Туннельные синдромы кисти (карпального канала): способы лечения. Что мы лечим синдром карпального канала Карпальный туннельный синдром после операции

E170 Карбонаты кальция (мел)

Синдром карпального канала – это изменения травматического характера, вызванные постоянным напряжением, когда сдавливается серединный нерв. Заболевание обычно проходит на фоне воспаленного сухожилия.

Результатом может стать:

Онемение и болезненность запястья или всей руки;
Ощущение слабости в пальцах и в руке преимущественно во время ночного отдыха.

Считается, что данное состояние связано с выполнением профессиональных обязанностей.

Причины заболевания

Причиной болезни может стать сужение карпального канала запястья или же увеличение тканей внутри. При переломе запястья поражение карпального канала может вызвать кость.

К группе риска относятся и люди, выполняющие профессиональные обязанности, связанные с:

Приложением усилий;
Неудобным положением запястья;
Вибрирующими инструментами;
Монотонным повторением однообразных движений.

При совокупности рисков вероятность развития заболевания повышается.

Причиной болезни может стать воспаление синовиальной оболочки. При возрастании давления нерв прекращает нормально функционировать.

Что происходит при сдавливании нерва?

Кровоснабжение внешней оболочки нерва замедляется, кровь перестает поступать. Такое состояние носит название ишемия. В первое время поражается внешняя оболочка нерва, но с нарастанием давления его внутренняя часть становится толще, так как происходит образование новых клеток – фибробластов и рубцовой ткани.

В результате пациент чувствует боль, кисть руки немеет. При нормализации давления симптомы быстро отступают. При отсутствии своевременного лечения шансы на выздоровление уменьшаются или же теряются.

Диагностика

Диагноз можно поставить по результатам опроса и осмотра пациента на основе характерных участков онемения и болевых симптомов. Характерным показателем являются ночные боли и онемение кисти.

Важная информация для диагностирования – отсутствие поражения мизинца. Для проверки пациенту рекомендуют ущипнуть себя за мизинец.

Следующая группа жалоб – онемение при определенных действиях – вождении машины или подметании.

При возникновении симптомов после травмирования выполняют , чтобы исключить перелом.

Для получения дополнительных данных назначают и электростимуляцию, при помощи которой проверяют работоспособность нервов кисти и скорость прохождения импульсов через нерв.

Важно исключить проблемы другого рода, провоцирующие усиление симптома – боль в области плеча, локтя или шеи, .

Как проводят лечение?

Используется несколько видов лечения синдрома карпального канала, которые врач назначает в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины.

Консервативное

Необходимо исключить или изменить деятельность, вызвавшую имеющуюся симптоматику:

Не выполнять повторяющиеся движения кистью;
Не удерживать вибрирующие инструменты;
Не выполнять действия, требующие выгибать запястье.
Рекомендуется отказаться от курения, избываться от лишнего веса.
На ранних стадиях положение облегчит ношение бандажа, удерживающего запястье в правильном положении.

Медикаментозное

Назначают противовоспалительные лекарства и витамин В-6.

Снимают отек и временно ослабляют симптомы инъекции кортизона.

Физиотерапия

Для предотвращения или контроля симптомов помогают специальные упражнения.

Цель – избавиться от избыточного давления в карпальном туннельном канале.

Физиотерапевт проанализирует выполнение служебных обязанностей на предмет рисков и посоветует, как нормализовать ситуацию.

Оперативное лечение

При неудачных попытках восстановления консервативными методами рекомендуется операция с использованием местного обезболивания:

На ладони выполняют разрез (≤ 5 см), чтобы увидеть соединительную ткань;
Поперечную связку разрезают;
Сшивается кожа.

С течением времени свободное пространство между концами связок рубцуется.

Реабилитация после операции

При успешном лечении через 1,5-2 месяца чувствуется облегчение.

Специалист по физиотерапии посоветует, как избежать повторения проблемы в будущем.

Лечение синдрома карпального канала проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Записаться на прием можно онлайн. Цену лечения и другую информацию можно узнать по указанному телефону.

Компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное - противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

МКБ-10

G56.0

Общие сведения

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) - компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии . Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита , тендовагинита , ревматоидного артрита , деформирующего остеоартроза , острого и хронического артрита , туберкулеза суставов , подагры) и опухолей (липомы , гигромы , хондромы , синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз , климакс , состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции .

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем - двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена - возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля - покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии .

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ , биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний - его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога , эндокринолога , онколога . Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва , невропатии локтевого нерва , полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом .

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог , при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом .

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение , электрофорез , ультрафонофорез , компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура , массаж руки , миофасциальный массаж кисти .

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Он включает:

Срединный нерв
Двигательную ветвь срединного нерва, с вариантами ответвления от срединного нерва:

Вне связки 50%
Под связкой 30%
Через связку 20%

Давление в карпальном канале

Самое низкое в покое при нейтральном положении запястья (2,5 мм рт. ст). 11однимается до 30 мм рт. ст. при полном сгибании запястья. При синдроме карпального канала давление поднимается до 30 мм рт. ст. и 90 мм рт. ст. соответственно (тест Phalen"s провоцирует подъем давления).

Аномалии

Они могут спутать клиническую картину при появлении несоответствующих признаков (например, онемение пятого пальца при синдроме карпального канала).

Martin Gruber: двигательная соединительная ветвь от срединного нерва к локтевому на предплечье
Riche-Cannieu: двигательные и чувствительные соединительные ветви от срединного к локтевому нерву на кисти.

Причины

Идиопатические - наиболее часто, типично для женщин от 35 до 55 лет.
Травматические - 5% переломов запястья, 60% вывихов полулунной кости
Метаболические - беременность (наиболее часто), почечная недостаточность и гемодиализ, гипотиреоидизм (редко).
Вибрация
Повторяющиеся монотонные движения (неясная картина, перегрузка, монотонные повторяющиеся движения и положение считаются предрасполагающими, но вызывают возражения).
Отсутствуют четкие подтверждения для соотнесения с синдромом карпального канала
Синовиты - обострение ревматизма. Остеоартрит кистевого сустава.
Очень редко - мукополисахаридоз, муколипидоз, амилоидоз, заболевания, приводящие к заполнению пространства (ганглий, опухоль нерва, аномальный короткий сгибатель пальцев).

Диагностика

Симптомы

Ночная дизестезия, включающая рефлекторное встряхивание или свешивание кисти.
Снижение чувствительности или покалывание в зоне иннервации срединного нерва:

Мурашки появляются при удерживании руля автомобиля
Удерживание телефонной трубки приводит к появлению покалывания

Снижение ловкости движений при захвате первым и трехфаланговыми пальцами:

Трудность или неспособность застегнуть пуговицы на рубашке
Неспособность захватить мелкие предметы (например, монеты)
Неспособность удержать иглу при шитье.

Признаки

Положительная перкуссионная проба Тинеля:

Чувствительность 60%, специфичность 67%

Позитивный сгибательный тест Фалена в течение 60 секунд:

Чувствительность 75%, специфичность 47%

Проба на прямую компрессию нерва: при давлении на нерв врачом в течение 30 сек. появляется покалывание:

Чувствительность 87%, специфичность 90%

Пороговые тесты (монофиламенты и вибрация) для диагностики не показательны, но отражают степень выраженности
Тесты определения плотности (дискриминационная чувствительность) не обладают чувствительностью или специфичностью. Показывают ухудшение чувствительности.

Электофизиология

NB: НЕ ТРЕБУЕТСЯ при типичной клинической картине
Могут ввести в заблуждение потому что в 10% случаев с типичной картиной после хирургического вмешательства показатели нормальные, особенно у молодых женщин.
Диагностические показатели: латентный период терминальной чувствительности >3,5 мсек или скорость проводимости чувствительности > 0,5 мсек по сравнению с другой стороной; латентный период двигательный >4,5 мсек или скорость проводимости двигательного импульса > 1,0 мсек по сравнению с другой стороной.
Электромиография выявляет фибрилляцию и положительные острые зубцы при выраженной компрессии с мышечной атрофией.
Показатели не восстанавливаются до нормы даже после успешной декомпрессии, поэтому имеют малую ценность для диагностики хронического или рецидивирующего синдрома карпального канала.

