Несмотря на то, что каждый из нас знает о необходимости и важности соблюдения правил гигиены полости рта, тем не менее, далеко не все следуют этим правилам. Между тем, отсутствие гигиены рта приводит к развитию таких серьезных заболеваний как пульпит. Гнойный пульпит является одной из разновидностей данного заболевания.

Этот недуг характеризуется сильным воспалением, которое провоцирует возникновение нагноений в полости рта.

ВАЖНО! При отсутствии своевременного лечения гнойные процессы поражают более глубокие слои, в частности, корень зуба ткани, расположенные в непосредственной близости от него.

Острый гнойный пульпит сопровождается сильной болью.

Характеристика заболевания

Гнойный пульпит представляет собой воспалительный процесс, поражающий пульпу. В результате развития воспаления в камере пульпы скапливается гнойное содержимое. Наличие гноя провоцирует нарушение кислородного обмена в тканях, нарушение метаболических процессов и кислотно – щелочного баланса. Как следствие, повышается уровень молочной кислоты, а местные защитные свойства клеток, напротив, снижаются.

Внимание! Отмечается отмирание пораженной ткани, при произвольном вскрытии камеры с гнойным содержимым происходит попадание гноя в кариозную полость зуба, в результате чего заболевание переходит в хроническую форму. Если же полость, заполненную гнойным содержимым, вскрывает врач, после чего аккуратно удаляется гной, пораженные ткани пульпы со временем регенерируются, состояние пациента приходит в норму.

Заболевание имеет код по МКБ 10 - К 04.02

Причины возникновения

К развитию гнойного пульпита могут привести разнообразные факторы. Считается, что наиболее распространенной причиной возникновения и развития недуга считается невылеченный кариес, однако, спровоцировать заболевание могут и другие неблагоприятные факторы. Таким образом, к числу причин развития гнойного пульпита относят:

1. Запущенную форму кариеса, при котором патогенная микрофлора из кариозной полости распространяется и на область пульпы, провоцируя развитие воспалительного процесса и нагноения;
2. Травматические повреждения десны, например, во время хирургической операции (рассечения) по устранению пародонтита;
3. Патогенная микрофлора нередко попадает в область пульпы через кровь или лимфу. При этом внешняя часть зуба может выглядеть неповрежденной.

Симптомы недуга

Клиническая картина гнойного пульпита проявляется весьма интенсивно. У пациента отмечаются следующие проявления патологии:

1. Сильная зубная боль, которая не прекращается в течении длительного периода времени;
2. Пульсирующая боль не имеет четко определенного места локализации. Часто пациент чувствует неприятные ощущения по всей ротовой полости. Так же боль может отдаваться в область глаз, висков, ушей, что приводит к общему ухудшению самочувствия;
3. В некоторых случаях у больного наблюдается гипертермия, причем показатель температуры тела может повышаться до опасных отметок;
4. Наблюдается отечность, покраснение слизистой оболочки рта, расположенной в непосредственной близости от очага поражения;
5. Болезненные ощущения становятся более интенсивными в ночное время, что способствует нарушению режима сна и бодрствования;
6. Повышается чувствительность больного зуба, в результате чего возникает боль при контакте с кислыми, сладкими продуктами, горячими и холодными блюдами. Болезненные ощущения сохраняются на протяжении длительного времени даже после устранения такого контакта;
7. В некоторых случаях наблюдается изменение цвета зубной эмали, когда она становится более темной;
8. При наличии глубоких кариозных полостей нередко наблюдается кровоточивость зуба.

Состояние десен при остром пульпите.

Лечение

Существует 2 основных метода терапии гнойного пульпита, каждый из них отличается своими характерными особенностями.

Витальный

Данный способ подходит для терапии такого заболевания как острый гнойный пульпит. В ходе лечения удается сохранить прикорневую пульпу, но все пораженные участки при этом необходимо удалить. Лечение состоит из следующих этапов:

1. Анестезия;
2. вскрытие гнойной капсулы и удаление гноя;
3. очистка зубных каналов с последующей обработкой их антисептическими растворами;
4. в некоторых случаях в полость зуба закладывается обеззараживающий лекарственный препарат, который оставляют там на несколько суток;
5. после этого осуществляют вторичную очистку зубных каналов;
6. пломбирование зуба;
7. восстановление формы зуба при помощи пломбировочного материала или специальной коронки.

Девитальный

Лечение гнойного пульпита при помощи данного терапевтического метода осуществляется в 2 этапа. Изначально врач делает анестезию, вскрывает гнойную капсулу, удаляет гной. После чего в образовавшуюся полость закладывают специальную пасту на основе мышьяка. Данное средство способствует отмиранию нерва. Через некоторое время проводится повторная очистка полости, после чего устанавливается временная пломба.

На втором этапе осуществляется удаление временной пломбы, очистка и пломбирование зубных каналов, установка постоянной пломбы и восстановление анатомической формы зуба.

Процесс лечения.

Средства народной медицины

Народные способы лечения гнойного пульпита помогут лишь притупить острую боль, возникающую при развитии патологии. Полностью вылечить заболевание можно только в стоматологическом кабинете. Если же нет возможности в ближайшее время обратиться к врачу, облегчить состояние пациента помогут такие рецепты как:

• 0.5 ч.л. пищевой соды смешивают с 15 каплями перекиси водорода и 2-3 каплями лимонного сока. Полученную смесь прикладывают к больному зубу до устранения болезненных проявлений;
• 1 ст.л. соды разбавляют стаканом кипяченой теплой воды. Полученный раствор используют для полоскания полости рта. В день необходимо проводить 5-6 процедур;
• в стакане воды разводят 1 ст.л. настойки аира и 1 ч.л. прополиса. Раствор используется для полоскания полости рта.

