Лечение эндометриоза. Операция по удалению эндометриоза матки Эндометриоз операция как долго лежать в больнице
2011-03-31 16:56:30
Спрашивает Елена :
Здраствуйте.Мне 35 лет.У меня было 3 беременности,1 роды,2 аборта. Три года назад обнаружили интрамуральный миоматозный узел.Сначала он был 20 мм,сейчас он 41 мм(8 нед).Еще есть узел 17 мм.Эндометриоз.Многочисленные мелкие кисты.
Сейчас меня беспокоят обильные месячные со сгустками крови.
Мне предложили оперативное лечение на выбор:
1.ЭМА
2.удаление узла 41 мм и после этого поставить ВМС "Мирена"
3.удаление узла вместе с маткой.При этом остаются яичники и мат.трубы.
Как мне поступить,я переживаю,чтобы после операции у меня не было проблем с ростом новых узлов.Чтобы вы мне посоветовали.Можно ли в моем случае избежать операции?Заранее спасибо.
Отвечает Силина Наталья Константиновна :
Елена, я категорически против постановки мирены Вам. Начинать надо с гистероскопии- обследования полости матки. После получения результатов самым оптимальным будет прием линдинет 20 по схеме 24+4. Но лучше записаться на прием, чтобы детально обсудить дальнейшую тактику ведения.
2010-11-17 08:15:42
Спрашивает Ирина :
Здравствуйте! Мне 33 года. На УЗИ признаки полипа эндометрия и эндометриоза. В этом месяце собираюсь ложиться в стационар для удаления полипа. Скажите пожалуйста, можно ли при эндометриозе проводить выскабливание полости матки и не распостраниться ли эндометриоз ещё больше?
Отвечает Петрик Наталия Дмитриевна :
Проводить выскабливание лучше под контролем гистероскопии для более щадящего эффекта. В послеоперацианном периоде обязательна гормональная терапия для подавления распространения эндометриоза под врачебным контролем.
2008-10-20 14:26:27
Спрашивает Наталья :
Здравствуйте! Мне 31 год. У меня эндометриоз после операционного рубца передней брюшной стенки. В 21 год у меня был разрыв кисты правого яичника, гистология подтвердила эндометриоз. В 22 года киста левого яичника эндометриоз при лапароскопии. В 23 года перитонит удалили правый и левый яичник вместе с трубами. Боли продолжались принимала препараты гормональные. В 29 год удаление матки с ш/матки, при гистологии эндометриоз матки и шейки. прошла курс гормональной терапии. Через 3 месяца пошли уплотнения по рубцу. За 2 года мне сделали 18 операций по удалению эндометриозного рубца. Гормоны крови показывают повышены эстрадиол и лютропин. Прошла полный курс и в настоящее время принимаю даназол по 400мг, и поддерживающий комплекс витаминов. Была у всех специалистов но они только разводят руки, говорят что надо сделать еще одну операцию в брюшную полость для проверки остался ли там кусочек яичника, при УЗИ ничего не показывает. Что мне делать если можете ответьте. при моем гемоглобине 138 у меня сейчас 75-95 делали переливание крови но он не поднимется. Постоянное повышение температуры крови до 37,7, но если начинается уплотнение до40. Кровь, моча стерильна. СПИД, австралийский, РВ, бак. посевы отрицательны. Помогите.
Отвечает Калиман Виктор Павлович :
Добрый день, Наталья! Я не думаю, что последующие операции принесут Вам улучшение состояния. Поэтому лучше, по моему мнению, воздержаться от оперативного вмешательства по поводу эндометриоза. Попробуйте применить трипторелин в дозе 3,75 мг. Если это улучшения не даст - обратитесь к высокопрофессиональному врачу для обследования и назначения максимально возможного этиопатогенетического лечения.
2013-05-05 01:57:04
Спрашивает Оксана :
Здравствуйте,подскажите пожалуйста, какие лучше использовать препараты для лечения эндометриоза, обнаруженного после полостной операции при удалении миом, матка с придатками оставили.
Отвечает Петропавловская Виктория Олеговна :
Оксана, добрый день. Эндометриоз - гормонозависимое заболевание, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, структурно и функционально подобно эндометрию (расположение внутриматочного слоя в ненужном месте). На сегоднешний день нет методов, которые позволяли бы претендовать на его полное излечение. Современными методами имеют в себе такие подходы: наблюдение; консервативное лечение - гормонотерапия, в основном; хирургическое - удаление очагов эндометриоза с сохранением органов. Многие предпочитают ведение женщин с этой проблемой комбинируя эндохирургическое вмешательство с до- и послеоперационной гормонотерапией (обязательно) -базовыми препаратами являются агонисты гонадотропин-релизинг гормона.
2013-02-08 12:34:23
Спрашивает Светлана :
22 января 2013г. была проведена операция лапоротомия удаление двусторонних кист яйчника(эндометриоидные)и множественная лейкомиома. На матку была наложенна салфетка Интерсид. Были выявлены очаги эндометриоза по брюшине и кишечнику. Выражен спаечный процесс.(была операция лапороскопия в 2007г. удаления двухсторонних кистяичника (эндометриоидные)). Трубы хорошие. Подскажите, возможна ли беременность при такой ситуации? И что можно предпринять против спаечных процессов органов малого таза?
