– это острое либо хроническое воспаление подвздошной кишки (дистального отдела тонкого кишечника). Проявляется диспепсическими расстройствами, болями в животе, повышением температуры до субфебрильных цифр, слабостью и недомоганием. Для подтверждения диагноза необходимо провести общий анализ крови, бактериологический и клинический анализы кала, рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием. Бактериальные илеиты требуют применения антибиотиков, всем пациентам назначают специальную диету, энтеросорбенты и вяжущие средства, ферменты, корректоры кишечной моторики, пробиотики и мультивитамины.

Общие сведения

Илеит – достаточно распространенное заболевание, обычно сочетающееся с воспалительным процессом в других отделах кишечника (дуоденитом , еюнитом , тифлитом и т. д.). Патология поражает преимущественно молодых людей от 20 до 40 лет, несколько чаще встречается у мужчин. У жителей крупных городов и мегаполисов илеит встречается в два раза чаще, чем у сельского населения.

Диагностика

В диагностике большое значение придается лабораторным методам исследования, так как дистальный отдел тонкой кишки практически недоступен для осмотра с помощью эндоскопа. Производят общий анализ крови – в нем могут быть выявлены воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ). Назначается вирусологическое и бактериологическое исследование кала, в копрограмме определяется большое количество непереваренных пищевых волокон, углеводов, снижение ферментативной активности.

Обязательно выполняется анализ кала на скрытую кровь, так как хронические кровотечения довольно часто осложняют течение илеита. В биохимическом анализе крови отмечается недостаточность белка и микроэлементов. Информативным методом диагностики является рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику - во время исследования можно выявить нарушения моторики кишечника, динамическую кишечную непроходимость . На снимках могут быть выявлены участки спазма подвздошной кишки, свищи и стриктуры. Патологические изменения кишечной стенки приводят к нарушению пассажа кишечного содержимого, что может проявляться клиникой непроходимости кишечника.

Консультация врача-эндоскописта поможет диагностировать сопутствующую патологию пищеварительного тракта; ЭГДС проводится для исключения гастрита, воспаления начальных отделов тонкого кишечника. УЗИ органов брюшной полости выполняется при наличии подозрения на желчнокаменную болезнь, панкреатит. Также УЗИ позволит оценить состояние кишечной стенки, наличие выпота в брюшной полости (асцита). МСКТ брюшной полости дает возможность комплексной оценки состояния всех внутренних органов, выработки правильной тактики лечения.

Илеит следует дифференцировать с другими заболеваниями, протекающими с диареей: тиреотоксикозом, неспецифическим язвенным колитом , тиреотоксикозом синдромом раздраженного кишечника , болезнью Аддисона.

Лечение илеита

Всем пациентам с подозрением на воспалительный процесс в области подвздошной кишки показана консультация гастроэнтеролога . Специалист сможет дифференцировать жалобы, выявить закономерности течения заболевания, выработать правильную тактику диагностического поиска и терапии. При наличии острого инфекционного илеита в лечении обязательно принимает участие инфекционист . Лечение острых илеитов осуществляется только в стационаре. При верифицированном бактериальном генезе илеита (после определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам) назначается антибактериальная терапия.

Обязательным компонентом лечения является диета – пища должна быть механически, химически и термически щадящей, легкоусваиваемой и богатой витаминами. При наличии упорной рвоты и диареи назначается инфузионная терапия растворами глюкозы, солевыми растворами. Для нормализации усваивания пищи обязательно назначают ферментные препараты. Если сохраняется диарея, рекомендуют прием вяжущих средств, сорбентов, рисового отвара. Важной составляющей терапии илеита служат витамины и пробиотики.

Тактика лечения хронических илеитов несколько иная. Назначается щадящая диета, содержащая молочно-кислую продукцию, небольшое количество грубых пищевых волокон, исключающая прием острых, жареных и жирных блюд. В меню включается достаточное количество белка, витаминов и минералов. Принимать пищу желательно 4-5 раз в день, маленькими порциями. При верификации наследственной ферментопатии такая диета соблюдается пожизненно. Обязательно назначаются ферменты, препараты для нормализации моторики кишечника, пробиотики, витамины и минералы, вяжущие растительные средства. Лечение может длиться несколько месяцев, однако после нормализации состояния не исключаются рецидивы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром илеите благоприятный, а при хроническом течении зависит от причины и степени поражения кишечной стенки. Соблюдение диеты и прием ферментных препаратов значительно улучшают качество жизни пациентов, позволяют избежать значительного истощения, улучшают прогноз. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении хронической патологии пищеварительного тракта, соблюдении правильного образа жизни и питания.

Илеит – острое или хроническое воспалительное поражение подвздошной кишки, которая является конечным отделом тонкого кишечника.

В сравнении с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта илеит не является критическим состоянием, но при выраженных проявлениях способен существенно ухудшить качество жизни пациентов.

Оглавление:

Общие данные

Это заболевание встречается довольно часто – оно возникает в разных формах хоть раз в жизни у, по разным данным, 70-95% населения. Илеит бывает:

• изолированный, когда поражается только подвздошная кишка;
• сочетанный – если наблюдается вместе с воспалительным поражением других отделов пищеварительного тракта.

