Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой расшифровка. Что такое Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой? Расшифровка и норма общего анализа крови у взрослых

Опасная Еда

Используется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Синонимы русские

Общий анализ крови, ОАК.

Синонимы английские

Complete blood count (CBC) with differential, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR), ОАК

Метод исследования

SLS(натрий лаурил сульфат)-метод + метод капиллярной фотометрии (венозная кровь).

Единицы измерения

*10^9/л – 10 в ст. 9/л;

*10^12/л – 10 в ст. 12/л;

г/л – грамм на литр;

fL – фемтолитр;

пг – пикограмм;

% – процент;

мм/ч. – миллиметр в час.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) – это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. С практической точки зрения врачу в первую очередь следует сосредоточить свое внимание на следующих показателях этого анализа:

Hb (hemoglobin) – гемоглобин;
MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита;
RDW (RBC distribution width) – распределение эритроцитов по объему;
Общее количество эритроцитов;
Общее количество тромбоцитов;
Общее количество лейкоцитов;
Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов;
Скорость оседания эритроцитов, СОЭ. Показатель СОЭ зависит от соотношения белковых фракций крови и количества эритроцитов.

Определение показателей клинического анализа крови позволяет диагностировать такие состояния, как /полицитемия, тромбоцитопения/ и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.

При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:

У 5 % здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений (границ нормы). С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.
Показатели крови зависят от расы и пола. Так, у женщин количество и качественные характеристики эритроцитов ниже, а количество тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сравнения: нормы у мужчин – Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×10 12 /л, тромбоциты 143-332×10 9 /л, нормы у женщин – Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×10 12 /л, тромбоциты 169-358×10 9 /л. Кроме того, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.

Для чего используется исследование?

Для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Когда назначается исследование?

Во время профилактического осмотра;
при наличии у пациента жалоб или симптомов какого-либо заболевания.

Что означают результаты?

Расшифровка результатов анализа: таблицы нормы для детей и взрослых (р еференсные значения)

Лейкоциты

Эритроциты

Возраст		*Эритроциты, 10 ^12/** л

14 дней – 1 мес.

Гемоглобин

Возраст		Гемоглобин, г / л

14 дней – 1 мес.

Гематокрит

Возраст		Гематокрит, %

14 дней – 1 мес.

Средний объем эритроцита (MCV)

	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года







	Больше 65 лет




	Больше 65 лет

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст		Референсные значения

14 дней - 1 мес.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Тромбоциты

RDW-SD (распределение эритроцитов по объему, стандартное отклонение): 37 - 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объему, коэффициент вариации)

Лимфоциты (LY)

Моноциты (MO)

Эозинофилы (EO)

Базофилы (BA): 0 - 0,08 *10^9/л.

Нейтрофилы, % (NE %)

Лимфоциты, % (LY %)

Моноциты, % (MO %)

Эозинофилы, % (EO %)

Базофилы, % (BA %): 0- 1,2 %.

Скорость оседания эритроцитов (фотометрия)

Интерпретация анализа:

1. Анемия

Снижение гемоглобина и/или эритроцитов свидетельствует о наличии анемии. С помощью показателя MCV можно провести первичную дифференциальную диагностику анемий:

MCV менее 80 fl (микроцитарная анемия). Причины:
1. железодефицитная анемия,
лекарственные препараты (гидроксимочевина, зидовудин),
дефицит витамина B 12 и фолиевой кислоты.

Выраженный макроцитоз (MCV более 110 fl), как правило, указывает на первичное заболевание костного мозга.

При анемии вне зависимости от ее вида СОЭ, как правило, повышена.

2. Тромбоцитопения

тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром;
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
лекарственная тромбоцитопения (ко-тримоксазол, прокаинамид, тиазидовые диуретики, гепарин);
гиперспленизм;
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Следует помнить, что у беременных женщин в норме тромбоциты могут снижаться до 75-150×10 9 /л.

3. Лейкопения

Для дифференциальной диагностики лейкопений имеет значение как абсолютное количество каждого из 5 основных ростков лейкоцитов, так и их процентное соотношение (лейкоцитарная формула).

Нейтропения. Снижение нейтрофилов менее 0,5×10 9 /л – тяжелая нейтропения. Причины:

Врождённый агранулоцитоз (синдром Костманна);
Лекарственная нейтропения (карбамазепин, пенициллины, клозапин и другие);
Инфекции (сепсис, вирусная инфекция);
Аутоиммунная нейтропения (СКВ, синдром Фелти).

Лимфопения. Причины:

Врождённая лимфопения (агаммаглобулинемия Брутона, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром ди Джорджи);
Приобретенный вариабельный иммунодефицит;
Лекарственная лимфопения (глюкокортикостероиды, моноклональные антитела);
Вирусная инфекция ();
Аутоиммунная лимфопения (СКВ, ревматоидный артрит, саркоидоз);
Туберкулез.

4. Полицитемия

Увеличение концентрации Hb и/или Ht и/или количества эритроцитов может наблюдаться при:

Истинная полицитемия – миелопролиферативное заболевание. В анализе крови кроме эритроцитоза наблюдается тромбоцитоз и лейкоцитоз.
Относительная полицитемия (компенсаторный ответ костного мозга на гипоксию при ХОБЛ или ИБС; избыток эритропоэтина при почечно-клеточной карциноме).

Для дифференциальной диагностики полицитемии рекомендуется исследование уровня эритропоэтина.

Тромбоцитоз

Первичный тромбоцитоз (злокачественное заболевание миелоидного ростка костного мозга, в том числе эссенциальный тромбоцитоз и хронический миелолейкоз);
Вторичный тромбоцитоз после удаления селезенки, при инфекционном процессе, железодефицитной анемии, гемолизе, травме и злокачественных заболеваниях (реактивный тромбоцитоз).

Повышение Hb, MCV или общего количества лейкоцитов свидетельствует в пользу первичного тромбоцитоза.

Лейкоцитоз

Первым шагом при интерпретации лейкоцитоза является оценка лейкоцитарной формулы. Лейкоцитоз может быть обусловлен избытком незрелых лейкоцитов (бластов) при остром лейкозе или зрелых, дифференцированных лейкоцитов (гранулоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз).

