диагноза, так как оно зависит от стадии развития опухоли и не; всегда. можно решить, является последнее результатом выпадения функции ядер больной стороны или ирритации. Важен факт наличия спонтанного нистагма, наблюдавшийся у всех больных и свидетельствующий о заинтересованности вестибулярных ядер ствола мозга. Большое клиническое значение имеет то обстоятельство, что спонтанный нистагм изменяется при перемене положения тела больного, и эти изменения обусловлены, несомненно, влиянием ствола мозга; такой нистагм называется стволовым в отличие от лабиринтного и кортикального.

Во многих наших случаях спонтанный нистагм был не только горизонтальным, но и вертикальным (при взгляде вверх). Наличие вертикального нистагма является плохим прогностическим признаком и говорит о распространенности процесса и сдавлении системы бехтеревского ядра и его путей. Иногда спонтанный нистагм бывает горизонтальным или имеет диагональное направление, в сторону очага поражения, что указывает на сдавление бульбарных отделов продолговатого мозга.

Калоризация здорового уха холодной водой обычно давала нормальную вестибулярную реакцию, иногда несколько повышенную, иногда пониженную.

Экспериментальный нистагм калоризацией не вызывался на стороне очага поражения вследствие большого сдавления опухолью ствола нерва или когда погибали ядра.

Исследовать экспериментальный нистагм вращением не всегда было возможно из-за тяжелого состояния некоторых больных, поступивших в отделение Института в далеко зашедшей стадии заболевания. У тех больных, которых нам удавалось обследовать, нередко наблюдалась асимметричная реакция, т. е. разная длительность поствращательного нистагма при вращении в здоровую и больную сторону.

Оптокинетический нистагм в постановке диагноза невриномы не играет ведущей роли , но выпадение его в больную сторону указывает на глубину поражения и гибель вестибулярных ядер ствола мозга на стороне опухоли. У некоторых больных оптокинетический нистагм был только ослаблен, но отмечались случаи, когда он не вызывался ни в ту, ни в другую сторону, что свидетельствовало о гибели ядер и на противоположной стороне. Выпадение оптокинетического нистагма наблюдается в очень далеко зашедших случаях поражения с глубокими стволовыми нарушениями вестибулярных ядер, когда путь оптокинетического рефлекса прерван в своем основном звене.

Вторая стадия развития невриномы слухового нерва - отоневрологическая - характеризуется присоединением к нарушению слуховой и вестибулярной функций неврологических симптомов. Наиболее частой жалобой больных в этом периоде развития опухоли слухового нерва является головная боль. Характер головных болей различен. Иногда это небольшие и непостоянные боли, обычно локализующиеся в области затылка или на стороне поврежденного слухового нерва, которые в дальнейшем приобретают более общий, разлитой характер вследствие развития гипертензионного синдрома. Так как невриномы слухового нерва развиваются в области задней черепной ямки, то первые неврологические симптомы проявляются за счет сдавления близлежащих V и VII пары черепно-мозговых нервов (так называемый синдром мосто-мозжечкового угла). Почти у всех больных, поступивших в Нейрохирургическую клинику, были установлены в той или иной степени нарушения тройничного нерва (V), выражающиеся в понижении всех видов чувствительности лица и снижении (или выпадении) корнеального рефлекса на стороне очага.

На большом статистическом материале Института нейрохирургии можно убедиться, что нарушение корнеального рефлекса является одним из ранних симптомов опухоли. Не менее надежным симптомом служит понижение чувствительности слизистой в полости носа; в тех случаях, когда корнеальный рефлекс был сохранен, чувствительность слизистой в полости носа была уже снижена. Возникновение пареза лицевого нерва (VII) по периферическому типу весьма частое явление при невриномах слухового нерва. Вначале появляется легкая асимметрия лица, которая в дальнейшем прогрессирует и выражается сглаженностью носогубной складки и несмыканием век на стороне опухоли, что объясняется анатомическими данными.

Особое внимание следует уделить нарушению вкуса, которое является симптомом поражения языкоглоточного нерва в области так называемого промежуточного нерва, носящего в дальнейшем название «барабанной струны». Вкус был нарушен у большинства больных на передних двух третях (в редких случаях на половине языка), и надо полагать, что он нарушается в тех случаях, когда опухоль исходит из части нерва, находящегося во внутреннем слуховом канале.

Нарушения других черепно-мозговых нервов (X и IX) служат симптомами далеко зашедших стадий заболевания и, следовательно, плохим прогностическим признаком. Глазодвигательные расстройства развиваются очень редко, а появление пареза отводящего нерва указывает на начинающуюся гипертензию (дислокационные симптомы).

По мере роста опухоли в области задней черепной ямки, помимо периферических парезов черепно-мозговых нервов, возникают мозжечковые симптомы, выражающиеся в нарушении координации движения, мышечного тонуса и расстройства статики. Наиболее частыми из мозжечковых симптомов при опухолях слухового нерва являются нарушения координации движения - больной ходит и стоит, широко расставив ноги. С закрытыми глазами он покачивается, иногда падает, преимущественно в больную сторону или назад. Походка его шаткая, «как у пьяного». При вытягивании вперед рук отклоняется рука больной стороны. При пальце носовой пробе отмечается промахивание, атаксия, дисметрия (адиадохокинез). В дальнейшем развитие мозжечковой гипотонии у больного приводит к состоянию, напоминающему гемипарез; иногда присоединяются пирамидные знаки (симптом Бабинского, симптом Оппенгейма), причем чаще на стороне очага. В единичных случаях были отмечены миоклонии IV и V пальцев руки на стороне опухоли; на операции у этих больных была обнаружена большая опухоль, располагавшаяся дорсально и сдавливавшая полушарие мозжечка. В одном случае у больного наблюдались миоклонии в руке при наличии поражения V, VII, VIII, IX, X и XII черепно-мозговых нервов. Эти явления, как показала аутопсия, указывали на низкую локализацию опухоли со сдавлением ствола, ножки мозжечка и шейного отдела спинного мозга.

В третьей стадии невриномы - отоневрологической, или терминальной, вследствие развития гипертензионных явлений доминируют обще мозговые симптомы, выражающиеся в резких головных болях, иногда тошноте и рвоте, застойных явлениях на дне глаза и развитии дислокационных симптомов - пареза отводящего нерва, стволового нистагма и пр. Дополнительные рентгенологические исследования нередко указывают на деструктивные изменения височной кости в области внутреннего слухового прохода.

Следует сказать, что при подозрении на опухоль задней черепной ямки диагностическую люмбальную пункцию следует производить у больных крайне осторожно и извлекать не более 1-2-3 см3 ликвора. Состав спинномозговой жидкости при невриномах слухового нерва изменен в сторону белково-клеточной диссоциации, т. е. отмечается увеличение белка при нормальном цитозе (1-2-5 клеток).

Одновременное поражение слуха и вестибулярной возбудимости может наблюдаться преимущественно при поражении периферических рецепторных образований обоих анализаторов или корешка слухового нерва, после же вступления в продолговатый мозг кохлеарные и вестибулярные пути разделяются, и тогда можно наблюдать выраженные вестибулярные расстройства при незначительном поражении слуха.

Параллельные поражения слуховой и вестибулярной функций наблюдаются и при других процессах поражения в области мосто-мозжечкового угла, например холестеатоме. При холестеатоме в области мосто-мозжечкового угла состав спинномозговой жидкости обычно нормальный, тогда как при невриноме слухового нерва часто возникает белково-клеточная диссоциация при весьма сходной клинической картине.

В заключение следует подчеркнуть, что результаты лечения в значительной степени зависят от стадии развития опухоли, своевременного установления правильного диагноза и раннего оперативного вмешательства.

По данным Нейрохирургического института имени Н. Н. Бурденко, летальность при невриномах VIII нерва составляла 4,3%.

Смертельные исходы, а также переход больных на инвалидность имели место лишь в крайне запущенных случаях.

Основная масса больных поступала в нейрохирургическую клинику во II-III стадиях заболевания, когда весьма трудно рассчитывать на восстановление нарушенных функций. Тем не менее в настоящее время удаление невриномы слухового нерва является одним из наиболее оправданных нейрохирургических вмешательств, так как таким, путем удается не только сохранить жизнь больному, но и вернуть ему трудоспособность.

Невриномы представляют собой вид доброкачественных опухолей, образующихся из шванновских клеток тканей слуховых и черепных нервов (VIII пары).

Шванновскими называют вспомогательные клетки нервных стволов, названные в честь их первооткрывателя – немецкого физиолога Теодора Шванна. Иначе эти новообразования еще называют вестибулярными шванномами или аккустическими невриномами (шванномами). Встречается эта патология довольно редко и составляет примерно 10% от общего числа опухолей ЦНС (центральной нервной системы). Поражают эти новообразования чаще женщин, чем мужчин, основной возрастной диапазон пациентов – от 30 до 40 лет.

Главной функцией слуховых нервов является функция передачи звуков в соответствующие центры головного мозга для последующей обработки. Кроме того, определенный сегмент этих нервов отвечает за работу вестибулярного аппарата человека – особого важнейшего устройства, позволяющего контролировать положение тела в пространстве.

