Лекция №2

«Сестринский процесс в реабилитации»

Этапы сестринского процесса в реабилитации

Все этапы сестринского процесса взаимосвязаны. Каждая последующая стадия вытекает и зависит от предыдущей.

I этап - обследование пациента

Происходит сбор данных о пациенте, который включает субъективные и объектив - ные методы обследования.

Субъективные данные.

Жалобы пациента в настоящее время.

Объективные данные.

Антропометрическое исследование: ЖЕЛ, окружности грудной клетки, конечностей, определение ЧДД, динамометрия и др.

Соматоскопическое исследование: определение формы грудной клетки, живота, нарушение осанки.

Расчет индексов: жизненного, пропорциональности, силового, весоросто­вого.

Проведение функциональных проб: проба Мартине с 20 приседаниями, проба Штанге, проба Генче, ортостатическая и клиностатическая.

Осмотр и пальпация передней брюшной стенки и органов брюшной полости, области спины (проводится с целью выявления особенностей массируемой области, повреждений кожных покровов, уплотнений, болезненных участков).

Особенности психо-эмоционального состояния.

этап - сестринский диагноз

На основе обследования пациента, медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз.

Сестринский диагноз - это настоящая или потенциальная проблема пациента связанная с заболеванием, решение которой входит в компетенцию медицинской сестры (ограничение движения, боль, нарушение ритма, частота и глубины дыха­ния).

этап - планирование

Во время планирования медицинская сестра формирует цели и план сестринс­кого вмешательства. По срокам различают 2 вида целей:

краткосрочные (до 1 недели);

долгосрочные (недели, месяцы, после выписки);

В зависимости от поставленных целей и задач, а также сроков их исполнения определяются особенности выполнения гигиенической гимнастики, массажа и физиотерапевтических процедур. Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональному состоянию пациента, и стимулировать деятельность органов дыхания.

IV этап - реализация

Сестринские вмешательства представляют собой категорию сестринского поведения, в котором производятся различные действия необходимые для достижения целей сестринского вмешательства, вплоть до их завершения. Различают 3 типа сестринских вмешательств:

Зависимые. Это действия медицинской сестры, которые выполняются по назначению врача.

Взаимозависимые. Это медицинской сестры, которые выполняются совместно с врачом или другими специалистами.

Независимые. Это действия медицинской сестры, которые выполняются по собственной инициативе и руководствуясь собственными соображениями.

Применение сестринского вмешательства, направленно на удовлетворение потребностей пациента. Например: совет и обучение больного навыкам самообслуживания, совет и обучение больного правильному построению двигательного режима дня с учетом проводимой терапии, выполнение самостоятельных занятий гигиенической гимнастики и самомассажа, адаптация некоторых физиопроцедур к амбулаторным условиям.

V этап - оценка эффективности проведенной реабилитации

1. Оценка реакции пациента на проводимые вмешательства -

учитывается мнение пациента о проводимом сестринском вмешательстве.

2.Оценка достижения поставленных целей - насколько были достигнуты цели поставленные в процессе ухода.

3.Оценка качества проводимых вмешательств - оценивается сама техники выполнения процедур ЛФК, массажа и физиопроце

Сестринский процесс в реабилитации

I ЭТАП - ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

Объективные данные

Субъективные данные

Соматоское

исследование

Антропометр.

исследования

Функц-ые

пробы

Анамнез

заболевания

Жалобы

пациента

II ЭТАП-СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Проблемы настоящие

Приоритеты

III ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЕ

Цели ЛФК, массажа, физиотерапии

Долгосрочные

Краткосрочные

Особенности ЛФК Особенности массажа Методы физиотерапии

IVЭТАП - РЕАЛИЗАЦИЯ

Техника отпуска физиопроцедур

Техника

массажа

Средства

V ЭТАП - ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Объективные критерии

Субъективные критерии

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ КАРТА ЭТАПЫ

1. Первичное обследование

4. Реализация намеченных методик физической реабилитации

Заключительное обследование пациента с целью оценки эффективности проведенных мероприятий

Сбор субъективных данных

Сбор объективных данных

Общая оценка проведенной реабилитации

46 - полное выздоровление 26 - без изменений

36 - частичное выздоровление 16 - ухудшение.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА

ИО (больного)

Возраст лет. Пол: муж., жен. (подчеркнуть)

Диагноз

Сроки реабилитации

лиси, месяце», лег

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

.1 Субъективные данные:

Жалобы ___ Аппетит

Самочувствие Настроение

Работоспособность Желание заниматься физической реабилитацией

1.2 Объективные данные:

Антропометрия

Рост (стоя) (см.); Вес тела (кг.);

ОГК __(см.); Экскурсия гр. клетки (см.);

ЖЕЛ (мл.); Сила мышц кисти: лев. (кг.) пр. (кг.).

Сила мышц спины (становая) ’ (кг.) Тест «лодочка» (сек.)

Соматоскопия

Осанка

Тип телосложения _

Форма живота -

Форма стоп: нормальная, уплощена, плоскостопие (подчеркнуть). Индекс Чижина

Индексы пропорциональности

Весо-ростовоп индекс (гр/см) Жизненный индекс (%)

Силовой индекс (%) Индекс пропорциональности (%)

Функциональные пробы

Проба Мартине (с 20 приседаниями) - восстановление на минуте. Ортостатическая проба секунд.

Осмотр и пальпация массируемой области

Кожные покровы

Ч11С1ЫС. С\\lltf. В.К1ЖПЫС. гипсрнмированнмс. МОНрСЖЛСПНЯ. |)\ OUDBI.IC II1МСНСММИ. ВЫСМНЛННЯ. \Ч» 1C IliCMIUH" 11». Ч\ BCIBIIIC.IblRKIb и др.