Чаще всего илеит сочетается с:

• (воспалением 12-перстной кишки);
• (воспалением тощей кишки, которая находится между 12-перстной и подвздошной кишкой).

Обратите внимание

В основном заболевают в молодом возрасте – от 20 до 40 лет. Несколько чаще страдает мужской пол.

В целом же хроническая форма заболевания составляет, по разным данным, от 5 до 7% всей воспалительной патологии тонкого и толстого кишечника – это считается высокой степенью поражения. Такой факт объясняется тем, что илеиты часто не выявлены, поэтому вовремя не лечатся: расположение подвздошной кишки мешает полноценной диагностике воспалительных процессов в ней, так как диагноз ставят преимущественно на основе симптомов, исключая поражение других отделов кишечника – инструментальная диагностика затруднена, поскольку подвздошная кишка недоступна для погружения в нее зонда во время . Из-за недостаточной диагностики илеита врачи нередко следуют ошибочной тактике лечения.

Причины

Илеит бывает:

• острым – чаще наблюдается у детей;
• хроническим – им чаще страдают взрослые. Хроническая форма зачастую характеризуется рецидивирующим течением – чередованием периодов затишья и обострений.

Содержимое человеческого кишечника не является стерильным, и илеит часто провоцируется инфекционным поражением подвздошной кишки – бактериальным или вирусным.

Возбудителями хронического илеита выступают:

Острая форма илеита, помимо указанных возбудителей, также может быть вызвана вирусами – такими, как возбудители:

Также выделен ряд факторов, которые в одинаковой мере могут способствовать возникновению как острой, так и хронической формы илеита. Это:

• повышенная сенсибилизация организма (аллергизация);
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• нарушение принципов правильного питания – злоупотребление жирной, жареной, приправленной, экстрактивной (вызывающей повышенное выделение секрета и ферментов ЖКТ) пищей;
• интоксикация. Имеют значение бытовые и промышленные яды, токсины , и вещества, используемые в качестве химических реагентов;
• прием некоторых групп лекарств;
• ферментопатии – нарушение секреции ферментов, что, в свою очередь, нарушает нормальное пищеварение. Зачастую для ферментопатий характерна наследственная предрасположенность;
• хирургическое вмешательство по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В целом острый илеит развивается из-з поражения подвздошной кишки на фоне отягчающего фактора (чаще всего – нарушения режима питания). Хроническая форма заболевания в абсолютном большинстве случаев развивается у тех людей, которые:

Острый и хронический илеит может возникать как первичная форма заболевания, так и как вторичное проявление некоторых болезней – в частности, это:

• иерсиниоз – генерализованное (общее) поражение организма иерсиниями;
• – образование в желудочно-кишечного тракте гранулем – мелких бугорков;

В зависимости от причины возникновения все илеиты разделяют на:

Илеит бывает:

• первичный – возникает у человека со здоровым ЖКТ;
• вторичный – появляется на фоне другой патологии пищеварительного тракта.

По ферментативной активности существуют две формы данного заболевания:

• атрофическая;
• неатрофическая.

По течению выделяют такие формы илеита, как:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая без осложнений;
• тяжелая с осложнениями.

Если речь идет о хроническом, длительно протекающем илеите, то выделяют такие его стадии, как:

• обострения;
• неполная ремиссия – идет процесс восстановления слизистой оболочки подвздошной кишки и ее возвращения к нормальному состоянию, клинически наблюдается частичное затихание симптомов;
• полная ремиссия – слизистая оболочка практически восстановлена, клинически наблюдается полное затихание симптомов.

С точки зрения тканевых изменений в слизистой оболочке илеита наблюдаются классические признаки воспаления – покраснение, отечность тканей, повышение местной температуры, болезненность, которая манифестируется болями в животе, ухудшение всасывающей способности подвздошной кишки.

Симптомы илеита

Классические симптомы воспалительного поражения подвздошной кишки – это:

• диспептические нарушения;
• гипертермия (повышение температуры тела);
• признаки ухудшения общего состояния организма.

Характеристики болей:

• по локализации – в правой подвздошной области (справа );
• по иррадиации – могут отдавать в близлежащие области живота и в пупок;
• по характеру – могут быть как ноющими, «затяжными», так и в виде приступов, схваткообразными;
• по интенсивности – от среднеинтенсивных до очень сильных.

Острый илеит характеризуется:

• острым началом;
• бурной симптоматикой;
• довольно недлительным течением и быстрым выздоровлением. Бывают случаи, когда острый илеит проходит самостоятельно, без лечения.

Клиническая симптоматика, характерная для острого илеита, следующая:

Хроническая форма илеита манифестируется более постепенным началом. В 85-90% всех клинических случаев симптомы выражены умеренно – это:

• малой или средней интенсивности, терпимые боли в правой подвздошной области, в ряде случаев параллельно развиваются боли вокруг пупка;
• вздутие живота, но газы при этом отходят;
• урчание в животе, которое на своем пике разрешается опорожнением кишечника;
• водянистый стул – испражнения при этом имеют желтоватый оттенок. Если дефекация прошла сразу после приема пищи, в кале можно обнаружить остатки непереваренной пищи (особенно растительные волокна). Нередко акт дефекации не приносит чувства облегчения – наоборот после него боли в животе могут усилиться;
• постепенное умеренное ухудшение общего состояния организма (может проявиться только через несколько месяцев от начала заболевания, но его признаки уверенно нарастают).