2. Симптомы невриномы черепно-мозговых нервов

Симптоматическая картина опухоли слухового нерва определяется фактором сдавления определенных нервных волокон. Чем больше размер опухоли, тем ярче будут и ее проявления. Итак, среди начальных симптомов можно обозначить такие:

• слуховые нарушения (понижение остроты слуха, шум или звон в ушах);
• онемение участков лица, вкусовые изменения;
• трудности с удержанием равновесия, головокружение и ощущение неуверенности в ходьбе.

Эти симптомы обусловлены сдавлением опухолью небольших размеров лицевого и слухового нерва, включая его вестибулярную часть.

При дальнейшем росте новообразования к вышеперечисленным симптомам могут добавиться:

• нистагм (частые непроизвольные движения глазных яблок);
• снижение чувствительности роговицы, языка, слизистых оболочек носовых ходов;
• боли на стороне опухоли, вызванные сдавлением лицевого тройничного нерва;
• нарушение координации движения.

Эти расстройства обуславливаются уже сдавлением важнейших центров ствола головного мозга. Если и далее не воспрепятствовать росту опухоли, клиническая картина дополнится:

• психическими расстройствами;
• потерей зрения и слуха;
• нарушением акта жевания и глотания;
• повышением внутричерепного давления.

Эти негативные изменения происходят по причине нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора) и развития вследствие этого гидроцефалии, и компрессии центров блуждающего нерва, приводящей к парезу (параличу) гортани.

3. Диагностика и лечение невриномы

Для диагностики невриномы в большинстве случаев используют такие методы:

• МРТ или КТ (магнито-резонансная или компьютерная томография);
• аудиограмма – исследование, определяющее слуховые нарушения;
• электронистограмма – определение степени нистагма.

Кроме того, при необходимости могут быть проведены дополнительные обследования.

Основным методом лечения невриномы является хирургический. Если операция проведена своевременно, больной имеет высокий шанс полностью избавиться от болезни. По мере роста опухоли, изменения, которые она провоцирует, могут становиться необратимыми. В этом случае результат лечения получается значительно хуже.

Радикальное хирургическое вмешательство предоставляет возможность удалить новообразование полностью. Однако в ряде случаев его локализация и размер не позволяют достичь желаемого результата.

Если опухоль хорошо поддается облучению, врач может прибегнуть к ее лечению с помощью гамма-ножа – лучевой терапии, производимой с высокой точностью.

Возможно и комбинированное лечение с применением хирургической операции и радиологического лечения.

Невринома (шваннома) - это опухолевое образование, разрастающееся из вспомогательных шванновских клеток, формирующих оболочку аксонов нервных клеток.

В норме невринома является доброкачественной опухолью, хотя встречаются и злокачественные шванномы. Клиническая картина может варьироваться в зависимости от локализации опухоли.

Появиться невринома может на любом нерве в теле, в том числе и в области головного и спинного мозга. Чаще всего - невриномы растут на аксонах в черепной коробке.

Невринома - это весьма распространенное доброкачественное образование. По статистике, среди новообразований черепно-мозговых нервов, развившихся в детском возрасте, нейриномами является 8% опухолей.

Патофизиологические характеристики

Невринома образуется вследствие нарушения у шванновских клеток механизмов клеточного деления и роста. Поскольку это доброкачественная опухоль, часть функций клетки сохраняется; по структуре и составу она также напоминает здоровую клетку нервной оболочки.

По мере бесконтрольного разрастания опухоль сдавливает нерв, что приводит к проблемам с органом, который связывается с мозгом этим нервом. Когда происходит поражение 8 пары черепно мозговых нервов, возникают нарушения слуха и вестибулярного аппарата (так называемая ).

Провоцирующие факторы

Причины возникновения шванномы недостаточно изучены. Основной теорией является влияние генных мутаций и наследственной предрасположенности. Это подтверждается исследованием, которое открыло связь невриномы с мутацией части генного материала 22 хромосомы. Эти гены кодируют белок, необходимый для ограничения роста шванновских клеток.

Причиной мутации может быть:

• подверженность организма большим дозам радиации в раннем детском возрасте;
• воздействие токсинов химического происхождения;
• наличие доброкачественных образований в других частях организма;
• предрасположенность к опухолям;
• у пациента или его родителей.

Последний фактор - доказательство наследственной природы невриномы. Нейрофиброматоз - это заболевание, развивающееся также по причине мутации 22 хромосомы. Если оно наблюдается у одного из родителей больного, вероятность появления опухоли превышает 50%.

Виды и классы опухолей

По строению невриномы делятся на:

1. Эпилептоидные . Опухоль представляет собой плотное тело с большим количеством волокон.
2. Ангиоматозные . Характеризуются аномальным расширением кровеносных сосудов, за счет чего происходит образование большого числа кавернозных полостей.
3. Ксантоматозные . Отличаются высоким содержанием пигмента, окрашивающего клетки опухоли в желтый, желто-серый, зеленый цвет.

С точки зрения локализации классификация опухолей смысла не имеет, поскольку любой нерв в мозге может стать местом разрастания новообразования. Однако чаще всего поражается VIII пара черепно-мозговых нервов - слуховые нервы.

В свою очередь, разделить невриномы головного мозга можно на:

• доброкачественные - медленно развиваются, сохраняют структуру, не проникают в окружающие ткани благодаря защитной капсуле вокруг каждой клетки;
• злокачественные - быстро растут, поражает соседние ткани, дает метастазы.

На фото видно, как выглядит невринома на КТ

Симптоматика и диагностика опухолевого образования

Симптомы различается в зависимости от места возникновения невриномы и размеров опухоли, в случае шванномы головного мозга развиваются черепно-мозговые симптомы.

По мере роста невриномы головного мозга страдают и другие черепно-мозговые нервы:

1. Тройничный нерв - затрагивается в 15% случаев. При этом могут наблюдаться нарушения лицевой чувствительности, слабость мышц, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, боль, галлюцинации. Последний симптом проявляется при поражении височной доли мозга; запахи и вкусы ощущаются, как правило, приятные.
2. Лицевой и отводящий нервы . Возможны нарушения зрения - косоглазие, .

На поздних стадиях невринома затрагивает ствол мозга и мозжечок . При сдавливании этих структур возможны нарушения жизненно важных функций. Страдает дыхание, глотание, речь. Возможны психические расстройства.

Поскольку чаще всего страдает слуховой нерв, актуально знать симптомы, которые указывают на развитие невриномы слухового нерва:

• - проявляется на ранней стадии болезни, когда опухоль еще не достигла крупных размеров;
• нарушения слуха - начинаются с потери способности различать высокие тона, развиваются постепенно по мере роста опухоли;
• нарушения в работе вестибулярного аппарата - потеря координации движений, тошнота, - проявляются на поздних стадиях, когда опухоль разрастается и начинает сдавливать вестибулярный нерв вместе со слуховым.

В 25% случаев шваннома развивается параллельно с нейрофиброматоз - в таком случае наблюдаются симптомы обоих заболеваний.

В первую очередь для диагностики используется неврологическое обследование, которое помогает примерно определить стадию болезни и включает оценку следующих симптомов:

• - непроизвольные колебания глазных яблок;
• нарушения работы вестибулярного аппарата;
• поражение слуха;
• нарушение чувствительности кожи лица;
• двоение в глазах;
• поражение лицевого нерва;
• ослабление рефлекторных реакций.

Для подтверждения диагноза применяют:

• обследование при помощи или - на снимке определяется круглое образование с четко очерченными краями, а также второстепенные проявления - например, расширение слухового прохода;
• аудиограмму.

При помощи биопсии исключают злокачественный характер опухоли, определяют состав и структуру новообразования.

Медицинская помощь

Для медикаментозного лечения невриномы используются следующие препараты:

1. Маннитол - диуретик , использующийся для понижения ВЧД. Вводится капельным путем в сочетании с глюкокортикоидами. Применяется до проявления эффекта последних или до начала радикальной терапии.
2. Глюкокортикоиды - Преднизолон, Дексаметазон. Дозировка препарата снижается после прохождения оперативного лечения или лучевой терапии.
3. , Ницерголин - медикаменты, улучшающие кровообращение в сосудах мозга .

Хирургия опухоли

Основной метод лечения невриномы - хирургическое вмешательство. Это позволяет сохранить целостность нервов, избежать полной потери чувствительности лица и слуха.

Показания к проведению операции:

• большие размеры опухоли;
• возраст пациента до 60 лет;
• увеличение размера опухоли;
• тяжелое состояние пациента.

Опухоль может быть удалена разными способами:

• транслабиринтным;
• подзатылочным;
• поперечно-височным.

Если полностью удалить невриному невозможно, проводится ее резекция.

Удаление невриномы:

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Лучевая терапия

Применение гамма-ножа — инновационный способ удаления опухолей

Мелкие опухоли и невриномы, удаление которых невозможно по техническим причинам, могут быть вылечены посредством радиационной терапии. Облучение осуществляется при помощи:

• кибер-ножа;
• линейного ускорителя;
• протонного ускорителя.

Оборудование выбирается врачом на основании индивидуальных особенностей пациента.

Злокачественные опухоли требуют комплексного лечения - совмещения лучевой и химиотерапии.