Дифференциальная диагностика

Радикулопатия С6
Синдром пронатора
Проксимальная компрессия срединного нерва на уровне плечевого сплетения.

Консервативное лечение

Наблюдение: возможно самопроизвольное разрешение, например, при беременности, нелеченном обострении ревматизма.

Шинирование: эффективно при наличии только ночных симптомов. При поражении мышц используются противопоставляющая шина или С-образная вставка в первый межпальцевой промежуток (приводящая контрактура)

Инъекции стероидных гормонов: временное облегчение, но излечение редко, за исключением ранних симптомов или явного теносиновита. Опасность ятрогенного повреждения нерва. Временный эффект подтверждает диагноз.

Рассечение карпальной связки

Открытое вмешательство

Продольный разрез по 4-му лучу (по линии с лучевого края четвертого пальца до середины дистальной складки запястья) над карпальным каналом предотвращает повреждение кожных нервов. Рассекают ладонную фасцию, рассекают поперечную карпальную связку ближе к локтевому краю, чтобы избежать повреждения двигательной ветви срединного нерва и обеспечить укрывание нерва после операции. Необходимо убедиться, что связка и фасция рассечены на уровне дистального края и проксимально под визуальным контролем, а также осмотреть и убедиться в целостности тенарной ветви. Эндоневролиз дополнительных преимуществ не дает.

Эндоскопическое рассечение связки

Одно или двухпортальная эндоскопия. Некоторое ускорение восстановления функции и возвращения к работе, но больше риск ятрогенных повреждений нерва/сухожилий/поверхностной артериальной дуги и неполной декомпрессии, особенно по кривой ранней эффективности восстановления.

Результаты

В 95% случаев рекомендуется лечить ночную дизэстезию, независимо от возраста, выраженности симптомов до операции, длительности заболевания. Онемение и мышечная слабость могут сохраняться, особенно в пожилом возрасте и длительном заболевании. Требуется от 4 до 6 недель до заживления и восстановления силы хвата.

Осложнения

Комплексный регионарный болевой синдром.
Болезненный рубец (обычно в течение нескольких недель, разрешению способствует терапия).
Боль при опоре (причина не ясна, боль над костным краем, возможен эффект преломления с сохранением в течение нескольких месяцев, обычно с последующим разрешением).
Инфекция
Рецидив: менее чем в 1% случаев. Повторное вмешательство эффективно лишь в 70% случаев. Проводимость нерва не играет роли при диагностике из-за сохранения изменений даже после успешной декомпресии.

Реконструктивные вмешательства

Транспозиция для восстановления противопоставления возможна при отсутствии противопоставления из-за слабости короткой отводящей первый палец мышцы и проводится во время операции (для возраста > 70 лет или длительной декомпрессии) или же при отсутствии восстановления функции в течение шести месяцев после декомпрессии (возраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Донорские мышцы:

Поверхностный сгибатель четвертого пальца
Собственный разгибатель второго пальца
Длинная ладонная мышца с фасцией (Camitz):

Можно проводить одновременно при декомпрессии карпального канала через тот же доступ, хотя мышца не так сильна, как поверхностный сгибатель четвертого пальца или собственный разгибатель второго пальца.

Отводящая пятый палец мышца (Huber):

Хорошо у детей
Обеспечивает мышечную массу в области возвышения большого пальца.
Возможна иммобилизация в послеоперационном периоде без неблагоприятных последствий, способ рассчитан на сокращение мышцы, а не на скольжение сухожилия.

Синдром карпального (запястного) канала — состояние, для которого характерно сдавливание и нарушение кровообращения срединного нерва, что происходит при уменьшении объёма запястного канала, в котором он и располагается. Относится к .

Это заболевание возникает при любых патологических процессах, для которых характерно сужение канала. Склонность к частым рецидивам может быть обусловлено врождённой узостью или особенностями строения, причём заболевание это чаще всего характерно для женщин.

К другим причинам следует отнести:

Ушиб.
Перелом.
Вывих.
Акромегалию.
Тендовагинит.
Деформирующий остеоартроз.
Артрит, как острый, так и хронический.
Беременность.
Почечную недостаточность.
Гипотиреоз.
Климакс.
Сахарный диабет.
Приём контрацептивов.

Всё это происходит в районе лучезапястного сустава. Причём сужение может вызываться не только переломом, но и отёком, который возникает после него.

Причинами синдрома карпального канала кисти могут стать и самые разные опухоли, которые растут на ладони.

Заболевание может быть острым и хроническим. Второй вариант возможен при постоянной травматизации, что связано в основном с профессией человека, когда приходится постоянно сгибать и разгибать кисть.

Сдавливание приводит к развитию ишемии — нарушению кровоснабжения, когда со временем затрагиваются глубокие слои нервного волокна. И если вначале основной симптом – это нарушение чувствительности, то дальше происходят двигательные расстройства.

Как проявляется

Симптомы синдрома карпального канала начинаются с боли и нарушений чувствительности. Покалывания, онемение и прострелы отмечаются в районе ладони и в пальцах кисти. Боль может распространяться вверх, и доходит временами до локтя, а иногда и до плеча.

Приступ начинается в ночное время, что не даёт человеку нормально спать. Если начинать растирать кисти, опустить их вниз или встряхнуть, а также сделать самомассаж, боль может заметно уменьшится.

Поражаться могут обе руки, но всё же чаще у правшей поражается правая, а у левшей – левая. Со временем могут появиться затруднения в движении кистью, особенно при попытке захватить тот или иной предмет, а также если приходится делать какие-то действия с участием первого пальца.

При движениях возникает неточность, кажется, что всё буквально валится из рук. Порой кажется, что кисть разбухла, похолодела, побледнела или же, наоборот, покраснела. Человеку с таким диагнозом трудно удерживать в руках ручку, книгу, а также совершать некоторые действия.

Диагностика

Туннельный синдром карпального канала выявляется при помощи неврологического обследования. Также могут быть проведены дополнительные диагностические тесты, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз. Точные данные о состоянии нерва можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.

Перед лечением используются такие методы диагностики синдрома карпального канала, как рентгенография, УЗИ, КТ или МРТ, также пункция при наличии показаний. Могут потребоваться консультации невролога, онколога, травматолога или эндокринолога.

Дифференциальный диагноз проводится с невропатией лучевого нерва, локтевого нерва, полиневропатией, а также с заболеваниями, которые обусловлены спондилоартрозом и остеохондрозом.

Как избавиться

Лечение начинается с консервативных методов. И только при их неэффективности проводится операция.

При синдроме карпального канала назначается симптоматическая терапия. Первое, что нужно сделать — устранить причину. Это может быть вправление вывиха, коррекция эндокринных и других нарушений, купирование воспаления и отёчности.

Руку на период лечения фиксируют в правильном положении и полностью обездвиживают на период до 2 недель. В основе лечения – приём препаратов, которые относятся к группе НПВП, а именно ибупрофена, индометацина, ортофена и некоторых других. Причём назначаются они только врачом.

В самых тяжёлых случаях назначаются глюкокортикостероиды. При сильных болях обязательно проводят лечебные блокады. Положительный эффект оказывает приём витаминов группы В, а также грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы. Уменьшить проявления ишемии помогают пентоксифиллин, никотиновая кислота.

После полного снятия воспаления проводится лечебная физкультура, массаж.

Синдром карпального канала при переломе лучевой кости также лечится при помощи операции. Она проводится и при неэффективности консервативных методов.

Чаще всего прогноз при своевременном выявлении и диагностике благоприятный.

Карпальный туннельный синдром — это патология, при которой происходит сдавливание срединного нерва в районе запястья. Можно сказать, что туннельный синдром — это недуг века, который в настоящее время распространен, особенно среди айтишников, подолгу работающих за компьютером. Недуг относится к неврологическим заболеваниям и входит в группу туннельных невропатий.

Синдром проявляется очень неприятными симптомами: продолжительным онемением пальцев рук и острой болью в запястье. Длительное времяпрепровождение за компьютер, постоянные однообразные нагрузки на кисть при роботе с мышкой приводят к сужению анатомического канала, что ущемляет и сдавливает периферический нерв в запястном канале.

Что такое туннельный синдром

Туннельные синдромы — это не самостоятельное заболевание, а комплекс клинических симптомов, вызванных ущемлением и сжатием нерва в узких пространствах, так называемых анатомических туннелей. Стенки таких туннелей — это естественные каналы, которые в норме свободно пропускают периферические сосуды и нервы. При различных патологиях происходит их сужение, что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящие через него.

Патология во все времена встречалась у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что женщины чаще выполняют однообразную монотонную работу, которая оказывает нагрузку на мышцы кисти. Среди мужчин недуг поражает программистов, работающих за компьютером. Сдавливание запястного нерва может быть вызвано уплотнением сухожилий, которые находятся близко к срединному нерву, а также поражением самого нерва: его утолщением и отеком.

Туннельный синдром запястья развивается в результате однообразных движений, которые задействовали одни и те же мышцы запястья. Первые симптомы проявляются при использовании компьютерной мыши, когда кисть находится в постоянном неправильном положении. Это несет большое давление на запястье и может усложниться локтевым туннельным синдромом. Именно компьютерная мышь является виновницей распространения недуга по всему миру. А поскольку компьютеры находятся в каждом доме и молодые люди по многу часов сидят в сети, то заболевание принимает характер пандемии.

Причины развития синдрома

Выше мы уже писали о причинах развития патологического процесса. Любые патологические процессы, уменьшающие размер анатомических каналов и способствующие уплотнению тканей внутри его, могут стать причиной развития туннельного синдрома. Существует множество дополнительных факторов, которые способны спровоцировать развитие синдрома. К ним относится:

Травмы запястья (растяжения, переломы, ушибы);
Беременность. В этот период женский организм подвержен многим явлениям, например, отекам. Когда в организме скапливается значительное количество жидкости, то возникают проблемы с нервными волокнами, поскольку отек оказывает повышенное давление на запястье, что приводит к ущемлению нерва.
Нарушения метаболизма (сахарный диабет).
Ревматоидный артрит.
Гормональные сбои. В период гормональной перестройке, преимущественно у женщин, возникают проблемы с суставами, которые часто сопровождаются туннельными невропатиями.

Вышеназванные проблемы могут вызвать неприятные симптомы при выполнении следующих действий:

однообразных монотонных действий руками;
при неудобном положении рук;
во время разговора по мобильному телефону;
при выполнении физических упражнений при упоре на запястье;
при продолжительной вибрации (работа с клавиатурой);
при длительном пользовании мышкой (кисть находиться в подвешенном состоянии).

Помимо того, осложнить ситуацию могут вредные привычки: курение, алкоголь, ожирение.

Симптомы

Первичные симптомы, которые проявляются на ранней стадии недуга, характеризуются покалыванием в пальцах, сильной, но непродолжительной болью в месте прохождения срединного нерва. По мере прогрессирования недуга симптомы осложняются и приумножаются. Наиболее ярко симптомы дают о себе знать в ночное время суток, что препятствует полноценному отдыху человека. При этом человек не может уснуть до утра из — за крайне неприятного онемения кисти и сильной боли, у него развивается бессонница и хроническая усталость.

Синдром имеет свои характерные особенности. Например, немеет не вся кисть, а только три ее пальца: большой, указательный, средний и половина безымянного пальца, мизинец никогда не затрагивается при этой патологии. В очень запущенных случаях нарушается функциональность кисти, ее невозможно сжать в кулак, возникают болевые ощущения при попытке соединить большой палец и мизинец, человек не способен взять предмет в руку, а затем удержать его. Другими словами, нарушается мелкая моторика и руки перестают слушаться, что может привести к атрофии мышц и инвалидности.

Человек становится беспомощным и уязвимым, он не может водить машину, разговаривать по телефону, работать за компьютером, выполнять бытовые действия, обслуживать себя самостоятельно.

Все симптомы на начальной стадии болезни имеют обратимый характер и благополучно устраняются. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение, при котором проводят расширение канала и удаление излишка сухожилий.

Хронология симптомов:

Во время однообразных и монотонных движений (например, за компьютером, или при вязании спицами) возникает сильная тупая боль в области прохождения нерва, которая отдает в большой, указательный и средний палец. Для устранения боли достаточно прерваться и встряхнуть несколько раз руками, а также сделать получасовой перерыв. Проблема возникает из-за плохой проходимости нерва и нарушения кровообращения. На данном этапе все симптомы обратимы.
Ели проблему игнорировать в течение длительного времени, то через определенное время покалывание и жжение в кисти уже не проходит самостоятельно, а преследует человека даже в нерабочее время по несколько часов, переходя в постоянную тупую боль. Причиной постоянных болей являются уплотнение сухожилия, расположенного вокруг нерва. Оно начинают давить на нерв и возникают боли на внутренней стороне кисти, отдающие в пальцы.
Организм пытается компенсировать неблагоприятное факторы, поэтому между хрящами наблюдается скопление лимфатической жидкости, которая уносит с током лимфы фрагменты пораженной ткани и клеток. В естественном состоянии этот процесс прекрасно устраняет неполадки, а жидкость самостоятельно рассасывается. При постоянных нагрузках воспалительный процесс не способен регрессировать и его самовосстановление невозможно. Поэтому длительные отеки и застои лимфы необратимы без дополнительного лечения. Отеки и онемения значительны в ночное время, а если они сопровождаются сильной болью, то болезнь достигла кульминационной стадии. И в скором времени единственным выходом будет хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагностику проводит опытный невролог или нейрохирург, поскольку врач другой специализации не сможет отличить кратковременное ночное онемение кисти от патологического процесса. Основным методом диагностики является определение скорости нервной проводимости импульсов. С этой целью проводят электромиографию (ЭМГ) или электронейромиографии (ЭНГ). Последняя позволяет дифференцировать туннельный синдром от грыжи позвоночника и остеохондроза.

Как проводят электромиографию? Пациенту, который сидит в удобном кресле, накладывают на кисть электроды, предварительно обработав их антисептическим средством. Электроды подключены к специальному аппарату электромиографу. Через электроды пропускаются электрические импульсы, и фиксируется нервная проводимость. Результат отображается на компьютерном мониторе, и одновременно записываются на бумажный носитель в виде волн. Результат электромиографии очень напоминает электрокардиограмму и выполнен на основе тех же принципов. Специалист изучает и оценивает результат для вынесения вердикта.

Диагностировать заболевание также можно на основе некоторых тестов.

Теста Фаллена . Для выполнения теста необходимо сгибать и разгибать кисти на 90 градусов (см. рисунок). Ощущение онемения или покалывания возникает сразу же в течение 20 секунд. У здорового человека тоже может наблюдаться онемение и боль, но не раньше чем через 1 минуту.

Тест Тинелля. При постукивании неврологическим молоточком ощущается покалывание и иррадиация боли в три пальца. Иногда постукивание вызывает острую боль.

Тест Дуркана. Механическое сдавливание запястья в области прохождения нерва вызывает онемение большого, указательного, среднего и иногда половину безымянного пальца.

Также проводят оппозиционную пробу, которая заключается в невозможности соединения большого пальца и мизинца. Данное явление развивается в результате слабости тенара (возвышение в основании большого пальца руки).

Лечение туннельного синдрома

Лечение заболевания проводится в трех направления:

медикаментозное лечение;
физиотерапия;
гимнастические упражнения;
хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

На ранней стадии заболевания улучшить состояние больного можно при помощи медикаментов, Такое лечение проводится амбулаторно. Назначают препараты группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые быстро снимают воспаление, боль и отек:

диклофенак;
ибупрофен;
нимесулид;
анальгин.

Для снижения давления в области сдавленного нерва используют гормональные препараты кортикостероиды в виде инъекций непосредственно в запястный канал. Инъекции очень эффективно справляются с болью, отеком и воспалением.

Витамин В оказывает хорошее лечебное действие, поскольку сам витамин обладает противовоспалительным эффектом.

Следует отметить, что симптоматическое лечение при помощи медикаментозных средств не приводит к полному исцелению, а только облегчает состояние больного. Поэтому наряду с лекарственными средствами рекомендуется носить ортез. Ношение ортеза позволяет снять ночную симптоматику, которая особенно сильно изматывает больного.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтического лечения используют:

Парафиновые ванночки. В ванночку с расплавленным парафином опускается больная кисть. Затем процедуру повторяют еще 3- 4 раза, пока на руке не образуется так называемая парафиновая перчатка. Затем на руку с парафином надевают специальную перчатку или укутывают руку в теплое полотенце. Суставы и сухожилия под воздействием горячего парафина прогреваются, что снимает воспалительный процесс, отек и боль.
Ультрафиолетовая терапия. При этом лечении сухожилия и суставы прогреваются коротковолновыми электромагнитными волнами в диапазоне нескольких гига- герц.
Ультразвуковое лечение. Воздействие звуковыми волнами высокой частоты приводит к росту температуры на обрабатываемом участке, что улучшает проводимость канала, снимает отек и боль. Двухнедельный курс ультразвукового лечения способен значительно снизит манифестацию симптомом.
Мануальная терапия. При лечении данным методом были замечены улучшения кровообращения кисти.

Гимнастические упражнения

Упражнения можно выполнить самостоятельно в домашних условиях, поэтому их преимущество очевидно.

Упражнение № 1. Опустить руку в ванночку с горячей водой, сжать ее в кулак и вращать в воде. Горячая вода должна быть подходящей температуры, чтобы согревать руку. Продолжительность процедуры не более 15 минут. После окончания надеть на руку зимнюю перчатку или завернуть руку в теплую ткань или шарф.

Упражнение № 2. Ночной согревающий компресс, которые делается на основе разбавленного спирта или водки. Не стоит брать чистый медицинский спирт, он может сжечь кожу на руке.

Упражнение № 3. Массаж. Массировать надо всю руку, а не только кисть, начиная с внешней стороны ладони, поднимаясь вверх на внешнюю сторону предплечья. Массаж должен проводить профессиональный массажист.

Упражнение № 4 Гидромассаж. Можно делать самостоятельно два раза в день. Утром используют прохладную и теплую воду, а вечером теплую. Массаж должен затрагивать воротниковую часть, лопатки, плечи, предплечья, кисти рук.

Хирургическое лечение

Проводят в тяжелых запущенных случаях, когда все остальные методы неэффективны. Целью оперативного вмешательства является иссечение связки, которая оказывает давление на срединный нерв.

Проводят два типа операций:

эндоскопическую;
классическое вмешательство открытым способом.

Эндоскопическая процедура предполагает использование эндоскопа, который вводят в запястный канал через точечный разрез. Это малоинвазивная операция, которая оставляет на коже пациента небольшую точку. Восстановительный период после такой процедуры короткий и почти безболезненный.

Классическое вмешательство открытым способом предполагает более крупный разрез на внутренней стороне ладони. После данного типа вмешательства, шрам остается больше и восстановительный период более продолжительный.

Радиальный туннельный синдром

Представляет собой увеличение давления на лучевой нерв, который располагается в мышцах и костях локтя, а также предплечья. Причинами данного недуга могут быть:

травма;
липомы (доброкачественные опухоли);
воспаление окружающих тканей;
остеохондроз;
грыжа позвоночника.

Симптомами недуга являются острые боли, которые имеют жгучий характер на тыльной стороне кисти и в верхней части предплечья, появляющиеся при попытке выпрямить пальцы и запястье. В отличие от карпального синдрома, радиальный туннельный синдром не вызывает онемение или покалывание, поскольку лучевой нерв отвечает за сокращение мышц.