По некоторым данным, болевой синдром в правой подвздошной области является признаком хронической формы илеита в 70% всех клинических случаев (из них – чаще всего при иерсиниозном поражении).

Изменения общего состояния появляются из-за постоянно ухудшенного всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов), витаминов и минеральных соединений. Самые показательные признаки это:

Осложнения

Если острый илеит сопровождается частым выраженным поносом и рвотой, это может привести к самому главному его осложнению – обезвоживанию. В большинстве случаев оно купируется без проблем, но если помощь не оказана или оказана неграмотно, в свою очередь могут наступить такие осложнения, как:

• гиповолемический шок (нарушение микроциркуляции крови в тканях из-за сниженного объема циркулирующей крови);
• судороги;
• нарушение со стороны свертывающей системы крови.

Также хронический илеит нередко осложняется хроническими маловыраженными, но упорными кишечными кровотечениями.

В крайне запущенном состоянии, если дегидратация ( нарастает, может наступить летальный исход.

Лечение обезвоживания считается неграмотным, если восполнение потерь жидкости проводят с помощью не внутривенного вливания растворов, а введения жидкости через рот , при этом она тут же выводится из организма с жидкими каловыми или рвотными массами. Это одна из главных причин нарастающей дегидратации организма при данном заболевании. Обезвоживание при остром илеите (и поражении других участков желудочно-кишечного тракта) еще называют эксикозом.

Диагностика

Диагностировать воспалительное поражение подвздошной кишки только на основании жалоб и данных анамнеза проблематично. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Данные физикального обследования сами по себе не отличаются высокой информативностью, но необходимы в комплексной диагностике этой болезни:

При осмотре испражнений будет выявлен характерный светло-желтый оттенок кала и остатки непереваренной пищи.

Данные при острой и хронической формах илеита практически схожие – при острой болезненность в животе при пальпации будет более выраженной.

При ректальном обследовании прямой кишки (пальцем в перчатке) на пике частого опорожнения можно выявить зияние прямого прохода.

Данные инструментальных методов диагностики не являются особенно информативными, но их привлекают для комплексного диагностического процесса – больше для дифференциальной диагностики. Применяют такие методы, как:

Лабораторное исследование более информативно в диагностике илеита. Привлекают такие методы, как:

• – в нем выявляют возросшее количество лейкоцитов и увеличенную СОЭ, что показательно для воспалительного процесса;
• – будет зафиксировано снижение количества общего белка и нарушение соотношения белковых фракций. Также выявляют снижение количества микроэлементов;
• вирусологическое и бактериологическое исследование кала – под микроскопом выявляют возбудителей илеита;
• – в кале обнаруживается большое количество непереваренных фрагментов пищи, углеводов, а также уменьшенное количество ферментов;
• анализ кала на скрытую кровь – илеит часто осложняется хроническим кровотечением, но визуально кровь в кале не определяется, а только благодаря такому анализу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику воспалительного поражения подвздошной кишки следует в первую очередь проводить с теми болезнями, для которых характерен понос. Это такие патологии, как:

• тиреотоксикоз – усиление функции щитовидной железы;
• – инфекционное поражение ЖКТ шигеллами;
• – при нем появляется расстройство кишечника без морфологических изменений со стороны его стенки;
• болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, клиническая картина которой, помимо прочих симптомов, характеризуется болями в животе и поносом.

Лечение илеита

Больного с острым илеитом в обязательном порядке госпитализируют в стационар – необходима будет грамотная коррекция обезвоживания, которую можно провести только с помощью инфузионной терапии, осуществляемой под медицинским контролем. Помимо гастроэнтеролога, в лечении инфекционного илеита также должен принимать участие инфекционист.

В основе консервативной терапии острого илеита лежат следующие назначения:

Назначения при хроническом илеите будут такими:

• диета;
• ферменты – для улучшения пищеварения;
• пробиотики – для обогащения нормальной микрофлоры кишечника;
• витаминотерапия. Витамины назначаются в виде комплексов, содержащих также минералы;
• в случае нарушения опорожнения (жидкого стула) – вяжущие средства (можно и растительного происхождения).

Особенности диетического питания заключаются в следующем:

• исключить грубую, горячую, острую, жареную, жирную пищу;
• включить молочно-кислые продукты;
• необходимо достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
• ограничить углеводы (так как они могут провоцировать брожение в кишечнике) и жиры;
• прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день, в виде небольших порций.

Если причиной илеита является наследственная ферментопатия, то такой диеты следует придерживаться всю жизнь.

Обратите внимание

Лечение хронического илеита – длительное, иногда до нескольких месяцев. Но даже при удачном лечении не исключены рецидивы.