Прогноз и последствия

Лучевая терапия имеет высокую эффективность - мелкие невриномы, вовремя подверженные лечению, исчезают бесследно. Более серьезные случаи даже после лечения могут иметь заметные последствия:

• постоянное нарушение слуха из-за атрофии части слухового нерва;
• , приводящий к асимметрии лица, потере чувствительности вкусовых рецепторов, нарушениям слюноотделения;
• параличи;
• расстройства функций мозжечка;

При своевременном начале терапии последствия не наблюдаются.

Профилактика невриномы невозможна. Однако можно избежать серьезных последствий заболевания, если вовремя обращаться к врачу при проявлении первых симптомов - нарушениях слуха, звоне в ушах, потере равновесия и координации в пространстве.

Хирургическое лечение неврином черепных нервов, например, вестибуло-кохлеарного нерва

Невриномы слухового (VIII) нерва (вестибулярные шванномы) составляют почти 80% опухолей мосто-мозжечкового угла и в 4-5 % случаев бывают двусторонними.

Эти опухоли представляют собой доброкачественные образования, развивающиеся из шванновских клеток вестибулярной порции вестибулокохлеарного нерва VIII (чаще верхней вестибулярной порции).
Заболеваемость невриномами слухового нерва составляет один случай на 100000 населения в год.

Невринома слухового нерва в 95% случаев является односторонней опухолью и развивается у лиц в возрасте 40-50 лет. 5% неврином бывают двусторонними, что патогномонично для нейрофиброматоза II типа . Чаще невриномы встречаются у женщин.

Клиническая симптоматика вестибулярных шванном складывается из трех основных групп симптомов – признаков поражения черепных нервов, стволовых симптомов и мозжечковых нарушений. Симптомы поражения вестибулокохлеарного нерва являются наиболее ранним признаком заболевания. Поражение слухового нерва наблюдается в 95% случаев, и первыми признаками заболевания обычно бывают звон в ушах, наблюдаемый у 60% больных, и снижение слуха, сначала на высокие тона. Признаки поражения вестибулярного нерва наблюдаются у 60% больных и проявляются периодически возникающим ощущением неустойчивости при резких поворотах головы или тела, то есть «головокружение» в большей степени характеризует нарушение статокинетического чувства, в то время как истинные вестибулярные (системные) головокружения при невриномах встречаются редко. Спонтанный горизонтальный нистагм на ранней стадии заболевания выявляется примерно у 30% больных. Развитие заболевания со временем ведет к полному выпадению функции вестибулокохлеарного нерва, что проявляется глухотой и выпадением вестибулярной возбудимости на пораженной стороне.

Развитие невриномы слухового нерва приводит в значительному воздействию на лицевой нерв, который находится ближе всего к VIII нерву.
Симптомы поражения тройничного нерва отмечаются у 15% больных, при распространении опухоли за пределы внутреннего слухового прохода (интракраниально) и свидетельствуют о размере шванномы свыше 2 см.
Клиническая картина поражения IX, X, XII нервов появляется значительно позже и лишь при больших опухолях (более 4 см). У этих больных появляются гипестезия и нарушения вкуса на задней трети языка, гипестезия слизистой верхней части глотки, асимметрия мягкого неба, проявляющаяся дисфонией, и атрофия половины языка со стороны опухоли.
На этой же стадии в клинической картине неврином слухового нерва выявляются симптомы поражения ствола мозга и мозжечка.

В настоящее время существуют три варианта лечения неврином слухового нерва – хирургия, радиохирургия и наблюдение. Вопрос о тактике лечения решается индивидульно с каждым пациентом.

Применение микрохирургического метода позволили в последнее десятилетие значительно снизить послеоперационную летальность, которая не превышает сегодня 1-3%. Частота рецидивов составляет около 5%.

Невринома (шваннома ) – это разновидность доброкачественной опухоли мозга, которая образуется в черепных, спинномозговых и периферических нервах. Невринома или шваннома растет из шванновских клеток, которые образуют миелиновую оболочку. Таким образом, она представляет собой патологическое образование оболочки нервов.

Невринома в полости черепа составляет от 8 до 14 процентов всех внутричерепных опухолей. На долю спинальной невриномы приходится 20 процентов всех опухолей в области позвоночника . Невринома преддверно-улиткового (в народе слухового ) нерва является самой часто встречаемой невриномой. На втором месте после нее находится невринома тройничного нерва. Невринома может поражать оболочку любого нерва, за исключением зрительного и обонятельного.


Визуально шваннома это округлое, плотное образование, которое окружено капсулой. Растет она очень медленно, от 1 до 2 мм в год. Однако в некоторых случаях (злокачественная шваннома ) она начинает интенсивно расти, сдавливая окружающие ткани. Такие опухоли могут достигать огромных размеров - от полутора до двух с половиной килограммов.

Интересные факты
Представителями медицинского факультета Гарварда и исследовательского центра из Массачусетса была проведена работа по изучению влияния аспирина на акустическую невриному. Исследованиям и анализу подверглись 689 пациентов с диагнозом вестибулярная (акустическая ) шваннома. Половина участников эксперимента регулярно проходили магнитно-резонансное сканирование (МРТ ). По завершении работы были предоставлены факты, доказывающие положительный терапевтический эффект ацетилсалициловой кислоты на невриному. У пациентов, принимавших аспирин, динамика роста опухоли снизилась в два раза. Организаторы исследования отмечают, что пол и возраст участников эксперимента не связаны с результатами проведенной работы.

Доказанный высокий потенциал аспирина в лечение шванномы является актуальным, так как сегодня отсутствуют медицинские препараты для лечения этой патологии.

Анатомия нервов

Нервная система человека отвечает за работу всех тканей, органов и систем организма и их связь с окружающей средой. Она состоит из двух частей – центральной и периферической. Головной и спинной мозг образуют центральную часть. Периферическую часть составляют нервы, которые отходят от центрального отдела к различным органам и тканям. Существуют двенадцать пар нервов, отходящих от головного мозга. Они называются черепно-мозговыми нервами.

Черепно-мозговые нервы

Пара нервов	Название нерва	Функция
I	обонятельный	обонятельная чувствительность (запахи )
II	зрительный	зрение
III	глазодвигательный	движение глаз вверх, сведение их к носу; сужение и расширение зрачка; поднятие верхнего века
IV	блоковой	движение глаза вниз и кнаружи
V	тройничный	движение жевательных мышц (процесс жевания ); болевая, тактильная и глубокая чувствительность лица
VI	отводящий	движение глаза кнаружи
VII	лицевой	движение мимических мышц (мимика, артикуляция ); вкусовосприятие; работа слезных и слюнных желез (слезовыделение, слюновыделение )
VIII	преддверно-улитковый	иннервация внутреннего уха (слух и вестибулярная функция )
IX	языкоглоточный	); работа околоушной железы; общая чувствительность ротовой полости и уха
X	блуждающий	движение мышц неба, глотки и гортани (жевание, глотание, голос, артикуляция ); общая чувствительность ротовой полости и уха; работа сердечной мышцы; поддержание тонуса мышц бронхов; работа желез желудка и кишечника
XI	добавочный	движение мышц неба, глотки и гортани (жевание, глотание, голос, артикуляция ); повороты головы; движение плеча, лопатки и ключицы
XII	подъязычный	движение мышц языка и круговой мышцы рта (жевание, глотание, артикуляция )

Пары спинномозговых нервов:

• 8 пар шейных нервов;
• 12 пар грудных нервов;
• 5 пар поясничных нервов;
• 5 пар крестцовых нервов;
• одна пара копчиковых нервов.

В грудном отделе нервы отходят самостоятельно, иннервируя межреберные мышцы, ребра, кожу груди и живота. В остальных отделах нервы переплетаются и образуют сплетения.

Спинномозговые нервные сплетения

Нервные сплетения	Примеры нервов	Иннервируемые органы
шейное сплетение	диафрагмальный нерв	кожа затылка, уха, шеи; мышцы шеи и диафрагма
плечевое сплетение	срединный нерв	мышцы шеи, плеча, верхней конечности
	локтевой нерв	плечевой сустав и кости верхней конечности
	лучевой нерв	кожа плеча и верхней конечности
поясничное сплетение	бедренный нерв	кожа нижней части живота, нижней конечности и наружных половых органов; мышцы живота и бедра
крестцовое сплетение	седалищный нерв	мышцы ягодиц, промежность и задней части бедра
	ягодичные нервы	кожа ягодичной области, промежности, наружных половых органов и нижней поверхности
	половой нерв	кости и суставы нижней конечности
копчиковое сплетение	копчиковый нерв и заднепроходно-копчиковый нерв.	кожа копчиковой области и заднего прохода

На клеточном уровне вся нервная система состоит из нервных клеток и их отростков (аксонов и дендритов ). Тела нейронов группируются и образуют различные центры в головном мозге, а их аксоны формируют нервные волокна, входящие в состав белого вещества головного мозга, спинного мозга и нервов. Связь между нейронами осуществляется через особые контакты – синапсы при помощи различных химических веществ или непосредственно электрическим путем.

