ГАУ АО ПОО « Амурский медицинский колледж»

Сборник манипуляций

по дисциплине «Основы реабилитации»

раздел «Физиотерапия»

Специальности: 34.02.01 – «Сестринское дело»

31.02.01 – «Лечебное дело»

г. Благовещенск 2015 г

Настоящий сборник манипуляций предназначен для использования в процессе учебной деятельности и промежуточной аттестации по дисциплине «Основы реабилитации», раздел «Физиотерапия» для специальностей: 34.02.01 «Сестринское дело», 31.02.01 «Лечебное дело», 31.02.02 «Акушерское дело». В процессе выполнения данных манипуляций студенты закрепляют полученные теоретические знания по разделу, учатся работать с медицинской физиотерапевтической техникой индивидуально и в группах, а также формируют и закрепляют следующие общие и профессиональные компетенции:

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности . Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Выполнять лечебные вмешательства. Проводить контроль эффективности лечения. Осуществлять контроль состояния пациента. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. Оформлять медицинскую документацию. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Осуществлять медицинскую реабилитацию пациентов с различной патологией.

Перечень выполняемых манипуляций по разделу «Физиотерапия»:

1. Проведение процедуры гальванизации по назначению врача аппаратом «Поток – 1»

2. Проведение процедуры местной дарсонвализации портативным аппаратом «Корона» или «Карат»

3. Проведение процедуры магнитотерапии портативным аппаратом «МАГ – 30»

4. Проведение процедуры ультратонтерапии портативным аппаратом «Ультратон»

5. Проведение процедуры короткоимпульсной электроанальгезии портативным аппаратом «Элиман – 206»

6. Проведение процедуры инфракрасного облучения по назначению врача портативным инфракрасным рефлектором Минина

7. Проведение процедуры инфракрасного облучения передвижной инфракрасной лампой «Соллюкс» на штативе.

8. Проведение процедуры ультрафиолетового облучения носоглотки портативным облучателем «БОП – 4»

Алгоритмы выполнения манипуляций.

1. Проведение процедуры гальванизации по назначению врача аппаратом «Поток – 1»

1.1 Подготовить аппарат «Поток – 1» к проведению процедуры, изучив прилагаемую инструкцию (приложение 1), провести внешний осмотр и проверку работоспособности аппарата;

1.2 Подготовить свинцовые электроды и гидрофильные прокладки;

1.3

1.4 Тщательно осмотреть кожные покровы в области воздействия, убедиться в их целостности и отсутствии признаков воспаления и раздражения;

1.5 Смочив прокладки теплой водопроводной водой, поместить их на область воздействия, соединив соответствующие провода с клеммами аппарата и строго соблюдая полярность, зафиксировать электроды с прокладками мешочками с песком или резиновыми бинтами и укрыть пациента чистой простыней или одеялом;

1.6 Установив регулятор тока пациента в положение «0» (крайнее левое), а переключатель шунта в положение, соответствующее применяемому току, включить аппарат, нажав кнопку «Сеть»;

1.7

1.8 Плавным вращением ручки регулятора тока установить необходимый ток в цепи пациента, ориентируясь на показания миллиамперметра и ощущения пациента;

1.9

1.10 По окончании процедуры плавным вращением ручки регулятора уменьшить ток пациента до нуля и выключить аппарат нажатием кнопки «Сеть»;

1.11 Убрав простыню или одеяло, снять фиксацию электродов, снять электроды с прокладками с места воздействия, протереть участки кожи салфеткой, при явлениях раздражения смазать кожу вазелином или нейтральным маслом;

1.12 Сделать отметку о выполнении процедуры в карте пациента физиокабинета;

1.13 Снять с электродов использованные прокладки и замочить их в емкости с раствором моющего средства , затем постирать и тщательно прополоскать под проточной водой;

1.14 Смотать провода пациента, отключив их от клемм аппарата, выключить сетевой шнур из розетки сети.

Необходимое оснащение:

1.

2. Аппарат «Поток-1» с кабелями пациента (1 шт.);

3. Свинцовые пластинчатые электроды с фланелевыми прокладками размерами 6 х10см (2 шт.);

4.

5. Кювета с теплой водопроводной водой;

6. Мешочки с песком, бинты резиновые;

7. Ватные тампоны, спиртовый раствор, вазелин.