Профилактика

Меры, призванные предупредить илеит, стандартны, как для всех заболеваний пищеварительного тракта – это:

Прогноз

Прогноз при острой форме илеита благоприятный. В случае хронического воспалительного поражения подвздошной кишки прогноз зависит от того, насколько выражено поражение слизистой оболочки кишечной стенки. Прогноз улучшается при неукоснительном соблюдении рекомендаций врача (диета, в случае необходимости – прием ферментных препаратов).

Нелеченный или плохо леченный хронический илеит приводит к постепенному истощению пациента и ухудшению работы всех органов и систем, которые недополучают питательные вещества. Критическое обезвоживание наблюдается чрезвычайно редко, при полностью запущенном илеите с рвотой и поносом – в этом случае возможен летальный исход.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

ДИАГНОЗЫ:

Диагноз направившего учреждения: Острый аппендицит.

Диагноз при поступлении: Острый аппендицит.

Диагноз клинический:

ОПЕРАЦИЯ:

Операция: Аппендоэктомия, микроирригатор. 17.12.98 0 30 — 2 00 .Местный наркоз.

Группа крови II,резус фактор положительный.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Больная предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в области после операционной раны в правой подвздошной области, не иррадиирующие; отсутствие стула; тошноту; легкое головокружение.

Считает себя больной с 16 декабря 1998 г, когда без видимой причины около 16 часов появились тупые, схваткообразные боли в эпигастральной области, приняла таблетку но-шпы, боль уменьшилась. Ночью боль усилилась, сместилась в правую подвздошную область. Утром пошла в школу, но к вечеру боль стала интенсивнее, постоянного характера, повысилась температура до 38 0 С. По СМП доставлена в приемное отделение ГКБ №2 в 21 20 . В 0 30 больной выполнена операция: Аппендоэктомия, микроирригатор. После операции назначены анальгетики, антибактериальные препараты через микроирригатор и внутримышечно. Послеоперационный период протекает без осложнений. Больная продолжает лечение в стационаре, на момент курации состояние удовлетворительное.

Родилась в 1982 году в городе Владивостоке в семье служащих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 7-ти лет пошла в школу. Училась хорошо. Питание нерегулярное, жилищно–материальные условия удовлетворительные.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Ближайшие родственники здоровы. Хронических заболеваний желудочно–кишечного тракта не имеют.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, инъекции не производились, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Первые месячные начались с 13 лет; установились сразу. Заболевания половой сферы отрицает. Беременностей 0, родов 0, абортов 0.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перенесла все детские инфекции.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ

Группа крови: II; резус фактор — положительный. Гемотрансфузии раньше не производились.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Нормостенического типа телосложения, удовлетворительного питания. Подкожно–жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно–жировой складки 2 см). Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности, чистые. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.

Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Пальпируются подчелюстные и заднешейные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц снижен. Рост 170 см, вес 62 кг.

Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Дерьлимпля, Штельвага отрицательны.

Молочные железы расположены на одном уровне, обычных размеров, контур их ровный, мягкие, эластической консистенции, безболезненные. Соски и ареолярные области не изменены.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация

Грудная клетка ригидная, безболезненная. Голосовое дрожание проводится симметрично, не изменено.

Перкуссия

Топографическая перкуссия.

Нижние границы правого легкого:
по l. Parasternalis — верхний край 6-го ребра
по l. Medioclavicularis — нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior — 7 ребро
по l. axillaris media — 8 ребро
по l. axillaris posterior — 9 ребро
по l. Scapuiaris — 10 ребро
по l. Paravertebralis — на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 3 см
на выдохе 3 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 3 см
на выдохе 3 см

Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Аускультация

Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. При бронхофонии проведение голоса не изменено.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация

Пульс симметричный, частотой 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подкаленной артерий; стенка их эластична.

Верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости:
Правая — в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая — в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии

Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — по левому краю грудины
Верхняя — на уровне 4-го ребра
Левая — на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. В правой подвздошной области наблюдается послеоперационная ушитая рана, линейной формы 10 Х 0,3 см, швы состоятельны, края не отечны, не гиперемированы, отделяемого нет. В ране микроирригатор. Повязка сухая чистая.

Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, умеренно болезненный и напряжен в правой подвздошной области (в области послеоперационной раны). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Прямая кишка: кожа вокруг ануса обычного цвета, без повреждений; исследование на глубину 5 см, болезненности при прохождении пальца нет; тонус сфинктера сохранен; болезненности и нависания стенок кишки нет.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус, Грекова — отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре. Длинник – 8см, поперечник – 6 см.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Больная ориентирована во времени, пространстве, месте. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме. Сон и память сохранены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Терминальный илеит. Вторичный простой аппендицит.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления признаков острого воспаления (лейкоцитоза), так как идет воспаление червеобразного отростка. Также нас интересует, нет ли заболеваний крови — это также может ухудшить прогноз лечения.
2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений при общем обезболивании и в послеоперационном периоде.
3. Общий анализ мочи. Назначаем для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и симптомов воспаления.
4. Группа крови, резус фактор. Назначаем, так возможно интраоперационное переливание крови.
5. ЭДС крови.
6. САСС. Поможет сориентироваться в возможности кровотечения или тромбэмболических нарушений.
7. Кал на я/глист и энтеробиоз.