Классификация и функции нервных волокон

Нервные волокна, в зависимости от структуры, разделяются на два вида: миелинизированные и немиелинизированные. Миелинизированные нервные волокна – это волокна, аксоны которых покрыты особой миелиновой оболочкой, состоящей из так называемых шванновских клеток. Плоские тела шванновских клеток обертываются вокруг аксона подобно изоляционной ленте. По сравнению с немиелинизированными нервами, они являются более толстыми. Через каждый 1 миллиметр миелиновая оболочка прерывается, образуя перехват. Именно эти шванновские клетки являются источником для роста шванномы.

Функции нервной клетки:

• обработка и преобразование полученной информации (от органа и внешней среды ) в нервный импульс;
• передача импульса к высшим структурам нервной системы (головному и спинному мозгу ).

Немиелинизированные нервные волокна отвечают за проведение информации, полученной от кожных рецепторов (тактильных, рецепторов давления и температуры ).
Миелинизированные нервные волокна отвечают за сбор и проведение информации от всех мышц, органов и систем организма.

Нервы содержат различное количество нервных пучков обоих видов, но в разном соотношении. Некоторые формируются из малого количества пучков, так называемые монофункциональные нервы (глазодвигательный, подъязычный, отводящий нерв ). Они отвечают только за одну функцию – движение определенной мышцы. Нервы, которые состоят из большого количества пучков, формируют сплетения – шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Снаружи пучки окутаны несколькими пластинками соединительной ткани, между которыми проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие нерв.

Таким образом, в организме человека нервы выступают в роли «проводов», по которым проходит информация от периферии к центральному отделу и обратно в виде нервных импульсов, схожих с электрическим током. Поэтому когда повреждаются нервные волокна, страдают их функции по сбору и обработке информации. Так, при акустической шванноме страдает слух и функция равновесия.

Скорость прохождения нервного импульса по нервам различна, в зависимости от вида входящих в них нервных пучков. Миелинизированные пучки нервных волокон проводят импульс в десятки и сотни раз быстрей и дольше, чем по немиелинизированным нервным волокнам. Это объясняется тем, что миелиновая оболочка не пропускает нервные импульсы сквозь себя. Нервный импульс скачет от перехвата к перехвату, где прерывается миелин, проходя быстрей. Скорость прохождения импульса достигает 120 метром в секунду, в то время как по немиелинизированным – до двух метров в секунду.

Основные законы проведения импульсов:

• закон двустороннего проведения;
• закон изолированного проведения;
• закон целостности.

По закону двустороннего проведения импульс проходит по нервному волокну в обе стороны от места его появления (от мозга к периферии и обратно ).
Согласно закону изолированного проведения, импульс распространяется строго по изолированному нервному волокну, не переходя на рядом лежащее волокно.
Закон целостности состоит в том, что нервное волокно проводит импульс лишь в том случае, если сохранены его анатомическая и физиологическая целостность. Если волокно повреждено, или на него воздействуют отрицательные внешние факторы, то его целостность нарушается. Передача импульса прерывается, и информация не доходит до пункта назначения. Любое поражение нерва приводит к нарушению работы органа или ткани, которые он иннервирует.

Причины невриномы

Причины возникновения неврином, как и большинства опухолей нервной системы, на сегодняшний день полностью не выяснены. Опухоль появляется за счет разрастания шванновских клеток из миелинизированных нервных волокон. Поэтому невриному называют также шванномой.

Достоверно известно, что невринома появляется в результате мутации некоторых генов 22-ой хромосомы. Эти гены отвечают за синтез белка, ограничивающий опухолевый рост шванновских клеток. Неправильный синтез этого белка приводит к чрезмерному росту и разрастанию шванновских клеток.
Причины мутации в хромосоме 22 не выяснены, однако существуют некоторые факторы риска, наличие которых может способствовать развитию данной мутации.


Факторы риска развития невриномы:

• воздействие больших доз радиации в раннем возрасте;
• длительное воздействие различных химических веществ;
• присутствие нейрофиброматоза второго типа у самого больного или у его родителей;
• наследственная предрасположенность к опухолям;
• присутствие других доброкачественных опухолей.

Следует отметить, что важным фактором развития невриномы является генетическая предрасположенность. Это доказывает и тот факт, что невринома появляется у лиц с нейрофиброматозом второго типа – наследственного заболевания, которое предрасполагает к развитию нейрофибром в различных частях тела. Нейрофиброматоз, также как и невринома, развивается вследствие мутации в хромосоме 22. Если хоть у одного из родителей присутствует данное заболевание, то шанс, что и ребенок унаследует его, больше 50 процентов.

Симптомы и признаки невриномы различной локализации

Симптомы невриномы зависят от ее локализации и размеров. При развитии внутричерепной невриномы развиваются черепно-мозговые симптомы, при спинальной невриноме – симптомы поражения спинного мозга, а при невриномах периферических нервов – нарушения чувствительности конечностей. По мере роста невриномы и ее прорастания вглубь, она сдавливает окружающие ткани, и тогда развиваются симптомы компрессии этого органа.

Невринома слухового нерва

Клиника невриномы слухового нерва складывается из симптомов поражения нерва, стволовых симптомов и мозжечковых нарушений.

Симптомы поражения нерва
В 9 из 10 случаев слуховой нерв поражается с одной стороны, и тогда симптоматика развивается на одной стороне. В тех редких случаях, когда невринома двусторонняя, симптомы развиваются с обеих сторон.

Клиническая картина поражения слухового нерва:

• звон в ушах;
• снижение слуха;
• головокружение и нарушение координации движений.

Звон в ушах
Звон в ушах является первым симптомом при поражении слухового нерва. Наблюдается у 7 из 10 человек, у которых была диагностирована невринома слухового нерва. Он проявляется даже тогда, когда опухоль очень маленькая. При односторонней невриноме звон наблюдается в одном ухе, при двусторонней невриноме – в обоих ушах.

Снижение слуха
Снижение слуха также является одним из первых симптомов невриномы слухового нерва, который наблюдается в 95 процентах случаев. Тугоухость развивается постепенно, начиная с высоких тонов. Чаще всего, изначально пациенты предъявляют жалобы на трудности распознавания голоса по телефону.

Крайне редко снижение слуха развивается молниеносно. Как правило, снижение слуха наблюдается на одной стороне, в то время как на другой стороне слух нормальный.

Головокружение и нарушение координации движений
Расстройство координации движений развивается в 60 процентах случаев. Этот симптом проявляется на более поздних стадиях, когда невринома достигла размера более 4 – 5 сантиметров. Он является следствием поражения вестибулярной части нерва.

Как известно, преддверно-улитковый нерв состоит из двух частей - слуховой и вестибулярной. Поэтому при поражении вестибулярной части этого нерва, которая отвечает за равновесие, развиваются симптомы нарушения координации. Изначально появляются ощущения неустойчивости при резких поворотах головы, а потом и постоянное нарушение равновесия и головокружение. Головокружение сопровождается ощущением тошноты , рвотой , а иногда и обморочными состояниями.

По мере того как опухоль растет, она начинает давить на близко расположенные нервы. Первый нерв, который начинает страдать при растущей невриноме – это тройничный нерв.

Симптомы сдавливания тройничного нерва
Эти симптомы наблюдаются в 15 процентах случаях невриномы. Поражение тройничного нерва говорит о том, что опухоль достигла размеров более 2 сантиметров. При этом отмечаются нарушения чувствительности лица и болевые ощущения на стороне поражения. Боли носят тупой, постоянный характер и чаще всего их путают с зубной болью .
На более поздних стадиях поражения тройничного нерва отмечается слабость и атрофия жевательных мышц.

Симптомы сдавливания лицевого и отводящего нерва
Эти симптомы наблюдаются тогда, когда размеры опухоли превышают 4 сантиметра. При поражении лицевого нерва наблюдается потеря вкуса, расстройство слюноотделения, нарушение чувствительности лица. При сдавливании отводящего нерва развивается косоглазие , двоение в глазах.

Далее, если опухоль продолжает расти, то она сдавливает ствол мозга и жизненно важные центры, расположенные в нем, а также мозжечок. В этом случае развивается нарушение речи, нарушение глотания и дыхания, повышенное артериальное давление . В тяжелых случаях наблюдаются расстройство психики, спутанность сознания.

Если невринома развивается на фоне нейрофиброматоза, что наблюдается в 25 процентах случаев, то к симптомам невриномы добавляются симптомы нейрофиброматоза. Чаще всего это гиперпигментация кожи, наличие коричневых пятен, костные аномалии.

Стадии развития опухоли
Исходя из клинической картины, можно условно предположить, каких размеров достигла невринома. Считается, что опухоли до 2 сантиметров проявляются дисфункциями тройничного, лицевого и самого преддверно-улиткового нерва. В клинике эта стадия носит название начальной (первая стадия ).

При размерах опухоли от 2 до 4 сантиметров появляется симптоматика сдавливания ствола мозга, мозжечка. Эта стадия называется стадией выраженных клинических изменений (вторая стадия ). Она проявляется полной утратой слуха, выпадением вкуса, параличом тройничного и лицевого нерва.

