После туберкулеза может быть рак. Туберкулез или рак. Основные методы диагностики

Калюжная Е.А. г. Омск

По данным Рабухина А.Е. 1976 год, рак легких чаще развивается при очаговом туберкулезе легких. Причем у большинства больных при явной потере активности туберкулеза. Нередко рак развивается при неактивных остаточных изменениях туберкулеза в легких и корнях.

Чаще встречается сочетание рака с фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом. То есть теми формами, которые протекают хронически с преобладанием реакций продуктивного типа, а также склеротических изменений в легочной ткани и бронхах.

Патоморфологическим субстратом, играющим роль хронического травмирующего агента, а, следовательно, канцерогенного фактора, является возникновение при хроническом течении туберкулеза трофических изменений в паренхиме легких, метаплазия цилиндрического эпителия бронхов в многослойный плоский, фиброзные стенки старых каверн, а главным образом рубцы на слизистых оболочках бронхов после инволюции воспалительных изменений. Существенную роль в развитии рака могут играть воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения различной, в том числе и туберкулезной природы. Но при любом происхождении, их патогенное влияние отмечается обычно только при хроническом, часто многолетнем течении.

Интервал между сроком выявления или затихания активного туберкулеза и моментом установления диагноза рака оказывается довольно длительным:

• 23,3% – оба заболевания выявляются одномоментно,
• 1,3% – туберкулез выявляется на фоне рака,
• 75,4% – туберкулез предшествует раку.

Период между выявлением туберкулеза и рака – 8,8 – 10,8 лет. Период между затиханием туберкулеза и выявлением рака – около 7 лет.

Отмечено, что у большинства больных туберкулезом при присоединении рака легкого, туберкулезный процесс не только не обостряется, но под влиянием химиотерапии даже затихает. И только в терминальных стадиях процесса продолжается прогрессирование. Признаки обострения туберкулеза (бациловыделение, увеличение полостей распада, образование перифокальной инфильтрации и свежей диссеминации) у большинства больных отсутствуют.

Описано 4 типа рентгенологических проявлений рака легкого на фоне туберкулеза:

1. Единичная изолированная крупноочаговая или фокусная тень в зоне стационарных или регрессирующих туберкулезных изменений.
2. Единичная изолированная крупноочаговая тень на фоне активных изменений, или вне их зоны, продолжающая увеличиваться на фоне специфической химиотерапии и регрессии туберкулезных изменений.
3. Появление на фоне активного или затихающего туберкулеза: гиповентиляции, пневмонита, ателектаза, нарастающих перибронхиальных и интерстициальных изменений или одностороннего увеличения и уплотнения тени корня.
4. Асимметричное утолщение стенки старой туберкулезной каверны при отсутствии перифокального воспаления и свежей бронхогенной диссеминации.

В областном противотуберкулезном диспансере Омской области за 1998 – 2000 г. количество умерших с морфологически подтвержденным диагнозом туберкулеза и рака легкого составило достаточно значительный процент – 5,4% от общего числа умерших. При анализе истории болезни данной категории, без учета больных выписанных на амбулаторное лечение с не подтвержденным морфологически диагнозом, фиксируются следующие закономерности.
В 100% рак легких выявлен на фоне уже существующего туберкулеза легких. Интервал между выявлением туберкулеза и установлением рака оказывается сравнительно небольшим: до 3 лет – 52,9%. Наибольший процент выявления приходится на первый год после обнаружения туберкулеза легких – 41,1%. Случаев выявления туберкулеза на фоне рака легких не зафиксировано. Проследить в анамнезе начало развития новообразования до появления клинико-рентгенологических признаков не удалось.

Во всех 100% случаев смерть больных обусловлена раком легких и его осложнениями. Отмечено выявление рака легких при любой форме и фазе туберкулеза легких, в любые сроки. Чаще онкопатология выявляется на фоне очагового туберкулеза легких в фазе уплотнения МБТ- и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе ремиссии МБТ-.
В сочетании с туберкулезом легких может встречаться любая гистологическая форма рака. Периферический и центральный рак по частоте разнятся незначительно. Из гистологических форм чаще зафиксированы низкодифференцированный и плоскоклеточный.

У 94,1% больных рак легких локализовался в зоне туберкулезных изменений: активных – 23,5%, уплотненных очагов – 17,6%, относительно стабильных – 9 человек 52,9%. У всех 100% морфологически подтверждено существование диффузного хронического бронхита. У одного больного обнаружен активный туберкулез бронхов (осложнение при инфильтративном туберкулезе в фазе распада МБТ+) в зоне совпадающей с расположением рака. Во всех 100% случаев в анамнезе прослеживается длительное злоупотребление курением с типичными изменениями бронхолегочной системы, которые и могли послужить основой нарушения защитной системы легких. То есть причинно-следственной связи между туберкулезом и раком может и не быть. Оба заболевания возникли, как на фоне подавления бактерицидной защиты легких, так и нарушения антиоксидантной защиты с избыточной продукцией активных форм кислорода, обусловленных хроническим бронхитом.

Возраст больных соответствует обычному для развития злокачественных новообразований. У всех 100% больных отмечены длительно существовавшие до выявления туберкулеза легких нарушения обмена веществ. Снижение веса на 4 – 10 кг зафиксировано в 29,4% случаях, на 11 кг и более в 70,6% случаев. Результаты анализа туберкулиновых проб свидетельствуют, что процесс протекал на фоне относительно сниженного специфического иммунитета. Частота анергических реакций составила – 47,0%, сомнительные реакции – 11,8%. Нормергия встречалась достаточно часто – 41,2%. Гиперергических результатов туберкулиновых реакций не зафиксировано.