Подкожно-жировая клетчатка

Сrciicnw ныриженпосш. оючноегь. наличие чплошеннм иш вмжеинй и ip

юнчс. маеIнчмосгь. оолслюнносrii. наличие чплогнсиин и 1н.кей. ou"iihk(i. иолвнжнос1ь и лр

2.ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА

Настоящие Приоритетные Потенциальные

1. 
   з. ^ 3.

. 4. ; 4.

3. ПЛАНИРОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Цели и задачи физическом реабилитации

Краткосрочные Долгосрочные

Особенности лечебной физической культуры

Двигательный режим пациента

ИПП на занятиях ЛФК

Виды используемых упражнений ______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

На какие части тела и мышечные группы направлены физические упражнения______________________________________________

Темп выполнения упражнений Длительность занятий ЛФК

Амплитуда движений

(уд./мин.)

Допустимое учащение пульса на занятиях

(мин.)

Ограничения в выполнении упражнений

______________________________________________________________________________________________

Конспект замятия лечебной физической культурой

Число занятий		Дозировка упражнений (кол-во раз,мин.)	Общие метод. Указания к выполнению упражнений

Э. JA1\JIIU4H I tJIbMUt иьсльдиилнт; I IА ЦП t H I A Цель: прослсдить динамику эффективности реабилитационных мероприятий

Субъективные данные:

Жалобы

Аппетит

Настроение

Самочувствие

Работоспособность

Желание заниматься физической реабилитацией

. (кт.)

(кг.).

Объективные манные:

Рост (стоя) (см.);

ОГК (см.);

ЖЕЛ (мл.);

Сила мыши спины (становая)

А итропомстрии

Пес тела (кг.);

Экскурсия гр. клетки (см.);

Сила мышц кисти: лев. (кг.) пр.

Тест «лодочка» (сек.)

Соматоскопии

Осанка

Тип телосложения

Форма грудной клетки: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая (подчеркнуть).

Форма живота

Форма стоп: нормальная, уплощена, плоскостопие (подчеркнуть). Индекс Чижина

Индексы нропорциони.лыюепш

Весо-рос тойон индекс

Жизненный индекс

Силовой индекс

(I р/см) _ (%)

Индекс пропорциональности __

Функциональные пробы

Проба Мартине (с 20 приседаниями) - восстановление на минуте. Ортостатическая проба

секунд.

Проба Штанге (сек.) Проба Генче (сек.)

Осмотр и пальпации массируемой области

Кожные покровы _

МИСГЫС. С\ ХИС. влажные, шпсримнрованимс. ИОВрСЖЛСНИЧ. рчоцоиыс 1 ПМСМСИИМ. НЫС1.ШЛИИЧ пою 1МСММОС I Ь. Ч\ ВСТН*1КМЫКК1Ь и лр.

Подкожно-жировая клетчатка

СГСПСНЬ ИЫрЛКСННОС1Н. OlC"IIIOCIh. НЛ.ШЧНС \ 11.10 11101*1111 И.Ill Н1ЧЖС11И11 и ip

Мышечный и связочно-суставной аппарат

юте. мае i мчиос ть. оолсшснность. на шчне \n.iotмемпи и шжеп. 01 сч1 чч а гь. полвмжшчгь п лр

6. ОБЩАЯ ОЦЕНКА ПРОВЕДЕННОЙ реабилитации 4 балла (полное выздоровление); 3 балла (частичное выздоровление); 2 балла (без изменений); I балл (ухудшение)

Заключение

Медицинская сестра реабилитационного отделения

3.3 Особенности массаж;! ИПП

План массажа: Основные зоны массажа Дополнительные зоны массажа

Направленность массажных процедур: тонизирующая, релаксирующая, дифференцированная (подчеркнуть). Особенность выполнения приемов массажа

поверхностно, гдчооко. ш.мяшс ншепсипно. i.imic н.но, ненро.ю.пжигелнпо. ocihxmiiiocih сочсгяння ирнсмон. илиран.к-мис массажных шипений, исключение оис.иныч приемов и др

Длительность массажной процедуры (мин.) Курс массажа (процедур)

3.4 Особенности фншотерапевтнческих процедур

Виды физиотерапевтических процедур _

Особенности методики проведения процедур

Сочетание с другими оздоровительными процедурами

Длительность проиелур (мин.) Количество процедур в курсе

4. РЕАЛИЗАЦИЯ НАМЕЧЕННЫХ МЕТОДИК ФИЗИЧЕСКОН РЕАБИЛИТАЦИИ

Проведение лечебной гимнастики. Проведение лечебно-оздоровительного Отпуск физиотерапевтических

утренней гигиенической гимнастики. массажа проиелур

организация самостоятельных занятий и дрч гпх форм ЛФК

Реабилитация - это система медицинских, государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических и юридических мероприятий, направленных на восстановление утраченных морфофизиологических, психологических, а также социальных функций организма, трудоспособности больных и инвалидов.

Виды реабилитации в соответствии с классификацией ВОЗ:

Медицинская.

Профессиональная.

Социальная

Бытовая.

