Кровоснабжение головного мозга. Анатомия и заболевания артерий головного мозга Сосуды головного мозга круг кровообращения

В физиологических условиях каждые 100 г ткани головного мозга в со­стоянии покоя за 1 мин получают 55 58 мл крови и потребляют 3 5 мл кислорода. Т. е. к головному мозгу, масса которого у взрослого человека со­ставляет только 2 % массы тела, за 1 мин поступает 750 - 850 мл крови, поч­ти 20 % всего кислорода и приблизительно столько же глюкозы. Постоянное поступление кислорода и глюкозы необходимо для сохранения энергетиче­ского субстрата мозга, нормального функционирования нейронов, поддер­жания их интегративной функции.

Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными арте­риями головы - внутренними сонными и позвоночными. Две трети крови поставляют в мозг внутренние сонные артерии и одну треть позвоночные. Первые образуют каротидную систему, вторые вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии. Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху (sinus cavernosus), где образу­ют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она «прободает» твердую мозговую обо­лочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и перед­няя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов вну­тренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и сред­нюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, под­корковые ядра и большую часть внутренней капсулы.

Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии. Они входят в че­реп через отверстия в поперечных отростках CI-CVI позвонков и попадают в его полость через затылочное отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один спинальный ствол - основную (базилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномоз­говые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка.

Передние мозговые артерии соединяет передняя соединительная арте­рия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов на нижней поверхности полушарий большого мозга образуется замкнутая система - артериальный (виллизиев) круг большого мозга.

Различают четыре уровни коллатерального артериального кровоснаб­жения головного мозга. Это система артериального (виллизиевого) круга большого мозга, системы анастомозов на поверхности и внутри головного мозга - через капиллярную сеть между ветвями передней, средней и задней мозговых артерий, внечерепной уровень анастомозов - между ветвями экс­тра- и интракраниальных сосудов головы.

Коллатеральное кровоснабжение головного мозга играет важную роль в компенсации нарушений кровообращения в случае закупорки одной из моз­говых артерий. Вместе с тем многочисленные анастомозы между разными сосудистыми бассейнами могут играть и негативную роль по отношению к самому головному мозгу. Примером этого могут быть церебральные синдро­мы обкрадывания (steal syndrome).

Необходимо также отметить, что в подкорковой области анастомозы от­сутствуют, поэтому при поражении одной из артерий наступают необрати­мые изменения ткани мозга в области ее кровоснабжения.

Сосуды головного мозга в зависимости от их функций распределяют на несколько групп.

Магистральные, или регионарные, сосуды - это внутренние сонные и по­звоночные артерии в экстракраниальном отделе, а также сосуды артериаль­ного круга. Основное их назначение - регуляция мозгового кровообраще­ния при наличии изменений системного артериального давления (АД).

Артерии мягкой мозговой оболочки (шальные) - это сосуды с явно вы­раженной нутритивной функцией. Размер их просвета зависит от обменных потребностей ткани мозга. Главным регулятором тонуса этих сосудов являются продукты метаболизма мозговой ткани, особенно оксид углерода, под воздействием которого сосуды мозга расширяются.

Внутримозговые артерии и капилляры, которые непосредственно обе­спечивают одну из основных функций сердечно-сосудистой системы, об­мен между кровью и тканью мозга, - это «обменные сосуды».

Венозная система выполняет преимущественно дренажную функцию. Она характеризуется значительно большей емкостью в сравнении с артери­альной системой. Поэтому вены мозга называют еще «емкостными сосуда­ми». Они не остаются пассивным элементом сосудистой системы головного мозга, а принимают участие в регуляции мозгового кровообращения.

Через поверхностные и глубокие вены мозга из сосудистых сплетений и глубоких отделов мозга происходит отток венозной крови в прямую (че­рез большую мозговую вену) и другие венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Из пазух кровь оттекает во внутренние яремные вены, потом в плечеголовные и в верхнюю полую вены.

Кровоснабжение головного мозга представляет собой отдельную функциональную систему кровеносных сосудов, посредством которых, осуществляется поступление питательных веществ к клеткам ЦНС и выведение продуктов их метаболизма. Ввиду того что нейроны крайне чувствительны к недостатку микроэлементов, то даже незначительный сбой в организации этого процесса негативно сказывается на самочувствии и здоровье человека.

На сегодняшний день острое нарушение мозгового кровоснабжения или инсульт – это самая распространенная причина смерти человека, истоки которой находятся в поражении кровеносных сосудов головного мозга. Причиной патологии могут быть сгустки, тромбы, аневризмы, петлеобразования, перегибы сосудов, поэтому крайне важно вовремя провести обследование и заняться лечением.

Как известно, чтобы мозг работал, а все его клетки правильно функционировали, требуется непрерывное поступление определенного количества кислорода и питательных веществ к его структурам независимо от физиологического состояния человека (сон – бодрствование). Ученые подсчитали, что на потребности головного отдела ЦНС уходит около 20 % потребляемого кислорода, при этом его масса по отношению к остальному телу составляет всего лишь 2%.

Питание мозга реализуется за счет кровоснабжения органов головы и шеи посредством артерий, образующих на головном мозге артерии Виллизиева круга и пронизывающих его насквозь. Структурно этот орган имеет самую обширную сеть артериол в организме – ее протяженность в 1 мм3 коры больших полушарий составляет примерно 100 см, в аналогичном объем белого вещества около 22 см.

При этом наибольшее количество располагается в сером веществе гипоталамуса. И это не удивительно, ведь он отвечает за сохранение постоянства внутренней среды организма посредством скоординированных реакций или иными словами является внутренним «штурвалом» всех жизненно важных систем.

Внутреннее строение кровоснабжения артериальных сосудов в белом и сером веществе мозга, также различно. Так, например, артериолы серого вещества обладают более тонкими стенками и вытянуты, по сравнению с аналогичными структурами белого вещества. Это позволяет наиболее эффективно проводить газовый обмен между компонентами крови и клетками мозга, по этой причине недостаточное кровоснабжение в первую очередь отражается на его работоспособности.

Анатомически система кровоснабжения больших артерий головы и шеи не являются замкнутой, а ее составляющие объединены между собой посредством анастомоз – особых соединений, позволяющих кровеносным сосудам сообщаться без формирования сети артериол. В организме человека самое большое количество анастомозов образует основная артерия головного мозга – внутренняя сонная. Такая организация кровоснабжения позволяет поддерживать постоянное перемещение крови по кровеносной системе мозга.

Структурно артерии шеи и головы отличаются от артерий в других частях тела. В первую очередь они не имеют внешней эластичной оболочки и продольных волокон. Такая особенность увеличивает их устойчивость во время скачков кровяного давления и уменьшает силу толчков пульсации крови.