Профилактика

Для предотвращения развития гнойного пульпита необходимо соблюдать простые меры профилактики:

1. Соблюдать правила гигиены полости рта на регулярной основе. Причем нельзя ограничиваться только использованием зубной пасты и щетки, необходимо тщательно очищать и межзубное пространство, недоступное для щетки. Для этого используют зубную нить;
2. Важно следить за здоровьем полости рта, вылечить кариес и заболевания десен на ранней стадии развития данных заболеваний;
3. Иногда случается так, что кариозные отверстия возникают на участках, недоступных невооруженному взгляду. При этом на начальном этапе болезненные ощущения отсутствуют. Появление боли говорит о том, что заболевание перешло в запущенную форму, и риск развития пульпита существенно повышается. Чтобы не допускать подобных ситуаций, необходимо периодически проходить профилактический осмотр у врача – стоматолога.

Гнойный пульпит представляет собой заболевание, при котором поражается область пульпы, а на поврежденном участке возникают нагноения. Заболевание требует незамедлительного лечения , так как вскрытие гнойной камеры может привести к обширному поражению полости рта и развитию более серьезных проблем.

Заболевание возникает в результате отсутствия гигиены полости рта, не вылеченных заболеваний, наличия воспалительных процессов в организме. Патология проявляется острой болью, способной существенно ухудшить качество жизни пациента.

При остром воспалении так называемого зубного «нерва» (пульпы) в результате попадания инфекции в закрытую пульповую камеру из кариозной полости, диагностируют острую форму пульпита.

В свою очередь, острый пульпит, как заболевание, подразделяется на две формы: очаговый и диффузный. Очаговый пульпит иначе называют также серозным, поскольку он появляется как начальная стадия острого воспаления сосудисто-нервного пучка внутри зуба, что сопровождается накоплением в каналах серозной жидкости. Фактически это результат иммунного ответа организма на вторжение бактерий в стерильную до этого пульповую камеру.

По мере усиления иммунного ответа в каналах начинает накапливаться гнойный экссудат – результат гибели лейкоцитов и патогенных бактерий. В итоге развивается гнойный пульпит (который называют также острым диффузным пульпитом), что вызывает у человека .

В большинстве случаев пульповая камера не имеет сообщения с кариозной полостью, то есть, закрыта герметично, поэтому накапливающаяся внутри зуба жидкость начинает буквально сдавливать «нерв». Это не только приводит к появлению сильных болей, но, кроме того, острый гнойный пульпит нередко проявляет себя такими симптомами, которые весьма затрудняют его диагностику и последующее лечение в кабинете у стоматолога.

Бывают случаи, когда врач просто не может найти больной зуб и не знает, какой из них лечить – в итоге проводится лечение здоровых ни в чем не повинных зубов один за другим. И, к сожалению, в такую неприятную ситуацию, может в настоящее время попасть любой человек с ярко выраженными симптомами гнойного пульпита.

Чтобы не оказаться в числе таких «счастливчиков», давайте подробнее познакомимся с проблемой и рассмотрим ее, так сказать, со всех ее ракурсов…

Почему при гнойном (диффузном) пульпите иногда так сложно найти больной зуб

Первый и, пожалуй, самый важный аспект проблемы – это сложность в определении больного зуба стоматологом. И тут у пациента может возникнуть вполне резонный вопрос: почему врач, который больше 5 лет учился своей профессии, не может найти обычный, казалось бы, пульпитный зуб, который ужасно болит и требует незамедлительного лечения?

Дело в том, что из острых форм пульпита гнойный (диффузный) является самым непредсказуемым. Большинство людей с таким диагнозом приходят к врачу с жалобами на то, что «все болит». Возникает такая сильная боль, что указать именно на больной зуб становится затруднительно.

Ниже на фото показан пример того, как выглядит зубной ряд, в котором один из зубов поражен гнойным пульпитом. Однако какой именно?..

Почему возникают такие сложности при диагностике? Дело в том, что, как уже было отмечено выше, накопление гнойного экссудата приводит к сильному сдавливанию чувствительной ткани пульпы между стенками каналов. Импульсы по нервным волокнам передаются в головной мозг, отвечая болевым синдромом. В какой-то момент сигналы от сдавленной ткани «нерва» становятся настолько интенсивными, что боль начинает «стрелять» по ветвям тройничного нерва, иначе говоря – по разным областям челюстно-лицевой области (иногда может болеть ухо, часть лица, голова, горло).

Случай из практики стоматолога-терапевта

Когда я работал 5 лет назад в Рязани, ко мне обратилась пациентка (37 лет) с острой болью в зубе, которая мучила ее уже на протяжении 5 дней, но в день посещения стала настолько нетерпимой, что дальше ждать уже не было возможности. Мне и раньше доводилось встречать случаи, когда пациент указывает на здоровый зуб, но лечишь рядом стоящий с и всегда угадываешь, однако тут было совсем другое.

Женщина жаловалась на острую боль в зубе, которая «отдает» в голову. При этом болела как верхняя, так и нижняя челюсть, а пациентка указывала на верхний зуб справа, хотя признаков хоть одного разрушенного зуба именно в этой области я не нашел. Так как на последнем правом верхнем зубе стояла пломба, то я начал именно с него: удалил нерв из каналов и запломбировал их в первое посещение.

На следующий раз женщина пришла с прежними острыми болями. При этом она настоятельно требовала от меня вылечить рядом стоящий зуб, так как еще одну «ночь с ее кругами ада» она не вытерпит. После лечения каналов был назначен следующий прием, но лучше я бы на него не приходил, так как измученная сильнейшими болями в зубе женщина бросилась на меня чуть не с кулаками. Мне пришлось долго ее успокаивать: она уже не верила в успех новой предстоящей процедуры.