Рост опухоли более 4 сантиметров наблюдается в далеко зашедшей стадии (третья стадия ). На этом этапе к поражению черепно-мозговых нервов присоединяется синдром внутричерепной гипертензии, нарушение речи, глотания и выраженные мозжечковые расстройства.

Невринома тройничного нерва

Является второй по частоте встречаемости невриномой. Симптомы шванномы тройничного нерва зависят от размеров опухоли.

Симптомы невриномы тройничного нерва:

• нарушение чувствительности лица – ползание мурашек, онемение, ощущение похолодания;
• парез жевательных мышц – слабость;
• болевой синдром – тупая боль в лице на стороне поражения;
• нарушение вкусовых ощущений;
• вкусовые и обонятельные галлюцинации .

Так, на начальных этапах появляется нарушение чувствительности в соответствующей половине лица. Потом присоединяется слабость жевательных мышц.

Далее, если сдавливается височная область, то появляются обонятельные и вкусовые галлюцинации. Человека начинают преследовать запахи при их отсутствии. Запахи могут быть приятные и сочетаться с вкусовыми предпочтениями или же, наоборот, гнилостные, что бывает значительно реже при невриноме. Вкусовые галлюцинации – явление, когда человек ощущает различные вкусы, в то время, когда вкусового раздражителя (то есть пищи ) нет. Это может влиять на аппетит, из-за неприятных вкусовых ощущений человек может отказываться от еды.

Невринома позвоночника

Чаще всего невринома развивается в шейном или грудном отделе позвоночника, гораздо реже - в поясничном. Невринома относится к так называемым экстрамедуллярным опухолям, то есть к внемозговым. Они окружают спинной мозг, тем самым сдавливая его.
Для невриномы позвоночника характерно наличие нескольких синдромом.

Синдромы невриномы позвоночника:

• корешковый болевой синдром;
• синдром вегетативных нарушений;
• синдром поражения поперечника спинного мозга.

Корешковый болевой синдром
Симптоматика этого синдрома зависит от того, какой корешок был поврежден. Передние корешки отвечают за движение, поэтому при их поражении развиваются параличи мышц соответствующего нервного волокна. При поражении заднего чувствительного корешка развиваются нарушения чувствительности, болевой синдром.

Симптомы нарушения чувствительности при шванноме:

• онемения;
• ощущения ползания мурашек;
• ощущения холода или тепла.

Эти симптомы локализуются в той части тела, которая иннервируется соответствующим спинномозговым сплетением. Так, если невринома локализуется в шейном или грудном отделе спинного мозга (самая частая локализация шванномы ), то они появляются в области затылка, шеи, плеча или локтя. Если же она располагается в поясничном отделе, то нарушение чувствительности проявляется в нижней части живота или в ноге.

Для невриномы поясничного и крестцового отдела позвоночника характерно снижение силы в ногах, слабость и скованность.

Корешковый синдром протекает в двух фазах - раздражения и выпадения функции. Первая фаза характеризуется периодическими нарушениями чувствительности. Потом наступает ее снижение (гипестезия ) в зоне иннервации этим корешком. Если невринома большая и повреждаются одновременно несколько корешков, то чувствительность в этом сегменте полностью утрачивается (анестезия ).

Однако основным проявлением корешкового синдрома является боль. Для невриномы спинного мозга характерны острые боли, которые усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают в вертикальном. При сдавливании нервного корешка шейной области боль возникает в шее, в грудной клетке, между лопатками. Иногда боль может имитировать приступ стенокардии . В этом случае боль локализуется за грудиной, отдает в руку или лопатку.

Синдром вегетативных нарушений
Этот синдром проявляется нарушениями функций тазовых органов, расстройствами в пищеварительной системе и сердечно-сосудистой деятельности. Преобладание того или иного расстройства зависит от локализации невриномы.
При невриноме шейного отдела развиваются расстройства дыхательной функции, иногда нарушения глотания и развитие повышенного артериального давления. Невринома грудного отдела провоцирует нарушение сердечной деятельности, боли в области желудка или поджелудочной железы. Нарушение сердечной деятельности проявляется в замедлении сердечных сокращений (брадикардия ) и нарушении проводимости сердца.

При локализации невриномы ниже поясницы развиваются нарушения актов мочеиспускания и дефекации. Также при этом нарушается эректильная функция. Вегетативные нарушения сопровождаются повышенным потоотделением, покраснением или, наоборот, побледнением кожных покровов.

Синдром поражения поперечника спинного мозга
Этот синдром носит еще название синдрома Броун-Секара. Он включает в себя спастический паралич на стороне расположения невриномы, а также нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство ). Также на стороне поражения развиваются вегетативные и трофические нарушения.

Симптомы поражения поперечника спинного мозга:

• парез или паралич мышцы на стороне поражения;
• потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне;
• уменьшение чувства боли при надавливании на мышцы и суставы (мышечно-суставное чувство );
• сосудодвигательные расстройства на стороне поражения.

Изначально развивается вялый паралич, который характеризуется снижением тонуса и силы в мышцах и утратой рефлексов. Однако впоследствии развиваются спастические параличи. Для них характерен повышенный тонус и мышечное напряжение (спазм ).

Иногда невринома может прорастать через межпозвоночные отверстия. Чаще всего это наблюдается при невриноме шейного отдела. Такая невринома сопровождается костными аномалиями, а на рентгене она приобретает вид песочных часов.

Невринома периферических нервов

Эти опухоли, как правило, располагаются поверхностно и растут очень медленно. При невриноме периферических нервов симптоматика зависит от органа, который иннервируется этими нервными окончаниями. Как правило, невринома периферических нервов бывает односторонней. Она представлена единичным небольшим уплотнением округлой формы по ходу нерва.

Основным симптомом при невриноме периферических нервов является боль. Она возникает по ходу нерва и усиливается при надавливании на него. Боли при этом резкие, стреляющие, вызывают онемение. Однако первыми симптомами невриномы являются нарушения чувствительности. Эти нарушения проявляются в виде онемения, ползания мурашек или чувства похолодания в том участке, в котором находится окончание нерва. Постепенно к нарушению чувствительности присоединяется мышечная слабость соответствующего органа, а также нарушение двигательной активности, если невринома расположена в области верхних или нижних конечностей.

Невринома периферических нервов возникает без предшествующей травмы или повреждения нерва.

Диагностика невриномы

Диагностика невриномы включает разнообразные клинические и параклинические обследования. Выбор того или иного обследования зависит от предполагаемой локализации опухоли.

Методы диагностики невриномы :

• неврологическое обследование;
• аудиограмма;
• компьютерная томография (КТ );
• ядерно-магнитный резонанс (ЯМР ).

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование включает исследование черепно-мозговых нервов, сухожильных и кожных рефлексов. Наличие того или иного патологического симптома зависит от локализации невриномы.

Симптомы поражения черепно-мозговых нервов, которые выявляются при неврологическом обследовании:

• нистагм;
• нарушение равновесия и походки;
• симптомы поражения слухового аппарата;
• нарушение чувствительности кожи лица;
• двоение в глазах;
• снижение либо отсутствие роговичного, глотательного рефлекса;
• симптомы пареза лицевого нерва.

Нистагм
Непроизвольные колебательные движения глаз (либо одного глаза ) называются нистагмом. Выявляется это явление в момент, когда врач просит фиксировать взгляд за движением молоточка или его указательного пальца.

Нарушение равновесия и походки
Нарушенное равновесие выявляется при пробе Ромберга. Врач просит пациента закрыть глаза и вытянуть руки, ноги при этом сдвинуты. Больной в этом случае склоняется в одну сторону. Неспособность сохранять равновесие в этой позе говорит о поражении той части восьмой пары нервов, которая отвечает за равновесие. Также при этом выявляется нарушение походки и координации движений.

При поворотах головы у пациента появляется головокружение, которое сопровождается тошнотой. Этот симптом называется вестибулярной атаксией. Если же опухоль достигла больших размеров и давит на мозжечок, тогда выявляется мозжечковая атаксия. Врач может попросить пациента встать и пройтись из одного угла кабинета в другой. При этом выявляется шаткая, неуверенная походка. Больной ходит с широко раздвинутыми ногами.

Симптомы поражения слухового аппарата
Для выявления данных симптомов врач использует камертон (инструмент для воспроизведения звука ). Камертон приводится в колебание путем сжатия его ножек. Далее, врач-невролог подносит его к уху больного - сначала к одному, потом к другому. В этом случае оценивается слышимость одним и другим ухом. Потом врач, приведя в колебание камертон, ставит его ножку на кость черепа позади уха (на сосцевидный отросток височной кости ). Пациент говорит врачу, когда он перестает слышать вибрацию камертона сначала одним ухом, потом другим. Таким образом, исследуется костная проводимость уха (проба Ринне ). После исследования костной проводимости приступают к исследованию воздушной проводимости. При этом вибрирующую ножку камертона прикладывают к темени, посереди головы больного. В норме человек одинаково ощущает звучание в обоих ушах. При невриноме звучание сдвигается в сторону здорового уха.

Нарушение чувствительности кожи лица
Для выявления подобных нарушений врач специальной иголочкой прикасается к коже лица пациента. При этом исследуются симметричные участки лица. Больной оценивает выраженность ощущений. При невриноме тройничного нерва, а также при большой невриноме слухового нерва, чувствительность снижена на стороне поражения. При двусторонних невриномах чувствительность выпадает на обоих участках лица.