2. Проведение процедуры местной дарсонвализации портативным аппаратом «Корона» или «Карат»

2.1 Подготовить аппарат к процедуре, внимательно изучив прилагаемую инструкцию (приложение 2), провести внешний осмотр, установить электрод и провести проверку работоспособности аппарата;

2.2 Подготовить необходимый вакуумный электрод, установить его в держатель аппарата и протереть электрод тампоном, смоченным в спиртовом растворе;

2.3 Уложить или усадить пациента в удобное положение для проведения процедуры, обнажив участок, подлежащий воздействию;

2.4 Тщательно осмотреть кожные покровы в области воздействия, убедиться в их целостности, удалить с них металлические предметы и украшения, при необходимости обработать поверхность кожи тальком;

2.5 Предупредить пациента об ощущениях во время процедуры;

2.6 Установить на процедурных часах время процедуры, или перевернуть песочные часы для отсчета времени;

2.7 Включить аппарат, установить электрод на поверхность кожи и плавным вращением ручки регулятора напряжения установить необходимую интенсивность воздействия;

2.8 Провести воздействие на кожную поверхность по лабильной или стабильной методике;

2.9 По окончании процедуры ручку регулятора напряжения повернуть против часовой стрелки до нуля, выключить аппарат и вынуть вилку сетевого шнура из розетки и извлечь вакуумный электрод из электрододержателя;

2.10 Протереть участок кожи чистой салфеткой;

2.11 Сделать отметку о проведении процедуры в карте пациента физиокабинета;

2.12 Обработать электрод спиртовым тампоном или тампоном, смоченным в дезрастворе.

Необходимое оснащение:

1. Кушетка медицинская с комплектом постельного белья (1шт.);

2. Стул (1шт.);

3. Аппарат «Корона» с комплектом вакуумных электродов (1 шт.);

4. Часы процедурные или песочные;

5. Ватные тампоны, спиртовый раствор, тальк.

3. Проведение процедуры магнитотерапии портативным аппаратом «МАГ – 30»

3.1 Подготовить аппарат «МАГ – 30» к процедуре, изучив прилагаемую инструкцию (приложение 3), произвести внешний осмотр аппарата и проверку работоспособности;

3.2 Протереть рабочую поверхность аппарата спиртовым раствором или дезраствором;

3.3 Уложить или усадить пациента в удобное положение для проведения процедуры;

3.4 Предупредить пациента о возможных ощущениях во время процедуры;

3.5 Установить на процедурных часах время процедуры, или перевернуть песочные часы для отсчета времени;

3.6 Включить аппарат, вставив вилку сетевого шнура в розетку электросети;

3.7 Установить аппарат рабочей поверхностью на область воздействия, при необходимости зафиксировать его резиновым бинтом или мешочком с песком или провести процедуру по лабильной методике;

3.8 По окончании процедуры выключить аппарат из розетки сети, снять фиксацию и убрать аппарат с поверхности тела;

Оглавление [Показать]

Бронхиальная астма – это заболевание органов дыхания, в частности бронхов, имеющее аллергический характер. При этом главной симптоматикой недуга является удушье. Именно при наступлении обострения астмы и проявлении удушья возникает необходимость неотложной помощи при бронхиальной астме . Кроме того, в неотложной реакции окружающих нуждаются проявления астматического статуса. Сама же неотложная помощь при кризе бронхиальной астмы должна быть направлена на расширение просвета бронхов. После неотложных мероприятий при астме рекомендуют использовать препараты для базисного врачевания.

Приступ бронхиальной астмы представляет собой активно развивающееся удушье, которое образуется из-за спазма бронхов и сужения бронхиального просвета. Длительность приступа зависит от многих факторов и может составлять от 2-3 минут до 4-5 часов.

Астматический статус – это затяжной приступ бронхиальной астмы, который не ликвидируется ранее результативными лекарственными препаратами. Различают 3 этапа этого особого статуса, при протекании которых состояние пациента дестабилизируется и возникает риск летального исхода.

Астматический статус, так же как и криз бронхиальной астмы, требует оказания неотложной помощи. Зачастую жизнь индивида зависит от того насколько быстро и грамотно была осуществлена первая неотложная помощь при обострении заболевания. Однако любые мероприятия при бронхиальной астме до приезда скорой помощи облегчат состояние человека лишь на короткий срок, а полностью избавить от приступа смогут только врачи.

Приступ бронхиальной астмы может произойти в любой момент и в любом месте, поэтому к нему должен быть готов не только сам пациент, но и человек, который в момент приступа будет находиться рядом. Ведь именно ему придется оказывать первые доврачебные мероприятия актуальные для данного заболевания.

О начале приступа бронхиальной астмы свидетельствует изменения цвета лица и рук больного (они приобретают синий оттенок) и повышенное потоотделение. К основным же признакам приступа заболевания можно отнести:

1. Слышимые хрипы во время дыхания.
2. «Лающий» кашель со скудным отделением мокроты или без него.
3. Отделение мокроты, после которого кашель стихает, а состояние улучшается. При этом одышка исчезает, и приступ заканчивается.

ВАЖНО! Ученые из Норвегии доказали, что на развитие и формирование заболевания абсолютно не влияет пора года и регион рождения.

Ответ на вопрос, когда необходимо оказывать первую помощь при астме, является однозначным: чем раньше, тем лучше. Ведь от качества неотложных действий зависит состояние здоровья и жизнь пациента. Для постороннего человека, который абсолютно не знает, что необходимо делать при обострении бронхиальной астмы, лучше всего вызвать скорую. При этом до ее приезда стоит приложить хотя бы малейшие усилия для улучшения состояния больного.