После подробного осмотра всех зубов на нижней челюсти слева был найден затронутый кариесом зуб мудрости (восьмой). Женщина продолжала настаивать на том, что за последнее время боль усилилась в верхних зубах, однако разрешила мне с анестезией хотя бы обработать кариозную полость в зубе мудрости и поставить на него мышьяковистую пасту для девитализации «нерва». Уже на следующий день она принесла мне кучу подарков за то, что боль полностью прошла: ни голова, ни челюсть о себе уже не напоминали.

Так я впервые столкнулся с одним из самых сложных для диагностики заболеваний зуба – острым гнойным пульпитом (диффузным). Итогом этого стало бесполезное лечение двух ни в чем не повинных зубов.

В дальнейшем еще не раз пришлось столкнуться с подобными случаями, однако даже с учетом моего прежнего опыта не всегда находились разрушенные зубы, стоящие где-то далеко от указываемого пациентом места. Бывали случаи, что все зубы в ряду оказывались целыми и (или) с пломбами, и снова приходилось находить пульпитный зуб методом научного «тыка», так как о современных диагностических методах и аппаратах в нашей поликлинике можно было только мечтать…

Симптомы острого гнойного пульпита

Сравнивая истории болезни острого серозного (очагового) и острого гнойного пульпита (диффузного) можно обнаружить лишь незначительное сходство, например: и в том, и другом случае боль острая приступообразная, способная возникать без раздражителя и усиливающаяся ночью. При обеих указанных острых формах пульпитов практически любой раздражитель (сладкое, горячее) может вызвать длительно не проходящих болей в зубе, даже несмотря на устранение раздражителя. Однако при остром серозном пульпите приступы обычно длятся недолго (не больше 20 минут), а при гнойном – могут продолжаться часами.

Острый очаговый пульпит продолжается не более 2 суток, переходя в гнойную фазу острого диффузного пульпита, которая длится до 2 недель. Дифференциальную диагностику этих двух форм острого пульпита стоматолог легко проводит на основании только одного симптома – возможности точного определения больного зуба:

• если пациент легко указывает на беспокоящий его зуб – это серозная форма пульпита;
• если же пациент затрудняется сказать, где именно локализована боль, и жалуется на длительные приступы, отдающие (иррадиирущие) в челюстно-лицевую область и область головы, то это с высокой долей вероятности гнойная фаза пульпита.

От верхних зубов боль «стреляет» в область виска, надбровную и скуловую область, а также в зубы нижней челюсти. При диффузном пульпите на нижней челюсти боль «отдает» в затылок, в подчелюстную часть, иногда – в висок и зубы верхней челюсти. При гнойном пульпите передних зубов симптом иррадиации болей создает ощущения «больных зубов» на противоположной стороне челюсти.

Буквально на той неделе обратился к стоматологу с сильными приступами боли в нижнем коренном зубе, которые невозможно было терпеть. Вообще я не любитель ходить по врачам, тем более посещать стоматолога, однако на третий день от возникновения первых симптомов в зубе началось такое, что не передать словами.

Если накануне я точно знал, где у меня болит и что болит, то в тот злополучный день пришлось пить таблетки горстями, так как проклятая боль вышла за рамки челюсти и стала «прошибать» мне то затылок, то всю челюсть, то верхние зубы. Когда я уже не смог терпеть этого кошмара, то буквально побежал к врачу. Хорошо, что я хоть помнил, откуда все пошло и указал врачу на тот зуб, который пару дней назад начал болеть самостоятельно. А было дело, что моему другу по ошибке хирург удалил не тот зуб. Это только потому, что у него, как и у меня, боли были повсюду, а зубодер не стал долго разбираться: куда ему показали – то он и дернул.

А мне просто нерв удалили и пломбу поставили. Теперь все хорошо. Надеюсь, что больше не будет такого кошмара.

Иннокентий, г. Орел

Современные методы лечения гнойного пульпита

Долго терпеть острую боль при гнойном пульпите редко кому удается – обычно через пару дней мучений каждый начинает понимать, что без помощи стоматолога одними лишь ему не обойтись. И чем быстрее придет такое понимание, тем лучше, поскольку данная острая форма пульпита успешно и легко лечится при условии использования современных методов и подходов.

Комментарий стоматолога

Если кого-то до сих пор смущает слово «гнойный» в сочетании с пульпитом, то спешу обрадовать тем фактом, что содержимое каналов корня на этой стадии болезни заполняет вполне живой и «в меру упитанный» нерв. А тот самый гной, который должен вытекать струей из канала – это немного другая история, касающаяся другого заболевания.

Главное понять разницу: при остром гнойном пульпите живая пульпа (ткань) окружена малозаметной глазом (за редким исключением) жидкостью, а при остром гнойном периодонтите «нерв» давно погиб и достаточно разложился, чтобы при вскрытии пульповой камеры появилась одна и более капель гноя из отверстия.

Так что лучше лечить еще живой зуб при остром пульпите, пока в нем не накопилось столько гноя, что в качестве резервуара может быть выбрана ни в чем не повинная десна, которая при этом распухнет.

Лечение острого серозного (очагового) пульпита можно проводит биологическим методом с охранением всей пульпы в жизнеспособном состоянии, но в стоматологиях разных уровней почти всегда прибегают к , их последующему промыванию и пломбированию. Это, с одной стороны, проще (врачу не нужно уточнять стадию «воспаления» пульпы и проводить сложную диагностику), а с другой стороны – это безопаснее для здоровья пациента и выгоднее для его кармана. О финансовых моментах при лечении острого пульпита еще будет подробно изложено чуть ниже.