Двоение в глазах
Двоение в глазах или диплопия возникает в случае невриномы отводящего нерва, что встречается крайне редко. Чаще же всего подобное явление можно наблюдать при больших размерах невриномы слухового нерва, которая своим объемом сдавливает отводящий нерв.

Снижение либо отсутствие роговичного, глотательного рефлекса
Отсутствие или ослабление роговичного рефлекса является ранним признаком невриномы тройничного нерва. Этот рефлекс выявляется при легком прикосновении к роговице влажным ватным тампоном. Здоровый человек реагирует на эту манипуляцию морганием. Однако при невриноме тройничного нерва этот рефлекс ослабевает.

Глотательный рефлекс тестируется путем прикосновения шпателя к глотке. В норме эта манипуляция провоцирует глотание. В случае поражения языкоглоточного нерва он ослабевает или утрачивается. Поражение этого нерва наблюдается в тяжелых случаях, когда опухоль достигает больших размеров и давит на ствол мозга.

Парез лицевого нерва
Эта симптоматика появляется тогда, когда невринома расположена во внутреннем слуховом проходе. Она включает в себя расстройство слюноотделения и вкуса, а также ассиметрию лица. Эта ассиметрия наиболее выражена при эмоциях. При нахмуривании лба на стороне поражения кожа не собирается в складки. При попытке закрыть глаза веки на этой же стороне не полностью смыкаются. Часть лица при этом амимична - носогубная складка сглажена, уголок рта опущен.

Симптомы поражения спинномозговых нервов, при невриноме позвоночника:

• мышечная слабость ;
• скованность движений;
• нарушение чувствительности;
• повышение сухожильных рефлексов.

Мышечная слабость
Мышечная слабость в конечностях является важным индикатором поражения спинномозговых нервов. Проверяя силу в руках, врач просит пациента одинаково сжать его два пальца. Так он оценивает, одинакова ли сила в обеих руках. Далее он оценивает силу в нижних конечностях - просит поднять сначала одну, потом другую ногу. Пациент, сидя на кушетке с согнутыми в коленях ногами, пытается поднять ногу. Но, в то же время, врач оказывает ему сопротивление. Мышечная сила оценивается в баллах от 0 до 5, где 5 – это нормальная сила, а 0 – это полное отсутствие движения в конечности.

Скованность движений
Скованность в движениях или же ригидность проявляется повышенным мышечным тонусом и устойчивым сопротивлением. Врач просит пациента расслабить руку и не оказывать ему сопротивления, а сам проверяет ее движение в плечевом, локтевом и запястном суставе. При попытке «разболтать» руку врач встречает сопротивление.

Нарушение чувствительности
Оценивая чувствительность, врач проверяет не только тактильную, но также болевую и холодовую чувствительность. Холодовая чувствительность проверяется с помощью теплых и холодных пробирок, болевая - с мощью специального аппарата (алгезиметра ). Так, при шванноме позвоночника отмечается утрата тактильной чувствительности на стороне локализации шванномы и, в тоже время, ослабление холодовой и болевой чувствительности на противоположной стороне.

Повышение сухожильных рефлексов
Повышение сухожильных рефлексов (коленного, ахиллового ) на нижних конечностях говорит о поражении спинного мозга на поперечном уровне, что наблюдается при объемных невриномах. Коленный рефлекс провоцируется ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы, которое находится чуть ниже коленной чашечки. При ударе молоточком происходит разгибание голени пациента, который в это время сидит, согнув ноги в коленях. Ахиллов рефлекс проверяется ударом молоточка по ахиллову сухожилию, в результате чего происходит разгибание голеностопного сустава.

Выраженность сухожильных рефлексов также оценивается по шкале от 0 до 4 баллов, где 0 – это отсутствие рефлекса, 2 – это нормальный рефлекс, а 4 – это выраженный рефлекс.

Аудиограмма

Аудиограмма выявляет степень снижения слуха при невриноме слухового нерва. Более чем в 90 процентах случаях на аудиограмме выявляется односторонняя тугоухость. Этот метод заключается в проверке слуха звуками различной громкости (от 0 до 120 дБ ) и различной частоты (Гц ).

Кривая регистрации звука строится для каждого уха отдельно. График для левого уха всегда синий, для правого – красный. Сам график строится по двум осям - ось частоты звука и ось громкости. Горизонтальная ось – это ось громкости, которая выражается в децибелах, где 0 дБ – это мягкий звук, 50 – 60 - это звук голоса, а 120 – звук реактивного самолета. Вертикальная ось – это частота, которая измеряется в герцах, где, например, звук телефона – это 8000 Гц.

Существует множество типов тугоухости, однако для невриномы характерна нейросенсорная тугоухость. С помощью аудиограммы также можно проследить динамику снижения слуха при шванноме слухового нерва.

КТ и ЯМР

Эти два метода являются методами выбора в диагностике неврином головного и спинного мозга. Они послойно изучают ткани мозга. Компьютерная томограмма обладает наименьшей информативностью, она позволяет выявить невриномы размером более 1 сантиметра. Однако кроме визуализации самой опухоли также существуют косвенные признаки невриномы. Например, косвенным признаком акустической невриномы является расширение внутреннего слухового прохода.

Магнитно-ядерный резонанс является более информативным методом. Он выявляет невриномы даже самых мелких размеров. Поскольку невриномы чаще всего округлой формы, то ядерный резонанс визуализирует ровные, хорошо очерченные округлые края опухоли. Иногда опухоль может принимать вид свисающей капли. При проведении МРТ с контрастом шваннома интенсивно накапливает контрастное вещество, что проявляется повышенной интенсивностью. На снимке это визуализируется в виде белого округлого образования.


При невриноме спинного мозга также визуализируется опухолевидное округлое образование. При прорастании невриномы через межпозвоночное отверстие она принимает форму песочных часов. Эта форма очень хорошо визуализируется на компьютерной томограмме.

Лечение невриномы хирургически

Когда нужна операция?

Случаи, когда необходима операция по удалению невриномы:

• рост опухоли после радиохирургии;
• увеличение размеров опухоли;
• появление новых или нарастание существующих симптомов.

При невриноме слухового нерва оперативное лечение позволяет сохранить лицевой нерв и избежать паралича лица, предупредить потерю слуха. При невриноме позвоночника операции проводятся в случае, если опухоль не проросла в мозговую оболочку, и существует возможность удаления невриномы полностью вместе с капсулой. В обратных случаях выполняется частичная резекция новообразования.

Противопоказаниями к хирургическому лечению:

• возраст пациента старше 65 лет;
• тяжелое состояние больного;
• сердечно-сосудистые и другие патологии.

Как производится операция?

Оперативное вмешательство заключается в проведении разреза и вскрытии черепа с целью удаления опухоли.

Показания к проведению операции:

• опухоль небольших размеров при отсутствии нарушения слуха;
• возраст пациента, до 60 лет;
• опухоль больших размеров (более 3,5 – 6 см ).

Подготовка к операции
За 48 часов до операции пациенту назначаются стероидные препараты, а непосредственно перед проведением операции - антибиотики .
В некоторых случаях за неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием аспирина и других противовоспалительных препаратов, а также клопидогрела, варфарина и других разжижающих кровь лекарств.

Выбор методики по удалению опухоли зависит от размеров новообразования и ее расположения. Также при выборе методики руководствуются степенью потери слуха. Все виды оперативного лечения невриномы происходят под общей анестезией и занимают, в зависимости от размера и месторасположения опухоли, от шести до двенадцати часов.

Методы оперативного доступа:

• транслабиринтный доступ;
• ретросигмовидный (подзатылочный ) доступ;
• поперечно-височный доступ (через среднюю черепную ямку ).

Транслабиринтный способ
Данное оперативное вмешательство целесообразно в случаях, когда присутствует значительная утрата слуха или при опухоли до трех сантиметров, удаление которой невозможно другим путем. Для получения прямого доступа к слуховому проходу и опухоли в черепе за ухом делается отверстие. При этом сосцевидный отросток (часть височной кости в форме конуса ) и кость во внутреннем ухе удаляются. При этом подходе хирург видит лицевой нерв и всю опухоль, что позволяет предупредить много осложнений. Последствием удаления невриномы транслабиринтообразным методом является постоянная потеря слуховой функции ухом, на котором проводилась операция.

Ретросигмовидный метод
Подзатылочный способ дает возможность оперировать опухоли, размер которых превышает три сантиметра. Вскрытие черепа выполняется позади уха. Данный вид оперативного вмешательства используется для удаления как незначительных, так и больших неврином и позволяет сохранить слух пациента.

Удаление невриномы через среднюю черепную ямку
Поперечно-височный доступ используется для оперирования неврином, размер которых не превышает одного сантиметра. Надрез производится на черепе над ушной раковиной. Выполняется трепанация височной кости, и удаление невриномы происходит через внутренний слуховой проход. Этот способ применяется в тех случаях, когда существуют высокие шансы на полное сохранение слуховой функции у пациента.