В 100% случаев отмечалось постепенное начало с нарастания симптомов интоксикации. Только на поздних этапах присоединялись клинические симптомы, не укладывающиеся в проявления свойственные для туберкулеза и позволяющие заподозрить рак легкого. Сложность диагностики связана не только с отсутствием достоверных различий в симптомокомплексе, но и с наличием в 100% случаев предшествующего хронического бронхита.

Клиническая симптоматика на поздних этапах существенных отличий от типичной картины рака легкого не имела:

• Боли в грудной клетке различной интенсивности – 70,6%
• Кровохаркание – 29,4%
• Слабость, утомляемость – 100%
• Кашель (сухой, надсадный) – 82,4%
• Кашель с большим количеством мокроты – 17,6%
• Лихорадка неправильного типа в терминальном периоде -100%
• Нарастающая одышка в терминальном периоде – 88,2%
• Потеря в весе, нарастающая в терминальном периоде – 100%

Зафиксированы следующие рентгенологические проявления при развитии рака легких на фоне уже существующего туберкулеза:

1. Изолированная увеличивающаяся в динамике фокусная тень на фоне уплотненных очагов или относительно стабильных туберкулезных изменений – 23,5%.
2. Одиночная увеличивающаяся в динамике фокусная тень на фоне активных туберкулезных изменений – 17,6%.
3. Появление гиповентиляции и ателектаза на фоне активных туберкулезных изменений – 5,9%.
4. Развитие гиповентиляции и ателектаза на фоне относительно стабильных туберкулезных изменений – 35,3%
5. Одностороннее увеличение корня на фоне уплотненных очагов – 11,8%
6. Одностороннее увеличение и уплотнение корня на фоне относительно стабильных туберкулезных изменений – 5,9%.
7. Двухсторонняя тотальная крупноочаговая диссеминация (карциноматоз) на фоне мелкоочаговой и среднеочаговой двухсторонней тотальной диссеминации (гематогенно-диссеминированный туберкулез легких МБТ+) – 1 случай.
8. Развитие рака в стенке старых каверн – не зафиксировано, возможно, в связи с ограниченным числом наблюдений.

В литературных источниках случаев сочетания двух диссеминаций (рака и туберкулеза) обнаружить не удалось, но поскольку данные подтверждены морфологически, очевидно возможен и такой клинико-рентгенологический вариант. В остальных случаях (94,1%) рентгенологические проявления соответствуют данным Рабухина А.Е. 1976г.
Во всех случаях появившаяся на фоне туберкулезных изменений одиночная фокусная тень имела неправильную округлую форму. В 71,4% отмечался бугристый наружный контур. У 28,6% зафиксирован лимфангоит. Таким образом, отличий от обычной рентгенологической картины рака не обнаружено.

1. Любая форма и фаза туберкулеза не исключает наличия сопутствующего рака легких, локализация которого может совпадать или не совпадать с расположением туберкулезных изменений.
2. Чаще оба процесса развиваются в одной и той же зоне снижения защитной системы легких, что может быть обусловлено, как нарушением бронхо-легочной системы на фоне курения, так и хроническим бронхитом любого генеза, предшествовавшим во всех 100% случаев раку и туберкулезу легких. Таким образом, туберкулез и туберкулезная бронхопатия являются дополнительным фактором, усугубляющим уже существующие изменения.

Свернуть

Поставить четкий диагноз бывает сложно даже опытному специалисту. Чтобы его уточнить прибегают к дополнительной диагностике. и рак имеет похожие симптомы. Чтобы выявить ту или иную патологию, придется пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований, результаты которых покажут полную картину происходящего. В чем разница между двумя заболеваниями?

Рассматриваемые две болезни имеют как ряд сходств, так и отличий. Изначально имеет смысл сказать отдельно об этих двух патологиях.

Что такое туберкулез?

Под туберкулезом подразумевают заболевание инфекционного характера, при котором в легких появляются изменения. Вызывает патологию палочка Коха. Заразиться можно воздушно-капельным путем (если больной говорит, чихает или кашляет).

После того, как микобактерия проникла в человеческий организм и до возникновения симптоматики пройдет немало времени. Это может быть три месяца и даже год. На первых порах болезнь путают с острым респираторным заболеванием.

При попадании палочки на протяжении инкубационного периода идет борьба с иммунитетом. Если он сильный, бактерии погибнут, и патологии не будет. В противном случае начнется воспалительный процесс.

На протяжении всего этого времени человек не распространяет инфекцию, даже туберкулиновая проба может быть отрицательной, что мешает своевременно диагностировать заболевание.

Что такое рак?

Если говорить о раке, то тут имеется в виду образования, которые носят злокачественный характер. Они могут появляться не только на легких, но и на бронхах. Деление раковых клеток происходит быстро, вследствие чего опухоль стремительно разрастается.

Если не начать лечения, то рак распространится на весь организм, зацепит другие органы и системы. Это может произойти одним из трех способов:

• гематогенным (с током крови);
• лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
• имплантационным (участие принимают серозные оболочки).

В дальнейшем имеют место метастазы. Также следует сказать, что имеется три периода рака:

1. Биологический.
2. Доклинический.
3. Клинический.

Если говорить о месте расположения опухоли, то она может быть центральной, периферической и атипичной.

Отличие и сходства

Иногда симптоматика очень похожа. Сюда относят:

• одышку (и в том и в том случае идет поражение органа, который отвечает за дыхание);
• потерю веса, пониженный аппетит и приступы тошноты;
• появление кашля (он не поддается лечению, присутствует постоянно или периодически);
• кровохарканье (в связи с поражением кровеносных сосудов в легком);
• повышенную утомляемость и апатию;
• болезненность в районе грудины;
• повышенную СОЭ;
• лейкоцитарная формула сдвигается влево;
• анемию;
• определенную схожесть на рентгенологическом снимке.

