Мениском колена называется хрящевое образование, имеющее форму полумесяца. Различают медиальный мениск коленного сустава, он же внутренний, и латеральный, или наружный. Оба выполняют функцию амортизатора, ограничивают суставы в лишней подвижности, снижают их трение.
Содержание:

Вид мениска коленного сустава

Общая характеристика

Во время движений ногой, мениски меняют форму в зависимости от того, в каких направлениях они сдвигаются, при этом внутренний намного подвижнее внешнего.

Кровь к менискам поступает из артерий, расположенных в капсуле сустава. Внутренняя их часть не имеет доступа к крови, зато ближайшая к капсуле зона лучше всего ею снабжена. При повреждении эта часть лучше всего и лечится, в отличие от внутренней, которая после разрыва срастается хуже всего. Это играет значительную роль в том, каким образом будет проходить лечение.

Повреждения менисков могут быть как отдельными, так и сочетаться друг с другом. Как показывает статистика, больше всего повреждений приходится на внутренний мениск. Реже встречаются проблемы с наружным. Самые редкие случаи относятся к нарушению работоспособности и заболеванию обоих менисков одновременно. Причиной проблемы, которой боятся все спортсмены – разрыв внутреннего мениска коленного сустава – может стать резкое сгибание ног во время прыжка или неудачное движение.

Симптомы заболеваний

Первые симптомы повреждения мениска схожи с симптомами каких-либо других заболеваний сустава. Если происходит разрыв мениска, то такую проблему можно выявить лишь через 2 недели после нанесения травмы. Симптомами разрыва являются:

• сильная боль, разливающаяся по поверхности колена снаружи или внутри;
• снижение уровня клеточного питания мышц;
• боль во время занятий спортом;
• повышенная температура в области повреждения;
• увеличение сустава;
• щелчок при сгибании.

По причине того, что многие из этих симптомов мениска коленного сустава встречаются и при других проблемах с коленом, необходимо обратиться к врачу и провести полное обследование для установления точного диагноза. Внутренний мениск чаще всего разрывается (продольно или поперечно), отрывается от капсулы или сдавливается. Наружный мениск, благодаря своей мобильности, только сдавливается. Поэтому симптомы повреждения медиального мениска от повреждений латерального могут кардинально отличаться.

Наглядный пример бедренной кости и мениска

Симптомы при повреждении медиального мениска:

• боль, сосредоточенная во внутренней чести сустава;
• особая чувствительность над областью соединения мениска и связки;
• боль при сильном сгибании ног;
• внезапные прострелы при напряжении.

Симптомы при повреждении латерального мениска:

• боль в области малоберцовой связки;
• боль в области коллатеральной связки при сильном сгибании ног;
• ослабление мышц передней части бедра;
• синовит.

Повреждения и болезни

Повреждения внешнего и внутреннего мениска коленного сустава имеют различные классификации. С анатомической точки зрения разрывы бывают лоскутные, дегенеративные, радиальные, горизонтальные и т.д. С точки зрения локализации травмы, встречаются разрывы:

• в красно-красной зоне – мениск отсоединяется от капсулярного крепления;
• в красно-белой зоне – повреждения в паракапсулярной участке;
• в бело-белой зоне – повреждения в участке, лишенном сосудов.

Доктор оперирует колена

Повреждения мениска нередко происходят вследствие непосредственной травмы, например, при ударе суставом о твердый предмет. Но повторные травмы могут повлечь за собой хроническую патологию, а в худшем случае – разрыв мениска. Мениск может дегенерировать при ревматизме или подагре. Если различные травмы происходят одновременно, это может стать причиной дефекта других частей сустава: связок, капсулы, хряща.

Одной из самых распространенных болезней, связанных с суставом, является киста мениска коленного сустава. Киста – это образование жидкости внутри его полости. Чаще всего появляется у людей среднего возраста. Кроме того существует высокий шанс возникновения кисты мениска у молодежи. С появлением кисты, шанс разрыва мениска увеличивается в несколько раз. Основной симптом – припухлость в области переднебоковой поверхности, увеличивающейся во время сгибания колена. Киста наружного мениска может привести к дегенеративному состоянию костной ткани и артрозу.

Деформирующий артроз в большеберцовой кости называется симптомом Раубера-Ткаченко – его можно определить только при помощи рентгена. Если киста образуется в медиальном мениске, тогда припухлость можно обнаружить во внутренней части коленного сустава. Определяется киста путем проведения магнитно-резонансной томографии или исследовании ультразвуком.

Диагностика

Перед лечением мениска коленного сустава необходимо провести тщательную диагностику. Диагностика подразумевает сбор анамнеза, осмотр пациента, различные инструментальные способы осмотра. Так как мениски невидимы для рентгена, его используют в целях исключения возможности других повреждений. При помощи МРТ (магнитно-резонансной томографии) можно визуализировать как мениск, так и другие внутрисуставные структуры, после чего, основываясь на полученной информации, врач ставит диагноз. Кроме МРТ, применяются такие методы, как УЗИ (ультразвуковая диагностика) и КТ (компьютерная томография).

Пред лечением необходимо провести диагностику

Используя МРТ, можно четко сказать, какие именно повреждения получил мениск. Томограмма отчетливо показывает, защемлен ли он, разорван или надорван. Полученная информация важна, она дает представление о будущем ходе лечения.

Диагностика недавних проблем с мениском может вызвать затруднения. Вместо правильного диагноза врачи могут направить пациента на лечение растяжения связок или обыкновенного ушиба. После первичного лечения боль и щелчки проходят, но при повторной травме заболевание приобретает хронический характер. При этом могут появиться симптомы, ранее не проявлявшиеся.

Лечение мениска

На вопрос о том, как лечить мениск коленного сустава, можно отыскать много ответов, главное – найти действенный. В зависимости от степени тяжести повреждения мениска, а также возраста и многих других факторов, касающихся пациента, врач выбирает один из двух методов лечения: оперативное или консервативное. Независимо от дальнейшего лечения, во время оказания первой помощи пострадавшему накладывают холодный компресс, который обвязывают бинтом. При элементарном смещении мениска опытный врач сможет быстро определить и устранить проблему. Сначала, на период до 3-х недель, пациенту накладывается гипс, а после его снятия лечебный процесс завершается восстановительной терапией.

При консервативном лечении осуществляется пункция коленного сустава. После удаления некоторого количества крови устраняется блокада сустава. Далее назначается комплекс процедур физиотерапии, которые будут рассмотрены ниже. Данная методика подходит для пациентов, страдающих разрывами мениска, которые локализуются в области кровоснабжения.

Чтобы вернуть хрящевую ткань в нормальное состояние, принимают хондропротекторы. Прием этого препарата помогает лишь на ранних стадиях заболевания, так как хондропротектор не в состоянии полностью восстановить полностью разрушенный хрящ. Не стоит забывать, что курс лечения далеко не быстрый – его средняя длительность достигает полутора лет. Иногда период приема лекарства продлевается до 3-х лет. Для определения ежедневной дозы препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Хондропротекторы не вызывают побочных эффектов, но так как в них содержится высокий уровень глюкозы, больным диабетом препарат нужно принимать с особой осторожностью. Лекарство противопоказано маленьким детям, беременным и людям, у которых возникают аллергические реакции на данный препарат. Среди самых распространенных стоит назвать следующие хондропротекторы:

• «Артра» – в виде таблеток (США);
• «Дона» – в виде порошка (Италия);
• «Терафлекс» – комплексный препарат (США);
• «Хондролон» – в виде ампульного раствора (Россия);
• «Структум» – в виде капсул (Франция).

Медикаментозное лечение предполагает также растирание суставов такими мазями, как «Алезан», «Долгит», «Кеторал» или «Вольтарен». По возможности стоит применять пчелиный яд. При болях, сосредоточенных в суставной сумке, при помощи инъекции вводят «Остенил». После первого же введения препарата может наступить улучшение, но процедуру лучше повторить до 5-ти раз.

Боль в колене

Лечение мениска предусматривает и физиотерапевтическое воздействие. Пациенту назначается курс лечебной гимнастики, разных физических процедур и массаж. Для расслабления и укрепления мышц бедра используется миостимуляция. Благодаря магнитотерапии можно улучшить обмен веществ в мышечных тканях. Одним из простых, но действенных упражнений, которое можно делать дома, считается ходьба на четвереньках.

