Главный внештатный специалист по лучевой диагностике Департамента здравоохранения города Москвы, директор ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы», президент EuSoMll и Московского отделения POPP, доктор медицинских наук, профессор

Десять лет назад для большинства москвичей это были не более чем загадочные аббревиатуры из сериалов про врачей. Сегодня почти в каждой московской больнице есть аппараты КТ и МРТ, каждый год проводится более миллиона обследований. Пройти их может каждый житель города, но как понять, что именно нужно вам: КТ или МРТ?

В чем отличие между этими исследованиями? Имеет ли смысл использовать и то, и другое? Каковы риски и возможные последствия прохождения компьютерной и магнитно-резонансной томографии? На эти вопросы отвечает директор научно-практического центра медицинской радиологии ДЗМ, доктор медицинских наук, профессор Сергей Морозов.

• Перечень организаций, в которых можно пройти компьютерную томографию
• Перечень организаций, в которых можно пройти магнитно-резонансную томографию
• Перечень организаций, в которых можно пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию пациентам с массой тела более 120кг

Насколько сложно жителю Москвы пройти компьютерную и магнитно-резонансную томографию?

Это уже давно не роскошь. В Москве аппараты КТ и МРТ есть практически во всех стационарах и в ряде амбулаторных клиник. Число единиц оборудования измеряется сотнями: только в учреждениях департамента насчитывается более трехсот томографов. Так что, КТ и МРТ – вполне доступные обследования.

Но до сих пор многие пациенты уверены, что сделать КТ и МРТ сложно и дорого – откуда этот стереотип?

Просто появление оборудование слегка опередило запрос. Наши врачи привыкли побеждать с тем, что есть, и направлять пациентов на более простые исследования. Постепенно и пациенты, и врачи привыкают к тому, что современная техника доступна, ею можно и нужно пользоваться.

И КТ, и МРТ доступны гражданам бесплатно по программе обязательного медицинского страхования. Пройти обследование можно по показанию врача.

Как долго пациенту придется ждать бесплатной процедуры?

Если речь идет о плановом исследовании, то обычно срок ожидания составит около недели, максимум – три недели. Бывает, пациенты принимают решение воспользоваться платными услугами, чтобы быстрее пройти процедуру – но, как специалист, могу сказать, что в большинстве случаев при назначении МРТ срочность не так важна. Например, при хронических заболеваниях нет необходимости проводить томографию в экстренном порядке.

Насколько это разные виды исследования? В чем принципиальная разница?

Оба исследования позволяют провести подробную, послойную диагностику организма, в этом их главное сходство. А принцип воздействия у них разный: компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновском излучении, а в основе МРТ лежит воздействие магнитного поля.

Базово, эти два метода решают одну и ту же задачу: создание трехмерного изображения органа. Но МРТ лучше показывает мягкие ткани, его используют для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки. Поэтому КТ в настоящий момент является в большей степени методом неотложной, «скоропомощной» диагностики, МРТ чаще используют в амбулаторной практике.

КТ и МРТ: памятка для пациентов

Компьютерная томография	Магнитно-резонансная томография
Принцип действия
Рентгеновские лучи	Магнитное поле и радиочастотные импульсы.
Сферы применения
Чаще - экстренная диагностика	Чаще - амбулаторная практика
Показания
Травмы, переломы, свежие кровоизлияния, внутренние кровотечения, патологии грудной клетки и брюшной полости.	Обследование мягких тканей, выявление опухолей (в т.ч. наблюдение за течением онкологических заболеваний), обследование головного мозга, позвоночника, суставов, органов малого таза
Противопоказания
Нет. С осторожностью – при беременности	Наличие в организме металлических конструкций и электронных устройств: нейро- и кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, имплантаты и т.д.
Риски
При частом использовании – риск развития онкозаболеваний (снимается минимизацией дозы облучения)	Нет, при четком соблюдении техники безопасности
Время проведения процедуры
	30-45 мин (иногда до 1 часа)

Обратите внимание, что медицинская техника в настоящее время эволюционирует с большой скоростью. Возможности обоих методов расширяются, выявляются новые нюансы, поэтому даже врачи-клиницисты иногда не успевают привыкнуть к обновлениям. Поэтому точного списка случаев, при которых следует использовать только КТ или только МРТ, нет: мы действуем по показаниям и сообразно ситуации.

То есть, выбор исследования полностью остается в зоне ответственности вашего лечащего врача?

В целом да, но это не значит, что врач принимает решение только исходя из личных соображений. Во-первых, в систему ЕМИАС заложены критерии выбора диагностики. Во-вторых, за качеством проводимых обследований следят эксперты научно-практического центра медицинской радиологии ДЗМ. Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС) позволяет консультировать и обучать специалистов и проводить аудит качества проводимых исследований по единым высоким стандартам. Все результаты обследований собираются в единую базу данных. Наши эксперты оценивают качество проведения обследований, дают обратную связь врачам-радиологам. Если выявлена ошибка, с пациентом свяжется лечащий врач и поможет в короткие сроки пройти повторное обследование, уже по скорректированным правилам.