Медицинская реабилитация - восстановление утраченных или ослабленных болезнью функций организма после полной ликвидации последствий болезни. Медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации, так как заболевший человек нуждается, прежде всего, в медицинской помощи, устранении вначале острых проявлений заболевания, затем стабилизации, сменяющейся регрессированием патологического процесса, сопровождающимся и соседствуя в дальнейшем с «последствиями» и «остаточными явлениями» болезни. Для устранения «остаточных явлений» и «последствий» и призвана реабилитация. Лечение всегда направлено на восстановление здоровья и возвращение индивида к трудовой деятельности. В повседневной практике мероприятия по медицинской реабилитации начинаются, как правило, в больничном учреждении по прекращении острого периода болезни, для чего применяют все виды восстановительных мер.

Профессиональная реабилитация - восстановление трудоспособности и сохранение прежней профессии после успешной медицинской реабилитации, она предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим инструментом, организацию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т.д.

Социальная реабилитация - состоит из социально-средовой и социально-бытовой адаптации. Социальная реабилитация подразумевается целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы, денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т. п.

Бытовая реабилитация - восстановление способности к самообслуживанию себя в быту. Имеет в виду предоставление инвалиду необходимых протезов, личных средств передвижения дома и на улице. Длительная бездеятельность расслабляет человека, снижает жизненный тонус, вызывая тем самым состояние депрессии. Поэтому приспособление больного или инвалида к новым условиям труда, жизни, адаптация его в социально-экономической сфере, ощущение своей нужности и значимости в обществе в значительной мере влияет на исход и успех реабилитации.

Под психологической формой реабилитации понимают воздействие на психологическую сферу больного словом медработника, направленным на преодоление в сознании больного или инвалида представления о безвыходности положения, о бесполезности лечения, на выработку уверенности в благополучном исходе лечения. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий.

Роль участковой медсестры в проведение реабилитационных мероприятий:

* Консультативная помощь семье в оборудовании простейших приспособлений для реабилитации в домашних условиях.

Обучение родственников пациента простейшей реабилитационной методике: дыхательной гимнастики, физическим упражнениям, массажу, водным процедурам и так далее.

Консультативная помощь по организации диетического питания в домашних условиях.

Поощрение пациента к самоуходу и активному участию в процессе реабилитации.

Осуществление контроля за физическим состоянием пациента в период реабилитации.

Психологическая поддержка пациента в процессе реабилитации.

Осуществление связи со специализированными лечебными учреждениями и органами социальной защиты.

Отделение восстановительного лечения поликлиники

Организуется для лечения пациентов:

С сердечно-сосудистыми заболеваниями;

С последствиями травм;

С заболеваниями костно-мышечного аппарата;

С неврологическими заболеваниями.

В отделении применяются комплексные методы лечения:

Аппаратная физиотерапия.

Гидротерапия.

Грязевое лечение.

Механотерапия.

Трудотерапия.

Медикаментозное лечение.

гастрит медсестра реабилитация

Проблемы пациентов у страдающих гастритами:

желудочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, исхудание и др.

Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь).

Медсестра должна: проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды; объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой; контролировать физиологические отправления; по назначению врача вводить лекарства для снятия боли. Рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента.

Большое значение в комплексной терапии имеет лечебное питание. Больной должен принимать пищу небольшими порциями через сравнительно короткие промежутки времени (5--6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В период ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.

Диетическое меню для больного хроническим гастритом предусматривает все необходимые для жизнедеятельности организма компоненты питания: белки, жиры, углеводы, минеральные соли.

Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напитки содержат вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключаются из рациона. При нарушении секреции пищеварительного сока пища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки.

В течении хронического гастрита различают фазу ремиссии и фазу обострения. Во время обострения следует соблюдать более жесткую диету, во время ремиссии диета может быть значительно расширена, если это позволяет индивидуальная переносимость.

Во время обострения пищу готовят в полужидком виде или в виде желе, жареные продукты исключаются. Количество основных компонентов пищи незначительно снижено, диета содержит 80 г белка, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, энергетическая ценность 2200 ккал. Разрешены манная, рисовая каши, фруктовые и ягодные кисели, молочные или слизистые супы, яйца всмятку, омлеты, протертые овощи, протертый творог, сливочное масло, отвар шиповника.

По мере ликвидации острых симптомов (обычно через 2-3 дня) диету постепенно расширяют. Количество основных компонентов пищи соответствует обычному: 100 г белка, 100 г жиров, 400 г углеводов, энергетическая ценность 2600-2800 ккал.

В этот период рекомендуются супы из картофеля, моркови, молочные супы с вермишелью, овощные щи; свежий творог, некислая простокваша, кефир, несоленое сливочное масло; яйца всмятку, омлеты; нежирное мясо (говядина, телятина, курица, кролик) в отварном виде или в виде паровых котлет, фрикаделей; постная ветчина, докторская колбаса; любые каши; пудинги, хорошо разваренные, измельченные овощи; сладкие протертые, отварные или печеные фрукты; кисели, некрепкий чай; хлеб белый подсушенный, сухое печенье, сушки.

Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта.

Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.

В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию). Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.

Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Создание благоприятной обстановки дома и на работе. Больной не должен волноваться и раздражаться. Занятия физической культурой и спортом. Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.

Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) - Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эффект дают минеральные воды -- углекислые или щелочные. При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют растворению и удалению скопившейся в желудке слизи. При гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желудочного содержимого назначают Боржоми, а при пониженной -- Ессентуки № 17.

Профилактика. Пациенты с хроническим гастритом подлежат диспансеризации. Существует понятие первичной и вторичной профилактики. Профилактика хронического гастрита является первичной, а профилактика обострений хронического гастрита -- вторичной. Если лечебными мерами удалось приостановить патологический процесс и добиться практического восстановления нормальных функций желудка, то наступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

Введение

1. Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в России

2. Основные принципы санаторно-курортного лечения

3. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

4. Особенности наблюдения за пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями в условиях санаторно-курортного учреждения

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Цель работы

Целью работы является обоснование актуальности проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний в условиях санаторно-курортного учреждения.