Инструментальные исследования:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости для дифференциальной диагностики острого аппендицита, перфорации желудка и острой кишечной непроходимости.
2. ЭКГ. Для оценки риска использования наркоза.
3. Диагностическая лапароскопия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО — ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты лабораторных исследований:

1. Клинический анализ крови.

   Лейкоциты- 8х10 9 /л

   эозинофилы- 1%

   палочкоядерные- 5%

   сегментоядерные- 61%

   Лимфоцитов- 30%

   Моноцитов- 2%

2. Анализ мочи.

   Цвет светло-желтый Белок 0 г/л

   Прозрачная Сахар 0

   Реакция кислая Уробилин (-)

   Уд. вес 1,025 Желч. пигменты (-)

   Лейкоциты 4 -5 в поле зрения

   Эритроциты 10 – 12 в поле зрения

   Эпителий плоский 6 — 7 в поле зрения

3. ЭДС отрицательна.
4. HBsAg отрицательна.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Болезнь Крона (терминальный илеит) чаще всего приходится дифференцировать с дивертикулом Меккеля, кишечным иерсиниозом, острым гастроэнтеритом.

Дивертикул Меккеля имеется у 2-х % населения, его клинические проявления неспецифичны, развиваются при появлении осложнений — воспаления, перфорации, кровотечении. При дивертикулите появляются боли в животе, повышение температуры тела, озноб, симптомы раздражения брюшины, то есть клинические проявления схожи с клиникой острого аппендицита. Изъязвление дивертикула может сопровождаться кровотечением, при перфорации развивается клиника разлитого перитонита, хронический дивертикулит ведет к спаечной непроходимости. Как видно, клинически дифференцировать проявления дивертикула Меккеля от терминального илеита довольно сложно. Основным методом диагностики дивертикула является рентгенологическое исследование с контрастированием кишки барием, что даст на рентгенограмме симптом округлой тени.

Абдоминальную форму кишечного иерсиниоза довольно трудно дифференцировать с болезнью Крона. При данной форме иерсиниоза преобладает поражение терминального отдела тонкой кишки, что проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины (то есть симптоматика острого аппендицита). Для постановки диагноза учитывают эпидемиологический анамнез: употребление капусты и др. Основную роль в постановке диагноза играют серологические реакции: РНГА к 15-му дню (1:776), ИФА, реакция бактериального лизиса.

Гастроэнтериты протекают остро, с симптомами интоксикации, болями в животе, диареей, многократной рвотой, симптомами обезвоживания, имеется указание на употребление недоброкачественных продуктов. Диагноз подтверждается бактериальным посевом кала.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Терминальный илеит. Вторичный простой аппендицит.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Данные, полученные во время оперативного вмешательства: подвздошная кишка на протяжении 30 см от илеоцекального угла отечна, инфильтрирована, гиперемирована, просвет сужен по сравнению другими отделами толстой кишки в 2 раза – позволяют оставить диагноз терминальный илеит (болезнь Крона).

Болезнь Крона явилась первопричиной простого аппендицита. Об аппендиците говорит клиника заболевания: болевой синдром (симптом Кохера – Волковича), повышение температуры до 38 0 С, положительные аппендикулярные симптомы – Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Образцова, Коупа.

Данные, полученные во время операции: червеобразный отросток 12,0 х 0,5, сосуды инъецированы, подтверждают диагноз простой аппендицит.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО

Показана срочная аппендэктомия- предотвращение угрожающего жизни состояния.

Премедикация: Sol. Promedoli 2% — 1 ml

ОПЕРАЦИЯ:

Аппендоэктомия. Микроирригатор.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% — 400,0 + нейролептоанальгезия. Разрезом Волковича – Дьяконова в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. Выпота нет. Слепая кишка в рану не выводиться, червеобразный отросток не определяется. Подвздошная кишка на протяжении 30 см от илеоцекального угла отечна, гиперемирована, по отношению к другим отделам увеличена в диаметре в 2 раза. Рана расширена вверх с иссечением мышц.

Червеобразный отросток гиперимирован, расположен ретроцекально вверх, сложен вдвое. С большими техническими трудностями выполнена ретроградная аппендоэктомия.

Культя отростка погружена в кисетный и Z образный швы. Брыжейка отростка порционно на зажимах отсечена, прошита и перевязана.

Брюшная полость обработана раствором хлоргексидина, Sol. Novocaini 0,25% — 150,0; Sol.Canamicini 2,0 в брыжейку подвздошной кишки.

Проверка гемостаза, через рану выведен микроирригатор. Послойный шов операционной раны. Асептическая повязка.

Препарат: Червеобразный отросток 12,0 х 0,5 см, сосуды инъецированы.

Послеоперационная этиопатогенитическая терапия:

· Режим палатный первые сутки, затем общий.

· Диета голод в первые двое суток, затем стол №15.

· Антибактериальная терапия для профилактики гнойных послеоперационных осложнений: Sol. Gentamicini sulfatis 4% — 2ml в/м 2 раза в день, Canamicini monosulfatis 1 – 2 г через микроирригатор.