Гранулоцитоз - нейтрофилия. Причины:

Лейкемоидная реакция (реактивная нейтрофилия при наличии инфекции, воспаления, применения некоторых лекарственных средств);
Миелопролиферативное заболевание (например, хронический миелолейкоз).

Повышение палочкоядерных нейтрофилов более 6 % свидетельствует о наличии инфекции, но также может наблюдаться при хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях.

Также косвенным признаком инфекционного процесса является увеличение СОЭ, которое, однако, может наблюдаться и при многих злокачественных заболеваниях.

Гранулоцитоз - эозинофилия. Причины:

Гранулоцитоз - базофилия. Причины:

Хронический базофильный лейкоз.

Моноцитоз. Причины:

Миелопролиферативное заболевание, например, ХМЛ;
Реактивный моноцитоз (хронические инфекции, гранулематозное воспаление, лучевая терапия, лимфома).

Лимфоцитоз. Причины:

Реактивный лимфоцитоз (вирусная инфекция). Рекомендуется проведение специфических для вирусов лабораторных тестов.
Лимфолейкоз (острый и хронический).

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) – это скрининговый метод, с помощью которого можно заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные, в том числе патоморфологические и гистохимические исследования. Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.

Что может влиять на результат?

возраст;
раса;
наличие сопутствующих заболеваний;
применение лекарственных средств.

Важные замечания

Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

Клинический и биохимический анализ крови - основные показатели

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, гинеколог, педиатр, врач общей практики.

Литература

Jolobe OM. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin Proc. 2005 Oct;80(10):1389-90; author reply 1390, 1392.
McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.

Общий анализ крови (Complete Blood Count, CBC).

Это самое распространенное исследование крови, которое включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в единице объема, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC).

скрининговые и диспансерные обследования;
мониторинг проводимой терапии;
дифференциальная диагностика заболеваний крови.

Что такое гемоглобин (Hb, Hemoglobin)?

Гемоглобин - это дыхательный пигмент крови, который содержится в эритроцитах и участвует в транспортировке кислорода и углекислоты, регуляции кислотно-основного состояния.

Состоит гемоглобин из двух частей белковой и железосодержащей. У мужчин содержание гемоглобина несколько выше, чем у женщин. У детей до года имеется физиологическое снижение показателей гемоглобина.Физиологические формы гемоглобина:

оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом - образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет;
восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям;
карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом - образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет.

Когда концентрация гемоглобина может увеличиваться?

При заболеваниях и состояниях:

ведущих к сгущению крови (ожоги, упорная рвота, кишечная непроходимость, дегидротация или длительное обезвоживание);

сопровождающихся увеличением количества эритроцитов - первичные и вторичные эритроцитозы (горная болезнь, хроническое обструктивное заболевание легких, поражение кровеносных сосудов легких, злостное курение табака, наследственные гемоглобинопатии с повышенным сродством гемоглобина к кислороду и дефиците 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, врожденные «синие» пороки сердца, поликистоз почек, гидронефроз, стеноз почечных артерий в результате локальной ишемии почек, аденокарцинома почек, гемангиобластома мозжечка, синдром Гиппеля-Линдау, гематома, миома матки, миксома предсердий, опухолевые заболевания желез внутренней секреции и др.);

физиологические состояния (у жителей высокогорья, летчиков, альпинистов, после повышенной физической нагрузки, длительного стресса).

Когда концентрация гемоглобина может уменьшаться?

При анемии различной этиологии (постгеморрагическая острая при острой кровопотере; железодифицитная при хронических кровопотерях, после резекции или с тяжелым поражением тонкого кишечника; наследственные, связанные с нарушением синтеза порфиринов; гемолитические анемии связанные с усиленным разрушением эритроцитов; апластичекие анемии связанные с токсическим воздействием некоторых медикаментов, химических веществ, идиопатическая, причины которой неясны; мегалобластические анемии связанные с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты; анемия в следствии отравления свинцом).

При гипергидратации (увеличение объема циркулирующей плазмы вследствии детоксикационной терапии, ликвидации отеков и т.д.).

Что такое эритроцит (Red Blood Cells, RBC)?

Эритроциты - это высокоспециализированные безъядерные клетки крови, имеющие форму двояковогнутых дисков. Благодаря такой форме поверхность эритроцитов больше, чем если б он имел форму шара. Такая особая форма эритроцитов способствует выполнению ими основной функции - переносу кислорода из легких к тканям и углекислоты от тканей к легким, а также благодаря такой форме эритроциты обладают большей способностью к обратимой деформации при прохождении через узкие изогнутые капилляры. Образуются эритроциты из ретикулоцитов по выходе их из костного мозга. За один день обновляется около 1% эритроцитов. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней.

Когда уровень эритроцитов может увеличиваться (эритроцитоз)?

Эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз).

Вторичные эритроцитозы:

абсолютные - вызванные гипоксическими состояниями (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах); связанные с повышенной продукцией эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз); связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов (феохромоцитома, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гемангиобластома мозжечка);

относительные - при сгущении крови, когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов (дегидратация, избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающие отеки и асцит; эмоциональные стрессы; алкоголизм; курение; системная гипертензия).

Когда уровень эритроцитов может уменьшаться (эритроцитопения)?

При анемиях различной этиологии: в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процессов, гемолиза, при гемобластозах, метастазировании злокачественных новообразований.

Что такое эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC)?

Индексы, которые позволяют количественно оценивать основные морфологические характеристики эритроцитов.

MCV - средний объем эритроцита (Mean Cell Volume).

Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов. Однако он не является достоверным при наличии в исследуемой крови большого числа аномальных эритроцитов (например, серповидных клеток).

На основании значения MCV различают анемии:

микроцитарные MCV < 80 fl (железодефицитные анемии, талассемии, сидеробластные анемии);
нормоцитарные MCV от 80 до 100 fl (гемолитические анемии, анемии после кровопотерь,
гемоглобинопатии);
макроцитарные MCV > 100 fl (В12- и фолиеводефицитные анемии).

MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците (Mean Cell Hemoglobin).