Мозг человека работает так, что он на уровне физиологических процессов регулирует интенсивность кровоснабжения структур нервной системы. Таким образом срабатывает защитный механизм организма – охрана головного мозга от скачков артериального давления и кислородного голодания. Основную роль в этом играет синокартоидная зона, депрессора аорты и кардиоваскулярный центр, который связан с гипоталамо-мезанцефальными и вазомоторными центрами.

Анатомически самыми большими сосудами, приносящими кровь в мозг, считаются следующие артерии головы и шеи:

1. Сонная артерия. Представляет собой парный кровеносный сосуд, который берет свое начало в грудной клетке от плечеголовного ствола и дуги аорты соответственно. На уровне щитовидной железы, она, в свою очередь, подразделяется на внутреннюю и внешнюю артерию: первая доставляет кровь к мозговому веществу, а другая ведет к лицевым органам. Основные отростки внутренней сонной артерии образуют каротидный бассейн. Физиологическое значение сонной артерии заключается в снабжении микроэлементами головного мозга– через нее поступает около 70-85 % всего притока крови к органу.
2. Позвоночные артерии. В черепной коробке формируют вертебро-базилярный бассейн, который обеспечивает кровоснабжение задних отделов. Они начинаются в грудной клетке и по костному каналу спинного отдела ЦНС следуют в головной мозг, где объединяются в базилярную артерию. По подсчетам кровоснабжение органа по позвоночным артериям поставляет около 15-20 % крови.

Поступление микроэлементов к нервной ткани обеспечивается кровеносными сосудами Виллизиева круга, который формируется из ответвлений главных кровеносных артерий в нижней части черепа:

• двух передних мозговых;
• двух средних мозговых;
• пары задних мозговых;
• передней соединительной;
• пары задних соединительных.

Основная функция Виллизиева круга состоит в обеспечении стабильного кровоснабжения при закупорке ведущих сосудов мозга.

Также в кровеносной системе головы специалисты выделяют круг Захарченко. Анатомически он находится на периферии продолговатого отдела и формируется за счет объединения побочных ветвей позвоночных и спинномозговых артерий.

Наличие отдельных замкнутых систем кровеносных сосудов, к которым относится и Виллизиев круг и круг Захарченко позволяет поддерживать поступление оптимального количества микроэлементов к тканям мозга при нарушении кровотока в основном русле.

Интенсивность кровоснабжения мозга головы контролируется с помощью рефлекторных механизмов, за функционирование которых отвечают нервные прессорецепторы, расположенные в главных узлах кровеносной системы. Так, например, на месте разветвления сонной артерии, располагаются рецепторы, которые при возбуждении способны дать сигнал организму о том, что требуется замедлить сердечный ритм, расслабить стенки артерий и снизить АД.

Венозная система

На ряду с артериями в кровоснабжении мозга участвуют вены головы и шеи. Задача этих сосудов заключается в выведении продуктов метаболизма нервной ткани и контроле артериального давления. По протяженности венозная система головного мозга на много больше артериальной, поэтому ее второе название – емкостная.

В анатомии все вены головного мозга разделяют на поверхностные и глубокие. При этом предполагается, что первый вид сосудов служит дренажом продуктов распада белого и серого вещества конечного отдела, а второй – выводит продукты метаболизма от структур ствола.

Скопление поверхностных вен располагается не только в оболочках мозга, но и проходит в толщу белого вещества вплоть до желудочков, где объединяется с глубокими венами базальных ганглий. При этом последние опутывают не только нервные узлы ствола – они также направляются в белое вещество мозга, где взаимодействуют с внешними сосудами через анастомозы. Таким образом получается, что венозная система головного мозга не является замкнутой.

К поверхностным восходящим венам относятся следующие кровеносные сосуды:

1. Лобные вены, получают кровь с верхней части конечного отдела и отправляют ее к продольному синусу.
2. Вены центральных борозд. Располагаются на периферии роландовых извилин и следуют в параллельно им. Их функциональное предназначение сводится к сбору крови из бассейнов средней и передней мозговых артерий.
3. Вены теменно-затылочной области. Отличаются ветвистостью по отношению к аналогичным структурам головного мозга и формируются из большого количества ответвлений. Являются кровоснабжением задней части конечного отдела.

Вены, отводящие кровь в нисходящем направлении, объединятся в поперечный синус, верхний каменистый синус и в вену Галена. К этой группе сосудов относятся височная вена и задняя височная вена – они отправляют кровь с одноименных частей коры.

При этом кровь с нижних затылочных зон конечного отдела поступает в нижнюю затылочную вену, которая затем впадает в вену Галена. С нижней части лобной доли вены пролегают к нижнему продольному или к пещеристому синусу.

Также большую роль в сборе крови со структур мозга играет средняя мозговая вена, которая не относится ни к восходящим, ни к нисходящим кровеносным сосудам. Физиологически ее ход параллелен линии сильвиевой борозды. При этом она формирует большое количество анастомозов с ответвлениями восходящих и нисходящих вен.

Внутренняя связь посредством анастомоз глубоких и внешних вен позволяет удалять продукты метаболизма клеток окольными путями при недостаточном функционировании одного из ведущих сосудов, то есть другим способом. Например, венозная кровь от верхних роландовых борозд у здорового человека отходит в верхний продольный синус, а от нижней части этих же извилин – в среднюю мозговую вену.

Отток венозной крови подкорковых структур головного мозга идет через крупную вену Галена, кроме этого в нее собирается венозная кровь с мозолистого тела и мозжечка. Затем кровеносные сосуды несут ее в синусы. Они являются своеобразными коллекторами, находящимися между структурами твёрдой мозговой оболочки. Через них она направляется во внутренние яремные (югулярные) вены и через резервные венозные выпускники – на поверхность черепа.

Вопреки тому что синусы являются продолжением вен они отличаются от них анатомическим строением: их стенки образуются из толстого слоя соединительной ткани с незначительным количеством эластичных волокон, из-за чего просвет остается не эластичным. Такая особенность строения кровоснабжения головного мозга способствует свободному передвижению крови между мозговыми оболочками.

Нарушение кровоснабжения

Артерии и вены головы и шеи имеют особенную структуру, которая позволяет организму контролировать кровоснабжение и обеспечивает его постоянство в структурах мозга. Анатомически они устроены так, что у здорового человека при повышении физической активности и соответственно увеличении передвижения крови, давление внутри сосудов головного мозга остается неизменным.

Процессом перераспределения кровоснабжения между структурами ЦНС занимается срединный отдел. Например, при повышении физической активности кровоснабжение в двигательных центрах увеличивается, а в других уменьшается.

Ввиду того что нейроны чувствительны к нехватке питательных веществ, а особенно кислорода, нарушение кровотока головного мозга приводит к сбою в работы отдельных частей головного мозга и соответственно ухудшению самочувствия человека.