Кроме того, мы постоянно обновляем памятки и рекомендации для врачей, проводим обучающие вебинары, на которых рассказываем о современных подходах к выбору типа исследования.

Как часто можно проводить процедуры КТ и МРТ?

Число процедур ограничивается только одним критерием – целесообразностью. МРТ – процедура совершенно безопасная, ее можно проводить столько раз, сколько нужно. А вот с КТ действует правило: если показано регулярно проходить процедуру, то важно ограничить дозу облучения за счет настройки аппарата. То есть, не в частотности дело, а в установленной дозе.

Какие существуют противопоказания для проведения КТ и МРТ?

Абсолютных противопоказаний для КТ в принципе нет. Даже в период беременности, если есть острая необходимость, исследование можно провести, при этом минимизировать влияние на плод и установить минимальную дозу облучения. То же касается пациентов с онкозаболеваниями: чтобы снизить риск осложнений, достаточно придерживаться установленных правил, а совсем отказываться от процедуры не нужно.

Что касается противопоказаний для проведения МРТ, то все они связаны с наличием в организме электронных устройств и металлических конструкций. Кардио- и нейростимуляторы, инсулиновые помпы, имплантаты среднего и внутреннего уха и любые аппараты, которые передают электроимпульсы, могут при воздействии магнитного поля начать работать неправильно. Бывает, что в теле человека потенциально может оказаться посторонний предмет из металла – например, металлическая стружка в глазу или инородное тело в брюшной полости. При таких условиях сначала врачи проведут проверку, затем придут к решению, какое провести обследование.

В последнее время появляется все больше МР-совместимых электронных устройств и конструкций: зубные протезы, кардиостимуляторы, имплантаты. Даже если у вас стимулятор или имплантат последнего поколения, нужно поставить в известность лечащего врача и не принимать самостоятельных решений о прохождении процедуры.

Аппараты КТ и МРТ внешне напоминают туннель. Есть ли ограничения по объемам и массе тела пациента?

Сложности возникнут, если пациент весит больше 170 кг, однако в Москве есть аппараты, рассчитанные и на пациентов с массой тела до 200 кг.

С какого возраста можно проходить каждую из процедур?

Никаких возрастных ограничений по проведению КТ и МРТ нет: обследовать можно даже грудного ребенка, если это целесообразно. Поскольку процедура МРТ достаточно длительна, то детям до 5 лет, скорее всего, будет показано делать ее с седативным препаратом или под общим наркозом.

Как проходит процедура КТ и МРТ?

В обоих случаях это совершенно безболезненный процесс. От пациента требуется прежде всего неподвижность: при КТ – в течение 10-15 минут, при МРТ – 30-45 минут. Если у нашего пациента есть неврологическое заболевание, не позволяющее быть неподвижным, или это маленький ребенок – ему предложат седативный препарат (в отдельных случаях процедура проводится по общим наркозом).

Во время проведения процедуры можно разговаривать: только в определенные моменты важно молчать и сохранять полную неподвижность. Во время обследования врач находится в постоянном контакте с пациентом, может задавать ему вопросы, контролировать его самочувствие. У пациента в руках находится кнопка, которой он может подать врачу сигнал (например, если его самочувствие ухудшилось).

Есть ли побочные эффекты, какие-то ощутимые последствия от проведения процедуры?

Как правило, все риски и неприятные ощущения при проведении КТ связаны с внутривенным введением контрастного вещества. Контраст вводится в том случае, когда необходимо получить наиболее четкое изображение. Как правило, КТ с использованием контраста проводится у пациентов с онкозаболеваниями, а также при обследовании брюшной полости, головы и шеи, любых сосудистых патологий. Здесь могут возникнуть риски со стороны работы почек, головокружение, тошнота – но эти риски вполне управляемы.

Во время проведения МРТ дискомфорт могут почувствовать люди с сердечной недостаточностью и повышенным артериальным давлением. Кроме того, крайне важно соблюдать технику безопасности, ни в коем случае нельзя вносить в кабинет металлические предметы: это может стать причиной травмы.

Бывают ли ситуации, когда показано пройти обе процедуры для получения наиболее полной картины?

Да, иногда подобная fusion-технология дает более полную картину. На МРТ лучше видно мягкие ткани и неподвижные органы, на КТ – подвижные ткани и кости. При сравнении данных двух обследований лечащий врач может исключить неточности и добиться полного представления о состоянии организма.

Ситуация с проведением КТ и МРТ по показаниям врача вполне ясна. А если рядовой гражданин хочет пройти процедуру в профилактических целях – может ли он сам пройти обследование при помощи КТ или МРТ?

