Анурия. Что такое анурия Анурия виды

E330 Лимонная кислота

Некоторые заболевания почек без должной терапии быстро переходят в тяжелую или хроническую форму, при этом проявляются неприятными симптомами. Одним из таковых симптомов является анурия – опасное состояние, которое требует неотложного врачебного вмешательства.

Анурия – что это такое?

Анурия означает прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, патологическое состояние, которое характеризуется снижением диуреза до 50 мл/сутки и менее. Код по МКБ-10 – R34 (Анурия и ). При анурии не только отсутствуют выделения, но и нет позывов к мочеиспусканию.

Острая задержка мочи – далеко не то же самое состояние, что анурия. При задержке есть позывы, так как мочевой пузырь переполнен, но отведение мочи нарушено, процесс опорожнения мочевого пузыря сильно затруднен. Анурия может возникать в любом возрасте, в том числе у детей, и обусловлена протекающими в организме патологическими процессами.

Причины и формы

Так как синдром представляет собой отсутствие мочи в мочевом пузыре, то все проблемы, способные привести к анурии, охватывают вышележащие отделы мочевыделительной системы. В подавляющем большинстве случаев органы, провоцирующие анурию – почки и мочеточники.

Изредка причины заболевания анурией связаны с закупоркой двух мочеточников камнями. Также у мужчин и женщин, особенно, после 60 лет, анурия бывает обусловлена опухолевым процессом в малом тазу или брюшине, когда крупная опухоль сдавливает мочеточники и не дает моче двигаться в мочевой пузырь.

У людей с сердечной недостаточностью анурия способна возникать при давлении в почечной артерии до 80 мм, что нередко наблюдается при отсутствии должной терапии сердечных болезней. Такие люди страдают гипертоническими кризами, но при анурии у них, напротив, резко падает давление.

У мужчин «популярны» следующие причины синдрома:

острое ;
интоксикация тяжелыми металлами;

В детском возрасте чаще всего причиной нарушения движения мочи становится острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит (последний может стать осложнением ангины). В более старшем возрасте (у молодых людей и подростков) пиелонефрит способен хронизироваться и вызывать постепенное истончение паренхимы почек и развитие анурии.

В любом возрасте синдром может возникать при переливании неподходящей крови, которая не совмещается по группе или резус-фактору.

Из инфекционных патологий анурия встречается при:

холере;
желтой лихорадке;
лептоспирозе;
геморрагической лихорадке.

Выделяются 2 основные формы синдрома:

секреторная;
экскреторная.

Секреторная

Данная форма патологии делится на такие виды:

Аренальная. Появляется у людей любого возраста, в том числе у новорожденных – при аномалии строения почек, сращении органов, закрытии отверстия мочеточника, . Взрослый человек может страдать таким состоянием после операции на почке, после удаления органа, при остром спазме входного сфинктера мочевого пузыря. Аренальная анурия возникает и на фоне травмы, когда единственная почка отрывается от ножки сосуда.
Преренальная. Обусловлена окончанием питания кровью почек по причине острой сердечной недостаточности, перекрытия сосудов тромбом, опухолью, тяжелой диареи или рвоты с обезвоживанием, критического падения давления крови. У женщин преренальная анурия возникает в родах, при эклампсии.
Ренальная. Связана с нарушением функций почек, чаще – с их воспалением и прочими заболеваниями ( разной этиологии, поликистоз, туберкулез почек, ожоги почек). Причиной могут стать обширные операции и травмы с распадом тканей, системные патологии (коллагеноз, сепсис, васкулит), переливания крови, несовместимой по группе и резус-фактору, различные отравления и интоксикации. У женщин причиной патологии могут стать септически осложненные роды, аборты.
Рефлекторная. Обусловлена замедлением нервных реакций, которые регулируют поступление мочи в мочевой пузырь. Причины – операция, резкое помещение в холодную воду, сильная боль при почечной колике.

Экскреторная

Эту форму патологии еще именуют постренальная, поскольку она обусловлена присутствием препятствия для оттока мочи из мочеточников.

Непосредственные причины состояния могут быть такими:

Пережимание мочеточников опухолью, крупным воспалительным инфильтратом, рубцами и швами.
Неудачная операция, в ходе которой произошло прошивание по мочеточникам.
Камни в двух мочеточниках.

Камни в почках как причина анурии

Острая

Это состояние может протекать в любой из описанных форм. Оно развивается при непосредственном влиянии патогенных факторов на организм и может наблюдаться у взрослых и, реже, у детей. Причины – острая сердечная недостаточность, тяжелая травма, роды, сильное падение давления при тромбозе.

Симптомы

Самый первый признак патологии – длительное отсутствие выделения мочи, причем отсутствуют также и позывы к мочеиспусканию. Также клиническая картина основывается на признаках основной болезни, которая и спровоцировала данное состояние. У беременных анурия может возникать при тяжелой форме преэклампсии, которая сопровождается повышением давления, появлением белка в моче.