Отвечает Шаповал Ольга Сергеевна :
Здравствуйте, Светлана. Наступит ли беременность в данном случае, никто на 100%, к сожалению, Вам не ответит. Пробуйте, тем более, что состояние труб позволяет. Вам рекомендовали для лечения эндометриоза препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона? против спаечного процесса можно ставить свечи дистрептаза, пить ферменты (серата, биозим, вобензим). Противоспаечную терапию проводить не менее 1,5 - 2 месяцев.
2013-02-03 06:46:34
Спрашивает Татьяна :
Здравствуйте, доктор!
После удаления эндометриоидной кисты яичника принимала фемостон в течение 5 лет, так как наступил климакс. При этом наблюдался внутренний эндометриоз.И вот за последние 8 месяцев УЗИ показало полипы 8 и 9 мм в матке.(Правда под вопросом!)Врач отменила фемостон и назначила повторное УЗИ через 3-4 месяца.
Вопрос- правильно ли я поступаю, ожидая столько времени и могут ли эти новообразования пройти при отмене Фемостона.Спасибо!
Отвечает Грицько Марта Игоревна :
Советую пройти контрольный УЗИ сейчас, чтобы подтвердить наличие полипов. Если они действительно будут и будет наблюдаться их рост через несколько месяцев, то необходимой будет вычистка.
2012-03-24 13:02:40
Спрашивает ираида :
Здравствуйте,мне 47 лет,14 лет назад вырезали яичники-киста эндометриоз.у меня хронический пиелонефрит,панкреатит и холецистит,нехватка кальция,УЗИ матки-инволюция матки.ЗГТ не назначали вообще.4 дня назад появились рези в конце мочеиспускания, терапевт назначила палин и фитолизиновую пасту и направила на консультацию к гинекологу, которая решила что это не хватает гормонов (сухость влагалища и боль при половой жизни,боли при мочеиспускании) и назначила ЗГТ и фемастон 1/5.После 4 таблеток заболел низ живота,но не как на месячные-мышечные боли и поясница,месячных нет.Нужна ли мне ЗГТ, что делать,раньше ничего не болело. А есть ли случаи назначения ЗГТ сейчас если операция по удалению яичников была 14 лет назад.
Отвечает Дикая Надежда Ивановна :
Обратитесь повторно на осмотр к врачу, сделайте гинекологическое УЗИ. Параллельно - повторите ан.мочи. Возможно обострение цистита, пиелонефрита. ЗГТ не спешите отменять, только после осмотра врачом, если это показано.
2011-08-20 19:20:30
Спрашивает Елена :
Здравствуйте! 13 июля мне сделана лапароскопическая операция по удалению эндометриоидных кист с обоих яичников,размеры до операции: пр. яичник - 5,7*4,1*3,3; левый - 5,3*4,5*4,8. Назначен Жанин 3 месяца после операции плюс послеоперационное УЗИ и анализы крови и мочи.Анализы я сдала через 14 дней после операции, моча в норме, в крови соя повышенная была (21), через неделю повторный анализ крови был нормальный. Сразу после операции на 2 день начались кровянистые выделения, меня предупредили, что так может быть, длились они 6-7 дней, не очень обильные, как выделения, а не менструация. Мой гинеколог сказала, что это овуляторные выделения, а менструацию я должна ждать по графику. Месячные должны были начаться примерно с 26-30 июля, так как у меня цикл может быть 28-32 дня. Я ждала менструацию, но только 5 августа появился хоть какой-то признак кровянистых выделений,то есть цикл продлился 38 дней. Почему такая задержка, послеоперационный стресс для организма? Перед операцией тоже была менструация очень скудная, 5 августа немного мазнуло и затишье, то есть не кровило как при обычной менструации, просто немного мазало и все, а мне нужно было начать принимать жанин с первого дня, я колебалась, менструация это или нет, и все-таки начала его принимать 5 авг, в последующие дни также просто мазало, а не кровило. С чем это связано, ведь яичники теперь уже были без кист? Примерно через 2 недели после операции стала замечать температуру только по вечерам до 37.3,утром обычная 37.4-37.8,сейчас (на 20 авг)температура поднимается и утром до 37.1. С чем связана такая температура в течении уже 3 недель, говорила своему гинекологу, она говорит, что это может быть послеоперац. реакцией. Прошла УЗИ 17 авг, через месяц после операции,яичники норм. размеров: правый - 1,8*2,7, левый - 2,4*2,8;заключение диффузное увеличение матки, состояние после операции, тело матки отклонено кзади, размеры 6,2*5,0*6,2, внутренняя структура неоднородная засчет неравномер.распределения сигналов,полость матки не расширена. Почему матка так увеличена, может с этим свяна моя пост. температура? Магнитно-резонанс. томография перед операцией показала, что матка нормальных размеров, обычного расположения (anteversio), 9,1*4,5*5,6 вместе с шейкой, зональное строение стенок матки сохранено,эндометрий хорошо дифференцируется, соот-ет фазе менстр. цикла (это был 34 день цикла), переходный слой миометрия неравномерно утолщен, макс. поперечным размером 0,3 см, контуры его на границе с миометрием нечеткие, внутр. контур (на границе с эндометрием) четкий, ровный. Послеоперационная выписка также говорит, что матка норм. размеров и формы, обычного цвета, подвижна, никакого эндометриоза в матке нет, трубы в порядке, так мне сказал врач-эндоскопист, который меня оперировал. Пожалуйста, подскажите, с чем может быть связано диффузное увеличение матки (может с приемом жанина, особых противопоказаний у меня нет) и что с этим делать? Половой жизнью я сейчас не живу, после операции тоже, особо не напрягалась после операции, ничего не поднимала тяжелого. Спасибо большое, Елена
Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна :
Добрый день. Такое состояние возможно после операции. Восстановление проходит около3 мес. жанин пейте по схеме. Он вам подходит - только возможна мазня на 1 упаковке - продолжайте пить и не бросайте. матка на жанине уменьшится через пару месяцев.