Первое, что необходимо сделать, это не паниковать и постараться успокоить больного. В спокойном состоянии ему будет легче контролировать дыхательный процесс.

При приступе бронхиальной астмы есть несколько основных правил оказания доврачебных мероприятий. Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет облегчить одышку и удушье:

1. Помогите человеку принять правильное положение тела. Больной должен сидеть, стоять, опираясь на что-либо или лежать на боку, но ни в коем случае не лежать на спине. В описанных положениях будут задействована вспомогательная дыхательная мускулатура.
2. Голову лучше наклонить на бок и придерживать. Так больной не захлебнется мокротой.
3. Устраните любые вещи, мешающие свободному дыханию (галстук, платок, плотные украшения).
4. По возможности устраните вещества, которые могли спровоцировать сужение бронхов и само обострение.
5. Можно дать выпить теплой воды или при возможности сделать горячую ванночку для конечностей.
6. Избегать манипуляций подобных к случаям с попаданием пищевых продуктов в дыхательный тракт.
7. Для стимуляции нервных спазмов и провоцирования расширения легких можно прибегнуть к болевому шоку в район локтевых или коленных суставов.
8. Использовать карманный ингалятор или другие лекарственные препараты по назначению, соблюдая дозировку. Повторять использование аэрозоли можно каждые 20-25 минут.
9. Если приступ начался, а средства для быстрого его купирования нет, то придайте больному положение согласно пунктам 1-2 и попросите вызвать неотложную помощь.

ВАЖНО! Больной, который точно знает свой диагноз, должен всегда иметь при себе аэрозоль. Ведь он способствует самостоятельной ликвидации внезапного обострения заболевания.

Первое что необходимо сделать свидетелю приступа бронхиальной астмы после приезда медиков – это сообщить о тех препаратах, которые использовались пациентом при приступе.

В свою очередь медицинская помощь при кризе астмы тоже имеет свой алгоритм:

1. Обязательное использование препаратов, которые помогут расширить бронхи. Зачастую при обострении бронхиальной астмы работники скорой применяют препараты на основе сальбутамола.
2. Если приступ не был ликвидирован, то согласно тяжести приступа используют другие медикаменты:

• для легкого применяют ингаляцию через небулайзер с сальбутамолом и ипратропием, а при неэффективности первой процедуры ее повторяют через 20 минут;
• при средней тяжести приступа к вышеперечисленным средствам добавляют пульмикорт или будесонид;
• при тяжелом приступе используют те же медикаменты, что и при среднем, но делают инъекцию с адреналином.

Если приступ протекает очень тяжело и есть подозрение на остановку дыхания, то пациенту обязательно вводят системные гормональные средства и госпитализируют.

Стоит помнить, что препараты для неотложной помощи в срочном порядке ликвидируют обострение, но не лечат само заболевание. Поэтому больному нужно обратиться к опытному специалисту для назначения корректного курса базисной терапии. Ведь при неиспользовании препаратов для базисного врачевания возрастает риск развития тяжелых приступов с особым статусом.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание дыхательной системы, главным клиническим симптомом болезни является приступ удушья с затрудненным выдохом, во время которого больной задыхается.

Астматический статус наступает в результате активного процесса одной из оболочки бронхов.

В развитии которого принимают участие множество элементов, включая:

• гладкие мышечные клетки;
• эозинофилы;
• Т- лимфоциты;
• макрофаги.

Это общее понятие, которое должен знать каждый здравомыслящий человек.

Поскольку, в связи со свойственными нашей локации:

1. экологическими;
2. генетическими и биологическими факторами;
3. хроническим стрессом;
4. наличием вредных привычек, таких как алкоголь и курение - болезни органов дыхания развиваются быстрее.

Где угодно и с кем угодно может произойти чрезвычайное происшествие, известное как астматический приступ, к которому должен быть готов человек, находящийся рядом в данную минуту.

Именно его долгом является оказание первой медицинской помощи, в противном случае возможен летальный исход.

Приступ бронхиальной астмы начинается с того, что лицо и руки больного начинают синеть, кожа покрываться липким, холодным потом.

Признаки приступа:

• во время того как человек дышит, слышно явные хрипы;
• больного беспокоит собачий кашель, без или с незначительным отхаркиванием;
• когда начинается отхаркивающий период, кашель утихает и состояние стабилизируется. Одышка уменьшается и приступ может закончится.

Норвежские ученые установили, что место и время рождения не влияют на формирование болезни.

Краткий алгоритм действий оказания неотложной помощи при бронхиальной астме следующий:

1. первое и моментальное что человек может сделать, это изолировать больного от тех вещей, которые могли вызвать приступ астмы, к примеру, цветок, ткань, дым, шерсть домашних питомцев. Нужно закрыть окна, перенести человека в помещение;
2. посадить человека и постараться заговорить с ним, для того, чтобы больной успокоился;
3. воспользоваться препаратами, которые должен иметь с собой потерпевший, и тем самим купировать приступ;
4. вызвать врача самостоятельно, либо же через третье лицо.