Очень важно разделить обследования по клиническим рекомендациям и по собственному желанию. В Москве есть много сервисов, которые предлагают системную проверку всего тела при помощи КТ и МРТ. Но эти услуги не медицинские, а скорее имиджевые, рыночные. Пройти МРТ не вредно, для этого можно воспользоваться любым платным сервисом. Однако обратите внимание: ни один адекватный врач в мире не станет просто так, без каких-либо показаний, рекомендовать вам пройти скрининг всего тела.

Другое дело, когда показания есть, или вы находитесь в группе риска по тому или иному заболеванию. Например, сейчас у нас в разработке находится программа, направленная на раннюю диагностику рака легкого . Флюорография и рентген грудной клетки – методы недостаточно точные для раннего выявления заболевания, поэтому в скором времени москвичам, находящимся в группе риска, будет предложено пройти низкодозную КТ для скрининга рака легкого. В группе риска оказываются курящие мужчины и женщины старше 50 лет.

Памятка для пациента

Как подготовиться к процедуре КТ/МРТ?

1. Не забудьте направление от врача. Это важно не столько для формальной отчетности, сколько для вашей пользы. Медицинским работникам важно выстроить между собой адекватную коммуникацию, точно знать, что именно произошло с пациентом и как ему помочь. Поэтому ситуация, когда пациент рассказывает что-то по памяти, крайне неудачна. Если у вас сохранились результаты предыдущих исследований, возьмите их с собой.

2. Приходите в удобной одежде – такой, чтобы ее можно было быстро снять и надеть, не давящая, по возможности из дышащей ткани. Это важно для вашего комфорта.

3. Перед обследованием пейте достаточное количество воды. Во-первых, это тоже позволяет чувствовать себя лучше, легче переносить волнение, а если обследование с контрастом – то и выведение контрастного вещества из организма пройдет быстрее.

Внимание! Обследование с контрастом рекомендуется проводить натощак. Воздержитесь от еды и питья в течение нескольких часов до процедуры. Однако накануне и после обследования обязательно пейте достаточно воды.

Человеческий организм устроен таким образом, что постоянно требует контроля работы важнейших функций, в противном случае могут проявиться заболевания, которые нарушат жизнедеятельность и трудоспособность человека. Почувствовав первые признаки недуга, любой человек, который следит за своим здоровьем, обращается к врачу. Специалист осуществляет прием больных, собирает анамнез, проводит анализ состояния пациента, оказывает первую помощь, проводит диагностическое обследование и назначает соответствующее лечение.

Здоровье – начало всего

Большую роль в процессе общения больного и врача, занимают диагностические процедуры, так как они являются основным показателем для постановки диагноза. Медицина насчитывает большое количество диагностических методик, способствующих выявить возникновение заболеваний и поражение органов. Самыми распространенными из них считаются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). В чем разница между ними? Этот вопрос волнует большинство пациентов, которым назначен этот или другой метод исследования. Человек может быть обследован относительно разных систем организма:

• грудной клетки;
• бронхиальной системы и легких;
• головы и головного мозга;
• щитовидной железы;
• сердца;
• молочных желез.

Так выглядит оборудование для МРТ-обследования

Понятие МРТ и КТ

Отвечая на вопрос: что такое МРТ и КТ (катэ), следует отметить, что оба эти метода направлены на исследование внутренних органов человека, преследуют одну цель – получение информации о состоянии здоровья для постановки диагноза и назначения лечения.

Под магнитно-резонансной томографией понимают процесс обследования органа, который подает признаки заболевания, воздействуя на организм с помощью магнитного поля специализированным оборудованием. Оно представляет собой капсулу овальной формы, из которой выдвигается место, куда помещается человек. Его руки, ноги и голову фиксируют ремнями для обеспечения неподвижности положения. После чего, он помещается в капсулу, где происходит процесс влияния магнитного поля на организм. Частоты провоцируют ответную реакцию, вследствие чего информация поступает на компьютер в трехмерном изображении, где автоматически расшифровывается.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) имеет другой принцип действия. На кушетку ложится человек, на его организм воздействует рентгеновский луч. Под его влиянием специалисту удается сделать снимки органов, которые подлежат изучению. Они формируются с разных точек, разного расстояния и под разным углом. Все снимки имеют вид трехмерного изображения.

Важно! При применении данного метода врач получает возможность рассмотреть снимок органа в разрезе, а при определенных настройках оборудования изображение в таком виде может достигать толщины до 1 миллиметра. Этот показатель позволяет точнее рассмотреть особенности строения и поражения органа.

КТ и МРТ направлены на диагностику заболеваний, имеет сравнительно похожий медицинский результат – получение сведений о состоянии внутренних органов, стадии развития болезни и возможности поставить правильный диагноз.

Оборудование для КТ имеет свои особенности

Отличия методов исследования

Несмотря на то, что оба метода преследуют единую цель, которая основана на процессе лечения заболеваний, они имеют существенные отличия. Для того, чтобы разбираться в действии обследований, необходимо понимать, какой смысл содержат их функции, что представляет собой специфика и особенности проведения манипуляций, воздействующих на организм человека.