2011-08-15 16:45:09
Спрашивает tanya-m1964 :
Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста! Мне 47 лет, миому матки ставят с 30лет и эндометриоз. В мае 2007 года поставила спираль Мирену, до января 2011 года все было хорошо,а с января месячные стали обильные и по 10 дней, 27 июня у меня начались месячные,были обильные,а затем небольшая мазня, пошла к доктору, решили убрать Мирену, посмотреть как и что и поставить новую. 20 июля Мирену удалили, а 22 июля у меня начались, как доктор сказал, месячные, но с меня просто лило. 29 июля сделали диагностическое выскабливание на фоне кровотечения, прокапали гентамицин, метрагилом и начала пить норколут с 5 таблеток и остановилась на 2-х. Где то с 9 августа у меня начало понемногу кровить, 12 августа сделали укол Диферелина 3,75, норколут отменили. Первый день после укола кровило, как при месячных, пила викасол, второй день немного, а сегодня на третий день опять обильнее кровит. Последнее узи 12.08.11. Длина 82, ширина 65, толщина 93. По передней стенке интерстициальные узлы 32*26мм, 13*8мм,по задней стенке ближе к дну на границе с полостью, деформирующий последнюю,интерстициальный узел 21*19мм, в нижнем сегменте по задней стенке аналогичного роста узел 11мм. По обеим стенкам участки повышенной эхогенности без четких контуров. Толщина слоя эндометрия 3мм. Строение эндометрия не изменено, полость матки не расширена, контуры эндометрия на границе свнутренним мышечным слоем четкие. Шейка матки визуализируется. Строение шейки - по ходу цервикальног каналаи втолще несколько кист до 11мм.Цервикальный канал не расширен. Правый яичник визуализируется не увеличен, локализация типичная, длина 26, ширина 15, толщина 16. Строение неизменено. Левый яичник- такой же. Патологические образования в области малоготаза невыявлены. Свободная жидкость впозадиматочном пространстве неопределяется. Заключение - миома матки ссубмуеозным ростом. Эхопризнаки внутреннего эндометриоза. Патологическое исследование после диагностического выскабливания. - В присланном материале определяется крупный фрагмент (цельный узел?) фибролейомиомы типичного строения,с явлениями мелкогнездового гиалиноза. Границы фрагмента четкие,кое-где снаружи прилежит узкая полоска нормального миометрия. Отдельно очень мелкие единичные фрагменты поверхостного эндометрия. Обрывки цервикального эпителия. До удаления Мирены видели только один узел по передней стенке и в шейке никаких изменений не видели. Не знаю что мне делать дальше. продолжать личение Диферелином, 3 месяца, затем Мирена, либо делать операцию? Если операцию, то какую? Доктор предлагает удалить матку вместе с шейкой. Какие могут быть последствия после такой операции? Как отразится на личной жизни? Я избавлюсь от кровотечений, а как мои яичники будут работать без тела матки и можно ли оставить шейку? Что мне делать? Помогите, пожалуйста, советом, заранее благодарна.
Содержимое
Операция при эндометриозе является ведущим методом борьбы с данным хроническим заболеванием. В зависимости от разновидности патологии, могут быть различными. Так, при аденомиозе проводится доступ в матку с помощью гистероскопа и удаление очагов посредством выскабливания, деструкции лазером, током. Эндометриоз яичников, труб и малого таза является поводом для проведения лапароскопии или лапаротомии.
Общие подходы к удалению очагов эндометриоза
Эндометриоз матки является гормонозависимым заболеванием, которое не имеет четкого происхождения. Клетки эндометрия начинают разрастаться за пределы полости матки. Причины таких патологических изменений еще не были до конца исследованы учеными. Наиболее вероятный фактор развития эндометриоза – это наличие гормонального нарушения иммунного гомеостаза.
Лапароскопия является ведущим методом хирургического вмешательства в гинекологии. Операции, выполненные методом лапароскопии, отличаются минимальным риском осложнений как во время вмешательства, так и после него. К тому же реабилитационный период после проведения лапароскопии отличается более лёгким течением, что особенно важно для пациенток.
Довольно часто лапароскопия как метод лечения используется при эндометриозе. Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия, находящиеся в слизистой внутренней оболочке матки, забрасываются и врастают в несвойственные для них ткани. Это патологическое состояние характерно для женщин, находящихся в фазе фертильности.