Острый гнойный пульпит лечится распространенными методами витальной и девитальной экстирпации. Девитальная экстирпация предполагает постановку в первое посещение на зуб девитализирующей пасты, которая убивает «нерв» за несколько дней.

На фото – удаленный из зуба «нерв»:

Некоторых людей этот способ отпугивает страшным словом «мышьяк», но на самом деле в руках профессионала мышьяковистая паста не приводит к тем ужасным последствиям, о которых ходят легенды в народе: сильнейшим болям, разрушении зуба за считанные месяцы до основания, ожогам десны и т.д. Однако те самые профессионалы уже давно перешли на альтернативные пасты, не содержащие мышьяковистого ангидрида.

Более того, при лечении острого пульпита зачастую предпочтение отдается витальной экстирпации пульпы, когда нервно-сосудистый пучок вообще не требуется предварительно умерщвлять:

• Делается добротная местная анестезия отечественным или импортным (чаще) анестетиком;
• Вскрывается пульповая камера, проводится ампутация коронковой части «нерва» и экстирпация (извлечение) корневой;
• Каналы промываются эффективными антисептиками (гипохлоритом натрия, перекисью водорода, хлоргексидином и др.);
• Затем каналы расширяются до того размера и той конусности, которая требуется под будущую «корневую пломбу»;
• На следующем этапе лечения каналы пломбируются до физиологического сужения (апекса), то есть, не доходя до рентгенологической верхушки. Выбор материала для пломбирования канала – это творческий подход каждого врача, исходя из клинического опыта, клинической ситуации во время работы, финансовых возможностей клиента и других факторов.
• Временная реставрация или наложение временной пломбы. Этот этап в ряде случаев опускается, и сразу накладывается постоянная пломба, хотя до сих пор по этому вопросу идут споры о целесообразности одномоментного восстановления зуба сразу же после внутриканального лечения.

Почему нельзя лечить гнойный пульпит народными средствами

Ответ прост: потому что такое лечение с высокой вероятностью приведет к . Наши предки хорошо понимали, что избавить человека от страдания с помощью примочек и заговоров удается далеко не всегда.

Хотя было немало случаев, когда после применения средств народной медицины разрушающийся зуб больше никогда не давал о себе знать и , который постепенно начинал расшатываться и выпадал не хуже молочного зуба.

Мнение стоматолога

Многих врачей интересует загадка молитв и некоторых народных средств от зубной боли: почему иногда заговоры бабушек действительно помогают снять боль, что происходит с зубом в этот момент и как долго он не проявит себя снова.

С моей точки зрения, подобные методы нетрадиционной медицины связаны с переходом острого процесса в , а последняя нередко протекает без симптомов острого пульпита, что благотворно влияет на эмоциональное состояние человека. Приятно же, когда зуб не болит, пусть даже и начинает потихоньку крошиться.

Поэтому до сих пор встречаются старушки, которые хитро улыбаются при разговоре со стоматологом, и передают свой дар из поколения в поколение, щеголяя, однако, при этом гниющими вершками-корешками, которые в мертвом состоянии чувствуют себя вообще превосходно. Мне кажется, что для современного общества гниющие зубы, которые не болят – это, как минимум, дико.

Стоматологи предлагают хорошее решение в данной ситуации: не лечить острые пульпиты народными методами, надеясь на истинное исцеление, а лишь временно избавляться от боли доступными обезболивающими средствами, когда к врачу попасть в ближайшее время бывает затруднительно.

Важно понять, что своевременное обращение к профессиональному стоматологу за помощью спасло немало зубов от щипцов хирурга. Кроме того, каждый год фиксируется случаи, когда без специальной помощи зубного врача люди просто погибали от одонтогенной инфекции. Она способна разнестись по всему организму, вылившись в сепсис (заражение крови) или, например, одонтогенный медиастинит (воспаление средостения).

Иногда тяжелые осложнения являются лишь результатом неоправданного промедления и лечения острого пульпита народными методами, которые не помогли. Не всегда же заговоры, прополис, чеснок или свекла так эффективны, как их позиционируют некоторые народные целители…

Когда лечение гнойного пульпита может опустошить кошелек

В частной клинике врачу чаще всего выгодно пролечить каналы зуба при любой форме пульпита, так как . При сохранении же пульпы в жизнеспособном состоянии стоматолог не может воспользоваться всеми прелестями многочисленных пунктов прейскуранта, а вдобавок рискует при не правильной диагностике и технике проведения этого метода лечения получить еще и осложнения у пациента в виде повторных болей и криков: «Верните мои деньги!»

Вообще, острый гнойный пульпит имеет такие симптомы, которые позволяют не самым добросовестным врачам в частных клиниках лечить каналы сразу во многих зубах, даже здоровых.

Представьте себе ситуацию: человек обращается с сильнейшими острыми болями, от которых болит вся челюсть. Врач спокойно находит пульпитный зуб (благо современное оборудование в большинстве частных клиник легко позволяет это сделать), и попутно сообщает, что рядом с ним тоже есть проблема в зубе, которая во взаимной связи дает такие «прелести жизни».

Дело в том, что на соседнем зубе может быть лишь , которое можно либо сошлифовать, либо обработать и поставить пломбу. Но лечение каналов стоит в 2-3 раза дороже, тем более что в конце внутриканального лечения идет такая же пломба, что предполагалась первоначально. Иногда доходит до того, что внутриканальному лечению подвергаются даже больше 3 зубов сразу, а поводом является острый гнойный пульпит одного зуба и бесконтрольное желание частного стоматолога (чаще не от хорошей жизни) заработать себе и своей семье лишний кусок хлеба.

Что тут можно поделать, когда цены на лечение каналов при пульпитах и периодонтитах в частных клиниках растут с каждым годом стабильно, а качественная внутриканальная, пусть и бесполезная для данного зуба, терапия позволяет сохранить так и так зуб на всю жизнь, хоть и в мертвом состоянии.