Общими можно также назвать факторы, которые вызывают эти две патологии.

1. Пониженный иммунитет.
2. Вредная профессия.
3. Загрязненная экология.
4. Злоупотребление табакокурением, многолетний стаж.
5. Наличие болезней легких хронического характера.

Если у человека присутствуют вышеперечисленные симптомы, следует немедля обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Таблица

Чем отличается туберкулез от рака легких? Отличительные черты рассмотрим в виде таблицы.

Отличие по анализам

Если говорить о лабораторных исследованиях, то имеются некие отличительные черты у этих двух заболеваний.

Туберкулез или рак легких у человека могут показать результаты анализов. При туберкулезе лимфоциты повышены, при раке – лейкоциты. Белковый состав крови меняется при введении туберкулина. При туберкулезе и раке альбуминов становится меньше, а глобулинов больше. При первой патологии реакция положительная, при второй отрицательная.

Отличие по рентгенограмме

Если рассматривать легкие на рентгенологическом снимке, то важно иметь опыт работы и профессионализм, иначе можно и не отличить патологии.

При злокачественном новообразовании тени являются более интенсивными, а очертания не такие четкие. Контур волнистый, с однородной структурой.

При туберкулеме нет прогрессирования в соседних долях. Есть ограничение плеврой. Во время рака метастазы отдают в корень органа. Если они множественные, то диагноз установить легче, так как при туберкулезе такого нет.

Если говорить подробнее, то:

• если опухоль центральная — присутствует затененная область, возле корня контуры не имеют четкости;
• периферический рак отличается своими неоднородными неровными контурами, возле корня могут прослеживаться соединения;
• туберкулез легких увеличивает лимфатические прикорневые узлы органа;
• если туберкулез первичный – имеются похожие симметричные очаги, их форма вытянута или округлая, большая часть находится в верхнем отделе;
• осложненная форма туберкулез видна на снимке крупными затенениями (это говорит о наличии каверн и туберкулем), у них четкие края, формы определенной нет, наслоены одна на одну.

Как отличить туберкулез от рака, если снимок неточен. В таком случае больного направляют на компьютерную томографию. При помощи данного метода исследования можно увидеть все очаги и метастазы (если таковые имеются). Если на снимке присутствуют подозрительные тени, то дополнительно делают бронхоскопию. В дальнейшем взятый биоматериал исследуют на наличие в нем палочки Коха. Вместе с этим проверяют на цитологию.

Может ли туберкулез перейти в рак?

Если человек болеет туберкулезом на протяжении всей жизни и доживает до старости, то часто у них диагностируют рак. Это говорит о том, что туберкулез способен перейти в онкологию.

У больного, который долго болеет туберкулезом, на снимке может возникнуть тень, которой не было прежде. Она имеет округлую форму, занимать может сегмент или долю. Часто сочетается открытая форма туберкулеза с онкологией.

Чтобы точно диагностировать патологию, нужно пройти полное обследование.

Следует отметить, что рак возникает при фиброзных изменениях, а также у людей, которые ранее вылечили туберкулез. Это так называемое посттуберкулезное изменение, когда опухоль образуется на месте рубца.

Место локализации опухоли – одна и та же доля, где имеется туберкулезный очаг. Наблюдается поражение тех же сегментов. При развитии злокачественного новообразования состояние ухудшается, усиливается слабость и одышка. Человек еще больше худеет, появляется сильный изнуряющий кашель, харканье кровью, боли в груди приобретают постоянный характер. Чтобы обнаружить онкологию, достаточно просто сделать рентгеновский снимок. Обычно, если туберкулез и рак легких взаимосвязаны, то туберкулиновые пробы отрицательные. Для уточнения диагноза и определения формы рака, делают бронхологические исследования. При помощи бронхоскопии выявляют все патологические изменения в органе. Активно исследуется мокрота.

Вывод

Отличить туберкулез от рака легких сможет только квалифицированный специалист. Важно диагностировать патологию на ранней стадии. У двух заболеваний имеются как сходства, так и отличия. Часто у туберкулезных больных возникает рак. В таком случае заметно резкое ухудшение самочувствия. Тут важно своевременное выявление осложнения. Стоит отметить, что присоединение рака значительно укорачивает жизнь больному. Чаще страдают люди преклонного возраста, которые болели туберкулезом ранее.

Человек заражается туберкулезом при соприкосновении с такой водой, почвой, при уходе за животными, при употреблении некипяченого молока и молочных продуктов. Теми же путями заражаются туберкулезом и животные. Таким образом, создается своеобразный порочный круг взаимного заражения туберкулезом людей и животных. И медицинская и ветеринарная службы имеют апробированные возможности разорвать этот порочный круг во многих местах и не допустить взаимного заражения людей и животных туберкулезом.

Для этого прежде всего необходимо регулярное – не реже одного раза в год – и тщательное обследование на туберкулез всех лиц, связанных с животноводством
: доярок, чабанов, пастухов, скотников, работников молочнотоварных ферм, ветеринарных работников и их семей путем флюорографии легких и постановки пробы Манту. На работников молочнотоварных ферм необходимо завести санитарные книжки, без отметки о здоровье в которых не допускать к работе.

Различают микобактерии трех типов – человеческого, бычьего и птичьего. Каждый тип, кроме других свойств, характеризуется излюбленностью заражения «своего» хозяина, т. е. человеческий тип чаще поражает людей, бычий – животных, птичий – птиц. Однако и люди, и животные, и птицы заражаются не только «своими» типами микобактерий, но и другими. Причем, чем выше процент последнего, тем больше эпидемиологическая роль другого биологического вида в заболевании людей или животных туберкулезом. В частности, чем чаще из мокроты больных туберкулезом людей высеваются микобактерии бычьего типа, тем больше основания заподозрить неблагополучие с туберкулезом у животных.