Этот показатель определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Он аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает синтез Hb и его уровень в эритроците.На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные:

нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемиях, связанных с острой кровопотерей;
гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Это значит, что гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Встречается при железодефицитных анемиях, анемиях при хронических заболеваниях, талассемии, при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов;
гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток. Наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration).

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - отражает насыщение эритроцита гемоглобином и характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. Таким образом, в отличие от МСН, не зависит от объема эритроцита.

Повышение МСНС наблюдается при гиперхромных анемиях (врожденный сфероцитоз и другие сфероцитарные анемии).

Понижение МСНС может быть при железодефицитных, сидеробластических анемиях, талассемия.

Что такое гематокрит (Ht, hematocrit)?

Это объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов.

Величина гематокрита широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25-15 %. Но этот показатель нельзя оценивать вскоре после потери крови или гемотрансфузии, т.к. можно получить ложно повышенные или ложно пониженные результаты.

Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа и повышаться при длительном сжатии вены жгутом при заборе крови.

Когда показатель гематокрита может повышаться?

Эритремия (первичные эритроцитозы).

Вторичные эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек).

Уменьшение объема циркулирующей плазмы (сгущение крови) при ожоговой болезни, перитоните, дегидратация организма (выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).

Когда показатель гематокрита может понижаться?

Анемии.
Увеличение объема циркулирующей крови (вторая половина беременности, гиперпротеинемии).
Гипергидратация.

Что такое лейкоцит (White Blood Cells, WBC)?

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, представляют собой бесцветные клетки разной величины (от 6 до 20 микрон), округлой или неправильной формы. Эти клетки имеют ядро и способны самостоятельно передвигаться подобно одноклеточному организму - амебе. Количество этих клеток в крови значительно меньше, чем эритроцитов. Лейкоциты - главный защитный фактор в борьбе организма человека с различными болезнями. Эти клетки "вооружены" специальными ферментами, способными "переваривать" микроорганизмы, связывать и расщеплять чужеродные белковые вещества и продукты распада, образующиеся в организме в процессе жизнедеятельности. Кроме того, некоторые формы лейкоцитов вырабатывают антитела - белковые частицы, поражающие любые чужеродные микроорганизмы, попавшие в кровь, на слизистые оболочки и другие органы и ткани организма человека. Образование лейкоцитов (лейкопоэз) проходит в костном мозге и лимфатических узлах.

Существует 5 видов лейкоцитов:

нейтрофилы,
лимфоциты,
моноциты,
эозинофилы,
базофилы.

Когда количество лейкоцитов может повышаться (лейкоцитоз)?

Острые инфекции, особенно если их возбудителями являются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк). Хотя целый ряд острых инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллез и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении (снижению числа лейкоцитов).
Нагноения и воспалительные процессы различной локализации: плевры (плеврит, эмпиема), брюшной полости (панкреатит, аппендицит, перитонит), подкожной клетчатки (панариций, абсцесс, флегмона) и др.
Ревматическая атака.
Интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра).
Злокачественные новообразования.
Травмы, ожоги.
Острые кровотечения (особенно если кровотечение внутреннее: в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твердой мозговой оболочки).
Оперативные вмешательства.
Инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки).
Миело- и лимфолейкоз.
Результат действия адреналина и стероидных гормонов.
Реактивный (физиологический) лейкоцитоз: воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей); менструация; период родов.

Когда количество лейкоцитов может понижаться (лейкопения)?

Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, милиарный туберкулез, СПИД).
Сепсис.
Гипо- и аплазия костного мозга.
Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами.
Воздействие ионизирующего излучения.
Спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии.
Острые лейкозы.
Миелофиброз.
Миелодиспластические синдромы.
Плазмоцитома.
Метастазы новообразований в костный мозг.
Болезнь Аддисона - Бирмера.
Анафилактический шок.
Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие коллагенозы.
Прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных. противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков.

Что такое тромбоцит (Platelet count , PLT)?

Тромбоциты, или кровяные пластинки, наиболее мелкие среди клеточных элементов крови, размер которых составляет 1,5-2,5 микрона. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологически активные вещества (серотонин), а также поддерживать спазм сосудов. В гранулах тромбоцитов содержатся факторы свертывания крови, фермент пероксидаза, серотонин, ионы кальция Са2+, АДФ (аденозиндифосфат), фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов.

Когда количество тромбоцитов увеличивается (тромбоцитоз)?

Первичные (в результате пролиферации мегакариоцитов):

эссенциальная тромбоцитемия;
эритремия;
миелолейкозы.

Вторичные (возникающие на фоне какого-либо заболевания):

воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез);
злокачественные новообразования желудка, почки (гипернефрома), лимфогранулематоз;
лейкозы (мегакарицитарный лейкоз, полицитемия, хронический миелолейкоз и др.). При лейкозах тромбоцитопения является ранним признаком, а при прогрессировании заболевания развивается тромбоцитопения;
цирроз печени;
состояние после массивной (более 0,5 л) кровопотери (в том числе и после больших хирургических операций), гемолиз;
состояние после удаления селезенки (тромбоцитоз обычно сохраняется в течение 2 месяцев после операции);
при сепсисе, когда количество тромбоцитов может достигать 1000 * 109/л.;
физические нагрузки.

Когда количество тромбоцитов уменьшается (тромбоцитопения)?

Тромбоцитопения всегда тревожный симптом, так как создает угрозу повышенной кровоточивости и увеличивает длительность кровотечения.

Врожденные тромбоцитопении:

синдром Вискотта-Олдрича;
синдром Чедиака-Хигаси;
синдром Фанкони;
аномалия Мея-Хегглина;
синдром Бернара-Сулье (гигантских тромбоцитов).

Приобретенные тромбоцитопении:

аутоиммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура (снижение количества тромбоцитов обусловлено их повышенным разрушением под влиянием особых антител, механизм образования которых еще не установлен);
лекарственная (при приеме ряда медикаментов, вызникает токсическое или иммунное поражение костного мозга: цитостатики (винбластин, винкристин, меркаптопурин и др.); левомицетин; сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфодиметоксин), аспирин, бутадион, реопирин, анальгин и др).;
при системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит;
при вирусных и бактериальных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз);
состояния, связанные с повышенной активностью селезенки при циррозах печени, хронических и реже острых вирусных гепатитах;
апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью);
мегалобластные анемии, метастазы опухолей в костный мозг; аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения (синдром Evans); острые и хронические лейкозы;
нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз);
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели);
массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение;
в период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура);
застойная сердечная недостаточность, тромбоз печеночных вен;
во время менструации (на 25-50%).