Первая помощь оказана правильно, когда она оказана вовремя.

Человек, который не знает или не уверен, как именно предоставлять первую медицинскую помощь пострадавшему, обязан вызвать медицинский персонал.

Стоит сделать хоть что-то для улучшения здоровья больного.

Оказание помощи необходимо при выше описанных симптомах приступах.

Нужно четко принять меры и этим самым, возможно, спасти жизнь человеку. Мы рекомендуем не создавать паники, думать разумно и делать это во благо больному.

Спрашивать разрешение на оказания первой медицинской помощи не нужно, если нет рядом родственников или знакомых потерпевшего.

Есть ситуации, где маловероятно спасти человека, но любое действие лучше бездействия. Хуже не станет, различные травмы могут быть, но правильно запущенное дыхание и сердце - это главное и самое важное.

Что такое приступ и астматический статус

Астматический статус – это тяжелая форма, она возникает из-за обструктивного процесса. Это может быть бронхит либо другое воспалительное заболевание.

Сначала развивается:

• собачий кашель;
• цианоз;
• одышка;
• хрип;
• затем дыхательная недостаточность.

В данном случае, легкие имеют явно выраженную тенденцию сдуваться, развивается коллапс легкого, а при хронических, тяжелых формах грудная клетка обретает бочкообразную форму.

Приступ – характерное проявление бронхиальной астмы, при котором возможное наступление удушья.

Приступы чаще тревожат больного именно ночью.

В основном они длятся у одного и того же больного с различной амплитудой: от кратковременных до тяжелых и длительных, переходящих в астматическое состояние.

Оно может продолжаться от 24 часов до несколько дней. Подобные состояния обычно приводят к нарушению нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

У многих больных перед приступом начинается:

1. слабость;
2. зуд в носу;
3. ринорея;
4. чихания;
5. появляется чувство скованности в грудной клетке.

Повышается артериальное давление, что создаёт двойную нагрузку на сердце. Нарастает ацидоз.

При тяжёлом приступе бронхиальной астмы возникает желудочковая недостаточность, при которой отмечаются набухание шейных вен, застойное увеличение печени.

Алгоритм действий при статусе

1. через второе лицо, как можно конкретней обращаясь к человеку, вызвать врача;
2. задать человеку сидящее положение, расстегнуть верхнюю одежду, дать доступ свежего воздуха, для улучшения кровотечения;
3. дать препараты, которые снимают спазм бронхов;
4. искусственная вентиляция легких, для предотвращения асфиксии.

Что должно быть в аптечке у больного

Аптечка первой неотложной помощи должна быть в доме, машине, при себе в сумке и в тех местах, которых вы часто бываете, сиречь на работе, т.д.

В аптечке больного данной болезнью должны быть:

• аэрозоль для ингаляций;
• таблетки гормональные и антигистаминные;
• растворы для инъекций;

Но каждый человек должен знать и проверять препараты, поскольку любой из перечисленных препаратов имеет разное фармакологическое действие на организм человека.

Применение того или иного лекарства должен назначать лечащий врач пациента.

Правильный путь к выздоровлению-это правильно подобранный препарат и временные походы к врачу.

Обычные ингаляторы со спейсером (это упрощенный ингалятор, при котором вероятность попадания препарата прямо в легкие усиливается).

Так же широко используется небулайзер - современный ингалятор, преобразующий жидкое лекарство в аэрозоль и намного эффективней распыляющий средство по легким.

Эти инструменты необходимы для оказания первой медицинской помощи при бронхиальной астме

Для начала, нужно обеспечить комфортное положение и обеспечить условия для сохранения спокойствия потерпевшего.

Желательно помочь переместиться в теплое помещение, в котором будет свежий воздух.

Тем самим изолировать от возможного фактора, при котором случился приступ.

В холодную пору у астматиков прогрессирует заболевание, поскольку холодный воздух активно действует на заболевание.

Поэтому средняя температура в помещении должна быть выше отметки 25* по Цельсию, и естественно, имеет место спокойная атмосфера.

Затем следует найти ингалятор, либо же другое средство, которое должно быть у больного.

Вызвать врача, если состояние ухудшается, либо же при отсутствии подходящего препарата.

В наше время, развитие лечения данной болезни находится на начальной стадии. Потому что прохождение приступов, заболевания, статусов у каждого человека индивидуально и медикаменты подбираются специфически, в зависимости от ситуации с пациентом.

Первая помощь при бронхиальной астме состоит в интенсивной терапии, прослушивании работы сердца и легких.

А сама терапия- это частое использование медикаментозных препаратов.

Когда приступы становятся реже, то дозы уменьшают и наблюдают за пациентом.

Так же это соблюдение гипоаллергенной диеты. Общее правило диеты: исключить те продукты, которые могут усугубить положение астматика. Это могут быть цитрусовые, морепродукты, некоторые напитки с красителями.

Помимо базисной терапии, используют так же народные средства.