· Анальгетики Sol.Baralgini 5,0ml – в/м

ДНЕВНИКИ

Предъявляет жалобы на умеренные тупые постоянные боли в области послеоперационной раны. Температура вечером 37,2; утром 36,7. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт ст. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в области послеоперационной раны. При глубокой пальпации сигмовидная кишка безболезненна, ровная, плотноэластичная. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватен выпитой жидкости.

Перевязка: рана чистая, отделяемого нет, послеоперационные швы состоятельны. Удален микроирригатор. Спирт, йод. Асептическая повязка.

Предъявляет жалобы на умеренные тупые постоянные боли в области послеоперационной раны. Температура вечером 36,8; утром 36,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт ст. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в области послеоперационной раны. При глубокой пальпации сигмовидная кишка безболезненна, ровная, плотноэластичная. Перитониальные симптомы отсутствуют. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватен выпитой жидкости.

Жалоб не предъявляет. Температура вечером 36,6; утром 36,4. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Пульс 78 удовлетворительных качеств. Артериальное давление 120/70 мм рт ст. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в области послеоперационной раны. При глубокой пальпации сигмовидная кишка безболезненна, ровная, плотноэластичная. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватен выпитой жидкости.

Перевязка: рана чистая, швы сняты. Спирт, йод. Асептическая повязка.

ВЫПИСНОЙ ЭПИРИЗ

Больная x, 16 лет поступила в клинику 16.12.98 с жалобами на интенсивные постоянные боли в правой подвздошной области, температуру 38 0 С. В клинике проведено обследование: клинический анализ крови (16.12.98) L 8,0 Г/л, п-5,с-64,э-1, лимфоцитов-30, моноцитов-2; общий анализ мочи (норма). Был выставлен диагноз: острый аппендицит. 17.12.98 0 30 – 2 00 выполнена операция: Аппендоэктомия, микроирригатор. На основании данных полученных в ходе операции выставлен окончательный клинический диагноз: Терминальный илеит, вторичный простой аппендицит. В послеоперационном периоде получала анальгетики, антибактериальную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Прогноз для жизни благоприятный. Необходимо избегать тяжелого физического труда в среднем в течение 3-4 месяцев. Пребывание на больничном листе составит 4-6 недель. После этого трудоспособность восстанавливается.

ЛИТЕРАТУРА

1. Б. В. Киркин «Новое в изучении болезни Крона», «Русский медицинский журнал».

2. М.А.Трунин. Острый аппендицит. (Методические указания)

3. М. Х. Левитан «Болезнь Крона» М.; 1985г.

Анатомию и клинику заболевания у 14 больных подробно описал американский врач Крон (Crohn) в 1932 г., его именем и названо заболевание. Автор наблюдал ограниченное неспецифическое воспаление терминального отдела тонкой кишки, гранулематозный илеит, поражающий все слои кишечника, включая брюшину. Позднее выяснилось, что при этом заболевании в процесс вовлекаются все отделы пищеварительного канала - желудок, тонкий кишечник и толстый кишечник. Отсюда возникло название: гранулематозный эзофагит, гастрит, илеоколит, терминальный илеит. М.X.Левитан (1974) наблюдал 83 случая болезни Крона у 1000 больных с заболеваниями желудка и кишечника.

Болезнь Крона (гранулематозный эзофагит, гранулематозный гастрит, гранулематозный колит, илеоколит, терминальный илеит) - хроническое неспецифическое заболевание кишечного тракта, характеризующееся воспалительным и гранулематозно-язвенным поражением его различных отделов.

Терминальный илеит – поражение терминального отдела подвздошной ободочной кишки.

Гранулематозный колит – поражение отделов толстой кишки.

Этиология. Этиология гранулематозного энтерита окончательно не изучена. Полагают, что заболевание определяется инфекционным воспалением тканей кишечника, вызванным стрептококками, энтерококками, сапрофитами. Инфекционные агенты проявляют агрессивность или активизируются в связи со снижением в кишечнике иммунологической реактивности. В последнее время появились сообщения о том, что гранулематозный энтероколит развивается в результате иерсиниозной инфекции. У таких больных были выделены возбудители иерсиниоза из испражнений, у них находили положительными серологические реакции с иерсиниозными антигенами. Однако роль иерсиниозной инфекции в этиологии болезни Крона определенно не установлена.

Патогенез. Бактерии, по-видимому, проникают в ткани кишечника через его слизистую оболочку. Возможен занос бактерий в кишечник гематогенным путем. Способствуют воспалению кишечника травмы и нарушения кровообращения. Возникновение воспаления и течение заболевания сопряжено с нарушениями иммунитета и сопровождается гиперергическими реакциями, поражением лимфатических путей, лимфатических узлов. О генерализации воспалительной реакции свидетельствует частое вовлечение в процесс не только тонкогокишечника, но и толстого кишечника и пищевода, а у некоторых больных - поражение суставов. Такие реакции отмечены чаще при иерсиниозной инфекции.