1.Анализ специальной медицинской литературы по санаторно-курортному лечению.

2.Изучение историй болезни пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями.

Анкетирование больных для ориентировочной оценки состояния здоровья в первую и последнюю недели пребывания в санатории.

Проведение профилактических мероприятий по оказанию сестринской помощи и психологической поддержке данной группе пациентов.

Определение роли медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в ФБУ "Санаторий "Тройка" ФСИН России.

Обработка и анализ полученных данных. Выводы.

медицинский реабилитация лечение сердечнососудистый

ВВЕДЕНИЕ

В России вымирает трудоспособное население - по 1 миллиону человек в год . Общая численность населения за последние 12 лет сократилась на 5 миллионов человек, а численность занятого - более чем на 12 миллионов человек. Статистические данные позволяют с уверенностью утверждать, что на сегодняшний день от сердечнососудистых заболеваний страдает 22 миллиона россиян, в мире же только в 2005 году по этой причине умерли 17,5 миллионов человек. Самое печальное, что пациенты с заболеваниями сердечнососудистой системой "молодеют" и летальность в России от этих заболеваний, несмотря на некоторое улучшение демографических показателей, продолжает расти. В 2006 году в общей структуре смертности она составила 56,9%.

Директор ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий академик РАМН Р.Г. Оганов назвал ведущими факторами, приводящими к сердечнососудистым заболеваниям (помимо общераспространённых, таких как гипертония и избыточный вес) - курение и депрессия. Для страны, где 70% мужского населения курит, влияние никотина становится лидирующим в списке причин. Психоэмоциональные факторы - на втором месте: исследования показывают, что с той или иной формой депрессивного расстройства в настоящее время живут 46 % россиян. В то же время установлено, что если больной бросает курить, то вероятность смерти от сердечнососудистых заболеваний снижается более чем на треть.

Несомненную пользу приносит сведение употребления алкоголя к безопасным нормам. По данным ВОЗ, на "совести" алкоголя 15% бремени болезней россиян.(По Европе - 9,2%). В России регулярно употребляют горячительные напитки 71% мужчин и 47% женщин зрелого возраста. Среди пятнадцатилетних 17% девочек и 28% мальчиков принимают спиртное еженедельно. Общий зарегестрированный уровень его потребления составляет 8,9 литра в год на душу населения - без учёта пива и спиртных напитков домашнего приготовления.

Вклад наркотиков в заболеваемость населения скромнее - 2%. Ожирение обеспечивает 8% общего бремени болезней. От него страдают 10% мужчин и 24% женщин.

Все вышеперечисленные факторы в значительной мере лишают здоровья россиян. Европейское бюро ВОЗ относит на их счёт 75-85% всех вновь зарегестрированных случаев ишемической болезни сердца. А в странах, где лет двадцать пять назад начали пропагандировать здоровый образ жизни, сегодня картина иная. К 9 ведущим факторам риска возникновения сердечнососудистых заболеваний относятся (Таблица 1):

Таблица 1. Ведущие факторы риска сердечнососудистой патологии.

РангМужчиныЖенщины1АлкогольПовышенное АД2ТабакВысокий уровень холестерина3Повышенное АДЛишний вес4Высокий холестеринНедостаток овощей и фруктов5Лишний весАлкоголь6Недостаток овощей и фруктовНизкая физическая активность7Низкая физическая активностьТабак8НаркотикиНебезопасный секс9Производственный травматизмНаркотики

Директор Центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава академик РАМН А.С. Разумов говорит: "Мы все боремся с болезнями, у нас фактически нет специалистов по здоровью, а среди населения культура здоровья отсутствует". До 200 тысяч человек в год умирает от внезапной смерти, подавляющее большинство из них имеют диагноз "ишемическая болезнь сердца". ВОЗ предупредила: за 2005-2015 годы потеря ВВП России от преждевременных смертей по причине инфарктов, инсультов и сахарного диабета может составить 8,2 триллиона рублей. Это в 1,5 раза больше, чем расходная часть федерального бюджета на 2007 год. В числе причин такой смертности неадекватная медико-социальная помощь больным данной группы и низкая доступность инновационных технологий лечения, поскольку лечить данные заболевания лекарственными препаратами сегодня уже неактуально.

В национальном проекте "Здоровье" одним из важнейших способов снижения заболеваемости и смертности населения названа профилактика, которая должна охватывать всё больший процент населения. Профилактические меры декларируются как первостепенные по значимости при борьбе с массовыми заболеваниями. Вспомним, что сегодня более половины случаев смертности дают именно сердечнососудистые заболевания, а несчастные случаи и травмы занимают второе место, потеснив злокачественные опухоли. Даже аллергические заболевания (прежде всего бронхиальная астма) становятся смертельными болезнями, не говоря уже об обструктивных бронхолёгочных заболеваниях и желудочно-кишечных расстройствах.

Здоровый образ жизни - ключевое понятие профилактики. Сегодня о нём говорят все. Но, как и в случае с осуществлением всего комплекса профилактических мер, здоровый образ жизни пока не стал нормой. А "формула здоровья" такова (Диаграмма 1):

lдо 55-60% - здоровый образ жизни

lдо 20% - окружающая среда

l10-15% - наследственная предрасположенность

l10% -это влияние здравоохранения (лечебно-профилактическая помощь, реабилитация, грамотный менеджмент и пр.).

Диаграмма 1.