Момент в первой медицинской помощи детям заключается в том, что они самостоятельно не могут использовать ингалятор, либо же точно сказать, что и где конкретно болит.

Очень важно, что заболевание всегда должно быть под контролем, особенно в детском возрасте. Проверку эффективного лечения нужно проводить обязательно один раз в три - шесть месяцев.

И тогда не будет нужды в экстренных и неотложных методах по усилению терапии.

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание, поражающее верхние дыхательные пути.

Эта болезнь встречается достаточно часто: по различным данным, ею страдают 3-10% населения Земли.

Главный и очень грозный признак данного заболевания – удушье. Поэтому каждому человеку следует знать приемы первой помощи при приступах бронхиальной астмы.

Респираторные инфекции (бактерии, вирусы, грибы) изменяют чувствительность и нормальную функцию бронхов, к тому же микроорганизмы сами могут выступать в роли аллергенов, что приводит к развитию астмы. Стресс. Неумение взять себя в руки и адекватно реагировать на жизненные проблемы часто приводит к стрессам. Перевозбуждение нервной системы истощает её, иммунная система, в свою очередь, тоже ослабляется. Защитный барьер организма истончается, а это облегчает проникновение аллергенов в организм. Различные поражения вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной систем являются мощной основой для гиперреактивности дыхательной системы, которая зачастую оборачивается возникновением удушья. Наследственность. Доля наследственного фактора при заболевании бронхиальной астмой составляет от 30% до 40%. При этом развитие данной болезни у ребенка возможно в любом возрасте.

Перед началом приступа или во время него можно заметить обострение следующих характерных признаков наступающего кризиса:

• Усталость, утомленное состояние больного;
• Высыпания (крапивница);
• Чихание;
• Зуд слизистой глаз;
• Возможна головная боль, тошнота;
• Хрипы;
• Кашель (чаще сухой, астматический);
• Возможны выделения мокроты (вязкая);
• Затрудненное поверхностное дыхание (особенно на выдохе);
• Возникновение одышки (обостряется после физической активности);
• Тяжесть в груди, чувство заложенности;
• После контакте с аллергеном состояние больного ухудшается;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс увеличивается до 130 уд./мин;
• Боль в груди (преимущественно в нижней части).

Давайте разберемся, что делать, чтобы не допустить дальнейшее развитие опасного состояния.

Если человеку стало плохо в домашних условиях или где-либо на улице, крайне необходимо быстро облегчить его состояние, оказав первую неотложную помощь.

Итак, что нужно делать:

1. Сначала следует немедленно вызвать врача (« скорую» помощь).
2. Больному придать сидячее или полусидячее положение, чтобы он мог развести локти.
3. Попытаться успокоить его и не паниковать самим.
4. Освободить грудь астматика от одежды (снять галстук, расстегнуть рубашку).
5. Предоставить приток свежего воздуха (открыть настежь окно, вывести на улицу).
6. Узнать, болеет ли человек астмой.
7. Шанс снять без лекарств приступ мал. Поэтому стоит спросить, есть ли у него карманный ингалятор или препараты. назначенные ему врачом.

Медсестра в машине «скорой» или в больнице обязана оказать первую помощь, пока больной ожидает врача:

1. Сперва нужно вызвать врача (он окажет грамотную квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме);
2. Не паниковать и успокоить больного, расстегнуть (или снять) верхнюю одежду, проветрить помещение, помочь пациенту принять удобное ему положение, чтобы он мог упереться на руки (это уменьшит недостаток кислорода, расслабит астматика);
3. Следить за показаниями артериального давления, частоты дыхания и пульса (для контролирования состояния);
4. Подать больному 30-40% увлажненный кислород (это уменьшит гипоксию);
5. Подать аэрозоль Сальбутамола (пара вдохов снимет бронхоспазм);
6. До проведения осмотра врачом запретить пациенту использовать свой карманный ингалятор (профилактика возникновения резистентности к препаратам для купирования приступа);
7. Предоставить горячий напиток астматику, организовать горячие ванночки для рук и ног (рефлекторно уменьшит спазм бронхов);
8. Если данные мероприятия неэффективны, то следует под контролем врача ввести внутривенно: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; от 60 до 90 мг преднизолона;
9. Перед приходом врача приготовить: мешок Амбу, аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) (для оказания сердечно-легочной реанимации).

Астматический статус – критическое состояние, вызванное прогрессированием бронхиальной астмы.

По итогу его развития возникает недостаточность дыхательной системы, формирование которой связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и резким сокращением их мускулатуры.

Стадии тяжести и симптоматика

Стадия I (начальная, относительной компенсации). Эти патологические изменения обратимы. Требуется без промедлений оказать первую помощь для облегчения состояния страдающего. Сознание сохранено.

Симптомы стадии:

• Потливость;
• Больной охвачен тревогой и испуган;
• Частота сердечных сокращений увеличена (тахикардия);
• Выдыхает больной с трудом;
• Носогубный треугольник синеватого оттенка;
• Ортопноэ – вынужденное положение: пациент сидя или стоя наклоняется вперед и опирается на какой-нибудь предмет руками. Так больному легче дышать;
• Сильный кашель без выделения мокроты;
• При вдохе межреберные промежутки втягиваются;
• В грудной клетке выслушиваются достаточно громкие хрипы.