У детей на фоне острого пиелонефрита и почечной колики также наблюдается анурия, дополняется повышением температуры тела, сильным болевым синдромом в области почек и поясницы, общим недомоганием и интоксикацией. При анурии могут присутствовать любые симптомы со стороны органов брюшины, сердца, легких и т.д.

Прогрессирование анурии вызывает развитие симптоматики со стороны ЦНС. К ним относятся:

Заторможенность, апатия, сонливость;
Головная боль, мигрень;
Астения;
Подергивания мышц;
Нарушения психики;
Судороги.

Язык у больных по мере развития анурии покрывается трещинами, налетом, язвами, может становиться сухим, как бы лаковым. Со стороны ЖКТ часто встречается отсутствие аппетита, диспепсические признаки, икота. Появляются отеки, одышка, жажда.

Стадии анурии таковы:

Первая. Человек ощущает отсутствие позывов к мочеиспусканию.
Вторая стадия. В течение 24-72 часов возникает интоксикация с общими симптомами отравления (рвота, тошнота, диарея), присоединяется неприятный запах изо рта.
Третья. Возникает поражение аппарата центральной нервной системы, человек может впадать в бредовое состояние, либо у него отмечается сонливость, слабость, утрачивается контроль над движениями.
Четвертая. Развиваются осложнения анурии – отеки по причине легочной и сердечной недостаточности, уремия.

Диагностика

Самый важный этап диагностики – дифференцирование анурии с острой задержкой мочи, физиологическим отсутствием мочи при минимальном потреблении жидкости или ее высоком расходе. Также важно как можно быстрее найти причину анурии, чтобы вовремя начать ее устранение.

Начальными методами диагностики являются лабораторные анализы и УЗИ почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости.

В биохимическом анализе крови могут выявляться:

Рост мочевины, креатинина, азота, магния, фосфатов.
Падение натрия, кальция, хлора.
Электролитные сбои.
Лейкоцитоз, повышение СОЭ.

По УЗИ можно отметить опухоли, камни, воспалительные изменения со стороны почек и мочеточников. Но данный метод далеко не всегда позволяет поставить точный диагноз.

Уточнить причины анурии помогут:

КТ, МРТ почек, брюшины, малого таза, забрюшинного пространства. Методы позволят исключить онкологию, аномалии строения почек, гнойные процессы в почечной ткани.
Цистоскопия. Нужна для четкого дифференцирования анурии с острой задержкой мочи. Во время цистоскопии специалист визуализирует спавшийся мочевой пузырь, сухие отверстия мочеточников.
Экскреторная урография. Это исследование предполагает введение контраста и выполнение рентгенографии, в результате чего можно будет увидеть местоположение большого количества мочи (почки, мочеточник).
Радиоизотопная реноангиография. Метод необходим для анализа состояния почечных сосудов и тока крови по ним, а также для точной оценки состояния паренхимы почек.

Для исключения рефлекторной анурии выполняют паранефральную блокаду по Вишневскому (введение раствора новокаина в почечную ткань с обеих сторон). Если анурия действительно связана с нарушением рефлексов, после такой процедуры она прекращается.

Лечение

Терапия будет полностью зависеть от непосредственной причины анурии.

Тем не менее, для облегчения состояния пациента еще до постановки точного диагноза выполняется симптоматическое лечение:

Введение диуретиков (показано только при сердечных причинах анурии).
Наложение нефростомы для разгрузки почки.
В тяжелых случаях – подключение «искусственной почки».
Прием сорбентов.

В дальнейшем, после уточнения диагноза проводят этиотропное лечение, направленное на устранение причины синдрома.

Могут потребоваться:

Переливание крови, плазмы.
Очистка крови (плазмаферез).
Дезинтоксикационная терапия при отравлениях.
Введение антибиотиков при пиелонефрите.
Прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите.
Противошоковая терапия.
Гемодиализ и т.д.

При наличии камней или опухолей может понадобиться оперативное лечение, дробление конкрементов лазером или ультразвуком, наложение стентов.

Важно провести все меры вовремя, ведь анурия быстро приводит к появлению неврологической симптоматики, нарушению функции головного мозга и впадению больного в уремическую кому, имеющую плохой прогноз.

Анурия – это почечное заболевание, при котором нарушается функциональность органа. В результате патологических изменений выделение и образование мочи нарушается, что чревато опасным состоянием для здоровья и жизни человека. Ниже будет рассмотрено заболевание анурия: что это такое, каковы ее причины, симптомы и лечение.

Виды и причины

Клиническая картина заболевания будет напрямую зависеть от того, что именно спровоцировало развитие болезни. Когда болезнь только развивается, симптомы могут быть вполне положительными за счет работы других органов. Если анурия развивается на фоне сепсиса, то вскоре после развития болезни она проявится в острой форме.