Отличие МРТ от КТ можно рассмотреть путем сравнения данных способов диагностики:

• главная отличительная особенность 2 способов обследования организма – суть физических явлений. Отличается МРТ тем, что в основе информативности лежит получение сведений о химическом состоянии тканей и органов. Чем отличается КТ – смысл его проведения состоит в осведомленности врача о физическом состоянии систем организма;
• оценка состояния тканей. Если на пациента воздействует спиральная компьютерная томография (СКТ), то врач может сказать не просто о виде тканей, но и их рентгеновской плотности. Под влиянием магнитно – резонансной томографии специалистом могут быть изучены ткани и органы только визуально, и что считается менее информативным;
• МРТ специализируется на распознавании мягких тканей, состояние костной системы может быть изучено не в полном объеме, так как отсутствует резонанс кальция. КТ дает более полные сведения о состоянии костей;
• КТ и МРТ воздействуют разными способами на организм – резонансная томография с помощью магнитного поля, а компьютерная томография посредством рентгеновского излучения.

Рассуждая о том, чем отличается МРТ от КТ, необходимо понимать, что говорить о преимуществе той или иной диагностики не приходится. Каждая из них действенна и информативна в зависимости от специфических особенностей организма и показаний к проведению процедур по обследованию. У каждой из них имеются свои случаи для назначения и проведения, в результате чего выявляется заболевание, учитывается, на какой стадии оно находится, резюмируется какое лечение назначить в данном конкретном случае.

Важно! Компьютерная томография имеет свои отличительные видовые особенности. Подразделяется на проведение процедуры в обычном режиме, а также предполагает спиральный метод воздействия оборудования с диагностической целью. Он подходит как хороший вариант для тех пациентов, которым нужна ускоренная диагностика состояния внутренних органов.

МРТ делится на виды в зависимости от области нарушения функций организма:

• легких;
• грудной клетки;
• сосудов;
• мозга;
• щитовидной железы.

Исследование органов дыхания с помощью МРТ

Чем МРТ одного отличается от МРТ другого органа? Их расположением, степенью нарушения функционала.

Показания для КТ и МРТ

При обращении пациента к специалисту в медицинское учреждение, обычно ему не предоставляется право выбирать в качестве диагностики МРТ или КТ. В этом случае не стоит вопрос: что лучше? Безопаснее? Ведь каждое диагностическое мероприятие предназначено для выявления определенного рода заболеваний, имеющих свои специфические особенности. Отличаться они могут только методом воздействия, оборудованием, способом обработки информации при трансформации на компьютер.

Лечащий врач, опросив пациента, самостоятельно назначает МРТ и КТ что основывается на его опыте, показаниях к диагностике, знаниях, умениях и навыках, приобретенных в процессе работы.

Диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии будет более информативной, качественной, детальной при следующих показаниях:

• в случае возникновения опухолевых злокачественных или доброкачественных новообразований в брюшной полости, органах малого таза, мышечной массе (чаще всего используется дополнительно к ультразвуковому исследованию в качестве уточнения данных);

Опухоль головного мозга, выявленная МРТ

• нарушения структур, кровообращения и тканей спинного и головного мозга;
• при болях и воспалительных процессах в позвоночнике (межпозвоночных дисках, связках и суставах);
• при нарушении функций суставов;
• в случае возникновения инсульта, рассеянного склероза.

Выявление заболеваний посредством компьютерной томографии наиболее показательно при следующих случаях:

• при травмирующих ситуациях, связанных с нарушением активности головного мозга, гематомами тканей и костей черепа;
• злокачественных и доброкачественных опухолях головного мозга, нарушения процесса кровообращения;
• при поражении костей, находящихся у основания черепа, пазух носа и костей в районе виска;
• в случае нарушения целостности костей, образующих череп;
• при нарушении работы кровообращения, выражающейся в атерокслеротическом поражении сосудов;
• при развитии отитов и синуситов;
• при нарушении целостности костей позвоночника;

Нарушение позвоночника, выявленное КТ

• в случае возникновения новообразований в легких, развитии пневмонии (используется для уточнения диагноза после рентгена);
• применяется для диагностирования доклинической стадии рака легких для оценки характера изменений органа;
• может использоваться для исследования состояния больного, в организме которого содержатся металлические импланты (так как для магнитно-резонансной томографии исключено проведение процедуры при наличии в организме металлических предметов и частиц);
• при нарушении функционала брюшной полости (для дополнения клинической картины после проведения базовых исследований – ультразвукового излучения, рентгена).

Противопоказания к КТ и МРТ

К каждому из этих исследований имеются свои противопоказания, которые исключают возможность проведения того или иного диагностического процесса.