Для купирования признаков заболевания проводится консервативное и хирургическое лечение. Выбор тактики лечения зависит от конкретного клинического случая.
Различают поражение эндометриоидными разрастаниями внутренней поверхности матки и шейки – аденомиоз и эндометриоз, когда очаги наблюдают в трубах, яичниках, в полости малого таза. , эндометриоидные кисты яичников, поражение маточных труб и спаечный процесс вследствие эндометриоза считаются поводом для вмешательства через брюшную полость посредством лапароскопа или традиционного разреза.
Аденомиоз или внутренний эндометриоз могут быть удалены с помощью выскабливания. Если в процессе гистерскопии обнаруживаются очаги, проводится их удаление, небольшие участки прижигают.
После операции по удалению эндометриоидных очагов обязательно назначаются гормональные препараты для предотвращения рецидива заболевания.
Консервативная тактика предполагает применение лекарств следующих групп:
- гормональные;
- противовоспалительные;
- антибактериальные;
- иммуностимулирующие;
- противоспаечные.
Операция при эндометриозе обычно подразумевает осуществление лапароскопии и последующее прижигание очагов. Медикаментозная терапия обязательно назначается перед проведением хирургического лечения, а также после него.
Показания к операции
Показания к проведению операции при эндометриозе – это распространенная локализация эндометриоидных гетеротопий. Генерализованный становится причиной мучительной боли и не поддается консервативной методике лечения. Целесообразно проводить операцию при ограниченных поражениях эндометриозом органов малого таза.
Перед тем как принять решение о выполнении операции при эндометриозе, гинеколог учитывает ее целесообразность, объем поражений, возраст пациентки и опасность повреждения соседних репродуктивных органов. Иногда во время операции можно травмировать прямую и сигмовидную кишку, мочеточник и мочевой пузырь.
Основная причина проведения операции при эндометриозе — это неэффективность консервативного и медикаментозного лечения.
Можно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству:
- постоянные или периодические интенсивные боли в нижней части живота;
- спаечный процесс;
- болезненность при дефекации;
- бесплодие;
- маточное кровотечение.
Перед тем как принять решение о целесообразности проведения операции при эндометриозе, врачи учитывают следующие важные факторы:
- возраст пациентки;
- общий объем участков, которые поражены эндометриоидными очагами;
- вероятность повреждения прямой и сигмовидной кишки, мочеточника и мочевого пузыря.
Правила проведения операции
Операция при эндометриозе проводится за три дня до наступления менструации.
Распространенная форма эндометриоза, при которой поражены яичники, тазовая брюшина, диагностированы образования конгломератных опухолей и шоколадные кисты, требует немедленного удаления. В таком случае врачи могут полностью удалить матку и яичники. Консервативная операция, во время которой сохраняется непораженный яичник, показан для девушек, которые хотят родить ребенка. При этом показано полное удаление всех эндометриоидных новообразований.
Во время комплексной диагностики и обследования врач проверяет матку и брюшину на наличие очагов поражения. Если у пациенток обнаружили обширное распространение патологических образований, то операция при эндометриозе имеет свои трудности. При таком течение болезни поражается ткань, которая находится очень близко к мочевому пузырю, мочеточнику и прямой кишке. Из-за большой вероятности травмирования врачи ограничиваются удалением не всех эндометриоидных гетеротопий, которые находятся внутри брюшной полости. Даже при такой операции останавливается развитие патологических процессов в дальнейшем. Оперативное лечение у женщин климактерического возраста проводится с радикальным удалением матки и придатков.
Удаление очагов аденомиоза у женщин в менопаузе проводится с выполнением абляции – иссечения базального слоя для предотвращения дальнейшего прорастания эндометрия. Молодые женщины подвергаются менее инвазивной операции. Проводится кюретаж, прижигание очагов и гормональное лечение, введение в медикаментозный климакс на 6-9 месяцев.
Лапароскопическая операция
Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в нескольких моментах.
- Предварительный осмотр. Гинеколог оценивает степень локализации и размер патологических новообразований.
- Удаление. Хирурги удаляют патологические очаги при помощи одной из методик: коагуляции или прижигания.
- Взятие образцов иссеченной ткани для проведения гистологического исследования.
Можно выделить несколько последовательных этапов при проведении лапароскопии.
- Врач в брюшной стенке делает несколько маленьких отверстий, необходимых для введения манипуляторов.
- Область брюшины накачивается инертным газом для улучшения обзора внутренних органов и отделения стенок от прилегающих тканей.
- Хирург осматривает, а затем определяет поражённые участки, после чего они иссекаются или прижигаются.
За 9 часов до операции запрещено употреблять пищу или пить жидкость. Такие меры предосторожности позволят избежать рвоты или тошноты после хирургического вмешательства, заброса пищи в дыхательные пути во время наркоза.
Лапароскопия осуществляется исключительно под общим обезболиванием.
Операция при эндометриозе начинается с наполнения брюшной полости специальным газом. Такая манипуляция способствует улучшению видимости во время операции. Брюшная стенка слегка приподнимается, и врачи могут хорошо рассмотреть все стенки и контролировать свои действия.