Эти мероприятия особенно актуальны для тех регионов, где выявлено эпизоотическое неблагополучие по туберкулезу среди крупного рогатого скота - в Дагестане , Ростовской, Новосибирской, Челябинской областях и в республиках Средней Азии. Чтобы держать ситуацию под контролем, медицинской и ветеринарной службам надо иметь постоянную связь между собой.

Как известно, мухи являются передатчиками многих инфекционных болезней. Играют ли они какую-либо роль в передаче туберкулеза?

Безусловно, играют. И не только мухи, но и другие насекомые (тараканы, клещи) и мелкие животные (мыши, кошки). Перелетая или передвигаясь с места на место, мухи переносят на своих лапках болезнетворные микробы, в том числе и туберкулезные палочки, с мокроты и других выделений больного на пищевые продукты, на предметы, с которыми контактируют люди. Поэтому уничтожение мух и других вредных насекомых и оберегание пищи от них является элементарным профилактическим мероприятием против многих инфекционных болезней, в том числе и туберкулеза.

Может ли туберкулез перейти в рак?

Прямой переход в рак наблюдается очень редко, но туберкулез создает благоприятную почву для развития рака. В легких, где был туберкулез, рак возникает в 4 раза чаще, чем в здоровых. Причем существует определенный параллелизм между объемом остаточных изменений после туберкулеза и частотой заболевания раком. Отсюда вывод: лечиться своевременно и аккуратно от туберкулеза, чтобы как можно быстрее избавиться от него и не допустить его последствий.

Кроме легких, какие органы еще поражаются туберкулезом?

В организме человека нет ни одного органа, который не поражается туберкулезом. Правда, одни из них поражаются реже, другие – чаще. По частоте поражения на втором месте после легких – лимфатические узлы, далее – мочеполовая система, кости и суставы, кожа, брюшина, кишечник. Относительно редко поражается туберкулезом скелетная и сердечная мышца, щитовидная железа. Своевременное выявление туберкулеза этих органов еще более сложно, чем легочного, по двум причинам: во-первых, из-за многообразия симптомов и стертости клиники и, во-вторых, из-за относительной редкости их и связанной с этим еще более слабой настороженности к ним как самих больных, так и врачей.

Уже ликвидированы или резко сокращены многие инфекционные болезни, а туберкулезом по-прежнему болеет много людей. Почему?

В борьбе с туберкулезом тоже достигнуты большие успехи. Достаточно отметить, что еще в начале ХХ века от туберкулеза умирал каждый седьмой человек в мире (в Дагестане – каждый четвертый); в первой империалистической войне Россия потеряла на фронте 1 млн. 700 тысяч человек, за это же время от туберкулеза в России умерло 2 млн. человек. В настоящее время туберкулез как причина смерти занимает 18-е место.

Тем не менее и сейчас туберкулез является одним из распространенных заболеваний. К сожалению, повсеместное ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу наступило с конца ХХ века во всем мире, но особенно сильно – в России и странах СНГ. Туберкулез как был, так и остается одной из глобальных проблем человечества.

Чем объяснить такую живучесть туберкулеза и относительную скромность результатов борьбы с ним по сравнению с другими инфекционными заболеваниями? Причин тому несколько. Первая – чрезвычайная устойчивость туберкулезной палочки, которую выдающийся советсткий микробиолог метко назвал «бронированным чудовищем». Этому способствует относительная эволюционная молодость и более сложный и совершенный механизм приспособляемости к факторам внешней среды и применяемым нами противотуберкулезным препаратам. Микобактерии туберкулеза выдерживают высокие и низкие температуры, воздействия кислот и щелочей, выживают во внешней среде, особенно в темных и сырых местах, до двух лет, а в организме человека в течение многих десятилетий. Человек или животное, один раз заразившись туберкулезом, нередко остаются носителями туберкулезной инфекции на всю жизнь. Тлеющий в организме уголек туберкулезной инфекции незаметно передается новой группе людей и животных, и требуются многолетние терпеливые мероприятия, чтобы преградить путь ее коварной эстафете.

Бичом современности является неуклонный рост форм возбудителей туберкулеза, устойчивых к антибактериальным препаратам, чему, кстати, способствует бессистемное, нерациональное применение последних.

Вторая основная причина живучести туберкулеза – это зависимость заболевания от многих факторов, прежде всего социальных, от вредных привычек и обычаев, общей и санитарной культуры, условий труда и быта. Туберкулез относится к уникальному заболеванию: чтобы достигнуть успехов в борьбе с ним, требуются десятилетия, а чтобы потерять достигнутое, достаточно и месяцев.

Правда ли то, что больные туберкулезом отличаются своеобразным характером? Одни говорят, что для них свойственна особая одаренность, другие, наоборот, приписывают им злобность, повышенную сексуальность и другие пороки. Что здесь правда и что вымысел?

Любая болезнь изменяет характер человека, не является в этом плане исключением и туберкулез. Советский фтизиатр -Чертов, длительно наблюдавший за психикой больных туберкулезом, писал: «Нет ни одной болезни, где бы психика во всех ее проявлениях играла такую роль, как при туберкулезе легких, начиная с момента возникновения заболевания и до его конца». Большинство психиатров и фтизиатров, изучавших психику больных туберкулезом, пришли к выводу о том, что под воздействием специфических токсинов на мозг больного и длительного пребывания в тепличных условиях стационара и санатория в психической и волевой сфере больных туберкулезом происходят характерные изменения. У них чаще наблюдается эмоциональная лабильность, подавленность, депрессия, раздражительность, подозрительность, мнительность, сентиментальность и другие нарушения.