Как известно, лишь соблюдение здорового образа жизни существенно сократило заболеваемость и смертность от ряда заболеваний в США, Франции, Японии, Германии за последние 15-20 лет. По программе ВОЗ удалось на 30-40% сократить заболеваемость и на 15-20% смертность от сердечнососудистых и других неэпидемических заболеваний, что сберегло не только сотни тысяч жизней, но и миллиарды рублей.

Национальный проект "Здоровье" основывается на трёх составляющих:

1. деятельность врачей первичного звена
2. развитие профилактики
3. применение новейших технологий.

Всем им следует уделить первостепенное внимание в разработке и реализации стратегии здравоохранения.

У нас пока не выработана даже общая государственная стратегия реализации социально-профилактического направления. Основы законодательства по охране здоровья, в которых один из разделов посвящён необходимости профилактики без каких либо уточнений и разъяснений относительно форм и методов её осуществления, не компенсируют отсутствия всеобщих обязательных действий органов государственной власти и медицинских служб по реализации социально-профилактического направления. Как же тогда быть с групповым и общественным здоровьем, как и кому грамотно и профессионально его изучать и оценивать?

Ответ на вопрос прост - представителям науки, ныне называемой общественным здоровьем и здравоохранением.

В заключение я приведу таблицу, иллюстрирующую влияние факторов здорового образа жизни и значение двух типов поведения людей и формирования элементов здоровья.

Таблица 2. Формирование здорового образа жизни.

Фаза 1. Преодоление факторов риска для здоровьяФаза 2. Формирование факторов здорового образа жизни- низкой социальной и медицинской активности, общей и гигиенической культуры- высокой социальной и медицинской активности, высокого уровня общей гигиенической культуры, социального оптимизма- низкой трудовой активности, неудовлетворённости трудом- удовлетворённости трудом- психоэмоционального стресса, пассивности, апатии, психологического дискомфорта, депрессии- физического и душевного комфорта, гармоничного развития физических и психических, интеллектуальных способностей- загрязнения окружающей среды- оздоровления окружающей среды, экологически грамотного поведения- низкой физической активности, гиподинамии- высокой физической активности- нерационального, несбалансированного питания, недостаточного питания- рационального, сбалансированного питания- злоупотребление алкоголем, курения, потребления наркотиков, токсических веществ- исключение вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики и прочее)- напряжённости семейных отношений, неблагоустроенности быта и т.д.- гармоничных семейных отношений, обустроенности быта и т.д.

1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В РОССИИ

Система организации восстановительной медицины включает современные технологии на всех стадиях восстановительного процесса: физкультуру, раннее выявление состояний предболезни и заболеваний, их полноценную профилактику и реабилитац

Введение

На мой взгляд, качественная реабилитация неврологических больных очень важна, т.к. заболевания и травмы нервной системы сейчас распространены. Так же поскольку нервная система представляет собой сложный аппарат, связующий и регулирующий все органы и системы организма, нарушение ее работы приводит к осложнениям во всем организме.

Актуальность темы. Актуальность темы, заключается в том, что неврологические заболевания являются весьма распространенной патологией в наши дни. Правильный уход и своевременное, грамотное лечение резко снижают процент инвалидности и летальности среди таких больных.

Цель исследования – рассмотрение особенностей сестринской деятельности в реабилитации неврологических больных в стационаре

Задачи исследования:

— рассмотрение теоретических основ реабилитации больных,

— анализ особенностей сестринского ухода в реабилитации неврологических больных в стационаре

Объект исследования – сестринский уход при реабилитации неврологических больных.

Предмет ис¬следования – особенности сестринского ухода за неврологическими больными

Методологической базой исследования являются системный и сравнительный анализ, анализ причинно-следственных связей, наблюдение, сравнение и группировка, а также использование индуктивного и дедуктивного методов научного познания.

Информационная база исследования – учебники, статьи в журналах.

Практическая значимость работы заключается в том, что подученные данные можно использовать в сестринском уходе за неврологическими больными

Внимание!

Работа № 3693. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ дипломной работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word.

Оплата . Контакты.

1.Медицинская реабилитация

Под медицинской реабилитацией подразумевается система государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. По определению комитета экспертов ВОЗ (1980) медицинская реабилитация это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Реабилитация как самостоятельная отрасль медицины стала бурно развиваться после Второй мировой войны, при которой инвалидизация населения достигла небывалых размеров.

В нашей стране традиционно к основным заболеваниям нервной системы, нуждающимся в реабилитации, относили:

Инсульт, травматические повреждения головного и спинного мозга,

Периферические нейропатии, вертеброгенные неврологические синдромы,

Детский церебральный паралич.

Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний считались спорными. К настоящему времени определился основной список нозологических форм, при которых должна использоваться физическая реабилитация. К ним относятся:

Инсульт, травма головного и спинного мозга,

Повреждения периферических нервов,

Детский церебральный паралич, рассеянный склероз,

Болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона,

Заболевания двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз , прогрессирующий бульбарный паралич, прогрессивная мышечная атрофия),

Наследственные заболевания нервной системы (торзионная дистония, мозжечковые атаксии), полинейропатии,

Заболевания мышц, вертеброгенные неврологические синдромы.

Безусловно, цели и задачи физической нейрореабилитации для заболеваний, при которых имеется сформировавшийся неврологический дефект (как, например, инсульт, травмы головного и спинного мозга) и для прогрессирующих дегенеративных и наследственных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезни двигательного нейрона и т.д.) различны.