У большинства людей снижение интенсивности кровоснабжения вызывает следующие признаки и проявления гипоксии: головную боль, головокружение, аритмию сердца, снижение умственной и физической деятельности, сонливость и иногда даже депрессию.

Нарушение мозгового кровоснабжения может быть хроническим и острым:

1. Хроническое состояние характеризуется недостаточным обеспечением клеток мозга питательными веществами на протяжении некоторого количества времени, при плавном течении основного заболевания. Например, эта патология может быть следствием гипертонии или атеросклероза сосудов. Впоследствии это может вызвать постепенное разрушение серого вещества или его ишемию.
2. Острое нарушение кровоснабжения или инсульт в отличие от предыдущего вида патологии возникает внезапно с резкими проявлениями симптомов плохого кровоснабжения мозга. Обычно такое состояние длится не более суток. Эта патология является следствием геморрагического или ишемического поражения вещества мозга.

Заболевания при нарушении кровообращения

У здорового человека регуляцией кровоснабжения головного мозга занимается срединный отдел мозга. Также ему подчиняется дыхание человека и эндокринная система. Если он перестает получать питательные вещества, то, то, что у человека нарушено кровообращение головного мозга, можно выявить по следующим симптомам:

• частые приступы головной боли;
• головокружение;
• расстройство концентрации внимания, ухудшение памяти;
• появление болезненности при движении глаз;
• появление тинитуса;
• отсутствие или запоздалая реакция организма на внешние раздражители.

Во избежание развития острого состояния специалисты рекомендуют обратить внимание на организацию артерий головы и шеи некоторых категорий людей, которые гипотетически могут страдать от недостатка кровоснабжения мозга:

1. Дети, появившиеся на свет при помощи кесарева сечения и испытавшие гипоксию во время внутриутробного развития или в процессе родовой деятельности.
2. Подростки в период полового созревания, так как в это время их организм претерпевает некоторые изменения.
3. Люди, занимающиеся повышенным умственным трудом.
4. Взрослые, у которых есть заболевания, сопровождающиеся обеднением периферического кровотока, например, атеросклероз, тромбофилия, шейный остеохондроз.
5. Пожилые, так как у них стенки сосудов склонны к накапливанию отложений в виде холестериновых бляшек. Также из-за возрастных изменений структура кровеносной системы теряет свою эластичность.

Для восстановления и уменьшения риска развития серьезных осложнений впоследствии нарушения мозгового кровоснабжения, специалисты прописывают препараты, направленные на улучшение кровотока, стабилизацию артериального давления и увеличение гибкости стенок сосудов.

Несмотря на положительный эффект медикаментозной терапии, эти лекарства не стоит принимать самостоятельно, а только по рецепту, так как побочное действие и передозировка грозит ухудшением состояния заболевшего.

Как улучшить кровообращение мозга головы в домашних условиях

Плохое кровообращение головного мозга, может значительно ухудшить качество жизни человека и быть причиной более серьезных заболеваний. Поэтому не стоит пропускать «мимо ушей» основные симптомы патологии и при первых проявлениях нарушения кровоснабжения стоит обратиться к специалисту, который назначит грамотное лечение.

Наряду с применением медикаментозных препаратов он также может предложить дополнительные меры по восстановлению организации кровообращения во всем организме. К ним относятся:

• ежедневная утренняя зарядка;
• несложные физические упражнения, направленные на восстановление тонуса мышц, например при долгом сидении и сгорбленном положении;
• диета, направленная на очищение крови;
• употребление лекарственных растений в виде настоев и отваров.

Несмотря на то, что содержание полезных веществ в растениях ничтожно мало по сравнению с лекарственными препаратами, их не стоит недооценивать. И если заболевший употребляет их самостоятельно в качестве профилактического средства, то об этом обязательно стоит сказать специалисту на приеме.

Народные средства для улучшения мозгового кровоснабжения и нормализации кровяного давления

I. Самым распространенными растениями оказывающим благотворное воздействие на работу кровеносной системы является листья барвинка и боярышника. Для приготовления отвара из них требуется 1 ч. л. смеси залить стаканом кипятка и довести до кипения. После его оставляют настаиваться 2 часа, после чего употребляют по пол стакана за 30 минут до еды.

II. Смесь меда и цитрусовых также применяют при первых симптомах плохого кровоснабжения мозга. Для этого их перемалывают в кашицеобразное состояние, добавляют 2 ст. л. меда и оставляют в прохладном месте на 24 часа. Для хорошего результата принимать такое снадобье требуется 3 раза в день по 2 ст. л.

III. Не менее эффективна при атеросклерозе сосудов смесь чеснока, хрена и лимона. При этом пропорции смешивания ингредиентов могут изменяться. Принимают ее по 0,5 ч. л. за час до еды.

IV. Еще одним верным средством для улучшения плохого кровоснабжения является настой листьев шелковицы. Его готовят следующим образом: 10 листочков заливают 500 мл. кипятка и дают настояться в темном месте. Получившийся настой употребляют вместо чая каждый день на протяжении 2 недель.

V. При шейном остеохондрозе в качестве дополнения к назначенной терапии можно делать растирание шейного отдела позвоночника и головы. Эти меры усиливают кровоток в сосудах и соответственно повышают кровоснабжение структур мозга.

Также полезна гимнастика, включающая упражнения на движения головой: наклоны сторону, круговые движения и задержка дыхания.

Препараты для улучшения кровоснабжения

Плохое кровоснабжение мозга головы является следствием серьезных патологий организма. Обычно тактика лечения зависит от заболевания, вызвавшего затруднение передвижения крови. Чаще всего правильной работе мозга мешают тромбы, атеросклероз, отравления, инфекционные заболевания, гипертоническая болезнь, стрессы, остеохондроз, стеноз сосудов и их дефект.

В ряде случаев для улучшения кровообращения головного мозга используются препараты, действующие на снятие основных проявлений патологии: головную боль, головокружение, излишнюю утомляемость и забывчивость. При этом препарат подбирается так, чтобы он действовал комплексно на клетки мозга, активизировал внутриклеточный метаболизм, восстанавливал деятельность головного мозга.

При лечении плохого кровоснабжения применяются следующие группы препаратов нормализующие и улучшающие организацию деятельности сосудистой системы мозга:

1. Сосудорасширяющие. Их действие направлено на устранение спазма, что приводит увеличению просвета сосудов и соответственно прилива крови к тканям мозга.
2. Антикоагулянты, антиагреганты. Оказывают антиагрегационное действие на клетки крови, то есть предупреждают формирование тромбов и делают ее более текучей. Такое воздействие способствует повышению проницаемости стенок сосудов и соответственно улучшает качество поступления питательных веществ к нервной ткани.
3. Ноотропы. Направлены на активацию работы мозга вследствие усиления клеточного метаболизма, при этом у принимающего подобные препараты отмечается прилив жизненных сил, повышается качество функционирования ЦНС, восстанавливаются межнейрональные связи.