Заразность болезни – один из тяжких камней на душе больного туберкулезом. Оберегая близких от опасности заражения, многие больные скрупулезно выполняют предписанные санитарные правила. Встречаются и такие, которые открыто или тайно нарушают их; на виду у людей они соблюдают предписанные правила, а оставшись наедине или в обществе, где не знают об их болезни, грубо нарушают: выхаркивают мокроту на пол, размазывают ее по стене или полу, позволяют недопустимо тесный контакт с детьми и взрослыми, по любому поводу и без повода лезут целоваться. Такое поведение некоторых лиц послужило поводом для репутации больных туберкулезом как людей недоброжелательных, злобных, подлых. Этому иногда способствует и художественная литература .

В суждении об отрицательных чертах характера больных туберкулезом следует быть очень осторожными. Многое отрицательное, проявляемое в характере и поведении больного туберкулезом, обусловлено, по-видимому, не только и даже не столько спецификой болезни, сколько душевной травмой, связанной с болезнью. Больному туберкулезом, как никакому другому больному, приходится испытывать на прочность семейные, родственные, дружеские и иные узы и при этом нередко переоценивать ценности, порою жестоко разочаровываться.

То, что многим кажется негативным в поведении и психике больного туберкулезом, у него самого находит оправдание, особенно, когда в отношении его допускается несправедливость, когда вместо ожидаемой помощи и сочувствия он наталкивается на бездушие медицинских работников, вероломство близких, бестактность окружающих.

Излечивается ли туберкулез полностью?

Безусловно, излечивается. Современные методы комплексного лечения туберкулеза в большинстве случаев приводят к полному излечению больного. Однако шанс излечения тем выше, чем раньше выявлен туберкулез и своевременно начато лечение и насколько регулярно и полноценно оно проводится. При запущенной болезни и неправильном лечении, прерывании его без разрешения врача, нередко не удается полностью ликвидировать туберкулез, и тогда болезнь переходит в хроническую форму. Каждый очередной курс лечения оказывается, как правило, менее эффективным, чем предыдущий, из-за привыкания возбудителя туберкулеза к антибактериальным препаратам и снижения запаса прочности, восстановительного потенциала организма больного.

Чем распространенней туберкулез, тем чаще после его лечения в легких и других органах остаются последствия перенесенного туберкулеза – плотные фиброзные или обызвествленные очаги, остаточные полости, а иногда и замурованные в легких казеозно-некротические массы. Во всех этих патологических тканях в течение многих лет, вернее всю жизнь, сохраняются живые микобактерии туберкулеза. Они таят угрозу обострения и продолжения разрушительного процесса. Именно поэтому больному с этими изменениями необходимо быть под постоянным наблюдением врача, регулярно обследоваться рентгенологически, по назначению врача весной и осенью применять противорецидивное лечение по 2 – 3 месяца, остерегаться солнечной радиации и простуд, применять и другие профилактические мероприятия.

Какое место в лечении больных туберкулезом занимает хирургическое вмешательство? Кому из больных его применяют?

Своевременное комплексное применение современных методов антибактериального и патогенетического (общеукрепляющего) лечения в большинстве случаев приводит к устойчивому излечению больного туберкулезом. Однако консервативное лечение имеет пределы своих возможностей. Не всегда поддаются ему множественные и большие каверны, нередко на месте рассосавшегося процесса в легких остаются конгломераты из рубцов и уплотнившихся казеозных масс или грубые изменения в бронхах, нарушающие их проходимость. Эти остаточные изменения являются источниками новых обострений и распространения туберкулезного процесса с развитием более тяжелых его форм. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев направлено на радикальное удаление остаточных полостей в легких, туберкулемы, грубых рубцовых изменений и остаточных фиброзных очагов в легких. В ряде случаев к хирургическому вмешательству прибегают при экстренных случаях по поводу осложнений туберкулеза легких – при спонтанном пневмотораксе (проникновении воздуха в плевральную полость), при неподдающемся консервативному лечению легочном кровотечении. Значительно реже применяются сейчас операции паллиативного, вспомогательного характера, направленные не на ликвидацию туберкулезного процесса, а на благоприятное его течение. Речь идет о торакопластике (удалении части ребер) с целью уменьшения размеров грудной клетки и создания покоя больному легкому при распространенном туберкулезном процессе.

Хирургическое лечение показано примерно 15 – 20% больным туберкулезом легких, а применяется всего 4 – 5% - из-за отказа больных или наличия противопоказаний. Значительно шире показания к хирургическим вмешательствам у больных с внелегочными локализациями туберкулеза: костно-суставном – 50 – 60%, мочеполовом – 40 – 50%, лимфатических узлов – 30 – 40%, абдоминальном туберкулезе – около 40%. Преимущество радикального хирургического вмешательства в том, что оно полностью избавляет больного от патологического очага в организме и приводит к надежному излечению.

Что надо делать при легочном кровотечении?