Что такое скорость оседания эритроцитов (СОЭ, Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR)?

Это показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегациии, т. е. их способностью слипаться вместе. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд (дзета-потенциал) и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме так называемых белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов. На дзета-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на оседание. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации (оседания).

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Показания к назначению исследования:

воспалительные заболевания;
инфекционные заболевания;
опухоли;
скрининговое исследование при профилактических осмотрах.

Когда СОЭ ускоряется?

Воспалительные заболевания различной этиологии.
Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис).
Парапротеинемии (множественная миелома, болезнь Вальденстрема).
Опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома).
Аутоиммунные заболевания (коллагенозы).
Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром).
Инфаркт миокарда.
Гипопротеинемии.
Анемии, состояние после кровопотери.
Интоксикации.
Травмы, переломы костей.
Состояние после шока, операционных вмешательств.
Гиперфибриногенемия.
У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.
Пожилой возраст.
Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).

Когда СОЭ замедляется?

Эритремии и реактивные эритроцитозы.
Выраженные явления недостаточности кровообращения.
Эпилепсия.
Голодание, снижение мышечной массы.
Прием кортикостероидов, салицилатов, кальция и препаратов ртути.
Беременность (особенно 1 и 2 семестр).
Вегетарианская диета.
Миодистрофии.

Что такое лейкоцитарная формула (Differential White Cell Count)?

Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение различных видов лейкоцитов.

По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов:

нейтрофилы;
эозинофилы;
базофилы;
лимфоциты;
моноциты.

Кроме того, лейкоциты различаются по степени зрелости. Большая часть клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, пролимфоциты, промоноциты, бластные формы клеток) в периферической крови появляются только в случае патологии.

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике большинства гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности (у детей, особенно в период новорождённости, соотношение клеток резко отличается от взрослых).

Около 60% общего числа гранулоцитов находится в костном мозге, составляя костномозговой резерв, 40% - в других тканях и лишь менее 1% - в периферической крови.

Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм несет ценную диагностическую информацию.

Возможны варианты изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы:

сдвиг лейкоцитарной формулы влево - увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов;

сдвиг лейкоцитарной формулы вправо - уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).

Что такое нейтрофилы (Neutrophils)?

Нейтрофилы наиболее многочисленная разновидность белых клеток крови, они составляют 45-70% всех лейкоцитов. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда - юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты - появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Длительность циркуляции нейтрофилов в крови составляет в среднем примерно 6,5 часов, затем они мигрируют в ткани.

Участвуют в уничтожении проникших в организм инфекционных агентов, тесно взаимодействуя с макрофагами (моноцитами), Т- и В-лимфоцитами. Нейтрофилы секретируют вещества, обладающие бактерицидными эффектами, способствуют регенерации тканей, удаляя из них повреждённые клетки и секретируя стимулирующие регенерацию вещества. Основная их функция - защита от инфекций путем хемотаксиса (направленного движения к стимулирующим агентам) и фагоцитоза (поглощения и переваривания) чужеродных микроорганизмов.

Увеличение числа нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия, нейтроцитоз), как правило, сочетается с увеличением общего числа лейкоцитов в крови. Резкое снижение количества нейтрофилов может привести к угрожающим жизни инфекционным осложнениям. Агранулоцитоз - резкое уменьшение числа гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию бактериальных осложнений.

Когда может быть увеличение общего числа нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия)?

Когда происходит увеличение количества незрелых нейтрофилов (сдвиг влево)?

В данной ситуации в крови увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов.

Это может быть при:

острых инфекционных заболеваниях;
метостазах злокачественных новообразований различной локализации;
начальной стадии хронического миелолейкоза;
туберкулёзе;
инфаркте миокарда;
интоксикации;
шоковом состоянии;
физическом перенапряжении;
ацидозе и коматозном состоянии.

Когда происходит снижение числа нейтрофилов (нейтропения)?

Бактериальные инфекции (тиф, паратиф, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез).
Вирусные инфекции (инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха, ветряная оспа).
Малярия.
Хронические воспалительные заболевания (особенно у пожилых и ослабленных людей).
Почечная недостаточность.
Тяжелые формы сепсиса с развитием септического шока.
Гемобластозы (в результате гиперплазии опухолевых клеток и редукции нормального гемопоэза).
Острый лейкоз, апластическая анемия.
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз).
Изоиммунный агранулоцитоз (у новорожденных, посттрансфузионный).
Анафилактический шок.
Спленомегалия.
Наследственные формы нейтропении (циклическая нейтропения, семейная доброкачественная хроническая нейтропения, постоянная наследственная нейтропения Костманна).
Ионизирующая радиация.
Токсические агенты (бензол, анилин и др.).
Недостаточность витамина В12 и фолиевой кислоты.
Приём некоторых медикаментов (производные пиразолона, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, особенно левомицетин, сульфаниламидные препараты, препараты золота).
Прием противоопухолевых препаратов (цитостатики и иммунодепрессанты).
Алиментарно-токсические факторы (употребление в пищу испорченных перезимовавших злаков и др.).

Что такое эозинофилы (Eosinophils)?

Когда число эозинофилов увеличивается (эозинофилия)?

Что такое базофилы (Basophils)?

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. На долю базофилов приходится в среднем 0,5% от всего числа лейкоцитов крови. У базофилов крови и тканей (к последним относятся и тучные клетки) выполняют множество функций: поддерживают кровоток в мелких сосудах, способствуют росту новых капилляров, обеспечивают миграцию других лейкоцитов в ткани. Участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях замедленного типа в коже и других тканях, вызывая гиперемию, формирование экссудата, повышенную проницаемость капилляров. Базофилы при дегрануляции (разрушении гранул) инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа. Содержат биологически активные вещества (гистамин; лейкотриены, вызывающие спазм гладкой мускулатуры; «фактор, активирующий тромбоциты» и др.). Продолжительность жизни базофилов 8-12 суток, время циркуляции в периферической крови (как и у всех гранулоцитов) - несколько часов.