Реабилитация после операции

Операция по удалению невриномы несет в себе определенные риски, среди которых – нарушение функции лицевого нерва и слуха. Шансы возникновения этих отклонений зависят от размера невриномы. Чем больше опухоль, тем выше вероятность травматизма.

Последствия после операции по удалению невриномы:

• повышенная сухость глаз;
• проблемы с координацией;
• звон в ушах;
• онемение лица;
• головная боль;
• кровотечение.

После проведения операции пациент должен провести одну ночь под наблюдением врача в отделении интенсивной терапии. Общий срок пребывания в больнице после оперативного вмешательства составляет от четырех до семи дней.

Восстановление после операции
Послеоперационный период при невриноме включает в себя ранний, восстановительный и реабилитационный этапы. При раннем периоде назначается курс лечения, цель которого – восстановить и поддержать жизненно важные функции организма, предупредить развитие инфекции. Следующие этапы подразумевают регулярное обследование для предупреждения рецидива (повторного обострения патологии ). Также назначаются реабилитационные мероприятия для восстановления слуховой функции и подвижности лицевых мышц. После выписки из больницы следует соблюдать ряд правил, которые помогут ускорить восстановление и предупредить осложнения.

Мероприятия по уходу за послеоперационной раной:

• систематически менять повязку;
• область разреза содержать в чистоте и сухости;
• воздерживаться в течение двух недель от мытья головы;
• исключить использование косметических средств для волос на протяжении месяца;
• воздерживаться три месяца от полетов на самолете.

В течение следующих нескольких лет необходимо делать МРТ, которое позволит своевременно увидеть опухоль, если она начнет расти. При появлении новых или возобновления старых жалоб необходимо обратиться к врачу.

Симптомы, после возникновения которых нужно обратиться в больницу:

• признаки инфекции (лихорадка, озноб );
• кровотечение и другие выделения из мест разреза;
• покраснение, опухание, боль в месте разреза;
• напряженность затылочных мышц;
• тошнота, рвота.

Рацион питания
Питание после операции по удалению невриномы должно способствовать нормализации обмена веществ и заживлению операционной раны. Для этого необходимо включать в рацион продукты, обогащенные витамином С (болгарский перец, шиповник, киви ). Повысить устойчивость организма к инфекциям и тем самым предотвратить развитие осложнений помогут ненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в грецких орехах и красной рыбе.

Восстановлению сил после оперативного вмешательства способствуют незаменимые жирные кислоты . Также они нормализуют работу центральной нервной системы и мозга.

Продукты, которые содержат незаменимые жирные кислоты:

• арахис, молочные продукты, бобовые и зерновые – содержат валин;
• говяжья печень, миндаль, кешью, куриное мясо – содержат изолейцин;
• бурый рис, орехи, куриное мясо, овес, чечевица – содержат лейцин;
• молочные продукты, яйца, бобовые – содержат треонин.

Продукты, которые нужно исключить в послеоперационный период:

• жирные сорта мяса;
• острое, соленное;
• шоколад, какао;
• кофе;
• капуста, кукуруза;
• грибы;
• семечки.

Начинать приемы пищи после операции следует с легких полужидких супов или каш, сваренных на воде. Питание должно быть дробным – не менее пяти раз в день. Размер порций – не более двухсот грамм.

Лечение невриномы радиотерапией

Когда необходима радиотерапия?

Радиотерапия показана при обнаружении опухолей малых и средних размеров (не более 35 мм ), продолжении роста невриномы у пожилых лиц и при отказе пациента от оперативного вмешательства.

Показания для проведения радиотерапии:

• невринома расположена в труднодоступном месте;
• опухоль расположена рядом с жизненно важными органами;
• возраст пациента превышает 60 лет;
• тяжелые формы болезней сердца;
• последняя стадия сахарного диабета ;

Радиотерапия применяется как в случаях первичного выявления невриномы, так и для пациентов с рецидивами или продолжающимся ростом новообразования после оперативного лечения. В ситуациях, когда при проведении хирургических операций не удается удалить всю опухоль без риска для пациента, лечение радиацией назначается в рамках послеоперационного лечения.

Суть метода
Радиотерапия представляет собой лечение ионизирующей радиацией при помощи рентгеновского излучения, гамма и бета-излучения, нейтронного излучения и пучков элементарных частиц. При внешнем облучении источник радиации располагается вне тела пациента и направлен на опухоль.

Этапы проведения радиотерапии:

• выявляется месторасположение опухоли;
• фиксируется пациент;
• нацеливается луч;
• подбирается форма луча, которая соответствует форме новообразования;
• используется доза облучения, достаточная для повреждения аномальных клеток и сохранения здоровых.

Этапы подготовки к радиотерапии:

• неврологическое обследование;
• проведение рентгена, МРТ, КТ и другой диагностики;
• дополнительные анализы.

Радиотерапевтическое лечение не доставляет пациенту болевых ощущений и не относится к травмирующим методикам. Период реабилитации после радиотерапии значительно меньше, чем после оперативного вмешательства.

Основные радиотерапевтические установки:

• гамма-нож;
• кибер-нож;
• линейный медицинский ускоритель;
• протонный ускоритель.

Гамма-нож

Гамма-нож представляет собой радиохирургическую установку, предназначенную для лечения опухолей в полости черепа. Принцип действия заключается в том, что невринома облучается тонкими пучками гамма-радиации. Излучение каждого отдельного пучка не оказывает губительного воздействия на мозг. Пересекаясь в месте локализации опухоли, лучи создают достаточную дозу облучения для гибели невриномы.

Как проходит лечение?
Перед применением гамма-ножа определяется точная локализация опухоли при помощи стереотаксической рамки. Металлическая рама закрепляется на голове пациента под местной анестезией. Далее проводится ряд снимков при помощи МРТ и КТ, позволяющих определить оптимальное место для пересечения лучей радиации (то место, где располагается опухоль ). На основе полученных изображений составляется план лечения, который передается на пульт управления.

Факторы, которые учитываются при радиотерапии:

• расположение опухоли;
• форма новообразования;
• прилежащие здоровые ткани;
• соседствующие критические органы;

На голову больного надевается специальный шлем, на поверхности которого расположены головки из радиоактивного кобальта. После этого пациент принимает горизонтальное положение, а под его голову устанавливается специальная установка, фиксирующая голову в неподвижном положении. Из головок на шлеме поступают лучи радиации, которые пересекаясь в изоцентре разрушают клетки опухоли. Отличие данного метода от остальных способов лучевой терапии заключается в том, что на новообразование действует несколько пучков радиации. Операция проходит без использования общей анестезии и занимает, в зависимости от типа прибора, от одного до шести часов. В процессе облучения с пациентом поддерживается двухсторонняя аудио и видеосвязь.

Кибер-нож

Кибер-нож – это радиохирургическая система, в основе действия которой лежит облучение фотонами (рентгеновское излучение ).

Элементы аппарата:

• кушетка для пациента;
• роботизированная установка с источником облучения;
• рентгеновские камеры и аппараты для контроля положения опухоли;
• компьютерная система контроля.

Робот может осуществлять движение в шести направлениях, что позволяет обеспечивать точечное воздействие на любые участки организма. Перед каждой дозой облучения программа системы делает снимки КТ и МРТ и направляет пучки радиации точно на опухоль. Поэтому применение кибер-ножа не требует фиксации пациента и использование стереотаксической рамки. Данная система, в отличие от гамма-ножа, может быть использована для лечения не только акустической невриномы, но и других видов опухолей.

Как проходит лечение?
Перед применением кибер-ножа для лечения невриномы, расположенной в полости черепа, для пациента изготавливается специальная маска из пластика. Цель маски – предупредить сильные смещения пациента. Она выполняется из сеточного материала, который обволакивает голову больного и быстро становится твердой. При лечении невриномы позвоночника для настройки системы изготавливаются специальные опознавательные маркеры. С целью удобства и минимизации движений в некоторых случаях изготавливаются индивидуальные матрасы или кровати, повторяющие форму тела пациента.

Вмонтированные в систему рентгеновские камеры осуществляют поиск опухоли, а программа, контролирующая работу кибер-ножа, направляет в эту зону луч излучения. Спустя несколько секунд облучения робот меняет свое положение. Система заново определяет координаты опухоли и направляет пучок радиации на невриному уже под другим углом. Таким образом, в области новообразования скапливается необходимая для его разрушения доза радиации. Курс лечение при помощи кибер-ножа подбирается индивидуальным образом и не превышает шести дней. Длительность одной процедуры облучения может варьировать от десяти минут до полутора часов.

Линейные ускорители

Линейный медицинский ускоритель – это радиотерапевтическое оборудование, применяющееся для наружного облучения невриномы. Действует это устройство на базе высокоэнергетических рентгеновских лучей. На выходе из ускорителя форма пучка подстраивается под размеры опухоли, что обеспечивает точное облучение. Изменение формы луча излучения происходит благодаря коллиматору (устройство, формирующее пучок параллельных лучей ) с большим количеством лепестков. Эти лепестки задерживают часть излучения, защищая от радиации здоровые ткани. Точная фокусировка в точке опухоли, система механического вращения и высокий контроль количества излучения делают линейный ускоритель универсальным аппаратом для лечения разного типа неврином.