Операционное вмешательство

Операция на мениске коленного сустава необходима, если:

• мениск раздавлен;
• мениск разорван и смещен;
• произошло кровоизлияние в полости сустава;
• произошел абсолютный отрыв мениска.

Самой распространенной операцией мениска является артроскопия. Даже при самых сложных нарушениях артроскопическая операция проводится с минимальным хирургическим вмешательством. В процессе операции используется эндоскопическая установка, состоящая из: монитора, стабильного источника света и видеокамеры. Также применяется нагнетатель жидкости. Во время процедуры полость сустава постоянно промывается физраствором.

Среди преимуществ артроскопии стоит выделить:

• незначительные размеры надреза;
• нет необходимости в фиксации ноги при помощи гипсовой повязки;
• реабилитация после операции проходит довольно быстро;
• пребывание на стационарном лечении длится недолго;
• возможность амбулаторной операции.

Благодаря артроскопической технике ткани суставов остаются неповрежденными. При этом устраняется лишь травмированный фрагмент, а дефектные края выравниваются. Нужно отметить, что от количества сохраненного мениска зависит последующее прогрессирование изменений в суставе. Например, удаление всего мениска приводит к артрозу.

В связи с незначительным хирургическим вмешательством, послеоперационный этап в больнице продолжается около трех дней. В течение первого месяца желательно избегать каких-либо физических нагрузок. Иногда при ходьбе необходимо использовать костыли. Полное восстановление организма происходит по окончании 6-й недели лечения.
Цена лечения мениска коленного сустава зависит от степени сложности повреждения, а также от способа выбранного лечения. В России стоимость курса лечения вместе с операцией может колебаться от 15 000 руб. до 40 000 руб.

Лечение мениска народными средствами. Реабилитация

Распространенным народным способом лечения мениска считается теплый компресс, основой которого являются мед и спирт в соотношении 1:1. Компресс должен пролежать на больном месте 2 часа. Боль должна исчезнуть через месяц таких ежедневных процедур. Другое эффективное средство – две натертые луковицы, перемешанные с чайной ложкой сахара: смесь подогреть, а затем приложить в закрытой повязке к поврежденному колену на ночь. Как и в случае с медом, эту процедуру необходимо повторять на протяжении всего месяца.

В народной медицине при лечении мениска используются также листья лопуха или компрессы с медицинской желчью, но если эти средства не помогают, необходимо обратиться к врачу. Вышеупомянутые средства дешевле, чем медикаментозное вмешательство, но помогают только в легких случаях заболевания.

Несмотря на то, по каким причинам мениск коленного сустава был поврежден, после лечения обязательно необходима реабилитация. Реабилитационный период включает устранение отеков, заживление трещин и связок, полное восстановление работоспособности колена. Врачи настоятельно рекомендуют проделывать дома такие упражнения, как приседания с мячом за спиной, ходьба назад, упражнения на велотренажере, прыжки на одной ноге и многие другие. В зависимости от тяжести полученной травмы и сложности операции полное функционирование восстановится в период от нескольких недель до 3-х месяцев.

Полезные статьи:

Как в домашних условиях лечить повреждение мениска?
Как лечить повреждение мениска?
Как без операции лечить повреждение медиального мениска коленного сустава?
Киста Бейкера коленного сустава: фото и способы лечения
Повреждение мениска коленного сустава: причины и последствия Разрыв мениска коленного сустава: симптомы и лечение
Консервативное лечение мениска коленного сустава реально

Симптом Перельмана – боль и неустойчивость коленного сустава при спуске по лестнице.

Симптом Мак-Маррея – при максимальном сгибании коленного сустава одной рукой пальпируется задневнутренняя часть суставной линии, в то время как другая рука приводит и максимально ротирует голень кнаружи, после чего производят медленное разгибание голени – в момент, когда внутренний мыщелок бедренной кости проходит над поврежденным участком внутреннего мениска слышен или ощущается пальпаторно щелчок или хруст. Для изучения состояния наружного мениска пальпируют задненаружную часть суставной щели, голень отводят и максимально ротируют кнутри, после чего производят ее медленное разгибание.

Из дополнительных методов обследования ценная информация может быть получена при использовании различных артрорентгенографий с контрастированием – артропневмографии, позитивной артрорентгенографии, «двойного контрастирования», позволяющих на основании особенностей распространения по суставу контрастирующего препарата или газа установить наличие разрыва мениска и предположить его анатомический тип.

Высокой точностью обладает МРТ коленного сустава, этот неинвазивный метод позволяет выявить более 90% случаев повреждений менисков.

При МРТ ткань мениска гомогенная, темная, без дополнительных внутренних сигналов. Проявления дегенеративных изменений мениска заКЛ10чаются в появлении областей с повышенным сигналом. Наиболее частым признаком разрыва мениска является горизонтальное расщепление в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте. Первый тип характерен для дегенеративных разрывов менисков, а второй – для травматических повреждений.

МРТ может быть легко применима и у пациентов с острыми повреждениями коленного сустава. Она заменяет необходимость обследования под анестезией, рентгенологические методики исследования с контрастированием, а в ряде случаев и артроскопию, так как получаемое контрастное изображение мягкотканных структур позволяет in vivo оценить стадию внутренней дегенерации мениска, которая может привести к разрыву. Хорошо определяются и дифференцируются от других жидкостных образований околоменисковые кисты.

Завершающим этапом обследования является диагностическая артроскопия. С помощью артроскопии доказано многообразие видов повреждений менисков, которые обусловливают различную клиническую симптоматику. Прямым осмотром эндоскопия позволяет определить блеск, плотность ткани мениска, установить форму, размеры и локализацию разрыва, его тип, протяженность, наличие сопутствующих повреждений, в зависимости от этого уточнить показания для неоперативного и оперативного лечения, планировать этапы его выполнения и реабилитационную терапию.

Соблюдение техники эндоскопического вмешательства обеспечивает до 98,6% точности при диагностике поражения менисков. Выполненная технически грамотно, артроскопия связана с минимальным риском осложнений и ведет к быстрому восстановлению трудоспособности пациентов.

Таким образом, для повышения достоверности диагностики повреждений менисков необходимо использовать весь арсенал средств, имеющихся в распоряжении травматолога-ортопеда.

Лечение

До настоящего времени продолжается дискуссия о показаниях к операции и сроках ее выполнения при разрывах менисков.

Большинство отечественных и зарубежных травматологов в «остром» периоде рекомендуют неоперативное лечение, включающее в себя пункцию сустава и эвакуацию излившейся крови, устранение блокады, иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1-3 недель, комплекс физиотерапевтических процедур, ЛФК. Такая тактика основывается на экспериментальных исследованиях и клиническом опыте, доказавших возможность сращения разрывов менисков, локализующихся в кровоснабжаемой зоне.

Показаниями к оперативному вмешательству в «остром» периоде являются не устраненные или рецидивирующие блокады и разрывы обоих менисков одного сустава.

Нерешенным остается вопрос о показаниях к операции при застарелых повреждениях. Ранее полагали, что диагностированный разрыв мениска должен повлечь за собой раннее оперативное лечение. Эта тактика обосновывалась большой степенью корреляции выявленных во время вмешательства повреждений хряща и плохих отдаленных результатов, а деструкцию суставного хряща связывали с продолжительным отрицательным влиянием поврежденных менисков на все суставные структуры. В настоящее время превалирует другая точка зрения, заключающаяся в том, что как травма мениска, так и менискэктомия значительно увеличивают риск развития деформирующего артроза, следовательно, диагностированное повреждение не является прямым показанием к оперативному лечению, как в остром, так и в отдаленном периодах. Показаниями к оперативному лечению пациентов с разрывами менисков служат:

повторные блокады сустава с развитием синовита;

нестабильность сустава;

боли и нарушение функции, вызывающие дискомфорт при бытовой и профессиональной активности или при занятиях спортом.

Совокупность этих проявлений, соответствующих объективным данным и результатам дополнительных методов исследований, дает основание утверждать о наличии повреждения мениска и ставить показания к хирургическому вмешательству.