Существуют следующие виды анурии:

Экскреторная анурия. Состояние, спровоцированное механическими препятствиями, такими как камни в мочеточнике, опухоли, инфильтраты и т.д.
Преренальная анурия. Развивается на фоне поражений сердца и сосудов, при окклюзии в артерии почек, наличии опухоли, которая находится за брюшиной.
Ренальная анурия. Протекает на фоне воспалительных процессов в почках, которые приводят к нарушению функциональности органа.

Причиной патологии часто становятся заболевания почек или органов мочевыводящей системы, которые протекают в острой или хронической форме: пиелонефрит, нефроангиосклероз, поликистоз, острый гломерулонефрит, васкулит, интерстициальный нефрит. Ренальный вид анурии может спровоцировать заражение крови – ожоговые поражения, инфицирование во время абортов и родов, отравление, донорское переливание крови с другой группой или резус-фактором.

Аренальная анурия может развиться после удаления почки или при наличии врожденной патологии. Причиной аренального вида анурии становятся сращивание клапанов и отверстия уретры, спазм сфинктера мочевыводящего органа. Рефлекторную анурию могут спровоцировать серьезные факторы, повлекшие за собой нарушение работы ЦНС. Частые причины – почечная колика, хирургическое вмешательство и т.д.

Симптомы и диагностика

Изначально симптомы анурии проявляются очень незначительно и развиваются постепенно, в течение нескольких дней. Сначала у больного пропадают позывы к мочеиспусканию, затем на фоне этого появляются признаки интоксикации: потеря аппетита, чувство жажды и сухости во рту, тошнота. После этого проявятся признаки поражения центральной нервной системы: боль в области головы и мышцах, апатия, упадок сил, постоянное желание спать. Эмоциональный фон будет очень нестабилен, что проявится в виде резкой смены настроения. В дальнейшем патология может спровоцировать легочную и сердечную недостаточность.

Если вовремя в этот период больного не показать специалисту, может развиться уремия или почечная кома. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу не позднее чем через 1 неделю, иначе в дальнейшем произойдут необратимые изменения, которые повлекут за собой наступление летального исхода.

При подозрении на анурию следует обратиться за консультацией к урологу или нефрологу. При отсутствии в клинике специалиста узкого профиля можно проконсультироваться у терапевта или вызвать на дом бригаду скорой помощи, где медицинские работники доставят больного в ту поликлинику, где ему окажут соответствующую помощь.

Для уточнения диагноза человеку нужно будет сдать кровь на биохимический и общий анализ, провести УЗИ мочевыводящих органов. Катетеризацию мочевого пузыря проводят в том случае, если есть подозрение на острую задержку урины. Если диагноз после всех исследований подтвердится, больному врач расскажет, что такое анурия и как лечить заболевание.

Лечение

Лечение анурии будет зависеть от причины, которая спровоцировала развитие болезни. Если причиной стали механические препятствия, то больному будет показано оперативное вмешательство с последующей реабилитацией.

При секреторных формах анурии применяют консервативную терапию, которая включает использование гемодиализа (чистка крови от токсинов).
Также проводится антибактериальная терапия, противошоковые мероприятия и т.д. Главное в лечении – восстановить отток мочи и работу органов мочевыводящей системы.

Ввиду отсутствия серьезных клинических признаков болезни, врач может назначить лечение анурии в домашних условиях. Хорошим дополнением к медикаментозной терапии станут народные средства:

Крапива двудомная. Принимают это растение в виде настоя, который готовится очень просто: на 1 л горячей воды нужно добавить 60 г растения и настоять в течение 2,5 часов. После настаивания средство нужно профильтровать через марлю и пить по 1 стакану 4 раза в день.

Березовые почки и ветки. Для приготовления настоя нужно приобрести в аптеке высушенное растение, после чего 2 ст.л. нужно залить 500 мл кипятка, настоять и пить по 1 стакану.

Помогают при анурии соки из овощей – свеклы, моркови и огурца. Пропорции соков нужно брать следующие 5:1,5:1,5. Пить нужно 2 раза в день.

Если нет противопоказаний, можно принимать спиртовую настойку шиповника. Употреблять средство нужно с большой осторожностью, начиная с 3 капель.

Анурия – это довольно серьезная патология, опасная для здоровья и жизни человека. Лечением болезни должен заниматься исключительно специалист, после тщательного осмотра больного. Чтобы предотвратить развитие болезни, нужно следить за своим здоровьем, образом жизни, своевременно проводить профилактический осмотр внутренних органов.

Особенно внимательно нужно отнестись к здоровью мочевыводящих органов всем, кто входит в группу риска: пожилым людям, тем, у кого есть хронические болезни почек или мочевого пузыря, людям с врожденными патологиями. Чем раньше будет выявлена болезнь и проведено лечение, тем больше шансов сохранить здоровье органов и всего организма.

АНУРИЯ (anuria ; греческий an- отрицательный +uron моча) - прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Клинические формы

Различают следующие виды анурии.

Аренальная анурия наблюдается при аплазии почек у новорожденных или как следствие ошибочного удаления единственной почки.