Наиболее известные виды линейных ускорителей:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Varian Trilogy;
• Tomo Therapy.

Как проходит лечение?
Облучению линейным ускорителем предшествует подготовка, в ходе которой пациент проходит обследование при помощи КТ и МРТ. На базе полученной информации составляется трехмерное изображение органа и опухоли. Используя эти данные, врач составляет план лечения.

Режим облучения уточняет следующие моменты:

• необходимая доза радиации;
• количество и угол наклона лучей;
• диаметр и форма лучей.

Во время лечения пациент располагается на специальной подвижной кушетке, которая может перемещаться в разных направлениях. Для максимальной точности действия линейного ускорителя голова пациента фиксируется при помощи стереотаксической рамки. Маска крепится при помощи скоб прямо к коже пациента. Чтобы снизить болевые ощущения больному вводятся анестезирующие препараты местного действия. Длительность сеанса зависит от размера и месторасположения невриномы и может варьировать от получаса до полутора часов.

Протонная терапия

В отличие от вышеуказанных методов радиотерапии в лечение невриномы протонами используется энергия положительно заряженных частиц – протонов. Источником протонов является газообразный водород. Под воздействием магнитного поля частицы попадают в вакуумную трубку, откуда подаются к месту использования. Протонная терапия может быть реализована при помощи фиксированного луча или аппарата гентри. Фиксированный луч применяется для лечения акустической невриномы. Во время процедуры пациент сидит на стуле, который вращается. Тело больного зафиксировано специальными креплениями. Гентри – это аппарат наведения источника излучения. Особенности конструкции позволяют поворачиваться устройству на 360 градусов вокруг пациента в течение одной минуты. При проведении процедуры больной располагается на специальной индивидуально изготовленной кушетке.

Как проходит лечение?
Протонная терапия, вне зависимости от локализации и размера невриномы, состоит из трех этапов.

Этапы протонной терапии:

• Подготовка – изготовление индивидуальных механизмов крепления пациента к стулу или кушетке. Тип приспособления зависит от месторасположения невриномы.
• План лечения – в ходе этого этапа определяются доза облучения, форма и мощность пучков.
• Лечение – протонная терапия проводится сеансами, длительность которых зависит от размера невриномы.

Осложнения радиотерапии
Радиотерапия вызывает ранние и поздние побочные эффекты. В первую категорию входят те осложнения, которые возникают во время или сразу после облучения. Проходят такие явления в течение нескольких недель. Типичными ранними побочными эффектами являются утомляемость и раздражение кожных покровов. В местах воздействия излучения кожа краснеет и становится очень чувствительной. Возможно появление
Помощь при осложнениях от радиотерапии
При местных реакциях на коже во время проведения радиотерапии следует использовать средства, уменьшающие воспаления и способствующие регенерации кожи. Средство наносится тонким слоем на поверхность раздраженного участка кожи.

Препараты, уменьшающие воспаления и способствующие восстановлению кожи:

• метилурациловая мазь;
• мазь солкосерил;
• гель пантестин;
• облепиховое масло.

Следует отказаться от одежды, которая плотно прилегает к тем участкам тела, которые подвергались облучению. Нежелательно носит вещи из синтетических тканей. Нужно отдавать предпочтение просторной хлопчатобумажной одежде. Выходя на улицу, нужно защищать пораженную кожу от солнечных лучей.

При радиотерапии поражаются слизистые гортани, глотки, пищевода. У пациента наблюдается сухость во рту, болезненные ощущения при глотании, язвы в ротовой полости. Для облегчения состояния больного рекомендуется полоскание рта отварами ромашки, календулы. Из рациона питания необходимо исключить острые, соленые, кислые продукты, так как они раздражают слизистую. Принимать в пищу нужно блюда, приготовленные на пару или сваренные с использованием сливочного или растительного масла.

• принимать пищу небольшими порциями - четыре – пять раз в день;
• продукты должны быть калорийными;
• при проблемах с глотанием нужно употреблять питательные смеси в виде напитков;
• питание должно быть сбалансированным и содержать в себе белки, жиры и углеводы в соотношении 1:1:4;
• следует употреблять большое количество жидкости (два с половиной – три литра в течение дня );
• питье следует разнообразить фруктовыми соками, чаем с молоком, травяными напитками;
• между приемами пищи употреблять йогурты, кефир, молоко.

Для скорейшего восстановления формы пациентам после радиотерапии необходимо больше отдыхать и находиться на свежем воздухе. Следует исключить волнения и стрессовые ситуации. Обязательным условием является отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Связь с врачом после радиотерапии
Через месяц после завершения курса радиотерапии врач должен провести внешний осмотр и неврологическое обследование. Для оценки достигнутых результатов проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Симптомы, при появлении которых необходимо обратится к врачу:

• признаки инфицирования (высокая температура , озноб, лихорадка );
• сохраняющиеся на протяжении двух дней после выписки тошнота и рвота;
• приступы нечувствительности;
• учащенное сердцебиение;
• головная и другие виды боли, не проходящие после приема обезболивающих препаратов .

Последствия невриномы

Последствия невриномы зависят от места ее расположения и размеров опухоли. Мелкие невриномы, которые вовремя были подвержены радиотерапии, не провоцируют серьезных последствий. Однако, если невринома достигла крупных размеров и сдавила определенные структуры головного или спинного мозга, развиваются осложнения.


Последствия неврином:

• односторонняя или двусторонняя глухота;
• парез лицевого нерва;
• параличи;
• мозжечковые расстройства;
• синдром внутричерепной гипертензии.

Односторонняя или двусторонняя глухота

Глухота развивается вследствие необратимого поражения слухового нерва. Такое случается крайне редко. Чаще всего слух полностью или частично восстанавливается. При развитии больших неврином или при поздних обращениях к врачу часть волокон может необратимо повреждаться. Вследствие длительного сдавливания нерва шванномой часть его волокон могут атрофироваться. В результате этого даже после удаления невриномы слух не восстанавливается. Если шваннома была односторонней, то снижение слуха или же полная его потеря наблюдается с одной стороны. В 5 процентах случаев всех акустических шванном это явление наблюдается с двух сторон.

Парез лицевого нерва

Запущенные случаи невриномы практически всегда приводят к поражению лицевого нерва. Может наблюдаться полное его повреждение или же каких-либо отдельных ветвей (стременного или большого каменистого нерва ).

Симптомы пареза лицевого нерва:

• ассиметрия лица (сглаженность носогубной складки, разный размер глазных щелей );
• потеря вкусовых ощущений;
• расстройство слюноотделения (на стороне поражения слюна вытекает );
• сухость глазного яблока на стороне поражения.

Эти симптомы появляются вследствие сдавливания всего лицевого нерва либо отдельных его ветвей. Длительное сдавливание приводит к атрофии нерва и потери его функции.

Недостаточность функции лицевого нерва является также самым частым послеоперационным осложнением. По различным данным оно встречается у 40 процентов прооперированных. Однако в этом случае наблюдается не полный паралич лицевого нерва, а лишь выпадение его отдельных функций. Чаще всего страдает мускулатура лица, а потеря вкусовых ощущений наблюдается гораздо реже.

Парезы и Параличи

Эти осложнения развиваются при шванномах спинного мозга. Параличом называется полное отсутствие движений в конечностях, в то время как парез – это ослабление произвольных движений в них. Парезы и параличи развиваются вследствие сдавливания спинного мозга растущей невриномой. При незначительном сдавливании спинного мозга могут развиваться парезы, при сильном поражении развиваются параличи.

Парез или паралич может затрагивать одну конечность с развитием моноплегии или монопареза. Совместное поражение обеих верхних или нижних конечностей носит название параплегии или парапареза. Кроме отсутствия или снижения движения также наблюдается ригидность мускулатуры в пораженной конечности, а также трофические изменения.

При невриномах головного мозга (а именно, на третьей стадии ) развиваются парезы мышц неба, голосовых связок, глазодвигательных мышц. Это проявляется нарушением речи, глотания, расстройствами зрения.

Мозжечковые расстройства

Это осложнение проявляется нарушением равновесия и походки. Развивается на последней стадии невриномы слухового или тройничного нерва. На мозжечок начинает оказывать давление опухоль свыше 2 – 3 сантиметров. Поскольку мозжечок является структурой мозга, отвечающей за координацию движений и равновесие, то при его сдавливании нарушаются эти функции.

Отсутствие стойкости человек пытается компенсировать широко расставив ноги и балансируя руками. Это явление называется мозжечковой атаксией. Оно развивается гораздо позже, чем вестибулярное расстройство при невриноме слухового нерва.

Синдром внутричерепной гипертензии

Это осложнение развивается при больших неоперабельных невриномах головного мозга. Чаще всего, это невриномы слухового или тройничного нерва. На третьей стадии, когда опухоль достигает больших размеров, она сдавливает желудочки головного мозга и блокирует движение церебральной жидкости. В результате этого продуцируемая оболочками мозга жидкость не оттекает, а накапливается в головном мозге. Это приводит к развитию повышенного , а в дальнейшем и к «водянке» мозга.

Симптомы внутричерепной гипертензии:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• нарушение зрения;
• расстройство сознания;
• судороги.