Стадия II (стадия декомпенсации). Бронхоспазм более выражен, определенные участки легких в дыхательном акте не участвуют.

В итоге организм страдает он недостатка кислорода и переизбытка углекислого газа.

Клиническая картина:

• Симптомы первой стадии усугубляются;
• Одышка более выражена;
• Больной заторможено реагирует на внешние раздражители, эпизодически возникает возбуждение;
• Губы и кожа синеют;
• Грудная клетка увеличена (будто бы на пике вдоха);
• Пульс частый, но слабый;
• Артериальное давление снижается;
• Над- и подключичные ямки впалые.

Стадия III (стадия гиперкапнической комы). Самая опасная и стремительно развивающаяся. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или самим доставить больного в приемный покой лечебно-профилактического учреждения.

Симптомы стадии:

• Ритм пульса нарушен, сам пульс слабый;
• Судороги;
• Пациент не контактирует с окружающими;
• Дыхание редкое, может отсутствовать;
• Сознания нет.

Алгоритм такой же, как и при приступах бронхиальной астмы. Чтобы облегчить состояние или полностью снять приступ без лекарств, необходимо следовать данной инструкции:

1. Вызвать машину скорой медицинской помощи.
2. Освободить дыхательные пути больного, проветрить помещение или же вынести больного на улицу (если там отсутствует аллерген!).
3. Придание наиболее удобного астматику положения (ортопноэ): пациент сидит, уперевшись руками в колени и наклонившись вперед.
4. Предотвратить контакт больного с потенциальными аллергенами.
5. Напоить страдающего теплой водой (если он в сознании!).

Медикаментозное лечение

Адреналин. Препарат вводят подкожно. Адреналин – симпатомиметик альфа-, бета1- и бета2-адренорецепторов. Он расслабляет мускулатуру бронхов и они расширяются, что облегчает астматический статус.

Эуфиллин (2,4% раствор) вводят внутривенно капельно. Он активирует бета-адренергические рецепторы, что снимает бронхоспазм.

Кортикостероиды опосредованно повышают чувствительность бета-адренорецепторов. Группа этих гормонов обладает противовоспалительным, противоотечным и антигистаминным эффектом, в результате устраняется приступ удушья.

Парокислородные ингаляции разжижают мокроту.

Антибиотики. Их назначают при наличии инфильтрата альвеолах или мокроты гнойного характера, что часто бывает при обострении хронического бронхита.

Пенициллин не применяют - он провоцирует бронхоспазм!

Характерным является появление тупой сильной боли, локализованной на месте повреждения, выраженной одышкой. При прогрессировании процесса возможен плевропульмональный шок.

Эмфизема выявляется при рентгенологическом исследовании.

Изматывающий мучительный кашель может способствовать травмированию соединения ребер и хрящей. Также вероятен разрыв сосудистой эндобронхиальной системы, и отхождение мокроты с примесью крови.

Возможен летальный исход.

Бронхиальная астма, как и большая часть хронических заболеваний, «не болезнь, а образ жизни». Больному следует сотрудничать с врачом и честно выполнять его рекомендации.

В первую очередь стоит ограничить контакт с аллергенами, бросить курить, начать правильно питаться и меньше нервничать. В периоды обострения бронхиальной астмы необходимо принимать прописанные врачом лекарственные средства.

Также астматикам следует всегда иметь под рукой карманный ингалятор.

Наглядная видеоинструкция по оказанию первой доврачебной помощи:

Неотложная помощь при бронхиальной астме необходима в случае возникновения приступов удушья, а также при появлении астматического статуса. Она включает мероприятия, направленные на то, чтобы немедленно расширить просвет бронхов. Впоследствии для предотвращения нового приступа используются препараты базисной терапии.

Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: что это такое?

Приступ бронхиальной астмы - это достаточно стремительное удушье, развивающееся вследствие спазма бронхов и резкого сужения их просвета. Длится от нескольких минут до 4 часов.

Астматический статус - это тот же самый приступ бронхиальной астмы, но более затяжной и не купирующийся ранее эффективными медикаментозными средствами. Существуют 3 стадии развития астматического статуса, во время которых состояние больного ухудшается вплоть до летального исхода от удушья.

Оба этих состояния требуют оказания неотложной помощи.

Алгоритм оказания медицинской помощи во время приступа бронхиальной астмы следующий:

1. Обязательный прием средств, расширяющих бронхи. Чаще всего это ингаляционные препараты, в состав которых входит сальбутамол.
2. Если приступ не купировался, то вызывают бригаду скорой помощи, которая проводит дальнейшее лечение:
   • Легкий приступ - сальбутамол + ипратропия бромид через небулайзер. Подождать 20 минут и повторить ингаляцию, если после первого приема средств состояние не улучшилось.
   • Приступ средней степени тяжести - к сальбутамолу и ипратропия бромиду добавляют пульмикорт (будесонид). Через 20 минут ингаляцию повторяют, если приступ бронхиальной астмы не прошел.
   • Тяжелый приступ - используются те же самые препараты, что и в случае купирования приступа средней степени тяжести, + подкожно вводят адреналин. Если существует угроза остановки дыхания, то дополнительно вводятся гормональные препараты системного действия в соответствующих дозах.