Тотальная менискэктомия долго была наиболее часто выполняемой ортопедической операцией. Основные этапы открытой менискэктомии следующие:

медиальная или латеральная артротомия;

мобилизация переднего рога мениска;

отсечение его паракапсулярно в пределах менисковой ткани до заднего рога без повреждения коллатеральных связок;

перемещение мобилизованного мениска в межмыщелковое пространство;

пересечение заднего рога и удаление мениска.

Дальнейшее изучение функции менисков доказало целесообразность сберегательной тактики в лечении их повреждений, все чаще стали применять частичную менискэктомию и наложению шва в качестве альтернативы полному удалению.

Мениски способствуют однородному распределению и трансформации до 30-70% величины нагрузки на суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. После частичной резекции площадь контакта между сочленяющимися поверхностями сокращается примерно на 12%, а после тотальной менискэктомии – почти на 50%, причем давление в зоне контакта между суставными поверхностями возрастает до 35%. После частичной резекции оставшийся участок мениска продолжает воспринимать и равномерно распространять нагрузки на суставные поверхности, при этом очень важна целость периферических циркулярных волокон. Таким образом, мениск является важной структурой в распределении и амортизации нагрузок в коленном суставе, его отсутствие способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в суставе, причем их выраженность прямо пропорциональна размеру удаленной части мениска.

Сравнительный анализ результатов частичной и тотальной менискэктомий, выполненных при артротомии, показал, что преимущества резекции заключаются в быстрой реабилитации пациентов, снижении числа осложнений, сокращении продолжительности лечения при лучших функциональных результатах. Она показана при лоскутных разрывах или повреждениях типа «ручки лейки», если периферический край мениска интактен.

Развитие артроскопии как за рубежом, так и в нашей стране позволило почти полностью отказаться от артротомии при вмешательствах на менисках. Техника артроскопической операции имеет несомненные преимущества, заключающиеся в значительно меньшей травматичности и сокращении периода реабилитации пациентов.

К недостаткам артроскопической хирургии можно отнести:

техническую трудность выполнения операции;

необходимость большого опыта в области эндоскопии;

сложности использования артроскопического инструментария и возможность его поломок;

высокую стоимость артроскопического оборудования.

Общие принципы артроскопической резекции мениска следующие:

удаляются только нестабильные фрагменты, которые смещаются в сустав при их пальпации крючком;

необходимо добиваться плавности контура края мениска, без резких переходов, так как острые края, оставленные после резекции поврежденного фрагмента в последующем часто подвергаются разрывам;

с другой стороны, не стоит добиваться идеальной гладкости контура свободного края мениска, так как это невозможно из-за его волокнистой структуры; через 6-9 месяцев он сглаживается самостоятельно;

необходимо часто пользоваться артроскопическим крючком для того, чтобы оценить степень смещения и структуру остающейся части мениска и определить полноценность резекции;

полезно ориентироваться на собственные тактильные ощущения – дегенеративно измененная ткань мягче, чем нормальная, поэтому, если в процессе резекции мениска его плотность изменилась, нужно, пальпируя крючком, определить стабильность и целость сохраненной части мениска;

необходимо избегать углубления резекции в зону менискокапсулярного прикрепления, так как разделение менискобедренной и менискобольшеберцовой связок существенно уменьшает стабильность сустава;

при неуверенности в достаточности резекции предпочтительнее оставить больше периферической части мениска, чем удалить нормальную ткань, особенно это важно в задней трети наружного мениска перед сухожилием подколенной мышцы;

если артроскопическая менискэктомия не может быть завершена в течение часа, то разумно повторно обработать кожу и выполнить артротомию.

Интерес к более щадящим методам менискэктомии привел в конце 70-х годов прошлого века к разработке и внедрению в практику артроскопических операций лазерных и электроножей, обладающих такими преимуществами, как безболезненность вмешательства, более точное рассечение тканей, меньший риск послеоперационного кровотечения и синовита.

Разработанные методики открытого и артроскопического шва показали их высокую эффективность, доказанную повторной артроскопней в отдаленном периоде. DeHaven и Warren достигли заживления мениска после наложения шва у 90% пациентов при стабильном коленном суставе, тогда как в условиях нестабильности у 30-40% больных сращение не происходило.

Менее обнадеживающие данные приводит Scott, изучивший отдаленные результаты наложения шва на мениск у 178 пациентов, используя артрографию и артроскопию, полное сращение им отмечено в 61,8% случаев.

В настоящее время операция открытого или артроскопического наложения шва на мениск считается показанной при продольных паракапсулярных и трансхондральных разрывах и при лоскутном разрыве ширины мениска протяженностью более 7-10 мм с нестабильностью поврежденной части, определяемой пальпацией крючком. Часть травматологов предпочитают прибегать к ней только при свежем повреждении у молодых больных, другие же не придают значения этим факторам. Отмечается и различное отношение к необходимости освежения краев перед наложением шва.

Сшивание разорванного мениска выполняют путем артротомии или под эндоскопическим контролем. В первом случае осуществляют доступ к месту разрыва в проекции повреждения, освежают края разрыва и накладывают узловые или П-образные швы через оба фрагмента, завязывая их на фиброзной капсуле сустава. Используют три различные техники артроскопического шва мениска:

«снаружи-внутрь»;

«изнутри-наружу»;

«все внутри».

Для артроскопического сшивания мениска требуются дополнительные инструменты: прямая и изогнутая иглы с мандреном, мандрен с металлической петлей на конце, прямой и изогнутый проводники нити, рашпиль. Первые две техники отличаются направлением проведения иглы и нити, узлы завязывают на фиброзной капсуле сустава после доступа к ней. Техника «все внутри» предусматривает выполнение всех этапов операции внутрисуставно без хирургического доступа к капсуле сустава.

Для стимуляции сращения мениска предложено фиксировать к области шва лоскут из синовиальной оболочки на питающей ножке или в место разрыва вводить экзогенный фибриновый сгусток.

Не всегда повреждения менисков обусловливают появление клинических симптомов, поэтому некоторые из них могут заживать самостоятельно. К таким повреждениям принадлежат трещины, проникающие не на всю толщу мениска, короткие разрывы, включающие в себя всю его толщу, вертикально- или косорасположенные, если периферическая часть мениска стабильна и не смещается при пальпации крючком. К этой же группе могут быть отнесены короткие радиальные разрывы, большинство таких повреждений являются случайными артроскопическими находками. Определить возможность самостоятельного заживления разрыва при указанных повреждениях нетрудно, однако, если выявленный в ходе аргроскопии разрыв является единственной патологической находкой, правильный выбор способа лечения хирург должен сделать, сопоставляя совокупность, как клинических данных, так и результатов артроскопии.

После завершения артроскопии коленного сустава, повторно, обработав кожу раствором антисептика, в верхний заворот коленного сустава рекомендуется вводить 2 мл кеторолака, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и обладающего преимущественно анальгетической активностью с менее выраженным противовоспалительным и жаропонижающим свойством. В большинстве случаев однократная внутрисуставная инъекция 60 мг кеторолака обеспечивает достаточный уровень аналгезии в течение первых суток, без необходимости в дополнительном парентеральном или пероральном использовании обезболивающих препаратов.

Остается предметом дискуссии проблема лечения повреждений менисков, сопровождающихся разрывом ПКС. Острая травма ПКС сопровождается повреждением менисков в 25% случаев, а застарелая – в 62%, причем внутренний мениск страдает в 8-10 раз чаще наружного.

Реконструкцию ПКС при остром повреждении рекомендуется выполнять у молодых активных пациентов до 30 лет, особенно у спортсменов. Физически менее активным лицам чаще назначают курс неоперативного лечения и динамическое наблюдение. Если больному с острым разрывом ПКС показана реконструктивная операция, то для оценки состояния менисков ее предваряют диагностической артроскопией. Первоначально в зависимости от характера повреждения выполняют менискэктомию или наложение шва, а затем реконструкцию связки.

Если восстановление ПКС в остром периоде не показано, то состояние менисков оценивают с помощью МРТ или артрографии с контрастированием, только при вероятности повреждения мениска выполняют артроскопию, затем наложение шва на мениск или менискэктомию. Некоторые ортопеды рекомендуют у молодых пациентов сочетать операцию на мениске с реконструкцией ПКС, особенно после наложения шва на мениск.