МРТ не проводится в следующих случаях:

• для оценки состояния людей, у которых стоят элементы из металла, которые являются частью составляющими внутренних органов;
• беременным женщинам диагностика рекомендуется только во время первого триместра беременности;
• людям, страдающим сердечной недостаточностью;
• отсутствует технологическая невозможность исследования пациентов, весовая категория которых не ограничивается 120 килограммами;
• людям, страдающим заболеваниями в области психиатрии, обычно не удается пройти диагностику таким оборудованием, ведь неподвижность считается основным условием для её качественного проведения.

КТ не проводится в следующих случаях:

• беременности;
• при кормлении грудью;
• при весе пациента более 150 килограмм;
• неадекватного поведения людей, страдающих отклонениями в психо-эмоциональной сфере.

Говоря об отличиях магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии нельзя утверждать о не информативности, необоснованности и некачественном результате какой-либо из них. Обе методики разработаны с целью выявления серьезных заболеваний, направлены на оперативную оценку состояния систем организма. Они информативны в полном объеме по отношению к показаниям, по которым врачом назначается та или иная процедура, что происходит в индивидуальном порядке.

Видео

МРТ, КТ проводятся как для исследования тканей и костной целостности, так и органов: дыхания (легких), пищеварительной системы, системы кровообращения, мозговых дисфункций, эндокринной системы. При первых признаках заболевания человеку необходимо скорейшее обращение к врачу для проведения диагностики.

Основное отличие КТ и МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах. В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества, а при МРТ — постоянное и пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е. о химическом строении тканей.

В случае КТ врач не просто видит ткани, но может изучать их рентгеновскую плотность, которая меняется при заболеваниях; в случае же МРТ врач оценивает изображения лишь визуально. Довольно часто МРТ или КТ-исследование назначает лечащий врач, но, как правило, лучше бы он делал это, посоветовавшись с лучевым диагностом: в целом ряде случаев вместо дорогой МРТ можно использовать более дешевую, но не менее информативную компьютерную томографию.

В целом, МРТ лучше различает мягкие ткани. Кости при этом не могут быть видны — резонанс от кальция отсутствует и костная ткань на МР-томограммах видна лишь опосредованно. Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе неинформативна), поражении хрящевой ткани. КТ предпочтительная при заболеваниях грудной клетки, живота, таза. основания черепа. В ряде случаев, для установления правильного диагноза, приходится прибегать одновременно к МРТ и КТ.

МРТ более информативна:

• Непереносимость рентгеноконтрастного вещества, когда его введение показано при КТ;
• Опухоль мозга, воспаление мозговой ткани, инсульт, рассеяный склероз;
• Все поражения спинного мозга, болезни позвоночника преимущественно у молодых и зрелых людей;
• Содержимое орбиты, гипофиз, внутричерепные нервы;
• Суставные поверхности, связочный аппарат, мышечная ткань;
• Стадирование рака (с введением контрастного вещества, например — Гадолиния).

КТ более информативна:

• Острые внутричерепные гематомы, травмы мозга и костей черепа;
• Опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровобращения (мсКТ);
• Поражение костей основания черепа, околоносовых пазух, височных костей;
• Поражение лицевого скелета, зубов, челюстей, щитовидной и паращитовидной желез;
• Аневризмы и атеросклеротическое поражение сосудов любой локализации (мсКТ);
• Синуситы, отиты, поражение пирамид височных костей;
• Заболевания позвоночника, в том числе остеопороз, грыжи дисков, дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника, сколиоз и пр. Вопреки сложившемуся мнению, компьютерная томография гораздо более информативна для диагностики поражений позвонков и дисков, однако лечащие врачи не в состоянии увидеть изменения на компьютерных томограммах и рекомендуют пациентам более наглядную для себя МРТ;
• Предпочтительна при раке легкого, туберкулезе, пневмонии и для уточнения сложных для трактовки рентгенограмм грудной клетки, при патологии грудной клетки и средостения;
• Наиболее чувствительная методика для распознавания интерстициальных изменений в легочной ткани, фиброза и для поиска периферического рака легкого на доклинической стадии (мсКТ);
• Практически при всем спектре патологический изменений в животе;
• Повреждения и заболевания костей, исследование пациентов с металлическими имплантатами (суставы, аппараты внутренней и наружной фиксации и пр.);
• Предоперационная мсКТ с трёхфазной ангиографией позволяет получить оптимальную анатомическую картину в зоне оперативного вмешательства и распознать большинство патологических процессов в органах живота и брюшной полости.

Очень важно информировать вашего врача и персонал кабинета МРТ о наличии у Вас в организме:

• Металлических осколков;
• Беременности;
• Искусственного водителя ритма;
• Слухового аппарата или имплантатов в улитке;
• Металлических имплантатов;
• Несъемных металлических зубных мостов и/или коронок;
• Хирургических клипсов, например, в области аневризмы;
• Хирургических скобок;
• Стимуляторов боковых столбов;
• Кава-фильтров.

Также следует помнить, что МРТ-исследование не может быть проведено у пациентов с тяжелым нарушением жизненных функций, требующих постоянной аппаратной и иной коррекции, а также у людей с боязнью замкнутого пространства и у пациентов с неадекватным поведением. При КТ таких противопоказаний нет.

Полноценная жизнь человека возможна только при правильной работе самой сложной системы человеческого организма – головного мозга. Многим людям докучают периодические мигрени, а иногда возникают и более серьезные нарушения работы мозга. Тогда перед врачом встает вопрос о выборе наиболее достоверного диагностического метода для уточнения источника проблемы.

Если речь идет о состоянии головного мозга и сосудов, то применяются наиболее современные методы обследования – компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

КТ головного мозга выполняется быстро, без подготовки (что делает ее незаменимой при экстренном скрининге), показывает патологические изменения в исследуемом органе, чем и отличается от МРТ: магнитный резонанс позволяет визуализировать более мелкие патологии, но процесс сканирования занимает больше времени.

Принцип действия КТ основан на просвечивании тела человека рентгеновскими лучами и фиксации ослабления излучения в зависимости от плотности тканей. В процессе диагностики они получают небольшую дозу рентгеновского облучения, так что такое обследование создает ограниченную радиационную нагрузку на организм. Принцип действия магнитно-резонансных томографов базируется на явлении ядерного магнитного резонанса при помещении пациента в сильное постоянное электромагнитное поле.

Для пациента оба обследования протекают очень похоже: его укладывают на стол аппарата, затем перемещают внутрь сканирующего кольца. Томографы имеют даже внешнее сходство. Человеку необходимо неподвижно пролежать от 10 до 40 минут. Вероятно возникновение проблем у людей с нестабильной психикой, в тяжелом состоянии, с клаустрофобией, у маленьких детей. При необходимости, им дают седативные препараты или применяют наркоз.

Чем отличается КТ от МРТ головного мозга?

МРТ головы отличается от КТ, о чем более подробно описано в таблице:

Сравнение по показаниям и противопоказаниям

Абсолютными противопоказаниями к КТ служат беременность и масса тела пациента более максимально допустимой для работы томографа (для некоторых приборов это 130 кг, для других – 150 кг).

Относительные противопоказания относятся к применению контраста:

• аллергия на контрастный препарат;
• тяжелое общее состояние больного;
• почечная недостаточность;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет (тяжелые формы);
• миеломная болезнь (онкологическое заболевание системы крови);
• тяжелые печеночная, сердечная недостаточности.

Абсолютные противопоказания к МРТ:

• наличие кардиостимулятора;
• электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха;
• наличие больших металлических имплантатов, осколков;
• ферромагнитные имплантаты Илизарова.

Относительные противопоказания к МРТ:

• беременные женщины (первый триместр);
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• протезы клапанов сердца;
• кровоостанавливающие клипсы;
• наличие инсулиновой помпы;
• нервные стимуляторы;
• слуховые аппараты без ферромагнитного металла;
• наличие татуировок, выполненных с использованием краски, содержащей металл;
• зубные протезы, брекеты.

МРТ считается более безопасной. Повреждения в тканях от ионизирующего излучения накапливаются, поэтому врачу всегда приходится в индивидуальном порядке решать вопрос о необходимости проведения диагностической КТ.

Разница по возможностям, показаниям, противопоказаниям между КТ и МРТ – существенна. Она помогает врачу определиться с методом исследования: избрать более безопасную МРТ или удобную в экстренной ситуации КТ, или даже прибегнуть к другим формам диагностики. Информацию о сломанных крупных костях конечностей легче получить с помощью рентгеновского аппарата – широкодоступного, имеющегося в каждой поликлинике, дающего малую дозу облучения. Дуплексное сканирование брахиоцефальных (сонных, позвоночных) артерий, УЗИ сосудов и лимфоузлов шеи, конечностей, пазух носа, глаза, брюшной полости, других зон – дешевый и доступный альтернативный метод получения данных для диагноза. С целью диагностики заболеваний мочевыводящей системы традиционно применяют экскреторную урографию – надежный простой способ получения снимков с исследованием выведения мочи в динамике. Для проверки органов малого таза часто также нет необходимости делать КТ и МРТ – можно обойтись более привычными исследованиями.

В целом, КТ – более информативна при травмах и отеке головного мозга, повреждении внутреннего уха, костей черепа, новообразованиях, абсцессах, гематомах, геморрагических инсультах, тромбозе и атеросклеротических изменениях сосудов. При магнитно-резонансном исследовании лучше определяются патологии мозговых оболочек, воспалительные заболевания мозга, ишемические инсульты, рассеянный склероз, патологии гипофиза, нарушение состояния нервов, тромбозы сосудов, доброкачественные опухоли. Метод МРТ – точнее, что позволяет визуализировать более мелкие патологии сосудов головы и мягких тканей, но процесс сканирования занимает больше времени.

Разница в подготовке

Проведение томографии не требует никаких особых подготовительных действий. Перед диагностикой необходимо снять металлические предметы и электронные устройства (часы, украшения, мобильные телефоны, заколки, пояса с пряжками и так далее). При сканировании органов малого таза мочевой пузырь должен быть наполнен. Если учтены все противопоказания, то отличие КТ от МРТ на подготовке к обследованию никак не сказывается.

Что показывает снимок, сделанный на томографии?

Полученная в результате томографии информация фиксируется, данные заносятся в компьютер, проходят обработку, визуализируется трехмерная модель исследуемой части тела. Далее информация выдается в виде послойных срезов изучаемой области с небольшим шагом. Снимков много, можно получить изображения проекций в разных осях, что позволяет детально рассмотреть все возможные изменения мягких тканей и костной системы.

МРТ и КТ, как инструменты исследования состояния головного мозга, отличаются только наличием показаний и противопоказаний.

Сравнение эффективности двух методов на примере разных видов инсультов головного мозга

Инсульты бывают:

• ишемические – обусловленные спазмом сосудов;
• геморрагические – возникшие вследствие разрыва сосудов.

Магнитный резонанс дает большее разрешение при обследовании состояния мягких тканей, томография с помощью рентгеновских лучей лучше «видит» более рентгенконтрастную кровь в области кровоизлияния. МРТ эффективнее при обоих видах инсульта, если нет большой срочности. Но, при ярко выраженных признаках тяжелого, угрожающего жизни, инсульта КТ поможет быстро поставить диагноз и начать лечение. Решение принимает врач.

Что лучше выбрать для обследования при мигрени?

Мигрень и головные боли невыясненного происхождения, неврологические нарушения – бич современного человека. Актуальность выявления причин подобных болезненных состояний и подбор действенных методов лечения необходимы пациентам все в большей степени. Метод МРТ – эффективнее и безопаснее (нет облучения) при патологиях мягких тканей, поэтому именно его применяют в первую очередь при жалобах на головную боль. При необходимости, врач может направить пациента и на компьютерную томографию.

Преимущества и недостатки

Огромное преимущество компьютерной томографии – возможность экстренного применения при угрозе жизни пациента, особенно при черепно-мозговых травмах, отеках мозга, подозрении на инсульт. КТ можно применять и при наличии имплантатов, сосудистых стентов, кардиостимуляторов, татуировок. Аппараты для КТ получают все более широкое распространение, они имеются в большинстве крупных травматологий.

МРТ является более безопасной. Отсутствие облучения дает возможность применять ее даже для беременных женщин и детей. МР-томограф предоставляет более точную информацию при головных болях и неврологических проблемах.

Головные боли после процедуры МРТ

Воздействие магнитного поля иногда вызывает незначительные головные боли после процедуры МРТ у чувствительных людей. Эти остаточные явления процедуры не представляют опасности и исчезают в кратчайшие сроки.

Решение о необходимости проведения КТ и МРТ должны принимать врач-невролог, нейрохирург, ангиохирург. Оба эти метода – современны, информативны и незаменимы при обследовании головного мозга – самой важной системы человеческого организма.

МРТ и КТ – это методы диагностики, визуализирующие головной мозг и показывающие его структуру и патологии. Оба метода являются цифровыми: полученные данные обрабатываются в компьютере и выводятся на экран. Оба метода дают послойное изображение мозга. Несмотря на эти схожести и объединяющего слова «томография» – в основе этих методов используются разные физические элементы и явления.

Для понимания разницы между методами, следует разобрать каждый из них. – это неинвазивный способ диагностики заболеваний головного мозга. В основе метода лежит воздействие магнитного поля на организм.

Исследователи поняли, что атомы водорода могут изменять свое положение под влиянием электромагнитной силы. Смена направления протонов водорода регистрируется датчиками магнитного томографа. Информация отправляется в компьютер, после чего выводится на монитор в виде изображения, где головной мозг показан на сериях снимков по слоям и трехмерно.

В основе лежит явление рентгеновских лучей. Каждая ткань в организме имеет свою плотность, а значит сопротивление и степень поглощения. Когда лучи направляются в сторону организма, ткани головного мозга по-разному их поглощают. Такая разница и контраст между степенью поглощения выводится на конечном изображении в виде темных и светлых участков. Компьютерная томография – это разновидность рентгенографии, только цифровая. То есть процесс получения изображения отличается от классической рентгенодиагностики: картинка отцифровывается. В итоге выходит изображение качественнее и высокого разрешения.

МРТ или КТ, если говорить о функциональном предназначении, магнитно-резонансная томография больше предназначена для изучения мягких тканей мозга. Для наглядности приведены показания:

• объемные процессы внутри черепа: опухоли, киста;
• острое нарушение кровообращения: геморрагический и ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние;
• расширение и асимметрия желудочков головного мозга;
• изучение сосудов головного мозга, их проходимости и кровоток в бассейнах;
• состояние спинномозгового канала, ликвородинамика;
• картирование коры головного мозга, что позволяет изучить индивидуальные особенности строения отделов мозга, которые отвечают за умственные и психические процессы.

Компьютерная томография имеет другие показания:

1. травма черепа: переломы, трещины костей;
2. болезни шейных позвонков;
3. непроходимость сосудов, атеросклероз;
4. головная боль и обмороки;
5. нарушение психического состояния и поведения: алкоголизм, неврологический дефицит;
6. внутричерепная гипертензия;
7. судороги при сильных головных болях.

Из показаний видна разница, что МРТ больше подходит для изучения функциональных состояний и временных нарушений головного мозга, когда КТ – для статических органических повреждений мозга. Поэтому нельзя сказать, что лучше: методы имеют разное предназначение. Невозможно сравнивать разные категории.

Врач назначает исследование исходя из объективных данных и показаний. Например, при подозрении на опухоль лучше сделать магнитную томографию: она лучше визуализирует мягкие ткани. Если человек упал и в месте удара есть рана, его сознание нарушено и его тошнит, информативнее сделать компьютерную томографию: она лучше показывает переломы костей и травму сосудов.

Отличие МРТ и КТ в плане противопоказаний:

• Магнитно-резонансную томографию нельзя делать при: имплантированном или наружном кардиостимуляторе, имплантатах среднего уха, магнитных осколках в черепе, сердечной недостаточности, неадекватности пациента, психотическом состоянии, протезах в сердце, эндопротезах.
• Компьютерную томографию нельзя делать, если: есть беременность, слишком большая масса пациента, почечная и печеночная недостаточность, болезнь щитовидной железы, неадекватность пациента, декомпенсация сахарного диабета, миеломная болезнь.

Вывод: невозможно утвердить, что лучше. Каждый метод имеет свое преимущество и предназначение.

Что безопаснее КТ или МРТ

В основе компьютерной томографии используются рентгеновские лучи. Они ионизируют ткани. Одно из свойств ионизирующего излучения – формирование свободных радикалов, которые разрушают белки и нуклеиновые кислоты. Теоретически в больших дозах это приводит к мутации генов, возникновению опухолей и развитию лучевой болезни. Однако доза, исходящая из томографа за одно исследование, настолько низка, что вероятность развития рака стремится к нулю.

В основе МРТ используется магнитное поле, которое полностью безопасно для организма. Более того, человек ежедневно сталкивается с магнитным полем: Солнце, бури, магнитное поле Земли.

Вывод: оба метода безопасные, но МРТ безопаснее КТ.

ЭЭГ или МРТ

Нельзя сказать, что лучше: эти два метода изучают разные свойства мозга. Можно утверждать, что они подходят к центральной нервной системе с двух сторон. Магнитно-резонансная томография изображает мозг как орган, его структуру и функцию и относится к семейству нейровизуализационных методов.

Электроэнцефалография также неинвазивный метод, но он не визуализирует мозг. Задача ЭЭГ – изучение электрической активности мозга. Результаты МРТ показываются на компьютере и на снимках, где мозг изображен послойно. Результаты электроэнцефалографии изображаются на длинной ленте – электроэнцефалограмме. На ней показана электрическая активность, которую генерирует мозг.

На этой ленте есть такие ритмы: альфа, бета, гамма, дельта, тета, мю и сигма. Каждый из этих ритмов отображает разное функциональное состояние мозга, а некоторые – патологию нервной системы. Например, дельта-ритм фиксируется при глубоком сне, мю-ритм часто наблюдается у детей с аутизмом.

МРТ или МСКТ головного мозга

– это современный вариант компьютерной томографии. Они обладают двумя и больше датчиками регистрации поглощения рентгеновских лучей. То есть метод основан на явлении ионизированного излучения, что отличается от принципа работы магнитного томографа. В основе МРТ – воздействие магнитного поля на протоны водорода, которые изменяют свою пространственную конфигурацию.

Полученные изображения из двух методов исследования схожи между собой: они высокого разрешения, большая скорость сканирования, увеличено отношение сигнал/шум, большая площадь сканирования. Говоря о безопасности, магнитное поле МРТ не наносит вреда. МСКТ имеет лучевую нагрузку, хотя она меньше чем у предшественницы – классической компьютерной томографии.

МРТ и МСКТ похожи между собой. Однако магнитно-резонансная томография имеет ключевое преимущество: метод лучше визуализирует головной и спинной мозг. Мультиспиральный томограф тоже выявляет патологии центральной нервной системы, но МРТ намного чувствительней.

Вывод: оба метода имеют почти одинаковые диагностические точки приложения. Отвечая на вопрос что лучше, исходя из того, что МРТ лучше визуализирует нервную систему, можно утверждать, что магнитно-резонансная томография имеет преимущество перед мультиспиральной томографией, хоть и не существенное.