В государственном учреждении «развод» на деньги проявляется иным образом, но почти всегда он не связан с множественным бесполезным лечением каналов зубов, так как врач из-за постоянной спешки порой не успевает сделать даже требуемые от него по данной клинической ситуации действия. Итогом нередко становится перелечивание зуба, уже не в государственной, а в той самой злополучной частной клинике. Такой вот замкнутый круг.

Чтобы не ошибиться с выбором клиники и врача, полезно первоначально опросить знакомых, друзей и родственников, прочитать на сайтах отзывы, узнать стаж работы доктора и степень оснащения клиники. И если уж нашли хорошего врача, то держитесь за него, не позволяя случайным стоматологам в случайных клиниках «отрываться» на ваших зубах.

Будьте здоровы!

Интересное видео: что вас ждет при лечении пульпита в клинике

Симптомы пульпита и почему при этом может болеть все лицо

Пульпарный абсцесс или острый гнойный пульпит характеризуется скоплением гноя в пульпарной камере зуба. Заболевание начинается с воспаления пульпы – нервно-сосудистого пучка. Бездействие приводит к кислородному голоданию, нарушению кислотно-щелочного баланса и обмена веществ в пульпарных клетках. Их распад сопровождается выделением из нервов и сосудов жидкости. Она начинает сдавливать зубной нерв, вызывая острые боли.

Воспаление в пульпе возникает из-за попадания инфекции в пульпарную камеру. В большинстве случаев это происходит из-за . Он разрушает последний защитный слой зуба – дентин, и вызывает пульпит.

Инфекция может попасть в пульпу через отверстие в корне зуба, благодаря которому зубные ткани снабжаются питательными веществами и микроорганизмами. К этому могут привести заболевания соседних с зубными тканей пародонта: гингивит, пародонтит.

В редких случаях, когда весь организм поражен инфекционным или вирусным заболеванием, инфекция может попасть в пульпарную камеру через кровь. В последних двух случаях зуб внешне выглядит здоровым, но внутри развивается пульпит.

Ятрогенный фактор

Иногда пульпит возникает из-за ятрогенного фактора, то есть по вине лечащего врача. Возможно, стоматолог при лечении кариеса сверлил зуб без воздушно-водяного охлаждения и перегрел пульпу. Или обжег ее во время обработки зуба кислотой. Напутал с дозировкой токсичных веществ (ртути, свинца) при изготовлении пломбировочных материалов.

Занести инфекцию мог и пародонтолог во время лечения болезней пародонта. Например, при вскрытии пародонтального «кармана» между десной и зубом, или при разрезании десны.

Развитие и последствия

Начинается патология с острой очаговой формы, которая длится около двух-пяти дней. Симптомы этого заболевания мы описывали в статье .

Если не обратиться к стоматологу, заболевание перейдет на следующую стадию развития и примет диффузную форму. Длительность этой стадии может достигать двух недель, во время которых разрушаются пульпарные клетки. Если нервно-сосудистый пучок начнет выделять гнойную жидкость, то наступит гнойная стадия диффузной формы. Если жидкость проникнет в кариозную полость, начнется хронический пульпит.

Самый опасный вариант – проникновение гноя из пульпы в ткани пародонта. Это может привести к их воспалению или развитию остеомиелита – гнойно-некротического воспаления челюстной кости. Под действием воспаления образуются токсины. Попадая в кровь, они вызывают интоксикацию (отравление) организма.

Ярко выраженная симптоматика

О том, что пульпит принял диффузную гнойную стадию, говорят сильные боли. Они имеют пульсирующий характер, длятся больше 40 минут и возникают самопроизвольно. Под действием раздражителя: чистки зубов, пережевывания еды, болезненные ощущения усиливаются. Самые «яркие» моменты приходятся на ночь.

Особенность гнойной разновидности пульпита – под действием холодной воды, пищи или напитков боли стихают. Могут появиться следующие симптомы:

• отек десны;
• кровоточивость;
• потемнение эмали;
• признаки ухудшения самочувствия: быстрая утомляемость, вялость, сонливость, отсутствие аппетита, повышение температуры;
• белесый налет на слизистой десен;
• специфический запах изо рта;
• легкая подвижность зубов.

Непредсказуемые боли

Проявления гнойного пульпита непредсказуемы. Зачастую трудно определить, какой именно зуб поврежден. Связано это с образованием гноя в пульпарной камере. Экссудат (гнойная жидкость) сдавливает чувствительные ткани пульпы, вызывая острые болевые ощущения.

Со временем импульсы от сдавленной ткани становятся настолько сильными, что начинают проходить по пути тройничного нерва. В итоге боли начинают «гулять» не только по зубам, но и по разным участкам головы: в районе ушей, затылка, лба, скул, носа, челюстей, висков.

За точным диагнозом – к стоматологу

Самостоятельно определить место воспаления и избавиться от заболевания невозможно. Поставить точный диагноз, назначить и провести лечение сможет только стоматолог. От пациента требуется только ответить на вопросы врача: когда начались боли, их продолжительность, какими симптомами сопровождаются, есть ли другие болезни и так далее.

После стандартного опроса стоматолог осматривает зубы, проводит зондирование кариозных областей, кровоточивости и пародонтальных «карманов». Простукивание зубов не должно усиливать неприятные ощущения. Нажатие зондом в любую точку пульпы вызывает острую боль, которая не стихает после прекращения действия раздражителя. То же самое происходит и под воздействием горячей воды. Холодная вода снижает интенсивность болевых ощущений.

Дополнительная диагностика

Если кариеса нет или подозрительный зуб запломбирован, понадобятся дополнительные способы исследования: реография – оценка состояния пульпы, компьютерное исследование с помощью специального датчика, флоуметрия – измерение скорости кровотока в кровеносном сосуде.