На животе пациентки делают небольшие отверстия, размер которых не больше двух сантиметров. В них вводится лапароскоп и другие инструменты для манипуляций. Трубка с видеокамерой выводит изображение на экран монитора. Удалению подлежат только ткани, которые поражены эндометриозом. Они прижигаются электрическим током, жидким азотом или лазерными лучами. Последние сегодня являются наиболее эффективными и безопасными.
Во время проведения операции тщательно прижигаются кровеносные сосуды, поэтому полностью исключена вероятность возникновения кровотечений.
Длительность операции в среднем составляет около 30 минут (до часа), но при тяжелых формах эндометриоза она проводится дольше.
На последнем этапе врач извлекает все инструменты и накладывает швы. После лапароскопического вмешательства у пациенток практически не остается рубцов.
Осложнения после операции имеют вероятность всего в 1%. К возможным осложнениям относятся:
- попадание инфекции в брюшную полость;
- сильное кровотечение;
- наличие спаечных процессов;
- повреждение уретры, мочевого пузыря или кишечника.
Одним из показаний к проведению лапароскопии является эндометриоидная киста яичника. Эта патология возникает при распространении эндометриоза на область яичников.
Эндометриоидная киста яичника может достигать значительных размеров и протекать при этом бессимптомно. Как правило, образование яичника выявляется в процессе гинекологического осмотра и затем подтверждается на УЗИ.
Эндометриоидная киста яичника может вызывать нарушение функции органа и способствовать бесплодию. Кроме того, существует мнение, что данная форма эндометриоза имеет риск перерождения в злокачественную опухоль.
Многие врачи настоятельно рекомендуют удалять эндометриоидные кисты яичников, используя лапароскопию. При отсутствии бесплодия, значительных размеров и признаков онкологической настороженности рекомендована наблюдательная тактика и консервативное лечение у женщин репродуктивного возраста. Связано это с тем, что после проведения лапароскопии затрагивается здоровая ткань яичника и нередко снижается овариальный резерв.
Период восстановления
В реабилитационном периоде после осуществления лапароскопии женщине показан приём антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных препаратов. Обязательным является назначение гормональной терапии длительно, что позволяет избежать рецидивов эндометриоза. Среди наиболее популярных гормональных препаратов выделяют Жанин, Визанну, Бусерелин. , равно как и другие гормоны применяется от 6 до 9 месяцев.
В течение первых двух месяцев после операции необходимо отказаться от физических нагрузок и полового акта. Важно соблюдать следующие рекомендации специалиста:
- сбалансированное питание;
- в ежедневном рационе должна присутствовать клетчатка;
- отказ от вредных привычек, алкогольных напитков и наркотических веществ;
- занятия спортом;
- прогулки на свежем воздухе;
- соблюдение интимной гигиены;
- отказаться от использования внутриматочных спиралей.
Если после операции у женщин в течение первых пяти лет не было рецидивов и отсутствовали болевые ощущения, то ремиссия считается стойкой.
Выскабливание
Во время выскабливания полости матки врачи удаляют только верхний слой эндометрия. После операции он быстро восстанавливается за счет базового слоя. Существует два способа .
- Раздельный. Во время процедуры гинеколог чистит шейку матки и только потом полость. Полученный материал отправляется на гистологическое обследование.
- Традиционный . Удаляются все патологические образования из тела матки вслепую. Такой метод нередко приводит к серьезным осложнениям или повреждениям.
Благодаря гистероскопии можно полностью контролировать выскабливание и оценить полученный результат после операции.
Процедура проводится за несколько дней до наступления менструации. Это способствует быстрому восстановлению тканей эндометрия.
Можно выделить следующие показания к проведению выскабливания, сопутствующие аденомиозу:
- наличие отклонений в структуре эндометрия, которые хорошо видны во время ультразвукового исследования;
- значительное утолщение эндометрия, превышающее нормальные значения;
- полипы в полости матки;
- нарушение менструального цикла;
- подозрение на опухоль злокачественного характера;
- после самопроизвольного аборта;
- наличие спаек в полости матки после родовой деятельности.
Выскабливание практически не имеет противопоказаний и серьезных осложнений.
При достижении женщиной периода менопаузы возможно проведение абляции, когда во время операции удаляют не только функциональный слой эндометрия, но и несколько миллиметров слоя, расположенного глубже. После такой операции женщина становится абсолютно бесплодной, но при этом эндометрий не имеет возможности к росту.
Проведение лапароскопии при эндометриозе матки, выскабливания применяется при неэффективности консервативного метода, бесплодии. После осуществления операции шансы на получение здоровой беременности повышаются. Однако следует учесть, что эндометриоз матки является хроническим заболеванием. Полностью избавиться от данной патологии возможно только путём удаления матки.
Благодаря своевременным родам (до 30 лет), проведенному лечению женщина с таким заболеванием может стать матерью, тогда как после 30 лет агрессивное гормональное лечение эндометриоза и операции существенно снижают вероятность наступления беременности даже с помощью ЭКО.