Прием пероральных препаратов у людей с незначительными нарушениями организации кровеносной системы мозга помогает стабилизировать и даже повысить их физическое состояние, при этом больных с тяжелой степенью нарушения кровоснабжения и выраженными изменениями в организации мозга удается вывести в стабильное состояние.

На выбор лекарственной формы медикаментов влияет большое количество факторов. Так у пациентов с выраженными проявлениями патологии мозга для улучшения кровоснабжения предпочтение отдается внутримышечным и внутривенным инъекциям, то есть с помощью уколов и капельниц. При этом для закрепления результата, профилактики и терапии пограничного состояния лекарственные средства употребляют перорально.

На современном фармакологическом рынке основная масса препаратов для улучшения мозгового кровообращения продается в виде таблеток. Ими являются следующие лекарства:

• Сосудорасширяющие:

Вазодилататоры. Их воздействие заключается в расслаблении стенок сосудов, то есть снятии спазма, что приводит к увеличению их просвета.

Корректоры мозгового кровообращения. Эти вещества блокируют усвоение и выведение из клеток ионов кальция и натрия. Такой подход препятствует работе спазматических рецепторов сосудов, которые впоследствии расслабляются. К препаратам такого действия относятся: Винпоцетин, Кавинтон, Телектол, Винпотон.

Комбинированные корректоры мозгового кровообращения. Состоят из совокупности веществ, нормализующих кровоснабжения за счет усиления микроциркуляции крови и активации внутриклеточного метаболизма. Ими являются следующие лекарственные средства: Вазобрал, Пентоксифиллин, Инстенон.

• Блокаторы кальциевых каналов:

Верапамил, Нифедипин, Циннаризин, Нимодипин. Ориентированы на блокировку поступления ионов кальция к тканям сердечной мышцы и их проникновение в стенки сосудов. На практике это способствует снижению тонуса и расслаблению артериол и капилляров в периферических отделах сосудистой системы тела и головном мозге.

• Ноотропы:

Препараты - активизирующие обмен веществ в нервных клетках и улучшающие мыслительные процессы. Пирацетам, Фенотропил, Прамирацетам, Кортексин, Церебролизин, Эпсилон, Пантокальцин, Глицин, Актебрал, Инотропил, Тиоцетам.

• Антикоагулянты и антиагреганты:

Лекарства, предназначенные для разжижения крови. Дипиридамол, Плавикс, Аспирин, Гепарин, Клексан, Урокиназа, Стрептокиназа, Варфарин.

Частым виновником «голода» структур мозга является атеросклероз. Это заболевание характеризуется появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов, что ведет к уменьшению их диаметра и проницаемости. Впоследствии они делаются слабыми и теряют свою эластичность.

• статины, препятствуют выработке холестерина организмом;
• секвестранты жирных кислот, блокирующие усвоение жирных кислот, при этом они заставляют печень тратить запасы на усвоение пищи;
• витамин РР - расширяет проток сосудов, улучшает кровоснабжение мозга.

Профилактика

В качестве дополнения к основному лечению, улучшить кровоснабжение мозга поможет профилактика основного заболевания.

Например, если патология была вызвана повышенной коагуляцией крови, то улучшить самочувствие и повысить качество проводимой терапии поможет налаживание питьевого режима. Для достижения положительного эффекта взрослому человеку необходимо потреблять от 1,5 до 2 литров жидкости ежедневно.

Если плохое кровоснабжение ткани мозга было спровоцировано застойными явлениями в области головы и шеи, то в этом случае улучшить самочувствие поможет выполнение элементарных физических упражнений для улучшения кровообращения.

Все приведенные ниже действия требуется делать аккуратно, без лишних движений и рывков.

• В положении сидя руки кладут на колени, спину держат прямо. Выпрямив шею, наклоняют голову в обе стороны под углом 45%.
• Затем следуют вращения головой влево, а затем в обратном направлении.
• Наклоны головой вперед и назад, так чтобы подбородок в сначала касался груди, а затем смотрел вверх.

Гимнастика позволят мышцам головы и шеи расслабиться, при этом кровь в стволе мозга начинает более интенсивно двигаться по позвоночным артериям, что провоцирует усиление ее притока к структурам головы.

Также стабилизировать кровообращение можно выполнением массажа головы и шеи подручными средствами. Так в качестве подручного «тренажера» можно использовать расческу.

Употребление в пищу продуктов богатых органическими кислотами также способно улучшить кровообращение головного мозга. К таким продутом относятся:

• рыба и морепродукты;
• овес;
• орехи;
• чеснок;
• зелень;
• виноград;
• горький шоколад.

Немаловажную роль в выздоровлении и улучшении самочувствия играет здоровый образ жизни. Поэтому не следует увлекаться употреблением жареной, сильно соленой, копченой пищи, и нужно полностью отказаться от употребления алкоголя и курения. Важно помнить, что только комплексный подход поможет наладить кровоснабжение и улучшить активность головного мозга.

Видео: Валлизиев круг и круг Захарченко

Работа мозга полностью зависит от его непрерывного снабжения кровью, обогащенной кислородом. Контроль доставки крови происходит за счет способности мозга улавливать колебания давления в основных источниках его кровоснабжения - внутренней сонной и позвоночной артериях. Контроль напряжения кислорода в артериальной крови обеспечивает хемочувствительная зона продолговатого мозга, рецепторы которой реагируют на изменение концентрации газов дыхательной смеси во внутренней сонной артерии и спинномозговой жидкости. Регулирующие кровоснабжение мозга механизмы устроены тонко и совершенно, однако в случае повреждения или окклюзии артерий эмболом они становятся неэффективными.

а) Кровоснабжение передних отделов мозга . Кровоснабжение полушарий мозга осуществляют две внутренние сонные артерии и основная (базилярная) артерия.

Внутренние каротидные артерии через крышу пещеристого синуса проникают в субарахноидальное пространство, где отдают три ветви: глазную артерию, заднюю соединительную артерию и переднюю артерию сосудистого сплетения, а затем разделяются на переднюю и среднюю мозговые артерии.

Основная артерия на верхней границе варолиева моста разделяется на две задние мозговые артерии. Артериальный круг головного мозга - виллизиев круг -формируется за счет анастомоза задней мозговой и задней соединительной артерий с обеих сторон и анастомоза двух передних мозговых артерий с помощью передней соединительной артерии.

Кровоснабжение сосудистого сплетения бокового желудочка обеспечивают передняя артерия сосудистого сплетения (ветвь внутренней сонной артерии) и задняя артерия сосудистого сплетения (ветвь задней мозговой артерии).