Доврачебная помощь в случае возникновения приступа бронхиальной астмы включает следующее:

1. Изолировать больного от контакта с веществами, которые могли вызвать приступ бронхиальной астмы (например, если приступ спровоцировала пыльца растений, то завести его в помещение, закрыть окна и т.п.).
2. Помочь человеку успокоиться и сесть удобно.
3. Купировать приступ с помощью бронхорасширяющих препаратов (астмопент, алупент, сальбутамол, вентолин), которыми пользуется больной.
4. Вызвать врача.

После этого проводятся мероприятия по устранению наличия возможных аллергенов: убираются домашние животные, перьевые подушки, ковры, закрываются все окна, находящиеся в воздухе аллергены осаживаются с помощью пульверизатора. Если причиной возникновения приступа послужили пищевые продукты, то дать больному выпить лекарственные средства - сорбенты (активированный уголь, энтеросгель). Немного облегчат состояние теплое щелочное питье (маленькими глотками) и выполнение специальных упражнений, рефлекторно расширяющих бронхи. В случае легкого приступа можно сделать горячую ванну для ног или рук.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, перешедшем в астматический статус, оказывается в стационаре. Как правило, в этом случае назначаются:

• Увлажненный кислород в виде ингаляций через маску или носовые катетеры.
• Курс инъекций и внутривенных инфузий адреналина.
• Эуфиллин, теофиллин.
• Глюкокортикостероидные гормоны в высоких дозах (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).
• Прием ингаляционных средств, расширяющих бронхи (сальбутамол, алупент и др.).
• Инфузионная терапия, направленная на то, чтобы восполнить дефицит жидкости в организме в объеме 3–5 литров на протяжении суток.

Хотя препараты, используемые для оказания неотложной помощи, достаточно быстро улучшают состояние больного, они не предназначены для лечения самого заболевания. Поэтому при первой же возможности следует обратиться к пульмонологу для того, чтобы он назначил эффективное лечение, включающее средства базисной терапии. Препараты для базисной терапии сами по себе не снимают возникший приступ бронхиальной астмы, но способствуют устранению воспаления слизистой бронхов, вызванного аллергией. К ним относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, моноклональные антитела, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и кромоны.

Если человек не получает средства базисной терапии, то с течением времени будет увеличиваться потребность в приеме бронхорасширяющих средств, а также расти риск возникновения астматического статуса.

Цели сестринского ухода:

1. Определить потребности пациента в уходе в связи с применением лечебного или гигиенического массажа. Например,

Уход за кожными покровами,

Изменение сна,

Появление каких-либо болевых реакций,

Особенности питания и выделения при применении

массажа живота или других областей тела,

Изменение физической активности в связи с выделением

времени на отдых перед и после процедуры,

Знакомство пациента с данным методом лечения,

Формирование положительной реакции со стороны

психоэмоционального состояния пациента на процедуры и т.д.

2. Определение ожидаемых результатов ухода и определение приоритетов. Со стороны пациента желательно сформировать

· активное отношение к собственному здоровью,

· заинтересованность в проводимом лечении,

· положительную реакцию со стороны органов и систем организма на процедуры-улучшение процессов регуляции и восстановление функций и сохранение нормального состояния кожных покровов.

3. Применение сестринского вмешательства, направленного на удовлетворение потребностей пациента. Например:

· уход за кожей,

· совет и обучение больного самостоятельно ухаживать за кожными покровами,

· совет и обучение больного правильному постоению режима дня с учетом проводимой терапии,

· выполнение процедур общеукрепляющего массажа,

· информирование пациента о данном методе лечения с целью оказать косвенное психотерапевтическое воздействие,

· наблюдение за работой других медсестер для организации комплексного положительного влияния на пациента.

4. Оценка эффективности ухода проводится по 3 направлениям: оценка реакции пациента, оценка дастижения поставленных целей, оценка качества проводимых вмешательств.

1. оценка реакции пациента на вмешательство -учитывается мнение пациента о проводимом сестринском вмешательстве. Реакция может быть положительной и отрицательной. Достижение взаимопонимания с медицинской сестрой, благоприятная динамика состояния здоровья и активное отношение к собственному здоровью являются критериями оценки реакции пациента на вмешательство.

2-оценка достижения поставленных целей- насколько были достигнуты цели, поставленные в процессе ухода.

3-оценка качества проводимых вмешательств- оценивается сама техника выполнения процедур ухода и массажа, соответствие принятым правилам. При проведении общеукрепляющего массажа медицинской сестрой желательно применять в ограниченном количестве элементы традиционного массажа, так как для их качественного освоения необходима дополнительная подготовка.