Хирургическое лечение эндометриоза — удаление очагов эндометриоза оперативным путём, когда консервативное лечение заболевания неэффективно. Если эндометриоз осложняют другие заболевания, особенно злокачественные опухоли, показано удаление матки и её придатков.
Показания
Эндометриоз — патологическое разрастание ткани, идентичной по составу и функции с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки. Эндометриозом обычно болеют женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Некоторые женщины и не подозревают о заболевании, считая клинические проявления эндометриоза нормальным явлением. Причины заболевания — гормональные или иммунные болезни, нарушение обмена веществ, болезни печени, установка внутриматочных спиралей и неправильный подбор гормональной контрацепции.
Симптомы эндометриоза
- обильные длительные менструации;
- межменструальные кровотечения;
- боль в нижней части живота, особенно в период менструации;
- боль при опорожнении кишечника (при распространении очагов на прямую кишку);
- увеличение матки (обнаруживается при пальпации или УЗИ);
- бесплодие или невынашивание беременности.
Иногда эндометрий разрастается за пределы половых органов, врачи называют это экстрагенитальный эндометриоз. Это заболевание вызывает сращение органов, чаще всего матки и кишечника.
Хирургическое лечение также показано в таких случаях:
- при наличии противопоказаний к гормональной терапии из-за аллергических реакций, болезней сердца или других органов;
- при увеличении очагов эндометриоза до двух сантиметров и более;
- при эндометриоидных кистах яичников;
- при экстрагенитальном эндометриозе , нарушающем функции других органов;
- при образовании спаек;
- при длительных обильных кровотечениях.
Лечение
Лечат эндометриоз медикаментозным или хирургическим путём. Наиболее эффективной оказывается гормональная терапия. Если эндометриоз не исчезает после консервативного лечения заболевания в течение полугода, рекомендуется хирургическое вмешательство. Врач всегда стремится выбрать наиболее щадящий способ лечения с наименее агрессивным способом хирургического воздействия при наличии показаний к операции.
Виды хирургического лечение эндометриоза
Хирургическое лечение эндометриоза бывает двух видов:
- операции с сохранением матки и придатков;
- операции с удалением матки и придатков.
Первый вид операций проводится у женщин молодого и среднего возраста, желающих сохранить репродуктивную функцию, или при планировании беременности, когда врач ставит диагноз бесплодие. При наличии эндометриоидной кисты на яичниках также удаётся сохранить органы, удалив лишь эндометриому. Когда эндометрий разрастается в область кишечника или других органов, возможно его удаление без ущерба для матки и её придатков.
Второй вид операций проводится преимущественно у женщин старше 40 лет с тяжёлыми формами эндометриоза, когда их не получается вылечить гормональной терапией. Если заболевание осложнено злокачественными опухолями матки или яичников, органы также удаляют.
Как проходит лечение
Хирургическое лечение заболевания проходит по-разному в зависимости от вида операции и расположения очагов эндометриоза.
- Гистероскопия
Наиболее безопасный способ удаления очагов эндометриоза — гистероскопия. Она применяется при небольших очагах эндометриоза в матке или цервикальном канале. Операция проводится с помощью специального аппарата — гистероскопа. Пациентку укладывают на гинекологическую кушетку, расширяют цервикальный канал и вводят часть гистероскопа (тонкую полую трубку с оптическим волокном на конце) в матку через влагалище. Аппарат выводит изображение с оптической системы на внешний монитор. Врач изучает внутренний слой матки, находит очаги эндометриоза, а затем удаляет их под визуальным контролем.
- Кюретаж (выскабливание)
Если очаги эндометрия в матке большие, применяется другой метод — кюретаж. Врач проводит выскабливание полости матки кюреткой — тонкой острой ложкой под контролем гистероскопа. Вычищенные ткани удаляются из матки методом аспирации через специальный насос. Кюретаж считается более серьезным вмешательством, так как есть небольшая вероятность травмирования стенки матки или её шейки. Заживление протекает немного дольше, и вероятность осложнений чуть больше, чем при гистероскопии.
Если эндометриоз выходит за пределы матки и распространяется вглубь брюшной полости, не обойтись без абдоминальной хирургии — удаления патологии через брюшную стенку. Наименее травматичный способ — лапароскопия. Через разрезы менее сантиметра врач вводит в брюшную полость лапароскоп — тонкий оптический прибор, при помощи которого врач находит очаги эндометриоза и удаляет их через небольшие разрезы специальными миниатюрными хирургическими инструментами. Лапароскопия позволяет минимизировать разрезы брюшной стенки, а удалений патологии проходит под визуальным контролем, поэтому заживление протекает быстрее, а вероятность формирования спаек меньше.
- Лапаротомия
Если очаги экстрагенитального эндометриоза большие, либо если есть анатомические патологии у женщины, необходима лапаротомия — разрез брюшной стенки. Врач делает разрез в нижней части живота, фиксирует внешние ткани крючками-расширителями, находит очаги эндометриоза и срезает или прижигает разросшийся эндометрий. Далее врач послойно ушивает разрезанные ткани. Этот метод требует длительной реабилитации и чреват образованиями спаек на месте хирургического вмешательства.
