Самый яркий симптом любого неблагополучия в организме - боль. Если умеренную слабость, сонливость и падение работоспособности, которые всегда появляются при , человек может достаточно легко переносить, то боль воспринимается им как сигнал тревоги. Она может быть разной и по силе, и по характеру, и по продолжительности, но в любом случае при ее появлении человек неизбежно задумывается о своем здоровье.

Заболеваниями, сопровождающимися , занимаются многие специалисты - от хирургов до инфекционистов. Однако есть одна категория болезней, при которых недооценка симптомов может привести к исключительно неприятному осложнению - потере способности к деторождению. Речь о женских болезнях, из-за которых страдает репродуктивная система, и которые не «хуже», чем аппендицит, заканчиваются трагически.

Боли при острых состояниях

Острыми называют такие состояния, при которых женщина без оказания медицинской помощи в ближайшие часы неизбежно погибает. В эту группу входят такие заболевания как:

• апоплексия яичника;
• перекрут ножки яичниковой кисты или опухоли;
• внематочная беременность с разрывом фаллопиевой трубы.

Апоплексия яичника

При этом заболевании боль внизу живота появляется внезапно в середине менструального цикла. Связана она с тем, что при разрыве фолликула, где созрела яйцеклетка, происходит повреждение кровеносного сосуда, прилегающего к нему. Часто начало боли связывают с половым актом или физической нагрузкой.

Различают болевую и геморрагическую форму апоплексии. Первая отличается ярко выраженными болевыми ощущениями и сравнительно низкой кровопотерей. Она гораздо менее опасна, чем геморрагическая, при которой кровотечение может быстро привести к гибели больной.

Дополнительные симптомы:

• слабость;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• обморок

Симптомы проявляются в зависимости от интенсивности кровотечения из поврежденного сосуда.

Лечение

Несмотря на всю опасность апоплексии, иногда ее лечат консервативно. При болевой форме и малой кровопотере (до 150 мл) назначают холод на живот, кровоостанавливающие препараты, витамины, спазмолитики.

При геморрагической форме апоплексии или в случае ухудшения состояния женщину оперируют по жизненным показаниям. Чаще производят лапароскопические операции, однако при подозрении на массивное кровотечение выполняют обычный разрез. При этом поврежденное место на яичнике ушивают, а при невозможности ушивания - удаляют весь орган.

Перекрут ножки кисты или опухоли яичника

Из названия ясна сама суть заболевания. Перекрут часто происходит при внезапной приостановке вращательного движения тела, например во время танца или при спортивной тренировке.

При этом прекращается кровоснабжение кисты или опухоли, в них начинается некроз и воспаление, которое быстро перекидывается на тазовую брюшину, провоцируя перитонит.

Боль при перекруте возникает внезапно, локализована на стороне пораженного яичника, носит спастический характер, хотя может быть и постоянной. Одновременно с этим появляются тошнота, рвота, бледность кожных покровов, вздутие живота.

Лечение

Только хирургическое. Объем операции определяют уже в процессе, руководствуясь как состоянием яичника, так и изменениями, которые произошли в окружающих орган тканях.

Внематочная беременность

В этом случае боль возникает также на стороне поражения. При оплодотворенная яйцеклетка внедряется не в полость матки, а в фаллопиеву трубу или реже - в яичник. Боль появляется на сроке 2-3 недели, носит схваткообразный характер и отдает в прямую кишку. Одновременно с ней отмечаются кровянистые выделения из половых путей.

Описанная выше симптоматика характерна для прерывания внематочной беременности по принципу трубного аборта. При разрыве маточной трубы боль становится сильной, появляется резкая слабость, тошнота со рвотой, пациентка теряет сознание.

Лечение

Исключительно оперативное. Обычно во время хирургического вмешательства полностью удаляют пораженную маточную трубу и останавливают имеющееся кровотечение. При своевременно проведенной операции у женщины есть все шансы и на выживание, и на рождение ребенка впоследствии.

Воспалительные заболевания

Вторая по важности причина появления болей у женщин - воспалительные заболевания органов малого таза:

1. Эндометрит.
2. Сальпингоофорит (аднексит) и его осложнения:

• пиосальпинкс;
• гидросальпинкс;
• пиовар;
• тубоовариальный абсцесс;
• пельвиоперитонит.

1. Параметрит.

Эндометрит

Это заболевание чаще всего начинается после неудачного аборта или внедрения внутриматочных контрацептивов, хотя может возникнуть и после родов. Боль внизу живота сопровождается высокой лихорадкой (до 39-40°С), выделением гнойных белей. Длится заболевание 8-10 дней и при адекватном лечении заканчивается выздоровлением.

Несколько реже острый эндометрит может осложниться параметритом, перитонитом, тазовым абсцессом, тромбофлебитом вен малого таза или перейти в хроническую форму.

Сальпингоофорит

Наиболее частая из гинекологических причин болей в нижней части живота. При этом воспалительный процесс захватывает и яичники, и маточные трубы.

При остром сальпингоофорите боли носят постоянный характер, локализуются на стороне поражения и сопровождаются такими симптомами, как:

• высокая лихорадка (38-40°С);
• потрясающий озноб;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• гнойные выделения из половых путей;
• расстройства мочеиспускания.

Заболевание может осложниться:

• пиосальпинксом - скоплением гноя в просвете маточной трубы;
• гидросальпинксом, при котором просвет маточной трубы заполняется негнойной жидкостью;
• абсцессом яичника, при котором ткань органа расплавляется; в результате яичник превращается в своеобразный мешочек, заполненный гноем - пиовар;
• тубоовариальным абсцессом, возникающим при расплавлении прилегающих друг к другу стенок яичника и трубы;
• пельвиоперитонитом, который появляется, когда гной из абсцесса прорывается в полость малого таза;
• перитонитом - при распространении гнойного процесса в брюшную полость.