Так, для первой группы заболеваний, к которым относят инсульт, травму головного и спинного мозга, периферические нейропатии и плексопатии, вертеброгенные корешковые и спинальные синдромы, детский церебральный паралич, основная цель реабилитации заключается в достижении полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально, оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в общество, профилактика осложнений острого и восстановительного периодов, профилактика повторного заболевания (в основном это касается профилактики повторных инсультов).

Для больных второй группы заболеваний, к которым относят прогрессирующие дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы, цель реабилитации заключается в уменьшении основных симптомов заболевания, профилактике и лечении осложнений, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности, замедлении (реже приостановлении) прогрессирования патологического процесса.

Одним из важных вопросов, который широко обсуждается в современной литературе, является вопрос оценки эффективности применения нейрореабилитации.

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, прежде всего, необходимо правильно оценить уровень последствия болезни или травмы, с тем чтобы разработать адекватную реабилитационную программу.

В последние годы в реабилитологию введено также понятие «качество жизни, связанное со здоровьем». Некоторые авторы считают, что именно на этот показатель надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных. Безусловно, наиболее оптимальным является восстановление неврологического повреждения, однако, к сожалению, в клинике нервных болезней это наблюдается не очень часто. Если реабилитация больных с уже закончившимся патологическим процессом (инсульт, травма, инфекция) в большинстве случаев оказывается достаточно эффективной, то при прогрессирующих заболеваниях ЦНС её эффективность зависит не только от характера и интенсивности реабилитационных мероприятий, но в значительной мере от степени и темпа прогрессирования болезни и от возможностей патогенетической медикаментозной терапии. Поэтому основные восстановительные мероприятия должны быть направлены на восстановление нарушенных функций и приспособление больного к жизнедеятельности в новых условиях. Для неврологических больных особенно актуальным является обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.

Однако, независимо от нозологической формы заболевания нейрореабилитация строится на основании принципов, общих для всех больных, нуждающихся в реабилитации.

К таким принципам относятся:

Раннее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений раннего периода и способствующее более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;

Систематичность и длительность, что возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации; комплексность (применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий);

Мультидисциплинарность (включение в реабилитационный процесс специалистов разного профиля); адекватность (индивидуализация программы реабилитации);

Социальная направленность; активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких.

Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Необходимость раннего начала реабилитации у больных первой группы определяется тем, что в остром периоде возникает ряд осложнений, во многом обусловленных гипокинезией (тромбофлебит нижних конечностей с последующей тромбоэмболией легочной артерии, застойные явления в легких, пролежни и др.), а также существует опасность развития и прогрессирования вторичных патологических состояний (таких как, например, спастические контрактуры паретичных конечностей, патологические двигательные стереотипы, «телеграфный стиль» при моторной афазии). Раннее начало реабилитации способствует более полному и более быстрому восстановлению нарушенных функций. Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, возникновению и прогрессированию астено-депрессивных и невротических состояний. На значение ранней реабилитации указывает большинство исследований. Применение метода функциональной магнитно-резонансной томографии позволило установить, что чем ранее начаты реабилитационные мероприятия, тем более активно протекают процессы функциональной перестройки центральной нервной системы, в выполнение нарушенных функций включается ранее инактивные регионы мозга.

Применительно ко второй группе больных (с хроническими прогрессирующими и дегенеративными заболеваниями) принцип ранней реабилитации мозга означает начало реабилитационных мероприятий при появлении первых симптомов, требующих активной реабилитации: двигательных, координационных, когнитивных нарушений.

Систематичность и длительность активной реабилитации у больных первой группы в основном определяется периодом восстановления функций. Восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях происходит в основном в 1-3 месяца после инсульта. Спонтанное восстановление наиболее активно проходит в первые 30 дней, в дальнейшем восстановление в значительной степени связано с реабилитационными мероприятиями. Восстановление ходьбы, самообслуживание, сложных бытовых навыков может продолжаться в течение года, речи, трудоспособности, статики (при постинсультной атаксии) наблюдается и после года. Систематичность реабилитации может быть обеспечена только хорошо организованным поэтапным построением реабилитационного процесса. «Идеальная» модель реабилитации больных с острыми заболеваниями головного мозга включает:

1 этап – реабилитация начинается в неврологическом (ангионеврологическом) или нейрохирургическом отделении, куда больной доставляется машиной скорой помощи (в случае инсульта или черепно-мозговой травмы) или поступает в плановом порядке (в случае доброкачественной опухоли мозга).

2 этап – реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда больной переводится через 3-4 недели после инсульта, черепно-мозговой травмы, операции удаления гематомы, доброкачественной опухоли, абсцесса, аневризмы; 2-й этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного:

Первый вариант – больной с полным восстановлением функции выписывается на амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий.

Второй вариант – больные с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя, переводятся в нейрореабилитационное отделение (отделение ранней реабилитации) той же больницы, куда потупил больной, или в нейрореабилитационное отделение крупной городской или областной больницы.

Третий вариант – больные с двигательными дефектами, которые могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя переводятся из неврологического или нейрохирургического отделения в Реабилитационный центр. Сюда же переводятся больные из нейрореабилитационного отделения (отделения ранней реабилитации) больницы по мере восстановления возможности самостоятельного передвижения. Больные с преимущественно речевой патологией могут быть переведены в Центры патологии речи и нейрореабилитации.

3 этап – амбулаторная реабилитация в условиях районного или межрайонного поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных отделений поликлиники или восстановительных кабинетов поликлиники. Возможны такие формы амбулаторной реабилитации как «дневной стационар», а для тяжелых плохо ходящих больных – реабилитация на дому.