Прежде всего, необходимо срочно вызвать врача или фельдшера. В ожидании его прихода больному надо лежать в постели в полусидячем положении, избегать паники и лишних движений. Больному и его близким надо помнить, что в наше время почти во всех случаях легочное кровотечение удается остановить. Больному необходимо по возможности сдерживать кашель, выхаркивать кровь осторожно, не разговаривать. Повышает свертываемость крови и уменьшает кровотечение прием внутрь раствора поваренной соли (1 столовая ложка на 0,5 стакана воды), раствора хлористого кальция (10% - 2-3 столовые ложки), глюконата кальция – 1 – 2 таблетки. Близкие больного могут наложить жгут на бедро больного попеременно то на правое, то на левое по 40 – 45 минут так, чтобы не исчез пульс на стопе. Это способствует отвлечению крови от легких. Пища при кровотечении должна быть жидкой и не горячей. Не следует глотать лед или прикладывать холод на грудную клетку. Это приносит не пользу, а, наоборот, вред – способствует кашлю и увеличивает риск обтурационной пневмонии. Больному туберкулезом надо знать, как предотвратить кровохаркание и кровотечение. Эти осложнения чаще всего появляются после физического напряжения, поднятия тяжести, после перегревания на солнце или, наоборот, переохлаждения в пасмурную, сырую, ветреную погоду. Всего этого и надо избегать больному туберкулезом легких.

Что может сделать врач, если больной туберкулезом не хочет лечиться? Имеет ли врач право известить членов семьи, соседей или товарищей по работе больного, если он нарушает предписания врача и создает опасность для окружающих? Не будет ли это нарушением врачебной этики или присяги?

Врач имеет такое право, и это не будет нарушением врачебной этики и присяги. Наоборот, больной нарушает и закон, и этику, если скроет от членов семьи, соседей или товарищей по работе угрожающую им опасность. Согласно Федеральному Закону от 01.01.2001 г. №77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» врач имеет право привлечь больного туберкулезом, представляющего опасность для окружающих, к принудительному лечению. Сперва надо, конечно, предупредить больного об этом, надо также, чтобы он сам известил членов семьи о своей болезни, после чего врач может дать им подробный инструктаж по данному вопросу. Не принято оповещать товарищей по работе и соседей больного, если больной строго выполняет предписанный ему режим, хотя и в этом случае риск инфицирования их полностью не исключается. Этим оберегается психика больного. Но если он нарушает предписание врача и не делает все необходимое для сведения этого риска до минимума, необходимо не только предупредить их, но и, повторяю, привлечь больного к принудительному лечению через суд.

Обязательно ли больному туберкулезом лечение в санатории?

Не обязательно, но желательно. Особенно для больных, у которых в силу тех или иных обстоятельств дома нет условий для полноценного и спокойного проведения амбулаторного лечения. Санаторное лечение укрепляет здоровье больного и закрепляет то, что достигнуто в стационарных условиях. Вместе с тем, чем ограниченней форма туберкулеза и чем лучше домашние условия, тем меньше надобности в санаторном лечении.

Какие льготы предусмотрены для больных туберкулезом?

1% раствор: на 10 литров воды 100 г хлорамина + активатор (аммонийные соли 26 г или аммиак – 3,24 г.);

2,5%: на 10 литров воды 250 г. хлорамина + активатор (аммонийные соли – 65 г или аммиак – 8,12 г).

Раствор активен в течение 10 дней.

Достаточно часто туберкулез и рак легких развиваются одновременно, поэтому бытует мнение, что одно заболевание обязательно предполагает второе, но это не так. Это два разных заболевания со схожей клинической картиной, опасным течением, но имеющих совершенно иные механизмы развития. Чтобы понять, в чем различие между этими болезнями, необходимо разобраться в природе происхождения каждого.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого является микобактерия – палочка Коха. Чтобы заболеть данной патологией, необходим контакт с переносчиком. Зачастую это больной открытой формой туберкулеза человек, реже – больное животное (крупный рогатый скот, овцы, домашние коты, собаки и другие). Попадая в организм, бактерия проникает в орган-мишень, и там начинает свою жизнедеятельность.

В процессе развития бактерии происходит ее размножение. Чаще всего первыми страдают легкие и лимфоузлы, но возможно заражение любого органа, даже костей. Палочка Коха способствует разрушению тканей, вплоть до образования полостей – каверн, которые могут быть наполнены продуктами распада и гноем.

Иногда каверны могут прорываться, и их содержимое, выходя наружу, ведет к интоксикационному синдрому. Пораженный орган со времен теряет свои функции, если процесс вовремя не остановить – полное восстановление становится невозможным. Если у человека открытая форма туберкулеза, он несет большую опасность окружающим людям из-за выделения инфекции с выдыхаемым воздухом и мокротой.

Онкология легких – это морфологическое заболевание. Из-за происходящих сбоев в организме или под воздействием каких-либо внешних факторов и вредных привычек происходит перерождение (мутация) одной ткани в качественно другую.

Новая ткань не выполняет необходимых организму функций, в некоторых случаях выделяет отравляющие организм вещества – токсины. Если удается дифференцировать, какая образовалась ткань – это более благоприятное течение. Когда же строение новой ткани настолько хаотично, что его невозможно описать – заболевание имеет неблагоприятный прогноз и крайне тяжело поддается лечению.

К факторам, способствующим развитию патологии, относятся: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа с тяжелыми металлами либо токсическими веществами, проживание в доме, пораженным плесенью и грибком. Раком невозможно заразиться от другого человека. Часто прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Влияние туберкулеза на развитие онкологии и обратная связь

Туберкулез является одним из важнейших факторов для развития онкологии. Практически все процессы, которые он вызывает в организме, являются благоприятными для появления онкологии. К факторам, способствующим развитию рака, относятся:

После выздоровления от туберкулеза на протяжении 2 лет сохраняется повышенный риск новообразований в легких.

Рак легких и других органов, является благоприятным фактором для заражения туберкулезом. Онкология приводит к угнетению иммунитета человека, и он уже не в силе убить попавшую в него инфекцию.

Помимо этого, лечение раковых заболеваний также подразумевает в себе подавление иммунной системы, и в период лечения человек становится уязвим для любой инфекции. Это способствует быстрому заражению и развитию туберкулеза. Проявления обеих патологий схожи, поэтому важно знать, как по внешним проявлениям отличить рак легких от туберкулеза.

Схожие симптомы и отличия

Данные заболевания имеют ряд одинаковых симптомов в начале заболевания. В связи с этим довольно часто возникают проблемы с диагностикой. К одинаковым симптомам относятся:

• длительный кашель более 2-3 недель;
• одышка, иногда даже в покое;
• резкое сильное похудение;
• кровохарканье.

Сравнение туберкулеза и онкологии

Иногда при лечении одной патологии, врачи упускают наличие другой. При дифференциальной диагностике обращают внимание на симптомы и проявления, которые являются нехарактерными для того или иного заболевания. Именно они могут говорить о присоединении похожего заболевания. Туберкулез имеет такие отличительные симптомы:

• частый либо хронический насморк;
• боль в области поражения;
• кровохарканье, усиливающееся по мере развития болезни;
• снижение работоспособности, раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• сильное потоотделение в ночное время;
• увеличение лимфоузлов, особенно зараженные или близко расположенные к пораженному участку;
• постоянно повышенная температура;
• прослушивающиеся хрипы в легких;
• сильный хронический влажный кашель, с большим количеством отделяемой мокроты;
• пониженный уровень гемоглобина в крови.

Симптомы, специфичные для рака:

• температура повышается периодически, сопровождается плохим самочувствием;
• сильная боль в области груди, не купирующаяся обезболивающими препаратами;
• кровохарканье появляется на 3 стадии развития рака;
• одышка;
• сбои в работе сердца, нарушенный сердечный ритм;
• отечность верхней части тела;
• редкий в начале заболевания кашель, который с развитием заболевания усиливается;
• сильная утомляемость и апатия.

С помощью данных симптомов удается определить дальнейшие диагностические меры. Но даже при подозрении на определенное заболевание, необходимо обследовать пациента на обе болезни, так как часто они поражают организм одновременно.

Способы дифференциации

Чтобы провести дифференциальную диагностику, используют множество диагностических мероприятий. Чтобы понять, как отличить туберкулез легких от рака легких, следует помнить, что у данных заболеваний разная природа происхождения. Так, при раковой патологии и отсутствии туберкулеза, в мокроте не удастся обнаружить туберкулезную палочку. Отрицательным будет и иммунологический анализ крови на выявление туберкулезных антител. Но возможна ложноположительная реакция на пробу Манту.

Инструментальные методики

Для диагностики рака возможно использование лабораторных методов исследования крови на онкомаркеры. Но этот метод не всегда является информативным.

Будут обнаружены различия при использовании инструментальных и других лабораторных методов исследования:

При взятии образцов ткани во время эндоскопических методов исследования их изучает врач-гистолог. Данный метод позволяет определить строение тканей, их расположение, структуру. При туберкулезной инфекции удается выявить ее источник – туберкулезную палочку. Если клетки ткани хаотично расположены, не соответствуют ткани, которая должна находиться в пораженном участке в норме – это свидетельствует об онкологической природе заболевания.

Данный метод исследования является решающим в диагностике онкологических заболеваний. С его помощью можно определить не только наличие рака, но и определить его вид, особенности и остальные характеристики, необходимые для определения тактики лечения.

Сочетание двух патологий

По отдельности эти две патологии являются тяжелыми и опасными заболеваниями. Их сочетание еще более неблагоприятно сказывается на состоянии организма пациента. Онкологическое заболевание значительно снижает иммунитет, что способствует развитию бактериальной инфекции. В свою очередь туберкулезная палочка истощает организм и «отвлекает» на себя иммунную систему, тем самым организм не успевает бороться с опухолевым процессом.

Сочетание заболеваний вызывает много трудностей в лечении. Лечение онкологии, основанное на подавлении иммунитета, дает инфекции активно развиваться. В то же время лечение туберкулеза также является тяжелым и длительным. Препараты в сочетании влекут к развитию печеночной и почечной недостаточности.

Таким образом, симптоматика у таких пациентов будет выражений, развитие заболеваний будет происходить гораздо быстрее, приводя к многочисленным функциональным расстройствам, с возможным распространением опухолевого процесса и инфекции по всему организму, в том числе и в головной мозг. Такие пациенты требуют особо внимательного подхода, с поддержанием всех жизненно важных органов и их функций.

Прогноз

При своевременной диагностике туберкулез успешно подается лечению вплоть до полного выздоровления. В случае позднего диагностирования и отсутствия лечения – прогноз неблагоприятный. У человека развивается множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс). Данное заболевание является благоприятным фоном для развития онкологии.

Рак, для успешного лечения и благоприятного прогноза, также требует своевременной диагностики на ранних этапах его развития. Но, онкология легких даже в этом случае в большинстве случаев не излечивается полностью, и несмотря на тяжелое лечение, часто заканчивается летально.

Вместе протекающие данные заболевания имеют неблагоприятный прогноз из-за тяжести течения, большого объема поражения, сильного интоксикационного синдрома. Большие трудности возникают в лечении заболеваний. Лечение одной патологии может приводить к развитию другой. Только на ранних этапах их совместного развития возможно излечить обе болезни.

Учитывая опасность данных патологий, необходимо стараться не допускать их развитие в своем организме. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и занятиями спортом, избавиться от всех вредных привычек и регулярно проходить комплексный медицинский осмотр, включающий в себя диагностику туберкулеза и рака легких.

Туберкулез легких и — это 2 наиболее опасные для жизни патологии органов дыхания. Несмотря на то, что развитию заболеваний способствуют разные причины, они имеют некоторое сходство. Неудивительно, что люди, далекие от медицины, часто путают туберкулез и рак легких, что считается неправильным. Эти заболевания необходимо уметь отличать друг от друга на ранних стадиях, когда пациент имеет все шансы на выздоровление. Именно поэтому, несмотря на схожесть симптомов, при лечении этих патологий используют абсолютно разные схемы.

Чем отличается туберкулез от рака

Эти заболевания имеют совершенно разные причины возникновения и механизмы развития . Злокачественные опухоли развиваются при изменении структуры клеток, вызванном генетическими мутациями. Рак не является заразным заболеванием и не может передаваться от больного человека здоровому. Туберкулез вызывается патогенными микроорганизмами и является крайне заразной инфекцией.

При детальном изучении этих патологий можно узнать, что они имеют разный патогенез. Сложности при диагностике могут возникать из-за схожести клинических картин, однако и здесь можно найти некоторые отличительные особенности. Почему так важно отличить одно заболевание от другого на ранней стадии.

Лечение этих патологий проводится разными способами, раннее начало терапии дает пациенту шансы на выживание . При лечении туберкулеза применяют препараты, направленные на уничтожение возбудителя инфекции. Хирургические методы используются крайне редко. При раке легкого операция считается наиболее эффективным способом лечения. Химиотерапия способствует снижению скорости деления злокачественных клеток, она считается дополнительным методом лечения.

Большинство специалистов считает, что туберкулез способен вызывать злокачественное перерождение клеток. Рак легких может развиться даже через несколько лет после завершения лечения. Долгое время люди считали, что при наличии туберкулеза злокачественные новообразования развиваться не могут, однако новейшие исследования показали, что рак легких часто возникает на фоне инфекционных заболеваний. Появлению атипичных клеток способствуют структурные изменения бронхиальных и легочных тканей.

У людей, перенесших туберкулез, опухоли обнаруживаются в 10 раз чаще, чем у людей, никогда им не болевших.

Риск развития онкологического заболевания повышается по мере старения организма. Так у лиц старше 45 лет рак легких на фоне туберкулеза возникает в 7 раз чаще, чем у молодых людей . Опухоли при этом могут развиваться в любых отделах легких. Рак, развивающийся на фоне туберкулеза, протекает в 3 стадии:

• бессимптомная фаза;
• период появления выраженных симптомов;
• появление метастазов.

Клинические картины заболеваний имеют много общего, что затрудняет диагностику. Точный диагноз на основании имеющихся у пациентов симптомов поставить практически невозможно. И при туберкулезе, и при раке наблюдаются следующие признаки:

• дыхательная недостаточность;
• кровохарканье;
• мучительный кашель;
• снижение массы тела;
• выделение большого количества мокроты.

Оба заболевания приводят к снижению иммунитета и ухудшению общего состояния организма. Развитию патологического процесса в обоих случаях способствуют следующие факторы:

• курение;
• инфекционные заболевания органов дыхания;
• проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой;
• работа в условиях повышенной вредности.

Тщательный анализ и туберкулеза позволяет найти несколько отличий . Так, при онкопатологии наблюдаются хроническая усталость, апатия, незначительное повышение температуры, общая слабость. Кашель на ранних стадиях заболевания имеет кратковременный характер. На 3-4 стадии он становится хроническим, характеризуется появлением длительных приступов. Кровохарканье и сильные боли за грудиной появляются только на 3 стадии рака. Болевой синдром невозможно устранить с помощью стандартных обезболивающих средств.

По мере роста злокачественной опухоли появляются отечность лица и шеи, признаки острой сердечной недостаточности, цианоз слизистых оболочек и кожи.

При туберкулезе легкого наблюдается следующая клиническая картина:

1. Повышенная утомляемость сочетается с усиленным потоотделением.
2. Субфебрильная температура держится постоянно.
3. Увеличиваются лимфатические узлы и развивается анемия.
4. Сильный кашель с отделением большого количества мокроты появляется на ранних стадиях заболевания. Сопровождается он хроническим насморком.
5. Кровохарканье появляется по мере развития патологии.
6. Болевые ощущения локализуются в области легкого.

Дифференциальная диагностика проводится с помощью лабораторных исследований — цитологического анализа пораженных легочных тканей и лимфатических узлов . При раке легкого в крови увеличивается количество лимфоцитов и лейкоцитов. При туберкулезе наблюдается выраженный лимфоцитоз. Развитие злокачественных опухолей приводит к снижению уровня альбуминов и повышению содержания глобулинов. При инфекционных поражениях легких белковый состав крови остается неизменным.

Основным диагностическим методом является введение туберкулина под кожу. У больных туберкулезом снижается количество альбуминов, и повышается уровень глобулиновых соединений. При раке после введения туберкулина результаты анализов не меняются.

Туберкулез и рак легких — совершенно разные патологии, которые в некоторых случаях могут сочетаться друг с другом. Как проводится лечение в таких случаях и как развиваются патологии.

Лечение рака легких, резвившегося на фоне туберкулеза

Легочный туберкулез лечится с помощью стандартных химиотерапевтических препаратов, подбираемых в зависимости от формы патологии. Злокачественная опухоль способствует активизации патогенных микроорганизмов . При наличии пост туберкулезных изменений в легочный тканях используются туберкуло-статические средства. Подготовка пациента к хирургическому вмешательству заключается в проведении лучевой и химиотерапии.

Во время операции удаляется как злокачественная опухоль, так и очаги туберкулезного поражения.

При обследовании пациентов, входящих в группу риска, обязательным является использование рентгенологических способов, например, флюорографии. Посещать врача необходимо даже при отсутствии симптомов заболевания. Постоянное наблюдение фтизиатра показано людям, имеющим хронические заболевания органов дыхания, работающим в опасных условиях, перенесшим туберкулез и проживающим в неблагополучных условиях.