Преренальная анурия возникает чаще вследствие недостаточного притока крови к почкам (шок, сердечная недостаточность) или же полного его прекращения (тромбоз аорты, нижней полой вены, почечных артерий или вен), а также как результат гипогидратации (кровопотеря, профузный понос, неукротимая рвота).

Недостаточный приток крови к почкам вызывает ишемию, что ведет к некрозу эпителия канальцев, а в дальнейшем - к развитию дистрофических изменений в почечной паренхиме.

Ренальная анурия (секреторная) возникает в результате значительного поражения почечной паренхимы, в основе которого лежит аноксии, обусловленная различными причинами (интоксикация, отравление органическими ядами, солями тяжелых металлов и т. д.). В патогенезе ренальной, как и преренальной, формы анурии основную роль играет аноксия. Различие между этими видами анурии заключается в том, что преренальная форма развивается вследствие ишемии и циркуляторной аноксии, а ренальная - вследствие гистотоксической аноксии. Морфологические и функциональные изменения в почках при преренальной и ренальной анурии аналогичны.

Субренальная анурия (постренальная, экскреторная, обтурационная) возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Наиболее частой причиной этого являются двусторонние камни почек, сдавление мочеточников опухолью, ошибочная перевязка мочеточников во время операции.

Кроме указанных видов анурии, некоторые клиницисты различают еще рефлекторно-периферическую и рефлекторно-почечную анурию. Рефлекторно-периферическая анурия возникает при действии раздражителей из различных систем организма на совершенно здоровые почки (например, при бужировании уретры, погружении в холодную воду и т. д.). Рефлекторно-почечная анурия возникает рефлекторно вследствие передачи раздражения с больной почки при обтурации ее мочеточника на здоровую (рено-ренальный рефлекс). В патогенезе так называемой рефлекторной анурии лежит нарушение кровообращения в почке, поэтому этот вид анурии может быть отнесен к преренальной.

Выделяют также интоксикационную и травматическую анурию. Интоксикационная анурия является следствием тяжелой общей интоксикации (например, сепсис, непроходимость кишечника, гепато-ренальный синдром); может быть преренальной или ренальной. Травматическая анурия - проявление синдрома раздавливания, размозжения и является преренальной.

Клиническая картина

Анурия развивается постепенно при хронических заболеваниях почек и остро, когда до ее возникновения функциональная способность почек была нормальной.

Преренальная и ренальная анурии являются признаком олигоанурической стадии острой почечной недостаточности. В первые дни заболевания состояние больного может быть удовлетворительным, что зависит от компенсаторной функции других органов и систем, участвующих в поддержании постоянства внутренней среды организма. Если же анурия развивается на фоне септического состояния, тяжелых механических повреждений, обширных ожогов, то прогноз оказывается тяжелым с самого начала заболевания.

При аренальной, преренальной и ренальной формах анурии наблюдается нарушение гомеостаза в результате выключения функции почек. Нарушение гомеостаза проявляется рядом симптомов, зависящих в основном от изменения азотовыделительной и водно-электролитной функций почек. Начиная с 3-4-го дня анурии появляются признаки уремической интоксикации, что сопровождается азотемией, гиперкреатининемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотнощелочного равновесия. При анурии может наблюдаться гипер- или гипогидратация, различные нарушения уровня содержания электролитов, в частности калия, в сторону его увеличения или уменьшения. Анурия всегда сопровождается ацидозом. У больных наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота. Жажда, сухость во рту, сухость кожи являются проявлением внеклеточной гипогидратации. При больших потерях электролитов жажда может отсутствовать. На 5-6-й день анурии появляются симптомы поражения центральной нервной системы: астения, головные боли, боли в мышцах, сонливость, иногда возбуждение, бредовые состояния. Нарушение водно-электролитного баланса организма вызывает изменения сердечно-сосудистой системы на фоне гипо- или гиперкалиемии. Если больному в состоянии анурии не будет оказана необходимая помощь, то на 10-12-й день наступает смерть при явлениях общей интоксикации.

При субренальной анурии моча перестает поступать в мочевой пузырь вследствие обтурации верхних мочевых путей. Чаще это происходит при окклюзии мочеточников камнями. При субренальной анурии уремическая интоксикация (см. Уремия) появляется значительно позже, чем при других формах. Достаточно восстановить пассаж мочи хотя бы с одной стороны, как азотемия и другие проявления анурии ликвидируются. Субренальная анурия, возникающая в результате обтурации верхних мочевых путей, сопровождается болью в поясничной области в виде почечной колики или ноющими болями, если анурия развилась постепенно в результате сдавления мочеточников опухолью.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз ставится на основании отсутствия мочи в мочевом пузыре (определяется катетеризацией) и признаков уремической интоксикации. Необходимо дифференцировать анурию от острой задержки мочи, при которой также могут наблюдаться признаки почечной недостаточности. При дифференциальной диагностике различных видов анурии большое значение имеет анамнез (отравления, заболевания, способствующие возникновению анурии, наличие болей в поясничной области), который позволяет решить вопрос о ее форме (ренальная, субренальная и т. д.). При наличии хотя бы незначительного количества мочи (10-30 мл) ее исследование позволяет установить причину анурии (гемоглобиновые глыбки при гемолитическом шоке, миоглобин при синдроме раздавливания и т. д.).

Для дифференциальной диагностики субренальной анурии необходимо прибегнуть к инструментальным и рентгенологическим методам исследования. Катетеризация мочеточников помогает поставить правильный диагноз. Выделение обильного количества мочи по катетеру, введенному в лоханку, или же обнаружение препятствия в обоих мочеточниках указывает на субренальную (экскреторную, обтурационную) анурию. Если катетеры свободно удается ввести на высоту 30-32 см и моча по ним не выделяется, это указывает на преренальную или ренальную форму анурии.

Катетеризацию мочеточников следует сочетать с обзорной рентгенографией, а при необходимости - с ретроградной пиелоуретерографией после введения по катетеру 3-5 мл рентгеноконтрастного вещества. Отсутствие изменений на пиелоуретерограмме исключает субренальную анурию.

Лечение

Лечение зависит от вида, причин и проявлений анурии. При субренальной анурии основными являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, раннее оперативное пособие в виде пиелонефростомии (см. Нефростомия , Пиелостомия). При аренальной, преренальной и ренальной формах анурии лечение больного должно осуществляться в почечном центре (см.), оснащенном аппаратурой для проведения диализа (см. Гемодиализ , Искусственная почка , Перитонеальный диализ).

Если при субренальной анурии состояние больного крайне тяжелое вследствие уремической интоксикации, то перед оперативным вмешательством необходимо провести гемодиализ и после этого прибегнуть к пиело- или нефростомии. Учитывая тяжесть состояния больного, операцию следует производить на наиболее функционально способной почке (боли в соответствующей половине поясничной области указывают на наиболее функционально способную почку).

При субренальной анурии можно определить функцию почки при помощи радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная); наличие секреторного отрезка кривой указывает на достаточные функциональные резервы органа. При преренальной, ренальной формах анурии как проявлении острой или хронической почечной недостаточности основным в лечении является восстановление до нормы водно-электролитного баланса, ликвидация гиперазотемии. С этой целью применяют дезинтоксикационную терапию: внутривенное введение 10-20% раствора глюкозы до 500 мл, 200 мл 2-3% раствора бикарбоната натрия. При анурии не следует вводить больному в общей сложности более 700-800 мл жидкости в сутки, так как это опасно из-за возможности развития тяжелой внеклеточной гипергидратации. Введение указанных растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами.

При анурии, вызванной отравлением препаратами ртути, показано применение унитиола (см.). Унитиол назначают подкожно и внутримышечно по 1 мл 5% раствора на 10 кг веса, в первые сутки 3-4 инъекции, в последующие дни по 2-3.

Все больные с острой почечной недостаточностью должны лечиться в почечном центре, где возможно при необходимости использование аппаратов экстракорпорального диализа. Показанием для применения «искусственной почки» при анурии служат: электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия, гиперкреатининемия, азотемия (содержание мочевины в сыворотке крови 300 мг% и выше), внеклеточная гипергидратация. Использование гемодиализа значительно сократило летальные исходы при анурии. Однако иногда возникает необходимость в пересадке почки (см.).

Анурия у детей

У детей, как и у взрослых, наблюдаются аренальная, преренальная, ренальная и субренальная формы анурии, но чаще встречаются смешанные формы.

Преренальная анурия отмечается при острых желудочно-кишечных расстройствах, особенно у детей грудного возраста. При неукротимой рвоте и профузном поносе нарушается водно-электролитный обмен, развивается эксикоз, гиповолемия и нарушается кровоснабжение почек. Аналогичное состояние может развиться у ребенка в летнее время при высокой температуре воздуха, при обильном потоотделении и недостаточном приеме жидкости. Сюда же следует отнести случаи физиологической анурии новорожденных, когда в первые сутки после рождения у ребенка отсутствует мочеотделение в связи с недостаточным количеством получаемой жидкости или большой потерей ее с испражнениями. У грудных детей анурия может развиться при гемолитической болезни новорожденных (см.). При этом заболевании анурия развивается на фоне гемолитической анемии и тромбоцитопении. При продолжительности анурии от нескольких дней до двух недель прогноз серьезный.

Ренальная анурия у детей раннего возраста возникает при остром тромбозе вен почек, остром геморрагическом кортикальном некрозе почек (см. Геморрагический кортикальный некроз почек), при поражении тубулярного аппарата почек, при различных отравлениях.

У детей старшего возраста ренальная анурия наблюдается при диффузных патологических процессах в почках (Гломерулонефрит , острый тубулонекроз и др.). При диффузном гломерулонефрите анурическая фаза развивается на первой неделе болезни и ликвидируется при правильном лечении в течение нескольких дней.

Дифференциальная диагностика ренальной анурии необходима для установления правильного лечения; она возможна при учете данных анамнеза и клинического течения болезни, а также данных предыдущих исследований парциальных функций почек.

Лечение анурии сводится к устранению причин, которые ее вызвали. При наличии значительной азотемии проводят лечебные мероприятия, как при острой почечной недостаточности (см.).

Библиография: Пытель А. Я. О патогенезе анурии, Урология. № 1, с. 4, 1955; П ы-тель А. Я. и Гол и горек и ЙС. Д. Острая почечная недостаточность, Кишинев, 1963; они же. Острая почечная недостаточность, Руководство по клин, урол., под ред. А. Я. Пытеля, с. 633, М., 1969, библиогр.; Угле в Р. К. Рефлекторная анурия, М., 1953, библиогр.; Brun С. Acute anuria, Copenhagen, 1954, bibliogr.; R ё n у i-V a m о s F. а. Babies A. Anuria, therapeutical experiences, Budapest, 1972.

Ю. А. Пытель; В. П. Лебедев, Е. И. Щербачова (пед.).

Анурия относится к группе расстройств, которую именуют в медицине общим термином - . Это одно из опасных осложнений в урологии, являющееся следствием и симптомом тяжелого нарушения почек, развития их недостаточности. Анурия подразумевает полное отсутствие мочи в органе из-за нарушения функций выделительных органов.

Для патологии характерно замедление выработки мочи до 50 мл в сутки и менее. Угроза для здоровья и жизни пациента возникает, если выделение мочи не осуществляется больше суток.

Анурия описана в мкб 10, как отдельная патология и имеет собственный код R34. В исключения попадают состояния после абортов, при внематочной или молярной беременности (отсутствие плода или остановка его развития), роды и после них.

Нормы мочи

Вычислить анурию можно по диурезу. Это определенный объем мочи, выделяемый почками за сутки. Нормы колеблются от 800 до 1500 мл. Любые отклонения за нижнюю границу говорят о нарушениях. У здорового человека поход в туалет осуществляется 4-8 раз в день (1 раз ночью). О проблемах с почками говорят редкие случаи мочеиспускания (2-3 раза и полное отсутствие позывов).

Обычно при анурии возникают боли, а выделение мочи не облегчает состояния. Ее нельзя путать с олигурией, когда количество выводимой жидкости не превышает 400 мл в сутки. Опасность анурии заключается в быстром развитии осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Виды

Существует несколько типов анурии. По характеру проявлений и причине возникновения:

Ложная или экскреторная . Препятствием к отделению мочи становится сдавление и нарушение просвета из-за опухоли или конкрементов.
Истинная или секреторная . Характеризуется нарушением мочевыделительного процесса на фоне развития острой почечной недостаточности (гломерулонефрит, некроз тканей).

Типов анурии по причине возникновения гораздо больше. В этом и заключается сложность диагностирования первичной патологии:

Аренальная . У взрослого человека патология проявляется после оперативного вмешательства на на почке (резекция или полное удаление). У новорожденных отмечаются внутриутробные патологии (отсутствие почки, сращение просвета каналов).
Преренальная . Прогрессия болезни начинается после нарушения тока крови в органах. Часто форма развивается вместе с сердечной недостаточностью, если у пациента обнаруживаются патологические отеки.
Ренальная . Следствием такой анурии является нарушение работы почек после перенесенных инфекций, отравлений токсинами извне или неправильной дозировки лекарственных препаратов. Ренальная форма наблюдается при масштабной потере кожных покровов (ожоги).
Постренальная . Появляется от закупорки мочевыводящих путей конкрементами из почек или на фоне роста опухолей. Такая форма анурии имеет более положительный прогноз по сравнению со всеми остальными, если образование находится в начальной степени, а метастазы отсутствуют.

Стадии

У анурии наблюдаются не только формы развития, но и уровни прогрессирования. Между этими стадиями может пройти незначительное время всего за несколько дней и даже часов у пациента возникает риск развития комы и дальнейших осложнений:

1 стадия. Ощущение к мочеиспусканию прекращается, уже через 3 часа у больного может проявляться дискомфорт и специфические симптомы в зависимости от причины.
2 стадия. Развитие этой формы может колебаться от 15 до 72 часов. У больного появляются признаки отравления от продуктов распада белкового происхождения - тошнота, запах аммиака изо рта или рвота.
3 стадия. Происходят стойкие изменения со стороны центральной нервной системы. Проявляется слабость, хроническая усталость, состояние бреда. Движения становятся неконтролируемыми.
4 стадия. Начинается развитие уремии с полным отравлением организма. Явно проявляется почечная и сердечная недостаточность. Больной отекает, испытывает постоянную жажду, аппетит отсутствует.

Причины

Развитие анурии всегда связано с проблемами мочевыделительной системы. Ранее фактором анурии до диагностики считали блокаду мочеточника камнем, но для этого они должны быть закупорены с двух сторон. Основными причинами анурии являются:

Раковые и доброкачественные опухоли

Основной причиной отсутствия урины в мочевом пузыре выступает развитие опухоли. При достижении больших размеров чужеродные ткани сдавливают оба мочеточника, поэтому каналы, по которым выходит моча, блокируются.

Сердечная недостаточность

При понижении артериального давления почки начинают хуже фильтровать мочу. Если в почечном сосуде этот показатель будет ниже 80 мм, фильтрация урины прекращается.

Интоксикации

Анурия нередко вызвана абстинентным синдромом после отравления алкоголем, на почки сильно действуют тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий). Если работа предполагает постоянный контакт с этими элементами, накопление токсинов даст знать о себе через почки.

Инфекции и воспаление

Анурия развивается на фоне длительных хронических почечных болезней. Основными патологиями считается воспаление почечных лоханок и клубочков. Почечная ткань постепенно утончается, а фильтрационная функция нарушается.

Симптомы

У анурии есть несколько проявлений, но пациенты указывают на одинаковые жалобы. Окончательный диагноз устанавливается только после прохождения лабораторных и инструментальных исследований.

Признаки:

отсутствие позывов в туалет помочиться;
выраженная почечная недостаточность;
отеки по всему телу, чаще в конечностях;
при инфекциях почек присутствуют болевые ощущения;
жажда, вялое состояние, головные боли, апатичность;
начинаются отклонения со стороны пищеварительной, дыхательной и нервной системы (судороги, спазмы мышц, трещины языка, икота).

Последним проявлением становится почечная кома и отравление организма. Критическое состояние анурии наступает на 7-9 день.

Особенности у мужчин и женщин

Анурия в одинаковой степени поражает и мужской, и женский пол. Проявления ничем не отличаются, но у мужчин болевой синдром более выражен. При осмотре и прощупывании паха пациент может кривиться или одергивать руку.

Большой процент развития патологии приходится на людей пожилого возраста. А у возрастной категории от 18 до 45 лет такие случаи намного реже.

Диагностика

Если у пациента не выделяется моча в течение 12 часов, это состояние не всегда говорит об анурии. Но задержка урины более чем на 24 часа уже говорит об отклонениях. Врач должен исключить острую задержку жидкости на уровне простаты и мочеиспускательного канала. Только пустой мочевой пузырь говорит о патологии. Во время диагностики у пациента спрашивают, как длительно он не пил воду и другую жидкость.

Симптомы и жалобы не могут быть объективной оценкой состояния пациента. Для подтверждения диагноза необходимы специальные урологические исследования с применением экскреторной урографии.

Во время диагностики моча не видна после введения контраста или просматривается только в полости почек:

Дополнительно проводят УЗИ почек для обнаружения или исключения мочекаменной болезни, онкологических процессов и других патологий малого таза.
Для полного уточнения выполняются лабораторные исследования, именно они являются заключительным пунктом диагностики. В стандарте делается общий и биохимический анализ крови. Обычно при анурии количество лейкоцитов повышается, если к патологии присоединена инфекция.
Углубленное исследование делают для определения онкологии и аномальной работы почек. Благодаря томографии можно судить о состоянии паренхимы (почечной ткани), есть ли гнойные поражения.

С помощью этого метода врач устанавливает дифференцированный диагноз. Если анурия исключена, а отсутствие мочи вызвано ее острой задержкой, поможет выявить цистоскоп. Его вводят в полость мочевого пузыря. Если он полный, анурия опровергается. При настоящей патологии орган выглядит опавшим, а из мочеточников моча не выделяется.

Лечение

Устранение анурии должно проводиться в краткие сроки. Осложненное состояние угрожает жизни больного. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причин, которые спровоцировали анурию.

Преренальная и ренальная формы предусматривают неотложную медицинскую помощь с введением препаратов для сердца и поддержания деятельности органа:

Подкожно вводят 1 мл кофеина в растворе, а внутривенно - глюкозу.
При угрозе шокового состояния восстанавливают артериальное давление.
При развитии осложнений больного переводят в отделение интенсивной терапии (реанимация) для подключения пациента к аппарату искусственной почки.
Проводится коррекция водно-солевого обмена.
При потере крови в большом количестве необходима стабилизация давления в венах. Для этого вводят Декстран или Полиглюкин.

Лечение других форм анурии производится только с применением оперативного вмешательства. Для этого больного госпитализируют в хирургию, дополнительно проводят исследования и оказывают неотложную помощь. Операция будет не плановой, а ургентной. Для предотвращения анурии и уремии делают гемодиализ и перкутанную нефрэктомию. Она подразумевает чрескожное удаление органа.

Осложнения

Анурия всегда сочетается с нарушением функции почек. Полное блокирование мочи провоцирует накопление продуктов распада, которые постепенно отравляют организм. Это приводит к сложному состоянию - уремии. Патология характеризуется интоксикацией организма, которое может спровоцировать летальный исход.

Иногда тяжелое клиническое состояние не проходит от лечения, что приводит к нарушению структур головного мозга и его функций. Развивается целый ряд симптомов по неврологии, приводящих к коматозному состоянию. Уремическая кома имеет неблагоприятные прогнозы. Если пациента выведут из этого состояния, у него на всю жизнь сохранится выраженный неврологический дефицит.

Также вы можете посмотреть этот видеоролик, где рассказывают о причинах анурии, какие тяжелые заболевания почки связаны с анурией, какой народный метод вы можете использовать, если вас настиг этот неприятный симптом.

Анурия представляет собой клиническое нарушение, симптом, при котором в мочевом пузыре полностью отсутствует моча. В связи с этим, она не выделяется из мочеиспускательного канала. При этом, либо почки прекращают ее выделять, либо ее поступление в мочевой пузырь невозможно из-за возникшего препятствия. Поэтому для выяснения причины, нужно обратиться к специалисту- , пройти обследование.

Почему возникает анурия, причины, лечение, симптомы этого патологического состояния, какие? Этот вопрос мы рассмотрим и обсудим сегодня вместе с вами:

Причины анурии, формы

Причины патологии могут быть разными. Различаются формы заболевания, в связи с чем, назначается разное лечение. В зависимости от причины специалисты различают несколько форм анурии: аренальную, преренальную, а также ренальную и субренальную. Поговорим о них коротко:

Аренальная - данная патология встречается у новорожденных младенцев, когда наблюдается врожденное отсутствие почек, либо при удалении единственной почки.

Преренальная - развивается по причине недостаточного обеспечение кровью почки, либо полного прекращения притока к ней крови. Такое может наблюдаться, например, при выраженной сердечной недостаточности.

Ренальная - возникает на фоне травмирования, либо заболевания почки. К таким заболеваниям относят: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз, другие недуги, когда наблюдается повреждение почечной паренхимы.

Субренальная - возникает вследствие наличия камней в верхних мочевых путях, либо когда эти пути сдавлены каким-либо новообразованием, воспалительным инфильтратом или рубцами. Все это может стать причиной нарушения оттока мочи.

Как проявляется анурия? Симптомы состояния

Симптоматика данной патологии может быть ярко выраженной (при остром течении), либо развивается постепенно. Примерно до трех суток с начала заболевания пациент может чувствовать себя вполне удовлетворительно. В этот период функции проведения гомеостаза берут на себя другие органы, системы организма.

С начала четвертых суток симптомы уремической интоксикации начинают проявляться более интенсивно. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, повышенную жажду, которая сопровождается ощущением сухости во рту. Наблюдается отсутствие аппетита, неприятный аммиачный запах изо рта. Возможно возникновение запоров, нередко сменяющихся поносами.

Далее наблюдаются симптомы угнетения нервной системы. Например, больные жалуются на головную, мышечную боль. При отягощенном течении наблюдается угнетенное, либо, наоборот, возбужденное состояние больного. Присутствует состояние бреда.

Субренальная форма нередко сопровождается болезненностью в пояснице, напоминающей почечную колику. При наличии опухоли, которая давит на мочеточники, возникает ноющая боль. При восстановлении нормального протока мочи, болезненные ощущения, признаки интоксикации исчезают.

Нужно отличать анурию от острой задержки мочеиспускания. Для этого при диагностике, проводят катетеризацию мочевого пузыря. Если моча в нем отсутствует, диагноз подтверждается. Если же мочевой пузырь переполнен, анурию можно исключить, а приступить к лечению острой задержки мочеиспускания.

Как корректируется анурия? Лечение состояния

При подтверждении диагноза, больному назначают петлевые мочегонные лекарственные препараты, например, фуросемид. Если причиной патологии стали кардиоваскулярные расстройства, фуросемид способствует выделению мочи. Если же причиной является двусторонняя обструкция мочеточника, фуросемид оказывается малоэффективным. Кроме того, клиническая симптоматика лишь усиливается.

Однако введение этого лекарства позволяет врачу отличить почечную анурию от патологии подпочечной. При усилении симптоматики после приема фуросемида, приступают к следующему этапу лечения - наложению нефростомы. Это позволит эффективно «разгрузить» почку. В результате наложения нефростомы состояние больного стремительно улучшается, так как ликвидируется мочевая блокада.

Если же эти или другие методы терапии оказываются неэффективными, больного подключают к аппарату искусственной почки. После улучшения его состояния, проводится дальнейшая диагностика, подбираются иные методики лечения.

Народное лечение анурии

По совету врача, можно использовать мочегонные средства народной медицины, которые могут оказаться достаточно эффективными. Вот два хороших, действенных рецепта:

Измельчите свежие листья морошки. Насыпьте 1 ст. л. в чашку. К листьям долейте 200 мл. воды, проварите на малом огне полчаса. Оставьте на 42 часа. Долейте теплой кипяченой воды до начального объема. Рекомендуется принимать процеженный отвар по глоточку 5 раз на день. Но этот рецепт противопоказан при беременности.

Измельчите до порошкового состояния корень черной бузины. Принимайте трижды на день, на кончике ножа. Запивайте теплым настоем ромашки. Будьте здоровы!