Для больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями нервной системы систематичность и длительность реабилитации означает создание условий для проведения практически постепенных реабилитационных мероприятий, что особенно важно с учетом прогрессирующего характера болезни. Несомненно, здесь неприемлем четкий этапный принцип проведения реабилитации, необходимый для больных с острыми заболеваниями мозга. Стационарная реабилитация требуется лишь при ухудшении состояния, основной упор делается на различные виды амбулаторной реабилитации (в восстановительных отделениях или кабинетах поликлиник, в форме «дневных стационаров», реабилитации на дому). По опыту зарубежных коллег, определенное место должна занять реабилитация в условиях специализированных санаториев.

2.Роль медицинской сестры в реабилитации неврологических больных

2.1. Уход за неврологическими больными

Уход за тяжелым неврологическим больным сложен как в условиях стационара, так и, особенно, на дому. Лечащий врач должен проинструктировать медицинскую сестру, ухаживающую за больным, подчеркнув необходимость тщательного соблюдения всех рекомендаций, от чего в буквальном смысле слова зависит судьба больного. Важ¬ную роль в этом играет медицинская сестра, которая долж¬на практически ознакомить родных и близких больного с техникой проведения рекомендуемых манипуляции, а не¬которые из них проводить лично (инъекции, катетериза¬ция. зондирование желудка).

Медицинской сестре для успешного лечения тяжелого неврологического больного необходима не только профессиональная компетентность и стремление к повышению квалификации, но и любовь к своему делу.

При многих заболеваниях ЦНС (воспалительные процессы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения, травмы головы) наблюдаются расстройства сознания, рвота, судороги. У части больных не только нарушается глотание, но и усиливается слюноотделение из-за чего они могут захлебнуться слюной. При расстройств сознания может нарушиться эвакуация пиши из желудка, что приводит к обильной рвоте с аспирацией рвотных масс. Кроме того, часто бывают задержка мочи, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Медсестре, участвующей в уходе за больным с нарушением глотания нужно уметь вводить зонд через носовом ход в желудок для удаления содержимого и кормления больного. Очень ответственна и процедура катетеризации мочевого пузыря мягким катетером с целью его промывания и удаления мочи.

Медсестра должна не только освоить технику подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, но и уметь пользоваться системой для внутривенного капельного введения растворов, а также катетером, установленным в подключичной, яремной или других крупных венах, осуществлять уход за ним. Необходимо также освоить технику ингаляции кислорода и других лекарственных средств.

У пациентов с неврологическими заболеваниями нередко возникают острые нервно-психические состояния - эпилептический и истерический припадки, алкогольный делирий. При эпилептическом припадке необходимо, прежде всего, уберечь больного от травм. Во избежание переломов нельзя удерживать больного во время судорог, а тем более пытаться его фиксировать, наваливаясь всем телом. Необходимо лишь поддерживать голову, повернув ее набок, или подложить под нее что-то мягкое. Для предупреждения прикусывания языка между зубами вставляется шпатель, обернутый марлевой салфеткой, носовым платком или бинтом. Нельзя вставлять ручки вилок, ложек или другие металлические предметы если судорожные припадки следуют один за другим. Говорят об эпилептическом статусе. В этих случаях внутривенно вводят 2 мл седуксена. Повторное введение допустимо не раньше чем через 10 мин. Если эффекта седуксена не отмечается, то вводят 1-5% гексенал или тиопентал натрия внутривенно очень медленно.

Наблюдающая за больным и медсестра должны своевременно за метить как урежение дыхания (до 10 в минуту), так и учащение (28-30 в минуту), появление пауз, дополнительных вдохов, асинхронность дыхательных движений грудной клетки, диафрагмы и мышц живота. Для того чтобы дыхательные путли оставались свободными, нужно повернуть больного на бок, очистить ротоглотку от слизи и рвотных масс с помощью отсоса или тампона, при западении языка поставить воздуховод, наладить ингаляцию увлажненного кислорода. При наблюдении за сердечной деятельностью медсестра отмечает урежение (меньше 60 в минуту) и учащение (больше 90 в минуту) пульса, его ритмичность или аритмию; повышение (выше 140/90) снижение (ниже 100/60) давления. Обо всех замеченных отклонениях нужно немедленно сооб¬щать врачу.

Остановка сердечной деятельности может произойти вследстви массивного кровотечения, вклинения ствола мозга, тромбоэмболии и ряда других состояний. Врач и медсестра должны уметь осуществить простейшую сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в проведении ИВЛ «рот в рот» и непрямом (наружном) массаже сердца. Такое искусственное поддержание жизненно важных функций возможно на протяжении десятков минут и даже нескольких часов и позволяет обеспечить циркуляцию крови, обогатить ее кислородом и предотвратить развитие необратимых изменений в головном мозге. Чем раньше начнется реанимация (3-5 мин после остановки сердечной деятельности), тем больше шансов на успех. Основными признаками эффективности реанимационных мероприятий служит появление пульса на сонной артерии, уменьшение «мраморности» кожных покровов, видимые экскурсии грудной клетки при вдувании воздуха. Хорошим про-гностическим признаком, который говорит о сохранности функций головного мозга, являются сужение зрачков, расширившихся во время остановки сердца, восстановление роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет. В период ИВЛ и массажа сердца начинают введение лекарств и применение других методов реанимации.

Вместе с тем не следует забывать утверждение известного российско-го анестезиолога-реаниматолога А.П. Зильбера который отмечал, что реанимация должна поддерживать жизнь, а не затягивать смерть. Если не наблюдается хотя бы минимальный эффект от проведения реанима-ционных мероприятии, они должны проводиться 30 минут.