Патологическая анатомия . Неспецифический гранулематозный терминальный илеит или илеоколит сопровождается неспецифической воспалительной реакцией. Она обнаруживается в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

Морфологическая картина зависит от локализации процесса, стадии развития болезни и наличия осложнений:

• Участок пораженного толстого кишечника превращается в толстую трубку, слизистая которой может быть гиперемирована, ткани инфильтрированы, утолщены, просвет сужен, стенки сильно деформированы. Язвенные дефекты на слизистой оболочке при болезни Крона глубокие, достигают субсерозного слоя, обычно локализуются поперечно, имеют щелевидную форму. Поверхность их покрыта слизью. Сохранившиеся участки слизистой оболочки покрывают расположенные в подслизистойвоспалительные гранулемы, в результате этого внутренняя поверхность тонкой кишки напоминает булыжную мостовую. Поражаются также различные участки толстой кишки, чаще других - анулярная область. Здесь выявляются язвы, трещины, свищи.
• В тонкой кишке также обнаруживаются язвы, воспалительные инфильтраты. Охваченный воспалением участок превращается в трубку, потерявшую форму здоровой кишки. При микроскопическом гистологическом исследовании такой ткани выявляются признаки неспецифического воспаления: воспалительная клеточная инфильтрация, распространенная на все слои кишечной стенки. Нередко эти воспалительные инфильтраты покрывает нормальная слизистая оболочка. В инфильтратах обнаруживается большое количество лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов с примесью эозинофилов. Большинство лимфоцитов относятся к популяции Тсистемы. В некоторых случаях имеют место скопления эпителиоидных клеток, некоторые из них напоминают клетки Лангханса. Гранулемы не подвергаются, однако, казеозному распаду. Вокруг краев язв обнаруживается гранулематозная ткань. В районе пораженного участка кишки отмечаются спайки. Описаны межкишечные и наружные свищи. Перфорация в брюшную полость встречается редко из-за развития спаечного серозита. Лимфатические сосуды расширены, ткани вокруг них перестроены (лимфангоит). Наблюдается воспаление в регионарных лимфатических узлах (мезаденит).

Клиническая картина. Ведущими признаками болезни Крона являются лихорадка, умеренные болевые ощущения в животе, воспалительные инфильтраты, обнаруживаемые в правой подвздошной области, или мезогастрии, или в других отделах толстого кишечника. Бывают поносы. Клиническая картина отличается вариабельностью. У одних заболевание протекает с выраженной активностью воспалительного процесса и тяжело, у других - вяло, латентно. Острая форма болезни сопровождается поносами, кишечными кровотечениями, лихорадкой, метеоризмом, болями в животе. При пальпации в мезогастрии (при поражении тонкого кишечника) обнаруживаются признаки раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина - Блюмберга), болезненные опухолевидные образования в животе.

У части больных начавшийся остро-воспалительный процесс быстро приобретает хроническое течение. У других же больных воспалительный процесс развивается медленно, незаметно и течет хронически. Диарея у таких больных сменяется запорами, субфебрилитет часто не замечается. Пальпаторно выявляются плотные воспалительные инфильтраты, локализующиеся в мезогастрии или правой подвздошной области.

У некоторых больных выявляются гранулематозные образования:

• в пищеводе – гранулематозный эзофагит,
• в желудке – гранулематозный гастрит,
• в толстом кишечнике – гранулематозный энтероколит.

У части больных трещины заднего прохода, параректальные свищи, гранулемы и плотные инфильтраты в параректальной области являются первыми признаками, свидетельствующими о поражении тонкого кишечника.

Медленно текущий воспалительный процесс приводит нередко к поражению брюшины. Острые проявления воспалительной реакции часто воспринимаются как признаки аппендицита, в связи с этим применяется хирургическое лечение. Во время операции выявляются воспалительные изменения в кишечнике. Такие же изменения описаны при иерсиниозе (Б.Е.Стрельников, 1977). Причиной хирургического вмешательства могут быть перфорация кишечника в области язв и возникновение перитонита, кишечные кровотечения и спайки брюшной полости, которые являются причиной непроходимости или заворота кишечника и его паралитической дилатации.

Болезнь Крона сопровождается поражением сердца (тахикардия, экстрасистолы, на ЭКГ выявляются признаки нарушения реполяризации миокарда, которые обусловлены интоксикацией, аллергической реакцией или аутоаллергическими поражениями миокарда). Поражения печени расцениваются нередко как реактивный гепатит, протекающий, как правило, без желтухи. Анемия обусловлена несколькими механизмами: снижением интенсивности всасывания железа в кишечнике и возникновением его дефицита в организме в результате хронических кровопотерь, бактериальной интоксикацией, ведущей к гипоплазии эритропоэтического ростка костного мозга, дефицитом витаминов, особенно витамина В12. Наблюдаются артралгии или полиартрит, которые в основном не приводят к анкилозам суставов. Описаны кератит, язвы роговицы, иридоциклит, гнойные и гранулематозные поражения кожи, экзема, фурункулез, узловая эритема.

У большинства больных обнаруживается повышение температуры тела в пределах 37-37,6°С. У некоторых лихорадка достигает 38-40°С, сопровождается ознобами и потами. Температурная кривая неправильного типа.

Лейкоцитоз нейтрофильный наблюдается при обострении воспаления, в большинстве случаев протекает длительно. СОЭ увеличена. Свертываемость крови повышена. В крови - диспротеинемия с увеличенным содержанием гамма, альфа-1 и альфа-2-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоидов и с несколько сниженным содержанием холестерина.