Оценка проводится постоянно и основное внимание уделяется улучшению состояния здоровья пациента. При этом реакция пациента сравнивается с ожидаемой реакцией, например: уменьшение болевых ощущений, улучшение сна, настроения, уменьшение тревожности, хорошее состояние кожных покровов.

При этом медицинская сестра должна умело применять знания из терапии, хирургии и других медицинских, психологических, социальных дичциплин для проведения правильной оценки реакции пациента на процедуру.

Немедленное является обязательным действием для медицинской сестры. От правильности действий зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить. поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять из при возникшем случае анафилактического шока.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, клинически проявляющаяся нарушением гемодинамики с развитием недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии во всех жизненно важных органах и угрожающая жизни пациента.

Медицинская помощь оказывается немедленно на месте возникновения анафилактического шока.

Доврачебные мероприятия:

1. немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;
2. наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;
3. уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
4. обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;
5. при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;
6. ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
7. обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
8. обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;
9. ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

Врачебные мероприятия:

• Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.
• При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
• При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.
• При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет. Однако медицинская сестра всегда должна быть готова к немедленным действиям согласно приведенного алгоритма.

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Поскольку анафилактический шок возникает в большинстве случаев при парентеральном введении лекарственных препаратов, первую помощь пациентам надают медсестры манипуляционного кабинета. Действия медсестры при анафилактическом шоке делятся на самостоятельные и действия в присутствии врача.

Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности; применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

Предупреждение проникновения аллергена

Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:

• - удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
• - на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
• - выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

Положение пациента при шоке

Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

1. - проверить состояние показателей АВС;
2. - оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
3. - обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
4. - установить тип отдышки;
5. - подсчитать количество дыхательных движений;
6. - определить характер пульса;
7. - измерить артериальное давление;
8. - при возможности - сделать ЕКГ.

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

1. - внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
2. - в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
3. - после стабилизации гемодинамики - использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
4. - инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

1. Раствор адреналина 0,1% – 1 мл N 10 амп.
2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
4. Димедрол 1% р-р – 1 мл N 10 амп.
5. Эуфиллин 2,4% р-р – 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
6. Диазепам 0,5% р-р 5 – 2 мл. – 2 – 3 амп.
7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
8. Система для внутривенных инфузий.
9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
10. Жгут.
11. Вата, бинт.
12. Спирт.
13. Сосуд со льдом.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины : лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы : внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Post Views: 11 374

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ ПО ОСНОВАМ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

ОСНОВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПО ОСД

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА № 1/18

Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе.

Показания:

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

1. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Пациент возбужден.

У пациента тяжелое состояние или он с физическим ущербом (слепой, нет конечности) и т. д.

Продезинфицируйте клеенку в соответствии с действующими приказами и положите на ростомер.

Поставьте пациента спиной к стойке, чтобы он касался ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.

Опустите планку на голову и отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера.

Зарегистрируйте данные роста в температурном листе.

Получены данные о росте, результаты занесены в температурный лист.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА № 2/19

Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Возможные проблемы пациента:

Пациент возбужден.

Негативно настроен к вмешательству.

Тяжелое состояние.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Проверьте исправность весов.

Постелите на площадку весов чистую клеенку.

Откройте затвор весов и уравновесьте их с помощью большой и малой гири.

Закройте затвор.

Помогите пациенту встать на середину площадки весов (без обуви).

Откройте затвор.

Уравновесьте вес пациента с помощью гирь.

Закройте затвор.

Помогите пациенту сойти с весов.

Зафиксируйте результаты в истории болезни.

Обработайте клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов: Получены данные о весе и результаты занесены в температурный лист.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.

ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ № 3/20

Показания:

Оценка физического состояния пациента.

Заболевания органов дыхания.

Назначение врача и др.

Противопоказания: Нет.

Оснащение.

Часы с секундной стрелкой или секундомер.

2. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента: Психоэмоциональные (возбуждение и т.д.)

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Приготовьте часы с секундомером или секундомер.

Вымойте руки.

Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.

Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.

Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.

Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).

По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.

1. Вымойте руки.

Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.

Оценка достигнутых результатов: ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе.

Примечания:

В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.

Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей.

Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА № 4/21

Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.

Показание:

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение.

1. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Негативный настрой к вмешательству.

Наличие физического ущерба.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.

Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.

Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.

Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.

Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Оценка достигнутых результатов. Пульс исследован. Данные занесены в температурный лист.

Обучение пациента пли его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

Места исследования пульса:

лучевая артерия

бедренная артерия

височная артерия

подколенная артерия

сонная артерия

артерия тыла стопы.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.

В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту.

Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) - тахикардия.

Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) - брадикардия.

Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства - 3.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ № 5/22

Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии.

Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение).

Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.

Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

Психологические (не хочет знать величину артериального давления, боится и т.д.).

Эмоциональные (негативизм ко всему) и др.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: