Содержание статьи

Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественным поражением оболочек мозга бактериальной природы, объединяющая ряд отдельных нозологических форм, характеризующихся общими клиническими и морфологическими признаками. Возбудителями гнойного менингита могут быть менингококки, стафилококки, пневмококки и другие бактериальные агенты.
В последние годы в связи с широким применением эффективных антибактериальных средств увеличивается число заболеваний, вызванных синегнойной палочкой, вульгарным протеем и другими микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам и сульфаниламидам. Гнойные менингиты могут быть первичными и вторичными.

Менингококковый менингит

Этиология менингококкового менингита

Типичным представителем первичных гнойных менингитов является менингит, вызываемый менингококком Neisseria meningitidis. Менингококк представляет грамотрицательньщ диплококк Вейксельбаума, который легко обнаруживается при микроскопическом исследовании и лейкоцитах либо внеклеточно. Выделяют четыре группы менингококка, отличающиеся по своим биологическим свойствам. Чаще других встречаются менингококки группы А, более чувствительные к воздействию сульфаниламидов. Кокки группы В, С и D менее чувствительны к влиянию этих препаратов. В последнее время обнаружены еще несколько групп диплококков Вейксельбаума.

Эпидемиология менингококкового менингита

Менингококковая инфекция передается капельным путем. Источником инфекции является больной человек или здоровый носитель. Менингококки очень неустойчивы к воздействию внешних факторов - температурным колебаниям, недостаточной влажности воздуха, влиянию солнечного света и быстро погибают вне человеческого организма.
По-видимому, этим отчасти объясняется относительно низкая контагиозность заболевания. Несомненно, большую роль играет также степень восприимчивости макроорганизма к менингококковой инфекции.
Как правило, заболевание имеет спорадический характер, но иногда отмечаются небольшие эпидемии. Их выраженность имеет определенную периодичность. В странах Европы и Америки последний подъем менингококковой инфекции отмечался в период второй мировой войны и в первые послевоенные годы. Заболевание характеризуется также довольно отчетливо выраженной сезонностью - наибольшее число вспышек регистрируется в зимне-весенний период. Заболевание отмечается у лиц всех возрастов, но болеют преимущественно дети, особенно ясельного и дошкольного возраста.
Менингококковая инфекция может проявляться различными формами - бессимптомным бактерионосительством, назофарингитом, артритом, пневмонией, менингококцемией, гнойным менингитом и менингоэнцефалитом. Поэтому старое название «эпидемический цереброспинальный менингит» заменено более правильным - «менингококковый менингит», как частное проявление менингококковой инфекции [Покровский В. И., 1976].

Патогенез менингококкового менингита

После попадания в организм менингококк сначала вегетирует в верхних дыхательных путях, вызывая первичный назофарингит, протекающий обычно латентно. У лиц, менее резистентных к инфекции, менингококк затем проникает в кровь и разносится по всему организму. Наиболее убедительным доказательством такого пути распространения инфекции служит менингококцемия, нередко сопровождающаяся высыпанием характерной геморрагической сыпи.

Клиника менингококкового менингита

В результате проникновения менингококка в оболочки мозга в них развивается воспалительный процесс, внешне проявляющийся клинической картиной гнойного менингита. Заболевание обычно развивается внезапно. Начало столь острое, что больной или окружающие могут указать не только его день, но и час. Температура повышается до 38-39 °С, возникает резчайшая головная боль, которая иногда иррадиирует в шею, спину и даже в ноги. Головная боль сопровождается рвотой, не приносящей облегчения.
Появляются общая гиперестезия, менингеальные симптомы - Кернига, Брудзинского, - ригидность мышц затылка, однако их выраженность может быть различной и не всегда соответствует тяжести процесса. Нередко в начале заболевания отмечается брадикардия - 50-60 ударов в секунду. В течение заболевания частота пульса увеличивается, в некоторых случаях возникает аритмия.
Сознание вначале сохранено, но в случае несвоевременного начала лечения затемняется, больной впадает в сопорозное состояние. Может наблюдаться резкое двигательное возбуждение, иногда делириозное состояние. По мере прогрессирования заболевания возбуждение сменяется сонливостью и ступором, переходящим в кому. Глазное дно остается нормальным, иногда отмечается некоторое расширение венозных сосудов. У детей грудного возраста начало болезни проявляется общим беспокойством, резким плачем, нередко возникают судороги клонико-тонического характера, переходящие иногда в эпилептический статус. Очень важен для диагностики менингита у грудных детей симптом выбухания и напряжения большого родничка.
Нередко на 3-4-й день болезни отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках полости рта, губ.
Из локальных неврологических симптомов чаще отмечается поражение глазодвигательных нервов: диплопия, птоз, анизокория, косоглазие. Реже наблюдается поражение других черепных нервов. До применения пенициллина часто страдали слуховые нервы, и глухота была одним из наиболее частых осложнений менингита. В настоящее время необратимое поражение VIII пары отмечается редко.
При анализе крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Однако возможны случаи заболевания с нормальной картиной крови.

Морфология менингококкового менингита

Субарахноидальное пространство заполнено гнойным экссудатом. Поверхностные вены расширены. Скопление гноя отмечается преимущественно на конвекситальной поверхности коры, по основанию мозга, на оболочках спинного мозга. С оболочек мозга воспалительный процесс по периваскулярным пространствам переходит на вещество мозга. В результате возникают отек, небольшие гнойные очаги в веществе мозга, мелкие кровоизлияния и тромбы в сосудах. Микроскопически в оболочках мозга определяется картина воспалительно-клеточной инфильтрации. На разных стадиях заболевания она носит преимущественно полиморфнонуклеарный характер, а затем появляются лимфоциты и плазматические клетки. В желудочках, часто значительно расширенных, содержится мутная жидкость.
Спинномозговая жидкость (в первые часы заболевания) может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давление ее резко повышается, прозрачность теряется, она становится мутной, иногда сероватого или желтовато-серого цвета. Количество клеток резко повышено и достигает сотен и тысяч в 1 мм3. Это преимущественно нейтрофилы и незначительное число лимфоцитов. При вяло развивающемся процессе возможно преобладание лимфоцитов. В клетках могут быть обнаружены менингококки. Количество белка в ликворе повышено, иногда до 10-15% - Резко снижено содержание глюкозы. Снижение уровня хлоридов имеет вторичный характер, будучи обусловлено частой рвотой, и не имеет диагностического значения. Повышается уровень иммуноглобулина IgM, а также активность многих ферментов, особенно в тех случаях, когда течение заболевания принимает хронический характер. Реакция Ланге имеет западение в правой части кривой.
Длительность заболевания при адекватном лечении в среднем составляет 2-6 нед, однако возможны гипертоксические формы, протекающие молниеносно и приводящие к летальному исходу в течение первых суток.

Менингококцемия

Характерной клинической особенностью этой формы менингококковой инфекции является возникновение на коже геморрагической сыпи - обычно грубой, имеющей вид звездочек различной формы и величины, плотных на ощупь, выступающих под уровнем кожи. Чаще сыпь появляется в области ягодиц, бедер, на голенях. Иногда поражаются суставы. Повышается температура, развивается, тахикардия, снижается АД, возникают одышка и другие симптомы общей интоксикации. Менингококцемия может сопровождаться поражением оболочек мозга, но может протекать и без явлений менингита.
Наиболее тяжелое проявление менингококковой инфекции - бактериальный шок. В этом случае заболевание развивается остро. Внезапно повышается температура, возникает озноб. Вскоре появляется обильная геморрагическая сыпь, сначала мелкая, а затем более крупная, с некротическими участками. Пульс учащается, АД снижается, тоны сердца становятся приглушенными, дыхание неравномерным. Иногда возникают судороги. Больной впадает в коматозное состояние. Развивается картина сосудистого коллапса. Очень часто, не приходя в сознание, больной умирает. Длительное время такой исход связывали с разрушением коркового слоя падпочечнкков (синдром Уотерхауса - Фридерикеена). В настоящее время предполагают, что причиной столь тяжелого течения в основном является эндотоксический шок, приводящий к нарушению гемодинамики в результате поражения мелких сосудов и повышения свертываемости крови, сопровождающихся образованием большого количества микротромбов (синдром диссеминированной внутриеосудистой свертываемости). Поражение надпочечников в части случаев не обнаруживается.

Вторичные гнойные менингиты

Этиология. Вторичные гнойные менингиты возникают при наличии гнойного очага в организме. Они могут развиваться либо в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов на оболочки мозга, например, при гнойном отите или гайморите, тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, абсцессе мозга, либо путем метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например, при абсцессах или бронхоэктазах легких, язвенном эндокардите и пр. Гнойный менингит иногда осложняет проникающие ранения черепа.
Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные бактерии: - пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева - Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы.

Клиника вторичных гнойных менингитов

Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состояния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менингеальные симптомы. Нередко, особенно в детском возрасте, появляются судороги. Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающегося во многих случаях психомоторным возбуждением, галлюцинациями. Довольно часто отмечается поражение черепных нервов: птоз, косоглазие, диплопия, парез лицевого нерва. Развиваются тахикардия, сменяющаяся затем брадикардией, тахипноэ. Мышечный тонус снижается. Глубокие рефлексы вызываются с трудом, рано исчезают брюшные рефлексы. Подошвенные рефлексы сначала не изменяются, но в более поздних стадиях заболевания могут появиться патологические знаки. Общее тяжелое состояние больных нередко сопровождается нарушением функции тазовых органов. Спинномозговая жидкость мутная, вытекает под большим "Давлением. Резко повышен нейтрофильный цитоз, достигающий нескольких тысяч клеток, повышено содержание белка, иногда до 8-10%. В крови обнаруживается высокий нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, достигающий 15-20- 10в9/л, увеличена СОЭ.
Течение менингита острое. Но возможно как молниеносное, так и хроническое течение заболевания. В некоторых случаях типичная клиническая картина менингита маскируется выраженными явлениями общего септического состояния.При позднем начале или недостаточно активном лечении антибиотиками заболевание может окончиться гидроцефалией, а также развитием стойких параличей, атаксии, нарушений зрения и слуха, эпилепсии, деменции.
При любых формах гнойного менингита могут возникать тяжелые осложнения, требующие неотложной помощи - острое набухание и отек мозга, а также субдуральный выпот. Отек и набухание мозга наблюдаются обычно при сверхострых формах менингита и сопровождаются быстрым нарастанием общемозговых симптомов. Ущемление ствола мозга в тенториальном отверстии мозжечка и в большом затылочном отверстии смещающимися миндалинами мозжечка обусловливает тяжелые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Прогрессирующее нарастание очаговой симптоматики на фоне стихающих оболочечных симптомов, сопровождающееся появлением застойных сосков, гектической температуры, свидетельствует о формировании субдурального выпота. Для дифференциальной диагностики от энцефалитического синдрома следует прибегнуть к эхоэнцефалографии, позволяющей обнаружить смещение срединных структур. В случае необходимости производят ангиографию. Достоверные результаты могут быть получены при компьютерной томографии.
Установление этиологического фактора, вызвавшего конкретный случай менингита, представляет значительные трудности и требует специальных бактериологических исследований.
Соотносительная частота возбудителей, вызывающих развитие гнойного менингита по Gilroy (1969), следующая. В период новорожденное™: кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, золотистый стафилококк, пневмококк. В детском возрасте: менингококк, палочка Афанасьева - Пфейффера, пневмококк, кишечная палочка, стрептококк. У взрослых: менингококк, пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк, палочка Афанасьева - Пфейффера. Так, например, пневмококковым менингитом заболевают преимущественно дети раннего возраста и лица старше 40 лет.
Источником инфекции являются хронические отиты и синуситы, мастоидиты и т. д. Попаданию инфекции в оболочки мозга способствуют травмы черепа (особенно при переломах в области передней черепной ямки с повреждением lamina cribrosa), операции на придаточных пазухах носа и другие манипуляции в этой области. Началу заболевания могут предшествовать продромальные неспецифические симптомы в виде общего недомогания и незначительного повышения температуры. Кожные высыпания, часто встречающиеся при менингококковом менингите, для пневмококкового менингита не характерны, за исключением herpes labialis. Клиническое течение характеризуется исключительной тяжестью, наличием не только менингеальных, но и энцефалитических симптомов - судороги, поражения черепных нервов, нарушения сознания.
Спинномозговая жидкость при пневмококковом менингите мутная, имеет зеленоватую окраску. Бактериоскопия может выявить расположенные внеклеточно ланцетообразные диплококки. Даже в условиях адекватного лечения смертность достигает 20-60%. Для пневмококкового менингита характерно относительно нередкое развитие субдурального выпота. Высказывается мнение, что при отсутствии улучшения в течение двух суток в условиях интенсивной терапии антибиотиками (ампициллин, левомицетин) показано нейрохирургическое обследование с целью выявления показаний к краниотомии.
Тяжело протекают также менингиты, вызванные стафилококковой инфекцией. Возникновению менингита обычно предшествуют хронические пневмонии, абсцессы, остеомиелит, септическое состояние. В последнем случае картина менингита нередко маскируется тяжелым общим состоянием больного. Менингиты, вызванные стафилококком, склонны к абсцедированию и блокаде ликворных пространств.
Своеобразна клиническая картина менингита, вызываемого гемофильной палочкой Афанасьева - Пфейффера. Чаще заболевают ослабленные дети в возрасте до года, страдающие хроническими катарами верхних дыхательных путей, отитами, пневмонией. Развитие болезни обычно медленное, реже - острое. Течение вялое, волнообразное, с периодами ухудшения и улучшения, хотя~возм5Жны_случаи~с тяжелым и острым течением и неблагоприятным исходом. Спинномозговая жидкость обычно мутная, молочно-белого и желто-зеленого цвета. Количество клеток может быть относительно небольшим (до 2000 в 1 мкл). При своевременном начале лечения и правильном его ведении заболевание протекает относительно благоприятно и нередко приводит к полному выздоровлению.
Гнойные менингиты, вызванные синегнойной палочкой, сальмонеллами, кишечной палочкой, листереллами встречаются значительно реже. Этиологический диагноз этих менингитов, как правило, может быть установлен только в результате бактериологического исследования спинномозговой жидкости и крови.

Лечение гнойных менингитов

Общий принцип лечения заключается в том, что как можно раньше, при первом подозрении на возможность менингита назначают наиболее универсальный по своему действию антибиотик. Одновременно стремятся выделить инфекционный агент и определить его чувствительность к различным антибиотикам. В последующем переходят на лечение теми из них, к которому данный бактериальный агент оказался наиболее чувствительным. На практике, однако, далеко не всегда удается выделить возбудителя и определить его чувствительность к тому или иному антибиотику.
Как показал! многолетний опыт, максимальный эффект при менингитах, вызванных кокковой флорой, отмечается при внутримышечном введении солей бензилпенициллиновой кислоты из расчета 200 000-300 000 ЕД на 1 кг массы у взрослых и 300 000-400 000 ЕД у детей в возрасте до 3 мес, что составляет в зависимости от массы больного от 12 до 18 млн. ЕД в сутки. Повторные введения антибиотика через каждые 4 ч у взрослых и через каждые 2 ч у грудных детей позволяют поддерживать относительно постоянный уровень его концентрации в спинномозговой жидкости. Клинический эффект терапии проявляется улучшением состояния больных, прояснением сознания, уменьшением головной боли, снижением температуры, исчезновением менингеальных симптомов, санацией спинномозговой жидкости.
Продолжительность лечения определяется клиническим течением болезми и обычно равняется 5-7 дням. Основным критерием отмены пенициллина является санация спинномозговой жидкости:
снижение цитоза ниже 100 клеток в 1 мкл, при преобладании лимфоцитов (не менее 75%), что обычно достигается к этому сроку. При своевременном начале лечения и достаточной дозировке антибиотиков у большинства больных отмечается полное выздоровление [Покровский В. И., 1976].
Если больной поступает в тяжелом коматозном состоянии или с явными симптомами менингоэнцефалита в поздние сроки болезни, на 4-5-й день от начала заболевания, показано внутривенное вв!едение натриевой соли пенициллина от 4 до 12 млн. ЕД в ссутки при одновременном внутримышечном введении 800 000-1 000 000 ЕД пенициллина на 1 кг массы в сутки. В некоторых случаях при неэффективности лечения пенициллином необходимо применить другие антибиотики. Широкое распространение получил левомицетин, особенно его форма для парентерального введения - левомицетина сукцинат натрия. Его назначают из расчета 50-100 мг/кг и вводят 3-4 раза в сутки. Длительность курса лечения 7-10 сут. Левомищетин лучше других антибиотиков проникает через гематоэнцефалитический барьер. В некоторых случаях менингококкового менингита отмечается удовлетворительный эффект от применения тетрациклина. Все большее применение в лечении гнойных менингитов находят полусинтетические пенициллишы - ампициллин, оксациллин, метициллин.
Они особенно эффективны при пневмококковом и стафилококковом менингитах. Ампициллин назначают из расчета 200-300 мг/кг в сутки при шестикратном введении, а оксациллин и метициллин до 300 мг/кг в сутки. Метициллин вводят через 4 ч, а оксациллин через 3 ч. При гнойных менингитах различной этиологии высокоэффективным средством является также антибиотик с широким спектром действия цефалоридин (цепорин); его вводят парентерально по 1 г каждые 6 ч. Цефалоридин и его аналоги значительно устойчивее, чем пенициллин, к стафилококковой пенициллиназе, что делает его назначение особенно показанным при менингитах, вызванных стафилококками, устойчивыми к бензилпенициллину.
Успешное лечение гнойных менингитов проводится также сульфаниламидными препаратами пролонгированного действия, в частности сульфамонометоксином. При лечении сульфамонометоксином эффект наступает раньше, чем при лечении пенициллином. Нормализуется температура, улучшается картина крови. Несколько медленнее, однако, происходит санация спинномозговой жидкости и исчезают менингеальные симптомы. Сульфамонометоксин назначают внутрь в таблетках по следующей схеме: в первые сутки 2 г 2 раза в день, последующие - по 2 г 1 раз в день.
Продолжительность курса лечения 5-9 дней. Лечение сульфамонометоксином можно проводить в комбинации с пенициллинотерапией. Лечение начинают с инъекций пенициллина, затем после улучшения общего состояния, прекращения рвоты и нормализации сознания назначают сульфамонометоксин. При проведении пенициллинотерапии следует иметь в виду, что инъекции калиевой соли пенициллина необходимо производить медленно, чтобы предотвратить возможность возникновения тахиаритмии. Чрезмерное введение натриевой соли пенициллина может сопровождаться задержкой жидкости в организме.
Если этиологию гнойного менингита установить не удается, показано проведение комбинированной терапии двумя - тремя антибиотиками или сочетанием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Эффективной при большинстве гнойных менингитов является комбинация бензилпенициллина и левомицетина, обладающего широким спектром действия. Левомицетин вводят парентерально в виде левомицетина сукцината натрия из расчета до 100 мг/кг 3-4 раза в сутки. Парентеральное введение других антибиотиков широкого спектра действия менее желательно, так как внутримышечные инъекции антибиотиков группы тетрациклинов очень болезненны, а их внутривенное вливание часто осложняется флебитами. Антибиотики - макролиды (эритромицин, олеандомицин) плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.
При лечении большими дозами антибиотиков возможны осложнения. Применение пенициллина и полусинтетических антибиотиков может сопровождаться головной болью, повышением температуры, кожной сыпью, крапивницей, болями в суставах. Возможно развитие лейкопении при назначении ампициллина или гематурии при лечении метициллином. Применение тетрациклина иногда вызывает кожные высыпания или симптомы раздражения желудочно-кишечного тракта. В особо тяжелых случаях, когда появляются признаки инфекционно-токсического шока (высокая температура, геморрагическая сыпь, рвота, падение АД, одышка, «трупные пятна» на коже, судороги, выключение сознания), показан весь комплекс реанимационных мероприятий, в первую очередь парентеральное введение кортикостероидных гормонов (гидрокортизон по 5-75 мг/кг в сутки либо преднизолон по 15-30 мг/кг в сутки в зависимости от состояния больного), норадреналина, растворов полиглюкина, реополиглюкина, оксигенотерапия.
Развитие отека мозга купируют маннитолом (10-15-20% растворы) в сочетании с инъекциями кортикостероидов, лазикса и этакриновой кислоты (урегита). Одновременно проводят коррекцию электролитного баланса и введение жидкости во избежание обезвоживания организма. Не следует стремиться к снижению повышенной температуры тела, субъективно облегчающей самочувствие больного, так как концентрация антибиотиков в крови при высокой температуре оказывается более значительной. Коррекция литическими смесями (в первую очередь фенотиазиновые производные) и жаропонижающими средствами (реопирин внутримышечно) необходима лишь в случаях резкой гипертермии, достигающей 41-42 °С.
Для облегчения состояния больного назначают холод на голову, болеутоляющие средства. Необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и кишечника, предохранять больного от образования пролежней. В случаях вторичных гнойных менингитов показано хирургическое лечение гнойных процессов в ухе или придаточных полостях носа, являющихся причиной заболевания.

Гнойный менингит – это воспалительный процесс мозговых оболочек, который возникает по причине попадания и активизации патогенной микрофлоры. Отличительной особенностью заболевания является крайне быстрое нарастание менингеальных симптомов, что обусловлено активным скоплением гноя. Отсутствие квалифицированной помощи провоцирует развитие летального исхода.

Воспалительный процесс провоцируют бактерии: менингококки, пневмококки, гемофильная палочка. При наличии ослабленного иммунитета эти бактерии с легкостью циркулируют в кровяном русле и оседают в различных тканях и органах, поражая мозговые оболочки.

В группу риска попадают дети до 5 лет, так как их иммунитет находится в процессе формирования. Также заболевание поражает людей с иммуннодефицитами и хроническими заболеваниями воспалительного генеза.

Гнойный менингит у детей часто провоцируется стрептококком и сальмонеллой. При отсутствии должной гигиены и частым контактом с больными людьми, риски развития менингита увеличиваются в несколько раз.

Учитывая способ попадания патогенных бактерий в клетки головного мозга, выделяют два типа менингита:

1. Первичный – является следствием продолжительного респираторного заболевания, когда бактерии от больного человека попадают на слизистую оболочку носоглотки здорового, активизируются и разносятся вместе с кровью в мозг. Также причиной является травма черепа и носа, при которой образуется открытая рана. Отсутствие правильной обработки и несоблюдение правил асептики провоцирует попадание различных бактерий в кровь.
2. Вторичный – является следствием протекающих в организме локализованных воспалительных гнойных процессах. Чаще всего это хронические синуситы, риниты, отиты среднего уха. Как только иммунитет ослабевает и не способен сдерживать численность бактерий, они активизируются и начинают свободно циркулировать по всему организму, попадая в головной мозг.

Вторичные гнойные менингиты поражают людей в более зрелом возрасте, которые имеют хронические недуги и не имеют естественной защиты. К этому может приводить образ жизни, а также вредные условия труда.

Косвенная причина, которая позволяет патогенным бактериям активизироваться – это слабый иммунитет. Причинами его могут быть:

• частые стрессы и отсутствие полноценного отдыха;
• продолжительные респираторные заболевания;
• врожденные иммуннодефициты;
• плохое питание, провоцирующие острые авитаминозы.

При попадании бактерий в человеческий организм ситуация может развиваться двояко: или иммунитет сразу включится в работу и не допустит проникновение чужеродных агентов в мозг, или на фоне его ослабленности патогенная микрофлора быстро разнесется кровью по всему организму.

Формы заболеваний

Учитывая особенности течения заболевания, выделяют такие его формы:

1. Молниеносный – за 2-3 часа от момента дебюта развиваются менингеальные симптомы с дальнейшим нарастанием отека головного мозга. Отсутствие медикаментозной помощи провоцирует летальный исход.
2. Острый – протекает с развитием всех характерных симптомов, а при ранней диагностике и лечении хорошо и быстро купируется, не вызывая опасных для жизни осложнений.
3. Рецидивирующий (хронический) – развивается по причине недолеченности или запущенности острой формы заболевания, а также прогрессировании гнойных очагов в организме на фоне патологически ослабленного иммунитета.
4. Абортивный – является самым опасным видом, поскольку имеет стертую клиническую картину, что препятствует ранней диагностике. Присутствуют признаки интоксикации, а ригидность затылочных мышц и боли в голове практически отсутствуют или слабо выражены.

По степени тяжести течения заболевания, гнойный менингит может быть легкой, средне-тяжелой и тяжелой степени. Прогноз в 85% зависит именно от степени тяжести.

Клинические проявления

Инкубационный период гнойного менингита варьируется от 2 до 5 (иногда 10) дней, что обусловлено особенностью иммунитета. Дебют недуга может иметь различные формы, проявляясь следующими симптомами общей интоксикации:

1. Резкое повышение температуры тела до критических показателей, что невозможно стабилизировать при использовании любых жаропонижающих средств. Человека мучает озноб, который сопровождается лихорадкой и выделением обильного липкого пота.
2. Сильная жажда и пересыхание слизистых оболочек, что невозможно устранить даже при обильном питье. Если человек выпивает большое количество жидкости за один прием, сразу же следует рвота «фонтаном», что лишь усиливает нарастающее обезвоживание.
3. Выраженная головная боль по типу мигрени, локализованная в висках и затылке. Боль усиливается при воздействии звуковых и световых раздражителей, а также движения.
4. Тошнота и рвота, спастические боли в животе, которые никак не связаны с расстройством пищеварительного тракта и развиваются рефлекторно.
5. Нарушение сознания, речи и качества зрения, что свидетельствует о поражении крупных нервов, питающих головной мозг.
6. Оболочечные симптомы (симптом Гийена, Брудзинского, Кернига) визуализируется в первые часы после дебюта недуга.
7. Ригидность затылочных мышц, что провоцирует необходимость запрокидывания головы назад. Такая поза достоверно указывает на наличие менингита.
8. Характерная диффузная сыпь в области конечностей и живота.
9. Снижение рефлексов и коматозное состояние.

Активное выделение гноя, что является естественным процессом, оказывает раздражение на мозговые оболочки, провоцируя увеличение внутричерепного давления. Это в свою очередь вызывает ряд дополнительных осложнений в виде нарушения зрительной функции, глухоты и нарушения сознания.

При отсутствии должного лечения и распространения гноя в глубокие слои мозговых оболочек, развивается менингоэнцефалит. Он диагностируется по характерным проявлениям:

• парезы и параличи всего тела;
• отсутствие или несвязность речи;
• нарушение или отсутствие чувствительности кожных покровов;
• патологические и самопроизвольные рефлексы;
• галлюцинации;
• сердечно-сосудистые патологии.

В некотором случае характерные менингеальные симптомы могут полностью отсутствовать, что затрудняет диагностику. Симптомы интоксикации и сильная головная боль должны быть обследованы у специалиста.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании оценки внешних клинических проявлений и сбора первичного анамнеза. Врач осматривает пациента, фиксируя три основных признака менингита:

• сильная головная боль и ее облегчение при запрокидывании затылка назад;
• рефлекторное сгибание второй ноги при механическом сгибании первой;
• высокая температура, которая ничем не сбивается.

Для уточнения диагноза прибегают к помощи таких исследований:

1. Люмбальная пункция – при наличии гнойного менингита ликвор выходит под давлением, слегка пузырится, имеет мутную консистенцию и характерный серо-зеленый оттенок. При микробиологическом исследовании обнаруживается возбудитель менингита, а также степень прогрессирования гнойно-воспалительного процесса.
2. МРТ и КТ – помогает определить наличие первичных и вторичных воспалительных очагов, а также степени их прогрессирования.

Дифференциальная диагностика требует разделения гнойного менингита от вирусного, а также похожих по проявлениям заболеваний: сыпной тиф, тяжелые формы гриппа, лептоспироз.

Способы лечения

Лечение гнойного менингита, независимо от степени тяжести, осуществляется в условиях стационара, где первоначальной диагностической процедурой является любмальная пункция. Как только получены данные о том, какие именно патогенные микроорганизмы спровоцировали менингит, подбирается соответствующая антибиотикотерапия. Предпочтение отдают антибиотикам цефалоспоринового ряда, которые обладают расширенным спектром воздействия: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефикс, Цефотаксим.

При неустановленной этиологии заболевания или сомнениям со стороны врачей, что требует проведения ряда дополнительных диагностических процедур, первоначально больному вводят Гентамицин или Канамицин. После подтверждения этиологии заболевания лечение продолжают другими антибиотиками, имеющими менее пагубное воздействие на организм.

Антибактериальная терапия предполагает введение максимальных доз лекарств, что позволит быстро ликвидировать распространение патогенных микробов по всему организму.

Вместе с антибиотиками пациенту производят детокс-терапию, которая направлена на выведение из организма шлаков и токсинов, а также восполнение литического состава крови. Назначаются инфузионные растворы, которые помогают нормализовать состояние в кратчайшие сроки.

В том случае, когда имеются проблемы с почками, что подтверждает анализ мочи, может потребоваться гемодиализ. Искусственное очищение крови от шлаков и токсинов значительно облегчает работу парного органа, нормализуя все обменные процессы.

Для снижения отечности мозга и предотвращения развития гидроцефалии назначаются диуретики. С их помощью вся жидкость, попадающая в организм инфузионно, беспрепятственно выводится естественным путем, не накапливаясь в тканях и органах.

Глюкокортикостероиды назначаются для блокирования реакции организма, которые при наличии гнойного менингита могут быть патологическими. Гормональные средства контролируют работу мозговых центров, а также снижают болевые ощущения.

Симптоматическая терапия предполагает использование обезболивающих средств, противосудорожных и миорелаксантных. При наличии высокого артериального давления используются антигипертензивные средства в сочетании с диуретиками.

В состоянии инфекционно-токсического шока производятся реанимационные мероприятия, направленные на поддержание всех жизненно важных процессов в организме. Может потребоваться хирургическая операция по санации локализованных очагов повреждений в головном мозге.

После купирования острого периода и улучшения общего состояния больного, врач может назначить нейролептики и ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение, а также нормализующее работу центральной и периферической нервной системы.

Последствия гнойного менингита могут быть самыми непредсказуемыми. Легкая форма обычно быстро купируется и не вызывает опасных для жизни осложнений. При наличии ослабленного иммунитета, запущенной формы менингита и неправильного лечения, могут отмечаться такие осложнения, как:

• нарушение зрения и слуха;
• парезы конечностей без возможности полного восстановления двигательной активности;
• проблемы с речью и координацией движения;
• отек головного мозга (гидроцефалия);
• частичное или полное отсутствие рефлексов;
• летальный исход.

Поскольку характерные симптомы гнойного менингита могут достаточно длительно время отсутствовать, важно не забывать про необходимость консультации со специалистом. Если имеются какие-либо подозрения на наличие менингита, нужно начинать лечение только после комплексной диагностики и рекомендаций специалиста. Самолечение может быть неэффективным и опасным для жизни.

Профилактика

Острый гнойный менингит можно предупредить, если:

1. Укреплять иммунитет.
2. Правильно питаться, насыщая организм витаминами и минералами.
3. Избегать контактов с больными людьми, используя средства индивидуальной защиты в периоды повышенного риска респираторных заболеваний.
4. Своевременно лечить любые воспалительные процессы в организме, не допуская их перехода в хроническую форму.

Прогноз

Гнойный менингит у взрослых при адекватном лечении имеет благоприятные прогнозы, при которых в периоде реабилитации можно полностью восстановиться. У детей прогнозы хуже по причине сниженного иммунитета. Неблагоприятный прогноз и высокая степень летального исхода отмечается в пожилом возрасте и при наличии аутоиммунных процессов.

Гнойный менингит – это поражение мягких оболочек головного мозга воспалительного характера. Он возникает вследствие проникновения в организм различных патогенных микроорганизмов, которые способны попасть в мозг и вызвать воспаление – гонококки, менингококки, стрептококки и т.д. Болезнь характеризуется резким поднятием температуры тела до высоких значений, невыносимой головной болью и появлением специфических менингеальных признаков.

Из-за того, что бактерии атакуют мозг, появляются симптомы нарушения его функций – тошнота, гиперестезии, расстройство сознания и прочее. Постановка диагноза совершается на основе жалоб и данных клинических исследований, наиболее информативным из которых является анализ цереброспинальной жидкости (ликвора). Для лечения в обязательном порядке используются антибактериальные препараты. Если вовремя не назначить корректную терапию, могут возникнуть тяжелые осложнения и даже летальный исход.

Частота возникновения патологии достигает приблизительно 3–4 случаев заболевания на 100 тысяч здоровых людей. Причем гнойный менингит у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослой части населения, особенно сильно подвержены болезни дети до пяти лет. Но заразиться и заболеть может человек любого возраста.

Почему развивается менингит

Причиной развития менингита является попадание патогенной микрофлоры в мозговые оболочки человека. Практически в 50% случаев микроорганизмом, который вызвал заболевание, является гемофильная палочка. Но, кроме нее, спровоцировать воспаление может и любая другая бактерия. Новорожденных чаще всего атакуют стрептококки или кишечная палочка, кроме того, у младенцев может развиться менингит после перенесенного сальмонеллеза.

В зависимости от того, каким образом возбудитель проник в организм человека и достиг оболочек мозга, в медицине выделяют два вида патологии.

Первичный гнойный менингит

Возникает вследствие гематогенного распространения инфекции из полостей носоглотки или зева. То есть бактерия попадает в нос из внешней среды, затем просачивается в кровь и по сосудам доходит до конечного места назначения. Заразиться можно от ранее заболевших людей или же от тех, кто сам не болеет, но является носителем возбудителя.

Произойти инфицирование микроорганизмом может при помощи воздушно-капельного или контактного пути передачи. Также патогенная микрофлора может проникнуть в мозг во время повреждения костей черепа – перелом, открытая черепно-мозговая травма, трепанация без надлежащей асептики, повреждение синусов носа.

При открытом переломе костей черепа, возбудитель может попасть прямиком в мозг, миную гематоэнцефалический барьер

Вторичный гнойный менингит

Развивается при условии, что в организме уже присутствует первичное воспаление. Из изначального очага инфекции микроорганизмы проникают в оболочки мозга и вызывают патологические процессы.

Распространение может происходить при непосредственном контакте с очагом, такое можно наблюдать при абсцедировании мозга или остеомиелитическом поражении костей, которые прилегают к оболочкам мозга. Также инфицирование может происходить через кровь или лимфу, в этом случае месторасположение изначального септического очага не имеет значения.

Но чаще всего заражение происходит от ЛОР-органов при гнойном отите, гайморите, фронтите или прочих синуситов.

Обычно у здорового человека микроорганизмы не способны поразить головной мозг, поскольку существует так называемый гематоэнцефалический барьер. Это специфическая структура, которая очищает кровь перед тем, как допустить ее к тканям мозга.

Но существуют факторы, которые снижают его фильтрационную эффективность и повышают шанс развития гнойного менингита у взрослых и детей:

• злоупотребление никотином и/или алкоголем;
• слишком частые инсоляции (длительное пребывание на солнце, посещение соляриев);
• нахождение организма в состоянии стресса;
• переутомление, усталость, постоянный недосып;
• переохлаждение или, наоборот, перегревание организма;
• различные инфекции, которые отвлекают иммунитет на себя.

Кроме того, запускающим фактором может стать слишком резкая смена климатических условий, чрезмерные физические нагрузку на организм и состояние гиповитаминоза.

Как проявляется заболевание

При первичном менингите время, которое требуется микроорганизму, чтобы преодолеть барьер, размножиться и вызвать симптоматику, составляет от двух до пяти суток. Начало болезни острое, неожиданное. Температура тела резко поднимается до высоких значений, возникает сильный озноб. Пациенты жалуются на невыносимую головную боль, которая становится все сильнее и интенсивнее.

Также их беспокоит сильная тошнота и рвота. Характерным является то, что рвота не приносит абсолютно никакого облегчения и может многоразово повторяться. Происходят нарушения сознания, человек может находиться в бреду, развиваются судорожные припадки. Распознать болезнь можно по специфическим симптомам гнойного менингита, которые появляются из-за раздражения оболочек мозга.

Ригидность мышц затылка

Проявляется в умеренной или сильной степени. В первом варианте, пациент не может в полном объеме производить движения головой в разные стороны и вперед. Во втором – голова пациента сильно запрокинута назад, пассивные движения полностью отсутствуют, больной не может держать голову в каком-либо другом положении. Чтобы проверить наличие данного признака умеренной степени, нужно попросить пациента коснуться подбородком груди, лежа на прямой поверхности. В случае позитивного результата, он не сможет этого сделать.

Признак Кернига

Для проверки этого симптома нужно попросить больного лечь на спину, затем согнуть ему ногу в бедре и колене. Теперь он должен попробовать разогнуть колено. Если присутствует поражение мозговых оболочек, то попытка сделать это вызовет сильные болезненные ощущения и сокращение мышц, что не даст разогнуть ногу.

Симптомы Брудзинского

Существует три различных признака, получивших название по одному автору. Верхний Брудзинский – при попытке пациента прижать голову к груди, его ноги непроизвольно сгибаются и прижимаются к животу. Пациент находится как бы в позе эмбриона. Средний Брудзинский – также имеет название лобковый. Проявляется при надавливании на лобок больного, его ноги сами по себе сгибаются в коленях и бедрах. Нижний – можно обнаружить при проверке симптома Кернига. Противоположная от проверяемой нога сгибается к животу.

Верхний менингиальный симптом Брудзинского

Признак Гийена

При сжатии мышцы на внешней поверхности правого бедра, аналогичная мышца сокращается на левой ноге. То же самое происходит и при сжатии левой мышцы.

Вышеописанные симптомы гнойного менингита начинают проявляться уже с первых часов болезни. По мере развития заболевание их интенсивность нарастает, пик приходится приблизительно на 3–4 день от начала поражения. Затем симптоматика начинает понемногу спадать.

Другие симптомы

Для данной патологии также характерно значительное снижение брюшных рефлексов, появление гиперестезий и увеличение выраженности глубоких рефлексов. В некоторых случаях на теле больного можно наблюдать различные высыпания геморрагического (кровянистого) характера.

Из-за локализации воспалительного процесса, практически в 100% случаев, происходит поражение черепно-мозговых нервов. При повреждении нервов, которые отвечают за движение глаз, появляется анизокория (различие в величине зрачков правого и левого глаза), косоглазие, птоз одного из глаз (опущение века). Неврит лицевого или тройничного нерва проявляется нарушением чувствительности и способности управлять мимикой лица.

Втягивание в процесс зрительного или предверно-улиткового нервов вызовет нарушения в зрении (снижение четкости, выпадение поля) или в слухе (тугоухость) соответственно.

Если состояние больного резко ухудшилось, он перестал реагировать на внешние раздражители, появились проблемы с дыханием или перебои в работе сердца, то это может свидетельствовать о распространении инфекции на вещество головного мозга.

Если поражение недостаточно сильное, то могут появиться и менее грозные признаки:

• парезы и/или параличи частей тела;
• появление различных рефлексов, которых в норме быть не должно;
• проблемы с речью;
• нарушения восприятия реальности, галлюцинации;
• расстройства памяти;
• неадекватное поведение.

Гнойный менингит у детей

Проявление гнойного менингита у взрослых несколько иные, чем у детей. В младенческом возрасте болезнь сопровождается постоянным плачем, ребенок очень плохо спит и практически не ест. Можно заметить, что малыш все время тянет ручки к голове. Кроме того, у новорожденных намного чаще, чем у взрослых, наблюдается судорожный синдром.

Припадки судорог могут происходить по несколько раз на день. Также наблюдается сильная рвота и диарея, организм малыша быстро обезвоживается. Основным и наиболее характерным признаком менингита у грудничка является напряжение и выпирание или же, наоборот, западание большого, переднего темечка.

Дети, страдающие гнойным менингитом, постоянно плачут и тянут руки к голове

Течение болезни у маленьких детей часто затяжное, может длиться более недели. Без надлежащей помощи и ухода быстро наступает летальный исход.

В детском возрасте менингит чаще всего развивается после следующих заболеваний:

• пневмония;
• отит;
• бронхит;
• остеомиелит;
• конъюнктивит.

В случае менингита, вызванного пневмококковой флорой, у больного возникают постоянные потери сознания, параличи одной из части туловища, частые судороги.

Как диагностируется заболевание

Заподозрить наличие гнойного менингита у пациента позволяет характерная клиническая картина, а также данные объективного осмотра - наличие менингеальных симптомов, сыпи, парестезий и прочего. В случае скрытого течения, диагностика несколько усложняется. Чтобы подтвердить диагноз, врач должен назначить пациенту некоторые дополнительные обследования:

1. Общий анализ крови – признаки воспаления (повышение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов).
2. Люмбальная пункция – позволяет обследовать жидкость, которая циркулирует в головном и спинном мозге. Если есть гнойное поражение, то она будет выливаться под сильным давлением, цвет будет мутный, иногда с кровью.
3. БАК-обследование ликвора – позволяет определить тип возбудителя, который вызвал воспаление.
4. Другие обследования, направленные на поиск первоначального очага инфекции, если есть подозрения на вторичный менингит – УЗД, КТ, анализ мочи, консультации различных специалистов.

Забор ликвора для исследования

Лечение менингита

Вне зависимости от тяжести проявлений лечение гнойного менингита должно производиться в стационаре. После того как был определен тип возбудителя, пациентам назначают курс антибиотикотерапии. Препарат выбирается исходя из того, к чему будет чувствителен возбудитель.

Чтобы избежать отека мозга, пациентам дают мочегонные средства, а также несколько ограничивают поступление жидкости в организм. Во время тяжелой и средней степени тяжести поражения, больным вводят высоки дозы глюкокортикостероидных средств. Также проводят симптоматическую терапию – противосудорожные, жаропонижающие, успокаивающие препараты.

Осложнения и последствия

Наиболее ранним и самым грозным осложнением заболевания является отек головного мозга. Он может развиваться постепенно несколько дней, а может возникнуть молниеносно за несколько часов. Вещество мозга отекает и сдавливает различные центры регуляции. Проявляется такое состояние нарушениями в работе сердца, дыхательной системы, пациент может впасть в кому.

Остальные последствия гнойного менингита не так опасны, но, если их игнорировать, могут привести к смертельному исходу. К ним относятся инфекционное поражение оболочек сердца, гнойное поражение суставов (артрит), субдуральная эмпиема, пиелонефрит и т.д.

При отеке мозг сильно увеличивается в размерах и сдавливается черепной коробкой, поэтому нарушаются его функции

Профилактические меры

Обязательной специфической профилактики гнойного менингита не существует. Но по желанию пациента ему могут ввести вакцину, которая сможет на некоторое время защитить организм от наиболее частых возбудителей заболевания. Обязательно провести вакцинацию специалисты советуют следующим категориям людей:

• тем, кто часто болеет простудными и инфекционными заболеваниями;
• ВИЧ-инфицированным;
• тем, кто проживает в областях, где повышена частота возникновения гнойного менингита;
• людям, которые контактировали с больным;
• тем, кто страдает хроническими заболеваниями ЛОР-органов.

Чтобы снизить риск развития болезни, следует отказаться от употребления большого количества алкоголя, перестать курить, следить за своим эмоциональным и физическим здоровьем. В случае выявления у себя или у близких симптоматики менингита, нужно срочно обращаться к врачу, поскольку промедление может стоить жизни.

Менингит – очень опасное для жизни инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек. Мозг при этой болезни не вовлекается в воспаление, но его оболочки отекают, вызывая ряд симптомов, способных привести к летальному исходу. История болезни гнойного менингита известна давно, поскольку она чаще всего развивается на фоне инфекций.

Причины возникновения и особенности развития гнойного менингита

Сначала развивается серозный менингит. При нем оболочки мозга пропитываются лимфоцитарным инфильтратом.

Диагноз устанавливается после изучения под микроскопом спинномозговой жидкости, забор которого осуществляют путем проведения пункции ликвора.

Более половины ее клеточного состава представлено лимфоцитами.

При отсутствии лечения или его неадекватности серозное воспаление переходит в гнойное. В ликворе при этом менингите определяется противоположная картина: большинство обнаруженных клеток будут нейтрофилами.

Самой частой причиной менингита считается вирусная инфекция, реже – бактериальная или грибковая, тогда следует говорить о развитии гнойного бактериального менингита. Легкие неинфекционные заболевания чаще всего не вызывают развитие менингита.

Если во время микроскопического исследования в пунктате будут обнаружены эритроциты, то предположение о менингите было ошибочным, а на самом деле у человека произошло субарахноидальное кровотечение – кровоизлияние под паутинную оболочку спинного или головного мозга.

Выделяют:

• Первичный – менингит, развившийся из-за непосредственного попадания возбудителя в оболочки мозга (пневмококков, менингококков, герпетической инфекции);
• Вторичный – возникновение менингита как следствие других заболеваний (фронтитов, отитов, остеомиелитов, гайморитов, кариеса, пневмонии, сепсиса); серозный вторичный менингит чаще развивается в качестве осложнения краснухи, кори, ветряной оспы, паротита, лептоспироза и так далее.

По способу развития вторичный менингит может быть отогенным (инфекция распространилась от уха), одонтогенным (кариес? периодонтит? периостит? остеомиелит? оболочки мозга), гематогенным (распространиться по крови) и так далее.

— довольно частое явление. Обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы узнать причину их появлений, поскольку они могут сигнализировать о серьезных заболеваниях.

Например, одним из них может быть резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией. Узнать больше про нее вы сможете из

Патогенез заболевания

Менингит развивается при проникновении через гематоэнцефалический барьер возбудителя в оболочки мозга. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо знать, как передается гнойный менингит.

Пути передачи инфекции могут быть разными:

• Воздушно-капельными;
• Контактными;
• Вертикальными (от мамы – ребенку при беременности, родах);
• Половыми;
• Парентеральными (при случайном занесении возбудителя в кровь).

Для возникновения болезни необходимо одновременное стечение нескольких обстоятельств: не только попадание микроба, но и снижение общего и\или местного иммунитета человека, плохое кровоснабжение его мозга и так далее.

Гнойный менингит у маленькие детей развивается даже при попадании не очень агрессивного микроорганизма, ведь на фоне его слабого нетренированного иммунитета любая инфекция может перерасти в грозное заболевание.

Более предрасположены к менингиту:

• Недоношенные малыши;
• Дети, родившиеся с внутриутробной инфекцией или различными патологиями мозга (гипоксия и ее осложнения, ДЦП, кисты).

У взрослых люди менингитом диагностируется реже, благодаря выработке у них антител к возбудителям, с которыми они сталкивались ранее.

Шансы заболеть менингитом выше у тех, кто страдает:

• Иммунодефицитом;
• Нарушениями кровообращения в мозгу;
• Атеросклерозом.

Вторичный гнойный менингит возникает в практически равной степени часто у всех. Заболеть им возрастает вероятность при заболеваниях придаточных пазух носа, уха, костей черепа, ликворреях, проникающих ранениях головы.

Инкубационный период при поражении менингококком составляет 2-10 дней.

Симптомы гнойного менингита

В самом начале менингит проявляется симптомами, схожими со многими другими болезнями. Заметив их, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для предотвращения грозных осложнений.

Позже развивается собственно менингит, симптомы которого достаточно специфичны.

Проявлению вирусного менингита предшествуют такие симптомы: слабость, вялость, кашель насморк и прочие проявления ОРВИ, возможна рвота, понос, высыпания, как при кори, ветрянке или краснухе.

Если менингит развивается как осложнение отита, синусита, пневмонии или остеомиелита костей головы, то сначала заболевший может отмечать слабость, сонливость, боль в области пораженных пазух (под глазами или над бровями), повышение Т тела, возможны выделения из носа и ушей, боль в костях.

При пневмонии – одышка, кашель, слабость, боль в груди.

Симптомы менингита у детей до 3 лет

• Ребенка трудно разбудить, во сне он тянется к голове ручками;
• Большой родничок напрягается и выпирает над черепными костями, ощущается напряженным или западает;
• Симптом Лессажа, Мейтуса;
• Малыш неадекватно реагирует на все, может стонать, плакать монотонно, не идти на руки;
• Характерна поза: ребенок лежит с запрокинутой кзади головой на боку и поджатыми ногами;
• Беспокойный сон;
• Судороги;
• Сыпь.

У новорожденных детей гнойный менингит длится около недели и приводит к летальному исходу при отсутствии адекватного лечения.

Часто перед развитием собственно менингита у детей бывает конъюнктивит, отит бронхит, пневмония – первичный очаг инфекции может находиться в ротовой полости, бронхах, легких, носоглотке, костях.

Любые из этих симптомов должны заставить родителей задуматься о менингите и срочно вызвать врача. Молниеносное течение менингита, характерное для новорожденных, представляет наибольшую опасность. Нередко заболевание в течение 72 часов приводит к смерти ребенка.

На фото пораженная гнойным менингитом оболочка головного мозга:

Симптомы острого менингита у взрослых

• Распирающая сильная боль в голове, которая мешает спать, снимается анальгетиками лишь ненадолго. Локализация боли – лоб виски, иногда вся голова полностью. В отдельных случаях отмечается боль в пояснице, спине на фоне повышения температуры тела.
• Симптомы интоксикации: светобоязнь, слабость, неприятные ощущения при прикосновении к коже, .
• Повышение температуры. Но при туберкулезном менингите она может не превышать 38 градусов.
• Ригидность мышц затылка (человек не может согнуть голову).
• Симптом Кернинга – заболевший не способен полностью разогнуть ноги.
• Симптом Брудзинского –неконтролируемое пациентом сгибание тазобедренного и коленного суставов.
• У детей при высокой температуре часто бывают судороги.
• Резко возникающая, тошнота, рвота, после которой никакого облегчения не наступает.
• При вирусном менингите возникает красная сыпь в виде пятен разного диаметра. При надавливании на них стеклом, пятна исчезают.
• Если же у заболевшего менингококковая инфекция, то у него возникают темные пятна, не исчезающие при подобном тесте стеклом.

Даже если непосредственно самого менингита нет, но менингококк есть – это очень опасно.

• Неадекватность – заболевший может перестать ориентироваться, узнавать лица, начать галлюцинировать и впасть в кому.
• Воспаление оболочек мозга иногда может повлечь за собой поражение суставов и различных органов (воспаление мочевого пузыря, почек, желудка).

Пневмококковый менингит может быть как следствием какого-то из выше перечисленных заболеваний, так и первичным. Проявляется он неполным параличом тела (гемипарезом), судорогами, частыми потерями сознания.

Диагностика гнойного менингита

Основной метод подтверждения болезни является пункция ликвора. В спиномозговой жидкости будет снижено содержание глюкозы, повышено – белка, а пробы Ноне-Аппельта, Панди и т.д. будут позитивными.

Главный признак гнойного менингита – большое количество нейтрофилов в пунктате.

Дополнительные методы исследования: УЗИ головы, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволят поставить диагноз «менингит» спустя две недели после начала болезни. Их проводить необходимо для дифференциальной диагностики менингитов от абсцессов мозга, опухолей, инсультов, энцефалита.

Вторичный менингит диагностируется также и на основе результатов обследования у окулиста. Застойные явления в глазном дне – один из симптомов менингита. Обследование у невролога позволяет обнаружить симптомы Кернинга и Брудзинского.

Диагностика болезни у ребенка

Для подтверждения менингита у детей также проводят пункцию спиномозговой жидкости. Ее прозрачность и цвет меняется, увеличивается содержание белка, нейтрофилов.

При позднем обращении пунктат обнаруживается густым, сосчитать клетки зачастую в нем не получается, а содержание белка может доходить до 10 г\л. Общий анализ крови показывает большое количество нейтрофилов, лейкоцитов, отсутствие эозинофилов, лейкоцитарный сдвиг влево.

Лечение гнойного менингита

Терапия менингита проводится в условиях инфекционного отделения поликлиники. После получения заключения из лаборатории устанавливается конкретный возбудитель болезни.

В соответствии с этим назначаются ударные дозировки антибиотиков (пенициллинового, цефалоспоринового ряда, аминогликозидов), способных проникать через гематоэнцефалический барьер и защищать сам мозг (пефлоксацин, амикацин, цефазидим, цефазидим. цефтриаксон).

Если возбудитель – пневмококк, то сразу же назначают ванкомицин в сочетании с цефепимом или пефлоксацином. При вирусных поражениях выписываются ацикловир зовиракс виролекс, специфические иммуноглобулины.

Обычно легкую форму гнойного менингита лечат сульфаниламидами и антибиотиками тетрациклинового ряда. Менингит, вызванный стафилококками, требует комплексного лечения антибиотиками не более недели.

Если самочувствие пациента улучшается, лейкоцитарная формула приближается к норме, а температура тела снижается до оптимального уровня, то антибиотикотерапию могут отменить.

Для повышения иммунитета назначаются интерфероны, иммуноглобулины. Нейтропротекторы, мочегонные, противосудорожные и кортикостероидные препараты – для устранения отечности мозговых оболочек.

Для снятия интоксикации, обезвоживания, для гипосенсебилизации также могут вводиться вспомогательные и общеукрепляющие средства: гемодез, глюкоза, неокомпенсан, альбумин и прочие.

Лечением болезни занимаются окулисты, оториноларингологии, терапевты, пульмонологи. Симптоматическое лечение может понадобиться со стороны более узких специалистов (при поражениях внутренних органов, челюсти и т.д.).

Прогнозы

Исход заболевания зависит от своевременности начала лечения болезни. Самостоятельное излечение невозможно.

В связи со скоротечностью развития менингита, обращаться за медицинской помощью нужно сразу же при первых симптомах и малейших подозрениях.

К осложнениями или последствиям перенесенного менингита у взрослых и детей относят:

• Периодические (метеочувствительность, переутомление);
• , параличи;
• Кожные некрозы;
• Болезни эндокринной системы;
• Ухудшение памяти, способности концентрировать внимание;
• Дети могут запаздывать в развитии;
• Развитие нарушений психического здоровья, зрения, речи, слуха, а также со стороны различных внутренних органов, парезы нервов.

Генерализованные формы поражения менингококком могут приводить к отеку мозга, синдрому ДВС, почечной недостаточности, инфекционно-токсическому шоку, сепсису, эпендиматиту, церебральной гипотензии и дуральному выпоту.

Все зависит от тяжести менингита, успешности его лечения, длительности течения и возраста пациента. Некоторым удается перенести гнойный менингит и излечиться полностью, не ощущая в последствии каких-либо отголосков в будущем. Своевременность лечения играет решающую роль.

Менингит имеет несколько разновидностей, которые отличаются возбудителем заболевания. Про основные найдете в этой статье. Также здесь описаны и методы его лечения.

Можно ли вылечить арахноидальную кисту головного мозга народными средствами, прочтете

Профилактика гнойного менингита

Эта разновидность болезни развивается зачастую по причине возникновения очагов гнойного воспаления организме (фурункулез, тонзиллит, отит, карбункулы и т.д.).

Необходимо стараться санировать эти очаги (ликвидировать их), не заниматься самолечением, особенно если речь идет о маленьком ребенке.

Также сейчас очень эффективна вакцинопрофилактика. Пневмококковые, менингококковые вакцины и противогемофильные сейчас доступны каждому, ни ежегодно спасают тысячи жизней наших сограждан.

При первых симптомах (сильная головная боль, высокая температура, судороги, неврологические симптомы, напряженность мышц затылка и других) следует сразу же обратиться к терапевту и невропатологу для исключения этого страшного диагноза.

На видео учебный фильм, в котором рассказывается про менингит и саму менингококковую инфекцию:

Гнойный менингит – гнойное воспаление оболочек головного мозга, вызванное стрептококками, пневмококками, стафилококками, синегнойной палочкой, микробами кишечной группы и т.д. Заболевание гнойным менингитом встречается у людей всех возрастов.

К факторам риска относятся: курение, инсоляция, частые стрессы, переохлаждение организма, чрезмерное употребление алкоголя, заболевание фарингитом, ангиной, ОРЗ.

Причины

Чаще всего возбудителями гнойного менингита являются представители бактериальной микрофлоры – менингококки, пневмококки, гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы), синегнойная палочка, различные виды стафилококков и стрептококков, гонококки, сальмонеллы, кишечная палочка, возбудители брюшного тифа и листериоза.

Но иногда гнойный менингит развивается и при грибковой инфекции (чаще он все же имеет негнойный, серозный характер) – криптококкозе, кокцидиоидозе и кандидозе. Причиной гнойного менингита могут стать и простейшие, например, некоторые виды амеб.

1. Первичный гнойный менингит , вызванный менингококком, передается в основном воздушно-капельным путем: заражение менингитом происходит при чихании, кашле, поцелуе, через зараженные слюной предметы и так далее.
2. Вторичный менингит , являющийся осложнением каких-то других воспалительных процессов (риногенный, отогенный, одонтогенный и так далее), как правило, не заразен.

Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты возникают при наличии гнойного очага в организме. Они могут развиваться либо в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов на оболочки мозга, например, при или , тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, абсцессе мозга, либо путем метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например, при абсцессах или бронхоэктазах легких, язвенном эндокардите и пр. Гнойный менингит иногда осложняет проникающие ранения черепа.

Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные бактерии: – пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева – Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы.

Симптомы гнойного менингита

В самом начале менингит у взрослых проявляется симптомами, схожими со многими другими болезнями. Заметив их, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для предотвращения грозных осложнений. Позже развивается собственно гнойный менингит, симптомы которого достаточно специфичны.

Инкубационный период – 1-5 дней. Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура тела увеличивается до 39-40°С.

Возникает и стремительно нарастает интенсивная боль в голове с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. В первые часы выявляются оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие к 2-3-му дню болезни.

1. Симптом Кернинга – заболевший не способен полностью разогнуть ноги.
2. Симптом Брудзинского –неконтролируемое пациентом сгибание тазобедренного и коленного суставов.

Глубокие рефлексы оживлены, брюшные – снижены. При тяжелом течении возможны поражения черепных нервов, особенно III и VI пар (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия), реже – VII и VIII пар. На 2-5-й день болезни часто появляются герпетические высыпания на губах.

Иногда возникают также различные кожные высыпания (чаще у детей) геморрагического характера, что свидетельствует о менингококцемии. Цереброспинальная жидкость мутная, гнойная, вытекает под повышенным давлением.

Обнаруживаются нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1-16 г/л), пониженный уровень сахара и хлоридов. В мазках осадка ликвора после окраски по Грамму обнаруживают менингококк. Его можно также выделить из слизи, взятой с глотки. В крови – лейкоцитоз (до 30- 109/л) и .

У детей дошкольного возраста заболевание нередко принимает форму менингоэнцефалита, при котором ведущими симптомами становится двигательная активность, спутанность сознания, признаки поражения черепно-мозговых нервов – косоглазие, паралич лица и гортани. При подобном течении довольно быстро наступает стадия параличей, а при закупорке ликворных протоков гноем развивается гидроцефалия.

В случае развития менингококковой септицемии ярко выражены синдромы повышения проницаемости сосудов и внутрисосудистого свертывания крови. При этом на коже формируются очаги кровоизлияний неправильной формы, выступающие над поверхностью кожи, и некрозов – участков омертвления.

Осложнения

Осложнения и последствия менингита у взрослых очень опасны для здоровья и жизни человека, избежать их можно, если начать лечение болезни своевременно.

К последствиям гнойного менингита относится:

• церебрастенический синдром;
• повышенная утомляемость;
• неустойчивость внимания;
• неспособность к длительному напряжению;
• раздражительность;
• капризность;
• плаксивость;
• суетливость;
• чрезмерная двигательная активность;
• общая вялость;
• замедленное мышление.

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме - в первые часы.

Прогноз

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз.

После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, ) в наше время являются редкостью.

Лечение гнойного менингита

Гнойный менингит при грамотном и своевременном лечении отступает полностью через две недели. При первых признаках заболевания больного необходимо госпитализировать и определить в палату интенсивной терапии.

Прежде всего врач назначает прием антибактериальных препаратов, которые имеют воздействие непосредственно на головной мозг. Если через три дня приема лекарств данной группы улучшения не наступают, назначается повторная пункция спинномозговой жидкости. А затем препараты меняют.

Для снятия симптомов интоксикации при гнойном менингите у взрослых назначаются внутривенные вливания растворов. Так же применимы мочегонные лекарства, чтобы выводить токсины из крови. Успокоительные средства назначают в случаях сильных и частых судорог. И для восстановления мозгового кровообращения назначаются специальные препараты.