Параметрит

Это заболевание возникает вследствие перехода воспаления с матки или ее придатков на околоматочную клетчатку. Клиническая картина ее, помимо болей в нижнем этаже живота, включает в себя:

• резкое начало;
• экстремальное повышение температуры до 41°С;
• потрясающий озноб.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

Центральное место в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза принадлежит антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия. Обязательно применение жаропонижающих, спазмолитических и анальгетических средств.

При эндометрите возможно орошение полости матки растворами антисептиков, при пиосальпинксе и пиоваре - пункция гнойного пузыря с отсасыванием его содержимого и введением антисептиков и антибиотиков в его полость.

Операцию проводят при пельвиоперитоните, перитоните и при разрыве тубоовариального абсцесса. Врачи стремятся сохранить придатки матки, так как их удаление снижает способность женщины к деторождению.

Прочие гинекологические причины болей в животе

Существует ряд женских болезней, также сопровождающихся болевым синдромом, которые не несут непосредственной угрозы жизни женщины, но могут приводить к неприятным последствиям, таким как образование спаек, бесплодие, маточные кровотечения и т. д.

К ним относят:

• альгодисменорею;
• эндометриоз;
• спаечную болезнь;
• миому матки.

Альгодисменорея

Эндометриоз

– заболевание, связанное с забросом слизистой оболочки матки в участки, отдаленные от этого органа. При локализации частей эндометрия в полости малого таза возникают связанные с менструацией постоянные боли внизу живота.

Лечение

При эндометриозе применяют несколько подходов к лечению:

• хирургическое удаление максимального числа очагов разрастания эндометрия;
• гормональное подавление активности яичников с целью остановки овуляции;
• иммунная коррекция;
• симптоматическая терапия анальгетиками и спазмолитиками.

Спаечная болезнь

Эта патология развивается как следствие воспалительных процессов и хирургических вмешательств в малом тазу. Боль при спаечной болезни периодическая, тянущая, ноющая, проходит после приема анальгетиков и спазмолитиков.

Лечение

Хирургическое рассечение спаек. Обычно к нему прибегают либо при выраженном болевом синдроме, либо при бесплодии, вызванном спаечным процессом. Консервативные мероприятия неэффективны.

Миома матки

Здесь на первом месте среди симптомов находится не боль, а кровотечения. Миома - доброкачественная опухоль, расположенная в толще мышечной стенки матки. При ее наличии у женщин отмечаются длительные и обильные менструальные кровотечения. Женщина ощущает тянущие боли внизу живота, иногда боли при миоме матки схваткообразные.

Лечение

Обычно заключается в назначении препаратов, содержащих женские половые гормоны. Консервативная терапия часто приводит к замедлению роста миоматозного узла и даже его уменьшению.

При сильных, угрожающих жизни кровотечениях, а также при больших размерах опухоли показана операция, во время которой удаляется либо сам узел, либо вся матка, если ее невозможно сохранить.

Важно: При любой боли внизу живота следует не искать народные методы избавления от нее, а обратиться к врачу. Этот симптом появляется при десятках заболеваний и лишь врач (иногда и не один), вооруженный знаниями, лабораториями и аппаратурой может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. В некоторых случаях промедление может серьезно ухудшить шансы женщин на выживание, поэтому - никакого самолечения.

Узнать, какие еще заболевания могут вызывать сильные боли внизу живота у женщин, вы сможете, просмотрев данный видео-обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

Патологии женских половых органов или гинекологические заболевания весьма разнообразны прежде всего потому, что причины, вызывающие подобные заболевания, существует огромное множество. Это и гормональные нарушения, и инфекции, передающиеся половым путем, и воспалительные процессы, и различные новообразования, и травмы. На нашем сайте мы рассмотрим наиболее общие типы гинекологических заболеваний, для того чтобы наши пациентки в общих чертах представляли себе типологию женских болезней. Предупрежден - значит вооружен: каждая современная женщина для своевременного выявления болезни в своем организме просто обязана иметь представление о симптомах гинекологических заболеваний и причинах их появления.

Каковы же симптомы гинекологических заболеваний?

Среди всего разнообразия тревожных сигналов, которые являются свидетельством гинекологических патологий к основным все-таки можно отнести боли в области гениталий и малого таза, необычные выделения, зуд, нарушения менструального цикла, кровотечения, нарушение нормальной работы смежных органов. Давайте рассмотрим каждый из симптомов в отдельности.

Выделения.

Какие выделения из влагалища следует считать патологическими?

Когда они появляются в очень большом количестве, когда их сопровождает зуд, жжение, раздражение, болезненные ощущения, неприятный запах. Патологические выделения могут иметь необычный цвет и быть более густыми, чем обычные выделения. При бактериальной инфекции выделения могут иметь зеленый цвет и запах тухлой рыбы, при грибковых заболеваниях - быть белыми, творожистой структуры. А вот водянистые выделения с примесью крови могут свидетельствовать об онкологических заболеваниях половых органов. Характер выделений — это всегда необходимая для врача информация, но, естественно, недостаточная, ведь для того, чтобы поставить правильный диагноз, нужно знать, в какой период менструального цикла начались выделения, какие они — непрерывные или периодические, присутствуют ли боли, зуд, жжение во влагалище, и т. д. Помните, что не только заболевание может стать причиной необычных выделений, но так же раздражение, связанное с:

• средствами бытовой химии, аэрозолями и дезодорантами
• наличием во влагалище инородных тел
• пренебрежением правилами личной гигиены или наоборот, излишне частыми подмываниями и спринцеваниями
• презервативами и другими средствами механической контрацепции, смазками и спермицидами,
• синтетическим тугим бельем, которое не впитывает влагу

Боли

Боль - это всегда сигнал нашего организма о каком-то неблагополучии. При гинекологических заболеваниях, как и при других патологиях, отличаются боли и по своему типу, и по интенсивности. Воспалительный процесс, как правило, дает тупую, ноющую боль внизу живота. Разрыв маточной трубы или яичника, перекручивание кисты яичника, внематочной беременность сопровождаются резкими, приступообразными, острыми болями. Боли по типу схватки ощущаются чаще всего чаще всего при прерывании беременности или возникновении фиброматозного узла в полости матки. Ночные, или как принято говорить, «грызущие» боли могут являться симптомом онкологических заболеваний, генитального эндометриоза и др. Но не ставьте себе диагноз раньше времени по характеру болей! Помните, что наша психика зачастую нередко субъективно порождает чувство боли при отсутствии органического заболевания.

Кровотечения

Кровотечение при гинекологических патологиях, как говорят врачи, может быть обусловлено генитальными и экстрагенитальными (т.е. не связанными с половыми органами) факторами. Генитальные причины кровотечения - это, прежде всего, циклические и нециклические нарушения менструации. Заболевания воспалительного характера так же могут осложняться кровотечениями. При новообразованиях - особенно при миоме матки - кровотечение является основным симптомом. Разумеется, травмы гениталий так же могут быть причиной кровотечений. Среди экстрагенитальных причин кровотечений - тяжелая гипертония, вызывающая маточные кровотечения в менопаузе. Причиной кровотечения из половых органов может стать тяжелые инфекции, такие как гепатит, а так же сильное отравление ядовитыми веществами,

Зуд вульвы

Ощущение зуда характерно для менопаузы, когда оно может быть вызвано сухостью слизистой; при наличии (заболеваний, передающихся половым путем), при кондиломатозе, сахарном диабете, при интоксикациях различной природы.

Нарушения работы смежных органов.

Рядом с половыми органами рядом соседствуют мочевой пузырь и прямая кишка. Их нормальная работа может быть нарушена различными патологиями половых органов. Так запоры в прямой кишке могут быть вызваны большими образованиями, рубцово-спаечными процессами, гнойными заболеваниями в половых органах. Нарушения работы мочевого пузыря так же возникают по причине образований, препятствующих мочеиспусканию. Опухоли большого размера сдавливают мочеточники, вызывая нарушения оттока мочи, скопление мочи в мочеточнике и т.д.

Менструальные расстройства

Самые распространенные и известные чуть ли не каждой женщине расстройства менструации - это и дисменорея (или альгоменорея - болезненное течение менструации). ПМС (синдром предменструального напряжения, предменструальный синдром) - состояние, которое развивается за одну - две недели до начала месячных. ПМС сопровождается нервозностью и раздражительностью, эмоциональной нестабильностью, иногда даже чувством депрессии, отеками, головными болями, болями в молочных железах. Причина этого - колебания в уровне эстрогена и прогестерона, половых гормонов. Эстрогены вызывают задержку жидкости, что и приводит к болям в груди, увеличению веса, отекам, вздутию живота. Такие симптомы длятся не более двух недель, и наступлением следующей менструации все заканчивается. Дисменорея или болезненная менструация возникает из-за спазмов матки. Боль может отдавать в ноги или поясницу; характер боли - тупой, ноющий, с появляющимися и исчезающими спазмами. Чаще всего боль появляется в течение первых 24 часов менструации и исчезает через 2 дня. Женщину может беспокоить тошнота, головные боли, частое мочеиспускание, даже понос или запор. В науке различают первичную и вторичную дисменорею (т.е. развившуюся в результате гинекологических заболеваний). Зато первичной дисменореей страдает, вероятно, каждая вторая. После беременности и родов симптомы дисменореи, как правило, ослабляются.

Различные боли ниже поясницы у женщин могут быть признаком многих заболеваний: от незначительных до смертельно опасных. Иногда женщины ощущают тянущую боль в пояснице при резких движениях. Распространенное явление боли в пояснице при месячных.Но такие симптомы обычно носят кратковременный характер. А вот хроническая боль в поясничном отделе позвоночника говорит уже о каком-то явном недуге. Важно определять характерные симптомы опасных болезней или безобидных и в любой непонятной ситуации посещать участкового терапевта.

Причины

Какие же могут быть причины боли в пояснице у женщин? Существует множество различных недугов. Постоянная боль в области поясницы у женщин – плохой признак. Ведь поясничные боли такого типа обычно не предвещают ничего хорошего.

Повышенная нагрузка

Виною некоторых тянущих болей в пояснице у женщин являются непривычные физические нагрузки. Если девушка почти не была знакома со спортивными дисциплинами и совершила резкую повышенную нагрузку на спину – велик шанс растяжения мышц. Если ноющие боли в пояснице не прекращаются уже 3-4 дня, необходимо посетить врача. Ведь при нагрузке могут повредиться не только мышцы, но и межпозвоночные диски, а это уже серьезная причина.

Распространенная причина болей в пояснице у женщин – прогрессирование патологических процессов в позвоночном столбе под действием резко повышенной нагрузки.

• Советуем почитать: что делать, если сорвал спину

Остеохондроз и межпозвонковые грыжи

Причиной болей внизу спины у женщин может быть остеохондроз. При такой патологии происходит изменение структуры межпозвонковых дисков, разрушение хрящевой ткани. Ранее эластичный диск становится жестким, теряет амортизационные свойства.

Если у женщины боль в пояснице не прекращается в течение нескольких дней и обостряется при поднятии тяжестей или резких движениях – велика вероятность остеохондроза.

• Обязательно почитайте: болит поясница после поднятия тяжестей

Следующая стадия патологических изменений – сдавливание межпозвоночных дисков, при котором происходит их выпячивание. Из – за чего сдавливаются спинномозговые нервы, нарушается кровообращение и координация движений, боль усиливается.

Финальная стадия остеохондроза – появление межпозвонковых грыж. Такая патология – еще одна причина, почему болит поясница у женщин. Как правило, боли в области поясницы – очень ярко выраженные, иррадиирующие в конечности и другие участки спины. В таком состоянии хребет может ныть почти в любом положении тела (кроме лежачего).

Болезни гинекологии

Гинекологические заболевания очень часто вызывает боль ниже поясницы у женщин. Может заболеть как низ спины, так и боковые участки.

Существуют такие болезни:

• Опухолевые образования (кисты) в яичниках;
• Патологии матки;
• Варикоз органов, окружающих тазовое дно;
• Доброкачественное образование во внутренней стенке матки;
• Разрыв ткани яичников.

Именно по таким причинам часто тянет поясницу у женщин. Возникают неприятные ощущения, упадок сил, раздражительность и другие симптомы. Однако, может быть и много действительно опасных последствий: проблемы с рождением детей, нарушение циклов менструации.

Болезни почек

Если возникает боль в пояснице справа или слева, или даже опоясывающая боль в пояснице – велика вероятность почечных патологий, одной из которых является пиелонефрит. При обострении такого инфекционного заболевания происходит воспаление почки (одной или двух). Боль в пояснице справа – не единственный симптом при такой патологии. Человек чувствует еще ряд негативных проявлений:

• Повышение температуры тела;
• Увеличенное потоотделение;
• Мигрени;
• Нарушение функций мочеполовой системы;
• Потеря аппетита;
• Экссудативные выделения.

Беременность

У многих женщин, которые решили завести детей и забеременели, часто возникают боли в нижней части спины. Связанные с физиологическими изменениями строения тазобедренного пояса боли в пояснице являются абсолютно нормальными и не требуют лечения. Ноющая боль в пояснице возникает по причине резкого повышения веса тела и локализация плода в области поясничного отдела. На последних месяцах беременности может болеть как поясница, так и нижняя часть живота. Такие симптомы – не редкость, но при желании можно обговорить проблему с лечащим врачом.

Эндометриоз

Еще одна причина болей в низу спины у женщин – излишнее покрытие эпителия. При таком заболевании верхний кожный слой матки покрывает лишнюю площадь органов таза. Эндометриоз не только провоцирует боли внизу поясницы, патология может привести к тяжелым последствиям. При несвоевременном лечении, игнорировании заболевания нарушается репродуктивная функция. И боль в спине ниже поясницы может обернуться бесплодием.

Месячные

Если болит низ спины у женщины, возможно, начались критические дни. Такое явление регулярно повторяется, так что девушки знают, чего ожидать. Боль в пояснице справа, боль в пояснице слева и внизу живота возникают в результате сокращений матки и резкого повышения массы тела от застоя воды в организме.

Если болит низ спины у женщин именно по причине месячных, можно принимать мочегонные средства. Такое лечение поможет вывести из организма лишнюю воду и облегчить состояние.

Размер груди

У некоторых девушек, имеющих 4-5 размеры груди, могут возникать боли внизу поясницы. Мало того, что нагрузка на грудной отдел повышается и может появиться остеохондроз грудного отдела, так еще и нагрузка на поясницу идет от неестественного изгиба в позвоночнике. В такой ситуации болит спина, в основном, из – за неправильной осанки, сутулости. Делая упражнения на укрепления мышц – разгибателей вдоль позвоночника и ведя подвижный образ жизни, такой боли в спине можно избежать.

Обувь

Еще одна причина, чего болит поясница у женщин, - продолжительное ношение обуви на слишком высоком каблуке. При ходьбе таз немного уходит вверх и в пояснице появляется непривычный изгиб. Нагрузка повышается и возникает ноющая боль в пояснице.

Старайтесь избегать обуви на шпильках. Оптимальная высота каблука должна быть не более 5 сантиметров.

Климакс

Некоторые боли в пояснице справа сзади связаны с определенным периодом в жизни каждой женщины. Во время климакса происходит гормональный сбой и кровообращение в районе таза нарушается. В результате позвоночник не получает нужного количества питательных веществ. А, непосредственно, причины болей – осложнения от дефицита витаминов (остеопороз и др.).

Лишний вес

Женский организм содержит большее количество жировой ткани, чем мужской. В преклонном возрасте дамы, предрасположенные к полноте, могут набрать много лишнего веса. В такой ситуации позвоночник испытывает сильную постоянную нагрузку.

От лишнего веса могут возникать боли в пояснице слева, справа или же по центру. Так происходит, потому что максимальное давление приходится на низ спины.

Болезни онкологии

Опухоли любого рода, достигая определенных размеров, начинают создавать давление на нервные окончания. В результате может возникать боль ниже поясницы слева или справа, зависимо от места локализации опухоли. Доброкачественное или злокачественное патологическое образование, все равно, необходимо немедленно начать лечение. Любые опухоли могут рано или поздно стать смертельно опасными.

Переохлаждение

Почему еще возникает боль внизу спины или живота? Если одеваться не по погоде, сидеть на холодных поверхностях – может возникнуть переохлаждение. Боль ниже поясницы справа возникает в случае, если девушка застудила органы, окружающие тазовое дно. Однако, можно переохладить и пояснично – крестцовый отдел позвоночника. Острая боль в пояснице справа у женщин может быть причиной именно такого переохлаждения.

Какая бывает боль

Различные причины у женщин могут вызывать болевой синдром. Характер боли может быть разный. Для того, чтобы помочь врачу в постановке правильного диагноза, необходимо уметь определить свойства боли.

Вот основные типы:

• Очень ярко выраженная боль, возникающая внезапно, локализируется в определенной точке. Например, боль в пояснице слева.
• Тянущая боль в пояснице, возникающая при монотонных процессах в неудобном положении тела. Появление такого симптома отвечает на вопрос, почему тянет поясницу.
• Иррадиирующая боль. Характеризуется не локальными проявлениями. Такая боль снизу спины, отдающая в ноги и пах, говорит о межпозвонковой грыже пояснично – крестцового отдела.

Иррадиирующие боли требуют незамедлительного обращения к врачу. Такие симптомы всегда сообщают об опасности.

Локализированная острая, ноющая боль внизу спины слева или справа – обычно не несут серьезной опасности, но обратиться к врачу все равно необходимо. Есть некоторые заболевания с размытыми симптомами, на такой случай и выполняется диагностика.

Один из самых опасных случаев – боль в пояснице слева сзади или справа, которая не прекращается даже в удобном положении тела (лежачем). Очень часто так выдают себя раковые опухоли.

Диагностика

При болях в низу спины справа, слева или любых других самым правильным решением будет обращение к участковому врачу – терапевту. Проведя индивидуальный осмотр, назначив сдачу анализов и некоторые процедуры, врач определяет необходимость подключения других специалистов. Если заболевание серьезное, терапевт назначает консультацию и невролога, гинеколога, нефролога, онколога. Проведя нужные обследования, врачи делают заключение и определяют заболевание.

Очень низкий шанс того, что у пациента метастазы, но биопсия делается в обязательном порядке, ведь каждая минута важна в таком случае.

Лечение

Любая боль в пояснице у женщин имеет причины и лечение. Важно правильно поставить диагноз и определить причину. Некоторые заболевания трудно поддаются лечению, некоторые можно вылечить за несколько недель. Разумеется, каждое заболевание имеет свои методы лечения, зачастую используется комплексная терапия. Но при легких заболеваниях или даже простых осложнениях (при месячных или беременности) можно применять народные средства.

После полной постановки диагноза, когда врач дает разрешение, можно пользоваться некоторыми обезболивающими средствами народной медицины. Такие лекарства применяют при болях в правой стороне поясницы, в левой стороне. Одним словом, локализация не важна.

Некоторые рецепты для борьбы с болевым синдромом, чтобы спокойно смотреть на окружающий мир:

• Настойка на корне девясила эффективна против боли в пояснице у женщин. Необходимо взять около 5 г корня и положить в стакан с кипятком. Можно использовать по несколько раз в сутки по столовой ложке.
• Настойка на основе полевого хвоща обладает анальгетическими средствами. Необходимо положить около 20 г корней в объем кипящей воды, равный двум стаканам. Принимать можно по 50 мл раз в час.
• Настойка на основе корня сельдерея тоже обладает обезболивающим эффектом. Берем корень сельдерея (35г) и кладем в стакан обычной воды. Настойка готовится несколько часов. Затем можно принимать несколько раз в сутки по небольшому стакану (70г).
• Настойка на основе сухих листьев малины. Необходимо взять 2 стакана кипяченной воды и залить ими 70г высушенных листьев малины. Принимать можно дважды в час несколько дней подряд.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ

С болью в пояснице хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая женщина. Даже у абсолютно здоровой на первый взгляд девушки иногда тянет или простреливает внизу спины. Причин, почему болит поясница у женщин, масса: от неудобного сидения в одной позе и хождения на высоких каблуках до серьезных гинекологических заболеваний. Если приступ случился один раз, то повода для беспокойства нет, но если проблема не проходит на протяжении нескольких дней или недель, то не стоит затягивать с походом к врачу.

Какой бывает боль внизу поясницы у женщин?

Люмбаго – острые поясничные прострелы, возникающие в результате повышенных нагрузок либо после переохлаждения.
Люмбалгия – постоянная тупая боль, приобретенная в результате сидячей работы, либо от регулярных нагрузок на спину.
Люмбоишиалгия – боль, отдающая в ногу, является основным признаком позвоночной грыжи. Требует незамедлительного обращения к врачу.

Причины патологии

Как только открывается дачный сезон, женщины спешат на свои огороды: полоть, копать, сажать. Все эти процедуры связаны с частыми наклонами. Очевидно, что к концу дня утомленная дачница будет жаловаться на боль в пояснице. Происходит это оттого, что неподготовленные мышцы подверглись резким и чрезмерным нагрузкам. Такие же поясничные боли терпят и спортсменки, нещадно тренирующиеся перед соревнованиями, и новички в спортзале.

Но поясница может беспокоить не только после активной физической деятельности, но и при малоподвижном образе жизни, сидячей работе. Усугубляется все это еще и неправильной позой, в которой часами могут просиживать офисные сотрудники. Причиной может стать и слишком мягкий матрас: в этом случае тело во время сна занимает неестественное положение, позвоночник искривляется, страдают мышцы.

Если неправильно поднимать тяжести и неравномерно распределять нагрузку в руках (к примеру, тяжелые сумки), то можно ощутить боль внизу поясницы. У женщин с маленькими детьми, вынужденных в течение дня таскать кроху на руках, частенько прихватывает спину именно по этой причине.

Проблемы гинекологического характера

В гинекологии отдельное место отведено боли в пояснице, так как она является признаком многих инфекционных болезней. Во время вынашивания ребенка прогестерон, вырабатываясь в больших количествах, ослабляет суставы и связки, а постоянно растущий плод оказывает давление на мышцы и органы малого таза, что вызывает боль ниже поясницы. У женщин на первом триместре велик риск естественного прерывания беременности, выкидыша. Первыми признаки случившегося являются коричневые выделения и дискомфорт в поясничном отделе. Эти же симптомы могут говорить и о других серьезных проблемах со здоровьем, таких как рак шейки матки и венерические заболевания. Воспалился эндометрий, опустилась или даже выпала матка – это только некоторые из множества возможных ответов на вопрос «почему болит поясница у женщин».

Такое заболевание, как эндометриоз, характеризующееся распространением тканей эндометрия за пределы матки, приводит к ее нефункциональности, иными словами, к бесплодию. На ранней стадии развития этой патологии симптомы практически отсутствуют. Вот почему единичную боль ниже поясницы у женщин списывают на гормональные нарушения либо на предменструальный синдром, позволяя тем самым болезни прогрессировать.

Почему тянет поясницу? Причины

У женщин (да и у мужчин тоже) боль такого рода может указывать на банальную усталость. Но чаще всего она сигнализирует о развитии серьезного недуга.

1. Почечные колики. Они сопровождаются острой и очень сильной болью в области поясницы, но, как правило, только с одной стороны. Человек страдает от интенсивного болевого синдрома. До наступления таких мощных спазмов больные жалуются на то, что у них тянет поясницу. У женщин поднимается температура, появляются неприятные ощущения в области промежности, учащенное сердцебиение, мочеиспускание и тошнота.

2. Пиелонефрит. Походы в туалет становятся более частыми и болезненными, а боль в пояснице можно охарактеризовать как тупую и ноющую.

3. Остеохондроз и остеоартроз. Эти заболевания широко распространены среди людей пожилого возраста, а характеризуются они тянущими болями с обеих сторон поясницы, которые усиливаются при любых нагрузках. При резких движениях существует риск защемить нерв, поэтому следует быть осторожнее с наклонами и поворотами.

4. Гинекологические патологии. Они сопровождаются тянущей болью, усиливающейся во время менструаций.

5. Спондилоартропатия. Чаще всего встречается у лиц молодого возраста. Особенность заболевания в том, что весь дискомфорт обостряется в состоянии покоя, а при любой активности – уменьшается. Боль носит неглубокий, но обширный характер.

6. Злокачественные опухоли. Они вызывают сильную, глубокую боль, которая не проходит дольше суток даже при смене положения.

7. Туберкулез и остеомиелит позвоночника. При этих заболеваниях поясница ноет на протяжении долгого времени. Если боль не проходит, то через сутки наблюдаются признаки отравления организма.

Причин, почему болит поясница у женщин, очень много. Для того чтобы их устранить, необходимо обратиться к врачу, сдать анализы и пройти требуемое лечение.

Проблемы с внутренними органами

Иногда имеют место боль и жжение в пояснице у женщин. Подобные ощущения могут вызываться заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, нервных окончаний, позвоночника. Причиной жжения чаще всего становится мочекаменная болезнь. Неприятное чувство вызывают песок и камни, расположенные в мочеточниках. При движении они раздражают слой эпителия, он воспаляется. Если эти комочки не больше 5 мм в диаметре, то выходят самостоятельно и не представляют сильной опасности, но если они крупные, то могут закупорить выходные каналы мочеточников, поднять давление в почке и даже вызвать ее гибель. Редкий, но все же встречающийся случай - когда поясничная боль вызвана язвой желудка или кишечника.

Еще одной причиной жжения могут стать болезни органов малого таза (миома, эндометрит). Симптомы, свидетельствующие о наличии патологии, появляются, к сожалению, не на начальных стадиях. Миома матки вызывает тянущую глухую боль внизу поясницы и живота.

Проблемы с позвоночником и периферическими нервами

Остеохондроз и грыжа межпозвоночных дисков вызывают жжение в нижней части спины. Объясняется это тем, что при данных заболеваниях поражаются корешковые нервы. Разрастание костных тканей между суставами, деформация диска из-за грыжи давят на отростки нервов, вызывая воспаление, потерю чувствительности.

Болевые ощущения при вынашивании малыша появляются из-за перестройки организма и гормональных изменений, а также по причине размягчения суставов, связок и мышц.

Лечение

Мало знать, почему болит поясница у женщин, надо еще уметь устранить подобный дискомфорт. Если речь идет об ощущениях, вызванных физическими факторами, то необходимо принять горизонтальное положение на ровной поверхности и расслабить тело. Поза может быть любой, главное - почувствовать, что боль стихает. Отлично снимается напряжение с поясничного отдела, если лечь на спину и поднять ноги под прямым углом относительно туловища. Никаких резких движений! Вставать тоже следует медленно: сначала перевернуться на бок, затем встать на четвереньки. Если боль до конца не прошла, то придется выпить таблетки, чтобы снять приступ.

Чтобы беременность не омрачалась поясничными жжениями, врачи рекомендуют носить бандаж, укреплять мышцы спины, следить за походкой и набираемым весом.

Отличное решение проблемы – массаж. Он способствует расслаблению, снятию мышечного спазма, улучшению кровообращения. Для достижения большего эффекта можно использовать специальные гели и мази для растирания.

Беременным женщинам следует доверять свое тело только опытному специалисту, знающему, как помочь и не навредить.

Если боль появилась после травмы или падения, то надо незамедлительно вызвать врача. При хронических поясничных жжениях следует пройти полное обследование, обратившись к гинекологу, ортопеду, кардиологу, инфекционисту, урологу.

Народная медицина тоже может дать пару дельных советов. Так, чтобы облегчить состояние, рекомендуется принять ванну с горчицей или сенной трухой либо сделать компресс из подогретого заранее песка. То есть терапия основана на прогревании пораженного участка. Однако, прежде чем воспользоваться народными методами, необходимо выяснить, отчего болит поясница у женщин. К примеру, беременным или страдающим от онкологических заболеваний практически в 90 % случаев горячие ванны и прогревания противопоказаны.

Вместо заключения

Боль никогда не возникает на пустом месте. При первых ее проявлениях необходимо обращение к специалисту. Тогда имеется шанс пресечь недуг на корню, не дав ему развиться.

Патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства. Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию. Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

Общие сведения

Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии , на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота. При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера - склонных к ипохондрии , тревожности, бурному эмоциональному реагированию. По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

Причины СХТБ у женщин

Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь - репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

• Воспалительные патологии . Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты , сальпингиты , аднекситы , оофориты .
• Спаечные процессы . Боль в тазу - один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб .
• Объёмные новообразования . Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе , кисте яичника , субмукозной миоме , раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
• Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз . Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
• Варикоз тазовых вен . Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
• Синдром Аллена-Мастерса . Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

• Урологическая патология . Боль наблюдается при мочекаменной болезни , опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите .
• Патология периферической нервной системы . Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
• Болезни ЖКТ . Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника , хроническом колите и проктите , аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни .
• Забрюшинные неоплазии . Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
• Заболевания костно-суставного аппарата . Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз , повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях - абдоминальной эпилепсии , депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме , спазмофилии . Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

Патогенез

Начальное звено в возникновении хронической боли - локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы. Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов. Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые. На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

Классификация

Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

• I стадия (органная) . Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
• II стадия (надорганная) . Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
• III стадия (полисистемная) . В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.

Симптомы СХТБ у женщин

На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют». Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении , статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования. Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея , овуляторный синдром , глубокая диспареуния .

У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна , снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии . У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии : они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей. Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

Осложнения

Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем. Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность. Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.

Диагностика

Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:

• Осмотр на кресле . Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
• УЗИ тазовых органов . Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
• Рентгенологические исследования . В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
• Лабораторная диагностика . Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
• Эндоскопические методы . При осмотре органов с помощью гистероскопии , цистоскопии , уретероскопии , ректороманоскопии , ректосигмоскопии , колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
• Лапароскопия . Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса , пиосальпинкса , субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.

В сложных диагностических случаях план обследования дополняют

Лечение СХТБ у женщин

При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход. Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства. Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:

• Нормализация локальных биохимических процессов . В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр.).
• Блокада патологических импульсов . Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад , алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию . Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств - пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
• Воздействие на ЦНС . Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию . Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.

Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика

СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки. Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома. В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.

Тазовые боли — один из наиболее частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, являющийся основной причиной обращения женщин к врачу. Причины возникновения тазовых болей могут быть самыми разными: от патологии кишечника и мочевыводящих путей до нервных расстройств. Но даже при установленной патологии лечение не всегда устраняет или облегчает боли, из-за чего серьезно страдает качество жизни женщин и их репродуктивный потенциал.

Хотя статистические данные по частоте болей при различных гинекологических заболеваниях отсутствуют, практически каждый гинеколог сталкивается в своей практике с этой проблемой. Абсолютное большинство женщин связывает тазовые боли с неблагополучием репродуктивной сферы, и именно это будет основной причиной их обращения к гинекологу. Действительно, тазовые боли будут одним из наиболее частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, хотя могут быть вызваны и другими причинами (патологией кишечника и мочевыводящих путей, грыжами и миофасциальными дефектами брюшной стенки и стенок таза, венозным застоем в тазовом бассейне, спаечным процессом, нервными и даже психическими заболеваниями), а иногда носят «необъяснимый» или идиопатический характер. Лечение (даже при установленной патологии) не всегда устраняет или облегчает боль, из-за чего серьезно страдает качество жизни женщин.

ОСТРАЯ БОЛЬ

Острая боль (термин «острая» подразумевает внезапное начало болей, а не субъективное восприятие ощущения больной) характеризуется локализованностью, приступообразным или внезапным началом, значительной интенсивностью, часто пропорциональной повреждению ткани.

Острое начало боли характерно для многих неотложных состояний в гинекологии — перфораций или разрывов опухолей и опухолевидных образований яичников, перекрута их анатомических ножек, апоплексии яичника, внутрибрюшного кровотечения, острых гнойных заболеваний тазовых органов, рождающегося подслизистого миоматозного узла и других, представляющих собой осложнения заболеваний, могущих существовать достаточно продолжительное время. Острая боль также может сопутствовать вполне физиологическим процессам, таким, как овуляция (от нем. — mittelsсhmerz) и менструация. Разновидностью острой ноцицептивной боли будет и послеоперационная боль.

Причиной боли при гинекологических заболеваниях может быть механическое раздражение болевых рецепторов в результате спазмов, сдавления, растяжения внутренних половых органов и/или их серозного покрова. Изменения кровоснабжения (ишемия, венозный застой с варикозными изменениями вен тазового бассейна) также могут вызывать болевые ощущения. Физико-химическое раздражение биологически активными веществами: продуктами воспаления или поврежденных тканей — калием, гистамином, серотонином, простагландинами и другими, может активировать свободные нервные окончания париетальной брюшины. Боль причиняют разрез и швы передней брюшной стенки, стягивание мышц, сдавление или растяжение газом внутренних органов, что обусловливает смешанную (соматовисцеральную) природу послеоперационной боли.

ХРОНИЧЕСКИЕ ТАЗОВЫЕ БОЛИ И СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ

Большинство гинекологических заболеваний существуют в течение продолжительного времени до установления диагноза, поэтому и боли, сопутствующие им, носят хронический характер.

Четкого определения хронических болей не существует, но условно к этой категории относят боли, существующие не менее 6 мес. Боли могут быть постоянными или периодическими, даже приступообразными, могут носить циклический характер или быть вовсе не связанными с менструальным циклом. Симптомы, клинические проявления и диагноз могут быть совершенно различными у пациенток, предъявляющих сходные жалобы на боли, и наоборот, в сходных клинических ситуациях может иметь место совершенно разная субъективная симптоматика.

При миоме матки боли могут быть обусловлены увеличением (часто значительным) размеров этого органа, нарушением его кровоснабжения и сократимости маточной мышцы, деформацией полости матки субмукозными узлами, сдавлением увеличенной маткой или отдельными узлами соседних органов — кишечника, мочевыводящих путей, нервных сплетений, сосудов, возможными вторичными воспалительными или некротическими изменениями в узлах. При опухолях и кистах яичников подвергаются растяжению ткани и связки яичников (вплоть до перекрута связок).