Когда происходит увеличение количества базофилов (базофилия)?

Аллергические реакции на пищу, лекарства, введение чужеродного белка.
Хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия, лимфогранулематоз.
Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз).
Нефрит.
Хронический язвенный колит.
Гемолитические анемии.
Дефицит железа, после лечения железодефицитных анемий.
В12-дефицитная анемия.
Состояния после спленэктомии.
При лечении эстрогенами, антитиреоидными препаратами.
Во время овуляции, беременности, в начале менструаций.
Рак легких.
Истинная полицитемия.
Сахарный диабет.
Острый гепатит с желтухой.
Язвенный колит.
Болезнь Ходжкина.

Что такое лимфоциты (Lymphocytes)?

Лимфоциты составляют 20-40% от всего числа лейкоцитов. Лимфоциты образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании чужеродного антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. Лимфоциты представляют собой уникальную по разнообразию популяцию клеток, происходящих из различных предшественников и объединяемых единой морфологией. По происхождению лимфоциты подразделяются на две основные субпопуляции: Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Выделяется также группа лимфоцитов называемых «ни Т- ни В-», или «0-лимфоциты» (null lymphocytes). Клетки, входящие в состав указанной группы, по морфологической структуре идентичны лимфоцитам, но отличаются по происхождению и функциональным особенностям - клетки иммунологической памяти, клетки-киллеры, хелперы, супрессоры.

Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции:

обеспечение эффективного клеточного иммунитета (в том числе отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток);

формирование гуморального ответа (синтез антител к чужеродным белкам - иммуноглобулинов разных классов);

регуляция иммунного ответа и координации работы всей иммунной системы в целом (выделение белковых регуляторов - цитокинов);

обеспечение иммунологической памяти (способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом).

Надо иметь в виду, что лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может не отражать истинный (абсолютный) лимфоцитоз или лимфопению, а быть следствием снижения или повышения абсолютного числа лейкоцитов других видов (обычно нейтрофилов).

Когда количество лимфоцитов может увеличиваться (лимфоцитоз)?

Вирусная инфекция (инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция).
Острый и хронический лимфолейкозы, макроглобулинемия Вальденстрема, лимфомы в период лейкемизации.
Туберкулез.
Сифилис.
Бруцеллез.
Отравления тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода.
При приеме некоторых лекарственных препаратов (леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики и др.).

Когда количество лимфоцитов может уменьшаться (лимфопения)?

Острые инфекции и заболевания.
Начальная стадия инфекционно-токсического процесса.
Тяжелые вирусные заболевания.
Милиарный туберкулез.
Системная красная волчанка.
Апластическая анемия.
Терминальная стадия онкологических заболеваний.
Вторичные иммунные дефициты.
Почечная недостаточность.
Недостаточность кровообращения.
Рентгенотерапия. Прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворот

.Что такое моноциты (Monocytes)?

Моноциты - самые крупные клетки среди лейкоцитов (система фагоцитирующих макрофагов), составляют 2-10% от числа всех лейкоцитов. Моноциты участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа. В тканях моноциты дифференцируются в органо- и тканеспецифические макрофаги. Моноциты/макрофаги способны к амебовидному движению, проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Макрофаги - моноциты способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы - лишь 20-30. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, денатурированный белок, комплексы антиген-антитело, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. Секретируют более 100 биологически активных веществ. Стимулируют фактор, вызывающий некроз опухоли (кахексин), обладающий цитотоксическим и цитостатическим эффектами на опухолевые клетки. Секретируемые интерлейкин I и кахексин воздействуют на терморегуляторные центры гипоталамуса, повышая температуру тела. Макрофаги участвуют в регуляции кроветворения, иммунном ответе, гемостазе, метаболизме липидов и железа. Моноциты образуются в костном мозге из монобластов. После выхода из костного мозга циркулируют в крови от 36 до 104 часов, а затем мигрируют в ткани. В тканях моноциты дифференцируются в органо- и тканеспецифичные макрофаги. В тканях содержится в 25 раз больше моноцитов, чем в крови.

Когда число моноцитов увеличивается (моноцитоз)?

Вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз).
Грибковые, протозойные инфекции (малярия, лейшманиоз).
Период выздоровления после острых инфекций.
Гранулематозы (туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, неспецифический язвенный колит).
Коллагенозы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит).
Болезни крови (острый монобластный и миеломонобластный лейкозы, хронические моноцитарный и миеломоноцитарный миелолейкоз, лимфогранулематоз).
Подострый септический эндокардит.
Энтерит.
Вялотекущий сепсис.
Отравления фосфором, тетрахлорэтаном.

Когда число моноцитов уменьшается (моноцитопения)?

Апластическая анемия.
Роды.
Оперативные вмешательства.
Шоковые состояния.
Волосато-клеточный лейкоз.
Пиогенные инфекции.
Прием глюкокортикоидов.

Что такое ретикулоциты (Reticulocytes)?

Ретикулоциты - молодые формы эритроцитов (предшественники зрелых эритроцитов), содержащие зернисто-нитчатую субстанцию, выявляемую при специальной (суправитальной) окраске. Ретикулоциты выявляются как в костном мозге, так и в периферической крови. Время созревания ретикулоцитов составляет 4-5 дня, из них в течение 3 дней они созревают в периферической крови, после чего становятся зрелыми эритроцитами. У новорожденных ретикулоциты обнаруживаются в большем количестве, чем у взрослых.

Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга. Их подсчет имеет значение для оценки степени активности эритропоэза (продукции эритроцитов): при ускорении эритропоэза доля ретикулоцитов возрастает, а при замедлении снижается. В случае усиленного разрушения эритроцитов доля ретикулоцитов может превышать 50%. Резкое снижение количества эритроцитов в периферической крови может привести к искусственному завышению числа ретикулоцитов, так как последний рассчитывается в % от всех эритроцитов. Поэтому для оценки тяжести анемий используют «ретикулярный индекс»: % ретикулоцитов х гематокрит / 45 х 1,85, где 45 - нормальный гематокрит, 1,85- количество суток, необходимых для поступления новых ретикулоцитов в кровь. Если индекс < 2 - говорит о гипопролиферативном компоненте анемии, если > 2-3, то происходит увеличение образования эритроцитов.