При необходимости медсестра осуществляет кормление больно¬го через зонд. Протертую пищу или специальные питательные смеси вводят с помощью щирица Жане. За одно кормление рекомендуется вводить не более 400-500 мл смеси, так как большее количество пищи оттесняет диафрагму в грудную клетку, сдавливая легкие и сердце и за¬трудняя сердечную деятельность, дыхание. Дневной рацион делят на 5-6 приемов

Большое место в работе медсестры занимает гигиенический и лечебно-профилактический уход за тяжелобольным: туалет полости рта, мы¬тье и подмывание, перестилание постели, смена белья. Важное значе¬ние имеют мероприятия по профилактике пролежней: поворачивание больного из одного положения в другое каждые 1,5-2 ч, протирание кожных покровов камфорным спиртом или спиртовым раствором с шампунем, что одновременно является и своеобразным массажем. Под крестец подкладывают резиновый круг или судно, а под затылок, лопат¬ки, локтевые суставы и пятки - специальные кольца

В предупреждении застойных явлений в легких большое значение и мест дыхательная гимнастика, которую проводят тяжелобольным не-сколько раз в сутки.

Болезнь, особенно хроническая, сопровождается переживаниями и может вызвать страх, раздражительность, депрессию, что сказывается на течении заболевания и результатах лечения. Нужно постараться успо¬коить пациента, вселить в пего уверенность, если не в выздоровлении, то в улучшении самочувствия - это гуманная задача и обязанность ме¬диков.

В некоторых случаях врачам приходится скрывать от больного диа-гноз, чтобы избежать тяжелых психоэмоциональных реакций.

Многие неврологические больные - люди пожилые и старые. Из-вестно, что с возрастом у многих изменяется характер, появляются или усиливаются обидчивость, ранимость, часто бывает пониженное на-строение, вызванное мыслями о своей ненужности. Некоторые пациенты считают себя обузой для семьи, общества. Это своеобразие психики людей, спровоцированное или усиленное неврологическим заболеванием, требует от медицинского персонала бережного отношения. Медсестре, ухаживающей за таким больным, необходимы большое терпение, такт и выдержка. Она не должна негативно реагировать на многоречивость пациента, непоследовательность, капризы. Все свои замечания медсестра должна высказывать в наиболее тактичной форме. Недопустима раздражительность, а тем более агрессивное поведение по отношению к больному, которое часто приводит к открытому конфликту. Это препятствует первому шагу в работе медсестры - установлению доверительных отношений. Разумеется, такое поведение может значительно ухудшить состояние больного и даже свести на нет эффект терапии.

Медсестра должны уметь наладить контакт с больными, разрешать возможные конфликты. С одной стороны, это облегчает их работу, а с другой - позволяет улучшить условия пребывании больного в домашней обстановке.

2.2. Реабилитация неврологических больных

Медицинская реабилитация включает в себя систему профессиональных, психологических, педагогических, социально-экономических, государственных и других мероприятий, которые направлены на предупреждение развития патологического процесса, приводящего к потере стойкой или временной трудоспособности, а так же на помощь инвалидам для приобщения их к посильному труду с пользой для общества и самого пациента.

Реабилитация как самостоятельная наука стала развиваться в нашей стране после окончания Великой Отечественной войны, поскольку инвалидов было большое количество, однако реабилитация неврологических больных как отдельная научная отрасль была сформировано не так давно.

Среди профессионалов по реабилитации неврологических больных существуют различные мнения: 1) реабилитация должна применяться только для инвалидов; 2)все пациенты, которые находятся под угрозой длительной нетрудоспособности, нуждаются в реабилитации.

В России основными заболеваниями нервной системы, которые подлежат медицинской реабилитации, являются: травмы головного и спинного мозга; детский церебральный паралич; вертеброгенный синдром; инсульт; периферическая нейропатия; болезнь Паркинсона; рассеянный склероз; болезнь Гентингтона; полинейропатия; наследственные заболевания нервной системы.

Цель реабилитации неврологических больных направлена на восстановление двигательных функций и профилактику возможных осложнений, и прогрессирование заболевания, улучшение качества жизни.

К сожалению далеко не каждый случай патологического процесса удаётся реабилитировать, но, однако обучить пациента необходимым бытовым навыкам, управления своим телом, а так, же нормализовать психологическое состояние по силам современной реабилитации неврологических больных.

Существуют общие принципы для неврологических пациентов, которые нуждаются в реабилитационных мероприятиях: 1) чем раньше началась реабилитация, тем меньше возникает осложнений и быстрее наступает процесс выздоровления; 2)длительность и систематичность; 3) комплексный подход; 4) задействование специалистов различного профиля; 5) индивидуальные программы; 6) социальная направленность; 7) повышенная активность родственников и самого пациента; 8) методы контроля за эффективностью реабилитации.

Этапы реабилитации неврологических больных: первый – начинается с госпитализации пациента в нейрохирургический или неврологический стационар; второй – зависит от тяжести заболевания, пациента переводят в специализированный реабилитационный стационар; третий – реабилитационный центр или дневной стационар в условиях поликлиники.

Методы реабилитации: применение лечебного массажа, физиотерапевтических методов, нервномышечной электростимуляции, лечение положением, лечебной физкультуры, ортопедических мероприятий, бытовой реабилитации с элементами трудотерапии.

Пациенты с нарушением речи занимаются с логопедом, психологом. Участие в реабилитационной программе родственников пациента приносит огромную пользу и приводит к значительному улучшению здоровья как физического, так и психического.