Течение болезни Крона длительное: наблюдаются периоды улучшения и обострения. Ухудшение провоцируется инфекцией и нарушениями питания.

Диагноз . Диагноз болезни Крона ставится, как правило, поздно. В раннем периоде при остром начале терминального илеита речь идет о диагнозе острого аппендицита.

При хроническом течении существенную помощь в диагностике оказывает эндоскопическое исследование - колоноскопия и лапароскопия.

При колоноскопии обнаруживаются язвы, выраженная деструкция кишечника, опухолевидные гранулематозные образования.

При лапароскопии выявляются признаки отграниченного перитонита, воспалительного поражения кишечника и спайки.

Гранулематозные опухолевидные образования при болезни Крона определяются в пищеводе и желудке.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить характерные для болезни Крона изменения в кишечнике - пораженный отдел кишки приобретает вид «шнура» или «веревки». Если поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка, то трудно установить область баугиниевой заслонки - ее контуры исчезают. Измененный фрагмент обычно не заполняется туго контрастной массой. Рельеф слизистой оболочки имеет полиповидный характер, гаустры сглаживаются или исчезают. Контуры пораженного участка кишки чаще отмечаются мелко или крупнозубчатыми, нередко с характерными для этой болезни остроконечными выступами, которые являются отображением грубых щелевидных язв. Иногда язвы, располагаясь в глубине стенки кишки, обусловливают на рентгенограммах своеобразную картину «шляпок гвоздей», идущих правильными рядами по контуру пораженной кишки. Границы со здоровыми участками нередко резко выражены. Гранулематозному изменению кишечника свойственно чередование пораженных участков с нормальными. Слизистая оболочка приобретает на рентгенограмме крупно или мелкоячеистую структуру, напоминающую рисунок булыжной мостовой. На фоне перестроенного рельефа слизистой оболочки обнаруживаются разные по величине стойкие контрастные пятна - продольные и поперечные эрозии и язвы. При тугом контрастировании кишки выявляются сужения пораженного участка, псевдодивертикулезные выпячивания, ригидность стенок, резкость границ пораженных и нормальных участков, хорошо определяется ячеистая структура рельефа слизистой оболочки.

Болезнь Крона дифференцируется с хроническим вторичным энтеритом при гастрите, панкреатите, гепатите, с хроническим язвенным колитом, опухолями кишечника, полипозом кишечника. Каждому из этих заболеваний свойственны характерные клинические, эндоскопические и рентгенологические признаки. Так, язвы при хроническом язвенном колите располагаются беспорядочно, имеют неправильную форму и нечеткие очертания, локализуются чаще в дистальном отделе кишки. При рубцовостенотической форме туберкулеза кишечника отмечается значительное сморщивание пораженного участка кишки, фиксируется наличие выраженных спаек, брыжеечные лимфатические узлы увеличены, слизистая оболочка ободочной кишки перестраивается в ходе патологического процесса бесструктурно.

Лечение . Специфических средств, для лечения болезни Крона, не существует. Применяются, прежде всего, для борьбы с инфекцией следующие антибиотики и сульфаниламидные препараты: ампициллин или оксациллин - по 2-3г в сутки внутрь или внутримышечно, стрептомицин - по 1г в сутки, неомицина сульфат - по 0,1г 2 раза в сутки, левомицетин - по 0,5г 4 раза в сутки, тетрациклин - по 0,25г 4 раза в сутки. При болезни Крона преимущество имеют препараты сульфаниламидов, которые хорошо всасываются в кишечнике: бисептол - по 2 таблетки 2 раза в день, сульфален - по 1г в течение первого дня, а затем по 0,2г 1 раз в день на протяжении 7-10 дней и др. Используются также интестопан (0,24 г) - по 2 таблетки 3 раза в день в течение 5 дней, энтеросептол - по 0,25г 1-2 таблетки 3 раза в день. Если выявляется иерсиниоз, применяются тетрациклин или сульфаниламидные препараты.

При анемии используются препараты крови, плазмы, поливитаминные препараты, полиглюкин, солевые растворы. В ряде случаев с целью влияния на иммунологические процессы и противовоспалительно показан преднизолон - по 20-40 мг в сутки или другие кортикостероидные препараты.

К хирургическому лечению прибегают при перитоните (прободение язвы кишечника), рубцовом сужении кишечника и при наличии спаек брюшной полости, стенозирующих кишки.

Диета . Диета при заболеваниях тонкого кишечника должна быть легкоусвояемая, высококалорийная, щадящая, содержать большое количество витаминов и достаточное количество жидкости.

Физиотерапия. Уменьшение клинических признаков воспаления позволяет применить физиотерапию: тепловые процедуры, индукто-терапию, УВЧ-терапию и др. Процедуры обладают противовоспалительным эффектом и нормализуют функцию кишечника, желудка, печени и других органов. Показаны ванны солевые, углекислые, радоновые, при запорах - субаквальные, грязевые кишечные тампоны, грязелечение.

Курортное лечение осуществляется на курортах, где имеются источники питьевых минеральных вод и грязелечение: Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Моршин, Друскининкай, Бирштонас, в Белоруссии - Ждановичи, Бобруйск.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники.