Лучшие рекомендации по восстановлению голоса. Нарушения голоса после операции на щитовидной железе Пропал голос после операции на щитовидной железе

E171 Диоксид титана

После удаления небольшой опухоли в щитовидке у меня пропал голос. Врачи диагностировали паралич правых голосовых связок. Могу ли я восстановить голос, каким образом? Если нет, то я теряю в связи с отсутствием голоса работу диктора. В таком случае положена ли мне компенсация от клиники?

Вероника (Москва), 29 лет

Ответ врача

Одно из последствий операции на щитовидной железе – это изменения голоса пациента. Естественно, многие люди, перенесшие операцию, хотят как можно быстрее восстановить его.

Дать полный и исчерпывающий ответ насчет того, можно ли восстановить голос после оперативного вмешательства, можно только после подробного осмотра пациента, анализа течения послеоперационного периода.

Важно! В первую очередь для анализа объема поражения голосовых связок надо пройти ларингоскопию. А с помощью стробоскопа можно и оценить, насколько правильно они работают.

Если двигательные нервы, приводящие в движение голосовые связки, повреждены незначительно, то возможно самопроизвольное восстановление нормальной работы голосовых связок (это происходит в течение нескольких месяцев). Если при этом находиться под наблюдением узкого специалиста – фониатра, то восстановление происходит намного быстрее. Очень важно проходить консервативное лечение, которое обязательно назначается специалистом.

Специальные упражнения для восстановления голоса разрабатываются для каждого пациента индивидуально, и здесь нет каких-то универсальных рекомендаций для этого.

А вот насчет компенсации от клиники в случае возможной потери или резкого изменения голоса в результате операции могут быть три варианта ответов.

Вполне возможно, что в ходе лечения были допущены ошибки, и, вероятнее всего, врачи не предупредили пациента об этом. Если пациент дал согласие на операцию, то врач несет ответственность за свои действия и обязан компенсировать не только физический, но и моральный ущерб. При этом пациент обращается к главврачу, и если после проведенного расследования выяснится, что ошибки при операции действительно имели место, то можно смело обращаться в суд.
Если голос пациента и его жизнь застрахованы, то пациент также может рассчитывать на получение полагающихся ему выплат. Есть еще и обязательное страхование, взносы по которому платит организация, где работает человек.
И, наконец, существует ряд льгот для лиц, болеющих онкологическими заболеваниями. О них можно узнать в профсоюзе той организации, где работает человек, а также в лечебном учреждении.

В каждом индивидуальном случае человек, которому была проведена операция и он пострадал от потери голоса, может рассчитывать на компенсацию.

оториноларинголог, фониатр

Негативные последствия, возникающие у пациентов, перенесших операцию на органах шеи или грудной клетки, варьируются от незначительного изменения голоса до серьёзных нарушений функции дыхания. Несмотря на ставшее уже традиционным применение технологии нейромониторинга, которая помогает хирургу избежать повреждения нервной ткани во время проведения операции, такие явления появляются вследствие отеков или гематомом в первые дни после операций, а также рубцевания тканей, окружающих нервы, в последующие 2-3 месяца. Поражение нервов в первую очередь проявляется в нарушении движений в одной или обеих половинах гортани. Подобное двигательное нарушение, длящееся менее года, расценивается как парез гортани. По мнению специалистов, по прошествии этого времени, если восстановления функций голосового аппарата не произошло, изменения считаются необратимыми, и переходят в паралич гортани. По статистике от 70 до 90% парезов и, как следствие, параличей гортани возникает после операции на щитовидной железе, остальные 10-30% возникают вследствие других операций на органах шеи и грудной клетки.

Диагностическими признаками возникновения одностороннего пареза можно считать утомляемость голоса, понижение разговорной интонации, вплоть до монотонности, и силы разговорного голоса. При двустороннем повреждении нервов гортани первостепенным симптомом является удушье, которое может быть опасным для жизни пациента. Для выявления участка поражения нерва врач-фониатр Клиники оториноларингологии ЕМС проводит комплексную диагностику, включающую непрямую ларингоскопию, видеоларингоскопию и видеостробоскопию. Ларингоскопия позволяет провести осмотр состояния голосовых связок при большом увеличении, а видеостробоскопия - оценить правильность их работы. Стробоскоп ведёт замедленную запись работы голосовых складок и дает возможность отследить даже микродвижения, не заметные невооружённым взглядом. Врачу это помогает отличить неврологический характер недвижимости голосовой складки от механического, который также может служить причиной ухудшения голосовой функции.

Специалисты отмечают, что при незначительном повреждении двигательных нервов возможно самопроизвольное восстановление подвижности гортани или значительное улучшение голосовой функции без полного восстановления движений в гортани в течение 6-12 месяцев после операции. Однако практика показывает, что гораздо больших результатов восстановления достигают пациенты, находящиеся под наблюдением врача-фониатра в этом периоде. Консервативное лечение традиционно сочетает в себе лекарственную терапию и физиотерапию, направленную на улучшение нервно-мышечной проводимости и стимуляцию работы мышц гортани.

Наилучших результатов удается достигнуть при подключении специальных дыхательных и речевых упражнений: врач-фониатр ЕМС проводит персональные занятия по фонопедической коррекции, подбирая индивидуальный комплекс и отслеживания результативность терапии после каждого приема. Все пациенты Европейского медицинского центра, проходящие оперативное лечение на органах шеи или щитовидной железе, проверяются своим лечащим врачом на возникновение парезов и при необходимости направляются к врачу-фониатру для длительного наблюдения и восстановления голосовых функций.

Потеря голоса — досадная проблема, которая может приключиться с каждым. Причин для этого немало, от банальных перегрузок на голосовые связки от криков, пения или длительного ораторства, до более серьёзных патологий, требующих оперативного вмешательства. Поэтому восстановление голоса может произойти самостоятельно при несложных манипуляциях в течение нескольких дней, так и требовать длительного лечения и занятий с фониатром.

Из-за чего мы теряем голос?

Наверное, каждый хотя бы раз в жизни сталкивался с осиплостью голоса. Причиной тому, как правило, служили воспалительные процессы в горле или предшествующие перетруждения голосовых связок, например, после посещения концерта любимой группы.

Одним из виновников потери голоса является ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, в результате чего происходит её отёк и нарушения функции голосовых связок. Ларингит же может возникнуть на фоне простудных заболеваний, вирусных и бактериальных инфекций. Таким образом, тонзиллит, грипп, ОРВИ, ОРЗ или ангина способны привести к дисфонии.

Следующей распространённой причиной дисфонии является повышенная нагрузка на связки, банальный крик. Здесь чаще всего в зоне риска оказываются люди, чьи профессии связаны с частым использованием голоса:

лекторы;
воспитатели детских садов;
учителя;
певцы;
актёры.

Интересный факт! Согласно статистике, учителя говорят громче нормы на три децибела, что связано с профессиональной привычкой.

В зоне риска также:

К сожалению, проблема может быть и куда серьёзнее, к примеру, потеря голоса может стать следствием роста опухоли в гортани. В таком случае восстановление голоса после удаления гортани будет длительным и требующим комплексного подхода при помощи фониатра.

Быстро вернуть голос можно, если причина его потери не столь серьёзная, требующая оперативного лечения. Главной задачей для быстрого восстановления голоса является устранения раздражающего фактора, которая и стала причиной проблемы. Далее следует придерживаться следующих рекомендаций:

Народная медицина

Народные рецепты в лечении горла используются уже не одно десятилетие. Многие из них и вправду способны значительно улучшить звучание голоса и быстро вернуть его при дисфонии. Наиболее эффективными, по мнению разных авторов, признаны следующие:

Медикаментозное лечение

Если проблема лежит в воспалительных процессах и связанных с ними патологиями, без медикаментозного лечения не обойтись. Если причиной дисфонии стала бактериальная инфекция, потребуется применение антибактериальных препаратов. Для местного воздействия применяют аэрозоли для уменьшения сухости в гортани, например:

Пастилки и рассасывающие таблетки, только не на основе ментола:

септефрил;
стрепсилс;
доктор мом;
септолете.

Растворы для полоскания горла:

хлорофиллипт;
фуацилин;
гексорал;
ротокан.

Для снятия отёчности могут понадобиться антигистаминные препараты:

лоратадин;
кларитин;
диазолин;
фенистил;
тавегил.

Послеоперационное восстановление голоса

Восстановление голоса может длиться разный период времени, всё зависит от причины его потери. Главная задача устранить раздражающий фактор и выдержать голосовой покой. В случае воспалительных процессов вернуться к нормальному звучанию голоса получится в течение нескольких дней. Если причина в растяжении голосовых связок из-за их перенагрузки, народные рецепты и молчание восстановят связки в течении суток. Когда причина психологического характера, потребуется помощь невропатолога и психолога. В случае с удалением гортани, современные технологии позволяют вернуть голос, процесс этот займёт довольно длительное время и помимо протезирования потребуются логопедические занятия, но поставленной цели добиться всё же возможно.

сайт

Хирургическая операция на щитовидной железе назначается пациентам, у которых диагностированы различные злокачественные образования.

Выделяют несколько видов операций на щитовидной железе, которые могут быть назначены при раке:

Эксцизионная биопсия - удаление небольшой части щитовидной железы (зачастую удаляют небольшой хорошо дифференцированный узелок);
Лобэктомия - удаление пораженной доли щитовидки;
Общая тиреоидэктомия - назначается для полного удаления щитовидки.

Этапы операции

В зависимости от вида назначенной операции, врач может выбрать

При традиционном методе проведения хирургической операции, врач делает разрез по всей передней части шеи на уровне щитовидной железы.

При эндоскопической хирургии, врач делает крошечные разрезы в разных концах шеи и вставляет маленькую камеру, с помощью которой контролирует дальнейший ход операции.

При использовании инновационного метода роботизированной хирургии, врач делает разрез в районе груди или под мышкой, так что на шее не остается никаких шрамов.

В большинстве случаев тиреоидэктомия под местной анестезией проводится пациентам-аллергикам, а также людям с больным сердцем, которым общая анестезия противопоказана.

Также следует избегать применения общей анестезии при проведении операции по удалению щитовидки у детей или пожилых людей.

Перед началом проведения тиреоидэктомии, под голову и плечи пациента подкладывают специальную подушку.

Четко горизонтальное, устойчивое положение шеи имеет важное значение для проведения успешной операции. Обе руки пациента должны быть уложены вдоль его тела.

Место разреза на шее отмечается маркером еще до начала операции. Обычно, разрез выполняют поперечно по линии сгиба шеи, на расстоянии двух сантиметров от яремной впадины.

Стандартная длина поперечного разреза шеи не превышает 5 сантиметров. В случае если площади открытой шеи недостаточно для нормальной работы, врач расширяет разрез примерно на 3 сантиметра в обе стороны.

С помощью специальных ножниц, от щитовидной железы отводится шейная мышца. Это относительно бескровное рассечение, поэтому пациент может не переживать о высоком риске занесения инфекций.

Хирург аккуратно удаляет злокачественное образование, либо щитовидную железу полностью, а затем зашивает рану.

Операция при раке щитовидки занимает несколько часов, но на все это время пациент подключается к компьютерам, которые будут следить за жизненно важными показателями.

Внимание! На видео снята настоящая операция по удалению опухоли щитовидной железы.

Что происходит после операции?

В течение первой недели после операции на щитовидке больной может заметить небольшие гематомы или опухоли в области разреза.

Реже возникают большие подкожные кровавые гематомы, жидкость из которых необходимо будет откачивать специальной иглой на протяжении 1-2 недель после операции.

Но при отсутствии должного внимания со стороны медицинского персонала, стридор может перерасти в тяжелую обструкцию дыхательных путей. Таким пациентам проводят трахеотомию.

Иногда, эндотрахеальную трубку оставляют в горле как минимум на 48 часов, пока дыхание пациента не нормализуется.

Но в большинстве случаев, для снятия отека гортани достаточно ввести пациенту несколько доз гидрокортизона.

У некоторых пациентов после операции наблюдаются мышечные боли, парестезии, подергивания или судороги. Таким больным вводят 10 мл глюконата кальция внутривенно раз в 8 часов в комбинации с витаминами кальция и D3.

Медицинское наблюдение после операции

После проведения тиреоидэктомии, пациента переводят в послеоперационную палату для выхода из анестезии.

Как только больной проснется, врач проверит все жизненно важные показатели и сделает первый анализ крови.

Если все показатели в норме, то больного передают в обычную палату для полного восстановления сил.

После проведения эндоскопической эксцизионной операции, пациент сможет пойти домой уже на следующей неделе.

Если не возникло каких-либо осложнений, пациент сможет нормально есть и пить уже через 2-3 дня после операции.

Полная тиреоидэктомия, которая проводилась под общим наркозом, является очень серьезной операцией, восстановление после которой займет несколько недель.

Медицинское наблюдение после операции на щитовидной железе сводится к выявлению и оперативному устранению следующих побочных эффектов или осложнений:

кровотечение в месте разреза;
быстрорастущая опухоль в месте хирургического вмешательства;
лихорадка, температура выше 39 С;
ощущение жжения в области шеи;
онемение лица и шеи.

Потенциальные риски и осложнения после операции

Несмотря на то, что полная тиреоидэктомия считается довольно простой операцией, нужно быть готовым ко всем общим побочным эффектам, которые могут сопровождать любое хирургическое вмешательство (инфекции, потеря крови, плохая переносимость наркоза).

Другие осложнения, характерные для тиреоидэктомии.

Необратимое изменение голоса

Если хирург сделает разрез в неправильном месте, то возникнет травма общего гортанного нерва, который напрямую связан с голосовыми связками.

Серьезное повреждение гортанного нерва может привести к полному, либо частичному отказу голосовых связок.

Если повреждение нерва было незначительным, то голос вернется в течение 3-6 месяцев.

Также можно обратиться к оториноларингологу, который назначит специальные уколы.

Профилактика:

проведение волоконно-оптической ларингоскопии;
проведение электромиографии гортани через сутки после операции для того, что бы на раннем этапе диагностировать паралич голосовых связок.

при параличе голосовых связок, корректирующие процедуры могут быть отложены, по крайней мере, на 6 месяцев для того, чтобы дать организму время на самовосстановление. Если же голос так и не вернулся, то проводится реиннервация.
при двустороннем параличе голосовых связок можно выполнить эндотрахеальную интубацию для того, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей.

Повреждение паращитовидных желез

За щитовидкой находятся 2 пары паращитовидных желез, которые хирург может случайно повредить при проведении операции.

Если хотя бы одна из паражелез была случайно удалена, возникает риск гипопаратиреоза.

Так как паращитовидные железы регулируют метаболизм кальция, то вскоре после операции, больной заметит острую нехватку данного микроэлемента.

Послеоперационное кровотечение

Риск возникновения серьезного кровотечения после операции на щитовидке остается очень низким.

Но если кровотечение все же началось, то на шее быстро разрастается кровавая гематома, которая может заблокировать дыхательные пути.

Пациенты перед началом кровотечения заметят боли в шее, одышку, гипоксию.

Медицинский персонал должен приложить максимум усилий для профилактики послеоперационного кровотечения:

регулярно снимать повязку и осматривать шею каждый час в первые сутки после операции;
обеспечить хороший гемостаз;
избегать использования слишком тугих шейных повязок.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз может стать неприятным последствием травмирования паращитовидных желез.

Послеоперационный гипопаратиреоз (и как результат гипокальциемия), могут быть постоянными или временными.

Гипокальциемия после тиреоидэктомии в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Для оценки функции паращитовидной железы выполняются следующие анализы:

анализ на общий кальций и альбумин;
анализ уровня ПТГ.

Лечение состоит в следующем:

бессимптомная гипокальциемия в раннем послеоперационном периоде лечится с помощью введения в рацион больного продуктов, богатых кальцием;
если у пациента сразу после операции возникают симптомы гипокальцемии, то назначаются витаминные комплексы с высоким содержанием кальция и витамина D;

Зависимость от препаратов кальция дольше, чем 6 месяцев, как правило, означает постоянный гипопаратиреоз.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз - очень редкое и необычное осложнение, которое характерно для больных с метастазирующими формами рака щитовидки. Криз может развиться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Признаки и симптомы тиреотоксического криза:

у пациентов под наркозом - тахикардия, гипертермия;
у пациентов, перенесших операцию: тошнота, тремор и нестабильное психическое состояние;

если криз возник во время тиреоидэктомии, необходимо срочно остановить процедуру;
срочно ввести больному пропилтиоурацил, натрия йод и стероиды;
уменьшить температуру тела пациента с помощью охлаждающих одеял.

Инфекции

В настоящее время, послеоперационные инфекции диагностируют менее чем у 1-2% больных, перенесших хирургическую операцию по полному удалению щитовидки.

Использование стерильных хирургических инструментов - самый действенный способ предотвращения инфекций.

Как выявить инфекции?

Примерно через 5-6 часов после занесения инфекции вокруг разреза появляются эритемы. Пациент жалуется на жжение и колотье в области шва.

Глубокий абсцесс может вызвать лихорадку, ноющую боль, лейкоцитоз и тахикардию.

Как подтвердить инфекцию?

Необходимо оперативно отправить на анализ образцы клеток, изъятых из эритемы.

При подозрении на глубокой абсцесс шеи, врач проводит компьютерную томографию.

Лечить инфекцию необходимо антибиотиками, которые обеспечивают быстрое уничтожение грамположительных микроорганизмов (в частности, стафилококков и стрептококков).

Для глубоких абсцессов шеи, начинают антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим, клиндамицин, ампициллин сульбактам).

Питание после операции

После тиреоидэктомии необходимо есть мягкие продукты, которые можно легко проглотить.

Необходимо очень медленно жевать и пить большое количество жидкости для того, чтобы максимально смягчить еду.

Для приготовления пищи лучше всего использовать блендер, который позволит измельчить твердые продукты.

Мясо и овощи необходимо готовить очень долго на маленьком огне. Таким образом, продукты хорошо приготовятся и не смогут травмировать внутренние стенки горла.

Но в первые дни после операции лучше всего употреблять жидкие супы и пюре.

Потеря голоса у человека может возникать по абсолютно разным причинам – в результате перенапряжения голосовых связок, после нервных потрясений, при простуде, после перенесенной операции и даже в результате курения.

Разумеется, голос и возможность говорить – это важная необходимость для любого человека, не говоря уже о людях, чьи профессии полностью связаны с речью. Вот почему у многих, время от времени возникает вопрос, как быстро восстановить голос? Давайте об этом и поговорим в нашей статье.

Как восстановить голос после простуды

Раздраженным и воспалившимся связкам во время болезни нужен покой, вот почему врачи советуют в данный период как можно больше молчать;

Проводите регулярные ингаляции на основе растворов эфирных масел. Быстро помогает восстановить голос масло эвкалипта, которое также укрепляет и связки;

Если нет ингалятора под рукой, то просто приобретите в аптеке настойку эвкалипта. Добавляйте ее в теплую воду (на стакан 20 капель) и полощите смесью горло;

Как восстановить голос после операции

Людям, которые потеряли голос после перенесенных операций на голосовые связки, гортань и щитовидную железу также можно достаточно быстро восстановить способность говорить. Хотя, конечно, обычные медицинские препараты и народные средства тут бессильны. При потере голоса после операции нужно:

Пройти ларингопластику. Эта процедура осуществляется при помощи введения специального наполнителя шприцом в голосовые связки. Естественно, она выполняется под местной анестезией, но разрезов мягких тканей и кожных покров не предусматривает. Данная процедура позволяет достаточно быстро вернуть естественный голос пациентам;

Можно сделать фонопластику. Данный метод восстановления голоса после операций достаточно сложный, ведь подразумевает хирургическое укорачивание голосовых связок;

Так что, не отчаивайтесь, выход всегда есть!

Как восстановить голос после курения

И теперь о курение, которое, как вы знаете, пагубно влияет на все органы человека, в том числе и на голосовые связки и гортань. Восстановить голос после курения не так легко и быстро, как во время простуды.

Как правило, это связано с физиологическим строением голосовых связок и глотки курильщиков. Чтобы ускорить данный процесс, нужно провести ряд процедур по очищению бронхов от никотиновой слизи. Для этого вам нужно:

Проводить ингаляции, улучшающие отхаркивание. Используйте масло лимона, кедрового и чайного дерева, а также апельсина;

Пропейте травяные сборы, которые также обладают отхаркивающим эффектом. Например, можно заварить алтей или чабрец. Как правило, курс лечения травами составляет 30-40 дней;