Кровоснабжение головного мозга осуществляется через две сонные и две позвоночные артерии. Располагаясь в толще шеи, эти сосуды достигают основания черепа и проникают в его полость, образуя на основании мозга замкнутое артериальное кольцо.

С анатомической и клинико-рентгенологической точки зрения целесообразно выделять экстра- и интракраниальные отделы артерий.

Мы разберем «классический» вариант строения, а затем остановимся на ряде основных анатомических вариантов, учитывая, что морфологическая организация сосудов головного мозга более чем в 50% случаев отличается от того типа, который принято считать нормальным: отдельные артерии иногда отсутствуют или бывают резко гипоплазированы, отмечаются особенности их отхождения, ветвления и анастомозирования, присутствие дополнительных и пер-систирующих сосудов. Это играет важную роль, поскольку от особенностей строения артериальной системы головного мозга во многом зависит, разовьется ли в создавшихся патологических условиях поражение мозга, какова будет его степень, локализация и клиническая симптоматика.

I. Экстракраниальные артерии

К экстракраниальным артериям относятся все сосуды и сосудистые сегменты, несущие кровь в направлении к голове между сердцем и основанием черепа. Хотя надо отметить, что при ряде патологических состояний эти артерии могут менять направление потока и включаться в кровоснабжение верхней конечности. Экстракраниальные артерии включают в себя: дугу аорты до отхождения левой подключичной артерии, общую сонную артерию, плечего-ловной ствол, проксимальные отделы подключичных артерий до отхождения позвоночных артерий, общую сонную артерию, внутреннюю сонную артерию и позвоночную артерию до вхождения их в полость черепа.

/. Каротидная система.

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) -- непарная артерия, отходящая от дуги аорты и направляющаяся косо вправо и вверх. Кпереди от него располагается левая безымянная вена, вилочковая железа, сзади -- трахея. Плечеголовной ствол не дает ветвей и на уровне правого гру-дино-ключичного сочленения делится на правую общую сонную и подключичную артерии. В некоторых случаях от него отходит еще третья ветвь -- срединная артерия щитовидной железы, которая идет кверху по передней поверхности трахеи к нижнему полюсу щитовидной железы.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) (OCA) справа отходит от плечеголовного ствола. Левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты в самой высокой ее точке -- у места отхождения брахиоцефального ствола. Обе артерии переходят на область шеи позади грудино-ключичного сочленения между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ОСА проходят латеральнее трахеи и гортани, кзади и медиальнее от яремных вен. Внутренняя яремная вена, ОСА и блуждающий нерв находятся в одном влагалище и образуют сосудистый пучок шеи, кзади от которого лежит шейный отдел симпатического ствола. Грудино-ключично-сосцевидная мышца прикрывает общую сонную артерию спереди. Задняя поверхность правой ОСА прилежит к лестничным мышцам, а левой, кроме того, еще и к выступающему краю пищевода. На уровне верхнего края щитовидного хряща ОСА расширяется, образуя бифуркацию, и делится на

внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии. В некоторых случаях от бифуркации отходит восходящая артерия глотки. Деление ОСА может происходить на различных уровнях шеи -- у ее основания, на середине или выше щитовидного хряща. Уровень бифуркации крайне вариабелен: 1% -- на уровне С п, 16% -- С ш, 66% -- C IV , 16% -- C v , 1% -- C vr OCA до своего деления не отдает ни одной ветви. Обычно артерия расширяется в области бифуркации в так называемую каротидную луковицу, которая распространяется на ВСА. В наружном слое луковицы располагаются чувствительные нервные окончания, раздражение которых вызывает замедление работы сердца, снижение артериального давления, расширение периферических сосудов. Эта область называется синокаротидной рефлексогенной зоной. Раздражение ее может наблюдаться при грубой пальпации сосуда на этом уровне, а также во время ангиографии (пункции артерии, параартериальном введении контрастирующего вещества).

Первый отрезок ВСА обычно проходит снаружи или снаружи и кзади от НСА, угол расхождения во многом определяется возрастом и длиной сосудов. Иногда эти сосуды расходятся в виде канделябра. Вскоре после бифуркации ВСА вновь приближается к НСА, идет рядом и перед вхождением в каротидный канал делает поворот медиально. В том случае, когда ВСА отходит кзадимедиально по отношению к НСА, она затем делает петлю вокруг НСА. ВСА не дает ветвей до вхождения в полость черепа.

НСА после отхождения от общей сонной артерии направляется вверх и почти сразу начинает отдавать ветви. Затем она идет вдоль заднего края нижней челюсти и на уровне суставного отростка этой кости делится на две конечные ветви: поверхностную височную и внутреннюю челюстную артерии. Все ветви НСА делятся на следующие:

• 1) передние -- a. thyreoidea superior, a. lingualis, a. maxillaris externa;
• 2) задние -- a. sternoclaidomastoidea, a. occipitalis, a. auricularis posterior;
• 3) медиальные -- a. pharingea ascendens;
• 4) конечные -- a. temporalis superficialis, a. maxillaris interim.

Основное значение этих ветвей, с нейрохирургической точки зрения, состоит в том, что при окклюзии общей или внутренней сонной артерии на шее они могут принимать участие в коллатеральном кровоснабжении головного мозга.

2. Вертебралъно-базилярная система.

Подключичная артерия отходит слева непосредственно от дуги аорты, справа -- от плечего-ловного ствола. Выходя из грудной полости через верхнее отверстие грудной клетки, подключичная артерия огибает купол плевры, располагаясь в межлестничном треугольнике позади передней лестничной мышцы. Затем артерия идет под ключицей, подходит к I ребру и перегибается через него. В подключичной артерии различают три отдела: 1 -- до входа ее в промежуток между лестничными мышцами, 2 -- на протяжении межлестничного промежутка и 3 -- от места выхода артерии из межлестничного промежутка до нижнего края I ребра. В 1-м отделе отходят позвоночная артерия, внутренняя артерия молочной железы и щитовидно-шейный ствол, во 2-м -- реберно-шейный ствол и в 3-м -- поперечная артерия шеи.

Позвоночная артерия (ПА) является первой ветвью подключичной, хотя иногда отходит непосредственно от дуги аорты (4% случаев слева и очень редко справа). После отхождения от наивысшей точки подключичной дуги или заднемедиальной части ее, ПА поднимается кпереди от лестничной мышцы, слегка извиваясь или делая S-образный изгиб (VI сегмент) при вхождении в отверстие поперечного отростка C V| (90% случаев), реже C v (5% случаев) и затем идет почти вертикально вверх через отверстия в поперечных отростках позвонков (V2 сегмент). Выйдя из отверстия С и, она поворачивает латерально и опять идет почти вертикально между аксисом и атлантом или поворачивает кнаружи перед вхождением в поперечный отросток атланта под углом 45°. Выйдя из отверстия в поперечном отростке атланта, сосуд идет назад

примерно на 1 см кзади от атланта, затем поворачивает медиально (петля атланта -- V3 сегмент). Затем артерия отдает свои мышечные ветви, которые анастомозируют с веточками затылочной артерии, отходящей от НСА (затылочно-позвоночный анастомоз). Кзади и медиально от атлантоокципитального сочленения ПА проходит через атлантоокципитальную мембрану, V4 сегмент пронзает твердую мозговую и арахноидальную оболочки.

Кроме затылочно-позвоночного анастомоза ПА формирует анастомозы с ветвями тиреоцер-викального и костоцервикального стволов. В среднем диаметр их составляет 3,5 мм (1,5--5 мм). Правая и левая ПА имеют одинаковый диаметр примерно в 25% случаев, обычно левая ПА шире правой. В 10% наблюдений отмечается маленький диаметр сосуда -- его гипоплазия.

П. Интракраниальные сосуды

В области основания к мозгу подходят и сообщаются между собой все 4 снабжающие его кровью артериальные магистрали: передние -- внутренние сонные и задние -- позвоночные артерии.

Каротидная система (рис. 1.22).

ВСА входит в полость черепа через каротидное отверстие (foramen caroticum), которое находится кзади медиально от яремного отверстия (foramen jugularis). Она проходит через канал в височной кости (височная часть) и дважды в нем изгибается под углом 90° соответственно изгибам канала

Рис. 1.22. Анатомия сосудов каротидной системы (цит. по Э.3лотнику,1973).

а -- боковая проекция: 1 -- сифон внутренней сонной артерии; 2 -- глазничная артерия; 3 -- восходящая часть передней мозговой артерии (А2); 4 -- дуга передней мозговой артерии вокруг колена мозолистого тела (A3); 5 -- перикаллезная артерия; 6 -- лобно-полюсная артерия; 7 -- каллезо-маргинальная артерия; 8 -- восходящие ветви средней мозговой артерии; 9 -- задняя теменная артерия; 10 -- ангулярная артерия; 11 -- задняя височная артерия; 12 -- передняя ворсинчатая артерия; 13 -- задняя соединительная артерия, б -- прямая проекция: 1 -- сифон внутренней сонной артерии; 2 -- проксимальный отрезок передней мозговой артерии (А1); 3 -- лобно-полюсная артерия; 4 -- перикаллезная артерия; 5 -- каллезо-маргинальная артерия; 6 -- проксимальный отрезок средней мозговой артерии (Ml); 7 -- задняя височная артерия; 8 -- задняя теменная артерия; 9 -- ангулярная артерия; 10 -- лентикуло-стриарные артерии; 11 -- передняя ворсинчатая артерия.

Выйдя через рваное отверстие (foramen lacerum), идет на небольшом протяжении почти вертикально в кавернозном синусе, расположенном кнаружи от основной кости (кавернозная часть -- сегмент С5), затем поворачивает кпереди и кверху -- сегмент С4, и затем опять кзади под передним клиновидным отростком -- сегмент СЗ. После этого ВСА покидает кавернозный синус и проходит ниже зрительного нерва в субарахноидальном цистернальном пространстве (цистернальная часть С2). Ее конечная часть -- сегмент С1 -- идет кзади и латерально до деления на среднюю и переднюю мозговые артерии. На ангиограммах в боковой проекции кавернозный и супраклиноидный отрезки ВСА имеют форму S-образного изгиба, который называется сифоном ВСА. Различают двойной, ординарный и выпрямленный типы сифона. Наиболее часто встречается двойной сифон, при котором, кроме заднего (соответствует повороту артерии в кавернозный синус) и переднего (место перехода субклиноидной части ВСА в суп-раклиноидную) дугообразных изгибов, имеется еще третий дугообразный изгиб кзади дисталь-ной части супраклиноидного отрезка. При ординарном сифоне третий изгиб отсутствует. Выпрямленный сифон представляет собой разновидность ординарного и характеризуется крутым подъемом кпереди супраклиноидного отрезка ВСА. Знание формы сифона необходимо для топической диагностики объемных образований параселлярной области.

Глазничная артерия начинается от сегмента С2--СЗ, задняя соединительная артерия (ЗСА) -- от сегмента С1, за исключением 10% случаев, когда задние мозговые артерии (ЗМА) начинаются непосредственно от ВСА. Диаметр ВСА в среднем составляет 2,8-3,3 мм. Очень большое значение в диагностике придается глазничной артерии. Она обычно отходит от зад-немедиальной части передней петли каротидного сифона (сегменты С2, СЗ), поворачивает медиально от ВСА и входит в зрительный канал ниже и кнутри от зрительного нерва. Затем она направляется к верхнемедиальному отделу глазницы и, подойдя к блоку, делится на конечные ветви -- надблоковую и надглазничную, которые имеют анастомозы с конечными ветвями НСА. Надо отметить, что имеется также анастомоз между средней оболочечной артерией, точнее, ее ветвью -- верхнечелюстной артерией -- и ветвями глазничной артерии.

ЗСА начинается от задней стенки ВСА у места ее максимального изгиба кзади. Артерия идет кзади вдоль внутренней поверхности глазодвигательного нерва, затем медиально и впадает в заднюю мозговую артерию (ЗМА). Таким образом, ЗСА является как бы анастомозом между ВСА и ЗМА. На своем пути ЗСА кровоснабжает лежащие рядом образования (перекрест зрительных нервов, зрительный тракт, серый бугор).

От задней поверхности ВСА несколько дистальнее ЗСА отходит передняя артерия сосудистого сплетения. Она идет кзади и вверх вдоль зрительного тракта, входит в боковой желудочек и разветвляется в сосудистом сплетении его нижнего рога, кровоснабжает заднюю треть скорлупы, зрительный бугор и внутреннюю часть внутренней капсулы.

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) (СМА) отходит от сегмента С1 ВСА. Длина ее основного ствола равна в среднем 16,2 мм (5--24 мм), а диаметр -- 2,7 мм (1,5--3,5 мм). Главный ствол (сегмент Ml) делится на 2 и более ветвей (до 5) -- сегмент М2. Деление ВСА может быть рассыпным и магистральным. При магистральном типе деления ВСА продолжается в СМА, а ЗСА и передняя мозговая артерия (ПМА) являются ветвями, при рассыпном -- ветвление происходит в одной точке.

Веточки СМА сначала идут в том же направлении, что и основной ствол, особенно если он короткий, а затем в области островка отходят под острым углом вверх, некоторые веточки поворачивают медиально. Эта точка (сильвиева точка) обычно располагается на расстоянии 30 мм от внутренней поверхности чешуи височной кости.

В зависимости от направления ветвей и области их кровоснабжения различают группы передних ветвей, идущих к лобной области, верхних -- поднимающихся к моторной и сенсорной областям, задних -- продолжающих ход основного ствола и направляющихся к теменной

и затылочной долям и нижних -- опоясывающих сверху вниз височную долю. Артерия крово-снабжает большую часть боковой поверхности полушария мозга и островок.

ПМА отходит от ВСА и идет вперед и медиально, проходя над хиазмой или зрительным трактом под передним продырявленным пространством, либо строго по прямой, либо делая изгиб (сегмент А1). В этом сегменте от нее отходит несколько перфорирующих ветвей, из которых наиболее крупной ветвью является гейбнеровская артерия (артерия Heubner). Передние перфорирующие артерии входят в мозг через переднее продырявленное пространство и питают головку хвостатого ядра, переднюю часть чечевицеобразного ядра, а также внутренней и наружной капсул. Изредка с одной стороны наблюдается гипоплазия (4% случаев) или аплазия (1% случаев), однако небольшая разница в диаметре между сторонами является правилом. В среднем две ПМА соединяются над зрительным перекрестом короткой передней соединительной артерией (ПСА), длина которой в среднем составляет 2,6 мм. В 74% случаев ПСА одна, в 10% их две, реже наблюдается плексиформная или другие атипичные конфигурации. Очень редко имеется ее аплазия (0,3% случаев) либо гипоплазия (9% случаев). После отхождения передней соединительной артерии ПМА идет кпереди и вверх (А2) по медиальной поверхности полушарий над мозолистым телом. Часть артерии, расположенная дистальнее изгиба мозолистого тела, носит название перикаллозной артерии. Она кровоснабжает медиальные отделы полушарий мозга, ядра большого мозга, мозолистое тело, частично наружную поверхность лобной и теменной долей.

Вертебрально-базилярная система (рис. 1.23).

ПА после вхождения в субарахноидальное пространство проходит между стволом мозга и скатом прямо или слегка извиваясь либо делая небольшую петлю кзади, и соединяется с противоположной ПА обычно у заднего края моста. Диаметр левой ПА составляет 2,2--2,3 мм, правой -- 2,1 мм. Первая крупная ветвь ПА -- задняя нижняя мозжечковая артерия. Она вариабельна по своему ходу и отхождению: в 10% наблюдений отходит от БА, в 10% случаев одна из артерий отсутствует. Задняя нижняя мозжечковая артерия идет проксимально к началу БА, отдавая веточки к стволу и мозжечку. Артерия отходит над большим затылочным отверстием в 57% случаев, ниже -- в 18% наблюдений, на уровне отверстия -- в 4% случаев. Часто артерия делает «каудальную петлю», которая может достигать дуги атланта. В среднем ее диаметр 1,2 мм.

Передняя спинальная артерия -- небольшая ветвь, которая начинается в среднем на расстоянии 5,8 мм от соединения позвоночных артерий и достигает передней поверхности ствола. Ее диаметр составляет 0,4--0,75 мм.

БА образуется при соединении позвоночных артерий и затем делится на две задние мозговые артерии. Она имеет длину в среднем 30 мм (24--41 мм) и диаметр в среднем 3 мм (2,5--3,5 мм). Обычно она прямая, но иногда может слегка поворачивать в сторону (10--20%). Иногда она образует S-образный изгиб между скатом и стволом мозга.

Передняя нижняя мозжечковая артерия начинается от нижней трети БА примерно в половине наблюдений и от средней трети -- в остальных случаях. Уходит к передненижним отделам мозжечка, кровоснабжая их. Обычно она намного тоньше, чем задняя нижняя мозжечковая артерия.

Верхняя мозжечковая артерия обычно отходит от конечной части БА. Первые несколько сантиметров она идет вперед и латерально, почти параллельно ЗМА. В среднем ее диаметр составляет 1,9 мм. Перегибается через ножки мозга и идет к верхней поверхности мозжечка, кровоснабжая ее.

ЗМА является анатомически и функционально пограничным сосудом между каротидной и вертебрально-базилярной системами. Фило- и онтогенетически она происходит из ВСА и только позже развивается ее связь с БА. Примерно у 10% взрослых ЗМА отходит от ВСА (так называемая задняя трифуркация ВСА).

Рис. 1.23. Анатомия вертебральных сосудов [Э.Злотник].

а -- боковая проекция: 1 -- позвоночная артерия; 2 -- основная артерия; 3 -- нижняя задняя мозжечковая артерия; 4 -- верхняя мозжечковая артерия; 5 -- задняя мозговая артерия; 6 -- височно-затылочные ветви задней мозговой артерии; 7 -- внутренние затылочные ветви задней мозговой артерии; 8 -- внутренние ветви верхней мозжечковой артерии;

б -- прямая проекция: 1 -- позвоночная артерия; 2 -- основная артерия; 3 -- нижняя задняя мозжечковая артерия; 4 --верхняя мозжечковая артерия; 5 -- задняя мозговая артерия; 6 -- внутренние затылочные ветви задней мозговой артерии; 7 -- височно-затылочные ветви задней мозговой артерии; 8 -- наружная ветвь верхней мозжечковой артерии.

Ее первый сегмент (Р1) идет кпереди и кнаружи до ЗСА и затем поворачивает кзади вокруг ножки мозга (Р2), прилегая к краю тенториального отверстия, идет вверх и латерально по нижней поверхности затылочной доли, отдавая корковые периферические ветви, которые кровоснабжают затылочную и частично височную доли. Диаметр Р1 составляет 2,1 мм, Р2 -- 2--3,3 мм. В начальном сегменте отдает перфорирующие ветви, которые, проходя через заднее продырявленное отверстие, кровоснабжают подкорковые узлы, ножки мозга, сосудистое сплетение III и боковых желудочков.

ЗСА имеет множество вариантов развития. В 22% наблюдений она гипопластична. В среднем ее длина 14 мм, диаметр -- 1,2 мм. Примерно в 15% случаев отмечается аплазия с одной или обеих сторон. Она идет кзади и слегка латерально от ЗМА к ВСА.

III. Коллатеральное кровоснабжение

Коллатеральные пути могут компенсировать уменьшенный поток, когда высокая степень стеноза или окклюзия развиваются в экстра- или интракраниальных артериях. Артерии, которые в норме не принимают участия в кровоснабжении мозга, могут включаться в кровоток и, реже, сосуды мозга могут включаться в кровоснабжение верхней конечности (обкрадывание из позвоночной, базилярной или сонной артерий при окклюзии проксимального участка подключичной артерии или плечеголовного ствола). Включение коллатеральных путей и направление кровотока зависит от градиента давления.

1. Глазничные коллатерали.