Если органосохраняющие операции не помогут решить проблему, проводится гистерэктомия — удаление матки. В ходе операции могут быть также удалены маточные трубы, яичники, шейка матки. Чаще всего проводится через большой разрез брюшной стенки. Врач открывает доступ в брюшную полость, удаляет пораженные эндометриозом органы, затем сшивает повреждённые ткани. Как правило, после операции (особенно если были удалены яичники) нарушается производство естественных женских гормонов, поэтому женщине назначается гормонозаместительная терапия.
Подготовка к операции
Подготовка к хирургическому вмешательству при эндометриозе начинается с обследования у гинеколога. Пациентке назначают анализы крови и мочи, берут мазок из влагалища для бакпосева. Операцию нельзя проводить при инфекционных заболеваниях половой сферы, так как возможно распространение инфекции на другие органы.
В зависимости от сопутствующих заболеваний назначают пациентке и другие анализы, например, анализ крови на онкомаркеры.
Гинеколог выясняет степень разрастания эндометрия с помощью УЗИ или диагностической гистероскопии и подбирает вид операции. Дата операции не должна совпадать с периодом менструации. Обычно операции проводят в первой половине менструального цикла, предпочтительно — на шестой день цикла.
Все операции по лечению эндометриоза, как правило, проводятся под общей анестезией. За 6 часов до операции нельзя есть, за 4 часа — пить. Несколько дней до операции нельзя употреблять алкоголь и есть тяжёлую пищу. Непосредственно перед процедурой женщина должна опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Реабилитационный период
Реабилитация после оперативного лечения проходит по-разному в зависимости от вида операции. После гистероскопии или кюретажа швов не остаётся, пациентке назначают антибиотики для предотвращения инфицирования повреждённых тканей. Уже через несколько часов пациентка может вернуться домой.
После лапароскопической операции период восстановления длится несколько дней. В послеоперационном периоде могут наблюдаться неприятные явления, связанные с наличием в брюшной полости остатков газовой смеси.
После полостной операции требуется более длительная госпитализация. Врачи наблюдают за восстановлением пациентки, дают антибиотики, делают перевязки на месте разреза на животе. Женщине рекомендован покой, полноценный сон, лёгкая, слегка слабительная пища для предотвращения запоров. Физическая активность, как и сексуальная жизнь, запрещена. Перед выпиской проводят контрольное УЗИ.
Эндометриоз опасен тем, что без лечения его очаги могут появляться вновь после удаления. Единственное стопроцентное средство от повторного появления эндометриоза — удаление матки. Если орган был сохранён, женщине назначают гормональную терапию после операции. Гормоны снижают уровень эстрогенов и не дают эндометрию разрастаться. Каждый 3 месяца женщина должна приходить на осмотр к гинекологу и проверять состояние эндометрия. Медикаменты для гормональной терапии подбираются врачом индивидуально с учётом возраста и состояния здоровья пациентки.
Эндометриоз считается вылеченным, если в течение 5 лет женщина не чувствует симптомов, а аппаратная диагностика показывает нормальную толщину и локализацию эндометрия. Иногда возможно повторное появление эндометриоза по прошествии пятилетнего срока.
Как правило, эндометриоз у женщин угасает вместе с угасанием репродуктивной функции. После полного прекращения менструаций у женщины эндометрий обычно перестаёт разрастаться, и потребность в постоянном контроле и лечении заболевания отпадает. Если у женщины серьёзно нарушен гормональный фон, эндометриоз может появляться вновь и в период менопаузы, и его вновь придётся лечить.
Противопоказания
Операции по устранению очагов эндометриоза противопоказаны при наличии инфекционных заболеваний половых органов. В ходе операции инфекция может распространиться на весь организм через кровь. Женщинам, заражённым половыми инфекциями, сначала проводится антибактериальная терапия, и только потом назначается операция.
Противопоказаны операции и при беременности. Часто эндометриоз препятствует зачатию, но иногда диагностируется и при беременности. Операция, если она необходима, проводится уже после родов. Не проводятся операции и при общих противопоказаниях к хирургическому вмешательству — нарушении свёртываемости крови, серьёзных болезнях сердца или других органов.
ЭндометриозЭндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.
Давайте разбираться!
Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.
Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра – матки (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев – первый базальный, второй функциональный. Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой.
Этот процесс можно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.
Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и есть менструация.
Что из себя представляют выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.
Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости.
Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.
Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма – чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позже.
После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.
Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируется – во время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим в животе.
Описанная мною теория происхождения эндометриоза называется «имплантационной». Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Помимо этой теории существуют также другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза могут образовываться в результате превращения клеток брюшины в клетки эндометрия или эти очаги образуются в результате генетической предрасположенности, иммунологических нарушений или в результате гормональных воздействий.
До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.
Что может способствовать развитию этого заболевания?
Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.
В частности:
- Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы иоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает
Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения, а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов.
Как выглядят очаги эндометриоза?
Очаги эндометриоза бываю разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине. Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется « »).
Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» тех очагов эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.
Клинические проявления
Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром . Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации , хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций.
Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.
Постоянные «неприятные ощущения» на протяжении всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией или во время коитуса, могут быть единственной жалобой, предъявляемой больной эндометриозом.