Показания к назначению анализа:

диагностика неэффективного гемопоэза или снижения продукции эритроцитов;
дифференциальная диагностика анемий;
оценка реакции на терапию препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина В12, эритропоэтином;
мониторинг эффекта трансплантации костного мозга;
мониторинг терапии эритросупрессорами.

Когда число ретикулоцитов увеличивается (ретикулоцитоз)?

Постгеморрагичекая анемия (ретикулоцитарный криз, увеличение в 3-6 раз).
Гемолитическая анемия (до 300%).
Острый недостаток кислорода.
Лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5 - 9 день терапии витамином В12).
Терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8 - 12 день лечения).
Талассемия.
Малярия.
Полицитемия.
Метастазы опухолей в костный мозг.

Когда число ретикулоцитов уменьшается?

Апластическая анемия.
Гипопластическая анемия.
Нелеченная В12-дефицитная анемия.
Метастазы новообразований в кости.
Аутоиммунные заболевания системы кроветворения.
Микседема.
Заболевания почек.
Алкоголизм.

Был и остается самым распространенным и часто назначаемым методом диагностики. Его сдают многократно в течение жизни и при любом диагнозе. Этот анализ позволяет оценить работу всех систем и органов в организме.

Он включает в себя качественное и количественное описание форменных элементов, их соотношение к жидкой части крови (плазме). Постановка диагноза на основе только общего анализа крови затруднительна, но эта процедура позволяет определить направление для дальнейшего обследования.

Кровь состоит из форменных элементов и плазмы. Количество этих элементов, их соотношение, концентрация и качественные показатели составляют основу анализа крови. При подобной диагностике оценивается количество , а также уровень и (скорость оседания эритроцитов).

Стандартным является общий анализ крови с формулой, расшифровка которого подразумевает наличие , то есть соотношения различных видов лейкоцитов (нейтрофилов, моноцитов, базофилов, ). Это стандартные показатели, но их может не быть в кратком анализе, поэтому необходимые пункты отмечаются при назначении.

Положительными моментами такого обследования являются простота и доступность, быстрый результат (в течение 1-2 дней), небольшая цена (при наличии направления проводится бесплатно), а также высокая информативность.

Но стоит учитывать, что показатели крови во многом зависят от различных факторов: питания, экологии, пола, возраста и даже расы.

Профилактика. В качестве профилактики можно сдавать кровь раз в полгода или год. Даже в том случае, когда ничего не беспокоит, диагностика не будет лишней. Она помогает заподозрить заболевания на самых ранних стадиях, когда симптоматика еще не проявилась. Это значительно повышает эффективность лечения.
Диагностика заболеваний. При диагностики любых заболеваний (сердца, почек, печени и других органов), а также при любых инфекциях рекомендуется сдавать кровь на анализ.
Подозрение на заболевания крови. Анализ позволяет определить, есть ли нарушения в составе крови, отклонения в количестве и качестве форменных элементов, что может привести к подозрению на заболевание костного мозга.
Беременность. Во время беременности женщина сдает кровь для обследования постоянно. Чем ближе к родам, тем чаще проводится обследование. На ранних сроках, особенно при токсикозе общий анализ крови тоже необходим. Особенно важно количество тромбоцитов (склонность к тромбозам или кровотечениям) и уровень гемоглобина (риск кислородного голодания плода).

Подготовка и процедура

Процедура забора крови знакома и понятна всем. Медсестра берет венозную (капиллярную) кровь, нумерует ее, оформляет, а затем материал доставляется в лабораторию, где в течение суток обследуется.

Все, что требуется от пациента – это прийти в лабораторию в назначенное время с талончиком и направлением. Перед тем, как дать направление, врач расскажет необходимые правила подготовки. Ими не следует пренебрегать.

Состав крови имеет свойство меняться и реагировать на все, происходящее с организмом. Чтобы результат был достоверным, нужно соблюсти некоторые правила. Многие считают, что единственным правилом является голод в течение 8-10 часов перед посещением лаборатории.

Но на результат анализа могут оказать влияние и другие факторы:

Пища. Даже если пациент пришел в лабораторию с пустым желудком, то, что он ел накануне может сказаться на результате. Например, обилие белковой или жирной пищи, съеденной в течение дня перед анализом, могут привести к тому, что сыворотка крови окажется мутной и непригодной для обследования.
Препараты. Прием лекарственных средств оказывает непосредственное влияние на состав и . Обо всех принимаемых препаратах (включая оральные контрацептивы, витамины и БАДы) нужно сообщить врачу. Он посоветует, какие из них нужно отменить и на какой период.
Физические нагрузки. Перед сдачей анализа не рекомендуется заниматься физическими упражнениями даже тем, кто к этому привык. Физические нагрузки могут вызывать гормональные сдвиги и влиять на результат.
Эмоциональное состояние. Стрессы также оказывают воздействие на организм. Сильное эмоциональное напряжение негативно сказывается на работе всех систем и органов, результат анализа может быть плохим.
Вредные привычки. Курение и алкоголь оказывают воздействие на метаболизм. От алкоголя вообще желательно отказаться за 3 дня до посещения лаборатории, а от курения – хотя бы в день забора крови.
Время суток. Анализ назначают именно на утро не только потому, что так проще соблюсти голод. У организма есть определенные суточные ритмы. В течение дня показатели крови могут меняться в зависимости от факторов окружающей среды. Чтобы стандартизировать референсные значение, кровь рекомендуют сдавать только утром за исключением экстренных случаев.

Показатели и их норма

Развернутый анализ крови включает в себя большое количество показателей. Каждый показатель имеет свои референсные значения, границы нормы. Повышение или понижение показателей, выход за границы этой нормы может быть признаком какой-либо патологии.

К основным показателям общего анализа крови относят следующие:

Даже при знании референсных значений интерпретировать результат анализа самостоятельно довольно трудно. Учитывать нужно все показатели в совокупности. К тому же отклонение от нормы того или иного показателя может интерпретироваться по-разному в зависимости от пола, возраста, времени цикла (у женщин) и прочих факторов.