У больных с застарелой травмой ПКС решающее значение для диагностики повреждения мениска имеет тщательная оценка клинических симптомов. Разрывы менисков могут быть доминирующей причиной дисфункции коленного сустава или только усугублять клинические проявления несостоятельности ПКС. В каждом конкретном случае хирургу следует учитывать возраст больного, уровень его физической активности, тяжесть поражения коленного сустава. Хотя мениски стабилизируют коленный сустав, нельзя ожидать хорошего результата оперативного вмешательства, устраняющего повреждение мениска в случаях выраженной недостаточности ПКС. В такой ситуации показана операция на поврежденном мениске и связке.

Специалисты, обобщая опыт лечения таких больных, считают необходимым прежде всего установить, связаны ли клинические симптомы с повреждением только мениска или с недостаточностью ПКС либо с их сочетанием. В первом варианте показано вмешательство на мениске. Если же больного беспокоят симптомы недостаточности ПКС и можно предположить сопутствующую травму мениска, то рекомендуется восстановление связки и при необходимости вмешательство на мениске.

Особенности послеоперационного ведения

Несмотря на то, что, по мнению большинства травматологов, артроскопические резекции или удаления менисков должны выполняться в условиях дневного стационара, исключительную важность для результатов лечения имеет послеоперационное ведение больных. Неадекватное послеоперационное лечение приводит к плохому результату даже при блестяще выполненном хирургическом вмешательстве. Большинство авторов указывают на необходимость иммобилизации оперированной конечности после артротомии с частичной или полной менискэктомией продолжительностью от 5 до 10 дней, ходьбу на костылях без опоры – до 12-15 сут. Для предупреждения гипотрофии мышц и развития контрактуры со 2-го дня показаны изометрические сокращения четырехглавой мышцы, а с 6-7-го дня – активные движения в суставе. После менискэктомии или резекции мениска, выполненной артроскопически, иммобилизации не требуется. При пребывании больного в постели оперированной конечности следует придавать возвышенное положение примерно на 10 см выше уровня сердца. Через 2-3 ч после артроскопии пациентам разрешают вставать и ходить с дополнительной опорой на костыли и дозированной нагрузкой на нижнюю конечность. Чрезмерная осевая нагрузка на оперированную конечность и высокая двигательная активность в раннем послеоперационном периоде негативно сказываются па сроках восстановления фунции коленного сустава. Поэтому в зависимости от выраженности болевого синдрома, синовита и отечности коленного сустава нагрузка на нижнюю конечность должна постепенно увеличиваться до полной только к 3-7-м суткам после операции.

Холод на область коленного сустава используют в течение первых суток постоянно, а затем по 3-4 раза в день в течение 20 мин, вплоть до 72 ч после операции. Анальгетический эффект терапии холодом реализуется за счет уменьшения спазма мышц и снижения проводимости нервных волокон. Кроме этого, усиливается вазоконстрикция и понижается интенсивность метаболизма в тканях, что способствует уменьшению отека и предотвращая развитие гематом и гемартроза.

Первую перевязку производят на следующие сутки. При скоплении в полости сустава выпота, о чем свидетельствуют сглаживание контуров коленного сустава и положительный симптом баллотирования надколенника, целесообразно проведение под местной анестезией пункции коленного сустава с эвакуацией экссудата. Швы снимают после заживления ран кожи на 7-10-е сутки после артроскопии. В дальнейшем в течение 3 недель после операции при ходьбе рекомендуется использовать эластичное бинтование коленного сустава или носить мягкий наколенник.

Послеоперационный период после наложения шва на мениск характеризуется длительной иммобилизацией и ходьбой с дополнительной опорой, без нагрузки на оперированную конечность. Дозированная нагрузка рекомендуется после снятия гипсовой повязки, полная – еще через 2 недели.

После менискэктомии ЛФК обязательно с 1-2-х суток после операции сочетается с ФТЛ. После снятия швов пациентам назначают электромиостимуляцию, апликации озокерита, фонофорез гидрокортизона и другие процедуры.

Тотальная менискэктомия

Начальный этап.

Сокращение мышц, формирующих гусиную лапку : портняжной, полусухожильной и нежной. Исходное положение – сидя или лежа на спине, коленный сустав согнут под углом 170°. Упираясь обеими пятками в пол, мышцы задней поверхности бедра напрягают на 5 с, после чего следует их расслабление. Упражнение выполняют 10 раз без движений в коленном суставе.

Сокращение четырех главой мышцы бедра . Исходное положение – лежа на животе с валиком под голеностопным суставом. Нажимая голеностопным суставом на валик, нижнюю конечность максимально разгибают и удерживают в течение 5 с, после чего возвращают в исходное положение – 10 повторов.

Подъем прямой ноги, лежа на спине. Исходное положение – лежа на спине, контралатеральный коленный сустав согнут, оперированный – максимально разогнут. Оперированную ногу медленно поднимают на 15 см и удерживают в течение 5 с. При каждом последующем подъеме высоту увеличивают на 15 см. После достижения максимальной высоты упражнение повторяют в обратном порядке до возврата к исходному положению – 10 раз. По мере увеличения силы мышц бедра, на область голеностопного сустава добавляют отягощение – груз 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

Сокращение ягодичных мышц. В исходном положении – лежа на спине с согнутыми коленными суставами – мышцы ягодиц напрягают на 5 с, затем следует их расслабление – 10 повторов.

Подъем прямой ноги, стоя . В положении стоя, при необходимости держась противоположной рукой за поручень, разогнутую в коленном суставе ногу медленно поднимают вверх, после чего возвращают на исходное положение. Повторить 10 раз. По мере увеличения силы мышц бедра, на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

Промежуточный этап.

Конечное разгибание в коленном суставе лежа на спине . Исходное положение – лежа на спине с валиком под задней поверхностью коленного сустава. Коленный сустав, опирающийся на валик, медленно максимально разгибают и удерживают в этом положении 5 с, после чего медленно возвращают в исходное положение – 10 повторов. По мере увеличения разгибания на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

Подъем прямой ноги, лежа на спине . Исходное положение – лежа на спине, контралатеральный коленный сустав согнут, оперированный – максимально разогнут за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра. Медленно поднять ногу на 30 см от пола, затем медленно опустить на пол и расслабить мышцы – 5 подходов по 10 повторов. По мере увеличения силы мышц бедра на область голеностопного сустава добавляют отягощение 450-500 г. К 4 неделе после операции груз постепенно наращивают до 2 кг.

Неполное приседание с дополнительной опорой . Исходное положение – стоя на ногах, держась за спинку стула или поручень на расстоянии 15-30 см от опоры. Медленно выполняют приседание, при этом спину необходимо держать прямо и, достигнув сгибания колейного сустава под прямым углом, остановиться на 5-10 с, после чего медленно вернуться на исходное положение и расслабить мышцы. Повторить 10 раз.

Растяжение четырех главой мышцы бедра стоя . Исходное положение – стоя на здоровой ноге, согнуть оперированную конечность в коленном суставе до острого угла и, осторожно помогая рукой, потянуть за носок, пытаясь прижать пятку к ягодице. Достигнув ощущения легкого растяжения по передней поверхности бедра, удержать в течение 5 с. Повторить 10 раз. При выполнении этого упражнения другая рука должна упираться в стену.

Завершающий этап.

Дозированное сгибание в коленном суставе стоя на одной ноге. Исходное положение – стоя на ногах с опорой на спинку стула. Здоровая нога согнута, для поддержания равновесия большим пальцем стопы можно касаться пола. Медленно выполняют частичное приседание на оперированной конечности, не отрывая стопы от пола, с последующим возвратом на исходное положение – 10 повторов.

Шаг на ступеньку вперед . Из исходного положения стоя на ногах, больной ногой производят шаг вперед на ступеньку, высотой 15 см, с последующим возвратом на исходное положение – 10 повторов. Постепенно высоту ступеньки можно увеличивать.

Шаг на ступеньку вбок . Из исходного положения стоя на ногах выполняются шаг больной ногой вбок, на ступеньку высотой 15 см с последующим возвратом на исходное положение – 10 повторов. Постепенно высоту ступеньки можно увеличивать.

Конечное разгибание коленного сустава сидя . Из исходного положения сидя на стуле с оперированной конечностью, лежащей на скамейке меньшей высоты, выполняют разгибание в коленном суставе и подъем ноги вверх с фиксацией в верхней точке на 5 с, после чего – медленный возврат на исходное положение – 10 повторов.

: портняжной, полу сухожильной и нежной, лежа на спине. Исходное положение – лежа на спине. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и обхватывают руками за нижнюю треть бедра. Коленный сустав медленно разгибают до ощущения растяжения по его задней поверхности и удерживают в течение 5 с, после чего следует возврат на исходное положение. Целесообразно чередовать повторы с аналогичным упражнением для здоровой ноги. Ощущение растяжения усиливается при увеличении сгибания в тазобедренном суставе. Важно выполнять это упражнение плавно и медленно, без рывков.

Растяжение мышц, формирующих гусиную лапку : портняжной, полу сухожильной и нежной, лежа на спине с опорой на стену. Исходное положение – лежа на спине у дверного проема, пятку оперированной ноги, согнутой в коленном суставе, помещают на стену, после чего, опираясь на здоровую ногу, таз придвигают ближе к стене. Согнутую ногу медленно разгибают в коленном суставе с опорой на стену, до ощущения растяжения по задней поверхности коленного сустава и удерживают в течение 5 с, возвращаясь затем на исходную позицию. Чем ближе таз придвинут к стене, тем более выраженного растяжения можно достичь. Повторы следует чередовать с аналогичным упражнением для противоположной конечности – 10 раз.

Велотренажер. При занятиях на велотренажере сиденье следует поднимать на такую высоту, чтобы стопа оперированной конечности при выполнении полного оборота с трудом могла касаться педали в ее самом низком положении. Всегда следует начинать с легкого сопротивления, постепенно его повышая. Начальная продолжительность упражнения – 10 мин в день, затем продолжительность увеличивают на 1 мин в день до 20 мин.

Дозированная ходьба без дополнительной опоры показана в среднем через 2 недели после артроскопии, в обуви с хорошо амортизирующей подошвой.

Критериями перехода к следующему этапу ЛФК служат полное овладение пациентом комплексом упражнений, достижение запланированного числа повторов, положительная динамика увеличения амплитуды движений в коленном суставе и силы мышц нижней конечности, снижение выраженности болевого синдрома.

Комплексное восстановительное лечение позволяет добиться быстрого восстановления тонуса мышц и полной амплитуды движений в коленном суставе. Сроки временной нетрудоспособности при эндоскопическом вмешательстве на коленном суставе в сравнении с артротомией сокращаются в 2,5-3 раза. Занятия спортом молено начинать через 6-8 недель при отсутствии болей и отечности коленного сустава.

Проблема ранней диагностики и адекватного лечения локальных повреждений гиалинового хряща, возникающих в результате травм и заболеваний коленного сустава, до настоящего времени вызывает трудности в клинической травматологии и ортопедии. Обусловлено это тем, что гиалиновый хрящ, являясь уникальной тканью, способной переносить интенсивные повторные механические нагрузки на протяжении всей жизни индивидуума, обладает весьма ограниченным репараторным потенциалом. Еще в 1743 г. Hunter отметил, что даже при минимальном повреждении суставной хрящ полноценно не восстанавливается.

Ограниченные по площади повреждения хряща являются частой причиной болей и нарушения функции коленного сустава и выявляются как изолированно, так и в сочетании с другими патологическими изменениями у 14-26% больных. Впервые описание хондромаляции сделано Вudinger в 1906 г., а термин «хондромаляция» использовал Aleman в 1928 г. при описании дегенерации хряща надколенника.

Строение и регенерация суставного хряща

Подобно другим мезенхимальным тканям, гиалиновый хрящ состоит из клеток и внеклеточного матриса. В нормальном гиалиновом хряще имеется только один тип клеток – это высокоспециализированные хондроциты, составляющие около 1% от объема всей ткани. Хондроциты синтезируют такие макромолекулы, как коллагены, из которых 90-95% составляет коллаген II типа, протеогликаны и неколлагеновые белки, собирая и организуя их затем в высокоупорядоченную трехмерную структуру – матрикс. Кроме этого, вырабатывая соответствующие ферменты, хондроциты контролируют ремоделирование матрикса. Протеогликаны представлены в виде, как мономеров, так и агрегатов, соединенных с макромолекулами гиалуроновой кислоты посредством специальных белков. Мономер протеогликана состоит из центрального белка, связанного с сульфатированными гликозаминогликанами. Цепочки гликозаминогликанов заряжены отрицательно, вследствие чего легко связывают катионы и являются высоко гидрофильными. Кроме этого, из-за одинакового заряда они отталкивают друг друга, что заставляет молекулы находиться в «раздутом» состоянии. В гиалиновом хряще протеогликаны сжаты коллагеновым каркасом и гидратированы лишь частично, тем не менее, вода составляет от 60% до 80% от массы нативной ткани. Это определяет механические свойства ткани – прочность и эластичность. Для сравнения следует отметить, что в растворе протеогликаны занимают объем в несколько раз больше, чем в суставном хряще. Теоретически повреждение коллагеновых волокон позволяет протеогликанам увеличиться в объеме и связать большее количество молекул воды, что приводит к отеку хряща, сходному с наблюдающимся при хондромаляции надколенника.

В норме при нагрузке интерстициальная жидкость выходит из матрикса, а после прекращения нагрузки возвращается обратно. Низкая проницаемость суставного хряща предотвращает ее быстрое выдавливание из матрикса, в результате чего обеспечивается защита коллагеновых волокон, протеогликанов и других гликопротеинов от высокоинтенсивных и быстро возникающих нагрузок. Во время первых секунд до 75% нагрузки поглощается связанной жидкостью. После длительного периода нагрузки жидкость начинает выходить и нагрузку начинает нести коллагеновый каркас с протеогликанами.

Перемещение воды обеспечивает питание хондроцитов, которое происходит за счет диффузии, поэтому при нарушении эластических свойств ткани метаболизм в них нарушается. В свою очередь, состав матрикса и его обновление зависят от функционального состояния хондроцитов.

Известно, что по мере старения организма пролиферативная и метаболическая активность хондроцитов снижается.

Обычно в суставном хряще выделяют четыре зоны:

поверхностную;

промежуточную;

глубокую;

зону кальцифицированного хряща.

Хондроциты из разных зон различаются по размеру, форме и метаболической активности. Структура матрикса варьирует зонально, и в зависимости от расстояния до клетки.

Выделяют два основных варианта ответной реакции хрящевой ткани на повреждение.

Первый вариант отмечается при формировании неполнослойного дефекта, перпендикулярного или тангенциального поверхности хряща. Развивается некроз краев раны, что приводит к кратковременному всплеску митотической активности хондроцитов и возрастанию биосинтеза структурных компонентов матрикса. Однако так как хондроциты заключены в плотный коллагеново-протеогликановый матрикс, то они не могут мигрировать из краев дефекта, в результате его восстановления не происходит.

Второй вариант репаративной реакции возникает при полнослойном повреждении хряща, распространяющемся в зону субхондральной кости. В этом случае развивается классическая репаративная реакция, условно включающая в себя три фазы: некроз, воспаление и ремоделирование. В некротической фазе образовавшийся дефект заполняется фибриновым сгустком. Источником клеток вновь образующейся ткани являются недифференцированные плюринотентные стволовые клетки-предшественники, мигрирующие из костного мозга в ответ на выделяемые тромбоцитам и цитокины. Последовательно происходит пролиферация и дифференцировка мигрировавших клеток, а также сосудистая инвазия. Во время воспалительной фазы развивается вазодилатация и повышение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к транссудации жидкости и протеинов, а также к выходу клеток из кровеносного русла в поврежденную область. Формируется плотная фибриновая сеть, содержащая преимущественно воспалительные и плюрипотентные клетки. Во время фазы ремоделирования фибриновая сеть замещается грануляционной тканью с последующим ее созреванием и метаплазией в гиалиноподобную хондроидную ткань. В глубоких слоях восстанавливается субхондральная костная пластинка. Через 2 недели появляются хондроциты, продуцирующие коллаген II типа, однако в дальнейшем, в отличие от интактного хряща, содержание коллагена I типа остается весьма значительным, количество протеогликанов снижено, а тангенциальные коллагеновые слои в поверхностной зоне не образуются. Коллагеновые волокна новой ткани остаются плохо интегрированными в смежные участки хряща. Хондроцитарные лакуны в зонах хряща, прилегающих к области повреждения, остаются пустыми. Между 6 и 12 мес. после повреждения клетки и матрикс становятся окончательно похожими на фиброзный хрящ.

Перечисленные выше особенности строения вновь образующейся ткани негативно влияют на ее механические свойства, со временем развивается поверхностная фибрилляция и другие дегенеративные изменения.

На процесс заживления влияют:

размер дефекта;

пассивные движения в суставе способствуют образованию морфологически и гистохимически более полноценной ткани;

Таким образом, суставной хрящ представляет собой высокоорганизованную и сложную трехмерную структуру, обеспечивающую выполнение специфических задач. Поэтому для успешного функционирования восстановленного участка любая заполняющая его ткань должна иметь строение, сходное с нормальным хрящом.

Для оценки степени тяжести острых и хронических повреждений суставного хряща разработаны многочисленные классификации. Наибольшее распространение в клинической практике из-за своей простоты получили системы, предложенные Outerbridge и Bauer и Jackson.

Проблемы с мениском коленного сустава нередко встречаются у пациентов, испытывающих постоянную нагрузку на ноги. Разрывы, ущемления, мелкие микротравмы встречаются не только у спортсменов.

Мениск – природный амортизатор, без которого коленный сустав не может полноценно функционировать. Давайте разбираться, почему травмируется мениск, как провести лечение без операции в домашних условиях. Правильные методы терапии предупредят переход патологии коленного сустава в хроническую форму.

Общая информация

Многие слышали словосочетания «разрыв мениска», «травма мениска», но мало кто знает, какую роль играет хрящевое образование, и как оно выглядит. Межсуставная прокладка в форме полумесяца ограничивает подвижность коленного сустава, выступает в качестве амортизатора. Мениск предупреждает травмы, при движениях растягивается и сжимается.

Образование находится в коленном суставе, между бедром и голенью. У человека не один мениск, а два – наружный и внутренний. Основные проблемы возникают с хрящевой прокладкой, расположенной внутри элементов сустава.

Причины повреждения мениска

Основной фактор – излишняя нагрузка на нижние конечности. В группе риска спортсмены, артисты балета, лица, выполняющие тяжёлую физическую работу. Основная категория пациентов с травмами мениска – мужчины возрастом 18–40 лет.

Вторая причина – дегенеративно-дистрофические изменения в процессе старения. После 50 лет состояние суставов ухудшается, теряется эластичность тканей, снижается выработка синовиальной жидкости. Проблемы с хрящевой прокладкой в коленном суставе часто развиваются на фоне артроза.

Обратите внимание! До 14 лет ткани мениска эластичные, риск разрыва минимален. Травматологи редко сталкиваются с повреждениями важной детали коленного сустава в детском возрасте.

Виды

Медики выделяют несколько форм повреждения мениска колена:

• защемление;
• отрыв;
• частичный разрыв мениска коленного сустава.

У большинства пациентов диагностируется частичное поражение тканей, нередко переходящее в хроническую форму. Отрыв мениска случается реже, требует серьёзного вмешательства и быстрых, грамотных действий при лечении.

Признаки и симптомы

Симптоматика зависит от степени повреждения хрящевой ткани:

• микротравмы. Защемления, мелкие разрывы, ушибы мениска часто преследуют профессиональных спортсменов. Боль неяркая, подвижность сустава сохранена. Иногда возникают щелчки в колене, покалывание, непродолжительное онемение, мышцы бедра слабеют. Проблема нередко становится хронической;
• частичный разрыв. Болезненность усиливается при надавливании на повреждённую область, движения вызывают дискомфорт, ограничивается подвижность конечности. Поражённая область отекает. Пациенту сложно ходить по ступенькам, ноги иногда немеют. Отсутствие лечения (неправильная терапия) приводит к атрофии мышц голени и бедра;
• отрывы хрящевой прокладки. Опасная травма, требующая хирургического лечения. Без срочной операции пациент рискует получить тяжёлые осложнения. После оперативного вмешательства проводится реабилитация, комплекс физиотерапевтических процедур. Чем моложе пострадавший, тем скорее восстанавливаются функции колена.

На странице прочтите о том, как лечить коксартроз тазобедренного сустава.

Когда необходима операция

Операция на мениск и хирургическое лечение требуется при частичном или полном отрыве мениска. Пациент испытывает мучительную боль, ткани отекают, невозможно передвигаться.

Решение об операции принимает хирург-ортопед. Задача пациента – вовремя обратиться за помощью, чтобы к травме мениска не присоединилась инфекция. Отказ от оперативного вмешательства при наличии показаний, замена грамотной терапии непроверенными методами ухудшает состояние больного сустава, активизирует воспалительный процесс в коленном суставе.

Оторвавшуюся часть хрящевой прокладки доктор частично или полностью удаляет. Для восстановления функции природного амортизатора при разрывах доктор предложит такой вариант оперативного вмешательства, как ушивание. Перед проведением операции хирург-ортопед учитывает противопоказания, общее состояние пациента, степень повреждения хрящевой ткани.

Меры профилактики

• соблюдайте меры предосторожности при занятиях спортом, травмоопасных работах, тяжёлой физической нагрузке, берегите ноги, носите защитные приспособления;
• поддерживайте вес на уровне, отвечающем вашему возрасту и росту;
• питайтесь правильно, ешьте больше витаминных блюд, используйте продукты с компонентами, полезными для здоровья хрящевой и костной ткани;
• дозируйте нагрузку на суставы, не переутомляйтесь, но и не забывайте о двигательной активности.

Лечение без операции в домашних условиях при повреждениях мениска разрешено при не тяжёлых травмах. Согласовывайте все действия с лечащим врачом, используйте проверенные домашние методы, эффективные препараты. Если доктор настаивает на хирургическом лечении при отрыве мениска, прислушайтесь к совету специалиста.

Видео. Телепередача «Жить здорово» о мениске коленного сустава:

Почему болит мениск коленного сустава, и что предпринять? Ответить однозначно на этот вопрос не сможет даже квалифицированный врач. Причины, предшествующие возникновению боли носят разнообразный характер.

Как болит мениск

Колени можно смело отнести к самым важным суставам в человеческом скелете, и самым уязвимым одновременно. Это наибольшее соединение костей призвано выдерживать вес всего тела, и переносить значительные нагрузки. Мениски – внутренний и внешний – это, своего рода амортизаторы, эластичные резинки в чашке сустава, которые позволяют передвигаться, приседать, бегать мягко, не уподобляясь роботам.

Коленные хрящи поддерживают форму сустава, защищают его от износа. Боль в коленном мениске может носить характер резкой и острой, а может нарастать постепенно. Примечательно, что у молодых людей заболевание проходит более остро и болезненно, чем у лиц более преклонного возраста. Изношенные суставы притупляют восприятие. Наружный, или латеральный мениск повреждается крайне редко, чаще всего речь идет о заболевании внутреннего или медиального мениска. Рези в области колена чаще всего сопровождаются припухлостью, которая является, своего рода защитой. Что же делать, если болит коленка?

Прежде всего, обратиться в лечебное учреждение. Врач при обследовании поможет определить причину и назначить соответствующее лечение.

Боль при нагрузках

Распространено мнение, что заболевания эластичного хряща удел спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Действительно, эта категория лиц – основная в группе риска, но не единственная.

Боль в колене может настичь того, кто без постоянной тренировки разово нагружает ногу. Поиграли в футбол на пикнике, оторвались на дискотеке, прошли по горной тропе и уже напухли колени, болят мениски и скованы движения. Таким способом мениск реагирует на растяжения, ушибы и непривычные нагрузки.