Причина появления болей до конца не установлена, предполагается, что она может быть связана с феноменом «миниатюрных менструаций» эндометриоидных эксплантов, что приводит к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых ощущений при выключении менструаций у больных эндометриозом, то есть исключение циклических гормональных воздействий на эндометриоидные экспланты, собственно доказывает механизм болевого синдрома.
К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации или длительные период после нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (надо отличать от цистита – последний чаще всего возникает остро и быстро проходит в процесс правильного лечения).
Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие . Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек , которые нарушают проходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов .
Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.
Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не правильно – слишком активно. Кроме этого наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), а также предполагается, что очаги эндометриоза могут изменять качество яйцеклеток, что приводит к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.
Диагностика эндометриоза.
«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриодные кисты видны при УЗИ, для них сформулированы достаточно точные характеристики, однако в ряде случаев такие кисты могут быть похожи на другие образования яичников, к примеру «на желтое тело».
При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера СА125. Этот маркер также используется для диагностики яичниковых образования (часто его назначают когда есть подозрительные (в отношении злокачественности) кисты яичников). Этот маркер не очень специфичен, так как он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась только для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, хотя и это выполняется не так часто.
Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.
Таким образом, без лапароскопии диагноз «эндометриоз» можно только предполагать (за исключением эндометриодных кист, которые видны на УЗИ). УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине . С помощью этого метода можно только обнаружить скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз.
Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде «шипиков» – это, как правило, и есть очаги эндометриоза. У пациенток с такими уплотнениями часто бывает жалоба на боли во время половой жизни, особенно во время глубокого проникновения партнера или в определенной позе.
Эндометриоз может предполагаться, как одна из причинбесплодия в паре. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, которые до этого не наступали. Есть факты, обнаружения эндометриоза у женщин, которые самостоятельно беременели.
Мнений и тактик много – в одной клинике вам могут сказать, что лапароскопия для исключения или подтверждения эндометриоза с его последующим лечением необходима практически всем пациенткам с бесплодием, в другой – мнение может кардинально отличатся – лапароскопию оставят на потом и будут заниматься поиском и лечением других причин бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут хорошие результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно загадочное заболевание – эндометриоз.
Как быть? На этот вопрос я также не могу ответить однозначно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации надо разбираться отдельно. Если у пары есть другие причины, которые могут приводить к бесплодию помимо эндометриоза – надо скорректировать их и постараться получить результат. Если его не будет – выполнять лапароскопию (если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – можно исключать роль эндометриоза. Так логично , на мой взгляд. Ведь если у женщины нарушена овуляторная функция, есть проблемы с эндометрием и плохая спермограмма у мужа – надо вначале скорректировать эти нарушения и попробовать забеременеть.
Классификация эндометриоза
Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза является классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.
Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, которые определяются по сумме баллов, оценивающих различные проявления заболевания.
Лечение эндометриоза
Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы (если только женщина не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До это с помощью лечебных методов мы может добиться стойкой ремиссии , но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).
Существуют 2 способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.
Медикаментозное лечение
Для полного выключение менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ » (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты обычно назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузы (со всеми характерными симптомами – приливы, лабильность настроения и т.д.), но это состояние обратимое, то есть после последней инъекции препарата через 1-2 месяца – менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.
Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов . Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания.
К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно эффективны, их используют до сих пор. На фоне их приема также развивается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их использовании являются достаточно выраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.
Гормональные контрацептивы.
Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Механизм их действия заключается в том, что на фоне гормональной контрацепции выключаются циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза и они теряют активность. Кроме этого в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза.
Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания.
Чтобы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их надо принимать по новой, так называемой «пролонгированной схеме ». Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переноситься в целом.
Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.
Хирургическое лечение
Для хирургического лечения эндометриоза используетсялапароскопия . Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.
Эффект такой операции к сожалению длится не долго . Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).
Если женщина не планировала беременность , после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.
Если беременность планировалась – необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.
Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты . Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ , даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально , поскольку это лечение приводит к подавлению репродуктивной функции, а наибольшая частота беременностей после хирургического лечения наблюдается в первые 6-12 месяцев после операции.
Необходимость хирургического лечения женщин страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриозапротиворечиво . В среднем 90% женщин с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной промежуток (93%).
Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность женщин, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается лишь частью авторов, другая часть опровергает эти данные. И, хотя можно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев после операции, а также способствует профилактике рецидивов, с другой стороны, неоправданная хирургическая активность в любом случае повышает вероятность возникновения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.
Отдаленные результаты хирургического лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, в значительной степени зависят от индивидуальных характеристик каждой конкретной больной
, в частности от ее психологического статуса.Только диагностическая лапароскопия
без полного удаления всех очагов эндометриоза (другими словами, плацебо -хирургическое лечение) может привести к исчезновению болевого синдрома у 50% женщин
. Лапароскопическая лазерная деструкция очагов эндометриоза при средней степени тяжести заболевания обычно приводит к исчезновению болей у 74% женщин. В то же время, хирургическое лечение легких форм эндометриоза обычно не приводит к существенному облегчению болевого синдрома
.
В заключении:
- Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием нтов эндометрия (слизистой оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят «миниатюрные менструации»