Очень часто при каких-либо нарушениях отклонение от нормы наблюдается сразу у нескольких показателей. Поставить точный диагноз на основе одного лишь анализа крови проблематично, поэтому врач выявляет те или иные нарушения и направляет на дальнейшее обследование.

С помощью показателей крови можно выявить следующие состояния и заболевания:

. Анемия имеет множество видов и форм. Чаще всего она наблюдается при понижении уровня гемоглобина, когда все органы и ткани испытывают кислородное голодание. Обычно об анемии говорят, когда уровень гемоглобина падает ниже 90-100 г/л. Причины анемии могут быть физиологическими (большие нагрузки, обезвоживание) или же патологическими. Лейкоцитоз . Причины повышения уровня лейкоцитов могут быть различными. Среди физиологических причин отмечают беременность и роды, большое количество белковой пищи, большие физические нагрузки, ПМС. Среди патологических причин можно выделить воспалительные процессы микробного и немикробного происхождения, лейкоз, онкологические заболевания, ожоги и длительные кровотечения.
Тромбоцитоз. Высокий уровень тромбоцитов опасен тем, что может привести к образованию тромбов и закупорке сосудов и артерий. Количество тромбоцитов в крови резко возрастает при анемии с дефицитом железа, при некоторых инфекциях и обильных кровотечениях, онкологии.

Подробнее о лейкоцитарной формуле можно узнать из видео:

Каждое из этих состояний можно интерпретировать по-разному. Например, лейкоцитоз может вызываться самыми различными инфекциями. Назначать себе лечение на основе анализа крови нельзя.

Общий клинический анализ крови - классическое врачебное исследовательское действие, при помощи которого можно выявить ряд несоответствий нормам концентраций отдельных веществ, которые свидетельствуют о наличии у человека ряда болезней и патогенных состояний.

С его помощью квалифицированный специалист может выявить у пациента разнообразные анемии и воспалительные процессы.

Показания к назначению

Общий анализ крови - обязательный пункт абсолютно любого комплексного осмотра. Его назначают всем группам категорий людей, особенно если есть подозрения на анемию любого рода либо же воспалительные заболевания. Кроме этого, клинический анализ крови является индикатором успешности лечения и «монитором» изменения состояния здоровья пациента.

Как сдавать?

Данный анализ сдаётся утром. В течение двенадцати часов до забора крови, желательно полностью воздержаться от приёма любой пищи и жидкостей, кроме обычной чистой воды. Сам анализ проводится в течения одного дня.

Чаще всего, забор крови осуществляется с безымянного пальца правой руки: его кончик сначала протирают спиртом, потом делают прокол и собирают специальной пипеткой в сосуд. Гораздо реже, кровь на общий анализ собирают из вены.

Процесс анализа и интерпретации результатов довольно оперативен, производится с помощью микроскопического исследования либо при помощи автоматизированной аналитической системы с подсчётом количества кровяных клеток, определением уровня гемоглобина и скорости оседания эритроцитов.

Норма показателей, исследование и расшифровка

Большинство полученных показателей общего анализа крови, можно интерпретировать самостоятельно.

RBC - эритроциты

Нормальный уровень для мужчин - от 4,3 до 6,2 * 10^12, для женщин и детей - от 3,6 до 5,5 * 10^12. Высокий уровень данных компонентов значительно увеличивает риск тромбоза. Низкий - анемия, кровопотеря, гидремия.

Референсные (нормальные) значения уровня эритроцитов представлены в таблице

Возраст	Пол	Уровень эритроцитов, ×10 12 клеток/л
менее 2 недель		3,9–5,9
2 недели – 1 месяц		3,3–5,3
1–4 месяца		3,0–5,1
4–6 месяцев		3,9–5,5
6–9 месяцев		4,0–5,3
9–12 месяцев		4,1–5,3
1–3 года		3,8–4,9
3–6 лет		3,7–4,9
6–9 лет		3,8–4,9
9–12 лет		3,9–5,1
12–15 лет	Ж	3,8–5,0
	М	4,1–5,2
15–18 лет	Ж	3,9–5,1
	М	4,2–5,6
18–45 лет	Ж	3,8–5,1
	М	4,2–5,6
45–65 лет	Ж	3,8–5,3
	М	4,2–5,6
старше 65 лет	Ж	3,8–5,2
	М	3,8–5,8

GHB - гемоглобин

Норма для особого белка, содержащегося в эритроцитах - от 120 до 145 грамм на литр крови. Высокий их уровень свидетельствует о повышении уровня эритроцитом, низкий же приводит к системному кислородному голоданию организма.

Референсные (нормальные) значения уровня уровня гемоглобина представлены в таблице

Возраст	Пол	Уровень гемоглобина, г/л
менее 2 недель		134–198
2 недели – 1 месяц		107–171
1–2 месяца		94–130
2–4 мес		103–141
4–6 мес		111–141
6–9 мес		114–140
9–12 мес		113–141
1–6 лет		110–140
6–9 лет		115–45
9–12 лет		120–150
12–15 лет	Ж	115–150
	М	120–160
15–18 лет	Ж	117–153
	М	117–166
18–45 лет	Ж	117–155
	М	132–173
45–65 лет	Ж	117–160
	М	131–172
старше 65 лет	Ж	117–161
	М	126–174

HCT - гематокрит

Данный показатель обозначает объём эритроцитов, которые те занимают в жидкости. Норма выражается в процентном отношении - от 40-ка до пятидесяти у мужчин и от 35-ти до 45-ти у женщин. Снижение этого показателя свидетельствует об анемии, повышение диагностируется при обезвоживании и эритроцитозах.