Чтобы отличить пульпит гнойной формы от других патологий, стоматолог проводит дифференциальную диагностику. Это исключит неподходящие по каким-либо признакам болезни и сведет диагноз к единственно вероятному варианту. Например, острая очаговая или диффузная разновидности не сопровождается гнойными выделениями при вскрытии пульпарной камеры. Для невралгии тройничного нерва не характерны ночные боли и неприятные ощущения при действии раздражителя.

В зоне риска женщины и дети

Лечение гнойного пульпита направлено на удаление гноя. Чтобы выбрать способ избавления от недуга, стоматологу нужно определить состояние пульпы. В большинстве случаев она утрачивает свои свойства, ее ткани не способны восстановиться. Поэтому приходится удалять часть (ампутация) или все пульпу (экстирпация). В любом случае врач предварительно обезболивает поврежденный зуб.

Особого внимания заслуживают беременные пациентки. Гнойная форма пульпита может навредить и маме, и ребенку, заражая их кровь токсинами и влияя на развитие плода. И острые боли негативно сказываются на психическом состоянии женщины. Врачу необходимо провести лечение с минимальным вредом. После процедур пациентке придется посещать доктора, чтобы он мог вовремя заметить возможный рецидив (возврат) заболевания.

Один или два посещения

Стоматолог удалить пульпу двумя способами: витальным – за одно посещение, и девитальным – за два.

В первом случае врач вскрывает пульпарную камеру, отсасывает гной специальным шприцем и удаляет отмершие участки пульпы. Очищает полость и каналы зуба от остатков гноя, разложившихся тканей. Затем дезинфицирует место обработки, промывает противобактериальными растворами и антисептиком. Последние этапы – пломбировка и воссоздание анатомической формы зуба.

Во втором случае после вскрытия зуба, его обработки и дезинфекции, накладывается стоматологическая паста, вызывающая отмирание зубных нервов. На определенное стоматологом время устанавливается временная пломба. На втором приеме врач убирает временный пломбировочный материал, удаляет пульпу. Заново обрабатывает полость зуба противомикробными и антисептическими средствами и ставит постоянную пломбу.

Вывод

Как именно лечить заболевание, должен определить стоматолог. Самостоятельным лечением можно временно снять боль, но не избавиться от ее причины. Чтобы не допустить осложнений, рекомендуем обратиться в стоматологическую клинику при первых же болевых приступах или других подозрительных признаках.

Предотвратить развитие патологии помогут регулярная и качественная гигиена рта, плановые походы к специалисту, своевременное лечение кариеса и болезней пародонта.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт, поставив лайк и поделившись статьей с друзьями.

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита .

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

МКБ-10 (1997):

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

1. Частичный (очаговый);
2. Общий (диффузный);

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

1. Гнойный.

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Спасибо за прочтение! с:

Статья написана Титенковой О.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Острый Пульпит-Лечение И Клиника обновлено: Апрель 4, 2018 автором: Валерия Зелинская

ПРЕДИСЛОВИЕ.............................................. 5

ПУЛЬПА ЗУБА. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ .... 7

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПУЛЬПИТА............................ 16

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА................................... 26

КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА.................. 29

ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА........... 30

Гиперемия пульпы.......................................... 33

Острый ограниченный пульпит................................ 34

Острый диффузный пульпит. . ................................ 35

Острый гнойный пульпит..................................... 36

Острый травматический пульпит............................... 37

ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА........... 44

Хронический фиброзный пульпит.............................. 44

Хронический гипертрофический пульпит........................ 45

Хронический гангренозный пульпит............................ 47

Хронический конкрементозный пульпит......................... 49

ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ..................... 53

ПУЛЬПИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРИОДОНТИТОМ.................... 55

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА...................... 57

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.................................. 58

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ..................................... 69

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА........................................... 73

БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КОНСЕРВАТИВНЫЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА. . 74

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА...................82

Витальная пульпотомия (ампутация пульпы)......................82

Витальная пульпэктомия (экстирпация пульпы)...................85

Методика витальной экстирпации пульпы (пульпэктомия)............86

Физические методы экстирпации пульпы....................89

Лекарственный электрофорез.........................89

Депофорез гидроксида меди-кальция...................91

Диатермокоагуляция пульпы.......................... 97

Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов.. 98

Методы определения рабочей длины корневого канала.........99

Апикально-коронковая методика

обработки корневого канала.............................115

Коронково-апикальная методика

обработки корневого канала.............................119

Пломбирование корневых каналов при пульпите..................122

пластическими пломбировочными материалами..............126

Пломбирование корневого канала штифтами

в комбинации с заполнителем (силером)....................129

Пломбирование корневого канала гуттаперчей...............129

Способ центрального штифта, или одного конуса.........131

Секционный способ пломбирования гуттаперчей.........133

Холодная латеральная конденсация гуттаперчи..........134

Горячая латеральная конденсация гуттаперчи...........135

Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи..........138

Пломбирование корневого канала

термопластифицированной гуттаперчей................139

ДЕВИТАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА.................... 141

Девитальная пульпотомия (ампутация пульпы) ................... 144

Девитальная пульпэктомия (экстирпация пульпы ) ................149

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА...............152

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ ......................... ..........,154

ПУЛЬПА ЗУБА. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis), представляет собой слож­ный соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, кровеносными сосудами, богата нервными волокна­ми и рецепторным аппаратом, которые в комплексе выполняют ее функции, обеспечивают жизнедеятельность зуба. Пульпа полно­стью заполняет полость зуба, постепенно переходя в участке верху­шечного отверстия в ткань периодонта. Общие очертания пульпы определенной мерой повторяют форму и внешний рельеф зуба. Пульпа, которая содержится в полости коронки зуба, называется коронковой, в корневых каналах - корневой. Названия «коронковая пульпа» и «корневая пульпа» отражают не только анатомичес­ки распределительный характер, они имеют определенные отличия в зависимости от размещения, формы, структуры и функции этих анатомических образований. Особенно эти отличия между корон­ковой и корневой пульпой существенны в многокорневых зубах, где анатомически выраженная граница в виде устьев корневых ка­налов проявляется довольно четко, особенно при развитии в ней патологических процессов.