Тазовые боли характерны для пороков развития половых органов (нормальная или замкнутая функционирующая матка при аплазии шейки и/или влагалища, рудиментарный маточный рог, замкнутая полость двурогой или удвоенной матки), и других состояний (внутриматочные синехии, стеноз цервикального канала или рубцовые изменения влагалища), сопровождаемых нарушением оттока менструальной крови, и в этих случаях обусловлены растяжением замкнутых полостей кровью и/или раздражением брюшины практически постоянным гемоперитонеумом, воспалением, спаечным процессом. Неправильные положения внутренних половых органов (ретрофлексия, опущения, выпадения), нарушая анатомические взаимоотношения тазовых структур, закономерно вызывают тазовые боли, носящие характер миофасциальных синдромов. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки в начальной фазе сопровождаются острой болью, являющейся отражением нарушения нормальной перитонеальной среды. Если в результате воспалительного процесса формируется гнойное тубовариальное образование или абсцесс в малом тазу, то к биохимическому компоненту присоединяется механический. Общеизвестно, что наиболее часто болибудут симптомом наружного и внутреннего эндометриоза. Боли при узловом или кистозном аденомиозе обусловлены локальным поражением стенки матки и циклическими превращениями эктопического эндометрия в узлах и кистах. При диффузном внутреннем эндометриозе I-II степени дополнительными болеобразующими факторами будут локальный отек, ишемия миометрия, расширенная субсерозная сосудистая сеть, венозный стаз.

Патогенез болей при наружном эндометриозе имеет особенности, в зависимости от локализации очагов. Эндометриоидные кисты — наименее «болезненная» локализация эндометриоза. Боли возникают в результате микроперфораций кист, при их значительных размерах, нарушающих тазовую анатомию, а также из-за спаечного процесса, нередко сопровождающего эндометриоз любой локализации. Очаги эндометриоза, расположенные на серозном покрове малого таза, вызывают боли, по-видимому, выделяя биологически активные субстанции, раздражающие брюшину, тогда как очаги, обнаруживаемые на крестцово-маточных связках, могут поражать непосредственно нервные волокна, проходящие в них или рядом с ними. Глубоким инфильтративным очагам ректовагинальной перегородки, как правило, сопутствует спаечный процесс, как бы осумковывающий очаг, что может приводить к иммобилизации тазовых органов и позадиматочного пространства.

Наличие сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии (грыж, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, остеохондроза позвоночника и др.) может существенно затруднить определение истинной причины болей.

Выше уже говорилось о том, что послеоперационные боли относятся к категории острых. Хотя послеоперационная боль должна разрешиться самостоятельно, в некоторых случаях она дает начало невропатической или другим типам боли. Кроме того, она может оказаться звеном, связующим боли, предшествовавшие операции и обусловленные основным гинекологическим заболеванием, с болями, ставшими последствием хирургического лечения и патологических процессов в оперированных органах (аденомиоз после консервативной миомэктомии или абляции эндометрия), культях удаленных органов (шейке матки, остаточной яичниковой ткани), а также спаечного процесса в брюшной полости. Травмы тканей, окружающих нервов или нервных окончаний могут привести к их раздражению воспалением или сдавлением, формированию нервом, что чревато развитием тяжелых невропатических болей. Кандидатами на развитие невропатических болей будут больные, перенесшие радикальные вмешательства в полости таза, влагалищные гистерэктомии, травматичные роды, кесарево сечение.

Болевые симптомы при хронически протекающих или длительно существующих заболеваниях, т.е. при постоянном раздражении органов малого таза, могут принимать стойкий характер и не всегда прекращаются после ликвидации первичного анатомического очага, давая временами резкие обострения — кризы, создающие впечатление обострения заболевания или рецидива. Постепенно происходит расширение рецепторного поля и развивается аллодиния (интерпретация неболевых стимулов как болевых), нейрогенное воспаление в зонах идентичной иннервации, отраженная гипералгезия незаинтересованных органов, примером которой может служить часто обсуждаемая в литературе триада: дисменорея — синдром раздраженного кишечника — интерстициальный цистит.

Таким образом, следует выделять следующие признаки формирования синдрома хронических тазовых болей.

• Постоянный или постоянно-циклический характер болей. Если между периодами боли имеются промежутки (боли носят циклический характер), как при циклических болях при эндометриозе или первичной дисменорее, то болевой синдром может не развиться вовсе.
• Длительность 6 мес и более.
• Неполное разрешение в результате ранее проведенного лечения. Различные варианты лечения, вначале приносящие облегчение, постепенно утрачивают свою эффективность, что может происходить по ряду причин:
  • отмечался истинный эффект плацебо;
  • тахифилаксия (при медикаментозной терапии);
  • проводимое лечение оказало воздействие лишь на один из компонентов боли.
• Болевые ощущения непропорциональны повреждению тканей.
• Снижение физической функции — вначале отказ от активного отдыха, затем сворачивание физической нагрузки на работе.
• Ограничение сексуальной функции вплоть до полного отсутствия интереса и сексуального ответа (наиболее ярко проявляется при наличии диспареунии), обусловленное психогенными факторами и/или функциональными расстройствами (аноргазмия, спазм леваторов, вагинизм).
• Вегетативные признаки депрессии: бессонница, анорексия и психомоторное торможение. Установлено, что наследственная предрасположенность к психическому заболеванию и перенесенное физическое или сексуальное насилие повышают риск развития болевого синдрома.
• Изменения семейных отношений в связи с тем, что члены семьи берут на себя обязанности больной, стараются уменьшить ее нагрузку, оберегать от стрессовых ситуаций. Постепенно больная оказывается лишенной своих обязанностей и прав, своего авторитета, что приводит к утере чувства собственной значимости, нужности, нарастает эмоциональная холодность.

Таким образом, синдром хронических болей — результат сложных аномальных физиологических взаимодействий между болевыми импульсами (как соматическими, так и висцеральными), дисфункции нервной системы, а также нарушений психики, семейных и социальных взаимоотношений.