Референсные (нормальные) значения гематокрита представлены в таблице

Возраст	Пол	Показатель гематокрита, %
менее 2 недель		41–65
2 недели – 1 месяц		33–55
1–2 месяца		28–42
2–4 месяца		32–44
4–6 месяцев		31–41
6–9 месяцев		32–40
9–12 месяцев		33–41
1–3 года		32–40
3–6 лет		32–42
6–9 лет		33–41
9–12 лет		34–43
12–15 лет	Ж	34–44
	М	35–45
15–18 лет	Ж	34–44
	М	37–48
18–45 лет	Ж	35–45
	М	39–49
45–65 лет	Ж	35–47
	М	39–50
старше 65 лет	Ж	35–47
	М	37–51

RDWC - ширина распределения RBC

Данный индикатор указывает на среднюю разницу в размерах эритроцитов, присутствующих в исследуемой крови. Норма для людей - 11–15 процентов. Показатели сверх нормы свидетельствуют об железодефиците и анемии.

MCV - средний объём RBC

Абсолютный усреднённый показатель размера эритроцитов в норме - от восьми десятков до сотни фемтолитров. Малый показатель является индикатором анемии и дефицита железа, слишком большой же - указывает на дефицит в организме, фолиевой кислоты или витамина В12.

Норма данного отношения - от 26 до 34 пикограммов. Показатель ниже свидетельствует о дефиците железа, высокий уровень - о нехватке фолиевой кислоты и витаминов серии B.

MCHC - концентрация GHB в RBC

Вышеозначенный нормальный показатель насыщения эритроцитов, гемоглобином - от тридцати до 370-ти грамм на литр. Выше нормы - не встречается. Ниже нормы указывает на талассемию и дефицит железа.

PLT - тромбоциты

Норма тромбоцитов в крови - от 180-ти до 320-ти * 10^9 элементов на литр жидкости. Низкий их уровень чаще всего свидетельствует об апластической анемии, циррозе печени, а также ряда врожденных и аутоиммунных заболеваний. диагностируется при заболеваниях крови, в послеоперационный период.

WBC - лейкоциты

Главный защитный механизм иммунной системы в норме показывает концентрацию от четырёх до девяти * 10^9 элементов на литр исследуемой жидкости. Снижение данного уровня свидетельствует о заболеваниях крови и негативных последствиях приёма ряда лекарственных препаратов, высокий уровень показывает наличие в организме, бактериальной инфекции.

Референсные (нормальные) значения уровня лейкоцитов представлены в таблице

LYM - лимфоциты

Лимфоциты - главный «строительный материал» иммунной системы. Нома содержания их в крови - от 1,2 до трёх * на 10^9 л. При значительно увеличенной их концентрации в крови, обычно диагностируются инфекционные заболевания широкого спектра. Низкий уровень - почечная/иммунная недостаточность, СПИД, хронические болезни широкого спектра, а также негативное влияние на организм, кортикостероидов.

MID/MXD - смесь базофилов, моноцитов, незрелых клеток и эозинофилов

Данный комплекс элементов обычно является результатом вторичных исследований при диагностике после забора крови на общий анализ. Норма показателя для здорового человека - от 0,2 до 0,8 * 10^9 элементов на литр.

GRAN - гранулоциты

Гранулированные лейкоциты являются активаторами работы иммунной системы в процессе борьбы с воспалениями, инфекциями и аллергическими реакциями. Норма для человека - от 1,2 до 6,8 * 10^9 эл/л. Уровень GRAN повышается при воспалениях, снижается при красной волчанке и апластической анемии.

MON - моноциты

Этот элемент считается вариацией лейкоцитов в макрофаговом виде, т.е. активной их фазой, поглощающей погибшие клетки и бактерии. Норма для здорового человека - от 0,1 до 0,7 * 10^9 эл/л. Снижение уровня MON обусловлено тяжелыми операциями и приёмом кортикостероидов, повышение свидетельствует о развитии ревматоидного артрита, сифилиса, туберкулёза, мононуклеоза и иных болезней инфекционной природы.

ESR/СОЭ - скорость оседания RBC

Косвенный нормальный показатель поведенческого фактора белков в плазме - до десяти мм/ч для представителей сильного пола и до пятнадцати мм/ч для представительниц прекрасного пола. Снижение СОЭ указывает на эритроцитоз и заболевания крови, повышение скорости оседания эритроцитов - на активизацию воспалительных процессов.

Референсные (нормальные) значения скорости оседания эритроцитов представлены в таблице

Таблица с нормами

Полезное видео

Передача "Жить здорово!", посвящённая различным анализам

Доктор Комаровский о клиническом анализе крови

Вместо послесловия

Выше, были указаны классические общепринятые обозначения результатов общего анализа крови. Ряд лабораторий может варьировать их результаты, выражая качественные, количественные и концентрационные показатели элементов в иных формах (например, процентной), что связано с использованием иной методологии подсчёта, однако сама суть результатов остаётся прежней.

Обязательно регулярно сдавайте общий анализ крови и будьте в курсе текущего состояния вашего организма! Не болейте, а предупреждайте проблему заранее, используя классические методы анализа.

Диагностическое значение анализа крови трудно переоценить. С помощью этого исследования можно оценить состояние здоровья человека, определить развитие воспалительных процессов, инфекционных заболеваний, болезней крови.

Чаще всего пациентам назначается клинический (общий) анализ крови. В некоторых случаях врач направляет на общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Рассмотрим, что собой представляет данное исследование, какие значения показателей нормы в расшифровке анализа крови.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

Лейкоцитарная формула – процентное определение относительного количества разных видов лейкоцитов. Всего определяют пять видов лейкоцитов – лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, базофилы, эозинофилы.

Определение лейкоцитарной формулы применяется в диагностике воспалительных, инфекционных, гематологических заболеваний. Кроме того, его применяют для оценки тяжести протекания болезни, контроля эффективности проводимой терапии.

Нельзя говорить о специфичности изменений лейкоцитарной формулы. Изменения ее показателей часто имеют сходный характер при разных патологиях. В то же время при одном и том же заболевании у разных больных могут быть непохожие изменения показателей лейкоцитарной формулы.

При расшифровке анализа крови с формулой учитывают возрастные особенности, что особенно важно в диагностике заболеваний у детей.

Профессионально расшифровать анализ крови может только специалист. Никакая бесплатная расшифровка анализа крови онлайн не способна заменить грамотную интерпретацию результатов исследования врачом. Но каждый человек может сравнить значения основных характеристик крови своего анализа с нормой расшифровки анализа крови. Для этого приведем нормальные показатели анализа крови с лейкоцитарной формулой и определим, на что могут указывать их отклонения.