По морфологическому строению пульпа представлена рыхлой соединительной тканью, которая содержит много клеток, межкле­точного вещества, кровеносных сосудов и нервных волокон. Ее особенность состоит в том, что наряду с клеточными элементами она содержит большое количество студенистого основного ве­щества. Волокна представлены колагеновыми и ретикулярными (аргирофильными), эластические волокна в пульпе не выявлены. Основными клеточными элементами пульпы являются одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клетки (звездчатые, перициты), оседлые макрофагоциты и прочие. Эти клетки разме­щены в пульпе неравномерно, образуя при этом определенную закономерность. Условно это позволяет выделить в ней три слоя: слой одонтобластов, или периферический, субодонтобластический, или камбиальный, централь­ный. Каждый из них выполня­ет определенную физиологиче­скую функцию или проявляет ту или иную реакцию при раз­витии различных процессов (рис. 1).

Рис. 1. Пульпа зуба в норме.

1 - первичный дентин; 2 - вторич­ный дентин; 3 - предентин; 4 - слой одонтобластов; 5 - субодонтобласти-ческий слой; 6 - центральный слой.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. У в.: об. 3, ок. 10

В периферическом слое пульпы, что непосредственно прилежит к дентину, в несколь­ко рядов размещаются одонтоб-ласты. Это высокоспециализированные грушевидной формы клет­ки с темной, базофильной цитоплазмой. Каждая из этих клеток имеет дентинный отросток (волокно Томса), который проникает в дентинную трубочку и разветвляется в ней соответственно раз­ветвлению последней. Тело клетки богатое на клеточные органелы: хорошо развитый внутриклеточный сетчатый аппарат, пластинча­тый комплекс, - аппарат Гольджи, многочисленные митохондрии, ядро содержит много хроматина и несколько ядрышек. По направ­лению к верхушке корня зуба величина клеток и количество рядов одонтобластов в периферическом слое пульпы уменьшаются.

Субодонтобластический слой состоит из мелких малодиффе­ренцированных звездчатых клеток, от тела которых отходят много­численные отростки, которые тесно переплетаются между собой. Клетки размещены непосредственно под одонтобластами, соединя­ются своим удлиненным телом и отростками с одонтобластами и заходят в промежутки между ними. Клетки этого слоя имеют спо­собность при необходимости трансформироваться в одонтобласты.

Центральный слой пульпы содержит клетки типа фибробластов, которые имеют веретенообразную форму. Для клеток пульпы типа фибробластов характерной функциональной особенностью является их дифференцировка в специфические клетки пульпы преодонтобласты и одонтобласты. Кроме фибробластов в этом слое есть большое количество оседлых макрофагоцитов (гистиоциты). Наличие этих ретикулоэндотелиальных клеток в пульпе обеспечи­вает ее защитную роль. Как в субодонтобластическом, так и в цен­тральном слоях пульпы имеется большое количество адвентициальных клеток (перициты), расположенных по ходу сосудов. Эти клетки принадлежат к малодифференцированным клеточным эле­ментам пульпы. Адвентициальные клетки при воспалении, про­грессирующе видоизменяясь, превращаются или в фибробласты, или в свободные макрофаги. Таким образом, с наличием в пульпе малодифференцированных клеточных элементов (звездчатые и адвентициальные клетки) связана способность пульпы к регене­рации. Кроме клеточных элементов, в этом слое есть тонкие рети­кулярные и коллагеновые волокна. Ретикулярные волокна преоб­ладают в одонтобластическом и пододонтобластическом слоях, а коллагеновые - в центральном слое.

Кровоснабжение пульпы

Пульпа имеет довольно хорошо развитую систему кровоснабже­ния, анатомо-топографическое строение которой тесно связано с анатомо-топографическими особенностями полости зуба. Основ­ной артериальный сосуд в сопровождении 1-2 вен и нескольких нервных ветвей проникает в пульпу через апикальное отверстие и, дойдя до устья коронковой пульпы, распадается на артериолы и об­разует густую сетку капилляров. В особенности густое сплетение мелких прекапиллярных сосудов и капилляров образовано в суб­одонтобластическом слое, откуда капилляры проникают к одон-тобластам, оплетая их тела. Капилляры переходят в вены, кото­рые имеют очень тонкие стенки и значительно больший диаметр, чем артерии. Вены следуют по основному ходу артерий и выходят через верхушечное отверстие корня. Между артериальными сосу­дами как корневой, так и коронковой пульпы есть многочисленные анастомозы, а в участке верхушки дельтовидные разветвления. Диаметр верхушечного отверстия больше диаметра сосудистого пучка, поэтому при отеке пульпы не происходит сдавливания сосу­дов на верхушке зуба, как это предполагали ранее (рис. 2).

Рис. 2. Расположение сосудов и нервов в пульпе зуба.

А - сосуды в коронковой пульпе зуба. Б - сосуды и нервы в корневой пуль­пе зуба.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. Ув.: об. 3, ок. 10

Лимфатические сосуды пульпы по ходу и положению целиком отвечают кровеносным сосудам, а также образуют сплетение вокруг них как в поверхност­ных, так и в глубоких слоях пульпы. Они также выходят че­рез верхушечное отверстие, впадают в большие лимфатиче­ские сосуды и в дальнейшем в глубокие лимфатические уз­лы (рис. 3).