Глазничная артерия в норме кровоснабжается из ВСА, и ее конечные ветви анастомозируют с ипси- и контралатеральными НСА. Водораздел существует в области фронтоорбитального анастомоза. При стенозе высокой степени ВСА проксимальнее места отхождения глазничной артерии водораздел смещается из экстра- в интраорбитальную область. Выраженное уменьшение потока в ВСА и НСА с одной стороны вызывает ретроградный кровоток через соответствующие орбитальные артерии из ветвей контралатеральной НСА (ветви артерии спинки носа и дистальные анастомозы в области надблоковых артерий).

2. Затылочно-позвоночные анастомозы.

Анастомозы между ветвями затылочной артерии и мышечными ветвями V3 сегмента ПА формируют главную экстракраниальную связь между каротидной и вертебрально-базилярной системами. При проксимальной окклюзии ПА перфузию дистального участка могут обеспечить затылочно-позвоночные анастомозы, также как при окклюзии ОСА и проксимальной НСА направление кровотока может реверсировать.

3. Позвоночная артерия как коллатеральный путь.

Дефицит, вызываемый унилатеральной окклюзией ПА, компенсируется соответствующим увеличением потока через противоположную ПА. Реверсирование коллатерального потока через ПА может иметь место при окклюзии проксимального участка подключичной артерии или брахиоцефального ствола. Поток из ПА или, реже, из БА носит название подключичного обкрадывания.

4. Артериальный круг большого мозга (виллизиев круг).

Этот анастомоз на основании мозга соединяет каротидные системы друг с другом и с вертебрально-базилярной системой через передние и задние соединительные артерии.

Артериальный круг -- наиболее важная система уравнивания и распределения давления в артериях, снабжающих мозг. Она может быть чрезвычайно вариабельна и в 3--4% случаев незамкнута. Классическая ее конфигурация имеется лишь у 20% людей, в других случаях те или иные участки круга гипопластичны. При гипо- или аплазии одной из передних мозговых артерий кровоснабжение на стороне недоразвития осуществляется за счет противоположной сонной артерии. Такой вариант развития, при котором одна ВСА питает кровью СМА и обе ПМА, называется передней трифуркацией ВСА.

Задние соединительные артерии наиболее вариабельны. Часто одна из артерий по диаметру меньше другой. Вариант развития, при котором ЗМА начинается непосредственно от ВСА, называется задней трифуркацией.

Наибольшего внимания заслуживают варианты развития, при которых отсутствует одна из соединительных артерий. В таких случаях артериальный круг большого мозга оказывается разомкнутым.

В нормальных условиях каждые 100 грамм ткани мозга в состоянии покоя получают за 1 минуту 55,6 мл. крови, потребляя 3,5 мл. кислорода. Это значит, что к головному мозгу, масса которого составляет всего 2% от общей массы тела, за минуту поступает 850 мл. крови, 20% кислорода и столько же глюкозы. Бесперебойное поступление кислорода и глюкозы нужно для сохранения здорового субстрата мозга, функционирования нейронов и обеспечения их интегративной функции.

Сонные и позвоночные артерии

Человеческий мозг кровоснабжается, благодаря двум парным магистральным артериям головы - внутренним сонным и позвоночным артериям. Две трети всей крови поставляют в мозг сонные артерии, одну треть - позвоночные. Первые образуют сложную каротидную систему, вторые составляют вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии - это ветви общей сонной артерии. Входя в полость черепа сквозь внутреннее отверстие сонного канала в височной кости, они вступают в пещеристую пазуху и образуют S-образный изгиб. Такая часть внутренней сонной артерии имеет название сифона. От сонной артерии отходят передняя ворсинчатая и задняя соединительная артерии. От перекреста зрительных нервов сонная артерия делится на две конечные ветви - это передняя и средняя мозговые артерии. Передняя артерия снабжает кровью отдел лобной доли мозга и внутреннюю поверхность полушария, а средняя мозговая артерия обеспечивает кровью значительную часть коры теменной, лобной и височной долей, а также подкорковые ядра и внутреннюю капсулу.

От подключичной артерии отходят позвоночные артерии. Они входят в череп сквозь отверстия в отростках позвонков и попадают в полость через затылочное отверстие. Обе позвоночные артерии в области мозгового ствола сливаются в единый спинальный ствол - базилярную артерию, разделяющуюся на две задние мозговые артерии. Эти артерии питают средний мозг, мозжечок, мост и затылочные доли в полушариях большого мозга. От позвоночной артерии также отходят две спинномозговые артерии и задняя нижняя мозжечковая артерия.

Коллатеральное артериальное кровоснабжение

Оно делится на четыре уровня: систему артериального круга большого мозга, систему анастомозов сверху и внутри мозг, кровоснабжение через капиллярную сеть мозговых артерий, а также на внечерепной уровень анастомозов. Коллатеральное кровоснабжение мозга играет важнейшую роль в компенсации нарушений нормального кровообращения в случае закупорки любой из мозговых артерий. Хотя многочисленные анастомозы между сосудистыми бассейнами играют и негативную роль. Примером этого служат церебральные синдромы обкрадывания. В подкорковой области анастомозов нет, поэтому при поражении артерии наступают необратимые губительный изменения мозговых тканей в области их кровоснабжения.

Сосуды головного мозга

Они, в зависимости от своих функций, подразделяются на несколько групп. Магистральные сосуды - внутренние сонные и позвоночные артерии, расположенные в экстракраниальном отделе, и сосуды артериального круга. Их основное назначение - бесперебойная регуляция мозгового кровообращения в случае изменений у человека системного артериального давления.

Артерии мягких мозговых оболочек - это сосуды с выраженной нутритивной функцией. Размеры их просвета зависят от обменных потребностей мозговой ткани. Главный регулятор тонуса этих сосудов - продукты метаболизма мозговых тканей, особенно оксид углерода, расширяющий сосуды мозга.

Внутримозговые капилляры и артерии непосредственно обеспечивают основную функцию сердечно-сосудистой системы. Это функция обмена между кровью и тканями мозга. Такие сосуды называют «обменными».

Венозная система выполняет дренажную функцию. Её характеризует значительно большая ёмкость по сравнению с артериальной системой. Вот почему вены мозга также называют «ёмкостными сосудами». Они не являются пассивным элементом всей сосудистой системы мозга, а принимают непосредственное участие в регуляции кровообращения.

Через глубокие и поверхностные вены мозга из сосудистых сплетений происходит отток венозной крови. Он идёт напрямую через большую мозговую вену, а также другие венозные пазухи мозговой оболочки. Затем из пазух кровь перетекает во внутренние яремные вены, из них - в плечеголовные. В конце концов кровь попадает в верхнюю полую вену. Так круг кровообращения мозга замыкается.