Что делать? Чаще всего, особенного лечения в таких случаях не требуется, боль и припухлость проходят сами по себе в домашних условиях, достаточно дать ногам отдых, приложить компресс или помазать мазью.

Следует помнить о том, что без тренировок такие нагрузки очень вредны для коленного сустава и могут стать причиной травм и хронических воспалений.

После травмы

Частая причина, по которой болит колено – травма мениска. Под этим понятием подразумевается разрыв защитного хряща. Разрывы менисков травматического характера преследуют и молодых людей и лиц преклонного возраста. Вторая причина разрывов – дегенеративные изменения, которые, в свою очередь, могут наступить при отсутствии должного лечения повреждения, как запущенный вариант.

Основные признаки разрыва мениска:

1. Сильная боль ощущается в случае, если оторванные фрагменты хряща попадают между берцовой и бедренной костью. Пострадавший при этом не может согнуть колено и передвигаться. Чаще всего неприятные ощущения не носят острого характера в начальной стадии. Болезненность может проявиться и по истечении длительного периода. Полученная травма напоминает о себе при незначительной нагрузке даже спустя полгода.
2. Припухлость. Свежая травма всегда сопровождается отеками различной степени, которые исчезают при лечении через 2-3 дня. Дегенеративные изменения могут сопровождаться хронической припухлостью.
3. Нарушение функциональности. Сразу после травмы сгибать и разгибать колено, наступать на больную ногу, становится проблематично. Иногда движение кроме боли могут сопровождать характерные щелчки в суставе.

Что делать при травме

Не будет оригинальным, но всегда актуальным совет – обратится в поликлинику. Разрывы мениска проходят сами по себе очень редко. Даже если исчезли первые симптомы, коварное заболевание проявится через время хронической формой. А это уже более серьезно, конечная стадия – полная неподвижность.

Первая помощь больной ноге:

1. Придать неподвижность.
2. При необходимости передвижения использовать костыль.
3. Для снятия боли применить болеутоляющие препараты, как внутренне, так и наружно.
4. Зафиксировать больной сустав бандажом, наколенником или даже шиной.

Что назначит доктор

Если терапевтические меры не приносят должного результата, и боль дает о себе знать на протяжении более трех недель, необходимым становится оперативное вмешательство. Тип операции на коленном мениске может быть различным: сшивание разорванных частиц, полное или частичное удаление хряща, эндопротезирование.

Врачебные мероприятия эффективно сочетать с методами нетрадиционной и народной медицины, физиологическим процедурами, и санаторно-курортным лечением.

Боль при беге

Бег – самое любимое и распространенное упражнение для тех, кто любит физические нагрузки. Иногда занятию этим делом мешает боль нетравматического характера в мениске, возникающая при беге, или сразу после занятия. С чем она может быть связана? Причины ее такие:

1. Неправильно подобранная обувь.
2. Излишний вес.
3. Начало воспаления, растяжение.
4. Бег по неудобной местности, или в неправильной технике.

Что делать?

1. Нагрузки должны быть умеренные. Все профессиональные бегуны рано или поздно испытывают на себе все «прелести» износа коленных суставов.
2. Легкий и безопасный бег, при котором опора переносится на переднюю часть стопы, опорная нога немного согнута, движения рук и корпуса синхронны с движениями ног.
3. Правильно подбирать обувь, плотно облегающую ногу.
4. Удобнее всего бегать на грунтовой утоптанной дорожке. Для асфальтированных поверхностей нужны кроссовки со специальной подошвой.
5. Перед забегом нужно стимулировать и разогреть мышцы специальными упражнениями.

Если болевые ощущения продолжаются более трех дней – это повод принимать меры.

Заболевания коленного сустава

Боли в менисках при артрите, артрозе, полиатрите, ревматизме и других суставных заболеваниях не возникают остро. Это длительный и постепенный процесс, на который поначалу не обращают внимания. Гонартрит в первой степени может проходить бессимптомно, с редким дискомфортом, который списывают на простую усталость. Серьезные изменения и тупые периодические боли беспокоят пациента на второй стадии, когда хрящевые ткани подвергаются деформации.

Что делать? Не игнорировать первые признаки. В начале все суставные заболевания можно излечить, не прибегая к оперативному вмешательству, с помощью медикаментозных и народных методов.

Заболевания коленей – это та проблема, которая может настичь каждого, независимо от возраста. Предупредить болезнь всегда легче, чем ее лечить. Что советуют ортопеды и тренеры?

Менисками коленного сустава называют расположенные между большеберцовой и бедренной костью хрящевые диски. Они представляют собой «прокладки» полулунной формы и обеспечивают стабильность сустава, играют роль амортизатора и увеличивают площадь контакта суставных поверхностей. Говоря о повреждениях мениска, специалисты обычно имеют ввиду его разрыв. В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, разновидностями, способами диагностики и лечения повреждений мениска коленного сустава.

Несмотря на большой запас прочности менисков, такие травмы являются одной из самых частых проблем коленного сустава и обычно наблюдаются у физически активных людей (молодежи, спортсменов, работающих физически лиц).

По данным статистики ежегодно с такими повреждениями сталкивается 60-70 человек из 100 тыс., и в 3-4 раза чаще такие травмы происходят у мужчин. У лиц до 30 лет обычно возникают травматические разрывы менисков, а после 40 – нарушение их целостности вследствие появления в них хронических дегенеративных изменений.

Немного анатомии

Так устроен коленный сустав.

В каждом коленном суставе есть два мениска:

• латеральный (или наружный) – его форма напоминает букву С;
• медиальный (или внутренний) – имеет форму правильной полуокружности.

Каждый из них условно разделяют на три части:

• передний рог;
• тело;
• задний рог.

Мениски образуются из волокнистой хрящевой ткани и прикрепляются к большеберцовой кости (спереди и сзади). Кроме этого, внутренний мениск по наружному краю крепится венечной связкой к капсуле сустава. Такое тройное крепление делает его более неподвижным (по сравнению с наружным). Из-за этого именно внутренний мениск более подвержен травмам.

Нормальный мениск состоит преимущественно из волокон особенного коллагена. Большая их часть располагается циркулярно (вдоль), а меньшая – радиально (от края к центру). Между собой такие волокна связываются незначительным количеством перфорантных (т. е. беспорядочных) волокон.

Мениск состоит из:

• коллагена – 60-70 %;
• белков внеклеточного матрикса – 8-13 %;
• эластина – 0,6 %.

В мениске выделяют красную зону – область с кровеносными сосудами.

Функции менисков

Ранее ученые полагали, что мениски являются нефункциональными мышечными остатками. Теперь известно, что они выполняют целый ряд функций:

• способствуют равномерному распределению нагрузки на поверхности сустава;
• стабилизируют сустав;
• амортизируют толчки при движении;
• уменьшают напряжение при контакте;
• подают сигналы в мозг о положении сустава;
• ограничивают амплитуду движений хряща и снижают вероятность появления вывихов.

Причины и разновидности разрывов

В зависимости от причин повреждения менисков выделяют:

• травматические разрывы – появляются вследствие травматического воздействия (неловкий поворот или прыжок, глубокое приседание, сидение на корточках, ротационно-сгибательные или вращательные движения при занятиях спортом и т. п.);
• дегенеративные разрывы – появляются вследствие хронических заболеваний сустава, которые приводят к дегенеративным изменениям его структур.

В зависимости от локализации повреждения разрыв мениска может происходить:

• в переднем роге;
• теле;
• заднем роге.

В зависимости от формы разрыв мениска может быть:

• горизонтальный – происходит из-за кистозного перерождения;
• косой, радиальный, продольный – происходит на границе средней и задней трети мениска;
• комбинированный – происходит в заднем роге.

После проведения МРТ специалисты могут судить о степени повреждения мениска:

• 0 – мениск без изменений;
• I – в толще мениска регистрируется очаговый сигнал;
• II – в толще мениска регистрируется линейный сигнал;
• III – интенсивный сигнал достигает поверхности мениска.

Симптомы

Травматические разрывы

В момент травмы человек ощущает острую боль в области поражения, сустав отекает, может развиться гемартроз.