Рис. 3. Лимфатические сосуды в пульпе зуба.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и

эозином. Ув.: об. 9, ок. 10

Иннервация пульпы

Пульпа зуба верхних и нижних зубов иннервирована вет­вями тройничного нерва и представляет собой высокочув­ствительную ткань. Пучки мя-котных нервных волокон вхо­дят через апикальное отверстие корня, образуя вместе с крове­носными сосудами сосудисто-нервный янервный пучок почти не разветвлен, в дальнейшем он отдает от себя более тонкие веточ­ки и отдельные нервные волокна, которые идут в различных на­правлениях на периферию пульпы, образуя здесь пододонтоблас-тическое нервное сплетение - сплетение Рашкова. Оно имеет большое количество нервных окончаний, и наиболее выражено в участке рогов коронковой пульпы. Значительная часть нервных волокон из центрального слоя пульпы направляется через слой одонтобластов в предентин и дентин. Над слоем одонтобластов, на границе пульпы и дентина часть нервных волокон образует на-додонтобластическое нервное сплетение, волокна которого раз­ветвляются в основном веществе предентина. В пульпе описаны различные рецепторы: в виде разветвленных кустиков, кистей и прочее. По дентинным отросткам одонтобластов нервные волок­на могут проникать приблизительно на глубину одной трети тол­щины дентина. Таким образом, пульпа имеет выраженную чувст­вительную иннервацию, что позволяет воспринимать ощущения не только из пульпы, но и из твердых тканей зуба (рис. 4).

Рис. 4. Сплетение Раш-кова в участке рога ко-ронковой пульпы зу­ба. Восходящие нерв­ные волокна, направ­ленные через слой одонтобластов в пре-дентин и дентин.

Микрофотограмма. Сере­брение азотокислым сере­бром по Гомори. Ув.: об. 9, ок. 10

Функции пульпы

Пульпа зуба выполняет ряд многообразных функций. Одной из самых важных для развития и жизнедеятельности зуба является дентинообразование. Непосредственно эту функцию обеспечивают высокодифференцированные клетки пульпы - одонтобласты. Ре­зервом постоянного пополнения одонтобластов являются мало­дифференцированные клетки субодонтобластического слоя.

Пластическая функция пульпы наиболее активно и четко про­является во время формирования зуба и продолжается после его прорезывания. При возникновении патологических изменений в твердых тканях зубов, например, кариеса, пульпа отвечает на них образованием вторичного иррегулярного (заместительного) денти­на. Дентиногенез продолжается до тех пор, пока малодифференци­рованные клетки пульпы способны к дифференциации в одонтоб­ласты. Под влиянием факторов, вызывающих развитие кариозного процесса, наряду с образованием вторичного иррегулярного денти­на, наблюдаются перестроечные процессы в дентине, непосредст­венно прилегающему ко дну кариозной полости. Они сопровождаются активным поступлением минеральных солей по волокнам Томса в дентинные трубочки. В результате происходит облитера­ция, т.е. полное закрытие просвета некоторых групп дентинных трубочек. Это так называемый прозрачный, склерозированный дентин, отличающийся повышенной твердостью. Повышенное от­ложение солей извести при кариесе и повышенном стирании зубов можно рассматривать как реакцию зуба на действие различных вредных агентов, которая предохраняет пульпу от раздражения и проникновения в нее инфекции.

Важной для пульпы является трофическая функция, она обес­печивает питание дентина и поддерживает жизнедеятельность эма­ли зубов. Твердые ткани зуба получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса, которые, раз­ветвляясь и анастомозируя, образуют соконосную сетку. Через пульпу регулируются нейрогуморальные процессы во всех тканях зуба и их нарушение может привести к дистрофическим изменени­ям в дентине и эмали.

Клетки пульпы, в особенности одонтобласты, регулируют тро­фическую функцию и регенераторную способность дентина. Наличие в пульпе элементов ретикулоэндотелиальной ткани (оседлые макрофагоциты) повышает ее защитную барьерную функцию. Установлено, что клетки пульпы имеют высокую фа­гоцитарную способность, что препятствует проникновению ми­кробов в периапикальные ткани и инактивирует их. Подтверж­дением этого факта является активное накопление клеток в участках, расположенных непосредственно у апикальных от­верстий или на небольшом от них отдалении. С одной стороны, барьерная функция пульпы усиливается наличием в ней гиалуро-новой кислоты, вяжущие свойства которой способствуют задерж­ке бактерий, не обладающих гиалуронидазовыделительной спо­собностью. С другой стороны, пульпа богата капиллярной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, которые дают возмож­ность оттока экссудата. Одной из особенностей пульпы зуба яв­ляется высокая поглотительная способность клеток эндотелия сосудов, как один из резервных физиологических механизмов тканевой защиты, особенно при воспалении пульпы. Важную за­щитную роль играет также и богатая иннервации пульпы, ее рецепторный аппарат.

Пульпа зуба имеет значительный потенциал к регенерации как ткань сосудисто-соединительнотканного типа. Она содержит зна­чительное количество малодифференцированных клеток, способ­ных быстро трансформироваться в высокодифференцированные клетки защитного ряда и специфические одонтобласты. Не менее важную роль в этом процессе играет богатое кровоснабжение и ин­нервация пульпы, высокая активность обменных процессов в ней. Это приводит к тому, что даже при значительных травмах пульпа может оставаться жизнеспособной и образовывать рубец на месте травмы. Эти особенности строения и функции пульпы обеспечива­ют специфическую клиническую картину при воспалительных процессах в ней и лежат во главе выбора методов лечения.