В момент травмы (при прыжке, глубоком приседании и др.) у больного появляется резкая боль в коленном суставе и мягкие ткани колена отекают. Если повреждение произошло в красной зоне мениска, то кровь изливается в суставную полость и приводит к развитию , проявляющегося появлением выбухания и отека выше коленной чашечки.

Интенсивность боли при повреждении мениска может быть различной. Иногда из-за ее остроты пострадавший не может даже наступить на ногу. А в других случаях она ощущается только при выполнении некоторых движений (например, при спуске по лестнице ощущается, а при подъеме отсутствует).

После травмы внутреннего мениска при попытках напряжения ноги пострадавший ощущает острую стреляющую боль, а сгибание конечности приводит к появлению боли по ходу большеберцовой связки. После травмы коленную чашечку невозможно пошевелить, а в области передней поверхности бедра определяется слабость мышц.

При повреждении наружного мениска боль усиливается при попытках повернуть голень вовнутрь. Она ощущается при напряжении малоберцовой коллатеральной связки и простреливает вдоль нее и в наружный отдел сустава. В области передней части бедра у больного выявляется слабость мышц.

После разрыва мениска его оторвавшаяся часть двигается и затрудняет движения в коленном суставе. При незначительных повреждениях могут появляться ощущения затрудненности движения и болезненные щелчки, а при больших – возможно наступление блокады сустава, которая вызывается перемещением к центру сустава большого передвигающегося фрагмента (т. е. он как бы заклинивает сустав). Как правило, разрыв заднего рога приводит к ограничению сгибания ноги в колене, а повреждение тела и переднего рога затрудняет разгибание конечности.

Иногда разрыв мениска (чаще наружного) может сочетаться с . В таких случаях припухлость колена возникает быстрее и она значительней, чем при не сочетанной травме.

Дегенеративные разрывы

Обычно такие повреждения происходят у людей старше 40 лет. Их появление не всегда связано с травмирующим фактором, и разрыв может возникать после совершения привычных действий (например, после подъема со стула, кровати, кресла) или при незначительном физическом воздействии (например, обычное приседание).

У больного появляется припухлость и боль в области колена, которая не возникает остро. Обычно на этом проявления дегенеративного мениска заканчиваются, но в некоторых случаях они могут сопровождаться блокадой сустава. Нередко при таких повреждениях мениска наблюдается нарушение целостности и соседнего хряща, который покрывает большеберцовую или бедренную кость.

Как и при травматических повреждениях, выраженность боли при дегенеративных разрывах может быть различной. В некоторых случаях из-за нее больной не может наступать на ногу, а в других – болевые ощущения возникают только при совершении конкретного движения (например, приседания).

Возможные осложнения

Иногда при отсутствии нестерпимых болей повреждение мениска путают с обычным . Пострадавший может длительное время не обращаться за помощью к специалисту, и болезненные ощущения могут со временем полностью устраниться. Несмотря на такое облегчение, мениск остается поврежденным и прекращает выполнять свои функции.

Впоследствии происходит разрушение суставных поверхностей, ведущее к развитию тяжелого осложнения – (деформирующего артроза). Это опасное заболевание в будущем может становиться показанием для выполнения эндопротезирования коленного сустава.

При травме колена поводом для обязательного обращения к врачу являются следующие симптомы:

• даже неинтенсивная боль в колене при передвижении по лестнице;
• появление хруста или щелчка при сгибании ноги;
• эпизоды заклинивания колена;
• припухлость;
• ощущения помех при движениях в коленном суставе;
• невозможность глубокого приседания.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков следует обращаться к ортопеду или травматологу.

Первая помощь

К травмированному колену необходимо приложить лед.

При любой травме колена пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

1. Немедленно отказаться от любых нагрузок на коленных сустав и впоследствии для передвижения пользоваться костылями.
2. На область травмы для уменьшения боли, отека и остановки кровотечения наложить холодный компресс или обернуть ногу хлопковой тканью и приложить к ней лед (обязательно снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения).
3. Дать пострадавшему принять обезболивающий препарат в виде таблеток (Анальгин, Кетанол, Нимесулид, Ибупрофен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
4. Придать ноге возвышенное положение.
5. Не откладывать визит к врачу и помочь пострадавшему добраться до лечебного учреждения или травматологического пункта.

Диагностика

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд тестов, позволяющих с точностью до 95 % установить наличие повреждения мениска:

• ротационные тесты Штеймана;
• выявление симптома разгибания по тестам Роше и Байкова;
• медиолатеральный тест для выявления симптома сдавления.

С точностью установить наличие разрыва мениска позволяют следующие дополнительные методы обследования:

• МРТ коленного сустава (точность до 95 %);
• УЗИ (применяется иногда);
• рентгенография (менее информативна).

Информационная ценность рентгенографии при исследовании хрящевой ткани невелика, но она всегда назначается при подозрении на разрыв мениска для исключения наличия других травм (разрывов связок, переломов и пр.).

Иногда для подтверждения диагноза выполняется диагностическая артроскопия.

Лечение

Тактика лечения повреждений мениска определяется тяжестью травмы. Небольшие разрывы или дегенеративные изменения могут устраняться консервативными методами, а при значительных разрывах и блокадах коленного сустава больному необходимо выполнение хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Больному рекомендуется обеспечить поврежденной конечности максимальный покой. Для обеспечения неподвижности сустава на область травмы накладывается повязки из эластичного бинта, а при нахождении в постели рекомендуется возвышенное положение ноги. В первые дни после травмы к области повреждения следует прикладывать холод. При передвижении больной обязательно должен пользоваться костылями.

Для устранения болевых ощущений и воспаления назначаются антибактериальные и . После купирования острого периода больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая наиболее полное восстановление функций коленного сустава.

Хирургическое лечение

Ранее при тяжелой травме мениска выполнялась операция по полному его удалению. Такие вмешательства считались безобидными, т. к. роль этих хрящевых прокладок недооценивалась. Однако после таких радикальных хирургических операций у 75 % пациентов развивался артрит, а спустя 15 лет – артроз. С 1980 года такие вмешательства были признаны полностью неэффективными. К этому же времени стало технически возможным проводить такую малоинвазивную и эффективную операцию, как артроскопия.

Такое хирургическое вмешательство выполняется через два небольших прокола (до 0,7 см) при помощи артроскопа, состоящего из оптического устройства, соединенного с видеокамерой, выводящей изображение на монитор. В один из проколов вводится сам прибор, а через другой вводят инструменты для проведения операции.

Артроскопия выполняется в водной среде. Такая хирургическая методика позволяет добиваться хороших терапевтических и косметических результатов и значительно сокращает время реабилитации больного после полученной травмы. При помощи артроскопа хирург может достигать самых отдаленных участков сустава. Для устранения повреждений мениска специалист устанавливает на него специальные крепежи (анкеры) или накладывает швы. Иногда при значительном смещении мениска во время операции проводится частичное его удаление (т. е. отсекается его оторвавшийся участок).

Если во время артроскопии врач выявляет хондромаляции (повреждения хряща), то больному может рекомендоваться внутрисуставное введение специальных препаратов после операции. Для этого могут использоваться: Дьюралан, Остенил, Ферматон и др.

Успешность артроскопических вмешательств при разрывах мениска во многом зависят от тяжести травмы, места расположения повреждения, возраста больного и наличия дегенеративных изменений в тканях. Большая вероятность хороших результатов наблюдается у молодых пациентов, а меньшая – у больных старше 40 лет или при наличии тяжелых повреждений мениска, его горизонтальном расслоении или смещении.

Как правило, такое хирургическое вмешательство длится около 2 часов. Уже в первый же день после артроскопии больной может передвигаться на костылях, наступая на прооперированную ногу, а через 2-3 дня ходит с тростью. Полноценное его восстановление длится около 2 недель. Профессиональные спортсмены могут возвращаться к тренировкам и привычным для них нагрузкам через 3 недели.

В некоторых случаях при значительных повреждениях мениска и полной утрате его функциональности больному может рекомендоваться такая хирургическая операция, как трансплантация мениска. В качестве трансплантата применяются замороженные (донорские и трупные) или облученные мениски. По данным статистки более хорошие результаты от таких вмешательств наблюдаются при использовании замороженных донорских менисков. Существуют и трансплантаты из искусственных материалов.